Кульгавість переміжна - причини та лікування. Переміжна кульгавість (ПХ): виникнення, симптоми, діагностика, лікування, ускладнення Проміжна кульгавість лікування

© Використання матеріалів сайту лише за погодженням з адміністрацією.

Переміжна кульгавість (ПХ, переміжна кульгавість) – часта і дуже небезпечна патологія, якій, однак, не завжди приділяється належна увага з боку лікарів. За різними даними, ПХ страждає близько півтора мільйона росіян,приблизно ста тисячам виставлено діагноз критичної , а кількість ампутацій у зв'язку із захворюванням сягає 40 тисяч на рік.

Основною причиною ПХ вважають, що у більшості пацієнтів має й іншу локалізацію – серце, судини мозку, нирок. Приділяючи пильну увагу цим формам атеросклерозу, лікарі часто не концентруються на діагностиці та лікуванні кульгавості, що перемежується, яка прогресує, призводячи до тяжкої інвалідності і навіть смерті.

Болі в ногах при ходьбі турбують багатьох, але до лікаря з цим симптомом доходить у найкращому разі половина хворих. Між тим, ризик інфаркту міокарда у них підвищується до 60%,а ймовірність смерті від патології серця вище в шість разів, ніж у інших людей, які не страждають на ураження судин ніг.

Синдром переміжної кульгавості вимагає активної медикаментозної та хірургічної тактики. При діагностиці ПХ у стадії критичної ішемії в перші півроку з моменту її встановлення кінцівку можна зберегти тільки у 40% хворих, стільки ж пацієнтів перенесуть ампутацію, а п'ята частина хворих, що залишилася, загинуть, тому Ранне виявлення патології – першорядне завдання лікарів.

Причини синдрому ПХ

атеросклероз: основна причина синдрому ПХ

Загальновизнано, що основними факторами в генезі кульгавості є:

  1. Діабетична макро- та без супутнього атеросклерозу.
  2. Аутоімунне ураження судин ().

У дев'яти з десяти хворих переміжна кульгавість є наслідком атеросклеротичного ураження артерій. При цьому, ймовірно наявність та інших форм атеросклерозу. Діабетичну ангіопатіюрозглядають як причину синдрому ПХ у разі, якщо вона має ізольований характер і не пов'язана з атеросклерозом. У той же час цукровий діабет підвищує ймовірність порушень ліпідного спектру та жирових відкладень в артеріях.

Серед інших причин захворювання вказують ендартеріїт, травми, інфекції та інтоксикації, переохолодження, подагру, хоча ці стани зустрічаються серед «провокаторів» ПХ значно рідше.

Патології більше схильні люди похилого віку, переважно чоловіки. Власне, атеросклероз інших локалізацій у них також діагностується частіше, ніж у жінок. Крім того, чоловіки більш схильні до порушення режиму, шкідливих звичок та рідкісних відвідувань фахівців.

Головним механізмом, який провокує синдром ПХ, вважають судинний спазм. Звужені просвіти і без того пошкоджених артерій не можуть доставити необхідний об'єм крові до кінцівки, тканини зазнають гіпоксії, що посилюється при збільшеному навантаженні (ходьба). Гіпоксія діє негативно на нервові закінчення, у результаті спазм ще більше посилюється.

Особливості симптоматики

Основна ознака синдрому кульгавості - біль у ногах при ходьбі.До її появи про проблеми з судинами говорять слабкість та швидка втома, почуття повзання мурашок та зниження шкірної чутливості. Згодом дефіцит артеріальної крові наростає, і втома змінюється болем.

Характерною є поява болю тоді, коли пацієнт йде пішки. Змінюється хода, хворий накульгує, змушений зупинятися та відпочивати. За час зупинки біль дещо зменшується, але у важких стадіях навіть відпочинок не приносить полегшення – біль стає незмінним. Зазвичай захворювання носить односторонній характер, але можлива поразка і одразу обох ніг.

У міру посилення судинних розладів з'являються й інші ознаки кульгавості, що перемежується:

  • Зниження температури шкірних покривів, збліднення та ціаноз;
  • Зникнення пульсу на артеріях стопи.

У стадії критичної ішеміїнижніх кінцівок дефіцит артеріальної крові настільки сильний, що хворі починають відзначати як болючість, а й трофічні зміни – виразки. Пройти відстань 150-200 метрів для них – справжня проблема, адже біль досить інтенсивний, а зупинки та відпочинок вже не допомагають.

Залежно від причини синдрому ПХ виділяють дві форми патології:

  1. Периферичну.
  2. Спінальну.

Периферичну ПХпов'язують із атеросклерозом, ендартеріїтом, діабетом. Вона супроводжується втомою та дискомфортом у ногах, які змінюються болем. Кінцівка блідне, стає холодною, зникає пульс на артеріях. У тяжкій стадії з'являються трофічні виразки.

Спінальна формарозвивається при ураженні дрібних судин, що кровопостачають сіру речовину спинного мозку. Вона характерна для деяких хронічних захворювань (мієліт, сифіліс) і може бути раннім симптомом.

Відео: кульгавість та її причини у різному віці, програма "Жити здорово"

Діагностика та лікування

Для правильної постановки діагнозу кульгавості зазвичай досить огляду і розмови з хворим. Характерні ознаки патології відразу наштовхують лікаря на думку про облітерацію артерій ніг.

Для підтвердження своїх припущень фахівець проведе промацування пульсу та огляд кінцівок, а також ряд інструментальних тестів:

  • Визначення тиску на кісточці та плечі (в нормі однакове);
  • Ангіографію;
  • КТ, МРТ;
  • Ультразвукове дослідження з допплерографією.

Лікування переміжної кульгавості здійснюється у двох напрямках: медикаментозна підтримкаі хірургічна допомога. Консервативне лікування показане всім без винятку пацієнтам, незалежно від стадії, поширеності захворювання, ступеня ураження судин, і призначається воно довічно.

Якщо хворому було проведено операцію з корекції кровотоку, це означає, що консервативне лікування не потрібно, воно має продовжуватися. Ізольована терапевтична допомога при хромоті, що перемежується, допустима лише в тому випадку, якщо операція з яких-небудь причин неможлива.

Цілями лікування при ПХ визнано покращення якості життя пацієнтів та зниження ризику розвитку тяжких серцево-судинних ускладнень, таких як інфаркт міокарда, інсульт. Консервативна терапія включає як призначення лікарських засобів, але усунення чинників ризику захворювання, насамперед – куріння.

Паралельно з відмовою від куріння всім без винятку хворим призначається фізичне навантаження у вигляді дозованої ходьби. При простоті і доступності, що здається, цей спосіб лікування показує високу ефективність навіть при важких ступенях порушення артеріального кровотоку в ногах.

