Грамотна робота з пацієнтом дозволяє так вибудовувати комунікацію, щоб на зміну ситуаційному лікуванню прийшла проактивність, а одноразовим продажам – регулярна профілактика пацієнта. Розбираємось у нашому матеріалі у цих питаннях.
З якого віку та як виховувати культуру дбайливого ставлення до свого здоров'я та мотивувати пацієнта на профілактику
Культура турботи про власне здоров'я передається до дітей виключно батьків. Так, мами, які довіряють своє здоров'я нашим фахівцям, згодом наводять на профілактичні огляди та своїх дочок. Повинна бути якась спадкоємність здорових поколінь, щоб із самого народження дітей, на своєму досвіді та прикладі, привчати до профілактики та піклування про найцінніше.
На жаль, незважаючи на те, що лікарі рекомендують планові профілактичні огляди, чек-апи, пацієнти зазвичай звертаються до фахівця, коли вже «болить». Треба розуміти, що «болить» – це перші симптоми. Хвороба заявляє себе повною мірою. Значить, потрібне лікування, яке може бути тривалим та дорогим. Будь-який лікар скаже, що набагато легше запобігти, ніж лікувати, а профілактика пацієнта дієвіша за лікування. Наприклад, молочні зубки схильні до швидкого руйнування від карієсу. Якщо не звертати увагу на дрібні чорні крапки (дірочки), то можна дійти видалення кількох зубів, що згодом позначиться на зростанні та стані нових корінних. Запобігти такому результату можливо, лише взявши за основу профілактику пацієнта та планові огляди у стоматолога.
Починати виховувати культуру турботи про своє здоров'я необхідно з раннього віку. Своєчасне щеплення, спостереження в ортопеда, офтальмолога, стоматолога – це все запорука міцного здоров'я дитини в майбутньому. А профілактичні огляди батьків у лікаря – збереження найціннішого: щастя здорової сім'ї.
Як будується бесіда з пацієнтом про профілактику
Робота з пацієнтом у напрямі профілактики ведеться з першого знайомства, з першого відвідування, незалежно від спрямованості спеціаліста. Детальний збір анамнезу, фіксування в історії хвороби інформації про можливі спадкові захворювання, патології – все це допоможе лікарю побудувати подальші комунікації з пацієнтом, виявити або запобігти можливим захворюванням. Величезний плюс комерційних медичних закладів – час прийому та розмови з пацієнтом. Наприклад, на первинний прийом у ендокринолога передбачена година, гінеколога – 40 хвилин та більше. Цього часу вистачає не лише для огляду пацієнта, а й для встановлення партнерських відносин. Головне – не плутати із дружніми.
Декілька значущих моментів розмови з пацієнтом про профілактику:
- виключити брехню. Якщо лікар відчуває, що пацієнт не домовляє, приховує щось – у цьому випадку необхідно пояснити, наскільки важлива правдива та коректна інформація про те, що турбує, які симптоми спостерігалися. Точний діагноз та призначене ефективне лікування безпосередньо залежать від партнерства лікаря та пацієнта.
- обдурені очікування. Пацієнт звернувся зі скаргами на певний дискомфорт, а лікар призначив тривале лікування. У пацієнта виникає недовіра до фахівця та його кваліфікації, адже «дуже не боліло». У цьому випадку фахівцю необхідно дати більше інформації про захворювання та можливі види лікування, пояснити, що могло стати причиною, розповісти, яким чином поетапно здійснюватиметься лікування та як діють призначені препарати, пояснити у розмові з пацієнтом про значущість профілактики. Найшвидше одужання пацієнта залежить, у тому числі, і від його організованості. Якщо йому не пояснити, наскільки важливо приймати саме ці таблетки і саме стільки разів на день, значність кратності прийому препаратів не буде явною.
- не залишайте відкритих питань. Пацієнт може соромитися ставити запитання. Завдання лікаря задовольнити інформаційні потреби щодо захворювання на пацієнта. Краще вкотре уточнити «Чи є у вас питання?». Можна сказати, що це партнерство між лікарем та пацієнтом з метою профілактики.
Якщо все зроблено коректно, після ефективного лікування довіра пацієнта до лікаря зростає. Рекомендації про профілактику здоров'я та планові відвідування спеціаліста будуть прийняті в бесіді лікаря з пацієнтом.
