Особливості перебігу та терапії церебральної форми інфаркту міокарда. Основи самодіагностики: атипові форми інфаркту міокарда Атипова форма гострого інфаркту міокарда

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського (СДМУ, ЗМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Невідкладна кардіологія»

1990 – Рязанський медичний інститут імені академіка І.П. Павлова

Головною ознакою інфаркту міокарда є біль. Про це добре знають «сердечники» та орієнтуються саме цей симптом. Але навіть лікарі іноді губляться, коли інфаркт проявляється не характерними для нього синдромами. Що треба знати про атиповий інфаркт, щоб вчасно розпізнати його і не переносити на ногах?

Що таке атипова форма?

Головним рятівним сигналом для людини за будь-якої хвороби є біль. За її наявності розрізняють два види інфарктів. Типова форма інфаркту міокарда дається взнаки сильним больовим синдромом за грудиною. Атипові форми інфаркту міокарда проявляють себе болями іншої локалізації або повною їх відсутністю. У зв'язку з цим їх ділять на больові та безболі.

Залежно від місця виникнення болю та приєднання інших не характерних симптомів розрізняють декілька атипових форм інфаркту. Найчастіше вони діагностуються у людей старшого віку, через наявні у них хвороби – атеросклероз, ішемію серця, шлунково-кишкові та неврологічні патології. Абдомінальна форма інфаркту характерна щодо молодих пацієнтів. Супутні захворювання можуть загострюватися під час інфаркту та також впливати на його клінічну картину. Випадки, коли висока ймовірність розвитку атипової форми інфаркту:

тяжка форма серцевої недостатності із застійними явищами;
кардіосклероз;
гіпертонія із високими цифрами;
цукровий діабет (через зниження чутливості до болю);
не перший інфаркт міокарда

Атипові форми – це інфаркт міокарда 2 типу. Він розвивається внаслідок дисбалансу між потребою серцевого м'яза в кисні та його фактичним надходженням із кров'ю. Причина – коронарний спазм, емболія (закупорка тромбом) коронарних артерій, анемія, стрибки артеріального тиску.

Форми атипового інфаркту

Незвичайними проявами характеризується лише початкова стадія атипового інфаркту. Далі він приймає звичайну течію. Складність полягає у його своєчасній діагностиці та призначенні лікування. Незважаючи на те, що атипові форми інфаркту не дуже поширені, це не робить їх менш небезпечними для здоров'я та життя пацієнта. Класифікація інфаркту міокарда по локалізації болю та нетиповим ознакам:

Форма	Локалізація болю	Симптоми не характерні для типового інфаркту	Із чим можна переплутати?
Периферична	верх грудної клітки;	різка загальна слабкість;	зубний біль;
	горло;	підвищена пітливість;	ангіна;
	Нижня щелепа;	запаморочення;	сколіоз;
	лівий плечовий суглоб;	зниження тиску;	суглобова, м'язова чи неврологічна патологія
	підлопаткова область	ознаки аритмії
Абдомінальна	Подложечная область з іррадіацією між лопатками	блювання без полегшення;	гастрит;
		здутий живіт;	виразка;
		діарея;	панкреатит
		блювота або стілець із кров'ю
Астматична	Біль відсутній	неможливість повноцінного дихання;	серцева астма;
		хворий прагне сісти, приймаючи становище з упором на руки;	бронхіальна астма
		явно помітне булькання в грудях;
		липкий піт;
		кашель з пінистим рожевим мокротинням;
		збліднення носогубного трикутника, кистей та вух
Колаптоїдна або безболева ішемія	Біль відсутній	різке падіння тиску;	Недостатність мозкового кровообігу
		різка слабкість;
		непритомність чи переднепритомний стан;
		порушення зору;
		холодний піт;
		слабкий пульс у кистях;
		ознаки аритмії;
		запаморочення
Набрякла	Біль відсутній	набряки - від локальних на ногах до великих (асцит);	хронічне легеневе серце;
		збільшена печінка;	гостра серцева недостатність
		задишка;
		серцебиття та перебої
Аритмічна	Біль відсутній	запаморочення та темрява в очах;	АВ-блокада серця;
		непритомність;	пароксизмальна тахікардія;
		шум в вухах;	миготлива аритмія
		порушення серцевого ритму
Церебральна	Біль відсутній	мушки перед очима, потемніння;	інсульт;
		запаморочення;	закупорка тромбом артерій головного мозку
		нудота;
		сильна слабкість у кінцівках
Стертий	Слабкі болі	сильна слабкість та пітливість;	Може бути проігнорований хворим через слабку симптоматику.
		запаморочення;
		тахікардія;
		утрудненість дихання