Ходьба сприяє розвитку м'язів, поліпшення кровообігу та стану судинних стінок. Вона призначається не менше трьох разів на тиждень із тривалістю занять до 45 хвилин. Хворий ходить доти, поки біль терпимий, і тільки при досягненні максимальної хворобливості його припиняють.

При призначенні дозованої ходьби пацієнту слід запасти терпінням та надією на покращення. Мінімальна тривалість такого лікування – 12 тижнів, покращення настає вже до кінця першого місяця занять, а максимальний позитивний ефект зберігається три та більше місяців. Важлива не лише увага з боку лікаря, а й бажання самого хворого боротися із хворобою, дотримуючись усіх призначень та змінивши свій спосіб життя.

Консервативне лікування

Напрями медикаментозної терапії:

  1. Попередження ускладнень, пов'язаних з (інфаркт, інсульт);
  2. Корекція та рівень глюкози крові;
  3. Нормалізація артеріального тиску;
  4. Поліпшення трофіки та метаболізму у пошкоджених тканинах.

Нормалізувати ліпідний спектр можна за допомогою препаратів із групи (симвастатин, ловастатин та ін.). Вони показані всім хворим на ПХ, але варто відзначити, що ступінь ураження артерій не завжди пропорційна порушенням ліпідного обміну.

Глікований гемоглобін, що утворюється при атеросклерозі та інших обмінних порушеннях, значною мірою сприяє пошкодженню ендотелію судин, тому підтримка – надзвичайно важлива складова лікування. За відсутності діабету достатньо контролювати показники глюкози, а при цукровому діабеті необхідна терапія гіполіпідемічнимизасобами та інсуліном до досягнення нормоглікемії.

Оскільки пацієнти з патологією вуглеводного обміну дуже схильні, то їм слід ретельно стежити за станом шкіри нижньої половини ніг, дотримуючись гігієнічних процедур та рухового режиму.

Не менш важливим компонентом лікування вважається нормалізація артеріального тиску.Якщо крім ПХ немає супутньої патології, тиск не повинен перевищувати 140/90 мм рт. ст. У разі наявності гіпертонії, ішемії серця, діабету, хронічної серцевої або ниркової недостатності рекомендований максимальний тиск – 130/80 мм рт. ст.

Для корекції артеріального тиску показані препарати групи ангіотензин-перетворюючого ферменту (лізиноприл, периндоприл). Доведено, що ці засоби не лише борються з гіпертонією, а й суттєво знижують ризик судинних катастроф та пов'язаних із ними інфарктів та інсультів.

Для поліпшення реологічних параметрів крові показано. Найбільш популярні препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти (тромбо Асс, аспірин кардіо). Антикоагулянти для внутрішнього прийому хворим з ПХ не призначаються, тому що при цьому є високий ризик серцево-судинних ускладнень.

З метою корекції метаболічних розладів у тканинах використовується пентоксифіліну добовій дозі 1200 мг. Препарат покращує мікроциркуляцію та реологію крові, розширює судини, а результатом стає збільшення дистанції, яку хворий може пройти до появи болю.

Покращує кровотік, знижує в'язкість крові, нормалізує стан ендотелію. сулодексид. Раніше він призначався тільки за критичної ішемії тканин, але на сьогоднішній день його рекомендували і за ПХ. Показано, що при прийомі внутрішньо та внутрішньовенному введенні відстань, яка хворий проходить до появи болю, збільшується майже вдвічі.

Функцію ендотелію здатні покращити інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (периндоприл), бета-адреноблокатори (небіволол), блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан). Враховуючи наявність у багатьох хворих на гіпертензію та серцеву патологію, вони тим більше доречні і не протипоказані при синдромі ПХ.

Новими та перспективними методами, що перебувають у стадії клінічних випробувань, визнано використання генно-терапевтичних препаратів та стимуляція утворення оксиду азоту за допомогою його попередників. Дослідження дають свої плоди: у Росії вже зареєстровано застосування генно-терапевтичний препарат неоваскулген, ефективність і безпеку якого вже доведено. Застосування неоваскулгену призводить до збільшення відстані безбольової ходьби через рік у півтора рази.

Якщо провести хірургічне лікування неможливо, то до схеми лікування обов'язково включаються препарати на основі простагландинів (берапрост, илопрост) та простациклінів, які сприяють зменшенню болю, регенерації трофічних виразок і навіть дозволяють відладнати на якийсь час ампутацію ноги.

Операція

Хірургічне лікування- радикальний спосіб, але не скасовує необхідності прийому медикаментів. Обсяг операції залежить від стадії захворювання та ступеня порушення кровотоку. У важких випадках, коли ішемія досягає критичного рівня, розвиваються виразки та гангрена, виробляється ампутація.

Малоінвазивними зважають на стентування, . Ангіопластика полягає у введенні в посудину балона, який роздмухується і збільшує просвіт. Часто операція доповнюється установкою стенту. При ендартеректомії видаляється частина внутрішньої оболонки артерії у місці, де найбільш виражений атеросклеротичний процес.

При неможливості проведення оперативного лікування, але перспективі збереження кінцівки показані операції, що шунтують, коли створюється обхідний шлях кровотоку за допомогою штучних протезів або власних судин.

Синдром переміжної кульгавості – невиліковна патологія, але піддається медикаментозному впливу, що дозволяє уповільнити прогресування судинної поразки. Рання діагностика та виконання пацієнтом усіх рекомендацій дають шанс на збереження кінцівки, тому навіть якщо лікар сам не запитав про біль при ходьбі, потрібно обов'язково повідомити йому про цю ознаку серйозного захворювання.

- Досить часта і дуже небезпечна патологія, і часто їй не завжди приділяється належна увага з боку лікарів. За різними даними захворюванням «кульгавість, що перемежується» страждає близько півтора мільйона росіян, приблизно ста тисячам виставлений діагноз критичної ішемії ніг, а кількість ампутацій у зв'язку з захворюванням досягає 40 тисяч на рік.

Переважною причиною кульгавості вважають атеросклероз, який у більшості пацієнтів має й іншу локалізацію – серце, нирок. Часом приділяючи пильну увагу цим формам атеросклерозу, лікарі часто не концентруються на діагностиці та лікуванні кульгавості, що перемежується, яка прогресує, призводячи до тяжкої інвалідності і навіть смерті.

Причини синдрому кульгавості, що перемежується.

Атеросклероз - основна причина синдрому - кульгавість, що перемежується!

Загальновизнано, що основними факторами в генезі кульгавості є:

  • Атеросклероз судин ніг.
  • Діабетична макро- та мікроангіопатія без супутнього атеросклерозу.
  • Аутоімунне ураження судин (облітеруючий ендартеріїт).

