Відкрите овальне вікно серця. Відкрите овальне вікно у серці: причини, симптоми, лікування та прогнози. Овальне вікно самостійно не закривається, які причини

Будь-які проблеми з серцем дитини лякають батьків і викликають переживання, особливо якщо це вроджені вади. Однак серед серцевих патологій у дитячому віці бувають і дуже серйозні, загрозливі для життя, і не такі небезпечні, з якими дитина може цілком нормально жити. До других належить і відкрите овальне вікно(скорочено – ТОВ).

Відкрите овальне вікно - не такий страшний діагноз для дитини та її батьків

Що це

Так називають особливість будови перегородки всередині серця, яка є у всіх діток під час внутрішньоутробного розвитку та найчастіше виявляється у новонародженого. Вся справа в тому, що у плода серце функціонує дещо інакше, ніж у немовляти або дорослого.

Зокрема, у перегородці, що розділяє передсердя, є отвір, званий овальним вікном. Його присутність пов'язана з тим, що легкі плоди не працюють, і тому крові до їх судин надходить мало. Той обсяг крові, який у дорослого викидається з правого передсердя до вен легень, у плода переходить через отвір у ліве передсердя і переноситься до активних органів малюка – головного мозку, нирок, печінки та інших.

Таке вікно від лівого шлуночка відокремлює невеликий клапан, який дозріває повністю до початку пологів. Коли дитина робить перший вдих і його легені розкриваються, після чого до них приливає кров, що супроводжується підвищенням тиску всередині лівого передсердя. У цей момент відбувається закривання овального вікна клапаном, а потім поступово зростається з перегородкою. Якщо вікно закривається раніше, ще внутрішньоутробно, це загрожує серцевою недостатністю і навіть загибеллю дитини, тому наявність отвору важлива для плода.

Вікно між передсердями може закритися навіть до 5 років

Закриття вікна відбувається у різних дітей по-різному. В одних клапан приростає до нього відразу після появи на світ, в інших – протягом першого року, у третіх – до 5-річного віку. У деяких випадках розміри клапана недостатні для закривання всього овального вікна, через що отвір залишається трохи відкритим на все життя, а кров у невеликому обсязі періодично з малого кола скидається в велике колокровообігу. Таку ситуацію спостерігають у 20-30% дітей.

Овальне вікно, яке не закрилося повністю після народження, не вважають дефектом перегородки, яка розділяє передсердя, оскільки дефект є проблемою набагато серйознішою. Він вважається вродженою пороком, а ТОВ відносять до малих аномалій, які мають лише індивідуальну особливість. При дефекті перегородки клапан повністю відсутній і можливе скидання крові ліворуч, що становить небезпеку для здоров'я.

ТОВ, не закрите з часом, відноситься до вроджених вад серця

Причини

Найчастіше незакрите овальне вікно в серці у дитини пов'язане з генетичною схильністю, яка здебільшого передається від матері. Іншими причинами появи ТОВ виступають несприятливі дії під час виношування:

• Погана екологічна ситуація.
• Нікотин.
• Стрес.
• Наркотичні речовини
• Алкоголь.
• Заборонені під час вагітності ліки.
• Недостатнє харчування.

Часто незакриття овального вікна відзначають у дітей, що з'явилися на світ набагато раніше строку, а також за наявності затримки внутрішньоутробного розвитку у доношених малюків.

У наступному відеоролику можна подивитися як у нормі має змінюватись кровообіг та діяльність серця дитини перед його народженням.

Симптоми

Якщо відкритий клапан виступає ізольованою проблемою та інших вад серця у дитини немає, клінічна картина досить мізерна. Запідозрити ТОВ у немовляти можна за:

• Виявленню прискореного серцебиття.
• Змін кольору носогубного трикутника (він стає синім або сірим) під час годування або плачу.
• Задишці.
• Поганого апетиту.
• Невеликий збільшення у вазі.

У дошкільнят та дітей шкільного віку можливі проблеми з переносимістю фізичного навантаження та часті запальні хвороби дихальної системи.

Школяр з ТОВ швидко втомлюється і потребує суворого розпорядку дня з чергуванням навантажень та відпочинку

У підлітковому періоді, коли організм активно зростає і відбувається гормональна перебудова, ТОВ у дітей проявляється:

• Слабкістю.
• Відчуттями перебоїв у серцевому ритмі.
• Підвищена стомлюваність.
• Епізодами запаморочення.
• Безпричинними непритомністю, що періодично з'являються.

Діагностика

Запідозрити наявність у малюка ТОВ можна після прослуховування серця за допомогою стетоскопа.Якщо лікар чує систолічні шуми, він призначає дитині УЗД, оскільки цей метод найкращий для виявлення овального вікна. Патологія нерідко виявляється під час планової ехокардіографії, яка проводиться всім дітям на 1 місяць. У деяких випадках для уточнення проблеми малюкові можуть призначати черезстравохідне УЗД, а також ангіографію.

УЗ-ознаками відкритого овального вікна виступають:

• Розміри до 5 мм.
• Положення в середній частині перегородки.
• Непостійність візуалізації отвору.
• Виявлення клапана у лівому передсерді.
• Витончена міжпередсердна перегородка.

Те, як виглядає ТОВ на УЗД, ви можете переглянути в наступному відео.

Думка Комаровського

Відомий педіатр підтверджує, що овальне вікно відкрито практично у всіх немовлят, що тільки-но з'явилися на світ, і у 50% з них залишається незакритим до 2-річного віку. Але навіть у віці від 2 до 5 років наявність такого вікна в серці вважають варіантом норми, що практично не впливає на самопочуття та здоров'я дитини.

Комаровський наголошує, що це не порок серця і у більшості дітей вікно закривається саме в перші роки життя без будь-якого втручання з боку лікарів.

Лікування

Якщо вираженої клініки та проблем із роботою серця немає, що особливо часто буває за наявності ТОВ, жодного медикаментозного лікування не потрібно. Дитині рекомендуються заходи, важливі для загального зміцнення організму:

• Прогулянки на свіжому повітрі.
• Збалансоване харчування.
• Правильне розподіл навантажень та відпочинку протягом дня.
• Загартовувальні процедури.
• Лікувальна фізкультура.

Якщо з'явилися скарги з боку серця, дітям призначаються препарати для харчування міокарда та вітаміни. Найбільш часто малюкам приписують л-карнітин, убіхінон, панангін та магне В6.

Саме ефективне лікуванняТОВ - це введення у праве передсердя латки

Якщо ТОВ поєднується з іншими вадами, лікуванням дитини займається кардіохірург, оскільки досить часто потрібна операція. Однією з ефективних при відкритому овальному вікні заходів є введення в стегнову вену дитини зонда із латкою. Коли зонд досягає правого передсердя, латка накладається на вікно та закриває його. Поки вона розсмоктуватиметься протягом місяця, у перегородці активізуються процеси утворення сполучної тканини, внаслідок яких овальне вікно закривається.

Прогноз

Багато батьків переживають, що «дірка в серці», як вони називають ТОВ, загрожуватиме життю дитини. Насправді така проблема не є небезпечною для малюка і більшість діток із незачиненим вікном почуваються цілком здоровими. Важливо лише пам'ятати про деякі обмеження, наприклад, щодо екстремальних видів спорту чи професій, у яких навантаження організм підвищується. Також важливо кожні 6 місяців обстежити малюка у кардіолога з проведенням УЗ дослідження.

Якщо овальний отвір залишився відкритим після п'ятиріччя дитини, найімовірніше, що вона вже не заростає і буде в дитини до кінця життя. При цьому така аномалія майже не позначається на трудової діяльності. Вона стане перешкодою лише для здобуття професії водолаза, льотчика чи космонавта, а також для сильних спортивних навантажень, наприклад, занять тяжкою атлетикою чи боротьбою. У школі дитина буде віднесена до другої групи здоров'я, а при закликі хлопчика з ТОВ зарахують до категорії Б (є обмеження при військовій службі).

Багато дітей з ТОВ почуваються цілком здоровими

Зазначають, що у віці старше 40-50 років наявність ТОВ сприяє розвитку ішемічної та гіпертонічної хвороби. Крім того, при інфаркті незачинене вікно у перегородці між передсердями негативно позначається на відновлювальному періоді. Також у дорослих з відкритим вікном частіше виявляються мігрені і нерідко виникає задишка після підйому з ліжка, яке відразу зникає, як тільки людина ляже назад у ліжко.

Серед рідкісних ускладнень ТОВ у дитячому віці може виникнути емболія.Так називають попадання в кровотік бульбашок газу, частинок жирової тканини або кров'яних тромбівнаприклад, при травмах, переломах або тромбофлебіті. Емболи при попаданні в ліве передсердя переміщаються до судин у головному мозку та стають причиною пошкоджень мозку, іноді летальних.

Трапляється, що наявність незарощеного овального отвору допомагає покращити стан здоров'я. Це спостерігається при первинній легеневій гіпертензії, при якій через високий тиск у судинах легень виникає задишка, слабкість, хронічний кашель, запаморочення, непритомність. Через овальне вікно кров із малого кола частково переходить у велику і судини легень розвантажуються.

Дізнатися ще більше про відкрите овальне вікно ви можете з наступного відео.

Сучасні діагностичні процедури здатні виявити навіть незначні відхилення, аномалії будови органів та тканин організму. Подібні можливості допомагають своєчасно розпочати необхідне лікування.

Проте є безліч станів, визначення яких вимагає моментального підключення терапії чи хірургічного втручання. Про це варто пам'ятати молодим батькам, які впадають у деяку паніку при повідомленні, що є невелика дірочка на місці фетального повідомлення в серці у новонародженого малюка.

Часто при роз'ясненні діагнозу називають відкрите овальне вікно.

Анатомічні передумови

Внутрішньоутробний період свого розвитку майбутня дитинапроводить у навколоплідних водах.

Відповідно необхідність активного дихання відсутня, а легені при цьому знаходяться в зімкнутому стані. Кисень малюк отримує через пуповинні судини від матері.

Серце спочатку складається з 4 камер і готове працювати на обидва круги кровообігу, але легенева тканина не функціонує. Тому правий шлуночок практично вимикається з діяльності, а для життєзабезпечення та розвитку органів плоду природою передбачено скидання насиченої киснем крові з правого передсердя в ліве і далі по колу кровообігу до всіх структур.

