– комплекс клінічних та гематологічних змін, що виникає внаслідок гострої або хронічної крововтрати. Постгеморагічна анемія характеризується блідістю, задишкою, потемнінням в очах, запамороченням, гіпотермією, артеріальною гіпотонією; в важких випадках- загальмованістю, ниткоподібним пульсом, шоком, непритомністю. Постгеморагічну анемію діагностують за даними клінічної картини та загального аналізу крові; задля встановлення джерела кровотечі проводяться інструментальні дослідження. При розвитку даного стану необхідно усунення джерела крововтрати, проведення трансфузійної та симптоматичної терапії.

Загальні відомості

Постгеморагічна анемія - гіпогемоглобінемія, що розвивається внаслідок геморагічного синдромуі що супроводжується відчутним зниженням об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Постгеморагічна анемія протікає з еритропенією, але часто без зменшення концентрації гемоглобіну (Hb). У нормі рівень загального Hb та обсяг циркулюючих еритроцитів крові становить відповідно: у чоловіків – не нижче 130 г/л та 29-30 мл/кг ваги, у жінок – не нижче 120 г/л та 22-23 мл/кг. Постгеморагічна анемія може ускладнювати перебіг різних патологічних станів у хірургії, гематології, гінекології, гастроентерології, кардіології та ін. Постгеморагічна анемія може мати гострий або хронічний характер. Хронічна форма є варіантом залізодефіцитної анемії, оскільки механізм розвитку та симптоми патології обумовлені дефіцитом заліза, що посилюється.

Причини постгеморагічної анемії

Безпосередньою причиною пост геморагічної анеміївиступає гостра або хронічна втрата крові, що виникла внаслідок зовнішньої або внутрішньої кровотечі. Гостра постгеморагічна анеміявиникає при швидких, масивних крововтратах, викликаних зазвичай механічним ушкодженнямстінок великих кровоносних судинабо порожнин серця при різних травмах та хірургічних операціях, розривом стінок серцевих камер у зоні інфаркту, розривом аневризми аорти та гілок легеневої артерії, розривом селезінки, розривом фалопієвої трубипри позаматковій вагітності.

Гостра постгеморагічна анемія характерна для рясних маткових кровотеч (менорагій, метрорагій), може супроводжувати перебіг виразки шлунка та 12-палої кишки. У новонароджених постгеморагічна анемія може бути викликана плацентарною кровотечею, родовою травмою.

Хронічна постгеморагічна анемія обумовлена ​​тривалими, часто виникають втратами невеликих об'ємів крові при шлунково-кишкових, гемороїдальних, ниркових, носових кровотечах, порушення механізмів згортання крові (ДВС-синдромі, гемофілії). Пухлинні процеси (рак шлунка, рак товстої кишки), що протікають з руйнуванням тканин та органів, проводять до розвитку внутрішньої кровотечі та постгеморагічної анемії. Гіпогемоглобінемія може бути пов'язана з підвищенням проникності стінок капілярів при лейкозах, променевій хворобі, інфекційно-септичних процесах, недостатності вітаміну C.

Патогенез постгеморагічної анемії

Основними факторами розвитку постгеморагічної анемії виступають явища судинної недостатності, гіповолемія із зменшенням загального обсягу плазми та циркулюючих. формених елементівзокрема еритроцитів, що здійснюють транспорт кисню. Цей процес супроводжується зниженням артеріального тиску, кровонаповнення. внутрішніх органівта тканин, гіпоксемією, гіпоксією та ішемією, розвитком шоку.

Ступінь вираженості захисно-пристосувальних реакцій організму визначається обсягом, швидкістю та джерелом кровотечі. У ранню рефлекторно-судинну фазу компенсації крововтрати (перша доба) завдяки збудженню симпатико-адреналової системи спостерігається вазоконстрикція та посилення опору периферичних судин, стабілізація гемодинаміки за рахунок централізації кровообігу з першочерговим кровопостачанням головного мозку та серця, зменшення. Концентрація еритроцитів, Hb та гематокрит поки близькі до норми («прихована» анемія).

Друга гідремічна фаза компенсації (2-3 доба) супроводжується аутогемодилюцією – надходженням у кровоносне русло тканинної рідини та заповненням об'єму плазми. Посилення секреції катехоламінів та альдостерону наднирковими залозами, вазопресину – гіпоталамусом сприяє стабільності рівня електролітів у плазмі крові. Відбувається прогресуюче зниження показників еритроцитів та Hb (загального та в одиниці об'єму), гематокриту; значення колірного показника у нормі (постгеморагічна нормохромна анемія).

У третю, кістковомозкову фазу компенсації (4-5 добу) через нестачу заліза анемія стає гіпохромною, посилюється утворення еритропоетину нирками з активацією ретикулоендотеліальної системи, еритропоезу кісткового мозку, осередків екстрамедулярного кровотворення. В червоному кістковому мозкуспостерігається гіперплазія еритроїдного паростка та збільшення загальної кількостінормоцитів, периферичної крові- Значне підвищення кількості молодих форм еритроцитів (ретикулоцитів) та лейкоцитів. Рівні Hb, еритроцитів та гематокрит знижені. Нормалізація рівня еритроцитів та Hb за відсутності подальшої крововтрати відбувається через 2-3 тижні. При масивній або тривалій крововтраті постгеморагічна анемія набуває гіпорегенеративного характеру, при виснаженні адаптаційних систем організму розвивається шок.

Симптоми постгеморагічної анемії

Клінічні ознаки постгеморагічної анемії однотипні незалежно від причини крововтрати, визначаються її обсягом та тривалістю.

