Грижа стравоходу причини виникнення методів лікування. Причини виникнення грижі стравоходу та методи лікування в домашніх умовах. Інструментальна діагностика грижі стравоходу

Грижа стравоходу - це хронічне захворювання, при якому відбувається зміна положення стравоходу та шлунка всередині організму. З їх стін формуються патологічні грижові випинання.

Процес обумовлений розслабленням м'язового та зв'язкового апарату, розширенням діафрагмального кільця. Стравохідна грижа складається з наступних частин: ворота грижі, грижовий мішок, грижовий вміст.

Воротами найчастіше служить діафрагмальне кільце. Грижовий мішок формується із стінки органу. Грижовий вміст - все те, що потрапляє в грижовий мішок: їжа, сусідні стінки.

Хвороба з'являється і прогресує у похилому віці. У молодих осіб зустрічається вкрай рідко, тільки при уроджених патологіях. Ризик розвитку у людей віком понад 60 років.

Вирізняють такі причини:

Вроджена аномалія розвитку стравоходу. Грижа діагностується одразу після народження або у маленьких дітей. Відсоток її розвитку незначний.
Вікові розслаблення та розтягнення зв'язок стравоходу, діафрагми.
Ожиріння, надмірна вага. При цьому зростає внутрішньочеревний тиск, внутрішні органи зміщуються, що викликає грижові випинання.
Різке схуднення. Критичним вважається за місяць понад 20 кг.
Хронічні процеси у печінці із зміною її розмірів: гепатит, цироз.
Рясні переїдання.
Силові фізичні навантаження.
Оперативні втручання на внутрішніх органах, особливо стравоході, шлунку, трахеї, серці.
Скупчення рідини в черевній порожнині – асцит.
Іноді на тлі вагітності.
Запори.
Органічні ураження стравоходу.
Опіки нутрощів солями, кислотами.
Постінсультний стан.
Тупі травми живота.

Симптоми та ознаки захворювання

Якщо патологічне вогнище має невеликі розміри і знаходиться на ранніх стадіях, то хвороба себе може практично не виявляти. Коли грижове випинання стає більшим, порушуються функції, іннервація, кровопостачання, з'являються скарги у пацієнтів.

Що може послужити симптомами стравохідної грижі:

Больовий синдром.

Грижа у кожного пацієнта проявляється індивідуально, але все ж таки є і загальні характеристики. Біль раптовий, сильний, тягне або ниючого характеру, іноді відчуваються поколювання.

Локалізується в епігастральній ділянці, «під ложечкою» або в лівому підребер'ї. Віддає у ліву руку, спину, міжреберні проміжки. Посилюється при фізичній активності, прискореному диханні, під час або після їди.

Біль може проходити при зміні положення тіла, ковтанні холодної води.

Складне ковтання. Пацієнт насилу ковтає харчову грудку.
Сильна печія.

Являє собою відчуття печіння в стравоході. Виникає через порушення моторики стравоходу та зворотного струму соляної кислоти зі шлунка у стравохід. Ознака постійна, турбує хворих навіть ночами. Лікарські препарати усувають його на кілька годин.

Відрижка їжею, з'їденою нещодавно.

Можливо відрижка повітрям, кислим.

Кашель.

З'являється не через проблеми в легенях, а через здавлення трахеї зміщеним стравоходом або грижовим утворенням. Носить постійний сухий характер, йде з горла, але при ньому не буває мокротиння, тому досить важко відкашлятися.

Не піддається лікуванню протикашльовими препаратами. При тривалому перебігу такого кашлю, понад 2 місяці, необхідна консультація лікаря.

Гіркота у роті, неприємний запах з рота.
Гикавка.

З'являється через утиск блукаючого нерва. У цьому починає хаотично скорочуватися діафрагма.

Нудота.

Для полегшення симптомів пацієнти нерідко викликають штучне блювання.

Диспепсичні розлади.

Найчастіше це стілець як діареї.

Дисфагія.

Труднощі проходження їжі стравоходом.

Осиплість голосу.

З появою кількох симптомів необхідно звернутися до фахівця з метою діагностики та призначення необхідного лікування.

Класифікація

Лікарі виділяють 3 ступені грижі стравоходу.

1 ступінь.

Характеризується невеликим випинанням, незначною ділянкою поразки. Функції органів мало порушуються. Іннервація та кровопостачання не страждають, симптомів може не бути. Виявляють на профілактичних оглядах випадково.

При грижі 1 ступеня потрібно обов'язково показатися лікарю, він призначить необхідне лікування. Сюди входить дотримання режиму дня та харчування, дієти, призначення медикаментозної терапії. Хірургічного втручання не потребує.

2 ступінь.

Освіта більшого розміру, з'являється характерна симптоматика: скарги на біль, дискомфорт, печію, відрижку. Починають страждати функції стравоходу та шлунка. Лікування призначає лише лікар на підставі результатів діагностичних маніпуляцій.

3 ступінь.

Запущена та пізня форма недуги. Виявляється вираженою симптоматикою. Хворого мучать сильні болігострого характеру, виражена печія та відрижка, відмова від прийому їжі.

Страждають травні особливості шлунково-кишковий тракт. Такий стан вимагає невідкладної терапії та госпіталізації до стаціонару, лікування комплексне.

Спочатку проводять хірургічну операціющодо усунення грижі. Зв'язки, що розтягнулися, ушивають, накладають утримуючу сітку, після цього призначають медикаментозне лікування.

Препаратами вибору є спазмолітики, інгібітори протонної помпи, антациди, прокінетики. Повинна дотримуватися сувора дієта, що щадить: виключити гарячу, жирну, смажену і гостру їжу.

Дозволений прийом рідкої або кашкоподібної їжі, відвареної, пропареної, перетертої.

Чим небезпечне захворювання

Найнебезпечніше ускладнення грижі стравоходу – це її обмеження. Виявляється після тривалого процесу без необхідної терапії або гостро, раптово як перший прояв патології.

Чим це проявляється:

Раптова гостра різкий більв верхніх відділахживота або в середині грудної клітки. Нагадує характер стенокардії чи серцевого нападу. Завжди віддає у лопатку, ключицю, шию, мову зліва. Загострюється напад після прийому їжі або фізичної активності, біль стає нестерпним, пацієнти можуть знепритомніти. Чи не усувається ліками.
На висоті болю виникає блювота. Не проходить довгий час, До кількох діб, не приносить полегшення. Можуть бути домішки крові. За таких ознак негайно звертатися до лікаря.
Здуття та розпирання в животі.
Почастішання пульсу, високий підйом артеріального тиску.

При появі перелічених ознак слід негайно доставити пацієнта до стаціонару.

Крім утиску виділяють такі небезпечні стани:

Формування ерозивного чи виразкового езофагіту.
Виразки стравоходу.
Стеноз та рубцеві зміни в стравоході, звуження його просвіту.
Внутрішня кровотеча.
Злоякісність.
Проведення стінки органу.
Приєднання вторинної інфекції, перітоніт.

Діагностика

Для того, щоб визначити необхідний спектр досліджень та поставити точний діагноз, слід звернутися до кваліфікованого фахівця. Спочатку лікар розпитує хворого та його огляд. Це допомагає деталізувати скарги, зібрати потрібну інформацію.

