Ендоскопічна операція на гайморові. Хвилюватися не треба. Як проводять ендоскопічну хірургію носа та у чому її переваги

На відео представлена радикальна операція правої верхньощелепної пазухи. Такі операції раніше нерідко виконувались, т.к. не було ендоскопії. У цієї пацієнтки на тлі гнійного гаймориту виник гнійний менінгіт. Причина менінгіту – риногенна, тобто. гнійний гайморит. За стандартами та тактикою лікування спочатку має бути сановане вогнище інфекції (тобто верхенчелюстна пазуха) з якої інфекції проникла в головний мозок. Вилікувати менінгіт чи інші гнійні захворювання не санувавши вогнище інфекції неможливо. У цій ситуації питання не про косметиці, йдеться про життя пацієнта, т.к. вона була доставлена в інфекційне відділення вже непритомною і переведена у відділення реанімації. На рентгенограмі пазух носа було виявлено тотальне затемнення верхньощелепної пазухи (гній та можливо стороннє тіло).
Загоюється рана після такої операції досить швидко 5-7 днів. Отвір у кістки (передня стінка верхньощелепної пазухи) зберігається, але пацієнта не турбує.
матома в проекції верхньощелепної пазухи після операції триматиметься 7-10 днів. Зовні жодних слідів від операції не залишиться.
В даний час ми виконуємо майже завжди мікрогайморотомію (доступ до пазухи через прокол, 5мм). Час таких операцій становить 5-15 хвилин. Виконуються вони під місцевою анестезією та не вимагають госпіталізації. Декілька таких операцій виклав на своєму сайті http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-…
Також ми часто виконуємо ендоскопічні операції на верхньощелепній пазусі через порожнину носа за допомогою розширення природного співустя.
На жаль, часто й досі виконують радикальні операціїна верхньощелепній пазусі без життєво важливих свідчень.
У пацієнтки, якій виконано цю операцію все добре. Вона вилікувалась і через 14 днів була виписана з лікарні. Від часу операції (що швидше тим краще) в даному випадкузалежало її життя.

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY…
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m…

www.youtube.com

Види

Існують різні способихірургічного втручання на верхньощелепній пазусі:

класична операція Колдуелла-Люка (виконується через розріз під верхньою губою);
ендоскопічна гайморотомія (проводиться ендоназальним доступом, без розрізів);
малі оперативні маніпуляції (прокол гайморової пазухи та його альтернатива - балонна синусопластика із застосуванням синус-катетера ЯМІК).

Показання

Фактори та захворювання, які є прямими показаннями до оперативного втручання:

- відсутність ефекту від консервативних методів лікування хронічного гаймориту;
кісти гайморової пазухи (утворення у вигляді бульбашок наповнених рідиною);
наявність поліпів усередині пазухи;
наявність новоутворень (при підозрі на злоякісну пухлинупроводиться біопсія);
сторонні тіла гайморової пазухи, що є ускладненням стоматологічних втручань (фрагменти коренів зуба, частинки зубних імплантів, частинки пломбувального матеріалу);
наявність у порожнині згустків крові та грануляцій;
ушкодження стінок гайморової пазухи.

Найбільш частою причиною, за якою призначається операція на гайморових пазухах, є гайморит - запалення слизового покриву верхньощелепної пазухи, внаслідок якого відбувається скупчення гнійного ексудату та формування гіперпластичних змін слизової оболонки.

Основні симптоми

закладеність носа;
слизово-гнійні виділення;
підвищення температури;
симптоми загальної інтоксикації організму (слабкість, сонливість, нездужання, біль голови);
біль у проекції гайморових пазух.

Передопераційна підготовка

Підготовка до операції на гайморових пазухах включає ряд інструментальних і лабораторних досліджень. Перед хірургічним втручанням потрібно:

комп'ютерна томографія чи рентгенографія придаткових пазухноса;
риноскопія;
загальний аналіз крові (що включає лейкоцитарну формулута кількість тромбоцитів);
дослідження гемостатичної функції крові – коагулограма;
загальний аналіз сечі;
аналіз на наявність ВІЛ, сифілісу, маркерів вірусних гепатитів;
визначення групи крові та резус-фактора.

Якщо планується проведення операції під загальною анестезією, додатково необхідно зробити електрокардіограму та проконсультуватися з анестезіологом. Дуже важливо суворо дотримуватись приписів даних цим лікарем, тому що їх порушення тягне за собою серйозні наслідки.

Протипоказання до гайморотомії:

наявність серйозної соматичної патології;
порушення згортання крові ( геморагічні діатези, гемобластози);
гострі інфекційні захворювання;
загострення хронічних захворювань;
гострий гайморит (відносне протипоказання).

Як відбувається операція

Малі операції: пункція та її альтернатива – балонна синусопластика

Найпростішим хірургічним втручанням на гайморовій пазусі є пункція (прокол), яка виробляється через стінку носового ходу з діагностичною чи лікувальною метою.
ле прогресивним методом відновлення дренажу верхньощелепної пазухи є балонна синусопластика з використанням катетера ЯМІК. Суть цього методу полягає в атравматичному розширенні співустей за допомогою введення та надування гнучкого катетера. Далі в порожнині пазухи створюється вакуум, це дає можливість ефективного видалення гнійного ексудату, що накопичився. Наступним етапом після очищення слід введення в порожнину пазухи розчину лікарських препаратів. Ця маніпуляція проводиться під відеоконтролем ендоскопічного обладнання, але може проводитися без нього, що робить її доступною для більшості пацієнтів. Незаперечними перевагами цього є:

безболісність;
відсутність кровотечі;
збереження цілісності анатомічних структур;
мінімальний ризик виникнення ускладнень;
відсутність необхідності перебування у стаціонарі.

Ендоскопічна гайморотомія

Це хірургічне втручання проводиться ендоназальним доступом без порушення цілісності стінки гайморової пазухи. Сучасна ендоскопічна техніка дозволяє високоефективне виконання ринохірургічних маніпуляцій. Завдяки використанню довгофокусних мікроскопів та високоякісної оптико-волоконної техніки досягається якісна візуалізація. операційного полящо дозволяє мінімізувати ризик травмування здорових тканин.

Процедура очищення синусів проводиться за допомогою сучасного ринохірургічного обладнання: коагулятора (що виконує функцію припікання тканин та судин), шейвера (подрібнювача тканин з функцією одномоментного всмоктування), щипців та інших хірургічних інструментів. Далі слідує промивання антисептичними розчинами з додаванням антибактеріальних препаратів широкого спектрудії, протеолітичних ферментів та кортикостероїдних гормонів (у разі сильного набряку).

Класичний хірургічний спосіб

Класична операція Колдуелла-Люка виконується внутрішньоротовим доступом. Найчастіше у цьому методі застосовується загальна анестезія.

Основні етапи:

Утворення доступу до верхньощелепної придаткової пазухи шляхом висічення м'яких тканин.
Санація патологічного вогнища (видалення поліпів, грануляцій, секвестрів, сторонніх тіл).
Забирання матеріалу для гістологічного дослідження.
Формування повноцінного сполучення між гайморовою пазухою та нижнім носовим ходом.
Встановлює дренажний катетер для зрошення порожнини лікарськими розчинами.

Ускладнення радикальної гайморотомії:

можливість розвитку інтенсивної кровотечі;
ушкодження трійчастого нерва;
формування нориці;
виражений набряк слизової оболонки носової порожнини;
втрата чутливості зубного ряду та вилиць з боку проведення оперативного втручання;
зниження нюху;
відчуття тяжкості та болючості у верхньощелепних пазухах.

