Герпес на тілі людини може проявлятись по-різному. Найбільш небезпечний варіант – герпес на очах. Офтальмогерпес небезпечний не сам по собі, куди страшніший за його наслідки – кератит, тобто поразка рогівки ока, що призводить до послаблення зору і навіть сліпоти. Саме вірус герпесу є найчастішою причиною кератитів, особливо якщо він рецидивує. Без належного лікування герпес вражає дедалі більше тканин ока, отже, стає неминучою втрата зору.
Причини офтальмогерпесу
Найчастіше причиною герпесу на оці є вірус простого герпесуабо вірус герпесу Зостер(вітряної віспи), хоча можуть викликати герпетичну поразку очей вірус герпесу 2 типи(генітальний), цитомегаловірусу та вірусу герпесу 6 типу(що викликає розеолу). Усі перелічені типи вірусу вбудовуються у клітини організму, де відбувається освіту нових вірусних частинок.
Нотатка
Вірус потрапляє в організм через слизову оболонку рота, органи дихання або статевим шляхом. Можна заразитися герпесом, користуючись з хворим на один посуд або рушник. Спочатку вірус живе у тканині епітелію, потім переміщається у кров та лімфу, завдяки яким він поширюється по всьому тілу.
До певного часу організм протистоїть вірусам, оскільки він захищений імунітетом. Якщо вірус потрапляє на слизову оболонку ока, то інтерферон, що виробляється слизовою оболонкою, не дає йому поширитися. Також тканини ока захищені імуноглобулінами, що містяться у слізній рідині. Вірус, що викликає герпес в очах, може дуже довго спати в нервових вузлах.
Якщо ж з якихось причин імунітет знижується, вірус герпесу зміцнюється та проявляється у вигляді офтальмогерпесу. Зниження імунітету відбувається як результат наступних ситуацій:
- переохолодження;
- тривале перебування на сонці;
- інфекційні захворювання;
- стреси;
- травми ока;
- застосування деяких ліків (імунодепресанти, цитостатики тощо);
- вагітність.
"Сплячий" до цього моменту вірус "прокидається" і виходить на поверхню у вигляді характерних бульбашок. Такий варіант розвитку хвороби називається ендогенним. Екзогенний шлях - це коли зараження відбувається безпосередньо через герпесні бульбашки - рідина з них, що містить віруси у великій концентрації, потрапляє на слизову оболонку очей, внаслідок чого відбувається зараження офтальмогерпесом. Особливо цей шлях характерний для дітей, які грають разом і можуть заражати один одного за безпосередніх дотиків.
Герпес на очах – симптоми
Герпес ока можна сплутати з алергієюабо захворюваннями, що викликаються бактеріями ( кон'юнктивітом, блефаритом або бактеріальним кератитом). Всі запальні захворювання очей – у тому числі герпес – супроводжуються такими симптомами:
- болючість;
- спотворення та порушення гостроти зору, особливо у сутінках;
- світлобоязнь;
- сльозотеча.
Місцеві симптоми можуть доповнюватися загальними – головним болем, нудотою, збільшенням лімфовузлів та підвищеною температурою.
Специфічні симптоми герпесу на очах, за якими його можна відрізнити від інших захворювань:
- сильне печіння та свербіж шкіри на повіках та навколо очей;
- поява бульбашок з рідиною всередині, які потім лопаються і покриваються виразками.
Форми герпесу
Офтальмогерпес від інших видів герпесу відрізняється великою кількістю проявів, причому симптоми рецидивів можуть сильно відрізнятися. Залежно від ураження тканин ока виділяють такі основні форми герпесу на очах:
Як виявити герпес
Симптоми застуди ока, як часто називають герпес, подібні до ознак інших захворювань. Точний діагноз ставить лікар-офтальмолог, який проводить огляд зі щілинною лампою, внаслідок чого виявляються виразки та інші поразки рогівки, а також запалення очних судин. Також у лікарняних умовах проводиться зішкріб клітин з ураженої слизової або шкіри, що вивчають за допомогою люмінесцентного мікроскопа.
Нотатка
Ще один спосіб діагностики – імуноферментний аналіз, завдяки якому можна виявити наявність антитіл до вірусу.
Перелічені способи діагностики потрібні при ураженні рогівки та судин. Як правило, герпетичне ураження слизової оболонки очей і шкіри повік помітно і без медичного обстеження. Герпес на віці характеризується множинними висипаннямиу вигляді дрібних бульбашок з лімфою – рідиною, яка поступово каламутніє. Пухирі болять і сильно сверблять. Якщо розчісувати болячку, вона поширюється ще більше.
Чим небезпечний герпес на очах
Якщо герпес локалізується на поверхні, то адекватне лікування дозволяє позбутися його без негативних наслідків. Якщо ж торкнулися глибші тканини, то можливі такі наслідки:
- помутніння рогівки;
- зниження гостроти зору;
- крововиливи сітківки;
- відшарування сітківки (повне або часткове);
- катаракта;
- глаукома;
- відмирання сітківки;
- повна втрата зору.
Серйозні проблеми із зором виникають, звичайно, не від первинного герпесу, але якщо його не лікувати, він буде рецидивувати, щоразу вражаючи дедалі глибші структури ока, що призведе до незворотних наслідків.
Герпес на оці у дитини
У дитячому віці факторами ризику для прояву герпесу на очах є переохолодження, перегрівання, надмірне перебування на сонці, стреси, гормональні перебудови організму, щеплення, мікротравми ока. У дітей часто офтальмогерпес супроводжується герпетичними висипаннями на губах. Крім появи бульбашок на повіках та губах потрібно звернути увагу на такі симптоми:
- почервоніння ока;
- сльозотеча;
- свербіж повік;
- біль в очах;
- відчуття піску в очах.
Усі ці симптоми свідчать про розвиток герпесу на очах. У цьому випадку необхідно одразу ж звернутися до лікаря. Як перша допомога до прийому лікаря для зняття неприємних відчуттів і придушення активності вірусу можна використовувати краплі Офтальмоферон.
Увага
Самолікуванням при герпесі у дітей займатися категорично не можна! Неправильно підібрана терапія або відсутність лікування призведуть до серйозних проблем до втрати зору.
Особливу увагу слід приділяти профілактиці герпесу на очах дитини. Для цього потрібно вести здоровий спосіб життя, дотримуватися режиму дня, висипатися, не переохолоджуватися і не втомлюватися. Сезонно варто приймати вітаміни, особливо корисні спеціальні комплекси для очей із вмістом екстракту чорниці.
Лікування герпесу на очах
Як лікувати застуду на оці? Це від форми захворювання. Якщо уражені лише поверхневі тканини, вистачить ліків для зняття неприємних відчуттів та придушення діяльності вірусу.
Існує чотири типи препаратів, які застосовують для лікування герпесу на очах у комплексі:
- противірусні;
- імуномодулюючі засоби;
- специфічні імунопрепарати (вакцина від герпесу);
- симптоматичні засоби: вітаміни, знеболювальні засоби, протинабрякові тощо.
Якщо ж зачеплені глибокі тканини ока, допоможе лише хірургічне втручання: коагуляція(Термо або лазерна), кератопластиката інші види операцій, які дозволять локалізувати чи прибрати уражені тканини.
Противірусні засоби для лікування герпесу на очах
Слизова оболонка ока відрізняється від шкіри, отже, для нанесення на неї лікарських препаратів використовують форми, які не подразнюють слизову оболонку. Для придушення активності вірусу герпесу використовують очні мазі та краплі, а також таблетки та ін'єкції.