Астматична форма інфаркту міокарда виникає, коли ішемією охоплено велику ділянку серцевого м'яза з трансмуральним ураженням. Некроз може впливати на ділянки проведення імпульсів, що веде до порушення скорочувальної здатності міокарда. Астматична форма зустрічається найчастіше, переважно у пацієнтів похилого віку. Важливою ознакою є ядуха. Інфаркт протікає на кшталт легеневої астми і має несприятливий прогноз.

Церебральна форма

Інфаркт може мати перебіг схожий на інсульт. При цьому у пацієнта спостерігаються всі його ознаки - порушення мови, непритомність, несвідомий стан. Ці симптоми минущі, при церебральному інфаркті немає функціональних та органічних уражень головного мозку. Але вони ускладнюють діагностику гострого інфаркту міокарда. Картину прояснює ЕКГ, біохімія крові та уважне фізикальне дослідження серця.

Інші варіанти атипового інфаркту

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться також комбінована та безболева. Комбінована може поєднувати ознаки інших форм. Безболева - найбільш підступний тип захворювання. За такої форми інфаркту міокарда відсутній больовий сигнал, єдиними проявами бувають нетривала слабкість або пітливість. Хворий може ігнорувати ці симптоми, у результаті інфаркт міокарда діагностується лише з ЕКГ при випадковому обстеженні.

Види атипового інфаркту з локалізації

Види інфаркту міокарда поділяють по локалізації вогнищ:

бічний інфаркт міокарда;
базальний (нижній), коли некроз зачіпає як поверхневий, і глибокий шар;
задній;
передній;
септальний інфаркт міокарда

За анатомією ураження та клінічними ознаками інфаркт ділять на:

трансмуральний (зачеплені всі шари м'язової тканини);
інтрамуральний (уражається внутрішній м'язовий шар);
субепікардіальний (ішемії піддається вузька смуга тканини у ендокарда лівого шлуночка);
субендокардіальний (некрозу схильний до шару тканини поблизу епікарда).

Найбільш складним у діагностиці вважаються бічний та задній інфаркт. Разом із бічним ділянкою може уражатися нижній та верхній відділ серця, тоді інфаркт називають комбінованим. При септальній локалізації некрозу піддається міжшлуночкова перегородка. Ця форма зустрічається рідко та погано читається за ЕКГ.

Коли ішемія півкільцем охоплює верхівку серця і одночасно переходить на задню та передню стінку лівого шлуночка, говорять про циркулярний інфаркт міокарда. Його основною причиною є тромбоз міжшлуночкової артерії. За клінічними проявами він відноситься до субендокардіального. Саме цей вид захворювання найчастіше виникає у пацієнтів похилого віку з важкими формами атеросклерозу та гіпертонії.

Діагностика атипового інфаркту

Атипові варіанти інфаркту міокарда важко діагностуються. Найчастіше лікування запізнюється, що згодом веде до тяжких серцевих патологій. Найбільш достовірним джерелом є електрокардіограма.

За різних форм необхідно диференціювати інфаркт від інших захворювань, під чиїми симптомами він ховається. Тому пацієнту призначають:

УЗД органів черевної порожнини;
комп'ютерну томографію;
енцефалографію головного мозку;
біохімічний аналіз крові;
аналіз згортання крові.