При малоінвазивних втручаннях (ендоскопічній гайморотомії, пункції та балонній синусопластикі ускладнення виникають досить рідко).

Післяопераційний період

Існує ряд заходів для зниження ризику рецидиву захворювання та виникнення різних ускладнень:

іригація (зрошення) носової порожнини водно-сольовими розчинами;
десенсибілізуюча терапія (прийом антигістамінних препаратів);
місцеве застосування топічних кортикостероїдів;
антибактеріальна терапія;
прийом препаратів, що зміцнюють стінки судин.

Як правило, період післяопераційної реабілітаціїтриває близько місяця. В цей час небажано

вживання гарячих, холодних, гострих страв;
виконувати важку фізичну роботу(особливо пов'язану з підйомом ваг);
відвідування бань і саун, плавання в басейні.

Також слід уникати переохолодження та контакту з хворими на ГРВІ. Хорошим завершенням реабілітаційного періодубуде санаторне лікуванняна морському курортіабо відвідування сольової печери. Протягом року після операції слід спостерігатись у лікаря-отоларинголога.

www.polyclin.ru

Коли потрібна операція для лікування гаймориту

Не всім пацієнтам, у кого вражені запаленням пазухи носа під час гаймориту, потрібна операція. Це необхідно лише у випадках, коли медикаментозна терапія допомагає недостатньо або процес розвинувся далеко і чекати більше не можна. В основному показання до операції бувають такими.

Може знадобитися хірургічне лікування гаймориту, якщо медичний працівниквідзначив накопичений у велику кількістьгній у синусової порожнини. Штучно видаляти шкідливий вміст може знадобитися у випадках, коли вивідні протоки виявилися повністю закупореними. Для гнійного запалення не рідкість ситуація, коли шкідлива речовина накопичується у замкнутому просторі. Поступово він впливатиме на стінки кісткової порожнини, що призводить до інтенсивних головних болів. Через війну через захворювання гайморитом серйозно погіршується загальне самопочуття, а за відсутності лікування обсяг гнійного вмісту наростає. Нерідко це закінчується проривом у структури по сусідству та розлиттю гною по небу, очницям, щелепам або мозковим оболонкам.
Хронічний гайморит, для якого характерним вважають тривале протікання та дуже часті загострення.
лость синуса сама по собі є закритою, вона має невеликий вивідний відділ, тому будь-яке запалення не можна залишати без уваги, оскільки воно може стати поштовхом до прояву хронічної форми. Гайморит у хронічному виглядіє частим джерелом проблем для роботи ЛОР-органів. При постійному запаленні слизової оболонки пазух, що навіть протікає мляво, можуть виявлятися різноманітні додаткові тканинні утворення, як-то: спайки, поліпи, кістозні порожнини. Вони посилюють перебіг хвороби, оскільки поступово розростаються настільки, що значно ускладнюють висновки непотрібних речовин з пазух. У цьому випадку оперативне лікування гаймориту буде, можливо, єдиним можливим виходом.
Вроджені і аномалії, що заново утворилися, в порожнині синуса. Під вродженими проблемами розуміють неправильну будову кісткових перегородок, наявність кіст та пухлин, гребені та виступи кісткової речовини. Всі вони є серйозною перешкодою на шляху відтоку носових пазух, що ускладнює і вентиляцію. Видалення проблемних ділянок під час гаймориту допомагає відновити нормальну роботу каналів. Отриманими утвореннями можна назвати все, що перераховано в попередньому пункті, до цього списку варто приєднати сторонні тіла. Наприклад, у випадку з дітьми це можуть бути горошини та намистини, деталі від конструктора, які дитина засовує в ніс і не може потім витягнути назовні. Під час вдиху вони також виявляються затягнутими в порожнину синуса. Також не рідкість варіанти, коли при лікуванні зубів на верхньої щелепипазухи виявилися закупореними через уламки зуба, що відлетіли і залишилися в проблемній області, або шматочки пломб. Будь-яке стороннє тіло, що потрапило до пазухи, автоматично стає причиною запалення.

Обстеження пацієнта та підготовка до проведення операції

Ендоскопічна операція при гаймориті, як і будь-яке інше втручання, без вагомих на те підстав медпрацівниками не призначається. Перед тим, як роблять операцію на гайморит, необхідно виконати деякі обстеження хоч би за мінімальним списком. Особливо вони важливі, якщо операція видалення гаймориту передбачається у відкритому вигляді.

Процедури проводять такі.

Рентген придаткових носових пазух. Якщо процес перетворюється на хронічну стадію, інформативним такий вид обстеження назвати складно. Можна охарактеризувати його як варіант попереднього визначення стану хворого на вибір методу лікування гаймориту. Також його застосовують як експрес-метод при гострому гнійному захворюванні.
Для такої операції може використовуватись комп'ютерна томографія. Цей спосіб є більш інформативним та допомагає точніше описати картину хвороби. Можливе одержання пошарових знімків проблемної пазухи. Після використання комп'ютерної графіки фахівець отримує інформацію про найдрібніші нюанси ділянки, наявність сторонніх тіл, зміни слизової оболонки.
Проводяться звичайні клінічні аналізи. Це дослідження сечі та крові, бактеріологічні посіви з пазух.

Для хірургічного лікування гаймориту потрібне виконання умов.

Пацієнт не повинен мати перед оперативним втручанням захворювань на кшталт пієлонефриту, ангіни, не повинно бути хвороб хронічного характеру, що загострилися. Протипоказаннями до операції стає бронхіальна астма, цукровий діабет у періоди загострень.
Жінки на день, коли проводиться маніпуляція, не повинні менструювати.
Під час вагітності планове втручання не слід виконувати. При крайньої потребиможливе її перенесення на третій триместр.

Всі перелічені пункти не беруться до уваги при гострій течіїгнійних процесів. За такої ситуації все одно проводиться прокол верхньощелепної пазухи або виконують пункцію.

Види операцій при гаймориті

Багато хворих, у кого діагностовано гайморит, цікавить, як роблять операцію. Можна ознайомитись з основними методиками їх проведення.

Проколи та пункції

Такий варіант можна сміливо віднести до розряду маніпуляцій, він відрізняється зручністю виконання та невеликою травматичністю. Найчастіше виконують пункції, якщо відмічено гострий гайморит з великим скупченням гною. Втручання допомагає звільнити від гною порожнини синуса, яку потім додатково обробляють антисептичними речовинами.

Гідність маніпуляції і в тому, що при її виконанні нескладно взяти речовину, що відокремлюється, для проведення бактеріологічного дослідження. Таким чином визначається збудник, а потім і те, наскільки він чутливий до дії антибіотиків. Це необхідне призначення післяопераційного лікування.

Перед виконанням хірургічних маніпуляцій проводять очищення носової порожнини. Очищення супроводжується ретельним промиванням із застосуванням розчинів антисептика. Чищення гайморових пазух перед операцією проводиться видалення гною, слизу, інших забруднень. У ніс капають судинозвужувальний препарат, щоб мінімізувати ризик кровотечі.
Виконується місцева анестезія. Пункцію проводять спеціальним інструментом – товстою голкою. У тонку кісткову пластину, що межує зі стінкою носа, вона проходить легко. Для видалення гною застосовують шприц чи аспіратори. Доповнюється процес обробкою антисептиками.

Як роблять при гаймориті операцію Люка-Колдуелла?

Даний вид операційного втручання відомий понад сотню років і застосовується дуже успішно. Хірурги, завдяки відкритому доступу, мають достатній простір, щоб виконати всі необхідні маніпуляції на найвищому рівні. Під час операції провадиться видалення всіх непотрібних утворень.

