Домашній догляд при ускладненні СД 2 типу. Догляд за хворими на цукровий діабет. повільне загоєння ран, у тому числі післяопераційних

Цукровий діабет- Група ендокринних захворювань, що розвиваються внаслідок відносної або абсолютної нестачі гормону інсуліну або порушення його взаємодії з клітинами організму, внаслідок чого розвивається гіперглікемія - стійке збільшення вмісту глюкози в крові. Захворювання характеризується хронічним перебігом та порушенням всіх видів обміну речовин: вуглеводного, жирового, білкового, мінерального та водно-сольового.

Розрізняють два типи діабету:
1 тип – інсулінозалежний. Клітини підшлункової залози перестають виробляти інсулін чи виробляють його недостатньо. Найчастіше зустрічається у молодих людей, протікає тяжко, хворі сильно худнуть.
2 тип - інсуліннезалежний. Інсулін є, але порушена сприйнятливість клітин організму з його вплив. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку з надмірною вагою.

Більшість людей з цією хворобою активні та працездатні, але при погіршенні стану може знадобитися спеціальний догляд.

Цукровий діабет – захворювання всього організму та має безліч різних ускладнень:

Зір. Більше 50% хворих на діабет страждають порушенням зору. Підвищений вміст цукру в крові впливає на кровоносні судини очей, що змінює очне дно. Зміни стану можуть призвести до часткової або повної втрати зору. діабетичної ретинопатії.

Серцево-судинна система.Хвороба призводить до ураження стінок кровоносних судинщо підвищує ризик розвитку ішемічної хворобисерця або інсульту.

Нирки. Постійна спрагаі рясне питво зумовлюють надмірне навантаження на нирки, згодом виникає нефропатія.

Ноги. У хворих цукровим діабетомможе бути порушена чутливість. А через уповільнений кровообіг навіть найменші ранки, потертості та подряпини погано гояться, можуть бути інфіковані та призвести до розвитку гангрени.

Загальний стан.Через знижену опірність організму у хворих на цукровий діабет високий ризик приєднання різних інфекцій (туберкульоз, запалення сечостатевої системита ін.)

Особливості догляду за хворими на цукровий діабет

Основні заходи при цукровому діабеті спрямовані на створення адекватного співвідношення між поглиненими вуглеводами, фізичним навантаженням та кількістю введеного інсуліну (або цукрознижувальними таблетками).

Дієтотерапія - зниження споживання вуглеводів, контроль кількості споживаної вуглеводистої їжі. Є допоміжним методом та ефективна лише у поєднанні з медикаментозним лікуванням.

Фізичні навантаження- Забезпечення адекватного режиму праці та відпочинку, що забезпечує зниження маси тіла до оптимальної для даної людини, контроль енергоспоживання та енерговитрат.

Замісна інсулінотерапія- підбір базового рівняпродовжених інсулінів та купірування підйомів глюкози крові після їжі за допомогою інсулінів короткого та ультра короткої дії.

Медикаментозна терапія для хворих на діабет II типу включає велику групу лікарських препаратів, які підбирає та призначає лікар.

Хворому на цукровий діабет необхідний постійний контроль життєво важливих показників.

Визначення цукру в крові обов'язково робити за діабету 1 типу: раз на тиждень вранці. При необхідності протягом доби: перед кожним прийомом їжі та через 2 години після їди, рано вранці та на ніч.

При діабеті 2 типу достатньо проводити вимірювання кілька разів на місяць різний часдіб. При поганому самопочутті – частіше.

Для зручності заведіть щоденник, у якому фіксуйте не лише показання цукру в крові, час та дату, але також дози прийнятих ліківта харчовий раціон.

Точніший і сучасний спосібпроводять глюкометром. Достатньо помістити крапельку крові на приєднану до апарату глюкозоксидазного біосенсора одноразову індикаторну пластину і через кілька секунд відомий рівень глюкози в крові (глікемія).

Зміна ваги тіла. Необхідно щодня зважувати хворого контролю ефективності лікування та розрахунку дозувань інсуліну.

Визначення вмісту цукру у сечі. Вимірювання проводять тест-смужками. Для аналізу використовують або сечу, зібрану за добу, або півгодинну порцію (після сечовипускання в унітаз потрібно випити склянку води і через півгодини помочити в ємність для аналізу).

Показник гліколізованого гемоглобіну проводять 1 раз на квартал біохімічного аналізукрові.

(!) Як правильно проводити ін'єкції інсуліну.

Якщо кількість цукру, що виділяється із сечею за добу, перевищує 10% вуглеводів, що одержуються з їжею, призначають підшкірне введення інсуліну.

Якщо при діабеті II типу таблетки та дієта виявилися малоефективними, у разі загострення захворювання або при підготовці до операції теж призначають підшкірне введення інсуліну.

В даний час існує велика кількість препаратів інсуліну, що розрізняються за тривалістю дії (ультракороткі, короткі, середні, продовжені), за ступенем очищення (монопікові, монокомпонентні), видової специфічності (людські, свинячі, бичачі, генноінженерні та ін.)

Лікар може призначити одночасно або різні комбінації двох видів препаратів інсуліну: малої тривалості дії та середньої або тривалої дії.

Зазвичай препарат інсуліну короткої дії вводять 3 рази на день (перед сніданком, обідом та вечерею). А препарат інсуліну тривалої дії – 1 або 2 рази на день.

Препарати інсуліну дозують в одиницях дії ОД або мілілітрах 0,1мл = 4ЕД.

Інсулін зберігають при кімнатній температурі. Якщо ваш підопічний зберігає його в холодильнику, перед ін'єкцією треба зігріти ампулу в руках.

Для ін'єкцій використовують:

• спеціальні інсулінові шприци, градуювання яких дозволяє дотримуватися дозування до 2 ОД.
• шприц-ручку - "пенфіл", для введення висококонцентрованого препарату інсуліну (пенфіла, 0,1 мл = 10 ОД)
• інсулінову помпу – невеликий електронний пристрій, який закріплюють на одязі хворого. Помпа цілодобово подає до організму через катетер малі дози інсуліну. Це знижує ризик нічних ускладнень, звільняє хворого від необхідності багаторазових вимірів та ін'єкцій.

Місця для ін'єкцій інсуліну:

• • Права та ліва сторони живота, вище або нижче талії (уникайте 5см зони навколо пупка)
  • Передня і зовнішня поверхня стегон (на 10см нижче сідниць і на 10 см вище коліна)
  • Зовнішня сторонаруки вище ліктя.
    1. негайно викликайте "швидку допомогу";
    2. покладіть пацієнта на рівну поверхню, поверніть голову на бік;
    3. стежте за диханням, артеріальним тиском та пульсом;
    4. не можна змусити їсти чи пити;
    5. якщо є можливість, зробіть підшкірну ін'єкцію: розчинивши 1 мл розчинника 1 мг глюкагону гідрохлориду.
    • Виміряйте рівень цукру у крові.
    • Уточніть у хворого, коли він вводив інсулін або випив таблетку.
    • Якщо у підопічного часте і рясна сечовипускання - поїть його, щоб уникнути зневоднення.
    • Якщо у пацієнта розвивається кома: повна байдужість до того, що відбувається, затримка сечі, запах ацетону (мочених яблук) з рота, зниження артеріального тиску, глибоке шумне дихання (подовжений вдих і короткий видих), порушення свідомості, негайно спричиняйте «швидку допомогу».
    • Підведіть підшкірно препарат інсуліну малої тривалості дії з розрахунку 0.3 ОД/кг, тобто 15-21 ОД людині з вагою 70 кг.

Щотижня міняйте область для ін'єкцій, щоб уникнути утворення рубців та набряків.

У межах однієї області вибирайте різні точки уколів, щоб не травмувати шкіру.

Якщо одночасно треба ввести два види інсуліну – використовуйте для кожного окремий шприц та місце для уколу (не можна їх змішувати).

Якщо є можливість у пацієнта рухатись після ін'єкції, попросіть його про це. Інсулін швидше потрапить у кров.

Пам'ятайте, що через 20-30 хвилин після ін'єкції підопічний повинен з'їсти вказану лікарем кількість їжі.

Стани, небезпечні для хворого на цукровий діабет.

Будь-яке порушення режиму може призвести до нестачі (гіпоглікемії) або надлишку (гіперглікемії) цукру в крові, що є небезпечним для життя.

Якщо Ваш підопічний виходить із дому, простежте за тим, щоб у нього в кишені була записка із зазначенням захворювання, призначеної дози інсуліну та шматочки цукру. Хворому, який отримує інсулін, необхідно з'їсти шматочки цукру при перших ознаках гіпоглікемії.

Як відрізнити недолік від надлишку цукру в крові:

Гіпоглікемія (дефіцит)	Гіперглікемія (надлишок)
Запаморочення, раптова слабкість, головний біль. Тремтіння у всьому тілі, м'язові судоми	Постійна нудотаі блювота
Шкіра холодна, волога, рясне потовиділення.	Шорстка суха шкіра. Вуста, що покрилися кірками.
Гостро почуття голоду.	Невгамовна спрага, відсутність апетиту.
Дихання у нормі чи поверхневе.
Раптове психічне збудження (дратівливість, прагнення сперечатися, підозрілість, войовничість).	Втома, загальмованість, млявість.
Стан розвивається швидко за кілька хвилин.	Розвивається поступово від 1 години до кількох днів.
Найчастіше розвивається вночі, тому що потреба організму в інсуліні максимальна рано вранці.

У повсякденному життіпід доглядом хворих зазвичай розуміють надання хворому допомоги у задоволенні їм різних потреб. До них відноситься їжа, пиття, умивання, рух, звільнення кишечника та сечового міхура. Догляд передбачає також створення хворому оптимальних умов перебування в стаціонарі або вдома - тиші та спокою, зручного та чистого ліжка, свіжої білизни і т.д. Значення догляду хворих важко переоцінити. Нерідко успіх лікування та прогноз захворювання повністю визначаються якістю догляду. Так, можна, бездоганно виконати складну операцію, але потім втратити хворого через прогресування застійних запальних явищ підшлункової залози, що виникли в результаті тривалого вимушеного нерухомого становища в ліжку. Можна досягти значного відновлення пошкоджених рухових функцій кінцівок після перенесеного порушення мозкового кровообігуабо повного зрощення кісткових уламків після важкого перелому, але хворий помре через пролежні, що утворилися за цей час внаслідок поганого догляду.

Таким чином, догляд за хворими є обов'язковою складовою всього процесу лікування, що впливає чималою мірою на його ефективність.

Догляд за хворими із захворюваннями органів ендокринної системизазвичай включає в себе і ряд спільних заходів, що проводяться при багатьох захворюваннях інших органів та систем організму. Так, при цукровому діабеті необхідно суворо дотримуватися всіх правил і вимог догляду за хворими, які відчувають слабкість (регулярний вимір рівня глюкози в крові та ведення обліку в лікарняному листку, спостереження за станом серцево-судинної та центральної нервової систем, догляд за порожниною рота, подача судна та сечоприймача, своєчасна зміна білизни і т.д.) При тривалому перебування хворого в ліжку приділяють особливу увагу ретельному догляду за шкірними покривами та профілактиці пролежнів. Разом з тим догляд за хворими із захворюваннями органів ендокринної системи передбачає й виконання цілого ряду додаткових заходів, пов'язаних із підвищеними спрагою та апетитом, шкірним свербінням, прискореним сечовипусканням та інших симптомів.

1. Хворого потрібно розташувати з максимальним комфортом, тому що будь-які незручності та занепокоєння підвищують потребу організму в кисні. Хворий має лежати на ліжку з високим головним кінцем. Потрібно часто змінювати становище хворого на ліжку. Одяг повинен бути вільним, зручним, не стискує дихання і рухів. У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідні регулярне провітрювання (4-5 разів на день), вологе прибирання. Температура повітря має підтримуватись на рівні 18-20°C. Рекомендується сон на відкритому повітрі.

2. Потрібно стежити за чистотою шкіри хворого: регулярно обтирати тіло теплим вологим рушником (температура води – 37-38 ° C), потім – сухим рушником. Особливу увагу слід звертати на природні складки. Спочатку обтерти спину, груди, живіт, руки, потім одягнути та укутати хворого, після чого протерти та укутати ноги.

3. Харчування має бути повноцінним, правильно підібраним, спеціалізованим. Їжа має бути рідкою або напіврідкою. Годувати хворого рекомендується маленькими порціями, часто, з харчування виключаються вуглеводи, що легко всмоктуються (цукор, варення, мед та ін). Після їжі та пиття треба обов'язково прополоскати рот.

4. Стежити за слизовими оболонками ротової порожнинидля своєчасного виявлення стоматиту.

5. Слід спостерігати за фізіологічними відправленнями відповідністю діурезу випитої рідини. Не допускати запорів та метеоризму.

6. Регулярно виконувати призначення лікаря, намагаючись, щоб усі процедури та маніпуляції не приносили вираженого занепокоєння хворому.

7. При сильному нападітреба підняти узголів'я ліжка, забезпечити доступ свіжого повітря, зігріти ноги хворому на теплі грілки (50-60°C), дати цукрознижувальні та препарати інсуліну. Коли напад зникне, починають давати харчування у поєднанні з цукрозамінниками. З 3-4_го днів захворювання при нормальній температурітіла потрібно проводити відволікаючі та розвантажувальні процедури: ряд легких вправ. На 2-му тижні слід починати виконувати вправи ЛФК, масаж грудної кліткиі кінцівок (легкі розтирання, при яких відкривається тільки частина тіла, що масажується).

8. При високій температурітіла треба розкрити хворого, при ознобі розтерти шкіру тулуба та кінцівок легкими рухами 40% - ним розчином етилового спиртуза допомогою негрубого рушника; якщо у хворого жар, ту ж процедуру проводять за допомогою розчину столового оцтуу воді (оцет і вода – у співвідношенні 1: 10). До голови хворого прикласти міхур із льодом чи холодний компрес на 10-20 хв, процедуру треба повторити через 30 хв. Холодні компреси можна прикласти на великі судини шиї, пахву, на ліктьові і підколінні ямки. Зробити очисну клізму з прохолодною водою (14-18°C), потім - лікувальну клізму з 50% розчином анальгіну (1 мл розчину змішати з 2-3 ч. л. води) або ввести свічку з анальгіном.

9. Ретельно спостерігати за хворим, регулярно вимірювати температуру тіла, рівень глюкози у крові, пульс, частоту дихань, артеріальний тиск.

10. Протягом усього життя хворий перебуває на диспансерному спостереженні (огляди 1 раз на рік).

Сестринський огляд пацієнтів медична сестравстановлює довірчі стосунки з пацієнтом та з'ясовує скарги: підвищена спрага, прискорене сечовипускання. З'ясовуються обставини виникнення хвороби (спадковість, обтяжена ЦД, вірусні інфекції, викликають ушкодженняострівців Лангерганса підшлункової залози), який день хвороби, який рівень глюкози в крові на НаразіЯкими ліками користувалися. При огляді медична сестра звертає увагу на зовнішній вигляд пацієнта (шкірні покриви мають рожевий відтінок у зв'язку з розширенням периферичної судинної мережі, нерідко виникають на шкірі фурункули та інші гнійничкові захворювання шкіри). Вимірює температуру тіла (підвищена або в нормі), визначає пальпаторно ЧДД (25-35 за одну хвилину), пульс (частий, слабкого наповнення), вимірює АТ.

Диспансеризація

Пацієнти довічно перебувають під наглядом ендокринолога, щомісяця у лабораторії визначають рівень глюкози. У школі діабетиків вони вчаться самоконтролю стану та коригування дози інсуліну.

