Нормальні цифри екг. Розшифровка показників екг. Приклад нормальної кардіограми

Незважаючи на появу дорогих та складних кардіологічних тестів, ЕКГ залишається найбільш надійним методом підтвердження гострого інфаркту, різних видів аритмій, ішемії міокарда. Кожному медпрацівнику необхідно мати вміння розшифрувати ЕКГ, особливо в екстрених ситуаціях. А чи може опанувати основи розшифровки ЕКГ людина далека від медицини? Зрозуміти, як лікар функціональної діагностики інтерпретує результати ЕКГ, а кардіолог встановлює діагноз виходячи з ЕКГ? Якщо знати, що позначають основні параметри ЕКГ і володіти алгоритмом аналізу ЕКГ, можна засвоїти основи розшифровки ЕКГ навіть людині без медичної освіти. Спробуємо розібратися, що є «лінією життя» на плівці кардіографа?

1 Суть методу запису ЕКГ

Серце працює у певному режимі: скорочення передсердь – скорочення шлуночків. При скороченні камер серця клітини приходять у стан збудження. Між кардіоміоцитами формується потенціал дії через появу різноїменних зарядів між збудженими клітинами, що несуть «-» заряд, і клітинами з «+» зарядом, які ще перебувають у стані спокою і не встигли скоротитися. Такі електричні явища як потенціал дії, що виникає, і фіксує електрокардіограф. Якщо дуже спрощено уявити опис методу реєстрації ЕКГ, це метод реєстрації роботи серця, саме порушення клітин серця, частоти і ритму скорочень.

2 Що таке електрокардіограф?

Прилад, що реєструє електричні імпульси, що походять від серця, називається електрокардіографом. Він складається з:

  • електродів,
  • підсилювача,
  • записуючого пристрою.

Електрокардіографи можуть мати мережне живлення, а можуть бути оснащені акумулятором (наприклад, портативні кардіографи). Запис ЕКГ здійснюється на паперову стрічку, подібну до міліметрового паперу. Швидкість руху такої стрічки зазвичай 50 мм/сек або вдвічі менша. Щоб лікар не помилився в розрахунках, швидкість автоматично вказується на стрічці при записі ЕКГ.

3 Як правильно зняти ЕКГ?

Електрокардіограма реєструється зазвичай у 12 відведеннях: у трьох стандартних (I, II, III), трьох посилених (aVR, aVL, aVF) від кінцівок і в шести грудних (V1-6). Проводять дослідження пацієнтові в положенні лежачи на спині з оголеним торсом і вільними від одягу гомілками. Електроди на поверхню тіла пацієнта накладаються у порядку за годинниковою стрілкою: Червоний — права рука, Жовтий — ліва рука, Зелений — ліва нога, Чорний — права нога.

Для зручності запам'ятовування електродів медперсоналом існує жартівлива фраза, перша літера кожного слова якої позначає колір потрібного електрода: Кролик (червоний) Жує (жовтий) Зелений (зелений) Часник (чорний). 6 грудних електродів накладаються на певні ділянки грудної клітки.

Контакт електродів зі шкірою має бути максимальним, тому необхідно змочити шкіру водою або мильним розчином, знежирити спиртом, іноді, при густій ​​рослинності у чоловіків, волосся на грудях рекомендують збривати. Після накладання електродів і приєднання проводів, починають запис ЕКГ. Різниця потенціалів уловлюється за допомогою підсилювача, надходить у реєструючий пристрій, а потім у вигляді графіка ЕКГ виводиться на стрічку. Після реєстрації кардіограми настає черга її аналізу.

4 Основи електрокардіограми

Розшифровка ЕКГ-непроста наука, якою досконало володіє, мабуть, лише лікар функціональної діагностики. Вміти аналізувати кардіограми та добре знати параметри ЕКГ зобов'язані всі лікарі та студенти старших курсів медвузів. Але ази, основи читання можуть засвоїти люди, далекі від медицини. Отже, ЕКГ складається з таких параметрів як:

  • зубці (p, q, r, s, t, u),
  • сегменти (st, pq),
  • інтервали (rr, qt, qrs).

Зупинимося на описі цих параметрів докладніше. Зубець P характеризує охоплення збудженням передсердь, від початку зубця Р до наступного зубця Q тягнеться сегмент pq, що характеризує проведення збудження від передсердь до шлуночків по елементах провідної системи. Зубець Q характеризує початок охоплення збудженням міжшлуночкової перегородки та стінки шлуночків, а комплекс qrs – їхню систолу.

Зубець Т показує електричні явища, що відбуваються при розслабленні шлуночків. Слід звернути увагу сегмент pq на ЕКГ. Сегмент pq характеризує процес збудження та подальшого розслаблення міокарда шлуночків. Значення зубця U неясно. Інтервал rr вказує на час між серцевими скороченнями, за інтервалом rr судять про частоту серцевих скорочень.

5 Важливі нормативи ЕКГ

Від численних термінів та показників ЕКГ голова йде кругом, тому при розшифровці ЕКГ лікарі користуються певною схемою або алгоритмом, що дозволяє провести повноцінний аналіз роботи серця, нічого не забувши і не змарнувавши. Перед розбором алгоритму діагностики слід зазначити такі показники ЕКГ як ширина або тривалість зубців та інтервалів (визначається по вертикалі) та амплітуду зубців та сегментів (визначається по горизонталі).

Якщо швидкість паперової стрічки 25 мм на секунду, то щодо ширини 1 невелика клітина (1мм)= 0,04с., 1 велика (5 дрібних)=0,2с. Висота 10 мм = 1 мВ. Ці дані потрібні лікарю для розрахунків, оскільки нормальна ЕКГ характеризується певними, чітко встановленими цифрами тривалості та амплітуди зубців, інтервалів та сегментів, а патологічна ЕКГ характеризується відхиленнями від нормальних показників. Можна уявити важливі нормативи ЕКГ дорослої людини (швидкість 25 мм/c) як таблиці.

Зубець РМенше 0,12 з шириною і менше 3 мм по амплітуді. Позитивний у I відведенні та негативний у aVR.
Комплекс qrsТривалість від 0,04 до 0,1 с.
Зубець qЄ в aVR, іноді в aVL чи v1. За тривалістю менше або дорівнює 0,04с і менше або дорівнює 3 мм по амплітуді, у I відведенні менше або дорівнює 1,5 мм у осіб старше 30 років. У осіб молодше 30 років глибина q може досягати 5 мм у кількох відведеннях
Зубець rV1: від 0 до 15 мм у віці 12-20 років, від 0 до 8 мм у віці 20-30 років, від 0 до 6 мм у віці старше 30 років.
V2: від 0,2 до 12 мм у віці старше 30-ти
V3: від 1 до 20 мм у віці старше 30-ти
Сегмент stНа ізолінії або до 1мм вище за неї у відведеннях від кінцівок, зміщення вище ізолінії менш ніж на 2 мм у грудних відведеннях
Зубець tНегативний в aVR, позитивний I, II, v3-6
Положення електричної осі серцяВід 0 до +110 градусів в осіб молодше 40 років, від -30 до +90 в осіб старше 40 років
Інтервал qtЧСС за хвчоловікижінки
45-65
66-100
Понад 100
Менш 0,47
Менш 0,41
Менш 0,36
Менш 0,48
Менш 0,43
Менш 0,37

Якщо показники тих чи інших параметрів не укладаються у норми, лікар функціональної діагностики напише у висновку про передбачувані порушення в роботі серця.

6 Алгоритм читання ЕКГ

Загалом алгоритм читання всіх показників ЕКГ можна покроково.