Особливу складність у діагностиці становить аритмічна форма інфаркту, що на ЕКГ приховує ознаки гострого інфаркту. У цьому випадку проводяться термінові заходи щодо усунення ознак аритмії, потім знову знімається кардіограма.

Особливість абдомінальної форми полягає в тому, що пацієнт приймає біль у животі за прояв гастриту, виразки або панкреатиту. Він починає лікуватися самостійно і втрачає гострий період інфаркту міокарда, звертаючись до лікаря, коли йому не допомагає. Відрізнити загострення шлунково-кишкових захворювань від інфаркту, можна по локалізації болю. Якщо причиною її є серце, то болючі відчуття будуть поширюватися і на область вище діафрагми.

Оскільки атипові форми інфаркту міокарда розвиваються на тлі серцевих патологій, навіть незвичайні симптоми повинні стати приводом для виклику швидкої допомоги або звернення до лікаря. Для таких інфарктів характерний високий рівень смертності саме через труднощі діагностики та запізнілого звернення за медичною допомогою.

Атипові форми інфаркту міокарда — такі варіанти перебігу інфаркту, у яких біль виникає поза грудиною, а інших місцях. У деяких випадках біль взагалі може бути відсутнім. Тому такі форми захворювання часто є причиною запізнілої діагностики інфаркту.

1 Класифікація атипових форм інфаркту міокарда

Усі атипові форми інфаркту класифікуються за таким принципом:

Периферична
Абдомінальна
Астматична
Колаптоїдна (непритомна)
Набрякла
Аритмічна
Церебральна
Стертий
Комбінована
Безболева

2 У яких випадках може виникнути нетипова клініка?

Початковий період гострого інфаркту міокарда.
Літній вік може спричинити розвиток нетипової симптоматики.
Тяжка артеріальна гіпертензія або застійна серцева недостатність.
Повторний інфаркт міокарда.
Цукровий діабет. При цукровому діабеті знижується чутливість рецепторів больових в організмі. Це призводить до підвищення больового порога.

3 Як виявляються атипові форми захворювання?

1) Периферична форма інфаркту міокарда характеризується тим, що виникають болі, які зовсім не нагадують типовий загрудинний біль. Вони можуть локалізуватися в лівій руці або плечовому суглобі, верхній частині грудної клітки, під лівою лопаткою, в горлі або нижній щелепі. Болі в ділянці серця можуть бути, але вони неінтенсивні порівняно з даними локалізаціями.

Тому пацієнт може просто не звернути на них жодної уваги. Така ситуація часто є причиною запізнілої. Більше того, вона може бути невірною. Тоді атиповий інфаркт міокарда набуває іншого діагнозу на зразок ангіни, остеохондрозу, або патології нижньої щелепи.

Однак слід пам'ятати, що при периферичній формі можуть з'явитися симптоми, які повинні насторожити як пацієнта, так і лікаря:

Загальна слабкість, що раптово виникла.
Пітливість.

2) Абдомінальний варіант інфаркту міокарда за своїми проявами нагадує захворювання шлунка чи кишечника. Абдомінальна форма має симптоми, пов'язані з порушенням функції шлунково-кишкового тракту. У цій ситуації виникають такі симптоми:

Біль «під ложечкою» інтенсивного характеру, який може поширюватися в міжлопаткову область.
Нудота і неодноразове блювання, яке не приносить полегшення.
Відрижка, печія.
Здуття живота, проноси.
Ознаки шлункової кровотечі - блювота з кров'ю і стілець темного кольору.

Важливо пам'ятати та не забувати про виникнення таких симптомів. Вони бувають при інфаркті міокарда внаслідок загострення наявної раніше якоїсь патології з боку шлунка та 12-палої кишки. Найчастіше це виразки чи ерозивний гастрит, які ускладнюються кровотечею.

