Кровотік фазний. Спектральні та колірні характеристики. Середні ціни в РФ та за кордоном

З цієї статті ви дізнаєтесь, як проводять УЗДГ судин нижніх кінцівок, кому призначають процедуру. Що можна діагностувати за допомогою УЗДГ?

Дата публікації статті: 11.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

УЗДГ – це ультразвукова доплерографія. Цей метод діагностики, на відміну інших способів обстеження судин, здатний показати швидкість кровотоку, що дозволяє точно діагностувати ступінь тяжкості захворювання, що порушує кровообіг.

Для будь-яких судин ця процедура проводиться за тим самим принципом – за допомогою УЗ-датчика, як і будь-яке УЗД. Найчастіше ця процедура потрібна для обстеження вен, дослідження артерій її використовують рідше.

На це обстеження вас можуть направити різні лікарі: терапевт, флеболог, ангіолог. Проводить процедуру фахівець ультразвукового дослідження.

Показання

УЗДГ судин ніг призначають для діагностики таких захворювань:

1. Варикозне розширення вен.
2. Тромбофлебіт.
3. Атеросклероз.
4. тромбоз.
5. Спазм артерій ніг ​​(ангіоспазм).
6. Аневризми артерій (їх розширення).
7. Облітеруючий ендартеріїт (запальне захворювання артерій, що призводить до їхнього звуження).
8. Артеріовенозні мальформації (патологічні сполуки між артеріями та венами).

При яких симптомах призначають УЗДГ

На цю діагностичну процедуру пацієнтів направляють за підозри на судинні захворювання ніг. Лікар може призначити вам УЗДГ, якщо ви відчуваєте такі симптоми:

• набряки ніг;
• тяжкість у ногах;
• часте збліднення, почервоніння, посинення ніг;
• "мурашки", оніміння в ногах;
• біль при ходьбі менш ніж на 1000 метрів;
• судоми в литкових м'язах;
• судинні «зірочки», «сітки», вени, що випинаються;
• схильність до замерзання ніг, холодні ноги, навіть коли тепло;
• поява синців на ногах навіть після найменшого удару або взагалі без причини.

Коли потрібна профілактична доплерографія

Проходьте доплерографію судин ніг з профілактичною метою раз на півроку-рік, якщо ви знаходитесь в групі ризику. До захворювань судин нижніх кінцівок схильні:

• люди із зайвою вагою;
• зайняті фізичною працею (вантажники, спортсмени);
• ті, хто постійно стоїть чи багато ходить на роботі (вчителі, охоронці, кур'єри, офіціанти, бармени);
• ті, кому вже діагностували атеросклероз інших судин;
• люди, чиї прямі родичі страждали на судинні захворювання;
• ті, хто має цукровий діабет;
• курці;
• люди старше 45 років;
• жінки в періоди вагітності та менопаузи;
• жінки, які приймають оральні контрацептиви довгий час.

Підготовка

Процедура не вимагає якоїсь складної підготовки.

Єдине – ноги мають бути чистими. Якщо у вас через індивідуальні особливості густий волосяний покрив на ногах, бажано його зголити, щоб лікареві було легше працювати.

У день процедури не пийте алкоголь, що стимулюють напої (кава, міцний чай, енергетики), не піддавайте ноги фізичним навантаженням (не бігайте, не піднімайте тяжкості, не ходіть на тренування). За 2 години до УЗДГ судин нижніх кінцівок (та інших судин теж) не палите. Найкраще йти на обстеження з ранку.

Візьміть із собою на процедуру серветки або рушник, щоб потім витерти ноги. Також принесіть направлення на УЗДГ від вашого лікаря та результати попередніх обстежень судин.

Як проводять дослідження

Спочатку ви звільняєте ноги від одягу.

Обстеження проводитиметься стоячи чи лежачи. Лікар наносить гель для ультразвукового дослідження та водить УЗ-датчиком по ногах.

Зображення судин виводиться на монітор фахівця. Відразу по ходу виконання процедури він аналізує та записує отримані дані.

Якщо вас обстежуватимуть лежачи, то спочатку лікар скаже вам лягти на живіт і підняти ноги на шкарпетки. Або можна підкласти під стопи валик. У такій позиції фахівцеві найбільш зручно обстежити підколінну, малогомілкову, малу підшкірну та суральні вени, а також артерії задньої поверхні ніг. Потім вас попросять перевернутися на спину і трохи зігнути ноги в колінних суглобах. У цьому положенні лікар може досліджувати вени та артерії передньої поверхні ніг.

Анатомія вен ніг. Натисніть на фото для збільшення

Під час проведення УЗДГ виявлення рефлюксів (зворотного скидання крові) лікар може виконати спеціальні проби:

1. Компресійну пробу. Кінцівку здавлюють та оцінюють кровотік у стиснутих судинах.
2. Пробу Вальсальви. Вас попросять вдихнути, затиснути ніс і рот і трохи напружитись, намагаючись видихнути. Якщо є початкова стадія варикозного розширення вен, рефлюкс може проявитися під час цієї проби.

На доплерографію судин загалом йде близько 10-15 хвилин.

Після закінчення обстеження ви витираєте ноги від залишків гелю для УЗД, одягаєтеся, забираєте результат і можете йти.

Що показує УЗДГ судин ніг

За допомогою доплерографії нижніх кінцівок можна обстежити такі судини ніг:

Під час проведення цієї діагностичної процедури лікар може побачити:

• форму та розташування судин;
• діаметр просвіту судини;
• стан судинних стінок;
• кондицію артеріальних та венозних клапанів;
• швидкість кровотоку в ногах;
• наявність рефлюксу (зворотного скидання крові, часто зустрічається при варикозному розширенні вен);
• присутність тромбів;
• розмір, щільність та структуру тромбу, якщо він є;
• наявність атеросклеротичних бляшок;
• присутність артеріовенозних мальформацій (з'єднань між артеріями та венами, яких у нормі бути не повинно).

Норми УЗДГ, укладання з поясненнями

Відня мають бути прохідні, не розширені, стінки не потовщені. Просвіти артерій не звужені.

Всі клапани повинні бути заможними, рефлюксів не повинно бути.

Швидкість кровотоку в стегнової артерії в середньому становить 100 см/с, в артеріях гомілки – 50 см/с.

Атеросклеротичних бляшок та тромбів у судинах не повинно бути виявлено.

Патологічні сполуки між судинами у нормі відсутні.

Приклад нормального укладання УЗДГ вен ніг та пояснення до нього

Висновок: всі вени з обох боків прохідні, компресивні, стінки не потовщені, фазовий кровотік. Внутрішньопросвітних структур не виявлено. Клапани заможні всіх рівнях. Патологічні рефлюкси при виконанні компресійних проб та проби Вальсальви відсутні.

Тези із висновку	Що вони означають
Усі вени з обох боків прохідні, компресивні, стінки не потовщені.	Усі вени з обох боків прохідні - означає, що кров може безперешкодно текти судинами. Компресивні – тобто не втратили свого природного тонусу, можуть стискатися. Стінки не потовщені - це свідчить про те, що немає запальних та інших патологічних процесів.
Кровотік фазний.	Кровоток фазний – швидше на видиху та повільніше на вдиху. Таким він має бути в нормі.
Внутрішньопросвітних структур не виявлено.	Внутрішньопросвітних структур не виявлено – відсутні атеросклеротичні бляшки, тромби та інші включення, яких там не повинно бути.
Клапани заможні всіх рівнях.	Клапани спроможні - тобто нормально виконують свої функції і не допускають зворотного струму крові.
Патологічні рефлюкси при виконанні компресійних проб та проби Вальсальви відсутні.	Патологічні рефлюкси при виконанні проб відсутні – кров за жодних обставин не скидається у зворотному напрямку, що говорить про здоровий кровообіг.

Протипоказання

Доплерографія судин нижніх кінцівок – абсолютно безпечна процедура. Вона не має протипоказань та обмежень за віком.

Її можна проводити з будь-якою частотою та будь-яким людям, у тому числі:

• дітям будь-якого віку;
• літнім;
• людям із хронічними захворюваннями;
• пацієнтам із гострими запальними захворюваннями;
• тим, кому імплантовано кардіостимулятор (направляти УЗД-датчик на ноги їм можна, а УЗД органів грудної порожнини робити не можна);
• вагітним і жінкам, що годують;
• тим, хто має алергію на контрастні речовини (ангіографію, наприклад, у разі виконати неможливо);
• людям з вагою понад 120 кг (а ось провести МРТ опасистим пацієнтам на більшості апаратів неможливо, оскільки вони не розраховані на такі габарити).

Єдине обмеження, яке можна припустити, – це алергія на гель для УЗД. Вона зустрічається у поодиноких випадках. І вона є абсолютним протипоказанням до виконання діагностики. Алергічної реакції можна уникнути, підібравши гіпоалергенний гель, який підходить саме вам.

Гель для проведення УЗД

Резюме, плюси процедури

Доплерографія судин нижніх кінцівок – абсолютно безболісний спосіб діагностики. Він не викликає жодних побічних ефектів і не має протипоказань (за винятком алергії на гель для УЗД). Як показують дослідження вчених, ультразвукові хвилі не завдають жодної шкоди організму, тому УЗД судин ніг може проводитись із будь-якою частотою.

На відміну від МРТ, УЗДГ не має обмежень щодо ваги пацієнта і може виконуватися людям із встановленим кардіостимулятором.

Цю процедуру можна виконати пацієнтам з алергією на контрастні речовини та інші йодовмісні препарати, чого не скажеш про ангіографію та контрастну флебографію.

Серед плюсів можна відзначити низьку вартість. Доплерографія коштує відчутно дешевше, ніж МРТ, ангіографія та флебографія.

До незаперечних переваг методу належить і швидкість виконання. УЗДГ роблять максимум за 15 хвилин. На МРТ, наприклад, йде не менше півгодини.

Можна сказати, що доплерографія - найоптимальніший метод обстеження судин з існуючих на сьогоднішній день. Він поєднує у собі високу точність, доступну вартість, високу швидкість проведення та практично повну відсутність протипоказань.

Спонтанний (мимовільний) кровотіку венах середнього та великого калібру

Фазованість (респірофазованість) кровотоку(у великих венах) – швидкість кровотоку змінюється відповідно до дихального та серцевого циклу, що свідчить про повну прохідність вени на ділянці між місцем реєстрації показників та грудною клітиною

Припинення кровотоку під час проведення проби Вальсальви. Глибокий вдих із затримкою дихання на висоті вдиху перериває венозний потік у венах великого та середнього калібру. Наявність прохідності венозної системи від місця реєстрації кровотоку до грудної клітки. Зворотний кровотік не реєструється, що свідчить про клапанну неспроможність.