Проводиться підготовка до операції як і, як і попередньому варіанті. Застосовується як місцева анестезія, і загальне знеболювання. Суть втручання полягає у проникненні в порожнини пазух. Для доступу вибирають верхньощелепну ямку або точку, розташовану на верхній щелепі. Слизову оболонку знімають до оголення кістки, потім за допомогою спеціальних інструментів проникають у синус.

Порожнина пазухи очищається, видаляються непотрібні тканини. Виконуються промивання антибіотичними речовинами. Іноді природний отвір навіть після повного очищення не може впоратися зі своїм прямим обов'язком. Тоді фахівець може ухвалити рішення про додаткове формування каналу на внутрішній стінці пазухи штучним шляхом. Канал виводитиметься в носову порожнину. Також можуть спробувати примусово відновити можливість проходження природного сполучення. Після закінчення роботи вхід закривають клаптем тканин.

Виконання інтраназальної антростомії

Мета цієї операції аналогічна попереднім - виконання якісного очищення. Потім проводиться санювання очищеної порожнини. Вся різниця полягає у виборі іншої точки доступу. У разі інтраназальної антростомії здійснюється доступ через бічну стінку всередині носа.

Як проводяться ендоскопічні операції на гайморовій пазусі?

Ендоскопічні втручання є найсучаснішими методами і мають незліченну перевагу.

Їх вчинення допомагає зберегти анатомію та фізіологічні особливості пазух. Ендоскопічні втручання відрізняються малоінвазивністю та безкровними. При необхідності можна неодноразово повторити такі процедури згодом.

У методів є деякі недоліки. Вартість їх виходить досить високою через ціни на сучасні оптичні системи, що використовуються у процесі. Крім того, спеціально навчені фахівці перебувають у величезному дефіциті.

Післяопераційний період

Етап реабілітації вкрай важливий для повного одужанняпацієнта. Від гарного післяопераційного доглядузалежить не менше, ніж від самої операції. Будь-яка маніпуляція на цьому етапі повинна бути повністю узгоджена з лікарем. Не можна займатися самолікуванням і приймати будь-які препарати в обхід фахівця, що лікує.

Хворий після операції повинен регулярно відвідувати лікаря та намагатися самостійно стежити за станом власних носових порожнин. Слід забезпечити максимально дбайливе ставлення до власному здоров'ю. Заходи, які слід організувати після операції.

Регулярне використання медикаментів – це протизапальні препарати та антибіотичні засоби, краплі для носа. Важливою процедурою для післяопераційного відновлення є промивання пазух приготованими сольовими розчинами та препаратами з антисептичною дією.
Для контролю над станом необхідно регулярно наносити візити ЛОР-лікарю.
Корисні методи апаратної фізіотерапії. Це може бути ультразвук та лазер, магнітотерапія і так далі.
Пацієнту слід дбайливіше ставитися до свого здоров'я. Не можна допускати переохолодження та застуди – це може спровокувати новий виток хвороби. Корисні для відновлення довгі та часті прогулянки на свіжому повітрі.
У період відновлення мається на увазі відмова від алкоголю та тютюну.
Показано санаторно-курортне лікування та вітамінотерапія.

У майбутньому запальних процесів нескладно уникнути, регулярно застосовуючи процедури, що доглядають. Дотримання рекомендацій лікаря допоможе не допустити ускладнень стану після операції хворому на гайморит.

gaimorit.guru

Коли потрібна операція при гаймориті

Як уже згадувалося, далеко не кожному пацієнту із запаленням у гайморових пазухах необхідне оперативне лікування. Перелічимо основні показання до хірургічних втручань.

Скупчення гною в порожнині синуса. При цьому найчастіше штучне видалення гною необхідне у разі повного закриття пазухи – тобто закупорки вивідної протоки синуса в носову порожнину. Гній, накопичуючись у закритій кістковій порожнині, тисне на її стінки і призводить до нестерпних головних болів. При подальшому наростанні обсягу гною можливий його прорив під тиском у сусідні структури: верхню щелепу, небо, очницю, мозкові оболонки.
Наявність хронічного гаймориту з частими загостреннями та тривалим перебігом. Для початку важливо розуміти, що закрита порожнина синуса з крихітною вивідною протокою дуже схиляє до розвитку хронічного запалення. Тому хронічний гайморит – досить часта патологія ЛОР-органів. У ході постійного млявого запалення у слизовій оболонці пазухи утворюються різні аномальні «плюс-тканини» - поліпи, спайки, кістозні порожнини. Ці освіти у свою чергу сприяють подальшого розвиткута перебігу хронічного запалення, часто додатково перекриваючи вихід із пазухи. Виходить таке порочне замкнене коло.
Наявність аномальних утворень у порожнині синуса – як уроджених, і набутих. До вроджених утворень можна віднести патологічні кісткові перегородки синуса, різні пухлини та кісти, кісткові виступи та гребені, що перешкоджають адекватній вентиляції та відтоку з пазухи. До придбаних відносяться перелічені у попередньому пункті структури, а також різні сторонні тіла. Таким стороннім включенням в гайморової пазусі стають найдрібніші іграшки або їх деталі, засунуті дитиною глибоко в ніс і при вдиху втягнулися в синусову порожнину. На щастя, це дуже рідкісні випадки. Найчастіше можна спостерігати фрагменти стоматологічного пломбувального матеріалу, кісткові уламки зубів або стоматологічних пристроїв, що потрапили в порожнину пазухи при лікуванні корінних зубів верхньої щелепи. Такі сторонні тіла стають причиною хронічного запалення в пазусі.

Передопераційна підготовка та обстеження

Зрозуміло, будь-яке оперативне втручання робиться просто так. Хворому має бути виконано мінімальний перелік обстежень, особливо якщо передбачається відкрита операція.

Рентгенографія придаткових пазух носа. Це просте, швидке та дешеве обстеження. На жаль, його інформативність при хронічному процесі не надто висока. Не часто рентгенівський знімокпоказує зміни слизової оболонки, не завжди бачить аномальні «плюс-тканини». Рентген – це скоріше метод попередньої діагностики або експрес-метод у разі, наприклад, гострого гнійного гаймориту.
Комп'ютерна томографія пазух – більш сучасний і інформативний метод. За допомогою КТ лікар отримує пошарові найтонші зрізи-знімки пазухи, що цікавить. Відновивши картину за допомогою комп'ютерної графіки, можна побачити найдрібніші нюанси порожнини – змінену слизову оболонку, поліпи та інші утворення, сторонні тіла. Важливо також, що з допомогою КТ можна побачити співвідношення структур усередині порожнини. Тому саме комп'ютерна томографія, а не рентген чи клінічне обстеженняє золотим стандартом передопераційного обстеження перед плановими операціями.
Загальні клінічні аналізи крові, сечі, бактеріологічний посів із порожнини носа та пазухи дуже важливі перед плановим оперативним втручанням.

Необхідні умови для планової хірургії:

Хворий має бути відносно здоровим перед виконанням хірургічної маніпуляції. Будь-які гострі (ангіна, пієлонефрит і т. д.) або хронічні загострення (декомпенсація цукрового діабету, загострення бронхіальної астми) захворювань є протипоказанням
Краще виконувати планові втручання у «холодному періоді» хронічного процесу – тобто поза загостренням.
У жінок також має бути менструації в день операції.
Планову операцію вкрай небажано виконувати під час вагітності чи, у разі крайньої необхідності, перенести в другий триместр вагітності.