  1. 1 КРОК. ВИЗНАЧЕННЯ РИТМУ І ЙОГО ЧАСТОТИ.
    У нормі серцевий ритм синусовий, це означає, що зубець р на ЕКГ завжди передує комплексу QRS. Про ЧСС судять за тривалістю інтервалу rr. Існує формула, за якою визначають частоту серцебиття: ЧСС = 60/rr. Де rr – тривалість інтервалу в секундах.
  2. 2 КРОК. ВИЗНАЧЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ ОСІ СЕРЦЯ.
    Положення ЕОС у дорослої людини зазвичай становить від 0 до +90 градусів. Вертикальна ЕОС (70-90) частіше у астеніків, горизонтальна (0-30) у кремезних пацієнтів. Але за деяких захворюваннях може спостерігатися відхилення ЕОС від нормальних показників.
  3. 3 КРОК. ОЦІНКА ІНТЕРВАЛІВ, СЕГМЕНТІВ.
    Лікар уважно вивчає тривалість інтервалів, сегментів, для більш точного виміру може користуватися лінійкою. На підставі підрахунків та шляхом співвіднесення їх із нормальними показниками, лікар робить висновок. Наприклад, збільшення інтервалу pr більше 0,2 с. може свідчити про таку патологію як АВ-блокада, а підйом більше 1 мм у двох та більше відведеннях від кінцівок (II, III, aVF) сегмента st вказує на гострий коронарний синдром.
  4. 4 КРОК. ОЦІНКА І АНАЛІЗ ЗУБЦІВ.
    Поява патологічного зубця може свідчити про розвиток інфаркту міокарда. Аналізуючи сукупність інших показників, лікар може диференціювати свіжий інфаркт від давнього. Якщо зубець р загострений, більше 3 мм по амплітуді, це вказує на проблеми з правим передсердям, а якщо р широкий (більше 2,5 мм) і двогорбий II, це свідчить про розширення лівого передсердя. Зміни Т не специфічні. Інверсія T у поєднанні з депресією або підйомом ST свідчить про ішемію.

7 ЕКГ у спокої і не тільки?

Для уточнення діагнозу, прихованих серцевих проблем лікар може призначити функціональні навантажувальні проби. Під впливом фізичного навантаження збільшується тиск, частота серцевих скорочень, посилюється робота серця і можуть «виходити на поверхню» приховані проблеми із серцем: ішемія, аритмії та інші порушення, які не вдавалося візуалізувати на ЕКГ у спокої. До найбільш популярних функціональних навантажувальних проб відносять:

  • велоергометрію (або як люблять говорити пацієнти, велосипед. Дійсно, пацієнт крутить педалі спеціального «велосипеда», відчуваючи при цьому певне навантаження, паралельно відбуватиметься реєстрація ЕКГ);
  • тредміл-тест (навантажувальна проба з ходьбою).

Основи ЕКГ не завадить знати будь-якому пацієнту, але все ж таки аналіз кардіограми краще довірити фахівцеві.

YouTube ID з H-TnrZxHbzU?list=PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se is invalid.

Електрокардіограма відбиваєтільки електричні процесиу міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГз фазами серцевого циклу(систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення.

Для спрощення далі я замість “деполяризації-реполяризації” іноді використовувати “скорочення-розслаблення”, хоча це не зовсім точно: існує поняття “ електромеханічна дисоціація“, при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення.

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Зубці та інтервали на ЕКГ.

Цікаво, що за кордоном інтервал P-Q зазвичай називаютьP-R.

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментів та інтервалів.

ЗУБЦІ- це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі.
На ЕКГ виділяють такі зубці:

  • P(скорочення передсердь),
  • Q, R, S(всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),
  • T(розслаблення шлуночків),
  • U(Непостійний зубець, реєструється рідко).

СЕГМЕНТИ
Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії(ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

ІНТЕРВАЛИ
Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ.
Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу. QRSна ЕКГ.

Як правильно виділити в ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубцівкомплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою (великою) літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (маленької): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний(Спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо зубців кілька, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R” тощо.

Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S(s). Якщо ж у комплексі QRS зовсім немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

В нормі:

зубець Q відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки (порушується міжшлуночоккова перегородка)

зубець R - деполяризаціюосновної маси міокарда шлуночків (збуджується верхівка серця та прилеглі до неї області)

зубець S - деполяризацію базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки (збуджується основа серця)

Зубець R V1, V2 відображає збудження міжшлуночкової перегородки,

а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків.

Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, приінфаркті міокарді ) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифровки ЕКГ

  1. Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
  2. Аналіз серцевого ритму та провідності:
    • оцінка регулярності серцевих скорочень,
    • підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
    • визначення джерела збудження,
    • оцінка провідності.
  3. Визначення електричної осі серця.
  4. Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.
  5. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:
    • аналіз комплексу QRS,
    • аналіз сегмента RS - T,
    • аналіз зубця T,
    • аналіз інтервалу Q – T.
  6. Електрокардіографічний висновок.

Нормальна електрокардіограма.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал- так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга в 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення в 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним.

У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях - 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГякий буває при деяких патологічних станах.

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

  1. оцінка регулярності серцевих скорочень

    Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10%від середньої їхньої тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

  2. підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

    На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі).

    Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

    При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів).
    При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300 / (кількість великих квадратів).

    На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинка дорівнює 0.04 с,

    а на швидкості 50 мм/с – 0.02 с.

    Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

    При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧССзгідно з тривалістю найменшого і найбільшого інтервалу R-R відповідно.

  3. визначення джерела збудження

    Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, що викликає скорочення передсердь та шлуночків.

    Іноді це один із найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильного лікування.

СИНУСОВИЙ ритм (це нормальний ритм, проте інші ритми є патологічними).
Джерело збудження знаходиться в синусно-передсердному вузлі.

Ознаки на ЕКГ:

  • у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,
  • зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

ПЕРЕДСЕРДНИЙ ритм. Якщо джерело збудження знаходиться у нижніх відділах передсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

  • у II та III відведеннях зубці P негативні,
  • Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми з АВ-сполуки. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному ( передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя - ретроградно (тобто знизу догори).

При цьому на ЕКГ:

  • зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,
  • зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно 40-60 ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм

У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків.

Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

  • комплекси QRS розширені і деформовані (виглядають "страшновато"). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.
  • немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватись із синусового вузла, як і в нормі.
  • ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

d. оцінка провідності.
Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

  • тривалість зубця P (відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям),у нормі до 0.1 c.
  • тривалість інтервалу P - Q (відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). В нормі 0.12-0.2 с .
  • тривалість комплексу QRS (Відображає поширення збудження по шлуночкам). У нормі 0,06-0,1 с.
  • інтервал внутрішнього відхилення у відведеннях V1 та V6.Цей час між початком комплексу QRS та зубцем R. У нормі у V1 до 0.03 с та у V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкові екстрасистоли(Позачергове скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця.

4) Аналіз передсердного зубця P.

  • У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець Pзавжди позитивний.
  • У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна).
  • У відведенні aVR зубець P завжди негативний.
  • У нормі тривалість зубця P не перевищує0.1 c, а його амплітуда - 1.5 – 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

  • Загострені високі зубці P нормальної тривалості у відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердянаприклад, при “легеневому серці”.
  • Розщеплений з 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний длягіпертрофії лівого передсердянаприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P (P-pulmonale) при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P(P-mitrale) при гіпертрофії лівого передсердя.

4) Аналіз інтервалу P-Q:

в нормі 0.12-0.20 з.

Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол ( атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокада буває 3 ступенів:

  • I ступінь - інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS ( випадання комплексів немає).
  • II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.
  • III ступінь - повна блокада проведенняв AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

  1. аналіз комплексу QRS.

    Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0.07-0.09 з(До 0.10 с).

    Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

    У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6.

    Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість - 0.03 з.

    У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

    Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок.

    Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

    Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм.

    Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім.

    У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється “ перехідна зона” (Рівність зубців R і S).

  2. аналіз сегмента RS-T

    Сегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. - Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, так як він відображає недолік кисню (ішемію) в міокарді.

    У нормі сегмент S-T знаходиться у відведеннях від кінцівок на ізолінії ( ±0.5 мм).

    У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

    Точка переходу комплексу QRS у сегмент S-T називається точкою j(Від слова junction - з'єднання).

    Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

  3. аналіз зубця T.

    Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків.

    У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний.

    У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 .

    У aVR зубець T завжди негативний.

  4. аналіз інтервалу Q - T.

    Інтервал Q-T називають електричної систолою шлуночківтому що в цей час збуджуються всі відділи шлуночків серця.

    Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічний висновок.
Повинно включати:

  1. Джерело ритму (синусовий чи ні).
  2. Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.
  3. Положення електричної осі серця.
  4. Наявність 4 синдромів:
    • порушення ритму
    • порушення провідності
    • гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
    • ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннями в коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкодах, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ(Пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням:
а) навідні струми: мережеве наведенняу вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струму в розетці.
б) « плавання»(Дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою;
в) наведення, зумовлене м'язовим тремтінням(видні неправильні часті коливання).

Алгоритм аналізу ЕКГ: методика визначення та основні нормативи

Серце – це найважливіший орган людини. За його дисфункції страждає весь організм. Для виявлення різних серцево-судинних патологій використовують метод електрокардіографії. Тут використовують прилад, який фіксує електричні імпульси серця електрокардіограф. Розшифровка ЕКГ дозволяє побачити основні відхилення у роботі органу на графічній кривій, що у більшості випадків допомагає поставити діагноз без додаткових досліджень, призначити необхідне лікування.

Які поняття використовують при розшифровці

Розшифровка ЕКГ – це досить складний процес, що вимагає від фахівця глибоких знань. Під час оцінки серця показники кардіограми вимірюються математичним шляхом. При цьому використовуються такі поняття, як частота серцевих скорочень, електрична провідність та електрична вісь, водії ритму та деякі інші. Шляхом оцінки цих показників лікар може чітко визначити деякі параметри функціонування серця.

Частота серцевих скорочень

ЧСС – це певна кількість ударів серця за певний час. Зазвичай береться інтервал 60 секунд. На кардіограмі ЧСС визначається шляхом вимірювання відстані між найвищими зубцями (R – R). Швидкість запису графічної кривої зазвичай становить 100 мм/с. Шляхом множення довжини запису одного мм тривалість відрізка R – R обчислюється ЧСС. У здорової людини кількість серцевих скорочень має бути 60 – 80 ударів за хвилину.

Синусовий ритм

Ще одне поняття, що увійшло до розшифровки ЕКГ, – це синусовий ритм серця. При нормальному функціонуванні серцевого м'яза електричні імпульси виникають у спеціальному вузлі, потім поширюються в ділянку шлуночка та передсердя. Присутність синусового ритму говорить про нормальне функціонування серця.

Кардіограма здорової людини повинна показувати однакову відстань між зубцями R протягом усього запису. Допускається відхилення на 10%. Такі показники свідчать про відсутність аритмії в людини.

Шляхи провідності

Це поняття визначає такий процес, як поширення електричних імпульсів тканин серцевого м'яза. У нормі імпульси передаються певної послідовності. Порушення порядку передачі їх від одного водія ритму до іншого свідчить про дисфункцію органу, розвиток різних блокад. До них відносять синоатріальні, внутрішньопередсердні, атріовентрикулярні, внутрішньошлуночкові блокади, а також синдром Вольфа – Паркінсона – Уайта.

На ЕКГ фахівець може побачити порушення серцевої провідності

Електрична вісь серця

При розшифровці кардіограми серця враховується поняття електрична вісь серця. Цей термін широко застосовується у кардіологічній практиці. При розшифровці ЕКГ це поняття дозволяє фахівцеві побачити, що відбувається у серці. Іншими словами, електрична вісь – це сукупність усіх біологічних та електричних змін усередині органу.

Електрокардіограма дозволяє візуалізувати те, що відбувається в конкретній ділянці серцевого м'яза за допомогою графічного зображення, отриманого шляхом передачі імпульсів від електродів до спеціального приладу.

Положення електричної осі визначається лікарем за допомогою спеціальних схем та таблиць або шляхом порівняння QRS комплексів, які відповідають за процес збудження та скорочення серцевих шлуночків.

Якщо показники ЕКГ свідчать, що у III відведенні зубець R має меншу амплітуду, ніж у I відведенні, йдеться про відхилення серцевої осі вліво. У тому випадку, якщо у III відведенні зубець R має більшу амплітуду, ніж у I відведенні, прийнято говорити про відхилення осі вправо. Нормальні показники у таблиці кардіограми – зубець R найвищий у відведенні II.

Зубці та інтервали

На самій кардіограмі, отриманій під час дослідження, зубці та інтервали не позначаються. Вони потрібні лише для фахівця, який робить розшифровку.

Зубці:

  • Р – визначає початок скорочення області передсердя;
  • Q, R, S - відносяться до одного виду, збігаються зі скороченням шлуночків;
  • Т – час бездіяльності шлуночків серця, тобто їхнє розслаблення;
  • U – рідко відзначається на кардіограмі, єдиної думки щодо його походження немає.

Для зручності розшифрування кардіограма поділяється на інтервали. На стрічці можна побачити прямі лінії, які проходять чітко посередині зубця. Їх називають ізолініями чи сегментами. При постановці діагнозу зазвичай враховуються показники сегментів P – Q та S – T.

У свою чергу, один інтервал складається з сегментів та зубців. Довжина інтервалу допомагає оцінити загальну картину функціонування серця. Діагностичну значимість мають інтервали – P – Q та Q – T.

Читання кардіограми

Як розшифрувати кардіограму серця? Цим питанням задаються багато пацієнтів, яким довелося зіткнутися з процедурою електрокардіографії. Самому зробити це дуже складно, адже розшифровка даних має багато нюансів. І якщо у своїй кардіограмі ви прочитали певні порушення діяльності серця, це не означає наявність того чи іншого захворювання.


Читанням кардіограми займається кардіолог

Зубці

Крім обліку інтервалів та сегментів, важливо стежити за висотою та тривалістю всіх зубців. Якщо їхнє коливання не відхиляється від норми, це свідчить про здорове функціонування серця. Якщо ж амплітуда відхилена – йдеться про патологічні стани.

Норма зубців на ЕКГ:

  • Р – повинен мати тривалість трохи більше 0.11 з., висоту не більше 2 мм. За порушення цих показників лікар може зробити висновок про відхилення від норми;
  • Q – не повинен бути вищим за чверть зубця R, ширше 0.04 с. На цей зубець слід приділяти особливу увагу, його поглиблення свідчить про розвиток у людини інфаркту міокарда. У деяких випадках спотворення зубця виникає у людей із вираженим ожирінням;
  • R – при розшифровці простежується у відведеннях V5 та V6, його висота не повинна перевищувати 2.6 мВ;
  • S – це особливий зубець, котрого немає чітких вимог. Його глибина залежить від багатьох факторів, наприклад, ваги, статі, віку, положення тіла хворого, але коли зубець має занадто велику глибину, може йтися про шлуночкову гіпертрофію;
  • Т – повинен становити щонайменше сьомий частини від зубця R.

