Механічна жовтяниця у новонароджених лікування. Лікування жовтяниці у новонароджених. Причини затяжної кон'югаційної жовтяниці

Фізіологічна жовтяниця – це нормальний станновонародженого в період адаптації до нових навколишніх умов. Фарбування шкіри та очних склер у жовтий колір викликається накопиченням у крові барвника пігменту – білірубіну. Печінка та нирки немовляти не в змозі одразу вивести з організму весь зайвий білірубін, тому даний станвважається нормою та не є приводом для лікування.

Але це стосується лише фізіологічної жовтяниці. Якщо патологія викликана захворюваннями печінки, жовчних проток або жовчного міхура, дитині необхідна термінова медична допомога. Наприклад, при біліарній атрезії жовчовивідних шляхів немовляті життєво необхідна операція щодо Касаї, яку потрібно провести до досягнення дитиною тримісячного віку. Щоб у разі наявних відхилень малюк міг вчасно отримати необхідну допомогу, батькам потрібно знати, коли має пройти фізіологічна жовтяниця у новонародженого.

Під час внутрішньоутробного розвиткуу крові дитини накопичуються певні види білків: гемоглобін, міоглобін та цитохром. Їхня структура відрізняється від білків крові дорослої людини. Під час проходження дитини по родовим шляхамі протягом кількох годин після народження відбувається розпад гемоглобіну та його заміщення іншими видами білків, що мають інші властивості та функції.

Під час розщеплення гемоглобіну відбувається вивільнення білірубіну - основного компонента жовчі, що виконує функцію пігменту барвника. Органом, що переробляє білірубін і відповідає за його виведення з організму, є печінка. У новонародженої дитини печінка не здатна виробляти необхідну кількість ферментів, що руйнують білірубін, тому вона починає накопичуватися в організмі і викликати характерні симптоми: пожовтіння очних склер і шкірних покривів.

Зверніть увагу!Якщо жінка має гормональні проблеми, пов'язані з підвищеним синтезом стероїдних гормонів, що належать до групи естрогенів, ймовірність розвитку жовтяниці у дитини складатиме понад 85 %. Справа в тому, що естріол і естрадіол здатні накопичуватися в грудному молоці і проникати в організм дитини, яка позбавлятиметься їх насамперед. Таким чином, надлишковий білірубін буде затримуватися в крові, і жовтяниця протікатиме в кілька разів довше порівняно з немовлятами, чиї матері не страждали на ендокринні порушення.

Скільки триває?

Пожовтіння шкіри у більшості дітей відбувається на третій день життя – саме в цей період закінчується заміщення білків крові та процес вивільнення білірубіну. Медична сестрау післяпологовому відділенні щодня вимірює рівень білірубіну за допомогою спеціального фотоприладу, що прикладається до лобової частини. Незначне перевищення норми вважається допустимим, але дитина береться на особливий контроль.

На 3-4 день після народження ознаки жовтяниці можна буде побачити без приладів. Шкіра дитини набуває яскраво-жовтого кольору, жовтіють склери, може відзначатися жовтизна нігтьових пластин (нігті дитини тонкі, і через них можна побачити жовту шкірупід нігтями). В разі патологічної жовтяницішкіра дитини може набувати неприродного лимонного відтінку. Одночасно у дитини можна спостерігати такі симптоми:

  • частий, неспокійний плач;
  • поганий апетит;
  • втрата ваги, що значно перевищує норму;
  • загальмованість реакцій та слабкість вроджених рефлексів;
  • постійна сонливість з короткими періодами сну (немовля часто прокидається і кричить, не відкриваючи очей);
  • невідповідність розмірів живота фізіологічним нормам та вазі, з якою народилася дитина.

Якщо жовтяниця має фізіологічні причинивона проходить на 5-7 день життя дитини. Протягом цього часу дитина отримуватиме терапію із застосуванням спеціальних фотоламп. Здорових дітей зазвичай виписують із пологового будинкуна 5-й день. Якщо жовтина шкіри не проходить до цього часу, маму з малюком можуть залишити в пологовому будинку на термін 7-10 днів. Цей період вважається оптимальним для усунення фізіологічного пожовтіння.

Важливо!У деяких пологових будинках з невеликою чисельністю вільних місць маму можуть виписати одну, а дитину залишити на лікування ще на 3-5 днів. Звичайно, жінка має право забрати дитину та відмовитися від лікування за умови, що вона проходитиме необхідні процедуриза місцем проживання, але робити цього лікарі не радять. За наявності патологій печінки та жовчного міхура дуже важлива своєчасна діагностика, тому краще залишити малюка під наглядом фахівців (якщо лікар наполягає на цьому), які зможуть надати необхідну допомогу у разі екстреної ситуації.

Дитину виписують із жовтяницею

Ситуація, коли немовля виписують із пологового будинку з ознаками жовтяниця, досить поширена. Нічого страшного в цьому немає, тому що в деяких випадках жовтяничність шкіри може зберігатися терміном до 3 тижнів. Велике значеннямає дотримання жінкою дієти для мам, що годують (необхідно виключити будь-які продукти, що містять велика кількістьфарбуючих пігментів), а також виконання всіх рекомендацій лікаря. Дитині можуть призначити фізіотерапевтичне лікування, яке мати може проходити в поліклініці за місцем проживання, але педіатри не схвалюють такий підхід через високий ризик інфікування дитини.

Якщо мама зауважує, що жовтизна у дитини не минає, але малюка готують на виписку, не варто переживати. Перед випискою такій дитині обов'язковому порядкупроводять:

  • біохімічне дослідження крові та сечі;
  • ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура та жовчовивідних проток;
  • печінкові проби – аналіз крові, що допомагає скласти клінічну картину стану печінки та оцінити функціонування печінкових ферментів.

Показники АЛТ (печінкові проби) у дітей першого року життя

Лікар, який спостерігає дитину, обов'язково оцінює динаміку змін рівня білірубіну в крові та робить висновок про природу жовтяниці. Якщо ознак патологічної течії у дитини не спостерігається, її виписують із медичного закладу, а мамі дають рекомендації щодо режиму, догляду та лікування (при необхідності).

Жовтяниця з'явилася після виписки з пологового будинку

Якщо жовтяниця вперше з'явилася після того, як немовля виписали з пологового будинку, це може бути тривожною ознакою. Причин такого стану може бути кілька:

  • гормональні проблеми у жінок, які годують дитину грудьми;
  • ендокринні порушення в організмі дитини;
  • похибки в дієті для мам, що годують;
  • порушений обмін речовин;
  • вірусні інфекції (наприклад, гепатит).

У деяких випадках пізня жовтяниця може бути пов'язана з резус-конфліктом матері та плода, а також невідповідністю групи крові (зустрічається дуже рідко). Незалежно від того, яка причина викликала появу подібної симптоматики, дитину потрібно показати лікарю та здати аналіз крові. За необхідності лікар призначить УЗД та інші діагностичні заходи, що дозволяють точно встановити причину патології

Дитина пішла другий місяць, а жовтяниця не минає

Якщо дитині вже виповнився 1 місяць, а шкіра, як і раніше, зберігає жовтуватий відтінок, буде потрібно обстеження. У виняткових випадкахФізиологічна жовтяниця може зберігатися до 3 місяців, але виключити патологічну природу необхідно.

У більшості випадків жовтяниця у немовлят старше 1 місяця вказує на серйозні захворювання, що потребують обстеження та лікування у стаціонарі. Не виключена можливість, що дитині буде потрібно хірургічне лікування.

До таких захворювань відносяться:

  • біліарна атрезія (непрохідність жовчовивідних шляхів);
  • цироз печінки;
  • ушкодження печінки або жовчних проток, що має механічну природу;
  • захворювання жовчного міхура;
  • застій жовчі та жовчних кислот.

Важливо!Всі ці захворювання мають високий відсоток летальності в дитинстві, тому ігнорувати симптоми патологічної жовтяниці в жодному разі не можна. Якщо через 3-4 тижні після народження ознаки жовтяниці у дитини не зникли, необхідно звертатися до лікарні.

Як визначити, що жовтяниця зникає?

Першою ознакою, що вказує на одужання дитини, є поступове зникнення жовтого відтінку. В першу чергу зазвичай блідне слизові оболонки органів зору, потім шкіра живота і кінцівок. Найдовше ознаки жовтизни можуть зберігатися на обличчі, але вони не повністю проходять через 2-3 дні після появи позитивної динаміки.