Посилення кровотоку при дистальній компресії. Швидке збільшення значення доплерівського зсуву частот – свідчить про прохідність венозного сегмента між місцем компресії та місцем реєстрації кровотоку. Відсутність реакцію дистальну компресію свідчить про наявність значної обструкції дистально від місця реєстрації кровотоку. Відстрочений чи слабкий сплеск – неповна дистальна обструкція чи ознака колатерального кровотоку. Але тест може бути і негативним за наявності часткової обструкції або розвиненого колатерального кровотоку.

Однонаправлений антеградний потік до серця. В нормі венозний кровотік завжди антеградний, спрямований до серця, оскільки клапани перешкоджають зворотному потоку крові (ретроградному потоку). Нормально функціонуючі клапани називаються заможними, клапани, які не перешкоджають ретроградному кровотоку - неспроможними. Діагноз клапанної неспроможності ставиться за наявності ретроградного кровотоку під час проведення проби Вальсальви чи мануально компресії проксимально від місця реєстрації кровотоку.

Технологія ультразвукового дослідження вен кінцівок

Протокол дослідження вен нижніх кінцівок

Крок 1. Здухвинні вени.

Не входить до рутинного обстеження венозної системи.

Крок 2. Стегновий сегмент.

а. Починається з поздовжніх зрізів зовнішньої клубової вени на рівні пахвинної зв'язки.

б. Потім датчик каудально на загальну стегнову вену, звертаючи увагу на два дуже важливі орієнтири: сполучення поверхневої стегнової і глибокої вен стегна, які формують загальну стегнову вену і місце впадання великої підшкірної вени в загальну стегнову вену. Це найважливіші орієнтири!

в. Підтвердити прохідність великої підшкірної вени та глибокої вени стегна за допомогою кольорового картування, а потім дослідити допплерівський спектр у загальній стегновій вені. Щоб виключити обструкцію нижньої порожнистої вени та клубових вен, переконайтеся, що кровотік є спонтанним і фазованим і, при необхідності, проведіть пробу Вальсальви.

г. Переходьте до дослідження поверхневої стегнової вени та глибокої вени стегна з дозованою компресією на поперечних зрізах. Ця методика найважливіша. Починайте якомога вище на рівні загальної стегнової вени, потім переходьте на поверхневу стегнову вену, періодично перевіряючи її стисливість до рівня входження поверхневої вени в гунтерів канал.

д. Відразу над колінним суглобом поверхнева стегнова вена заходить у гунтерів канал (або канал м'язів, що приводять) і виходить з нього по задній поверхні колінного суглоба, в підколінній ямці. Проведення компресійної проби вени на рівні гунтерового каналу утруднене у більшості гостей, тому цей сегмент зазвичай досліджується лише за допомогою кольорового картування.

Крок 3. Велика підшкірна вена.

Ми досліджуємо її на відстані приблизно 5 см від співустя із загальною стегновою веною. У тих випадках, коли є клінічні симптоми (болісний підшкірний тяж у проекції великої підшкірної вени) та є підозра на тромбоз, вена досліджується повністю. Найбільш ефективним є дослідження в поперечних зрізах із дозованою компресією. Тиск, що чиниться на датчик, повинен бути мінімальним. Більший тиск викликає компресію вени, причому вона зникає з поля зору. Велика підшкірна вена розташована безпосередньо на м'язовій фасції, тому ці два шари потрапляють у зріз разом з веною. Якщо вена розташована безпосередньо під шкірою, і не супроводжується фасцією, то найімовірніше, що це не велика підшкірна вена, а її підшкірна гілка або колатераль.

Крок 4. Підколінний сегмент.

Дослідження починайте з поздовжнього сканування підколінної вени, потім слідуйте по ходу вени до каналу м'язів для того, щоб оглянути дистальний сегмент поверхневої стегнової вени. Важливо провести огляд якомога вище, щоб не пропустити жодної ділянки цієї судини. Соустье поверхневої стегнової і підколінної вен за загальною угодою розташовано на рівні нижнього кону каналу м'язів, що приводять, однак точного орієнтиру переходу однієї вени в іншу не існує. Повернувшись до підколінної вені, зверніть увагу на те, що при дослідженні з боку задньої поверхні колінного суглоба вена розташована поверхово, ніж однойменна артерія. При дослідженні стегнових судин із переднього доступу співвідношення положення вени та зворотної артерії. Наступним кроком має бути дослідження підколінної вени в поперечних зрізах із дозованою компресією. Починайте дослідження якомога вище до підколінної ямки і йдіть у дистальному напрямку до задньої великогомілкової та малогомілкової вен.

Крок 5. Парні вени гомілки.

Поперечне сканування з компресією та сканування по довгій осі. Повинні бути обстежені всі три парні вени гомілки: задня великогомілкова, передня великогомілкова, малогомілкові вени. Кровоток у венах гомілки не має спонтанного характеру, його наявність необхідно підтверджувати періодичною дистальною мануальною компресією ступні або нижньої третини гомілки. Дослідження задніх великогомілкових вен краще проводити по задньомедіальній поверхні гомілки, малогомілкові вени візуалізуються глибше задніх. Передні великогомілкові вени краще візуалізуються з передньолатерального доступу, датчик встановлюють між великогомілкової і малогомілкової кістками. Найчастіше парні передні великогомілкові вени дренуються окремо в підколінну вену. В інших – зливаються та впадають у підколінну вену єдиним стволом. У будь-якому випадку вени з'єднуються з підколінною веною під гострим кутом, потім йдуть вниз, пропробовуючи міжкісткову мембрану між великогомілкової і малогомілкової кістками. Притоки передньої великогомілкової вени невеликі, тому ізольовані тромбози в цій системі вен зустрічаються рідко.

Крок 6. Ікроніжні та камбалоподібні вени.

Чи не практикують при рутинному дослідженні.

Ультразвукова діагностика венозного тромбозу

Гострий тромбоз.

До 14 днів.

Низька ехогенність, Спочатку навіть практично анехогенний.

Розтягнення вени. Реєструється в гострому та підгострому періодах. А при старому тромбі діаметр вени можна порівняти або навіть менше, ніж діаметр прилеглої артерії.

Втрата стисливості. Єдина достовірна ознака, що диференціює інтактну та тромбовану вени.

Флотуючий тромб. При його виявленні з цього моменту призначається постільний режим і спокій, забороняється ходити, переміщатися з кушетки на сидячу каталку.

Зміна доплерівського спектру. Проксимально кровотік знижений/не реєструється. Дистально – монотонний спектр, нормальна фазованість може бути відсутня, реакція на Вальсальву знижена/відсутня. Дуже важливо для діагностики при дослідженні загальних стегнових та підключичних вен, оскільки може означати тромбоз у проксимальніших недоступних сегментах. Значення ознаки відсутності фазованості важко переоцінити – це може бути єдиною ультразвуковою ознакою клінічно значущого венозного тромбозу. Локалізований неоклюзуючий тромб може не давати зміни спектра. Також якщо добре розвинені колатералі.

Колатералізація кровотоку. Вже в гострій фазі колатералі швидко розширюються та стають видимими. Або поряд з тромбованою веною, або дистально від місця тромбозу. Колатералі часто тонші, більш звивисті, переплетені. Важливо не прийняти колатеральну гілка за звичайний ствол і не пропустити венозний тромбоз в основному стволі.

Підгострий тромбоз.

Приблизно 2 тижні – 6 місяців.

Підвищеної ехогенності. Кореляції немає.

Зменшення тромбу та діаметра венозного стовпа.

Адгезія тромбу. Зникає вільна флотація.

Відновлення кровотоку. Не завжди – потовщення венозної стінки, зменшення калібру вени після її тромбозу, оклюзія вени.

Колатералізація. Продовжують розширюватись і можуть досить чітко візуалізуватися.

Хронічний посттромбофлебітичний рубець. Хронічний тромбоз – некоректний термін. Після шести місяців. Тільки у 20% відбувається повний лізис. В інших зберігаються патологічні структури.

Потовщення венозної стінки.

Ехогенні внутрішньопросвітні маси.

Фіброзний тяж.

Патологія венозних клапанів.

Процес тромбоутворення починається у підклапанному просторі, тому в процесі фіброзування уражається клапанний апарат. Потовщуються його стулки, адгезія стулок до стінки судини, обмеження рухливості стулок, відсутність змикання стулок у центрі. Внаслідок цього постійний венозний стаз.

Зміни доплерівського спектру.

Відсутність спонтанного кровотоку, фазованості кровотоку, реакції на пробу Вальсальви, неадекватне/відсутнє прискорення проведення проби з дистальної компресією.

Дуплексне сканування вен нижніх кінцівок – вид сучасної діагностики стану венозних судин, у якому поєднуються два методи – стандартне та допплерівське дослідження.

Дане обстеження є найбільш інформативним для діагностики великої кількості патологій вен.

Воно не вимагає проведення підготовки і може виконуватися, зважаючи на свою безпеку, у людей різного віку та тяжкості стану, у тому числі у вагітних.

Зупинімося докладніше на цьому виді ультразвукового дослідження.

Відмінність дуплексного сканування від допплерографії

Обидва ці методи дослідження базуються на ефект Допплера, обидва однаково безпечні і неінвазивні, за відчуттями для пацієнта вони зовсім не відрізняються. Але вони мають кардинальну відмінність:

УЗДГ	Дуплексне дослідження
Датчик ставиться в точки, в які проектуються вени у більшості людей. По суті, це відбувається наосліп	На задньому фоні монітора відображаються (як на звичайному УЗД) ті тканини, вздовж яких йде вена, тобто лікар бачить, куди ставити датчик
Є скринінговим дослідженням у патології вен, тобто дозволяє виділити лише групу ризику з тромбозу або варикозного розширення судин.	Дозволяє виявити причину непрохідності вени
Візуалізує тільки клапани, які знаходяться у стандартних місцях або знайдені шляхом «сліпого» пошуку	Здатно дати інформацію про всі венозні клапани.
«Бачить» вени-перфоранти, які з'єднують глибоку та поверхневу системи венозних колекторів, лише за їх типового розташування	Визначає стан вен-перфорантів у їхній будь-якій локалізації
Визначає, що прохідність судини порушена	Виявляє причину порушення прохідності вени, особливо якщо її просвіт виявився звуженим через здавлення зовні
	Визначає джерело рецидиву тромбозу чи варикозної хвороби після проведеного лікування
	Визначає стадію тромбозу вени
	Дозволяє оцінювати стан «хворих» вен у динаміці

Дослідження виявляє патології

Дослідження допомагає у постановці таких діагнозів:

1. тромбоз поверхневої або глибокої венозної мережі, його ступінь, характер тромбу
2. посттромбофлебітичний синдром
3. неспроможність клапанів у венозних колекторах як поверхневих, так і глибоких
4. хронічна недостатність венозної функції
5. варикозна хвороба
6. свищі (фістули) між судинами
7. травматичне ушкодження вен
8. аномалії розвитку вен
9. оцінка ефективності консервативної терапії, інвазивних чи оперативних методів лікування.