У першу добу після гострої крововтрати у пацієнтів відзначається різка слабкість, блідий відтінок шкіри та слизових, задишка, потемніння та миготіння мушок в очах, запаморочення, шум у вухах, пересихання у роті, зниження температури тіла (особливо кінцівок), холодний піт. Пульс стає частим та слабким, з'являється артеріальна гіпотонія. Наслідком геморагічного синдрому є недокрів'я внутрішніх органів, жирова дистрофія міокарда, печінки, ЦНС та інших органів. Діти, особливо новонароджені та 1-го року життя, крововтрату переносять набагато важче, ніж дорослі пацієнти.

Постгеморагічна анемія при масивній та швидкій крововтраті супроводжується геморагічним колапсом, різким падінням артеріального тиску, ниткоподібним аритмічним пульсом, адинамією та загальмованістю, прискореним поверхневим диханням з можливим розвиткомблювання, судом, втрата свідомості. Якщо тиск падає до критичного рівня, викликаючи гостре порушеннякровопостачання та гіпоксію органів та систем, смерть настає від паралічу дихального центру та зупинки серця.

Постгеморагічна анемія, що повільно розвивається, характеризується менш вираженими проявами, тому що встигає частково компенсуватися за рахунок адаптаційних механізмів.

Діагностика постгеморагічної анемії

Діагностика постгеморагічної анемії проводиться за даними клінічної картини, лабораторних та інструментальних досліджень(загального та біохімічного аналізів крові та сечі, ЕКГ, УЗ-діагностики, пункції кісткового мозку, трепанобіопсії). При огляді пацієнта з гострою постгеморагічною анемією звертає увагу гіпотонія, часте дихання, слабкий аритмічний пульс, тахікардія, приглушеність серцевих тонів, невеликий шум систоли на верхівці серця.

У крові – абсолютне зниження еритроцитарної маси; при крововтраті, що триває, спостерігається прогресуюче рівномірне падіння вмісту Hb і еритроцитів. При помірній крововтраті гематологічні ознакипостгеморагічної анемії виявляється лише на 2-4 добу. Обов'язковий контроль діурезу, рівня тромбоцитів, електролітів та азотистих продуктів у крові, АТ та ОЦК.

При гострій постгеморагічній анемії немає необхідності в дослідженні кісткового мозку, його проводять при важко втратах, що діагностуються. У зразках кістковомозкової пункції ознаками анемії є підвищення активності червоного кісткового мозку, у препаратах трепанобіопсії – заміщення жирової тканини кісткового мозку червоним кровотворним мозком.

При діагностиці внутрішніх кровотеч показовий синдром гострої недокрів'я та лабораторні дані. У селезінці, печінці, лімфовузлах виявляються осередки екстрамедулярного кровотворення, що вказують на підвищене навантаженняна гемопоетичну систему; у крові - транзиторне зниження рівня заліза, невелике збільшення АлТ.

Для виявлення та усунення джерела крововтрати хворі потребують консультацій гематолога, хірурга, гінеколога, гастроентеролога та інших фахівців; проведенні УЗД органів черевної порожнини та малого тазу, ФГДС та ін. ЕКГ при постгеморагічній анемії може демонструвати зниження амплітуди Т-зубця у стандартному та грудному відведенні.

Лікування та прогноз постгеморагічної анемії

Першорядним у лікуванні постгеморагічної анемії є встановлення джерела кровотечі та її негайна ліквідація за рахунок перев'язування та ушивання судин, резекції та ушивання. пошкоджених органіві тканин, підвищення згортання крові і т.д.

Для відновлення ОЦК та зниження ступеня гемодинамічних порушень зі спостереженням трансфузіолога проводиться невідкладне переливання консервованої крові, кровозамінників, плазми та плазмозамінників. При незначній, але тривалій кровотечі трансфузія цільної крові або плазми показана в невеликих гемостатичних дозах. При значній втраті ОЦК трансфузії повинні виконуватися в дозах, що перевищують крововтрату на 20-30%. Тяжка постгеморагічна анемія лікується переливаннями великих доз крові (трансплантація крові). У період колапсу гемотрансфузії доповнюють гіпертонічними кровозамінними розчинами.

Після відновлення ОЦК проводиться корекція якісного складу крові – поповнення її компонентів: еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів. При великій одномоментній крововтраті і кровотечі, що зупинилася, необхідні масивні дози еритроцитарної маси (> 500 мл). Про ефективність гемотрансфузій судять щодо підвищення АТ, гематологічних зрушень.

Також необхідно введення білкових та електролітних розчинів (альбуміну, фіз. розчину, глюкози), що відновлюють водно-сольовий баланс. У лікуванні постгеморагічної анемії використовуються препарати заліза, вітаміни групи B. Призначається симптоматична терапія, спрямована на нормалізацію функціональних порушеньз боку серцево-судинної та дихальної систем, печінки, нирок та ін.

Прогноз постгеморагічної анемії залежить від тривалості та об'єму кровотечі. Різка втрата 1/4 ОЦК призводить до гострої анемії та стану гіповолемічного шоку, а втрата 1/2 ОЦК є несумісною із життям. Постгеморагічна анемія при повільній втраті навіть значних обсягів крові менш небезпечна, оскільки може компенсуватися.

Постгеморагічна анемія викликається єдиним фактором – крововтратою. Зустрічається частіше за інших, оскільки супроводжує травми, хронічні захворювання, ускладнені кровотечами. Лікування цієї патології неможливе без відшкодування втрачених формених елементів (еритроцитів, всіх видів лейкоцитів, тромбоцитів), плазми з білком та мікроелементами.

Зміни в організмі при крововтраті

Прийнято тяжкість недокрів'я вимірювати зниженням рівня гемоглобіну і гіпоксією (кисневою недостатністю) тканин, що настала.