Самопочуття дитини також покращується. Немовля стає активнішим, у нього збільшуються періоди неспання, сон стає більш тривалим і спокійним. Помітними стають і зміни поведінки. Дитина стає спокійнішою, напади раптового плачу з'являються рідше. Якщо уважно спостерігати за немовлям, можна помітити, що він намагається фіксувати погляд на предметах і починає реагувати на голос мами або іншої людини, яка його доглядає.

Всі ці симптоми в сукупності вказують на те, що показники крові приходять у норму, рівень білірубіну знижується, і робота печінки та жовчного міхура відповідає фізіологічним нормам.

Чи потрібне лікування?

У більшості малюків жовтяниця і проходить самостійно на 7-10 день життя (максимум – 3-4 тижні). Медикаментозна корекція зазвичай не призначається, але якщо кількість білірубіну у крові значно перевищує допустимі норми, дитині показані сеанси фототерапії. Немовля поміщають під спеціальну ультрафіолетову лампу, закриваючи область очей захисними окулярами. Тривалість процедури визначається індивідуально, як і, як і тривалість лікування.

У домашніх умовах дитині рекомендується проводити сонячні ванни. Влітку їх можна робити протягом усього дня, але краще вибирати періоди, коли сонце не особливо активно: ранок (до 11-12 години дня) або вечір (після 16-17 години). У зимовий час, навпаки, ванни краще влаштовувати в період з 13 до 16 годин, тому що цей час ультрафіолетові променінайбільш активні та добре пробиваються через атмосферний шар. Виконується процедура в такий спосіб:

  • немовля необхідно повністю роздягнути (включаючи підгузник);
  • на тверду поверхню, на яку падає сонячне світло, постелити товсту пелюшку (краще використовувати фланель);
  • на пелюшку покласти дитину і залишити на 10-12 хвилин, періодично перевертаючи її з живота на спину і назад.

Під час процедури необхідно відволікати дитину, розповідати казки чи співати пісні. Він ще розуміє сенс сказаних слів, але добре вловлює інтонації знайомого голоси, які допоможуть йому заспокоїтися. Якщо дитина продовжує плакати, можна погладити її або взяти на руки, підійшовши до вікна.

Важливо!Батьки повинні обов'язково простежити, щоб у місці, де знаходиться дитина, не було протягів. Також варто пам'ятати, що сонячні ванні протипоказані, якщо у дитини підвищена температура тіла.

Якщо причиною жовтяниці стала вірусна інфекція, може бути призначений курс противірусних препаратів, а також ферментів, що відновлюють клітини печінки та покращують роботу органу. При захворюваннях крові можуть використовуватися препарати заліза, а також цитостатичні (протипухлинні) ліки – їх вибір та необхідність прийому залежить від того, яке саме захворювання спричинило накопичення білірубіну.

Жовтяниця – фізіологічний стан новонародженої дитини, яка в більшості випадків не вимагає медикаментозного лікування. У нормі жовтяниця проходить на 10-й день життя немовляти, але зустрічаються і затяжні форми (до 3-4 тижнів). Якщо шкіра зберігає жовтуватий відтінок, а дитині вже виповнився місяць, необхідно звернутися до лікарні – причиною можуть бути важкі патології печінки та жовчовивідних шляхів, які потребують екстреної хірургічної допомоги.

Відео — Жовтяниця

Відео - Жовтяниця новонароджених

Не лякайтесь! При всій суворості назви «жовтушка у новонароджених» - це зовсім не хвороба, а лише фізіологічний симптом деяких процесів, які відбуваються в організмі дитини в той час, поки він адаптується до нових умов життя. Що робити із «золотою» дитиною, як саме протікає фізіологічна жовтяниця у немовлят, чи можливі негативні наслідкицього явища і чи вимагає жовтяниця у новонароджених будь-якого лікування - розбиратимемося.

Жовтяниця у новонароджених: чому моя дитина пожовкла?

Заради вашого материнського спокою дозволимо собі повторитися: той факт, що ваш новонароджений малюк на другий-третій день життя несподівано став апельсиновим відтінком, ні в якому разі не повинен вас нервувати і лякати. Жовтянка у новонароджених – це не хвороба! Це лише показник (свого роду маркер) певних фізіологічних процесів, які відбуваються в організмі дитини через її «переїзд» з материнської утроби на світ божий.

Для того, щоб зрозуміти, як саме шкіра новонародженого змінює колір із романтично рожевого на істерично жовтий, має сенс згадати деякі параграфи шкільного курсу анатомії:

Механізм виникнення жовтяниці.У крові у людини є спеціальні червоні кров'яні клітини - еритроцити, завдання яких розносити по всьому організму кисень і вуглекислий газ. Щодня приблизно 1% всіх червоних кров'яних тілець, що носяться по нашому організму, гине (термін життя кожної червоної кров'яної клітини не більше 120 днів). Руйнуючись, ці клітини вивільняють речовину, що міститься всередині еритроцитів - білірубін - особливий жовтий пігмент, який бере активну участь в обміні гемоглобіну. Сам по собі білірубін - речовина досить небезпечна і токсична для внутрішніх органівТому в нормі, як тільки кров приносить його в печінку, його там відразу знешкоджують спеціальні печінкові ферменти. Медицею процес нейтралізації шкідливого жовтого пігменту в печінці називається «кон'югація білірубіну». Потім знешкоджений білірубін проходить через жовчні протокиі виводиться з організму геть системою виділення.

Якщо ж у цьому ланцюзі утворення та виведення білірубіну порушується будь-яка ланка, рівень цієї речовини підвищується, жовтий пігмент проникає у шкірні покриви, забарвлюючи обличчя та тіло у «осінні тони». І якби ми говорили не про новонароджених, а про людей старшого віку - то жовтяницю нам слід би розглядати саме як явний симптом серйозного захворювання (наприклад, захворювання печінки на кшталт гепатиту, гострого отруєння, інтоксикації, запалення жовчного міхура, стагнації жовчних проток тощо) .).

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених – у межах норми

Але жовтяниця у новонароджених – це найчастіше фізіологічна норма. Суть у тому, що дитина, щойно народившись, має дуже високий рівеньгемоглобіну, який починає різко знижуватись у нових умовах життя немовляти. Крім того, новонароджене маля має ще не зовсім сформовану «армію» печінкових ферментів. Іншими словами, новоявлена ​​малюк у перші дні життя просто фізично не здатна впоратися з високим рівнем білірубіну у своїй крові. Саме тому малюк стрімко жовтіє.

Щонайменше 60% абсолютно здорових доношених новонароджених малюків на другий-третій день життя «забарвлюються» у жовтий колір. Це нормально і не загрожує дитині жодними бідами. У медицині навіть існує термін – фізіологічна жовтяниця новонароджених. Фізіологічна – означає природна, нормальна, без патології.

Тож, навіть якщо ви й потрапили у ці 60% – лякатися немає причин. А якщо трапилося так, що дитина народилася недоношеною (а це означає, що дієздатних печінкових ферментів у неї ще менше, ніж у здорового карапуза), то у вас ще більше шансів помилуватися нею жовтого - 80-90% усіх малюків, що народилися раніше терміну , переживають фізіологічну жовтяницю новонароджених

Компанію в групі ризику по жовтяниці у новонароджених становлять малюки, чиї матері хворі на цукровий діабет, а також близнюки (двійня, трійня і т.д.)

У нормі у новонародженого малюка жовтяниця має пройти за два-три тижні. А що робити в тих випадках, якщо дитина пожовкла природним чином, а от назад рожевіти, навіть через три тижні, начебто і не збирається?

Чому жовтяниця у немовляти не минає через 21 день?

Якщо «золотий» колір шкіри малюка за три тижні так і не зник (а значить процес нейтралізації токсичного білірубіну печінковими ферментами так і не налагодився), необхідно обов'язково звернутися до лікаря, який за допомогою аналізів та тестів визначить, на якому етапі циклу існування білірубіну в організмі малюка відбуваються збої і чому. Причини можуть бути умовно кажучи небезпечними. Наприклад:

  • 1 Внаслідок будь-якого захворювання дитини руйнування еритроцитів його крові відбувається інтенсивно і постійно (наприклад, при гемолітичної хвороби, що нерідко розвивається у дітей, резус-фактор яких відрізняється від материнського). Відповідно, і рівень білірубіну у крові постійно підвищений.
  • 2 Робота печінки так і не сформувалася належним чином (наприклад, через спадковий гепатит). У цьому випадку жовтяниця справедливо називається печінкова.
  • 3 У нормі, після того, як білірубін нейтралізується в печінці, він потрапляє в жовчний міхурі через жовчні протоки виводиться із організму. Нерідко жовтяниця у новонародженого не проходить через порушення роботи саме цього органу. Наприклад, у крихітки може бути непрохідність жовчних шляхів- у цьому випадку жовтяниця називається механічною.