У деяких пацієнтів після Т зубця на кардіограмі виникає хвиля U. Цей показник рідко враховується під час постановки діагнозу, немає якихось чітких норм.

Інтервали та сегменти також мають свої нормальні показники. При порушенні цих значень фахівець зазвичай дає направлення людині щодо подальшого дослідження.

Нормальні показники:

  • сегмент ST у нормі має бути розташований безпосередньо на ізолінії;
  • комплекс QRS не повинен мати тривалість понад 0,07 – 0,11 с. При порушенні цих показників зазвичай діагностуються різні патології з боку серця;
  • інтервал PQ повинен тривати від 0.12 мілісекунд до 0.21 секунди;
  • інтервал QT вираховується з урахуванням частоти серцевих ударів у конкретного пацієнта.

Важливо! Сегмент ST у відведеннях V1 і V2 іноді проходить трохи вище ізолінії. Фахівець обов'язково враховує цю особливість при розшифровці ЕКГ.

Особливості розшифровки

Для запису кардіограми людині кріплять до тіла спеціальні датчики, які передають електричні імпульси електрокардіографу. У медичній практиці ці імпульси та шляхи їх проходження називають відведеннями. В основному під час дослідження використовують 6 основних відведень. Позначають їх літерами від 1 до 6.

Можна виділити такі правила розшифрування кардіограми:

  • У відведенні I, II або III потрібно визначити місце найвищої області зубця R, після чого виміряти проміжок між двома наступними зубцями. Це число слід поділити на два. Це допоможе визначити регулярність частоти серцевих скорочень. Якщо між зубцями R проміжок є однаковим, це свідчить про нормальне скорочення серця.
  • Після цього потрібно зробити вимір кожного зубця та інтервалу. Їхні норми описані у статті вище.

Більшість сучасних пристроїв автоматично вимірюють частоту серцевих скорочень. У разі використання старих моделей це доводиться робити вручну. Важливо враховувати, що швидкість запису кардіограм зазвичай становить 25 - 50 мм / с.

Підрахунок ЧСС проводиться за допомогою спеціальної формули. При швидкості запису кардіограми 25 мм за секунду необхідно відстань інтервалу R - R помножити на 0.04. При цьому інтервал вказується у міліметрах.

При швидкості 50 мм за секунду інтервал R - R потрібно помножити на 0.02.

Для аналізу ЕКГ зазвичай використовують 6 з 12 відведень, оскільки наступні 6 дублюють попередні.

Нормальні показники у дітей та дорослих

У медичній практиці існує поняття норми електрокардіограми, яка властива кожній віковій групі. У зв'язку з анатомічними особливостями організму у новонароджених, дітей та дорослих показники дослідження дещо відрізняються. Розглянемо їх докладніше.

Норми ЕКГ у дорослих можна побачити малюнку.

Дитячий організм відрізняється від дорослого. У зв'язку з тим, що органи та системи новонародженого сформовані не повністю, дані електрокардіографії можуть відрізнятися.

У дітей маса правого шлуночка серця переважає над лівим шлуночком. У новонароджених часто відзначається високий зубець R у відведенні III і глибокий S у відведенні I.

Співвідношення зубця P до зубця R у дорослих у нормі становить 1:8, у дітей зубець Р високий, часто більш загострений, по відношенню до R становить 1:3.

У зв'язку з тим, що висота зубця R безпосередньо пов'язана з об'ємом шлуночків серця, його висота нижча, ніж у дорослих.

У новонароджених дітей зубець Т іноді негативний, може бути нижчим.

PQ інтервал виглядає укороченим, так як у дітей швидкість проведення імпульсів за системою серця, що проводить, вище. Цим пояснюється коротший комплекс QRS.

У дошкільному віці показники електрокардіограм змінюються. У цей час все ще спостерігається відхилення електричної осі серця вліво. Маса шлуночків збільшується, відповідно, зменшується співвідношення зубця Р до зубця R. Посилюється сила скорочення шлуночків, зубець R стає вищим, швидкість передачі імпульсів по провідній системі знижується, що тягне за собою збільшення QRS комплексу та PQ інтервалу.

У дітей у нормі мають спостерігатися такі показники:

Важливо! Тільки після 6 – 7 років комплекси, зубці та інтервали набувають величини, яка властива дорослій людині.

Що впливає на точність показників

Іноді результати кардіограми можуть бути хибними, відрізнятися від попередніх досліджень. Похибки у результатах часто пов'язані з багатьма факторами. До них відносять:

  • неправильно прикріплені електроди. Якщо датчики погано прикріплені або зрушили під час проведення ЕКГ, це може вплинути на показники дослідження. Саме тому хворому рекомендується лежати нерухомо протягом всього періоду зняття електрокардіограми;
  • сторонній фону. На точність результатів часто впливають сторонні прилади у приміщенні, особливо коли ЕКГ проводять у домашніх умовах за допомогою мобільного обладнання;
  • куріння, алкоголь. Ці чинники впливають на кровообіг, змінюючи тим самим показники кардіограми;
  • приймання їжі. Ще одна причина, що впливає на кровообіг, відповідно на правильність показників;
  • емоційні переживання. Якщо під час дослідження хворий переймається, це може вплинути на частоту скорочень серця та інші показники;
  • час доби. При проведенні дослідження у різний час доби показники також можуть відрізнятися.

Фахівець повинен обов'язково врахувати вищенаведені нюанси при розшифровці ЕКГ, по можливості їх слід виключити.

Небезпечні діагнози

Діагностика за допомогою електричної кардіографії допомагає виявити у хворого багато серцевих патологій. Серед них – аритмія, брадикардія, тахікардія та інші.

Порушення серцевої провідності

В нормі електричний імпульс серця проходить через синусовий вузол, але іноді у людини відзначаються інші водії ритму. При цьому симптоми можуть бути повністю відсутніми. Іноді порушення провідності супроводжується швидкою стомлюваністю, запамороченням, слабкістю, стрибками артеріального тиску та іншими ознаками.

При безсимптомному перебігу спеціальної терапії частіше не потрібно, але хворий повинен регулярно проходити обстеження. Багато факторів здатні негативно вплинути на роботу серця, що спричиняє порушення процесів деполяризації, зниження харчування міокарда, розвиток пухлин та інші ускладнення.

Брадикардія

Поширений вид аритмії – брадикардія. Стан супроводжується зниженням частоти ударів серця нижче за норму (менше 60 ударів на хвилину). Іноді такий ритм вважається нормою, що залежить від індивідуальних особливостей організму, але найчастіше брадикардія свідчить про розвиток тієї чи іншої патології серця.

Особливості ЕКГ у пацієнта з брадикардією можна побачити малюнку.

Розрізняють декілька видів захворювання. При прихованому перебігу брадикардії без явних клінічних ознак терапія зазвичай не потрібна. У хворих із яскраво вираженими симптомами проводиться лікування основної патології, що викликає порушення серцевого ритму.

Екстрасистолія

Екстрасистолія – стан, що супроводжується невчасним скороченням серцевих відділів. У хворого на екстрасистолію викликає відчуття сильного серцевого поштовху, відчуттям зупинки серця. У цьому хворий відчуває страх, тривогу, паніку. Тривалий перебіг такого стану часто веде до порушення кровотоку, спричиняє стенокардію, непритомність, парези та інші небезпечні симптоми.

Вважається, що при екстрасистолії не частіше ніж 5 разів на годину небезпеки для здоров'я немає, але якщо напади трапляються частіше, слід проводити відповідне лікування.