3) Астматична форма так називається, тому що у своїй клініці нагадує серцеву астму. У цьому випадку виникають такі симптоми:

Напад ядухи, що проявляється утрудненням вдиху і видиху.
Вимушене становище сидячи з опущеними ногами.
Відчуття клекотання та «булькання» у грудній клітці, чутне на відстані.
Кашель з відходження пінистого мокротиння рожевого забарвлення.
Холодний липкий піт.
Збліднення кистей, носогубного трикутника, вух.

Такий варіант інфаркту спостерігається при великому ураженні серця, коли сильно страждає скорочувальна його здатність. До порушень скорочувальної функції можуть призводити:

Повторні інфаркти
Загибель сосочкових м'язів, що забезпечують закриття та відкриття клапанів серця.
Порушення функції у роботі серцевих клапанів.

4) Непритомна форма може супроводжуватися больовими відчуттями у сфері серця, або ці відчуття незначні. У разі можуть бути такі симптоми:

Несподіваний розвиток загальної слабкості.
Запаморочення, порушення зору.
Непритомний стан, який, як правило, не супроводжується втратою свідомості.
Падіння артеріального тиску.
Ослаблення пульсу на кистях.
Серцебиття або перебої у роботі серця.
Холодний липкий піт.

Непритомна форма може спостерігатися при різкому погіршенні скорочувальної здатності серця, що призводить до розвитку шоку.

5) Набрякова форма відображає втрату насосної функції серця і може говорити про великі зони інфаркту. При цій формі характерний розвиток наступних симптомів:

Слабкість
Утруднення дихання
Серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця.

6) Аритмічна форма проявляється різними порушеннями ритму. При цьому ця ознака є провідним у клініці інфаркту. Порушення ритму можуть бути різними: блокади, прискорене або уповільнене серцебиття, неправильний ритм. Ця форма інфаркту супроводжується симптомами, що відображають порушення мозкового кровообігу:

Потемніння в очах
Шум в вухах
Непритомний стан

7) Церебральна - мозкова форма інфаркту більшою мірою характеризує ознаки порушення мозкового кровотоку. Часто саме такий варіант розвивається у людей похилого віку, які страждають на атеросклероз мозкових судин. Симптоми церебральної форми такі:

Потемніння в очах або інші порушення зору у вигляді спалахів або мушок.
Шум в вухах
Нудота
Виражена слабкість у руках чи ногах
Порушення чутливості

8) Стерта форма зазвичай не виразна у своїх проявах і може нагадувати напад типової стенокардії. Однак у таких випадках можуть виникати симптоми, не зовсім характерні для нападу стенокардії, на які слід звернути увагу:

Виражена загальна слабкість
Пітливість
Відчуття нестачі повітря
Серцебиття або перебої у роботі серця

Такі симптоми, як правило, нетривалі. Часто вони можуть бути не помічені як самим пацієнтом, так і лікарем.

9) Комбінована форма — така форма інфаркту, коли він з'являються ознаки, притаманні кількох перелічених вище груп.

10) Безболева форма інфаркту міокарда - мабуть, одна з найбільш несприятливих форм. Больовий сигнал є рятівним сигналом у нашому з вами тілі. Тому у разі якоїсь загрози здоров'ю допомога може бути негайно. Безболева форма не проявляється больовими відчуттями.

А такі симптоми, як короткочасна пітливість та слабкість, можуть бути непоміченими чи неприйнятими всерйоз. Відсутність болю при інфаркті міокарда може призвести до розвитку тяжких ускладнень. У ряді випадків про перенесений інфаркт пацієнт дізнається з результатів електрокардіограми, коли вже в серці сформувався рубець.

4 Яка діагностика атипового інфаркту?