Таке міжпередсердне повідомлення має назву овального вікна чи отвору (foramen ovale).

Чи є патологією?

З народженням малюка та першим криком (вдихом) легені розправляються, змінюється градієнт тиску між камерами серця, відбувається захлопування ембріонального віконця. Надалі на цьому місці розростається сполучна тканина, залишається лише ямка.

Багато ситуацій, коли процес закриття затягується. Відкритим отвір залишається до 2 років у 50% дітей, до 5 років у 25% дітей. Приблизно кожен четвертий-шостий дорослий популяції може спокійно жити, не підозрюючи про наявність у себе подібної аномалії в серці.

Грунтуючись на різних дослідженнях, лікарі зійшлися на думці, що основним критерієм для настороженості за наявності повідомлення між передсердями є факт наявності дефекту, а вік пацієнта, клінічна картина і розмір самого відкритого отвору.

Коли не варто перейматися?

Якщо дірочка у новонародженого в області овального вікна має діаметр до 7 мм, відсутні прояви порушень, то втручання на серце не вдаються. Малюка спостерігають у декретовані терміни. Через певну кількість часу проводять повторне Ехо-КГ з метою оцінки динаміки розмірів відкритого вікна.

Якщо отвір не закрився в перші місяці і має прикордонні розміри (5-6 мм), лікар може призначити препарати, що покращують метаболізм у серці, вітаміни та процедури, що зміцнюють загально. Подібна медикаментозна підтримка, хороша організація режиму дня та харчування допомагають прискорити процес заростання невеликого сполучення між передсердями.

Можливі ознаки

Відкрите овальне вікно може проявляти себе ціанозом носогубного трикутника при годівлі, плачі малюка, напруженні під час відходження стільця. Дитина недостатньо додає у вазі, вередує, погано смокче груди.

Досить часто фетальний отвір між передсердями стає знахідкою лише за вислуховування тонів серця та/або проведення Ехо-КГ. При цьому будь-які скарги з боку батьків немовляти відсутні.

Профілактичні заходи

Відкрите овальне вікно невеликих розмірів до віку дитини вважається варіантом норми. У міру зростання малюка отвір має самостійно закритися.

Генетичні збої або порушення внутрішньоутробного онтогенезу можуть стати причиною, що перешкоджає нормальному зростанню та функціонуванню майбутньої дитини. Саме тому під час виношування малюка матері варто задуматися про правильному раціоніхарчування, режимі дня, застосування вітамінів і мінералів, важливо також дотримуватися рекомендацій акушера-гінеколога.

Оперативне лікування

Якщо овальне вікно має гемодинамічно значущі розміри (зі змішуванням крові), не відзначається зменшення просвіту повідомлення з часом, дитину направляють на консультацію до кардіохірурга.

Нові методики дозволяють швидко та мінімально інвазивно встановити спеціальну «заслінку» (оклюдер). Через невеликий прокол у стегновому посудині під апаратним контролем за допомогою провідника до міжпередсердної перегородки підводять синтетичний імплант, яким і закривається фетальне повідомлення, що діє.

Прогноз

Більшість виявлених випадків ТОВ у новонароджених дітей надалі регресує та закінчується повним закриттям міжпередсердного повідомлення на перших 2–5 роках життя, не завдаючи явних причин для занепокоєння.

Відкритий овальний отвір, що має малі розміри, у старших дітей уже розглядається як МАРС (мала аномалія розвитку серця), може обмежувати для них надмірні фізичні навантаження та заняття екстремальними видами спорту.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність та відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідні інститутита, по можливості, доведені медичні дослідження. Зауважте, що цифри в дужках (і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що якийсь із наших матеріалів є неточним, застарілим чи іншим чином сумнівним, виберіть його та натисніть Ctrl+Enter.

Щілина у стінці між правим та лівим передсердям – це відкрите овальне вікно серця. Розглянемо причини та патогенез даного явища, методи лікування та профілактики.

Згідно міжнародної класифікаціїхвороб МКБ-10, вроджене сполучення між правим та лівим передсердями входить до класу XVII: Q00-Q99 Вроджені аномалії (пороки розвитку), деформації та хромосомні порушення.

Q20-Q28 Вроджені аномалії системи кровообігу.

Q21 Вроджені аномалії (пороки розвитку) серцевої перегородки.

• Q21.1 Дефект передсердної перегородки:
  • Дефект коронарного синусу.
  • Незарощене або збережене: овальний отвір, вторинне отвір.
  • Дефект венозного синусу.

Серце має складну будову та виконує безліч важливих функцій. Орган ритмічно скорочується, забезпечуючи кровотік судинами. Вона розташована за грудиною в середньому відділі грудної порожнини та оточена легкими. У нормі воно може зміщуватися убік, тому що висить на кровоносних судинах та має несиметричну локалізацію. Його основа повернута до хребта, а верхівка звернена до п'ятого міжребер'я.

Анатомічні особливості серцевого м'яза:

• Серце дорослої людини складається з 4 камер: 2 передсердя та 2 шлуночки, які розділені між собою перегородками. Стінки шлуночків потовщені, а стінки передсердь тонкі.
• У ліве передсердя входять легеневі вени, а праве порожнисті. З правого шлуночка виходить легенева артерія, та якщо з лівого – висхідна аорта.
• Лівий шлуночок та ліве передсердя – це лівий відділ, у якому розташована артеріальна кров. Правий шлуночок та передсердя – це венозне серце, тобто правий відділ. Між собою права та ліва частини розділені суцільною перегородкою.
• Ліва та права камери розділені міжшлуночковою та міжпередсердною перегородкою. Завдяки їм кров з різних відділівсерця не поєднується між собою.

Неповне зарощення перегородки – це вроджена аномалія, тобто залишковий елемент ембріонального розвитку. По суті – це дірка між двома передсердями, через яку під час скорочень кров закидається з одного шлуночка до іншого.

Міжпередсердний отвір з клапаном розвивається внутрішньоутробно і виступає необхідною умовою нормальної роботисерцево-судинної системи у цьому етапі розвитку. Воно дозволяє частині плацентарної та насиченої киснем крові проникати з одне передсердя до іншого, не торкаючись нерозвинених та неробочих легень. Це забезпечує нормальне кровопостачання голови та шиї плода, а також розвиток спинного та головного мозку.

При першому крику новонародженого відбувається розкриття легень та суттєве наростання тиску у лівому передсерді. Завдяки цьому клапан повністю закриває ембріональну щілину. Поступово клапан щільно зростається із стінками міжпередсердної перегородки. Тобто щілина між правим лівим передсердям закривається.

Приблизно у 50% випадків приростання клапана відбувається на першому році життя малюка, але в деяких випадках до 3-5 років. При малому розмірі клапана щілина не закривається та передсердя не ізолюються. Така патологія класифікується як марс-синдром, тобто мала аномалія розвитку серця. У пацієнтів дорослого віку дана проблематрапляється у 30% випадків.

, , ,

Код МКБ-10

Q21.1 Дефект передсердної перегородки

Епідеміологія

Медична статистика вказує на те, що відкрите овальне вікно (ТОВ) у серці має поширеність у двох вікових категоріях:

• У дітей до року це норма. Під час проведення УЗД аномалію виявляють у 40% новонароджених.
• У дорослих цей порок серця зустрічається в 3, 6% популяції.
• У пацієнтів із множинними вадами серця ТОВ діагностується у 8,9% випадків.

У 70% випадків неповне зарощення перегородки виявляють ще в дитячому віці. У 30% дорослих цей розлад проявляється у вигляді каналу або шунту, які провокують різні захворюванняз боку серцево-судинної системи. У здорових та доношених дітей отвір заростає на 50% у перший рік життя.

, , , ,

Причини відкритого овального вікна

У більшості випадків причини відкритого овального вікна пов'язані з генетичною схильністю. Як правило, аномалія передається по материнській лінії, але може виникати і через інші причини:

• Народження недоношеної дитини.
• Шкідливі звички матері під час виношування (алкоголь, наркоманія, куріння).
• Вроджені вади серцевого м'яза.
• Токсичне отруєння медикаментами під час вагітності.
• Порушення ЦНС: сильні стреси та нервові переживання, емоційне виснаження.
• Сполучнотканина дисплазія.
• Несприятлива екологія.
• Неповноцінне харчування під час вагітності.

Дуже часто патологію виявляють при інших патологіях розвитку серця: відкрита аортальна протока, вроджені дефекти мітрального та трикуспідального клапанів.

Фактори ризику

Дефект міжпередсердної перегородки виникає з різних причин. Фактори ризику патологічного стану найчастіше пов'язані з генетичними порушеннямипо першій лінії споріднених зв'язків.

Появі розлади сприяють:

• Підвищені фізичні навантаження (силові види спорту, дайвінг, важка атлетика та інше).
• Тромбоемболія легеневої артерії у хворих із тромбофлебітом нижніх кінцівок, органів малого тазу.
• Шкідливі звички жінки під час вагітності.
• Токсичні отруєння.
• Передчасні пологи.
• Знижений імунний статусжінки.
• Погане екологічне середовище.
• Дефіцит вітамінів і мінералів у жіночому організміпід час виношування через погане харчування.

Крім перерахованих вище факторів, розлад може бути спровокований підвищеним тискому правій частині серцевого м'яза.

, , ,

Патогенез

Механізм розвитку наскрізного отвору між передсердями пов'язаний із безліччю причин. Патогенез аномалії заснований на взаємодії внутрішніх та зовнішніх факторів. Найчастіше це відхилення у формуванні, тобто дисплазії сполучної тканини. Порушення призводить до залучення до патологічний процессерцевих клапанів, підклапанного апарату та серцевої перегородки.

Під час розправлення легенів новонародженого та збільшення легеневого кровотоку, у лівому передсерді зростає тиск, що сприяє закриттю щілини. Але сполучнотканинна дисплазія перешкоджає цьому процесу. Якщо цьому тлі діагностується первинна легенева гіпертензія, то патологія має сприятливий прогноз, що збільшує тривалість життя хворого.