Можливо, вам буде цікаво
- Особливості взаємодії лікаря з пацієнтами: як побудувати ефективну комунікацію
- Боязнь стоматологів у дітей: як знімати стрес у пацієнтів та вибудовувати роботу лікарів та медперсоналу
Профілактика пацієнта
На прикладі клініки жіночого здоров'я можу сказати, що тільки розмова з пацієнтом та донесення до нього правильної коректної інформації про захворювання та подальшу необхідність профілактики дає позитивний результат.
Насправді у Росії профілактика здоров'я дітей організована добре. У шкільних та дошкільних закладах проводяться обов'язкові диспансеризації та вакцинації, які допомагають виявити недугу на ранній стадії. Саме юним пацієнтам зі шкільної лави мають щеплювати звичку бути здоровим. Це як чистити зуби. Адже кожен з нас знає про необхідність чистити зуби двічі на день: вранці та ввечері. Ми це робимо тому, що турбота про зуби увійшла до щоденної звички.
Як правильно зберігати здоров'я дорослим пацієнтам і працювати на профілактику? Адже на запитання лікаря: «Чому ж так довго чекали, чому не зверталися раніше?» - ми чуємо стандартні відповіді: «Зовсім не було часу», «Ніколи», «Думала, що полежу і пройде…», - і так далі . Незнання та ігнорування симптомів захворювань у гінекології призводять до серйозних наслідків, одним із яких є безпліддя.
Сучасні технології та добре вибудована система оповіщення допомагають медичним установам нагадувати пацієнтам про необхідність профілактичного огляду, не нав'язуючи при цьому послуг. Наприклад, огляди у гінеколога рекомендується проводити двічі на рік.
При виборі навантаження у тренажерному залі та перед початком тренувань рекомендується пройти обстеження, у тому числі – у кардіолога. Багато фітнес-центрів вже почали співпрацювати з клініками щодо отримання рекомендацій лікаря після обстеження щодо допустимих фізичних навантажень клієнту. Для деяких фітнес-центрів це вже стало обов'язковим правилом, оскільки клієнт має бути насамперед здоровим.
Вузконаправленим клінікам для розвитку таке партнерство корисне. З партнером повинна збігатися цільова аудиторія і при цьому не повинно бути конкуренції щодо послуг, що надаються. Головне – співпраця має бути взаємовигідною. Якщо у вас косметологія, а в будинку манікюрний салон, можна сміливо обговорювати спільні крос-промо акції. На досвід не раджу економити на залученні нових клієнтів. Нехай консультація косметолога для клієнта манікюрного салону буде безкоштовною на запрошення, запрошення іменним. Подальше утримання клієнта залежить виключно від компетентності спеціаліста.
Жіночий організм – інструмент тонкий, особливий, що вимагає особливої уваги та турботи. У кожному віці – свій лікар. Терапевт, гінеколог, ендокринолог, кардіолог, дієтолог і навіть косметолог – обов'язкові фахівці для краси, здоров'я та здорової краси.
Наприклад, у віці (45+) необхідно відвідувати гінеколога згідно з рекомендаціями лікаря, у якого спостерігається пацієнт. Це необхідно для своєчасного підбору або корекції ЗГТ (замісної гормональної терапії) у перименопаузальному періоді та далі у клімактеричному. Для комфортного життя жінки в цьому періоді стають регулярними прийоми у ендокринолога. Все взаємопов'язано.
Так, відвідування всіх фахівців одразу для більшості пацієнтів є затратним. Ще варто додати необхідність здачі аналізів, що теж спустошує гаманець. У цьому випадку розробляються спеціальні пропозиції та програми профілактики, так званий чек-ап. Пацієнту пропонується пройти комплексне обстеження зі знижкою, причому знижка має бути не менше 25% на весь пакет послуг, щоб відчувалась економія та вигода. Ефективно мотивують акції «Два в одному». Наприклад, "Консультація гінеколога + УЗД безкоштовно". У цьому випадку, інформуючи пацієнтів про пропозицію, ми отримуємо тих, хто вже замислювався про профілактику, але яким щось заважало зробити запис на прийом. Своєю вигідною пропозицією ми підштовхуємо пацієнта до збереження здоров'я.
Чек-ап – це комплексна технологія роботи з пацієнтом
Організація підтримки та профілактики має бути комплексною, тому один із напрямків у роботі з пацієнтом зараз – це чек-ап.
ДОВІДКА!