Читайте також:

Як роблять УЗД тазостегнових суглобів у малюків

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) лише визначає прохідність вен, спроможність тих клапанів, які розташовані типово і які вдалося виявити.

Кому необхідно пройти цю діагностику

Проходити УЗД вен нижніх кінцівок потрібно щорічно людям із категорії ризику. Це представники таких професій:

• перукарі
• продавці
• кухаря
• офіціанти
• секретарі
• офісні працівники
• вантажники.

Планове УЗДГ-обстеження повинні також проходити:

• люди, які страждають надмірною вагою
• вагітні, у яких до зачаття були патології вен (особливо якщо їм планується кесарів розтин)
• жінки, які приймають контрацептиви
• ті категорії, у яких робота пов'язана з тривалим стоянням чи сидінням
• якщо у роду були захворювання судин.

Ультразвукова доплерографія показана у разі таких скарг:

1. втома ніг
2. оніміння
3. набряки, що особливо наростають до вечора
4. зміна кольору ніг
5. тяжкість у ногах
6. біль у нижніх кінцівках
7. довготривалі рани на ногах.

Як правильно підготуватися до дослідження

І дуплексне сканування, і уздг судин нижніх кінцівок робиться без попередньої підготовки. До процедури рекомендується провести гігієнічні заходи.

Як проводиться дуплексне сканування

1. Пацієнт приходить до кабінету, роздягається нижче за пояс, залишаючи на собі тільки спідню білизну.
2. Йому потрібно лягти на спину, в ході дослідження потрібно буде приймати вертикальне положення і перекладатися на живіт.
3. Гіпсові лонгети або пов'язки знімають до процедури.
4. На ноги наноситься особливий акустичний гель.

Для дослідження глибоких магістральних вен - клубових, нижньої порожнистої, стегнових і вен гомілки, а також великих поверхневих вен, - потрібно буде лежати на спині.

Підколінні вени та судини верхньої третини гомілки оглядаються у положенні пацієнта на животі (не відноситься до вагітних). Під час дослідження лікар проводить проби для того, щоб визначити стан клапанів та прохідність судини.

Для дослідження даних судин (як і при УЗД судин голови та шиї) використовують три режими сканування:

1. B-режим (двовимірний): допомагає оцінити діаметр вени, еластичність стінок, характер її просвіту, наявність клапанів
2. режим спектральної доплерографії допомагає оцінити стан кровотоку за фазами
3. колірний режим сприяє оцінці характеристик просвіту судини, наявність патологічних завихрень та потоків.

Як розшифрувати дані

Норма для венозної судини така:

• просвіт анахогенний
• стінки - еластичні, гладкі, тонкі (до 2 мм)
• у просвіті є стулки клапанів
• діаметр глибокої вени більший за діаметр однойменної артерії, але не повинен перевищувати діаметр артерії в 2 рази
• у колірному режимі вена повністю фарбується (немає сірих ділянок)
• при колірному картуванні видно спонтанний кровотік у всіх венах (якщо відсутня у дрібних венах – норма)
• при спектральному аналізі видно, що кровотік синхронізований із дихальними рухами грудної клітки.

Розшифровка ознак тромбозу вен:

• стінка товща 4 мм
• зміна діаметра просвіту «перекритою» тромбом вени
• діаметр просвіту не змінюється при здавлюванні вени датчиком
• просвіт не змінюється при диханні та пробі з натужуванням
• видно тромб у B-режимі
• стулки клапана підвищеної ехогенності, не повністю належать до стінки, малорухливі
• немає фазності кровотоку при диханні
• є рефлюкс при кольоровому дослідженні під час проведення проби Вальсальви.

Пігулки від тиску: які з них найкращі? Давайте обговоримо та розберемося разом з вами. Ця стаття була написана тому, що тисячі людей шукають в Інтернеті відповідь на запитання: які найкращі таблетки від підвищеного тиску? Мало хто хоче витратити час та гроші, щоб знайти та відвідати хорошого лікаря, який зможе індивідуально підібрати ліки від гіпертонії. Ми настійно рекомендуємо здати аналізи та порадитися з лікарем. Але все одно поспішаємо вас порадувати: найкращі пігулки від тиску – існують! Спочатку ми постараємося дати відповіді на питання про ліки, які найчастіше задають пацієнти з гіпертонією. Ці питання зібрані з лікарської практики та на форумах в Інтернеті. Після цього ви дізнаєтеся про дуже ефективні та головне нешкідливі препарати від тиску, які продаються в аптеці.

Причина гіпертонії - це дефіцит таблеток в організмі, а порушення обміну речовин. Ліки, які призначають лікарі, зазвичай лише приглушують симптоми, але не усувають причини, що спричиняють підвищений тиск. Згодом порушення обміну речовин посилюються настільки, що ліки перестають допомагати. Якщо лікуватися правильно, то гіпертонію можна контролювати без “голодних” дієт і каторжних фізичних навантажень, використовуючи мінімум ліків. Вивчіть цю статтю та робіть, що в ній написано. Одночасно продовжуйте приймати свої ліки. Коли рекомендації дадуть результат, спробуйте зменшувати дозу препаратів.

Можливо, у вас розвивається серцева недостатність. Це смертельно небезпечне захворювання, причиною якого часто буває гіпертонія, якщо її не лікують чи лікують погано. Читайте тут як правильно лікуватися. Щоб досягти хороших результатів у лікуванні серцевої недостатності, потрібно поєднувати офіційну та альтернативну медицину. Не можна нехтувати ні тією, ні іншою. Поставтеся до контролю серцевої недостатності максимально серйозно.

Можливо, у вас гіпертонія поєднується із цукровим діабетом. Перевірте кров на цукор. Краще здати аналіз на глікований гемоглобін, а не кров на цукор натще. Якщо діабет підтвердиться, читайте тут, як правильно лікуватися. Вам знадобиться суворіший режим, ніж людям, у яких гіпертонія не ускладнена діабетом. Зате і результати лікування будуть на заздрість одноліткам.

Це називається гіпертонічний криз. Ще один такий напад може викликати інфаркт або інсульт. Щоб не допускати їх, вивчіть цей матеріал та виконуйте рекомендації. Також розберіться, як надати невідкладну допомогу при гіпертонічному кризі. Тримайте в домашній аптечці ліки, які рекомендуються у статті. Також там написано, які улюблені народом пігулки від гіпертонічного кризу насправді шкідливі. Викиньте їх, якщо знайдете у себе вдома.

Вам потрібно зменшити дозування або скасувати частину препаратів. Бажано робити це під наглядом лікаря. Тут не можна дати загальну рекомендацію, потрібно докладно знати ваші індивідуальні нюанси. Задайте питання у коментарях до однієї зі статей на цьому сайті. Вкажіть ваш вік, зростання, вагу, які ліки приймаєте, результати аналізів та обстежень, іншу важливу інформацію.

Індапамід, бісопролол та диротон – гарний набір. Якщо немає індивідуальних побічних ефектів, можете продовжувати. Дозування обговоріть зі своїм лікарем. Гіпертонія в період клімаксу зазвичай добре піддається лікуванню за методикою, описаною тут. Зверніть увагу, що морити себе голодом не потрібно, рекомендоване харчування смачне та ситне. Зазвичай гіпертонія у жінок у період клімаксу поєднується з надмірною вагою. Її легко взяти під контроль, використовуючи методику, яку просуває цей сайт. Нагадаємо, що для жінок нормальна вага – це “зростання мінус 110” кг. Якщо ваша маса тіла не перевищує норму, зазначену вище, це нестандартна ситуація. У такому разі, у причинах вашого підвищеного тиску потрібно серйозно розумітися. Докладніше читайте “Причини гіпертонії та як їх усунути”.

Якщо напади повторюватимуться, то вивчіть статтю “Ендокринні причини гіпертонії” та обстежтеся, як там написано.

Підвищений тиск на світанку та вранці – це грізна ознака. Небезпека інфаркту у вас набагато вища, ніж у людей, у яких тиск підвищується у другій половині дня або надвечір. Вивчіть статтю “Причини гіпертонії та як їх усунути”, а потім здайте аналізи та пройдіть обстеження. Особливо перевірте свої бруньки. Бажано провести добовий моніторинг артеріального тиску, щоб визначити відповідний годинник для прийому ліків. Потрібен розумний лікар, який займатиметься вами. Перший-ліпший лікар навряд чи зможете допомогти.

У разі незрозумілих стрибків артеріального тиску туди-сюди від зниженого до підвищеного можна запідозрити тиреотоксикоз – підвищений рівень гормонів щитовидної залози у крові. Вивчіть статтю “Ендокринні причини гіпертонії” та обстежтеся, як у ній написано. Якщо у вас дійсно проблеми зі щитовидною залозою, то потрібно вивчити англійську мову та прочитати книгу “Why Do I Still Have У ній описано способи ефективного лікування. Те, що вам запропонують вітчизняні лікарі, не надто допоможе. На жаль, російською цю інформацію знайти проблематично.

Підберіть комбінацію ліків та їх оптимальні дозування під керівництвом свого лікаря. Також вивчіть цю статтю та виконуйте рекомендації, викладені в ній. Дізнайтеся, як тримати гіпертонію під контролем, використовуючи мінімальну кількість ліків, або навіть без них. Неприємні симптоми, які ви відчуваєте під час зміни погоди, значно послабляться. Домагайтеся, щоб артеріальний тиск був стабільно близько до 120/80, або навіть близько 110-115/85-90. Цього реально досягти, якщо дотримуватись рекомендацій, наведених на нашому сайті. При цьому можна поводити нормальний спосіб життя, не надто обмежуючи себе.

Наскільки це все небезпечно? Дивлячись, скільки ви хочете прожити. Ви маєте серйозний ризик не дожити до пенсії. Якщо така небезпека не турбує – продовжуйте вести той самий спосіб життя, що й раніше. Як лікуватись? Вивчіть цю статтю та робіть, що в ній написано. Вже за кілька днів відчуйте, що самопочуття покращується, а згодом потішать і результати повторних аналізів крові. Зазначена методика приводить у норму не тільки артеріальний тиск, але ще холестерин та цукор у крові. Як не парадоксально, вживання жирної м'ясної їжі покращує співвідношення "поганого" та "хорошого" холестерину. Головне - сувора відмова від заборонених продуктів, перевантажених вуглеводами.

Ноліпрел, амлодипін, конкор – це одна із найпотужніших комбінацій ліків від гіпертонії. Ноліпрел містить дві діючі речовини, а амлодипін та конкор – по одному. Разом виходить чотири діючі речовини, які знижують артеріальний тиск одночасно різними способами. Ноліпрел і амлодипін разом у багатьох пацієнтів викликають гіпотонію, а якщо до них додати ще конкор або інший блокатор бета, то цей ризик значно зростає. Може надмірно знизитися як артеріальний тиск, а й пульс. Не використовуйте перелічені вище ліки для самолікування, як і будь-які інші таблетки від тиску. Порадьтеся з лікарем!