При пальпації живота можна відразу виявити випинання грижі. Після цього призначають загальноклінічні дослідження: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, кал на копрограму.

У крові може бути анемія та незначні запальні зрушення. У копрограмі оцінюють травну та ферментативну функції органів. Далі приступають до інструментальних методів дослідження.

Рентгенографія із введенням контрастної речовини. Рентгенологічний знімок дозволяє оцінити розташування структур, виявити грижу.

Ознаками грижі будуть:

Зміщення черевного відділу стравоходу.
Високе стояння купола діафрагми.
Наявність грижового мішка.
Розширення діафрагмального кільця.

Для деталізації ознак призначають ендоскопічні методи. при грижі стравоходу дозволяє оцінити стан слизових, переміщення органів, розмір випинання, розширення складок та отворів. З його можна виставити остаточний діагноз.

Лапароскопія

Належить як до діагностичних, так і до лікувальним методам. Її призначають за недостатнього збору інформації про стан здоров'я пацієнта.

Лапароскопія - це тип оперативної техніки, що характеризується проведенням невеликих проколів на животі. Через ці проколи вводять камери та необхідні інструменти, Все це у вигляді металевих трубочок.

З камер зображення відображається на моніторі комп'ютера. При виявленні грижі її розтинають, оглядають та ушивають. Операція не тривала, малоінвазивна, не травмує.

Після неї немає ускладнень і великих рубців, період відновлення короткий. Цей методактивно використовують у хірургії.

Як і чим лікувати хворобу

Лікування грижі стравоходу зводиться до кількох варіантів:

Дієтотерапія.
Консервативний медикаментозний;
хірургічне оперативне;
Змішане комбіноване.

Чи можна вилікувати грижу без операції

Лікування без операції можливе. При цьому дотримуються наступних умов:

Грижове випинання повинно мати невеликі розміри.
Воно не повинне заважати функціонуванню внутрішніх систем.
Не порушений кровотік.
Пацієнта непокоять незначні ознаки.
Виразність симптомів не гостра.
Збережено прохідність стравоходу.
Консервативна терапія проводиться на 1-2 ступені хвороби.
3 ступінь грижі лікується лише хірургічним чи змішаним шляхом.

Як лікувати грижу без операції

Для того, щоб лікувати недугу без операції, необхідно дотримуватись дієти, регулярно приймати лікарські препарати, здійснювати гімнастику.

Харчування, дієта та меню при грижі стравоходу:

Повна відмова від гострого. У перелік продуктів входить цибуля, перець, часник, приправи, соус, майонез, кетчуп.
Уникати вживання смаженої, солоної, кислої, копченої їжі.
Заборона на алкоголь, куріння, газовані напої, соки, кава, енергетичні напої.
Обмеження на фрукти. Виключити з раціону лимон, журавлину, гранат, ківі, виноград, цитрусові.
Овочі та фрукти вживати у перетертому вигляді.

Дієта має на увазі під собою дрібне харчування до 6 разів на добу, порції повинні бути маленькими. Не займатися фізичною активністюпротягом години після їжі, спати з піднятим узголів'ям. Після їжі не займати лежаче становище.

Варіанти меню

При патології слід дотримуватися таких продуктів:

Сухофрукти: курага, чорнослив, родзинки. Їх краще приймати опівдні або на десерт.
Нежирні кисломолочні продукти. Можуть служити сніданком та крайнім прийомом їжі.
Овочеві супи без обсмажування на обід як перша страва.
Відварена риба, м'ясо птиці. На гарнір чи вечерю. Готують тефтелі, парні котлетки, суфле.
Каші на воді на сніданок.
Компот, чай та фруктовий салат на десерт. Рекомендовано вживати 1,5 л рідини на добу.

З медикаментозних лікарських засобівпризначають:

Інгібітори протонної помпи Омез, Лансопразол.
Антациди - Маалокс, Альмагель.
Прокінетики - Церукал.
Спазмолітики – Дюспаталін, Дротаверін.
Пробіотики - Лінекс, Ентерол.

Вправи та гімнастика

Положення пацієнта лежачи на правому боці. Під голову та плечі підкласти тверду подушку, щоб вони були підняті під кутом 45 градусів. Під час вдиху напружуємо черевну стінку і поступово випинаємо живіт. Видих різкий. У цей момент розслабляємо стінку живота. Проводити 2 рази на день по 10-15 хвилин.
Хворий стоїть на зігнутих колінах. Корпус прямий. Робимо повільний вдих. У цей час здійснюючи нахили тулуба вліво максимально, потім праворуч. Під час випрямлення здійснити видих. Виконувати 1 разів по 10 хвилин.
Положення хворого лежачи на спині. На вдиху поворот тіла на один бік. На видиху - вихідне становище. Наступний вдих – поворот на інший бік. І так робити по 10 чергувань 2-3 рази на день.

Операція з видалення грижі

У ході оперативного втручання січуть грижові ворота, оглядають стан органу, повертають його на місце. Грижовий мішок та ворота ушивають. На вразливі місця накладають сітку, що утримує.

Виконують такі тактики:

Фундоплікація по Ніссену – за допомогою спеціальної сітки відмежовують переведення від шлунка, щоб не було зміщення органів.
Операція з Белсі. До діафрагми підшивають нижній відділ стравоходу та зв'язковий апарат. Грижа в такому положенні не зможе сформуватися знову.

Дієта після операції

Після оперативного втручання першу добу діє принцип: холод, голод та спокій. Це означає, що 24 години після хірургічного втручання пацієнт приймає лише постільний режим, заборонено вставати.

На область операції накладають холод у вигляді льоду або грілок, що охолоджують. Їсти не можна, можна вживати воду маленькими ковтками.

Через 24 години можна займати положення напівсидячи, не різко вставати. Виключити усі фізичні навантаження. Вживати холодні кашкоподібні та водні продукти: пюре з бананів, вівсяну кашку, кисіль.

На 3 добу призначається дієта, що щадить. Все в провареному та перетертому вигляді. Після того, як стан пацієнта покращується, він повертається до звичайної дієти.

Лікування народними засобами

Відвар кори осики.

Подрібнити висушений препарат. 1 столову ложку залити 250 мл води, поставити на повільний вогонь, проварюватися. Варитись 30 хвилин без активного кипіння.

Потім остудити, процідити, можна розбавити з охолодженою водою. Пити по 50 мл 3 десь у день. Знімає запалення, больовий симптом, печію.

Відвар з гусячого перстачу.

Дві ложки подрібненого сухого складу залити 300 мл окропу, накрити, настояти 2 години. Процідити, остудити. Пити по півсклянки 2 рази на день протягом 1 місяця.

Ромашковий чай

Знімає біль, запалення, спазм м'язів. Залити 2 пакетики чаю 200 мл окропу. Настояти, охолодити. Приймати як чай.

Будь-якій людині відомо, що грижова освіта – небезпечна річ, оскільки може призвести до защемлення органів, що входять до нього, і спровокувати небезпечні стани аж до відмирання тканин. Серед гастроентерологічних проблем часто зустрічається або діафрагмальне утворення стравохідного отвору м'язової пластини. Виявляється така проблема по-різному, але лікувати її потрібно однозначно. Щоб лікування було призначено правильно, украй важливо встановити початкову причину виникнення захворювання.

