Гормональна контрацепція Секрети вибору комбінованого орального контрацептиву. Як вибрати протизаплідні пігулки? Як призначаються гормональні контрацептиви

Останнє оновлення 04.04.2019

Багато жінок воліють запобігання пероральним контрацептивам, що обумовлено кількома факторами: попередження несподіваної вагітності, поліпшення зовнішнього вигляду шкіри, волосся і нігтів, нормалізація гормонального фону. Серед недоліків виділяють кров'яні виділення між менструаціями, відсутність захисту від венеричних захворювань, складність підбору відповідно до індивідуальних особливостей. Останній фактор є визначальним у успішному запобіганні та замісній гормональній терапії.

Класифікація та види

Які найкраще вибрати для надійної контрацепції? Фармацевтична промисловість випускає достатньо оральних контрацептивів нового покоління. Всупереч думкам, що склалися, про шкоду гормонів для жіночого організму, сучасні препарати не збільшують вагу (у деяких випадках навіть знижують масу тіла), не посилюють ріст волосся у небажаних місцях, не впливають на лібідо та жіноче здоров'я. Простота прийому та користь для краси тіла та обличчя часто стає визначальною умовою саме для цього типу контрацепції. Перед тим, як підібрати протизаплідні таблетки, необхідно знати існуючі види таблеток.

Однофазні (інакше, монофазні) таблетки

Характерною особливістю таких таблеток є однакове співвідношення естрогенних та гестагенних гормонів. Основними препаратами групи є такі таблетки:

Лікар підбирає пероральні однофазні контрацептиви для корекції гормонального фону після абортів, при порушенні менструального циклу.

Двофазні контрацептиви

Одна таблетка двофазних препаратів включає певну постійну концентрацію естрогену та варіативну дозу гестагену, яка змінюється у І та ІІ періоді менструального циклу. Виділяють такі види таблеток:

Ця група препаратів призначається жінкам з особливою чутливістю до гестагенів, а також гіперандрогенією в анамнезі. Лікування проводиться відповідно до показань препарату.

Контрацепція у три фази

Трифазні препарати містять таку дозу гормонів, яка у період менструального циклу змінюється тричі. Основними препаратами цієї групи є:

Таблетки з трифазним впливом призначаються жінкам старше 35 років та дівчатам віком до 18 років. Враховуючи, що основним протипоказанням до застосування таблеток є куріння, трифазні гормони можна приймати жінкам, що палять. Перевагою є висока ефективність при ожирінні будь-якої стадії розвитку. Основним недоліком є ​​складна схема застосування та частота кровотеч між менструаціями.

Пігулки міні-пили

Активним компонентом пігулок міні-пили є лише прогестаген. Речовина впливає на локальні ділянки репродуктивної системи жінки, нормалізує слиз шийки та її біохімічний склад. Об'єм слизу за природних умов знижується в середині циклу, але на фоні застосування препарату в'язкість залишається стабільно високою перешкоджає руху сперматозоїдів. Зазвичай вибір падає на такі ефективні таблетки:

Лактинет, Чарозетта (основу препарату дезогестрел);

Мікролют, Екслютон, Оргаметрил (в основі препарату лінестренол).

Зміни і натомість прийому міні-пили відбуваються лише на рівні біохімічних процесів, соціальній та эндометриальном шарі. Імплантація заплідненої яйцеклітини не може. У багатьох жінок овуляція повністю блокується.Навіть такі таблетки без лікаря підібрати дуже складно.

Основний принцип дії комбінованих оральних протизаплідних засобів полягає у повному блокуванні овуляції та імплантації плодового яйця до стінки матки. Оральна контрацепція забезпечує своєрідну залозисту регресію у слизових структурах матки. Слизові компоненти в шийному каналі згущуються, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів. Цими змінами і зумовлений протизаплідний ефект застосування таблеток.

Класифікація за обсягом гормональних компонентів

Відмінності таблетованих контрацептивів зумовлені загальною концентрацією гормонів в одній таблетці. Відомості представлені в таблиці:

ставлення до групи	особливості призначення	аптечні назви
Мікродозовані препарати		Зоелі (однофазний); Клайра (трифазний); Ліндинет; Мерсилон; Мінізістон;
Низькодозовані засоби	Таблетки мають виражену антиандрогенну дію, призначаються при переважанні в жіночих гормонах андрогенів (підвищене оволосіння, огрубіння голосу, прищі, жирність шкіри). Препарат призначається здоровим молодим жінкам, які народжували пацієнткам для запобігання вагітності, зменшення кровоточивості між менструаціями при призначенні малодозованих засобів.	Мікрогінон; Марвелон; Ригевідон; Мінізістон;
Високодозовані препарати	Сучасні контрацептиви з високим вмістом гормонів призначаються при захворюваннях матки (наприклад, ендометріоз) або гормональних порушеннях. Використання цієї групи можливе лише за призначенням лікаря.	Нон-Овлон; Три-Регол; Триквілар; Тризестон.

Особливості вибору протизаплідних таблеток

Самостійно підібрати пігулки дуже складно, тому лікарі рекомендують не практикувати на власному здоров'ї. В окремих випадках навіть після обстеження та консультації фахівців підібрати потрібний препарат із першого разу ідеально неможливо. Жінок мучать постійні мажучі виділення між менструаціями, відсутня ефективність лікувального впливу та наростання симптомів гінекологічних захворювань. При призначенні препарату враховується низка діагностичних критеріїв:

загальний клінічний анамнез;

кількість пологів та абортів;

життєві умови (харчування, наявність шкідливих навичок, сексуальні контакти, характер місячних);

показники аналізів (забір проби з цервікального каналу, аналізи сечі, крові);

УЗД органів очеревини та малого тазу;

мамологічне дослідження;

оцінка типужу жінки на гормональному тлі.

Всі ці дані одержати в домашніх умовах неможливо. Самостійне призначення призводить не лише до зниження контрацептивної функції, а й до ряду побічних явищ.

Перед призначенням необхідна консультація ендокринолога, офтальмолога. Вибір пероральних контрацептивів ґрунтується і на інших умовах оцінки загальних фізіологічних показників:

тип молочних залоз;

характер перебігу менструацій;

наявність хронічних захворювань органів та систем, включаючи гінекологічні патології;

загальний стан шкірних покривів та волосся;

тип оволосіння лобкової зони.

Згідно з усіма клінічними даними складається фенотип жінки, який є основним критерієм вибору відповідних таблеток для контрацепції та лікування гінекологічних захворювань, включаючи безпліддя.

Жінки цього типу середнього або низького зросту, волосся та шкірні покриви сухі. Визначається жіночність. Місячні супроводжуються сильною крововтратою, тривалі. Тривалість менструального циклу понад 4 тижні. Таким жінкам призначають високодозовані та нормально дозовані контрацептиви. Основними препаратами є Мілвані, Фемоден, Трирегол, Ригевідон, Ліндинет, Мікрогінон, Логест, Тризістон. Самої собі такі кошти не призначаються.

Збалансований вміст естрогенів

Тип жінки характеризується середнім зростанням, грудьми середніх розмірів, нормальним станом шкірних покривів та волосся. Ознаки ПМС зазвичай відсутні або помірно виражені. Тривалість місячних вбирається у 5 діб, а загальна тривалість менструального циклу нормальна. Жінки можуть вибрати такі препарати:

Тримерсі;

• Ліндинет-30;

  Триквілар;

• Марвелон;

• Мікрогінон.

Збалансований вміст жіночих гормонів супроводжується помірною жіночністю, нормальним оволосінням лобкової зони та інших частин тіла.

Переважання гестрагенів (інакше, андрогенів)

Жінки, переважно, високого зросту з хлопчачою зовнішністю. Молочні залози розвинені слабо, відзначається підвищена жирність волосся та шкірних покривів. Андрогенні прояви виражені у надмірному оволосіння пахв, лобка. ПМС супроводжується депресіями, хворобливістю у животі. Тривалість менструального циклу нетривала, не більше 28 днів. Самі місячні тривають трохи більше 3-4 днів. Призначаються такі таблетки:

Ярина, Джес, Діміа, Джаз із вмістом дроспіренону та етинілестрадіолу;

Еріка-35, Хлоє та Діані-35 з етинілестрадіолом, ципротеронів у складі;

Силует і Жанін, у складі яких переважають дієногест та етинілестрадіол;

Зоелі з естрадіолом та номегестролом.

Кожен фенотип відрізняє особливостями, індивідуальними характеристиками у клінічному та життєвому плані.

Протизаплідні за віком

Самостійно оцінити вікові зміни організму неможливо без наслідків для організму та забезпечення нормальної контрацептивної функції. Користь та шкоду певних таблеток можна оцінити лише після адекватної діагностики. Підбір оральних контрацептивів завдання професійних гінекологів. Основна мета - запобігання небажаній вагітності та додатковий лікувальний вплив при необхідності. Вікові особливості жінки важливий аспект вдалого та ефективного призначення препаратів. Біохімічні показники жіночого організму змінюються із вікомі виділяються у кілька основних періодів:

дівчина-підліток (від 11 до 18 років);

ранній репродуктивний (від 19 до 33 років);

пізній репродуктивний (від 34 до 45 років);

постклімактеричний (через 2-3 роки після припинення менструацій).

Початок адекватної контрацепції має бути розпочато ще у підлітковий період за необхідності. Згідно зі статистичними даними, вік породіллі помітно знижується, а частота абортів підвищується. Комбіновані контрацептиви є переважними у підлітковому віці з малими дозами гормонів. Молодим дівчатам показані наступні препарати: Трирегол, Тріквілар, Тризістон, Мерсилон, Марвелон, Сілест, Фемоден. Дані препарати не тільки захищають від небажаної вагітності, але покращують зовнішній вигляд шкіри при юнацьких вуграх, нормалізують менструальний цикл, запобігають розвитку гінекологічних захворювань.

Призначення для жінок віком від 20 до 35 років

У цьому віці зазвичай широко використовуються всі засоби захисту від небажаної вагітності. Застосування комбінованих пероральних таблеток є особливо ефективним при постійному сексуальному контакті. Основним недоліком препаратів є повноцінного захисту від венеричних захворювань. Жінкам цієї вікової групи зазвичай призначають препарати з мінімальним дозуванням гормонів або низькодозовані засоби, що забезпечують стабілізацію гормонального фону. Такі засоби не шкодять репродуктивному здоров'ю жінки, нормалізують менструальний цикл. Основними препаратами є Ярина, Регулон, Жанін.

Жінки старше 35 років

Жінкам після 30 років слід призначати адекватну контрацепцію проти небажаної вагітності через високі перинатальні ризики. Зазвичай у цьому віці не замислюються про дітей, багато жінок палять, будують кар'єру. Нерідко мають місце захворювання жіночих статевих органів, ендокринні розлади, варикозне розширення вен. Гормони тут призначаються лише після ретельної діагностики та лікарської консультації.

Переважними засобами є Тризістон, Сілест, Марвелон, Трирегол, Тріквілар. Підійдуть жінкам контрацептиви із групи міні-пили з малим вмістом гормонального компонента. Після 35 років важливо призначати препарати з явним лікувальним ефектом, наприклад, Фемулен. Лікарський засіб підходить при багатьох жіночих захворюваннях, хронічному ураженні печінки та нирок будь-якого генезу. Куріння та системні хронічні захворювання сильно ускладнюють підбір таблетованої контрацепції для жінок у будь-якому віці.