Гемодинамічно незначне відкрите овальне вікно

Рух крові по судинах пов'язаний з різницею гідростатичного тиску різних ділянкахкровоносної системи. Тобто кров рухається з високого тиску до низького. Це явище називається гемодинамікою. Відкрита щілина в стінці між правим та лівим передсердям розташовується на дні овальної улоговинки на внутрішній лівій стінці правого передсердя. Отвір має невеликі розміри від 4, 5 мм до 19 мм і, як правило, щілинну форму.

Гемодинамічно незначне відкрите овальне вікно – це аномалія, яка не викликає порушень кровопостачання та не впливає на здоров'я пацієнта. Подібне спостерігається в тому випадку, якщо дефект має невеликі розміри та клапан, який перешкоджає шунтові крові зліва направо. У цьому випадку люди з патологій не підозрюють її наявність і ведуть нормальний спосіб життя.

, , ,

Симптоми відкритого овального вікна

Найчастіше симптоми відкритого овального вікна не виявляються. Про наявність патології людина дізнається випадково під час планового обстеження. Але латентне перебіг хвороби має характерний симптомокомплекс, який може довго залишатися без належної уваги:

• Ціаноз та підвищена блідість носогубного трикутника при фізичних навантаженнях.
• Схильність до простудних та бронхолегеневих патологій запального характеру.
• Уповільнений фізичний розвиток.
• Повільне збільшення у вазі у дитини.
• Поганий апетит.
• Дихальна недостатність.
• Раптове непритомність.
• Ознаки порушення мозкового кровообігу.
• Часті головні болі та мігрень.
• Синдром постуральної гіпоксемії.

Наявність вищезгаданої симптоматики потребує ретельної діагностики та медичної допомоги. Якщо спостерігаються різні неврологічні порушення, це може свідчити ускладнення розлади через його тривалого течії.

Перші ознаки

Специфічних проявів уроджене повідомлення між правим і лівим передсердям немає. Перші ознаки здебільшого залишаються непоміченими. Підозра на наявність проблеми виникає у таких випадках:

• Сильні головні болі та запаморочення.
• Посинення губ під час кашлю та при будь-яких інших фізичних навантаженнях.
• Схильність до запальних уражень органів дихальної системи.
• Виражена дихальна недостатність при фізичних навантаженнях.
• Непритомний стан.
• Варикозна хвороба та тромбофлебіт нижніх кінцівок у молодому віці.

ТОВ має мінімальні рентгенологічні симптоми, що дозволяють запідозрити аномалію: збільшення об'єму крові в судинному руслі легень та збільшення правих відділів серця

Відкрите овальне вікно у дорослих

Основний життєво важливий орган будь-якої живої істоти – це серце. У людини вона має складну будову та відповідає за безліч функцій. Орган включає ліві/праві шлуночки і передсердя, з'єднані спеціальними клапанами. Відкрите овальне вікно у дорослого – це патологія, яку найчастіше діагностують у новонароджених та недоношених дітей.

У дорослому віці незакритий отвір є шунт. Його наявність може викликати зміни з боку серцево-судинної системи та легень через різницю кров'яного тискуу передсердях. Але наявність цієї аномалії який завжди є приводом для занепокоєння. Дуже часто люди повноцінно живуть та не підозрюють про порушення. Тільки під час проведення УЗД вдається виявити проблему.

Правильна робота серця та організму в цілому залежить від розмірів дефекту. Розмір отвору може бути від 2 мм до 10 мм.

• Якщо вікно відкривається на 2-3 мм, але не супроводжується відхиленнями з боку серцево-судинної системи, такий стан не відображається на функціонуванні організму.
• Якщо наскрізний отвір 5-7 мм, це вказує на те, що розлад гемодинамічно незначний. Відхилення поводиться тільки при підвищених фізичних навантаженнях.
• Якщо розміри 7-10 мм, то у пацієнта діагностують відкрите вікно. За своєю симптоматикою даний вид хвороби схожий на вроджену ваду серця.

Неповноцінність ТОВ зазвичай не має специфічної симптоматики. Лікар може лише здогадуватися про причини хворобливого стану. Для виявлення розладу показано комплексну діагностику. Також враховується наявність на перший погляд клінічно незначущих симптомів:

• Посинення носогубного трикутника при запальних захворюваннях та після фізичних навантажень.
• Частий непритомний стан.
• Варикозне розширення вен та тромбофлебіт.
• Задишка.
• Схильність до простудних захворювань.
• Тахікардія.
• Мігрень.
• Підвищений обсяг крові у легенях.
• Часте оніміння кінцівок та порушення рухливості тіла.

Даний розлад діагностують у 30% людей, він зберігається від народження. Але ризик розвитку хвороби суттєво зростає у спортсменів та при підвищених фізичних навантаженнях. До групи ризику входять: водолази та дайвери, пацієнти з ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) та тромбофлебітом.

Лікування хворобливого стану залежить від його тяжкості. Багатьом дорослим призначають комплекс профілактичних методів. В особливо важких випадках показано не тільки медикаментозна терапія, а й хірургічне втручання.

Стадії

Відкрита щілина в стінці між правим та лівим передсердям відноситься до серцево-судинних дефектів. Стадії патології розрізняють за ступенем ураження органу і характером симптоматики, що виникає при цьому. У медичної практикиіснує таке поняття, як МАРС-синдром (малі аномалії розвитку серця), куди входить цей розлад. До групи патологій відносяться порушення розвитку структур зовнішнього та внутрішньої будовисерцевого м'яза та прилеглих до нього судин.

Неповне зарощення перегородки входить у загальну класифікацію МАРС-синдрому:

1. Місце розташування та форма.

• Передсердя:
  • Відкрите овальне вікно.
  • Збільшений євстахієвий клапан.
  • Аневризм МПП.
  • Пролабіруючий клапан нижньої порожнистої вени.
  • Трабекули.
  • Пролабіруючі гребінчасті м'язи в правому передсерді.
• Трикуспідальний клапан – усунення септальної стулки в порожнину правого шлуночка, дилатація правого АВ отвору, випинання трикуспідального клапана.
• Легенева артерія – пролабування стулок клапана легеневої артерії та дисплазія її ствола.
• Аорта – прикордонно широкий/вузький корінь аорти, двостулковий клапан, дилатація синусів, асиметрія стулок клапана.
• Лівий шлуночок – невелика аневризм, трабекули, хорди.
• Мітральний клапан.

1. Причини та умови виникнення.

• Дисплазія сполучної тканини.
• Вегетативні дисфункції.
• Онтогенез.
• Порушення кардіогенезу.

1. Можливі ускладнення.

• Порушення серцевого ритму.
• Легенева гіпертензія.
• Інфекційний ендокардит.
• Розлади кардіогемодинаміки.
• Фіброзування та кальцифікація стулок клапанів.
• Раптова смерть.

Будь-яка форма або стадія МАРС синдрому – це варіант вісцеральної дисплазії сполучної тканини. Вона характеризується високою частотою змін із боку ЦНС та нейровегетативними розладами.

Після встановлення виду аномалії відбувається виявлення гемодинамічних порушень та регургітації, ступеня їх виразності. У 95% випадків порушень з боку гемодинаміки та побічної симптоматики не виникає. У міру зростання структурні відхилення зникають.

Форми

У нормі відкрите овальне вікно є тимчасовим, оскільки воно необхідне насичення плоду киснем під час ембріонального розвитку. Тобто аномалія існує у всіх дітей, але до моменту народження заростає, тому що відпадає необхідність додаткового насичення киснем, оскільки починають працювати легені.

Види неповного зарощення перегородки залежать від розмірів отвору:

• 2-3 мм – це норма, яка не викликає відхилень та наслідків.
• 5-7 мм – особливості цієї патології залежить від наявності супутніх провокуючих чинників.
• >7 мм – це зяюче отвір, що потребує хірургічного лікування. Згідно з проведеними дослідженнями, максимальний розмір може перевищувати 19 мм.

Крім овального вікна існують інші дефекти серцевої перегородки. Їх відмінність у тому, що вікно має клапан, який відповідає за регуляцію притоку крові. ТОВ не є пороком серця, але належить до малих аномалій розвитку серцево-судинної системи.

Відкрите овальне вікно зі скиданням

У більшості випадків наскрізний отвір між передсердями не викликає серйозних занепокоєнь. Оскільки тиск у лівому передсерді вищий ніж у правому, клапан між перегородками дотримується в закритому стані. Це запобігає скиданню крові з правого передсердя в ліве. Як правило, подібне спостерігається при розмірах вікна трохи більше 5-7 мм.

Відкрите овальне вікно зі скиданням свідчить про великі розміри патології. Подібне спостерігається при тимчасовому підвищенні тиску в правому передсерді через напруження, фізичні навантаження, плачу або тривалої нервової напруги. Даний стан викликає скидання венозної крові через ТОВ, виявляючись тимчасовим ціанозом носогубного трикутника та збліднення шкірного покриву.

Розлад може спричинити таке ускладнення, як парадоксальна емболія. Тромби, бульбашки газу, емболи, сторонні тілаз правого передсердя потрапивши у ліве та продовживши подальший рух можуть досягти судин головного мозку. Це призводить до розвитку інсульту, тромбозів та інфарктів. Для запобігання подібним порушенням слід провести комплексну діагностику та своєчасне лікування.

Відкрите овальне вікно з правим скидом ліворуч

Короткий канал між правим та лівим передсердям, прикритий клапаном та з аномальним кровообігом – це відкрите овальне вікно з ліворуч правим скиданням. У нормі скидання рідини відбувається у одному напрямі – справа наліво. ТОВ є фізіологічною особливістю організму, яка потрібна в період ембріонального розвитку. Але після народження необхідність у ній відпадає і щілина заростає, оскільки починають працювати легені.

Виділяють такі види функціонування овального вікна:

• Без гемодинамічного скидання.
• З право-лівим скиданням.
• З ліво-правим скиданням.
• З бідеректоральним шунтуванням.

ТОВ з ліво-правим скиданням крові вказує на те, що тиск у правому передсерді менший ніж у лівому. До основних причин цієї форми розлади відносяться:

• Перфорація заслінки овального вікна.
• Дефіцит клапана при розширенні лівого передсердя
• Неспроможність клапана.