Чек-ап – це модна сьогодні назва, по суті, звична нам диспансеризації. Зрозуміло, дивне англомовне звучання програми ближче молодому поколінню, але поступово чек-ап завойовує уми маркетологів медичних центрів, і пояснення, що ж це таке і для чого воно існує, доходять до пацієнтів клініки різного віку. Що це таке? Це спеціальні програми, що складаються з консультацій лікарів та медичних процедур, спрямовані на виявлення захворювань на ранній стадії розвитку. Варто зазначити, що така комплексна програма обстеження коштує набагато дешевше, ніж процедури та консультації окремо.
Чек-ап «Здорове серце». Чек-ап спрямовано повернення пацієнтів для профілактичних обстежень у кабінеті кардіолога. Чек-ап «Здорове серце» дозволить виявити ознаки серцево-судинних захворювань на ранній стадії розвитку, що допоможе лікареві вчасно розпочати ефективне лікування та запобігти розвитку важких форм недуг.
Що входить до програми:
- Прийом (огляд, консультація) лікаря-кардіолога первинний
- Прийом (огляд, консультація) лікаря-кардіолога повторний
- Електрокардіографія у 12-ти відведеннях з розшифровкою
- Загальний аналіз крові (лейкоцити, еритроцити, гемоглобін, тромбоцити, ШОЕ та ін.)
- Загальний аналіз сечі
- Холестерин загальний
- Тригліцериди
- ЛПНЩ-холестерин (ліпопротеїди низької щільності)
- ЛПВЩ-холестерин (ліпопротеїди високої щільності)
- Nа; До; CL
- Глюкоза.
На програму можна надати знижку 25%.
На жаль, турбота про власне здоров'я поки не в пріоритеті у Росіян, проте культура профілактики, в тому числі за програмами чек-ап – це здорове майбутнє.
Основними умовами ефективності професійного спілкування медпрацівника є демонстрація доброзичливості, такту, уваги, інтересу, професійної компетентності.
Необхідно знати особливості психологічного відображення свого стану пацієнтами різного віку та здійснювати відповідно до них деонтологічну тактику спілкування.
Для дітей дошкільноговіку характерно:
Відсутність усвідомлення хвороби загалом;
Невміння формулювати скарги;
Сильні емоційні реакцію окремі симптоми хвороби;
Сприйняття лікувальних та діагностичних процедур як жахливих заходів;
Посилення дефектів характеру, виховання дитини на період хвороби;
Почуття страху, туги, самотності у стінах лікувального закладу, далеко від батьків.
Деонтологічна тактика - емоційне тепле ставлення, відволікання від хвороби, організація нешумних ігор, читання, проведення процедур з умовляннями., професійне поводження з родичами хворої дитини.
Для підлітківхарактерно:
Переважна більшість психологічної домінанти віку - «домагання на дорослість»;
Бравада як форма самозахисту за внутрішньої психологічної вразливості;
Зневажливе ставлення до хвороби, факторів ризику.
Деонтологічна тактика – спілкування з урахуванням вікових психологічних особливостей, опори самостійність, дорослість підлітка.
При роботі з пацієнтами працездатноговіку:
Необхідно, перш за все, пізнати особистість пацієнта та її індивідуальність. З'ясувати ставлення до хвороби, медперсоналу, позицію на взаємодію пацієнта з медперсоналом.
Деонтологічна тактика - орієнтація на трудову та соціальну реабілітацію, вибір тактики спілкування проводити залежно від ВКБ, проведення корекції неадекватних установок, психотерапію тривожно-недовірливих пацієнтів.
Для пацієнтів похилого та старечоговіку характерно:
Психологічна домінанта віку - «життя, що йде», «наближення смерті»;
Почуття туги, самотності, наростаюча безпорадність;
Вікові зміни: зниження слуху, зору, пам'яті, звуження інтересів, підвищена уразливість, вразливість, зниження можливості самообслуговування;
Інтерпретація хвороби лише через вік, відсутність мотивації до лікування та одужання.
Деонтологічна тактика – підтримка у пацієнта відчуття власної значущості; підкреслено поважне, тактичне, делікатне ставлення, без фамільярності, наказного тону, моралі; орієнтація на рухову активність; мотивація на одужання.
Особливості спілкування з пацієнтом у стаціонарі
Захворювання, госпіталізація вибивають людину з життєвої колії, при цьому вона може почуватися скривдженою долею, нещасною. Його турбують хвороба, можливі ускладнення, прогноз, вимушена необхідність залишити роботу, розставання з будинком, незнайоме або малознайоме оточення, від якого він до того ж стає залежним. При тяжкому стані, у випадках розвитку паралічів, сильних болів, призначенні суворого постільного режиму залежність може бути абсолютною.