Найефективніші препарати для лікування герпесу на очах:
- Ацикловір– його при такій формі захворювання приймають внутрішньо у формі таблеток (по 0,2 г до 5 разів на день), а також наносять мазь місцево. Можна використовувати Зовіракс або Віролекс;
- Валацикловір– для лікування офтальмогерпесу використовують лише таблетки, наприклад, Валтрекс по 0,5 г двічі на день. Потрапляючи в організм людини, валацикловір перетворюється на ацикловір, який найактивніший проти вірусу герпесу;
- Офтан-ІДУ (ідоксурідін, керацин та ін.)– це спеціальний препарат для лікування саме герпесу на очах. Випускається у вигляді крапель, що містять аналог тиміну. Препарат не дає вірусу розмножуватися та пригнічує його активність. Краплі закопують часто – щогодини. При тривалому застосуванні препарат може спричиняти пошкодження рогівки;
- ТФТ (трифлюоротимидин)- ще одні краплі, схожі на Офтан-ІДУ, але мають менш токсичний вплив;
- Відарабін- Гель проти очного герпесу, який наносять на кон'юнктиву до п'яти разів на день;
- Теброфен, ріодоксол, бонафтон- мазі проти герпесу, їх наносять на шкіру повік, уражену герпесом, і закладають за повіки.
Імунні препарати при лікуванні офтальмогерпесу
Герпес є ознакою зниження імунітетуОсь чому при герпетичних висипаннях проводиться імунокорекція, для якої застосовуються препарати інтерферону та імуноглобулінів.
Імуноглобуліни для неспецифічної терапії при герпесі – інтерлок та інтерферон-альфа, а також реаферон:
- Інтерлок та інтерферон-альфа– це препарати у вигляді крапель на основі донорської крові, які містять лейкоцитарні людські інтерферони. Вони модифікують мембрани клітин, завдяки чому не проникає вірус.
- Реаферон– синтетичний препарат бактеріальної природи із вмістом людського інтерферону. Засіб у вигляді крапель для закапування у око. Також можна вводити у вигляді ін'єкцій в область біля ока.
Крім препаратів імуноглобуліну використовують індуктори інтерферону:
- полудан;
- левамізол;
- аміксин;
- лікопід;
- циклоферон;
- тималіну.
Ці препарати можна приймати у вигляді таблеток, а також у вигляді ін'єкцій, у деяких випадках ін'єкції роблять періокулярно, тобто безпосередньо в око. Завдяки прийому цих препаратів збільшується виробництво власного інтерферону організмом людини. І якщо прийом імуноглобулінів може викликати алергію, індуктори інтерферону практично не мають побічних ефектів.
Вакцина від герпесу
Розроблено герпетичну вакцину з інактивованих вірусів простого герпесу та герпесу 2 типу. Вакцину вводять при рецидивному офтальмогерпесі суворо в період без загострення захворюванняповторювати введення вакцини можна не раніше, ніж через півроку На ринку представлені вакцини від різних виробниківНайвідоміші з яких є Вітагерпевак і Герповакс російського виробництва, а також Герпевак виробництва Бельгії.
Також для специфічної імунокорекції при герпесі на очах використовують протигерпетичний інтерферон у формі мазі, яка наноситься місцево. Герпферон складається з рекомбінантного інтерферону та 3%-ного ацикловіруТаким чином, препарат блокує дію вірусу та захищає від нього здорові клітини.
Супутні лікарські засоби
Герпетична інфекція очей нерідко супроводжується болем та спазмами. Для зняття спазмів використовують мідріатики (Атропін, Іріфрін та інші). Також при серйозному ураженні тканин ока призначають антисептики та антибіотики.
Часто до герпесу додаються інфекції бактеріальної природи. Для лікування такого ускладнення використовують антисептики та антибіотики. Найбільш ефективні для лікування супутніх інфекцій цефалоспорини та фторхінолони. Антибіотики вводяться ін'єкційно або у формі крапель, також використовують тетрациклінову та еритроміцинову мазь.
Увага!
Антибіотики не можна приймати без призначення лікаря та бактеріологічного дослідження!
Герпетичне ураження очей – особливо складне – лікують великою кількістю препаратів, через що може розвинутись алергічна реакція. Щоб попередити її, зазвичай призначають такі антигістамінні засоби, як Супрастин, Тавегілі т.п.
Для якнайшвидшого одужання призначають вітамінні препарати, а також засоби, що посилюють постачання ока кров'ю. Це нікотинова кислота, вітаміни А, С, групи В, пентоксифілін.
Народні засоби
Слизова оболонка ока – дуже делікатна тканина, на яку небажано впливати дратівливими речовинами Ефективним народним засобом для лікування герпесу на очах є сік часникуАле рекомендувати його всім не можна. Індивідуальна реакція ока може бути непередбачуваною.
Краще використовувати м'якіші засоби:
- настій квітів алтею – для промивання очей, настій готують із 2 ложок сухих квіток, заварених склянкою окропу;
- мед із водою у співвідношенні 1 до 2 – закопувати у вічі;
- компрес із соку свіжого кропу знімає запалення;
- кашка з натертої свіжої картоплі – така примочка знімає біль та печіння;
- настій ягід шипшини – застосовується для промивання очей та компресів, знімає запалення та біль;
- розведений водою сік алое (1:10) закопують в око і використовують для компресів.
Варто враховувати, що народні засоби полегшують стан хворого, але вони не лікують захворювання. Вони не можуть протистояти вірусу. Тому використовувати лише народні засоби не можна.
Профілактика герпесу на очах
Герпес на очах небезпечний своїми частими рецидивами. Тому важливо не давати вірусу поширюватися.
Щоб герпес не передавався іншим людям, важливо:
- дотримуватися особистої гігієни,
- використовувати індивідуальний посуд та рушники,
- виключити прямі контакти із хворим.
Нотатка
Людина, схильна до проявів герпесу на очах, повинна вести здоровий спосіб життя, не допускати переохолодження або перегріву на сонці, не перевтомлюватися.
Для зміцнення імунітету, а значить, і для профілактики герпесу корисні прогулянки на свіжому повітрі та фізкультура, загартовування, правильне харчування та прийом мультивітамінів. При перших проявах герпесу на очах варто звернутися до лікаря та підібрати адекватну терапію, щоб не допустити розвитку вірусу герпесу в організмі та складних уражень ока.
Чому виникає герпес біля ока? Причини такого захворювання будуть розглянуті нижче. Також ми представимо симптоми офтальмогерпесу та лікарські препарати, які лікують цю хворобу.
Загальна інформація
Герпес (на віку ока ця патологія виникає нечасто) є вірусним захворюванням. Воно характеризується висипанням бульбашок (згрупованих) на слизових оболонках та шкірі.
Назва терміну, що розглядається, має грецьке походження. У перекладі російською мовою він означає «повзуча», або ж «хвора шкіри, що швидко поширюється».
Опис хвороби
Вірус герпесу на очах проявляється не так часто, як, наприклад, на губах, у слизовій оболонці носа або на статевих органах. При цьому така недуга протікає дуже важко.
Крім перелічених частин тіла, вірус герпесу може вразити центральну нервову систему, що спричинить розвиток менінгіту та енцефаліту. Також до цієї недуги схильні внутрішні органи.
Типи вірусів
Герпес, що під оком виник, відноситься до першого типу. Також вірус простого герпесу може вразити губи, ніс та інші ділянки шкіри.
При другому типі такого захворювання уражаються генітальні області.
Також розрізняють вірус вітряної віспи (3 типи). проявляється на тулуб людини. Що стосується такої дитячої хвороби, як вітрянка, вона спостерігається по всьому тілу.
Вірус Епштейна-Барр відноситься до четвертого типу. Він спричиняє таке інфекційне захворювання, як мононуклеоз.
Цитомегаловірус – це хвороба п'ятого типу.
