Метод лікування та профілактики захворювань, який заснований на застосуванні лікарських засобівприродного, чи штучного походження, зветься лікарська терапія. Інакше кажучи, це узагальнене поняття, що передбачає лікування медикаментами.
Медикаментозна терапія поділяється на кілька видів. Лікарі застосовують симптоматичну терапію, Засновану на усуненні конкретного симптому захворювання. Прикладом може бути призначення протикашльових препаратів при бронхіті.
Етіотропна терапія знищує збудника хвороби за допомогою лікарських препаратів, тобто усуває причини захворювання. Наприклад, застосування хіміотерапевтичних засобів для лікування інфекційних уражень.
Усунення основного механізму розвитку патологічного процесу забезпечує патогенетична терапія. Прикладом лікарського впливу при даному виді терапії є застосування болезаспокійливих засобів при різних травмах. Насамперед, застосовувані медикаменти протистоять розвитку больового синдрому.
Замісна терапія також входить до ряду різновидів медикаментозного лікування. Вона включає процес відновлення дефіциту речовин, які утворюються в організмі людини. До таких речовин відносяться вітаміни, ферменти, гормони, що регулюють основні фізіологічні функції. Замісна терапія не призначена для усунення причин захворювання, проте здатна забезпечити нормальну життєдіяльністьлюдини протягом тривалого часу. Прикладом використання замісної терапії може бути введення інсуліну хворому, який страждає на . При регулярному застосуванні інсуліну забезпечується нормальний вуглеводний обміну його організмі.
Зрештою, ще однією формою медикаментозного впливу вважається профілактична терапія, спрямовану попередження виникнення захворювань. Наприклад, використання дезінфікуючих засобівабо противірусних лікарських засобів під час епідемій грипу. Аналогічно допомагає протистояти виникненню перевищення епідеміологічного порога застосування протитуберкульозних медикаментів. Показовим прикладом профілактичної терапії є планова вакцинація населення.
При більш докладний розглядвищевказаних видів лікарської терапіїСлід зазначити, що у практиці зазначені напрями у чистому вигляді реалізуються досить рідко. протягом патологічних процесівможна впливати різними терапевтичними методами та видами медикаментозних засобів. Наприклад, в профілактичних ціляхцілком може використовуватись замісна терапія. Фізіологічні та біологічні процесисильно взаємопов'язані в організмі людини. Тому вплив лікарських засобів на системи, органи, тканини має множинний характер.
При призначенні пацієнту ліків лікар постійно повинен враховувати багато найрізноманітніших індивідуальних факторів, вибирати з безлічі варіантів лікування найбільш відповідний вид терапії. Тому в основу прийняття рішення лікарем покладено стратегічні засади. Головне, у кожному конкретному випадку необхідно забезпечити розумне співвідношення безпеки, переносимості та лікувальної ефективностізастосовуваного лікарського засобу.
Важливу роль у процесі медикаментозної терапіїграє своєчасність та правильність постановки діагнозу. Лікар повинен адекватно оцінити та врахувати стан пацієнта, можливості захисних сил його організму, вік, стать, наявність супутніх захворювань, чутливість до певного типу ліків Фахівець зобов'язаний брати до уваги можливу реакціюорганізму хворого при одночасному призначенні кількох препаратів. Безумовно, суттєве значення при будь-якому вигляді терапії має поведінка самого пацієнта, наскільки точно він виконує всі вказівки та рекомендації лікаря.
Кожен лікарський засіб має низку специфічних фармакологічних особливостей, тому для отримання необхідного ефекту від лікування медикаментозні препарати вводяться в організм різними шляхами. Ентеральне введення передбачає надходження ліків через рот. При цьому відбувається всмоктування медикаменту через кишечник у кров. Застосування ліків сублінгвально, під язик, дає можливість надходження. лікувального засобуу слизовий кровотік, минаючи кишечник. Пряме введення медикаменту у пряму кишку називається ректальним. Також ліки доставляються в організм за допомогою ін'єкцій, інгаляцій, електрофорезу. Усі способи введення медикаментозних препаратівє невід'ємною частиною будь-якого виду терапії.