Розпорядок життя пацієнта у стаціонарі визначають медичні працівники, саме життя пацієнта у стаціонарі виявляється в залежності від їх знань, умінь, відповідальності, їх доброти. При цьому для пацієнта особливо значущі стосунки, які складаються у нього із середніми медичними працівниками, насамперед із медсестрами, які спілкуються з пацієнтами постійно.
Взаємини з пацієнтами слід будувати залежно від віку, професії, загального культурного рівня, характеру, настрою, тяжкості та особливостей захворювання. Всі заходи щодо лікування пацієнтів та догляду за ними слід виконувати спокійно, точно, акуратно, намагаючись не дратувати їх, не завдаючи їм болю, ні в якому разі не принижуючи їх людську гідність. Треба враховувати зазвичай властиве пацієнтам почуття незручності, досади у зв'язку зі своєю безпорадністю та залежністю.
Середній медпрацівник повинен знати, який діагноз поставлений пацієнту, чому лікарем призначено ті чи інші ліки, процедури, лабораторні дослідження. Однак у розмові з пацієнтом треба виявляти обережність, розмова повинна мати заспокійливий характер. У жодному разі не можна йому говорити те, що може його засмутити і налякати. Неприпустимо у процесі спілкування з ним говорити, що він сьогодні погано виглядає, що в нього «впали очі», погані аналізи.
Необхідно пам'ятати, що за багатьох захворювань у пацієнтів виникають ті чи інші особливості психічної діяльності. Так, при атеросклерозі судин головного мозку можливі значне зниження пам'яті, розсіяність, слабодушність, сльозливість, уразливість, егоцентризм. Пацієнти з патологією серця часто відчувають страх за своє життя, бувають насторожені, підвищено емоційні. При хворобах печінки, жовчного міхура нерідко відзначаються дратівливість, уїдливість, озлобленість. При гострих інфекційних захворюваннях, підболочковому крововиливі можливі ейфорія, недооцінка тяжкості свого стану. При високому внутрішньому тиску пацієнт зазвичай млявий, малорухливий, пасивний, апатичний, на запитання відповідає з зволіканням, лаконічно, як би неохоче, часто перебуває в якійсь фіксованій позі. Певні особливості психічного стану та поведінкових реакцій властиві багатьом ендокринологічним, онкологічним та іншим хворобам, різним формам ендогенної інтоксикації, отруєнь.
Значні особливості має робота медсестри дитячих відділеннях, т.к. перебування у стаціонарі без матері є для дітей суттєвою психотравмуючою обставиною. Складними можуть бути відносини медичних працівників із родичами хворих дітей. Короткочасне спілкування з батьками іноді може лише схвилювати хвору дитину, яка частково адаптувалася до лікарняних умов.
У спілкуванні з родичами пацієнтів необхідно бути тактовним, ввічливим, робити все можливе, щоб заспокоїти їх, переконати, що пацієнту робиться все необхідне. Натомість необхідна достатня твердість для того, щоб не допустити порушення родичами встановленого у стаціонарі режиму.
Справжня культура спілкування необхідна й у колективі медпрацівників. Доброзичливість у відносинах з колегами та взаємодопомога є обов'язковими для створення оптимального психологічного клімату в лікувальному закладі, для надання повноцінної медичної допомоги. У цьому дуже важливе значення мають дисциплінованість членів колективу, дотримання ними субординації.
Існують правила ефективного спілкування, застосування яких допомагає встановити взаємини між медичним працівником та пацієнтом. Підтримати атмосферу довіри та співробітництва, створити та зберегти спокійну, шанобливу та доброзичливу атмосферу медична сестразможе за допомогою кількох прийомів:
1. « Ім'я власне" . Розмову з пацієнтом починають, назвавши своє ім'я та по батькові, посаду та мету бесіди. До пацієнта також звертаються на ім'я та по батькові (якщо цього вимагає вік) і на «ви», що сприяє утвердженню людини як особистості, викликає у неї почуття задоволення та супроводжується позитивними емоціями. На «ти» можна переходити тільки якщо пацієнт сам запропонує це.