Як правило, у дев'яти з десяти хворих переміжна кульгавість є наслідком атеросклеротичного ураження артерій. І ймовірно наявність та інших форм атеросклерозу. Діабетичну ангіопатію розглядають як причину синдрому переміжної кульгавості у разі, якщо вона носить ізольований характер і не пов'язана з атеросклерозом. Поряд із цим підвищує ймовірність порушень ліпідного спектру та жирових відкладень в артеріях.

Також серед інших причин захворювання вказують ендартеріїт, травми, інфекції та інтоксикації, переохолодження, хоча ці стани зустрічаються серед провокуючих факторів кульгавості значно рідше. Патології більше схильні люди похилого віку і переважно чоловіки. Оскільки атеросклероз інших локалізацій у них також діагностується частіше, ніж у жінок. Крім цього чоловіки більш схильні до порушення режиму, шкідливих звичок та рідкісних відвідувань фахівців.

Види переміжної кульгавості.

  1. Нейрогенная (спочатку радикулоішемія, пізніше приєднується дегенерація нервової тканини).
  2. Судинна (найчастіша причина облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз). Відмінними рисами нейрогенної (каудогенної) переміжної кульгавості від кульгання при судинній патології є наявність болю в попереку, що турбувала раніше, діагнозована міжхребцева грижа, вроджений, набутий стеноз спинномозкового каналу, біль у ногах проходить стоянням і ходою. вперед). Не варто забувати про можливу комбінацію різних захворювань.
  3. Інші причини: генетичні захворювання (хвороба Мак-Ардла), травматологічні (вертальний бурсит), неврологічні, психогенні.

За анатомічними критеріями виділяють:

  • Центральний стеноз – зменшення відстані від задньої поверхні тіла хребця до дужки біля основи остистого відростка; до 12 мм – відносний стеноз; 10 мм – абсолютний стеноз.
  • Латеральний стеноз – звуження корінцевого каналу та міжхребцевого отвору до 4 мм і менше.
  • Комбінований стеноз.

Симптоми та діагностування кульгавості, що перемежується.

Відрізнити нейрогенну переміжну кульгавість від переміжної кульгавості при судинній патології дозволяє наявність болю не в одній, а в обох кінцівках, присутність в анамнезі болю в попереку, верифікована , а також той факт, що виникнення симптомів провокується ходьбою, болі проходять при нахилі тулі на судинах гомілок збережено пульсацію.

У більшості випадків диференціальний діагноз між судинною та нейрогенною переміжною кульгавістю може ґрунтуватися на критичній оцінці клінічних симптомів та ознак. За наявності пульсу на стопі у стані спокою та після навантаження судинна патологія малоймовірна. Ще недавно як рутинний метод дослідження використовували артеріографію; у наш час найчастіше застосовують неінвазивні ультразвукові доплерівські методи обстеження.

Діагностичні труднощі, як правило, виникають за наявності судинної оклюзії у поєднанні з компресією спинного мозку. Спільно з клінічним обстеженням використовуються інші неінвазивні методики: електроміографія та вимір швидкості нервової провідності, мієлографія, рентгенографія люмбосакрального ділянки хребта, комп'ютерна томографія та артеріографія.

Важливе клінічне значення має визначення кістково-плечового індексу. Дані вимірювання слід проводити після навантаження. Люмбосакральну рентгенографію рекомендується виконувати у прямій, косій та латеральній проекціях. Постійним клінічним симптомом у всіх хворих є біль у нижніх ділянках спини тривалістю від декількох тижнів до декількох років, що іррадіює в одну або обидві нижні кінцівки. У хворих з білатеральним больовим синдромом ураження однієї кінцівки може бути більш вираженим.

Типовими симптомами вважаються також печіння, поколювання, стискає біль у спині або ділянці стегна, яка віддає в задньолатеральні ділянки гомілки, кісточку, великий палець стопи. Відчуття дискомфорту в нижніх кінцівках іноді з'являється тільки при ходьбі, рідше й у спокої, і зміни тіла тіла. Як правило, симптоми зникають при припиненні руху під час відпочинку сидячи або лежачи. Порушення сечовипускання не характерні; відзначається схильність до запорів.

Комп'ютерна томографія дозволяє виявити звуження спинномозкового каналу, гіпертрофію суглобових фасеток та інші зміни м'яких тканин.

Нейрогенне походження симптоматики підтверджується ефективністю проведеного лікування без застосування судинних препаратів. Консервативне лікування – аналгетики, м'язова релаксація, носіння корсету – призводить до покращення стану хворих.

Більш ретельна оцінка симптоматики має бути спрямована на пошук нейрогенного генезу захворювання у більшості хворих. На нейрогенне походження хвороби вказує насамперед наявність патологічної симптоматики, яка зникає у положенні сидячи чи лежачи. Характерно, що прояв появи болю виникає тоді, коли пацієнт іде пішки. Змінюється хода, хворий накульгує, змушений зупинятися та відпочивати. За час зупинки біль дещо зменшується, але найчастіше у важких стадіях навіть відпочинок вже не приносить полегшення, біль стає постійним. Зазвичай захворювання носить односторонній характер, але можлива поразка і одразу обох ніг.

У міру посилення судинних розладів з'являються й інші ознаки кульгавості, що перемежується:

  • Зниження температури шкірних покривів, збліднення та ціаноз;
  • Трофічні зміни у вигляді виразок;
  • Зникнення пульсу на артеріях стопи.

У стадії критичної ішемії нижніх кінцівок дефіцит артеріальної крові настільки сильний, що хворі починають відзначати як хворобливість, а й трофічні зміни – виразки. Пройти відстань 150-200 метрів для них стає справжньою проблемою, адже біль досить інтенсивний, а зупинки та відпочинок уже не допомагають.

Залежно від причини синдрому — «кульгавість», що перемежується, — виділяють дві форми патології:

  1. Периферичну.
  2. Спінальну.

Периферичну переміжну кульгавість пов'язують з атеросклерозом, ендартеріїтом, діабетом. Вона супроводжується втомою та дискомфортом у ногах, які змінюються болем. Кінцівка блідне, стає холодною, зникає пульс на артеріях. У тяжкій стадії з'являються трофічні виразки.

Спинальна форма розвивається при ураженні дрібних судин, що кровопостачають сіру речовину спинного мозку. Вона характерна для деяких хронічних захворювань (мієліт, сифіліс) і може бути раннім симптомом.

Лікування кульгавості, що перемежується.

Важливою є відмова пацієнта від важкого фізичного навантаження, прийом препаратів згідно з приписом лікаря.