Грижа стравохідного отвору діафрагми: опис проблеми

Грижа стравоходу є аномальним станом, коли через розширений стравохідний отвір у діафрагмальній пластині частина органів травної системи переміщається з черевної порожнини в грудну. Як правило, це стосується частини самого стравоходу і шлунка, але зміщення можуть бути піддані навіть петлі тонкого кишечника. Це явищеназивають грижею стравохідного отвору діафрагми.

Зауваження лікаря: у багатьох пацієнтів грижа довгий час не дається взнаки взагалі, протікаючи безсимптомно. Однак не варто вважати, що цей стан нешкідливий, адже, як і будь-яка інша грижова освіта, стравохідна також може стискатися, утискаючи органи, що проходять через отвір. Стан загрожує виникненням анемії, кровотечами та іншими неприємними наслідками.

Грижа стравоходу - поширене захворювання, статистика показує, що кожна п'ята доросла людина страждає від такої проблеми. До групи ризику входять люди, які мають хронічні захворювання травної системи та (або) перебувають у віці старше 50 років.

Як виглядає грижа стравоходу

Види гриж

Залежно від конкретної ситуації та локалізації грижової освіти фахівці виділяють кілька різновидів. даного захворювання.

Тип грижі стравоходу	Опис
Ковзна (фіксована і не фіксована)	Верхній відділ шлунка зміщується в ділянку вище діафрагмальної пластини (в грудну порожнину), тим самим беручи участь у формуванні грижового мішка. Основна особливість стану – зміщення шлунка відбувається біля стравохідної трубки, а, по її осі. Не фіксоване «вивалювання» не має постійного характеру, воно з'являється лише за певних обставин, часто не провокуючи специфічних симптомівщо ускладнює діагностику. Поняття фіксована означає, що розташування грижі не залежить від змін положення тіла, а непостійна грижа змінює своє розташування, наприклад, при прийнятті людиною вертикального положення.
Постійна (оклопищеводна)	У цій ситуації нижній відділ стравохідної трубки і кардіо (м'язове кільце, що з'єднує стравохід і шлунок) залишаються в нормальному положенні, а через отвір у діафрагмі, сильно викривляючись, у грудну порожнину виходить частина шлунка, як би паралельно самому стравоходу. Такий стан супроводжується явними симптомами, пов'язаними із складнощами у проходженні їжі.
Змішаний тип	Змішаний тип діагностується, коли механізм формування не можна віднести до того чи іншого різновиду.

Причини виникнення

Для призначення коректного лікування велику важливість має встановлення механізму формування грижі стравоходу. Фахівці говорять про наявність двох основних груп причин – це слабкість м'язів діафрагми та занадто високий тисквсередині черевної порожнини. Такі стани можуть спровокувати як ковзна, так і постійна грижова освіта. Розглянемо загальні причини детальніше:

зміни у м'язах, які утворюють сам стравохідний отвір – вони розслабляються, розтягуються та утворюють грижові ворота. Розслаблення може статися через утиск нерва або травматичного ушкодження;
під діафрагмальною пластиною з віком розсмоктується жирова тканинащо викликає ослаблення м'язів;
генетична схильність;
нетипове підтягування стравохідної трубки вгору (через порушення її рухової функції, скорочення з-за рубцювання на фоні хімічних та термічних опіків);
закриті та відкриті травми;
вроджена патологічна особливістьбудови діафрагмальної пластини або стравохідної трубки;
значне підвищення тиску у черевній порожнині тіла. У силу того, що тиск у грудній порожнині і так нижчий, ніж у черевній, при його підвищенні чиниться тиск на діафрагму, і вона згинається, під час чого і розширюється отвір. Якщо таке відбувається на постійній основі, органи можуть легко сформувати грижовий мішок. Прямою причиною такого стану може стати: вагітність, сильний через хронічних захворювань дихальної системи, підйом ваг, сильне ожиріння, переїдання та часті порушеннястільця, саме запори;
зниження тонусу сфінктера може бути спровоковано зловживанням нікотином та алкоголем, прийомом деяких гормональних та лікарських препаратівщо створює сприятливі умови для появи грижі.

Можна сказати і про конкретних причин, що провокують певний різновид грижі стравоходу Так, вроджена ковзна грижа може формуватися під час внутрішньоутробного розвиткучерез уповільнення процесу переміщення шлунка в черевну порожнину. Також може існувати попередньо сформований "мішок" (місце, куди в майбутньому можуть опуститися органи), який утворюється через несвоєчасне або неповне зарощення діафрагмальної пластини в той період, коли шлунок вже опустився. Буває, що до придбаних причин, здатних стати біля початку появи ковзної стравохідної грижі, входить наявність сильних рефлекторних скорочень стравохідної трубки через виразкову хворобу або холецистит.

Постійна близько стравохідна грижавважається більш небезпечною, оскільки саме така освіта найчастіше защемляється. Крім загальних причин, спровокувати подібний стан може дискінезія стравохідної трубки – порушення моторної функціїбез наявності поразок органічного характеру. Ущемитися освіта може як відразу після зміщення шлунка, і через деякий час через вплив певних чинників:

сильний сміх;
вживання їжі у великому обсязі;
фізична напруга через підняття тяжкості;
падіння з висоти;
переповнення кишечника каловими масами тощо.

Відео про грижу стравоходу

Уникнути всіх можливих причин появи грижі неможливо, але можна значно знизити ризик її виникнення: вести здоровий образжиття, вчасно лікувати захворювання травної системи, уникати отримання травм. Факторів, які провокують проблему, багато, і більшість із них має вроджений характер. Надзвичайно важливо стежити за власним здоров'ям та здоров'ям дитини, щоб у разі виявлення симптомів захворювання можна було вчасно отримати медичну допомогу.

Лікувальні заходи повинні проводитися комплексно. Дуже важливо своєчасно діагностувати захворювання та підібрати відповідну терапію. Грижа стравоходу, лікування якої буде детально розглянуто далі, утворюється при зміщенні органів черевної порожнини в грудну.

Відбувається це при розтягуванні стравохідного кільця та формування різниці в тиску порожнин. Для запобігання ускладненням у вигляді обмеження, необхідно проводити своєчасне лікування. Давайте з'ясуємо, як лікують грижу стравоходу.

Лікування грижі стравохідного отвору комплексної діафрагми. Вона складається із різних напрямків. До них відносять:

консервативну терапію;
оперативне втручання.

Перша своє чергу складається з різноманітного комплексу напрямів. Особливого значення при грижі стравоходу мають такі методи лікування:

призначення відповідної дієти;
фізіотерапія;
комплекс лікувальної гімнастики.

Ось таке при діагнозі грижа стравохідного отвору діафрагми лікування. Операція рекомендується проводити у разі гриж величезних розмірів та відсутності ефекту від консервативної терапії. Але важливо розуміти, що лікування таблетками не прибирає саму грижу, а лише усуває симптоми.