Але клінічний перебіг та симптоми постгеморагічної анемії обумовлені значною мірою недоліком заліза, міді, магнію, калію, втратою. захисних функцій(падіння імунітету), підвищеною чутливістюдо будь-яких алергенів.

Критичним обсягом втрати крові 500 мл. Це максимальна кількістьжиттєво важливих речовин, які здоровий організмздатний поступово відновити без лікування самостійно. Його дозволено за необхідності здавати донорам.

Першими реагують на зменшений обсяг циркулюючої крові дрібні артерії, вони спазмуються за узгодженням симпатичним відділомвегетативної нервової системи. Це рефлекторна реакція, що має на меті підтримку артеріального тиску на належному рівні. Проте значно зростає периферичний опір. У зв'язку з падінням притоку венозної кровісерце починає скорочуватися частіше, намагаючись підтримати необхідний хвилинний об'єм.

Втрата необхідних мікроелементівпозначається функції міокарда, швидкість скорочень і сила падає. На ЕКГ у цей час можна виявити ознаки гіпоксії та порушену провідність.

між дрібними артеріямиі венами розкриваються шунти, кров прямує через анастомози, минаючи капілярну мережу. Відразу погіршується кровопостачання шкіри, м'язів, ниркової тканини. Цей механізм дозволяє захистити локальне кровопостачання серця та головного мозку навіть при втраті 10% циркулюючого об'єму крові.

Дефіцит плазми відновлюється досить швидко за рахунок міжтканинної рідини. Головні непереборні розлади залишаються лише на рівні мікроциркуляції. Значне зниження артеріального тиску сприяє уповільненню кровотоку в капілярах, тромбозу та повному закриттю.

У тяжкій стадії геморагічних змін мікротромби блокують артеріальні клубочки в нирковій тканині, знижують фільтрацію рідини по них, це різко зменшує виділення сечі. Паралельно знижується кровотік у печінці. Довго непоправна гостра постгеморагічна анемія може призвести до печінкової недостатності.

В результаті загальної гіпоксії у тканинах накопичуються недоокислені речовини, які діють як отрути на клітини головного мозку, викликають зсув у бік ацидозу (закислення шлаками). При тяжкому ступені недокрів'я лужні резерви зменшуються, і стан метаболічного ацидозу неможливо компенсувати.

Незважаючи на зменшення кількості тромбоцитів, згортання крові прискорюється за рахунок рефлекторного збільшення концентрації деяких факторів

Такий стан триває кілька днів. Потім загальна згортання нормалізується. Може виявитися тромбогеморагічний синдром у зв'язку із зростанням речовин-прокоагулянтів.

Патологічні зміни потребують термінових заходівкорекції, усунення причин, що їх викликали.

Види постгеморагічної анемії

Клінічна класифікаціявиділяє 2 форми недокрів'я, пов'язаного з крововтратою:

• гостра постгеморагічна анемія - виникає на тлі швидкої масивної крововтрати при травмах, зовнішніх і внутрішніх кровотечах, під час оперативного втручання під час поранення великих судин;
• хронічна - супроводжує захворювання з частими помірними кровотечами (геморой, виразкова хвороба), типова для дівчат та жінок з порушенням менструального циклу, фіброматозом матки, рідше супроводжує носові кровотечі.

За ступенем тяжкості клінічних проявівприйнято враховувати вміст гемоглобіну в крові та розрізняти:

1. легку, якщо гемоглобін вище 90 г/л;
2. середній рівень при рівні гемоглобіну від 70 до 90 г/л;
3. важку – гемоглобіновий показник від 50 до 70 г/л;
4. вкрай важку – кількість гемоглобіну нижче 50 г/л.

Згідно з МКХ-10 (Міжнародної класифікації хвороб), гостра постгеморагічна анемія віднесена до групи «Апластичних та інших» з кодом D62.

Як окремі стани, пов'язані з встановленою причиноюкрововтрати, виділяють:

• вроджену анемію у плода внаслідок крововтрати з кодом P61.3;
• хронічну постгеморрагічну анемію як вторинну залізодефіцитну з кодом D50.0.

Докладніше про причини гострої та хронічної крововтрати

Найбільш частими причинамианемії є:

• травми із пошкодженням великих судин артеріального типу;
• непередбачене ускладнення оперативних втручань;
• патологія акушерсько-гінекологічного профілю (маткова кровотеча при дисфункції яєчників, пухлини матки, позаматкова вагітність, ускладнення при тяжких пологах);
• виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки;
• цироз печінки з портальною гіпертензією та кровотечею з вен стравоходу;
• хронічна патологіялегень (туберкульоз, бронхоектатична хвороба);
• Хронічний геморой.

Кровотеча з виразки залежить від її локалізації, внутрішня кривизна шлунка більше травмується їжею

Ознаки гострої постгеморагічної анемії виявляються відразу на тлі масивної кровотечі та після зупинки:

• пацієнт має блідий коліршкіри, синюшність губ;
• покритий липким холодним потом;
• скаржиться на різку слабкість, запаморочення;
• можливі непритомні стани;
• турбує нудота, рідке блювання;
• язик сухий;
• прискорене серцебиття, екстрасистоли;
• слабкий ниткоподібний пульс;
• тони серця при аускультації приглушено;
• артеріальний тискзнижено;
• дихання поверхневе, прискорене;
• температура тіла нижче 36 градусів.

Пацієнти скаржаться на нестачу свіжого повітря, важко переносять спеку

При різних видах кровотечі можна знайти:

• рідкий кривавий стілець (з виразки шлунка);
• кров'янисте мокротиння з яскравою червоною кров'ю, що виділяється струменем при кашлі (з легеневих артерій);
• наростаючу набряклість у місці забитого місця, перелому (внутрішня гематома);
• виділення із матки у жінок.