Грамотно підібраний лікарський препарат дозволяє вирішити основне завдання лікаря – лікування пацієнта.
Епізодична терапія
Препарати вибору: ацикловір внутрішньо 0,2 г х 5 разів на добу; ацикловір внутрішньо 0,4 г кожні 8 год; ацикловір внутрішньо 0,8 г кожні 12 год; валацикловір внутрішньо 0,5 г кожні 12 год; фамцикловір внутрішньо 0,125 г кожні 12 год.
Тривалість терапії: 5 днів, валацикловір – 3-5 днів.
Препарати вибору: ацикловір внутрішньо 0,4 г кожні 12 годин; валацикловір внутрішньо 0,5 г кожні 24 год; фамцикловір внутрішньо 0,25 г кожні 12 год.
Профілактична (превентивна або супресивна) терапія показана при частоті загострень 6 та більше епізодів на рік. Число рецидивів при цьому зменшується на 75% і більше, полегшується їх клінічний перебігта покращується психосексуальне самопочуття хворих.
При рецидивуванні частіше 10 разів на рік можливе застосування супресивної терапії валацикловіром у дозі 0,25 г або 0,5 г кожні 12 год. Існуючий досвід застосування супресивної терапії показав її ефективність та безпеку. Тривалість курсу становить від 3-6 місяців до 1 року і більше.
Після 1 року такого лікування необхідно за бажанням пацієнта робити перерви з метою оцінки природного перебігу захворювання. При цьому достатньо спостереження протягом як мінімум 2 загострень.
Місцеве лікуваннягенітального герпесу зовнішніми формами протигерпетичних препаратів є неефективним. При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції, уражені ділянки обробляються антисептиками
Вплив супресивної терапії на зменшення асимптоматичного виділення вірусу та, відповідно, зменшення ризику передачі вірусу продовжує вивчатися.
Дисемінована інфекція. Внутрішньовенне використання ацикловіру кожні 8 годин протягом 5-7 днів із розрахунку 5-10 мг/кг маси тіла. (37)
При генітальному герпесі, зумовленому ацикловірустійкими штамами вірусу (5%), коли не діють найвищі дози ацикловіру, валацикловіру та фамцикловіру, альтернативним препаратомє фоскарнет(У Росії не зареєстрований). Цей аналог пірофосфату пригнічує активність вірусної ДНК-полімерази в концентраціях, які не порушують роботу клітинної ДНК-полімерази (синтез вірусної ДНК відбувається в 4 рази швидше, ніж клітинної). (36) При своєчасному застосуванні фоскарнет повністю пригнічує розмноження вірусу та запобігає формуванню герпетичних везикул. Вводиться внутрішньовенно 0,04 г/кг кожні 8 годин до ліквідації клінічних проявів. При тяжкому перебігузахворювання, коли терапія ацикловіром виявляється не ефективною, хворому можна рекомендувати фоскарнет 60 мг/кг маси тіла 3 десь у день внутрішньовенно протягом 10-14 днів; або ганцикловір 5 мг/кг 3 десь у день внутрішньовенно.
Слід рекомендувати хворим утримуватись від статевого життя до повної епітелізації вогнищ. На цей період використання презервативів має бути обов'язковим за всіх сексуальних контактів. Статевих партнерів, які мають генітальний герпес, слід обстежити і за наявності у них проявів герпесу – лікувати.
Є дані про те, що вірус простого герпесупроходить через пори в латексі і презерватив не є захистом від зараження. Ці висновки було зроблено за результатами масової профілактики СНІДу у США, спрямованої на підвищення використання презервативів. Захворюваність на ЗПСШ внаслідок цього знизилася, а захворюваність на герпес-вірусну інфекцію не змінилася. Хоча ймовірно це стало наслідком не проходження вірусу через презерватив, а зараження різними формамипри орогенітальних контактах: оскільки вірус, що викликає лабіальний герпес в однієї людини, при зараженні партнера може викликати генітальний герпес. У будь-якому разі презерватив під час загострення як профілактику зараження необхідно використовувати. Навіть якщо партнер заражений і теж хворіє на генітальний герпес - повторні зараження можуть посилити тяжкість перебігу захворювання у нього.