Право-ліве скидання, коли тиск у правому передсерді більший ніж у лівому, виникає через такі причини: недоношеність і низька маса тіла, підвищені фізичні навантаження та психоемоційні розлади, неонатальна легенева гіпертензія, респіраторний дистрес-синдром.

Відкрите овальне вікно без ознак емболічної активності

Відкрите овальне вікно – це клапанне сполучення між передсердям. В ембріональний період він відповідає за проходження артеріальної крові в ліве передсердя з правого, не торкаючись нерозвинених судин легень. Більшість людей ТОВ закриває після народження, але в 30% залишається відкритим, викликаючи різні патологічні симптоми.

При цій малій аномалії серця є високий ризик формування парадоксальної емболії. Патологія призводить до того, що дрібні бульбашки газу та тромби потрапляють у ліве передсердя та через лівий шлуночок зі струмом крові в головний мозок. Закупорка судин мозку провокує інсульт.

Відкрите овальне вікно без ознак емболічної активності та інших патологій може розцінюватися як варіант нормальної будови серця. Але за наявності провокуючих факторів ( фізична активність, Натужування, кашель) тиск у правому передсерді збільшується і виникає право-лівий шунт, що викликає парадоксальну емболію.

Ускладнення та наслідки

Відсутність своєчасної діагностикита лікування наскрізного отвору передсердя, є основною причиною розвитку різних наслідків та ускладнень. Пацієнти можуть стикатися з такими проблемами:

• Порушення серцевого ритму.
• Порушення мозкового кровообігу.
• Легенева гіпертензія.
• Пародоксальна емболія.
• Фіброзування та кальцифікація стулок клапанів серцевого м'яза.
• Порушення кардіогемодинаміки.
• інфаркт.
• Інсульт.
• Раптова смерть.

Згідно з медичною статистикою, перераховані вище ускладнення зустрічаються вкрай рідко.

Чи небезпечне відчинене овальне вікно?

Багато фахівців відносять вроджене повідомлення між правим та лівим передсердям до норми. Чи небезпечно відчинене овальне вікно повністю залежить від загального стану здоров'я пацієнта та наявності супутніх патологій.

Якщо вікно має невеликі розміри, то зазвичай воно не є приводом для занепокоєння. Хворому призначають регулярні огляди у кардіолога, щорічні планові УЗД серця та комплекс профілактичних заходів. При наявності супутніх захворювань, ТОВ може викликати серйозні зміни з боку серцево-судинної системи. Це з перекиданням крові з правого передсердя в ліве, минаючи легкі. У цьому випадку будь-яке фізичне навантаження може стати причиною різних ускладнень.

Ця вроджена аномалія небезпечна розвитком емболії. Це стан, коли тромби, газові бульбашки та бактеріальні мікроорганізми потрапляють з венозної крові до артеріальної, а через ліві відділи серця до артерії. внутрішніх органів. При цьому можуть бути вражені коронарні артерії, нирки, селезінка, кінцівки. Порушення серцевого ритму небезпечні інсультами та інфарктами.

Діагностика відкритого овального вікна

Малі аномалії серця характеризуються латентною, тобто прихованою течією. Запідозрити патологію можна за наявності характерної симптоматикичи під час планового обстеження організму. Діагностика відкритого овального вікна провадиться такими методами:

1. Збір анамнезу – лікар розпитує про наявність генетичних відхилень серед родичів, про перебіг вагітності, шкідливі звички жінки та медикаментозне лікування під час виношування, ступінь фізичної активності пацієнта.
2. Зовнішній огляд – цей метод є малоефективним, оскільки ТОВ який завжди дається взнаки явно вираженої симптоматикою. Але посинення носогубного трикутника під час плачу і натужування, блідість шкірних покривів, поганий апетиті відставання у фізичному розвитку дозволяють запідозрити розлад.
3. Лабораторні дослідження– на сьогоднішній день не існує генетичних аналізів, які б дозволили виявити МАРС-синдром у новонароджених. Пацієнтам призначають такі аналізи:

• Загальний та клінічний аналізкрові.
• Генна мутація протромбіну.
• Протромбіновий час.
• Чинник V (Лейдена).
• Визначення рівня гомоцистеїну та антитромбіну.
• Визначення рівня білка C та білка S.

1. Інструментальні дослідження – для діагностики проводять аускультацію, тобто прослуховування грудної кліткина наявність систолічних шумів. Пацієнту призначають УЗД серця, ехокардіографію, ангіографію, МРТ та комплекс інших процедур.

Під час діагностики лікар проводить оцінку харчування, виявляє порушення харчової поведінки та симптоми аномалії, пов'язані з порушенням балансу споживаних. поживних речовин. Також враховуються екологічні особливості середовища проживання пацієнта.

Шум при відкритому овальному вікні

Один із методів діагностики наскрізного отвору між передсердями – це прослуховування грудної клітки за допомогою фонендоскопу. Працюючи серцево-судинної системи виникають своєрідні тони. Серце перекачує кров, а клапани регулюють її напрямок.

• Перед скороченням серця клапани між передсердями та шлуночками закриваються.
• Кров із лівого шлуночка потрапляє саме в аорту, а з правого до легеневої артерії. Коли це відбувається, формується тон.
• Тон виникає при закритті клапанів, якщо в серці утворюється якась перешкода і з багатьох інших факторів.

Шум при відкритому овальному вікні серця який завжди вдається виявити з допомогою фонендоскопа. Це з тим, що різниця тиску між передсердями невелика, тому характерний аномалії вихровий потік може утворюватися.

Шум у серці буває: м'яким, грубим, дме. Усі шуми поділяють такі групи:

• Патологічні – нерідко виступають першою, інколи ж і єдиною ознакою аномалій серцево-судинної системи.
• Здорові – пов'язані з особливостями зростання камер та судин серця, особливостями будови органу.

Для визначення характеру шуму та причин його появи, лікар проводить ехокардіографію та ультразвукове дослідження. Дані методи дозволяють оцінити структуру серця і навколишніх судин, тканин.

Інструментальна діагностика

Обстеження організму з допомогою спеціального устаткування – це інструментальна діагностика. При підозрі на неповне зарощення перегородки серця показані такі дослідження:

• Рентгенографія - Визначає можливі порушення роботи серця, викликані підвищенням кров'яного тиску в правому шлуночку через дефект міжпередсердної перегородки.
• УЗД серця - проводиться для визначення меж ТОВ та його розмірів. Призначається для новонароджених та пацієнтів старшого віку.
• Ехокардіографія проводиться при підозрі на різні аномалії серця. Дозволяє виявити патологію навіть за її прихованої течії. Проводиться у двох станах: після фізичного навантаження та при спокої.
• Трансторакальна двовимірна ехокардіографія дозволяє виявити неповноцінність клапана овального вікна у новонароджених. Візуалізує рух стулок клапана, визначає швидкість та обсяг потоків крові з одного передсердя до іншого.
• Чрезхарчова ЕхоКГ – призначається при підозрі на аномалію у дітей старшого віку та підлітків. Під час дослідження стравохід занурюють ендоскоп, максимально наближаючи його до серцевого м'яза. Для отримання більш достовірних результатівможе бути призначене бульбашкове контрастування.
• Зондування серця – один із найточніших, але агресивних методів діагностики. Найчастіше використовується перед оперативними втручаннями. Процедура є просування зонда по артеріальному кровотоку до серця для його детальної візуалізації.

За результатами інструментальної діагностикиможе бути поставлено остаточний діагноз або призначено додаткові дослідження.

Відкрите овальне вікно на УЗД

Ультразвукове дослідження серцево-судинної системи - це один з інструментальних методівдля виявлення як вроджених, так і набутих аномалій серед новонароджених та пацієнтів старшого віку.

Відкрите овальне вікно на УЗД характеризується такими симптомами:

• Збільшення правої серцевої камери.
• Невеликі розміри отвору від 2 до 5 мм.
• Усунення основної перегородки між передсердями у бік правого передсердя.
• Витончення стін міжпередсердної перегородки.

За допомогою УЗД вдається візуалізувати клапани у порожнині лівого передсердя, оцінити загальний стан органу та об'єм кровотоку, локалізацію та інші особливості патології.

Ехографічні ознаки відкритого овального вікна

Ехокардіографія – це метод діагностики за допомогою ультразвукових хвиль. Застосовується для вивчення та визначення локалізації внутрішніх органів та структур.

Ехографічні ознаки відкритого овального вікна можуть бути виявлені відразу після народження за допомогою таких досліджень:

• Контрастна ехокардіографія – виявляє ТОВ чи дефект міжпередсердної перегородки найменших розмірів. Для діагностики пацієнту роблять внутрішньовенний укол із фізіологічним розчином. За наявності щілини дрібні бульбашки повітря проникнуть крізь неї з правого передсердя до лівого.
• Трансторакальна двовимірна ехокардіографія (ЕхоКГ) – візуалізує не тільки отвір, але й заслінку, що функціонує. Даний метод особливо інформативний у новонароджених та пацієнтів раннього дитячого віку.

Крім перерахованих вище методів, для визначення ехографічних ознак розладу може призначатися черезстравохідна ехокардіографія з бульбашковим посиленням.

Розміри відкритого овального вікна

Запідозрити малі аномалії серця можна за допомогою характерної для них симптоматики, яка часто протікає в прихованій формі. Розміри відкритого овального вікна та наявність супутніх захворювань впливають на вираженість патологічних ознак хвороби.

Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям може мати такі розміри:

• 2-3 мм – вважається нормою і не викликає будь-яких симптомів чи ускладнень.
• 5-7 мм – це мінімальний розмір аномалії. При дії певних факторів викликає ряд неприємних симптомів, які без медичної діагностики та лікування можуть прогресувати.
• 7 мм і більше – це велике або сяюче вікно, що потребує оперативного лікування. У поодиноких випадках може досягати максимальних розмірів – понад 19 мм.

Згідно з проведеними дослідженнями, приблизно у 40% дорослих отвір між передсердями закритий нещільно. Розміри щілини в середньому становлять 4,5 мм. Якщо вікно залишається повністю відкритим, то діагностують дефект міжпередсердної перегородки, на яку на відміну ТОВ характерна відсутність працюючого клапана.

