Відкриття дурманної дії газів
У 1800 р. Деві відкрив своєрідну дію закису азоту, назвавши її «звеселяючим газом». У 1818 р. Фарадей виявив дурманливу і переважну чутливість дію діетилового ефіру. Деві та Фарадей припустили можливість використання цих газів для знеболювання при хірургічних операціях.
Перша операція під наркозом
У 1844 р. дантист Г. Веллс застосував для знеболювання закис азоту, причому пацієнтом при екстракції (видаленні) зуба був він сам. Надалі одного з піонерів анестезіології спіткала трагічна доля. Під час публічного знеболювання закисом азоту, що проводиться в Бостоні Г. Уеллсом, пацієнт під час операції ледь не загинув. Уеллс був осміяний колегами і незабаром у віці 33 років наклав на себе руки.
Слід зазначити, що першу операцію під наркозом (ефірним) ще 1842 р. виконав американський хірург Лонг, але він повідомляв про свої роботи медичної громадськості.
Дата народження анестезіології
У 1846 р. американський хімік Джексон і зубний лікар Мортон показали, що вдихання парів діетилового ефіру вимикає свідомість і призводить до втрати больової чутливості, і запропонували використовувати діетиловий ефір при екстракції зубів.
16 жовтня 1846 р. у Бостонській лікарні 20-річному хворому Джільберту Ебботу професор Гарвардського університету Джон Уоррен видалив під наркозом (!) пухлину підщелепної області. Наркотизував хворого на діетиловий ефір дантист Вільям Мортон. Цей день вважають датою народження сучасної анестезіології, а 16 жовтня щороку відзначають день анестезіолога.
Перший наркоз у Росії
7 лютого 1847 р. першу у Росії операцію під ефірним наркозом зробив професор Московського університету Ф.І. Іноземців. Велику роль становленні анестезіології у Росії зіграли також А.М. Філомафітський та Н.І. Пирогів.
V. Robinson, автор однієї з найзмістовніших книг з історії анестезіології, писав: «Багато піонерів знеболювання були посередніми. Внаслідок випадкових обставин вони доклали руку до цього відкриття. Їхні сварки та дрібна заздрість залишили неприємний слід у науці. Але є фігури і більшого масштабу, які брали участь у цьому відкритті, і серед них найбільшою людиною та дослідником слід вважати насамперед Н.І. Пирогова».
У 1847 році - на п'ять років раніше, ніж це було зроблено на Заході, він в експерименті застосував наркоз через розріз у трахеї. Лише через 30 років було створено спеціальну трубку, яку вперше запровадили у трахею хворому, тобто. здійснили ендотрахеальний наркоз. Надалі цей метод набув широкого поширення.
Н.І. Пирогов застосував наркоз на полі бою. Це сталося у 1847 році, коли він особисто за короткий термін провів 400 операцій під ефірним та 300 під хлороформним наркозом. Н.І. Пирогов оперував поранених у присутності інших, щоб викликати довіру до хірургічної допомоги із знеболенням. Підводячи підсумок своєму досвіду, він стверджував: «Росія, випередивши Європу, показує всьому освіченому світу не лише можливість застосування, а й незаперечно благодійну дію ефірування над пораненими на полі самої битви. Ми сподіваємося, що відтепер ефірний прилад складатиме, так само, як і хірургічний ніж, необхідну приналежність кожного лікаря під час його дії на лайці...»
Застосування ефіру
Ефір як знеболюючий засіб вперше отримав застосування також у зубній практиці. Ефірний наркоз використовували американський лікар Джексон та зубний лікар Мортон. За порадою Джексона Мортон 16 жовтня 1846 вперше застосував вдихання парів ефіру для знеболювання при видаленні зуба. Отримавши сприятливі результати при видаленні зубів під ефірним наркозом, Мортон запропонував хірургу Бостону Джону Уоррену випробувати ефірний наркоз при великих операціях. Уоррен видалив під ефірним наркозом пухлину шиї, помічник Уоррена ампутував грудну залозу. У жовтні - листопаді 1846 р. Уоррен та її помічники зробили під ефірним наркозом ряд великих операцій: резекцію нижньої щелепи, ампутацію стегна. У всіх цих випадках вдихання ефіру давало повне знеболювання.
Протягом 2 років у різних країнах ефірний наркоз увійшов до практики хірургів. Однією з перших країн, де хірурги почали широко застосовувати ефірний наркоз, була Росія. Передові російські хірурги на той час (у Москві Ф. І. Іноземців, У Петербурзі М. І. Пирогов) в 1847 р. стали проводити знеболювання при операціях. У тому ж 1847 р. М. І. Пирогов вперше у світі застосував ефірний наркоз при наданні полі битви допомоги пораненим під час боїв у Салт (Дагестан). «Росія, випередивши Європу, - писав М. І. Пирогов, - показує всьому освіченому світу як можливість у додатку, але незаперечне благодійне дію ефпрування над пораненими на полі самої битви».
Іноземні хірурги обмежилися емпіричним застосуванням ефірного наркозу. У Франції, наприклад, у гонитві за наживою лікарі стали широко застосовувати наркоз вдома у хворих, не враховуючи загального стану хворого, внаслідок чого у ряді випадків наркоз викликав ускладнення та смерть хворого. Вітчизняні вчені на чолі з А. М. Філомафітським і Н. І. Пироговим науково вивчили дію наркотичних засобів.
На пропозицію А. М. Філомафітського була заснована комісія, яка шляхом експерименту на тварин і спостережень на людях з'ясувала основні питання, що стосуються дгйггвія ефірного наркозу.
У 1847 р. французький фізіолог Флюранс звернув увагу на хлороформ, відкритий Субейраном у 1830 р. Скориставшись вказівками Флюранса, англійський хірург і акушер Сімпсої зробив досліди з хлороформом, довів його перевагу як анестетичний засіб перед сірчаним ефіром.
Факти з історії знеболювання:
У рукописах давніх часів пізніше в епоху середньовіччя згадується, що знеболювання проводилося за допомогою «сонних губок» як засобу інгаляційного наркозу. Їхній склад тримали в секреті. Рецепт губки знайдено у Вамберзькому зібранні рецептів протиотрути (Antidotarium) IX століття (Сігеріст, 800, Баварія). В Італії Судгофф (Sudhoff, 860) знайшов рецепт сонної губки в кодексі Монте Кассіно. Виготовлялася вона так: губку просочували сумішшю - опіум, белена, сік ягід (шовковиця), салат-латук, боліголов крапчастий, мандрагора, плющ, і потім висушували. Коли губку зволожували, випари, які у своїй виходили, вдихалися хворим. Вдавалися також до спалювання губки та вдихання її парів (диму); Згублювали губку, вміст її віджимали і приймали всередину або смоктали зволожену губку.
Середні віки породили ідею як загального, і місцевого знеболювання. Щоправда, деякі прийоми та методи тих часів із сьогоднішніх позицій всерйоз розглядати не можна. Наприклад, мав поширення метод загального знеболювання шляхом удару важким предметом по голові.
Внаслідок струсу мозку хворий впадав у несвідомий стан і залишався байдужим до маніпуляцій хірурга. На щастя, цей метод не набув подальшого поширення. Також, у середні віки виникла ідея ректального наркозу – тютюнові клізми.
В операційній одній із лондонських лікарень до наших днів зберігся дзвін, звуками якого намагалися заглушити крики нещасних, які зазнавали хірургічного втручання.
Ось наприклад, опис важкої операції у ХVII столітті у хворого, який проковтнув ніж.