Необхідно своєчасно виявляти та лікувати інші захворювання, що передаються статевим шляхом, що посилюють тяжкість генітального герпесу, що знижують загальний та місцевий імунітет.
ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ГЕНІТАЛЬНОГО ГЕРПЕСУ У ПАЦІЄНТІВ З ІММУНОДЕФІЦИТОМ І ВІЛ-ІНФІКУВАНИХ (29)
Поразки, спричинені ВПГ у пацієнтів з імунодефіцитними станами (ВІЛ, променева, хіміотерапія та ін.), зустрічаються досить часто і характеризуються тяжким та нерідко атиповим перебігом.
1822 0
Профілактична терапія, спрямована на корекцію порушень обміну речовин, призначається за показаннями на підставі даних обстеження хворого, що включає визначення функціонального станунирок, печінки, сироваткової концентрації та ниркової добової екскреції каменеутворюючих речовин та мікробіологічного стану сечовивідної системи. Кількість курсів лікування протягом року встановлюється індивідуально під лікарським та лабораторним контролем.
Контроль за ефективністю лікування в перший рік спостереження здійснюється 1 раз на 3 місяці і полягає у проведенні ультразвукового дослідженнянирок, біохімічного аналізукрові та сечі для оцінки функціонального стану нирок та стану обміну каменеутворюючих речовин. За наявності інфекційно-запального процесу сечовивідну систему 1 раз на 3 місяці проводиться мікробіологічний аналіз сечі з визначенням чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Надалі комплексний контроль проводиться 1 раз на півроку.
Велике значення в ході консервативного лікування надається дотриманню дієти та водного режиму, що сприяє відновленню нормального обміну речовин. Дієта зазвичай призначається залежно від виду порушення обміну речовин.
При консервативному лікуваннібудь-якої форми порушень обміну речовин, що призводять до сечокам'яної хвороби, бажаний добовий прийом рідини щонайменше 2—2,5 л. При порушенні пуринового обмінута уратних каменях дієтотерапія полягає в обмеженні споживання продуктів, що сприяють утворенню сечової кислоти- м'ясних бульйонів, смаженого та копченого м'яса, субпродуктів (мозки, нирки, печінка), бобових, кави, шоколаду, алкоголю, а також виключення гострих страв. З лікарських препаратів з метою профілактики каменеутворення застосовують інгібітори ксантиноксидази (алопуринол), урикуретики (бензбромарон), а з метою їхнього розчинення - нітратні суміші (блемарен, ураліт U). При лікуванні цими препаратами хворих з уратним камінням відзначається зменшення, а в ряді випадків повне розчинення каміння.
При порушенні щавлевокислого обміну та при кальцій-оксалатному камені дієта передбачає обмежене введення в організм щавлевої кислоти: виключається салат, шпинат, щавель, зменшується споживання картоплі, моркви, молока, сиру, шоколаду, чорної смородини, полуниці, міцного чаю, какао. З медикаментів застосовують вітамін В6 по 0,02 г 3 рази на день перорально протягом 1 міс або 1 мл 5% розчину внутрішньом'язово через день, на курс 15 ін'єкцій, кілька курсів на рік, окис магнію по 0,3 г 3 рази на день протягом 1 міс. При гіперкальціурії призначають тіазиди (гідрохлортіазид), курс лікування – 1 міс, дифосфонати (етидронова кислота), курс лікування – 1 міс.