Призначення після 45 років

Після 40 років репродуктивна функція жінки значно знижується, зменшується активність яєчників. У багатьох жінок настає клімактеричний період, а в деяких зберігається овуляція. Імовірність вагітності сильно знижується, але оберігатися все ж таки необхідно. Ризик настання вагітності може мати місце, але повноцінне виношування вже проблематично: даються взнаки наявні захворювання, старіння тканин органів малого тазу, можливі патології плода. Іншим важливим аспектом є виховання дитини – у багатьох жінок після 45 є свої онуки. При настанні вагітності вдаються до аборту у 90% випадків, що особливо негативно позначається на стані здоров'я жінки, аж до розвитку ендометріозу та раку матки.

Наявність хронічних захворювань органів прокуратури та систем, порушення статевої функції, шкідливі звички - це може стати протипоказанням до призначення пероральних контрацептивів. Після 45 років перспективною контрацепцією вважається використання гормональних пігулок, ін'єкційних імплантів, міні-пили. У цьому віці пероральна контрацепція протипоказана при ожирінні, тяжких формах печінкової або ниркової недостатності, цукровому діабеті. Ідеально може підійти препарат Фемулен із низькою ймовірністю побічних явищ.

Основні правила прийому протизаплідних таблеток

Традиційно протизаплідні таблетки приймають у перший день настання активної фази менструального циклуТільки тоді таблетки починають свою активну дію. При нерегулярних місячних можна розпочати прийом препарату з першого дня циклу при абсолютному виключенні вагітності. Після пологів таблетки слід приймати через 3 тижні (на 21 добу) за умови відсутності лактації. При збереженні грудного вигодовування пероральних контрацептивів слід відкласти на півроку. Після аборту будь-якого рівня складності слід розпочати прийом контрацептивів у день операції.

Режим дозування

Класичний режим передбачає тривалість курсу 21 добу, після чого роблять перерву у 7 днів. Далі продовжують безперервний прийом нової упаковки. Поява мажучих виділень між менструаціями виникають у перерву між прийомом.

Складна схема передбачає особливий режим, коли 24 дні п'ють таблетки, роблячи 4-денну перерву (схема 24+4).

Пролонгований режим полягає у безперервному застосуванні таблеток з активними гормонами. Так, 63 дні монофазних таблеток із 7-денною перервою. За такої схеми виділення між місячними скорочуються до 4 разів.

Адекватна контрацепція цікавить дівчат уже з перших місячних. Правильний підбір гормональних пігулок не лише захищає від незапланованої вагітності, а й значно покращує зовнішній вигляд жінки. Одночасно при нормалізації гормонального фону покращується стан волосся, нігтів, шкіри обличчя та тіла. Сучасні препарати практично не впливають на вагу жінки, а в деяких випадках гормональне лікування дозволяє навіть знизити його.

Розбиратися в гормональному фоні самостійно – складне завдання, тому необхідно довіритись фахівцям для комфортної контрацепції без наслідків для здоров'я та життя.

Перші протизаплідні таблетки з'явилися на фармакологічному ринку США 1960 року. До цього моменту, чим тільки жінки не охоронялися. У хід йшли тампони просочені оцтом, спеціальні мазі з меду та кориці чи свинцю. За порадою Гіппократа жінки спринцювалися власною сечею. Інші ж відомі лікарі давнини, наприклад, Діоскорид, радили їм пити відвари з болотяної м'яти, ялівцю чи асафетиди.

Кожен із знаменитих лікарів вважав свій метод ідеальним та надійним, але на практиці всі ці способи спрацьовували далеко не завжди. Тільки з появою протизаплідних пігулок жінка отримала справді надійний метод для запобігання незапланованій вагітності.

Еволюція та види протизаплідних таблеток

Перший контрацептив, що звався Еновід, містив за сучасними мірками величезні дози гормонів. До його складу входило 10 мг норетинодрелацетату та 150 мкг местранолу. Не дивно, що й побічних ефектів він мав безліч. Однак сучасні контрацептиви відрізняються щадним складом і дуже рідко викликають негативні наслідки застосування. Кожен препарат містить у своєму складі два компоненти: гестаген та естроген. Сучасна класифікація препаратів має такий вигляд:

• Монофазні препарати – кількість гормонів у кожній таблетці однакова.
• Двофазні – таблетки, призначені для прийому до другої фази циклу, містять більшу кількість гестагену.
• Трифазні препарати – вміст естрогенів у таблетках, призначених для першої половини циклу, збільшується, а у другій, навпаки, зменшується, а кількість гестагенів змінюється у зворотному напрямку.

Окремо варто виділити групу контрацептивів під назвою «міні-пили», які містять у своєму складі лише один гормон – гестаген.

Як підібрати оральні контрацептиви?

Поганих чи хороших протизаплідних таблеток немає. Як не існує ефективних чи неефективних. Більшість сучасних засобів мають індекс Перля нижче одиниці. Це означає, що при правильному застосуванні протизаплідних таблеток із ста жінок, які запобігали цим препаратом протягом року, завагітніла лише одна. Жоден інший спосіб захисту такою надійністю похвалитися не може.

Залежно від тривалості прийому

Як вибрати протизаплідні пігулки? Перш за все, це залежатиме від того, чи плануєте ви приймати їх тривалий час або захист потрібний вам лише один раз. Залежно від цього все різноманіття сучасних оральних контрацептивів можна поділити на ті, що застосовуються протягом місяця і ті, що п'ються один раз.

Курсові

Відрізнити такі протизаплідні препарати досить просто. Їхня упаковка розрахована на прийом протягом усього місяця і має 21 або 28 таблеток. Залежно від складу приймати оральні контрацептиви слід із першого, другого чи п'ятого дня менструації. Пити краще в той самий час, щоб надходження гормонів максимально відповідало природному, фізіологічному ритму організму жінки.

Після того, як вся упаковка буде випита до кінця, в прийомі робиться перерва на сім днів, в які приходять місячні. Після цього можна починати пити наступну упаковку. Сучасні оральні контрацептиви настільки безпечні, що при правильному виборі приймати їх можна кілька років.

Підібрати відповідний саме вам оральний контрацептив зможе тільки лікар після обстеження та низки аналізів.

Екстрені

На відміну від таблеток, розрахованих на тривалий прийом, екстрені або посткоїтальні контрацептиви в упаковці містять одну або дві таблетки. У їх складі ударна доза гормону, спрямована на запобігання запліднення яйцеклітини або якщо таке все ж таки сталося, що заважає її прикріпленню до стінки матки.

Призначені такі препарати для запобігання вагітності у форс-мажорних ситуаціях, наприклад, якщо порвався презерватив. Ефективні вони не пізніше 72 годин після незахищеного сексу.

Високі дози гормонів роблять такі препарати досить небезпечними для жіночого здоров'я, тому застосовувати їх можна рідко і лише у виняткових ситуаціях.

Залежно від гормонального фону

Гормони визначають не лише те, як жінка почувається, а й те, як вона виглядає. Лікарі виділяють три типи зовнішності залежно від того переважає в її організмі естроген, прогестерон або обидва ці гормони мають рівноцінну дію. За таблицею визначити до якого саме типу належите ви досить просто.

Характеристика	Тип з переважанням естрогену	Естроген- прогестероновий тип	Тип з переважанням прогестерону
Зріст	Найчастіше нижче середнього іноді середній	Середній	Найчастіше високий
Особливості фігури	Фігура жіночна, з добре розвиненими грудьми та широкими стегнами	Жіночна, середніх розмірів	Більше схожа на хлопчачу, з невеликими грудьми та вузькими стегнами
Шкіра та волосся	Схильні до сухості та ламкості	Нормальні	Волосся може страждати від жирності, шкіра схильна до появи вугрової висипки.
Обсяг та тривалість менструацій	Цикл зазвичай більше 28 днів, менструації рясні та тривалі	Цикл дорівнює 28 дням, помірні менструації, тривалість від трьох до п'яти днів	Короткий цикл, частіше 21 день, мізерні менструації, тривалість трохи більше трьох днів.
Передменструальні симптоми	Нагрубання молочних залоз, перепади настрою, нервозність.	Відсутні чи виражені слабо, перепадів настрою майже немає.	Найчастіше виявляються болями в животі та попереку, втомою, поганим настроєм

Залежно від особливостей гормонального фону лікар підбиратиме препарати з посиленим естрогенним або гестагенним ефектом.

Залежно від віку

Як підібрати гормональні контрацептиви залежно від віку? Препарати з мінімальним вмістом гормонів призначають дівчатам, що не народжували, до 25 років. Вони не мають істотного впливу на природний гормональний фон. Після закінчення прийому планувати вагітність можна за шість місяців.

У віці від 25 до 40 років підбір протизаплідних здійснюється індивідуально залежно від гормональних особливостей жінки, наявності у минулому вагітностей або абортів, як довго вона хоче приймати препарати і чи планує незабаром стати мамою. Після деяких препаратів вагітність доведеться відкласти щонайменше на рік.

Після 40 років вироблення гормонів, а особливо естрогенів, в організмі жінки поступово знижується. З'являються перепади настрою, проблеми зі шкірою та волоссям, зайва вага. Як правило, лікарі призначають препарати з високим рівнем естрогену, які, крім протизаплідного ефекту, допомагають жінці позбутися неприємних симптомів, пов'язаних з нестачею цього гормону.

Будь-який протизаплідний препарат повинен прийматись тільки після консультації з лікарем. Правильно підібрані таблетки виконають свою основну функцію і не матимуть побічної дії.

Правила вибору

Як вибрати протизаплідні пігулки, щоб їхній ефект був максимальним, а побічна дія мінімальною, відповісти зможе тільки ваш лікар. Самостійно ви з цим не впораєтеся. Незважаючи на простоту підбору за віком або особливостями гормонального фону, визначити відповідний саме вам препарат можна тільки після низки аналізів. Схема вибору буде приблизно такою:

1. Консультація гінеколога, який збере інформацію про особливості вашого циклу та способу життя, наявність патологій та вагітностей у минулому.
2. Аналіз на онкоцитологію, яка є протипоказанням більшості гормональних препаратів.
3. Консультація мамолога.
4. Аналіз на біохімію крові, який включає і визначення рівня гормонів.
5. УЗД органів малого тазу на п'ятий чи сьомий день циклу.

У період звикання до гормонального контрацептиву, який зазвичай триває від одного до трьох місяців, можуть з'являтися слабкі виділення, що мажуть, виникати перепади настрою, зміни смакових уподобань та інші симптоми, пов'язані з перебудовою гормонального фону. Зазвичай, вони проходять самостійно.

Дорогі друзі, привіт!

Чому їх так багато? Точніше, НАВІЩО? Невже не можна було випустити 3-4 препарати і зупинитися на цьому?

Навіщо морочити голову жінкам, акушерам-гінекологам і, звичайно, першостільникам, змушеним відповідати на споконвічне запитання покупців «а що краще»?

Причому, часто вони, в значенні покупці, хочуть все знати «тут і зараз», і категорично не бажають звертатися до лікаря, щоб отримати рецепт на засіб від жіночого «».