«21 червня 1635 року переконалися, що повідомляється хворим аналіз не є плід фантазії і що сили хворого допускають операцію, вирішили зробити її, давши «заспокійливого іспанського бальзаму». 9 липня при великому збігу лікарів розпочали гастрономію. Помолившись богу, хворого прив'язали до дошки: декан намітив вугіллям місця розрізу завдовжки чотири поперечних пальця, на два пальці нижче ребер і відступивши вліво від пупка на ширину долоні. Хірург розкрив ліготомом черевну стінку. Минуло півгодини, настала непритомність, і хворого повторно відв'язували і знову прив'язували до дошки. Спроби вийняти шлунок пінцетом не вдавалися; нарешті, його зачепили гачком, провели крізь стінку лігатуру та розкрили за вказівкою декана. Ніж був витягнутий під оплески присутніх».
16 жовтня 1846 - початок сучасної анестезіології. Цього дня у Бостонській лікарні (США) хворому професор Гарвардського університету Джон Уоррен видалив пухлину у підщелепній ділянці. Наркотизував хворого на ефір дантист Вільям Мортон, який був присутній на публічній демонстрації Уеллса. Операція пройшла успішно, у повній тиші, без звичайних несамовитих криків.
Як тільки ефірний наркоз був визнаний провідним відкриттям, почалася позов за його пріоритет, що тривала протягом 20 років і призвела зацікавлених людей до загибелі та руйнування. Г. Уеллс покінчив життя самогубством, професор хімії У. Джексон опинився в будинку для божевільних, а честолюбний У. Мортон, який втратив весь свій стан на боротьбу за пріоритет і запатентував ефір як знеболюючий засіб, у 49 років став жебраком.
Майже одночасно з ефіром було відкрито хлороформ. Його анестезуючі властивості відкрив лікар-акушер Дж. Сімпсон. Одного разу, надихаючись парою хлороформу в лабораторії, він разом із помічником несподівано опинився на підлозі. Сімпсон не розгубився: прийшовши до тями, він радісно повідомив, що знайшов засіб для знеболювання пологів. Про відкриття Сімпсон повідомив лікарському товариству Единбурга, а перша публікація про застосування хлороформного наркозу з'явилася 18 листопада 1847 року.
Як було зазначено, офіційною датою народження загального знеболювання вважається 16 жовтня 1846 року. Яке ж було здивування вчених-дослідників, як у двох джерелах вони виявили вказівку те що, що у газеті «Російський інвалід» 1844 року було опубліковано статтю Я.А. Чистовича «Про ампутацію стегна за допомогою сірчаного ефіру».
Але, навіть залишаючи пріоритет відкриття ефірного наркозу завзятому і честолюбному Мортону, ми віддаємо шану російським медикам.
Відкриття наркозу слід віднести до найбільших здобутків ХIХ століття. Людство завжди з благоговінням називатиме імена першовипробувачів знеболювання, у тому числі й російських учених.
«Ніж хірурга і біль невіддільні один від одного! Зробити операції безболісними – це мрія, яка не здійсниться ніколи! - Стверджував наприкінці ХVII століття відомий французький хірург А. Вельно. Але він схибив.
Різноманітність анестезуючих засобів та методів їх застосування дозволяє здійснювати різні за часом операції. Хірургам стали доступні такі області, які раніше були недосяжні, і початок цього було покладено 200 років тому.
Спроби викликати анестезію, впливаючи на нервові волокна, робилися задовго до відкриття. В епоху середньовіччя були розроблені методики нервових блокад за допомогою механічного стиснення нервових стволів, впливом холоду, акупунктурою.
Однак ці способи отримання анестезії були ненадійними, а часто й небезпечними. При недостатньому здавленні нерва – анестезія була неповною; при сильнішому - наставав параліч.
16 жовтня 1846 року, в Бостоні в Массачусетському спільному Госпіталі (зараз це «Ether Dome» at Massachusetts General Hospital) відбулася публічна демонстрація успішного ефірного наркозу, що проводився Вільямом Мортоном (William Thomas Green Morton 1819 –1868), для забезпечення операції з підщелепної пухлини молодому пацієнту Едуарду Еботу
Після закінчення операції хірург Джон Уоррен (John Warren) звернувся до аудиторії із фразою: «Джентльмени, це не нісенітниця». З цієї дати, яка неофіційно відзначається нашими анестезіологами як «День анестезіолога», почалася тріумфальна ера загальної анестезії.
Однак «хор захоплених голосів і загальний запал» з приводу загальної анестезії дещо вщухли, коли з'ясувалося, що, як і у будь-якого великого відкриття, вона має свої непривабливі тіньові сторони. З'явилися повідомлення про тяжкі ускладнення, аж до летальних наслідків. Першою офіційно зареєстрованою жертвою загальної анестезії стала юна англійка Хана Ґрінер, якій 28 січня 1848 р. у місті Ньюкастл була спроба видалення врослого нігтя під хлороформним наркозом. Пацієнтка знаходилася в положенні сидячи і відразу після вдихання перших доз хлороформу померла.
В Англії були гоніння на першовідкривача хлороформу Джеймса Янга Сімпсона (James Young Simpson, 1811-1870), який на свій захист змушений був оголосити Господа Бога першим наркотизатором, вказавши, що Бог при створенні Єви з ребра Адама попередньо приспав останнього. ).
Мал. 1.1. Meister Bertram: "Створення Єви" Перша вдала спроба анестезії Дісталося й ефірному наркозу, що зумовлювалося як значною кількістю смертей і ускладнень, а й фактом «позбавлення вільної волі і самопізнання пацієнта» і підпорядкування його свавілля наркотизатора.
Франсуа Мажанді (Francois Magendie, 1783–1855), виступаючи в Паризькій медичній академії проти ефірного наркозу, назвав його «аморальним та арелігійним», заявивши, що «негідно намагатися перетворити тіло на штучний труп!»
Небезпечні ускладнення загальної анестезії, поряд з опозицією, підштовхнули наукову думку не лише до вдосконалення методик загальної анестезії, але й до пошуку нових, безпечніших методів знеболювання, які не настільки виражено наражають на розум пацієнта.
Цікаво, що В.С. Фесенко (2002) щодо історико-економічних та географічних причин народження, бурхливого сплеску та розвитку регіонарної анестезії у XIX – на початку XX століть писав:
«На той час у Великобританії та США були вже професійні лікарі анестезіологи, наркоз був досить безпечним, тому регіональна анестезія розвивалася переважно у континентальній Європі, особливо у її східній та центральних імперіях (Романових, Гогенцоллернів, Габсбургів), де для більшості населення було доступним лише дешеве знеболювання».
І справді, яскравою ниткою через історію регіонарної анестезії проходять «австрійський слід» (імперія Габсбургів), «німецький слід» (імперія Гогенцоллернів), «російський слід» (імперія Романових).
У середині ХІХ століття вже було винайдено скляний шприц (D.Fergusson, 1853) і порожня голка Олександра Вуда (A.Wood, 1853).
Отримавши шприц та голки для введення лікарських препаратів, суспільство впритул наблизилося до народження регіонарної анестезії. Справа залишалася за малим – ефективним місцевим анестетиком.
Історія анестезії - Кокаїн
- Родоначальник місцевих анестетиків, має цікаву передісторію. Конкістадори, що завоювали імперію інків, зіткнулися із чудовою рослиною – Erythroxylon coca. Чагарникова рослина – Erythroxylon coca, з невеликими білими квіточками та червоними плодами, які мають гіркуватий смак, але не мають такої чудодійної сили, як листя. Індіанці Болівії та Перу культивували коку, збирали листя та сушили їх. Надалі листя коки вживалося як тонік і потужний психостимулятор, що підвищує також силу і витривалість.