Таблиця 1. Диспансерне спостереження ендокринологічних хворих у місті Орел за 2013-2015 роки

Медсестра навчає пацієнтів ведення щоденника з самоконтролю стану, реакцію введення інсуліну. Самоконтроль – ключ до управління діабетом. Кожен із пацієнтів повинен уміти жити зі своєю недугою і, знаючи симптоми ускладнень, передозувань інсуліну, у потрібний момент упоратися з тим чи іншим станом. Самоконтроль дозволяє вести довге та активне життя.

Медсестра навчає пацієнта самостійно вимірювати рівень цукру в крові за тестом - смужками для візуального визначення; користуватися приладом для визначення рівня цукру в крові, а також користуватися тестом - смужками для візуального визначення цукру в сечі.

Під контролем медсестри пацієнти вчаться робити ін'єкції інсуліну шприц - ручками або інсуліновими шприцами.

Де потрібно зберігати інсулін?

Відкриті флакони (або заправлені шприц - ручки) можна зберігати за кімнатної температури, але не на світлі при t° не вище 25° С. Запас інсуліну потрібно зберігати в холодильнику (але не в морозильному відділенні).

Місця введення інсуліну

Стегна - зовнішня третина стегна

Живіт – передня черевна стінка

Сідниці - верхній зовнішній квадрат

Як правильно проводити ін'єкції

Для забезпечення повного всмоктування інсуліну ін'єкції повинні бути зроблені у підшкірно-жирову клітковину, а не у шкіру чи м'яз. Якщо інсулін вводити внутрішньом'язово, процес всмоктування інсуліну прискорюється, що провокує розвиток гіпоглікемії. При внутрішньошкірному введенні інсулін погано всмоктується

"Школи діабету", в якій навчають усім цим знанням та навичкам, організуються при ендокринологічних відділеннях та поліклініках.

Розділ 2

Діагностика

Концентрація цукру (глюкози) у капілярній крові натще перевищує 6,1 ммоль/л, а через 2 години після їди перевищує 11,1 ммоль/л;

внаслідок проведення глюкозотолерантного тесту (у сумнівних випадках) рівень цукру крові перевищує 11,1 ммоль/л;

рівень глікозильованого гемоглобіну перевищує 5,9%;

у сечі присутній цукор;

Вимірювання цукру. Вимірювання рівня цукру необхідне здоровим людям у рамках диспансеризації та діабетикам. Для цілей диспансеризації вимір проводиться в лабораторних умовнатще раз на один - три роки. Цього зазвичай досить для діагностики захворювання, пов'язаних з рівнем цукру. Іноді, за наявності чинників ризику діабету чи підозрах початку його розвитку лікар може рекомендувати частіші дослідження. Здоровим людям постійний контроль рівня цукру та наявність глюкометра не потрібна. Іноді, при щорічному медичному огляділюдина несподівано дізнається про підвищених показникахцукру у крові. Цей факт є сигналом для регулярного контролю за станом свого здоров'я. Для щоденного спостереження необхідно придбати спеціальний прилад вимірювання цукру у крові. Такий прилад називається глюкометр.

Глюкометр та його вибір. Цей пристрій спеціально створений для вимірювання рівня глюкози в крові. При регулярному використанні глюкометра потрібно мати під рукою ручку для проколювання, стерильні ланцети та тест-смужки, які реагують на кров. Ланцети відрізняються за довжиною, тому підбираються з огляду на вік користувача приладу.

Залежно від принципу роботи, глюкометри поділяються на дві основні групи - це фотометричні та електрохімічні прилади. Принцип роботи приладу фотометричного типу полягає в наступному: відразу після попадання глюкози на реагент, який знаходиться на поверхні тест-смужки, він відразу забарвлюється в блакитний колір. Його інтенсивність змінюється залежно від концентрації глюкози в крові хворого – чим яскравіший колір, тим вищий рівень цукру. Помітити такі зміни кольору можна лише за допомогою спеціального оптичного приладу, який дуже тендітний і потребує спеціального догляду, що і є головним недоліком фотометричних пристроїв.

Принцип дії електрохімічних приладів вимірювання цукру в крові заснований на визначенні слабких електричних струмів, що виходять від тест-смужок після взаємодії реагенту тест-смужки з глюкозою крові. При вимірі рівня цукру на електрохімічних глюкометрах результати виходять найточнішими, тому вони користуються набагато більшою популярністю.

При виборі глюкометра необхідно завжди орієнтуватися на стан здоров'я та цінову категорію. Людям старшого покоління краще віддати перевагу глюкометрам з доступною ціною, з великим дисплеєм, з позначеннями показників російською мовою. Молодим людям більше підійде компактний глюкометр, який може поміститись у кишені.

Чотири прості кроки для проведення тесту:

1) Необхідно відкрити запобіжник;

2) Отримати краплю крові;

3) Нанести краплю крові;

4) Отримати результат та закрити запобіжник.

Глюкозотолерантний тест- крива із цукровим навантаженням. Проводиться, якщо рівень глюкози у крові нормальний, а фактори ризику є (див. таблицю).

Дослідження очного дна – ознаки діабетичної ретинопатії. УЗД підшлункової залози - наявність панкреатиту.

Профілактика

· Раціональне харчування;

· Фізична активність;

· Попередження ожиріння або його лікування;

· Виключити з харчування продуктів, що містять легкозасвоювані вуглеводи, та їжу, багату тваринними жирами;

· Дотримання раціонального режиму праці та побуту

· Своєчасно та адекватно застосовувати лікарські засоби. Прогноз

В даний час цукровий діабет невиліковний. Тривалість життя та працездатність хворого багато в чому залежить від своєчасності виявлення захворювання, його тяжкості, віку хворого та правильного лікування. Чим раніше виникає діабет, тим більше він скорочує життя хворих. Прогноз при цукровому діабеті в основному визначається ступенем ураження серцево-судинної системи. Хворі на цукровий діабет легкої форми працездатні. При цукровому діабеті середнього та тяжкого ступеня працездатність оцінюється індивідуально залежно від перебігу хвороби та супутніх захворювань.

2.2.Самоконтроль та навчання хворих на цукровий діабет.

Практика показала, що найважливішою умовою ефективного лікування хворих на цукровий діабет є навчання їх практично всьому, що знає лікар, тобто основ дієтотерапії режиму харчування, правил підбору інсулінотерапії та лікування таблетованими препаратами, режиму фізичних навантажень і відпочинку, планування сім'ї і т.д. важливо щоб хворий свідомо брав участь у лікувальному процесі, розумів його сенс і цілі, знав наскільки велике значення самоконтролю та профілактики пізніх ускладнень. ефективна терапіядіабету має бути комплексним і включати кілька компонентів: застосування лікарських засобів– інсулінів або пероральних цукрознижувальних препаратів, дієту, дозоване фізичне навантаження, профілактику та лікування пізніх ускладнень, навчання хворого на навички самоконтролю. Ігнорування хоча б однієї зі складових може призвести до незворотних наслідків. Сучасна концепція ведення хворих на цукровий діабет трактує це захворювання як пов'язане з певним способом життя. Такий підхід ставить на перше місце систему високоефективного амбулаторного спостереженняза хворими, а не розширення бази для їхнього стаціонарного лікування. У зв'язку з цим очевидна провідна роль первинної ланки спеціалізованої діабетичної допомоги, яка представлена ​​в нашій країні ендокринологами та медсестрами районних поліклінік та ендокринологічних диспансерів. У РФ зареєстровано понад 2 млн хворих на ЦД.

До завдань ефективної діабетичної допомоги входять

· Повна або майже повна нормалізація обмінних процесів з метою усунення гострих хронічних ускладнень ЦД

· Підвищення якості життя пацієнта: захворювання повинно якнайменше на спосіб життя, щоб хворий максимально не залежав від оточуючих, брав активну участь у лікуванні свого захворювання.

Вирішення цих завдань потребує великих зусиль від працівників охорони здоров'я та, зокрема, у галузі розвитку систем навчання хворих. Зважаючи на дефіцит ендокринологів-діабетологів та враховуючи міжнародний досвід, ми розробили програму навчання хворих за участю сестринського персоналу. Це дозволило лікарям займатися виключно лікувальним процесом.

Основні засади дієти.

Виключити легкозасвоювані вуглеводи (солодкі, солодкі фрукти, хлібобулочні вироби).

Розділити їжу на чотири-шість невеликих порцій протягом дня.

50% жирів мають бути рослинного походження.

Дієта повинна задовольняти потребу організму у поживних речовинах.

Слід дотримуватися суворий режимживлення.

Овочі потрібно вживати щодня.

Хліб – до 200 гр на день, переважно житній.

Нежирне м'ясо.

Овочі та зелень. Картопля, морква – не більше 200 г на день. А ось інші овочі (капусту, огірки, помідори та ін) можна вживати практично без обмежень.

Фрукти та ягоди кислих та кисло-солодких сортів – до 300гр на день.

Напої. Дозволено зелений або чорний чай, можна з молоком, неміцну каву, томатний сіксоки з ягід і фруктів кислих сортів.

Прийоми, які допоможуть знизити калорійність їжі та позбутися надмірної маси тіла

Розділяйте заплановану на день кількість їжі на чотири-шість невеликих порцій. Не допускайте великих проміжків часу між їдою.

Якщо ви зголодніли між їдою, з'їжте овочі.

Пийте воду чи прохолодні напої без цукру. Не вгамуйте спрагу молоком, оскільки воно містить і жири, які необхідно враховувати людям з ожирінням, і вуглеводи, які впливають на рівень цукру в крові.

Не тримайте велику кількість їжі вдома, інакше ви обов'язково зіткнетесь із ситуацією, коли щось необхідно доїсти, а інакше воно зіпсується.

Попросіть підтримки своєї сім'ї, друзів, перейдіть на "здоровий" спосіб харчування разом.

Найбільш калорійними є продукти, що містять багато жирів. Пам'ятайте про велику калорійність насіння і горіхів.

Худнути не можна швидко. Оптимальний варіант – 1-2 кг на місяць, але постійно.

Стандартна дієта №9

Зазвичай лікувальне харчування при цукровому діабеті починають із стандартної дієти. Добову їжу ділять на 4-5 разів. Загальна калорійність 2300 ккал на добу. Вживання рідини на добу – близько 1,5 літра. Варіант такого харчування наведено у таблиці нижче.

Таблиця 2. Співвідношення молочних продуктів у грамах та хлібних одиниць

(1 ХЕ = 10-12 г вуглеводів. 1 ХЕ підвищує цукор крові на 1,5-2 ммоль/л.)

Таблиця 3. Співвідношення хлібобулочних продуктів у грамах та хлібних одиниць.

1 ст. ложка сирої крупи. У вареному вигляді 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукту (30 г).

Таблиця 5. Співвідношення овочів та фруктів у грамах та хлібних одиниць.

Овочі, ягоди, фрукти
Варена картопля	1 штука завбільшки з велике куряче яйце 65гр
Картопляне пюре	2 столові ложки 30гр
Смажена картопля	2 столові ложки 30гр
Суха картопля (чіпси)	2 столові ложки 30гр
Абрикоси	2-3 шт. 110гр
Айва	1 штука, велика 140гр
Ананас	1 шматок (поперечний зріз) 140 гр
Кавун	1 шматок 270гр
Апельсин	1 штука, середній 150гр
Банан	1/2 штуки, середнього 70гр
Брусниця	7 столових ложок 140гр
Виноград	12 штук, невеликих 70гр
Вишня	15 штук 90гр
Гранат	1 штука, середній 170гр
Грейпфрут	1/2 штуки, великого 170гр
Груша	1 штука, маленька 100гр
Диня	1 шматок 100гр

6-8 ст. ложок ягід, таких як малина, смородина і т.д., відповідають приблизно 1 склянці (1 чайній чашці) цих ягід. Близько 100 мл соку (без додавання цукру, 100% натуральний сік) містить приблизно 10 г вуглеводів.

Таблиця 5. Співвідношення бобових у грамах та хлібних одиниць.

БОБОВІ, ГОРІХИ	1 ХЕ = кількість продукту у грамах
Боби	1 ст. ложка, сухих
Горох	7 ст. ложок, свіжого
Морква	3 штуки, середніх
Горіхи
Буряк	1 штука, середня
Квасоля	3 ст. ложки, вареної
Таблиця 6. Співвідношення різних продуктіву грамах та хлібних одиниць.
Інші продукти	1 ХЕ = кількість продукту у грамах
Газована вода на цукрі	1/2 склянки
Квас	1 склянка
Мед	12гр
Морозиво	65гр
Цукор кусковий	2 шматки
Цукор пісок	2 ч. ложки
Шоколад	20гр

Загальна кількість калорій у дієті з таблиці становить 2165,8 ккал.

Якщо при такій стандартній дієті відбувається деяке зниження рівня цукру в крові та сечі (або навіть цукор зникає повністю у сечі), то через пару тижнів раціон можна розширити, але лише за дозволом лікаря! Лікар проконтролює рівень цукру в крові, який не повинен бути вищим за 8,9 ммоль/л. Якщо все гаразд, до раціону лікар може дозволити додавати деякі продукти, наповнені вуглеводами. Наприклад, 1-2 рази на тиждень дозволить з'їдати 50 г картоплі або 20 г каші (крім манки та рису). Але таке збільшення в раціоні продуктів має постійно строго контролюватись щодо змін рівня цукру в крові та сечі.

Меню дієти № 9 при цукровому діабеті

Ось оптимальний варіантменю харчування при діабеті на один день:

· Сніданок - гречана каша(гречка – 40 г, олія – 10 г), м'ясний (можна рибний) паштет (м'ясо – 60 г, олія – 5 г), чай або слабка кава з молоком (молоко – 40 мл).

· 11:00-11:30 - випийте склянку кефіру.

· Обід: овочевий суп (олія рослинна - 5 г, картопля вимочена - 50 г, капуста - 100 г, морква - 20 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), відварене м'ясо - 100 г, картопля - 140 г, олія - ​​5 г, яблуко - 150-200 г.

· 17:00 – випити дріжджовий напій, наприклад, квас.

· Вечеря: зрази з моркви з сиром (морква – 80 г, сир – 40 г, манка – 10 г, сухарі житні – 5 г, яйце – 1 шт.), відварена риба – 80 г, капуста – 130 г, олія рослинна - 10 г, чай із цукрозамінником, наприклад, з ксилітом.

· На ніч: випийте склянку кефіру.

· Хліб на день – 200-250 г (краще житній).

ВИСНОВОК

Цукровий діабет – це дуже серйозне захворюванняпід яким розуміють синдром хронічної гіперглікемії, пов'язаний з недостатньою секрецією інсуліну або порушенням його дії. Це захворювання, як з'ясувалося, гетерогенного характеру, в основі якого можуть лежати різні фактори. Причини розвитку цукрового діабету який завжди досить зрозумілі. У розвитку інсулінової недостатності відіграє роль спадкова патологія в першу чергу, сприятливий фактор – народження дитини з великою вагою, а також можливо вірусне ураження β-клітин підшлункової залози.

Рання діагностикаі адекватність лікування цього захворювання - найголовніші завдання, так як і гіпер-і гіпоглікемія є пусковим моментом багатьох патологічних механізмів, що сприяють розвитку важких судинних ускладнень. Мета лікування цукрового діабету – досягти таких показників вмісту глюкози в крові протягом доби, які практично не відрізняються від спостерігаються у здорової людини. Перспективне дослідження 1993 року показало, що частота судинних ускладнень діабету, і час їх появи чітко корелюють зі ступенем його компенсації. Підтримкою нормальної (або близько нормальної) концентрації глюкози в крові протягом тривалого часу вдається затримати або відстрочити появу пізніх ускладнень.