2. "Комфортна обстановка". Розмову з пацієнтом проводять, наскільки можна забезпечивши йому зручне місце, враховуючи освітлення, наявність шуму, меблі, приміщення, присутність сторонніх тощо. Необхідно пам'ятати про міжособистісну дистанцію, розташуватися так, щоб особа знаходилася на одному рівні з обличчям пацієнта. Обов'язково нагадують пацієнтові про конфіденційність розмови.
3. "Дзеркало відносин". Прийом полягає у добрій посмішці та приємному вираженні обличчя, що свідчить, що «я – ваш друг». У пацієнта виникають почуття захищеності та, як наслідок, позитивні емоції. Слід бути відкритим, доброзичливим, позитивним та привітним. Не слід бути фамільярним у розмові, розмовляти зверхньо чи зневажливо.
4. "Побудова бесіди". Розмову з пацієнтом починають із підкреслення його переваг та позитивних досягнень в усуненні проблеми зі здоров'ям. Небажано розпочинати бесіду зі складною для пацієнта теми. До найбільш хвилюючих і педантичних питань підходять поступово. Терпляче та уважно вислуховують проблеми пацієнта. Слід, уточнюючи подробиці, підтримувати розмову у потрібному напрямку. Це призводить до задоволення однієї з найважливіших потреб будь-якої людини – потреби у самоствердженні, що веде до утворення позитивних емоцій та створює довірче ставлення пацієнта.
5. « Золоті слова". Прийом полягає у висловленні компліментів, що сприяють ефекту навіювання. Слід побачити, зрозуміти та оцінити переваги людини, з якою ведеться розмова. Це висловлюють словами схвалення та похвали. Тим самим відбувається як би «заочне» задоволення потреби пацієнта у вдосконаленні, що також веде до утворення у нього позитивних емоцій і зумовлює схильність до медичного працівника.
6. "Риторичні здібності". Говорити слід чітко, неквапливо, зрозуміло, з максимальним проявом дружелюбності (без підлещування), перевіряючи, чи правильно розуміє сказане співрозмовник. Потрібно намагатися вести бесіду з урахуванням індивідуальних вікових та особистісних особливостей, смаків та бажань пацієнта. У розмові потрібновитримуватипаузу: це дає можливість поспостерігати за пацієнтом та зібратися з думками і йому, і медичному працівникові. Відповіді пацієнта супроводжують мімікою затвердження чи коротким «так». При неточному відповіді питання його повторюють чи формулюють по-іншому.
7. "Професійна тиша". У розмові з пацієнтом уникають вживання медичних термінів. Інформують пацієнта про лікувальні заходи та очікувані результати в межах професійної компетенції. Не вимагають від пацієнта точної назви предметів догляду та ліків, за потреби просять просто показати їх. Не слід чекати, що пацієнт запам'ятає імена співробітників, номери кабінетів. Якщо в цьому є необхідність, інформацію викладають на папері і залишають пацієнту. Не можна створювати у пацієнта почуття провини за неточне виконання інструкцій чи рекомендацій. По можливості йому дають чіткі та конкретні поради та рекомендації.
8. "Взаємне розуміння". Наприкінці бесіди уточнюють, чи не виникло смислового бар'єру.
Мистецтво спілкування, знання психологічних особливостей та застосування психологічних методів вкрай необхідні фахівцям, робота яких передбачає постійні контакти на кшталт «людина-людина». Вміння будувати стосунки з людьми, знаходити підхід до них, привернути їх до себе особливо необхідно медичним працівникам. Це вміння лежить в основі життєвого та професійного успіху. Важливими є і природні здібності, і освіта.
Приклад розмови з пацієнтом про призначену лікарем дієту
Приклади розмови з пацієнтами та родичами
· Вам поставлено діагноз, при якому призначено 10-ту дієту (стіл). Лікування буде комплексне: лікарське та за допомогою дієтотерапії. При вашому захворюванні серця та судин (високий тиск) необхідно обмежити сіль до 5 г на добу, виключити з раціону жирні, концентровані м'ясні бульйони, тому що в них містяться азотисті екстракти (витяжки з м'яса), прянощі.
· Вам рекомендують продукти, що регулюють дію кишечника: овочі та фрукти, ягоди, що містять рослинну клітковину (клітковина подразнює слизову оболонку кишечника, що є профілактикою запорів, забезпечує виведення шлаків, холестерину з організму). Обов'язково введіть у раціон пшеничний хліб із висівками та житнім.