Чудодійний ефект досягався у процесі жування. У джерелах іспанської Конкісти також повідомлялося про проведення інкаміоперацій з використанням як знеболювальний засіб соку коки. Причому методика настільки оригінальна, що ми дозволимо собі навести її нижче. Незвичайність полягала в тому, що хірург сам жував листя коки, намагаючись, щоб його слина, що містить сік коки, потрапляла на краї рани пацієнта. Досягався подвійний ефект – певна місцева анестезія рани пацієнта та стан «кайфу» хірурга. Хоча тут хірург і виступав у ролі «анестезіолога», цю методику все ж таки не слід брати на озброєння нашим колегам.
У 1859 р. науковий керівник австрійської навколосвітньої експедиції Др. Карл фон Шерцер (Carl von Scherzer), повертаючись із Ліми (Перу), привіз півтонни сировини у вигляді листя коки, попередньо їх апробувавши. Частину партії він відправив на дослідження до університету Геттінгена професору Фрідріху Велеру (Friedrich Woehler), який, будучи зайнятим, доручив провести дослідження своєму асистенту Альберту Німанну (Albert Niemann). Німанн, на той час працюючи над дослідженням хімічної реакції хлориду сірки (SCl2) з етиленом (С2H4) (знову за дорученням проф. Велера), отримав гірчичний газ (надалі – сумно знаменитий іприт).
Вдихаючи іприт під час експериментів, Німан отруївся, і, будучи вже отруєним, виділив у 1860 р. з листя коки чистий алкалоїд cocain (що означало - речовина всередині коки) з формулою С16H20NO4. Почався кокаїновий бум. Вільгельм Лоссен (W. Lossen) уточнив формулу кокаїну – C17H21NO4. З'явилися численні роботи про вплив кокаїну на організм тварин та людини.
У 1879 р. російський вчений Василь Костянтинович Анреп (Базиль фон Анреп), стажуючи в університеті м. Вюрцбурга (Німеччина), виявив місцевоанестезуючий ефект кокаїну при введенні його під шкіру і запропонував використовувати для знеболювання в хірургії. Роботи Анрепа були опубліковані в 1880 р. в журналі «Archive für Physiologie» та у підручнику з фармакології Нотнагеля та Россбаха (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Однак Анреп не страждав на амбіції першовідкривача і його роботи залишилися непоміченими для широкого медичного загалу.
Основоположником місцевої анестезії, людиною, яка представила своє відкриття світу і впровадила його в клініку, судилося стати молодому віденському офтальмологу Карлу Коллеру (Carl Koller, 1857 – 1944). Будучи інтерном, Коллер жив поряд із Зигмуном будинок Фрейдом (Sigmund Freud, 1856 – 1939), який залучив його до ідеї вилікувати свого друга та колегу Ернста фон Фляйша від морфінізму, як альтернативу застосувавши кокаїн. Фрейд, як щирий ентузіаст дослідник, вирішив спробувати кокаїн на собі, випивши 1% водний розчин кокаїну. Крім почуття легкості, веселощів, впевненості у собі, підвищення працездатності та сексуального збудження, Фрейд зауважив, що «губи і піднебіння спочатку були ніби обметані, та був з'явилося відчуття теплоти. Він випив склянку холодної води, яка здавалася теплою на губах, але холодною у горлі…»
З. Фрейд практично пройшов повз грандіозне відкриття. З задуму вилікувати Фляйша нічого не вийшло, оскільки той пристрастився до кокаїну, ставши кокаїністом.
Карл Коллер, який також брав участь у лікуванні бідолахи Фляйша, випадково доторкнувшись забрудненими порошком кокаїну пальцями до губ, виявив, що язик і губи стали байдужими. Коллер відреагував миттєво - відразу ж застосувавши кокаїн для місцевої анестезії в офтальмології. Клінічний експеримент практично вирішив завдання анестезії в офтальмології, оскільки застосування загальної анестезії при даних операціях, через громіздкість апаратури, було вкрай утруднено. Заявив спосіб місцевої анестезії кокаїном як пріоритет, 15 вересня 1884 р. на Конгресі офтальмологів в Хайдельберзі, Коллер фактично відкрив еру місцевої анестезії.
Невдовзі пішла лавина застосування кокаїну як анестетика у різних галузях хірургії: знеболювання слизової гортані- Єллінек (Jellinek), слизової нижніх сечових шляхів- Френкель (Frenkel), у великій хірургіїВельфлер (Welfler), Чіарі (Chiari), Лустгаттен (Lustgatten).
У грудні 1884 р. у Нью Йорку молоді хірурги Вільям Холстед (W.Holstead) та Річард Холл (Richard Hall) виконали кокаїнові блокади чутливих нервів обличчя та руки. Холстед встановив, що анестезія периферичного нервового стовбура дає знеболення в області його іннервації. В подальшому він виконав першу блокаду плечового сплетення за допомогою прямої аплікації розчину кокаїну на виділені хірургічним шляхом нерви в області шиї. Хворий у своїй перебував під масковим наркозом. Самоекспериментування з кокаїном закінчилося для Холстеда та Холла сумно, оскільки обидва стали кокаїністами.
Почалася Велика кокаїнова епідемія 80-90 років XIX століття.
Кокаїн вважався модними ліками, які зцілювали від усіх хвороб, і вільно продавався у питних закладах. Популярність отримали вина Анжело Маріані (Angelo Mariani), що містять кокаїн, і знаменита кока кола, винайдена в 1886 фармакологом з Атланти (Джорджія, США) Джоном С. Пембертоном (John S. Pemberton).
Спочатку кока кола була алкогольним напоєм, але оскільки до нього звикли діти – була заборона влади штату. Пембертон замінив у рецепті вино цукровим сиропом, додавши при цьому кофеїн, вийшов помірно тонізуючий напій. Вихідно до складу кока коли входили: «карамель для фарбування, фосфорна кислота, екстракт листя коки з американських Анд, що містить кокаїн, екстракт африканського горіха Cola nitida, що містить цукор і маскує гіркоту кокаїну».
Поряд із переможною ходою кокаїну, стали з'являтися перші повідомлення про небезпеку не тільки кокаїнових психозів та смертельних передозувань, а й летальних наслідків при місцевій анестезії. Показовим є випадок кокаїнізації прямої кишки, що призвів до самогубства відомого хірурга, професора Імператорської військово-медичної академії (до 1838 р. Санкт Петербурзька Медико-хірургічна академія, заснована в 1798 р.) Сергіят Петровича Коломніна.
Сергій Петрович Коломнін (1842 – 1886 рр.) – видатний хірург, автор безлічі робіт з судинної та військово-польової хірургії, який перший перелив на полі бою, у жовтні 1886 р. визначив у молодої хворої виразку прямої кишки туберкульозного характеру. Було ухвалено рішення про оперативне лікування. З метою забезпечення анестезії, в пряму кишку було введено розчин кокаїну за допомогою клізми, чотири прийоми. Загальна доза кокаїну становила 24 грани (1,49 р., тому що 1 гран = 0,062 р.). Обсяг операції обмежувався вишкрібанням виразки з подальшим її припіканням. За кілька годин після операції хвора померла. Під час розтину було підтверджено версію про отруєння кокаїном. Пізніше Коломнін прийшов до переконання, що операцію хворої не показали, оскільки у пацієнтки виявився не туберкульоз, а сифіліс. Звинувативши себе у смерті хворого, не витримавши нападок преси, Коломнін застрелився.
Вперше статистика дослідження летальних наслідків зафіксувала 2 таких випадки при кокаїнізації зіва, 1 – при кокаїнізації гортані та 3 – при ректальному введенні кокаїну. З'явилися роботи П. Реклю (P. Reclus) у Франції та Карла Людвіга Шляйха (C.L.Schleich) у Німеччині, присвячені інтоксикації кокаїном, де висловлювалося думка, що інтоксикація була пов'язана головним чином з високою концентрацією кокаїну.