Якщо причина жовтяниці у новонародженого криється в одному з подібних серйозних захворювань, то за допомогою особливих аналізів та тестів медики це визначать та призначать. адекватне лікування, при якому лікуватимуть не сам симптом, а саме хворобу.

Фізіологічна (тобто абсолютно нормальна, безпечна) жовтяниця у новонароджених теж може тривати більше трьох тижнів – в одних малюків печінкові ферменти швидко «освоюють своє призначення», в інших – повільніше.

Жовтяниця у новонароджених може тривати понад 21 день і зовсім без причини. Адже кожен малюк індивідуальний і передбачити точні дати, коли він навчитися ходити, коли - говорити, а коли - його печінка навчиться переробляти білірубін, не в змозі жоден дитячий «ескулап», навіть найвидатніший геній від медицини.

Як турботливий і розумний батько, ви повинні розуміти, що новонароджена дитина (як і старша дитина) - сама по собі прекрасний індикатор свого фізичного стану. Простіше кажучи, якщо ваша дитина пожовкла і продовжує дотримуватися цієї сонячної тональності вже понад три тижні, але при цьому вона не виявляє жодних ознак занепокоєння - не плаче, їсть з апетитом, додає у вазі, регулярно наповнює свої підгузки та міцно спить, то жодних підстав для переживання з приводу жовтушки, що затягнулася, у вас бути не повинно.

Єдине, що необхідно зробити - за допомогою досвідченого та наглядового педіатра почати регулярно відстежувати рівень білірубіну в крові вашого малюка.

Жовтяниця у новонароджених – наслідки у всіх

За ті кілька тижнів, поки рівень токсичного білірубіну в крові у новонародженого був підвищений і його шкіра відливала «золотими» відтінками, нічого поганого з дитиною статися не могло. Білірубін хоч і токсичний, але його кількості (навіть при тому, що він у цей період у малюка підвищений) все ж таки недостатньо, щоб завдати немовляті відчутної шкоди.

Але якщо жовтяниця затягнулася і вийшла за рамки 21 дня (а значить, рівень білірубіну в організмі продовжує залишатися високим), необхідно обов'язково звернутися до педіатра і поставити білірубін малюка «на лічильник» - тобто його потрібно постійно вимірювати та контролювати. Якщо рівень білірубіну тримається вище норми, але не прагне збільшення - лякатися не варто, під систематичним наглядом розумного лікаря ніякими серйозними наслідками така жовтяниця дитині не загрожує.

Реальними проблемами жовтяниця у новонароджених може загрожувати тільки в тих ситуаціях, в яких рівень білірубіну в крові підвищується в 10 разів вище за норму і має поступальну тенденцію до зростання. У таких випадках може бути нанесена шкода центральній нервовій системі малюка, його печінки тощо. Але якщо ви вчасно звернулися до педіатра, такого розвитку події жодного відповідального лікаря просто не допустить.

Критичні показники білірубіну в крові становлять для доношених та недоношених відповідно: 324 мкмоль/л та 250 мкмоль/л. Вам, батькам, ці цифри знати ні до чого, головне – щоб їх пам'ятав лікар, який спостерігає за станом новонародженого.

Методи лікування жовтяниці у новонароджених

Говорити про лікування саме самої жовтяниці в контексті новонароджених не зовсім правильно – оскільки це, як уже було сказано півсотні разів, не хвороба, а лише симптом.

Якщо жовтяниця є симптомом (показником або наслідком) якогось серйозного захворювання – то лікують, природно, аж ніяк не жовтяницю, а це саме захворювання. Але жодна хвороба не лікується відразу і бувають ситуації, коли одночасно з терапією необхідно знизити рівень білірубіну в крові, який небезпечно «підповзає» до критичної позначки.

Ще років 15-20 тому в ситуації, коли рівень білірубіну ставав загрозливо небезпечним і міг завдати непоправної шкоди центральній нервовій системі малюка, дитині проводили замінне переливання крові.

Сьогодні цей метод лікування жовтяниці у новонароджених теж застосовують, але лише у крайніх випадках. А в ситуаціях менш тяжких останні десятиліття практикують інший ефективний методборотьби з підвищеним білірубіном- Яскраву лампу!

Фототерапія від жовтяниці: нехай буде світло!

Це відкриття вчені зробили випадково - під час медичних досліджень було виявлено, що токсичний білірубін у шкірі людини починає активно руйнуватися під дією яскравих світлових променів, перетворюючись на нетоксичний ізомер. Так «народився» найпоширеніший сьогодні спосіб лікування жовтяниці у новонароджених – фототерапія.

Суть проста: якщо у малюка рівень білірубіну підвищений і не спостерігається позитивної динаміки, його – голенького, але із захистом на очах – викладають під яскраву лампу: іноді на кілька годин на день, іноді на кілька днів (цілодобово з переривали лише на годування, гігієну) та масаж).

Метод фототерапії гарний, безпечний та дуже поширений. Він повернув багатьом малюкам їхній звичний колір шкіри, а їхнім батькам - спокій у душі.

Жовтяниця природного вигодовування: мама позолотила

Є ще один вид, на щастя, абсолютно безпечної жовтяниці, яку можна спостерігати у новонароджених і яка може тривати понад три тижні. Це так звана жовтяниця природного вигодовування. Як відомо з назви, вона трапляється лише з дітьми, які годуються молоком матері.

Суть у наступному: у грудному молоці матері є речовина, яка блокує дію печінкових ферментів у дитини.

Жодному «здоровознавцю» поки що так і не вдалося з'ясувати, навіщо природа придумала цей механізм. Проте він працює і дуже активно - багато грудних карапуз у перші дні життя помітно жовтіють саме тому, що молоко їхніх матерів «пригальмовує» активність ферментів у печінці дитини.

Причому цей вид жовтяниці, як правило, плавно «приймає зміну» у жовтяниці фізіологічної і може абсолютно безпечно для малюка тривати довше, ніж 21 день.

Якщо вам страшно і ви будь-що хочете точно переконатися, що у вашого «апельсинового» немовляти саме безпечна жовтяниця грудного вигодовування, а не симптом якийсь небезпечної хвороби- На 1-2 дні припиніть годувати грудьми (дайте суміш). Якщо жовтий колір шкіри помітно посвітлішає – це вона і є, можете заспокоїтися та повернути своєму малюкові його природне харчування.

Жовтяниця у новонароджених: Епілог

Незважаючи на те, що дитина - цілком і повністю ваша, вирішувати що з нею робити, якщо вона пожовкла, повинні не ви. А медпрацівники. І змиріться з цим.

З'ясувати: чи небезпечна жовтяниця у вашого немовляти (тобто є вона симптомом серйозного захворювання?) або зовсім нешкідлива, лікувати її або набратися терпіння і просто чекати, а якщо лікувати, то яким способом – усі ці питання у праві вирішити тільки дитячий лікар. Ваше завдання – пред'явити йому вашого новонародженого для огляду та аналізів.

Тому що у разі жовтяниці у новонароджених ймовірність помилитися дуже велика: можна цілком нормальний фізіологічний стан прийняти за симптом серйозної хвороби, і навпаки. Невже ви готові гадати, якщо на кону – здоров'я вашого коханого, «золотого» у всіх сенсах слова, малюка?


Кожна любляча і уважна мама завжди помічає навіть незначні зміни в організмі свого чада. Що вже казати про зміну забарвлення шкірного покриву на незвичайний колір. Але не варто відразу ж лякатися, помітивши жовтуватий відтінок шкіри та очей у дитини. Адже йдеться зовсім не про страшну і небезпечну для життя хворобу, а про природному процесів організмі новонародженого – фізіологічної жовтяниці.

Для початку розберемося, які причини виникнення фізіологічної жовтяниці у новонароджених і чи так все страшно насправді. Щоб зрозуміти весь механізм виникнення (патогенез) фізіологічної жовтяниці у новонароджених, нам потрібно буде заглибитись у біологію та безпосередньо в анатомію, щоб порівняти особливості функціонування печінки дорослої людини та немовляти.

