Тим, хто свято вірить у нешкідливість гормональних контрацептивів, читати цю статтю не рекомендується - занадто багато негативу ви в ній знайдете. У той же час знати, які наслідки несе за собою прийом гормональних препаратів, які запобігають небажаній вагітності, потрібно і дуже важливо для кожної жінки. Володіти інформацією, навіть якщо вона стосується такого неприємного аспекту, як , життєво необхідно. Тільки в цьому випадку можна захистити себе від тяжких захворювань і порушення нормального функціонування всіх систем організму, які можуть стати наслідком застосування штучних гормонів.
Для початку – небагато спільної інформації. Коли людина здорова, коли всі органи та системи працюють нормально – всі процеси в її організмі відрегульовані. Отже, гормональне тло теж у порядку, оскільки гормони виробляються у необхідній кількості.
Шкідливість гормональних контрацептивівполягає в тому, що вони грубо втручаються в цей налагоджений природою механізм. А як ми знаємо, будь-яке насильницьке втручання ззовні не може не викликати негативних реакцій, наслідків, змін.
Застосування гормональних контрацептивів протягом декількох років призводить до швидкого старіння всього організму, попередити і зупинити яке надалі стає неможливим. Але найважче наслідки прийому протизаплідних таблеток переносяться після закінчення курсу. Організм «звикає» до штучних гормонів, і коли їх кількість різко знижується, вся гормональна система загалом відчуває сильний стрес. Усі сили організму жінки відтепер спрямовані відновлення ідеального балансу, але, на жаль, повернутися до початкового стану вже неможливо. Тому після таких потрясінь функції організму остаточно налагоджуються.
Гормони пригнічують дозрівання та вихід яйцеклітини, ушкоджують функції яєчників (статевих залоз), пригнічують регулюючі функції гіпоталамуса. Тобто природні зв'язки грубо порушуються і з'являються зв'язку штучного взаємодії всіх відділів сечостатевої (насамперед) системи. В результаті яєчники стають меншими, кровоносні судини в них звужуються, знижується надходження поживних речовин. Робота яєчників у нормальному режимі стає неможливою. Такі самі зміни відбуваються у всіх інших відділах статевої системи жінки.
Під впливом протизаплідних препаратів на слизовій оболонці матки відбуваються такі зміни, які можуть призвести до передракових захворювань. Структура тканин шийки матки може пошкодитись настільки, що це викличе утворення ракових пухлин. Будь-яке відхилення у роботі статевих органів неодмінно відбивається і структурі тканин молочних залоз, у результаті підвищується ризик виникнення аденом, вузлових і дифузних мастопатій, ракових пухлин грудей.
Шкідливість гормональних контрацептивіворального застосування спостерігається також при попаданні їх у ШКТ. Таблетки стають дратівливим фактором для слизових оболонок шлунка та кишечника, внаслідок чого розвиваються гастрити, виразка, дуоденіт. Помітно порушується природна флора ШКТ, що призводить до таких захворювань, як дисбактеріоз та коліт.
Печінка, підшлункова залоза, нирки – усі ці важливі органи також підпадають під негативний вплив штучних гормонів. Під впливом токсичних речовин, якими, власне, і є гормональні контрацептиви, ці органи руйнуються, що викликає виникнення цирозу, гепатиту, аденоми печінки, панкреатитів і холециститів, діабетів.
Далі змінюється склад крові, підвищується її згортання, починається тромбоемболія. Внаслідок цього збільшується ризик інфарктів міокарда та інсультів у молодому віці. Внаслідок тривалого застосування гормональних препаратів погіршується стан кровоносних судин, що автоматично тягне за собою гіпертонічні хвороби, підвищення артеріального тиску тощо. Д. порушується робота сечовидільної та ендокринної системи. Функції щитовидної залози входять у повний дисбаланс, відбуваються помітні зміни у роботі імунологічної системи.
Під впливом гормональних контрацептивів порушується обмін речовин, тобто настає швидкий набір ваги. Торкається також нервова система, що позначається на нормальному сні та поведінці жінки. Виявляється це у безсонні, дратівливості, необґрунтованій агресії, частих депресіях, головних болях.
Все, що ми розповіли, далеко не повна картина всіх можливих негативних змін, що відбуваються в організмі жінки під впливом гормональних препаратів. Звичайно, в окремих випадках, коли гормони призначають як лікувальний засіб при тяжких хворобах або як засіб для лікування безплідності, застосування їх виправдане. Що ж до протизаплідних гормональних препаратів – треба сім разів подумати, перш ніж обрати для себе саме такий спосіб запобігання вагітності.