При фосфатурії та фосфатному камені сеча має лужну реакцію. Таким хворим необхідна дієта з низьким змістомкальцію, що сприяє окисленню сечі. Вона передбачає обмеження вживання молока, сиру, овочів, фруктів. Призначають переважно м'ясну їжу, рибу сало, борошняні страви, рослинні жири. При гіперкальціурії з медикаментів застосовують дифосфонати (етидронова кислота), курс лікування – 1 міс. З метою окислення сечі призначають також хлористоводневу (соляну) кислоту по 10-15 крапель на 1/2 склянки води під час їжі 3-4 рази на день, бензойну кислоту по 0,05 г 2 рази на день, хлорид амонію по 0,5 г 5-6 разів на день.
При кристалурії фосфатів застосовують сечогінні та протизапальні засоби та препарати рослинного походження, курс лікування – 1-3 міс. При цистиновому камені бажаний добовий прийом рідини не менше 3 л. Прийом цитратних сумішей, курс лікування – 1-6 міс. Курс лікування спазмолітиками та аналгетиками встановлюється індивідуально за показаннями.
Рослинні діуретики
Широко застосовують сечогінні трави (плід ялівцю, лист мучниці, трава хвоща польового, лист ортосифону, лист брусниці, квітки волошки синього, бруньки березові, трава горця пташиного та ін) або офіцинальні препарати рослинного походження (цитолізин, уролестенал, цистон, ліс , оліметин, авісан та ін.), курс лікування - 2-3 тижні, протизапальні та/або антибактеріальні препарати, курс лікування – 7-10 днів.
У комплексі з лікарськими препаратами при проведенні терапії каменю високу ефективність мають фізичні фактори. З метою підвищення ефективності лікування залежно від локалізації конкременту або його фрагментів у верхніх сечових шляхах показано диференційоване застосування різних фізіотерапевтичних процедур: діатермічні струми, лазеротерапія, вібротерапія, ампліпульсні струми та ін.
Санаторно-курортне лікування
Санітарно-курортне лікування показано при сечокам'яній хворобі як у період відсутності каменю (після видалення або самостійного відходження каменю), так і за наявності каменю. Воно допустиме за наявності дрібних (до 0,5 см) каменів та за відсутності обструктивних змін верхніх сечових шляхів, які потребують оперативної корекції Лікування на курортах повинно здійснюватися суворо за розпорядженням лікаря та ґрунтуватися на дослідженні обмінних метаболічних порушень. В іншому випадку воно може призвести до зворотного ефекту - збільшення каміння.
Хворим з сечокислим уролітіазом при кислої реакціїсечі показано лікування лужними мінеральними водами на курортах Желєзноводськ (слов'янівська, смирнівська), Єсентуки (№ 4, 17), Боржомі, ТІБ-2 та ін, а також слабомінералізованими лужними мінеральними водами. При кальцій-оксалатному уролітіазі показано лікування на курортах зі слабокислими, слабомінералізованими мінеральними водами: Єсентуки (№ 20), Трускавець (нафтуся), Саїрмі та ін. сечі, показані курорти Залізноводськ, П'ятигорськ, Кисловодськ та ін., де мінеральна вода(Нафтуся, нарзан, арзні) сприяє підкисленню сечі. При цистинових каменях хворих слід спрямовувати на курорти Залізноводськ, Єсентуки, П'ятигорськ.
Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.
Псигози та інші розлади нервової системимають тенденцію до рецидивів. Для того щоб повністю поставити на ноги пацієнта, який страждає на подібні недуги потрібно керуватися чітким алгоритмом, в якому одне з основних значень має термін проведення лікувальних процедур. І тут профілактична терапія має особливе значення.
Після першої ознаки прояву психозу необхідно протягом одного і більше року приймати в невеликих дозах. медичні препарати, які відповідатимуть за регулювання створення. У разі повторного виникнення негативних тенденцій можна збільшувати термін медикаментозного лікування до 3-5 років. Якщо захворювання посилюється, дія спеціальних лікарських засобів на організм має проводитися регулярно.