А доведеться... Ви краще за мене знаєте, скільки протипоказань зазначено в інструкції до гормональних протизаплідних засобів, і скільки побічних можуть викликати.

Спробуємо з вами розібратися в достатку гормональних таблеток, що не залишають лелеці майже ніяких шансів принести подружній парі в дзьобику людського дитинчати.

Але ця стаття не призначена для самостійного вибору гормону!

Завжди, коли починаю розмову про рецептурні засоби, побоююся, що ви розпорядитеся цією інформацією по-своєму і рекомендуватимете їх направо-ліворуч, як це, на жаль, буває.

Починаючи цю розмову, я ставлю перед собою чотири завдання:

І знову про менструальний цикл

Про жіночу репродуктивну систему та менструальний цикл ми з вами колись уже .

Перш ніж приступити до аналізу гормональних контрацептивів, я нагадаю вам історію, яка відбувається в організмі жінки щомісяця.

Керують менструальним циклом гіпоталамус та гіпофіз.

Все починається з того, що гіпоталамус дає команду гіпофізу викинути в кров фолікулостимулюючий гормон.

Під його чуйним керівництвом у яєчниках починають рости і дозрівати кілька фолікулів з яйцеклітинами всередині, синтезуючи естрогени, які необхідні для їхнього дозрівання. Через деякий час один із фолікулів у своєму розвитку виривається вперед, а інші розсмоктуються.

Тим часом у матці під дією естрогенів починається підготовка «подушки» для заплідненої яйцеклітини, щоб там було тепло, затишно і ситно. Слизова оболонка матки потовщується.

У середньому через 2 тижні від початку циклу рівень естрогенів досягає свого максимуму, а яйцеклітина – свого «повноліття». "Отмашкой" для її виходу з рідного гніздечка є викид гіпофізом лютеїнізуючого гормону (у відповідь на підвищення рівня естрогенів). Фолікул лопається, яйцеклітина виходить на волю (це називається «овуляцією»), потрапляє в маткову трубу і тримає свій шлях у порожнину матки.

А на місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, яке виробляє прогестерон.

Прогестерон з ентузіазмом включається до процесу підготовки матки до зустрічі заплідненої яйцеклітини. Він розпушує ендометрій, можна сказати, «збиває перину» для наречених (якщо доленосна зустріч відбудеться), зменшує тонус матки, щоб зберегти, змінює властивості шийного слизу, щоб попередити інфекцію, готує молочні залози до можливої ​​вагітності.

Якщо запліднення не відбулося, рівень прогестерону падає, і функціональний шар ендометрію, що розрісся, через непотрібність відторгається. Це менструація.

Максимальний рівень естрогенів посідає період овуляції, а прогестерону – приблизно 22-23 день циклу.

Гормональна контрацепція для різних ЦА

Всі препарати гормональної контрацепції я розділила на 3 групи:

Перші дві групи призначені для тих, хто веде регулярне статеве життя з одним партнером, оскільки від статевих інфекцій, якими славляться випадкові зв'язки, вони не рятують. Правда, і життя з одним партнером не завжди від них рятує, але вважатимемо, що всі один одному вірні, як лебеді, і ніхто з пари не ходить ні ліворуч, ні праворуч, ні по діагоналі, ні навколо.

До групи «для відповідальних»(за моєю класифікацією) входять препарати, які потрібно приймати щодня і бажано одночасно.

До них відносяться:

1. Комбіновані оральні контрацептиви. У їхньому складі — комбінація естрогену та гестагену, що імітує менструальний цикл. Звідси така назва.
2. Міні-пили. Так називаються засоби, що містять лише гестаген.

Погодьтеся, не кожна жінка (через дівочу пам'ять) зможе ковтати пігулки день у день, та ще й те саме час, часто протягом кількох років.

В групі «для зайнятих чи «щасливих»знаходяться препарати, які не потрібно застосовувати щодня, тому ризик пропустити прийом протизаплідної таблетки знижується.

«Щасливих» тому що, як сказав класик, «щасливого годинника не спостерігає».

Сильно зайняті, завантажені своїми проблемами вище за дах, можуть згадати про таблетки через кілька днів, а то й зовсім лише за відсутності червоних днів календаря. Тому для них оптимально щось таке, що наклеїв, ввів, вколов і на кілька днів/місяців/років забув.

Особливо зручні препарати цієї групи для провідниць, стюардес, для тих, хто постійно вештається по відрядженнях, гастролях, змаганнях, і при цьому, як я вже сказала, примудряється вести регулярне статеве життя.

У ній 5 підгруп:

1. Трансдермальна терапевтична система ЄВРА.
2. Вагінальне кільце НоваРінг.
3. Внутрішньоматкові спіралі.
4. Контрацептивні імпланти.
5. Контрацептивні ін'єкції.

До групи «Для безвідповідальних»я помістила засоби екстреної контрацепції. Вибачте, якщо когось образила.

Як правило, їх приймають ті, хто перебуває в пошуках неземного щастя, любить «розслабитися» у свята та вікенди, втрачає залишки розуму від сказаного на вушко з придихом: «Мила, займатися сексом у презервативі все одно, що нюхати троянду в протигазі», і сподівається на "може".

Разом вийшло всього 8підгруп, які ми з вами по порядку та розберемо.

Комбіновані оральні контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) винайшли у 60-х роках минулого століття чоловіки. Це були хімік Карл Джерассі, фармакологи Грегорі Пінкус та Джон Рок. А перший оральний контрацептив називався Enovid.

Що їх спонукало на цей винахід, історія, звісно, ​​замовчує. Можливо, ними керувало бажання позбавити своїх коханих від частих «головних болів».

Перший контрацептив містив просто кінські дози естрогену і гестагену, тому на тлі їх використання у жінок починали рости не там, де треба, на тілі з'являлися прищі, а деякі навіть помирали від інфаркту, інфаркту або інсульту.

Всі подальші дослідження були спрямовані на підвищення безпеки оральних контрацептивів та зменшення кількості побічних. Дози естрогену та гестагену поступово зменшувалися. Але важливо було не переступити ту межу, коли контрацептивний ефект опинявся під загрозою.

Цей процес не припиняється і донині, оскільки ідеального КОК все ще не винайдено, хоча в цьому напрямі досягнуто колосальних успіхів.

Можливо, ви чули про індекс Перля. Це коефіцієнт невдач, що показує кількість вагітностей на 100 жінок, які використовують той чи інший метод контрацепції.

Щоб ви розуміли: для сучасних КОК він менше одиниці, тоді як для презервативів він дорівнює 10, для сперміцидів та любителів перерваного статевого акту – 20.

Як діють комбіновані оральні контрацептиви?

1. Якщо в організмі є естрогени (які надходять ззовні), гіпоталамус розуміє, що «в Багдаді все спокійно», і не дає команди гіпофізу виробляти фолікулостимулюючий гормон.
2. Раз не виробляється фолікулостимулюючий гормон, фолікули в яєчниках перебувають у напівсонному стані, естрогенів не виробляють, а якщо й ростуть, то дуже мляво та неохоче. Тому яйцеклітина не дозріває.
3. Якщо яйцеклітина не може досягти «повноліття», вона позбавлена ​​можливості покинути рідну домівку і вирушити на пошуки другої половинки. Овуляції немає.
4. Якщо рівень естрогенів не зростає, викиду лютеїнізуючого гормону не відбувається, жовте тіло не утворюється, прогестерон не виробляється. А навіщо він потрібний? Адже він надходить ззовні.
5. Цей «чужий» прогестерон згущує слиз, що виробляється залозами шийки матки, і якими б спритними не були сперматозоїди, проникнути в матку вони не можуть.
6. Є ще один рівень захисту: оскільки в репродуктивній системі жінки на фоні прийому КОК не відбувається того, що має відбуватися, матка не може підготувати подушку для прийому заплідненої яйцеклітини. Функціональний шар ендометрію розростається зовсім трохи. Потім він вийде у вигляді менструальноподібної кровотечі. І навіть якщо якимось дивом яйцеклітина всім ворогам на зло дозріє, вийде з фолікула, а сперматозоїд подолає всі перешкоди, і вони зіллються в пориві пристрасті, то влаштуватися на слизовій оболонці матки запліднена яйцеклітина не зможе.

І що ж виходить?

Виходить, що коли КОК потрапляє в організм, що прийшли в їх складі естроген і гестаген сигналізують гіпоталамусу, що в організмі все про "кей, потрібних гормонів достатньо, всі задоволені і спокійні, загалом, ВСІМ СПАТИ!"

І в жіночій репродуктивній системі настає сонне царство...

Отже, КОК – це глибокий наркоз для гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників. Обман природи. Усі тихо сплять, сопучи і роблячи боязкі спроби реабілітуватися лише рідкісні дні безгормонального проміжку.

Гормональна контрацепція: секрети лікарських призначень

Чесно кажучи, поки в цю тему не вникла, я думала, що для підбору контрацептиву потрібно ретельно обстежити жінку щодо гормонального статусу, наявності злоякісних утворень, стану, системи згортання і т.д.

Виявляється, нічого подібного!

Акушер-гінеколог докладно розпитує жінку, щоб визначити її проблеми зі здоров'ям, спосіб життя, готовність і можливість приймати таблетки щодня.

Лікар з'ясовує:

1. Чи годує жінка дитину грудьми?
2. Скільки часу минуло з останніх пологів?
3. Чи є освіта у молочній залозі неясного походження?
4. Чи немає ураження клапанів серця?
5. Чи бувають мігрені? З аурою чи без?
6. Чи є ? Якщо є, то компенсований чи ні?
7. Чи не було в минулому інфаркту, інсульту, чи немає ІХС?
8. Чи немає серйозних проблем з печінкою та жовчовивідними шляхами?
9. Чи не було в минулому тромбофлебіту та тромбоемболії легеневої артерії?
10. Чи не планується у найближчому майбутньому велика хірургічна операція, яка сама по собі різко підвищує ризик тромбозу та тромбоемболії легеневої артерії?

З любов'ю до вас, Марино Кузнєцова

Гормональний тип, а точніше фенотип- це будова жіночого тіла в залежності від переважання того чи іншого статевого гормону в організмі. Володіючи цією інформацією можна краще дізнатися про особливості свого тіла, підбирати гормональну контрацепцію і прораховувати її побічні дії.

Всього раніше виділяли 3 жіночих фенотипу, але я б сказала все ж таки, що їх 5.
Етрогеновий фентип(тип 1), збалансований фенотип(тип 2), прогестероновий фенотип(тип 3) раніше вважалося прогестероновий/андрогенний, але я б –клінічними спостереженнями виділила андрогеновий фенотипв окрему форму (тип 4). Крім того гіпоестрогеновий типвиділяють в окрему групу (з нестачею етрогена).

Естрогеновий фенотип (тобто гіперестрогеновий фенотип): науково-жировий тип, ендоморфний. Переважає гормон-естрадіол.

Це жінки з типом фігури «груша», з вираженим розвитком стегон, молочних залоз, що робить їх схильним до явищ мастопатії та фіброаденоматозу грудей. Схильні до ожиріння, з утворенням жовчнокам'яної хвороби. Для них характерна хороша шкіра, без акне, але трохи суха, тонка, іноді кучеряве волосся на голові.