Патогенез та норма білірубіну при фізіологічній жовтяниці у новонародженої дитини

Людський організм щодня забезпечується киснем та вуглекислим газом, а здійснюється це завдяки еритроцитам – червоним кров'яним тільцям. Червоні клітини постійно оновлюються, а старі еритроцити розпадаються на молекули, звільняючи у своїй особливу речовину – білірубін – жовтий пігмент, який виводиться печінкою. Він і є причиною виникнення фізіологічної жовтяниці. Так як печінка дитини, що тільки з'явилася на світ, ще не функціонує належним чином, вона не здатна впоратися з такою високою кількістю білірубіну. Ось чому шкіра і очниці малюка набувають такого незвичайного кольору. Справді, будь-який лікар скаже, що у певний період фізіологічна жовтяниця новонароджених вважається нормою.

Цікавим є той факт, що у 60-70% здорових доношених новонароджених можна спостерігати фізіологічну жовтяницю. Через деякий час вона проходить безвісти і не несе ніякої подальшої небезпеки. Якщо дитина народилася недоношеною, то можливість поспостерігати за таким «барвним» малюком становить 80-90 %. Такі ж шанси мають близнюки та дітки, чиї матері хворіють.

При цьому норма білірубіну при фізіологічній жовтяниці для новонародженого доношеного на 14-21 день - 90-120 мкмоль/л, для недоношеного - 65-90 мкмоль/л.

Термін появи і коли проходить фізіологічна жовтяниця у доношених та недоношених новонароджених

Термін появи фізіологічної жовтяниці має відмінності: у доношених дітей вона проявляється вже на другий чи третій день після народження, у недоношених – на п'ятий чи сьомий.

Ознаки фізіологічної жовтяниці специфічні, давайте ж розглянемо, що у стані дитини вказує нам цей процес:

  1. Фарбування шкірних покривів та слизових оболонок у помаранчевий відтінок.
  2. Згасання процесу на 7-10 день життя.
  3. Зникнення симптомів на 2-3 тижні життя у доношених дітей, на 3-4 - у недоношених.
  4. Відсутність порушень загального стану дитини.
  5. Показання гемоглобіну та еритроцитів перебувають у нормі.

Насамперед у жовтий колір забарвлюється обличчя, потім шия, тулуб і кінцівки. Зниження рівня білірубіну характеризується зміною спочатку кольору ніг, потім тулуба, кінцівок, а в останню чергу обличчя та шиї. З огляду на симптоми можна сказати, що досить просто діагностувати фізіологічну жовтяницю.

Терміни перебігу фізіологічної жовтяниці у новонароджених можуть бути різними. Наприклад, діти на грудному вигодовуванні мають перевагу, для них процес займе менше часу. Звичайно, будь-який батько хоче знати, коли ж проходить фізіологічна жовтяниця у новонароджених. Приблизно на 6-7 день шкіра вже набуває звичайного вигляду, максимум через 14-21 день не видно ні сліду від жовтого забарвлення покривів.

Лікування фізіологічний жовтяниці новонароджених у домашніх умовах

Ще одне часто поставлене питання полягає в тому, яке лікування призначають при фізіологічній жовтяниці. Насправді не потрібне жодне медикаментозне втручання. Так як це природний і абсолютно нормальний процес, то ніяка лікарська допомогане потрібно, і всі симптоми зникнуть самі. Але з огляду на доношеність та вагу дитини, іноді використовується лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених. У поодиноких випадках призначається світло- та фототерапія, але тільки при небезпечних, на думку лікарів, показниках. Сучасні спеціалісти практично відмовилися від терапії. даного явищаТому батьки займаються лікуванням фізіологічної жовтяниці новонароджених у домашніх умовах. По-перше, збільшують тривалість перебування малюка на свіжому повітріі намагаються довше з ним гуляти. По-друге, звичайно ж, використовується прикладання до грудей. Грудне молоко підвищує імунітет дитини та дає їй сили для налагодження роботи організму.

Зовсім інша річ, якщо через 21 день симптоми нікуди не зникли і жодних змін немає. Тут йдеться про затяжну фізіологічну жовтяницю у дітей першого року життя.

Цей термін визначає збереження даного захворюванняу дитини старше 1 місяця та не відноситься до новонароджених дітей (до 28 дня життя). У нормі приблизно до 2-3 тижнів жовтяниця перших днів життя «йде», шкіра та слизові дитини набувають нормального кольору. У частини здорових дітей цього не відбувається, і жовтяниця шкіри та/або слизових може затягуватися до 1-3 місяців життя. У більшості випадків така течія не є патологією.

Якщо коротко, то причиною затяжної жовтяниці у здорової дитини є функціональна незрілість ферментів печінки, що «переробляють» білірубін, який у свою чергу надалі виводиться із жовчю через кишечник. Як ви вже зрозуміли, причини та наслідки фізіологічної жовтяниці у новонароджених – велика тема для міркувань.

Причини затяжної кон'югаційної жовтяниці

У дітей першого місяця життя зустрічаються різні видиданої хвороби. Один із них – кон'югаційна. При такому вигляді захворювання накопичення білірубіну в організмі пов'язане з порушенням переведення непрямої її фракції у пряму. Зазвичай цей вид цієї патології утворюється на третій день життя. При цьому не спостерігається збільшення селезінки чи печінки. Стілець і сеча забарвлюються також у помаранчевий колір. Якщо у дитини зберігається жовтяничне фарбування шкіри та незвичайна поведінка:млявість, сонливість, відмова від грудей, погана надбавка у вазі, батьки повинні звернутися до дільничного лікаря-педіатра.

Тривале збереження жовтяничного фарбування шкіри у новонародженого потребує обов'язкового обстеження. Воно неодмінно має складатися із загального аналізу крові, визначення рівня загального білірубіну та його фракцій у сироватці крові, показників функції печінки, загального аналізу крові, проби на гемоліз (проба Кумбса), ультразвукового дослідженняорганів черевної порожнини, а за потреби – і консультації фахівців для уточнення діагнозу та своєчасного проведення лікування.

При затяжній кон'югаційній жовтяниці слід ретельно обстежити дитину. Причинами виникнення може бути як неправильне вигодовування, і інфекція.

Неонатальна форма – один із видів кон'югаційної патології. Здебільшого це фізіологічний прояв, але бувають і патологічні випадки. Існують різні причинивиникнення цього стану:

  • спадковість;
  • родова травма;
  • асфіксія;
  • наявність цукрового діабету у матері;
  • , або;
  • сепсис і т.д.

Як правило, фізіологічна неонатальна жовтяниця у дитини проходить сама собою на третьому тижні життя новонародженого. Якщо йдеться про патологічну затяжну неонатальну жовтяницю, то клінічна картина виглядатиме дещо інакше:

  • З'являється вже в першу добу життя малюка і триває понад 3 тижні.
  • У крові дуже високий рівень білірубіну.
  • Нерідко збільшуються печінка і селезінка, може знебарвлюватися кал, а сеча набуває темного кольору.
  • Іноді на шкірі новонародженого мимоволі з'являються синці та точкові крововиливи.

Клінічні прояви затяжної жовтяниці:

  • Втрата маси тіла та збільшення за місяць менше 500 г.
  • Незвичайно "великий живіт".
  • Часті рясні відрижки, які з'явилися на 3-4 тижні, особливо супроводжуються втратою маси тіла.
  • Незвичайний колір шкіри або її відтінку на тлі жовтяниці.
  • Зміна свідомості дитини, що настала гостро або наростаюча: сонливість, млявість дитини.
  • Недоношеність чи незрілість.
  • Поява жовтяниці у дитини на штучному вигодовуванні.
  • Поява жовтяниці після кількох тижнів її відсутності.
  • Переважна більшість біохімічному аналізікрові прямої фракції білірубіну або рівне співвідношення прямої та непрямої фракції.
  • Будь-які захворювання, які виявлено під час обстеження.
  • тим більше з високим рівнем ретикулоцитів.

Лікування та наслідки затяжної неонатальної жовтяниці

Щоб зрозуміти, яке призначити лікування неонатальної жовтяниці затяжної течії, необхідно провести низку досліджень, щоб з'ясувати причини появи хвороби. Призначається загальний аналізкрові та сечі, рентген органів черевної порожнини, консультація хірурга та гастроентеролога, аналіз крові на гормони, а також серологічні методи діагностики. Тільки після одержання результатів педіатр може виписати відповідну терапію.