Причини виникнення
Чому виникає герпес на оці (лікування цієї хвороби буде представлено нижче)? Із цього приводу ведеться безліч суперечок. Назвати якусь одну причину виникнення таких неприємних висипів неможливо. Це з тим, що герпес може виникнути через ряд різних чинників.
Фахівці стверджують, що вірус, що розглядається, присутній в організмі всіх людей. Причому до певного часу імунна система людини протистоїть цьому захворюванню. Вірус, що потрапив на слизову оболонку ока, поширюється вкрай рідко. Це з тим, що зорові органи здатні самостійно виробляти інтерферон, тобто білки, виділені клітинами тканин у відповідь вторгнення шкідливих бактерій.
Не можна не відзначити і те, що тканини ока захищені так званими імуноглобулінами, які містяться у слізній рідині. Герпес на очах, симптоми якого будуть описані нижче, може не виявлятися тривалий час і спати в нервових вузлах.
Якщо з тих чи інших причин імунна система людини помітно послаблюється, то вірус герпесу починає активно зміцнюватись і виявлятися у вигляді офтальмогерпесу.
Таким чином, можна сміливо відзначити, що головною та основною причиною розвитку аналізованого захворювання є знижений імунітет. У зв'язку з вищесказаним виникає питання, чому імунна система людини дає такі збої? Лікарі стверджують, що зниження захисних сил організму відбувається у відповідь на такі ситуації:
Якщо один із цих факторів сприяє зниженню імунітету, то «дрімливий» до цього моменту вірус герпесу «прокидається», а потім виходить на поверхню шкіри або слизової оболонки у вигляді згрупованих бульбашок.
Слід особливо наголосити, що такий варіант розвитку захворювання називається ендогенним. Також існує екзогенний шлях. Він зараження характерно безпосередньо через герпетичні бульбашки. Як відомо, у них міститься рідина, яка у великій концентрації включає віруси. Потрапивши на шкіру чи слизову оболонку очей, відбувається миттєве зараження.
Цей шлях особливо характерний для дітей, які постійно контактують один з одним.
Ознаки хвороби
Як виявляється герпес на очах? Симптоми цього захворювання досить складно не помітити. Хоча в деяких випадках його плутають з алергією чи хворобою, яка має бактеріальне походження (наприклад, кон'юнктивіт, блефарит чи бактеріальний кератит).
Слід зазначити, що всі перелічені патологічні стани, втім, як і офтальмогерпес, супроводжуються такими ознаками:
- почервоніння віку та очі;
- світлобоязнь;
- болючість;
- порушення гостроти та спотворення зору;
- сльозотеча.
Не можна не сказати і про те, що місцеві симптоми вірусної хвороби можуть доповнюватися і загальними, зокрема головним болем, збільшенням лімфовузлів, нудотою та підвищеною температурою тіла.
Специфічні симптоми
Так як виявити герпес на оці, лікування якого має проводити лише досвідчений лікар? У цього захворювання є й специфічні симптоми. До них відносять такі:
- нестерпна сверблячка і печіння шкіри на повіках, а також навколо очей;
- наявність бульбашок, наповнених рідиною, які лопаються і покриваються виразками.
Форми офтальмогерпесу
Розглянуте захворювання відрізняється величезною кількістю проявів. При цьому симптоми при рецидивах можуть дуже відрізнятися.
Фахівці розрізняють такі форми очного герпесу (залежно від ураження тканин зорових органів):
- При такій хворобі уражається кон'юнктива, тобто тоненька плівка епітелію, яка покриває внутрішню частину повік та очне яблуко. Як правило, ця поразка супроводжується почервонінням всього ока.
- кератит. Це захворювання, що характеризується поразкою рогівки, де з'являються вірусні бульбашки.
- Блефар-кон'юнктивіт. На відміну від герпетичного кон'юнктивіту, до ураження кон'юнктиви додається запальний процес, а також утворення пухирців на повіках і лінії зростання вій. Висипання можуть з'явитися навіть на внутрішній поверхні повік. Зазвичай спостерігається сильна сльозотеча, а також різкі болі в оці.
- Кератоіридоцикліт – це запалення рогівки, яке супроводжується поразкою судин у зоровому органі. Така форма хвороби найважча. Її дуже важко вилікувати. При цьому кератоіридоцикліт повторюється знову і знову.
Діагностика захворювання
Як вилікувати герпес на оці? Лікування цього захворювання має призначати лікар-офтальмолог. Однак спочатку хворобу слід правильно діагностувати. Це пов'язано з тим, що симптоми такого патологічного стану часто плутають з ознаками інших відхилень.
Для діагностики очного герпесу пацієнту необхідно звернутися до окуліста. Лікар повинен провести огляд хворого з використанням щілинної лампи. Таке дослідження дозволяє виявити виразки та інші ураження рогівки, а також запальні процеси в очних судинах.
Також у стаціонарних умовах здійснюють зіскрібок клітин із ураженої шкіри або слизової. Надалі його вивчають за допомогою
Ще одним способом діагностики аналізованої хвороби є Він дозволяє виявити наявність у людини антитіл до вірусу.
Усі перелічені методи діагностики використовуються лише при ураженні судин та рогівки ока. Що стосується герпетичного ураження слизової оболонки зорових органів і шкіри повік, воно помітно і без обстеження.
Герпес на повіках характеризується висипаннями (частіше множинними) у вигляді дрібних бульбашок, наповнених лімфою, тобто рідиною, яка з часом каламутніє. Такі пухирі дуже сильно болять і сверблять. Якщо розчісувати висипання, то вони поширюються ще більше.
Офтальмогерпес: лікування
Як слід лікувати очний герпес? За повідомленнями фахівців, вид терапії такого захворювання залежить від його форми. Якщо вірус вразив лише поверхневі тканини, то використовують ліки, що знімають неприємні відчуття у зорових органах, а також пригнічують діяльність герпесу.
На фармацевтичному ринку представлено 4 типи медикаментів, які використовують для комплексного лікування офтальмогерпесу. До них відносять такі:
- імуномодулюючі засоби;
- противірусні (наприклад, «Зовіракс-мазь»);
- специфічні імунопрепарати (наприклад, вакцина від герпесу);
- симптоматичні засоби, у тому числі протинабрякові, знеболювальні, вітаміни і т.д.
У разі, якщо вірусом зачеплені глибші тканини очі, пацієнту проводять хірургічне втручання. Такі види операцій, як коагуляція, кератопластика та інші, дозволяють локалізувати або прибрати уражені області.
Противірусні засоби
Як усувають герпес на оці? Лікування цієї недуги найчастіше проводять Для цього використовують спеціальні форми препаратів, які не здатні дратувати слизову оболонку зорових органів.
Щоб придушити надмірну активність вірусу герпесу, лікарі рекомендують застосовувати очні краплі та мазі. Також для системної дії пацієнтам нерідко призначають противірусні ін'єкції та таблетки.
Які ліки найефективніші при лікуванні офтальмогерпесу? Фахівці виділяють такі препарати:
- "Ацикловір". При ураженні очей медикамент використовують у формі пероральних таблеток, а також у вигляді місцевої мазі.
- «Валацікловір». Для терапії очного герпесу такий препарат застосовують як таблеток.
- "Зовіракс" - мазь очна противірусна, яка дуже ефективна щодо вірусів простого герпесу. Після її використання активна речовина препарату відразу абсорбується навколоочними тканинами та епітелієм рогівки. Внаслідок цього у внутрішньоочній рідині утворюється така концентрація ліків, яка необхідна для активного пригнічення вірусу.