· тверду їжу приймайте в рубаному вигляді, у вигляді котлет; відварені, але в жодному разі не смажені страви; виключіть копчені продукти. Приймайте їжу 5-6 разів на день у помірній кількості, вечеряйте за 3 години до сну. Обов'язково обмежте прийом вільної рідини до 1000-1200 мл.
· При порушенні дієти ваше лікування буде малоефективним. Можуть з'явитися небажані ускладнення, які зменшать вашу якість життя.
Ваше захворювання не вимагає призначення спеціальної дієти, тому лікар призначив 15-ту (загальну) дієту.
Ця дієта призначена на період перебування у стаціонарі. Вона фізіологічно повноцінна, тобто вміст білків, жирів, вуглеводів та калорійність відповідають нормам харчування здорової людини, не зайнятої фізичною працею. Вітаміни приймайте у підвищеній кількості.
Їжу готують із різноманітних продуктів. Виключають важкі жирні страви, здобне тісто, а також продукти, що затримуються в шлунку.
Прянощі в помірній кількості.
Страви відварені, тушковані, запечені.
Абсолютно відсутні копченості, смажені, мариновані продукти. Ви можете підтримувати цю дієту і вдома, тоді вам не доведеться лікувати інші хвороби, до яких може привести неправильне, нераціональне харчування.
· Вашому близькому (родичу) лікар призначив харчування через зонд. Введення його у шлунок допоможе здійснювати годування за режимом, забезпечить повноцінне харчування. Ваш родич, як і раніше, отримуватиме білки, жири, вуглеводи, мікроелементи, вітаміни. Зонд вводять обережно, змочивши його гелем, що знімає чутливість слизової оболонки носа, глотки, а також гліцерином, який полегшить просування зонда. Рідку і напіврідку поживну суміш готуватимете вдома (я вас навчу) або на харчоблоку.
· їжу вводять через зонд кожні 3 години по 300 мл. Зонд промивають кип'яченою водою. Зонд перебуватиме у вашого близького (ім'я, по батькові) доти, доки пацієнт не зможе самостійно ковтати. Кожні 2 тижні. зонд витягують для профілактики пролежнів.
· На даний момент введення зонда – це найкращий спосіб підтримки життєдіяльності пацієнта.
При плануванні та реалізації психологічної підтримки пацієнта та його сім'ї в рамках сестринської компетенції необхідно залучати до лікування не тільки пацієнта, а й членів його сім'ї. Психологічні проблеми значно знижують якість життя пацієнта та його родичів, а категорія «якість життя» винятково суб'єктивна, відповідно, ефективно виявити проблему та запланувати прийнятну схему надання допомоги без їхньої участі неможливо.
При прийомі пацієнта до стаціонару медична сестра має поставити уточнюючі питання родичам пацієнта, відповіді на які допоможуть у подальшому плануванні сестринських втручань.
Хто є основною особою, яка піклується про пацієнта?
Чи знають рідні про діагноз та прогноз?
Сподівання родичів (лікування, смерть, підтримка основних життєвих функцій, контроль над симптомами).
Чи допоможуть вони пацієнтові, потреба в навчанні будь-яких навичок догляду?
Чи не викличе необхідність надання допомоги:
зайвих витрат;
поява хибних надій.
Що може викликати занепокоєння пацієнта та родичів:
малі діти пацієнта;
заперечення власного захворювання;
страх заразності хвороби;
проблема спадщини.
Чи приховують родичі інформацію про хворобу пацієнта?
Медична сестра ДНЗ «Кемеровський обласний хоспіс» має можливість організувати консультацію психотерапевта пацієнту або його родичам, а також запланувати втручання для вирішення психосоціальних проблем пацієнта спільно з лікарем-психотерапевтом. Організувати бесіду з батюшкою місцевої церкви.
Тривожні стани пацієнта та його родичів частіше спричинені дефіцитом знань, дефіцитом спілкування. Медична сестра повинна будувати бесіду, спрямовану на заповнення знань, що бракують, і задоволення потреби до спілкування.
Щодня приділяйте кожному пацієнту свою увагу, обов'язково поговоріть із пацієнтом, виявіть участь, запитайте про стан його здоров'я. Користуйтеся відкритими питаннями («Як Вам спалося?», «Що Вам хочеться поїсти сьогодні?» і т.д.). Будьте терплячими слухачами, використовуйте техніку «активне слухання». Не скупіться на добрі слова.
