визначає трудовий прогноз при конкретному захворюванні, конкретній посаді пацієнта та умовах його праці. Соціальні критерії відбивають усе, що з професійної діяльністю хворого: характеристику переважаючого напруги (фізичного чи нервово-психічного), організацію, періодичність і ритм роботи, навантаження окремі органи та системи, наявність несприятливих умов праці та професійних шкідливостей.
Медичний та соціальний критерії повинні бути завжди чітко визначені та відображені у медичній документації.
Отже, під непрацездатністю слід розуміти стан, зумовлений хворобою, травмою, її наслідками чи іншими причинами, коли виконання професійної праці повністю або частково, протягом обмеженого часу або постійно неможливе. Непрацездатність може бути тимчасовою та стійкою.
Якщо зміни у стані здоров'я пацієнта мають тимчасовий, оборотний характер, якщо найближчим часом очікується одужання або значне поліпшення, а також відновлення працездатності, такий вид непрацездатності вважається тимчасовим. Тимчасова непрацездатність (ВН) - це стан організму людини, обумовлене захворюванням, травмою та інші причини, у яких порушення функцій супроводжуються неможливістю виконання професійного праці звичайних виробничих умовах протягом певного проміжку часу, тобто. носять оборотний характер. Розрізняють повну та часткову тимчасову непрацездатність. Повна непрацездатність - повна неможливість виконання будь-якої праці на певний термін, що супроводжується необхідністю створення спеціального режиму та проведення лікування. Часткова непрацездатність - тимчасова непрацездатність щодо своєї звичайної професійної роботи за збереження здатності виконувати іншу роботу з іншим полегшеним режимом чи зменшеним обсягом.
Таким чином, експертиза тимчасової непрацездатності – це вид
медичної діяльності, основною метою якої є оцінка стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності проведеного обстеження та лікування, можливості здійснення професійної діяльності, а також визначення ступеня та строків тимчасової втрати працездатності.
Встановлення факту тимчасової непрацездатності має важливе юридичне та економічне значення, т.к. воно гарантує громадянину звільнення з роботи та отримання допомоги за рахунок коштів обов'язкового
державного соціального страхування
Експертиза тимчасової непрацездатності провадиться в установах державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я. Розрізняють такі рівні проведення експертизи тимчасової непрацездатності: перший лікар; другий – лікарська комісія ЛПЗ;
третій - лікарська комісія органу управління охороною здоров'я території, що входить у суб'єкт Федерації; четвертий - лікарська комісія органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ;
п'ятий - головний спеціаліст з експертизи тимчасової непрацездатності МОЗ та СР РФ.
Організація та порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності будуються, виходячи з функцій кожного з перерахованих рівнів.
Контроль за дотриманням інструкції про експертизу тимчасової непрацездатності у державних, муніципальних та приватних лікувально-профілактичних установах, а також приватнопрактикуючими лікарями здійснюється органом управління охороною здоров'я відповідного рівня, професійною медичною асоціацією, виконавчим органом Фонду соціального страхування РФ. У здійсненні контролю можуть брати участь комісії з акредитації та ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності та підрозділи територіальних фондів обов'язкового медичного страхування.
Ще на тему Соціальний критерій працездатності:
- Працездатність як один із критеріїв психічного здоров'я. Здатність до праці при аномаліях розвитку особистості.
Працездатність- Сукупність фізичних і духовних можливостей людини (залежать від стану її здоров'я), що дозволяють йому займатися трудовою діяльністю. Енциклопедичний словник медичних термінів (ЕСМТ). М., 1984. Т.З.С. 202.
Медичний критерій працездатності – наявність захворювання, його ускладнень, клінічний прогноз.
Але не завжди хвора людина обов'язково повинна бути непрацездатною. Наприклад, дві людини різних професій з однаковим захворюванням: штампувальник і вчитель з панарицієм. Захворювання є. Проте штампувальник не може з панарицієм виконувати свою роботу, а вчитель може вести урок.
Тому лікар виходячи зі ступеня вираженості функціональних порушень, характеру та перебігу патологічного процесу, виконуваної роботи пацієнта, умов його праці вирішує його питання про соціальний критерій працездатності та про видачу хворому листка непрацездатності. Отже, соціальний критерій працездатності визначає за наявності захворювання трудовий прогноз за конкретної посади та умови праці.
Медичний та соціальний критерії повинні бути завжди чітко визначені та відображені в амбулаторній карті хворої людини.
p align="justify"> Медичний критерій є провідним у встановленні факту непрацездатності. Однак не завжди саме захворювання є ознакою непрацездатності. Бувають випадки, коли здорова людина не може працювати у своїй професії. Наприклад, у дружини кухаря виявлено гепатит. Сам кухар здоровий, проте він не може готувати їжу, тому що у нього є контакт із гепатиту.
Основним завданням експертизи працездатності є визначення можливості даної людини виконувати свої професійні обов'язки залежно від медичного та соціального критеріїв. Крім того, до завдань лікарської експертизи працездатності входить:
* визначення лікування та режиму, необхідних для відновлення та покращення здоров'я людини;
* визначення ступеня та тривалості непрацездатності, що настала внаслідок захворювання, нещасного випадку чи інших причин;
* Виявлення тривалої або постійної втрати працездатності та направлення таких хворих на медикосоціальну експертну комісію.
Якщо зміни у стані здоров'я мають тимчасовий, оборотний характер і найближчим часом очікується одужання або значне поліпшення, а також відновлення працездатності, такий вид непрацездатності вважається тимчасовим. Тимчасова непрацездатність характером поділяється на повну чи часткову.