Ці пункти не стосуються гострого гнійного процесу, пов'язаного зі скупченням гною в порожнині синуса. У цьому випадку операція у вигляді пункції або проколу пазухи виконується у будь-якому випадку.

Види операцій при гаймориті

Хворий, якому призначено ту чи іншу маніпуляцію на пазухах, завжди переживає і роздумує: як же роблять операцію при гаймориті? У цьому розділі наведемо основні методи хірургічного лікування гаймориту.

Прокол або пункція пазухи

Цей вид оперативного лікування швидше відноситься до розряду маніпуляцій, оскільки досить простий та малотравматичний. У переважній кількості випадків пункція пазух показана при гострому гнійному гайморит з накопиченням гною в порожнині пазухи. За допомогою проколу евакуюють гній та промивають порожнину синуса антисептиками. Ще однією перевагою проколу є те, що з його допомогою в асептичних умовах можна взяти пазухи, що відокремлюється, на бактеріологічний аналіз, тобто виявити збудника гаймориту і визначити його чутливість до антибіотиків для адекватного підбору подальшого лікування.

Суть операції:

Перед безпосереднім початком маніпуляції носові ходи та порожнину пазух промивають антисептичним розчином від слизу, гною та інших забруднень.
Закопують у носові ходи судинозвужувальні краплі для зменшення набряку слизової та профілактики кровотечі.
Проводять спеціальний ЛОР огляд, оглядають стінки носа, вибирають місце уколу.
Проводять місцеву анестезію розчинами чи спреями лідокаїну.
Толстою голкою виробляють пункцію. Говорячи простою мовою, в порожнину синуса проникають, пробивши його бічну стінку, що межує зі стінкою носа. Кісткова пластина тут досить тонка, і голка проходить легко.
За допомогою шприца або аспіратора видаляють гній і промивають багаторазово порожнину синуса антисептичними розчинами.

Операція Люка-Колдуелла

Ця відкрита операція на гайморовій пазусі застосовується вже понад сотню років. Її назва утворена двома прізвищами абсолютно різних хірургів, які незалежно один від одного описали техніку операції. Завдяки відкритому доступу хірург має великий простір для маніпуляцій і можливість якісно видалити всі непотрібні освіти.

Суть операції:

Передопераційна підготовка проводиться аналогічно до такої при пункціях носа.
Знеболення може бути місцевим або загальним – людина засне та прокинеться після закінчення операції.
Основна суть операції полягає в тому, щоб проникнути в порожнину пазухи. У разі операції Люка-Колдуелла місцем доступу є точка на верхній щелепі або верхньощелепна ямка. Саме в цьому природному заглибленні зручно створити отвір.
Для цього слизова верхньої щелепи забирається своєрідним клаптем, оголюючи поверхню кістки. Далі, використовуючи спеціальні інструменти – долото, бір, свердло, лікар розкриває кісткову пластину, проникаючи у синус.
Далі за допомогою аналогічних інструментів проводиться чищення порожнини пазухи, видаляються всі «плюс-тканини», кісткові гребені та виступи, сторонні тіла.
Порожнина багаторазово промивається розчинами антибіотиків.
Найчастіше у разі тривалого перебігу хронічного гаймориту природний вивідний отвір синуса не справляється з очищенням пазухи. Тому лікар може додатково сформувати штучний канал на внутрішній стінці пазухи, що виходить у порожнину носа, або спробувати відновити прохідність природного сполучення.
Далі вхідний отвір знову закривається клаптем з м'яких тканин.

Інтраназальна антростомія

Своєрідною модифікацією операції Люка-Колдуелла є інтраназальна антростомія. Цілі операцій аналогічні – максимально очистити пазуху від аномальних утворень та санувати її порожнину. Різниця між операціями полягає у точці доступу. Для інтраназальної антростомії доступ до пазухи здійснюється не через верхню щелепу, а через внутрішню бічну стінку носа.

Ендоскопічні операції

Хірургічні втручання за допомогою найтонших інструментів, забезпечених камерою та оптоволоконною системою, є золотим стандартом операцій на гайморовій пазусі.

Такі сучасні методи мають низку переваг:

Повне збереження фізіології та анатомії пазух, оскільки у переважній більшості випадків точкою доступу до пазухи є її природне співустя.
Малоінвазивність та безкровність.
Можливість багаторазового повторенняпроцедури в міру потреби.

До недоліків методу можна віднести:

Високу вартість процедури через дорожнечу оптичних систем та їх обслуговування.
Дефіцит навчених лікарів, оскільки подібні техніки потребують постійного вдосконалення знань та вмінь.

На жаль, у державних закладах охорони здоров'я дуже мало ЛОР-відділень, укомплектованих подібною технікою.

Післяопераційний період

Після операції на гайморовій пазусі починається етап реабілітації. Це дуже важливий періоду одужанні хворого. Всі процедури та маніпуляції на оперованій пазусі повинні бути чітко узгоджені з лікарем. Будь-яке самолікування неприпустимо!

Основні заходи у післяопераційному періоді:

Регулярне відвідування ЛОР-лікаря та контроль за станом пазухи.
Використання цілого арсеналу медикаментів: антибіотиків, протизапальних засобів, спеціальних крапель у ніс. Дуже важливе регулярне промивання носа сольовими та антисептичними розчинами.
Використання методів апаратної фізіотерапії: лазера, ультразвуку, магнітотерапії та інших.
Максимально дбайливе ставлення пацієнта до свого здоров'я. Важливо не допускати переохолодження, уникати простудних захворювань, часто й багато гуляти на свіжому повітрі.
Санаторно-курортне лікування, вітамінотерапія.
Відмова від куріння та алкоголю.

gaimorit-sl.ru

Необхідність хірургічного втручання

Якщо людину мучить синусит – відчуття не з приємних. Наявність запалення погіршує якість життя. Операція проводиться у таких випадках:

Хронічний гайморит. Мається на увазі форма, що характеризується частими загостреннями. Млявий тривалий перебіг стає причиною утворення в тканинах різних аномальних явищ. Це можуть бути спайки, кісти чи поліпи. Надалі, новоутворення не лише перешкоджають виходу слизу з пазух, а й «підживлюють» хронічний перебіг.

Велика кількість ексудату в носовій порожнині, яка починає загнивати. Слиз, який не має виходу з пазухи, починає поступово накопичуватися. У свою чергу це тисне на стінки носа і провокує головний біль. Якщо гній нагромаджуватиметься, можливий його прорив у сусідні здорові стінки. Постраждати може небо, верхня щелепа, очниці, а також мозкова оболонка.
Хірурги можуть скористатися цим способом для лікування гаймориту за наявності різних новоутворень носової порожнини. Вони можуть мати як уроджений, і набутий характер. Вроджені освіти– пухлина, кісти та патологічна зміна кісткової перегородки. Отримані – потрапляння різних предметів у пазухи носа.

Дуже часто матеріал, який використовується у стоматології, потрапляє до пазух. Також це можуть бути пристосування для лікування зубів. Недотримання обережності призводить до того, що уламки зубів також потрапляють у придаткові пазухи. Таким чином, причиною хронічного запалення стають дрібні сторонні тіла.

У яких випадках не можна проводити операцію

Від оперативного лікування гаймориту слід відмовитись у таких випадках:

наявність захворювань інфекційного характеру;
хвороби крові;
дефіцит імунної системи людини;
цукровий діабет;
різні захворювання внутрішніх органів.

Важливо розуміти, що такі стани організму є відносними. Якщо чистка гайморових пазух пройшла успішно, згідно з усіма правилами, це не становить жодної небезпеки для людини надалі.

Перш ніж переходити до операції, необхідно оцінити користь та ризик від її проведення.