Відкрите овальне вікно 2, 3, 4, 5 мм

Вроджене повідомлення між правим і лівим передсердями дуже часто діагностують у недоношених новонароджених і трохи рідше у здорових дітей. Відкрите овальне вікно 2, 3, 4, 5 мм – вважається нормою, але за дії певних чинників може викликати патологічні симптоми.

Розміри отвору більше 5 мм протікають із характерними ознаками, що дозволяють запідозрити порушення:

• Посинення носогубного трикутника при фізичній активності, плачі, крику.
• Уповільнення психічного та фізичного розвитку.
• Втрата свідомості та запаморочення.
• Швидка стомлюваність.
• Наявність шумів у серці.
• Різні порушення дихальної системи.
• Часті застудні захворювання.

Поява вищезгаданої симптоматики є приводом негайно звернутися до кардіолога. Після комплексу різних діагностичних заходів, лікар призначить лікування та дасть рекомендації для корекції захворювання

Диференційна діагностика

Аномальне клапанне сполучення між передсердями вимагає комплексного дослідженнята при необхідності лікування. Диференціальна діагностика відкритого овального вікна проводиться з патологіями зі схожою симптоматикою.

Насамперед диференціація необхідна з іншими міжпередсердними комунікаціями:

• Дефект міжпередсердної перегородки.
• Аневризм міжпредсердної перегородки.
• Розлади гемодинамічного скидання.

Розглянемо докладніше відмінності вродженого повідомлення між правим та лівим передсердями та дефекту міжпередсердної перегородки:

За результатами проведених досліджень, лікар ставить остаточний діагноз або призначає додаткові обстеження/аналізи.

Лікування відкритого овального вікна

Така мала аномалія серця як наскрізний отвір між передсердями вимагає особливої ​​уваги. Лікування відкритого овального вікна залежить від багатьох факторів:

• Розміри та клінічне значення щілини.
• Коливання величини шунта за фізичних навантажень.
• Особливості перегородки (підвищена розтяжність, втрата контрактності).
• Ступінь підвищення тиску в легеневій артерії.
• Збільшення правих відділів серця.
• Ризик емболічних/церебральних ускладнень.
• Наявність супутніх захворювань.
• Загальний стан організму.

Тактика лікування повністю заснована на наявності чи відсутності симптоматики ТОВ:

1. За відсутності симптомів терапія не потрібна. Пацієнту рекомендовано спостереження у терапевта/педіатра та кардіолога, періодична оцінка динаміки стану аномалії за допомогою УЗД. Якщо є ризик розвитку ускладнень (інсульт, інфаркт, ішемія, ураження вен нижніх кінцівок), то хворим призначають медикаментозні засобидля розрідження крові (Варфарин, Аспірин та інші).
2. За наявності больової симптоматики показано не лише медикаментозне, а й хірургічне лікування. При вираженому скиданні крові праворуч-наліво та ризик емболії проводять закриття дефекту за допомогою оцлюдирующего пристрою або спеціального пластиру, що розсмоктує.

Елькар при відкритому овальному вікні

Одним із методів лікування МАРС-синдрому є медикаментозна терапія. Елькар при відкритому овальному вікні серця призначають з перших днів захворювання. Розглянемо докладніше інструкцію даного препаратута особливості його застосування.

Елькар – це лікарський засіб, що використовується для корекції метаболічних процесів в організмі До складу препарату входить L-карнітин – це амінокислота, яка за своєю будовою схожа на вітаміни групи В. Бере участь у процесах ліпідного обміну, стимулює ферментативну активність та секрецію шлункового соку, підвищує стійкість до фізичних навантажень.

Активний компонент регулює витрачання глікогену та збільшує його запаси в печінці та м'язових тканинах. Має виражені ліполітичні та анаболічні властивості.

• Показання до застосування: покращення стану недоношених дітей та новонароджених після пологових травм, асфіксії. Призначається при слабкому смоктальному рефлексі, низькому м'язовому тонусі, поганому розвитку психічних і рухових функційпри недостатній масі тіла. Препарат застосовують у комплексній терапії хронічного гастриту та панкреатиту, при дерматологічних захворюваннях. Прискорює відновлення організму при інтенсивних фізичних та психоемоційних навантаженнях, при зниженій працездатності та підвищеній стомлюваності.
• Спосіб застосування: ліки приймають перорально за 30 хвилин до їди. Дозування та курс лікування індивідуальні для кожного пацієнта, тому визначаються лікарем.
• Побічна дія: зафіксовано поодинокі випадки диспепсичних розладів, міастенію, гастралгію, системні алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату. Якщо ліки призначаються для пацієнтів віком до 3 років, то потрібен ретельний лікарський контроль. Не застосовується для лікування вагітних та під час лактації.
• Передозування: міастенія, диспепсичні розлади. Специфічного антидоту немає, тому показано симптоматичну терапію.

Елькар випускається у формі розчину для перорального прийомуу флаконах по 25, 50 і 100 мл з дозуючим пристроєм.

Чи потрібно оперувати відчинене овальне вікно?

Зіткнувшись з таким діагнозом як наскрізний отвір між передсердями, багато пацієнтів запитують: чи потрібно оперувати відчинене овальне вікно? Необхідність хірургічного втручання визначається розмірами щілини, наявністю супутніх захворювань, хворобливою симптоматикою та іншими особливостями організму.

Медицина стверджує, що до двох років ТОВ є нормою. Пацієнту необхідно спостерігатися у кардіолога та щорічно проходити ехокардіографію, УЗД серця. Якщо по досягненню дорослішого вікна вікно не зачинилося, то хворого ставлять на суворий облік до кардіолога, який приймає рішення про метод лікування дефекту. Лікар враховує факт розвитку ускладнень: тромбоутворення, легенева недостатність, парадоксальна емболія, ішемічний та кардіоемболічний інсульт.

Якщо овальне вікно має великі розміри, відсутній клапан (дефект міжпередсердної перегородки) або перенесений інсульт, то оперативне втручання є прямим показанням.

Хірургічне лікування

Один із найбільш ефективних методів усунення ТОВ – це хірургічне лікування. Його проводять у будь-якому віці, але лише за наявності таких показань:

• Грубі порушення гемодинаміки.
• Високий ризикускладнень.
• Тяжка больова симптоматика.
• Діаметр дефекту понад 9 мм.
• Закидання крові в ліве передсердя.
• Обмежена фізична активність, спричинена патологією.
• Протипоказання для прийому лікарських препаратів.
• Ускладнення з боку серцево-судинної та дихальної систем.

Основна мета операційного втручання – закрити дефект латою. Процедуру проводять через стегнову або променеву артерію за допомогою спеціального ендоскопа та при введенні розмаїття.

Хірургічне лікування протипоказане при патологічних змінах у тканинах легень та при недостатності лівого шлуночка. Як правило, операцію проводять по досягненню 2-5 років, коли вікно має фізіологічно закритися, але цього не відбувається. Кожен випадок індивідуальний та вимагає комплексної всебічної діагностики для оцінки всіх можливих ризиківоперації.

Операція при відкритому овальному вікні

Єдиний та найефективніший метод лікування залишкового елемента серця плода у пацієнтів дорослого віку – це операція. При відкритому овальному вікні можуть бути призначені такі хірургічні втручання:

1. Відкриті операції на серці.

Через розріз у грудній клітці хірург від'єднує серце від судин. Функції серця перебирає спеціальний апарат, який перекачує кров тілом і збагачує її киснем. За допомогою коронарного відсмоктування лікар очищає орган від крові та робить надріз на правому передсерді для усунення дефекту. Метод має такі показання:

• Отвір діаметром понад 10 мм.
• Тяжке порушення кровообігу.
• Непереносимість фізичних навантажень.
• Часті застудні та запальні захворювання.
• Легенева гіпертензія.

Для закриття щілини найчастіше використовують такі способи:

• Накладання шва – отвір у міжпередсердній перегородці зашивається. Такі самі маніпуляції проводять при вторинних дефектах, розташованих у верхній частині перегородки.
• Накладення латки із синтетичної тканини, перикарда (клапоть зовнішньої оболонки серця) або спеціального пластиру. Цей спосібзастосовується при первинних дефектах серця, розташованих ближче до шлуночків, у нижній частині перегородки.

Після операції лікар зашиває розріз і підключає серце до кровоносних судин. Розріз на грудній клітці закривають швом.

Переваги такої операції у високій точності виконання та швидкому відновленні порушеного кровообігу в легкому та всьому організмі, а також можливість усунути дефекти будь-якого розміру та локалізації. До недоліків методу належать: необхідність підключення апарату для штучного кровообігу, травматичність через великий розріз грудної клітки, тривалий відновлювальний період– близько 2 місяців та реабілітація до 6 місяців.

1. Ендоваскулярна хірургія (закриття дефекту за допомогою катетера).

Це менш травматичні операції, що не потребують розтину грудної клітки. Показання до проведення:

• Вікно менше 4 мм у центральній частині міжпередсердної перегородки.
• Закидання крові з лівого передсердя у праве.
• Підвищена стомлюваність.
• Задишка при фізичній активності.

Під час операції лікар вводить катетер в отвори у великих судинах області паху чи шиї. Ендоскоп просувають у праве передсердя. На кінці апарату закріплено спеціальний пристрій для закриття вікна:

• Гудзичні пристрої – з двох сторін міжпередсердної перегородки встановлюються диски, які з'єднуються між собою за допомогою нейлонової петлі.
• Окклюдер – це спеціальний пристрій, що нагадує парасольку. Його вводять і відкривають у лівому передсерді, перекриваючи закид крові з нього.

Перевагами такого малоінвазивного лікування вважаються: низький ризик ускладнень, можливість проведення під місцевим наркозом, Суттєве поліпшення стану відразу після операції, короткий період відновлення – близько місяця. Основний недолік ендоваскулярної хірургії в тому, що вона не є ефективною при великих дефектах і при звуженні судин. Операція не проводиться при вікні в нижній частині перегородки або біля усть порожнистих/легеневих вен.

Незалежно від обраного хірургічного втручання після операції більшість пацієнтів повністю одужує. Також спостерігається збільшення тривалості життя на 20-30 років.

Показання до оклюдера

Якщо лікарська терапія не може усунути патологічні симптоми або ускладнення МАРС-синдрому, то показано операційне втручання. Багатьом пацієнтам призначають ендоваскулярні операції, тобто введення в серце через вену або велику артерію спеціального пристрою, найчастіше оклюдера.