Порушення обміну речовин, що викликали гіпертонію, стали у вашого чоловіка надто сильними. Коли це відбувається, навіть найпотужніші ліки не можуть тримати артеріальний тиск під контролем. Що робити? Допоможуть методи, викладені у статтях "Як знизити тиск швидко" та "Причини гіпертонії: як їх усунути". Виконуючи рекомендації, пацієнту слід продовжувати приймати таблетки, призначені лікарем. Вже за кілька днів стане помітно, що методика дає результат. Після цього можна і потрібно знижувати дозування ліків, щоб не було гіпотонії. Бажано робити це під наглядом лікаря.

Ліки від гіпертонії призначає лікар. Цього не можна робити заочно через Інтернет. Вам слід вивчити цю статтю, а потім старанно робити те, що в ній написано. Спочатку продовжуйте приймати таблетки, призначені лікарем. Коли альтернативне лікування дасть результат, можна буде поступово знижувати дозування ліків. Це буде навіть необхідно зробити, щоб тиск не знижувався нижче за норму. Якщо ще не встигли розвинутись проблеми з нирками, то ви швидко візьмете під контроль свою гіпертонію. Артеріальний тиск прийде в норму, навіть якщо не вдасться значно схуднути. Виявляється, можна тримати стабільно нормальний тиск і при цьому не страждати від голоду.

Ще один гіпертонічний криз може закінчитися інфарктом або інсультом. Це незворотні катастрофічні ускладнення. Ліки, які ви щодня приймаєте, багато разів знижують ймовірність розвитку гіпертонічного кризу, зменшують ризик інфаркту та інсульту. Тому повністю відмовлятися від них не слід. Однак, якщо таблетки знижують тиск до 100/50 і погіршують самопочуття, вам потрібно знизити дозування. Можливо, буде оптимально залишити 1-2 види таблеток із трьох, які вам призначили. Конкретні рекомендації може дати лише грамотний лікар, а чи не Інтернет. Вивчіть статті про сечогінні ліки та бета-блокатори. Розберіться, які препарати вважаються добрими, а які застарілі. Якщо вам призначили застарілі таблетки, то за погодженням із лікарем відмовтеся від них. Або замініть сучасні препарати, які діють плавно.

Для людини 29 років тиск 149/82 – це не нормально, а дуже багато. Зверніть увагу, як багато чоловіків віком 40-50 років гинуть від інфаркту чи інсульту. Якщо не хочете опинитися серед них, то вивчіть статтю “Причини гіпертонії та як їх усунути”. Обстежтеся, як там написано, щоб встановити свою причину та підібрати рекомендації щодо лікування.

Справді, арифон-ретард – це сечогінний препарат (діуретик) індапамід. Він хороший тим, що:

• Має мінімальні побічні ефекти, це одне з найбезпечніших сечогінних ліків від гіпертонії.
• Практично не впливає на рівень глюкози та жирів у крові, тобто нешкідливий для діабетиків та людей з ожирінням
• Приймати його можна лише 1 раз на добу, зазвичай рекомендують це робити вранці.

Ви краще стежите не за “сечогінний ефект”, а за показниками свого артеріального тиску. Потрібно мати тонометр будинку та користуватися ним 1-2 рази на добу. Тільки за своїм самопочуттям, без тонометра, ви не зможете визначити, куди рухається ваш тиск. Якщо під впливом таблеток арифону воно знижується – все ОК. Якщо за місяць змін немає – все одно дозу збільшувати не слід. Зверніться до лікаря, щоб вона замінила арифон на інший препарат або додала до нього ще одне ліки.

Ваша інформація на половину застаріла. Раніше таблетки аспірину для профілактики призначали майже всім поспіль. А зараз – лише хворим, які вже перенесли інфаркт, ішемічний інсульт, операцію на серці чи їх турбують напади стенокардії – болі в серці. Аспірин дійсно допомагає у профілактиці повторних серцево-судинних подій. Але якщо людина серцево-судинного захворювання немає, то щоденний прийом аспірину принесе більше шкоди, ніж користі. Тому що ацетилсаліцилова кислота ушкоджує слизову оболонку шлунка. Це може спричинити небезпечні шлунково-кишкові кровотечі. Від побічних ефектів не застраховані навіть люди, які приймають аспірин у низьких дозах.

Якщо ваш артеріальний тиск утримується вище 160/100 мм рт. ст., незважаючи на прийом гіпотензивних ліків, додавання аспірину підвищить ризик геморагічного інсульту, який ще більш небезпечний, ніж ішемічний інсульт. Насамперед потрібно підібрати комбінацію ліків від гіпертонії, яка зможе взяти ваш артеріальний тиск під контроль - опустити його до 140/90 або нижче. Практично всім хворим вдається привести свій артеріальний тиск у норму, якщо перейти на здоровий спосіб життя та ще за необхідності приймати грамотно підібрані ліки. Лише в останню чергу можете обговорити з лікарем, чи варто щодня приймати аспірин для профілактики. Якщо почнете його приймати, під приводом цього не намагайтеся зменшувати свої дозування таблеток від тиску або відмовлятися від них.

Ви правильно робите, що турбуєтеся у вашій ситуації. Якщо пропускати прийом медикаментів від гіпертонії, це може раптово призвести до неприємностей. Різкий стрибок тиску може бути причиною від головного болю до найтрагічніших наслідків. Не слід цього допускати. Тим більше, що підібрати для вас найкращі ліки - нескладно.

Капотен - те саме, що каптоприл. Він відноситься до класу препаратів від гіпертонії та хвороб серця, які називаються інгібіторами АПФ. Якщо він добре допомагає вам, то міняти його на ліки з іншого класу було б не доцільно. Насправді капотен (каптоприл) був першим розробленим інгібітором АПФ. Нові препарати цієї групи діють довше, тому їх можна приймати рідше, 1 або 2 рази на добу.

Не змінюйте свої пігулки від гіпертонії самостійно! Зверніться до лікаря! З матеріалів нашого сайту ви можете дізнатися все необхідне про інгібітори АПФ, а потім відвідати лікаря, щоб спільно з ним вибрати для себе ліки. Щоб зменшити ризик гіпертонічних кризів, у “перехідний” період збережіть себе, доки організм адаптується.

Енап (еналаприл) відноситься до інгібіторів АПФ, так само, як і капотен (каптоприл), який ми щойно обговорювали. Найчастіший побічний ефект у ліків із цієї групи – якраз сухий кашель. На нього скаржаться близько 20% пацієнтів. Якщо еналаприл вам добре допомагає від тиску, але викликає кашель, потрібно перейти на інший препарат, який буде відноситися до класу блокаторів рецепторів ангіотензину II. Їх ще називають "сартани": лосартан (Козаар, Лозап), кандесартан, телмісартан (Мікардіс), валсартан (Діован), ірбесартан (Апровель), епросартан (Теветен) та інші.

Сартани допомагають не гірше за інгібітори АПФ, але при цьому практично не викликають побічних ефектів. На жаль, вони коштують дорожче за решту ліків від гіпертонії. Що стосується “процедури” заміни препарату, то вам адресовані ті самі застереження, що й автору попереднього питання. Проконсультуйтесь із компетентним лікарем! Лікар, у якого велика практика і одночасно сотні пацієнтів під наглядом, точно знає, який із блокаторів рецепторів ангіотензину II діє більш ефективно, ніж інші

Чи не надто це багато – залежить від ваших нинішніх показників артеріального тиску та супутніх захворювань. Діабет? Проблеми з серцем? Наскільки високий ризик ризику раптового інсульту чи інфаркту? Лікар усе це враховує, коли виписує рецепти. Ймовірно, ви звернулися до лікаря вже на пізній стадії гіпертонії.

Ви дізнаєтесь для себе багато важливої ​​інформації в наступних статтях:

• Лікування гіпертонії за допомогою комбінованих ліків
• Як вибрати ліки від гіпертонії – загальні принципи
• Що робити, якщо ліки не допомагають знизити тиск

Використання клофеліну як "основні" ліки від тиску дійсно завдає значної шкоди, тут ваш лікар 100% прав. Більше того, він добрий лікар, бо не махнув на вас рукою. Клофелін (клонідин) знижує артеріальний тиск швидко і дуже сильно, але діє недовго, лічені години. В результаті показники артеріального тиску пацієнта стають схожими на "американські гірки", тобто мають значну амплітуду коливань кілька разів на добу. Це дуже шкідливо для судин та скорочує тривалість життя. Через “терапію” клофеліном підвищується ймовірність інфаркту чи інсульту.

Більш сучасні ліки нормалізують артеріальний тиск на тривалий термін і діють м'якше, тому приймати їх набагато безпечніше. До речі, клофелін, серед іншого, діє на мозок і тому викликає звикання, як наркотик. Загалом, якщо ваша мама хоче прожити довше, то нехай зістрибує з клофеліну і починає приймати інші ліки, які виписав лікар.

Ноліпрел - комбіновані ліки від гіпертонії, одна з найпотужніших. Лікарі люблять призначати його пацієнтом із надмірною вагою, як у вас. Однак його ефективність з часом знижується, тому що захворювання прогресує. Стан ваших судин погіршується, опір току крові зростає. Через це тиск піднімається, і ліки більше не можуть тримати його в нормі. У Ноліпрелу існують 5 різновидів з різними дозуваннями діючих речовин в одній таблетці. Теоретично ви можете сходити до лікаря, який переведе вас на більш потужний варіант. Найсильніший - Ноліпрел Бі-Форте. Читайте докладну статтю про Ноліпрел.

Якщо перейти на потужніші таблетки, то це дасть вам лише відстрочку на 2-3 роки. Закінчується такий розвиток подій зазвичай інфарктом чи інсультом. Що робити? Лікувати причину гіпертонії. Добре, що у вашому випадку це не важко. Надмірна вага + підвищений тиск – називається метаболічний синдром. Вам потрібно прочитати цю статтю та робити, що в ній написано. Попередньо здайте аналізи крові та сечі, список яких наведено тут. Через 3 тижні або раніше вам стане набагато легше. Вік середній, тому навряд чи гіпертонія вже встигла викликати незворотні наслідки. Коли тиск почне падати, спробуйте перейти на слабший різновид Ноліпрелу, а потім зовсім відмовтеся від «хімічних» таблеток.