Набагато більше шансів на лікування пацієнта лікарі мають під час першої госпіталізації. Тому максимум зусиль потрібно докласти у початковий період прояву психічного захворювання. Робота, проведена цьому етапі, може дати стабільний і необхідний результат, до повного лікування пацієнта. Ось чому призначеному тим часом курсу терапії приділяється найпильніше значення. Не малу рольграє і соціальна реабілітація, яка дозволить хворому гармонійно інтегруватися у суспільство після виникнення певних труднощів.
Кожен повторний випадок прояву психозу веде до погіршення стану, переходу їх у хронічну стадію.
Для того, щоб уникнути різкого погіршеннястану пацієнта, необхідно максимально спрогнозувати його поведінку протягом доби. Важливо дотримуватись чітко вивіреного порядку дня.
Якщо людина щодня отримує достатній час на відпочинок та сон, має можливість правильно харчуватися, не вживає наркотичних та алкогольних засобів, регулярно п'є прописані ліки, і не забуває про фізичні навантаження, пацієнт має максимальні шанси до повному відновленнюдушевних сил.
- Слід уважно спостерігати хворого, схильного до неврозів. Про наближення рецидиву підкаже поведінка індивідуума:
- Різка зміна режиму та активності. Це можуть бути проблеми зі сном та апетитом, стан тривоги та різкі перепади настрій, зміна звичайної лінії поведінки з оточуючими людьми.
- Прояв симптоматики, яка мала місце при минулому загостренні.
- Зайва задумливість, поява нав'язливих думокта ідей.
- Неможливість виконувати примітивні дії, нескладну роботу. Різка стомлюваність.
- Агресивна поведінка стосовно оточуючих. Відмова від медичної допомоги, прийом спеціальних лікарських засобів.
Що робити при виникненні рецидиву?
- Найрозумнішим виходом буде негайно повідомити про проблеми в поведінці лікаря, який веде супровід. даного пацієнта. Можливо, необхідні незначні зміни в терапії, які допоможуть уникнути катастрофу, що наближається.
- Потрібно ізолювати хворого від негативних зовнішніх подразників, які можуть впливати на його свідомість.
- Все нове і незнайоме, що може стривожити пацієнта, необхідна по можливості нейтралізувати.
- Оточення має бути добре знайомим та доброзичливим. Стабільність має заспокоїти людину, дати шанс повернутися до колишнього ритму життя.
Заборонено різко змінювати терапію, яка здійснює підтримку пацієнта. У жодному разі не можна знижувати дозу лікарських препаратів, особливо самовільно. Прийом має залишатися регулярним.
Сімейні сцени, конфлікти та сварки можуть значною мірою прискорити процес розвитку захворювання. Обстановка навколо хворого має бути гранично знайомою та спокійною.
Фізичні вправи, важка праця, все, що можуть спричинити надмірну стомлюваність, повинні бути під жорстким контролем. Вплив на м'язи має прямий зв'язок з загальним станомпацієнта. Потрібно стежити за температурою тіла, не допускаючи перегрівання або переохолодження, що може спричинити виникнення супутніх захворювань.
Потрібно дотримуватися життя в одній кліматичній зоні, захистити хворого від загроз відправлення та загострення хронічних захворювань. Іноді проста застуда може спричинити спалах гніву або, навпаки, повну апатію, залежно від діагнозу людини.
Вчення довели очевидні переваги лікування атиповими антипсихотиками. На відміну від нейролептиків класичних, ці лікарські засобине мають побічного ефектуяк поява підвищеної стомлюваності, відсутності концентрації, порушень функцій мови та опорно-рухового апарату
Крім того, плюсом є відсутність необхідності приймати ліки кілька разів на день, що значно полегшує контроль за регулярністю цієї процедури. Антипсихотики приймають щодня, що дуже зручно. Крім цього, ці ліки можна вживати незалежно від того, коли це відбувається до їжі або після. Тому прийом цієї категорії препаратів не впливає на звичайний розпорядок дня.
Безумовно, ці ліки не можуть забезпечити повне одужаннявід таких специфічних недуг, як
Loading...