Внутрішні кровотечі важкі у діагностиці. Лікарі ґрунтуються на загальному станіпацієнта.

Стадії перебігу гострої форми анемії

Клініка гострого постгеморагічного недокрів'я проходить 3 стадії:

1. Судинно-рефлекторна- Визначається включенням компенсаторних механізмівсамозахисту, розкриттям артеріовенозних анастомозів. Відзначається падіння артеріального тиску, блідість шкіри, тахікардія, задишка.
2. Стадія гідремії починається через 3-5 годин. З міжклітинних просторів у плазму надходить рідина і «наповнює» судинне русло. Триває 2-3 дні. У крові падає кількість еритроцитів, гемоглобін.
3. Стадія кістковомозкових змін- починається з 4-го - 5-го дня після травми. Зумовлена ​​розвитком та прогресуванням гіпоксії. Збільшується еритропоетин крові, рівень ретикулоцитів. За характером нові еритроцити визначаються як гіпохромні. Лейкоцитарна формулазрушується вліво. Падає рівень заліза у плазмі.

На лікування та повне відновленняпоказників піде щонайменше двох місяців.

При клімаксі маткові кровотечі супроводжують гормональні зміни

Ознаки та перебіг хронічної форми

Хронічна постгеморагічна анемія формується через кілька місяців чи років. Оскільки основу патологічних змін становить втрата заліза, ця форма справедливо належить до залізодефіцитним станам. Симптоми не відрізняються від проявів нестачі заліза у харчуванні:

• шкірні покриви бліді, сухі;
• особа набрякла;
• змінені смакові відчуття та відношення до запахів;
• волосся тьмяне, посилено випадає;
• нігті ламкі, сплощені;
• підвищена пітливість;
• скарги на втому, головний біль, нудоту;
• часте запаморочення;
• серцебиття;
• температура тіла трохи вища за 37 градусів.

Способи діагностики

Діагностика має на меті не тільки виявити вид анемії, але й встановити наявність кровоточивого органу або тканин при хронічному процесі. Тому однаково важливі докладні аналізи крові та додаткові дослідження.

Що виявляється у аналізах крові?

При гострій крововтраті пацієнт обов'язково повинен доставлятися до лікарні, де є можливість оцінити рівень небезпеки втрати крові для життя людини. Зміни в загальному аналізіможуть вказувати на тривалість кровотечі:

• у першу годину – зростає кількість тромбоцитів, рівень еритроцитів та гемоглобіну в межах норми;
• через 2-3 години - при тромбоцитозі, що зберігся, з'являється нейтрофілоз, згортання крові достатня, падає число еритроцитів і гемоглобін, анемію оцінюють як нормохромну;
• через 5 днів - зростає кількість ретикулоцитів, визначається низький змістзаліза у плазмі.

При хронічній кровотечі в мазку крові виявляють овальні еритроцити, лейкопенію з лімфоцитозом. Біохімічні тести показують втрату як заліза, а й міді, кальцію, зростання марганцю.

Додаткові дані

Для пошуку місця кровотечі обов'язково проводять:

• аналіз калу на приховану кров та гельмінти;
• необхідна фіброгастроскопія для виключення шлункової кровотечі з виразки пухлини, що розпадається;
• колоноскопія – огляд нижніх відділів кишечника;
• ректороманоскопія – для візуального підтвердження цілісності внутрішніх гемороїдальних вузлів;
• жінок обов'язково консультує гінеколог.

Ультразвукове та допплерівське дослідження дозволяють конкретизувати причину крововтрати.

Лікування

Лікування гострої форми проводиться у стаціонарі на фоні або відразу після надання невідкладної допомогита зупинки кровотечі.

Для заповнення об'єму циркулюючої крові переливають штучні кровозамінники (Поліглюкін, Желатиноль), у важких випадках їх починають вводити струминно. При збільшенні артеріального тиску до 100/60 мм рт. ст. продовжують краплинне переливання.

Внутрішньовенний катетер дозволяє довго переливати рідини з лікарськими препаратами

Якщо у хворого шоковий станвводяться великі дози преднізолону.

Тканинний ацидоз знімається содовим розчином. Незважаючи на крововтрату, призначається гепарин для зняття тромбозу на рівні капілярів. Хворому підключають зволожений кисень у дихальні трубки.

Питання про замісне переливання донорської кровічи еритроцитарної маси вирішується індивідуально. Якщо операційна втрата крові менше 1000 мл, переливання вважається протипоказаним. Процедура здатна викликати такі ускладнення, як синдром внутрішньосудинного зсідання або імунний конфлікт.

Хронічну постгеморрагическую анемію можна лікувати амбулаторно за відсутності чи загостренні основного захворювання. Якщо встановлено причину крововтрати, то, можливо, знадобиться планове оперативне втручання.

У раціоні харчування пацієнта обов'язково повинні бути продукти з високим змістомзаліза, вітамінів С, В 12 фолієвої кислоти.

При лікуванні дітей обов'язково необхідно забезпечити необхідне харчування (прикорм із 6-місячного віку). Якщо дитина займається спортом, то потреба у залозі зростає.

В обов'язковому порядку під час відновлення потрібна підтримка імунітету. Люди з постгеморагічної анемією схильні до інфікування різними мікроорганізмами. З цією метою необхідний комплекс вітамінів з мікроелементами, тривалий прийом імуностимуляторів (екстракту алое, кореня женьшеню, лимонника).