На жаль, ні інсулінотерапія, ні застосування пероральних препаратів, ні дієта не вирішують кардинально проблему лікування діабету. Вчені всього світу активно шукають такі засоби. Запропоновано, наприклад, метод імуносупресії цукрового діабету типу 1, який спрямований на пригнічення гуморального імунітету (освіта аутоантитіл до інсуліну, проінсуліну). Одним із напрямків пошуку є трансплантація β-клітин підшлункової залози, частини органу, а також повна пересадка підшлункової залози. Обнадіюють можливості генної терапії, що доведено прогресом генно-молекулярних технологій. Однак вирішення цих проблем - питання майбутнього і ймовірно неблизького

Список використаної літератури

1.Е.В. Смолева, Є. Терапія з курсом первинної медико-соціальної допомоги/Е.В. Смолева, Є.Л. Аподіакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Фенікс, 2011.

2. Смолева Е.В. Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги/Е.В. Смолева; за ред. к. м. н. Б.В. Кабарухіна. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Фенікс, 2008.

3.Федюкович Н.І. Внутрішні хвороби: підручник/Н.І. Федюкович. - Вид.7-е. – Ростов н/Д: Фенікс, 2011.

4. Уоткінс П. Дж. Цукровий діабет / 2-ге вид. - Пров. з англ. М.: Видавництво БІНОМ, 2006. – 134 с, іл.

5.Мак-Моррей. - Обмін речовин у людини. - М, Світ 2006 р

6.А.С.Аметов, А.С. Сучасні підходидо лікування цукрового діабету 2-го типу та його ускладнень – 2012.

7.А.С. Аметов, Л.В. Кондратьєва, М.А. Лисенка // Клінічна фармакологіята терапія. - 2012

8.А.Ф. Апухін, М.Є. Стаценко, Л.І. Ініна // Профілактична медицина. – 2012.

9. Дідів І. Бутрова С. Платонова Н. // Ваша вага і Ваше Здоров'я-2008

10. Ступін В.А., Румянцева С.А., Силіна Є.В. // Мультидисциплінарні підходи до лікування синдромів ішемії та гіпоксії у хворих на цукровий діабет – 2011 р.

11.Шестакова М.В., Суркова Є.В., Майоров А.Ю. // Навчання хворих на цукровий діабет 2 типу. - 2007 р. Москва

Сестринський процеспри цукровому діабеті Цукровий діабет - хронічне захворювання, що характеризується порушенням продукції або дії інсуліну, що призводить до порушення всіх видів обміну речовин і, в першу чергу, обміну вуглеводів. Класифікація цукрового діабету, прийнята ВООЗ у 1980 р.:
1. Інсулінозалежний тип - 1 тип.
2. Інсулінонезалежний тип – 2 тип.
Цукровий діабет 1 типу найчастіше зустрічається в осіб молодого віку, 2 тип цукрового діабету - в осіб середнього та похилого віку.
При цукровому діабеті причини та фактори ризику настільки тісно переплетені, що інколи важко їх розмежувати. Одним з головних факторів ризику є спадкова схильність (спадково найбільш несприятливий цукровий діабет 2 типу), а також важливу роль відіграють ожиріння, незбалансоване харчування, стреси, захворювання підшлункової залози, токсичні речовини. зокрема алкоголь, захворювання інших ендокринних органів.
Стадії цукрового діабету:
1-ша стадія – переддіабет – стан схильності до цукрового діабету.
Група ризику:
- особи з обтяженою спадковістю.
- Жінки, які народили живу чи мертву дитину з масою тіла понад 4,5 кг.
- Особи, які страждають на ожиріння та атеросклероз.
2-я стадія – латентний діабет – протікає безсимптомно, рівень глюкози натще нормальний – 3,3-5,5 ммоль/л (за даними деяких авторів – до 6,6 ммоль/л). Латентний діабетможна виявити тестом на толерантність до глюкози, коли у пацієнта після прийому 50 г глюкози, розчиненої в 200 мл води, відзначається підвищення рівня цукру на крові: через 1 год вище 9.99 ммоль/л. а через 2год – понад 7,15 ммоль/л.
3-я стадія - явний діабет - характерні такі симптоми: спрага, поліурія, підвищений апетит, схуднення, свербіж шкіри (особливо в області промежини), слабкість, стомлюваність. В аналізі крові підвищений вміст глюкози, також можливе виділення глюкози із сечею.
При розвитку ускладнень, пов'язаних із поразкою судин ЦНС. очного дна. нирок, серця, нижніх кінцівок, приєднуються симптоми ураження відповідних органів та систем.

Сестринський процес при цукровому діабеті:
Проблеми пацієнта:
А. Існуючі (справжні):
- спрага;
- поліурія:
- кожний зуд. сухість шкіри:
- Підвищений апетит;
- втрата ваги;
- Слабкість, стомлюваність; зниження гостроти зору;
- біль у серці;
- біль у нижніх кінцівках;
- необхідність постійно дотримуватись дієти;
- необхідність постійного введення інсуліну або прийому антидіабетичних препаратів (манініл, діабетон, амарил та ін.);
Дефіцит знань про:
- сутності захворювання та його причинах;
- Дієтотерапії;
- Самодопомоги при гіпоглікемії;
- догляду за ногами;
- розрахунку хлібних одиниць та складанні меню;
- користування глюкометром;
- ускладненнях цукрового діабету (коми та діабетичні ангіопатії) та самодопомоги при комах.
Б. Потенційні:
Ризик розвитку:
- прекоматозних та коматозних станів:
- гангрени нижніх кінцівок;
- гострого інфаркту міокарда;
- хронічної ниркової недостатності;
- катаракти та діабетичної ретинопатії з погіршенням зору;
- вторинних інфекцій, гнійничкових захворювань шкіри;
- ускладнень внаслідок інсулінотерапії;
- повільне загоєння ран, у тому числі післяопераційних.
Збір інформації при первинне обстеження :
Розпитування пацієнта про:
- Дотримання дієти (фізіологічної або дієти № 9), про режим харчування;
- фізичні навантаження протягом дня;
- Лікування, що проводиться:
- інсулінотерапії (назва інсуліну, доза, тривалість його дії, схема лікування);
- антидіабетичні таблетовані препарати (назва, доза, особливості їх прийому, переносимість);
- давності дослідження аналізів крові та сечі на вміст глюкози та обстеження у ендокринолога;
- Наявність у пацієнта глюкометра, вмінні ним користуватися;
- вміння користуватися таблицею хлібних одиниць та складати меню по хлібних одиницях;
- вмінні користуватися інсуліновим шприцем та шприц-ручкою;
- знання місць та техніки введення інсуліну, профілактики ускладнень (гіпоглікемії та ліподистрофії у місцях ін'єкцій);
- ведення щоденника спостережень хворого на цукровий діабет:
- відвідування в минулому та нині "Школи діабетика";
- розвитку в минулому гіпоглікемічної та гіперглікемічної ком, їх причинах та симптомах;
- умінні надавати самодопомогу;
- наявності у пацієнта «Паспорта діабетика» чи « Візитна карткадіабетика»;
- Спадковій схильності до цукрового діабету);
- супутніх захворюваннях (захворювання підшлункової залози, інших ендокринних органів, ожирінні);
- скаргах пацієнта на момент огляду.
Огляд пацієнта:
- колір, вологість шкірних покривів, наявність розчесів:
- Визначення маси тіла:
- Вимірювання артеріального тиску;
- Визначення пульсу на променевої артеріїі на артерії тилу стопи.
Сестринські втручання, включаючи роботу із сім'єю пацієнта:
1. Провести бесіду з пацієнтом та його близькими про особливості харчування залежно від типу цукрового діабету, режиму харчування. Для пацієнта із цукровим діабетом 2 типу дати кілька зразків меню на добу.
2. Переконати пацієнта у необхідності строю дотримуватись дієти, призначеної лікарем.
3. Переконати пацієнта у необхідності фізичних навантажень, рекомендованих лікарем.
4. Провести розмову про причини, сутність захворювання та його ускладнення.
5. Інформувати пацієнта про інсулінотерапію (види інсуліну. початок та тривалість його дії, зв'язки з прийомом їжі. особливості зберігання, побічні ефекти, види інсулінових шприців та шприц-ручки).
6. Забезпечити своєчасне введення інсуліну та прийом антидіабетичних препаратів.
7. Контролювати:
- Стан шкірних покривів;
- Масу тіла:
- пульс та артеріальний тиск;
- пульс на артерії тилу стопи;
- дотримання дієти та режиму харчування; передачі пацієнтові з його близьких;
- рекомендувати постійний контроль вмісту глюкози у крові та сечі.
8. Переконати пацієнта у необхідності постійного спостереження ендокринологом, веденні щоденника спостереження, де вказуються показники рівня глюкози в крові, сечі, рівень артеріального тиску, з'їдені за день продукти, одержувана терапія, зміни самопочуття.
9. Рекомендувати періодичні огляди окуліста, хірурга, кардіолога, нефролога.
10. Рекомендувати заняття у «Школі діабетика».
11. Інформувати пацієнта про причини та симптоми гіпоглікемії, коматозних станів.
12. Переконати пацієнта у необхідності при незначному погіршенні самопочуття та показників крові одразу звертатися до ендокринолога.
13. Навчити пацієнта та його родичів:
- розрахунку хлібних одиниць;
- Складання меню за кількістю хлібних одиниць на добу; набору та підшкірного введення інсуліну інсуліновим шприцем;
- Правила догляду за ногами;
- надавати самодопомогу при гіпоглікемії;
- Вимірювання артеріального тиску.
Невідкладні стани при цукровому діабеті:
А. Гіпоглікемічний стан. Гіпоглікемічна кома.
Причини:
- Передозування інсуліну або антидіабетичних таблетованих засобів.
- Нестача вуглеводів у харчовому раціоні.
- Недостатній прийом їжі або пропуск їжі після введення інсуліну.
- Значне фізичне навантаження.
Гіпоглікемічні стани проявляються відчуттям сильного голоду, пітливістю, тремтінням кінцівок, різкою слабкістю. Якщо цей стан не купірувати, то симптоми гіпоглікемії наростатимуть: посилиться тремтіння, з'являться плутанина в думках, головний біль, запаморочення, двоїння в очах, загальний занепокоєння, страх, агресивність у поведінці та хворий впадає в кому зі втратою свідомості та судомами.
Симптоми гіпоглікемічної коми: хворий непритомний, блідий, відсутній запах ацетону з рота. шкірні покриви вологі, рясні холодний піт, тонус м'язів підвищений, дихання вільне. артеріальний тиск та пульс не змінені, тонус очних яблук не змінено. У аналізі крові рівень цукру нижче 3,3 ммоль/л. у сечі цукру немає.
Самодопомога при гіпоглікемічному стані:
Рекомендується при перших же симптомах гіпоглікемії з'їсти 4-5 шматочків цукру, або випити теплий солодкий чай, або прийняти 10 таблеток глюкози по 0,1 г, або випити з 2-3 ампул 40% глюкози, або з'їсти кілька цукерок (краще ).
Долікарська допомога при гіпоглікемічному стані:
- Викликати лікаря.
- Викликати лаборанта.
- Надати пацієнтові стійке бічне положення.
- Покласти 2 шматочки цукру за щоку, де лежить пацієнт.
Підготувати медикаменти:
40 та 5 % розчин глюкози. 0,9 % розчин хлориду натрію, преднізолон (амп.), гідрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гіперглікемічна (діабетична, кетоацидотична) кома.
Причини:
- Недостатня доза інсуліну.
- Порушення дієти (підвищений вміст вуглеводів у їжі).
- Інфекційні захворювання.
- Стреси.
- Вагітність.
- Травми.
- Оперативне втручання.
Провісники: посилення спраги, поліурія. можливі блювання, зниження апетиту, нечіткий зір, надзвичайно сильна сонливість, дратівливість.
Симптоми коми: свідомість відсутня, запах ацетону з рота, гіперемія та сухість шкірних покривів, шумне глибоке дихання, зниження м'язового тонусу – "м'які" очні яблука. Пульс-ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. В аналізі крові – гіперглікемія, в аналізі сечі – глюкозурія, кетонові тіла та ацетон.
З появою провісників коми терміново звернутися до ендокринолога або викликати його додому. За ознак гіперглікемічної коми терміновий виклик невідкладної допомоги.
Долікарська допомога:
- Викликати лікаря.
- Надати пацієнтові стійке бічне положення (профілактика заходження мови, аспірації, асфіксії).
- Взяти сечу катетером для експрес-діагностики цукру та ацетону.
- Забезпечити внутрішньовенний доступ.
Підготувати медикаменти:
- інсулін короткої дії – акторпід (фл.);
- 0,9% розчин хлориду натрію (фл.); 5% розчин глюкози (фл.);
- Серцеві глікозиди, судинні засоби.

Сестринський процес при цукровому діабеті включає професійну медичну допомогу, особливості якої полягає в індивідуальному підході до кожного пацієнта

Розкажемо, з яких етапів та маніпуляцій будується сестринський процес при діабеті 1 та 2 типах, які проблеми виділяються у неповнолітніх пацієнтів, що таке школа здоров'я.

↯ Більше статей у журналі

Зі статті ви дізнаєтесь

Навіщо потрібен сестринський процес при діабеті

3. Проблеми дефіциту знань:

• про сутність захворювання, його причини та наслідки;
• що таке цукровий діабет сестринський процес при захворюванні;
• про дієту, яку необхідно дотримуватись при даному захворюванні;
• про догляд за ногами;
• про користування глюкометром;
• про можливі ускладнення та методи самодопомоги;
• про самодопомогу при гіпоглікемії;
• про складання лікувального меню тощо.

Сестринський процес при цукровому діабеті починається зі збирання інформації про пацієнта.

Під час зустрічі з пацієнтом медсестра з'ясовує в нього таку інформацію:

• яке лікування призначалося пацієнтові раніше;
• чи дотримується він рекомендованого режиму харчування та дієти;
• чи приймає пацієнт інсулін, його назву, дозування та термін прийому;
• чи приймає пацієнт інші протидіабетичні препарати;
• результати останніх лабораторних дослідженькрові, сечі;
• чи є у пацієнта глюкометр і чи вміє він ним користуватися;
• чи вміє пацієнт вводити інсулін самостійно, користуватися спеціальним шприцом;
• які методи профілактики ускладнень знає пацієнт;
• чи відвідував пацієнт «Школу діабетика», чи володіє навичками надання самодопомоги;
• чи вміє пацієнт користуватися таблицею хлібних одиниць та складати меню по хлібних одиницях;
• з'ясовує у пацієнта інформацію про спадкову схильність до цукрового діабету;
• дізнається про супутні захворювання;
• чи є у пацієнта скарги на стан здоров'я на момент огляду.

• масу тіла пацієнта;
• рівень його артеріального тиску;
• колір та вологість шкірних покривів, наявність розчісів;
• визначення пульсу на променевій артерії та на артерії тилу стопи.

Ще одна важлива частина сестринського процесу при діабеті – проведення маніпуляцій та втручань. Ця робота включає також роботу з рідними пацієнта.

Зразки та спеціальні добірки стандартних процедур для медичних сестер, які можна завантажити

1. Розмова та пацієнтом та його рідними. Медсестра розповідає пацієнтові та його рідним про те, як цукровий діабет впливає на особливості харчування пацієнта, які продукти обмежені та заборонені за певної стадії діабету.

2. Пояснити пацієнту, чому необхідно суворо дотримуватись призначеної лікарем дієти.

3. Розповісти пацієнтові у тому, які фізичні навантаження йому рекомендовані.

4. Розповісти про основні небезпеки захворювання, його причини, а також про можливі ускладнення.