В основному консервативне лікування проводиться пацієнтам з легким та помірно вираженим синдромом переміжної кульгавості протягом 1-3 місяців. У разі неефективності консервативного лікування, грубих змін за даними КТ, МРТ за згодою пацієнта проводиться оперативне лікування.

Оперативне лікування.

Операція проводиться під ендотрахеальний наркоз. Положення пацієнта на операційному столі визначається запланованою операцією. Вид операції визначається для кожного пацієнта індивідуально, залежно від причини патології. Основною метою операції є декомпресія невральних структур, що добре визначається при МРТ дослідженні.

Наприклад:

Задній доступ з видаленням дужок на уражених рівнях і прилеглу жовту зв'язку, при необхідності доповнюється форамінотомією (частковою резекцією верхнього суглобового відростка при компремуванні ним корінця), з транспедикулярною фіксацією (з використанням штанг, поперечної балки для міцності конструкції, з дистро ) із спондилодезом, якщо є показання або без неї. Дисектомія з імплантацією кейджу (як металевим з титану, так і полімерним), як переднім доступом, так і заднім, ендоскопічно, лямінопластика.

Як до, так і після операції пацієнту проводиться консервативне лікування, метою якого є корекція супутньої патології, зняття набряку корінців спинного мозку, профілактика інфекції. Досить важливим компонентом лікування вважається нормалізація артеріального тиску. У тому випадку, якщо крім недуги — кульгавість, що перемежується, немає супутньої патології, то тиск не повинен перевищувати 140/90 мм рт. ст. У разі наявності ішемії серця, хронічної серцевої або ниркової недостатності, рекомендований максимальний тиск – 130/80 мм рт. ст.

Для корекції артеріального тиску показані препарати групи ангіотензин-перетворюючого ферменту (лізиноприл, периндоприл). Затверджено, що ці кошти не тільки борються з гіпертонією, але й суттєво знижують ризик судинних катастроф та пов'язаних із ними інфарктів.

Для того, щоб покращити реологічні параметри крові, показані антиагреганти. Особливо популярні препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти (тромбо Асс, аспірин кардіо). Антикоагулянти для прийому внутрішньо хворим з переміжною кульгавістю не призначаються, тому що при цьому є високий ризик серцево-судинних ускладнень.

З метою корекції метаболічних розладів у тканинах використовується пентоксифілін у добовій дозі 1200 мг. Препарат покращує мікроциркуляцію та реологію крові, розширює судини, а результатом стає збільшення дистанції, яку хворий може пройти до появи болю.

Покращує кровообіг, знижує в'язкість крові, нормалізує стан ендотелію препарат сулодексид. Раніше він призначався тільки при критичній ішемії тканин, але на сьогоднішній день його рекомендували і при кульгавості. Визнано, що при прийомі внутрішньо та внутрішньовенному введенні відстань, яка хворий проходить до появи болю, збільшується майже вдвічі.

Функцію ендотелію здатні покращити інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (периндоприл), бета-адреноблокатори (небіволол), блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан). Враховуючи наявність у багатьох хворих гіпертензії та серцевої патології, вони тим більше доречні і не протипоказані при синдромі — кульгавість, що перемежується.

Народні засоби від кульгавості, що перемежується.

Гінкго- Народний засіб

Вплив гінкго на переміжну кульгавість при лікуванні присвячено чимало досліджень. У деяких з них вдалося досягти статистично значущого та клінічно суттєвого збільшення безболісно прохідної відстані. Нехай Ваш родич приймає стандартизовані таблетки або капсули з екстрактом гінкго відповідно до вказівок на упаковці.

Часникдля лікування переміжної кульгавості.

Незрозуміло чому, але часник, схоже, покращує кровообіг у всіх частинах тіла. Найзручніша (і найменш пахуча) форма цих ліків - капсули. Нехай Ваш хворий з ознаками кульгавості приймає по дві штуки двічі-тричі на день протягом 2-6 місяців до зникнення симптомів.

Коктейль для нігдля лікування переміжної кульгавості.

Амінокислота аргінін потрібна для вироблення оксиду азоту для лікування кульгавості. Він виділяється ендотелією (внутрішньою вистилкою артерій) та сприяє їх розслабленню та розширенню, тобто посиленню кровотоку, як пояснює натуропат з Аризонського кардіологічного інституту в Фенікс Декер Вейсс. Стандартна доза лікування – по 1 капсулі з 500 мг аргініну до трьох разів на день.

Профілактика.Необхідно виключити куріння, фізичну перевтому, охолодження, надмірну психічну напругу.

Переміжна кульгавість це біль та/або спазм, що виникає в нижніх кінцівках при ходьбі після проходження певної відстані. Типова кульгавість виникає недостатнього припливу крові до м'язів стегна та гомілки. Біль, що виникає, спочатку змушує пацієнта кульгати, переборювати больові відчуття, а потім і зовсім зупинитися для того, щоб відпочити. Ноги стають "як дерев'яні", "наливаються свинцем" і не слухаються. Такі болючі відчуття виникають тільки при ходьбі і зазвичай повністю проходять у спокої. Саме через таку періодичність виникнення такий варіант кульгавості і носить назвою перемежується або чергується. При тяжких та запущених формах атеросклерозу артерій нижніх кінцівок болю можуть виникати при мінімальному навантаженні або навіть у стані спокою.

Рис.1 Болі в литкових м'язах після ходьби


Які причини кульгавості судинного походження?

Причиною кульгавості можуть бути відразу кілька медичних станів або захворювань, але найпоширенішою причиною є . При атеросклерозі відбувається пошкодження судинної стінки артерій та відкладення в цій зоні бляшок холестерину. Поступове накопичення холестерину та інших продуктів ліпідного обміну спочатку призводить до збільшення товщини судинної стінки, потім послідовного випирання цієї бляшки в просвіт артерії, що логічно призводить до порушення прохідності судини та її звуження. Дуже часто бляшки утворюються в місцях поділу судин, тому порушується прохідність відразу кількох дочірніх артерій. Закупорка або стенозування (звуження) артерій викликає хронічний стан нестачі притоку оксигенованої (насиченої киснем) крові до тканин нижніх кінцівок і першими на цю нестачу реагують м'язи, внаслідок чого виникають болі в м'язах на висоті функціонального навантаження, тобто при ходьбі. При ходьбі або виконанні фізичних вправ збільшується споживання кисню м'язами та додаткового припливу крові, проте в умовах забиті бляшками артерії не в змозі забезпечити достатнє надходження крові та м'язи виявляються у стані кисневого голодування та так званої ішемії. А найпершим симптомом ішемії тканин завжди є больовий синдром. Крім болю в ногах можлива поява відчуття печіння, судом, ноги ніби «зводить».