- "Офтан-ІДУ", "Ідоксурідін" - такі засоби спеціально призначені для лікування офтальмогерпесу. Випускаються вони у формі крапель, які містять у собі аналог тиміну. Цей медикамент не дає вірусу розмножуватися, а також пригнічує його активність. Для кращої ефективності краплі необхідно закопувати щогодини. Однак при тривалому застосуванні вони можуть спричинити пошкодження рогівки.
- "Трифлюоротимидин" - це краплі, аналогічні "Офтан-ІДУ". Однак слід зазначити, що вони мають менш токсичну дію.
- "Ріодоксол", "Теброфен", "Бонафтон" - усі перелічені препарати мають форму мазі. Їх можна наносити на шкіру повік, а також закладати в середину ока.
- «Відарабін» є ефективним гель проти офтальмогерпесу. Його наносять на кон'юнктиву 5 разів на добу.
Очні краплі «Офтальмоферон»: інструкція
Який противірусний препарат діє найефективніше при очному герпесі? Фахівці стверджують, що це краплі "Офтальмоферон". Ціна їх становить близько 300 рублів, тому придбати такий засіб може практично кожен.
Розглянутий медикамент містить у собі дифенгідрамін та інтерферон альфа-2a. Він випускається у полімерних флаконах-крапельницях, які поміщені у картонні пачки.
Противірусні краплі від сльозотечі «Офтальмоферон» мають широкий спектр дії. Крім протизапальних властивостей, такий препарат виявляє імуномодулюючі, протимікробні, місцевоанестезуючі та регенеруючі ефекти.
При яких показаннях медикамент призначають пацієнтам? Згідно з інструкцією, його використовують при:
- аденовірусних, ;
- геморагічному, аденовірусному та герпетичному кон'юнктивіті;
- гепертичному стромальному кератиті без виразки і з виразкою рогівки;
- герпетичних увеїтах;
- герпетичних та аденовірусних кератокон'юнктивітах;
- герпетичних кератоувеїтах (без і з виразкою).
Що стосується протипоказань, то цей засіб вони практично відсутні. Використовувати ці краплі не можна лише за індивідуальної непереносимості їх компонентів.
Як застосовувати медикамент «Офтальмоферон»? Дозування цих місцевих ліків має визначатися офтальмологом. При гострій стадії його закопують у уражене око по 1-2 краплі до 7-8 разів на добу. Як тільки запальний процес почне купіруватися, кількість інстиляцій зменшують до 2-3 разів на день.
Курс лікування цим препаратом визначає лікар. Як правило, застосування ліків продовжують доти, доки симптоми захворювання не зникнуть повністю.
Профілактика очного герпесу
Основний комплекс профілактичних дій при офтальмогерпесі має бути спрямований на переривання шляхів передачі вірусу. Таким чином, людині потрібно відмовитися від близьких контактів з хворим, не використовувати з нею той самий посуд, рушники та косметичні засоби, а також ретельно дотримуватися правил особистої гігієни за наявності інших форм герпесу.
Що стосується вагітних жінок, інфікованих генітальним герпесом, то їм призначають особливе лікування, а потім проводять інтенсивну обробку родових шляхів, щоб уникнути зараження малюка в процесі його проходження ними.
Якщо герпес виникає занадто часто, проводять вакцинацію за допомогою спеціального протигерпетичного розчину. Також пацієнту вводять під ретельним контролем.
Для запобігання можливому розвитку вірусу потенційним хворим слід обов'язково скоригувати свій раціон. Крім того, у сезон застуд їм необхідно приймати мультивітамінні препарати. Також пацієнту показано фізкультуру та загартовувальні процедури, які дозволять підвищити імунітет, а отже, запобігти появі висипань.
Герпес на очах є наслідком випадкових обставин. Занести його можна тільки при недотриманні гігієни, а також маючи шкідливу звичку: при сухості повік терти пальцем, змоченого у власній слині, коли в слизовій оболонці знаходиться активний вірус.
Шляхи зараження майже завжди є контактними, виняток становить внутрішній герпес важкої форми. При такому вигляді вірусу можливі його виділення зі слизовими, сльозами, кашлем.
Як відбувається поразка ока вірусом?
Симптоми герпесу на повіках мають безсторонній зовнішній вигляд, який з'являється в результаті дії вірусу простих типів. Попадає він в очі при поширенні інфекції з бульбашок, що лопаються на тілі. Недотримання простих правил призводить до появи висипки на повіках.
Рецидив висипання зазвичай відбувається на шкірі обличчя, де є підвищена вологість.На сухій шкірі вірусу прижитися важче. Таке сприятливе середовище мають губи, там частіше і утворюється міхур, званий у народі застуда. Згодом інфікована рідина виходить із зони запалення і формується ситуація, коли може статися зараження навколишніх та здорових ділянок шкіри.
Герпес очей найбільш актуальний у дітей через неуважне ставлення до гігієни рук. Так як інфекція здатна виживати на повітрі протягом тривалого часу, зараження стає можливим через предмети побуту, рушники, простирадла. Тому завжди рекомендується користуватись лише своїми речами для особистої гігієни.
Щоб частково прибрати очні симптоми використовують краплі з противірусним засобом та мазі для повік навколо. Лікування спрямоване лише повне усунення зовнішніх проявів.
Внутрішній герпес ховається глибоко у нервовій клітині хребта, його вбити неможливо. При активізації рецидивуючої форми спостерігається зміщення області запалення в зону губ.
Як вірус поводиться при різних формах зараження?
Ненароком занести в очі можна 4 типи герпесу:
- цитомегаловірус;
- прості типи: перший вид і має висипання у галузі геніталій;
- оперізуючий лишай.
Ці стани потрібно одразу лікувати, коли виявлено перші симптоми. Ускладнення спостерігаються на рогівці ока. Невиліковний кератит здатний поширюватися всередину органу, після чого лікувати хворобу краплями марно - буде потрібно оперативний метод. Запущені стадії запального процесу загрожують порушеннями у роботі ока чи частковою сліпотою.
Симптоми герпесу у вічі починаються як бурхлива алергічна реакція.Хворий починає використовувати відповідні краплі. Він здійснює лікування, не здогадуючись про справжню природу походження почервоніння, на цій стадії поки не утворюються специфічні бульбашки по краю повік.
За цими новоутвореннями окуліст визначає симптоми герпесу і разом з дерматовенерологом починає лікувати вірусну форму хвороби. Щоб запобігти запущених стадій вірусу, важливо вчасно звернутися до лікаря за перших проявах запалень очах.
Лікування починають, виявивши перші симптоми герпесу на очах:
- помутніння в полі зору;
- відчуття піску в очному яблуку;
- почервоніння шкірних покривів: повік, брів;
- втрата чіткості при зміні дня та ночі;
- болючі відчуття при повністю відкритих століттях;
- дрібний пухирчастий висип по краю очей.
Активність герпесу супроводжується підвищенням температури тіла, загальним спадом самопочуття, нервозністю. Почервоніння очей проявляється при зниженні захисних сил організму, у здорової людини симптоми менш виражені.
Після застосування противірусних препаратів нездужання відразу відступає, тож можна перевірити інфекційну природу хвороби.
Хворі скаржаться на періодичну болючість до яскравого світла і судоми зорового органу, що раптово з'явилися.
При рецидиві відбувається зміна тканин ока. Початковий момент запалення характеризується ушкодженням рогівки, склери. У більш занедбаних стадіях, якщо вірус не лікувати відбувається негативний вплив на більш глибокі шари: зоровий нерв, сітківку. Помутненість у зору утворюється при важких формах хвороби.
При гострій фазі загострення герпес здатний провокувати захворювання зорового органу:
- кон'юнктивіт;
- блефарокон'юнктивіт;
- ерозії наслідки на рогівці;
- кератит, неврит – вплив на зоровий нерв;
- запалення судинної оболонки, увеїт;
- ретинохоріоїдит проявляється як поява каламутної плями в полі зору;
- периваскуліт;
- патологічні зміни тканин сітківки та кон'юнктиви, епісклерит;
- серозна ретинопатія;
- утворення кров'яних скупчень у сітківці.