Гірсутизм (зростання волосся активно на обличчі, животі, спині, стегнах) і гіпертрихоз (зростання волосся більш активне на передпліччя та гомілки) для них не характерні - це що стосується російських жінок, у жінок інших національностей - залежить від ступеня вираженості оволосіння в сім'ї - може бути конституційний гіпертрихоз.

Жінки цього типу середнього зросту, з високим тембром голосу та «миловидною зовнішністю». Зі схильністю до ПМС (на кшталт «істерії» та плаксивості). Менструальний цикл часто регулярний або затримки не перевищують 60 днів (тобто порушення на кшталт нестачі прогестрона-гіполютеїнізм), цикл може бути рясним, зі схильністю до гіперплазії ендометрію в перименопаузі - за наявності ожиріння.

Прийом Дюфастона переносять добре (мають на нього "класичний тип реакції" - з початком менструацій через 3-6 днів після відміни препарату).
За характером це більше «жінки-коханки», активні (більше холерики), які потребують постійної чоловічої уваги.

Схильні до міом матки, утворення фолікулярних кіст та варикозного розширення вен. Вагітніють швидко, але вагітність може ускладнюватися недоліком прогестерону та погрозами переривання. Їм добре підійдуть КОК з гестоденом, дезогестрелом, лівоногестрелом (Мікрогінон, Ліндинет-20 та ін.). Можуть довго мати припливи після настання менопаузи, іноді все життя.

Збалансований фенотип, свого роду «Ідеальна жінка». Естрадіол/прогестерон збалансовано за фазами циклу.

Будова тіла пропорційна, шкіра чиста, нормальної вологості та жирності. Волосся густе, щільне. Меструації мають регулярні, ПМС не характерний або незначний. Голос сопрано. Гірсутизм нехарактерний, можливо невеликий гіпертрихоз – більше конституційний. Вагітніють і виношують без проблем.

З КОК підійдуть – трифазні КОК з дезогестрелом та гестоденом. (Три-мерсі, Марвелон, Ліндінет-20 та ін.)

Прогестероновий фенотип. Науково ще називають кістковий, ектоморфний. Переважає прогестерон.

Це жінки з наступним типом фігури: розвинені як плечі, так і стегна рівномірно, «спортивний тип фігури», розподіл підшкірної клітковини рівномірно, іноді за андроїдним (чоловічим) типом (це при ожирінні, тобто відкладення жирових мас у верхній частині живота та спині) ). Шкіра схильна до жирності (жирної себореї) як обличчя, і волосистої частини голови. Акне бувають, поодинокі.

Зростання зазвичай вище за середнє (більше залежить від генетичних особливостей), молочні залози помірно розвинені, більше з переважанням жирової, а не залізистої тканини. Тому мало схильні до мастопатії. Менструації - частіше мізерні, або оч. короткі чи затяжні, до 7 днів. ПМС буває, але зі схильністю до меланхолії та плаксивості, набряків.

Прийом дюфастона (за показаннями) може посилити прояви ПМС та набряклості. Реакція на Дюфастон може бути «некласичною» – менструації не починаються через 7 днів після курсу препарату (викликано попередньою нестачею естрогенів). За характером більше сангвініки, тип «жінки-матері» – із потребою у турботі про оточуючих.

Сексуальну активність виявляє найчастіше лише за наявності об'єкта кохання, за його відсутності може бути сексуально неактивна, що відрізняє її від жінок естрогенового типу. Тому і менструальний цикл часто у жінок прогестеронового типу нерегулярний, іноді складається тенденція, що якщо є регулярні статеві відносини – менструальний цикл регулярний (стимулюється вироблення естрогенів), ні – цикл нерегулярний. Тому вагітніє не відразу - після певного часу регулярних сексуальних відносин, виношує без загроз (це, природно, теоретично, виходячи з активності гормону прогестерону), але схильна до великих добавок ваги!

Схильна до інсулінорезистентності та набору ваги, також і після пологів. Добре підійдуть КОК з дієногестом та дроспіреноном. (Яріна, Джес, Бонаде та ін.)

Андрогеновий фенотип. М'язовий чи мезоморфний.
Жінка виглядає залежно від переважання андрогенів (чоловічих гормонів) із яєчників чи надниркових залоз.

Надниркова гіперандрогенія (переважає 17-ОН прогестерон, андростендіон або ДГА-С) - це висока жінка, астенічна (худощава), «м'язового типу», зі слабо розвиненою підшкірною клітковиною. «Хлопчачий тип фігури», молочні залози розвинені слабо, шкіра зі схильністю до жирності, акне-не виражені. Приклад – сучасні супермоделі.

Сексуально помірковано активна, вагітніє не відразу, виношує з погрозами переривання. Менстуральний цикл найчастіше нерегулярний. Голос низький.

Жінка з переважанням яєчникових андрогенів (або при змішаній секреції, переважанням загального/вільного тестостерону) - невисокого росту, з вираженим плечовим поясом, жирністю шкіри та вугровою хворобою, гірсутизмом та гіпертрихозом. Молочні залози розвинені помірно. Голос низький на кшталт мецо-сопрано. Вагітніють насилу, виношують із погрозами. Сексуально дуже активні (тестостерон – основа гормону сексуальної активності). До ПМС не схильні, оскільки нерегулярна овуляція, яка є «запорукою» ПМС.

Якщо страждають на ожиріння, часто з явищем гіперінсуленізму і порушенням обміну вуглеводів, то добре худнуть при правильно підібраному фізичному навантаженні, але є ризик «перекачати» м'язи. Поведінка жінок на кшталт «свій хлопець».

Приклад – жінки синдромом СПКЯ. Добре підійдуть КОК з ципротерон ацетатом, дроспіреноном та дієногестом. (Діане-35, Ярина, Клайра … та ін.).

Гіпоестрогеновий фенотип- це жінки або високі або низькі (залежить генетично), інфантильного будови - маленькі груди, непропорційно довгі руки і ноги, шкіра тонка, пергаментна, швидко-втомлені. ПМС не є характерним. Менструальний цикл порушений до аменореї – затримок до 6-12 міс. Менструації болючі. Поведінка «дівчата-підлітка». Голос високий, бідний обертонами. Лібідо різко знижено або відсутнє, якщо одночасно є нестача андрогенів. Настання вагітності проблемне. Приклад – дівчата з анорексією.

Показані гормонозамісна терапія, КОК трифазні, КОК з лівоногестрелом.

Можливе поєднання кількох фенотипів.

До 2011-2015 року з'явилася інформація, що в період перименопаузи може сформуватися і 6 фенотип: андрогендефіцитний (за Апетовим С.С.) у надниркових залозах падає рівень андрогенів, що теж має свої наслідки - зниження м'язової сили і витривалості, мізерність пахвового. , випадання волосся на голові, поступовий непропорційний набір ваги в області талії. Різке зниження лібідо. Корекція цих явищ може вимагати гормонозамінної терапії.

За інформацією, отриманою з клінічного дослідження, куди увійшло 300 жінок - переважає 1 тип жінок.

*У процесі написання - проаналізовано 6 класифікацій.

Важливо! Звернення адміністрації сайту про питання у блозі:

Шановні читачі! Створюючи цей блог, ми ставили собі за мету дати людям інформацію з ендокринних проблем, методів діагностики та лікування. А також із супутніх питань: харчування, фізичної активності, способу життя. Його основна функція – просвітницька.

В рамках блогу у відповідях на запитання ми не можемо надавати повноцінні лікарські консультації, це пов'язано і недоліком інформації про пацієнта та з витратами часу лікаря, щоб вивчити кожен випадок. У блозі можливі лише відповіді загального плану. Але ми розуміємо, що не скрізь є можливість проконсультуватися з ендокринологом за місцем проживання, іноді важливо отримати ще одну лікарську думку. Для таких ситуацій, коли потрібне глибше занурення, вивчення медичних документів, у нас у центрі є формат платних заочних консультацій щодо медичної документації.

Як це зробити? У прейскурант нашого центру є заочна консультація з медичної документації, вартістю 1200 руб. Якщо ця сума вас влаштовує, ви можете надіслати на адресу patient@сайт скани медичних документів, відеозапис, докладний опис, все те, що вважаєте за потрібне за своєю проблемою та питання, на які хочете отримати відповіді. Лікар подивиться, чи можна за наданою інформацією дати повноцінний висновок та рекомендації. Якщо так, надішлемо реквізити, ви оплатите, лікар надішле висновок. Якщо за наданими документами не можна дати відповідь, яку можна було б розглядати як консультацію лікаря, ми надішлемо листа про те, що в даному випадку заочні рекомендації або висновки неможливі, і оплату брати, звичайно, не будемо.

З повагою адміністрація Медичного центру «XXI століття»

Відео версія:

На перший погляд може здатися дивним, що, незважаючи на те, що протягом останніх років смертність у Росії переважає народжуваність, проблема контрацепції залишається однією з найважливіших проблем у гінекології. Але дивною ця ситуація може бути лише для того, хто розглядає контрацепцію лише з позиції запобігання вагітності.

Очевидний факт – запобігання небажаній вагітності і як наслідок аборту є фактором збереження репродуктивного здоров'я жінки.

Сучасна гормональна контрацепція переступила за межі своїх первісних властивостей. Лікувальний та профілактичний ефект цих препаратів, по суті, може різко змінити структуру гінекологічної захворюваності загалом, оскільки показано, що прийом гормональних контрацептивів знижує ризик більшості гінекологічних та загальних захворювань. Контрацепція «консервує» репродуктивну систему жінки, забезпечуючи їй комфортне особисте життя, профілактику захворювань та наслідків аборту. Таким чином, ефективне скорочення кількості небажаних вагітностей є провідною рушійною силою підвищень репродуктивного потенціалу жінок.

Не беруся стверджувати точно, але найімовірніше саме в нашій країні проживають жінки, які встановили своєрідний рекорд кількості перенесених абортів. Найгіршим виглядає той факт, що найпоширенішим "методом контрацепції" в Росії був і залишається донині - аборт.

Безумовно, останнім часом намітилася позитивна динаміка, і все більше переважно молодих жінок починають використовувати оральні контрацептиви. Як не дивно, але більшою мірою цьому сприяють модні жіночі журнали, які з достатньою мірою компетентності розповідають про всілякі аспекти здорового способу життя та гігієни, приділяючи велику увагу проблемам контрацепції. Зважаючи на все, саме цим друкованим виданням ми зобов'язані розвінчанням міфу, що існував, про шкідливість “гормональних таблеток”. Але в той же час, навіть побіжний погляд на рекламні розвороти популярних журналів та газет у розділі “медицина” показує, що превалюючою послугою, що пропонується населенню, залишаються: “Аборти у день звернення. Будь-які терміни”, а як відомо: попит народжує пропозицію.