Рис.2 Місце звуження артерії при атеросклерозі


Які симптоми характерні для кульгавості, що перемежується?

Біль і судоми в ногах є основним симптомом кульгавості, що перемежується. Біль може бути гострим або тупим, ниючим, пульсуючим або пекучим. Ступінь ураження атеросклерозом периферичних артерій та рівень розташування звужуючих просвіт артерії бляшок, а також активність різних груп м'язів нижніх кінцівок, визначають вираженість симптомів та локалізації болю. Найбільш поширеним місцем появи судом ніг є литкові м'язи гомілки. Такі симптоми з'являються при ураженні артерій розташованих нижче пахової складки. Таку локалізацію болів називають нижньою кульгавістю, що перемежується.

Рис.3 Виразність симптомів залежно від характеру поразки


Якщо закупорка артерії або звужувальна бляшка розташовані в аорті або здухвинних артеріях, болі можуть виникати в області м'язів стегна і тоді такий стан через рівень ураження і симптомів носить назву високої кульгавості. Такий варіант кульгавості характерний для синдрому Леріша – збірного стану, при якому болі та кульгавість можуть виникати у м'язах сідниць або паху та поєднуватися з вторинною еректильною дисфункцією, обумовленою недостатнім кровопостачанням органів малого тазу через атеросклероз.

З чим пов'язаний минущий характер появи кульгавості?

Зазвичай минущий характер болю при кульгавості пов'язаний з недостатнім надходженням кисню, що тимчасово настає, в м'язи гомілки. Як було озвучено раніше, погане постачання киснем тканин є наслідком звуження артерій, кровопостачальних ноги. Особливо помітно таке обмеження при фізичному навантаженні або при ходьбі, коли виникають додаткові енерговитрати, а в стані спокою кульгавість не виникає, оскільки приплив крові відповідає активності м'язів. Іноді пацієнти обмежують свою активність через появу подібних симптомів і не звертаються до лікаря-ангіолога, замовчуючи виникнення проблеми.

Що відбувається з судинами при переміжній кульгавості?

У більшості випадків кульгавість, що перемежується, пов'язана з постійним звуженням артерії в результаті їх атеросклеротичного ураження у вигляді стенозу або повної закупорки (оклюзії). Рідко, через виражений больовий синдром на висоті навантаження як рефлекторна реакція виникає спазм артерій або вазоспазм.

У кого частіше зустрічається атеросклероз артерій нижніх кінцівок і спричинена ним кульгавість?

Переміжна кульгавість частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Кульгавість, викликана атеросклерозом артерій нижніх кінцівок, виявляється у 1-2% населення віком до 60 років, маючи тенденцію до збільшення своєї поширеності. Так, за даними Американської асоціації сімейних лікарів, у людей старше 70 років кульгавість судинного генезу зустрічається вже більш ніж у 18% у популяції.

Рис.4 Поширеність атеросклерозу нижніх кінцівок, стать і вік


Які фактори ризику можуть призвести до розвитку атеросклерозу та рухових порушень?

Фактори ризику, властиві патології периферичних артерій і кульгавості, що перемежується - це фактори, що сприяють формуванню та розвитку системного атеросклерозу. Нижче вони перераховані в порядку своєї меншої значущості, від агресивнішого фактора до менш:

  • Тютюнопаління
  • Цукровий діабет
  • Високий артеріальний тиск
  • Високий рівень холестерину в крові (гіперхолестеринемія)
  • Афроамериканське походження
  • Супутня серцево-судинна патологія

Як проводиться діагностика причини кульгавості, що перемежується?

У більшості випадків для постановки діагнозу кульгавості лікарю достатньо дізнатися анамнез захворювання і з'ясувати симптоми. Найчастіше пацієнти з кульгавістю спочатку потрапляють на прийом до лікаря-неврологи і якщо лікар досвідчений і кваліфікований, то він перенаправляє таких пацієнтів до хірурга або відразу до судинного хірурга, оскільки останній займається питаннями діагностики та лікування патології, що викликає кульгавість судинного генезу.

Першим методом діагностики причини кульгавості є . Саме ультразвукове дослідження дозволяє визначити місце та ступінь звуження кровоносних судин. Для визначення ступеня порушень кровообігу в нижніх кінцівках може бути використана ультразвукова доплерографія з дослідженням кісточково-плечового індексу (ЛПІ) – різниці в артеріальному тиску на руках та ногах. Розраховується як відношення систолічного тиску в ногах поділено на тиск систоли, що вимірюється на руці. Зниження цього індексу свідчить про істотніші ураження артерій нижніх кінцівок. Іноді таке дослідження проводиться на кількох рівнях, коли манжети для вимірювання тиску накладаються не тільки на область кісточки, а й на верхню третину стегна, нижню третину стегна та верхню третину гомілки. Це дозволяє визначити умовний рівень закупорки судини та внесок такого ураження у кровопостачання ноги.

Рис.5 Ультразвукова доплерографія з вимірюванням ЛПІ або ІЛД


Для більш точної діагностики та підготовки пацієнта до можливого хірургічного лікування можуть бути використані комп'ютерна томографія з контрастуванням () та магнітно-резонансна ангіографія (). Все рідше для цих цілей використовується стандартна рентгенівська.

Які варіанти лікування кульгавості використовуються в даний час?

Відомо два основні способи лікування кульгавості: медикаментозна терапія та хірургічне лікування, так звані операції з реваскуляризації нижніх кінцівок.

Зазвичай медикаментозна терапія призначається таким пацієнтам як первинна ланка лікування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, оскільки таке лікування не є інвазивним і може визначити необхідність розширення тактики лікування. При використанні препаратів можна зрозуміти, наскільки вони ефективні або неефективні, і чи потрібно виконати хірургічне лікування. В даний час доведеною ефективністю мають 2 ліки: Цилостазол – Cilostazol (комерційна назва Pletal), який зменшує болі, що виникають при переміжній кульгавості за рахунок розширення (дилатації) артерій та формування колатеральних судин при тривалому прийомі, тим самим покращуючи приплив крові та кисню до ніг і Пентоксифілін (комерційна назва Трентал), що зменшує "липкість" (в'язкість) крові і тим самим покращує її кровотік по артеріях, що також покращує кровопостачання м'язів.

Рис.6 Препарати з доведеною ефективністю


В даний час досліджується ефективність ще цілого ряду препаратів для лікування хронічної кульгавості, які поки що не схвалені до широкого застосування при цій патології:

  • Інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту)
  • Препарати, що використовуються при антихламідійній терапії – рокситроміцин
  • Пропіоніл-L-карнітин
  • Дефібротид
  • Простагландини

Хірургічне лікування зазвичай показано пацієнтам, яким не допомагає лікарська терапія. Їм виконують операції з відновлення прохідності артерій у зоні їх ураження або виконують обхідне шунтування області стенозу або оклюзії артерії. Для цього використовується 2 принципово різні технології втручання: ендоваскулярні (внутрішньосудинні) та відкриті шунтуючі операції.