Консервативні методи як спосіб лікування

Коли діагностовано грижу стравоходу діафрагми лікування комплексне. Хворим із цією патологією слід змінити спосіб життя. Якщо звернутися до факторів, які сприяють виникненню грижі, то перше, що необхідно змінити цей раціон. Важливо розуміти, що консервативні методи ефективні при малих розмірах та у разі невираженої симптоматики.

При діагнозі грижа стравоходу причини виникнення, методи лікування цього захворювання є різними, тому розглядаємо їх далі.

Режим дієти та спосіб життя

Лікування ГПОД полягає у використанні щадного режиму. Всі продукти ретельно подрібнюють, унеможливлюють грубу механічну їжу. Слід додати продукти з підвищеним змістомклітковини. Це всі можливі крупи, овочіі фрукти. Обмежити бобові та макаронні вироби. Обов'язковою умовою є їда за три години до сну. Спати рекомендується із підняттям підголівника на 30 градусів. Особливо важливо для тих, у кого в поєднанні з грижею є ГЕРХ. Бажано обмежити прийом кави, газованих напоїв. Намагатися уникати шкідливих звичок.

Детально про правильному режиміхарчування, корисних та шкідливих продуктівми розповідаємо.

Спосіб життя варто замінити на більш рухливий. Надмірна маса тіла є обтяжливою обставиною. Спорт при грижі стравоходу рекомендується обмежити у плані виконання вправ із високим фізичним навантаженням. Слід дотримуватись ЛФК.

Медикаментозні способи

Як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми? Лікування схоже на . Тому ліки призначають зменшення агресії соляної кислоти, поліпшення травлення.

Чим лікувати грижу стравоходу? Призначають наступні лікипри грижі стравоходу:

Прийом тих чи інших препаратів залежить від виражених симптомів самої грижі та супутніх захворювань у вигляді ГЕРХ. Це найважливіше у питанні лікування грижі стравоходу лікарськими засобами.

ЛФК

Лікувальна гімнастика спрямована на зміцнення м'язів передньої черевної стінки. Вправи побудовані за одним принципом. Всі рухи необхідно робити на вдиху чи видиху. Наприклад, вихідне становище стоячи. Руки на всі боки. Ширина ніг довільна. На момент вдих слід випинати живіт. Не варто перестаратися. На видиху розслабляємо передню стінку живота.

Ще один приклад. Становище лежачи. На вдиху повертаємо тулуб в один бік, на видиху в інший. Проводити такі вправи бажано щодня. Відповідно, при виражених симптомах одне ЛФК не матиме належного ефекту. Тому важливо звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

Хірургічне втручання

Коли діагностовано грижу стравохідного відділу діафрагми, лікування має передбачати оперативне втручання. Воно показано за будь-якого варіанта грижі.

Існують показання до операції:

виражена клінічна картинау вигляді болю;
у разі розвитку ускладнень;
якщо в поєднанні з грижею у хворого є рефлюкс терапії, що не піддається;
при грижах з ускладненнями на легеневу систему та серце;
якщо місце переходу стравоходу в шлунок, при біопсії набуває не характерний виглядепітелію. Тобто розвивається дисплазія, з метаплазією і раком.

Усі операції поділяють на 4 типи.

Корисне відео

Як вилікувати грижу стравоходу? З цим питанням можна ознайомитись за допомогою цього цікавого відео.

Як виявити у себе грижу стравоходу? - Ви дізнаєтеся, які є ступеня ДПОД, як відрізнити симптоми грижі від серцевого болю, познайомитеся з характерними і менше явними ознакамистравохідної грижі та її утиски.

Грижа стравоходу, що має невеликі розміри, зазвичай ніяк не проявляє себе на початковій стадії, тому людина не відчуває жодних підозрілих ознак.

За подальшого збільшення розміру грижі з'являються такі симптоми.

Печія- Найчастіша і характерна ознака даного захворювання. Як правило, печія виникає після їжі, а також уночі, коли пацієнт протягом тривалого часу перебуває у горизонтальному положенні. Неприємні симптомиможуть посилюватись при різких нахилах тулуба вперед. Інтенсивність печії може варіювати у межах: від епізодичних випадків до болісних нападів до втрати працездатності.
Біль- З'являється у більшості пацієнтів. Найчастіше болючі відчуття з'являються в загрудинної області або в підребер'ї. У деяких випадках біль локалізується в епігастрії (ближче до верхньої частини живота). Іноді пацієнти відчувають біль у серці, хоча порушень цього органу відсутні. Основною причиною появи больових відчуттівпри стравохідній грижі є здавлювання гілок блукаючого нерва, що проходить через діафрагмальний отвір. При раптовому утиску випинання біль може бути дуже різким - у цьому випадку рекомендується викликати швидку допомогу.
Дисфагія- виникнення труднощів при пересуванні їжі стравоходом. Зазначений ознака виникає у 40% всіх випадків захворювання. Дисфагія може спостерігатися навіть при прийомі рідкої або напіврідкої їжі, при цьому пацієнти можуть скаржитися на застрявання харчової грудки або рідини. Нерідко виникає так звана парадоксальна дисфагія. При цьому тверда їжа проходить через стравохід набагато легше, ніж рідка. Зазначений симптом посилюється при вживанні занадто гарячої або холодної їжі, а також надмірно швидкої їжі.
Відрижка- Виникає приблизно в половині всіх випадків захворювання. Пацієнт може відчувати відрижку повітрям чи їжею. При цьому часто виникає відчуття значного розпирання в надчеревній ділянці. Після відрижки стан пацієнта дещо покращується.
Охриплість голосу- виникає у зв'язку із закиданням вмісту шлунка в область гортані та ротову порожнину, внаслідок чого відбувається пептичний опік. З метою профілактики появи неприємних наслідківрекомендується випивати один-два ковтки чистої водипісля кожного епізоду зригування.
Ікота- може відрізнятися наполегливим перебігом та завдавати чималого дискомфорту пацієнтові. Основною причиною тривалої гикавки є подразнення гілок блукаючого нерва і, як наслідок, судомне скорочення діафрагми.
Кашель- також виникає внаслідок утиску блукаючого нерва. Зазначений симптом може супроводжуватися нападами ядухи та порушеннями серцевого ритму.

За наявності грижі стравоходу далеко не завжди виникає вищевказані ознаки.

Імовірність їх появи значною мірою залежить від типу грижі, її розміру та цілого ряду інших факторів.

Чим відрізняється ковзна грижа?

До діафрагмальних гриж відносять ковзне грижове випинання. Воно характеризується проникненням частини стравоходу чи шлунка у грудну порожнину через ослаблений отвір діафрагми. Іноді органи повертаються в те місце, де вони мають бути, в результаті симптоми на якийсь час зникають. Часта напруга м'язів живота, надмірні фізичні навантаження призводять до того, що недуга виникає знову.

Для ковзаючих грижхарактерний пекучий біль, який відчувається у грудному відділі або верхній частині живота.

Особливо сильно вона відчувається в лежачому положенні і при невеликих нахилах.

Крім больових відчуттів спостерігаються:

нудота;
відрижка;
печія.

Симптоми, характерні для окремих типів хвороби

Залежно від типу діафрагмальної грижі, клінічна картина захворювання може відрізнятися появою різних симптомів. Розглянемо найхарактерніші ознаки окремих видівгрижі стравоходу.