Як не дивно, але через природність свого явища фізіологічна жовтяниця у новонароджених ніяких наслідків не викликає. Вона проходить через якийсь час без будь-яких змін в організмі. Але в окремих випадках мають місце й негативні явища. Патологічна затяжна жовтяниця у новонароджених може викликати навіть такі серйозні ускладнення:

  1. Токсичне отруєння головного мозку та НС.
  2. Виникнення ядерного стану хвороби.
  3. Мимовільні скорочення м'язів (на пізніх стадіях).

Всі ці наслідки залежать насамперед від причини виникнення затяжної жовтяниці, правильності встановленого діагнозулікування, і того, чи вчасно було діагностовано патологію. Не пропустіть час!

Немовлята з жовтухою, що затягнулася, можуть обстежитися амбулаторно і стаціонарно. Госпіталізувати таких дітей слід у педіатричне відділення. Обов'язкове стаціонарне обстеження (цілодобове) вимагають лише діти із значним дефіцитом маси тіла, з вираженою жовтяницею (за даними аналізу крові високий рівень білірубіну) та виявленими захворюваннями.

Якщо у дитини має місце недостатнє збільшення маси тіла, то перше, що потрібно зробити, - поліпшити харчування. Найчастіше після досягнення оптимальних надбавок жовтяниця самостійно проходить, якщо вона не пов'язана з будь-яким захворюванням. Позитивні надбавки маси тіла можуть бути досягнуті за рахунок корекції організації грудного вигодовування (частіші годування, правильне докладання і т. д.). Якщо цього не вдається зробити, то необхідний догодовування дитини зцідженим грудним молоком або адаптованими сумішами. Якщо недостатні надбавки пов'язані з якимось захворюванням, то на тлі корекції харчування слід проводити лікування останнього.

Методи лікування затяжних жовтяниць різноманітні: використовуються як звичайні материнські хитрощі (пляшечка із солодкою водою), так і призначені лікарем процедури. Найважливіше - це грудне вигодовування не рідше 8-10 разів на день. Це сприяє очищенню травної системивід зайвого білірубіну природним шляхом. А годування груддю в перші години життя дитини взагалі є профілактикою виникнення. цієї недуги. Адже молозиво допомагає вивести перші природні виділення. І зовсім не обов'язково переїжджати до лікарняної палати для фототерапії, можна використовувати фотооптичну білірубінову ковдру будинку. Найголовніше - не впадати в паніку і не нервувати, адже настрій батьків передається дитині.

Стаття прочитана 7816 раз(a).

Після того, як маленький чоловічок з'явився на світ, єдиною турботою батьків стає його здоров'я, яке саме в цей момент таке вразливе і тендітне. На жаль, жовтяниця у новонароджених – те, з чим доводиться стикатися майже 80% молодих сімей.

Хтось ставиться до цього явища спокійно, знаючи, що це норма. Деякі божеволіють, вважаючи цей симптом небезпечним і вимагають госпіталізації та лікування. Неправі і ті, й інші. У цій справі дуже важлива золота середина: надто легковажно до неї ставитися не можна, але й панікувати не варто. Давайте розберемося чому.

Шкіра новонародженого стає жовтою через білірубіну – продукт розпаду гемоглобіну. В утробі еритроцити плода насичені певним видомгемоглобіну, який після народження при легеневому диханні починає активно розпадатися. Велика кількістьбілірубіну (непрямого і дуже токсичного) надходить у печінку, щоб та перетворила його в непрямий і вивела з організму. Але печінка не завжди справляється з таким навантаженням.

Лікарі називають наступні причинижовтяниці у новонароджених:

  • хвороботворні організми, що вражають печінку;
  • порушення у будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів;
  • природна перебудова організму внаслідок його пристосування до нової навколишньому середовищі;
  • велика кількість каротину в раціоні матері-годувальниці;
  • передчасні пологи: жовтяниця у недоношених новонароджених зустрічається у 80%, оскільки печінка ще недостатньо сформована;
  • цукровий діабету матері;
  • генетика;
  • захворювання кровоносної системи;
  • асфіксія;
  • гормональні порушення (дитина лікуватиме ендокринолог);
  • несумісність: I група крові у мами, II або III – у дитини;
  • внутрішньоутробна інфекція;
  • проблеми зі шлунком, коли білірубін постійно всмоктуватиметься в організм назад, - у таких ситуаціях рятує лише хірургічна операція;

Це основні причини виникнення жовтяниці у новонароджених. Кожна їх відрізняється своїми особливостями. В одних випадках білірубін таки поступово виведеться організмом без наслідків. Але є такі форми захворювання, за яких потрібна негайна медична допомога. Залежно від факторів, що провокують розвиток жовтяниці, лікарі називають групи ризику.

Медична термінологіяПоняття «білірубін» походить від латинських слів bilis, що означає жовч, і ruber - у перекладі червоний.

Групи ризику

Ще в період вагітності лікар включають до групи ризику особливі категорії жінок, у дітей яких при народженні високі шанси перехворіти на жовтяницю. До них відносяться:

  • вік менше 18 та більше 40 років;
  • ранні аборти, викидні;
  • раніше трапилися передчасні пологи;
  • куріння, алкоголізм, наркоманія під час вагітності;
  • негативний резус-фактор;
  • внутрішньоутробні інфекції;
  • жовтяниця у попередніх дітей.

Жінки, які потрапили до групи ризику, протягом усієї вагітності перебувають під невсипущим наглядом лікаря, складають додаткові аналізи. І все-таки на всі 100% попередити жовтяницю у новонародженого неможливо, навіть якщо постійно дбати про профілактику захворювання. Тут дуже важливо вчасно розпізнати його за характерними ознакамиякі допоможуть відрізнити один вид жовтяниці від іншого.

Прописна істина.Якщо під час вагітності жінка веде здоровий образжиття, вона знижує ризик виникнення жовтяниці у свого малюка.

Види жовтяниці

Лікарі діагностують різні види жовтяниці у новонароджених, які у звичайних умовах, без лабораторних дослідженьвстановити важко. Це дуже важливий момент, оскільки саме від типу захворювання залежатиме необхідність подальшого лікування та ризик можливих ускладнень.

Фізіологічна

Фізіологічна жовтяниця - норма для новонароджених, що відбувається через природну перебудову організму в результаті його пристосування до нового навколишнього середовища. Виявляється на першому місяці життя малюка, але не одразу після народження. Подана наступними видами.

  • Каротинова

Каротинова післяродова жовтяниця виникає через велику кількість каротину в раціоні матері-годувальниці. Цієї речовини багато в помаранчевих продуктах: гарбузі, моркві, апельсинах.

  • Жовтяниця грудного молока

Ця післяродова жовтяниця виникає, якщо у мами у грудному молоці багато естрогену. Печінка виводить насамперед його і лише потім – білірубін. Дитина залишається жовтою близько 3 місяців. Але при цьому він розвивається відповідно до норм свого віку. Такий стан не є небезпечним і не вимагає скасування лактації.

  • Неонатальна

Неонатальна жовтяниця – найпоширеніший вид. Не відноситься до патологій, не потребує лікування. Проходить сама, не викликає ускладнень.

Патологічна

Пов'язана із серйозними захворюваннями внутрішніх органів малюка. Виявляється вже за кілька днів після народження. Представлена ​​різними видами.

  • Гемолітична

Зумовлена ​​проблемами з кровоносною системою: через резус-конфлікт мами та малюка, розбіжності по групах крові, несумісність за антигенами. Зустрічається лише у 1% випадків. Це родова жовтяниця у новонароджених, тому що розпізнається моментально, у перші дні і навіть годинник після появи на світ.

  • Механічна

Жовч не відокремлюється від печінки через порушення в будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів. Найчастіше причиною стають родові травми чи . Виявляється лише через 2-3 тижні після народження.

  • Ядерна

У кровоносній системі є спеціальний бар'єр, який не пропускає до мозку токсичні речовини, відфільтровуючи їх. Але при надто високому рівні білірубіну він може не впоратися із навантаженням. У цьому випадку можлива руйнація нервових клітин. Симптоми - млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання голівки.

  • Кон'югаційна

Обумовлена ​​поганим функціонуванням печінки. Ферменти не пов'язують білірубін і виводять його з крові.

  • Печінкова

Діагностується після ураження клітин печінки бактеріями чи вірусами.

Нічим не небезпечна і сама собою фізіологічна жовтяниця новонароджених, що проходить, не повинна лякати батьків. Все набагато гірше, якщо вона продиктована серйозними патологіями всередині організму. Запідозрити негаразд і звернутися до лікарів дозволяють симптоми захворювання.