Прогноз

Швидка доставка до стаціонару та початок кровоспинних заходів сприяють благополучному лікуванню пацієнта. При великій крововтраті з великих артерій за відсутності допомоги хворий гине.

Хронічну постгеморрагическую анемію можна вилікувати, лише усунувши причину. Пацієнту необхідно стежити за ознаками загострення, своєчасно розпочинати профілактичне лікуванняне відкладати можливість операції, якщо її пропонують лікарі.

Успішність лікування ускладнень після крововтрати залежить від своєчасності звернення за медичною допомогою.

Хвороби

На залізодефіцитні види недокрів'я припадає майже 80% від усіх випадків цього захворювання. До них відносять і постгеморагічну анемію, яка вважається однією з найчастіше діагностованих. Така недуга виникає через сильну крововтрату. Це захворювання може мати як гостру форму, так і переходити в хронічну, що важко діагностується. У першому випадку постгеморагічна розвивається через раптово з'явилася рясну крововтрату. Хронічна форма з'являється при частих, але невеликих внутрішніх кровотечах.

Геморагічна анемія

Це захворювання стрімко розвивається і несе реальну небезпеку для життя людини. Геморагічна анемія гострої форми може закінчитися летальним кінцем. Тому при появі такої проблеми хворий має терміново звертатися за медичною допомогою. Критичною вважається одноразова втрата 500 мл крові. Хронічна форма хвороби може значно погіршувати якість життя людини. Постійні, але не рясні кровотечі також нерідко вказують на розвиток різних кардіологічних, гінекологічних та гастроентерологічних проблем.

Симптоми захворювань

Ознаки хронічної та гострої форм хвороби можуть сильно відрізнятися. При регулярних, але не рясних кровотечах у пацієнта з'являються неяскраві симптоми. Він може скаржитися на:

• блідість шкіри;
• швидку стомлюваність;
• втрату працездатності;
• запаморочення;
• потемніння в очах;
• Зниження температури тіла.

Постгеморагічна анемія гострого типу викликає більш очевидні симптоми. Важливо знати, як виявити велику внутрішню крововтрату, щоб відразу викликати медичну допомогу. У такому стані у хворого виникає:

Ознакою внутрішньої кровотечі є сухість у роті. Також у людини може з'явитися нудота, блювання та сплутаність свідомості. Вказувати на проблему можуть і калові маси. Вони при внутрішніх кровотечах набувають чорного кольору. З огляду на загальної інтоксикації організму в хворого може підвищуватися температура тіла. Пацієнт також скаржиться на відчуття стискання внутрішніх органів. Чим сильніше крововтрата, тим більше явно виявляються перераховані вище симптоми.

Поява цього захворювання завжди пов'язане із нестачею крові в організмі. Гостра постгеморагічна анемія виникає найчастіше через травми, в ході яких виникають пошкодження судин і великих артерій. Крім цього, захворювання може з'явитися при:

• хірургічні втручання;
• розриві фалопієвої труби при позаматковій вагітності;
• виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;
• тяжких захворюваннях легень;
• порушення гемостазу.

Гостра форма анемії виникає при масивних крововтратах, спровокувати які можуть ушкодження стінок серцевих камер при інфаркті. Також хвороба часто розвивається при розривах аневризми аорти. Таке захворювання може виникнути і у немовлят. У них проблема пов'язана з пологовими травмами, а також плацентарною кровотечею.

Хронічна форма геморагічної анемії проявляється із втратою невеликих об'ємів крові, пов'язаних з різними шлунково-кишковими, нирковими, гемороїдальними та носовими ушкодженнями. Проблема може виникнути при маткових кровотечах, гінгівіті, геморої та пухлинах кишечника.

У жінок така хвороба може спостерігатися при дуже рясних менструаціях, дисменореї Іноді таке захворювання діагностується у вагітних. У них недокрів'я може бути пов'язане із серйозними патологіями. Наприклад, проблема може виникнути при:

• розрив пуповини;
• відшарування плаценти;
• хоріангіома;
• гематома плаценти.

Якщо у людини спостерігаються симптоми гострої постгеморагічної анемії, необхідно терміново викликати екстрену медичну допомогу. Чим швидше прибуде реанімаційна бригада, тим вища ймовірність успішного лікування. Впоратися з таким діагнозом допомагають такі лікарі як:

Пацієнт, який спостерігає у себе ознаки хронічної анемії, повинен звернутися за допомогою до цих фахівців. Також йому можуть знадобитися пройти консультації у гематолога, гастроентеролога, гінеколога, проктолога. Лікар на першому прийомі має уважно вислухати всі скарги хворого. Лікар обов'язково проведе огляд пацієнта, а також поставить йому кілька уточнюючих питань:

1. Коли ви вперше помітили симптоми захворювання?
2. Чи були подібні проблеми у минулому?
3. Чи турбують вас хронічні захворювання?
4. Чи є інші скарги на здоров'я?
5. Чи приймаєте ви якісь ліки?

Опитування дозволяє фахівцю скласти повну клінічну картинузахворювання. Він також допомагає знайти справжню причину розвитку постгеморагічної анемії. Лікар обов'язково направляє пацієнта на обстеження, щоб підтвердити діагноз. Хворому доведеться здати загальний та біохімічний аналізи крові, які визначать нестачу гемоглобіну. УЗД, ЕКГ, рентгенографія та ФГС проводять для того, щоб визначити причину внутрішньої кровотечі.

Особливості лікування

Терапія може мати значні відмінності, залежно від того, яка форма недокрів'я спостерігається у хворого. Якщо у людини діагностували гостру геморагічну анемію, то її терміново госпіталізують. Усі зусилля лікарів спрямовані на негайну ліквідацію кровотечі. Для цього вони можуть:

• провести перев'язку;
• виконати ушивання судин;
• підвищити згортання крові;
• провести резекцію та ушивання пошкоджених органів.