Переконуйте пацієнта у необхідності висловлювати свої почуття, скорботу, страхи, позначати та обговорювати свої психологічні проблеми. Такі бесіди ведіть віч-на-віч у захищеній кімнаті, пацієнт сам визначає інтенсивність бесіди (що сказати, скільки інформації, як сказати). Деякі пацієнти можуть висловлювати свої почуття лише з медичним працівником, т.к. людина не може дозволити собі виявляти слабкість чи зайву відвертість у спілкуванні з родичами, боячись налякати їх.
При спілкуванні з пацієнтами боріться зі страхами, відчуттям безпорадності, відчуженістю. Хвороба - це чисто фізична проблема, це проблема всієї особистості людини. Необхідно працювати формування позитивної мотивації, проводити систематичні розмови з пацієнтом. У той же час медичні сестри повинні бути розуміють, делікатні, вони не повинні за будь-яку ціну викликати у пацієнта посмішку, в деяких випадках краще пропонувати йому не стримувати сльози, якщо хочеться плакати, якщо потрібно сумувати, сперечатися, злитися і т.д. Стримування негативних емоцій посилюють стрес, необхідно працювати на примиренні з минулими відносинами, подолання старих образ.
По можливості уникайте при спілкуванні з пацієнтом слово рак. Рак - це, апріорі, у свідомості людей негативна установка. Асоціативний ряд понять у слова «рак», зазвичай, - смерть, біль, неминучість, нікчемність. По-перше, це нагадує пацієнтові про можливу швидку смерть, про біль. По-друге, знижує емоційний настрій та ображає пацієнта.
Будьте готові міркувати з пацієнтом про сенс життя. І тому дізнайтеся про подробиці його життя, т.к. якщо Ви раптом скажете, що сенс життя, наприклад, у народженні дітей бездітній людині, то Ви введете його ще більший психологічно пригнічений стан.
Сприяйте формуванню у пацієнта "волі до життя". Визначте разом із ним у розмовах, що цінно у житті, наприклад, діти, онуки, робота, творчість тощо. Поставте цілі, вони мають бути конкретними та досяжними, розробте конкретний план. Наприклад, пацієнт хоче навчитися в'язати, малювати чи самостійно пересуватися до туалету, для цього необхідно щодня виконувати якісь дії для досягнення мети та оцінювати результат.
Виявляйте пацієнтів, які виявили «переваги» у своїй хворобі. Коли в людини виявляють захворювання з несприятливим результатом, суспільство починає сприймати його з іншого боку – боку жалості. Людина починає дозволяти себе шкодувати, хвороба для нього хороший привід, щоб:
уникнути неприємної ситуації, проблеми. Хвороба "дає дозвіл" не вирішувати проблем;
отримати любов, турботу через жалість від близьких і близьких людей;
не відповідати високим вимогам, які висуває суспільство.
Якщо Ви помітили такий настрій у пацієнта, необхідно отримати консультацію психотерапевта, в дискусіях з таким пацієнтом звертати увагу на силу людської особистості, організувати трудотерапію (малювання, в'язання, розведення квітів, шиття м'яких іграшок і т.д.), активне фізичне навантаження.
Пам'ятайте, що у онкологічних пацієнтів часто виникає потреба у спілкуванні з «наставником», «мудрецем». Найчастіше це спілкування відбувається підсвідомо, пацієнт малює у своїй уяві мудреця, який може відповісти на всі питання пацієнта. Дуже сприятливо, якщо внаслідок систематичних розмов образ «мудреця» проектуватиметься на образ досвідченого медичного працівника. Таке уособлення дуже відповідальне для медичної сестри, але за правильної побудові розмов можна керувати емоційним настроєм пацієнта, долати з пацієнтом страхи та депресивні стани, і навіть профілактувати фізичні симптоми захворювання. На формування образу наставника можна проводити казкотерапію, метод психотерапії, запропонований А.В. Гнізділовим, для роботи з онкологічними пацієнтами. З пацієнтом читають книжки, з допомогою яких можна сформувати новий погляд, нове ставлення пацієнта до хвороби (казки А.В. Гнездилова, Г.-Х. Андерсена, російська класика тощо.).
Сприяйте колективному перегляду телепередач, фільмів, читанню та подальшому обговоренню книг та фільмів.
Сприяйте малюванню у пацієнтів. Малювання дає можливість висловити свої почуття, позначити страхи, визначити образи, що сформувалися. Крім того, сприяє розвитку фантазії, відволікає від дійсності. У свою чергу Ви можете спостерігати за допомогою малюнків динаміку стану людини.