Синусова аритмія

Особливість цього порушення у тому, що з зміні частоти серцевих скорочень робота органу залишається скоординованою, послідовність скорочення відділів серця перебуває у нормі. Іноді у здорової людини на ЕКГ синусова аритмія може спостерігатися під впливом таких факторів, як їда, хвилювання, фізичні навантаження. При цьому у хворого немає ніяких симптомів. Аритмія вважається фізіологічною.

В інших ситуаціях це порушення може свідчити про такі патології, як ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардити, кардіоміопатія, серцева недостатність.

Пацієнти можуть відзначати у себе симптоми у вигляді головного болю, запаморочення, нудоти, збоїв серцевого ритму, задишки, хронічної втоми. Лікування синусової аритмії передбачає порятунок від основної патології.


Норма та ознаки аритмії на кардіограмі

Важливо! У дітей синусова аритмія часто зустрічається у підлітковому віці, може бути пов'язана з гормональними порушеннями.

Тахікардія

При тахікардії у хворого відзначається збільшення частоти серцевих скорочень, тобто понад 90 ударів за хвилину. У нормі тахікардія розвивається у людей після сильних фізичних навантажень, іноді причиною серцебиття можуть стати стреси. У нормальному стані ритм нормалізується без наслідків здоров'ю.

Важливо, що тахікардія перестав бути самостійним захворюванням і виникає сама собою. Дане порушення завжди виступає в ролі вторинного симптому будь-якої патології. Це означає, що лікування має бути спрямоване на хворобу, яка спричинила підвищення частоти серцевих скорочень.

Одна з форм ішемічної хвороби, що протікає у гострій стадії – інфаркт міокарда. Стан супроводжується загибеллю тканин міокарда, що часто веде до незворотних наслідків.

Перебіг інфаркту зазвичай проходить у кілька стадій, кожна з яких характеризується зміною показників ЕКГ:

  • ранній етап триває 6 – 7 діб. У перші кілька годин кардіограма показує високий зубець Т. Протягом наступних трьох діб інтервал ST збільшується, зубець Т спускається вниз. При своєчасному лікуванні цьому етапі вдається повністю відновити функцію міокарда;
  • поява відмерлих ділянок. Кардіограма показує збільшення та розширення Q зубця. Медична терапія має на увазі відновлення ділянок з некрозом тканин;
  • підгострий період. Цей етап триває від 10 до 30 діб. Тут кардіограма починає приходити до норми. На місці уражених ділянок міокарда з'являються рубці;
  • етап рубцювання. Тривалість його триває від 30 днів і більше, супроводжується повним рубцюванням тканин. Іноді у пацієнтів відзначається кардіосклероз та інші зміни.

На зображенні можна побачити зміну показників ЕКГ при захворюванні.


Показники кардіограми при інфаркті міокарда на різних етапах

Електрокардіографія - це складний, але в той же час дуже інформативний метод діагностики, який застосовується в медичній практиці не одне десятиліття. Самостійно розшифрувати графічне зображення, отримане під час дослідження, досить складно. Інтерпретацією даних має займатись кваліфікований лікар. Це допоможе з точністю встановити діагноз, призначити відповідне лікування.

Електрокардіограф (ЕКГ) – пристрій, що дозволяє оцінити серцеву активність, а також провести діагностику стану цього органу. При проходженні обстеження лікар отримує дані у вигляді кривої. Як читати ЕКГ-криву? Які види зубців бувають? Які зміни на ЕКГ помітні? Навіщо потрібен лікарям цей метод діагностики? Що свідчить ЕКГ? Це далеко не всі питання, які цікавлять людей, які зіткнулися з електрокардіографією. Для початку слід дізнатися, як влаштовано серце.

Серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Ліва сторона серця розвиненіша, ніж права, оскільки на неї випадає велике навантаження. Саме цей шлуночок найчастіше страждає. Незважаючи на різницю розмірів, обидві сторони серця мають працювати стабільно, злагоджено.

Вчимося читати електрокардіограму самостійно

Як читати ЕКГ правильно? Це зробити не так складно, як здається на перший погляд. Для початку слід подивитися на кардіограму. Вона друкується на спеціальному папері, що має клітини, причому чітко видно два типи клітин: великі та дрібні.

Висновок ЕКГ читається за цими клітинами. зубці, клітки? Це є основні параметри кардіограми. Спробуємо навчитися читати ЕКГ із нуля.

Значення осередків (клітин)

На папері для друкування результату обстеження є осередки двох типів: великі та дрібні. Усі вони складаються з вертикальних та горизонтальних напрямних. Вертикальні – це вольтаж, а горизонтальні – це час.

Великі квадрати складаються з 25 дрібних клітин. Кожна мала клітина дорівнює 1 мм і відповідає 0,04 секунди у горизонтальному напрямі. Великі квадрати дорівнюють 5 мм і 0,2 секунди. У вертикальному напрямку сантиметр лінії дорівнює 1 мВ напруги.

Зубці

Усього виділяють п'ять зубців. Кожен із них на графіку відображає роботу серця.

  1. Р - в ідеалі цей зубець має бути позитивним у межах від 0,12 до двох секунд.
  2. Q – зубець негативний, показує стан міжшлуночкової перегородки.
  3. R – відображає стан міокарда шлуночків.
  4. S - негативний зубець, що показує завершення процесів у шлуночках.
  5. T – позитивний зубець, що показує відновлення потенціалу в серці.

Усі зубці ЕКГ мають особливості читання.

Зубець Р

Усі зубці електрокардіограми мають певне значення для встановлення правильного діагнозу.

Найперший зубець графіка називається Р. Він позначає час між серцебиттям. Щоб його виміряти, краще виділити початок і кінець зубця, а потім порахувати кількість маленьких клітин. У нормі зубець Р має бути в межах від 0,12 до 2 секунд.

Проте вимір цього показника лише одному ділянці не дасть точних результатів. Щоб переконатися, що серцебиття є рівним, необхідно визначити інтервал зубця Р на всіх ділянках електрокардіограми.

Зубець R

Знаючи, як читати ЕКГ у легкий спосіб, можна зрозуміти, чи є патології серця. Наступним важливим зубцем графіка є R. Його знайти просто – це найвищий пік на графіці. Це і буде позитивний зубець. Його найвища частина відзначається на кардіограмі R, яке нижні частини Q і S.

Комплекс QRS називається шлуночковим або синусовим. У здорової людини синусовий ритм на ЕКГ вузький, високий. На малюнку виразно видно зубці ЕКГ R, вони найвищі:

Між цими піками кількість великих квадратів вказує на цей показник розраховується за такою формулою:

300/кількість великих квадратів = ЧСС.

Наприклад, між піками чотири повні квадрати, тоді розрахунок виглядатиме таким чином:

300/4 = 75 ударів серця на хвилину.

Іноді на кардіограмі відзначається подовження комплексу QRS більше 0,12 секунди, що говорить про блокаду пучка Гіса.

Інтервал між зубцями PQ

PQ - це інтервал від зубця Р до Q. Він відповідає часу проведення збудження передсердям до міокарда шлуночків. Норма інтервалу PQ у різному віці різна. Зазвичай він становить 012-02 с.

З віком інтервал зростає. Так, у дітей віком до 15 років PQ може досягати 0,16 с. У віці від 15 до 18 років PQ зростає до 0,18 с. У дорослих цей показник дорівнює п'ятій частині секунди (0,2).

При подовженні інтервалу до 0,22 с говорять про брадикардію.

Інтервал між зубцями QT

Якщо цей комплекс буде довшим, то можна припустити ІХС, міокардит чи ревматизм. При укороченому типі може спостерігатися гіперкальціємія.

Інтервал ST

У нормі цей показник розташовується на рівні середньої лінії, але може бути вищою за неї на дві клітинки. Цей сегмент показує процес відновлення деполяризації серцевого м'яза.