Повна непрацездатність - це коли людина внаслідок захворювання не може і не повинна виконувати жодної роботи і потребує спеціального лікувального режиму.
Часткова непрацездатність - це непрацездатність у своїй професії за збереження здатності виконання інший роботи. Якщо людина може працювати в полегшених умовах або виконувати менший обсяг роботи, то вона вважається таким, що частково втратив працездатність.
При експертизі непрацездатності лікареві іноді доводиться зустрічатися з проявами аггравації та симуляції.
Аггравація (aggravatio; латин., aggravo, aggravatum - обтяжувати, погіршувати) - перебільшення хворим на симптоми дійсно наявного захворювання. Енциклопедичний словник медичних термінів Вид. 1-е. М., 1982. Т. 1. З. 23.
При активній аггравації хворий вживає заходів щодо погіршення стану свого здоров'я або затягування хвороби. При пасивній аггравації він обмежується перебільшенням окремих симптомів, але не супроводжує їх діями, що заважають проведенню лікування.
Патологічна аггравація характерна для психічних хворих (істерії, психопатії тощо), будучи одним із проявів цих хвороб.
Симуляція (латин. simulatio - «удаваність») - імітація людиною симптомів хвороби, якої в нього немає.
Проблеми початкового періоду експертизи працездатності (звільнення хворого з роботи) значно поступаються труднощам її заключного моменту - виписки одужавшого працювати.
Лікар має право видавати листок непрацездатності до повного одужання хворого або до моменту, коли виразно проступають ознаки стійкої непрацездатності. Проте немає таких об'єктивних ознак, якими можна було б точно встановити, коли саме закінчилася непрацездатність і повністю відновилася працездатність. Тут завжди можливі коливання в 1-2 дні і правильне вирішення питання потребує високої кваліфікації лікаря. Не можна в порядку «перестрахування» надавати хворому зайві дні звільнення з роботи і водночас неприпустимо виписувати хворого працювати до того, як він видужав.
Не менші труднощі виникають під час встановлення моменту переходу тимчасової непрацездатності в постійну...
Працездатність - сукупність фізичних та духовних можливостей людини, що дозволяють йому займатися трудовою діяльністю.
Розрізняють загальну (здатність до некваліфікованої праці) та, професійну (здатність до праці за своєю, чи адекватною їй, професією) працездатність.
Кожна з них може бути повною та частковою.
Непрацездатність – неможливість виконувати звичну професію внаслідок медичних чи соціальних протипоказань. Встановлення факту непрацездатності має юридичне значення, оскільки відповідно до ст. 39 та 41 Конституції РФ та ст. 20 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, гарантує працівникові право на звільнення від роботи, безкоштовне лікування за програмою обов'язкового медичного страхування та виплату допомоги за рахунок коштів соціального страхування.
Розрізняють тимчасову та стійку непрацездатність.
Тимчасова непрацездатність (ВН) - тимчасова неможливість здійснення працівником трудових обов'язків, обумовлена медичними причинами (захворювання, травма, санаторно-курортне лікування, допологова та післяпологова відпустка, протезування в умовах стаціонару), коли зміни здоров'я мають оборотний характер і найближчим часом очікується одужання або значне покращення з відновленням працездатності, а також соціальними факторами, передбаченими законодавством (догляд за хворим членом сім'ї, за здоровою дитиною до 3-х років та дитиною інвалідом, карантин, усиновлення з пологового будинку).
ВН може бути повною та частковою.
Повна ВН визначається в тому випадку, коли людина, внаслідок захворювання, не може і не повинна виконувати ніякої роботи і потребує спеціального лікувального режиму. Документами, що підтверджують тимчасове звільнення з роботи (навчання), є: для працівників – листок непрацездатності (л/н), який є підставою для призначення та виплати допомоги по ВН; для учнів – довідка ф.095/у. В окремих випадках ВН підтверджується довідками довільної форми.
Часткова ВН – ВН у своїй професії, при збереженні можливості виконання іншої роботи, з іншим режимом та обсягом, без порушення процесу лікування, шкоди для здоров'я та виробництва. Раціональне працевлаштування працівника у разі здійснюється виходячи з довідки, виданої клініко-експертної комісією ЛПУ.
Стійка непрацездатність - постійна або тривала непрацездатність, коли порушення функцій організму, зумовлене захворюванням або травмою, набуло незворотного (частково оборотного) характеру, призвело до значного зменшення обсягу роботи (зниження кваліфікації, припинення праці у звичайних виробничих умовах, втрати професії), стійкий людини, яка потребує заходів соціальної допомоги та захисту, які визначаються установами медико-соціальної експертизи (встановлення групи інвалідності, визначення відсотка втрати професійної працездатності при нещасних випадках на виробництві та профзахворюваннях тощо).
Основним критерієм, що диференціює ВН від стійкої, є сприятливий клінічний та трудовий прогноз, потенційна оборотність хворобливого процесу з можливістю відновлення порушених функцій організму, працездатності та соціальної активності хворого.
Експертиза працездатності - різновид медичної експертизи, основним завданням якої є оцінка здоров'я пацієнта з вирішенням питання можливості продовження їм трудової діяльності.
Основними засадами організації експертизи працездатності є її державний характер, профілактична спрямованість та колегіальність у вирішенні всіх питань.