Основні свідчення до оклюдеру:

• ТОВ невеликих розмірів.
• Локалізація дефекту у центральній частині межпредсердной перегородки.
• Підвищена стомлюваність та інші симптоми патології.

При малій серцевій аномалії кров із лівого передсердя потрапляє у праве, а потім у правий шлуночок та легеневу артерію. Це призводить до розтягування та перевантаження цих відділів серця. У нормі ліві та праві відділи органу розділені між собою тонкою стінкою, яка запобігає занедбанню крові. Тобто основним показанням до застосування окклюдера виступає саме збільшення та навантаження правих відділів серця.

Окклюдер є парасолькою або мініатюрною сіточкою. За допомогою катетера його вводять у стегнову вену та встановлюють на вході у ліве передсердя. Імплантація здійснює за допомогою рентгенологічної системи, що візуалізує весь процес операції.

Окклюдер виготовляють із біологічно інертного матеріалу, який не викликає реакцій відторгнення та добре приживається в організмі. Через півроку після операції пристрій ендотелізується, тобто покривається клітинами серця. У поодиноких випадках після проведеного лікування пацієнти стикаються з такими ускладненнями, як задишка та біль за грудиною.

Профілактика

Спеціальних методів, які б попередили неповне зарощення серцевої перегородки немає. Профілактика відкритого овального вікна заснована на здоровому образіжиття та дотримання таких рекомендацій:

• Відмовитись від шкідливих звичок(Киріння, алкоголізм, наркоманія).
• Дотримуватись раціонального та збалансованого харчування, яке забезпечить організму комплекс необхідним вітамінів та мінералів.
• Своєчасне лікування будь-яких захворювань.

Особливу увагу профілактиці аномалії повинні приділяти жінки, які планують народження дитини та вже вагітні.

• Уникати інфекційних захворювань. Особливу небезпеку становить краснуха, оскільки вона провокує ТОВ та інші вроджені вади.
• Уникати контакту з іонізуючим випромінюванням, наприклад, рентген апаратами, флюорографами.
• Не контактувати з хімічними речовинами та їх парами (фарби, лаки).
• Приймати будь-які лікарські препарати лише за лікарським призначенням.

Прогноз

При своєчасному лікуванні, виконанні всіх лікарських рекомендацій та спостереженні у кардіолога прогноз відкритого овального вікна цілком сприятливий. Результат аномалії залежить від того, яка терапія була призначена і наскільки вона ефективна.

Ще один важливий прогностичний фактор – це функціональний стансерцевого м'яза. Якщо була операція і вона пройшла успішно, то є високі шанси уникнути наслідків та ускладнень. Це покращує прогноз дефекту. Наприклад, ендоваскулярна оклюзія ТОВ дозволяє повернутися до нормального життя протягом короткого періоду часу, без будь-яких обмежень.

Без своєчасної діагностики, медикаментозного чи хірургічного лікування прогноз малої аномалії серця негативний. Ризик серйозних ускладнень існує при великих розмірах вікна, розвитку парадоксальної емболії та наявності супутніх захворювань.

Диспансерне спостереження дітей

Аномальне клапанне сполучення між передсердями потребує як своєчасного лікування, а й лікарського контролю. Диспансерне спостереження дітей з відкритим овальним вікном передбачає систематичні лікарські огляди та проведення досліджень (УЗД, ехокардіографія). Це дозволяє оцінити динаміку розладу та ризик його ускладнень.

Особливі рекомендації набувають і батьки. Новонародженому показаний оберігаючий режим із тривалими прогулянками на свіжому повітрі та повноцінним харчуванням. Це необхідно для загартовування організму та підвищення імунного захисту. Також рекомендовані фізіопроцедури та лікувальна гімнастика.

, , , , , , , ,

Які професії протипоказані під час відкритого овального вікна?

Така фізіологічна особливість як неповне зарощення перегородки серця, накладає відбиток як спосіб життя, а й у сферу діяльності.

Розглянемо які професії протипоказані при відкритому овальному вікні: пілот, дайвер, водолаз, аквалангіст, водій, машиніст, космонавт, кесонний робітник, співробітник армії або член екіпажу підводного човна. Перераховані вище спеціальності можуть бути небезпечними для хворих.

Наприклад, під час підйому чи зануренні можуть утворюватися тромби, що перекривають судини і викликають смерть. А кесонні роботи небезпечні тим, що хворому доводиться дихати стисненим повітрям, що також негативно відбивається на серцево-судинній системі.

Відкрите овальне вікно та спорт

Пацієнти з вродженим наскрізним отвором між передсердями мають багато обмежень, спрямованих на мінімізацію ризику розвитку ускладнень хвороби.

Відкрите овальне вікно та спорт допустимі в тому випадку, якщо дефект не викликає аномальний закид крові, посинення носогубного трикутника через фізичні навантаження, емболію та інші ускладнення. При виборі спортивного захоплення враховуються розміри вікна, і навіть результати проведеного лікування.

Відкрите овальне вікно та армія

Згідно з наказом Міністерства оборони України від 14.08.2008 № 402, відкрите овальне вікно та армія несумісні. Хворі на дану аномалію частково чи повністю звільняються від армійської служби.

• Обмежено придатний - хвороба протікає зі скиданням крові, призовник негідний до служби у мирний час.

Згідно зі статистичними даними поширеність відкритого овального вікна (ТОВ) у серці відрізняється у різних вікових категоріях. Наприклад, у дітей до року це вважається варіантом норми, оскільки за даними УЗД овальний отвір виявляється у 40% немовлят. У дорослих дана аномалія зустрічається у 3,65% популяції. Однак, у людей з множинними вадами серця зяюче овальне вікно реєструється у 8,9% випадків.

Що таке "овальне вікно" у серці?

Овальне вікно є отвір з клапанною заслінкою, розташоване в перегородці між правим і лівим передсердями. Найголовніша відмінність даної аномалії від дефекту в межпредсердной перегородці (ДМПП) у тому, що овальне вікно забезпечене клапаном і локалізується у області овальної ямки серця, тоді як із ДМПП саме відсутня частина перегородки.

Циркуляція крові у плода та роль овального вікна

Кровообіг у плода відбувається інакше, ніж у дорослої людини. Під час внутрішньоутробного періоду у малюка функціонують так звані «фетальні» (плодові) структури у серцево-судинній системі. До них відносяться овальне вікно, аортальна і венозна протоки. Всі ці структури необхідні з однієї простої причини: плід під час вагітності не дихає повітрям, а отже, його легені не беруть участь у насичення крові киснем.

Але про все по порядку:

• Отже, збагачена киснем кров надходить в організм плода через пупкові вени, одна з яких впадає в печінку, а інша в нижню порожнисту вену через так звану венозну протоку. Простіше кажучи, чиста артеріальна кров потрапляє тільки до печінки плода, адже у внутрішньоутробному періоді вона здійснює важливу кровотворну функцію (саме тому печінка займає більшу частину черевної порожниниу малюка).
• Потім два потоки змішаної крові від верхньої та нижньої частини тулуба впадають у праве передсердя, де завдяки функціонуючого овального вікна основна частина крові надходить у ліве передсердя.

Кров, що залишилася, потрапляє в легеневу артерію. Але постає питання: навіщо? Адже ми вже знаємо, що мале коло кровообігу у плода не здійснює функцію оксигенації (насичення киснем) крові. Саме з цієї причини між легеневим стовбуром та дугою аорти є третя фетальна комунікація – це аортальна протока. Через нього і відбувається скидання крові з малого кола у великій.

Безпосередньо після пологів, коли новонароджений робить перший вдих, тиск у легеневих судинах зростає. В результаті основна роль овального вікна скидати кров у ліву половину серця нівелюється.

Протягом першого року життя, як правило, клапан повністю самостійно зростається зі стінками отвору. Однак це зовсім не означає, що незакритий овальний отвір після 1 року життя дитини вважається патологією. Встановлено, що повідомлення між передсердями може закритися пізніше. Нерідко реєструються випадки, коли цей процес завершується лише до 5-річного віку дитини.

Відео: анатомія овального вікна в серці плода та новонародженого

Овальне вікно самостійно не закривається, які причини?

Основною причиною такої патології є генетичний фактор. Доведено, що незарощення клапанної заслінки зберігається у людей зі схильністю до сполучнотканинної дисплазії, що передається у спадок. Саме з цієї причини у цієї категорії пацієнтів можна виявити й інші ознаки зниження міцності та утворення колагену у сполучній тканині (патологічна рухливість суглобів, зниження еластичності шкіри, пролапс («провисання») серцевих клапанів).

Проте, на незарощення овального вікна впливають інші чинники:

1. Несприятлива екологія;
2. Прийом під час вагітності деяких лікарських засобів. Найчастіше цю патологію викликають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Доведено, що ці препарати спричиняють зниження рівня простагландинів у крові, які відповідальні за закриття овального вікна. При цьому прийом НПЗЗнебезпечний у пізні термінигестації, що є причиною, через яку овальне вікно не закрилося;
3. Прийом алкоголю, а також куріння під час вагітності;
4. Передчасні пологи (у недоношених дітей найчастіше діагностується ця патологія).

Види овального вікна за рівнем незарощення

• Якщо розміри отвору не перевищують 5-7 мм, зазвичай у такій ситуації виявлення овального вікна є знахідкою при ехокардіографії. Традиційно прийнято вважати, що клапанна заслінка захищає від зворотного потоку крові. Саме тому такий варіант є гемодинамічно незначимим і проявляється лише за високого фізичного навантаження.
• Іноді трапляються випадки, коли овальне вікно настільки велике (перевищує 7-10 мм), що розмірів клапана не вистачає, щоб прикривати цей отвір. У таких ситуаціях прийнято говорити про «зіючий» овальний вікно, що по клінічним ознакамможе практично не відрізнятись від ДМПП. Тому в цих ситуаціях кордон досить умовний. Однак, якщо розглядати з точки зору анатомії, при ДМПП немає клапанної заслінки.

Як виявляється захворювання?

При невеликому розмірі овального вікна зовнішні прояви можуть бути відсутніми. Тому про серйозність незарощення може судити лікар.