Лікнеп для батьків.Чому жовтяниця кон'югаційна? Це слово утворене від латинського "conjugation", що означає "пов'язаний". Т. е. ця хвороба пов'язана з патологією печінки.

Симптоми

Залежно від типу захворювання симптоми жовтяниці можуть бути різними. Якщо вони не виходять за межі норми і свідчать лише про фізіологічну форму захворювання, тривогу бити не потрібно. Через 3 тижні все закінчиться. Але якщо до них додадуться тривожні ознакибільш серйозної патології, про це необхідно повідомити лікаря - і якнайшвидше.

Ознаки фізіологічної жовтки

  • Шкіра та білки очей набувають жовтого, майже помаранчевого відтінку;
  • незначні порушення випорожнень.

Симптоми патологічної жовтяниці

  • Інтенсивніший жовтий коліршкіри;
  • точкові крововиливи, синці;
  • хвилеподібний перебіг захворювання: колір шкіри періодично відновлюється до рожевого, а потім повертається до жовтяничного;
  • дитина загальмована і млява, відмовляється від їжі;
  • підвищений м'язовий тонус м'язів;
  • монотонний чи сильний пронизливий плач;
  • темна сеча;
  • знебарвлений кал;
  • судоми;
  • сповільнений серцевий ритм;
  • ступор чи кома.

Клінічна картина конкретних патологій

  • млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання головки, судоми, згасання смоктального рефлексу - симптоми ядерної жовтяниці;
  • збереження жовтяничності шкіри після 3 тижнів, темна сеча та знебарвлений кал свідчать про серйозні патології жовчовивідних проток;
  • якщо шкіра і склери жовтіють відразу після народження, дитина млява і сонна, а при діагностиці виявляються збільшені селезінка та печінка - це гемолітична жовтяниця;
  • шкіра набуває жовтого відтінку із зеленуватим відливом через 2-3 тижні після пологів, стілець ненормально світлий, печінка ущільнена, селезінка збільшена - симптоми механічного виду захворювання.

Чим швидше батьки розпізнають небезпечний тип жовтяниці у новонародженого, тим швидше лікарі призначать лікування та зможуть допомогти. Дуже часто дорогоцінний час буває втрачено, і ускладнень, що впливають на все життя дитини, уникнути не виходить. Щоб цього не сталося, потрібна обов'язкова діагностика захворювання.

Відрізняйте жовтяницю від гепатиту!При гепатиті у новонародженого підвищується температура, а шкірні покриви жовтіють різко та несподівано.

Діагностика

Тільки лабораторні показники можуть точно визначити, яка жовтяниця у новонародженого – нешкідлива фізіологічна чи небезпечна патологічна. Для їх отримання можуть проводитися такі дослідження:

  • аналіз крові: загальний та на білірубін;
  • проба Кумбса на гемоліз;
  • УЗД черевної порожнини;
  • консультації ендокринолога, хірурга та інших спеціалістів.

Таблиця норми білірубіну у новонароджених

Таблиця нормальних показників прямого та непрямого білірубіну

Згідно з нормами, прямий білірубін повинен становити не більше 25% від загального показника, непрямий – не менше 75%. Залежно від отриманих результатів буде поставлено точний діагноз(не тільки жовтяниця, а й захворювання, що її спровокувало) і призначене лікування.

Корисна інформація.Тест Кумбса проводять відразу після пологів, використовуючи кров після обрізання пуповини.

Лікування

Усі батьки стурбовані, як лікувати жовтяницю, щоб вона пройшла якнайшвидше. Такі дітки перебувають під постійним наглядом лікаря, але якщо це фізіологічне захворювання та протікає в межах норми, терапії не потрібно. Якщо виявлена ​​патологія, лікування може набувати різної спрямованості: противірусної, антибактеріальної, жовчогінної, дезінтоксикаційної або імунної.

Медикаментозні засоби

Якщо показники білірубіну зашкалюють, призначають особливі препаративід жовтяниці.

  1. Урсофальк – ліки від жовтяниці для новонароджених у вигляді суспензії, націленої на захист та підтримку нормальної роботипечінки. Призначається при затяжній жовтяниці. Дозування – 10 мг на 1 кг ваги.
  2. Хофітол - ще одне ефективне ліки від жовтяниці у вигляді розчину на основі природного екстракту артишоку, що активізує відтік жовчі та спрощує роботу печінки. Призначають від 1 до 3 крапель 3 десь у день.
  3. Інфузійна терапія при фототерапії для відновлення водного балансу: розчини глюкози, електроліти, сода, мембраностабілізатори, кардіотрофіки. Такого лікування обов'язково вимагає жовтяниця, що затягнулася.
  4. Для нормалізації роботи печінки можуть призначити Зіксорін, Фенобарбітал, Бензонал.
  5. При всмоктуванні білірубіну кишечником використовуються сорбенти: Ентеросгель, Поліфепан, Смекта, Активоване вугілля.
  6. Жиророзчинні вітаміни: холекальциферол (Д3), ретинол (А), токоферол (Е), філлохінон (К).
  7. Мікроелементи: фосфор, сульфат цинку, кальцій.

Цікавий факт.В основі препарату від жовтяниці Урософалька - урсодеоксіхолева кислота, яка міститься в ведмежій жовчі. На сьогоднішній день її навчилися виробляти в лабораторних умовах.

Процедури та фототерапія

При цьому захворюванні можуть прийняти рішення за такими процедурами:

  • переливання крові при діагностиці ядерної жовтяниці;
  • пересадка печінки при цирозі.

Також при жовтяниці дитині необхідні сонячні промені, але в такій маленькому віцівони можуть бути небезпечними, тому призначається лікування лампою - фототерапія. Під впливом яскравого світла шкідливий білірубін активно виводиться. Ця процедура є абсолютно безпечною. Малюка кладуть під неї на кілька годин на день, якщо немає жодних ускладнень. При тяжкому перебігу хвороби він перебуватиме під нею практично цілу добу.

Апарат фототерапії для лікування жовтяниці у новонародженого

Батьки повинні розуміти, що не завжди жовтяниця у новонародженого потребує терапії. Тому не треба дивуватися і обурюватися, якщо дитина пожовкла, а її разом з мамою виписують із пологового будинку. Але і це можливо тільки в тих випадках, коли аналізи крові в порядку, вміст білірубіну в організмі не зашкалює і ніяких внутрішніх патологійлікарі не виявили. Відповідно, і в домашніх умовах малюка не потрібно заліковувати.

Народні засоби

Самостійне лікування в домашніх умовах при жовтяниці у новонародженого проводиться лише з дозволу лікаря. Навіть найнешкідливіший, на перший погляд, засіб, який порадила сусідка чи мама, може бути дуже небезпечним для маленького організму, багато систем якого ще тільки пристосовуються до нового середовища. Серед рекомендованих препаратів, схвалених педіатрами, можна відзначити такі:

  • настоянка з кореня кульбаби: по 3 краплі 4 десь у день;
  • хороший засіб від жовтяниці – настоянка люцерни: по 2 краплі 4 рази на день;
  • розчин активованого вугілля: 10 гр потовченого в порошок вугілля розбавити в 50 мл кип'яченої теплої води, давати малюкові кожні 2 години по 1 піпетці;
  • відвар шипшини;
  • настій із кукурудзяних рил;
  • після годування додайте до новонародженого з боку печінки змочений у розчині магнезії бинт;
  • чай «Збір для матері-годувальниці»: випивати щодня по 1 літру.

Не можна застосовувати відразу кілька засобів з даного списку, тому що багато з них взаємовиключають один одного або їх сукупність занадто потужно буде впливати на маленький організм. Набагато велику користь новонародженому, що страждає на жовтяницю, надасть правильний догляд.

Секрети фітотерапії.Люцерна - лікарська рослина, багате на вітамінДо, який покращує роботу печінки.

Догляд

Уникнути жовтяниці не вийшло, виписали з таким неприємним діагнозом додому - що в такій ситуації вжити хвилюючих батьків? Правильний доглядза новонародженим полегшить його стан та прискорить одужання. Ось які пункти він включає.

  1. На кілька хвилин на день роздягненої дитини викладати під сонячні промені.
  2. Часте годування та Рясне питтянормалізують роботу печінки.
  3. При галактоземії годувати дитину сумішами без лактози та галактози: Нутраміген, Прегістиміл, безлактозний NAN.
  4. При тирозинемії потрібна дієта: суміші без фенілаланіну, метіоніну, тирозину (ХР Аналог, Афенілак, Лофенолак).
  5. Повноцінне грудне вигодовування.
  6. Дієта мами: виняток із раціону жовтих продуктів, спецій, перчених та солоних страв.
  7. Щоденні прогулянки на відкритому повітрі.
  8. Фототерапія вдома.