5. Розповісти пацієнтові про те, що є інсулінотерапія, які види інсуліну бувають, як він діє і як він діє спільно з прийомом їжі. Як зберігати інсулін, застосовувати, які бувають інсулінові шприци та мікро-ручки.

6. Медсестра має забезпечити своєчасне введення інсуліну, а також прийом інших препаратів проти діабету.

7. Сестринський процес при цукровому діабеті також включає контроль, який здійснюється медсестрою:

• стан шкірних покривів пацієнта;
• вага пацієнта;
• показники пульсу на артерії тилу стопи;
• показники пульсу та артеріального тиску;
• дотримання пацієнтом режиму харчування та дієти, перевірка продуктів, які родичі передають хворому.

8. Медсестра повинна пояснити пацієнтові важливість постійного спостереження в ендокринолога, ведення щоденника харчування, а також самоконтролю свого стану та зміни самопочуття.

11. Розповісти пацієнтові про симптоми гіпоглікемії, про коматозні стани та їх причини.

12. Навчання родичів та пацієнта:

• як вимірювати артеріальний тиск;
• як складати меню за кількістю хлібних одиниць;
• як правильно доглядати ноги;
• як надати хворому допомогу при гіпоглікемії;
• як правильно вводити інсулін підшкірно спеціальним шприцом.



Цукровий діабет 1 типу

Сестринська допомога при цукровому діабеті 1 типу включає комплекс заходів, які засновані на знаннях особливості розвитку хвороби на цьому етапі.

Як правило, цей тип захворювання найбільш характерний для підлітків, дітей та дорослих віком до 30 років.

Хвороба проявляється яскраво і раптово найчастіше в осінньо-зимовий період часу, оскільки підшлункова залоза виявляється нездатною до того, щоб виробляти достатня кількістьінсуліну.

У цьому випадку йдеться про повну інсулінову недостатність, тобто життя пацієнта повністю залежить від інсуліну, що вчасно вводиться. Спроби пацієнта обійтися без інсуліну призводять до непоправних відхилень та таких небезпек, як кетоацидотична кома та загроза життю.

• організувати навчання хворих, їхнім родичем за затвердженими програмами;
• оцінювати отримані знання пацієнтів;
• оцінити ефективність роботи самої школи;
• проводити як первинні, і підтримують курси навчання;
• мотивація пацієнтів до самостійного контролю власного стану;
• навчити медперсонал методів роботи з пацієнтами, а також профілактичної роботи;
• навчити пацієнтів методів зменшення негативного впливу стан здоров'я.

Вступ

Глава 1. Огляд літератури на тему дослідження

1.1 Цукровий діабет І типу

1.2 Класифікація цукрового діабету

1.3 Етіологія цукрового діабету

1.4 Патогенез цукрового діабету

1.5 Стадії розвитку цукрового діабету першого типу

1.6 Симптоми цукрового діабету

1.7 Лікування цукрового діабету

1.8 Невідкладні стани при цукровому діабеті

1.9 Ускладнення цукрового діабету та їх профілактика

Глава 2. Практична частина

2.1 Місце дослідження

2.2 Об'єкт дослідження

2.3Методи дослідження

2.4 Результати дослідження

2.5 Досвід роботи «Школи діабету» у ГБУ РМЕ ДРКБ

Висновок

Література

Програми

Вступ

Цукровий діабет (ЦД) – одна з провідних медико-соціальних проблем сучасної медицини. Широка поширеність, рання інвалідизація пацієнтів, висока смертність стала підставою для експертів ВООЗ розцінювати цукровий діабет як епідемію особливого неінфекційного захворювання, а боротьбу з ним вважати пріоритетом національних систем охорони здоров'я.

В останні роки у всіх високорозвинених країнах відзначається виражене зростання захворюваності на цукровий діабет. Фінансові витратина лікування хворих на цукровий діабет та його ускладнень досягають астрономічних цифр.

Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний) є одним з найбільш поширених ендокринних захворювань у дитячому віці. Серед хворих діти становлять 4-5%.

Майже кожна країна має національну програму боротьби із діабетом. 1996 року відповідно до Указу Президента РФ «Про заходи державної підтримкиосіб, хворих на цукровий діабет» прийнято Федеральну програму «Цукровий діабет», що включає, зокрема, організацію діабетологічної служби, лікарське забезпеченняхворих, профілактику діабету У 2002 році Федеральну цільову програму «Цукровий діабет» було прийнято знову.

Актуальність: проблема цукрового діабету зумовлена ​​значною поширеністю захворювання, а також тим, що він є базою для розвитку складних супутніх захворювань та ускладнень, ранньої інвалідності та смертності.

Ціль: вивчити особливості сестринського доглядуза пацієнтами із цукровим діабетом.

Завдання:

1. Вивчити джерела інформації про етіологію, патогенез, клінічних формах, методах лікування, профілактичній реабілітації, ускладненнях та невідкладних станах хворих на цукровий діабет

2. Виявити основні проблеми у пацієнтів із цукровим діабетом.

3. Показати необхідність навчання хворих на цукровий діабет у школі цукрового діабету.

4. Розробити профілактичні бесіди про основні прийоми дієтотерапії, самоконтроль, психологічну адаптацію та фізичне навантаження.

5. Випробовувати дані розмови серед пацієнтів.

6. Розробити пам'ятки підвищення знань про догляд за шкірними покривами, користі фізичного навантаження.

7. Ознайомитись із досвідом роботи школи цукрового діабету ГБУ РМЕ ДРКБ.

Глава 1. Огляд літератури на тему дослідження

1.1 Цукровий діабет І типу

Цукровий діабет I типу (ІЗСД) - це аутоімунне захворювання, що характеризується абсолютним або відносним дефіцитом інсуліну внаслідок ушкодження ?-клітин підшлункової залози. У розвитку цього процесу мають значення генетична схильність, і навіть чинники довкілля.

Провідними факторами, що сприяють розвитку ІЗСД у дітей, є:

• вірусні інфекції (ентеровіруси, вірус краснухи, паротиту, вірус коксаки В, вірус грипу);
• внутрішньоутробні інфекції (цитомегаловірус);
• відсутність чи зменшення термінів природного вигодовування;
• різні види стресу;
• наявність у їжі токсичних агентів.

При діабеті I типу (інсулінозалежному) єдиним способом лікування є регулярне введення інсуліну ззовні у поєднанні зі строгою дієтою та режимом харчування.

Діабет I типу виникає у віці до 25-30 років, але може проявитися у будь-якому віці: і в дитинстві, і в сорок, і в 70 років.

Діагноз «цукровий діабет» ставлять за двома основними показниками: рівнем вмісту цукру в крові та сечі.

В нормі глюкоза затримується при фільтрації у нирках, і цукор у сечі не визначається, тому що нирковий фільтр затримує всю глюкозу. А при рівні цукру в крові понад 8,8-9,9 ммоль/л нирковий фільтр починає пропускати цукор у сечу. Її наявність у сечі можна визначити за допомогою спеціальних тест-смужок. Мінімальний рівень вмісту цукру в крові, при якому він починає виявлятися у сечі, називається нирковим порогом.

Збільшення вмісту глюкози в крові (гіперглікемія) до 9-10 ммоль/л веде до виділення її із сечею (глюкозурія). Виділяючись із сечею, глюкоза захоплює із собою велику кількість води та мінеральних солей. Внаслідок нестачі в організмі інсуліну та неможливості попадання глюкози всередину клітин останні, перебуваючи у стані енергетичного голодування, як джерело енергії починають використовувати жири організму. Продукти розщеплення жирів - кетонові тіла, і зокрема ацетон, накопичуючись у крові та сечі, призводять до розвитку кетоацидозу.

Цукровий діабет – це хронічне захворювання, а почуватися все життя хворим неможливо. Тому під час навчання необхідно відмовитися від таких слів, як «хвороба», «хворий». Натомість треба акцентувати, що цукровий діабет - це не захворювання, а спосіб життя.

Особливість ведення хворих на цукровий діабет полягає в тому, що Головна рольу досягненні результатів лікування приділяється самому пацієнту. Тому він повинен бути добре обізнаний про всі аспекти власного захворювання, щоб коригувати схему лікування залежно від конкретної ситуації. Хворим багато в чому доводиться брати на себе відповідальність за стан свого здоров'я, а це можливо лише у тому випадку, якщо вони відповідним чином навчені.

На плечі батьків лягає величезна відповідальність за стан здоров'я хворої дитини, оскільки від їхньої грамотності у питаннях ЦД, від правильності ведення дитини залежить не тільки стан здоров'я та самопочуття в даний час, а й весь життєвий прогноз.

В даний час цукровий діабет вже не є захворюванням, яке позбавляло б пацієнтів можливості нормально жити, працювати і займатися спортом. При дотриманні дієти та правильному режимі, при сучасних можливостях лікування життя хворого мало, чим відрізняється від життя здорових людей. Навчання пацієнтів на сучасному етапі розвитку діабетології є необхідною складовою та запорукою успішного лікуванняхворих на цукровий діабет поряд з медикаментозною терапією.

Сучасна концепція ведення хворих на діабет трактує дане захворювання як певний спосіб життя. Відповідно до завдань, поставлених на даний час, наявність ефективної системидіабетологічної допомоги передбачає досягнення таких цілей, як:

• повна чи майже повна нормалізація обмінних процесів для усунення гострих та хронічних ускладнень цукрового діабету;
• підвищення якості життя хворого

Вирішення цих завдань потребує великих зусиль від працівників первинної ланки охорони здоров'я. Увага до навчання як дієвого засобу покращення якості сестринської допомогихворим зростає у всіх регіонах Росії.

1.2 Класифікація цукрового діабету

I. Клінічні форми:

1. Первинний: генетичний, есенціальний (з ожирінням<#"justify">ІІ. За ступенем тяжкості:

1. легка;

2. середня;

3. важка течія.. Типи цукрового діабету (характер течії):

1 тип - інсулінозалежний (лабільний зі схильністю до ацидозу та гіпоглікемії
1. компенсація;

2. субкомпенсація;

1.3 Етіологія цукрового діабету

ЦД-1 є захворюванням зі спадковою схильністю, але її внесок у розвиток захворювання невеликий (визначає його розвиток приблизно на 1/3) - Конкордантність у однояйцевих близнюків по ЦД-1 становить лише 36%. Імовірність розвитку ЦД-1 у дитини при хворій матері складає 1-2%, батькові - 3-6%, братові чи сестрі - 6%. Одні або кілька гуморальних маркерів аутоімунної поразки ?-клітин, до яких відносяться антитіла до острівців ПЗЖ, антитіла до глутамат-декарбоксилази (GAD65) та антитіла до тирозин-фосфатази (IA-2 та IA-2?), виявляються у 85-90% пацієнтів. Проте основне значення у деструкції ?-клітин надається факторам клітинного імунітету. СД-1 асоційований з такими гаплотипами HLA, як DQA і DQB, при цьому одні алелі HLA-DR/DQ можуть бути схильними до розвитку захворювання, тоді як інші - протективними. З підвищеною частотою ЦД-1 поєднується з іншими аутоімунними ендокринними (аутоімунний тиреоїдит, хвороба Аддісона) та неендокринними захворюваннями, такими як алопеція, вітіліго, хвороба Крона, ревматичні захворювання.

1.4 Патогенез цукрового діабету

СД-1 маніфестує при руйнуванні аутоімунним процесом 80-90% ?-клітин. Швидкість та інтенсивність цього процесу може суттєво варіювати. Найчастіше при типовому перебігу захворювання у дітей та молодих людей цей процес протікає досить швидко з подальшою бурхливою маніфестацією захворювання, при якій від появи перших клінічних симптомівдо розвитку кетоацидозу (аж до кетоацидотичної коми) може пройти лише кілька тижнів.

В інших, значно більш поодиноких випадках, як правило, у дорослих старше 40 років, захворювання може протікати латентно (латентний аутоімунний діабет дорослих - LADA), при цьому в дебюті захворювання таким пацієнтам нерідко встановлюється діагноз ЦД-2, і протягом кількох років компенсація ЦД може досягатися призначенням препаратів сульфонілсечовини. Але надалі, зазвичай, через 3 роки, з'являються ознаки абсолютного дефіциту інсуліну (схуднення, кетонурія, виражена гіперглікемія, незважаючи на прийом таблетованих цукрознижувальних препаратів).

В основі патогенезу ЦД-1 лежить абсолютний дефіцит інсуліну. Неможливість надходження глюкози до інсулінзалежних тканин (жирова і м'язова) призводить до енергетичної недостатності внаслідок чого інтенсифікується ліполіз і протеоліз, з якими пов'язана втрата маси тіла. Підвищення рівня глікемії викликає гіперосмолярність, що супроводжується осмотичним діурезом та вираженим зневодненням. В умовах дефіциту інсуліну та енергетичної недостатності розгальмовується продукція контрінсулярних гормонів (глюкагон, кортизол, гормон росту), яка, незважаючи на глікемію, що наростає, обумовлює стимуляцію глюконеогенезу. Посилення ліполізу в жировій тканині призводить до значного збільшення концентрації вільних жирних кислот. При дефіциті інсуліну ліпосинтетична здатність печінки виявляється пригніченою, і вільні жирні кислотипочинають включатися до кетогенезу. Накопичення кетонових тілпризводить до розвитку діабетичного кетозу, а надалі – кетоацидозу. При прогресуючому наростанні зневоднення та ацидозу розвивається коматозний стан, який за відсутності інсулінотерапії та регідратації неминуче закінчується смертю.

1.5 Стадії розвитку цукрового діабету першого типу

1. Генетична схильністьдо діабету, асоційована із системою HLA.

2. Гіпотетичний пусковий момент. Пошкодження ?-клітин різними діабетогенними факторами та триггування імунних процесів. У хворих вже визначаються антитіла до острівцевих клітин у невеликому титрі, але секреція інсуліну ще не страждає.

3. Активний аутоімунний інсуліт. Титр антитіл високий, зменшується кількість ?-клітин, знижується секреція інсуліну

4. Зниження стимульованої глюкозою секреції інсуліну. У стресових ситуаціяху хворого можна виявити минуще порушення толерантності до глюкози (НТГ) та порушення вмісту глюкози плазми натще (НГПН).

5. Клінічна маніфестація діабету, зокрема з можливим епізодом «медового місяця». Секреція інсуліну різко знижена, оскільки загинуло понад 90%? клітин.

6. Повна деструкція ?-клітин, повне припинення секреції інсуліну

1.6 Симптоми цукрового діабету

• високий рівень цукру на крові;
• часте сечовипускання;
• запаморочення;
• почуття невгамовної спраги;
• втрата маси тіла, що не обумовлена ​​зміною харчування;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• порушення зору, частіше у вигляді «білої пелени» перед очима;
• оніміння та поколювання в кінцівках;
• відчуття тяжкості в ногах та судоми литкових м'язів;
• повільне загоєння ран та тривале одужання при інфекційних захворюваннях.

1.7 Лікування цукрового діабету

Самоконтроль та види самоконтролю

Самоконтролем при цукровому діабеті прийнято називати самостійні часті визначення хворим на вміст цукру в крові та сечі, ведення добового та тижневого щоденника самоконтролю. В останні роки створено безліч високоякісних засобів експрес-визначення цукру крові або сечі (тест-смужок та глюкометрів). Саме в процесі самоконтролю приходить правильне розуміння свого захворювання і виробляються навички з управління діабетом.

Існують дві можливості - самостійне визначенняцукру крові та цукру сечі. Цукор сечі визначають за візуальними тест-смужками без допомоги приладів, просто порівнюючи фарбування змоченої сечею смужки з колірною шкалою, що є на упаковці. Чим інтенсивніше фарбування, тим вищий вміст цукру в сечі. Сечу потрібно досліджувати 2-3 рази на тиждень двічі на день.