Надалі геморагічна анемія може не вимагати ніякого лікування, оскільки організм почне активне відновлення втраченої кількості крові. Це виконується при активації кров'яних депо, які знаходяться у печінці, легенях, селезінці.

Якщо ж хворий втратив багато крові, йому необхідно термінове переливання. При важких станахпацієнту також можуть вводити:

• кровозамінні розчини;
• вітаміни групи В;
• електролітні розчини;
• препарати заліза.

Прогноз при цьому захворюванні залежить від того, наскільки швидко людина отримала кваліфіковану медичну допомогу. При тривалих та рясних кровотечах гостра постгеморагічна анемія може спровокувати гіповолемічний шок, після якого хворий може впасти в кому.

Лікування постгеморагічної анемії

Терапія при хронічній формінедокрів'я також починається з пошуку та усунення причини кровотечі. Усунувши цю проблему лікарі призначають пацієнту медикаментозне лікування. Воно складається із прийому одного з наступних препаратів.

Постгеморагічна анемія розвивається внаслідок великої крововтрати. Це найбільш поширений вид захворювання, він є наслідком травм та хронічних захворювань, які супроводжуються тривалими внутрішніми кровотечами.

Втрата великої кількостікрові потребує відшкодування залізовмісних компонентів у плазмі. У протилежному випадку ситуація загрожує серйозними ускладненнями аж до смерті пацієнта.

Патологічний процес протікає і натомість значного зниження кількості циркулюючої крові. Однак концентрація гемоглобіну може залишатися в нормі.

Небезпека захворювання полягає в тому, що воно провокує розвиток серйозних ускладненьв клінічному перебігухірургічних, гінекологічних та гематологічних патологій. Крім цього, значно погіршується стан пацієнтів з порушеннями серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту.

Процеси при постгеморрагічному недокрів'ї

Зниження концентрації гемоглобіну та наявність кисневого голодування тканин є не єдиними проявами анемії цього типу. Втрата крові в обсязі понад 500 мл стає причиною таких негативних змін:

1. Недостатня кількість в організмі таких компонентів, як залізо, калій та магній, що неминуче призводить до значного зниження імунітету.
2. Зниження ОЦК (об'єму циркулюючої крові) супроводжується спазмами та порушенням провідності судин, а потім – збоєм у серцевому ритмі, нестабільністю артеріального тиску.
3. Ниркова тканина, шкіра та м'язова системавідчувають нестачу кровопостачання.
4. Внаслідок геморагічної анемії знижується виведення сечі.
5. Недостатнє постачання кров'ю печінки стає причиною її дисфункції.
6. Внаслідок застійних процесів, викликаних уповільненим кровотоком, відбувається закислення організму шлаками (ацидоз), наявність якого є згубною для стану кісткового мозку.
7. Тяжкий ступінь анемії провокує виснаження лужних резервів, що неминуче призводить до неможливості компенсувати їх.

Подібні патологічні процесивикликають необхідність терміново коригувати стан пацієнта, щоб уникнути незворотних процесів.

Причини

Основний фактор, що впливає на розвиток постгеморагічної анемії, - гостра крововтрата, що є наслідком таких станів, як:

• механічні травми, у яких пошкоджені великі артерії;
• хірургічні операції, які спровокували ускладнення у вигляді кровотечі;
• виразка шлунка або дванадцятипалої кишки;
• патологічні зміниу печінці, що супроводжуються венозною кровотечею;
• захворювання сечостатевої системита нирок;
• туберкульоз у хронічній формі;
• рясні та тривалі менструації, неправильне прикріпленняплода, важкий пологовий процес, рак репродуктивних органів;
• геморой;
• онкологічне захворюванняорганів шлунково-кишкового тракту.

У дорослих як причина значної крововтрати також можуть виступати кровотечі з носа, стоматологічні процедуривидалення зубів.

клінічна картина

Прояв характерних симптоміві ознак не залежить від факторів, що спричинили втрату крові. Вони пов'язані з її кількістю та тривалістю кровотечі.

Серед найбільш виразних ознак слід зазначити:

• блідість шкірного покриву;
• відчуття слабкості, проблеми з диханням;
• закладеність у вухах та шум;
• сухість слизових носа та горла;
• озноб, відчуття мерзлякуватості в кінцівках;
• частий, але ослаблений пульс;
• зниження артеріального тиску.

Хронічна анемія протікає з менш вираженими симптомамищо пояснюється частковою компенсаторною здатністю організму.

Можливі наслідки

Серед ймовірних ускладнень великої крововтрати спостерігаються такі патологічні стани:

• недостатність живлення внутрішніх органів та тканин;
• дистрофічні зміниу печінці, серцевому м'язі (міокарді) та інших органах;
• порушення, пов'язані із діяльністю центральної нервової системи;
• судоми, втрата свідомості;
• критичне зниження АТ.

Внаслідок різкого порушення кровопостачання систем організму та подальшого критичного зниження артеріального тиску настають геморагічний шок та зупинка серця.

Особливо важко переносять симптоми постгеморагічного недокрів'я немовлята.

Класифікація

Клінічна картина патологічного стану дає підставу виділити два типи постгеморагічного недокрів'я.

Гостра форма характеризується рясними кровотечами, спричиненими зовнішніми травмами або інтенсивними внутрішніми крововиливами

Пошкодження артерій у процесі хірургічного втручаннятакож супроводжується анемічним синдромом.

При хронічному перебігуанемії спостерігаються помірні крововтрати. Вони є наслідком виразки шлунка або 12-палої кишки, геморою, рясних виділеньпри менструації, кровотеч із носа.