Якщо один із пунктів догляду за жовтяничним новонародженим викликає сумніви, краще проконсультуватися з лікарем, але не робити нічого самостійно і не експериментувати. Особливо обережно потрібно займатися лікуванням сонячними променями, які влітку загрожують опіком. При правильному підході до цього питання можна прискорити одужання та уникнути ускладнень.

Це треба знати.Галактоземія – спадкове генетичне захворювання, непереносимість лактози

Ускладнення

Батьки переживають, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, чим це захворювання може закінчитися в результаті, окрім одужання. Фізіологічна форма рідко загрожує ускладненнями. А ось патологічна може спричинити такі наслідки:

  1. Іноді затяжна жовтяниця у новонароджених може викликати ускладнення, що позначаються надалі на нервовій системі, оскільки непрямий білірубін виявляє токсична діяна ЦНС.
  2. Фототерапія при неправильно обраній схемі лікування може спричинити опіки, дегідратацію, гемоліз, непереносимість лактози, .
  3. Наслідки ядерної жовтяниці – глухота, повний чи частковий параліч, розумова відсталість.
  4. Токсичне отруєння та інтоксикація.
  5. Альбумінемія – зниження білка альбуміну.
  6. Білірубінова енцефалопатія – ураження головного мозку.

Знаючи, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, батьки зможуть оцінити весь рівень ризику і вжити відповідних заходів, щоб нічого страшного не сталося. Набагато простіше попередити захворювання, ніж лікувати його, - якщо ще в період вагітності постійно думати про профілактику, малюк зможе уникнути проблем із білірубіном після появи на світ.

Прогнози на майбутнє.Сучасний рівень медицини дозволять вилікувати навіть білірубінову енцефалопатію. Правда, за своєчасної діагностикита дотримання всіх лікарських вимог.

Профілактика

Профілактикою жовтушки майбутня мама повинна займатися ще під час виношування малюка і вже після його народження. Для цього достатньо дотримуватись наступних правил.

  1. Повноцінне харчування матері під час вагітності.
  2. Її відмова від шкідливих звичок.
  3. Профілактика та лікування будь-яких захворювань.
  4. Відмова від ін'єкцій новонародженому вітаміну К, які практикують у пологових будинках.
  5. Сонячні ванни.
  6. Часті грудні годування.
  7. Рясне пиття матері, що годує.
  8. Обрізання пуповини на другій годині після пологів, коли припиниться пульсація біля основи пупка. Це дозволить нормалізуватися кровообігу.

Займаючись профілактикою жовтяниці, можна запобігти захворюванню, щоб перші дні малюка ніщо не затьмарювало. Якщо є якісь додаткові питання щодо цього явища, краще заздалегідь дізнатися всю інформацію у педіатра.

Спірне питання.Про те, як впливає час обрізання пуповини на прояви жовтяниці, лікарі сперечаються досі. Про пряму залежність цих двох фактів наукових доказівні.

Поширені запитання

  • Коли має пройти жовтяниця у новонароджених?

Відповідь на питання, через скільки проходить жовтяниця у новонароджених, залежить від виду захворювання та індивідуальних особливостей організму. У нормі фізіологічна жовтяниця проходить через 2-3 тижні.

  • Якою лампою лікують жовтяницю у новонароджених?

Це спеціальні лампи, що випромінюють яскравий ультрафіолет, спектр його променів прискорює розпад білірубіну.

  • Чи заразна жовтяниця у новонароджених?

На відміну від вірусу гепатиту, жовтяниця у новонароджених не заразна.

  • Чи може повернутись жовтяниця у новонароджених?

Да може. Але при повторних проявах захворювання потрібно термінова консультація лікаря для виключення ускладнень.

  • На який день з'являється жовтяниця новонародженого?

Вона може розпочатися через 4-5 днів після народження.

  • Чомуу новонародженого не проходить жовтка 1або навіть2 місяці?

Причин затяжної жовтяниці може бути кілька:

  • цикл виведення білірубіну дав збій;
  • дисфункція печінки через вроджений дефект або гепатит;
  • застій жовчі через порушення в роботі жовчовивідних шляхів та жовчного міхура;
  • утворення все нового та нового білірубіну через захворювання крові.

У будь-якому випадку жовтянка, що затягнулася, вимагає діагностики причин і негайного лікування.

Якщо новонароджений захворів на жовтяницю, батькам повинні уважно стежити за його станом. Якщо він почувається добре, це фізіологія і нічого більше. Найкращі ліки в такому випадку - грудне молоко. Якщо ж він млявий, часто плаче, - це вже патологія, яка потребує консультації лікаря, аналізів та лікування.

Часто, перебуваючи ще в пологовому будинку, глянувши на малюка, ми помічаємо, що колір його шкіри змінився - вона набула жовтуватого відтінку. Це і називають жовтяницею новонароджених. Жовтуватий відтінок можуть набувати білки очей та видимі оболонки слизової оболонки. Фахівці виділяють 2 види неонатальної жовтяниці:

  1. Фізіологічна (кон'югаційна).
  2. Патологічна (ядерна, гемолітична).

Існує певна група ризику малюків, у яких може виникнути неонатальна жовтяниця.

  • недоношені діти;
  • діти матерів, які хворі на цукровий діабет;
  • близнюки.

Неонатальна жовтяниця: причини

Проводячи дослідження, сучасні фахівцідовели, що прояв жовтяничності на шкірних покривах малюка також впливає:

  • харчування матері під час вагітності;
  • погіршення стану здоров'я вагітної;
  • шкідливі звички майбутньої матері;
  • дефіцит йоду у вагітної жінки;
  • несприятливий стан довкілля;
  • ведення лікарських препаратівв організм вагітної жінки під час пологів або при грудному вигодовуванні.

Всі вищевказані фактори впливають на недорозвиненість плода в утробі матері та передчасні пологи, коли органи малюка ще не сформовані повністю, щоб добре функціонувати. А недорозвиненість плода негативно впливає на здатність організму переправити накопичений після народження білірубін у крові малюка в печінку для виведення з організму. І ось коли організм не може повністю і вчасно вивести білірубін, тоді і виникає жовтяничне забарвлення шкірних покривів і слизової дитини.

Фізіологічна або кон'югаційна жовтяниця: причини

Будь-яка жовтизна шкірних покривів пов'язана з підвищеним рівнембілірубіну в крові людини, що тільки що народилася. Білірубін – це речовина, що утворюється після розпаду еритроцитів. В утробі матері у дитини існує велика кількість еритроцитів, які переносять гемоглобін. Після народження маленька людинане потребує такої їх кількості, і тому вони руйнуються. Білірубін, що утворився після їхнього розпаду, повинен з кров'ю надійти в печінку і вивестись через сечу і перший кал новонародженого.

Поки білірубін «добирається» до печінки, він частково може вбратися в кров малюка і пофарбувати його шкірні покриви та слизову оболонку. Жовтяниця проявляється через недорозвиненість у немовлят систем, які відповідають за обмін білірубіну в крові.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених утворюється на 2-4 день після народження. Проходить така жовтяниця протягом максиму 2-3 тижнів після народження у доношених дітей (3-4 тижнів у недоношених), без лікарського втручання та порушення загального стану дитини. Але згасання, тобто менша жовтушність, має розпочатися вже наприкінці першого тижня життя.

Фізіологічна жовтяниця: симптоми

  • помаранчевий відтінок шкіри малюка;
  • загальний стан дитини у нормі;
  • концентрація гемоглобіну у нормі;
  • сеча та кал природного кольору.

Фізіологічна (кон'югаційна) жовтяниця: наслідки

Фізіологічна жовтяниця, яка проходить протягом 2-3 тижнів після народження без жодних ускладнень, не має жодних наслідків для життєдіяльності органів дитини. Якщо у пологовому будинку вам кажуть, що у дитини жовтяниця, але при цьому жодних аналізів не роблять, і ви не спостерігаєте примхливості та відмови від грудей, то у вас саме фізіологічна жовтяниця.

Фізіологічна (кон'югаційна) жовтяниця: лікування

Лікарського втручання така жовтяниця не потребує, якщо немає порушень у загальному стані малюка. У пологовому будинку протягом цієї хвороби щодня спостерігають педіатри, які оцінюють ступінь жовтяничності дитини щодня і вирішують, чи є необхідність в аналізі крові на кількість білірубіну, що міститься в крові.