Для визначення цукру крові є два види засобів: так звані візуальні тест-смужки, що працюють так само, як смужки для сечі (порівняння фарбування з колірною шкалою), і компактні прилади - глюкометри, що видають результат вимірювання рівня цукру у вигляді цифри на екрані-дисплеї . Цукор крові необхідно вимірювати:

• щодня перед сном;
• перед їжею, фізичним навантаженням.

Крім того, кожні 10 днів необхідно контролювати цукор крові протягом цілої доби (4-7 разів на день).

Глюкометр працює також із використанням тест-смужок, причому кожному приладу відповідає лише «своя» смужка. Тому, купуючи прилад, потрібно, перш за все, подбати про подальше забезпечення відповідними тест-смужками.

Найбільш типові помилкипри роботі з тестовими смужками:

• Рясно протирають палець спиртом: його домішка може вплинути на результат аналізу. Достатньо, попередньо вимити руки теплою водоюта насухо витерти, спеціальні антисептики використовувати не потрібно.
• Роблять прокол не на бічній поверхні дистальної фалангипальця, а на її подушечці.
• Формують недостатньо велику краплю крові. Розмір крові при візуальній роботі з тестовими смужками та при роботі з деякими глюкометрами може бути різним.
• Розмазують кров тест-полем або «докопують» другу краплю. При цьому не можна точно відзначити вихідний час відліку, внаслідок чого результат виміру може бути хибним.
• При роботі з візуальними тестовими смужками та глюкометрами першого покоління не дотримуються часу витримки крові на тестовій смужці. Необхідно точно слідувати звуковим сигналам глюкометра або годинник з секундною стрілкою.
• Недостатньо акуратно стирають кров із тест-поля. Кров або вата, що залишилася на тест-полі, при використанні приладу знижує точність вимірювання і забруднює світлочутливе віконце глюкометра.
• Пацієнта необхідно навчити самостійно, проводити забір крові, користуватися візуальними тест-смужками, глюкометром.

При поганій компенсації діабету у людини може утворюватися надто багато кетонових тіл, що може призвести до тяжкого ускладнення діабету – кетоацидозу. Незважаючи на повільний розвиток кетоацидозу, потрібно прагнути зменшити рівень цукру в крові, якщо за результатами тестів крові або сечі він виявиться підвищеним. У сумнівних ситуаціях потрібно визначити, чи є в сечі ацетон за допомогою спеціальних таблеток або смужок.

Цілі самоконтролю

Сенс самоконтролю у періодичної перевірці рівня цукру крові, а й у правильної оцінці результатів, у плануванні певних дій, якщо мети за показниками цукру досягнуто.

Кожному хворому на діабет необхідно опанувати знання в області свого захворювання. Грамотний пацієнт завжди може проаналізувати причини погіршення показників цукру: можливо, цьому передували серйозні похибки в харчуванні і як результат збільшення ваги? Можливо, є простудне захворювання, підвищилася температура тіла?

Проте важливі як знання, а й уміння. Зуміти прийняти у будь-якій ситуації правильне рішення та почати правильно діяти – це вже результат не тільки високого рівнязнань про діабет, але й здатність керувати своїм захворюванням, домагаючись при цьому хороших результатів. Повернутися до правильного харчування, позбутися надлишків ваги та досягти покращення показників самоконтролю означає по-справжньому контролювати діабет. У ряді випадків правильним рішенням буде негайне звернення до лікаря та відмова від самостійних спроб впоратися із ситуацією.

Обговоривши, головну метусамоконтролю, ми можемо тепер сформулювати його окремі завдання:

• оцінка впливу харчування та фізичної активностіпоказники цукру крові;
• оцінка стану компенсації діабету;
• управління новими ситуаціями протягом захворювання;
• виявлення проблем, що вимагають звернення до лікаря та зміни лікування.

Програма самоконтролю

Програма самоконтролю завжди індивідуальна і має враховувати можливості та спосіб життя сім'ї дитини. Однак ряд загальних рекомендаційможна запропонувати всім пацієнтам.

1. Результати самоконтролю завжди краще записувати (із зазначенням дати та часу), для обговорення з лікарем використовувати більш детальні записи.

Власне режим самоконтролю має наближатися до наступної схеми:

• визначати вміст цукру в крові натще і через 1-2 години після їди 2-3 рази на тиждень за умови, що показники відповідають цільовим рівням; задовільним результатом вважається відсутність цукру у сечі;
• визначати вміст цукру на крові 1-4 десь у день, якщо компенсація діабету незадовільна (паралельно - аналіз ситуації, за необхідності консультація з лікарем). Такий режим самоконтролю потрібен навіть при задовільних показниках цукру, якщо проводиться інсулінотерапія;
• визначати вміст цукру в крові 4-8 разів на день у періоди супутніх захворювань, суттєвих змін у способі життя;
• періодично обговорювати техніку (краще з демонстрацією) самоконтролю та його режим, а також співвідносити його результати з показником глікованого гемоглобіну.

Щоденник самоконтролю

Результати самоконтролю хворий заносить у щоденник, створюючи таким чином основу для самостійного лікування та його подальшого обговорення з лікарем. Визначаючи цукор постійно в різний час протягом доби, пацієнт і його батьки, які мають необхідні навички, самі можуть змінювати дози інсуліну або коригувати харчування, домагаючись прийнятних значень цукру, що дозволяють запобігти у майбутньому розвитку важких ускладнень.

Багато хворих на діабет ведуть щоденники, куди вносять усе, що стосується захворювання. Так, дуже важливо періодично оцінювати свою вагу. Ці відомості варто щоразу фіксувати в щоденнику, тоді буде хороша або погана динаміка такого важливого показника.

Далі необхідно обговорити, такі проблеми, що часто зустрічаються у хворих на діабет, як підвищений артеріальний тиск, підвищений рівень холестерину крові. Пацієнтам необхідний контроль цих параметрів, доцільно їх відзначати в щоденниках.

В даний час одним із критеріїв компенсації цукрового діабету є нормальний рівень артеріального тиску (АТ). Підвищення АТ особливо небезпечне таких пацієнтів, т.к. у них АГ розвивається у 2-3 рази частіше за середній. Поєднання артеріальної гіпертензіїта цукрового діабету призводить до взаємного обтяження обох хвороб.

Тому фельдшер (медсестра) повинен пояснити пацієнтові необхідність регулярного та самостійного контролю АТ, навчити правильній методиці вимірювання тиску та переконати хворого вчасно звернутися до лікаря-фахівця.

У лікарнях та поліклініках зараз досліджують вміст так званого глікованого гемоглобіну (НЬА1с); цей тест дозволяє уточнити, яким був цукор крові протягом останніх 6 тижнів.

Показник глікованого гемоглобіну (НЬА1с) свідчить про те, наскільки добре пацієнт керує своїм захворюванням.

Про що говорить показник глікованого гемологобіну (НЬА1 с)

Менш 6% - діабету у пацієнта немає або він чудово адаптувався до життя із хворобою.

7,5% – пацієнт добре (задовільно) пристосувався до життя з діабетом.

7,5 -9 % – пацієнт незадовільно (погано) пристосувався до життя з діабетом.

Більше 9% – пацієнт дуже погано адаптувався до життя з діабетом.

Враховуючи, що цукровий діабет є хронічним захворюванням, що вимагає тривалого амбулаторного спостереження за хворими, його ефективна терапія на рівні передбачає обов'язкове проведення самоконтролю. Однак необхідно пам'ятати, що сам по собі самоконтроль не впливає на рівень компенсації, якщо хворий, що пройшов навчання, не використовує його результати в якості відправної точки для адекватної адаптації дози інсуліну.

Основні принципи дієтотерапії

Харчування пацієнтів з I типом цукрового діабету включає постійний контроль надходження вуглеводів (хлібні одиниці).

Харчові продукти містять три основні групи поживних речовин: білки, жири та вуглеводи. У їжі містяться також вітаміни, мінеральні соліта вода. Найголовніший компонент з усіх перерахованих - це вуглеводи, оскільки тільки вони безпосередньо після їди підвищують рівень цукру в крові. Решта компонентів їжі не впливають на рівень цукру після їжі.

Існує таке поняття як калорійність. Калорія - це кількість енергії, що утворюється в клітині організму при згорянні в ній тієї чи іншої речовини. Необхідно засвоїти, що жодного прямого зв'язку між калорійністю їжі та підвищенням рівня цукру в крові немає. Рівень цукру в крові підвищують лише продукти, що містять вуглеводи. Отже, враховувати в раціоні ми тільки ці продукти.

Для зручності підрахунку вуглеводів, що засвоюються, користуються таким поняттям, як хлібна одиниця (ХЕ). Прийнято вважати, що у одну ХЕ доводиться 10- 12 р засвоюваних вуглеводів і ХЕ має виражати якесь суворо певне число, а служить зручності підрахунку вуглеводів, вжитих у їжу, що у кінцевому підсумку дозволяє підбирати адекватну дозу інсуліну. Знаючи систему ХЕ, можна відмовитись від стомлюючого зважування продуктів харчування. ХЕ дозволяє підрахувати кількість вуглеводів на око, безпосередньо перед їдою. Це знімає безліч практичних та психологічних проблем.

• За один прийом їжі на одну ін'єкцію короткого інсуліну рекомендується з'їдати не більше 7 ХЕ (залежно від віку). Під словами «один прийом їжі» ми маємо на увазі сніданок (перший і другий разом), обід чи вечерю.
• Між двома прийомами їжі можна з'їдати одну ХЕ, не підколюючи інсулін (за умови, що цукор у крові гаразд і постійно контролюється).
• Одна ХЕ вимагає своє засвоєння приблизно 1,5-4 одиниці інсуліну. Потреба в інсуліні на ХЕ може бути встановлена ​​лише за допомогою щоденника самоконтролю.

Система ХЕ має свої недоліки: підбирати дієту тільки з ХЕ нефізіологічно, оскільки в раціоні харчування повинні бути всі життєво важливі компонентиїжі: і вуглеводи, і білки, і жири, і вітаміни, мікроелементи. Рекомендується розподіляти добову калорійність їжі таким чином: 60% вуглеводів, 30% білків та 10% жирів. Але не треба спеціально підраховувати кількість білків, жирів та калорій. Просто вживати якомога менше олії та жирного м'яса і якнайбільше овочів та фруктів.

Ось кілька простих правил, яким необхідно дотримуватися:

• Їжу потрібно приймати невеликими порціями і часто (4-6 разів на день) (обов'язковий другий сніданок, полуденок, друга вечеря).
• Дотримуватися встановленого режиму харчування - намагатися не пропускати їжу.
• Не переїдати – з'їдати стільки, скільки рекомендується лікарем чи медсестрою.
• Використовувати хліб із борошна грубого помелу або з висівками.
• Овочі вживати щодня.
• Уникати вживання жирів, цукру.

При інсулінозалежному цукровому діабеті (ЦД І типу) надходження вуглеводів у кров має бути рівномірним протягом доби та в обсязі, що відповідає інсулінемії, тобто. доза введеного інсуліну.

Медикаментозна терапія

Лікування цукрового діабету проводиться протягом усього життя під наглядом ендокринолога.

Пацієнти мають знати, Що інсулін - це гормон, що виробляється підшлунковою залозою і знижує рівень цукру в крові. Існують види препаратів інсуліну, які різняться за походженням, тривалістю дії. Пацієнти повинні знати дії інсулінів короткої, пролонгованої, комбінованої дії; торгові назвинайбільш часто зустрічаються на російському ринкупрепаратів інсуліну з акцентом на взаємозамінність препаратів із однаковою тривалістю дії. Пацієнти навчаються візуально відрізняти "короткий" інсулін від "довгого", придатний до вживання від зіпсованого; правила зберігання інсуліну; Найбільш поширені системи введення інсуліну: шприц – ручки, інсулінові помпи.

Інсулінотерапія

В даний час проводиться інтенсифікована інсулінотерапія, при якій 2 рази на добу вводиться інсулін тривалої дії, а інсулін короткої дії вводиться перед кожним прийомом їжі з точним розрахунком на вуглеводи, що надходять з нею.

Показання до інсулінотерапії:

Абсолютні: цукровий діабет І типу, прекоматозні та коматозні стани.

Відносні: цукровий діабет II типу, що не коригується оральними препаратами, при розвитку кетоацидозу, тяжкі травми, хірургічні втручання, інфекційні захворювання, тяжкі соматичні захворювання, виснаження, мікросудинні ускладнення діабету, жировий гепатоз, діабетична нейропатія

Пацієнт повинен опанувати навички правильного введення інсуліну, щоб повною мірою скористатися всіма перевагами сучасних інсулінових препаратів та пристроїв для їх введення.

Всі діти та підлітки, які страждають на цукровий діабет I типу повинні бути забезпечені ін'єкторами інсуліну (шприц-ручками).

Створення шприц-ручок для інсуліну дозволило значно полегшити введення препарату. Завдяки тому, що дані шприц-ручки - це повністю автономні системи, необхідності набору інсуліну з флакона немає. Наприклад, у шприц-ручці НовоПен 3 змінний картридж, званий Пенфіл, містить кількість інсуліну, якого вистачає на кілька днів.

Надтонкі, вкриті силіконом голки роблять ін'єкцію інсуліну майже безболісною.

Шприц-ручки можна зберігати за кімнатної температури протягом усього часу їх використання.

Особливості введення інсуліну

• Інсулін короткої дії повинен вводитися за 30 хв до їди (при необхідності - за 40 хв).
• Інсулін ультракороткої дії (хумалог або новорапід) вводиться безпосередньо перед їдою, при необхідності - під час або відразу після їди.
• Ін'єкції інсуліну короткої дії рекомендується робити у підшкірну клітковину живота, інсуліну середньої тривалості дії – підшкірно в ділянці стегон чи сідниць.
• Рекомендується щоденна зміна місць введення інсуліну в межах однієї області з метою запобігання розвитку ліподистрофій.

Правила введення препарату

Перш ніж розпочати. Перше, що слід подбати, - це чистота рук і місця ін'єкції. Достатньо просто вимити руки з милом та щодня приймати душ. Пацієнти додатково обробляють місце ін'єкції шкірними антисептичними розчинами. Після обробки місце передбачуваної ін'єкції має просохнути.

Інсулін, який використовується зараз, слід зберігати при кімнатній температурі.

Вибираючи місце ін'єкції, необхідно пам'ятати насамперед про два завдання:

1. Як забезпечити необхідну швидкість всмоктування інсуліну в кров (з різних ділянок тіла інсулін всмоктується з різною швидкістю).

2. Як уникнути занадто частих ін'єкцій в те саме місце.

Швидкість всмоктування. Всмоктування інсуліну залежить:

• від місця його введення: при введенні в живіт препарат починає діяти через 10-15 хвилин, у плече – через 15-20 хвилин, у стегно – через 30 хвилин. Рекомендується робити ін'єкції інсуліну короткої дії в ділянку живота, а інсуліну тривалої дії – у стегна чи сідниці;
• від фізичного навантаження: якщо пацієнт ввів інсулін та здійснює фізичне навантаження, препарат потрапить у кров набагато швидше;
• від температури тіла: якщо пацієнт замерз, інсулін засвоюватиметься повільніше, якщо щойно прийняв гарячу ванну, то швидше;
• від лікувальних та оздоровчих процедур, що покращують мікроциркуляцію крові у місцях ін'єкцій: масаж, лазня, сауна, фізіопроцедури сприяють прискоренню всмоктування інсуліну;

Розподіл місць ін'єкцій.Слід подбати про те, щоб зробити ін'єкцію на достатній відстані від попередньої. Чергування місць ін'єкцій дозволить уникнути утворення ущільнень під шкірою (інфільтратів).