Атиповий інфаркт міокарда, як і класичний варіант, має бути діагностований на підставі наступних пунктів:

Наявність скарг із боку серця. Тільки атипові форми інфаркту міокарда можуть не завжди помічені вчасно. Тому дуже важливо бути уважними як пацієнта, так і лікаря, щоб не пропустити цю патологію.
ЕКГ – електрокардіографічне дослідження є дуже важливим методом діагностики. За допомогою ЕКГ можна встановити локалізацію інфаркту та його ускладнення. Також цей метод є важливим для спостереження змін серця в динаміці.
Лабораторні випробування на пошкодження міокарда. Цей метод дозволяє підтвердити діагноз при атиповій клініці інфаркту.
ЕхоКГ - УЗД серця. Ультразвукове дослідження дає можливість оцінити скорочувальну здатність серцевого м'яза, визначити локалізацію ушкодження та оцінити роботу інших структур серця.

Перераховані вище методи доповнюють один одного і в своєму комплексі надійні для постановки діагнозу.

Дуже важливо пам'ятати, що існує нетипові форми інфарктів, які можуть ускладнювати діагностику захворювання. Однак уважний збір скарг та необхідні методи діагностики дають можливість правильно поставити діагноз та призначити необхідне лікування.

Будьте уважні до свого здоров'я!

Інфаркт міокарда (ІМ) - одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, яка протікає з розвитком ішемічного некрозу ділянки міокарда (серцевого м'яза), зумовленої відносною або абсолютною недостатністю кровопостачання. Таким чином, ІМ виникає при глибокому та досить тривалому дисбалансі між потребою серцевого м'яза в кисні та його доставкою до міокарда. Найчастіше загибель серцевого м'яза спостерігається у лівому шлуночку (ЛШ).

Сприятливим фактором розвитку ІМ є стан втоми, фізичне навантаження, психоемоційна напруга, гіпертонічний криз. 95-97% всіх випадків ІМ пов'язані з тромбозом коронарної артерії і натомість її атеросклеротичного ураження. У поодиноких випадках інфаркт міокарда може розвинутися внаслідок емболії, розшарування (дисекції) стінки коронарної артерії, аномалії артерій.

Класифікація

Інфаркт міокарда класифікують за кількома критеріями. Ними є такі:

За характером перебігу захворювання: первинний – за відсутності діагностичних ознак у минулому перенесеного ІМ; повторний – коли ІМ виникає у строки, що перевищують 28 днів з моменту виникнення попереднього ІМ; рецидивуючий – діагностичні ознаки формування нових вогнищ некрозу з'являються у строки від 72 годин до 28 днів після розвитку ІМ.
По глибині ураження: великовогнищевий трансмуральний (з патологічним зубцем QS); великовогнищевий нетрансмуральний (з патологічним зубцем Q); дрібновогнищевий «ні Q» (без патологічного зубця Q).
По локалізації інфаркту: передньої стінки ЛШ, задньої стінки ЛШ, циркулярний ІМ ЛШ, ІМ правого шлуночка.
За періодом (стадії) захворювання: передінфарктний, найгостріший (від 2 годин до 2 діб від початку ІМ), гострий (до 7-10 днів від початку ІМ), підгострий (з 10-го дня до кінця 4-го тижня від початку ІМ) ), постінфарктний або період рубця (після 4-го тижня).
За наявністю та тяжкістю ускладнень ІМ: ранні (розвиваються протягом 7 діб від початку ІМ) – порушення ритму та провідності, кардіогенний шок, асептичний перикардит, набряк легень, розриви міокарда, рання постінфарктна стенокардія; пізні (розвиваються протягом 8-28 діб від початку ІМ) - хронічна серцева недостатність, синдром Дресслера, порушення ритму та провідності, тромбоемболії, гостра та хронічна аневризму серця та ін.
За класом тяжкості перебігу ІМ.

Іноді виділяють так званий продромальний період («передінфарктний стан»), який певною мірою відповідає поняттю нестабільної стенокардії, що ускладнилася розвитком інфаркту міокарда. У різних медичних джерелах зазначено: "тривалість найгострішого періоду становить до 12 годин". Це пояснюється терміном, протягом якого ще можна врятувати ділянку пошкодженого серцевого м'яза під час надання невідкладної допомоги хворому.