Декілька тез про контрацепцію

• Немає ідеального методу контрацепції.Всі доступні зараз засоби контрацепції безпечніші за ті наслідки, до яких може призвести переривання небажаної вагітності внаслідок не використання контрацепції. У той же час неможливо створити контрацептив, який мав би 100% ефективність, був простий у використанні, забезпечував повноцінне повернення репродуктивної функції і не мав побічних ефектів. Для кожної жінки будь-який метод контрацепції має свої переваги та недоліки, а також абсолютні, так і відносні протипоказання. Прийнятний метод контрацепції передбачає, що його користь значною мірою перевершує ризик його використання.
• Жінки, які використовують контрацепцію, повинні відвідувати гінеколога не рідше ніж один раз на рік.Проблеми, пов'язані з використанням контрацепції можуть мати прямий та опосередкований характер. Зростаюча частота статевих контактів або частіша зміна статевих партнерів може зумовити необхідність зміни методу контрацепції.
• Ефективність більшості методів контрацепції залежить від мотивації того, хто використовує цей метод.Для ряду жінок більш адекватним методом контрацепції може бути спіраль, кільце або пластир, оскільки у них, наприклад, немає бажання щодня приймати таблетки, що може призвести до неправильного їх прийому та зниження контрацептивних властивостей методу. Контрацептивний ефект, так званого календарного методу, окрім інших факторів багато в чому залежить від настрою пари вираховувати та дотримуватись днів утримання від статевих контактів.
• Більшість жінок запитують необхідність контрацепції, вже перенісши один або кілька абортів. Часто буває так, що початок статевого життя, мабуть внаслідок такого сильного емоційного переживання, не супроводжується належною турботою про контрацепцію. У нашій країні існує практика “добровільно-примусового” призначення контрацепції жінкам, які прийшли на аборт, замість “роз'яснювально-рекомендаційного” підходу до всіх жінок, які ведуть або планують почати статеве життя.

Оральна гормональна контрацепція

Оральні контрацептиви (ОК) відносяться до найбільш вивченого класу лікарських засобів. Понад 150 мільйонів жінок у всьому світі щодня приймають оральні контрацептиви, і більшість з них не мають серйозних побічних ефектів. У 1939 році гінеколог Перль (Pearl) запропонував індекс для чисельного вираження фертильності:

Pearl Index = число зачаття*1200/число місяців спостереження

Цей показник відображає кількість вагітностей у 100 жінок протягом року без застосування контрацептивів. У Росії її цей показник у середньому дорівнює 67-82. Індекс Перля широко застосовується і для оцінки надійності методу контрацепції – що нижчий цей показник, тим більше надійний цей метод.

Індекс Перля у різних видів контрацепції

Стерилізація чоловіча та жіноча 0,03-0,5
Комбіновані оральні контрацептиви 0,05-0,4
Чисті прогестини 0,5-1,2
ВМС (спіраль) 0,5-1,2
Бар'єрні методи (презерватив) 3-19 (3-5)
Сперміциди (місцеві препарти) 5-27 (5-10)
Перервані статевий акт 12-38 (15-20)
Календарний метод 14-38,5

Індекс Перля для ОК коливається від 0,03 до 0,5. Таким чином, ОК є ефективним і оборотним методом контрацепції, крім цього, ОК мають цілу низку позитивних неконтрацептивних ефектів, частина з яких тривають протягом декількох років після закінчення прийому препаратів.

Сучасні ОК поділяються на комбіновані (КЗК) і чисті прогестини. Комбіновані ОК діляться на монофазні, двофазні та трифазні. Наразі двофазні препарати практично не використовуються.

Як розібратися у різноманітті препаратів?

До складу комбінованого препарату входить два компоненти – два гормони: естроген та прогестерон (точніше їх синтетичні аналоги). Як естроген зазвичай використовується етинілестрадіол, його позначають так «ЇЇ». Аналогів прогестерону вже кілька поколінь, їх називають прогестинами. Зараз на ринку присутні препарати, до складу яких входять прогестини 3-го та 4-го покоління.

Препарати відрізняються між собою за такими показниками:

• Вмісту естрогенів (15,20,30 та 35 мкг)
• Виду прогестину (різні покоління)
• Фірмі виробнику (один і той же за складом препарат може мати різні назви)

Оральні Контрацептиви бувають:

• Високо-(35мкг), низько-(30мкг) та мікро-(15-20мкг) дозованими (залежно від вмісту естрогенів) – зараз в основному призначають низько- та мікро-дозовані препарати.
• Монофазні та трифазні – у переважній більшості випадків призначають монофазні, оскільки рівень гормонів у цих таблетках однаковий і вони забезпечують необхідну «гормональну монотонність» в організмі жінки.
• Ті, що містять тільки прогестини (аналоги прогестерону), естрогенів у таких препаратах немає. Використовуються такі таблетки у мама, що годують, і у тих, кому протипоказаний прийом естрогенів.

Як насправді підбирається контрацепція

Якщо жінка загалом здорова і їй необхідно підібрати препарат для контрацепції, достатньо лише гінекологічного огляду з УЗД і виключення всіх протипоказань. Гормональні аналізи у здорової жінки ніяк не вказують на те, який препарат вибрати.

Якщо протипоказань немає, уточнюється, який вид контрацепції є кращим: таблетки, пластир, кільце або система «Мирена».

Можна починати приймати будь-який із препаратів, але найпростіше починати з «класичного» марвелону – оскільки цей препарат найбільш вивчений, і використовується у всіх порівняльних дослідженнях нових препаратів, як еталон, з яким порівнюють новий продукт. Пластир та кільце існують в одному варіанті, тому там вибирати не доводиться.

Далі жінка попереджається, що нормальний період адаптації до препарату вважається 2 місяці. У цей період можуть відбуватися різні неприємні відчуття: хворіти груди, виникати кров'янисті виділення, що мажуть, змінюватися вага і настрій, знижуватися лібідо, виникати нудота, головний біль та ін. Ці явища не повинні бути виражені сильно. Як правило, якщо препарат підійшов, всі ці побічні ефекти швидко зникають. Якщо вони зберігаються, то препарат треба міняти – знижувати чи підвищувати дозу естрогенів, чи міняти прогестиновий компонент. Це вибирається залежно від виду побічного ефекту. І все!

У тому випадку, якщо у жінки є супутні гінекологічні захворювання, то спочатку можна вибрати препарат, який має більш виражений лікувальний ефект щодо наявного захворювання.

Інші форми введення гормонів для контрацепції

Зараз з'явилися два нових варіанти введення гормонів для контрацепції – пластир та вагінальне кільце.

Контрацептивний пластир Євра

«Євра» є тонким пластиром бежевого кольору, площа контакту зі шкірою якого дорівнює 20 см2. Кожен пластир містить 600 мкг етинілестрадіолу (ЕЕ) та 6 мг норельгестроміну (НГ).

За один менструальний цикл жінка використовує 3 пластири, кожен з яких накладається на 7 днів. Замінювати пластир потрібно в той самий день тижня. Потім слідує 7-денна перерва, під час якої відбувається менструальноподібна реакція.

Механізм контрацептивної дії Євра аналогічний контрацептивному ефекту КОК і полягає у придушенні овуляції та підвищенні в'язкості цервікального слизу. Тому контрацептивна ефективність пластиру "Євра" аналогічна такої при застосуванні оральної контрацепції.

Лікувальні та протективні ефекти Євра такі ж, як у методу комбінованої оральної контрацепції.

Ефективність пластиру "Євра" не залежить від місця аплікації (живот, сідниці, верхня частина руки або торс). Виняток становлять молочні залози. На властивості пластиру практично не впливають підвищена температура довкілля, вологість повітря, фізичні навантаження, занурення у холодну воду.

Вагінальне кільце Ново-Рінг

Принципово новим, революційним рішенням стало використання піхвового шляху запровадження контрацептивних гормонів. Завдяки рясному кровопостачанню піхви, всмоктування гормонів відбувається швидко і постійно, що дозволяє забезпечити рівномірне надходження їх у кров протягом доби, уникаючи щоденних коливань, як при використанні КОК.

Розмір та форма піхви, його іннервація, багате кровопостачання та велика площа поверхні епітелію роблять його ідеальним місцем для введення лікарських препаратів.

Вагінальне введення має значні переваги в порівнянні з іншими способами введення контрацептивних гормонів, включаючи оральні та підшкірні методи.

Анатомічні особливості піхви забезпечують вдале використання кільця, забезпечуючи його комфортне розташування та надійну фіксацію усередині.

Так як піхва розташована в малому тазі, воно проходить через м'яз сечостатевої діафрагми і лонно-копчиковий м'яз діафрагми таза. Ці м'язові шари утворюють функціональні сфінктери, що звужують вхід у піхву. Крім м'язових сфінктерів, піхва складається з двох відділів: вузької нижньої третини, що переходить у ширшу верхню частину. Якщо жінка стоїть, то верхня область майже горизонтальна, оскільки вона лежить на горизонтальній м'язовій структурі, утвореній тазовою діафрагмою та м'язом, що піднімає анус.

Розмір та положення верхньої частини піхви, м'язові сфінктери на вході, роблять піхву зручним місцем для введення контрацептивного кільця
Іннервація система піхви походить з двох джерел. Нижня чверть піхви іннервується в основному периферичними нервами, що мають високу чутливість до тактильних впливів і температури. Верхні три чверті піхви головним чином іннервуються вегетативними нервовими волокнами, щодо нечутливих до тактильних подразнень та температури. Цей недолік чутливості верхнього відділу піхви пояснює чому жінка не відчуває сторонні предмети, такі як тампони або контрацептивне кільце.

Піхва рясно постачається кров'ю із систем маткової, внутрішньої статевої та гемороїдальної артерій. Рясне кровопостачання забезпечує швидке влучення вагінально введених препаратів у кров, минаючи ефект першого проходження через печінку.

НоваРінг дуже гнучке та еластичне кільце, яке при введенні у піхву максимально «підлаштовується» під контури тіла, приймаючи ту форму, яку необхідно. При цьому воно надійно фіксується у піхві. Не існує правильного чи неправильного положення кільця – те положення, яке займе НоваРінг, і буде оптимальним

Пусковим моментом початку роботи кільця є зміна градієнта концентрацій при введенні в піхву. Складна система мембран дозволяє виділятися постійно строго певному кількості гормонів протягом усього часу використання кільця. Активні інгредієнти рівномірно розподілені всередині кільця таким чином, що не утворюють його всередині резервуара.

Крім того, необхідною умовою роботи кільця є температура тіла. При цьому зміна температури тіла при запальних захворюваннях не впливає на контрацептивну ефективність кільця.

НоваРінг легко вводиться та видаляється самою жінкою.

Кільце стискають між великим та вказівним пальцями та вводять у піхву. Положення НоваРінга у піхві має бути зручним. Якщо жінка його відчуває, необхідно обережно просунути кільце вперед. На відміну від діафрагми, кільце не потрібно встановлювати навколо шийки, оскільки положення кільця у піхві не впливає на ефективність. Кругла форма та еластичність кільця забезпечують хорошу його фіксацію у піхву. Видаляють Новарінг, захоплюючи вказівним пальцем або середнім і вказівним пальцями обідок кільця і ​​обережно витягаючи кільце.

Кожне кільце призначене одного циклу використання; один цикл складається з 3-х тижнів використання кільця та тижневої перерви. Після введення кільце повинно залишатися на місці протягом трьох тижнів, потім видалено того ж дня тижня, в який було введено. Наприклад, якщо НоваРінг було введено в середу о 22.00, то кільце необхідно видалити через 3 тижні середу близько 22.00. Наступного середовища необхідно ввести нове кільце.