Контрацепція є не тільки захистом від небажаної вагітності, але й способом збереження здоров'я та можливістю народити бажану здорову дитину.
Планування сім'ї є пріоритетним завданням контрацепції. Нині вибір сучасних методів контрацепції дуже великий. Найкраще звернутися за консультацією до фахівця щодо вибору методу контрацепції, а не намагатися підібрати їх самостійно, оскільки кожен метод має свої протипоказання та побічні ефекти, які залежать від віку жінки.
Неправильно підібрані методи контрацепції можуть бути не тільки марними, але й спричинити ускладнення гормональної, сечостатевої, серцево-судинної систем, а також шлунково-кишкового тракту та інших систем та органів жінки. Суть гормональної контрацепції полягає у використанні синтетичних естрогенних та гестагенних або лише гестагенних компонентів, які є аналогом природних статевих гормонів жінки. Гормональна контрацепція є ефективним та найпоширенішим методом регуляції народжуваності.
Існує наступна класифікація гормональних контрацептивів:
- комбіновані естроген-гестагенні оральні контрацептиви;
- гестагенні контрацептиви:
- оральні контрацептиви, що містять мікродози гестагенів (міні-пили);
- ін'єкційні;
- імпланти;
- вагінальні кільця з естрогенами та гестагенами.
Внаслідок дії даних контрацептивів, зростання, розвиток фолікул та овуляція просто не можливі. Прогестагени підвищують в'язкість цервікального слизу, роблячи її непрохідною для сперматозоїдів, а гестагени уповільнюють перистальтику маткових труб і просування по них яйцеклітини, внаслідок чого імплантація плодового яйця, якщо запліднення все ж таки сталося, стає неможливою.
Комбіновані контрацептивні, залежно від рівня етинілестрадіолу, поділяються на високодозовані (зараз їх не застосовують), низькодозовані, мікродозовані.
Побічні дії та ускладнення.
Невеликий відсоток становлять жінки, у яких під час прийому даних засобів контрацепції у перші місяці прийому спостерігаються нудота, блювання, набряки, запаморочення, рясні кровотечі при менструації, дратівливість, депресія, підвищена стомлюваність, зниження лібідо. Нині такі симптоми розглядаються як адаптації організму до препаратів, зазвичай вони зникають до кінця третього місяця постійного прийому.
Найбільш серйозною побічною дією прийому комбінованих оральних контрацептивів є вплив на систему гемостазу. Естрогенний компонент, що входить до складу КОК, підвищує ризик коронарних та церебральних тромбозів. Однак, це стосується тільки жінок, які входять до групи ризику, а саме – це жінки старше 35 років, які палять, які страждають на ожиріння, артеріальну гіпертензію та ін. Доведено, що використання цих контрацептивів ніяк не позначається на системі гемостазу здорових жінок.
Під впливом естрогену підвищується рівень цукру на крові, наслідком є латентні форми цукрового діабету. Гестагени негативно впливають на жировий обмін, в результаті при збільшенні рівня холестерину підвищується ризик розвитку атеросклерозу та судинних захворювань. Вплив сучасних КОК третього покоління, до складу яких входять гестагени, прямо протилежний, тобто не порушує ліпідний обмін, а захищає судинні стінки. Збільшення маси тіла під впливом гестагенів прийому сучасних КОК немає. Акне, різні висипання можливі прийому гестагенів з вираженим андрогенним дією. Сучасні високоселективні гестагени, що застосовуються, навпаки, мають не тільки контрацептивний, а й лікувальний ефект. Пам'ятайте, що комбіновані оральні контрацептиви викликають набряк рогівки ока, що приносить деякі незручності тим, хто користується контактними лінзами.
При тривалому прийомі комбінованих оральних контрацептивів змінюється мікрофлора піхви, що сприяє розвитку бактеріального вагінозу, вагінального кандидозу. Застосування даних контрацептивів є фактором ризику для переходу дисплазії шийки матки (якщо є) в карциному. Жінкам, які приймають КОК, необхідно обов'язково здавати на медичне дослідження мазки із шийки матки. Будь-який компонент, що входить до складу КЗК, може викликати алергічну реакцію. Найпоширенішою і найчастішою побічною дією застосування КОК є маткові кровотечі.