Інфаркт міокарда поділяють на клінічні варіанти, які будуть представлені нижче.

Клінічні варіанти початку інфаркту міокарда

Можливі наступні варіанти початку інфаркту міокарда:

1. Ангінозний варіант (status anginosus) – класичний варіант захворювання. Складає до 80% всіх випадків.
2. Периферичний варіант (з атиповим больовим синдромом). Болі локалізуються не за грудиною, а в лівій руці, плечі, нижній щелепі, здухвинній ямці, верхньому відділі хребта, в області гортані або горлянки. Наприклад, при локалізації болю в лівій руці форма називатиметься "ліворукова". Інші варіанти будуть називатися аналогічно.
3. Астматичний варіант (status asthmaticus). Симптоми інфаркту нагадують напад бронхіальної астми (задуха, нестача повітря, задишка, що наростає).
4. Абдомінальний варіант (status gastralgicus). Біль локалізується в епігастральній ділянці. Відзначаються порушення функції шлунково-кишкового тракту: нудота, гикавка, блювання, здуття живота (метеоризм). Симптоми інфаркту можуть нагадувати симптоми гострого панкреатиту чи іншої патології шлунково-кишкового тракту.
5. Аритмічний варіант. Клінічна картина нагадує симптоми порушення ритму та провідності (почуття перебоїв роботи серця, серцебиття, запаморочення та ін.).
6. Цереброваскулярний варіант. Симптоми інфаркту нагадують клінічну картину ОНМК (гострого порушення мозкового кровообігу) та представлені епізодами запаморочення, порушення свідомості та іншими неврологічними симптомами.
7. Безболісний (малосимптомний) варіант. Зустрічається частіше у хворих похилого віку, при хронічній нирковій недостатності, при цукровому діабеті, при алкогольному сп'яніння, при розвитку ІМ під час операції під загальним наркозом.

У деяких випадках у пацієнтів з остеохондрозом грудного відділу хребта спостерігається приєднання до основного больового синдрому при ІМ характерного для міжреберної невралгії оперізуючого болю в грудній клітці, що посилюється при прогинанні спини вперед, назад, в обидва боки.

Всі перераховані вище форми або варіанти, які не протікають за типом класичного, називаються атиповими. Найчастішим із атипових форм є абдомінальний варіант.

Атиповий характер початку інфаркту міокарда ускладнює його діагностику та може бути причиною неправильної тактики лікування з несприятливим результатом захворювання. Навіть болючі відчуття можуть мати варіабельний характер: пацієнт може скаржитися на почуття дискомфорту в грудях, болі в животі, руці, горлі, лопатці. Як було сказано вище, можливий безболісний варіант ІМ.

У 20-30% випадків при великовогнищевих ураженнях серцевого м'яза розвиваються ознаки гострої серцевої недостатності. Пацієнти відзначають задишку, що з'явилася, кашель з мокротою, що не відхаркується, рясний піт. Нерідко виникають аритмії (фібриляція передсердь чи шлуночків, різноманітні форми екстрасистолій).

У ряді випадків єдиним симптомом ІМ є раптова зупинка серця.

Класичні симптоми

У типових випадках основною клінічною ознакою інфаркту міокарда, що розвивається, є інтенсивний біль за грудиною (так звана ангінозна біль або status anginosus).

Характеристиками ангінозного болю при інфаркті міокарда є:

локалізація – за грудиною або в епігастральній ділянці;
інтенсивність болю – значно більш виражена, ніж при нападі стенокардії, і швидко наростає, часто буває хвилеподібною;
іррадіація - широка (у передпліччя, плече, ключицю, шию, ліву лопатку, нижню щелепу (частіше зліва), міжлопатковий простір);
характер - давить, стискає, пекучий, розпирає, ріжучий;
тривалість - від 20-30 хвилин до кількох годин;
почуття страху, збудження, рухова неспокійність та вегетосудинні реакції (гіпотензія, пітливість, нудота, блювання);
не усувається нітрогліцерином, а часто і при введенні наркотичних анальгетиків.