У поодиноких випадках показник може підніматися на три клітини вище середньої лінії.

Норма

Розшифровка кардіограми в нормі має виглядати так:

  • Сегменти Q і S повинні бути завжди нижчими за середню лінію, тобто негативними.
  • Зубці R і T в нормі повинні розташовуватися вище за середню лінію, тобто будуть позитивними.
  • QRS-комплекс повинен бути не ширшим за 0,12 с.
  • ЧСС має бути в межах від 60 до 85 ударів за хвилину.
  • Має бути синусовий ритм на ЕКГ.
  • R має бути вищим за зубець S.

ЕКГ при патологіях: синусова аритмія

А як читати ЕКГ за різних патологій? Одна з найчастіших хвороб серця – порушення синусового ритму. Воно може бути патологічним та фізіологічним. Останній тип зазвичай діагностується у людей, які займаються спортом при неврозах.

При синусової аритмії кардіограма має такий вигляд: синусові ритми збережені, спостерігаються коливання інтервалів R-R, але під час затримки дихання рівний графік.

При патологічній аритмії збереження синусового імпульсу спостерігається постійно незалежно від затримки дихання, при цьому на всіх проміжках R-R спостерігаються хвилеподібні зміни.

Прояв інфаркту на ЕКГ

У разі інфаркту міокарда зміни на ЕКГ яскраво виражені. Ознаками патології є:

  • збільшення ЧСС;
  • сегмент ST підвищений;
  • у відведеннях ST є досить стійка депресія;
  • комплекс QRS зростає.

При інфаркті головним засобом розпізнавання зон омертвіння серцевого м'яза є кардіограма. З її допомогою можна визначити глибину ураження органу.

При інфаркті на графіку спостерігається підвищення сегмента ST, а зубець R буде опущений вниз, надаючи ST форму, що нагадує котячу спину. Іноді при патології можуть спостерігатись зміни зубця Q.

Ішемія

При виникненні можна побачити, в якій частині вона розташовується.

  • Розташування ішемії біля передньої стінки лівого шлуночка. Діагностується при симетричних гострих Т-зубцях.
  • Розташування епікарда лівого шлуночка. Т-зубець загострений, симетричний, спрямований униз.
  • Трансмуральний тип ішемії лівого желудочка. Т загострений, негативний, симетричний.
  • Ішемія у міокарда лівого шлуночка. Т згладжений, трохи піднятий вгору.
  • Поразка серця відображається станом зубця Т.

Зміни у шлуночках

ЕКГ показує зміни у шлуночках. Найчастіше вони проявляються у лівому шлуночку. Такий вид кардіограми зустрічається у людей з тривалим додатковим навантаженням, наприклад, при ожирінні. При цій патології відбувається відхилення електроосі вліво, на тлі якого зубець S стає вищим за R.

Метод Холтера

А як навчитися читати ЕКГ, якщо не завжди зрозуміло, які зубці та як розташовані? У таких випадках призначають безперервну реєстрацію кардіограми за допомогою мобільного пристрою. Він постійно записує дані ЕКГ на спеціальну стрічку.

Такий метод обстеження необхідний у випадках, якщо класичним ЕКГ не вдається виявити патологій. Під час діагностики Холтера обов'язково ведеться докладний щоденник, де пацієнт фіксує всі свої дії: сон, прогулянки, відчуття під час діяльності, активність, відпочинок, симптоми хвороби.

Зазвичай, реєстрація даних відбувається протягом доби. Однак трапляються випадки, коли необхідно знімати показання до трьох діб.

Схеми розшифровки ЕКГ

  1. Аналізується провідність та ритм серця. І тому оцінюється регулярність серцевих скорочень, підраховується кількість ЧСС, визначається провідна система.
  2. Виявляються осьові повороти: визначають положення електроосі у передній площині; навколо поперечної, поздовжньої осі.
  3. Аналізується зубець R.
  4. Аналізується QRS-T. У цьому оцінюється стан комплексу QRS, RS-T, зубець T, і навіть інтервал Q-T.
  5. Робиться висновок.

За тривалістю R-R-циклу говорять про регулярність та норму серцевого ритму. Оцінюючи роботи серця оцінюється не проміжок R-R, проте. У нормі допускаються відхилення не більше 10 % від норми. За інших випадках визначається неправильний (патологічний) ритм.

Для встановлення патології береться комплекс QRS та певна ділянка часу. На ньому підраховують, скільки разів сегмент повторюється. Потім береться такий самий проміжок часу, але далі на кардіограмі знову підраховується. Якщо рівних ділянках часу кількість QRS однаково, це норма. При різних кількостях - передбачається патологія, при цьому орієнтуються на зубці Р. Вони мають бути позитивними та стояти перед комплексом QRS. Протягом усього графіка форма Р має бути однаковою. Такий варіант говорить про синусовий ритм серця.

При передсердних ритмах зубець Р негативний. За ним розташовується сегмент QRS. У деяких людей зубець Р на ЕКГ може бути відсутнім, повністю зливаючись з QRS, що говорить про патологію передсердь та шлуночків, яких імпульс досягає одночасно.

Шлуночковий ритм показаний на електрокардіограмі деформованим та розширеним QRS. При цьому зв'язок між Р та QRS не видно. Між зубцями R великі відстані.

Серцева провідність

За ЕКГ визначають серцеву провідність. По зубцю Р визначають імпульс передсердь, у нормі цей показник може бути 0,1 з. Інтервал Р-QRS відображає загальну швидкість провідності передсердь. Норма цього показника має бути в межах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показує провідність шлуночками, нормою вважається межа від 0,08 до 0,09 с. У разі збільшення інтервалів відбувається уповільнення серцевої провідності.

Що свідчить ЕКГ, пацієнтам знати не потрібно. У цьому має розбиратися фахівець. Тільки лікар може правильно розшифрувати кардіограму та поставити правильний діагноз, враховуючи ступінь деформації кожного окремого зубця, сегмента.

Електрокардіографічне дослідження – це досить простий та ефективний метод діагностики, який використовується кардіологами всього світу для вивчення діяльності серцевого м'яза. Результати процедури у вигляді графіків та цифрових позначень, як правило, передаються фахівцям для подальшого аналізу даних. Однак у разі, наприклад, відсутності потрібного лікаря, пацієнт має бажання самостійно розшифрувати показники свого серця.

Попереднє розшифрування ЕКГ вимагає знання особливих базових даних, які, в силу своєї специфічності, підвладні далеко не кожному. Для того щоб зробити правильні розрахунки ЕКГ серця людині, яка не має відношення до медицини, необхідно ознайомитися з основними принципами обробки, які об'єднуються для зручності відповідних блоків.

Ознайомлення з основними елементами кардіограми

Слід знати, що інтерпретація ЕКГ здійснюється завдяки елементарним, логічним правилам, які можна зрозумілі навіть пересічного обивателю. Для більш приємного і спокійного сприйняття рекомендується почати ознайомлення спочатку з найпростішими принципами розшифровки, поступово переходячи на складніший рівень пізнання.

Розмітка стрічки

Папір, на якому відображаються дані про функціонування серцевого м'яза, є широкою стрічкою ніжно-рожевого відтінку з чіткою розміткою «квадрат». Найбільші чотирикутники сформовані з 25 дрібних клітин, а кожна з них, у свою чергу, дорівнює 1 мм. Якщо велика клітина заповнена лише 16-ма точками, для зручності можна провести по них паралельні лінії та дотримуватися аналогічних інструкцій.