Державний характер експертизи працездатності полягає в тому, що для її здійснення законодавством визначено єдині органи – ЛПЗ, які здійснюють експертизу ВН (за наявності ліцензії на даний вид медичної діяльності), та органи соціального захисту населення (бюро медико-соціальної експертизи), які здійснюють експертизу стійкої втрати працездатності та інвалідності.
Профілактична спрямованість експертизи працездатності полягає у максимально ефективному здійсненні медичної, трудової та соціальної реабілітації непрацездатних, основною метою якої є якнайшвидше відновлення працездатності та запобігання інвалідності.
Завдання експертизи працездатності:
Визначення можливості людини виконувати свої професійні обов'язки залежно від медичного та соціального критеріїв;
Визначення ступеня та тривалості непрацездатності, що настала внаслідок захворювання, нещасного випадку чи інших причин, своєчасний напрямок хворих з ознаками стійкої непрацездатності (інвалідності) на МСЕ;
Визначення лікування та режиму, необхідних для відновлення та покращення здоров'я людини;
Визначення та реалізація плану медичної, трудової та соціальної реабілітації непрацездатних (лікування та режим, необхідних для відновлення здоров'я; раціональне працевлаштування тимчасово непрацездатних, які потребують полегшення умов праці у своїй професії; визначення трудових рекомендацій інвалідам, з метою використання їх залишкової працездатності);
Вивчення рівнів, структури та причин захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та інвалідності з метою зниження даних показників серед населення.
Експертиза ВН – вид медичної експертизи, основними завданнями якої є: оцінка здоров'я пацієнта з вирішенням питання щодо можливості продовження їм трудової діяльності, визначення термінів ВН, своєчасне виявлення ознак стійкої непрацездатності (інвалідності) та спрямування хворого на МСЕ.
Медико-соціальна експертиза (МСЕ) – вид медичної експертизи, основними завданнями якої є: оцінка здоров'я пацієнта, визначення ознак стійкого обмеження життєдіяльності, встановлення (за наявності показань) відповідних груп інвалідності та ступеня обмеження здатності до трудової діяльності, їх причин та термінів; встановлення ступеня втрати професійної працездатності при нещасних випадках на виробництві та профзахворювання у відсотках; розробка індивідуальної програми реабілітації інваліда, а також визначення потреби інваліда у заходах соціальної допомоги чи захисту.
Стан працездатності хворого визначають дві групи факторів: медичні та соціальні.
До медичних факторів належитьправильно та своєчасно встановлений діагноз, що базується на комплексному обстеженні хворого.
Необхідність ретельного всебічного обстеження може виникнути і у випадках, коли немає відповідності між суб'єктивними відчуттями хворого та даними об'єктивного обстеження. Можливі різні експертні ситуації, наприклад, багато суб'єктивного, а об'єктивного мало (подібна експертна ситуація виникає досить часто). Але може виникнути ситуація, коли хворий (з різних причин) хоче приховати наявне захворювання. У разі скарги не пред'являються, а об'єктивні дослідження виявляють істотні зміни.
Клініко-експертний діагноз повинен відображати такі складові:
- Нозологічну форму захворювання;
- Його етіологію;
- Переважаючі синдроми;
– характер перебігу патологічного процесу;
– стадію (якщо захворювання має стадійний перебіг, частоту та тривалість загострень, якщо захворювання має ремітуючий перебіг);
- Наявність і ступінь вираженості функціональних порушень;
– наявність та характер ускладнень;
- хвороби, що супруводжують.
У визначенні стану працездатності поряд з медичними важливого значення набувають соціальні фактори:професія та спеціальність хворого, рівень кваліфікації, характер та умови виконуваної роботи, наявність шкідливих виробничих факторів, стаж роботи, вік, стать, освіта, місце проживання, сімейний стан, встановлення на продовження трудової діяльності тощо.
Однак при проведенні експертизи тимчасової непрацездатності лікар при оцінці соціальних факторів, перш за все, з'ясовує характер і умови виконуваної роботи, визначаючи переважний фактор (труд важкий або напружений або важкий і напружений), потім встановлює ступінь вираженості переважаючого фактора. При цьому використовується Керівництво з гігієнічної оцінки факторів робочого середовища та трудового процесу, критерії та класифікація умов праці Р 2.2.2006-05, затверджене Росспоживнаглядом 29.07.05 та введене в дію 01.11.05.
Таким чином, обґрунтований експертний висновок про стан працездатності та правильну оцінку клінічного та трудового прогнозу можливі лише з урахуванням медичних та соціальних факторів, поєднання яких визначає практику двох основних складових медичної експертизи: експертизи тимчасової непрацездатності та медико-соціальної.
Більшість хворих, які звертаються за медичною допомогою, в оцінці прогнозу переважають медичні чинники. Соціальні чинники переважають значно рідше, зазвичай, при нерезко виражених функціональних порушеннях. Тому поняття тимчасової та стійкої (постійної) втрати працездатності є медико-соціальними.
Запитання по темі
1. Історія розвитку соціального страхування Російської Федерації. Фонд соціального страхування, його функції.
2. Поняття працездатності, непрацездатності, класифікація.
3. Клінічний та трудовий прогнози.
4. Чинники, які впливають працездатність. Основні причини тимчасової непрацездатності.
5. Статистична форма 16-ВН, методи аналізу
6. Розв'язання задач 114–117, підготовка реферату та виступ з доповіддю.
Теми рефератів
1. Соціальний захист та соціальне забезпечення населення.
2. Державний характер соціального страхування та соціального захисту населення.
3. Законодавство із соціального страхування та соціального захисту населення.