Больові зони при інфаркті міокарда представлені нижче.

Темно-червоний колір – типова область, світло-червоний колір – інші можливі області.

Діагностика різних форм інфаркту міокарда

Клінічна картина захворювання характеризується як наявністю характерного больового синдрому, а й резорбційно-некротичного синдрому і картини ЕКГ. Тому якщо симптоми початку захворювання не відповідають класичному варіанту (атипова форма інфаркту міокарда), слід виконати ЕКГ. Крім цього, необхідно простежити динаміку зміни кількості кардіоспецифічних ферментів (тропонін T та I, КФК, КФК-МВ) у сироватці крові. З метою оцінки останніх виконують біохімічний аналіз крові. Аналогічно оцінці кількості кардіоспецифічних ферментів слід оцінити зміни кількості маркерів некрозу міокарда (міоглобін, АСАТ, ЛДГ).

Некроз міокарда супроводжується розвитком загальнозапальної реакції (резорбційно-некротичного синдрому), міграцією лейкоцитів у зону некрозу, що відбивається у показниках загального аналізу крові (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ), появою лихоманки.

У складних випадках можна вдатися до інших методів інструментальної діагностики, крім ЕКГ. До таких досліджень належать:

ЕхоКГ. Дозволяє виявити локальне порушення скоротливості міокарда, розриви м'язів серця, справжні та хибні аневризми, тромби, рідина в перикарді, функції ЛШ.
Тканинна доплер-ЕхоКГ. Дозволяє кількісно оцінити регіональну швидкість скорочення міокарда із кольоровим підсвічуванням.
Перфузійна сцинтиграфія з технецієм-99m (накопичується в зоні ІМ – «гарячий» вогнище) або талієм-201 (накопичується в життєздатному міокарді – «холодне» вогнище). Використовується для оцінки кровопостачання серцевого м'яза та визначення зони загиблого міокарда.
МРТ. Дозволяє детально оцінити функціональний стан серця.
Спіральна (мультиспіральна) комп'ютерна томографія. Дозволяє виключити коронарну патологію, але не здатна оцінити ступінь звуження артерії.
Позитронно-емісійна комп'ютерна томографія (ПЕТ)

Людина з підозрою на інфаркт міокарда має бути обов'язково госпіталізована до лікарні (клініки). Тільки в такому випадку можна врятувати пацієнта.

Периферичний з атиповою локалізацією болю: а) ліворуковий; б) лівоопаточна; в) гортанно-ковткова; г) верхньохребетна; д) нижньощелепна.

Абдомінальна (гастралгічна).

Астматична.

Колаптоїдна.

Набрякла.

Аритмічна.

Церебральна.

Стерта (малосимптомна).

Комбінована.

Атипові форми найчастіше відзначаються у осіб похилого віку з вираженими явищами кардіосклерозу, недостатності кровообігу, часто на тлі повторного інфаркту міокарда. Однак атиповим буває лише початок інфаркту, надалі, як правило, інфаркт міокарда стає типовим.

Периферичний тип інфаркту міокарда з атиповою локалізацією болю характеризується болем різної інтенсивності, іноді наростаючим, не

нітрогліцерином, що купується, локалізується не за грудиною і не в прекордіальній ділянці, а в атипових місцях - в ділянці горла (гортанно-глоточна форма), в лівій руці, кінчику лівого мізинця і т. д. (ліворукова), лівій лопатці (лівоопаточна) в області шийно-грудного відділу хребта (верхньохребетна), в ділянці нижньої щелепи (нижньощелепна). При цьому може бути слабкість, пітливість, акроціаноз, серцебиття, аритмії, падіння артеріального тиску. Діагностика цієї форми ІМ базується на перерахованих вище симптомах, неодноразового запису ЕКГ з урахуванням динаміки її змін, виявлення резорбційно-некротичного синдрому.