Горизонталі клітин свідчать про тривалість биття серця (сек), а вертикалі – на напругу окремих сегментів ЕКГ (мВ). 1 мм – це 1 секунда часу (по ширині) та 1 мВ напруги (по висоті)! Цю аксіому необхідно пам'ятати протягом усього періоду аналізу даних, пізніше її важливість стане очевидна кожному.

Папір, що використовується, дозволяє правильно аналізувати відрізки часу

Зубці та сегменти

Перш ніж перейти до найменування конкретних відділів зубчастого графіка, варто ознайомитись із діяльністю самого серця. М'язовий орган складається з 4 відділень: 2 верхніх називаються передсердями, 2 нижніх – шлуночками. Між шлуночком та передсердям у кожній половині серця є клапан – стулка, що відповідає за супровід струму крові в одному напрямку: зверху донизу.

Ця активність досягається завдяки електричним імпульсам, які рухаються по серцю згідно з «біологічним розкладом». Вони направляються в конкретні сегменти порожнистого органу за допомогою системи пучків і вузлів, що є мініатюрними м'язовими волокнами.

Народження імпульсу відбувається у верхній частині правого шлуночка – синусовому вузлі. Далі сигнал проходить у лівий шлуночок і спостерігається збудження верхніх відділів серця, що реєструється зубцем P на ЕКГ: він схожий на пологі перевернуті чаші.

Після того як електричний заряд досягне атріовентрикулярного вузла (або АВ-вузла), що знаходиться майже на стику всіх 4-х кишеньок серцевого м'яза, на кардіограмі з'являється маленьке «вістря», спрямоване вниз – це зубець Q. Трохи нижче АВ-вузла є наступний пункт призначення імпульсу - пучок Гіса, що фіксується найвищим серед інших зубчиком R, який можна представити у вигляді піку або гори.

Подолавши половину шляху, важливий сигнал спрямовується до нижньої частини серця через так звані ніжки пучка Гіса, що зовні нагадують довгі щупальці восьминога, які обіймають шлуночки. Проведення імпульсу по гіллястим відросткам пучка знаходить відбиток у зубці S – неглибокого жолобка у правого підніжжя R. Коли імпульс пошириться на шлуночки по ніжках пучка Гіса, відбувається їх скорочення. Останній купиноподібний зубець T відзначає відновлення (відпочинок) серця перед черговим циклом.


Розшифровувати показники діагностики вміють не лише кардіологи, а й інші фахівці

Перед 5-ма основними можна побачити прямокутний виступ, лякатися його не варто, так як він є калібрувальним або контрольним сигналом. Між зубцями мають місце горизонтально спрямовані ділянки – сегменти, наприклад, S-T (від S до T) або P-Q (від P до Q). Для самостійної постановки орієнтовного діагнозу потрібно запам'ятати таке поняття, як комплекс QRS - поєднання зубців Q, R і S, що реєструє роботу шлуночків.

Зубці, які височіють над ізометричною лінією, називаються позитивними, а ті, що розташовуються під ними – негативними. Отже, всі 5 зубців чергуються один за одним: P (полож.), Q (запереч.), R (полож.), S (запереч.) і T (полож.).

Відведення

Нерідко від людей можна почути питання: чому всі графіки на ЕКГ відрізняються одна від одної? Відповідь щодо проста. Кожна з викривлених ліній на стрічці відображає показники серця, які отримують від 10-12 кольорових електродів, які встановлюються на кінцівках та в ділянці грудної клітки. Вони зчитують дані про серцевий імпульс, розташовуючись у різній віддаленості від м'язового насоса, тому графіки на термострічці часто й несхожі друг на друга.

Грамотно написати висновок ЕКГ може лише досвідчений фахівець, пацієнт має можливість розглянути загальні відомості про своє здоров'я.

Нормальні показники кардіограми

Тепер, коли стало зрозуміло, як розшифрувати кардіограму серця, слід розпочати безпосередню діагностику нормальних показань. Але перш ніж ознайомитися з ними, необхідно оцінити швидкість запису ЕКГ (50 мм/с або 25 мм/с), яка, як правило, автоматично друкується на паперовій стрічці. Потім, відштовхуючись від результату, можна переглянути норми тривалості зубців та сегментів, які прописані в таблиці (підрахунки можна проводити за допомогою лінійки або картатий розмітки на стрічці):

p align="justify"> Серед найбільш значущих положень інтерпретації ЕКГ можна згадати наступні:

  • Сегменти S-T та P-Q повинні «зливатися» з ізометричною лінією, не виходячи за її межі.
  • Глибина зубця Q не може перевищити ¼ висоти найстрункішого зубця – R.
  • Точні показники зубця S не затверджені, проте відомо, що він іноді досягає глибини 18-20 мм.
  • Зубець T не повинен бути вищим за R: його максимальне значення – ½ висоти R.

Немаловажний і контроль ритму серця. Необхідно взяти в руки лінійку та виміряти довжину відрізків, укладених між вершинами R: отримані результати повинні збігатися один з одним. Щоб розрахувати ЧСС (або частоту скорочень серця), варто порахувати загальну кількість дрібних клітин між трьома вершинами R і розділити цифрове значення на 2. Далі необхідно застосувати одну з 2-х формул:

  • 60/X*0,02 (при швидкості записування 50 мм/сек).
  • 60/X*0,04 (при швидкості записування 25 мм/сек).

Якщо цифра знаходиться в проміжку від 59-60 до 90 уд/хв, то показник ЧСС в нормі. Збільшення цього індексу має на увазі тахікардію, а явне зменшення – брадикардію. Якщо для сформованої людини ЧСС понад 95–100 уд./хв – досить сумнівна ознака, то для дітей до 5–6 років це один із різновидів норми.


Кожен із зубців та інтервалів говорить про певний відрізок часу роботи серцевого м'яза.

Які патології можна виявити при розшифровці даних?

ЕКГ хоч і належить до вкрай простих за структурою досліджень, але аналогів подібної діагностики кардіологічних відхилень досі не спостерігається. З найбільш «популярними» захворюваннями, що розпізнаються ЕКГ, можна ознайомитися, досліджуючи як опис характерних показників, так і докладних графічних прикладів.

Цю недугу часто реєструють у дорослих при здійсненні ЕКГ, у дітей вона проявляється вкрай рідко. Серед найпоширеніших «каталізаторів» хвороби вважаються вживання наркотиків і алкогольної продукції, хронічний стрес, гіпертиреоз та ін.

Внаслідок прояву подібних нападів (або пароксизм) обидва шлуночки серця не мають можливості вчасно наповнитися кров'ю, що послаблює загальний кровотік та уповільнює доставку чергової порції кисню до всіх частин тіла, включаючи головний мозок. Для тахікардії характерна наявність видозміненого комплексу QRS, слабовиражений зубець T і, що найголовніше, відсутність відстані між T і P. Іншими словами, групи зубців на електрокардіограмі «склеєні» один з одним.


Захворювання належить до «невидимих ​​убивць» і вимагає негайного звернення до ряду фахівців, оскільки при крайній занедбаності воно може призвести до загибелі людини

Брадикардія

Якщо попередня аномалія мала на увазі відсутність сегмента T-P, то брадикардія є її антагоніста. Ця недуга видає саме значне подовження T-P, що свідчить про слабке проведення імпульсу або неправильне його супроводження через серцевий м'яз. У пацієнтів із брадикардією спостерігається вкрай низький індекс ЧСС – менше 40–60 уд/хв. Якщо у людей, які віддають перевагу регулярним фізичним навантаженням, легкий прояв хвороби є нормою, то в переважній більшості інших випадків може йтися зародження вкрай серйозного захворювання.

При виявленні очевидних ознак брадикардії необхідно найближчим часом пройти комплексне обстеження.