Для дітей грудного вікупри відкритому овальному вікні характерно:

Посинення губ, кінчика носа, пальців при плачі, напруженні, кашлі (ціаноз);

1. Блідість шкірних покривів;
2. Прискорене серцебиття у немовлят.

У дорослих з патологією також може з'явитися синюшність губ при:

1. Фізичні навантаження, які загрожують збільшенням тиску в легеневих судинах ( тривала затримкадихання, плавання, пірнання);
2. Тяжкій фізичній праці (заняття важкою атлетикою, акробатичною гімнастикою);
3. При захворюваннях легень (бронхіальна астма, муковісцидоз, емфізема легень, ателектаз легені, пневмонія, при надсадному кашлі);
4. За наявності інших вад серця.

При вираженому овальному отворі (понад 7-10 мм) зовнішні прояви захворювання такі:

• Часті непритомності;
• Поява синюшності шкіри навіть за помірних фізичних навантажень;
• Слабкість;
• Запаморочення;
• Відставання дитини на фізичному розвитку.

Методи діагностики

Ехокардіографія є «золотим» стандартом та найінформативнішим методом діагностики даної патології. Зазвичай виявляються такі ознаки:

1. На відміну від ДМПП при відкритому овальному вікні виявляється відсутність частини перегородки, а видно лише її клиновидное истончение.
2. Завдяки кольоровій доплерографії можна побачити «завихрення» потоку крові в області овального вікна, а також незначне скидання крові з правого передсердя до лівого.
3. При невеликому розмірі овального отвору немає ознак збільшення стінки передсердь, як і для ДМПП.

Максимально інформативним є ультразвукове дослідження серця, яке проводиться не через грудну клітину, а так звана чресхарчова ехокардіокардіографія. При даному дослідженніультразвуковий датчик вводиться в стравохід, у результаті всі структури серця видно набагато краще. Це пояснюється анатомічною близькістю стравоходу та серцевого м'яза. Особливо актуальним є застосування цього методу при ожирінні пацієнта, коли візуалізація анатомічних структур утруднена.

Крім УЗД серця можуть бути використані й інші методи діагностики:

• На електрокардіограмі можуть виявлятись ознаки блокади ніжок пучка Гіса, а також порушення провідності в передсердях.
• При великому овальному отворі можливі зміни на рентгенограмі органів грудної клітки (незначне збільшення передсердь).

Чим небезпечна патологія?

1. Людям із групи ризику слід уникати важких фізичних навантажень, а також вибору таких професій як аквалангіст, водолаз, дайвер. Доведено, що за наявності цієї патології ймовірність розвитку кесонної хворобиу 5 разів, ніж серед здорового населення.
2. Крім того, у цієї категорії осіб можливий розвиток такого феномену, як парадоксальна емболія. Це явище можливе у людей зі схильністю до тромбоутворення в судинах нижніх кінцівок. Тромб, що відірвався від стінки судини, може через овальний отвір потрапити у велике коло кровообігу. В результаті можлива закупорка судин мозку, серця, нирок та інших органів. Якщо розміри тромбу великі, це може стати причиною смерті.
3. Важливо пам'ятати, що у людей з відкритим овальним вікном вища ймовірність розвитку такого захворювання, як септичний ендокардит. Пов'язано це з тим, що на стінках клапанної заслінки можуть утворюватися мікротромби.

Методи лікування та профілактики ускладнень

При сприятливому перебігу патології та при невеликому розмірі овального вікна за даними УЗД серця специфічного лікуванняне вимагається. Однак, дана категорія людей повинна перебувати на обліку у кардіолога та 1 раз на рік проходити обстеження серця.

• Враховуючи ймовірність розвитку тромбоемболії, пацієнтам із групи ризику необхідно також дослідити вени нижніх кінцівок (з оцінкою прохідності вен, наявність або відсутність тромбів у просвіті судин).
• При проведенні будь-яких оперативних втручань у пацієнтів з відкритим овальним вікном необхідно проводити профілактику тромбоемболії, а саме: еластичне бинтування нижніх кінцівок (носіння компресійного трикотажу), а також прийом антикоагулянтів за кілька годин до операції. (Про наявність дефекту потрібно знати і попереджати лікаря).
• Важливо дотримуватись режиму праці та відпочинку, а також дозувати фізичні навантаження.
• Санаторно-курортне лікування (позитивно впливає електрофорез із сульфатом магнію).

За наявності тромбів у нижніх кінцівках ці пацієнти потребують постійного контролю згортання крові (особливо важливі такі показники, як міжнародне нормалізоване відношення, активований частковий тромбіновий час, протромбіновий індекс). Також у такій ситуації обов'язкове спостереження у гематолога та флеболога.

Іноді у пацієнтів із відкритим овальним вікном спостерігаються ознаки порушення провідності серця за даними ЕКГ, а також нестабільний артеріальний тиск. У таких ситуаціях можна приймати препарати, що покращують метаболічні процеси у тканині серцевої мускулатури:

1. Лікарські засоби, що містять магній («Магне-В6», «Магнерот»);
2. Препарати, що покращують провідність нервового імпульсу («Панангін», «Карнітін», вітаміни групи В);
3. Препарати, що активують біоенергетичні процеси в серці (Коензим).

Хірургічне лікування

Оперативне втручання може бути потрібним при великому діаметрі овального вікна зі струмом крові в ліве передсердя.

Зараз широкого поширення набула ендоваскулярна хірургія.

Суть втручання у тому, що через стегнову вену встановлюється тонкий катетер, який через судинну мережу проводиться до правого передсердя. Контроль за рухом катетера здійснюється за допомогою рентгенапарату, а також ультразвуковим датчиком, встановленим через стравохід. При досягненні області овального вікна через катетер проводять так звані окклюдери (або графти), які є «латкою», що закриває зяюче отвір. Єдиним недоліком методу є те, що оклюдери можуть викликати місцеву запальну реакціюу тканині серця.

У зв'язку з цим у Останнім часомвикористовують пластир BioStar, що розсмоктується. Він проводиться через катетер і розкривається на кшталт «парасольки» в порожнині передсердя. Особливістю пластиру є здатність викликати регенерацію тканин. Після прикріплення цього пластиру в області отвору в перегородці він розсмоктується протягом 30 днів, а овальне вікно заміщається власними тканинами організму. Дана методикависокоефективна і вже набула широкого поширення.

Прогноз захворювання

При овальному вікні менше 5 мм прогноз, як правило, сприятливий. Однак, як уже було сказано вище, великий діаметровального отвору підлягає хірургічній корекції

Вагітність та пологи у жінок із пороком

При вагітності значно зростає навантаження на серце. Відбувається це з кількох причин:

• Зростає обсяг циркулюючої крові, до кінця вагітності він перевищує вихідний рівеньна 40%;
• Зростаюча матка починає займати більшу частину черевної порожнини і ближче до пологів сильно тисне на діафрагму. В результаті у жінки з'являється задишка.
• Під час виношування дитини з'являється так зване "третє коло кровообігу" - плацентарно-матковий.

Всі ці фактори сприяють тому, що серце починає частіше битися, а також підвищується тиск у легеневій артерії. У зв'язку з цим у жінок із цією аномалією у серці можливі несприятливі ускладнення. Тому вагітні з цією патологією підлягають спостереженню кардіолога.

Чи беруть молодих людей із відкритим овальним вікном до армії?

Незважаючи на те, що в більшості випадків дана аномалія серця протікає без будь-яких клінічних симптомів, молоді люди з відкритим овальним вікном належать до категорії В з обмеженням придатності до служби в армії. Пов'язано це передусім про те, що з високих фізичних навантаженнях велика можливість розвитку ускладнень.

Висновки

У зв'язку з розвитком додаткових методів дослідження виявлення такої аномалії як відкрите овальне вікно значно збільшилося.

Найчастіше цю патологію виявляють як випадкову знахідку щодо. Однак, пацієнти обов'язково мають бути поінформовані про наявність у них відкритого овального вікна, також їм необхідно знати про певні обмеження у фізичній праці, а також у виборі професії.

На особливу увагу заслуговує наявність овального отвору великих розмірів, яке по суті є аналогом дефекту міжпередсердної перегородки. У цій ситуації пацієнтам рекомендовано хірургічну корекцію.

Характеристика та симптоматика відкритого овального вікна у серці у дитини

Хвороба з гарною назвою «відкрите овальне вікно» у новонароджених та дітей віком до 5 років останнім часом стала поширеною. Це "вікно" - овальний отвір, діаметром до 3 мм, розташований у серединній зоні перегородкового простору між двома передсердями. Перегородка ділить два передсердя навпіл, являючи собою натуральний захист, у її центрі — невелике заглиблення у формі овальної ямки. Таке «вікно» - на дно поглиблення, доповнене клапаном і в нормі може закритися після певного періоду. Але так відбувається не завжди, тому відкрите овальне вікно та спосіб його лікування розглянемо докладніше.

У яких випадках це норма

Відкрите овальне вікно в серці дитини є нормальною фізіологічною ознакою тоді, коли самостійно затягується протягом 2-5 років. Це вікно потрібно плоду, оскільки через нього передсердя здатні працювати і з'єднуватися один з одним. За допомогою поглиблення кров з порожнистих вен миттєво перетворюється на велике коло кровообігу, тому що легкі плоди поки що не працюють на повну силу під час вагітності. З цією патологією народжуються всі діти, і воно завжди присутнє у немовляти.

Часом поглиблення самостійно закривається у дитини, яка ще не встигла народитися, що провокує недостатність правого шлуночка та раптову смерть плода в утробі або після появи на світ. Після народження немовля дихає повноцінно, починає роботу коло кровообігу легень. Так як кисень проникає з легенів у передсердя, їм більше не потрібно з'єднуватися через отвір і вікно закривається через певний проміжок часу.

Важливо! Тому що малюки відчувають великі навантаження, і, беручи до уваги їх непідготовлений організм, овальне поглиблення все ще працює: під час годування, якщо дитина плаче або кричить, тиск у правій зоні серця стає вищим.