Найбільш зручними ділянками шкіри є зовнішня поверхня плеча, підлопаткова область, передньозовнішня поверхня стегна, бічна поверхня черевної стінки. У цих місцях шкіра добре захоплюється у складку та відсутня небезпека ушкодження судин, нервів та окістя.

Підготовка до ін'єкції

Перед тим, як зробити ін'єкцію інсуліну продовженої дії, потрібно добре перемішати. Для цього шприц-ручку із заправленим картриджем перевертають вгору-вниз не менше 10 разів. Після перемішування інсулін має стати рівномірно білим та каламутним. Інсулін короткої дії (прозорий розчин) не слід перемішувати перед ін'єкцією.

Місця та техніка ін'єкції інсуліну

Інсулін зазвичай вводять підшкірно, за винятком особливих ситуацій, коли його вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно (зазвичай у лікарні). Якщо в місці ін'єкції підшкірний жировий шар занадто тонкий або голка занадто довга, при введенні можливе попадання інсуліну в м'яз. Введення інсуліну в м'яз не становить небезпеки, проте інсулін при цьому всмоктується в кров швидше, ніж підшкірної ін'єкції.

1.8 Невідкладні стани при цукровому діабеті

У процесі заняття наводяться значення нормального рівняцукру в крові натще і перед їжею (3,3-5,5 ммоль/л), а також через 2 години після їди (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Гіперглікемічний стан (діабетичний кетоацидоз) розвивається при: лікуванні неадекватно малими дозами інсуліну, надмірному вживанні вуглеводів, жирів, голодуванні, інфекціях та інтоксикаціях.

Симптоматика розвивається поступово, протягом годин та днів. Наростають слабкість, біль голови, знижується апетит, посилюються сухість у роті, спрага, з'являються нудота, блювання, розлиті болі в животі, судомні посмикування окремих м'язових груп. Шкіра суха, бліда. Гіпотонія очних яблук. Запах ацетону із рота. Тахікардія. Гіпотонія. Мова суха. Живіт помірковано здутий, болючий у всіх відділах. Симптоми подразнення очеревини негативні. У крові: лейкоцитоз, гіперглікемія. Глікозурія, кетонурія.

Якщо лікування вчасно не розпочато, симптоматика змінюється. Блювота стає багаторазовою, не полегшує стан хворого. Болі у животі посилюються до гострих, симптоми подразнення очеревини позитивні чи сумнівні (псевдоперитоніт). Наростають слабкість, млявість, сонливість, хворі стають байдужими, свідомість сплутана. Сопор, кома. Шкіра дуже бліда, суха. Очі запалі, риси обличчя загострені, тургор шкіри різко знижений. Тони серця глухі. Пульс м'який, частіший. Гіпотонія. Мова суха, покрита коричневим нальотом. Живіт здутий, іноді напружений. Може бути явища перитонізму.

Гіперглікемія до 15-35-50 ммоль/л. У сечі – глікозурія до 3-10%, кетонурія.

Хворого на цукровий діабет необхідно інформувати про симптоми кетоацидозу: при посиленні спраги, появі сухості в роті та позитивної реакції сечі на ацетон він повинен виключити з раціону жирну їжу, пити велику кількість лужних рідин (мінеральну воду). При появі симптомів кетоацидозу слід якнайшвидше звернутися до лікаря для корекції подальшого лікування.

Невідкладна допомога при гіперглікемічному стані(діабетичному кетоацидозі):

• пацієнта укласти;
• заспокоїти;
• провести глюкометрію;
• викликати лікаря.

Гіпоглікемічний стан – надлишок інсуліну в організмі, пов'язаний з недостатнім надходженням вуглеводів ззовні (з їжею) або з ендогенних джерел (продукція глюкози печінкою), а також при прискореній утилізації вуглеводів (м'язова робота).

Багато пацієнтів з діабетом, які використовують інсулін, періодично відчувають деякі форми гіпоглікемічних реакцій, коли цукор крові стає надто низьким. Це може статися будь-коли. Досить часто це відбувається перед їдою або після фізичного навантаження і може навіть виникнути через 10 годин після такого навантаження.

Причини гіпоглікемії:

• передозування інсуліну;
• введення звичайної дози інсуліну при нестачі вуглеводів у харчуванні;
• жировий гепатоз у хворих на цукровий діабет;
• фізичні навантаження;
• прийом алкоголю;
• психічні травми;
• порушення функції печінки та нирок

Симптоми.Поведінка хворих неадекватна (агресивність, крик, плач, сміх), хитка хода, різка загальна та м'язова слабкість, серцебиття, почуття голоду, пітливість, парестезії, запаху ацетону немає, мовні, зорові, поведінкові порушення, амнезія, порушення координації. Хворий блідий, шкіра волога. Тахікардія, артеріальний тиск лабільний. Сухожильні рефлекси пожвавлені. Можливі м'язові посмикування. При гіпоглікемічній комі хворий блідий, покритий профузним потом. Сухожильні рефлекси підвищені. Судомний синдром. Рівень глікемії, зазвичай, нижче 3,0 ммоль/л. Аглікозурія.

Невідкладна допомога. Пацієнт повинен мати при собі таблетки глюкози або шматочки цукру. При першому виникненні ранніх симптомів розпочати прийом легкозасвоюваних (простих) вуглеводів у кількості 1-2 ХЕ: цукор (4-5 шматків, краще розчинити у чаї); мед чи варення (1-1,5 стіл, ложки); 100 мл солодкого фруктового соку або лимонаду (пепсіколи, фанти); 4-5 великих пігулок глюкози; 2 шоколадні цукерки. Якщо гіпоглікемія викликана інсуліном продовженої дії, то додатково 1-2 ХЕ повільнозасвоюваних вуглеводів (шматок хліба, 2 столові ложки каші і т.д.).

У разі погіршення стану викликати лікаря. До приїзду лікаря пацієнта, що втратив свідомість, укласти на бік, звільнити порожнину рота від залишків їжі. При втраті свідомості хворому не можна вливати в ротову порожнину солодкі розчини (небезпека асфіксії!).

1.9 Ускладнення цукрового діабету та їх профілактика

Цукровий діабет посідає перше місце за частотою ускладнень. До діабетичної мікроангіопатії відносяться:

• діабетична нефропатія;
• діабетична ретинопатія.

До діабетичних макроангіопатій відносяться:

• ішемічна хвороба серця;
• цереброваскулярні захворювання;
• периферичні ангіопатії.

Діабетична нефропатія

Діабетична нефропатія (ДН) – це специфічне ураження нирок при цукровому діабеті, що характеризується розвитком склерозу ниркових клубочків (гломерулосклерозу), що веде до порушення функції нирок та розвитку хронічної ниркової недостатності.

При цукровому діабеті типу I поширеність ДН у дитячому віці 5-20%. Найбільш ранні клініко-лабораторні ознаки ДН з'являються через 5-10 років від дебюту захворювання.

Небезпека цього ускладнення у тому, що, розвиваючись досить повільно й поступово, діабетичне поразка нирок тривалий час залишається непоміченим, оскільки клінічно немає у хворого відчуття дискомфорту. І тільки вже на вираженій (нерідко термінальній) стадії патології нирок у хворого з'являються скарги, пов'язані з інтоксикацією організму азотистими шлаками, проте на цій стадії радикально допомогти хворому не завжди є можливим.

Клінічні симптоми ДН:

стійке підвищення артеріального тиску;

білок у сечі;

порушення функції виділення нирок.

Тому так важливо:

інформувати пацієнта про потенційні ниркові ускладнення діабету;

інформувати про зв'язок між гіпертензією та захворюванням нирок;

переконати у необхідності регулярного вимірювання АТ щодня, наголосити на важливості лікування гіпертензії, обмеження солі та білка в харчуванні, стимулювати заходи щодо зниження ваги, відмову від куріння у підлітків;

пояснити взаємозв'язок між слабким контролем рівня глюкози та розвитком хвороб нирок при діабеті;

навчити пацієнта звернення за медичною допомогою при появі симптомів інфекції з боку сечовидільної системи;

навчити пацієнта оцінювати потенційну нефротоксичність лікарських препаратів, що приймаються;

обговорювати необхідність регулярного проведення дослідження сечі.

За відсутності протеїнурії необхідно дослідити наявність мікроальбумінурії:

у хворих на цукровий діабет I типу не рідше 1 разу на рік через 5 років від початку захворювання і не рідше 1 разу на рік з моменту встановлення діагнозу цукрового діабету у віці до 12 років;

Діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія – мікроангіопатія судин сітківки при цукровому діабеті. Симптоми: зниження гостроти зору, розпливчастість, нечіткість зображення, плаваючі плями, спотворення прямих ліній.

Серед пацієнтів, які страждають на цукровий діабет I типу понад 10 років, ДР виявляється у 50%, понад 15 років – у 75-90% обстежених. І хоча судинні ускладнення розвиваються головним чином у дорослих, вони не минають дітей та підлітків.

Важливим є регулярний, плановий контроль стану очей у хворих на цукровий діабет. Частота проведення оглядів:

перший огляд доцільно проводити пізніше як за 1,5-2 року з встановлення діагнозу цукрового діабету;

за відсутності діабетичної ретинопатії - не рідше одного разу на 1-2 роки;

за наявності ознак діабетичної ретинопатії - не менше 1 разу на рік, а у разі потреби і частіше.

Синдром діабетичної стопи. Правила догляду за ногами

Синдром діабетичної стопи - патологічний стан стопи при цукровому діабеті, що характеризується ураженням шкіри і м'яких тканин, кісток і суглобів і проявляється трофічними виразками, шкірно-суглобовими змінами та гнійно-некротичними процесами.

Виділяють три основні форми синдрому діабетичної стопи:

а) нейропатична інфікована стопа, для якої характерні наявність тривалого анамнезу діабету, відсутність захисної чутливості, інших видів периферичної чутливості, а також болючого синдрому;

б) ішемічна гангренозна стопа з вираженим больовим синдромом, різким зменшенням магістрального кровотоку та збереженою чутливістю;

в) змішана форма (нейроішемічна), коли зменшення магістрального кровотоку супроводжується зниженням усіх видів периферичної чутливості.

Синдром діабетичної стопи (СДС) - одне з найсерйозніших ускладнень цукрового діабету, що не залежить від віку та статі хворого, типу діабету та його тривалості, зустрічається у різній формі у 30-80% хворих на цукровий діабет. Ампутації нижніх кінцівок у цієї групи пацієнтів виробляються у 15 разів частіше, ніж у решти населення. За даними низки авторів, від 50 до 70% від загальної кількості всіх виконаних ампутацій нижніх кінцівок припадає на частку хворих на цукровий діабет. Підвищується ризик травмування нижніх кінцівок, і сповільнюються процеси загоєння будь-яких отриманих ушкоджень. Це пов'язано з діабетичною полінейропатією, якою властиві порушення чутливості нижніх кінцівок, деформація стоп, формування зон надлишкового тиску на стопі та зниження захисних властивостей шкіри, порушення периферичного кровообігу та імунітету.

Ділянки травмування можуть запалюватися, розвивається інфекція. Запальний процес в умовах зниженої чутливості протікає без болю, що може призвести до недооцінки хворим на небезпеку. Самостійного загоєння немає, якщо компенсація діабету незадовільна, й у важких, запущених випадках процес може прогресувати, призводячи до розвитку гнійного процесу - флегмоны. При найгіршому варіанті розвитку подій та відсутності лікування може виникати омертвіння тканин – гангрена.

Профілактика уражень нижніх кінцівок при цукровому діабеті включає декілька основних етапів:

1. Виявлення осіб, які мають підвищений ризик розвитку СДС.

2. Навчання хворих на правильний догляд за ногами.

Основне завдання медсестри (фельдшера) у допомозі хворим із СДС - це мобілізація хворого до самостійного догляду за собою та поетапного вирішення проблем, пов'язаних із хворобою. Спеціальні заходи щодо профілактики СДС включають:

• огляд стоп;
• догляд за стопами, підбір взуття.

• огляд стоп повинен проводитись щодня.
• Підошовну поверхню необхідно оглядати за допомогою дзеркала.
• ретельно обмацувати стопи з метою виявлення деформацій, набряків, мозолів, ділянок гіперкератозу, мокнучих ділянок, а також з метою визначення чутливості стоп та температури шкіри.

Не парити ноги, гаряча вода сприяє розвитку сухості. Теплові фізіотерапевтичні процедури хворим на СДС протипоказані через високий ризик термічного опіку;

Не ходити босоніж;

Не можна застосовуватиспирт, йод, марганцівку та зеленку, які дублять шкіру та уповільнюють загоєння.

Пацієнта слід навчити гімнастиці для ніг. Нескладні вправи, які можна виконувати і сидячи, при систематичному застосуванні значно покращують кровообіг нижніх кінцівок та зменшують ризик розвитку фатальних ускладнень.

• спільно з пацієнтом необхідно оглянути його взуття і виявити можливі травмуючі фактори: устілки, що збилися, виступаючі шви, вузькі місця, високі підбори і т.д.;

Носити із взуттям бавовняні шкарпетки із слабкою гумкою.

Правильне навчання хворого та грамотний, уважний догляд середнього медичного персоналу дозволяють знизити кількість ампутацій при СДС у 2 рази.

3. Третім важливим моментом у профілактиці СДС є регулярне медичне спостереження стану хворого та його нижніх кінцівок. Огляд ніг повинен проводитися щоразу під час візиту хворого на цукровий діабет до лікаря, але не рідше 1 разу на 6 міс.

Основою лікування всіх варіантів синдрому діабетичної стопи, як і інших ускладнень цукрового діабету, є досягнення компенсації вуглеводного обміну. У переважній більшості випадків потрібна корекція інсулінотерапії.

Всі пацієнти з цукровим діабетом при діабетичній периферичній полінейропатії, порушенні периферичного кровотоку, зниженні чутливості в ділянці нижніх кінцівок, зниженні зору, наявності виразкових дефектів в анамнезі перебувають у групі ризику розвитку синдрому діабетичної стопи. Їм необхідно регулярно, не менше 2-3 разів на рік, відвідувати кабінет «Діабетична стопа», частоту відвідування визначає лікар. До будь-яких змін та уражень стоп у хворих на цукровий діабет слід ставитися дуже серйозно.

Необхідно дотримуватись особливої ​​обережності, призначаючи фізичні вправи хворим з уже наявними ускладненнями, такими як проліферативна ретинопатія, нефропатія та захворювання серцево-судинної системи.

Починати краще з невеликих фізичних навантажень та поступово збільшувати їх. Вправи повинні бути аеробними (рух із незначним опором, наприклад, швидка ходьба, їзда на велосипеді), а не ізометричними (важка атлетика).

Немає потреби в інтенсивних заняттях спортом, наприклад, бігом, важливі регулярні помірні збільшення фізичної активності.

Краще запропонувати хворому індивідуальний графік занять, заняття з друзями, родичами чи групі підтримки мотивації. Хворому необхідне зручне взуття, наприклад кросівки для бігу підтюпцем.

За будь-яких неприємних явищ (болі в серці, ногах тощо) застосування фізичного навантаження має бути припинено. Пацієнтам пояснити, що з рівні цукру на крові понад 14 ммоль/л фізичне навантаження протипоказана, тобто. необхідно мотивувати пацієнта для проведення самоконтролю перед фізичним навантаженням.

Хворих на інсулінозалежний ЦД необхідно навчити тому, що їм потрібний додатковий прийом вуглеводів до, під час і після інтенсивних фізичних навантажень, а також у них слід розвивати здатність збалансовано поєднувати заняття спортом, дієту та інсулінотерапію.