4. Взаємодія органів та установ охорони здоров'я з установами соціального страхування та соціального захисту.
Основний
1. Лісіцин, Ю. П. Суспільне здоров'я та охорона здоров'я [Текст]: підручник / Ю. П. Лісіцин. - М.: Медицина, 2007. - С. 402-442.
2. Захарова, Є. В. Збірник завдань та самостійних робіт [Текст]/Є. В. Захарова, І. Л. Сізікова. - Абакан: ФДБОУ ВПО «Хакаський державний університет ім. Н. Ф. Катанова», 2014. - С. 61, 62.
Електронні носії
1. Освітній портал ХДУ ім. Н. Ф. Катанова. - URL: http://edu.khsu.ru
2. ЕБС «Консультант студента»/Видавництво ГЕОТАР-Медіа. - URL: http://studmedlib.ru/
Практичне заняття 19.
Організація та порядок проведення експертизи тимчасової
непрацездатності. Документи, що засвідчують ВН,
порядок їх оформлення
Актуальність теми
Питання медичної експертизи щодня зустрічаються в практиці лікаря. Експертиза – це вивчення спеціальних питань, на вирішення яких необхідні спеціальні знання, з винесенням певного судження. Під медичною експертизою розуміється проведене у порядку дослідження, спрямоване встановлення стану здоров'я громадянина, з метою визначення його здатності здійснювати трудову чи іншу діяльність, і навіть встановлення причинно-наслідкового зв'язку між впливом будь-яких подій, чинників і станом здоров'я громадянина. Отже, на вирішення питань медичної експертизи необхідний досить великий обсяг знань.
Цілі заняття:
– вивчити порядок організації ЕВН у лікувальному закладі;
– засвоїти основні поняття та терміни експертизи тимчасової непрацездатності;
- Застосувати на практиці отримані знання та виконати самостійні індивідуальні завдання.
Вихідний рівень знань та вмінь, необхідних для досягнення поставленої мети:основи організації охорони здоров'я, медичної статистики та інформатики, навички роботи з комп'ютером на рівні користувача
Федеральне агентство з освіти
Державний освітній заклад
ПЕТРОЗАВОДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ЕКСПЕРТИЗА
ПРАЦЕЗДАТНОСТІ
Методичний посібник
Петрозаводськ
Розглянуто та затверджено до друку на засіданні редакційної комісії з галузі науки та техніки «Медицина»
Друкується за рішенням редакційно-видавничої ради університету
Укладач: , к. м.н., доцент курсу громадського здоров'я та охорони здоров'я
1. Поняття про працездатність та непрацездатність……………….5
і родам……………………………………………………………….33
12. Заповнення листка непрацездатності……………………….…35
13. Порядок оформлення, обліку та зберігання документів,
що засвідчують тимчасову непрацездатність…….………….45
14. Орієнтовні строки тимчасової непрацездатності
при найбільш поширених захворюваннях та травмах
(Відповідно до МКБ-10)…………………………………………47
15. Ситуаційні завдання щодо експертизи тимчасової
непрацездатності…………………………………………………71
16. Порядок спрямування громадян на медико-соціальну
експертизу……………………………………………………………78
17. Експертиза стійкої втрати працездатності……………………79
18. Список літератури…………………………………………………..97
1. Поняття про працездатність та непрацездатність
Під працездатністюприйнято розуміти таке стан організму, при якому сукупність фізичних та духовних можливостей дозволяє виконувати роботу певного обсягу та якості.Лікар на підставі даних всебічного медичного огляду має встановити наявність або відсутність захворювання у конкретної людини.
Медичні критерії працездатності включають своєчасно поставлений повний клінічний аналіз з урахуванням вираженості морфологічних змін, тяжкості та характеру перебігу захворювання, наявність декомпенсації та її стадії, ускладнень, визначення найближчого та віддаленого прогнозу. Таким чином, медичний критерій працездатності –це наявність у пацієнта захворювання, його ускладнень, клінічний прогноз.
p align="justify"> Медичний критерій є провідним у встановленні факту непрацездатності.
Але не завжди хвора людина може бути непрацездатною. Наприклад, дві людини різних професій з однаковим захворюванням: кухар та вчитель з панарицієм. Захворювання є. Однак кухар не може з панарицієм виконувати свою роботу, а вчитель може вести урок. З іншого боку, який завжди саме захворювання є ознакою непрацездатності. Бувають випадки, коли здорова людина не може працювати у своїй професії. Наприклад, у дружини того ж кухаря виявлено гепатит. Сам кухар здоровий, проте він не може готувати їжу, тому що у нього є контакт із гепатиту.
Таким чином, хвороба та непрацездатність не завжди є поняттями ідентичними. За наявності хвороби людина може бути працездатною, якщо захворювання не перешкоджає виконанню професійної праці, та непрацездатною, якщо виконання роботи утруднене або неможливе. Тому лікар, виходячи зі ступеня вираженості функціональних порушень, характеру та перебігу захворювання, виконуваної роботи пацієнта, умов його праці вирішує його питання про соціальний критерій працездатності та про видачу хворому листка непрацездатності.
Отже, соціальний критерій працездатностівизначає трудовий прогноз при конкретному захворюванні, конкретній посаді пацієнта та умовах його праці. Соціальні критерії відбивають усе, що з професійної діяльністю хворого: характеристику переважаючого напруги (фізичного чи нервово-психічного), організацію, періодичність і ритм роботи, навантаження окремі органи та системи, наявність несприятливих умов праці та професійних шкідливостей. Медичний та соціальний критерії повинні бути завжди чітко визначені та відображені в амбулаторній карті хворої людини.