Ймовірно, вашого кардіолога нещодавно відвідав медичний представник – співробітник фірми, яка випускає Бісогамму. І його відвідування було успішним:). Оригінальний бісопролол називається Конкор, його виробляють у Німеччині. Він має багато дешевших аналогів, які випускають інші фармацевтичні заводи. До цих аналогів входять Бісопролол-Прана і Бісогамма. Теоретично вони повинні діяти не гірше, ніж Конкор. Але на практиці у них різна ефективність та переносимість. Все це індивідуальне. Що підходить одним пацієнтам, в інших спричиняє серйозні побічні ефекти. Читайте докладну статтю “Бісопролол Конкор та його аналоги”.

Гіпотіазид - те саме, що гідрохлотіазид (дихлотіазид). Це “класичні” сечогінні ліки для лікування гіпертонії, дешеві та дуже ефективні. Справді, під впливом цих таблеток з організму виводиться більше калію, ніж зазвичай. Але для нормалізації підвищеного тиску призначають невеликі дози, тому вам не слід хвилюватися.

Приймати калій у таблетках (типу аспаркам або панангін) зазвичай не потрібно. Бийте на сполох, тільки якщо відчуєте сильну слабкість. Але й тоді додатковий прийом калію можна проводити лише під наглядом лікаря. Лікар також може призначити вам ще одне ліки з групи калійзберігаючих діуретиків. За власною ініціативою не приймайте жодних додаткових ліків! Ви можете включити у свій раціон продукти, багаті на калій. Це фрукти, овочі та горіхи.

Вам будуть цікаві такі факти:

• Гіпотіазид є препаратом вибору для лікування гіпертонії у літніх пацієнтів, якщо вони не мають супутнього діабету або ожиріння;
• Ці ліки підвищують виведення калію з організму, зате зменшують втрати кальцію;
• Є дані, що воно є засобом профілактики остеопорозу, тобто у пацієнтів похилого віку зменшується частота переломів кісток.

Читайте також статті:

• Дієта при гіпертонії, багата калієм
• Діхлотіазид (гіпотіазид)
• Побічні ефекти тіазидних діуретиків

Найкращі препарати від тиску – які вони?

В ідеалі, ліки від гіпертонії повинні мати наступні чудові властивості:

• Допомагає щонайменше 70-80% пацієнтів із підвищеним тиском;
• Крім лікування гіпертонії, робить на організм такі дії: покращує сон, полегшує ПМС у жінок, робить людину спокійнішою, захищає серце та нирки;
• Не має шкідливих побічних ефектів;
• Швидше за все, ви зможете купити його в найближчій аптеці – не треба звертатися до продавців сумнівних БАДів;
• Не має протипоказань, крім тяжкої ниркової недостатності.

Чи є насправді такі “чарівні” ліки? Так, і це магній! Дефіцит магнію в організмі – одна з найчастіших причин розвитку гіпертонії. Відповідно усунення цього дефіциту допомагає швидко нормалізувати артеріальний тиск.

Перевірено ефективні та оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:

• Магній+вітамін В6 від Source Naturals;
• Таурін від Jarrow Formulas;
• Риб'ячий жир від Now Foods.

Як замовити добавки від гіпертонії зі США – завантажити інструкцію. Приведіть свій тиск у норму без шкідливих побічних ефектів, що спричиняють «хімічні» таблетки. Поліпшіть роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся тривожності, вночі спіть, як дитина. Магній з вітаміном В6 творить чудеса при гіпертонії та інших проблемах зі здоров'ям. У вас буде чудове здоров'я, на заздрість одноліткам.

• Магній + вітамін В6
• Таурін - натуральна заміна шкідливим сечогінним лікам
• Риб'ячий жир

Докладніше про безпечне та ефективне лікування гіпертонії читайте замітки, посилання на які ви нижче. Почніть із статті "Ефективне лікування гіпертонії без ліків" - це головний матеріал на нашому сайті. Картинку із зображенням якісних препаратів магнію зручно зберегти, щоб роздрукувати на принтері та взяти із собою в аптеку.

• Найкращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без "хімічних" ліків та БАДів)
• Гіпертонічна хвороба - народний спосіб вилікуватися від неї на 1 та 2 стадії
• Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи при гіпертонії

Фармакологічні таблетки від тиску

Що ж до “хімічних” таблеток від тиску, то тут універсальних варіантів немає. Усі вони мають шкідливі побічні ефекти, на відміну магнію. Якщо їх приймати, то лише за призначенням лікаря! Лікар призначить вам ліки індивідуально, з урахуванням ваших супутніх захворювань. Наприклад, діабетикам призначають одні препарати від гіпертонії, при проблемах з нирками – інші, при супутній стенокардії – треті, при аритмії – четверті, і т.д.

Як вам краще вчинити? З чого розпочати лікування гіпертонії? Які приймати ліки, які знижують тиск? Це залежить від того, наскільки ви ризикуєте отримати раптовий інфаркт чи інсульт. Якщо у вас артеріальний тиск перевищує 160/100 мм. рт. ст. - негайно зверніться до лікаря! Якщо ваш тиск зараз від 140/90 до 159/99, але вже є проблеми із серцем чи нирками – те ж саме. А якщо невеликий ризик (кров'яний тиск не вище 159/99 і немає супутніх захворювань) - у вас з високою ймовірністю вийде взяти гіпертонію під контроль за методикою, яка описана в статті “Лікування гіпертонії без ліків”.

Регулярне медичне обстеження при гіпертонії

Навіть якщо ви не захочете приймати “хімічні” препарати від тиску, все одно кожній людині з гіпертонією слід порадитись із лікарем та здати аналізи, які ми рекомендуємо. Перевірте роботу вашого серця і нирок… та й печінки заразом:). Дізнайтеся про свій рівень холестерину в крові. За допомогою лише одного “комплексного” аналізу крові можна достовірно оцінити ризики розвитку інфаркту, інсульту та діабету. Якщо ви хочете прожити довше, то медичне обстеження потрібно проводити регулярно раз на півроку. Боятися дізнатися гірку правду після аналізів не слід. Якщо ви вирішите привести в норму холестерин крові та фактори ризику серцево-судинних захворювань, то це можна зробити просто та швидко.

Прочитавши сьогоднішній матеріал, ви переконалися, що "здоров'я та довголіття гіпертоніків - справа рук самих гіпертоніків". Найефективніші таблетки від тиску - це традиційні “хімічні” препарати, а й натуральні мінерали і вітаміни. Метод лікування гіпертонії за допомогою магнію, риб'ячого жиру, вітамінів групи В та інших натуральних речовин допоміг уже десяткам сотень пацієнтів у нашій країні. Тепер черга за вами!

• Які ліки від гіпертонії призначають літнім пацієнтам
• Дієта DASH: ефективна дієта при гіпертонії
• Часник – народний засіб від гіпертонії.

У кожному випадку крім огляду нам пропонується пройти уздг нижніх кінцівок. Що це за процедура та які захворювання можна діагностувати за її допомогою?

Що таке УЗДГ та що досліджують з її допомогою

УЗДГ – це абревіатура назви одного з найінформативніших способів дослідження кровообігу в судинах – ультразвукової доплерографії. Її зручність та швидкість проведення разом з відсутністю вікових та спеціальних протипоказань роблять її «золотим стандартом» у діагностиці захворювань судин.

Процедура УЗДГ проводиться у реальному часі. З її допомогою фахівець вже спустянуть отримує звукову, графічну та кількісну інформацію про кровоток у венозному апараті ніг.

• Велика та мала підшкірні вени;
• Нижня порожня вена;
• Здухвинні вени;
• Стегнова вена;
• Глибокі вени гомілки;
• Підколінна вена.

При проведенні уздг нижніх кінцівок оцінюються найважливіші параметри стану судинних стінок, венозних клапанів та прохідності самих судин:

• наявність запалених ділянок, тромбів, атеросклеротичних бляшок;
• Патології будови – звивистість, перегини, рубці;
• Виразність судинних спазмів.

Під час дослідження оцінюються компенсаторні можливості кровотоку.

Коли необхідне доплерівське дослідження

Назрілі проблеми у кровообігу дають себе знати тією чи іншою мірою вираженою симптоматикою. До лікаря варто поспішити, якщо ви стали помічати складнощі з взуванням, а ваша хода втрачає легкість. Ось основні ознаки, за якими можна самостійно визначити ймовірність того, що у вас порушено кровообіг у судинах ніг:

• М'які набряки стоп і гомілковостопних суглобів, що з'являються надвечір і повністю зникають до ранку;
• Дискомфорт при пересуванні – тяжкість, болючі відчуття, швидка втома ніг;
• Судорожні посмикування ніг уві сні;
• Швидке замерзання ніг при найменшому зниженні температури повітря;
• Припинення росту волосків на гомілках та стегнах;
• Відчуття шкірного поколювання.

Якщо не звернутися до лікаря при появі цих симптомів, то надалі ситуація тільки посилиться: з'являться варикозні вузли, запалення уражених судин і, як їхнє наслідок, трофічні виразки, що вже загрожує інвалідністю.

Захворювання судин, що діагностуються за допомогою УЗДГ

Оскільки цей вид дослідження є одним із найінформативніших, лікар за його результатами може поставити один із наступних діагнозів:

Будь-який з поставлених діагнозів вимагає до себе найсерйознішого ставлення та негайного початку лікування, оскільки самі по собі вищезгадані захворювання не виліковуються, їх перебіг лише прогресує і згодом спричиняє найважчі наслідки аж до повної інвалідності, у деяких випадках – навіть смерті.

Як проводиться доплерівське дослідження

Процедура не вимагає попередньої підготовки пацієнтів: тут не потрібно дотримуватись якоїсь дієти, приймати препарати крім тих, що ви зазвичай приймаєте для лікування наявних захворювань.

Прийшовши на обстеження, потрібно зняти з себе всі прикраси та інші металеві предмети, забезпечити лікарю доступ до гомілок та стегон. Лікар УЗ-діагностики запропонує лягти на кушетку та нанесе спеціальний гель на датчик приладу. Саме датчик і вловлюватиме і передаватиме всі сигнали про патологічні зміни в судинах ніг на монітор.

Гель покращує як ковзання датчика по шкірі, а й швидкість передачі, отриманих результаті дослідження.

Після закінчення обстеження в лежачій позі лікар запропонує стати на підлогу і продовжить вивчення стану судин для отримання додаткових відомостей про передбачувану патологію.

Значення норми під час проведення УЗДГ нижніх кінцівок

Спробуємо розібратися з результатами дослідження нижніх артерій: уздг має нормальні значення, з якими потрібно просто порівняти свій власний результат.

Цифрові значення

• ЛПІ (човниково-плечовий комплекс) - співвідношення АТ кісточки до АТ плеча. Норма – 0,9 та вище. Показник 0,7-0,9 говорить про стеноз артерій, а 0,3 є критичною цифрою;
• Гранична швидкість кровотоку в стегнової артерії – 1 м/с;
• Гранична швидкість кровотоку в гомілки – 0,5 м/с;
• Стегнова артерія: індекс резистентності – 1 м/с та вище;
• Більшегомілкова артерія: пульсаційний індекс - 1,8 м/с і вище.