Після виписки батьки спостерігають за малюком у домашніх умовах, фіксую щодня, чи не стала жовтушність сильнішою. Якщо вона згасає, звертатися до лікаря не варто. Якщо ж ви помітили, що покриви малюка стали жовтішими, ніж раніше, слід звернутися до лікаря за консультацією.

Іноді після виписки прописують 5% розчин глюкози при жовтяниці, який через 1-1,5 повинен допомогти зняти жовтушність при непатологічному перебігу.

Сонячне проміння - це сприятливий вплив і на настрій мами і малюка, і гарні лікивід фізіологічної жовтяниці.

Патологічна жовтяниця новонароджених

Як було сказано раніше, жовтяниця новонароджених може бути двох типів. Один з них розібраний вище (фізіологічна), другий тип — патологічна жовтяниця новонароджених — не є такою ж нешкідливою, як перший вид.

Якщо жовтяниця триває більше місяця, варто почати хвилюватися. Швидше за все, ви зіткнулися саме з патологією перебігу жовтяниці. Без аналізу крові та консультації досвідченого лікаря вам не обійтися.

Види патологічної жовтяниці:

  1. Ядерна.
  2. Гемолітична.

Патологічна жовтяниця новонароджених: симптоми

Патологічна жовтяниця новонароджених виникає на першу добу після народження на відміну від фізіологічної жовтяниці. Також відмінним показником патологічного перебігу цієї хвороби є тривалість жовтого забарвлення шкіри дитини (понад 3 тижні) та високий рівень вмісту білірубіну в крові.

Ще одним симптомом є загальмованість, відмова від їжі або пригнічення смоктального рефлексу. Дитина при жовтому забарвленні шкіри може бути млявою та сонливою. М'язова гіпертонія та монотонний крик малюка також можуть вказати на патологічний перебіг новонародженої жовтяниці.

Поряд із тривалим перебігом жовтяниці (більше місяця), у дитини можуть спостерігатися постійне жовте забарвлення шкіри та слизової оболонки, потемніння сечі та знебарвлення калу – це те основне, що можуть помітити навіть батьки в домашніх умовах.

Якщо симптоми вчасно не помічені, можуть проявитися більше серйозні симптоми: судоми, брадикардія, пронизливий крик, ступор та кома.

Ядерна патологічна жовтяниця новонароджених: причини

Патологічна жовтяниця новонароджених виникає через перевищення норми білірубіну у крові дитини. Основною причиною виникнення надмірної кількості білірубіну в крові немовляти є відсутність в організмі ферментів, які постачають білірубін до печінки. Відсутність таких ферментів пов'язана з:

  • недоношеністю;
  • масивними крововиливами на шкірі та голові дитини;
  • дуже виражена жовтяниця у попередніх дітей, якщо вони були у сім'ї.

Найбільше, звичайно, ймовірність розвитку такого перебігу жовтяниці у новонародженого саме у недоношених дітей, тому що їхні органи не готові до самостійного життя без материнського організму.

Ядерна патологічна жовтяниця: наслідки

Ядерна жовтяниця отримала таку назву, тому що, проникаючи в кров немовляти, вона досягає головного мозку та вражає ядра його клітин. Ядерна жовтяниця новонароджених за відсутності своєчасного та правильного лікуванняможе призвести до затримки розумового та фізичного розвиткудо ДЦП, глухоті, зниження зору аж до сліпоти. Порушується діяльність усієї нервової системи і виникає дуже серйозний неврологічний дефект. У деяких випадках ядерна жовтяниця призводить до паралічу дитини.

Ядерна патологічна жовтяниця: лікування

Надмірна кількість білірубіну в крові має визначитися ще у пологовому будинку. Досвідчені лікарі повинні усунути основні причини зростання концентрації цієї речовини у крові малюка.

Найпоширенішими способами усунення зайвого білірубіну з крові малюка є фототерапія. При фототерапії зазвичай використовують кварцові лампи, які здатні розщепити білірубін, що накопичився в шкірі новонародженого. Поки існують показання, сеанси фототерапії повинні повторюватися регулярно. Оптимальною схемою фототерапії більшості новонароджених є послідовне чергування сеансів фототерапії з перервами годування.

Є також можливість, якщо не дуже важких течіяхядерної жовтяниці, застосувати крапельниці із спеціальними препаратами, що допомагають виводити зайвий білірубін з організму дитини. Застосовуються крапельниці із 5% розчином глюкози.

В особливо важких випадках вдаються до замінного переливання крові, щоб повністю очистити маленький організм від зайвих клітин білірубіну, що негативно впливають на його життєдіяльність.

Гемолітична патологічна жовтяниця: причини

Не дарма у жінок, які стають на облік у жіночої консультаціїу зв'язку з вагітністю, беруть відразу цілу групу аналізів. Одним із таких аналізів є аналіз крові на визначення групи та резус-фактора. Якщо жінка виявляється з однією групою або з негативним резус-фактором, то обов'язково вимагають, щоб майбутній батько теж здав аналіз на групу та резус.

Це робиться з метою виключення виникнення внаслідок «конфлікту» між кров'ю матері та плода. Такі конфлікти можуть призводити або до патологій розвитку плода або до викиднів.

Таким чином, ще однією причиною накопичення білірубіну в крові дитини може бути несуміщення груп крові матері та дитини або несуміщення резусів крові (у матері негативний, а у дитини позитивний).

Гемолітична патологічна жовтяниця: наслідки

Як і симптоми, наслідки цієї жовтяниці такі ж, як і при ядерній жовтяниці, так як обидві вони перешкоджають виведенню білірубіну з організму, призводять до його всмоктування в кров та впливу на всі життєво важливі органи.

Усі діти, які перенесли гемолітичну жовтяницю, спостерігаються у невропатолога, окуліста, ортопеда щомісяця протягом року. Таким дітям дають відведення від щеплень на 1 рік.

Гемолітична патологічна жовтяниця: лікування

Як і для патологічної ядерної жовтяниці можна застосовувати і фототерапію, і крапельницю. Але найбільше дієвим способомє замінне переливання крові, яке миттєво позбавляє малюка надлишків білірубіну.

Якщо лікар порахує оперативне втручаннянедоцільним, то найчастіше проводять курс крапельниць, оскільки лампа в такому разі може бути марною тратою часу.

Як визначити, наскільки серйозною є жовтяниця новонародженого?

Якщо в пологовому будинку проявляється жовтяничність шкіри малюка та інші симптоми патологічного перебігу цього захворювання, то вважається за необхідне взяти у немовля кров на аналіз. Аналіз береться з вени натще. Відповідно до результатів аналізів, які покажуть рівень концентрації білірубіну в крові, лікар призначає лікування або каже, що все скоро пройде.

Є норма концентрації білірубіну у крові новонародженого – 255 мкмоль/л. При перевищенні цієї норми призначається консервативне або оперативне лікування(Залежно від ступеня перевищення норми). Але навіть якщо норма дотримана, але ваш малюк має низьку вагу, то педіатр може вважати за потрібне, провести консервативне лікуванняфототерапією чи крапельницями.

Профілактика неонатальної жовтяниці

Найкращим способом профілактики жовтяниці новонароджених є раннє та часте прикладання до грудей. Молозиво є природним проносним, що викликає більше швидкий вихідмеконію у немовляти, з яким виходить і зайвий білірубін.

Так як діти, у яких підвищений білірубін, дуже сонливі, їх слід навіть будити для годування: коли час підходить, а малюк не прокидається. Трапляються моменти, коли саме грудне вигодовування є причиною виникнення жовтяниці (цукровий діабет мами), але навіть у такому разі відмова від грудного вигодовування не вітається.

Таким чином, жовтяниця новонародженого – це придбання жовтуватого відтінку шкірних покривів та видимих ​​слизових немовлят через перевищення норми вмісту білірубіну в крові малюка. Може проявитись на першу добу або через 2-3 дні.

Існує два типи жовтяниці:фізіологічна - практично нешкідлива і проходить самостійно через 2-3 тижні після народження; і патологічна - серйозне перевищення кількості білірубіну в крові, яке без лікарського втручання може призвести до серйозних наслідків: паралічу, глухоті, сліпоті та розумової та фізичної відсталості. При проявах жовтяниці головне – щоденне спостереження за загальним станом малюка та ступенем жовтизни поверхонь.

Відповідей

Loading...Loading...