Таким чином, під непрацездатністюслід розуміти стан, зумовлений хворобою, травмою, її наслідками чи іншими причинами, коли виконання професійної діяльності – повністю чи частково, протягом обмеженого часу чи постійно – неможливе.
Залежно від ступеня порушень функцій організму розрізняють експертизу тимчасової та стійкої непрацездатності.
Якщо зміни у стані здоров'я пацієнта мають тимчасовий, оборотний характер, якщо найближчим часом очікується одужання або значне поліпшення, а також відновлення працездатності, такий вид непрацездатності вважається тимчасовим. Таким чином, тимчасова непрацездатність -це стан організму людини, обумовлене захворюванням, травмою та іншими причинами, при яких порушення функцій супроводжуються неможливістю виконання професійної праці у звичайних виробничих умовах протягом певного проміжку часу, тобто мають оборотний характер. Встановлення факту тимчасової непрацездатності є медичною дією, оскільки вона спрямована на усунення несприятливих факторів та означає початок лікування.
Розрізняють повну та часткову тимчасову непрацездатність. Повна непрацездатність– це втрата працюючим здібності до будь-якої праці на певний термін, що супроводжується необхідністю створення спеціального режиму та проведення лікування. Часткова непрацездатність –тимчасова непрацездатність щодо своєї звичайної професійної роботи за збереження здатності виконувати іншу роботу з іншим, полегшеним, режимом чи зменшеним обсягом.
Непрацездатність
Тимчасова | ||
За характером | Інвалідність |
|
Часткова |
|
2. Експертиза тимчасової непрацездатності у лікувально-профілактичних закладах
Експертиза тимчасової непрацездатності –це вид медичної діяльності, основною метою якої є оцінка стану здоров'я пацієнта, якості та ефективності проведеного обстеження та лікування, можливості здійснення професійної діяльності, а також визначення ступеня та термінів тимчасової втрати працездатності.
Основним завданням експертизи працездатності є визначення можливості даної людини виконувати свої професійні обов'язки, з обов'язковим урахуванням медичного та соціального критеріїв. Крім того, до завдань лікарської експертизи працездатності входять:
· Визначення лікування та режиму, які необхідні для відновлення та покращення здоров'я людини;
· Визначення ступеня та тривалості непрацездатності, що настала внаслідок захворювання, нещасного випадку або інших причин;
· Виявлення тривалої або постійної втрати працездатності та направлення таких хворих на медико-соціальну експертну комісію.
Лікарська експертиза працездатності є найважливішою сферою медичної та практичної діяльності, що тісно стикається з клінічними дисциплінами, системою соціального страхування та соціального забезпечення. Від організації та якості проведення експертизи непрацездатності в лікувально-профілактичних установах значною мірою залежить оцінка стану здоров'я населення та аналіз економічних втрат, які зазнає суспільство внаслідок захворювань. Своєчасне звільнення хворих від роботи є одним із дієвих профілактичних заходів щодо попередження ускладнень захворювань, їх хронізації.
Експертиза тимчасової непрацездатності проводиться у зв'язку з хворобою, каліцтвом, абортом, вагітністю, пологами, усиновленням з пологового будинку, догляду за хворим членом сім'ї, протезуванням, санаторно-курортним лікуванням, карантином, періодом медичної реабілітації та в інших випадках, встановлених законодавцем.
Право на проведення експертизи тимчасової непрацездатності та видачу документів, що підтверджують тимчасову втрату працездатності, мають лікарі лікувально-профілактичних установ державної, муніципальної та іншої форми власності на підставі отриманої установою ліцензії на проведення експертизи тимчасової непрацездатності. Лікарі, які займаються приватною медичною практикою поза установою, повинні мати ліцензію на основний вид медичної діяльності та проведення експертизи тимчасової непрацездатності, а також посвідчення (свідоцтво) про закінчення курсу підвищення кваліфікації з експертизи тимчасової непрацездатності.
В окремих випадках (у важкодоступних віддалених районах, в районах Крайньої Півночі та ін.) за рішенням органу управління охороною здоров'я проведення експертизи тимчасової непрацездатності може бути дозволене середньому медичному працівникові.
Не мають права на видачу документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, медичні працівники:
· станцій переливання крові;
· бальнеогрязелікарень та міських курортних водогрязелікарень-ниць;
· Будинків відпочинку та туристичних баз;
· установ Росспоживнагляду;
· Параклінічних служб (рентгенологи, фізіотерапевти, вра-чи-лаборанти та ін).
Контроль за дотриманням інструкції про експертизу тимчасової непрацездатності в державних, муніципальних і приватних лікувально-профілактичних установах, а також приватних лікарів здійснюється органами управління охороною здоров'я відповідного рівня, професійною медичною асоціацією. У здійсненні контролю можуть брати участь комісії з акредитації та ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності та підрозділи територіальних фондів обов'язкового медичного страхування.
Рівні проведенняекспертизи тимчасової непрацездатності:
перший –лікуючий лікар;
другий –лікарська комісія (ВК) ЛПЗ;
третій –лікарська комісія (ВК) органу управління охороною здоров'я;
четвертий- Лікарська комісія органу управління охороною охорони суб'єкта РФ;
п'ятий- Головний позаштатний фахівець з експертизи МОЗсоцрозвитку РФ.
3. Організація та порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності
Організація та порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності будуються виходячи з функцій кожного з перерахованих рівнів.