Типи кровотоку

Вони можуть бути позначені так: турбулентний, магістральний чи колатеральний.

Турбулентний кровотік фіксується у місцях неповного звуження судин.

Магістральний кровотік є номою для всіх великих судин – наприклад, стегнової та плечової артерій. Примітка «магістральний змінений кровотік» говорить про наявність стенозу вище за місце дослідження.

Колатеральний кровообіг реєструється нижче місць, де відзначено повну відсутність кровообігу.

Дослідження стану судин та їх прохідності методом доплерографії – важлива діагностична процедура: вона проста у проведенні, не забирає багато часу, абсолютно безболісна і при цьому дає багато важливих відомостей про функціональний стан венозного апарату ніг.

У моєї прабабусі на ногах з'явилися запалення та тромби, порадили їй перевірити ноги за допомогою ультразвукової доплерографії, тому й прочитала статтю. Все добре описано та розказано, цифрові значення норм навіть є. Симптоми теж схожі на ті, що тут представлені, вона відчуває дискомфорт під час руху, дуже болять ноги. Сподіваюся, на хороших лікарів і що вони допоможуть дізнатися, що з ногами, і як це лікується, головне, щоб призначили правильне лікування. Всім міцного здоров'я, не хворійте!

• Захворювання
• Частини тіла

Предметний покажчик на захворювання серцево-судинної системи, що часто зустрічаються, допоможе Вам зі швидким пошуком потрібного матеріалу.

Виберете частину тіла, що Вас цікавить, система покаже матеріали, пов'язані з нею.

© Prososud.ru Контакти:

Використання матеріалів сайту можливе лише за наявності активного посилання на першоджерело.

кровотік магістральний

була хірурга він сказав у вас магістральний кровотік, що це таке.

Це нормальний артеріальний кровообіг (для артерій).

Наш телефон

На багато питань ви зможете отримати відповіді, переглянувши ТБ ефір від 10.06.2014 за участю Парікова М.А. у передачі "Корисна консультація".

Огляд, що включає всі способи лікування судинних зірочок та ретикулярних вен. .

У Вас варикоз, Ви хочете вилікуватись, але не знаєте, що вибрати. Думки багатьох друзів, колег, лікарів, відгуки в інтернеті. Але все одно незрозуміло. Що більше інформації Ви читаєте, то більше запитань залишається. Отже, якщо у вас справжній варикоз – вам сюди.

Контакти клініки

Запитання флебологу

Доброго вам дня! Чи проводите ви видалення куперозу на обличчі? і яка вартість одного сеансу? картки.

Здрастуйте, скажіть будь ласка, чи є можливість засліпнути при лазерному видаленні вени під оком.

Добридень! Скажіть, будь ласка, як і коли можлива ця процедура у Великому Новгороді і будьте ласкаві.

Де ви знаходитесь у СПБ.

Здрастуйте, чи є у вас філія в Москві.

Скільки коштує видалити судини під одним оком? З повагою, Олена.

Здрастуйте, ви кажете що видалення вени під оком безпечне. Але скажіть в організмі немає нічого л.

Вітаю! За результатами 3-х УЗД вен нижніх кінцівок у трьох різних клініках отримані різні р.

Наші проекти

Сайт присвячений склеротерапії вен та капілярів різної локалізації. Результати лікування.

Ультразвукове сканування магістральних артерій нижніх кінцівок

Дослідження магістральних артерій нижніх кінцівок проведено у 62 пацієнтів за допомогою дуплексного сканування на ультразвукових сканерах експертного рівня. Ультразвукове дослідження нижніх кінцівок проведено у 15 здорових осіб, які склали контрольну групу.

Дослідження клубових артерій здійснено конвексним мультичастотним датчиком 3-5 МГц, стегнових, підколінної, задньої та передньої болипеберцовых артерій та тильної артерії стопи - датчиком лінійної швидкості з частотою 7-14 МГц (83).

Сканування артеріального русла здійснювали в поздовжній та поперечній площинах сканування. Поперечне сканування уточнює особливості анатомії артерій у зонах їх біфуркацій чи вигинів.

При дослідженні черевної аорти датчик встановлювали на рівні пупка, трохи лівіше за серединну лінію, і домагалися стійкої візуалізації судини. Потім переміщали датчик до межі середньої та внутрішньої третини пупартової зв'язки локують клубові артерії. Нижче зв'язки - візуалізували гирло стегнової артерії. Загальна стегнова артерія (ОБА) та її біфуркація візуалізували без труднощів, у той час як гирло глибокої стегнової артерії (ГБА) може бути доступне для дослідження на ділянці лише протягом 3-5 см від гирла. Якщо гирло ГБА розташовується на бічній стінці ОБА-датчик розгортали трохи латеральніше. Поверхнева стегнова артерія (ПБА) добре простежується до рівня входу в Гунтерів канал, у напрямку медіально та донизу. При дослідженні підколінної артерії (ПклА) датчик розташовували поздовжньо у верхньому куті підколінної ямки, зміщуючи його в дистальному напрямку до межі верхньої та середньої третини гомілки.

Верхня і середня третини задньої болипеберцовой артерії (ЗББА) локуються з переднемедіального доступу між болипеберцовой кісткою та литковим м'язом. Для дослідження дистальних відділів ЗББА датчик розташовували поздовжньо у поглибленні між медіальною кісточкою та краєм ахіллового сухожилля.

Передня великогомілкова артерія (ПББА) - локується з передньолатерального доступу - між боліпеберцовою і малогомілкової кісткою. Артерія тилу стопи визначається у проміжку між І та ІІ плюсневими кістками.

Скринінгова методика заснована на оцінці кількісних та якісних параметрів кровотоку у стандартних точках дослідження, де артерія максимально наближена до поверхні шкіри та пов'язана з певними анатомічними орієнтирами (рис.2.11).

Рис.2.11. Стандартні точки локації магістральних артерій нижніх кінцівок.

При виявленні зміни гемодинамічних параметрів кровотоку в будь-якій зі стандартних точок проводили дослідження артеріального русла протягом усього двох проекціях.

Найбільш складними для візуалізації та якісної оцінки внутрішньопросвітних змін є артерії стопи та гомілки, тому при дослідженні периферичної гемодинаміки використовували В-режим. При цьому режимі в нормі:

• просвіт артерій однорідний, гіпоехогенний, не містить додаткових включень.
• допустима асиметрія діаметрів парних судин – до 20%.
• пульсація артеріальної стінки
• комплекс "інтима-медіа".

Якісна оцінка: рівна, чітко диференціюється на шари. Кількісна оцінка: товщина його в ОБИДВА не більше 1,2мм (рис. 2.12).

Мал. 2.12. Магістральний тип кровотоку у нормі В-режиму пацієнта Л. 37 років.

Для оцінки прохідності артерій на додаток до В-режиму використовували колірні та спектральні допплерівські режими, причому при дослідженні поверхневих судин малого калібру можна збільшити частоту датчика.

Мал. 2.13. Норма ЦДК пацієнта Л. 37 років.

У режимі кольорового доплерівського картування просвіт артерій фарбується рівномірно. У біфуркації артерій реєструється фізіологічна турбулентність потоку (рис. 2.13).

У доплерівському режимі проводили оцінку якісних та кількісних параметрів.

• реєструється магістральний трифазний тип кровотоку.
• відсутність спектрального розширення, наявність «доплерографічного вікна»
• відсутність локального прискорення кровотоку. Кількісні параметри.
• діастолічна швидкість кровотоку (Vd)

Індекси, що побічно характеризують стан периферичного опору в досліджуваному судинному басейні:

• індекс периферичного опору (ІР)
• пульсаційний індекс (IP)
• систоло-діастолічне співвідношення (S/D)

Індекси, що побічно характеризують тонус судинної стінки:

• час прискорення (AT); індекс прискорення (AI) (рис. 2.14).

Мал. 2.14. Магістральний тип кровотоку у нормі пацієнта Б. 43 років.

Вимірювані швидкісні та розрахункові параметри кровотоку при дослідженні артерій нижніх кінцівок, отримані в групі контролю у віці від 18 до 45 років, наведено в таблиці 2.12.

Середні значення лінійної швидкості кровотоку та час прискорення пульсової хвилі

Пікова систолічна швидкість кровотоку (Vs)

Пікова систолічна швидкість кровотоку (Vs)

рис.1).

2, 3 - судини шиї:

ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;

4 - підключична артерія;

5 - судини плеча:

плечова артерія та вена;

6 - судини передпліччя;

7 - судини стегна:

10 – тильна артерія стопи.

МЖ1 – верхня третина стегна;

МЖ2 – нижня третина стегна;

МЖЗ – верхня третина гомілки;

МЖ4 - нижня третина гомілки.

Для уточнення топографії судин проводять сканування в площині перпендикулярної анатомічному ходу судини. При поперечному скануванні визначають взаєморозташування судин, їх діаметр, товщину та щільність стінок, стан периваскулярних тканин. Скориставшись функцією та обвівши внутрішній контур судини, отримують площу його ефективного поперечного перерізу. Далі роблять поперечне сканування вздовж досліджуваного сегмента судини для пошуку ділянок стенозування. При виявленні стенозів використовують програму<2D процентов Stenosis>для одержання розрахункового показника стенозу. Потім проводять поздовжнє сканування судини, оцінюючи його хід, діаметр, внутрішній контур і щільність стінок, їх еластичність, активність пульсації (з використанням М-режиму), стан просвіту судини. Вимірюють товщину комплексу інтиму-медіа (по дальній стінці). Проводять допплерівське дослідження в декількох ділянках, переміщуючи датчик вздовж площини сканування і оглядаючи більшу ділянку судини.

2 D відсотків stenosis - процентів STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100 відсотків. Характеризує реальне зменшення площі гемодинамічно ефективного перерізу судини внаслідок стенозування, виражене у відсотках.

Ламінарний тип - нормальний варіант кровотоку в судинах. Ознакою ламінарного кровотоку є наявність «спектрального вікна» на допплерограмі за оптимального вугілля між напрямком УЗ-променя та віссю потоку. Якщо цей кут досить великий, то "спектральне вікно" може "закритися" навіть за ламінарного типу кровотоку.

Магістральний тип – нормальний варіант кровотоку в магістральних артеріях кінцівок. Він характеризується наявністю на допплерограмі трифазної кривої, що складається з двох антеградних та одного ретроградного піку. Перший пік кривої – систолічний антеградний, високоамплітудний, гострий. Другий пік - невеликий ретроградний (струм крові в діастолі до закриття аортального клапана). Третій пік – невеликий антеградний (відображення крові від стулок аортального клапана). Слід зазначити, що магістральний тип кровотоку може зберігатися і за гемодинамически незначимих стенозах магістральних артерій.