Ковзна грижа проявляється виходом випинання в грижовий мішок, вистелений очеревиною. При цій формі захворювання симптоми з'являються в тому випадку, коли відбувається закидання вмісту шлунка у бік стравоходу, тобто виникає гастроезофагеальний рефлюкс. При цьому пацієнт зазвичай скаржиться на такі характерні симптоми, як відрижка, печія, біль в епігастральній ділянці або між реберами, часті зригування шлунковим вмістом. Згодом нерідко виникає дисфагія, за якої утруднюється проходження їжі стравоходом.

Ковбасаводна грижа відрізняється від інших типів захворювання тим, що при її наявності відбувається застоювання їжі в шлунку. При цьому шлунок частково розташовується у грудної порожнини, що і зумовлює появу характерних симптомів.

При наявності навколостравохідної грижі пацієнт відчуває біль, що давить, в загрудинній ділянці, яка часто посилюється після прийому їжі.

Небезпека захворювання полягає в тому, що з прогресуванням симптомів пацієнти зменшують обсяг їжі, а в деяких випадках і зовсім відмовляються від їжі.

При поєднанні навколостравохідної та ковзної гриж спостерігаються також симптоми печії та утруднення переміщення їжі стравоходом.

Ущемлена грижа характеризується появою різкого болю в епігастральній або загрудинній ділянці.

У разі, якщо утиск виник на ділянці нижнього сфінктера стравоходу, то часто виникають болючі блювотні позиви, але сам процес блювання не здійснюється внаслідок здавлювання верхньої третьої частини шлунка або нижнього відділу стравоходу. Також при цьому стає практично неможливим процес пересування їжі стравоходом у шлунок.

При утиску верхньої третини шлунка у пацієнта виникає сильне блювання шлунковим вмістом. У блювотних масах можуть бути помітні компоненти жовчі чи крові. Часто спостерігаються ознаки сепсису та інтоксикації: холодний піт, блідість шкіри, почастішання пульсу, задишка, підвищення температури тіла.

Так як утиск діафрагмальної грижі є дуже небезпечним станом, то при появі перерахованих вище симптомів необхідно терміново викликати швидку допомогу. За відсутності будь-яких дій щодо порятунку хворого у грудній порожнині може накопичуватися вільна рідина, а ущемлений орган може зайво розтягнутися і навіть розірватися.

Аксіальна грижа відрізняється зміщенням частини шлунка в грудну порожнину через стравохідний діафрагмальний отвір. При її появі у пацієнта виникають болючі відчуття в ділянці грудної клітки, стравоходу або з боку серця. Біль також може віддавати у спину чи шию. Інтенсивність больового синдромуможе бути різною і залежить від розмірів грижового випинання, ступеня утиску нервів та інших факторів.

Біль може посилюватися після їжі, кашлю або внаслідок підняття тяжкості.

Також з'являються й інші симптоми: блювання, відрижка, нудота, відрижка, печія. У деяких випадках виникають підвищена слинотеча та утруднення процесу ковтання їжі.

Нерідко внаслідок появи аксіальної грижівиникають інші захворювання: коліт, холецистит, виразкова – при цьому виникають симптоми, характерні для цих недуг.

Параезофагеальна грижа характеризується розташуванням частини шлунка поруч із стравоходом над діафрагмою. Зазначений стан характеризується тим, що на початковій стадії можуть бути відсутні будь-які симптоми. У ряді випадків це порушення виявляється випадково під час обстеження з приводу іншого захворювання.

При суттєвому збільшенні розміру діафрагмальної грижі виникає езофагеальна компресія, що призводить до появи дисфагії (порушення процесу ковтання їжі) у пацієнтів.

Утиск параезофагеальний гриж проявляється сильними больовими відчуттями, локалізованими в епігастральній або загрудинній ділянці.

Грижа, обумовлена вродженим коротким стравоходом, характеризується симптомами, подібними до аксіальних діафрагмальних гриж. Остаточний діагноз можна встановити лише за даними анамнезу.

Грижі стравоходу у поєднанні з недостатністю кардії. Для даного типу діафрагмальних гриж основним характерним симптомом є печія. Прояви печії можуть виникати як після їди, так і внаслідок різкої зміни положення тіла. Зазначена ознака найчастіше виявляється в нічний час, що обумовлено підвищенням тонусу блукаючого нерва під час відпочинку в горизонтальному положенні тіла, що призводить до розслаблення сфінктера нижнього стравоходу.

Печія може проявлятися як легко, так і бути досить виснажливою.

Інтенсивність зазначеного симптому залежить від кислотності шлункового соку, ступеня розтягування стравоходу та інших факторів

Іншим характерним симптомом є поява больових відчуттів у загрудинній ділянці. Біль, зазвичай, посилюється як із прийнятті горизонтального становища тіла, і при нахилі тулуба вперед. Характер болючих відчуттів: колючий, пекучий, різкий.

Іншими симптомами, характерними для даної форми захворювання, є відрижка, біль у міжлопатковій ділянці, деяке утруднення проходження їжі стравоходом. Відрижка спостерігається у половини всіх пацієнтів, при цьому полегшення не відбувається навіть через прийом призначених медикаментів.

Грижа стравоходу у поєднанні з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Відмінною особливістюданого типу хвороби є те, що симптоми грижі можуть протягом тривалого часу залишатися нерозпізнаними внаслідок наявності ознак, характерних для порушень роботи ШКТ.

Найбільш часто діафрагмальна грижа поєднується з дуоденальною виразкою, а також з виразкою шлунка. У подібних випадках пацієнти пред'являють скарги на те, що біль в епігастральній ділянці виникає незалежно від факту прийому їжі, але при цьому болючі відчуття значно посилюються при будь-якій зміні положення тіла.

Також можуть спостерігатися ознаки, характерні для недостатності кардії, причому навіть при повній відсутності патологічних змінз боку серцево-судинної системи.

Загалом основні ознаки, характерні для діафрагмальних гриж різних типів, мають деякі загальні особливості, наприклад, наявність больових відчуттів чи печії, але відрізняються іншими відмітними ознаками. З метою точного встановлення діагнозу з появою будь-яких перерахованих вище симптомів необхідно пройти детальне обстеження у гастроентеролога із застосуванням сучасних методів діагностики.

Ознаки утиску грижі

Утиск грижі – серйозне ускладнення. Виникає після тривалого лікуванняабо є першим проявом недуги. Мають місце такі симптоми:

Різкий біль, що раптово виникає, внизу грудей або у верхній частині живота. Потім вона виявляє себе в лопатці або в ямці над ключицею. Через неправильне харчування, прийом медикаментів або рідини біль може посилитися. Інтенсивність висока, іноді спричиняє шоковий стан.
Безперервне блювання протягом кількох годин і навіть доби. Чим інтенсивніший біль, тим сильніше блювання.
Виражене здуття живота, дискомфорт.

Будь-який із перерахованих вище симптомів – сигнал про необхідність негайного візиту до лікаря.

Самолікування неприпустиме.