Функції лікаряпри експертизі тимчасової непрацездатності:
· Визначає вид тимчасової непрацездатності;
· Вирізняє ознаки тимчасової непрацездатності на основі оцінки стану здоров'я, характеру та умов праці та інших соціальних факторів;
· Відображає в первинних медичних документах анамнетичні та об'єктивні дані, що обґрунтовують діагноз захворювання або іншу причину непрацездатності;
· Визначає терміни непрацездатності з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу захворювання та орієнтовних термінів непрацездатності при різних захворюваннях;
· Видає документ, що засвідчує непрацездатність;
· Призначає режим і дату чергового відвідування лікаря, про що робить відповідний запис у первинній медичній документації;
· Своєчасно направляє пацієнта на консультацію ВК для продовження листка непрацездатності та вирішення інших експертних питань;
· робить відповідний запис у листку непрацездатності про порушення пацієнтом призначеного лікувально-охоронного режиму із зазначенням дати та виду порушення;
· Проводить відбір і диспансеризацію тривало і часто хворіють (мають на рік 4 і більше випадків і 40 днів тимчасової непрацездатності по одному захворюванню або 6 випадків і 60 днів тимчасової непрацездатності з урахуванням усіх захворювань), проводить лікувально-діагностичну роботу, дає експертно- трудові рекомендації та вивчає їх ефективність;
· За наявності у пацієнта ознак стійкої втрати працездатності готує документи в ВК для направлення на медико-соціальну експертну комісію;
· Аналізує причини та динаміку захворюваності з тимчасовою втратою працездатності та первинного виходу на інвалідність, розробляє заходи щодо їх зниження.
Завідувач відділення амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної установи:
· Здійснює постійний контроль за організацією та проведенням експертизи тимчасової непрацездатності лікарями відділень, що лікують, включаючи якість і ефективність лікування і правильність оформлення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність;
· Спрямовує спільно з лікарем пацієнта на КЕК і МСЕК;
· Аналізує причини та терміни тимчасової непрацездатності, первинного виходу на інвалідність, якість експертної роботи лікарів.
Лікарська комісія лікувально-профілактичного закладу (ВК)створюється в державних та муніципальних ЛПЗ. ВК організується для колегіального обговорення та прийняття рішення з усіх найбільш значущих клініко-експертних питань діагностики, лікування, тактики ведення, реабілітації, визначення працездатності та професійної придатності, вирішення конфліктних ситуацій. ВК очолюється заступником керівника з клініко-експертної роботи, або заступником з лікувальної роботи, а за їх відсутності – керівником; складається з провідних фахівців цього та інших медичних установ.
Функції ВК:
1) Приймає рішення щодо подання лікарів та завідувачів відділеннями:
· Про продовження листка непрацездатності;
· З конфліктних і спірних випадків експертизи;
· Про направлення пацієнтів на МСЕК;
· Про переведення пацієнтів за станом здоров'я на іншу роботу та їх раціональне працевлаштування;
· При направленні на лікування за межі території, що обслуговується установою;
· У випадках надання за станом здоров'я додаткової житлоплощі та першочергового отримання житла;
· При звільненні за станом здоров'я школярів від складання іспитів та надання академічної відпустки студентам;
· За позовами та претензіями громадян та страхових організацій щодо якості медичної допомоги та експертизи працездатності;
· За запитом організацій, установ (у тому числі і медичних), фондів соціального страхування, суду, прокуратури, військових комісаріатів та ін. з питань експертизи працездатності.
Керівник закладу охорони здоров'я:
· є відповідальним за експертизу тимчасової непрацездатності в установі, видає накази щодо її організації та проведення;
· Організовує облік та звітність з тимчасової непрацездатності;
· Затверджує склад ВК та положення про регламент її роботи;
· Призначає осіб, відповідальних за облік, отримання, зберігання та витрачання бланків документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, створює умови для їх оформлення та видачі;
· Визначає потребу в бланках листків непрацездатності;
· вживає заходів дисциплінарного та матеріального впливу до працівників, які припустилися клініко-експертні помилки, порушення правил зберігання, обліку, оформлення та видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, порядку проведення експертизи тимчасової непрацездатності (а за необхідності, в установленому порядку, спрямовує -є матеріали в слідчі органи для притягнення винних до кримінальної відповідальності).
Заступник керівника установи з клініко-експертної роботи має:
А. Обов'язки:
· Організовує роботу з контролю якості медичної діяльності лікувально-профілактичного закладу, його підрозділів, лікарів;
· очолює ВК установи та забезпечує умови для її роботи;
· здійснює вибірковий (очно) та з закінчених випадків (за документацією) контроль якості діагностики, лікування, реабілітації, експертизи тимчасової непрацездатності (у тому числі контроль за веденням медичної документації, статистичного обліку та звітності з тимчасової непрацездатності);
· Бере участь у вирішенні складних клініко-експертних питань;
· Аналізує клініко-експертні помилки;
· Доповідає на лікарських конференціях результати аналізу заходів щодо зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності;
· Здійснює взаємодію з МСЕК, враховує та аналізує розбіжність експертних рішень, помилок, порушень порядку направлення пацієнтів на МСЕК;
· Розглядає позови та претензії страхових медичних організацій, територіальних органів Фонду соціального страхування, скарги пацієнтів з питань якості медичної допомоги та експертизи тимчасової непрацездатності, щоквартально організує лікарські конференції з питань експертизи тимчасової непрацездатності;
· Організовує навчання лікарів з питань експертизи тимчасової непрацездатності;
· бере участь у розробці моделей кінцевих результатів діяльності ЛПЗ, підрозділів, спеціалістів; здійснює контроль за їх реалізацією.