В основі ендоваскулярних втручань – розширення звужених ділянок артерій з використанням катетерів з балоном та подальшим розміщенням у відновленому просвіті металевих стентів (сітчастих металевих трубочок). Вони дозволяють підтримувати прохідність артерії та запобігають утворенню рубцевої тканини в цій галузі, що особливо характерно для стентів зі спеціальним лікарським покриттям.

Рис.7 Принцип стентування для лікування кульгавості судинного генезу


Принцип хірургічної корекції полягає у виконанні відкритої операції з видалення артерії бляшки, що закупорює просвіт, або виконанні обхідного шунтування з використанням синтетичного судинного протеза або власної вени (автовени) пацієнта для направлення крові в обхід місця звуження або оклюзії.

Чи можна запобігти розвитку та прогресу кульгавості?

Деякі фактори ризику, що сприяють розвитку кульгавості, є оборотними і можуть бути виключені або модифіковані. Наприклад, пацієнт завжди може кинути палити, стежити за рівнем глюкози при цукровому діабеті і своєчасно приймати протидіабетичні препарати, контролювати рівень артеріального тиску тощо. Особливий акцент слід зробити на дотриманні принципів здорового харчування, що дозволить підтримувати оптимальний рівень холестерину в крові.

Також для цього додатково можуть використовуватися лікарські препарати, що розріджують кров та знижують ризик ускладненого перебігу, та покращують «плинність» крові. На жаль, жоден із препаратів не здатний повністю усунути першопричину патології і всі спрямовані на полегшення стану та зменшення симптомів кульгавості. До цієї групи препаратів відносяться: аспірин, клопідогрел (Плавікс), тіклопідін (Тіклід - Ticlid) і дипіридамол (Permole, Persantine, Aggrenox). Це група про дезагрегантів.

Обов'язковою умовою профілактики та прогресування кульгавості є необхідність проведення регулярних фізичних вправ і тренувань. Регулярна ходьба зменшує клінічні прояви та симптоми кульгавості, а також сприяє збільшенню відстані безбольової ходьби. Саме ходьба в комплексі з медикаментозною терапією є одним із найефективніших превентивних заходів. Проте іноді ні ходьба, ні медикаментозна терапія, ні корекція шкідливих звичок, ні контроль факторів ризику не дозволяють поліпшити стан. В такому разі не можна в жодному разі запускати захворювання, і необхідно своєчасно звертатися за допомогою до судинного хірурга, оскільки лікувати більш запущені форми атеросклерозу артерій нижніх кінцівок завжди складніше і досягти бажаної ефективності все важче.

Який прогноз природного перебігу у пацієнтів з переміжною кульгавістю і чому необхідно почати лікуватися якомога раніше?

При проведенні своєчасної діагностики та лікування прогноз для пацієнтів зазвичай є сприятливим. Без лікування у 26% пацієнтів відбувається прогресування захворювання та погіршення у часі. Протягом 5 років кількість пацієнтів, які потребують хірургічного лікування, зазвичай збільшується в 2 і більше разів від вихідного. Орієнтовно 4-8% пацієнтів з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок і переміжною кульгавістю при своєчасному обігу потребуватимуть хірургічного лікування (хоча нерідко ця цифра набагато більша), а при поводженні із запущеною стадією захворювання ці цифри збільшуються в геометричній прогресії.

Оскільки основною причиною кульгавості є патологія периферичних артерій, викликана атеросклерозом, кульгавість по суті є маркером існування системного атеросклерозу в організмі і вимагає детального обстеження органів-мішеней атеросклерозу, таких як головний мозок, серце, нирки, аорта, кишечник і т.д.

Синдром кульгавості, що перемежується (angina cruris, синдром Шарко, клаудикація) – це досить поширена патологія, основною ознакою прояву якої є порушення процесу кровообігу в судинах нижніх кінцівок. Аномалія призводить до виникнення виражених больових відчуттів у ногах як при ходьбі, так і в спокійному стані, через що людина починає кульгати.

Синдром ПХ страждають приблизно півтора мільйона жителів Росії, серед яких близько ста тисяч мають діагноз ішемічної хвороби ніг. Число операцій з ампутації кінцівки, щорічно перевищує показник 40 тисяч.

Серед основних причин розвитку хвороби виділяють: атеросклероз судин нижніх кінцівок, інфекційні захворювання, що були перенесені в недавньому часі, інтоксикації, тяжкі травми. ПХ розвивається на тлі ішемії в нижньому артеріальному басейні, який поширюється на торакальну, люмбальну та сакральну ділянки спинного мозку. Синдром вимагає своєчасного медичного лікування, тому що в іншому випадку з'являються небезпечні ускладнення, і підвищується ризик виникнення інвалідності або смерті.

Найчастіше аномалія розвивається у дорослих, переважно людей похилого віку. Особливо схильні до захворювання чоловіка, оскільки вони виявляються більш схильні до виникнення атеросклерозу. А наявність згубних звичок, ненормований режим дня та рідкісне відвідування фахівців медичних установ лише підвищують ризик утворення ПХ.

До основних причин появи синдрому відносять такі патології:

  • Атеросклероз. Приблизно дев'ять із десяти хворих аномалія є наслідком атеросклеротичного ураження судин. Поразка аорти, клубових та стегнових артерій призводить до зменшення кількості кисню, що переноситься з кров'ю. Виникає ішемія.
  • . Цукровий діабет призводить до відкладення жирових бляшок в артеріях, тому ризик розвитку синдрому підвищується у рази вже під час першої стадії перебігу хвороби.
  • Спазм судин. Через порушення нервової регуляції тонусу артерій ніг, просвіт їх звужується, а об'єм крові, що надходить до кінцівок, виявляється недостатнім. Одним із представників вазоспастичних хвороб є синдром Рейно.
  • Облітеруючі захворювання судин. і облітеруючий ендартеріїт є наслідком запального процесу в стінці судини, що зменшує його просвіт. Дані патології характеризуються симетричністю ураження кінцівок.
  • Оклюзивний тромбоз. У запущеній формі аномалія спричиняє порушення непрохідності судин через практично повне закриття їх просвіту на певній ділянці.

Серед інших факторів, що провокують синдром венозної кульгавості, що перемежується, виділяють:

  • тяжкі інтоксикації;
  • довготривалі інфекції;
  • часті;
  • спадкову схильність;
  • травми;
  • регулярні переохолодження;
  • ожиріння;
  • гіподинамію;
  • шкідливі звички.