Ступені ДПОД

Залежно від того, наскільки сильно зміщений шлунок у грудний відділ, розрізняють 3 ступені грижі:

Абдомінальна частина стравоходу розміщена над діафрагмою, кардіо на рівні діафрагми, шлунок прилягає до неї.
Абдомінальна частина стравоходу зміщена в грудний відділ, шлунок знаходиться у місці стравохідного отвору діафрагми.
Абдомінальна частина стравоходу, кардіо і весь шлунок зміщені в грудну область.

Як відрізнити грудний біль при ГПОД від серцевого болю?

Спочатку слід зазначити схожість симптомів:

Ниючий або пекучий біль.
Біль відчувається за лопатками та у грудному відділі.
Посилюється під час та після фізичних навантажень.

Відмінності болю при ГПОД та захворюваннях серця:

Біль при ДПІД	Серцевий біль
Посилюється після вживання великої кількостіїжі.	Не пов'язана з тим, яку їжу ви вживали напередодні та в яких кількостях.
Може виникнути, якщо лежите чи нахиляєтеся вперед.	Не залежить від становища тіла.
Має зв'язок із внутрішньочеревним тиском: з'являється при кашлі, запорах та проблемах із сечовипусканням.	Немає зв'язку з кашлем, запором та проблемами із сечовипусканням.
Може з'являтися через підвищений газоутворення.	Підвищене газоутворення не впливає.
Зникає або зменшується після відрижки, блювання. стає менш вираженою при глибокому диханні.	Не стає легше від відрижки чи блювоти.
Зникає або слабшає після вживання рідини, особливо лужної.	Після прийому будь-якої рідини не настає полегшення.
Іноді нібито "переперезує" тіло.	Біль не відчувається у верхній частині живота.
Прийом нітратів ніяк не впливає на порятунок від болю.	Прийом нітратів призводить до полегшення.
	Фізичні навантаженнявпливають.

Окремо варто порівняти симптоми ущемленою грижіз інфарктом міокарда, оскільки їх плутають найчастіше.

Кашель та хвороби легень

Сильний кашель пробуджує від сну, призводить до болю в грудній ділянці. Він посилюється, якщо вечеря була безпосередньо перед відходом до сну.

Причина цього - затікання з'їденої їжі в стравохід, а звідти в горло, трахею та бронхи.

Результат – поява бронхіту та нападів астми.

Біль у мові та осиплість голосу

Анемія

Цю хворобу характеризують запаморочення, блідість шкірних покривів, Така відсутність сил і енергії, потемніння в очах.

При заборі аналізів може з'ясуватися, що рівень гемоглобіну та/або еритроцитів нижчий за норму. Це говорить про внутрішній кровотечі, яке може бути спричинене пошкодженням стінок стравоходу шлунковим соком

На прийомі лікар уточнить у пацієнта, чи не має діареї чорного кольору.

Порушення ковтання

Проблеми з ковтанням їжі - характерний симптом грижі стравоходу. Постійно відчувається ком у горлі, особливо після вживання рідкої їжі. Порушення мають мінливий характер.

Пам'ятка пацієнта

Ковзна грижа має непостійну симптоматику, для неї характерна блювота, печія, відрижка і пекучий біль.
Розрізняють 3 ступені ГПОД залежно від того, наскільки зміщений шлунок у грудну порожнину.
Болі при ГПОД, на відміну від серцевого болю, залежать від кількості їжі, положення тіла, внутрішньочеревного тиску і значно полегшуються після блювання або відрижки. Прийом нітратів не полегшує симптоми.
Болі при ДПОД відрізняються від болю при інфаркті міокарда тим, що мають пекучий і колючий характер. Тиск знижується, а блювання може бути кров'ю.
Інші ознаки грижі стравоходу: труднощі при ковтанні, біль у мові, осиплість голосу, анемія, кашель та хвороби легень.

Оновлення: Листопад 2018

Грижа стравоходу на сьогоднішній день на думку багатьох фахівців відноситься до дуже поширеного захворювання шлунково-кишкового тракту, займаючи 3 місце після виразкової хвороби шлунка та холециститу.

Причому, у 50% випадків діафрагмальна грижа протікає приховано, або безсимптомно, або з мінімальними симптомами та дискомфортом. Зачату її виявляють випадково під час проходження ендоскопічного дослідженняабо рентгенологічного обстеження шлунка та стравоходу.

У 30% пацієнтів з грижею стравоходу первинними скаргами, з якими хворі звертаються до лікаря, є біль у серці — некоронарогенная кардіалгія та порушення серцевого ритму — пароксизмальна тахікардія та екстрасистолія. Це найчастіше призводить до діагностичних помилок та неефективної терапії у кардіолога, оскільки можливою причиною серцевих порушень є грижа.

Це захворювання, як правило, поєднується з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, що призводить не тільки до кардіологічних розладів, а й до цілого комплексу пульмонологічних та диспепсичних порушень в організмі людини.

Діафрагмальна грижа - це розширення стравохідного отвору діафрагми, при якому відбувається розтягнення зв'язок, що з'єднують шлунок та стравохід.

Таке порушення призводить до закидання жовчі та шлункового соку в стравохід, поступово виникає запалення та зміна його слизової оболонки, що згодом провокує утворення злоякісних пухлин.

За даними досліджень світових гастроентерологічних асоціацій за відсутності адекватної своєчасної терапії грижі через 7-10 років у пацієнта збільшується ризик виникнення раку стравоходу. Якщо протягом 7 років лікування відсутнє, то на 280% збільшується ризик онкології, якщо захворюванню більше 10 років, то ризик зростає до 400%.

Симптоматика грижі

Больові відчуття

Болі при діафрагмальної грижістравоходи дуже різноманітні і залежать від її виду, тривалості захворювання, віку пацієнта:
Найпоширеніша локалізація болю - в надчеревній ділянці, вона з'являється при зміні положення тіла, після їди.
Іноді біль може іррадіювати в ділянку між лопатками або спиною.
Також можлива поява оперізувального болю, який може нагадувати симптоми, властиві такому захворюванню як панкреатит.
У п'ятій частині пацієнтів, особливо похилого віку, виникають болі в ділянці серця, це може бути пов'язано і з супутніми захворюваннями — ішемічними захворюваннями серця, стенокардією.
Коли грижа призводить до різних ускладнень, то напрямок, характер, інтенсивність болю змінюється. При соляриті болі стають нестерпного пекучого характеру, причому інтенсивність їх зростає при натисканні в епігастральній ділянці, а при нахилі вперед пацієнтові стає легше. При виникненні перивісцериту болі носять ниючий, тупий характер, вони безперервні та зосереджені високо в епігастральній ділянці. При утиску грижового мішечка з'являються пронизливі болі, що поколюють за грудиною, що віддають в область між лопатками (див.)

Відрижка кислим

При відрижці в роті залишається смак гіркоти, жовчі, або у пацієнта відбуваються дуже часті відрижки повітрям, найчастіше вони виникають після їди.

Зригування, блювання

Ця ознака найчастіше буває вночі, після їжі або в лежачому положенні, вона не супроводжується нудотою. Якщо кількість мас при відрижці значно, це може викликати аспіраційну пневмонію.

Дисфагія

Це не постійний симптом грижі стравоходу, він може з'являтися, то зникати. При вживанні гарячої або дуже холодної рідкої їжі, дуже швидкому проковтуванні можливе виникнення складнощі при проходженні їжі стравоходом. Що стосується твердої їжі, то вона просувається стравоходом легше і швидше. Якщо ця ознака стравохідної грижі починає мати постійний характер, це є приводом для діагностики онкології, стриктури, виразки стравоходу, утиску грижі.