Магістральний змінений тип кровотоку - реєструється нижче за місце стенозу або неповної оклюзії. Перший систолічний пік змінений, достатньої амплітуди, розширений, більш пологий. Ретроградний пік може бути дуже слабко виражений. Другий антеградний пік відсутня.

Колатеральний тип кровотоку також реєструється нижче за місце оклюзії. Він проявляється близькою до монофазної кривої зі значною зміною систолічного та відсутністю ретроградного та другого антеградного піків.

Відмінність допплерограм судин голови та шиї від допплерограм. кінцівок полягає в тому, що діастолічна фаза на допплерограмах артерій брахіцефальної системи ніколи не буває нижче 0 (тобто не опускається нижче за Base line). Це з особливостями кровопостачання мозку. При цьому на допплерограм судин системи внутрішньої сонної артерії діастолічна фаза вище, а системи зовнішньої сонної артерії - нижче.

Дослідження судин шиї

Положення пацієнта – на спині. Голова дещо відкидається назад, під лопатки підкладається невеликий валик. Дослідження дуги аорти та початкових відділів підключичних артерій проводиться при супрастернальному положенні датчика. Візуалізують дугу аорти, початкові відділи лівої підключичної артерії. З надключичного доступу оглядають підключичні артерії. Порівнюють показники, отримані ліворуч і праворуч виявлення асиметрії. При виявленні оклюзій або стенозів підключичної артерії до відходження хребетних (1 сегмент) проводять пробу з реактивною гіперемією виявлення синдрому «обкрадання». Для цього проводять компресію плечової артерії пневматичною манжеткою протягом 3 хвилин. Наприкінці компресії вимірюють швидкість кровотоку в хребетній артерії та різко спускають повітря з манжетки. Посилення кровотоку по хребетній артерії свідчить про ураження підключичної артерії та ретроградному кровотоку в хребетній артерії. Якщо посилення кровотоку не відбувається, кровотік у хребетній антеградній артерії та оклюзії підключичної артерії немає. Для дослідження підкрильцевої артерії руку на боці дослідження відводять назовні та ротують. Поверхня датчика, що сканує, встановлюється в кришкову ямку і нахиляється вниз. Порівнюють показники з обох боків. Дослідження плечової артерії проводиться при розташуванні датчика в медіальній борозні плеча. Вимірюють систолічний артеріальний тиск. Накладають манжету тонометра на плече, отримують допплерівський спектр із плечової артерії нижче манжети. Вимірюють АТ. Критерій систолічного АТ – поява доплерівського спектру при доплерографії. Порівнюють показники, одержані з протилежних сторін.

< ПН < 20.

Для дослідження ліктьової та променевої артерій датчик встановлюють у проекції відповідної артерії, подальше обстеження ведуть за вищеописаною схемою.

Дослідження вен верхніх кінцівок проводиться зазвичай одночасно з дослідженням однойменних артерій із тих самих доступів.

Дослідження судин нижніх кінцівок

При описі змін у стегнових судинах користуються наступною термінологією, яка дещо відрізняється від стандартного анатомічного угруповання за класами судин:

Дослідження стегнових артерій. Вихідне положення датчика - під пахвинною зв'язкою (поперечне сканування). Після оцінки діаметра і просвіту судини проводять сканування вздовж загальної стегнової, поверхневої стегнової та глибокої стегнової артерій. Записують доплерівський спектр, порівнюють отримані показники з обох сторін.

Дослідження артерій гомілки. У положенні хворого на животі проводиться поздовжнє сканування від місця поділу підколінної артерії вздовж кожної з гілок по черзі на обох гомілках. Потім у положенні хворого на спині сканують задню великогомілкову артерію в області медіальної кісточки і тильну артерію стопи в області тилу стопи. Якісна локація артерій у цих точках можлива не завжди. Додатковим критерієм оцінки кровотоку є регіональний індекс тиску (РІД). Для обчислення РІД послідовно накладають манжету спочатку на верхню третину гомілки, вимірюють тиск систоли, потім манжету накладають на нижню третину гомілки і повторюють вимірювання. Під час компресії проводять сканування. tibialis posterior або a. dorsalis pedis. РІД = АТ сист (гомілки) / АТ сист (плеча), в нормі >

Дослідження підколінних вен проводиться у положенні хворого на животі. Для посилення самостійного кровотоку по вені та полегшення отримання допплерограми пацієнту пропонують спертися випрямленими великими пальцями стоп у кушетку. Датчик встановлюють у ділянці підколінної ямки. Проводять поперечне сканування визначення топографічних взаємовідносин судин. Записують допплерограму та оцінюють форму кривої. Якщо кровотік у вені слабкий, проводять компресію гомілки, при цьому виявляється посилення кровотоку по вені. При поздовжньому скануванні судини звертають увагу на контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів (зазвичай можна виявити 1-2 клапани).

Допплеросонографія периферичних судин. Частина 1.

Н.Ф. Берестень, А.О. Ципунів

У сучасній функціональній діагностиці дослідження судин все ширше застосовуються ультразвукові методики. Це пов'язано з її відносно низькою вартістю, простотою, неінвазивністю та безпекою дослідження для хворого за досить високої інформативності порівняно з традиційними рентген-ангіографічними методиками. Останні моделі УЗ-томографів фірми «Medison» дозволяють провести високоякісне обстеження судин, з успіхом діагностувати рівень і довжину поразок, що оклюзують, виявляти аневризми, деформації, гіпо- і аплазії, шунти, клапанну недостатність вен і іншу патологію судин.

Для проведення судинних досліджень необхідний УЗ-томограф, який працює в дуплексному та триплексному режимах, набір датчиків (таблиця) та пакет програм для судинних досліджень.

Дослідження, наведені в даному матеріалі, проведено на УЗ-томографі SA-8800 Digital/Gaia (фірма «Medison» Ю. Корея) під час скринінгу серед пацієнтів, спрямованих на УЗ-обстеження інших органів.

Технологія УЗ-дослідження судин

Датчик встановлюють у типовій області проходження досліджуваної судини ( рис.1).

2, 3 - судини шиї:

ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;

4 - підключична артерія;

5 - судини плеча:

плечова артерія та вена;

6 - судини передпліччя;

7 - судини стегна:

8 - підколінні артерія та вена;

9 - задня б/гомілкова артерія;

10 – тильна артерія стопи.

МЖ1 – верхня третина стегна;

МЖ2 – нижня третина стегна;

МЖЗ – верхня третина гомілки;

МЖ4 - нижня третина гомілки.

Для уточнення топографії судин проводять сканування в площині перпендикулярної анатомічному ходу судини. При поперечному скануванні визначають взаєморозташування судин, їх діаметр, товщину та щільність стінок, стан периваскулярних тканин. Скориставшись функцією та обвівши внутрішній контур судини, отримують площу його ефективного поперечного перерізу. Далі роблять поперечне сканування вздовж досліджуваного сегмента судини для пошуку ділянок стенозування. При виявленні стенозів використовують програму отримання розрахункового показника стеноза. Потім проводять поздовжнє сканування судини, оцінюючи його хід, діаметр, внутрішній контур і щільність стінок, їх еластичність, активність пульсації (з використанням М-режиму), стан просвіту судини. Вимірюють товщину комплексу інтиму-медіа (по дальній стінці). Проводять допплерівське дослідження в декількох ділянках, переміщуючи датчик вздовж площини сканування і оглядаючи більшу ділянку судини.

Оптимальною є наступна схема доплерівського дослідження судин:

• кольорове допплерівське картування на підставі аналізу напряму (ЦДК) або енергії потоку (ЦДКЕ) для пошуку ділянок з аномальним кровотоком;
• допплеросонографія судини в імпульсному режимі (D), що дозволяє оцінювати швидкість та напрямок потоку в досліджуваному обсязі крові;
• допплеросонографія судини у постійно хвильовому режимі для дослідження високошвидкісних потоків.

Якщо УЗ-дослідження проводиться лінійним датчиком, а вісь судини проходить майже перпендикулярно до поверхні, використовують функцію нахилу доплерівського променя, що дозволяє нахилити доплерівський фронт нагородусів щодо поверхні. Потім, використовуючи функцію, поєднують покажчик кута з істинним ходом судини, одержують стійкий спектр, встановлюють масштаб зображення (,) та положення нульової лінії (,). Прийнято для дослідження артерій основний спектр розташовувати вище базової лінії, а для дослідження вен - нижче. Ряд авторів рекомендує всім судин, включаючи вени, розташовувати вгорі антеградний спектр, внизу - ретроградний. Функція змінює місцями позитивну та негативну півосі на осі ординат (швидкостей) і таким чином змінює напрямок спектру на екрані у протилежний бік. Вибрана швидкість тимчасової розгортки має бути достатньою для спостереження 2-3 комплексів на екрані.

Розрахунок швидкісних характеристик потоків у режимі імпульсної доплерографії можливий за швидкості потоку не більше 1-1,5 м/сек (Nyquist limit). Для отримання більш точного уявлення про розподіл швидкостей необхідно встановити контрольний обсяг не менше 2/3 просвіту судини, що досліджується. Використовуються програми щодо судин кінцівок і щодо судин шиї. Працюючи у програмі, відзначають назву відповідної судини, фіксують значення максимальної систолічної та мінімальної діастолічної швидкостей, після чого проводять обведення одного комплексу. Після проведення всіх цих вимірювань можна отримати звіт, що включає значення V max, V min, V mean, PI, RI для всіх обстежених судин.

Кількісні допплеросонографічні параметри артеріального кровотоку

2 D% Stenosis - % STA = (Stenosis Area / Blood Vessel Area) * 100%. Характеризує реальне зменшення площі гемодинамічно ефективного перерізу судини внаслідок стенозування, виражене у відсотках.

V max - максимальна систолічна (або пікова) швидкість - реальна максимальна лінійна швидкість кровотоку вздовж осі судини, виражена в мм/с, см/с або м/с.

V min – мінімальна діастолічна лінійна швидкість кровотоку вздовж судини.

V mean - швидкісний інтеграл під кривою, що оминає спектр кровотоку в судині.

RI (Resistivity Index, індекс Пурсело) – індекс судинного опору. RI = (V systolic - V diastolic) / V systolic. Відображає стан опору кровотоку дистальніше місця вимірювання.

PI (Pulsatility Index, індекс Гослінгу) - індекс пульсації, побічно відбиває стан опору кровотоку PI = (V systolic - V diastolic)/V mean. Є більш чутливим показником, ніж RI, оскільки у розрахунках використовується V mean, яка раніше реагує зміну просвіту і тонусу судини, ніж V systolic.

PI, RI важливо використовувати разом, т.к. вони відбивають різні властивості кровотоку в артерії. Використання лише одного з них без урахування іншого може спричинити діагностичні помилки.

Якісна оцінка доплерівського спектру

Виділяють ламінарний, турбулентний та змішаний типи потоку.