Важливі показники

Ступінь тяжкості захворювання визначається за наявністю у крові такого компонента, як гемоглобін. Виходячи з цього, виділяються три категорії:

1. 1 ступінь – легка. Ця речовина становить не менше 90-95 г/л.
2. 2 – середня. Рівень гемоглобіну знижується до 75 г/л.
3. 3 ступінь – важка. Концентрація Hb у крові становить лише 50-55 г/л.

Виявлення показників нижче за останні зазначені говорить про те, що має місце вкрай важкий ступінь стану пацієнта.

Стадії розвитку патології

Патогенез гострий клінічної формихарактеризується проявом 3 стадій анемії:

1. Перша стадія – судинно-рефлекторна. На цьому етапі активізуються захисні механізмиорганізму, що супроводжуються розкриттям анастомозів. При цьому значно знижується артеріальний тиск, з'являється задишка, порушується серцевий ритм, Шкірні покриви бліднуть.
2. Друга стадія – гідремія. Склад плазми змінюється, судини наповнюються рідиною, що надходить із тканин клітин. Значно знижується концентрація еритроцитів та гемоглобіну в крові.
3. Третя стадія – зміни у кістковому мозку. Характерні порушеннявідбуваються на 3-5 добу. Рівень заліза винятково низький. Така ситуація вимагає тривалого лікування- До трьох місяців.

Хронічна форма розвивається протягом тривалого періоду – від кількох тижнів до року та більше. Її з повною основою відносять до залізодефіцитних проявів патології. Симптоматика суттєво відрізняється від такої при гострій анемії.

Серед найбільш виразних ознак:

• сухість та блідість шкіри;
• набряклість;
• тьмяність волосся, ламкість нігтьових пластин;
• активне виділення поту, що свідчить про слабкість;
• почастішання серцевих скорочень;
• прикордонна температура (37 ° C).

Відсутність своєчасних терапевтичних заходівусунення тривалої кровотечі призводить до виснаження компенсаторних сил організму, внаслідок чого розвиваються передумови для геморагічного шоку.

Діагностичні заходи

Діагностика геморагічного недокрів'я – процес складний. Він передбачає вивчення сукупності анамнестичних, лабораторних та інструментальних показників.

Цілі обстеження пацієнта - визначення характеру анемії та виявлення тканин або органу, що стали причиною кровотечі.

Основні етапи діагностики такі:

1. Розмова із пацієнтом. Зовнішній огляд.
2. Клінічний аналізкрові. За лабораторними значеннями, а також за колірного показникакрові визначаються тривалість кровотечі та зміна концентрації її компонентів. Наприклад, протягом 1 години тромбоцити у крові стрімко збільшуються. У наступні 3-4 години згортання крові залишається незмінною, проте зменшується концентрація еритроцитів і гемоглобіну. На п'ятий день спостерігається дефіцит у плазмі заліза.
3. Проведення біохімічного аналізувиявляє наступну картину крові: крім зниження концентрації заліза, спостерігається низький рівенькальцію та міді, зростає рівень марганцю.

Крім дослідження крові, з метою визначення локалізації кровотечі здійснюється:

• дослідження фекалій на наявність прихованої крові та глистної інвазії;
• фіброгастроскопія;
• колоноскопія;
• ректороманоскопія;

Лабораторні показники та інструментальне обстеженнядають можливість конкретизувати локалізацію вогнища та значною мірою полегшують виявлення причин анемії.

Лікування

Терапевтичний курс при гострій течіїзахворювання передбачає відновлення необхідної кількості крові та нормалізацію всіх систем організму. Лікування проводиться у лікарні.

З цією метою:

• вводяться штучні препарати крові – Желатиноль, Поліглюкін;
• при геморагічний шокпризначаються значні дози преднізолону;
• зняття симптомів ацидозу проводиться за допомогою розчину соди;
• для попередження тромбів використовується гепарин.

До прямого переливання крові вдаються в виняткових випадках, так як дана процедураможе призвести до конфлікту на імунній основі.

Хронічна анемія цього типу лікується препаратами заліза, якщо немає загострення захворювання, що спричинило крововтрату. У деяких випадках для його усунення проводиться хірургічна операція.

Лікувальне харчування

Профілактика

Під час відновлювального періодуорганізм потребує підтримки імунних сил. Тому лікарі рекомендують вживання продуктів, багатих на вітаміни і необхідні мікроелементи.

Благотворний вплив на відновлювальні процеси мають лікарські екстрактилимонника, алое та женьшеню.

Хронічна форма такого серйозного захворювання, як постгеморагічна анемія, вимагає особливої ​​увагипацієнта до свого здоров'я. Ознаки загострення є обов'язковим показанням до негайного звернення лікаря.

Прогнози за своєчасно наданої професійної допомогисприятливі та гарантують благополучний результат.

Постгеморагічна анемія - це стан, пов'язаний зі зниженням рівня гемоглобіну в крові. Такий тип анемії пов'язаний із втратою понад 12% загального обсягу всієї крові.

Основним моментом появи цього захворювання є гостра постгеморагічна анемія або тривале, хоч і необ'ємне закінчення крові, яке розвинулося через травму. При цьому були пошкоджені великі вени або інші судини, якими тече кров'яна плазма. Найчастіше це буває при ураженні вен на передпліччі, розривах артерій на стегні або судин черевної частини тіла. сильному ударі.

Якщо втрата кров'яної плазми продовжується довгий час, може розвинутися хронічна, постгеморагическая анемія.