Причинами кровотеч може бути нестача гормонів для конкретної пацієнтки (естрогенів – при появі кров'яних виділень у першій половині циклу, гестагенів – у другій половині). У більшості випадків такі кровотечі самостійно зникають протягом перших 3 місяців прийому КОК і не вимагають їх скасування. КОК не надають ніякої несприятливої дії на фертильність жінки. Вона відновлюється протягом перших трьох місяців з дня припинення прийому контрацептивів. При випадковому застосуванні КОК на ранніх термінах вагітності не виявлено побічних дій, негативного впливу на плід не спостерігається.
Сучасні протизаплідні засоби забезпечують жінкам безліч можливостей, про які раніше не можна було й подумати. Контрацепція, планування, вибір зручного часу для початку менструації, зниження дискомфорту, у тому числі больових відчуттів під час цих днів — все це стало доступно в даний час. Різноманітність варіантів дозволяє більшості жінок без проблем підібрати для себе зручний спосіб прийому протизаплідних. Тим не менш, багато хто досі не має достатньої кількості інформації про контрацепцію, а крім того, існує велика кількість міфів, в які вірять і жінки, і чоловіки. Декілька таких міфів розвінчали гінекологи, які дали коментар виданню Business Insider.
Не можна завагітніти, приймаючи протизаплідні
Зрозуміло, це негаразд. Жоден із протизаплідних засобів не дає абсолютної гарантії, що жінка не завагітніє. Навіть стерилізація має ефективність нижче 100%, хоч і понад 99%.
Посткоїтальні контрацептиви працюють у 100% випадків.
І це негаразд. Екстрена контрацепція у вигляді таблетки, яка приймається наступного дня після статевого акту, затримує овуляцію, а якщо немає яйцеклітини, яка могла б бути запліднена – вагітність не настає. Однак овуляція вже могла статися, і тоді такі таблетки не приносять користі. Існують інші засоби екстреної контрацепції, наприклад, зроблений з міді внутрішньоматковий контрацептив, проте і його ефективність менша за 100%.
Гормональні контрацептиви токсичні та неприродні
Так, у запобіганні за допомогою гормональних засобів є свої мінуси – однак у більшості випадків плюси їх переважують. Необхідно проконсультуватися з лікарем і не призначати собі засіб самостійно – тоді ймовірність, що він підійде, буде набагато вищою. При , наприклад, стан пацієнток у багатьох випадках покращується, якщо вони приймають гормональні контрацептиви.
Пити таблетки необхідно в один і той же час
Не завжди. Це залежить від різновиду пігулок – якщо вони містять лише прогестерон, то так, дійсно, їх потрібно пити вчасно. Інакше ефект таблетки через 26 годин уже сходить нанівець, і потрібно використовувати бар'єрну контрацепцію, щоб уникнути небажаного зачаття. Якщо ж таблетки містять і прогестерон, і естроген – вікно стає більше, і кілька годин різниці не відіграють ролі. Однак лікарі все ж таки рекомендують дотримуватися одного і того ж часу для прийому таблеток, щоб формувалася відповідна звичка.
Відсутність місячних, спричинена прийомом протизаплідних, шкідлива
У деяких випадках жінки пропускають тиждень прийому таблеток-плацебо і відразу переходять до наступної пачки протизаплідних засобів, а іноді залишають гормональне кільце на чотири тижні замість трьох. Іноді засоби мають на увазі повну відсутність. Все це безпечно. Самі дружини можуть думати, що кров у таких випадках застоюється всередині, але це не так – насправді з організму просто нема чого виходити, шар ендометрію залишається тонким.
Внутрішньоматкові контрацептиви – це міні-аборт
Неправильно. Такі засоби перешкоджають заплідненню яйцеклітини і не дають їй прикріпитись у матці. До аборту справа не доходить - сперматозоїди просто не встигають зустрітися з яйцеклітиною. Формується товстий шар слизу, агресивний для сперми. Гормональні спіралі працюють дещо інакше, але загальний принцип той самий.
Посткоїтальні контрацептиви призводять до аборту
Теж неправильно з тих самих причин, що були описані раніше. Принцип дії посткоїтального контрацептиву – затримка овуляції, отже, запліднення також немає.
Пігулки можуть вплинути на фертильність
Самі собою таблетки на фертильність не впливають, проте іноді жінкам їх виписують через нерегулярні менструації або гормональний дисбаланс. Коли жінка перестає приймати гормональні контрацептиви, проблеми повертаються, і можуть виникати ті ж проблеми, що були до таблеток. Крім того, фертильність знижується із віком. У будь-якому випадку таблетки тут ні до чого.