Б. Права:
· контролювати роботу фахівців з вищою та середньою медичною освітою в межах своєї компетенції;
· залучатися як лікар-експерт до роботи ліцензійно-акредитаційних комісій, страхових медичних організацій, органів управління охороною здоров'я та інших на договірній основі;
· брати участь у нарадах, науково-практичних конференціях з питань лікувально-профілактичної допомоги;
· Складатися членом різних громадських та професійних організацій, чия діяльність не суперечить діяльності та завданням лікаря-експерта;
· вносити в установленому порядку пропозиції з питань якості надання медичної допомоги та її експертизи, зниження захворюваності та працьовтрат через хворобу.
В. Відповідальність:
· За організацію клініко-експертної роботи в лікувальному закладі, об'єктивність експертних висновків, підвищення кваліфікації лікарів з питань експертизи тимчасової непрацездатності.
Заступником з клініко-експертної роботи призначається кваліфікований спеціаліст з вищою медичною освітою, досвідом лікувальної та організаційної роботи, який пройшов спеціалізацію з клініко-експертної роботи або з експертизи тимчасової непрацездатності. Він очолює в ЛПУ клінікоекспер керівником ЛПУ відповідно до чинного законодавства та умов контракту.
Головний позаштатний спеціаліст з клініко-експертної роботиМіністерства охорони здоров'я Росії, органу управління охороною здоров'я суб'єкта Федерації та території, що входить до складу суб'єкта Федерації:
· аналізує стан та якість надання медичної допомоги, експертизи тимчасової непрацездатності в адміністративній території, готує пропозиції та аналітичні записки з цього питання для розгляду на клініко-експертній комісії та колегії органу управління охороною здоров'я;
· Вивчає причини захворюваності, у тому числі з тимчасовою втратою працездатності та первинного виходу на інвалідність, бере участь у розробці програми щодо їх зниження;
· Контролює організацію та ефективність роботи, що проводиться закладами охорони здоров'я з комплексної реабілітації хворих та інвалідів;
· Організовує роботу з контролю якості медичної допомоги та вдосконалення експертизи тимчасової непрацездатності;
· Контролює реалізацію нормативно-правових та інструктивних документів з експертизи тимчасової непрацездатності;
· Взаємодіє з відповідними органами соціального захисту, територіальними виконавчими органами Фонду соціального страхування, фондами медичного страхування, страховими медичними організаціями, профспілковими організаціями;
· Організовує заходи щодо систематичного підвищення кваліфікації лікарів з питань експертизи тимчасової непрацездатності;
· Розглядає самостійно або готує для розгляду лікарськими комісіями найбільш складні експертні питання, що зустрічаються в практиці лікувально-профілактичних установ;
· Розглядає, при необхідності, спільно з іншими головними фахівцями скарги населення з питань експертизи тимчасової непрацездатності та якості надання медичної допомоги;
· Визначає потребу лікувально-профілактичних установ адміністративної території у бланках листків непрацездатності та у встановлені терміни
подає до Федерального фонду соціального страхування заявки на бланки листків непрацездатності, погоджені з територіальним виконавчим органом Фонду соціального страхування.
Головні спеціалістиза іншими спеціалізованими профілями аналізують стан та якість експертизи тимчасової непрацездатності по кожній спеціалізованій службі.
4. Порядок видачі листка непрацездатності (довідки)
Порядок видачі листка непрацездатності регламентований наказом Мінздоровсоцрозвитку РФ від 01.01.2001 р. № 000н (зареєстрований Мін'юстом Росії 7 липня 2011 № 000).
Форму бланка листка непрацездатності затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 24 квітня 2011 року № 000н. (зареєстрований Мін'юстом Росії 10 червня 2011 року №000).
У разі непрацездатності в учнів загальноосвітніх установ, установ початкової професійної, середньої професійної та вищої професійної освіти видається довідка встановленої форми 095/у.
Службовці, службовцям, муніципальним службовцям;
– громадянам, визнаним безробітними та які перебувають на обліку в державних установах служби зайнятості населення, у разі захворювання, травми, отруєнь та інших станів, пов'язаних з тимчасовою втратою працездатності, на час протезування в умовах стаціонару, вагітності та пологів, при усиновленні дитини
- Застрахованим особам з числа іноземних громадян та осіб без громадянства, які тимчасово перебувають на території Російської Федерації, що втратили працездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання.
Листок непрацездатності не видається громадянам:
– тим, хто звернувся за медичною допомогою до медичної організації, якщо у них не виявлено ознак тимчасової непрацездатності;
– тим, хто проходить медичний огляд, медичне обстеження або лікування за напрямом військових комісаріатів;
- тим, хто перебуває під вартою або адміністративним арештом;
– таким, що проходить періодичні медичні огляди (обстеження), у тому числі в центрах профпатології;
– з хронічними захворюваннями поза загостренням (погіршенням), які проходять обстеження, приймають різні процедури та маніпуляції в амбулаторно-поліклінічних умовах;
– учням освітніх установ початкової професійної, середньої професійної та вищої професійної освіти та установ післявузівської професійної освіти.
У зазначених випадках на прохання громадянина видається витяг з медичної картки амбулаторного (стаціонарного) хворого.
Видача листків непрацездатності здійснюється особами, які мають відповідно до законодавства України про ліцензування ліцензію на медичну діяльність, включаючи роботи (послуги) з експертизи тимчасової непрацездатності.