Все це потребує систематичного контролю за глюкозою крові. Слід пам'ятати, що у деяких пацієнтів гіпоглікемія може розвинутись через кілька годин після активного фізичного навантаження.

Хворий завжди повинен мати при собі цукор (або інші легкозасвоювані вуглеводи, наприклад, льодяники, карамель).

Якщо дитина займається спортом, то вільно може продовжувати це за умови, що діабет перебуває під контролем.

Глава 2. Практична частина

2.1 Місце дослідження

Дослідження проводилося з урахуванням Державного Бюджетного Установи Республіки Марій ЕЛ « Дитяча республіканська клінічна лікарня».

ГБУ РМЕ «Дитяча республіканська клінічна лікарня» - спеціалізований лікувальний заклад у Республіці Марій Ел, який забезпечує надання амбулаторної, консультативної, лікувально-діагностичної допомоги дітям за різних захворювань. Також ДРКБ є чудовою базою проходження виробничої практики для студентів медичних університетів та медичного коледжу. Лікарня оснащена сучасним медичним обладнанням та апаратурою, завдяки цьому забезпечується високий рівень комплексної діагностики.

Структура дитячої республіканської клінічної лікарні

1. Консультативна поліклініка

Алергологічний кабінет

Гінекологічний кабінет

Урологічний кабінет

Офтальмологічний кабінет

Оториноларингологічний кабінет

Хірургічні кабінети

Педіатричні кабінети

Кабінет логопеда-дефектолога та сурдолога.

2. Стаціонар – 10 лікувальних відділень на 397 ліжок

Відділення анестезіології-реанімації на 9 ліжок

4 хірургічні відділення (хірургічне відділення на 35 ліжок, відділення гнійної хірургії на 30 ліжок, травматолого-ортопедичне відділення на 45 ліжок, отоларингологічне відділення на 40 ліжок)

6 педіатричного профілю (пульмонологічне відділення на 40 ліжок, кардіоревматологічне відділення на 40 ліжок, гастроентерологічне відділення на 40 ліжок, неврологічне відділення на 60 ліжок)

3. відділення реабілітації на 30 ліжок

4. дитяче психіатричне відділення на 35 ліжок

5. приймально-діагностичне відділення

6. операційний блок

7. лікувально-діагностичні та інші підрозділи

Відділення функціональної діагностики

Відділення відновного лікування

Клініко-діагностична лабораторія

Рентгенологічне відділення

Відділення профілактики внутрішньолікарняних інфекцій із ЦСО

Аптека готових лікарських форм

Кабінет трансфузійної терапії

Оперативно-інформаційний відділ

Харчовий блок

Організаційно-методичний відділ з кабінетом медичної статистики та групою АСУ

Центр відновного лікування школярів при центрі освіти №18

Ми проводили дослідження у кардіоревматологічному відділенні, яке розташоване на третьому поверсі головного корпусу дитячої республіканської клінічної лікарні. Дане відділення розраховане на 50 ліжко-місць.

У відділення пацієнти отримують лікування за такими напрямками:

кардіологія

ревматологія

ендокринологія

До структури відділення входять:

Кабінет завідувача відділення

Ординаторська

Кабінет старшої медичної сестри

Сестринський піст

Кабінет сестри-господарки

Ванна кімната

Душева

Горщикова

Кімната збирального інвентарю

Санітарні вузли для хлопчиків та для дівчаток

Сестринський

Ігрова кімната

Їдальня

Буфет

Навчальна кімната

2.2 Об'єкт дослідження

У цьому дослідженні брали участь 10 пацієнтів із цукровим діабетом, які лежали у кардіоревматологічному відділенні. Серед опитаних пацієнтів вікових кордонів було визначено у межах від 9 до 17 років. Але кожен хотів отримати більше знань про своє захворювання.

2.3 Методи дослідження

Для даної роботи використовувалися такі методы:

• Теоретичний аналіз спеціальної літератури щодо догляду за пацієнтами з цукровим діабетом
• Анкетування
• Тестування
• Метод математичної обробки результатів
• емпіричний - спостереження, додаткові методи дослідження:
• організаційний (порівняльний, комплексний) метод;
• суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта (збір анамнезу);
• об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні);
• біографічні (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації);
• психодіагностичний (розмова).

Щоб зрозуміти значущість цукрового діабету, розглянемо таблицю, в якій наведено дані про кількість хворих на цукровий діабет 1, 2 типу та дітей з вперше виявленим цукровим діабетом.

Таблиця 2.1 Статистика захворювання на цукровий діабет за 2012-2013 роки

Тип захворювання2012 рік2013 рікСД 1 типу109120СД 2 типу11Вперше виявлений СД1620

Згідно з діаграмою 2.1, бачимо, що кількість дітей із цукровим діабетом 1 типу збільшилася на 11 людина, що становить 10%.

Діаграма 2.1. Приріст дітей із цукровим діабетом 1 типу

Діаграма 2.2. Вперше виявлений цукровий діабет

Таким чином, на діаграмі 2.2 наочно показано, що приріст дітей з вперше виявленим цукровим діабетом становить 4 особи, що відповідає 25%.

Розглянувши діаграми, можна сказати, що цукровий діабет є прогресуючим захворюванням, тому на базі ГБУ РМЕ ДРКБ у кардіоревматологічному відділенні відведено кілька палат для лікування пацієнтів з цукровим діабетом.

В якості основи для оцінки знань про цукровий діабет було використано складене тестове завдання (додаток 1).

2.4 Результати дослідження

Вивчивши джерела, ми створили бесіди-лекції: профілактика синдрому діабетичної стопи (догляд за ногами, підбір взуття); фізичне навантаження при цукровому діабеті (додатки 2,3 та 4); буклети. Але для початку ми провели дослідження у вигляді анкетування. Хочемо відзначити, що пацієнти з цукровим діабетом, які проходять лікування у кардіоревматологічному відділенні, проходять навчання у школі цукрового діабету.

2.5 Досвід роботи «школи діабету» у ГБУ РМЕ «Дитяча республіканська клінічна лікарня»

Для навчання дітей, хворих на ІЗСД та членів їх сімей з початку 2002 року в кардіоревматологічному відділенні ГУ РМЕ «Дитяча республіканська лікарня» м. Йошкар-Оли розпочала роботу «Школа діабету».

Медичні сестри відділення регулярно підвищують свій професійний рівень на семінарських заняттях з «цукрового діабету», які проводять ендокринолог відділення Н.В. Макєєвої. Кожна медична сестра навчена дієтотерапії (підрахунку вуглеводів по хлібних одиницях (ХЕ)), способів самоконтролю, профілактики ранніх та пізніх ускладнень.

Проводячи заняття, медичні сестри оцінюють потребу пацієнта інформації і відповідно будують його навчання, оцінюючи прогрес у стані хворого, допомагаючи дотримуватися обраного лікування.

Одна з основних цілей навчання – допомогти пацієнту керувати своїм лікуванням, запобігти чи відстрочити розвиток можливих ускладнень.

Значна роль лікуванні пацієнтів із ЦД та профілактиці пізніх ускладнень захворювання відводиться медичній сестрі, що здійснює догляд та навчання пацієнтів.

Медичні сестри визначають рівень глюкози в крові, як за візуальними тест-смужками, так і за допомогою глюкометра протягом 5 секунд, що в екстрених випадках дозволяє не вдаватися до послуг лаборанта і швидко надати необхідну допомогу пацієнту з ознаками гіпоглікемії. Також самостійно здійснюють контроль глюкози і кетонових тіл у сечі за допомогою тест-смужок, ведуть облік доз інсуліну, що вводяться, стежать за зміною протягом доби. Залежно від показників глюкози крові, за відсутності лікаря (нічний час і вихідні дні), медичні сестри коригують дозу інсуліну, що вводиться, що запобігає розвитку гіпо- та гіперглікемічних станів. Харчування пацієнтів проводиться чітко, згідно з призначеним лікарем ХЕ, під строгим контролем медичної сестри.

Усі перелічені дані про пацієнтів заносяться в сестринський лист динамічного спостереження, який було розроблено 2002 року разом із зав. відділення Л.Г. Нурієвої та лікарем-ендокринологом Н.В. Макєєвої. Це покращує якість лікувального процесу, створює терапевтичну співпрацю між лікарем, медичною сестрою та пацієнтом.

Для проведення занять обладнано навчальну кімнату. Стіл та стільці стоять так, щоб слухачі сиділи обличчям до навчального, щоб була видна дошка, на якій лікар чи медична сестра записує тему заняття, важливі терміни та показники. Клас оснащений навчальними посібниками, плакатами, стендами, проектор та екран для проведення занять на слайдах, є можливість показу відеоматеріалів. Головне - потрібно зробити все можливе, щоб пацієнт почував себе вільно і був упевнений, що може впоратися із хворобою.

Заняття проводяться лікарем та медичною сестрою за заздалегідь спланованим курсом навчання. Ведуться групові та індивідуальні заняття.

Лікар-ендокринолог Н.В. Макєєва розповідає:

• про захворювання та причини розвитку ІЗСД;
• про особливості харчування при ЦД та індивідуальний розрахунок щоденного раціону з використанням поняття «хлібна одиниця»;
• про невідкладні стани - гіпо- та гіперглікемія (причини, симптоми, лікування, профілактика (корекція доз));
• про корекцію доз інсуліну, що вводиться під час інтеркурентних захворювань;
• про фізичне навантаження.

Медсестри проводять заняття з тем:

• засоби самоконтролю
• введення інсуліну з використанням шприц-ручок
• правила зберігання інсуліну
• техніка та кратність ін'єкцій, місця введення
• профілактика ускладнень
• перша допомога при невідкладних станах (гіпо- та гіперглікемії) в домашніх умовах.

Діти вчаться самостійно вимірювати глюкозу в крові за допомогою глюкометра, рівень глюкози та кетонових тіл у сечі за допомогою візуальних тест-смужок.

Індивідуальному навчанню перевага надається при вперше виявленому ІЗСД, т.к. тут найважливіша психологічна адаптація, докладніший курс навчання.

Групове навчання проходять діти та підлітки, які довго хворіють на ІЗСД, а також члени їх сімей. Однією з переваг навчання у групі є створення сприятливої ​​атмосфери, що покращує сприйняття матеріалу. Пацієнти та батьки мають можливість спілкуватися один з одним, обмінюватися досвідом, хвороба починає сприйматися в іншому ракурсі, зменшується відчуття самотності. На даному етапі медсестрами та лікарем-ендокринологом доноситься інформація про «новинки» у лікуванні, повторення та закріплення практичних навичок самоконтролю. За цією ж програмою навчаються ті пацієнти, які 2-4 місяці тому пройшли індивідуальне навчання та психологічно готові до сприйняття інформації про цукровий діабет у повному обсязі.

Дуже важливе значення має навчання пацієнтів запобігання ускладненням. Одне із занять, які проводять медсестри, присвячене профілактиці, ранньому виявленню та своєчасному лікуванню ускладнень (Наприклад, «Синдром діабетичної стопи. Правила догляду за ногами»).

У відділенні розроблено пам'ятки для пацієнтів та батьків. За дотримання правил, зазначених у пам'ятках, можна уникнути грізних ускладнень, що виникають при ЦД і жити з хронічним захворюванням без сприйняття самого себе як хронічно хворого.

Після закінчення курсу навчання медсестри проводять бесіду з батьками та дітьми, оцінюючи засвоєння знань та навичок за допомогою вирішення ситуаційних завдань, тестового контролю. Також проводиться анкетування пацієнта та членів його сім'ї для оцінки якості навчання у «Школі діабету». Все це служить для оцінки ефективності проведених занять та ступеня засвоєння матеріалу.

Досвід показує, що в результаті функціонування "Школи діабету" знизилася кількість ускладнень, а також середнє перебування хворого на ліжку, що доводить економічну ефективність цього застосування.

Девіз цієї школи: «Діабет - не хвороба, а спосіб життя»

Проте одноразового навчання хворих недостатньо підтримки тривалої компенсації. Необхідне повторне навчання у школах діабету, наполеглива робота із сім'ями хворих дітей. Тобто. розширення мережі «Шкіл діабету» у системі амбулаторної служби призведе до покращення підтримки стабільного рівня хорошої компенсації ІЗСД.

Таким чином, система наступності – взаємозв'язку стаціонарного та амбулаторного навчання самоконтролю захворювання за максимально повного забезпечення хворих засобами самоконтролю захворювання (СКЗ) є основними факторами підвищення ефективності медикаментозної терапії.

Вивчаючи досвід роботи школи, ми провели анкетування серед пацієнтів, які пройшли навчання в школі. При аналізі з'ясували, що 25% мають стаж захворювання на 1 рік, ще 25% стаж захворювання на 2 роки, інші 50% мають стаж понад 3 роки (діаграма 3).

Діаграма 2.3. Стаж захворювання на цукровий діабет.

Таким чином ми з'ясували, що половина опитаних пацієнтів мають стаж захворювання понад 3 роки, чверть пацієнтів хворіють 1 і 2 роки відповідно.

Серед опитаних пацієнтів ми з'ясували, що 100% будинку мають глюкометри для вимірювання рівня цукру в крові (діаграма 2.4).

Діаграма 2.4. Наявність глюкометра.

На питання як часто ви отримуєте стаціонарне спеціалізоване лікування в Дитячій республіканській клінічній лікарні в Кардіоревматологічному відділенні 75% опитаних відповів, що лікування в стаціонарі отримують 2 рази на рік, 25% відповіли що отримують лікування 1 раз на рік (діаграма 2.5).

Діаграма 2.5. Стаціонарне спеціалізоване лікування.

Таким чином ми бачимо на даній діаграмі, що лише ¼ частина пацієнтів отримує стаціонарне спеціалізоване лікування 1 раз на рік, а решта пацієнтів проходять стаціонарне лікування 2 рази на рік. Це говорить про те, що більшість пацієнтів приділяють належну увагу своєму захворюванню.

У кардіоревматологічному відділенні є школа цукрового діабету і наше наступне питання звучало так: чи пройшли ви навчання у школі цукрового діабету? Усі 100% тих, хто проходив анкетування, відповіли, що проходили навчання в школі цукрового діабету (діаграма 2.6).

Діаграма 2.6. Навчання у школі цукрового діабету.

Також ми дізналися, що після навчання у школі цукрового діабету всі опитувані пацієнти (100%) мали уявлення про своє захворювання (діаграма 2.7).

Діаграма 2.7. Допомога від навчання у школі цукрового діабету.

З двох вище наданих графіків, ми наочно бачимо, що всі пацієнти з цукровим діабетом, які проходять лікування в кардіоревматологічному відділенні, пройшли навчання в школі цукрового діабету, завдяки чому мають уявлення про своє захворювання.

Ми запропонували пацієнтам список тем, завданням було вибрати тему, яка їх найбільше цікавить. 25% пацієнтів зацікавилися профілактикою невідкладних станів (гіпо- та гіперглікемічна кома); ще 25% – розрахунок ХЕ; 20% були зацікавлені у профілактиці діабетичної стопи; що залишилися 30% виявилося цікавим нові технології виявлення і лікування цукрового діабету (діаграма 2.8).

Діаграма 2.8. Найцікавіші теми.

Таким чином, ми дізналися, що для пацієнтів насамперед важливо було дізнатися про нові технології виявлення та лікування ЦД. Друге місце розділили такі теми, як профілактика невідкладних станів та розрахунок ХЕ. На третє місце пацієнти віднесли профілактику діабетичної стопи, ймовірно через те, що через свій вік вони ще не усвідомлюють всю важливість цієї теми.

Проводячи дослідження в кардіоревматологічному відділенні, організацію сестринського догляду за пацієнтом хворим на цукровий діабет ми розглянули на конкретному пацієнті.