На отриманих підставах ухвалюється остаточне рішення.

Види оперативного втручання

Якщо синусит не піддається медикаментозному лікуваннюпацієнту призначають операцію. При цьому може бути обраний один із існуючих методів проведення хірургічного втручання.

Операція Люка-Колдуелла

За допомогою цього методу хірурги видаляють усі непотрібні новоутворення у гайморових пазухах. Ця техніка застосовується протягом 100 років. Свою назву одержала від злиття прізвищ двох хірургів. Незалежно один від одного вони описали докладну техніку. Головна особливістьоперації – великий простір щодо різних маніпуляцій лікарем.

Пункція пазух

У хірургії часто використовують ще один вид оперативного лікування – прокол пазухи. Медичний термін – пункція. Цей методвідрізняється простотою проведення та малотравматичний. Подібний метод лікування призначають у тому випадку, якщо у пацієнта накопичується гній у порожнинах пазух. Після проколу відбувається видалення гною, а самі порожнини промивають антисептиками.

Пункція має ще одну особливість. Під час промивання носової порожнини лікар може взяти слиз з пазухи на бактеріологічний аналіз. Це дозволяє визначити збудника, який спровокував захворювання та призначити потрібні антибактеріальні засоби для терапії. Правильне визначення виду гаймориту допоможе призначити ефективну терапію.

Лікування за допомогою ендоскопу

Ендоскопічна операція при гаймориті є хірургічним втручанням за допомогою тонких інструментів, на кінці яких знаходиться камера. Це один із найпопулярніших сучасних методів лікування. Відрізняється рядом переваг:

Відсутність крові під час оперативного втручання.
Проведення операції ендоскопом не впливає на анатомію пазух та зберігає їх фізіологію.
При необхідності процедуру можна повторювати багаторазово.

Незважаючи на всю ефективність лікування, метод має дві істотні недоліки:

Брак фахівців. Подібна техніка вимагає від людини постійного вдосконалення знань та вмінь. На жаль, не кожен лікар пройшов навчання та готовий до проведення операцій.
Висока вартість операції. Оптичні системи потребують дорогого обслуговування.

На сьогоднішній день державні установи, які оснащені такою технікою, можна порахувати на пальцях. Залишається сподіватися, що медицина продовжуватиме розвиватися та ендоскопи стануть доступними для кожного. Попри це лікарі продовжують лікувати гайморит у пацієнтів іншими способами.

Ефективність

У деяких випадках вилікувати синусит консервативними методаминеможливо чи немає сенсу. Таке трапляється, коли носову порожнину потрапляє матеріал для пломбування зубів. У разі проводиться операція з допомогою эндоскопа. Є найефективнішим методом лікування.

Медицина розвивається таким чином, щоб під час операції завдати пацієнту якнайменше функціональної та косметичної шкоди. На основі цього розробляються ендоскопічні методики, після проведення яких косметичні дефекти відсутні у пацієнта. Звісно, лікування хірургічним шляхом залишає після себе шрами. Якщо це робиться ендоскопом, розрізи залишаються всередині порожнини носа та їх неможливо розглянути.

viplor.ru

Операція з чищення пазух носа

У ході операції хірург видаляє всі новоутворення у пазухах, мінімально травмуючи м'які тканини. Камера ендоскопа дозволяє високою точністю проводити операцію.

Хірург повинен провести попередній огляд пацієнта та виявити всі його індивідуальні особливості, перш ніж буде проведено очищення пазух носа. Операція проводиться досвідченими хірургами, які мають велику практику. Найчастіше промивати пазухи потрібно при гострому запаленні. Інакше запальний процес може перейти на інші життєво важливі галузі організму.

Зробивши промивання, можна покращити якість дихання, усунути загострення хронічних захворювань, запобігти поширенню запалень.

Чищення гайморових пазух ендоскопічним методом у клініці «Перша хірургія»

З її допомогою можна позбутися хронічної закладеності, загострення запалень і ускладнень, ними викликаних. Завдяки ендоскопу лікар бачить усе, що робиться усередині пазух. Виходячи з індивідуальних показань для кожного окремого пацієнта, хірург може призначити комбіновану чистку, поєднуючи ендоскопічний метод з подальшою терапією. У клініці пропонують комфортабельні умови. Хворі зможуть швидко відновлювати свої сили після операції.

Чищення пазух ендоскопічним методомтриває різний час. Тривалість такої операції залежить від складності захворювання. Зробити точний діагнозі підібрати відповідне лікування допоможе досвідчений фахівець. У клініці працюють хірурги з великою клінічною практикою, є все необхідне для діагностики та проведення таких операцій.

Як проводиться операція очищення пазух носа

Пацієнта укладають у горизонтальне положення, поклавши під голову валик. Після цього роблю надрізи в найбільш відповідних місцях носа чи пазух, вводять туди зонд із камерою, яка передає все побачене на монітор.

У такій ситуації пацієнтам гарантується точне виконання всіх дій хірурга. Фахівці, які проводять хірургічне чищення пазух, мають великий досвід та високу медичну кваліфікацію. Вони ставлять точний діагноз, підбирають оптимальні варіантилікування гаймориту та промивання.

У клініці проводять безпечне та безболісне промивання гайморових пазух. Пацієнту не доводиться зазнавати болю під час операції. Як правило, після хірургічного втручання відновлення відбувається швидко. Володіючи різними методиками роблення розрізу, лікарі підбирають найбільш оптимальний спосіб промивання пазух для кожного, хто звернувся до них. Люди з діагнозом гайморит та інших захворювань пазух та носа завжди можуть звертатися до клініки «Перша хірургія» за ефективним лікуванням. Тут пропонують доступні ціни на такі медичні послугита відмінна якість їх проведення.

Як правило, хочеться уникнути операції, у тому числі проколу пазухи. Одним це вдається, інших може врятувати від погіршення стану та ускладнень лише хірургічне втручання. Яким воно буде – традиційним чи інноваційним? Рішення приймається лікарем та пацієнтом спільно - виходячи із показань, наявних протипоказань, технологічних та кваліфікаційних ресурсів лікувального закладуі, звісно, матеріальних можливостей хворого.

Коли операція неминуча

Гайморит – це запальний процес, що розвивається у гайморових пазухах внаслідок проникнення інфекції. Патологія у верхньощелепних синусах проявляється закладеністю носа, гнійними або рідкими виділеннями, головним болем, гугнявістю в голосі, підйомом температури. Виною тому порушення відтоку слизу і гною, що накопичуються в гайморових пазухах.

Неускладнені гайморити зазвичай добре виліковуються медикаментозно. Але бувають ситуації, коли антибактеріальна терапія є неефективною. Тоді доводиться виробляти гайморотомію, тобто хірургічне розтин пазухи. Мета операції – санація вогнища запалення, звільнення порожнини синуса від пошкоджених тканин, попередження серйозних ускладнень. Основне показання – рецидивуючий гнійний гайморит.

Додатково нерідко доводиться видаляти поліпи, кісти у верхній щелепі, кісткова освіта, що перекриває вихідний отвір для слизу, а часом сторонній предмет(найчастіше пломбу), що впровадився в гайморову пазуху. Непрофесіоналізм стоматолога через кілька років часто обертається для пацієнта несподіваним знайомством з діагнозом «одонтогенний верхньощелепний гайморит», лікування якого є виключно оперативним.

Підготовка до оперативного лікування пазух носа

Перед початком лікування пацієнту необхідно пройти діагностику, яка включає такі методи дослідження, як:

комп'ютерна томографія гайморових пазух;
загальний аналіз крові та сечі;
(включаючи коагулограму);
аналіз крові на сифіліс, СНІД, гепатит;
флюорографія легень.