Наукова думка працювала у таких напрямках:
– пошук препаратів, що дозволяють при додаванні до кокаїну зменшити токсичність останнього та, по можливості, збільшити тривалість анестезуючого ефекту;
- Розробка нових, менш токсичних місцевих анестетиків;
- Пошук можливості надшкірного нанесення анестетика по ходу нервових стовбурів.
Наступні два відкриття пов'язані з ім'ям видатного німецького хірурга - Генріха Брауна (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "батька місцевої анестезії", автора знаменитої книги "Die Lokalanästhesie" (1905) і терміна проводів . - conduction anaesthesia).
У 1905 р. Браун з метою пролонгування анестетичного ефекту кокаїну, за допомогою абсорбції, додав до розчину останнього адреналін як ад'ювант, тим самим здійснив «хімічний турнікет».
Адреналін був дано людству в 1900 р. Джоном Абелем (John Abel) та Джокічі Такаміне (Jokichi Takamine).
Історія анестезії - Новокаїн
Новий анестетик новокаїн, що став еталоном місцевих анестетиків, був вперше описаний А. Айнхорном (A.Einhorn) в 1899 р. (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), використаний в експерименті в 1904 р. і популяризований Брауном 1
Відкриття Альфредом Айнхорном новокаїну знаменувало початок нової доби в анестезії. До 40-х років XX століття новокаїн був «золотим стандартом» місцевої анестезії, з яким порівнювали ефективність та токсичність усіх місцевих анестетиків.
Незважаючи на наявність та широке застосування в практиці кокаїну, внаслідок його токсичності, дорожнечі та психічної наркозалежності продовжувався інтенсивний пошук нового безпечного МА. Однак, до синтезу Айнхорном новокаїну, всі спроби синтезу відповідного місцевого анестетика зазнали невдачі. У повсякденній практиці були аналоги кокаїну ( алокаїн, ейкаїн, тропакокаїн, стоваїн), які були менш ефективні та незручні у практичному застосуванні. Крім відсутності властивих кокаїну недоліків, новий місцево анестезуючий препарат повинен був відповідати чотирьом вимогам: бути водорозчинним; нетоксичним у кількостях, що застосовуються у «великій» хірургії; здатним до стерилізації при високій температурі та абсолютно не дратівливим тканини.
З 1892 німецький хімік А. Айнхорн, учень Адольфа фон Байєра, вів пошук нового місцевого анестетика. Після 13 років роботи над синтезом різних хімічних сполук А. Айнхорн знайшов вирішення проблеми та створив «Прокаїну гідрохлорид», який з січня 1906 р. став випускатися фірмою «Хехст АГ» під торговою назвою «Новокаїн» [лат.: novocain – новий кокаїн] . Точна дата відкриття Айнхорном новокаїну невідома. Ймовірно, йому вдалося синтезувати прокаїн 1904 р., не публікуючи при цьому жодного повідомлення. 27 листопада 1904 р. хімічний завод «Хехст» (Франкфурт на Майні) видав патент Айнхорну (DRP No 179627) на хімічний склад під назвою «Прокаїн».
У 1905 р. хірурги та дантисти були ознайомлені з новокаїном. Попередньо новокаїн був перевірений у клінічній практиці німецьким хірургом Генріхом Брауном, який за свою фундаментальну роботу з новокаїном набув всесвітньої популярності. Браун також апробував новокаїн спочатку на собі, а потім на своїх пацієнтах. Подібно до Анрепа, який вперше зробив собі підшкірну ін'єкцію кокаїну, і Холстеду, він вводив собі в передпліччя безліч препаратів, рекомендованих для місцевої анестезії. Професор Д.Куленкампф (D.Kulenkampff), зять і наступник Брауна, згадав про це пізніше на пам'ятній адресі: «… множинні некрози шкіри на передпліччі Брауна показували, скільки препаратів він відхилив як невідповідні».
«Золоте століття німецької медицини» приносило свої плоди. Настав знаменний 1911 рік. Незалежно один від одного, Георг Хіршель (Georg Hirschel) у Хайдельберзі (Heidelberg) і, незабаром, Дітріх Куленкампф (Dietrich Kulenkampff) у Цвікау (Zwickau) першими виконали черезшкірну «сліпу» блокаду плечового сплетення без попереднього. Причому Г. Хіршель став «батьком» аксиллярної блокади – блокади плечового сплетення аксиллярним (пахвовим) доступом (рис. 1.2), а Д.Кулен кампф – «батьком» настільки улюбленої старшим поколінням вітчизняних анестезіологів надключичної (супраклавірисного) 1.3).
Рис.1.3. Плексусна анестезія по Куленкампфу 
Рис.1.2. Анестезія Plexus axillaris по Хіршелю Згодом з'явилося багато модифікацій їх вихідної техніки, що розрізняються, здебільшого, місцем уколу та напрямом голки.
Георг Пертес (Georg Perthes) – хірург з Тюбінгена, в 1912 році вперше описав нейростимуляцію у своїй праці «Провідникова анестезія за допомогою електричної відповіді» (рис.1.4.)
Рис.1.4. Georg Perthes - 1912 Він використовував ін'єкційну канюлю із чистого нікелю. Як електричну хвилю застосував індукційний апарат із залізною свічкою, щоб викликати нервову відповідь на електричний струм будь-якої інтенсивності від «0» до неприємних відчуттів мовою.
Цим оснащенням проводилися спочатку досліди на тваринах, а потім з великим успіхом стали використовувати в клініці при блокадах N.ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis та інших периферичних нервів. Perthes показав перевагу електричної нервової відповіді порівняно з класичною технікою – викликанням парестезій.
У середині 50-х побутувало прислів'я: «немає парестезії – немає анестезії». У 60-х роках були відкриті апарати транзисторної техніки «кишенькового розміру», вони продукували імпульси тривалістю від 1 мс і амплітудою, що виставляється від 0,3 до 30 V. Сучасні прилади дають більш диференційовані електричні імпульси: з тривалістю імпульсу (0,1 – пульс) ) і амплітудою імпульсів, коли контактний струм виставляється (0 – 5 А), а струм, що проходить між вістрям (кінчиком) голки та нейтральними електродами на шкірі, може бути виміряний. Проведено багато досліджень, які привели до висновку, що метод парестезій нерідко призводить до пошкодження нервів, і останні 30 років стандартом регіональної анестезії вважається застосування нейростимуляторів для безпеки анестезії.
Перша Світова війна (1914 – 1918) довела ефективність регіональної анестезії і дала поштовх подальшому вдосконаленню її техніки, і навіть синтезу нових локальних анестетиків. Коротка наступна хронологія блокад плечового сплетення:
- 1914 Buzy - описав інфраклавікулярний доступ при блокаді плечового сплетення.
- 1919 р. Mully - розробив методику міжсходового доступу до плечового сплетення, що виключає високу ймовірність пневмотораксу.
– 1946 р. Ansbro – катетеризація периневрального простору плечового сплетення надключковим доступом.
- 1958 Burnham - аксілярна периваскулярна техніка (Axillary perivascular technique).
– 1958 р. Bonica – супраскапопулярна блокада.
– 1964 р. A. Winnie та Collins – удосконалення підключичної техніки (Subclavian technique).
- 1970 р. A. Winnie - міжсходовий доступ (Interscalene approach).
- 1977 Selander - катетеризація периваскулярного простору аксілярним доступом.
Паралельно проводилися інтенсивні дослідження щодо нових малотоксичних і ефективніших місцевих анестетиків.