Анамнез життя: пацієнт А, 2003 року народження, від третьої вагітності, що протікала на тлі ГРЗ у 1 триместрі, анемії у 3 триместрі, пологи перші на терміні 39 тижнів, народився масою 3944 гр, довжиною тіла 59 см, оцінкою за шкалою Апгар 8- 9 балів. Ранній анамнез без особливостей, ріс та розвивався за віком. На диспансерному обліку в інших фахівців, крім ендокринолога, не перебуває.

Анамнез захворювання: хворий на цукровий діабет 1-го типу з травня 2008 року, перебіг захворювання лабільний, з частими гіпо- та гіперглікеміями, але без гострих ускладнень. У дебюті захворювання надійшов у стані діабетичного кетоацидозу 2 ступеня. Щорічно госпіталізується до КРО, раніше судинних ускладнень цукрового діабету не виявлялося, у травні 2013 року відзначалися відхилення на ЕМГ, але при контролі від грудня від 2013 року – без патологій. В даний час отримує інсулінотерапію: Лантус 13 Од перед вечерею, Новорапід перед їжею 3-3-3 Од. Госпіталізується у плановому порядку.

Перенесені захворювання: ГРВІ-1 раз на рік, епідемічний паротит-лютий 2007 р., анемія.

Алергологічний анамнез: не обтяжений

Спадковий анамнез: не обтяжений

Об'єктивно: загальний стан при огляді середньої тяжкості, пропорційної статури, задовільного харчування, зріст 147 см, вага 36, ІМТ 29,7 кг/м 2. Деформація кістково-м'язової системи не визначається, шкірні покриви, видимі слизові блідо-рожеві, чисті. Підшкірно-жирова клітковина з ущільненням у місцях ін'єкцій (менше виражено на плечах, більш виражено на животі, обох стегнах). Набряків немає. Лімфатичні вузли м'якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД 18 за хвилину, тони серця ясні, ритмічні, АТ 110/60, ЧСС 78 за хвилину. При пальпації живіт м'який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, діурез у нормі. Симптом Пастернацького негативний. Пульс на артеріях стоп задовільних якостей. Вібраційна чутливість ніг 7-8 балів. Щитовидна залоза не збільшена, еутиреоз. НУО за чоловічим типом, Tanner II. Видимої онкопатології не виявлено.

Лікарем було призначено лікування:

режим: загальний

Стіл №9 + додаткове харчування: молоко 200,0; м'ясо 50,0;

Харчування: сніданок - 4 ХЕ

обід - 5 ХЕ

вечеря - 5 ХЕ

друга вечеря - 2 ХЕ

План обстеження: ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові: АЛТ, АСТ, КЕК, тимолова проба, сечовина, креатинін, залишковий азот, загальний білок, холестерин, В-ліпіди, амілаза. Глікемічна крива, ЕКГ, проба Зимницького з визначенням глюкози в кожній порції, добова сеча на білок, МАУ, УЗД нирок та сечовивідної системи, ШКТ; глікозильований гемоглобін, стимульована ЕМГ.

Консультація спеціалістів: окуліст, невропатолог.

Лікування: Лантус 13 ОД о 17:30

Новорапід 3-4-3 ОД

Електрофорез з лідазою на місця ін'єкцій в області живота та стегон №7

Масаж місць ін'єкцій №7

В результаті обстеження, спостереження, розпитування ми виявили такі проблеми:

Проблеми пацієнта:

Справжні: недолік знань про дієтотерапію, сухість у роті, спрага, сухість шкірних покривів, підвищений апетит

Потенційні: гіпо- та гіперглікемічна коми

Пріоритетні проблеми: недолік знань про дієтотерапію, сухість шкірних покривів, підвищений апетит

1. Проблема: недолік знань про дієтотерапію

Короткострокова мета: пацієнт продемонструє знання про особливості дієти №9.

Довгострокова мета: пацієнт дотримуватиметься цієї дієти після виписки зі стаціонару.

1. провести з пацієнтом розмову про особливості дієти №9 (Дієта з помірно зниженою калорійністю за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів і тваринних жирів. Білки відповідають фізіологічній нормі. Виключені цукор та солодощі. Помірно обмежено вміст натрію хлориду, холестерину, екстрактивних речовин. , вітамінів, харчових волокон (сир, нежирна риба, морепродукти, овочі, фрукти, крупа з цільного зерна, хліб з борошна грубого помелу). , які враховують у калорійності дієти.Температура страв звичайна.)

2. провести розмову з родичами пацієнта про вміст продуктових передач з метою дотримання призначеної дієти та контролювати продуктові передачі

3. проводити реєстрацію контролю цукру в крові до їди

Протокол сестринської діяльності:

1. виконання призначень лікаря:

Лантус 13 ОД о 17:30

Новорапід 3-4-3 ОД

Масаж місць ін'єкцій №7

3. пацієнт приймає рідину у достатній кількості

4. здійснено контроль продуктової передачі

5. здійснено провітрювання палати

6. Проблема: сухість шкірних покривів

Короткострокова мета: пацієнт продемонструє знання догляду за шкірою.

Довгострокова мета: пацієнт дотримуватиметься правил догляду за шкірою після виписки зі стаціонару.

1. провести бесіду з пацієнтом про особливості догляду за шкірою, порожниною рота, промежиною з метою профілактики шкірних захворювань.

2. своєчасно та правильно виконувати призначення лікаря-педіатра

3. забезпечити доступ свіжого повітря шляхом провітрювання по 30 хвилин 3 рази на день

Протокол сестринського спостереження:

1.виконання призначень лікаря:

Лантус 13 ОД о 17:30

Новорапід 3-4-3 ОД

Електрофорез з лідазою на місця ін'єкцій в області живота та стегон №7

Масаж місць ін'єкцій №7

2.пацієнт дотримується призначеної йому дієти

3.здійснено контроль передач

4.пацієнт приймає рідину в достатній кількісній

5.пацієнт доглядає свою шкіру відповідно до правил

6.здійснено провітрювання приміщення

7.рівень цукру в крові зареєстрований в «Журналі обліку рівня глюкози та інсуліну, що вводиться хворим на ЦД»

Висновок

Правильно організований сестринський догляд грає особливу роль і має позитивний ефект з організацією лікувального процесу. При вивченні особливостей сестринського догляду ми вивчили різні джерела інформації, познайомилися зі структурою ДРКБ, кардіоревматологічним відділенням, досвідом роботи школи цукрового діабету. Провели аналіз статистичних даних щодо захворювання на цукровий діабет за останні два роки. Для виявлення поінформованості про своє захворювання, основних потреб і проблем пацієнтів з цукровим діабетом ми провели анкетування серед пацієнтів, які перебували у відділенні, і пройшли школу діабету. Практично всіх цікавили нові технології діагностики та лікування цукрового діабету, основні засади харчування, профілактика ускладнень. Тому ми розробили профілактичні бесіди:

Профілактика синдрому діабетичної стопи. Догляд за ногами;

Профілактика синдрому діабетичної стопи. Підбір взуття;

Фізичне навантаження при цукровому діабеті та буклети:

Що таке цукровий діабет;

Харчування при інсулінозалежному діабеті).

Основні проблеми пацієнта з цукровим діабетом ми розібрали на конкретному клінічному прикладі із постановкою цілей, планом та протоколом сестринської діяльності.

Таким чином, поставлених цілей і завдань було досягнуто.

Література

1. Дідів І.І., Балаболкін М.І. Цукровий діабет: патогенез, класифікація, діагностика, лікування. - М., Медицина, 2003.

2. Дідов І.І., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральна цільова програма «Цукровий діабет» – методичні рекомендації. - М., 2003.

3. Чуваков Г.І. Підвищення ефективності навчання хворих на цукровий діабет I типу самоконтролю захворювання/ питання якості життя хворих на цукровий діабет. – С-Пб., 2001. –121 с.

4. Педіатрія: Підручник/Н.В. Єжова, Є.М. Русакова, Г.І. Кащеєва -5-те вид. - Мн.: Вище. Шк., 2003. - 560 с., Л.

Додаток №1

Тест. Про вивчення поінформованості пацієнтів про своє захворювання

1. Для попередження гіпоглікемії при короткому фізичному навантаженні потрібно з'їсти продукти з підвищеним вмістом:

a) барвників

b) солі
c) вуглеводів
d) кислоти

2. Де потрібно зберігати запас інсуліну:

a) під подушкою

b) у морозильнику
c) у кишені
d) у холодильнику

3. Дозу якого інсуліну слід збільшити, якщо гіперглікемія розвинулася після сніданку:

a) короткого- перед сніданком

b) пролонгованого (перед сном)
c) всіх інсулінів на 1 ОД
d) усі варіанти вірні

4. Якщо після ін'єкції інсуліну пропустити їжу, настане:

a) гіпоглікемія

b) ейфорія
c) гіперглікемія
d) діарея

5. При якій температурі слід зберігати відкритий (використовується) інсулін:

a) +30

b) -15
c) при кімнатній
d) все вище перераховане

5. Займатися спортом за цукрового діабету можна за умови вимірювання цукру крові:
a) під час тренування
b) до тренування
c) після тренування
d) усі варіанти вірні

6. Що потрібно регулярно контролювати при цукровому діабеті:

a)ноги

b) очі
c) нирки
d) усі варіанти вірні

7. Який рівень цукру крові (ммоль/л) повинен бути після їди:

a) 5,0-10,0

b) 7,3-9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3-3,5

8. в якій кількості можна їсти продукти, які не підвищують рівень цукру в крові;

a) не можна їсти

b) з розрахунку
c) менше звичайного
d) у звичайному

9. Кількість ХЕ у готовому продукті розраховується за кількістю вуглеводів на 100 г. Де можна знайти необхідну інформацію:

a) в інтернеті

b) на упаковці
c) у каталозі
d) у довіднику

Додаток №2

Профілактика синдрому діабетичної стопи. Догляд за ногами.

Щодня мити ноги теплою водою із милом;

Не парити ноги, гаряча вода сприяє розвитку сухості. Теплові фізіотерапевтичні процедури протипоказані через високий ризик термічного опіку;

Не ходити босоніж;

Стопи та міжпальцеві проміжки промокати м'яким рушником.

шкіру стоп після промокання змастити нежирним кремом.

нігті на ногах підстригати прямо, не закруглюючи кінці. Використання щипців та інших гострих інструментів не рекомендується.

-«грубу» шкіру в області п'ят і мозолі необхідно регулярно видаляти за допомогою пемзи або спеціальної пилки косметичної для сухої обробки.

У разі попрілостей, бульбашок, потертостей терміново звернутися до медичного персоналу, не вдаючись до самолікування;

дотримуватись правил обробки ран та техніку перев'язки. При порізах, саднах, потертостях в області стоп рану слід промити розчином антисептика (найбільш прийнятні і доступні 0,05% р-р хлоргексидину і 25% р-р діоксидину), потім накласти на рану стерильну серветку, зафіксувати пов'язку бинтом. або нетканим пластиром.

Не можна застосовувати спирт, йод, марганцівку та зеленку, які дублять шкіру та уповільнюють загоєння.

Гімнастика ніг дуже важлива. Нескладні вправи, які можна виконувати і сидячи, при систематичному застосуванні значно покращують кровообіг нижніх кінцівок та зменшують ризик розвитку фатальних ускладнень.

Додаток 3

Профілактика синдрому діабетичної стопи. Підбір взуття.

-необхідно оглянути взуття і виявити можливі травмуючі фактори: устілки, що збилися, виступаючі шви, вузькі місця, високі підбори і т.д.;

-взуття бажано підбирати увечері, т.к. стопа надвечір набрякає і сплощується;

-взуття повинне бути з м'якої натуральної шкіри;

Перед кожним одяганням взуття перевірити рукою, чи немає всередині взуття сторонніх предметів;

Носити із взуттям бавовняні шкарпетки із слабкою гумкою. Грамотний та уважний догляд дозволяє знизити ймовірність ампутацій при синдромі діабетичної стопи у 2 рази.

Важливим моментом у профілактиці СДС є регулярне медичне спостереження станом нижніх кінцівок. Огляд ніг повинен проводитися щоразу під час візиту до лікаря, але не рідше за 1 раз на 6 міс.

Основою лікування всіх варіантів синдрому діабетичної стопи, як і інших ускладнень цукрового діабету, є досягнення компенсації вуглеводного обміну.

До будь-яких змін і уражень стоп цукровим діабетом слід ставитися дуже серйозно, не пропускати візити до лікаря, не пропускати введення інсуліну, дотримання дієти, дотримуватись правил догляду за шкірою ніг, виконання гімнастики!

Додаток 4

Фізичне навантаження підвищує чутливість тканин організму до інсуліну і сприяє зниженню рівня цукру в крові. Фізичним навантаженням може вважатися і робота по дому, і прогулянка пішки, і біг підтюпцем. Перевагу слід віддавати регулярним і дозованим фізичним вправам: раптове та інтенсивне навантаження може спричинити проблеми з підтриманням нормальних цифр цукру.

Фізичні вправи підвищують чутливість до інсуліну та знижують рівень глікемії, що може призводити до розвитку гіпоглікемії.

Ризик гіпоглікемії підвищується протягом фізичного навантаження та в найближчі 12-40 годин після тривалих та тяжких фізичних навантажень.

При легких та помірних фізичних навантаженнях тривалістю не більше 1 години потрібно додатковий прийом вуглеводів до та після занять спортом (15 г вуглеводів, що легко засвоюються, на кожні 40 хв занять спортом).

При помірних фізичних навантаженнях тривалістю понад 1 годину та інтенсивному спорті необхідно зниження дози інсуліну, що діє під час та протягом 6-12 годин після фізичного навантаження, на 20-50%.

Рівень глюкози в крові слід вимірювати до, під час та після фізичного навантаження.

При декомпенсованому цукровому діабеті, особливо у стані кетозу, фізичні навантаження протипоказані.

Починати з невеликих фізичних навантажень та поступово збільшувати. Вправи повинні бути аеробними (рух із незначним опором, наприклад, швидка ходьба, їзда на велосипеді), а не ізометричними (важка атлетика).

Вибір фізичних вправ повинен відповідати віку, здібностям та інтересам. Немає потреби в інтенсивних заняттях спортом, наприклад бігом, важливі регулярні помірні збільшення фізичної активності.

Потрібно визначати частоту пульсу під час занять, вона повинна становити приблизно 180 мінус вік і не повинна перевищувати 75% максимальної для цього віку.

Має бути індивідуальний графік занять, заняття з друзями, родичами чи групі підтримки мотивації. Необхідне зручне взуття, наприклад кросівки для бігу підтюпцем.

За будь-яких неприємних явищ (болі в серці, ногах тощо) фізичного навантаження припинити. При рівні цукру на крові понад 14 ммоль/л фізичне навантаження протипоказана, тобто. необхідно проведення самоконтролю перед фізичним навантаженням.

Якщо програма фізичних вправ призводить до розвитку гіпоглікемії у дитини, яка приймає препарати сульфонілсечовини, необхідно зменшити дозу.

Якщо інсулінозалежний ЦД необхідний додатковий прийом вуглеводів до, під час та після інтенсивних фізичних навантажень, а також слід розвинути здатність збалансовано поєднувати заняття спортом, дієту та інсулінотерапію.

Все це потребує систематичного контролю за глюкозою крові. Слід пам'ятати, що іноді гіпоглікемія може розвинутись через кілька годин після активного фізичного навантаження. Дитина завжди повинна мати при собі цукор (або інші легкозасвоювані вуглеводи, наприклад, льодяники, карамель).

Якщо дитина займається спортом, то може вільно продовжувати це за умови, що діабет перебуває під хорошим контролем.