Сприяйте адекватному фізичному навантаженню. Фізичне навантаження є обов'язковим, навіть якщо це просто ходьба, пересування від об'єкта до об'єкта. Дуже добре, якщо це ходьба на свіжому повітрі та активні фізичні вправи (гімнастика). Якщо пацієнт не може виконувати активні рухи, необхідно допомагати йому здійснювати фізичне навантаження (пасивні вправи, дихальна гімнастика, дренажне положення, гідротерапія, масаж і т.д.).
Проводьте разом із пацієнтами заходи, свята, Дні народження тощо. Важливо, щоб пацієнти брали участь у організації заходів.
Сестринські втручання при проблемі пацієнта «Бажання ізоляції від спілкування у зв'язку з тяжким захворюванням»
Щодня розмовляти з пацієнтом, цікавитись станом здоров'я, сім'єю, обговорювати фільм, книгу тощо.
При спілкуванні з пацієнткою дуже важливо правильно підбирати слова, уникати категоричних фраз, цинізму. Стежити за своєю мімікою, рухами рук. Не можна втомлювати пацієнта своєю розмовою, пам'ятайте, що інтенсивність розмови задає пацієнт.
Переконувати пацієнта висловлювати свої почуття. Задавати відкриті та зворотні запитання («Що ви відчуваєте?», «Чому вам подобається/не подобається?», «Як ви думаєте, чому?»).
Створити для кожної розмови певну обстановку, розмови необхідно проводити в закритій кімнаті, краще віч-на-віч з пацієнтом.
Виявляти страхи пацієнта, пов'язані з діагнозом, звертаючи увагу на поведінку та слова пацієнта під час розмови.
Провести розмову із родичами. Розповісти про особливості стану близької людини, обговорити можливі обставини дискомфорту, а також ситуації, які можуть принести радість.
Проводити уроки працетерапії (шиття, вишивання, в'язання тощо)
Сприяти формуванню «волі до життя». Визначити пріоритет у житті, позначити як багато ще можна і потрібно зробити.
Сприяти спілкуванню з іншими пацієнтами, які перебувають у адекватному психологічному стані.
Запропонувати взяти участь в організації колективного заходу.
Сестринські втручання при проблемі пацієнта «Тривожні стани, пов'язані із захворюванням»
Організувати бесіду з пацієнтом або його родичами у зручний для них час. Розмову треба вести наодинці, у невеликій, захищеній кімнаті.
При розмові активну роль повинен грати пацієнт, а медична сестра має бути пасивним співрозмовником, водночас контролюючи розмову (метод активного слухання).
Не давати всю істину одразу. Чи не поспішати з відповіддю. Необхідно зрозуміти чи не провокує пацієнт вас, бажаючи отримати очікувану відповідь, а не істину. Для цього існує метод контрпитання («А чому ви ставите це питання? Що ви думаєте про це?»).
При розмові необхідно стежити як за своїми словами, а й за невербальним спілкуванням (мімікою, жестами, позою).
Необхідно надавати правдиву інформацію пацієнтові.
При розмові уникати спеціалізованих медичних термінів, пояснювати те щоб було зрозуміло конкретному пацієнтові чи його сім'ї.
Надати пацієнтові та його родичам перевірену літературу, яку можна прочитати з метою усунення дефіциту знань щодо захворювання.
Після розмови переконатись, що інформація правильно зрозуміла.
Організувати консультацію з лікарем-психотерапевтом.
Забезпечити постійне спостереження пацієнта до зниження рівня тривоги.
Сестринські втручання у проблемі пацієнта «Дефіцит дозвільної активності»
Оцінити перенесення фізичної активності пацієнта.
Розпитати пацієнта та його родичів про інтереси пацієнта та намітити план реалізації, прийнятних в умовах стаціонару, види діяльності, з урахуванням фізичної активності.
Персоналізувати середовище пацієнта за допомогою улюблених предметів, фотографій близьких людей.
Організувати заходи низького рівня активності: читання журналів або читання вголос, перегляд телепередач, малювання, прослуховування музики, радіо, розв'язання головоломок, наборів для рукоділля та моделювання.
Регулярно розмовляти з пацієнтом, заохочувати спогади про минулу діяльність, якщо це не травмує пацієнта.
Формувати хороший психо-емоційний фон у палаті для розмов та спільних ігор з іншими пацієнтами.
Сприяти фізичній активності.
Loading...