Якщо кокаїн можна назвати «південноамериканським предком» локальних анестетиків, відродженим до нового життя в серці Старої Європи (Німеччина, Австрія), то «чистокровний німець» прокаїн (новокаїн) з'явився прототипом аміноестеразних місцевих анестетиків, що згодом породив цілу caines), серед яких найбільш відомий тетракаїн (Tetracain) - 1933 р. і 2 - хлорпрокаїн (Chloroprocain) - 1955 р. Один з перших амідокаїнів - дибукаїн (Dibucain), синтезований, знову ж таки, в Німеччині в 1932 році, виявився , у зв'язку з чим його застосування було обмежено.
Історія анестезії - LL30
Швеція, 1942 р. – Нільс Лофгрен (N. Lofgren) успішно синтезує багатообіцяючий місцевий анестетик із класу аміноамідів, який отримав умовну назву LL30 (оскільки це був 30-й досвід, проведений Лофгреном та його учнем Бенгтом Люндквістом).
1943 - Торстен Горд і Леонард Голдберг повідомили про вкрай незначну токсичність LL30, порівняно з новокаїном. Фармацевтична компанія Astra отримала права на виробництво LL30.
1944 – для LL30 (лідокаїн, лігнокаїн) вибрано комерційну назву «Ксилокаїн» (Xylocain). 1946 - апробація ксилокаїну в стоматології. 1947 - офіційно дозволено застосування ксилокаїну в хірургічній практиці (пріоритет за Торстеном Гордом).
1948 р. – початок промислового випуску ксилокаїну та реєстрація лідокаїну у США. Найближчими роками лідокаїн перехоплює пальму першості у новокаїну і стає «золотим стандартом» місцевих анестетиків. Лідокаїн став першим у так званій "шведській сімейці", або за образним виразом Джефрі Такера (Geofrey Tucker) - "Viking maidens", де найбільш відомі - мепівакаїн (Mepi va caine) 1956, прилокаїн (Prilocain) 1960, бупівакаїн (Bupivacain) 1963 р. та його «American cousin» – етідокаїн (Etidocain) 1971 р., ропивакаїн 1993 р. (рис.1.5. – 1.9.).
Кінець XX - початок XXI століття ознаменувався приходом нової хвилі локальних анестетиків - ропивакаїн (Ropivacain) 1993, левобупівакаїн (Chirocain).
Значний внесок у розвиток регіональної анестезії зробив французький хірург, що працює в США, Гастон Лаба (Gaston Labat)
Technique and Clinical Application» (1922), який заснував 1923 р. Американське товариство регіональної анестезії. Сильна школа регіональної анестезії США представлена іменами: Джона Адріані (John Adriani), Даніеля Мура (D. Moore), Терекса Мерфі (T.Murphy), Елона Віні (A. Winnie), Притві Рай (Prithvi Raj), Джорда на Кетца (Jordan Katz), Пилипа Бромаж (Philip Bromage), Міхаеля Малроу (Michael Mulroy), Б. Ковіно (B. Covino), Дональда Бріденба ух (Donald Brindenbaugh).
Достойними приймачами «батьків засновників» Європейської школи регіональної анестезії стали: Дж. Вілдсміт (J.A.Wildsmith) – Сполучене Королівство, Х. Адріансен (Hugo Adriaensen) – Бельгія, Гізела Майєр (Gisela Meier), Хьюго Ван Акен (Hugo Van Aken) Надставок (J. Nadstaweck), Ульріх Швемер (Ulrich Schwemmer), Норберт Ревер (Norbert Roewer) - Німеччина.
Вітчизняна школа регіональної анестезії тісно пов'язана з іменами В. Ф. Война Ясенецького, C.C. Юдіна, П.А. Герцена, А.В. Вишневського. Особливий внесок у розвиток та популяризацію регіональної анестезії у нашій країні належить Харківській школі. Бібліографічною рідкістю стали монографії А.Ю.Пащука «Регіональне знеболення» (1987) та М.М.Гілевої «Провідникова анестезія» (1995). З останніх робіт слід відзначити навчальний посібник В.С.Фесенка «Блокади нервів» (2002).
Довгий час одним із кращих способів анестезії вважалося вживання кокаїну.
Анестезія (грец. без почуття) - явище зменшення чутливості будь-якої області тіла чи органу, до повної втрати.
16 жовтня лікарі відзначають чудове свято – День анестезіолога. Цю дату обрано невипадково, рівно 162 роки тому в Бостоні американський доктор Вільям Мортон провів першу публічну операцію з використанням наркозу. Однак із історією анестезіології все не так просто. Лікарі використовували наркоз задовго до Мортона, а довгий час одним із найкращих способів анестезії вважалося вживання кокаїну.
Сучасні історики медицини вважають, що перші методи анестезії виникли ще на зорі розвитку людства. Зрозуміло, тоді було прийнято діяти просто і грубо: наприклад, аж до XVIII століття загальний наркоз пацієнт отримував у вигляді сильного удару палицею по голові; після того, як він непритомнів, лікар міг приступати до операції.
Як місцеву анестезію з давніх-давен використовувалися наркотичні препарати. В одному з найдавніших медичних рукописів (Єгипет, приблизно 1500 до н.е.) як знеболюючий засіб рекомендується давати пацієнтам ліки на основі опіуму.
У Китаї та Індії опіум довгий час був невідомим, проте там досить рано відкрили чудові властивості марихуани. У ІІ столітті н.е. знаменитий китайський лікар Хуа То під час операцій давав пацієнтам як анестезію винайдену ним суміш вина і розтерту в порошок конопель.
Тим часом на території ще не відкритої Колумбом Америки місцеві індіанці активно використовували як анестезію кокаїн із листя рослини кока. Достовірно відомо, що інки у високогірних Андах використовували коку для місцевої анестезії: місцевий знахар жував листя, а потім капав насиченою соком слиною на рану пацієнта, щоб полегшити його біль.
Коли люди навчилися виробляти міцний алкоголь, анестезія стала доступнішою. Багато армії стали брати з собою в похід запаси спиртного, щоб давати його як знеболювальний пораненим солдатам. Не секрет, що цей метод анестезії досі використовується у критичних ситуаціях (у походах, під час катастроф), коли немає можливості використовувати сучасні препарати.
У поодиноких випадках лікарі намагалися використовувати як анестезію силу навіювання, наприклад, занурювали пацієнтів у гіпнотичний сон. Сучасним послідовником цієї практики став скандально відомий психотерапевт Анатолій Кашпіровський, який у березні 1988 року під час спеціального телемосту організував знеболювання жінці, котрій в іншому місті без анестезії вирізали пухлину з грудей. Проте продовжувачів його справи щось не знайшлося.
Хто першим пустив газ?
Найзвичніші для сучасної людини методи анестезії були розроблені лише в середині XIX століття. У 1820-і роки англійський хірург Генрі Хікман проводив досліди на тваринах, а саме пробував ампутувати у них кінцівки, використовуючи як наркоз вуглекислий газ.
Однак значно більш придатним для наркозу виявився відкритий в 1799 закис азоту, також відома як «веселячий газ».
Довгий час люди не здогадувалися, що його можна використовувати для анестезії. Першим цю властивість виявив американський фокусник Гарднер Колтон, який, виступаючи в бродячому цирку, використовував «веселячий газ» під час своїх шоу. 10 грудня 1844 року під час одного з вистав у маленькому містечку Хартфорді Колтон викликав на сцену добровольця, щоб продемонструвати ефект незвичайного газу. Чоловік із зали, надихаючись ним, сміявся так, що впав і серйозно пошкодив собі ногу. Однак Колтон зауважив, що доброволець зовсім не відчув болю – він був під дією анестезії.
На цю незвичайну властивість закису азоту звернув увагу не лише сам фокусник, а й його глядачі. Серед них був місцевий дантист Хорас Уеллс, який швидко зрозумів, яку користь у його роботі може надати чарівний газ. Після вистави він підійшов до Колтона, попросив ще раз продемонструвати властивості газу, а потім домовився про його покупку. Почавши використовувати «звеселяючий газ» у своїй практиці, Уеллс оцінив його ефективність, але не став патентувати своє відкриття, вирішивши, що нове універсальне знеболювальне має бути доступним, «як повітря».