З наведених вище наслідків можна побачити, що незначне висипання на очах у майбутньому може закінчитися дорогою операцією. Симптоми герпесу повинні насторожити хворого, як профілактичні заходи потрібно відвідати офтальмолога та дерматовенеролога. За результатами обстежень буде підібрано індивідуальне лікування.
Подібні симптоми запалень зорового органу не дають змоги зробити одночасно правильний висновок. Лікування має бути обране з урахуванням повного обстеження організму.
Офтальмолог засвідчується через проблеми зорового органу як результаті дії герпетичної інфекції. Проводиться огляд за допомогою щілинної лампи, виявляються специфічні зміни рогівки, властиві дії вірусу. До таких проявів належать: ерозії, судинні розширення, застій крові.
Аналіз на антитіла шляхом реакції імунофлюоресценції. Як біоматеріал береться зіскрібок з місця запалення тканин ока. Також проводиться обстеження способом флюоресціюючих антитіл. Для діагностики використовується люмінесцентний мікроскоп, що має у складі ультрафіолетове джерело.
Для кількісного визначення слугує імуноферменний аналіз. Обстеження хворого проводять з інтервалом 12 днів. Підраховують кількість антитіл IgM та IgG. Ці показники використовуються контролю періоду запалення.
Повна діагностика в період нездужання допоможе уникнути тривалого лікування при ураженні зорового органу. Приховане носійство герпесу може проявитися через кілька років, тому потрібний постійний контроль.
Як стримати вірус та уникнути запалення зорового органу?
Лікування герпесу проводять у кількох напрямках з одночасним призначенням противірусних препаратів та підтриманням імунітету. Для зниження впливу вірусу на очі призначають протизапальні краплі. Шкірні висипання усувають місцевими ліками.
Глибокі патології ока потрібно лікувати оперативним методом, лазером, нейротомією чи кератопластикою. Офтальмологія усуває наслідки впливу герпесу, а симптоми джерела хвороби гасять разом з імунологом. Для усунення залишкових явищ у хід йдуть засоби знеболювальні та проти набряків.
Серед ефективних препаратів виділяють:
- мазь відарабін, ацикловір, панавір;
- краплі: трифлюоротімідин, офтан ІДУ;
- таблетки: валтрекс, флоренталь, бонафтон;
- імуностимулятори: генферон, інтерферони, валвір, інтерлок та реаферон.
Лікувати герпес на очах необхідно разом з лікарем, занедбана хвороба може мати неприємні наслідки для здоров'я.
Може вражати всі органи та системи, у тому числі й очі. Найпоширеніші захворювання - оперізуючий лишай, ураження шкіри повік, кон'юнктивіт, кератит, запалення судинної оболонки (іридоцикліт та хоріоретиніт), неврит зорового нерва, герпетична ретинопатія, гострий некроз сітківки. Всі ці захворювання мають у переважній більшості випадків хронічний перебіг і нерідко призводять до ускладнень.
Причини герпетичного ураження очей
За часом виникнення герпес буває набутий та вроджений. Герпес викликається вірусом 1, 2 типу та Varicella Zoster. Сприятливі фактори:
Переохолодження
- Стрес
- супутні тяжкі захворювання, що сприяють зниженню імунітету, у тому числі інфекційні
- імунодефіцит
- неповноцінне харчування
- Тривалий прийом антибіотиків
Герпетична інфекція – високозаразне захворювання. Шляхи передачі: повітряно-краплинний, контактний, статевий, висхідний (з інших органів), трансплацентарний.
Оперезуючий герпес з проявами на очах виникає при залученні в запальний процес першої гілки трійчастого нерва. Спочатку турбують болі на ураженому боці, нездужання, може підвищуватися температура тіла. Потім на почервонілій шкірі з'являються бульбашки з прозорим вмістом, потім він каламутніє, і утворюються скоринки, які можуть залишати рубці.
Уражається шкіра верхньої повіки і область брови, рідко нижньої повіки (при поразці 2 гілки нерва). Збільшуються та стають болючими регіонарні лімфовузли. Якщо процес залучається nervus nasociliaris, то характерні висипання з'являються у внутрішнього кута ока і рогівці. Майже завжди вірус зачіпає одну половину особи.
При герпесі шкіри повік відзначається сильний свербіж і печіння, на гіперемованій (почервонілій) шкірі з'являються бульбашки, вміст їх каламутніє, потім утворюються скоринки. При їхньому розчісуванні залишаються рубці.
Розрізняють 3 форми герпетичного кон'юнктивіту: фолікулярна, катаральна та везикулярно-виразкова.
Перший типмає млявий перебіг, характеризується нерізким почервонінням очей і мізерним слизовим оболонкою. Характерних симптомів немає.
При катаральної формискарги більш виражені, має гостру течію.
Класичні прояви везикулярного герпетичного кон'юнктивіту- Висипання у вигляді бульбашок, утворення скоринок без рубців.
Кератит, Викликаний вірусом герпесу, підрозділяється на деревоподібну, крайову, ерозію рогівки, дископодібний, бульозний, метагерпетичний. Симптоми всіх видів схожі. Характеризуються блефароспазмом (неможливо відкрити очі), світлобоязню та сльозотечею, болями. Чутливість рогівки знижується, що може призвести до випадкових травм та приєднання вторинної інфекції. На рогівці з'являються висипи та інфільтрати. Найпатогномоніший герпетичний кератит – деревоподібний. При цьому бульбашки з'являються протягом нервових волокон рогівки. Лопаючись, вони викликають болючі відчуття.
Дископодібний кератит відноситься до глибоких. Виникає округле помутніння строми рогівки. Можлива поява складок десцеметової мембрани та преципітатів на ендотелії. Нерідко перетворюється на іридоцикліт. Прогноз несприятливий, т.к. часто залишаються помутніння рогівки.
Глибокі кератити відносяться до кератоувеїтам. У цих випадках до симптомів запалення рогівки приєднується симптоматика іридоцикліту.
Ірідоцикліт, Викликаний вірусом герпесу, може протікати в гострій, подострой і млявої форми. За характером процесу буває серозний та серозно-фібринозний. Характерні болі при гострій і підгострій течії, перикорнеальна ін'єкція кон'юнктиви, сальні преципітати на ендотелії рогівки, волога передньої камери опалескує (якщо приєднується вторинна флора, то гіпопіон), можлива гіфема (еритроцити у волозі). неправильну форму), утворення спайок між райдужкою та кришталиком або в кутку передньої камери (відповідно підвищується внутрішньоочний тиск). Райдужка стає повнокровною, набряклою, малюнок її згладжений.
Гострий некроз сітківки– один із видів хоріоретиніту, можливою причиною вважається вірус герпесу. Зустрічається частіше у людей із імунодефіцитом (наприклад, ВІЛ-інфікованих). Симптоми: втрата зору, якщо процес залучена центральна область. Уражається спочатку одне око, а через кілька місяців і друге. З'являються запальні вогнища, спочатку на периферії, потім вони зливаються, і це може призвести до ексудативного відшарування сітківки. Можлива поява інфільтрації у склоподібному тілі. Пізніше можуть утворюватися тяжі, що призводять до тракційного відшарування сітківки. Більше половини людей, які перенесли гострий некроз сітківки, сліпнуть.
Інші захворювання очей немає специфічних проявів герпетичної інфекції. Наявність вірусу виявляють лише під час обстеження.