Способи хірургічного втручання під час гаймориту

Прямим показанням до операції є наявність гною та непрохідність пазухи для повітря. Достовірну діагностику дає лише КТ (комп'ютерна томографія) із її пошаровими знімками. Рентген здатний ввести в оману, видавши за гнійні скупчення набряк слизової оболонки. Яка саме потрібна операція, вирішує лікар на підставі картини захворювання конкретного пацієнта:

одна або обидві пазухи уражені і якою мірою;
тканина якого виду та в якому обсязі підлягає видаленню.

Пункція (прокол)

Ця хірургічна маніпуляція проводиться амбулаторно як захід швидкої допомоги. Її призначення - примусовий дренаж пазухового вмісту з подальшим промиванням антисептиком.

Суть полягає в проколі кісткової перегородки (хряща) за допомогою введення в носовий хід трубчастого пристрою, що називається голкою Куликовського. Встановивши в просвіті пазухи, лікар приєднує до неї шприц, через який здійснюється подача в пазуху промивного розчину.

Розріджений гній залишає місце існування через рот в підставлений під підборіддя лоток. Коли за 2–4 промивання змив стане прозорим, процедуру завершують. На заключному етапі роблять ін'єкцію протизапального засобу. Цікавий пацієнт буде вражений видом мас, що ще недавно заповнювали його навколоносовий простір. І, швидше за все, прийде до висновку, що цей «варварський», на думку деяких людей, метод того вартий.

Процедура проводиться під місцевою анестезією (Лідокаїн, Тетракаїн), і пацієнт окрім неприємного хрускоту в момент проколу кісткової тканининічого не відчуває. Досвідчений ЛОР-лікар все робить майстерно та швидко. Операція не вимагає підготовки, для заспокоєння можна прийняти валеріану за півгодини до пунктування.

Отвір у кістковому хрящі заростає швидко та безболісно.Щоб уникнути ускладнень, призначається курс антибіотиків на 7–10 днів. Зазвичай отоларингологи віддають перевагу амоксициліну (Флемоклав Солютаб). У день пункції не рекомендуються лазневі процедури та гаряче пиття.

Протипоказання:

цукровий діабет;
високий артеріальний тиск;
уроджені аномалії порожнини носа;
малий дитячий вік.

Методика видалення гною за допомогою проколу - відео

Ендоскопічний метод

Це сучасний методриносинусохірургії, щоправда, зародився він ще 70-х роках минулого століття. Його альтернативна медична назва – максиллярна антростомія. Хірургічна операція відноситься до малоінвазивних (малотравматичних) технік з прискореним періодом відновлення та мінімальним ризиком ускладнень. Такі переваги, як відсутність розрізів, швів, сильних набряків, легка переносимість поєднуються з високою і стійкою ефективністю лікувального методу.

За результатами довгострокових досліджень (дані 1993 р.) у 89% хворих після операції зникають усі прояви гаймориту.

Проводиться втручання через ніс (або через лунку зуба видаленого) під загальним або місцевим знеболюванням.У гайморову пазуху через невеликий прокол (до 5 мм) в область природного сполучення або стінки вводиться ендоскоп – оптичний прилад, що дозволяє здійснювати відеоконтроль за операцією. Разом із ним заводять хірургічний інструмент. Найбільш досконалою вважається шейверна система. Пристосування швидко видаляють та відсмоктують все, що викликало запалення та закладеність носа. Втручання передбачає і видалення гачкоподібного відростка, що звужує місце повідомлення гайморової пазухи з порожниною носа.

У приватних ЛОР-центрах після операції пацієнту вставляють у ніс маленьку пластинку колагену з речовиною, яка знімає набряк і зупиняє кровотечу.

Операція проводиться як амбулаторно у клініці, так і в стаціонарі. Тривалість становить 20-40 хвилин. Зазвичай відразу після операції пацієнт починає вільно дихати носом, через пару годин можуть відпустити додому. В окремих випадках потрібно перебування у стаціонарі – 2–4 дні. Протягом 2 тижнів не виключено невеликі виділеннякрові. Обов'язковою мірою реабілітації є відвідування хірурга 1 раз на тиждень, поки потрібно очищення носа від висихаючого слизу та крові. За показаннями можуть призначити назальні гормоновмісні засоби або антибіотики.

Ендоскопічна операція на придаткових пазухах

Традиційний метод

Метод інакше називають класичним чи радикальним. Відомий також під авторською назвою - операція з Колдуелл-Люка. Виконується при недоступності нових технік та при гаймориті з ускладненнями (інфекцією охоплено мозок, лицьові кістки), коли витягти патологічний вміст із пазухи за допомогою ендоскопа важко. Застосовується загальний наркоз, а за 6 годин до операції заборонено прийом їжі.

На першому етапі відкривають прохід у пазуху. Цього досягають двома способами: через шкіру на щоці чи через рот. Під верхньою губою (в ямці на яснах) виконується 3-6 см розріз слизової оболонки з наступним розсіченням м'яких тканин до кістки. Відкривають доступ до передньої стінки пазухи. За допомогою бура (долота) роблять у ній отвір, через яке проводять у пазуху інструмент, схожий на вигнуту гостру ложку.
Наступний етап - чищення пазухи, видалення кіст та поліпів. Наприкінці санації середній носовий хід через соустье встановлюється дренаж.
Завершується операція тампонуванням пазухи та виведенням тампона в носовий хід. На рану з боку ясен на тиждень накладають знімні шви. Через 2 доби після анестезії тампон виймається. Після цього пацієнту роблять промивання носа, призначаються судинозвужувальні краплі, що знімають набряк.

Недоліки методики:

тривалість операції близько 60 хв;
тривале перебування у стаціонарі (до 14 днів);
ризик травмування здорових тканин, судин, нервів, можливість ускладнень, у тому числі хворобливе видалення дренажу, сильні боліу носі, погане заростання місця розрізу, нориці, кровотеча, нудота та блювання через попадання крові в шлунок, труднощі перенесення загальної анестезії.

Перевага одна-єдина - безкоштовне проведення.Та й хірургу-отоларингологу не потрібні знання ендоскопії.

Протягом кількох днів можливе носіння марлевої пов'язки для поглинання виділень з носа. Призначаються медикаментозні антибактеріальні, протинабрякові, антигістамінні препарати, відновлювальні сольові промивання, щотижневі огляди хірургом протягом 1-2 місяців після операції, з наступними контрольними відвідинами ЛОР.

Трепанація та трепанопункція лобових пазух

Від гаймориту до фронтиту – один крок. Якщо з'явився біль у ділянці чола, отже, гній заповнив і лобові синуси. Хірургічне лікуванняФронтиту проводять методом трепанації передньої стінки лобової пазухи або методом її проколу. Мета: евакуація гнійних мас та введення в порожнину лікарських засобів.

Методика трепанації вважається застарілою та має безліч недоліків:

висока травматичність;
болючість (виконується під місцевим знеболенням);
отвір у кістки не закривається платівкою;
на все життя залишається післяопераційний шрам над бровою.

Точку пункції вибирають відповідно до міток-орієнтирів, що використовуються при проведенні знімка. Проникають під кістку, просвердлюючи або пробиваючи її в оптимальному місці. У кістковий отвір, що утворився, вставляється жорсткий провідник, по якому вводиться канюля (катетер з ПВХ). Дренажні трубки закріплюють на лобі лейкопластирем і залишають на кілька діб (5–15) для забезпечення відтоку ексудату, повторних багаторазових промивань та введення лікарських розчинів. Дренажна система видаляється, якщо у промивній рідині протягом 3 діб патологічний вміст не спостерігається.