У 1845 році Хорас Веллс вирішив продемонструвати своє відкриття широкому загалу. В одній із лікарень Бостона він пообіцяв у присутності глядачів вирвати пацієнтові хворий зуб, використовуючи як анестезію закис азоту. Добровольцем був сильний дорослий чоловік, який, здавалося, міг би перенести вилучення без анестезії. Однак, коли почалася операція, пацієнт почав несамовито кричати. Студенти-медики, які були присутні в залі, почали знущатися над Уеллсом і з криками «Шарлатан, шарлатан!». залишили зал. Згодом Уеллс з'ясував, що хворий під час операції не відчував болю, а кричав від страху, проте ситуацію змінити не можна було, його репутація вже була загублена. 
Кинувши лікування зубів, Уеллс кілька років заробляв життя як бродячого торговця, потім все ж таки повернувся до експериментів у сфері анестезії. Однак до добра вони його не довели, колишній дантист пристрастився нюхати хлороформ і якось у стані сильної інтоксикації хлюпнув на одяг двох вуличних повій сірчану кислоту. За цей вчинок його було заарештовано; протрезвівши і усвідомивши жах скоєного, Хорас Уеллс покінчив життя самогубством. Перед тим, як перерізати собі вени, він подихав хлороформом для анестезії.
Хвилина слави та роки забуття
Серед тих, хто в 1845 був присутній на невдалій демонстрації Хораса Уеллса, був його колишній учень і колега Вільям Мортон. Саме йому й дісталася слава головного винахідника анестезії. Після невдачі, яка спіткала його вчителя, Мортон продовжив його експерименти і з'ясував, що для анестезії можна використовувати медичний ефір.
30 вересня 1846 року він провів операцію з видалення зуба у пацієнта, використовуючи ефір як наркоз. Проте в історію увійшла його пізніша операція, 16 жовтня 1846 року в тій же бостонській лікарні, де був осміяний його вчитель, Вільям Мортон публічно видалив пухлину на шиї пацієнта, в той момент, коли той перебував під дією парів ефіру. Операція пройшла успішно, хворий не відчув болю. 
Вільям Мортон не був альтруїстом, він хотів не лише слави, а й грошей. З цієї причини він під час операції не зізнався, що використав для анестезії звичайний медичний ефір, а почав стверджувати, що це винайдений ним газ "летеон" (від слова "Літо", річка забуття). Мортон отримав патент на свій винахід, але це йому не допомогло. Досить швидко з'ясувалося, що головний компонент летеону – це ефір, а він під патент не потрапляв. З обох боків океану лікарі почали використовувати медичний ефір для анестезії, Мортон намагався відстоювати свої права в суді, але грошей так і не отримав. Зате йому дісталася слава, його зазвичай називають творцем анестезії.
Анестезія у Росії
Досвід застосування наркозу у Росії також починається з ефіру. 7 лютого 1847 року його застосовує Ф.І.Іноземцев. У клініці факультетської хірургії Московського університету він проводить операцію щодо раку молочної залози.
Тижнем пізніше - 14 лютого 1847 свою першу операцію під ефірним наркозом у 2-му Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга здійснює інший великий російський хірург - Н.І.Пирогов. У липні 1847 Пирогов першим практикує ефірний наркоз в польових умовах під час Кавказької війни, за рік він особисто провів близько 300 ефірних анестезій.
Однак насправді вперше ефір як анестезію застосував американський хірург Кроуфорд Лонг. 30 березня 1842 (на чотири роки раніше Мортона) він провів ту ж саму операцію - видалив пухлину з шиї пацієнта під загальним наркозом. Надалі він багато разів використовував у своїй практиці ефір, проте не запрошував на ці операції глядачів, а наукову статтю про свої експерименти опублікував лише через шість років - у 1848 році. У результаті йому не дісталося ані грошей, ані слави. Натомість доктор Кроуфорд Лонг прожив довге щасливе життя.
Використання в анестезії хлороформу почалося в 1847 і стрімко завоювало популярність. У 1853 році англійський лікар Джон Сноу використовував хлороформ як загальний наркоз під час пологів у королеви Вікторії. Втім, досить швидко з'ясувалося, що через токсичність цієї речовини у пацієнтів часто бувають ускладнення, тому нині хлороформ для анестезії не використовується.
Анестезія від лікаря Фрейда
І ефір, і хлороформ використовувався для загального наркозу, проте лікарі мріяли розробити препарат, який ефективно працював би як місцевий наркоз. Прорив у цій галузі стався межі 1870-1880-х рр., а довгоочікуваним чудо-ліками став… кокаїн.
Вперше кокаїн із листя коки вдалося виділити німецькому хіміку Альберту Німанну у 1859 році. Втім, довгий час кокаїн мало цікавив дослідників. Вперше можливість його використання для місцевої анестезії виявив російський лікар Василь Анреп, який за науковою традицією того часу провів низку експериментів на собі і в 1879 опублікував статтю про вплив кокаїну на нервові закінчення. На жаль тоді на неї майже не звернули уваги.
Натомість сенсацією стала серія наукових статей про кокаїн, написаних молодим психіатром Зигмундом Фрейдом. Фрейд вперше спробував кокаїн у 1884 році і був вражений його дією: вживання цієї речовини вилікувало його від депресії, додало впевненості у собі. У тому ж році молодий вчений пише статтю «Про коку», де наполегливо рекомендує використовувати кокаїн як місцевий знеболюючий засіб, а також як ліки від астми, розлади травлення, депресії, неврозів. 
Дослідження Фрейда у цій галузі активно підтримувалися фармацевтичними фірмами, які передчували величезні прибутки. Майбутній батько психоаналізу опублікував аж 8 статей про властивості кокаїну, проте в останніх роботах на цю тему він уже менш захоплено писав про цю речовину. У цьому немає нічого дивного, адже від зловживання кокаїном помер близький друг Фрейда Ернст фон Фляйшль.
Хоча про анестезуючу дію кокаїну вже було відомо по роботах Анрепа та Фрейда, славу першовідкривача місцевої анестезії отримав офтальмолог Карл Коллер. Цей молодий лікар, як і Зігмунд Фрейд, працював у Віденській Загальній лікарні та жив із ним на одному поверсі. Коли Фрейд розповів йому про свої експерименти з кокаїном, Коллер вирішив перевірити, чи може ця речовина використовуватися як місцева анестезія при операції на очах. Досліди показали його ефективність, і в 1884 Коллер доповів про результати досліджень на засіданні Товариства лікарів Відня.
Буквально відразу ж відкриття Колера стало застосовуватися буквально у всіх галузях медицини. Кокаїн використовували не тільки лікарі, а й усі охочі, він вільно продавався у всіх аптеках і користувався майже такою самою популярністю, як аспірин у наші дні. У продуктових магазинах продавалося вино з кокаїном та газований напій Кока Кола, який до 1903 року містив у складі кокаїн.
Кокаїновий бум 1880-1890-х коштував життя багатьом простим обивателям, тому на початку XX століття ця речовина поступово потрапила під заборону. Єдиною сферою, де застосування кокаїну довго допускалося, була місцева анестезія. Карл Коллер, якому кокаїн приніс славу, згодом соромився свого відкриття і навіть не став про нього згадувати свою автобіографію. До кінця життя колеги за очі називали його Кока Коллером, натякаючи на його роль у впровадженні кокаїну у медичній практиці.
У XX столітті в анестезіології кокаїн замінили безпечніші препарати: прокаїн, новокаїн, лідокаїн. Так анестезіологія нарешті стала не лише ефективною, а й безпечною.