Діагностика вірусу герпесу
Для встановлення діагнозу необхідні:
При зовнішньому огляді на обличчі та шкірі повік можуть бути характерні висипання,
- візометрія - зір може бути різко знижений за наявності інфільтрату рогівки, хоріоретиніту або невриту зорового нерва,
- периметрія,
- анальгіземетрія – при герпетичній інфекції чутливість рогівки знижена,
- біомікроскопія, у тому числі після фарбування флуоресцеїном,
- огляд у світлі для визначення прозорості середовищ ока,
- Офтальмоскопія, а також огляд з лінзою Гольдмана для виявлення вогнищ інфекції на очному дні.
Найчастіше симптоми не специфічні для герпесу, тому без лабораторного підтвердження постановка діагнозу неможлива. Один з методів діагностики - визначення антитіл до вірусу в зіскрібку з кон'юнктиви методом флуоресціюючих антитіл. У загальному аналізі крові підвищений рівень лейкоцитів та лімфоцитів (якщо є імунодефіцит, то знижений), при первинній інфекції проводять внутрішньошкірні алергічні проби. Досліджують стан імунного статусу для правильного призначення імуномодуляторів. У мазках-відбитках з рогівки та кон'юнктиви методом ПЛР можна виявити ДНК вірусу.
Найнадійніший метод діагностики - вірусологія (вирощують вірус на курячих ембріонах або спеціальних живильних середовищах), але він дуже дорогий і тривалий (до 3 тижнів), тому застосовується частіше в наукових цілях, а не для призначення лікування.
Також визначають антитіла до герпесу у крові. Підвищений рівень IgG свідчить про раніше перенесену інфекцію. Якщо виявляють IgM, отже, процес має гострий характер. З'являються вони на 5-7 день захворювання, тому раніше немає сенсу досліджувати антитіла (наприклад, ІФА – імуноферментний аналіз).
Обов'язковими є консультації дерматовенеролога, інфекціоніста, невропатолога.
Лікування герпесу очей
Лікування обов'язково проводиться під контролем лікаря офтальмолога. При ураженні шкіри обличчя та повік бульбашки змащують маззю ацикловіру 3% 4 рази на день до 2 тижнів. Для підсушування запальних елементів можливе використання барвників місцево (розчин алмазного зеленого, розчин йоду, фукорцин).
У кон'юнктивальний мішок закопують Офтан-ІДУ 4 десь у день 10 днів попередження поширення інфекції.
При оперізуючому герпесі і сильних болях роблять новокаїнові блокади, а також приймають протигерпетичні препарати внутрішньо протягом тижня (Ацикловір 5 разів на день по 0,2 г, Валацикловір по 0,5 г 2 рази на день). Для прискорення загоєння місцево застосовують фізіотерапевтичні методи лікування (УВЧ, УФО).
При герпетичному кон'юнктивіті призначають такі препарати:
Противірусні краплі та мазі – Офтан-ІДУ по 1 краплі 6 разів на день, Окоферон по 1 краплі 6 разів на день, Ацикловір мазь 3% 2-3 рази на день
- антисептичні краплі – Мірамістін, Окомістин по 1 краплі 6 разів на день
- протизапальні краплі – Індоколір, Наклоф, Диклоф по 1 краплі 3 рази на день
- антибактеріальні краплі при приєднанні вторинної бактеріальної флори (Флоксал, Тобрекс, Офтаквікс по 1 краплі до 6 разів на день)
- Антигістамінні краплі - кромоглікат натрію або Опатанол по 1 краплі 3 рази на день при появі алергічної реакції.
Лікування тривале, щонайменше 3-4 тижнів під контролем офтальмолога.
Ускладнення герпесу на очах:
поширення інфекції (кератит); алергічні реакції.
Герпетичний кератит- Найпоширеніша вірусна інфекція, що вражає очі. Лікування комплексне та проводиться в умовах стаціонару. Зразкова схема лікування: закопувати в уражене око 6 разів на день по 1 краплі Офтан-ІДУ, Окоферон, Окомістин, Флоксал; 3 рази на день Індоколір та мазь Ацикловір 3%. При глибоких кератитах призначають мідріатики для запобігання виникненню синехій (Тропікамід, Мідріацил 2-3 рази на день). Якщо епітелій рогівки не пошкоджений, то використовують гормональні краплі та мазі (гідрокортизонова мазь 1%, дексаметазонові краплі 0,1% 2-3 рази на день). Деякі препарати краще вводити субкон'юнктивально або парабульбарно, наприклад інтерферон, мезатон, дексаметазон, антибіотики. Місцеве лікування поєднують із загальною терапією: противірусна (ацикловір по 0,2 г 5 разів на день), вітамінотерапія (аскорбінова кислота, вітаміни групи В). Також показані індуктори вироблення інтерферону, наприклад, Циклоферон за схемою або Амізон. При необхідності імунолог призначає імуномодулятори. Фізіотерапія прискорює процес загоєння: УВЧ, УФО, магнітотерапія, лазеротерапія, фонофорез.
Якщо консервативне лікування неефективне, використовують лазеркоагуляцію чи кріотерапію запальних вогнищ. Ускладнення кератиту: увеїт, алергічні реакції, помутніння рогівки аж до більма.
Лікування герпетичного увеїту (іридоцикліту та хоріоретиніту)потребує внутрішньовенного вливання ацикловіру в дозі 5-10 мг/кг кожні 8 годин, можливе інтравітреальне введення валацикловіру або фамцикловіру. У важких випадках при проліферативних змінах у склоподібному тілі та ризик відшарування сітківки показано оперативне лікування – вітректомія та лазерна коагуляція уражених ділянок сітківки. Ускладнення: втрата зору, відшарування сітківки.
Профілактика герпесу
Герпесом уражено 95% всього населення. Вірус живе в організмі людини і може не проявляти себе, але за несприятливих умов виникають рецидиви захворювання. Тому профілактика полягає у зміцненні імунітету, своєчасному та комплексному лікуванні загострень, повноцінному харчуванні та здоровому способі життя, вакцинації в період ремісії.
Лікар офтальмолог Летюк Т.З.
Одним із найнебезпечніших проявів герпетичної інфекції в організмі людини є офтальмогерпес або герпес на очах. Найчастіше віруси герпесу викликають ураження рогівки - кератити, які нерідко стають причиною швидкого погіршення зору.
За сучасними даними, частка герпесвірусних захворювань рогівки у деяких країнах становить понад 80%. Офтальмогерпес може давати від 3 до 5 рецидивів на рік. За відсутності лікування інфекційний процес залучаються глибші тканини очі, що нерідко призводить до інвалідності, котрий іноді повної втрати зору.
Збудники офтальмогерпесу
Основними збудниками герпесу, що вражає тканини очей, є вірус простого герпесу 1 типу Herpes simplex virus-1 (HSV-1) і вірус вітряної віспи Varicella zoster. В останні роки з'явилися дані про зростаючу роль у поразці очей вірусу простого герпесу 2 типу, цитомегаловірусу та HSV-6, які зазвичай викликають, відповідно, генітальний герпес, інфекційний мононуклеоз та дитячу розеолу.
Усі представники сімейства герпесвірусів мають сферичну форму. У центрі вірусної частки знаходиться дволанцюжкова молекула ДНК, утворена нитками різної довжини.
Генетичний матеріал вірусів герпесу захищений трьома оболонками. ДНК щільно упакована у шар білкових молекул однакового розміру, що утворюють правильний двадцятигранник – капсид. Зовні від нього знаходиться аморфний білковий шар, який називається тегументом. Третя оболонка (суперкапсид) є фосфоліпідною мембраною.