Більшість жінок ніколи або дуже рідко відчувають обручку під час статевого акту. Також дуже важлива думка партнерів; хоча 32% жінок відзначали, що їхні партнери іноді відчувають кільце під час статевого акту, більшість партнерів в обох групах не заперечувала проти використання жінками НоваРінга.

За результатами проведеного в 2004 році Всеросійського дослідницького проекту НоваРінг позитивно впливає на сексуальне життя жінок:

• 78,5% жінок вважають, що НоваРінг позитивно впливає на сексуальне життя
• 13,3% вважають, що НоваРінг доставляє додаткові позитивні сексуальні відчуття
• Майже 60% жінок ніколи не відчували Новарінг під час статевого акту. Жінки, які відчували НоваРінг, сказали, що це були нейтральні (54,3%) або навіть приємні відчуття (37,4%).
• Спостерігалася збільшення частоти сексуальної активності та частоти досягнення оргазму.

Мірена

Мірена являє собою поліетиленову Т-подібну систему (схожу на звичайну внутрішньоматкову спірати), що містить контейнер, в якому знаходиться левоноргестрел (прогестин). Цей контейнер покритий спеціальною мембраною, що забезпечує безперервне контрольоване вивільнення 20мкг левоноргестрелу на добу. Контрацептивна надійність «Мірени» набагато вища, ніж у інших внутрішньоматкових контрацептивів та порівнянна зі стерилізацією.

Завдяки місцевій дії левоноргестрела в матці «Мірена» перешкоджає заплідненню. На відміну від «Мірени», основний механізм контрацептивного ефекту звичайних внутрішньоматкових спіралей – перешкода імплантації заплідненої яйцеклітини, тобто запліднення відбувається, але запліднена яйцеклітина не прикріплюється до матки. Тобто при використанні «Мірени» вагітність не настає, а при нормальних спіралях вагітність настає але відразу ж переривається.

Як показали дослідження, контрацептивна надійність «Мірени» можна порівняти з такою у стерилізації, проте, на відміну від стерилізації, «Мірена» забезпечує оборотну контрацепцію.

Мірена забезпечує контрацептивний ефект протягом 5 років, хоча реальний контрацептивний ресурс Мірени досягає 7 років. Після закінчення терміну систему видаляють, а в тому випадку, якщо жінка хоче продовжити використання «Мірени», одночасно з видаленням старої системи, можна ввести нову. Здатність завагітніти після видалення «Мірени» у 50% відновлюється через 6 місяців та у 96% – через 12 місяців.

Ще однією важливою перевагою «Мірени» є можливість швидкого повернення здатності завагітніти. Так, зокрема, «Мірена» може бути видалена у будь-який час за бажанням жінки, вагітність може наступити вже в першому циклі після її видалення. Як показали статистичні дослідження, від 76 до 96% жінок вагітніють протягом першого року після видалення «Мірени», що загалом відповідає рівню фертильності у популяції. Також звертає на себе увагу той факт, що всі вагітності у жінок, які використовували до їх настання «Мірени», протікали і закінчувалися нормально. У жінок, які годують грудьми, «Мирена», введена через 6 тижнів після пологів, не впливає на розвиток дитини.

У більшості жінок, після встановлення «Мірени» у менструальному циклі відзначаються наступні зміни: у перші 3 місяці з'являються нерегулярні мажучі міжменструальні кровотечі, у наступні 3 місяці менструації стають коротшими, слабшими та менш болючими. Через рік після встановлення «Мірени» у 20% жінок менструації можуть бути зовсім відсутніми.

Подібні зміни менструального циклу, якщо жінка не інформується про них заздалегідь, можуть викликати у жінки занепокоєння і навіть бажання припинити використання «Мірени», тому рекомендується докладне консультування жінки перед встановленням «Мірени».

Неконтрацептивні ефекти Мірени

На відміну від інших внутрішньоматкових контрацептивів «Мірена» має низку неконтрацептивних ефектів. Використання «Мірени» призводить до зниження обсягу та тривалості менструацій і в ряді випадків – до повного припинення. Саме цей ефект став основою застосування «Мірени» у хворих на рясні менструації, викликані міомою матки та аденоміозом.

Використання «Мірени» призводить до суттєвого полегшення больового синдрому у жінок з хворобливими менструаціями, особливо зумовленими ендометріозом. Іншими словами, «Мірена» є ефективним засобом терапії больового синдрому, обумовленого ендометріозом і, крім того, призводить до зворотного розвитку ендометріальних утворень або, принаймні, на них стабілізує ефект. Мірена також добре зарекомендувала себе як компонент гормон-замісної терапії при лікуванні симптомів менопаузи.

Нові схеми призначення гормональної контрацепції

В результаті багаторічних досліджень гормональної контрацепції стало можливим зміна схеми використання цих препаратів, що дозволило знизити частоту розвитку побічних ефектів та підвищити їх контрацептивний ефект.

Той факт, що за допомогою гормональної контрацепції можна продовжити свій менструальний цикл і відстрочити менструацію, відомий був давно. Частина жінок з успіхом використовувала цей метод у випадках, коли це було необхідно, наприклад, відпустку чи спортивні змагання. Однак існувала думка, що зловживати таким методом не слід.

Порівняно недавно було запропоновано нову схему прийому гормональної контрацепції – пролонгований режим. При цьому режимі гормональна контрацепція приймається безперервно протягом декількох циклів, після чого робиться 7-денна перерва і схема повторюється заново. Найбільш поширений режим прийому 63+7, тобто 63 дні безперервно приймаються гормональні контрацептиви і лише після цього настає перерва. Поряд із режимом 63+7 пропонується схема – 126+7, яка за своєю переносимістю не відрізняється від режиму 63+7.

У чому перевага пролонгованого режиму прийому гормональної контрацепції? Згідно з одним із досліджень, більш ніж у 47% жінок під час 7 денної перерви відбувається дозрівання фолікула до переовуляторного розміру, подальше зростання якого пригнічується початком прийому наступної пачки препарату. З одного боку, це добре, що система не вимикається повністю і функція яєчників не порушується. З іншого боку перерва в примі гормональних контрацептивів призводить до порушення монотонності, що встановилася на тлі їх прийому, яка забезпечує «консервацію» репродуктивної системи. Таким чином, за класичної схеми прийому, ми «смикаємо» систему, фактично включаючи і вимикаючи, не даючи організму повністю звикнути до нової монотонної гормональної моделі функціонування. Таку модель можна порівняти з експлуатацією автомобіля, при якій водій щоразу зупиняючись на дорозі, вимикав двигун і потім знову його заводив. Пролонгований режим дозволяє вимкнути систему та заводити її рідше – 1 раз на три місяці або 1 раз на півроку. У цілому нині тривалість безперервного прийому гормональної контрацепції за великим рахунком визначається психологічним чинником.

Наявність менструацій у жінки є важливим фактором її самовідчуття, як жінки, гарантом того, що вона не вагітна, і що її репродуктивна система здорова. Різні соціологічні дослідження підтвердили той факт, що більшість жінок, загалом, хотіла б мати той самий ритм менструацій, який вони мають. Рідше менструювати хотіли ті жінки, котрим період менструації пов'язані з важкими фізіологічними переживаннями – сильні болі, рясні кровотечі, загалом виражений дискомфорт. Крім цього перевага того чи іншого ритму менструацій варіює між мешканками різних країн і залежить від соціального статусу і расової приналежності. Такі дані цілком зрозумілі.

Ставлення жінок до менструації складалося століттями, і лише мала частина жінок можуть правильно уявляти, що з себе є фізіологічним явищем і для чого воно необхідне. Існує безліч міфів, що приписують менструації очисні функції (кумедно, але більшість наших співвітчизниць щодо вишкрібання порожнини матки застосовують термін «чистка», часто кажуть «мене почистили»). У такій ситуації запропонувати жінці пролонговану контрацепцію досить складно, тоді як користі від пролонгованого прийому більше і переноситься такий режим краще.

У 2000р. Sulak та співавт. показали, що майже всі побічні ефекти, що зустрічаються при застосуванні КОК, більшою мірою виражені під час 7-ми денної перерви в прийомі. Автори назвали це «симптомами скасування». Жінкам було запропоновано збільшити прийом КОК до 12 тижнів та вкоротити інтервал до 4-5 днів. Збільшення тривалості прийому та укорочення інтервалу між прийомами таблеток знижує в 4 рази частоту та тяжкість «симптомів відміни». Хоча дослідження тривало 7 років, з-під спостереження вийшли лише 26 з 318 жінок (8%).

Згідно з іншими дослідженнями на тлі пролонгованого прийому жінки практично перестають стикатися з такими поширеними проблемами як головний біль, дисменорея, напруження молочних залоз, набряклість.

Коли немає перерви у прийомі гормональних контрацептивів, відбувається стабільне пригнічення гонадотропних гормонів, у яєчниках немає дозрівання фолікулів і в організмі встановлюється монотонна модель гормонального фону. Саме цим і пояснюється зниження чи повне зникнення менструальних симптомів та краща переносимість контрацепції загалом.

Одним з найяскравіших побічних ефектів пролонгованого режиму гормональної контрацепції є міжменструальні кров'янисті виділення, що мажуть. Їхня частота зростає в перші місяці прийому препаратів, але вже до третього циклу їхня частота знижується і, як правило, вони зникають повністю. Крім цього, загальна тривалість мажучих кров'янистих виділень на тлі пролонгованого режиму менша, ніж сума всіх днів кровотеч при класичній схемі прийому.

Про призначення контрацептивів

Важливе значення має препарат, який набуває пацієнтка. Як зазначалося вище, препарат повинен підійти жінці і це можна оцінити у перші цикли прийому. Буває так, що у жінки вже під час першого циклу є тривалі виділення, що мажуть, або вона в цілому погано переносить препарат. У такій ситуації ми повинні замінити його іншою: або з іншою дозою естрогенів або змінити гестагенний компонент. Тому на практиці не треба одразу ж радити жінці купувати три пачки гормонального контрацептиву. Вона повинна почати з того препарату, який ви запропонували їй, після чого слід оцінити, як вона його переносить. Якщо частота побічних ефектів адекватна періоду початку прийому гормональних контрацептивів, то вона може продовжити їх приймати в пролонгованому режимі, якщо ні, слід прийняти препарат до кінця, і після 7 денної перерви почати приймати інший. Як правило, у більшості випадків вдається підібрати препарат, на якому жінка почувається комфортно, навіть, незважаючи на те, що на тлі інших препаратів у неї спостерігалося безліч побічних ефектів.

Дуже важливо правильно підготувати жінку, яка ніколи не приймала гормональні контрацептиви, або приймала їх за класичною схемою, до початку прийому гормональних контрацептивів у пролонгованому режимі. Важливо правильно і доступно донести до неї принцип функціонування репродуктивної системи, пояснити, через що відбувається менструація і в чому її дійсний зміст. Багато страхів у пацієнтів виникають від банального незнання анатомії та фізіології, а незнання фактично породжує міфологізацію свідомості. Об'єктивно кажучи, не лише щодо контрацепції, а й щодо інших ситуацій – просвітництво пацієнток, суттєво підвищує прихильність їх до лікування, прийому препаратів та профілактики подальших захворювань.