Існує альтернативний варіант- Відеоендоскопічний. Він більш щадний. Для розширення співустя пазухи чола та дренування використовується голка Касирського. Цей метод майже безболісний, слідів на обличчі не залишає. Процедура амбулаторна, займає 10-15 хвилин.

У відновлювальний період проводиться загальна антибактеріальна та гіпосенсибілізуюча терапія, закопування в ніс. судинозвужувальних крапель, фізіолікування.

Лазер – швидкий спосіб дихати вільно

Для лікування гаймориту лазером госпіталізація не потрібна. Зазвичай протягом 2-3 тижнів проводять 7-10 процедур. В основі лікувального ефекту лежить поглинання ензимами слизової оболонки світлової енергії.

Перший етап - промивання носової порожнини, звільнення його від гнійних скупчень апаратом «Зозуля».
Другий етап - лазер проходить по стінках пазух, позбавляючи їх від залишків гною і одночасно ущільнюючи їх. Видаляються наявні спайки, знімається набряк, звужуються судини, збільшується просвіт дихальних шляхах. Пацієнт із перших сеансів відчуває полегшення.

Процедура безпечна, безболісна та безкровна.Лазер не обпалює і не пересушує слизову оболонку гайморових пазух, а наступний прийом антибіотиків не потрібно. Метод лікування швидкий, найефективніший на початкових стадіях, запобігає рецидивам гаймориту. Протипоказанням для лазеротерапії є онкологія, також хвороби крові.

Обмеження після гайморотомії

Незалежно від методу хірургічної операціїпротягом місяця потрібно берегтися, щоб не захворіти на ГРВІ:

не переохолоджуватися;
не відвідувати басейн;
немає морозива;
носити головний убір в холодну погоду.

Не можна також їсти гарячу, гостру їжу, піднімати тяжкість. Через місяць після операції корисні сеанси галотерапії ( соляна печера) чи поїздка на морський курорт.

Для ліквідації запалення в носовій порожнині та придаткових пазухах застосовується медикаментозна терапія, промивання та хірургічні маніпуляції. Всі ці способи спрямовані на усунення набряку слизових оболонок та покращення відтоку виділень. У нашій статті ми поговоримо про сучасний хірургічний спосіб лікування гаймориту – функціональну ендоскопічну операцію.

Інтраназальні лікарські засоби, представлені спреями, краплями, інгаляціями, мають протизапальну, судинозвужувальну або антибактеріальну дію. Вони полегшують носове дихання, перешкоджають розмноженню хвороботворних організмів на поверхні слизових оболонок та знімають запалення. Препарати з в'яжучою дієюобволікають порожнину носа і запобігають її висиханню. Промивання сольовими розчинами - хороший спосіб прибрати з носових пазух слиз, що скупчився. Однак цей спосіб застосовується для дорослих людей і дітей старше 5 років (ніж молодша дитина, тим більша ймовірність виникнення отиту).

Промивання носа

Найважче місце для промивання можна назвати гайморові пазухи . В силу анатомічного розташування звичайні маніпуляції не впливають на слиз, що скупчився у верхньощелепному відділі. В умовах стаціонару та амбулаторного лікуваннявикористовуються три способи:

переміщення (народна назва «зозуля»);
використання синус-катетера;
прокол пазух (медичною мовою – пункція).

У більшості випадків поєднання медикаментозної терапії з одним або декількома способами очищення пазух від слизу буває достатньо для суттєвого полегшення стану пацієнта та подальшого повного одужання. Однак сподівання багатьох хворих на «само само пройде» нерідко призводить до того, що звичайне запалення, яке при адекватних діях та своєчасній лікарській допомозі пройшло б за тиждень, переходить у більш серйозні стани, викликаючи поразку та інших органів.

Найчастіше на ризик піддаються вуха (отит), Ротова порожнина (стоматологічні захворювання), Легкі (пневмонія, бронхіт) і навіть головний мозок (менінгіт, енцефаліт). Втрачений гайморит з гострої стадії цілком може перейти в хронічну форму, Забезпечивши людині постійні головні болі, періодичну закладеність носа, хропіння та інші неприємні явища.

У ситуаціях, коли консервативні способи терапії безсилі, медики вдаються до хірургічного втручання. Один із найпоширеніших методів минулого століття, що успішно застосовується і до цього дня, – відкрита операція, що дозволяє наочно обстежити пазухи та капітально очистити їх від гною та слизу. Але трудомісткість процесу та необхідність загальної анестезії призвела до того, що все більша кількість хірургічних втручань у носовій порожнині проводиться внутрішнім способом. Такі маніпуляції отримали назву - функціональні ендоскопічні операції у порожнині носа.Вперше подібний метод був випробуваний у 50-ті роки минулого століття, і, починаючи з 60-70-х років, успішно застосовується в отоларингології всього світу.

Переваги ендоскопії

У державах з високим рівнем медицини ендоскопічна практика вважається «золотим стандартом» у лікуванні застарілих форм запалення носових пазух і станів, несприйнятливих до консервативної терапії. Одна з явних переваг таких маніпуляцій, особливо в порівнянні з традиційним підходом, – відсутність видимих післяопераційних дефектів, оскільки розрізи тканин не потрібні.

Ендоскопічна операція

Ще одна перевага – можливість детальної діагностики. Ендоскоп, що вводиться в порожнину носа, є світлопровідним пристроєм, за допомогою якого можна не тільки якісно оглянути уражені пазухи, але й оцінити масштаб запалення, зрозуміти анатомічні особливості і заздалегідь виявити «сюрпризи». А найголовніше – знайти та знешкодити вогнище захворювання, прискоривши тим самим час одужання, зменшивши ризик травматизації та ймовірних ускладнень. Після такого втручання не формується рубець, больові відчуттяна етапі реабілітації менше виражені, хоча на кілька днів може зберігатися набряк слизових та м'яких тканин.

Довгоносові пазухи оснащені тонкими каналами з кістки, які покриті слизовою тканиною. При будь-якому запаленні, чи то алергія чи вірусний риніт, ці тканини набухають і перекривають собою прохід. Ендоскопічна операція на гайморовій пазусі (відео дивіться в галереї сайту) спрямована якраз на розширення кісткового каналу. Ще один плюс такого втручання в тому, що навіть якщо пацієнт надалі знову зіткнеться з ураженнями носової порожнини, просвіт у пазухах не перекриється, що дає перевагу в лікуванні наступних гострих станів.. Окрім основного завдання збільшення кісткового каналу за допомогою ендоскопічної техніки можна ліквідувати різноманітні непотрібні тканини в носовій порожнині: кісти, поліпи, нарости.

Переваги ендоскопічної опреації

Так як хірургічне поле під час таких операцій розташоване досить близько до життєво важливим органам, техніка безпеки та точність маніпуляцій – параметри першорядної важливості. У зв'язку з цим ендоскопічна методика постійно вдосконалюється та вивчається.

Одним із ключових оновлень останніх років вважається застосування контролю візуалізації: комп'ютерна програма, одержує дані від КТ, спеціальним чином обробляє інформацію, що надходить, і відтворює тривимірне зображення носової порожнини пацієнта.

У такому макеті відображається вся структура пазух та розташованих поруч м'яких тканин, до того ж за допомогою такої програми легко відстежувати кожен хірургічний інструмент та прораховувати подальші дії. Подібна техніка із залученням візуального контролю найчастіше застосовується у складних випадках: при тяжкому ураженні придаткових пазух, неефективності звичайних операцій, при нестандартній будові порожнини носа у пацієнта.