Класифікація

У медицині існує класифікація форм патології, серед яких виділяють такі:

  1. Каудогенна (нейрогена). Розвивається при минущій ішемії корінців кінського хвоста, зазвичай при звуженні хребетного каналу лише на рівні поперекового відділу хребта. Кульгавість може мати і вроджений, і набутий характер. У другому випадку каудальний синдром буває на тлі загострення остеохондрозу чи спондилопатії.
  2. Васкулярна (судинна). Ця форма характеризується ураженням стінки судин та порушенням їх структури. В результаті тканини недоотримують кисень, що провокує патологічні зміни.
  3. Мієлогенна. З'являється через порушення спинального кровообігу після тривалої ходьби або підвищеного фізичного навантаження.

Вчені виділяють 4 стадії розвитку захворювання, які допомагають визначити подальшу тактику терапії:

  • 1 стадія. У пацієнта вже виявлено різні відхилення у роботі кровоносної системи, але болю під час ходьби він ще не відчуває. Головна ознака ПХ тут - це дискомфорт, що виникає в ногах після тривалої прогулянки пішки або підйому вгору сходами. Часто етап залишається непоміченим, тому хвороба активно прогресує. Може спостерігатися тільки на одній нозі – лівій чи правій, а може й обох.
  • 2 стадія. Діляється на: 2А ступінь, коли без болючих відчуттів пацієнт може пройти від 200 до 1000 метрів і 2Б, коли хворий не може пройти і 200 метрів. Ця стадія ще передбачає консервативний вплив.
  • 3 стадія. Є критичною. Дискомфорт в області нижніх кінцівок не зникає навіть у стані спокою, при цьому шкіра набуває синюшного відтінку, розвиваються ознаки застою крові. Необхідне термінове оперативне втручання для збереження кінцівки.
  • 4 стадія. Приводить до некрозу тканин ураженої області та гангрени. Обійтися без хірургічного втручання неможливо, оскільки зростає ризик загибелі пацієнта через септичні ускладнення.

Характерні симптоми

Головною ознакою розвитку синдрому полягає у вираженому болі в ділянці нижніх кінцівок при ходьбі. Крім виникнення дискомфорту типовим симптомом вважається зниження шкірної чутливості та легку слабкість, що часто плутає із звичайним перевтомою. Рекомендуємо вам ознайомитися з відео на тему:

Згодом нестача артеріальної крові збільшується і призводить до появи дискомфорту, тяжкості в ногах. При цьому біль може бути пекучим або пульсуючим, тупим або ниючим. Локалізація болю при цьому може розповісти про які захворювання спровокувало П.Х.

  • Біль у стопі та гомілки (низька переміжна кульгавість) спостерігається при облітеруючому тромбангіїті.
  • Якщо біль локалізується в литкових м'язах та м'язах стегна, це вказує на облітеруючий атеросклероз.
  • Біль у сідничних м'язах і в м'язах поперекової області (висока кульгавість, що перемежується), значить присутня оклюзія черевної аорти.

Людина з ПХ не може довго йти пішки, накульгує і часто зупиняється для відпочинку. У хворого змінюється хода. У запущених випадках позбавитися болю не допомагає ні відпочинок, ні спеціальні знеболювальні препарати. Найчастіше аномалія має односторонній характер, але може вражати дві ноги одночасно.

З розвитком порушення прогресують і інші симптоми захворювання. Хворого турбує:

  • збліднення шкірних покривів;
  • зниження температурного режиму стоп;
  • поява трофічних виразок на ногах;
  • відсутність пульсу на артеріях нижніх кінцівок.

Переміжна кульгавість у запущеній формі може призвести до розвитку некрозу, до смерті. Тому не варто відкладати лікування захворювання.

Як діагностувати?

Для встановлення правильного діагнозу та визначення подальшої тактики лікування необхідно звернутися до судинного хірурга. Лікар повинен провести огляд пацієнта та вивчити його анамнез, а також призначити ряд інструментальних досліджень, дослідження аналізів крові та сечі.

Для підтвердження власних припущень у хворого промацують пульс і пальпують кінцівки, звертаючи увагу на зону м'яза підгрушоподібного.

Потім проводять такі види обстеження:

  • ультразвукову та лазерну доплерографію, яка дозволяє оцінити швидкість руху крові в судинах та визначити причини порушення кровотоку;
  • черезшкірну оксиметрію, спрямовану на підрахунок кількості кисню в капілярах шкіри та артеріальних судинах;
  • (на фото), що передбачає оцінку швидкості відновлення нормального кровотоку в кінцівках після ходьби на 200 метрів;
  • ангіографію – контрастне дослідження кровоносних судин, що визначає уражену зону та оцінює стан судинних стінок;
  • функціональні проби Опеля, Пальченкова та Бурденко.

Диференціальна діагностика ПХ проводиться з псевдопереміжною кульгавістю. Близько 90% всіх випадків виникнення синдрому викликано облітеруючим ендартеріїтом каналу.

Як лікувати хворобу?

Лікування пацієнтів з ПХ з погляду сучасних уявлень про патогенез ХОЗАНК проводиться за допомогою медикаментозного впливу чи оперативного втручання. Лікування в стаціонарі показано пацієнтам з вираженими больовими відчуттями в ділянці ніг, а також при запущених формах захворювання.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування показане кожному пацієнту незалежно від стадії розвитку аномалії. Так, навіть якщо хворій людині проведено операцію, спрямовану на корекцію кровотоку, консервативна терапія все ще має продовжуватися.

Серед напрямів лікарської дії виділяють:

  • Профілактику тромбозів та тромбоемболій. Необхідний прийом таблеток "Аспірин Кардіо" або "Тромбо Ас".
  • Прийом препаратів, що розширюють судини. «Сулодексид» та «Пентоксифілін» – подібні засоби покращують мікроциркуляцію в артеріях та зменшують в'язкість крові.
  • Підвищення метаболізму у уражених тканинах. Засіб "Нафтидрофурил" стимулює метаболізм, що допомагає безболісно проходити великі дистанції.
  • Стабілізацію показників та глікемії. Зробити це можна завдяки прийому препаратів "Правастатин" або "Сімвастатин". Підтримка нормального рівня глюкози у крові пацієнта – головний напрямок терапії синдрому. Тому якщо людина хвора на діабет, варто вдатися до лікування за допомогою введення інсуліну та прийому гіполіпідемічних засобів.
  • Корекцію артеріального тиску. Для цього необхідний прийом засобів "Еналапріл", "Еналакор". Подібні ліки не тільки нормалізують тиск, а й запобігають ризику виникнення серцевих патологій та крововиливів.