Абдомінальний (гастралгічний) тип інфаркту міокарда спостерігається частіше при діафрагмальному (задньому) інфаркті, проявляється інтенсивними болями в епігастрії чи області правого підребер'я, правої половини живота. Одночасно буває блювання, нудота, здуття живота, можливі проноси, парезшлунково-кишковоготракту з різким розширенням шлунка, кишківника. При пальпації живота відзначається напруга та болючість черевної стінки. Необхідно диференціювати цю форму з панкреатитом, холециститом, апендицитом, кишковою непрохідністю, прободною виразкою шлунка, харчовою токсикоінфекцією. Діагноз цієї форми ІМ ставиться на підставі змінсерцево-судинноїсистеми (аритмії, падіння АТ, глухість тонів серця), записи ЕКГ у динаміці,резорбційно-некротичногосиндрому з урахуванням біохімічних змін, характерних для вищезгаданих гострих захворювань органів черевної порожнини.

Астматичний варіант інфаркту міокардапротікає за типом важкої ядухи, кашлю з пінистим рожевим мокротинням (серцева астма, набряк легенів) за відсутності або малої інтенсивності болю в серці. При цьому спостерігається ритм галопу, аритмії, падіння артеріального тиску; як правило, цей варіант частіше буває при повторних ІМ, а також при ІМ на тлі важкого кардіосклерозу і практично завжди при інфаркті м'язів сосочкових. Для діагностики цього варіанта необхідно записувати в динаміці електрокардіограму та виявляти резорбційно-некротичний синдром.

Колаптоїдний варіант інфаркту міокарда - це власне прояв кардіогенного шоку, характеризується відсутністю болю, раптовим падінням АТ, запамороченням, потемнінням у власних очах, появою холодного поту.

При набряковій формі інфаркту міокардау хворого з'являються задишка, слабкість, порівняно швидко набряки і навіть асцит, збільшується печінка - тобто розвивається гостра правошлуночкова недостатність.

Аритмічний варіант інфаркту міокардапроявляється найрізноманітнішими аритміями (екстрасистолією, пароксизмальною тахікардією або миготливою аритмією) або різними ступенями атріо-вентрикулярних блокад. Пароксизмальна тахікардія повністю маскує на ЕКГ ознаки ІМ. Завдання лікаря - терміново усунути напад пароксизмальної тахікардії і записати ЕКГ знову.

Церебральний варіант інфаркту міокардаобумовлений розвитком недостатності мозкового кровообігу. Найчастіше воно динамічне (запаморочення, нудота, блювання, потьмарення свідомості, минуща слабкість у кінцівках), рідше буває інсультна форма з розвитком геміпарезів та порушенням мови (одночасний тромбоз коронарних і

мозкових артерій).

Стерта (малосимптомна) форма інфаркту міокарда проявляється слабкістю, пітливістю, невизначеними болями у грудях, яким хворий часто не надає значення.

Комбінований варіант інфаркту міокарда поєднує різні прояви кількох атипових форм.

Для діагностики атипових форм інфаркту міокарда слід ретельно оцінювати клінічні прояви, динаміку змін ЕКГ, резорбційно-некротичний синдром, дані ехокардіографії.

Лихоманка

Лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво (у перші 3-5 днів) та анеозинофілія, збільшення ШОЕ (з 5-7 дня), тобто - характерний симптом інфаркту міокарда «перехрест» (симптом «ножиць») між числом лейкоцитів та ШОЕ, який зазвичай спостерігається наприкінці 1-го - початку 2-го тижня хвороби: лейкоцитоз починає знижуватися, а ШОЕ зростає;

Збільшення внутрішньоклітинних ферментів: аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза (АСТ, АЛТ), креатинфосфокіназа (КФК), лактатдегідрогеназу (ЛДГ) структурних білків міоциту (міоглобін, тропонін);

Поява C-реактивного білка.