Найпоширенішим питанням, яке задають жінки в процесі розмови про гормональну контрацепцію, і особливо про її використання в пролонгованому режимі – питання безпеки та оборотності такого методу запобігання вагітності. У цій ситуації багато залежить від лікаря, його знань та можливостей доступно пояснити, що відбувається в організмі при прийомі гормональної контрацепції. Найважливішим у цій розмові є акцент на неконтрацептивному ефекті гормональної контрацепції та негативний вплив абортів на організм жінки. Негативний досвід жінки застосування контрацептивів у минулому, як правило, зумовлений неправильним підходом до їхнього призначення. Досить часто негативний досвід пов'язаний з тими ситуаціями, коли жінці призначався препарат лише з лікувальною метою та лише певного складу на нетривалий термін. Жінці він явно не підходив, вона зазнавала безліч побічних ефектів, але продовжувала його приймати, стоїчно мирячись з труднощами заради лікування. У такій ситуації фактична зміна препарату (а їхня різноманітність дозволяє це зробити) нівелювала б побічні ефекти та не створила у свідомості жінки негативного відношення. Це також важливо донести.

Про оборотність контрацепції

Дуже гострим питанням серед гінекологів є проблема оборотності гормональної контрацепції, і особливо гостро він проявився, коли було запропоновано схеми пролонгованого прийому препаратів.

Безліч гінекологів, узагальнюючи свій досвід, стверджують, що досить часто на тлі прийому гормональних контрацептивів виникає синдром гіперторможення ГГЯС (гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова система – система регуляції менструального циклу), що призводить до тривалої аменореї (відсутність менструацій), з якою дуже важко .

Ця проблема, як і багато інших проблем контрацепції, багато в чому міфологізована. Частота аменореї після відміни гормональної контрацепції значно перебільшена. Це феномен особистого аналізу свого клінічного досліду, який досить часто розбивається на об'єктивні дані статистики. Буває так, що протягом тижня на прийом може прийти кілька пацієнток з однією і тією ж патологією, або на препарат, що давно використовується, виникає один і той же побічний ефект і може скластися відчуття, що останнім часом підвищилася захворюваність певним захворюванням або відомий вам препарат стали підробляти недобросовісні люди. Але це лише відчуття, серія збігів, які не можуть складатися у закономірність. У статистиці є правила, які описують закономірності, визначаючи ступінь їх достовірності залежно від вибірки та різних похибок. Завдяки статистиці можна довести, чи факт є достовірним чи ні, при цьому зі збільшенням вибірки, тобто кількості випадків достовірність може змінюватися.

Чому нам відносно частіше доводиться стикатися з проблемою аменореї після прийому гормональних контрацептивів? Серед жінок, яким ми найчастіше рекомендуємо використовувати контрацепцію здебільшого наші пацієнтки, тобто жінки, які вже мають гінекологічні порушення. Набагато рідше здорові жінки приходять на прийом з однією метою підібрати їй гормональну контрацепцію. Якщо жінка вже мала порушення менструальної функції, то ймовірність продовження цих порушень після відміни препарату вища, ніж у здорової жінки. Тут можна заперечити, що гормональна контрацепція використовується для лікування дисфункціональних станів репродуктивної системи та існує «ефект скасування», коли ГГЯС після «перезавантаження» має почати працювати нормально, проте порушення у ГГЯС бувають різні і причина їх розвитку досі однозначно не встановлена.

Для однієї ситуації тимчасове придушення вироблення гонадотропінів є позитивним фактором, що усуває збій у їхній імпульсній роботі, а для іншої – пригнічення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи може спричинити порушення у їх виробленні. Напевно, це пов'язано з різними тонкими функціональними порушеннями, при яких або порушується лише програма циклічності або патологія набагато серйозніша. Найцікавіше, що ці нюанси у порушеннях функції гіпоталамо-гіпофізарної системи описані досить загально – є гіпофункція, гіперфункція, дисфункція та повна відсутність функції, хоча поняття дисфункції має бути розшифроване та класифіковане.

Як правило, жінки, дисфункція яких має більш серйозні, порушення знаходяться в стані субкомпенсації і для них будь-який відчутний стимул може стати тригерним фактором, що призводить до декомпенсації цієї системи. Тяжка хвороба, стрес, вагітність аборт і, як не дивно, прийом гормональних контрацептивів - все це можна віднести до ефективних факторів, здатних викликати порушення в системі.

Можна порівняти дві групи жінок – тих, для яких безліч абортів ніяк не відбивається на репродуктивній системі та тих, для яких один аборт стає причиною стійкого безпліддя та порушень репродуктивної функції загалом. На одних жінок стрес впливає настільки суттєво, що розвивається аменорея, інші жінки у складніших ситуаціях зберігають регулярний менструальний цикл. Хвороби, пологи також ділять жінок на дві групи. Ці порівняння можна продовжувати довго, але висновок напрошується сам – нормальна робота ГГЯС має великий запас компенсаторних можливостей і може адекватно підлаштовуватись під різні ситуації, що відбуваються з організмом. Якщо ж роботу компенсаторних механізмів порушено – рано чи пізно система дасть збій і не важливо, що до цього призведе – прийом гормональної контрацепції або аборт, що стався за її відсутності. Тому тривалість контрацепції не відіграє круціального значення, оскільки ГГЯС повністю пригнічується вже наприкінці першого циклу прийому препаратів.

Чи можна заздалегідь знати, який стан ГГЯС і чи прийом гормональних препаратів може стійко порушити її роботу? Поки немає. Різні гормональні дослідження не здатні повноцінно відображати справжній стан ГГЯС, а прогнозувати ймовірність порушень і поготів. Дослідження рівнів гонадотпропінів інформативні у випадках виражених порушень (аменорея, СПКЯ, протоколи стимуляції тощо). Оскільки гормони гіпофіза виробляються імпульсно, їх значення при одноразовому вимірі загалом не інформативні, оскільки ви знаєте, у який момент імпульсу ви зробили дослідження на піку концентрації чи кінці.

Вирішити проблему передбачення можливих порушень на фоні прийому гормональної контрацепції, у післяпологовому або післяабортовому періоді можна буде в майбутньому. Наразі вже існують інструменти, що дозволяють по-іншому оцінювати особливості тонких порушень та виділяти закономірності окремих станів. На даний момент можна призначати гормональні контрацептиви, якщо немає до їх прийому встановлених протипоказань. Проблема аменореї, якщо така виникне, можна вирішити з використанням препаратів для індукції овуляції.

Контрацепція за різних медичних станів

Одним із найбільш дискутабельних питання щодо контрацепції є проблема її використання у жінок з різними захворюваннями та при різних станах організму.

Контрацепція у післяпологовому періоді

Післяпологовий період характеризується гіперкоагуляційними (підвищена згортання) характеристиками крові, у зв'язку з чим використання препаратів, що містять естрогени не рекомендується. Через три тижні після пологів, коли коагуляційні властивості крові повертаються в норму, жінкам, які не годують груддю, можливе призначення комбінованих контрацептивів без жодних обмежень. Що стосується контрацептивів, що містять тільки прогестини, то їх призначення допустимо з будь-якого дня, тому що вони не впливають на систему згортання крові, проте, все-таки не бажано їх використовувати в перші 6 тижнів після пологів - пояснення нижче. Внутрішньоматкові спіралі і систему «Мирена» можна встановлювати також без обмежень за часом, але краще це робити в перші 48 годин після пологів, оскільки в цьому випадку спостерігається найменша частота їх експульсій.

Лактаційний період (період годування груддю)

Під час лактаційного періоду вибір контрацепції визначається її видом та часом, що минув з пологів. Відповідно до рекомендацій ВООЗ, використання комбінованих гормональних контрацептивів у перші 6 тижнів після пологів може мати негативний ефект на печінку та головний мозок новонародженого, тому використання таких препаратів заборонено. У період від 6 тижнів до 6 місяців гормональні контрацептиви, що містять естрогени, можуть зменшити кількість молока, що виробляється, і погіршити його якість. Через 6 місяців після пологів, коли дитина починає харчуватися твердою їжею, прийом комбінованих контрацептивів можливий.

Годування груддю в перші 6 місяців після пологів самому запобігає можливості настання вагітності, якщо у жінки відсутні менструації. Однак, за уточненими даними, частота вагітностей на тлі лактаційної аменореї досягає 7,5%. Цей факт вказує на очевидну необхідність адекватної та надійної контрацепції у цей період.

У цей період зазвичай призначаються контрацептиви, що містять лише прогестини (аналоги прогестерону). Найвідомішим препаратом є міні-пили. Ці таблетки приймаються щодня без перерви.

Постабортний період

У постабортонному періоді, незалежно від того, в якій формі він був виконаний, відразу ж починати використовувати гормональну контрацепцію – безпечно та корисно. Крім того, що жінці в такому випадку не треба використовувати додаткові методи контрацепції в перший тиждень прийому препарату, гормональна контрацепція, якщо йдеться про монофазні комбіновані контрацептиви, може нівелювати наслідки гіпоталамічного стресу, який може призводити до розвитку метаболічного синдрому, більш докладно про це мова піде нижче. Також відразу ж після аборту може бути встановлена ​​внтуріматкова спіраль або система «Мірена».

Мігрень

Мігрень досить поширене захворювання серед жінок репродуктивного віку. Головний біль напруги ніяк не впливає на ризик інсультів, у той час як мігрень може призводити до такого важкого ускладнення, тому диференціальна діагностика головного болю має важливе значення при вирішенні питання про можливість прийому гормональної контрацепції.

Деякі жінки відзначають полегшення симптомів мігрені на фоні прийому КОК та використовують ці препарати за пролонгованою схемою, щоб уникнути менструального загострення під час семиденної перерви. У той самий час в інших відзначається посилення симптомів цього захворювання.

Відомо, що КОК підвищують ризик ішемічного інсульту у жінок з мігренню, тоді як просто наявність мігрені у жінки підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту в 2-3,5 рази в порівнянні з жінками того ж віку, які не мають цього захворювання.

Вкрай важливо розрізняти мігрень з аурою та звичайну мігрень, оскільки мігрень з аурою значно частіше призводить до ішемічного інсульту. Ризик ішемічного інсульту на фоні прийому КОК у жінок з мігренню підвищується в 2-4 рази в порівнянні з жінками, хворими на мігрень, але не приймають КОК і 8-16 разів у порівнянні з жінками, які не мають мігрені і не приймають КОК. Що стосується контрацептивів, що містять прогестин, то ВООЗ щодо їх використання у жінок з мігренню зробила наступний висновок: «перевага використання перевершують ризик».

Таким чином, жінки, які страждають на мігрень не повинні приймати КОК. Для контрацепції можливо використовувати внутрішньоматкові спіралі, бар'єрні методи та можливо прогестин-змістовні контрацептиви.

Ожиріння

Надмірна маса тіла може суттєво впливати на метаболізм стероїдних гормонів за рахунок підвищення основного рівня обміну, підвищеної активності печінкових ферментів та/або надмірної ферментації у жировій тканині.