Якщо хворому потрібна операція, але її проведення поки що неможливо, слід пройти курс прийому препарату «Ілопрост». Він не тільки знижує біль та прискорює процес загоєння трофічних виразок, але й дозволяє відкласти втручання щодо ампутації кінцівки.

Разом з медикаментозним впливом необхідні такі фізіотерапевтичні методи:

  • сірководневі ванни;
  • діатермія;
  • УВЧ-терапія;
  • грязьове лікування;
  • гіпербарична оксигенація.

Хворому також варто уникати переохолодження, носити тільки зручне взуття та одяг, дотримуватися правил гігієни ніг. Пацієнтам з цукровим діабетом потрібно подбати про режим харчування та суворий контроль рівня цукру.

Рекомендовано і спеціальну лікувальну ходьбу, оскільки рух стимулює кровообіг у нижніх кінцівках. Піші прогулянки повинні продовжуватися доти, доки не виникне біль у ногах. Після – варто відпочити та продовжити ходьбу знову. Прогулянки на свіжому повітрі слід проводити не менше трьох разів на тиждень протягом 45 хвилин.

Позитивна динаміка буде помітна вже за кілька тижнів, але мінімальний курс такого впливу становить 12 тижнів. До комплексу лікувальних заходів включають вправи лікувальної фізкультури. Вони повинні варіюватися від силових тренувань до ходьби з палицями та вправ для верхніх чи нижніх кінцівок; Також дуже корисно робити спеціальний масаж і приймати контрастний душ вранці.

Операція

Хірургічне втручання є основним способом терапії останніх стадіях розвитку. Найчастіше операція проводиться з метою ампутації кінцівки.

Тромбектомія, ангіопластика та ендартеректомія вважаються малоінвазивними операціями, а значить проводяться без великих розрізів. Втручання може бути спрямоване на видалення частини артерії ураженої області або збільшення просвіту судин. Якщо провести повноцінне хірургічне втручання стає неможливо, рекомендовані шунтуючі операції для створення обхідного руху крові за допомогою власних судин або штучних протезів.

Для поліпшення кровопостачання нижніх кінцівок та зменшення кількості трофічних виразок може бути проведена поперекова симпатектомія. Операція необхідна, коли шунтування судин виявляється неможливо. Але прогноз процедури часто непередбачуваний, тому втручання вважається резервним варіантом обмеженої кількості пацієнтів.

Засоби народної медицини

Як народні засоби для терапії синдрому виділяють:

  • грязьові примочки на ноги;
  • гірчичні ванни;
  • аплікації з різних видів глини;
  • терапію бджолами;
  • втирання в шкіру ступнів мазі з натуральної обліпихової та оливкової олії;
  • прогрівання інфрачервоною лампою;
  • компреси з листя реп'яха.

Але лікувати синдром лише одними засобами народної медицини неможливо. Необхідний і медикаментозний вплив. Перед початком застосування порад народної медицини слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Профілактичні заходи

Для запобігання розвитку аномалії варто:

  • відмовитися від згубних звичок, особливо куріння;
  • якомога частіше ходити пішки;
  • займатися лікувальною фізкультурою під керівництвом досвідченого тренера;
  • відвідувати басейн;
  • носити тільки зручне взуття та одяг із натуральних матеріалів;
  • відмовитися від жирної їжі.

Переміжна кульгавість – небезпечне порушення, що потребує повноцінного лікування, яке у занедбаній формі призводить до ампутації кінцівки.

Захворювання переміжна кульгавістьобумовлено порушенням кровопостачання у нижніх кінцівках. Якщо ви запідозрили, що у вас переміжна кульгавість, основна ознака її - біль, що виникає в ногах при ходьбі, припиняючись у стані спокою.

Основні причини

Переміжна кульгавість сигналізує про серйозне захворювання всіх артерій організму, але проявляється хвороба (облітеруючий ендартеріїт), як правило, у нижніх кінцівках. Артерії звужуються, іноді майже до повного закриття їх через патологічний процес, що відбувається в стінках кровоносних судин. Основою таких змін є атеросклероз. Хвороба довго може протікати без симптомів, поступово прогресуючи. Однак відмічені випадки, коли вона починається з гострого нападу.

Переміжна кульгавість є наслідком не тільки судинних захворювань (ендартеріїт), а й інфекції, травми, інтоксикації, цукрового діабету та ін.

Симптоматика захворювання

При діагнозі кульгавість симптоми зазвичай такі: спочатку втома і парестезія в ногах, потім при ходьбі з'являються болі, з часом стають більш стійкими. При цьому захворюванні пульс зникає найчастіше на стопі, іноді зникнення пульсу спостерігається в ямці під коліном, забарвлення шкіри змінюється (блідне, а надалі з'являється синюшність). Температура стопи та пальців ніг знижується, чутливість втрачається, стопа зазвичай завжди холодна, болять литкові м'язи, а також нервові стовбури ніг (при тиску на них). На стопах можуть з'явитися трофічні виразки. Це хронічне захворювання з ремісіями.

Синдром кульгавості, що перемежується, найчастіше зустрічається у 30-40-річних чоловіків, проте зараз стали хворіти і жінки. Медики пояснюють це звичкою до куріння, що провокує ендартеріїт і є величезним фактором ризику.

Терапія

При підозрі на те, що у вас переміжна кульгавість, лікування потрібно починати негайно. Спочатку рекомендується діагностика з використанням сучасних методів, наприклад УЗД, реовазографії, рентгенологічного дослідження артерій (ангіографії). Якщо діагноз підтверджено, призначають медикаменти, що покращують кровотік та зменшують спазм артерій. Показано фізіотерапевтичне лікування, бальнеотерапію. Лікар повинен переконати хворого кинути палити.

При прогресуванні захворювання може знадобитися хірургічне втручання: від щадних методик до ампутації (при гангрені).

Часті помилки при самолікуванні!

Прогресування захворювання та розвиток ускладнень ушкодження артерій нижніх кінцівок, аж до розвитку гангрени та ампутації нижніх кінцівок.

Допомога яких фахівців може знадобитися?

  • Терапевт або лікар загальної практики (сімейний лікар)
  • Судинний хірург
  • Ендокринолог

Що Ви можете зробити?

Для профілактики судинних хвороб ми можемо рекомендувати:

  1. Фізичну активність (біг, ходьбу, заняття у фітнес-центрі, плавання)
  2. Регулярне відвідування лазні
  3. Прийом препаратів, що зміцнюють стінки судин і перешкоджають утворенню тромбів, наприклад ТРАНСВЕРОЛ
Loading...Loading...