Проникаючи у клітину, вірус вбудовує свою ДНК у її геном і використовує білоксинтезуючий апарат господаря для продукування вірусних компонентів. Утворення нових частинок вірусу відбувається на внутрішній ядерній оболонці клітин. Збудник у великих кількостях накопичується в ядрі, розриває його мембрану та виходить із клітини. При виході з ядра вірусні частинки захоплюють частину його мембрани, набуваючи суперкапсіду.
Шляхи зараження очей вірусом
В нормі очей досить надійно захищене від вірусних інфекцій: у слізній рідині містяться секреторні імуноглобуліни класу А, клітини слизової оболонки у відповідь на впровадження вірусів продукують інтерферони, що запобігають поширенню збудника. При прихованій герпесвірусної інфекції у крові також постійно циркулюють активовані Т-кілери, здатні цілеспрямовано знищувати уражені вірусом клітини.
Розвиток офтальмогерпесу можливий лише на тлі зниження реактивності імунної системи, яка настає внаслідок перенесених інфекційних захворювань, сильних стресів, тривалого перебування на сонці, переохолодження. До активації вірусу може також призводити травма ока, вагітність або лікування імунодепресантами, цитостатиками та препаратами простагландинів.
Початкове зараження вірусами герпесу відбувається через слизові оболонки ротової порожнини, дихальних або статевих шляхів при прямому контакті з хворою людиною, використання загального посуду, рушників, іграшок, предметів гігієни.
Вірус розмножується в епітеліальній тканині, потім проникає в кровоносну та лімфатичну системи, розсіюючись по всьому організму. HSV-1, HSV-2 та Varicella zoster мігрують у нервові вузли, де зберігаються протягом усього життя в латентному стані. Найчастіше причиною офтальмогерпесу є саме такі «сплячі» віруси. Цей шлях зараження називається ендогенним.
Однак не виключено і екзогенне інфікування слизової оболонки ока при попаданні на неї вмісту бульбашок, що утворюються при герпесі на губах або вітряній віспі.
Особливо часто екзогенне зараження відбувається у дітей дошкільного віку внаслідок їхньої підвищеної рухової активності, перебування в організованих колективах та низького рівня гігієни. Частка екзогенного герпетичного ураження очей у цій віковій групі може досягати 80%. Також можливе екзогенне інфікування новонароджених при проходженні через родові шляхи матері, хворої на генітальний герпес.
Патогенез захворювання
При екзо- або ендогенному проникненні в око вірус починає розмножуватися поверхневому шарі рогівки. Збудник накопичується в кератоцитах, розриває мембрану та виходить назовні, заражаючи сусідні клітини. Вихід вірусу супроводжується загибеллю та злущуванням клітин рогівки та інших залучених до інфекційного процесу тканин.
Крім механічних дефектів, розмноження вірусу викликає аутоімунні ураження. Оскільки суперкапсид герпесвірусів утворений ядерною мембраною уражених клітин, він несе на поверхні антигени – білкові молекули, характерні для організму людини. З одного боку, це частково маскує вірус від впливу імунної системи, дозволяючи йому поширюватись по всьому організму. З іншого – антитіла, вироблені у відповідь використання вірусу, можуть знищувати й власні клітини людини, помилково розпізнаючи їх як чужорідні.
Симптоми та клінічна картина офтальмогерпесу
Деякі симптоми офтальмогерпесу подібні до таких при ураженнях очей алергічної та бактеріальної природи. До них відносяться почервоніння повік та очного яблука, сльозотеча та світлобоязнь, біль та відчуття стороннього тіла в оці.
При герпетичних ураженнях сітківки, різних формах кератитів, крім зазначених ознак, спостерігають такі:
- зниження гостроти чи затуманювання зору;
- спалахи та іскри перед очима;
- спотворення форми та розмірів предметів;
- двоїння;
- порушення сутінкового зору.
Часто виникає судомне змикання повік – блефароспазм.
При герпетичному невриті очного нерва спостерігається сильний біль у очниці та надбрівній дузі, звуження поля зору або сліпа пляма в його центрі, біль при русі очей, відчуття пелени перед очима. Можливі нудота, біль голови, підвищення температури тіла.
Клінічні форми
При первинному інфікуванні герпесвірус офтальмогерпес виникає досить рідко. Більше 90% випадків складають ураження очей, що виникають під час рецидивів інфекції. При цьому пошкодження тканин може бути поверхневим або глибоким і торкатися тільки переднього відділу ока (склера, кон'юнктива, рогівка), або переднього та заднього (судинна оболонка, сітківка, зоровий нерв) відділи.
У наведеній нижче таблиці показані клінічні форми офтальмогерпесу:
| Поразки переднього відділу |
Поразки заднього відділу |
| Поверхневі |
Ретинохоріоїдит (освіта каламутно-білого вогнища в сітківці) |
|
Кон'юнктивіт |
Хоріоретиніт (запалення заднього відділу судинної оболонки) |
|
Блефарокон'юнктивіт (запалення кон'юнктиви та повік) |
Увеїт (запалення судинної оболонки) |
|
кератит (ураження рогівки)
|
Запалення зорового нерва (неврит) |
|
Ерозія рогівки |
Периваскуліт (поверхневе запалення судин) |
|
Епісклерит (запалення сполучної тканини між склерою та кон'юнктивою) |
Синдром гострого некрозу сітківки (швидке відмирання сітківки з тяжким запаленням судинної оболонки) |
| Глибокі |
Центральна серозна ретинопатія (відшарування жовтої плями) |
|
Метагерпетичний кератит (ураження великих ділянок строми рогівки) |
Передня ішемічна ретинопатія (застій крові у сітківці) |
Глибокий кератит без виразок
|
Підходи до діагностики захворювання
Запальні захворювання очей різної природи часто мають схожі симптоми, що не дозволяють чітко визначити їхню причину.
Основа діагностики офтальмогерпесу – комплекс характерних симптомів, облік інфекційних захворювань та інших провокуючих факторів в анамнезі, а також оцінка покращення стану пацієнта під час лікування протигерпетичними препаратами.
Обов'язковим є огляд за допомогою щілинної лампи, при якому найчастіше виявляються типові для герпесвірусної інфекції ураження рогівки: поодинокі або деревоподібні виразки, осередки помутніння, запалення судин та венозний застій.
Найточнішим методом діагностики є реакція імунофлюоресценції (РІФ), або метод флюоресціюючих антитіл (МФА). Сутність методу полягає в обробці зіскрібка клітин ураженої тканини антитілами до вірусу герпесу, міченими флюорохромом. З отриманого матеріалу готують мазки та вивчають під люмінесцентним мікроскопом.
Як освітлювач у такому мікроскопі використовується ультрафіолетова лампа, при опроміненні якої флюорохром випускає зелене або помаранчеве свічення. Якщо причиною захворювання є віруси герпесу, на мембранах уражених клітин знаходяться їх антигени, з якими реагують мічені антитіла. При позитивному результаті в мазках виявляються клітини, що світяться.
У важких чи сумнівних випадках проводять визначення антитіл до вірусу методом імуноферментного аналізу. На герпетичну природу уражень ока вказує наявність імуноглобулінів М, низькоавидних IgG або чотириразове зростання титру IgG при дворазовому обстеженні з інтервалом у 14-21 день.
Метод дослідження визначається стадією та формою захворювання. Необхідно пам'ятати, що звернення до лікаря на ранніх термінах інфекції дозволить уникнути як ускладнень, а й інвазивних способів забору матеріалу.
Які можливі ускладнення?
При поверхневій локалізації інфекційного процесу та своєчасному лікуванні офтальмогерпес, як правило, проходить без наслідків.
При залученні глибоких структур ока часто спостерігається зниження гостроти зору внаслідок помутніння рогівки та склоподібного тіла, може наступати рогівка сліпота.