Історія знеболювання нерозривно пов'язана з історією хірургії. Усунення болю під час операції диктувало необхідність шукати методи вирішення цього питання.
Хірурги стародавнього світу намагалися знайти методи адекватного знеболювання. Відомо, що з цією метою застосовувалося здавлення судин на шиї, кровопускання. Однак основним напрямом пошуків і основним методом знеболювання протягом тисячоліть було введення різних речовин, що дурманять. У давньоєгипетському папірусі Еберса, що відноситься до 2 тисячоліття до н.е., є перша згадка про використання перед операцією речовин, що зменшують болі. Тривалий час хірурги застосовували різні настої, екстракти опію, беладони, індійської коноплі, мандрагори, спиртні напої. Напевно, першим інгаляційне знеболювання застосував Гіппократ. Є дані, що з метою знеболювання давав вдихати пари конопель. Перші спроби застосування місцевої анестезії також належать до стародавнього часу. У Єгипті втирали у шкіру мемфіський камінь (вид мармуру) з оцтом. Внаслідок цього виділялася вуглекислота, і виникало місцеве охолодження. З цією ж метою застосовувалося місцеве охолодження льодом, холодною водою, здавлювання та перетяжка кінцівки. Зрозуміло, ці методи було неможливо забезпечити хорошого знеболювання, але через брак кращого застосовувалися тисячоліттями.
У середні віки для знеболювання почали застосовувати "сонні губи", це був своєрідний інгаляційний наркоз. Губку просочували сумішшю опіуму, блекоти, соку тутової ягоди, салату-латуку, болиголова, мандрагори, плюща. Після цього її висушували. Під час операції губку змочували і хворий вдихав пари. Відомі й інші способи застосування «сонних губок»: їх спалювали, пацієнти вдихали дим, іноді її жували.
На Русі хірурги також застосовували "кулю", "афіан", "клей лікарський". «Резальників» на той час не уявляли без «успічних» коштів. Всі ці препарати мали також походження (опій, коноплі, мандрагори). У 16-18 століттях російські лікарі широко користувалися приспанням тимчасово виконання операції. Прямокишковий наркоз теж з'явився на той час; у пряму кишку вводили опій, виконували тютюнові клізми. Під таким знеболенням виробляли вправлення гриж.
Хоча вважається, що анестезіологія народилася в 19 столітті, багато відкриття було зроблено задовго до цього і стало основою для розробки сучасних методів знеболювання. Цікаво, що ефір відкрили задовго до 19 століття. У 1275 Люлліус відкрив «солодкий купорос» - етиловий ефір. Однак його знеболювальну дію вивчено Парацельсом через три з половиною століття. В 1546 ефір був синтезований в Німеччині Кордусом. Однак застосовуватися для наркозу він став ще через три століття. Не можна не згадати і те, що першу інтубацію трахеї, щоправда, в експерименті виконав А. Везалій.
Усі застосовувані до середини 19 століття методи знеболювання не давали належного ефекту, і операції часто перетворювалися на тортури або закінчувалися смертю хворого. Уявити хірургію на той час дозволяє приклад наведений З. З. Юдіним, описаний ще 1636 р. Даніелем Бекером.
«Німецький селянин випадково проковтнув ніж і доктора Кенігсберзького університету, переконавшись, що сили хворого допускають операцію, вирішили зробити її, давши попередньо потерпілому «заспокійливого іспанського бальзаму». При великому збігу лікарів, учнів та членів медичної колегії розпочали операцію гастростомії. Помолившись богу, хворого прив'язали до дошки; декан намітив вугіллям місце розрізу завдовжки чотири поперечних пальця, на два пальці нижче ребер і відступивши вліво від пупка на ширину долоні. Після цього хірург Даніель Швабе розкрив літотомом черевну стінку. Минуло півгодини, настала непритомність, і хворого повторно відв'язували і прив'язували до дошки. Спроби витягнути шлунок щипцями не вдавалися; нарешті його зачепили гострим гачком, провели крізь стінку лігатуру і розкрили за вказівкою декана. Ніж був витягнутий «за оплесків присутніх». У Лондоні, в одній із лікарень, в операційній досі висить дзвін, у який дзвонили, щоб не чути були крики хворих.
Батьком наркозу вважається американець Вільям Мортон. Саме на його пам'ятнику в Бостоні написано «ДО НЬОГО хірургія за всіх часів була агонією». Проте, досі тривають суперечки, хто відкрив наркоз - Уелс чи Мортон, Хікмен чи Лонг. Заради справедливості слід зазначити, що відкриття наркозу зумовлено роботою багатьох учених і було підготовлено наприкінці 18-го на початку 19-го століття. Розвиток капіталістичної формації призвело до бурхливого розвитку науки та цілої низки великих наукових відкриттів. Істотні відкриття, що заклали основу розробки наркозу, було зроблено у 18 столітті. Прістлі та Шеле в 1771 році відкрив кисень. На рік пізніше Прістлі відкрив закис азоту, а в 1779 Інген-Хоус етилен. Ці відкриття дали істотний поштовх розвитку знеболювання.
Закис азоту на початку привертала увагу дослідників, як газ, що надає веселу та п'янку дію. Уатс навіть сконструював в 1795 інгалятор для вдихання закису азоту. У 1798 році Гемфрі Деві встановив її болезаспокійливий ефект і ввів у лікувальну практику. Він же сконструював газову машину для «звеселяючого газу». Його довго застосовували як розваги на музичних вечорах. Продовжив вивчення знеболювальної дії закису азоту англійський хірург Генрі Хілл Хікман. Він вводив тваринам у легені закис азоту, домагався повного їхнього непритомності і під цим знеболюванням виконував розрізи, ампутацію вух, кінцівок. Заслуга Хікмана полягає в тому, що він сформулював ідею анестезії як захисту від хірургічної агресії. Він вважав - завдання анестезії у усуненні болю, а й у корекції інших негативних впливів операції на організм. Хікман активно пропагував анестезію, але сучасники не зрозуміли. У 30 років у стані психічної пригніченості він помер.
Паралельно проводились дослідження інших речовин. У 1818 році в Англії Фарадей опублікував матеріали про знеболювальну дію ефіру. У 1841 році хімік Ч. Джексон на собі це перевірив.
Якщо дотримуватися історичної істини, перший наркоз провів не В. Мортон. 30 травня 1842 р. Лонг застосував наркоз при видаленні пухлини голови, але не зміг оцінити своє відкриття і опублікував свій матеріал лише через десять років. Є дані, що Поуп видалив зуб під ефірним знеболенням на кілька місяців раніше. Перша операція з використанням закису азоту була проведена на пропозицію Хораса Уелса. Дантист Ріггс під наркозом закисом азоту, який давав Кольтон, 11 грудня 1844 висмикнув Уелсу здоровий зуб. Велс провів 15 наркозів при видаленні зубів. Однак подальша доля його виявилася трагічною. Під час офіційної демонстрації Уелсом наркозу перед хірургами в Бостоні хворий мало не загинув. Наркоз закисом азоту довгі роки був дискредитований, а Х. Уэлс покінчив життя самогубством. Лише через кілька років заслуга Велса була визнана Французькою академією наук.
Офіційною датою народження анестезіології вважається 16 жовтня 1846 року. Саме цього дня у Бостонській лікарні хірург Джон Уоррен під ефірним наркозом, який давав У. Мортон, видалив судинну пухлину підщелепної області. Це була перша демонстрація наркозу. Але перший наркоз В. Мортон зробив трохи раніше. На пропозицію хіміка Ч. Джексона він 1 серпня 1846 року під ефірним наркозом (ефір вдихався з хустки) видалив зуб. Після проведення першої демонстрації ефірного наркозу Ч. Джексон повідомив Паризьку академію про своє відкриття. У січні 1847 року французькі хірурги Мальгень та Вельпо застосувавши для наркозу ефір підтвердили позитивні результати його використання. Після цього ефірний наркоз набув широкого застосування.