Внутрішньоматкові контрацептиви впливають на фертильність
Раніше спіралі та інші контрацептиви робилися з матеріалів, які могли спричинити запалення в матці. Зараз технології зробили крок вперед, і ці контрацептиви абсолютно безпечні. У деяких випадках вони можуть навіть чинити протизапальний ефект.
Жінки, які приймають оральні контрацептиви, набирають вагу
Якщо таблетки підібрані правильно, вони не викликають ваги. Можливо, з'являються зовсім з інших причин – наприклад, часто запобігати починають молоді дівчата, а вагу вони починають набирати через вікові фактори або зміни стилю життя.
З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом у ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ЦК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, визначаються властивостями речовин, що входять до них. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.
Гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини- гормони, що виробляються жовтим тілом яєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції - виходу яйцеклітини), у невеликій кількості - корою надниркових залоз, а при вагітності - плацентою. Основний гестаген – прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.
- Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо задля нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а разом із ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз достеменно відомо, що відмінність у молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.
Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активністьвластива багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення - поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
Естрогени
Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени- жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;
- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);
- Пригнічення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);
- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);
- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени у складі оральних контрацептивів потрібні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітності вони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви на більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу шийки (гестагени);
4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивну дію ЦК.
Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів
При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.
Небажаний естроген.
У результаті ретельного вивчення гормональних контрацептивів та його впливу на організм було зроблено висновок: небажані ефекти пов'язані переважно з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).
До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.
Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони – основне джерело побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навело вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно усунути естрогени зі складу не можна, оскільки вони відіграють важливу роль у збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явилося розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивною метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- "Марвелон"
- «Жанин»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діане-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- "Мерсилон"
- «Новинет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональні контрацептиви
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:
- Артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемією та тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія – захворювання, при якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, обумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які у нормі мають бути рухливі).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але цей важкий стан заслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія- це закупорка кровоносної судини тромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):
- Вік старше 35 років;
- Куріння (!);
- Високий рівень естрогенів в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
- Підвищена згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дисфібриногенемії, хвороби Маркіафави-Мікеллі;
- травми та великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухливому способі життя;
- Ожиріння;
- варикозне розширення вен ніг;
- Ураження клапанного апарату серця;
- Фібриляція передсердь, стенокардія;
- Захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;
- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
- Спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні пігулки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфаркті міокарда та інсульті.
Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.
| … коронарних судин → | інфаркт міокарда | |
| … судин мозку → | інсульт | |
| … глибоких вен ніг → | трофічні виразки та гангрена | |
| … легеневої артерії (ТЕЛА) чи її гілок → | від інфаркту легені до шоку | |
| Тромбоемболія. | … печінкових судин → | порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі |
| … мезентеріальних судин → | ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника | |
| ... ниркових судин | ||
| … ретинальних судин (судин сітківки) |
Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може привести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте, впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:
- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);
- У пізньому репродуктивному віці;
- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.
Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів має дуже сильний одномоментний вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні та тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток - некурців від 20 до 24 років - спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів У той час як ризик венозного тромбозу більш важливий щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу є більш актуальним для пацієнток старшого віку. Серед жінок зрілого віку, що палять, застосовують оральні контрацептиви, число летальних наслідків налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб – зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління чинять на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.
Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись у пацієнтки в минулому був венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.
Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.
Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; Тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.
Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як чинника високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.
Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція
Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія
Липень, 2010
Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?
Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.
Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.
У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік у різних групах жінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних жінок, що не використовують гормональні контрацептиви (non-pregnantnon-users), зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.
Drospirenone-containingCOCusers - що вживають дроспіренон-містять КОК.
Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.
Інші COCs не specified - інші КОК.
Pregnantnon-users- вагітні жінки.
Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне суспільство Массачусетса, США
Червень, 2012
ВИСНОВКИ
Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.
Ризик тромбозу оральної контрацепції
WoltersKluwerHealth - провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.
HenneloreRott – німецький лікар
Серпень, 2012
ВИСНОВКИ
Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.
КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні посібники з контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.
Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказане. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періоді набагато вищий. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.
Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.
Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.
Американський коледж акушерів та гінекологів
Листопад 2012
ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед жінок, що застосовують оральні контрацептиви (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними і не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).
Табл. Ризик тромбоемболії. 