Довго протікаюча герпетична інфекція очей в окремих випадках призводить до катаракти та глаукоми. Поразки сітківки часто супроводжуються крововиливами або некротизацією (відмиранням), внаслідок чого може настати часткове або повне відшарування з незворотною втратою зору.
Лікування
Схема лікування офтальмогерпесу залежить від клінічної форми захворювання. При поверхневих ураженнях обмежуються специфічною (етіотропною) та симптоматичною терапією. Перша спрямована на придушення активності збудника, друга – на полегшення симптомів захворювання (набряк, біль, сльозотеча, порушення кровопостачання та трофіки).
Основне значення для успішного лікування має безпосередній вплив на вірус герпесу. Для цього використовують три підходи:
- застосування противірусних препаратів (зазвичай це ацикловір та його похідні);
- неспецифічна імунотерапія (індуктори інтерферону, препарати імуноглобулінів);
- специфічна імунотерапія (герпетична вакцина, протигерпетичний імуноглобулін).
Максимальний ефект дає комбіноване застосування лікарських засобів з різними механізмами дії. Такий підхід дозволяє досягти швидкого усунення симптомів та зниження частоти рецидивів.
При ураженні глибоких структур ока, крім медикаментозного лікування, вдаються до хірургічного втручання (мікродіатермокоагуляція, кератопластика, нейротомія, лазеркоагуляція). Ці методи спрямовані на усунення чи обмеження вогнища ураження.
Симптоматична терапія включає застосування вітамінних, протисудомних, протинабрякових, знеболюючих та розсмоктують препаратів, які найчастіше вводять крапельно, шляхом електро- або фонофорезу.
Препарати для лікування офтальмогерпесу
Етіотропна терапія герпесного ураження очей проводиться місцево за допомогою мазей та крапель, а також системно таблетованими та ін'єкційними формами препаратів. До найпоширеніших засобів для спрямованої дії на віруси герпесу відносяться:
- Офтан ІДУ – один із перших препаратів для лікування герпетичних уражень очей. За хімічною структурою є аналог азотистої основи тиміну, що входить до складу ДНК. За рахунок подібності будови блокує ферменти, що відповідають за вбудовування тиміну до складу нуклеїнових кислот і пригнічує розмноження вірусу. Випускається у вигляді крапель для місцевого застосування;
- Трифлюоротимидин (ТФТ) – аналог Офтана ІДУ зі схожим механізмом дії, але менш токсичний і краще розчинний у воді, що полегшує введення. Застосовується як очних крапель;
- Відарабін (Ара-А) – структурний аналог аденіну, що блокує утворення нуклеїнових кислот вірусу. Випускається як 3% мазі;
- Ацикловір при герпесі на очах призначається внутрішньо у таблетованій формі та місцево у вигляді мазі (Зовіракс, Віролекс). Механізм дії препарату також пов'язаний з пригніченням ферментів, що беруть участь у синтезі ДНК, за рахунок структурної схожості речовини, що діє, з гуанозином;
- Валтрекс (Валацикловір) – похідне ацикловіру зі подібним ефектом щодо вірусів герпесу. Застосовується перорально як таблеток. Валацикловір є неактивною формою ацикловіру, яка в організмі людини перетворюється на ацикловір;
- Флореналь, теброфен, бонафтон, ріодоксол – синтетичні противірусні засоби місцевого застосування у вигляді мазі. При лікуванні офтальмогерпесу закладаються за повіки та наносяться на уражену шкіру навколо очей.
Неспецифічну імунокорекцію проводять препаратами імуноглобулінів та індукторами інтерфероногенезу.
До препаратів імуноглобулінів відносяться інтерферон, інтерлок, реаферон.
Інтерферон і інтерлок – суміш лейкоцитарних інтерферонів людини, отриманих з донорської крові. Противірусна дія пов'язана з модифікацією мембран здорових клітин, що запобігає проникненню вірусу. Обидва препарати використовують у вигляді крапель.
Реаферон – рекомбінантний інтерферон, який синтезується бактеріальними клітинами з впровадженим геномом людського інтерферону. Механізм дії аналогічний такому у реаферону та інтерлоку. Вводиться крапельно безпосередньо в око або у вигляді навколоочних ін'єкцій.
Найбільш популярними індукторами інтерферону є пірогенал, полудан, тималін, тактивін, левамізол, лікопід, нуклеїнат натрію, аміксин, циклоферон. Ці препарати призначаються як системно (у таблетованій та ін'єкційній формах), так і місцево у вигляді періокулярних ін'єкцій.
Введення індукторів призводить до активації синтезу інтерферону власними клітинами організму. Це знижує ризик побічних ефектів, оскільки застосування донорських та рекомбінантних інтерферонів може спричинити алергічні реакції.
Специфічну імунокорекцію проводять за допомогою герпетичної вакцини або протигерпетичного інтерферону.
Вакцина є суміш інактивованих вірусів герпесу 1 і 2 типів. В аптечній мережі вакцину представлено препаратами Вітагерпавак (Росія), Герповакс (Росія), Герпевак (Бельгія). Введення вакцини здійснюється внутрішньошкірно раз на півроку між рецидивами захворювання.
Протигерпетичний інтерферон (Герпферон) являє собою комбінований препарат у вигляді мазі для місцевого застосування. Містить два активні компоненти – рекомбінантний інтерферон та ацикловір у концентрації 3%. Поєднання цих компонентів забезпечує вплив на збудника та захист здорових клітин від його впровадження.
При глибоких ураженнях очей, крім перелічених груп препаратів, вводять мідріатики, антисептики та антибіотики, протиалергічні препарати.
Використання мідріатиків необхідне зменшення спазму циліарного м'яза і світлобоязни. До таких препаратів належать Атропін, Мідріацил, Цикломед, Іріфрін.
Поширеним ускладненням тяжкого офтальмогерпесу є приєднання бактеріальних інфекцій.Для їх лікування та профілактики (при хірургічному втручанні) призначають антибіотики та антисептики у вигляді крапель або мазей.
Найчастіше використовують цефалоспорини (цефтріаксон) та фторхінолони (ципрофлоксацин) у вигляді ін'єкцій; офлоксацин, тобраміцин, ломефлоксацин у вигляді крапель; мазі на основі тетрацикліну та еритроміцину. Вибір препарату здійснюється на підставі бактеріологічного дослідження.
Необхідність використання складного комплексу препаратів нерідко призводить до алергічних реакцій. Для їх попередження призначають антигістамінні препарати Лекролін, Тавегіл, Супрастин, Димедрол.
При невриті зорового нерва додатково призначають препарати, що покращують кровопостачання та харчування тканин – нікотинову кислоту, пентоксифілін, вітаміни групи В, А, РР та С.
Для усунення помутнінь застосовують діонін, лідазу, препарати склоподібного тіла, алое, хлорид кальцію, амідопірин та ін. Дія цих засобів спрямована на розсмоктування інфільтратів та відновлення пошкоджених тканин.
Профілактика зараження очей вірусом герпесу
Основний комплекс профілактичних заходів спрямований на переривання шляхів передачі збудника: відмова від безпосередніх контактів із хворою людиною, використання індивідуального посуду, рушників, косметичних засобів, ретельне дотримання правил особистої гігієни за наявності інших форм герпесу.
Вагітним жінкам, інфікованим генітальним герпесом, призначають лікування та проводять ретельну обробку родових шляхів, щоб уникнути зараження дитини в процесі пологів.
При рецидивному герпесі здійснюють вакцинацію протигерпетичною вакциною та введення імуномодулюючих препаратів під обов'язковим лікарським контролем. Додатково коригують раціон, прописують мультивітамінні препарати, фізкультуру і процедури, що гартують як засоби підвищення імунітету.
Корисне відео про можливі небезпеки, пов'язані з герпетичною інфекцією
Loading...