Видача листків непрацездатності здійснюється при пред'явленні документа, що засвідчує особу. У разі, якщо громадянин на момент настання тимчасової непрацездатності, відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами зайнятий у кількох роботодавців та у два попередні календарні роки до видачі листка непрацездатності був зайнятий у тих самих роботодавців, видається кілька листків непрацездатності за кожним місцем роботи.
Видача та продовження листка непрацездатності здійснюється медичним працівником після огляду громадянина та запису даних про стан його здоров'я у медичній карті амбулаторного (стаціонарного) хворого, що обґрунтовує необхідність тимчасового звільнення з роботи.
Бланки листків непрацездатності реєструються у первинній медичній документації із зазначенням їх номера, дат видачі та продовження, виписки громадянина на роботу, відомостей про направлення громадянина до іншої медичної організації.
Листок непрацездатності видається і закривається, як правило, в одній медичній організації. При направленні громадянина на лікування до іншої медичної організації новий листок непрацездатності (продовження) видається медичною організацією, до якої направлений громадянин, за винятком випадків, коли листок непрацездатності видається за рішенням ВК на період лікування та проїзду до місця лікування та назад.
Документи, що підтверджують тимчасову непрацездатність громадян у період їх перебування за кордоном (після легалізованого переведення), за рішенням лікарської комісії медичної організації (далі – лікарська комісія) можуть бути замінені на листки непрацездатності встановленого в Російській Федерації зразка.
Порядок забезпечення бланками листків непрацездатності, їх обліку та зберігання здійснюється відповідно до Наказу Фонду соціального страхування Російської Федерації та Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 01.01.01 р. N 18/29 «Про затвердження Інструкції про порядок забезпечення бланками листків непрацездатності, їх обліку та зберігання »(зареєстрований Мін'юстом Росії 19 лютого 2004 р. N 5573) із змінами, внесеними Наказом МОЗ соціального розвитку Росії та Фонду соціального страхування Російської Федерації від 01.01.01 р. N 42/130 (зареєстрований Мін'юстом Росії 3 серпня 2004 р. N 595
Контроль за дотриманням встановленого порядку видачі листків непрацездатності здійснюється Федеральною службою з нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального розвитку разом із Фондом соціального страхування Російської Федерації.
5. Порядок видачі листка непрацездатності (довідки) при захворюваннях та травмах
При амбулаторному лікуванні захворювань (травм), отруєнь та інших станів, пов'язаних з тимчасовою втратою громадянами працездатності, медичний працівник одноосібно видає листок непрацездатності одноразово на строк до 10 календарних днів (до наступного огляду громадянина медичним працівником) та одноосібно продовжує його на строк до 30 днів. За термінів тимчасової непрацездатності, що перевищують 30 календарних днів, листок непрацездатності видається за рішенням лікарської комісії.
Фельдшер або зубний лікар одноосібно видає листок непрацездатності одноразово на строк до 5 календарних днів і продовжує його на строк до 10 календарних днів, а у виняткових випадках після консультації з лікарською комісією медичної організації (за підпорядкованістю) – до 30 календарних днів (з обов'язковим записом про проведену консультацію у первинній медичній документації).
За терміну тимчасової непрацездатності, що перевищує 30 календарних днів, вирішення питання подальшого лікування та видачі листка непрацездатності здійснюється лікарською комісією.
У особливих умовах (у віддалених районах сільської місцевості, Крайньої Півночі і т. д.) за рішенням місцевих органів управління охороною здоров'я видача листків непрацездатності може бути дозволена лікарю до повного відновлення працездатності або направлення на медико-соціальну експертизу.
Лікарі, які мають ліцензію на медичну діяльність, включаючи роботи (послуги) з експертизи тимчасової непрацездатності, при терміні тимчасової непрацездатності, що перевищує 30 календарних днів, направляють громадянина на лікарську комісію до медичної організації за місцем його прикріплення або реєстрації за місцем проживання (за місцем перебування, тимчасового проживання) для продовження листка непрацездатності.
За рішенням лікарської комісії при сприятливому клінічному та трудовому прогнозі листок непрацездатності може бути виданий у встановленому порядку до дня відновлення працездатності, але на термін не більше 10 місяців, а в окремих випадках (травми, стани після реконструктивних операцій, туберкульоз) – на строк не більше 12 місяців з періодичністю продовження за рішенням лікарської комісії не рідше ніж через 30 календарних днів.
При захворюваннях, професійних захворюваннях (травмах, у тому числі одержаних внаслідок нещасного випадку на виробництві), коли лікування здійснюється в амбулаторно-поліклінічних умовах, листок непрацездатності видається в день встановлення тимчасової непрацездатності на весь період тимчасової непрацездатності, включаючи неробочі святкові та вихідні дні.
Не допускається видача листка непрацездатності минулими днями, коли громадянин ні засвідчено медичним працівником. Видача листка непрацездатності за минулий час може здійснюватися у виняткових випадках за рішенням лікарської комісії при зверненні громадянина до медичної організації або відвідування його медичним працівником вдома.
Громадянам, які звернулися по медичну допомогу після закінчення робочого часу (зміни), за їх бажанням, дата звільнення з роботи у листку непрацездатності може бути вказана з наступного календарного дня.
Громадянину, направленому в медичну організацію зі здоровпункту та визнаному непрацездатним, листок непрацездатності видається з моменту звернення до здоровпункту за наявності медичних документів, що підтверджують його непрацездатність.
Loading...