Ішемія

Ішемію називають провісником інфаркту Міокарда, тому раннє виявлення аномалії сприяє усунення смертельного нездужання і, як наслідок, сприятливого результату. Раніше було згадано, що інтервал S-T повинен «зручно лежати» на ізолінії, проте його опущення в 1-му та AVL відведеннях (до 2,5 мм) сигналізує саме про ІХС. Іноді ішемічна хвороба серця видає тільки зубець T. У нормі він не повинен перевищувати ½ висоти R, проте, в даному випадку він може як «дорасти» до старшого елемента, так і опуститися нижче за середню лінію. Інші зубці при цьому не зазнають суттєвих змін.

Тремтіння та мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь – аномальний стан серця, що виражається у безладному, хаотичному прояві електричних імпульсів у верхніх кишеньках серця. Зробити якісний поверхневий аналіз у разі іноді неможливо. Але знаючи, на що варто звернути увагу насамперед, можна спокійно розшифровувати показники ЕКГ. Комплекси QRS не мають принципового значення, тому що вони нерідко стабільні, а ось проміжки між ними відносяться до ключових показників: при мерехтінні вони схожі на низку зазубрин ручної пилки.


Патології добре відмінні на кардіограмі

Не такі сумбурні, великі за розміром хвилі між QRS свідчать уже про тріпотіння передсердь, яке, на відміну від мерехтіння, характеризується більш вираженим серцебиттям (до 400 уд./хв). Скорочення та порушення передсердь у незначній мірі підкоряються контролю.

Потовщення міокарда передсердь

Підозрювальне потовщення і розтягнення м'язового шару Міокарда супроводжує значна проблема з внутрішнім струмом крові. Передсердя при цьому виконують свою основну функцію з постійними перебоями: потовщена ліва камера з більшою силою виштовхує кров у шлуночок. При спробі прочитати графік ЕКГ у домашніх умовах слід спрямувати свій погляд саме на зубець P, що відбиває стан верхніх відділів серця.

Якщо він є своєрідним куполом з двома опуклостями, швидше за все, пацієнт страждає від аналізованої хвороби. Так як потовщення міокарда при тривалій відсутності кваліфікованого медичного втручання провокує інсульт або інфаркт, необхідно якнайшвидше записуватися на консультацію до кардіолога з наданням детального опису дискомфортних симптомів, якщо такі є.

Екстрасистолія

Здійснити розшифровку ЕКГ з «першими ластівками» екстрасистолії можливо у разі знань про особливі показники особливого прояви аритмії. Уважно розглянувши подібний графік, пацієнт може виявити незвичайні аномальні стрибки, котрі віддалено нагадують комплекси QRS – екстрасистоли. Вони виникають у будь-якій ділянці ЕКГ, після них нерідко слід компенсаторна пауза, що дозволяє серцевому м'язу «відпочити» перед початком нового циклу збуджень та скорочень.

Екстрасистолія у медичній практиці часто діагностується у здорових людей. У переважній більшості вона не впливає на звичний перебіг життя і не пов'язана з важкими захворюваннями. Однак, при встановленні аритмії слід перестрахуватися, звернувшись до фахівців.

При атріовентрикулярній блокаді серця спостерігається розширення проміжку між однойменними зубцями P, крім того вони можуть зустрічатися в момент аналізу укладання ЕКГ набагато частіше, ніж комплекси QRS. Реєстрація подібного малюнка свідчить про малу провідність імпульсу від верхніх камер серця до шлуночків.


Якщо захворювання прогресує, електрокардіограма змінюється: тепер із загального ряду зубців P у деяких інтервалах «випадають» QRS

Блокада ніжок пучка Гіса

Збій у роботі такого елемента провідної системи, як пучок Гіса, у жодному разі не можна ігнорувати, оскільки він розташовується в безпосередній близькості від Міокарда. Патологічний осередок у запущених випадках має звичай «перекидатися» однією з найважливіших ділянок серця. Розшифрувати ЕКГ самому за наявності вкрай неприємного захворювання можна, варто лише уважно досліджувати найвищий зубець на термострічці. Якщо він утворює не «струнку» букву Л, а деформовану М, це означає, що пучок Гіса зазнав атаки.

Поразка його лівої ніжки, що пропускає імпульс в лівий шлуночок, тягне за собою повне зникнення зубця S. А місце зіткнення двох вершин розщепленого R буде розташовуватися вище ізолінії. Кардіографічне зображення ослаблення правої ніжки пучка схоже на попереднє, тільки точка з'єднання позначених вершин зубця R знаходиться під середньою лінією. T в обох випадках негативний.

Інфаркт міокарда

Міокард – це фрагмент найгустішого і товстого шару серцевого м'яза, який останніми роками піддається різним недугам. Найнебезпечнішим серед них є некроз чи інфаркт міокарда. При розшифровці електрокардіографії він досить відрізняється від інших типів захворювань. Якщо зубець P, який реєструє хороший стан 2-х передсердь, не деформований, інші сегменти ЕКГ зазнали істотних змін. Так, загострений зубець Q може "протикати" площину ізолінії, а T - перетворюватися на негативний зубець.

Найбільш показовою ознакою інфаркту є неприродне підвищення R-T. Існує мнемонічне правило, що дозволяє запам'ятати точний його вигляд. Якщо під час огляду цієї ділянки можна уявити ліву, висхідну бік R як накраненої вправо стійки, де майорить прапорець, то йдеться справді про некрозі міокарда.


Захворювання діагностують як у гострій фазі, так і після стихання нападу

Фібриляція шлуночків

Інакше вкрай важку хворобу називають миготливою аритмією. Відмінною рисою цього патологічного явища прийнято вважати деструктивну діяльність пучків і вузлів, що проводять, що вказують на неконтрольоване скорочення всіх 4-х камер м'язового насоса. Прочитати результати ЕКГ та розпізнати фібриляцію шлуночків зовсім не складно: на картатій стрічці вона постає у вигляді низки хаотичних хвиль і улоговинок, параметри яких неможливо співвіднести з класичними показниками. У жодному із сегментів не можна побачити хоча б один знайомий комплекс.

Якщо пацієнтові з миготливою аритмією не надати передчасної медичної допомоги, він незабаром загине.

Синдром WPW

Коли в комплексі класичних шляхів проведення електричного імпульсу несподівано формується аномальний пучок Кента, що знаходиться в «зручній колисці» лівого або правого передсердя, можна з упевненістю говорити про таку патологію, як синдром WPW. Як тільки імпульси починають просуватися неприродною серцевою магістраллю, збивається ритм м'яза. «Правильні» провідні волокна не можуть повною мірою забезпечити передсердя кров'ю, тому що імпульси віддали перевагу більш короткому шляху для завершення функціонального циклу.

ЕКГ при синдромі ВПВ відрізняється появою мікрохвилі на лівому підніжжі зубця R, малим розширенням комплексу QRS та, звичайно, значним скороченням інтервалу P-Q. Так як розшифрування кардіограми серця, яке зазнало WPW, не завжди результативне, на допомогу медичному персоналу приходить ХМ - Холтерівський метод діагностики недуги. Він має на увазі цілодобове носіння на тілі компактного пристрою з прикріпленими до кожного покриву датчиками.

Тривалий моніторинг забезпечує якісніший результат з фіксацією достовірного діагнозу. Для того щоб своєчасно «зловити» аномалію, що локалізується в серці, рекомендується відвідувати кабінет ЕКГ не рідше 1 разу на рік. У разі необхідності регулярного медичного контролю за лікуванням серцево-судинного захворювання може знадобитися частіше зняття показників серцевої діяльності.

Loading...Loading...