Інша назва протизаплідних пігулок – оральні контрацептиви. Принцип дії ґрунтується на вмісті в препаратах гормональних речовин, близьких до тих, які виробляє жіночий організм.
Основний поділ існуючих нині оральних контрацептивів на монофазні (або міні-пили, тобто ті, які містять лише один гормон – прогестерон) та комбіновані (що містять прогестерон + естроген). Так в організм жінки надходить додаткова доза гормонів, при цьому процес овуляції припиняється (розвиток і вихід яйцеклітини утруднюється), а слиз у шийці матки перешкоджає діяльності сперматозоїдів.
Взагалі, при підборі протизаплідних таблеток лікар враховує вік, народжувала жінка чи ні, а також наявність гормональних порушень в організмі.
Міні-пили приймаються щодня, починаючи з першого дня менструації. Якщо таблетка не прийнята вчасно, її дію закінчується через 48 годин, а ризик зачаття істотно зростає.
Комбіновані кошти приймаються кожні 12 годин. Якщо цього не зробити, то необхідно прийняти і пропущену таблетку, навіть якщо вже настав час прийняття наступної. При цьому ефективність засобу знижується на наступні 7 днів, тому доведеться скористатися додатковими засобами контрацепції. Те саме стосується випадків, якщо в період використання таблеток Вам необхідний прийом антибіотиків.
Протипоказаннями до використання засобів оральної контрацепції є захворювання жовчного міхура і печінки, порушення менструального циклу жінок, що не народжували, злоякісні пухлини. Не допустимо прийом протизаплідних таблеток у період вагітності, а також; не рекомендується їх використання жінкам після 40 років, а також курцям після 35-ти.
Можливі побічні ефекти прийому оральних контрацептивів: помилкова вагітність (нудота, блювання, біль молочних залоз, дратівливість, головний біль та ін.), зниження статевого потягу, збільшення маси тіла, молочниця.
Якщо побічні ефекти виявляються сильно, необхідно проконсультуватися про можливість зміни препарату. Але міняти препарат або припиняти його використання можна лише після завершення вживання упаковки.
Дію таблеток суттєво перешкоджає куріння, великі дози алкоголю, прийом антибіотиків, антидепресантів, анальгетиків.
У період прийому гормональних контрацептивів не тільки знижується до мінімуму можливість вагітності, але також нормалізується менструальний цикл і біль при ньому, знижується ризик ракових захворювань грудей та статевих органів.
Тепер про поширені міфи про наслідки прийому протизаплідних таблеток. Молодим дівчатам не протипоказані сучасні контрацептиви зі зниженим вмістом гормонів, ефективність яких так само висока. Крім того, застосування оральних контрацептивів допомагає впоратися з проблемами шкіри (прищами та висипом вугрів на тілі та обличчі).
Поширене твердження, що від протизаплідних таблеток росте волосся на обличчі (вуси та борода). Міф цей виник на зорі розвитку оральних засобів контрацепції (у 60-ті роки), коли вміст гормонів у них був досить високим. Нинішні препарати унеможливлюють таку можливість. Пігулки з великою кількістю гормонів призначені лише для лікування гінекологічних захворювань. Ще один міф, це ризик суттєвого збільшення маси тіла, який також пов'язаний з великою часткою гормонів у деяких препаратах.
Не впливають на розвиток безпліддя, всупереч поширеній думці.
Фахівці вважають, що період прийому протизаплідних таблеток може бути таким тривалим, скільки буде потрібно жінці і це ніяк не позначиться на її здоров'ї і не дасть згубних наслідків. А перерви в прийомі оральних контрацептивів навпаки небажані. Оскільки організму доводиться перебудовуватись з одного режиму на інший.
Вагітність може наступити вже за 1-2 місяці після закінчення прийому оральних контрацептивів.
Правила прийому гормональних контрацептивів Приймати таблетки слід щодня одночасно. Перед початком використання уважно вивчіть інструкції та уточніть всі питання, що цікавлять у лікаря. Достатній захист від небажаної вагітності гарантований лише з часу прийому другої упаковки препарату.
Пам'ятайте, що щодо протизаплідних таблеток та їх наслідків краще завжди консультуватись із лікарем. Адже будь-яка реклама не дасть Вам точних та об'єктивних даних. Зробити це може лише справжній професіонал. Пам'ятайте, що оральна контрацепція не захистить Вас від захворювань, що передаються статевим шляхом.
Loading...