Передопераційна підготовка

Першим та одним з найважливіших етапом перед втручанням залишається діагностика, що дозволяє визначити причину розвитку хвороби, особливості недуги, стан повітряних проходів та намітити план терапії.Для цього використовуються дані рентгенографії, КТ, аналізу нюху, цитології та риноманометрії, що виявляють потовщені стінки слизових оболонок, кісти, поліпи, локалізацію закупорки носових просвітів та інші елементи захворювання. Точні знання дозволяють визначитися з тактикою лікування загалом та стратегією хірургічного втручання зокрема.

Проведення ендоскопічних маніпуляцій

Якщо раніше в хірургічній практиці ЛОР лікарів вважалося, що для повного лікування важких і застарілих форм гаймориту потрібне капітальне усунення слизових оболонок носових пазух, то сучасна методикаФЕХП (функціональна ендоскопічна пазухна хірургія) повністю спростовує цю думку. Технічна база та оновлений інструментарій, що використовується в ендоскопічних операціях, забезпечують щадний режим втручання із збереженням слизових тканин. . При цьому покращується відтік гнійної маси та слизу, відновлюються повітряні ходи, а самі оболонки отримують можливість регенерації та самостійного «виправлення».

Чищення гайморових пазух

Чищення гайморових пазух - операція, що проводиться під впливом місцевого знеболювання, що скорочує час маніпуляцій та прискорює реабілітацію пацієнта. Спочатку носову порожнину вводиться ендоскоп, оснащений мікровідеокамерами. Він дозволяє хірургам наочно оцінити обсяг роботи, особливості будови пазух та виявити первинне вогнище захворювання. Потім за ендоскопом в уражену область вводяться спеціальні мікроінструменти, які забезпечують високу точністькожного руху лікаря. У результаті уражені тканини видаляють без будь-якої шкоди для здорових клітин, що сприятливо позначається на післяопераційному відновленні.

Такий метод мінімально травмує слизові оболонки і, оскільки більшість втручань проводиться доступом через отвори ніздрю, не залишає зовнішніх дефектів у вигляді рубців або шрамів. Після ендоскопічних маніпуляцій може спостерігатися невеликий набряк, припухлість м'яких тканин та незначний дискомфорт.

Стороннє тіло в носі

Поряд із хвороботворними організмами, запалення гайморових пазух здатне викликати попадання стороннього тіла в порожнину носа. Якщо у маленьких дітей це відбувається через випадкове вдихання дрібних предметів або частинок їжі та власноручного засовування елементів іграшок у ніздрі, то у свідомому дорослому віці найчастіше причиною стають стоматологічні процедури. Ще один спосіб потрапляння сторонніх частинок до пазух – відкрита рана. Ознакою сторонніх елементів у носових ходах може бути рясне виділенняслизу з однієї ніздрі. Але нерідкі випадки, коли перший час предмет, що потрапив у порожнину носа, не завдає незручностей, але з часом обов'язково провокує запалення.

Видалення стороннього тіла методом ендоскопічної операції

З розвитком малоінвазивних методик операція з видалення стороннього тіла з гайморової пазухи стала проводитися за допомогою ендоскопа, що дозволяє акуратно ліквідувати предмет, що застряг, без шкоди для здорових тканин. У деяких випадках вилучення часток проводиться через доступ під верхньою губою. Розмір отвору при цьому не перевищує 4 мм, що забезпечує збереження співустя гайморової пазухи.

На жаль, ендоскопічне обладнання досить дорого обходиться, тому подібні операції виконуються далеко не у всіх. медичних установ, до того ж, для бездоганного втручання необхідні знання та практичний досвідхірурга.

15103 0

Показання до ендоскопії гайморової пазухи сьогодні встановлюються нами набагато рідше, ніж кілька років тому. В основному в тих випадках, коли таке дослідження необхідне для уточнення діагнозу передбачуваних ізольованих уражень гайморової пазухи, тобто переважно при підозрі на пухлину. Крім того, під ендоскопічним контролем можна видалити з гайморової пазухи сторонні тіла, що потрапили туди. Патологічні зміни, що виникли в результаті запальних процесів та в гайморовій пазусі, сьогодні в більшості випадків лікують шляхом трансетмоїдального доступу по середньому носовому ходу.

Ендоскопічне дослідження проводиться нами майже виключно через собачу ямку. Після ін'єкції місцевоанестезуючого засобу під слизову оболонку перфорують передню стінку собачої ямки за допомогою троакара для проколу гайморової пазухи, що просувається рівномірним поперемінно лівим і правим обертовим рухом. Слизову оболонку для цього не слід розрізати. У жодному разі не можна намагатися "проштовхнути" троакар через передню стінку гайморової пазухи без обертального руху. Виразно відчувається, як троакар проникає через слизову оболонку напередодні рота та "просвердлює" передню стінку гайморової пазухи. Перевага цього шляху доступу полягає у великому радіусі обертання троакара, що створює оптимальні умови для досліджень та втручань (див. рис. 1 та 2).

Мал. 1. Введення троакара обертальним рухом у гайморову пазуху через собачу ямку.

Мал. 2. Схематичне зображеннярадіуса обертання введеної гільзи троакара.

Взяття проби тканини з гайморової пазухи може здійснюватися «наосліп» або за допомогою оптичних щипців для біопсії та захоплення. Для цього за допомогою оптики 0° наводять гільзу троакара на місце біопсії, виймають ендоскоп і гільзу тримають зафіксованою. Потім вводять прямі біопсійні щипці, беруть пробу тканини та перевіряють через ендоскоп правильність місця біопсії. Таким чином легко розкриваються і кісти. Описаний шлях доступу через собачу ямку ще й оптимальний для вивчення шляхів транспортування секрету в гайморовій пазусі.

За умови правильного виконання (перфорацію зазвичай виробляють на рівні між корінням 3-го та 4-го зубів і якомога латеральне), такі ускладнення як незворотна дизестизія або парестизія виникають вкрай рідко. Після закінчення дослідження та/або втручання гільзу троакара висувають тим же обережним обертальним рухом, як і при введенні. Зашивати місце перфорації не треба. Пацієнта тільки просять на якийсь час утриматися від інтенсивного сморкання.

Проведення ендоскопії гайморової пазухи дітям показано вкрай рідко. Слід вибрати хірургічний доступз урахуванням віку дитини та ступеня розвитку гайморової пазухи.

Мал. 3. Права гайморова пазуха природний отвір якої блокується стороннім тілом (пломбувальним матеріалом для кореневих каналів зубів).

Гайморотомія– це найчастіша ендоскопічна ЛОР-операція, яка ефективна при хронічному гаймориті, кістах, антрохоанальних поліпах, грибкових та сторонніх тілах гайморової пазухи. Гайморотомія проводиться через природний отвір гайморової пазухи в порожнині носа: спочатку він розширюється на кілька міліметрів, а потім пазуха оглядається ендоскопом. Патологічне вміст із пазухи видаляється, а слизова оболонка залишається недоторканою.

Гаймороемоідотомія – ця операція більше за обсягом, ніж гайморотомія, тому що торкається сусідніх пазух – клітин ґратчастого лабіринту. Гаймороемоідотомія необхідна при хронічних гнійних і поліпозних синуситах.

Полісинусотомія – це велика ендоскопічна операція, при якій оперують одночасно кілька або всі навколоносові пазухи з двох сторін: гайморові пазухи, лобові та клиноподібні, гратчастий лабіринт. Ендоскопічна полісинусотомія найчастіше проводиться при поліпозному риносинусіті.