Ламінарний тип - нормальний варіант кровотоку в судинах. Ознакою ламінарного кровотоку є наявність «спектрального вікна» на допплерограмі при оптимальному куті між напрямком УЗ-променя та віссю потоку (рис. 2а). Якщо цей кут досить великий, то "спектральне вікно" може "закритися" навіть за ламінарного типу кровотоку.

Мал. 2а Магістральний кровотік.

Турбулентний тип кровотоку характерний для місць стенозу чи неповних оклюзій судини і характеризується відсутністю «спектрального вікна» на допплерограмі. При ЦДК виявляється мозаїчність фарбування, у зв'язку з рухом частинок у різних напрямках.

Змішаний тип кровотоку може в нормі визначатись у місцях фізіологічних звужень судини, біфуркаціях артерій. Характеризується наявністю невеликих зон турбулентності при ламінарному потоці. При ЦДК виявляється точкова мозаїчність потоку у сфері біфуркації чи звуження.

У периферичних артеріях кінцівок виділяють також такі типи кровотоку на підставі аналізу кривої, що огинає, доплерівського спектру.

Магістральний тип – нормальний варіант кровотоку в магістральних артеріях кінцівок. Він характеризується наявністю на допплерограмі трифазної кривої, що складається з двох антеградних та одного ретроградного піку. Перший пік кривої – систолічний антеградний, високоамплітудний, гострий. Другий пік - невеликий ретроградний (струм крові в діастолі до закриття аортального клапана). Третій пік – невеликий антеградний (відображення крові від стулок аортального клапана). Слід зазначити, що магістральний тип кровотоку може зберігатися і за гемодинамически незначимих стенозах магістральних артерій. ( Мал. 2а, 4 ).

Мал. 4 Варіанти магістрального типу кровотоку в артерії. Поздовжнє сканування. ЦДК. Доплерографія в імпульсному режимі.

Магістральний змінений тип кровотоку - реєструється нижче за місце стенозу або неповної оклюзії. Перший систолічний пік змінений, достатньої амплітуди, розширений, більш пологий. Ретроградний пік може бути дуже слабко виражений. Другий антеградний пік відсутній ( рис.2б).

Мал. 2б Магістральний змінений кровотік.

Колатеральний тип кровотоку також реєструється нижче за місце оклюзії. Він проявляється близькою до монофазної кривої зі значною зміною систолічного та відсутністю ретроградного та другого антеградного піків ( Мал. 2в) .

Мал. 2в Колатеральний кровотік.

Відмінність допплерограм судин голови та шиї від допплерограм. кінцівок полягає в тому, що діастолічна фаза на допплерограмах артерій брахіцефальної системи ніколи не буває нижче 0 (тобто не опускається нижче за Base line). Це з особливостями кровопостачання мозку. При цьому на допплерограм судин системи внутрішньої сонної артерії діастолічна фаза вище, а системи зовнішньої сонної артерії - нижче ( Мал. 3).

Мал. 3 Відмінність допплерограм НСА та ВСА.

а) огинаюча допплерограма, отримана з НСА;

б) огинаюча допплерограма, отримана з ВСА.

Дослідження судин шиї

Датчик встановлюють почергово на кожній стороні шиї в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза у проекції загальної сонної артерії. У цьому візуалізуються загальні сонні артерії, їх біфуркації, внутрішні яремні вени. Оцінюють контур артерій, їх внутрішній просвіт, вимірюють та порівнюють діаметр з обох сторін на одному рівні. Щоб відрізнити внутрішню сонну артерію (ВСА) від зовнішньої (НСА) використовують такі ознаки:

внутрішня сонна артерія має більший діаметр, ніж зовнішня;

початковий відділ ВСА лежить латеральніше НСА;

НСА на шиї дає гілки, може мати «розсипний» тип будови, у ВСА на шиї гілок немає;

на допплерограмі НСА визначаються гострий систолічний пік і низько розташована діастолічна складова (рис. 3а), на допплерограмі, отриманій з ВСА, визначаються широкий систолічний пік і висока діастолічна складова (рис. 36). Для контролю проводиться проба D. Russel. Після отримання допплерівського спектру з артерії, що локується, проводиться короткочасна компресія поверхневої скроневої артерії (безпосередньо перед козелком вуха) на стороні дослідження. При локації НСА на допплерограмі з'являться додаткові піки, при локації ВСА форма кривої не зміниться.

При дослідженні хребетних артерій датчик ставлять під кутом 90° до горизонтальної осі або безпосередньо над поперечними відростками в горизонтальній площині.

За програмою Carotid розраховують Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Порівнюють показники, одержані з протилежних сторін.

Дослідження судин верхніх кінцівок

Положення пацієнта – на спині. Голова дещо відкидається назад, під лопатки підкладається невеликий валик. Дослідження дуги аорти та початкових відділів підключичних артерій проводиться при супрастернальному положенні датчика (див. рис. 1). Візуалізують дугу аорти, початкові відділи лівої підключичної артерії. З надключичного доступу оглядають підключичні артерії. Порівнюють показники, отримані ліворуч і праворуч виявлення асиметрії. При виявленні оклюзій або стенозів підключичної артерії до відходження хребетних (1 сегмент) проводять пробу з реактивною гіперемією виявлення синдрому «обкрадання». Для цього проводять компресію плечової артерії пневматичною манжеткою протягом 3 хвилин. Наприкінці компресії вимірюють швидкість кровотоку в хребетній артерії та різко спускають повітря з манжетки. Посилення кровотоку по хребетній артерії свідчить про ураження підключичної артерії та ретроградному кровотоку в хребетній артерії. Якщо посилення кровотоку не відбувається, кровотік у хребетній антеградній артерії та оклюзії підключичної артерії немає. Для дослідження підкрильцевої артерії руку на боці дослідження відводять назовні та ротують. Поверхня датчика, що сканує, встановлюється в кришкову ямку і нахиляється вниз. Порівнюють показники з обох боків. Дослідження плечової артерії проводиться при розташуванні датчика в медіальній борозні плеча (див. Мал. 1). Вимірюють систолічний артеріальний тиск. Накладають манжету тонометра на плече, отримують допплерівський спектр із плечової артерії нижче манжети. Вимірюють АТ. Критерій систолічного АТ – поява доплерівського спектру при доплерографії. Порівнюють показники, одержані з протилежних сторін.

Обчислюють показник несиметричності: ПН = АТ сист. dext. - АТ сист. sin. [мм. рт. ст.]. У нормі -20

Дослідження стегнових артерій. Вихідне положення датчика - під пахвинним зв'язуванням (поперечне сканування) (див. рис. 1). Після оцінки діаметра і просвіту судини проводять сканування вздовж загальної стегнової, поверхневої стегнової та глибокої стегнової артерій. Записують доплерівський спектр, порівнюють отримані показники з обох сторін.

Дослідження підколінних артерій. Положення пацієнта – лежачи на животі. Датчик встановлюють у підколінну ямку поперек осі нижньої кінцівки. Проводять поперечне, потім поздовжнє сканування.

Для уточнення характеру кровотоку у зміненій судині вимірюють регіональний тиск. Для цього накладають тонометрну манжету спочатку на верхню третину стегна і вимірюють систолічний АТ, потім на нижню третину стегна. Критерієм систолічного артеріального тиску є поява кровотоку при доплерографії підколінної артерії. Обчислюють індекс регіонального тиску на рівні верхньої та нижньої третини стегна: РІД = АТ сист (стегна) / АТ сист (плеча), який у нормі має бути більшим за 1.

Дослідження артерій гомілки. У положенні хворого на животі проводиться поздовжнє сканування від місця поділу підколінної артерії вздовж кожної з гілок по черзі на обох гомілках. Потім у положенні хворого на спині сканують задню великогомілкову артерію в області медіальної кісточки і тильну артерію стопи в області тилу стопи. Якісна локація артерій у цих точках можлива не завжди. Додатковим критерієм оцінки кровотоку є регіональний індекс тиску (РІД). Для обчислення РІД послідовно накладають манжету спочатку на верхню третину гомілки, вимірюють тиск систоли, потім манжету накладають на нижню третину гомілки і повторюють вимірювання. Під час компресії проводять сканування. tibialis posterior або a. dorsalis pedis. РІД = ПЕКЛО сист (гомілки) / ПЕКЛО сист (плеча), в нормі >= 1. РІД, отриманий на рівні 4 манжети, називають кістковим індексом тиску (ЛІД).

Дослідження вен нижніх кінцівок. Проводиться одночасно з дослідженням однойменних артерій або самостійне дослідження.

Дослідження стегнової вени проводиться в положенні хворого на спині з дещо розведеними та ротованими назовні ногами. Датчик встановлюється в області пахової складки паралельно до неї. Отримують поперечний зріз стегнового пучка, знаходять стегнову вену, яка розташовується медіальніше однойменної артерії. Оцінюють контур стін вени, просвіт її, записують допплерограму. Розгорнувши датчик, отримують поздовжній зріз вени. Проводять сканування вздовж вени, оцінюють контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів. Записують допплерограму. Оцінюють форму кривої, її синхронізацію із диханням. Проводять дихальну пробу: глибокий вдих, на затримці дихання з напруженням протягом 5 секунд. Визначають функцію клапанного апарату: наявність розширення вени під час виконання проби нижче рівня клапана та ретроградної хвилі. При виявленні ретроградної хвилі вимірюють її тривалість та максимальну швидкість. Проводять дослідження глибокої вени стегна за аналогічною методикою, встановивши при доплерографії контрольний об'єм клапан вени.

Дослідження підколінних вен проводиться у положенні хворого на животі. Для посилення самостійного кровотоку по вені та полегшення отримання допплерограми пацієнту пропонують спертися випрямленими великими пальцями стоп у кушетку. Датчик встановлюють у ділянці підколінної ямки. Проводять поперечне сканування визначення топографічних взаємовідносин судин. Записують допплерограму та оцінюють форму кривої. Якщо кровотік у вені слабкий, проводять компресію гомілки, при цьому виявляється посилення кровотоку по вені. При поздовжньому скануванні судини звертають увагу на контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів (зазвичай можна виявити 1-2 клапани) ( Мал. 5).

Мал. 5 Дослідження кровотоку у вені з використанням ЦДК та доплерографії в імпульсному режимі.

Проводять пробу з проксимальною компресією виявлення ретроградної хвилі. Після отримання стійкого спектра здавлюють нижню третину стегна на 5 секунд виявлення ретроградного струму. Дослідження підшкірних вен проводиться високочастотним (7,5-10,0 МГц) датчиком за вищеописаною схемою, попередньо встановивши датчик проекції цих вен. Важливо проводити сканування через гелеву подушку, утримуючи датчик над шкірою, оскільки навіть невеликого тиску на ці вени достатньо для того, щоб редукувати в них кровотік.