Печія

Найхарактерніша, виражена і найчастіша ознака грижі стравоходу. Вона буває після їжі, вночі та у лежачому положенні. У більшості пацієнтів вона є постійним симптомомі грає визначальну роль діагностиці діафрагмальної грижі.

Ікота

Не найхарактерніший симптом, оскільки буває лише у 4% пацієнтів. якщо вона виникає, то відрізняється тривалим періодом, хворий може гикати від кількох годин до кількох днів.

Болі, печіння мови

Рідкісний симптом, він з'являється тільки якщо шлунковий вміст закидається в ротову порожнину або горло, при цьому може з'явитися захриплість голосу.

Поєднання грижі стравоходу з порушеннями дихальної системи

Найчастіше стравохідна грижа супроводжується бронхіальною астмою, обструкгівним бронхітом, аспіраційною пневмонією. Найнебезпечніше з цих патологій - це аспірація шлункових мас у дихальні шляхи. При цьому у хворого відбувається задуха, завзятий кашель та біль за грудиною.

Щоб диференціювати біль у стравоході при грижі, ознаки якої схожі та властиві іншим захворюванням, слід враховувати такі фактори, що характеризують наявність діафрагмальної грижі у пацієнта:

Після їжі в більшості випадків біль посилюється, також інтенсивність больових відчуттів зростає при кашлі, фізичному навантаженні, будь-якій напрузі, навіть просто в горизонтальному положенні.
Після блювання, відрижки або зригування, глибокого вдихуболі слабшають чи припиняються. Також зменшенню болю сприяє прийом соди, води, лежаче положення.
Характер болю швидше помірний, ниючий, тупий, тільки в окремих випадках може бути надзвичайно сильні болючі відчуття.

Чим відрізняється ковзна грижа?

Один із видів діафрагмальних гриж – це ковзне грижове випинання. У цьому випадку, через слабке місцедіафрагми в грудну порожнину проникає частина стравоходу чи шлунка. Періодично вони повертаються в своє нормальне розташування (в порожнину живота), що призводить до зникнення симптомів. Фізичні навантаження, напруга м'язів живота та низка інших факторів призводить до повторного формування грижі стравоходу.

Характерний симптом ковзних гриж - біль пекучого характеру, що розташовується за грудиною або у верхній частині живота. Вона посилюється в положенні «лежачи» і при сильних нахилах, часто супроводжується відрижкою, печією або нудотою.

Які ознаки утиску грижі?

Одне з найнебезпечніших ускладнень діафрагмальних гриж – її обмеження. Воно може виникати після тривалого перебігу хвороби, і бути першим проявом хвороби. Щоб своєчасно впізнати утиск, слід оцінити наявність у хворого наступних симптомів:

Раптового болю різкого або стріляючого характеру, у нижній половині грудей/у верхній третині живота. Часто вона іррадіює в лопатку або надключичну ямку. Посилення болю провокує підвищена перистальтика кишечника (через прийом їжі, рідини, деяких ліків тощо). Інтенсивність болю вкрай висока, у поодиноких випадках вона може призводити до шоку;
Блювота, яка не припиняється протягом тривалого часу (від кількох годин до доби). Як правило, посилюється на висоті болю;
Виражене здуття живота з посиленням больового синдрому.

Наявність однієї з цих ознак потребує невідкладного надання лікарської допомоги пацієнтові.

Основні причини грижі стравоходу

Ознаки діафрагмальної грижі найчастіше з'являються у людей похилого віку, коли з природних причин зношується організм, а тканини, м'язи, внутрішні органи втрачають еластичність. При прогресуванні грижі в деяких хворих до 60 років можуть утворюватися так звані грижні ворота, коли стравохідний отвір може збільшуватися на кілька сантиметрів.

Причини утворення грижі стравоходу:

Вікове ослаблення м'язів, зв'язок стравоходу
Розсмоктування жирової тканини під діафрагмою
Зміна становища внутрішніх органів, наприклад, при вагітності
Атрофія лівої частини печінки
Дискінезія стравоходу
, напруга черевних м'язів
Підвищений внутрішньочеревний тиск
Вроджені аномалії розвитку - укорочений стравохід
Оперативне втручання на стравоході
Термічні опіки від гарячої їжі сприяють скороченню стравоходу та провокують утворення грижі.

Існує як безсимптомний перебіг захворювання, так і навпаки, у хворих у комплексі з різними захворюваннямишлунково-кишкового тракту виявляється ще й грижа стравоходу. Так, за деякими даними у 40-60% пацієнтів з виразкою шлунка або 12-палої кишки, у 50% хворих з хронічним гастродуоденітом, у 20-40% людей з холециститом (див. і панкреатитом) діагностується діафрагмальна грижа.

Діагностика

Першим етапом виявлення діафрагмальної грижі є пошук характерних симптомів у пацієнта та можливих причин. Після цього необхідно приступити до безпосереднього обстеження, при якому можна виявити наступні ознакихвороби:

Огляд – при грижі стравоходу грудна клітка практично не рухається у процесі дихання через порушення функції діафрагми. Якщо людина тривалий час страждає від цієї патології, живіт стає «впалим». Цей симптом може спостерігати в людей підвищеної маси тіла;
Прощупування живота (пальпація)- Він стає щільним у верхніх відділах черевної стінки, через сильну напругу м'язів. Також можлива поява болю при пальпації;
Аускультація (вислуховування фонендоскопом)- Характерною ознакою діафрагмальної грижі це поява шуму кишечника в грудній порожнині. Нормальний звук дихання при цьому, як правило, відсутній або значно зменшений.

Вищеперелічених ознак достатньо, щоб припустити діагноз. Однак достовірно підтвердити наявність грижі стравоходу можна лише за допомогою інструментальних методів діагностики.

Оглядовий рентген грудної клітки/флюорографія

Цього не достатньо інформативний методпроте він необхідний для того, щоб відрізнити патологію діафрагми від хвороб грудної порожнини (пневмотораксу, плевриту, пневмонії і т.д.). Також можна знайти деякі непрямі ознакигрижі стравоходу:

Купол діафрагми розташовується вище за норму;
Наявність кишкових петель/шлункового газового міхура у порожнині грудної клітки;
Зміщення тіні середостіння (ділянка білого кольоруміж легкими на рентгенівському знімку) убік від серединної лінії.

Виявити ці зміни на рентгенограмі/флюорографії досить важко без відповідного досвіду. Тому важливо, щоб знімок вивчав кваліфікований лікар.

Рентген стравоходу та шлунка з контрастом

За відсутності КТ, рентгенконтрасна діагностика є найкращим способомпідтвердити діафрагмальну грижу. З цією метою хворому дають випити розчин контрастної речовини (близько 200 мл Барію сульфату), після чого виконують рентген-знімок. Достовірна ознака діафрагмальної грижі – наявність у грудній клітці шлунка або тонкої кишки.

Як підготуватися до дослідження?