Деякі дослідження вказують на те, що низькодозовані КОК і контрацептиви, що містять прогестин, можуть бути менш ефективними у жінок з підвищеною масою тіла. Було показано, що ризик вагітності на 60% вищий у жінок з ІМТ (індекс маси тіла) > 27,3 та на 70% вище, у жінок з ІМТ > 32,2 у порівнянні з жінками з нормальними показниками ІМТ. Незважаючи на це, ефективність КОК визнана кращою, порівняно з бар'єрними методами контрацепції, при цьому ефективність КОК зростає при зниженні ваги та правильному прийомі препаратів.

Відомо, що жінки з надмірною масою тіла перебувають у групі ризику розвитку венозних тромбозів.

Прийом КОК сам собою підвищує ризик венозних тромбозів, а й у жінок із підвищеною масою тіла цей ризик зростає. У той же час не було отримано достовірних доказів впливу прогестин-міст контрацептивів на підвищення ризику венозних тромбозів. Крім цього, при використанні системи «Мірена» не було відзначено зміни метаболізму прогестинів у жінок з підвищеною масою тіла. Таким чином, враховуючи описані ризики, жінкам з ожирінням слід рекомендувати прогестин-містять контрацептиви або, переважно, систему «Мірена», яка у свою чергу забезпечить профілактику гіперпластичних процесів ендометрію, які часто спостерігаються у жінок з надмірною масою тіла.

Діабет

В результаті порівняльних досліджень були отримані такі дані: Всі види гормональних контрацептивів, за винятком високодозованих КОК, не мають значного ефекту на вуглеводний та жировий метаболізм у хворих на діабет І та ІІ типу. Найбільш доцільним методом контрацепції є внутрішньоматкова гормональна система «Мірена». Миро- і низькодозовані КОК можуть використовуватися жінками з діабетом обох типів, які не мають нефро- або ретинопатії, гіпертензії або інших факторів ризику для серцево-судинної системи, таких як куріння або вік старше 35 років.

Неконтрацептивні ефекти оральних контрацептивів

Правильне застосування гормональних протизаплідних таблеток здатне забезпечити як контрацептивні, і неконтрацептивні переваги даного методу. З наведеного нижче списку переваг цього методу, крім контрацептивного ефекту, відзначається і певна лікувальна дія.

• практично 100% надійність та майже негайний ефект;
• оборотність методу та надання жінці можливості самостійного контролю за настанням вагітності. Дітородна функція у жінок, що не народжували у віці до 30 років, які приймали комбіновані ОК, відновлюється в інтервалі від 1 до 3 місяців після відміни препарату в 90% випадків, що відповідає біологічному рівню фертильності. За цей часовий інтервал відбувається швидкий підйом рівнів ФСГ та ЛГ. Тому рекомендовано припинення прийому ОК за 3 місяці до настання запланованої вагітності.
• достатня вивченість методу;
• низька частота розвитку побічних ефектів;
• порівняльна простота застосування;
• не впливає на статевого партнера та протягом статевого акту;
• неможливість отруєння через передозування;
• зниження частоти позаматкової вагітності на 90%;
• зниження частоти запальних захворювань органів малого тазу на 50-70% після 1 року прийому за рахунок зниження кількості менструальної крові, що втрачається, яка є ідеальним субстратом для розмноження хвороботворних мікроорганізмів, а також меншим розширенням каналу шийки матки при менструації внаслідок зазначеного зменшення крововтрати. Зниження інтенсивності маткових скорочень та перистальтичної активності маткових труб знижує ймовірність розвитку висхідної інфекції. Прогестагенний компонент ОК надає специфічний вплив на консистенцію слизу шийки, роблячи її важкопрохідною не тільки для сперматозоїдів, але і для патогенних збудників;
• запобігання розвитку доброякісних новоутворень яєчників та матки. Прийом ОК строго асоційований зі зниженням ризику раку яєчника. Механізм захисту ОК ймовірно пов'язаний з їх здатністю пригнічувати овуляцію. Як відомо, існує теорія, згідно з якою "безперервна овуляція" протягом життя, що супроводжується травматизацією епітелію яєчника з подальшою репарацією (восаноленням), є істотним фактором ризику розвитку атипії, що, по суті, можна розглядати як початковий етап формування раку яєчника. Зазначено, що рак яєчника найчастіше розвивається у жінок, які мали нормальний (овуляторний) менструальний цикл. Фізіологічними факторами, що "вимикають" овуляцію є вагітність і лактація. Соціальні особливості сучасного суспільства обумовлюють ситуацію, коли він жінка за життя переносить лише 1-2 вагітності. Тобто фізіологічних причин обмеження овуляторної функції виявляється недостатньо. У цій ситуації прийом ОК як би підміняє "недолік фізіологічних факторів", що обмежують овуляцію, реалізуючи таким чином захисний ефект щодо ризику розвитку раку яєчника. Застосування КЗК близько 1 року на 40% знижує ризик розвитку раку яєчників у порівнянні з тими, хто не використовує КЗК Передбачуваний захист проти раку яєчників, пов'язаний з ОК, існує і через 10 років і навіть більше після припинення їх прийому. У застосовували ОК понад десять років цей показник знижується на 80%;
• позитивну дію при доброякісних захворюваннях молочної залози. Фіброзно-кістозна мастопатія знижується на 50-75%. Невирішеною проблемою є питання, чи викликає КОК збільшення ризику розвитку раку молочної залози у молодих жінок (до 35-40 років). Деякі дослідження стверджують, що КЗК можуть прискорювати розвиток тільки клінічного раку молочної залози, але в цілому дані здаються обнадійливими для більшості жінок. Відзначено, що навіть у разі розвитку раку молочної залози на фоні прийому ОК, захворювання найчастіше має локалізований характер, доброякісний перебіг та гарний прогноз щодо лікування.
• зниження частоти розвитку раку ендометрію (слизової оболонки матки) при тривалому застосуванні ОК (ризик знижується на 20% на рік після 2 років прийому). Дослідження раку та стероїдних гормонів, проведене центром контролю за захворюваністю та Національним інститутом здоров'я США, показало зниження ризику розвитку раку ендометрію на 50%, що пов'язувалося із застосуванням ОК протягом мінімум 12 міс. Захисний ефект зберігається до 15 років після припинення ОК;
• полегшення симптомів дисменореї (болючі менструації). Дисменорея та передменструальний синдром виникають рідше (40%).
  зменшення передменструальної напруги;
• позитивний вплив (до 50% при прийомі протягом 1 року) при залізодефіцитних анеміях рахунок зменшення менструальної крововтрати;
• позитивний вплив при ендометріозі – позитивний ефект протягом захворювання пов'язаний з вираженим децидуальним некрозом гіперплазованого ендометрію. Застосування ОК безперервними курсами дозволяє суттєво покращити стан пацієнток, які страждають на цю патологію;
• Згідно з дослідженням, що включало велику групу жінок, було показано, що тривалий прийом оральних контрацептивів знижує ризик розвитку міоми матки. Зокрема, за п'ятирічної тривалості прийому ОК ризик розвитку міоми матки знижується на 17%, а при десятирічній – на 31%. Більш диференційоване статистичне дослідження, що включало 843 жінки з міомою матки та 1557 жінок контрольної групи, виявило, що зі збільшенням тривалості безперервного прийому ОК знижується ризик розвитку міоми матки.
• зниження частоти розвитку ретенційних утворень яєчників (функціональних кіст – про кісти яєчників читайте у відповідному розділі) (до 90% при застосуванні сучасних гормональних комбінацій);
• зниження ризику розвитку ревматоїдного артриту на 78%
• позитивний вплив на перебіг ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури;
• зниження ризику розвитку колоректального раку (рак товстої та прямої кишок) на 40%
• терапевтичний вплив на шкіру при акні (прищі), гірсутизмі (підвищене оволосіння) та себореї (при прийомі препаратів третього покоління);
• збереження вищої щільності кісткової тканини у застосовували ОК в останній декаді дітородного віку.
• взаємозв'язку КОК та раку шийки матки присвячено велику кількість досліджень. Висновки з цих досліджень не можна визнати однозначними. Вважається, що ризик розвитку раку шийки матки підвищується у жінок, які приймали КОК протягом тривалого часу – понад 10 років. У той же час встановлення факту прямого зв'язку раку шийки матки з папіломовірусною інфекцією частково пояснює таку тенденцію, оскільки очевидно, що жінки, які використовують оральні контрацептиви рідко застосовують бар'єрні методи контрацепції.
• Інші види контрацепції

Презервативи, як і інші методи бар'єрної контрацепції, найближчим часом навряд чи втратять свою актуальність, оскільки лише у цих засобах запобігання вагітності поєднано як контрацептивний ефект, так і можливість захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Спільне використання сперміцидів з презервативами або діафрагмами, як відомо, підвищує їхню надійність. Очевидно, що такий метод запобігання вагітності особливо показаний жінкам, які не мають стійкий моногамний зв'язок, схильні до проміскуїтету, а також у тих випадках, коли з тих чи інших причин знижується контрацептивний ефект оральних контрацептивів. Рутинне використання бар'єрних методів або сперміцидів по суті показано лише у разі наявності абсолютних протипоказань до використання ОК або ВМС, нерегулярного статевого життя, а також у разі категоричної відмови жінки від інших методів контрацепції.

Календарний метод запобігання вагітності, як відомо, є одним з найменш надійних методів, проте цей метод має своєрідну перевагу, тільки цей спосіб запобігання вагітності приймається як католицькою так і православною церквою.

Стерилізація відноситься до незворотних методів контрацепції, хоча за бажання фертильність може бути відновлена ​​або при використанні пластики маткових труб або з використанням допоміжних репродуктивних технологій. Контрацептивний ефект стерилізації не абсолютний, часом спостерігається розвиток вагітності після цієї процедури, і в більшості випадків така вагітність буває позаматковою.

Хоча існують чіткі показання, кому показаний цей метод запобігання вагітності, тобто жінкам, які реалізували репродуктивну функцію, все ж таки необхідно враховувати і той факт, що стерилізація є порожнинним хірургічним втручанням, що вимагає загального наркозу. Питання – чи має сенс такою ціною досягати контрацептивного ефекту? Очевидно, що для такої категорії жінок оптимальним методом контрацепції може бути Мірена. Враховуючи той факт, що саме в цій віковій групі найчастіше зустрічаються такі захворювання як міома матки та ендометріоз, використання Мірени надаватиме не тільки контрацептивний, а й лікувальний та/або профілактичний ефект. Лікар ніколи не повинен забувати, що вибір жінкою контрацептивного методу багато в чому визначається його здатністю доступно та переконливо пояснити переваги та недоліки кожного з видів контрацепції.

Цілком відокремлене на наш погляд місце займають ін'єкційні контрацептиви і, мабуть, насамперед це пов'язано з певним ступенем незручності у використанні. Крім самого способу їх введення (уколи, вшивання капсул), негативні емоції у жінки викликаю кров'янисті виділення, що часто спостерігаються. Загалом важко точно визначити групу жінок, яким найбільше підходив би цей метод контрацепції.

Таким чином, проблема контрацепції зараз може з успіхом бути вирішена з використанням оральних контрацептивів, пластирів та кільця, внутрішньоматкових спіралей або Мірени та бар'єрних методів. Всі перераховані способи запобігання вагітності досить надійні, максимально безпечні, оборотні та зручні у застосуванні.