Основне джерело таких кровотеч – різні пухлини, різні хворобинирок або печінки, запалення вен на прямій кишці. До подібних наслідків часто призводить розлад циклів менструації, розвиток поліпів в організмі хворого, виникнення грижі. виразкові поразкишлунка та кишечника, багато хвороб крові, що носять системний характер. До такого ж результату призводять недуги, що вражають червоний мозок.

Симптоми при анемії геморагічного типу

Найбільш типовою ознакою цієї хвороби вважається бліде забарвлення шарів оболонок таких органів, як ніс, статеві органи, слизове покриття зіва, райдужної оболонки очей та шкірних покривів. Разом з цим у хворих виявляються такі ознаки:

1. Яскраво виражене ослаблення організму.
2. Підвищена стомлюваність.
3. Виникнення запаморочень.
4. Поява у вухах шуму.
5. Безпричинна сонливість.

Додатково можуть виявитися такі ознаки анемії:

1. Хворий часто скаржиться на сильний біль голови.
2. У пацієнта з'являється задишка.
3. У жінок може відбутися порушення циклу менструації.

Більшість вищеописаних явищ відбувається тому, що робота серцевого м'яза при анемії спрямована на ліквідацію нестачі кисню в кров'яній плазмі та поганого надходження поживних компонентів у різні органи. Серцево-судинна системавиконує це шляхом збільшення інтенсивної подачі крові, тобто збільшується кількість ударів серця в одиницю часу. Це призводить до тахікардії або виникнення шумів у серцевому м'язі. Побічно про появу у пацієнта анемії лікарі можуть судити за кровотечами, що вже пройшли, або за хронічними джерелами крововтрат, якими можна вважати:

1. Запальні процеси на гемороїдальних вузлах.
2. Розвиток ознак дисменореї.
3. Збільшення у жінки тривалості процесу менструації.

Під час гострого типу анемії середнього ступеня, коли виливаються великі обсяги кров'яної плазми, симптоматика недуги проявляється так:

1. У пацієнта сильно паморочиться в голові.
2. Розвивається нудота, яка може перерости у блювоту.
3. Людина починає плутатися свідомість.
4. Можлива глибока непритомність.
5. При тяжкій формі хвороби може настати колапс або розвинутися шок геморагічного характеру.

Постгеморагічні анемії у підлітків до 17 років та вагітних жінок

Постгеморагічна анемія в лікарської практикипри вагітності займає особливе місце. Наявність у жінки великого зниження рівня гемоглобіну показує, що у неї можуть розвинутись при вагітності такі поразки:

1. Хоріонангіома.
2. Гематома та відшарування плацентарних тканин.
3. Розриви пуповини.
4. Наявність та розрив у цій галузі судин, які розташовані аномально.

Лікування при розвитку постгеморагічної анемії

При гострій течії недуги боротьбою із хворобою займаються спеціальні реабілітаційні команди медиків швидкої допомоги та подібні структури у клініках. Головне їхнє завдання полягає у зупинці кровотечі. Потім відбувається оцінка стану організму хворого і намічаються шляхи подальшої боротьби із захворюванням.

Якщо обсяг крові, що витікає, малий, а серце працює нормально і артеріальний тиск не змінюється, то подальшого втручання лікарів може і не знадобитися. Відбувається самовідновлення організмом втрати кров'яної плазми з допомогою виробництва необхідних ферментів у селезінці, соціальній та червоному кістковому мозку й у печінки.

Прискорити такий відновлювальний процес можна, посадивши хворого на дієту, багату на залізо.

Якщо людина втрачає багато крові та розвинулась судинна недостатність, то потрібен терміновий курс терапії та поповнення втраченої хворим кров'яної плазми. Для цього лікарі закріплюють йому венозний катетері виробляють вливання таких речовин, як глюкоза, поліглюкін, спеціальний розчин Рінгера або реополіглюкін. Якщо треба, то можлива корекція за допомогою 4% розчину соди. У госпітальних умовах таким хворим роблять вливання (внутрішньовенне) маси еритроцитів або повноцінної крові.

Хронічний тип захворювання виліковується трохи складніше. Спочатку лікарі встановлюють джерело кровотечі. Після того, як таку ділянку знайдено та вихід кров'яної плазми припинено, рівень гемоглобіну пацієнту підвищують за допомогою медикаментів, що містять залізо. Їх дають разом з аскорбіновою кислотою, а хворому прописують спеціальну дієту.

Препарати із залізом та продукти при постгеморагічних анеміях

Такі ліки можуть бути застосовані як ін'єкції або у формі таблеток. Для того щоб організм прийняв їх, треба медикамент, що містить залізо, пити разом з аскорбіновою кислотою і полівітамінами, які містять такі мікроелементи, як мідь, кобальт, марганець. Вони збільшують здатність організму до біосинтезу. потрібного заліза. Це призводить до підвищення рівня гемоглобіну в організмі хворого. Сьогодні використовують такі препарати, що містять феррум, як ліки ферамід, лактат і гліцерофосфат заліза, медикамент феррум-лек.

Пацієнту призначають спеціальну дієту, до якої обов'язково повинні входити такі продукти:

1. Свіже нежирне м'ясо та риба.
2. Сир і молочні продукти.

Також можливе введення в раціон будь-яких фруктів та овочів, у яких багато заліза, наприклад, яблук та бананів. З вживання треба вилучити всю жирну їжу, оскільки жири можуть пригнічувати відновлення крові. При цьому лікарям та пацієнту треба враховувати наявність основної недуги, яка викликала геморагію.

У будь-якому випадку при появі постгеморагічної анемії не можна займатися самолікуванням – це може лише ускладнити перебіг хвороби.

Якщо виявились ознаки захворювання, треба терміново звертатися за медичною допомогою до клініки.