Для оптимальної якості рентгенографії слід розпочинати підготовку за 3 дні до процедури:

На цей період хворому показано дієту з мінімальною кількістю клітковини. Слід виключити: житній хліб, перлову та кукурудзяні крупи, молочні продукти, фрукти, овочі та їх похідні (соки, варення тощо);
За 12 годин до контрастної рентгенографії необхідно дотримуватись «голодної» дієти;
Увечері та вранці перед процедурою хворому ставлять по одній очисній клізмі.

Слід зазначити, що приймати проносні препарати не рекомендується, оскільки вони збільшують кількість вільного газу в кишечнику і знижують якість діагностики.

УЗД плевральної порожнини

Додатковий спосіб, який використовується за сумнівних результатів рентгенографії. За допомогою ультразвуку відрізняють петлі тонкої кишки або шлунок з інших патологічних процесів у грудній клітці. Процедура не вимагає якоїсь підготовки та займає 7-10 хвилин.

КТ грудей та живота

За допомогою цього дорогого рентген-дослідження діафрагмальна грижа визначається в 100% випадків. Наявність хибних результатів виключена завдяки чудовій візуалізації. На жаль, комп'ютерними томографамимають лікарні тільки великих міст і регіональних центрів. Дослідження, зазвичай, проводиться платно (середня вартість – близько 2000 крб.) цим пояснюється його рідкісне використання.

Лапароскопія/Торакоскопія

Це не просто спосіб діагностики діафрагмальної грижі, а повноцінне оперативне втручання. Принцип його простий - у певній анатомічній ділянці (живота або грудях відповідно) виконуються два розрізи довжиною 1-2 см. Через них вводяться в порожнину ендоскопічний інструмент, виконаний у вигляді вузьких металевих трубочок з будь-яким робочим наконечником (браншею). На одному з них обов'язково є відеокамера із джерелом світла. Таким чином, лікар-хірург може безпосередньо оглянути діафрагму та вибрати подальшу тактику.

Ці процедури найчастіше використовуються при сильних травмахживота чи грудей. Як метод діагностики, лапароскопія та торакоскопія застосовуються рідко.

Лікування діафрагмальної грижі

Насамперед необхідно підкреслити, що лікування грижі стравоходу без операції неможливе. Єдиний спосіб позбутися цієї хвороби – хірургічне втручання. Слід виконати його якомога раніше, оскільки тривале очікування може призвести до наступним ускладненням: утиску грижі, непрохідності травного тракту, дихальної недостатностіі т.д.

Ця операція не має абсолютних протипоказаньдля проведення, тому може виконуватись усім пацієнтам. Залежно від тяжкості їхнього стану, її проводять або екстрено (протягом 2-х годин), або планово. Екстрене втручання показано наступним хворим:

З утиском грижі стравоходу;
При вираженій недостатності дихання;
При порушеннях у роботі серця, спричинених грижею;
З вираженими симптомами(Неприборкані блювання, інтенсивний гострий біль і т.д.).

В інших випадках операцію проводять планово (термін виконання не обмежений, але рекомендується протягом декількох тижнів) у спеціалізованому відділенні «торакальної хірургії».

Підготовка до планової операції

Перед хірургічним лікуванняманестезіолог/хірург докладно опитує хворого про стан його здоров'я, наявність алергії, перенесених у минулому переливання крові тощо. Пацієнту призначається низка досліджень, які дозволять оцінити функції основних органів: загальні аналізикрові та сечі, біохімічний аналіз венозної крові, кислотно-лужний стан, ЕКГ

Якщо є потреба, стан хворого дещо покращують (стабілізують тиск, діяльність серця, функцію дихання тощо). Безпосередньо перед операцією проводять очищення кишечника (якщо немає утиску грижі стравоходу), катетеризують сечовий міхур і вводять необхідні ліки.

Як лікувати грижу стравоходу?

Головна мета операції – вправити грижове випинання назад у порожнину живота та ушити пошкоджене місце діафрагми. Щоб це зробити, хірург може виконати один із двох доступів: розрізати передню стінку живота по серединній лінії або зробити торакотомію (розкрити нижні відділи грудної клітки). При ущемленій діафрагмальній грижі лікарю необхідні обидва ці доступи.

Якщо операція виконується планово у відділенні торакальної хірургії, лікар може скористатися сучаснішим методом лікування грижі – відеоендоскопічною операцією. Як і при діагностичної лапароскопіїроблять два розрізи по 1-2 см, через які в грудну порожнину вводять спеціальні інструменти. Один із них обов'язково оснащений відеокамерою із ліхтариком, через яку хірург контролює свої дії. Другий може виконувати функцію пінцету, електричного/плазмового ножа, відсмоктування рідини тощо.

Після вправлення органів у черевну порожнину, діафрагму зашивають і зміцнюють тканинами організму (найчастіше – сухожиллям або апоневрозом), щоб запобігти повторному виникненню грижі стравоходу.

Реабілітація після операції

Оперативне лікування грижі стравоходу досить травматичне. Тому в післяопераційній фазі хворий може відчувати біль, зіткнутися з порушенням перетравлення або інфекційними ускладненнями. Щоб цього уникнути, лікарі-клініцисти рекомендують провести такі заходи:

Адекватне знеболювання

Як правило, для цього достатньо НПЗЗ, які вводять шляхом внутрішньом'язових ін'єкцій(У сідницю). Найчастіше – Кеторолак/Кеторол. При виражених болях, можливе введення місцевих анестетиків(Лідокаїну або Новокаїну) в операційний розріз або методом епідурального знеболювання.

Як роблять епідуральну анестезію (знеболення)?Лікар тупою голкою вводить препарат (Лідокаїн, Новокаїн) у хребетний канал, у простір між спинним мозкомі внутрішньою поверхнеюхребців. У разі необхідності епідуральне знеболювання можна підтримувати постійно, якщо в зазначений простір встановити трубочку, через яку постійно надходить анестетик.

Дієта

Дієтичне лікування: грижа стравоходу часто порушує нормальне просування їжі кишечником. Тому у післяопераційній фазі важливо поступово відновлювати його функцію. Пацієнтам рекомендована дієта, що виключає борошняні, солоні, пряні та жирні страви. До раціону необхідно включати каші (рисову, гречану, кукурудзяну), які містять помірна кількістьклітковини; відварене м'ясо (курку чи яловичину); супи, приготовані на курячому бульйоні;

Профілактика ускладнень тромбоемболічного характеру

Після більшості операцій є ризик розвитку цих ускладнень. У цьому випадку на стінці будь-якої судини у хворого наростає тромб, який може відірватися і закрити просвіт життєво важливих артерій (легеневої, коронарної, хребетної тощо) або потрапити в порожнину серця. Щоб цього не сталося, хворим рекомендують носити компресійні панчохита виконують ін'єкції препаратами гепарину (якщо немає виражених кровотеч).

Грижа стравоходу може стати небезпечним для життя станом, при виборі тактики очікування чи лікування народними засобами. Тому після встановлення діагнозу необхідно визначитися з датою операції та технікою її виконання. Якщо хірургічне втручання було проведено своєчасно – прогноз для хворого, як правило, сприятливий. Правильна реабілітація та профілактика післяопераційних ускладненьдозволяють повернути пацієнтові колишню якість життя протягом короткого терміну.