Наші співвітчизники теж не залишилися осторонь такого доленосного відкриття для хірургії, як наркоз. Я. А. Чистович опублікував в 1844 р. в газеті "Російський інвалід" статтю "Про ампутацію стегна за допомогою сірчаного ефіру". Щоправда вона виявилася неоціненою та забутою медичною громадськістю. Проте, заради справедливості Я. А. Чистовича слід поставити в один ряд з іменами першовідкривачів наркозу У. Мортоном, Х. Велсом.
Офіційно вважається, що першим застосував наркоз у Росії у лютому 1847 р. Ф. І. Іноземців. Проте раніше у грудні 1846 р. М. І. Пирогов у Петербурзі виконав ампутацію молочної залози під ефірним наркозом. У той же час В. Б. Загорський вважав, що "перший у Росії застосував для наркозу при операціях ефір Л. Ляхович (уродженець Білорусі)".
Третьою речовиною, яка використовувалася у початковому періоді розробки наркозу, був хлороформ. Він був відкритий в 1831 незалежно один від одного Субераном (Англія), Лібігом (Німеччина), Гасріє (США). Можливість використання його як анестезуючої речовини було відкрито у 1847 році у Франції Флурансом. Пріоритет застосування хлороформного наркозу відданий Джемсу Сімпсону, який повідомив про його застосування 10 листопада 1847 року. Цікавим є той факт, що Н. І. Пирогов застосував для наркозу хлороформ через двадцять днів після повідомлення Д. Сімпсона. Проте, першими все ж таки застосували хлороформний наркоз Седілло в Страсбурзі та Белл у Лондоні.
У другій половині 19 століття, після перших спроб застосування різних видів наркозу, анестезіологія почала бурхливо розвиватися. Неоціненний внесок зробив Н. І. Пирогов. Він активно впроваджував ефірний та хлороформний наркоз. Н. І. Пирогов на підставі експериментальних досліджень опублікував першу у світі монографію з наркозу. Він вивчив і негативні властивості наркозу, деякі ускладнення вважав, що для успішного застосування наркозу необхідно знати його клінічну картину. Н. І. Пирогов створив спеціальний апарат для "етеризації" (для ефірного наркозу).
Він же вперше у світі застосував наркоз у військово-польових умовах. Заслуга Пирогова в анестезіології ще тому, що він стояв біля витоків розробки ендотрахеального, внутрішньовенного, ректального наркозу, спинальної анестезії. У 1847 році він застосував введення ефіру в спинномозковий канал.
Наступні десятиліття відзначалися вдосконаленням методів проведення наркозу. В 1868 Ендрюс почав застосовувати закис азоту в суміші з киснем. Це одразу призвело до широкого застосування цього виду наркозу.
Хлороформний наркоз спочатку застосовувався досить широко, але швидко виявили високу токсичність. Багато ускладнень після цього виду наркозу спонукало хірургів відмовитися від нього на користь ефірного.
Одночасно з відкриттям наркозу почала виділятись окрема спеціальність-анестезіологія. Першим професійним фахівцем анестезіологом вважають Джона Сноу (1847), лікаря з Йоркшира, який практикував у Лондоні. Саме він описав стадії ефірного наркозу. Цікавим є один факт з його біографії. Довгий час застосування знеболювання під час пологів стримувалося релігійними догматами. Церковні фундаменталісти вважали, що це суперечить Божій волі. У 1857 р. Д. Сноу проводить хлороформний наркоз королеві Вікторії при народженні принца Леопольда. Після цього знеболювання пологів було прийнято всіма беззаперечно.
У середині 19 століття було закладено й основи місцевого знеболювання. Вище згадувалося, перші спроби місцевого знеболювання шляхом охолодження, перетягування кінцівки, застосуванням “мемфіського” каменю робилися у Давньому Єгипті. У пізніші часи таке знеболювання застосовували багато хірургів. Амбруаз Паре навіть створював спеціальні прилади з пелотами для здавлення сідничного нерва. Головний хірург армії Наполеона Ларей виконував ампутації, домагаючись знеболювання охолодженням. Відкриття наркозу не призвело до припинення робіт із розробки методів місцевої анестезії. Долевою подією для місцевого знеболювання став винахід порожніх голок і шприців у 1853 р. Це дало можливість вводити в тканини різні препарати. Першою лікарською речовиною, застосованою для місцевої анестезії, був морфін, який вводили безпосередньо поблизу нервових стовбурів. Робилися спроби використання інших препаратів – хлороформу, глікозиду сопоні. Однак це було дуже швидко залишено, оскільки введення названих речовин викликало роздратування та сильний біль у місці введення.
Істотного успіху вдалося досягти після того, як російський вчений професор Медико-хірургічної академії В. К. Анреп в 1880 відкрив місцевий знеболюючий ефект кокаїну. Спочатку його почали застосовувати для знеболювання при офтальмологічних операціях, потім у отоларингології. І лише переконавшись у ефективності знеболювання у цих розділах медицини, хірурги почали використовувати його у своїй практиці. Великий внесок у розвиток місцевого знеболювання зробили А. І. Лукашевич, М. Оберст, А. Бір, Г. Браун та інші. A. І. Лукашевич, М. Оберст розробили у 90-х роках перші способи провідникової анестезії. У 1898 р. Бір запропонував спинномозкову анестезію. Інфільтраційну анестезію запропоновано в 1889 році Реклю. Застосування кокаїнової місцевої анестезії було значним кроком уперед, проте широке застосування цих методів швидко призвело до розчарування. Виявилося, що кокаїн має виражену токсичну дію. Ця обставина спонукала проводити пошуки інших місцевих анестетиків. Історичним став 1905, коли Ейхгорн синтезував новокаїн, застосовуваний до теперішнього часу.
Починаючи з другої половини 19 і 20 століття, анестезіологія бурхливо розвивалася. Було запропоновано багато методів загального та місцевого знеболювання. Одні з них не виправдали надій та були забуті, інші застосовуються до теперішнього часу. Слід зазначити найважливіші відкриття, які визначили вигляд сучасної анестезіології.
1851-1857 роки - К. Бернар та Є. Пелікан проводять дослідження кураре в експерименті.
1863 р. Грін запропонував застосовувати морфін для премедикації.
1869 - Тределенберг проводить перший ендотрахеальний наркоз в клініці.
1904 - Н. П. Кравко і С. П. Федоров запропонували неінгаляційний внутрішньовенний наркоз гедоналом.
1909 - вони ж пропонують комбінований наркоз.
1910 - Ліліенталь виконує першу інтубацію трахеї за допомогою ларингоскопа.
1914 - Крайль запропонував застосовувати місцеву анестезію в поєднанні з наркозом.
1922 - А. В. Вишневський розробив метод тугого повзучого інфільтрату.
1937 - Гвадел пропонує класифікацію стадій наркозу.
1942 - Гриффіт і Джонсон проводять комбінований наркоз з кураре.
1950 - Біголоу пропонує штучну гіпотермію, а Ендербі штучну гіпотонію.
1957 - Хайуорд-Батт вводить в клінічну практику атаралгезію.
1959 р. - Грей пропонує багатокомпонентну анестезію, а Де Ка
стро нейролептаналгезію.
Істотний внесок у розвиток анестезіології зробили і вітчизняні хірурги А. Н. Бакулев, А. А. Вишневський, Є. Н. Мешалкін, Б. В. Петровський, А. М. Амосов та ін. Завдяки їх роботам були розроблені нові методи анестезії, створено сучасну наркозну апаратуру.
Loading...