При викиді венозної крові через поглиблення у немовляти синіє трикутна зона під носом, даний симптомгарантує функціонуюче овальне вікно. Воно має повністю закритися до п'яти років, тривалість процесу залежить від особливостей організму і проявляється по-різному у кожної дитини. Зазвичай закриття овального відбувається відразу, в ідеалі клапан приростає до країв поглиблення поступово. У певних випадках воно закривається через короткий часовий проміжок, в інших тривалість процесу може становити кілька років.

Симптоми патології

Овальне вікно у новонародженого вважається нормою і найчастіше не стає приводом для занепокоєння. Але приблизно у 20-30% людей такий отвір у зоні передсердь зростається не повністю і здатне залишатися у напіввідкритому вигляді протягом усього життя. В окремих випадках залишається відкритим: відхилення розпізнається при УЗД серця і є дефектом перегородки між передсердями (ДМПП). Чим небезпечний дефект, чи матиме дитина надалі мати проблеми зі здоров'ям?

Важливо! Людині з незакритим овальним вікном необхідно частіше звертатися до кардіолога, він зможе швидко виявити всі відхилення та призначити лікування, що перешкоджає появі ускладнень.

При проблемах з перегородкою робочий клапан типовий для відкритого овального вікна відсутній повністю. Але наявність отвору не вважається небезпечним відхиленням, його належать до аномалій малого типу (МАРС). Якщо вона не закрилася у дитини до трьох років, її зараховують до другої групи здоров'я. Молоді люди у призовному віці з цим дефектом придатні до служби в армії, але з додатковими обмеженнями. Таке поглиблення не стає причиною проблем у житті, оскільки може функціонувати під час кашлю або під час фізичних навантажень. Складнощі виникають:

• коли кров переходить через передсердя, якщо овальне вікно в серці у дорослих не повністю прикрите;
• за наявності хвороб легень чи вен на ногах;
• при хворобі серця змішаного типу;
• у період виношування дитини та під час пологів.

Головні фактори

Причини того, що в серці є відкрите овальне вікно 2 мм або більшого розміру, бувають різними, на них впливають фізіологічні особливості організму кожної конкретної людини. на Наразінемає доведених наукових теорій чи припущень, які змогли б повністю обґрунтувати та підтвердити конкретні причинипатології. Коли клапан не зростається із краями овального вікна, причиною стають різні чинники. Знята ехокардіографія чи УЗД серця здатні виявити наявність ТОВ.

Іноді клапан не здатний закрити поглиблення повністю через надто невеликих розмірів, що стимулює незарощення природного овального вікна. Недорозвинення клапана провокує погана екологія та стресові стани, куріння чи прийом алкогольних напоївматір'ю під час вагітності чи постійний контакти з токсичними компонентами. Відкрите овальне вікно в серці у дорослого залишається, якщо в дитинстві виявлено відхилення у розвитку, уповільнене зростання або недоношеність.

Важливо! За наявності тромбофлебіту ніг або зони малого тазу у деяких людей піднімається тиск у зоні правих серцевих відділів, що надалі стає причиною появи відкритого маленького овального вікна у дорослих.

Спадкові чинники, дисплазійне ураження тканин сполучного типу, дефекти серця чи клапанів вродженого характеру здатні призвести до відкриття вікон в дітей віком у віці у розвитку. Якщо дитина займається спортом, вона схильна до ризику виникнення такого дефекту, оскільки заняття спортом серйозно впливають на здоров'я. Оскільки навантаження фізичного плану в гімнастиці, атлетиці чи іншій спортивної діяльності серйозні, це провокує появу вікна.

Ознаки залежно від віку

Стандартні ознаки у новонароджених чи підлітків не фіксуються у разі виникнення відкритого овального вікна в межпредсердной перегородці, і найчастіше про наявність дефекту дізнаються випадково, наприклад: під час ЭХОКГ та інших діагностичних процедур. Патологія не загрожує серйозними ускладненнями, крім інших складних захворювань, які можуть вплинути на неї. Наприклад: якщо у малюка або дорослого проблеми з гемодинамікою при виявленні вад серця, включаючи клапан мітрального або тристулкового типу або артеріальну протоку.

Симптоми такого дефекту, як відкрите овальне вікно, виявляються як у немовляти, і у підлітків, у випадках змінюються залежно від віку. Коли мова заходить про малюка 4-7 років, діагноз здебільшого ставлять у процесі стандартного огляду у педіатра або дитячого кардіолога. Підтвердити наявність вікна здатне лише УЗД чи ехокардіографія. Дізнатися про наявність дефекту у малюків грудного віку можна за головною ознакою - посиніння трикутної носогубної області і зони губ при навантаженнях. Інші відхилення включають:

• часті хвороби легень та бронхів;
• помітне відставання у зростанні та розвитку;
• задишка та надмірну втому під час фізичних вправ;
• постійні та безпричинні непритомності та запаморочення;
• шуми в серці під час прослуховування на прийомі у кардіолога.

У деяких дорослих патологія супроводжується характерними симптомамиі буває тимчасовою та постійною. Іноді функціональне вікно відкривається після заростання за наявності особливих патологій, якщо тиск у зоні правого передсердя поступово підвищується. Відкрите овальне вікно з'являється у вагітної жінки, при легеневій недостатності у складній формі або при закупорюванні артерії легені. Незважаючи на практично повна відсутністьтруднощів, відхилення може стати проблемою та спровокувати:

• гіпертензію легень та перевантаженість правої області серця;
• труднощі з провідністю у зоні правої ніжкипучка Гіса;
• мігрені;
• поступовий розвиток інфарктного чи інсультного стану;
• короткочасні задишки.

Діагностичні методи

Перед тим, як призначити комплексну терапіюта підтвердити патологію, фахівець зазвичай призначає діагностику, в результаті якої можна точно дізнатися про наявність овального отвору. Стандартною методикою є метод прослуховування або аускультація грудини під час огляду малюка: при патології лікар фіксує шуми систолічного типу. Існують більш достовірні методи, включаючи ЕКГ та ультразвукове дослідження.

Якщо частини каналу не закривають краю отвору повністю, рекомендується якнайшвидше звернутися до фахівця та пройти повне обстеження. Візуалізація за допомогою ЕХОКГ представляє головну методику, її призначають кожній дитині, яка досягла місячного віку, про що свідчать нові стандарти у сфері педіатрії Якщо пацієнт має пороки серця, йому іноді рекомендують провести екокардіографію через стравохід і пройти дослідження ангіографічного типу в профільному стаціонарі.

Лікувальні заходи

Спосіб лікування дитини чи дорослого залежить від віку, присутності додаткових патологій і від того, чи є у пацієнта ознаки патології, чи їх немає. Якщо симптомів немає, і дефект не супроводжують додаткових проблем, у пацієнта не погіршується самопочуття, потрібно просто пройти обстеження у педіатра, терапевта та кардіолога. Лікарі зможуть оцінити стан овального поглиблення та вчасно вжити відповідних заходів, призначать лікування. Якщо вікно не закриється природним способом до п'яти років, то призначають коригувальні препарати.

Важливо! Коли справа стосується вікна овального типу, розміри якого не перевищують 5 мм, хірургічне коригування не потрібно. За наявності великого поглиблення фахівці можуть призначити операцію спільно з терапією, що коригує.

У групі ризику складаються пацієнти, які не мають виражених ознак, Але можливо виникнення ішемії, інфаркту, інсульту, патологій вен на ногах чи інших захворювань. У деяких випадках може знадобитися проведення операції, коли овальне вікно має занадто великий діаметр, а кров надходить в ділянку лівого передсердя. Серед методик особливо виділяється хірургія ендоваскулярного типу: у процесі операції хворому вставляють катетер до вени стегна, який потім проводять до зони правого передсердя.

Шлях катетера контролюється за допомогою рентгенівського апарату та ультразвукового датчика, які прокладаються крізь стравохід. Потім через такі катетери проводяться оклюдери, які добре прикривають отвір. Ця методика має й недоліки, оскільки окклюдери можуть спровокувати запальні процеси в тканинах серця. Є та додатковий спосібвирішення проблеми, що є особливим пластиром, що вводиться через катетер, який потім розкривається в передсерді. Він добре регенерує тканини та самостійно розсмоктується протягом тридцяти днів.

Запобігання ускладненням

Поява ускладнень може спричинити небезпечні стани, у тому числі ризик розвитку тромбоемболії, таким пацієнтам необхідно частіше вивчати стан вен у нижніх кінцівках. Дорослим з відкритим овальним поглибленням зазвичай роблять профілактику тромбоемболії, якщо має бути операція. Такі заходи включають прийом антикоагулюючих засобів чи бинтування ніг, низку додаткових методик. Нерідко при цій проблемі можуть спостерігатися симптоми проблем із серцевою провідністю та порушення артеріального тиску.

Спеціальні препарати для покращення процесів метаболізму зміцнюють тканини та мускулатуру органу під час лікування. Список препаратів включає медикаменти з додаванням магнію, препарати, що здатні покращувати провідність імпульсу серця, засоби, здатні активувати біоенергетичні процеси. Загальні вказівки для пацієнтів з відкритим овальним вікном включають зниження фізичних навантажень, дотримання порядку денного та лікування в санаторіях.

Відкрите овальне вікно новонародженого: що це?

Овальне вікно в серці являє собою отвір, що розвинувся внутрішньоутробно, прикритий спеціальною складкою-клапаном, яке розташоване на перегородці між передсердями. Це вікно повідомляє між собою праве та ліве передсердя плода під час ембріонального періоду. Завдяки йому частина збагаченої киснем плацентарної крові може потрапляти з правого передсердя в ліве, минаючи не функціонуючі легені майбутнього малюка. Таким чином відбувається нормальне кровопостачання голови, шиї, головного та спинного мозку.

Під час першого вдиху у дитини починають функціонувати легені та легеневе коло кровообігу, і необхідність у повідомленні правого та лівого передсердя втрачає свою актуальність. При вдиху та першому крику дитини створюваний у лівому передсерді тиск стає вищим, ніж у правому, і, в більшості випадків, клапан закриває і перекриває овальне вікно. Згодом воно заростає м'язовою та сполучною тканиноюта повністю зникає. Але буває, що овальне вікно залишається відчиненим. Чим загрожує такий стан, як його скоригувати у новонародженого і чи це потрібно робити, - про це дана стаття.

Овальне вікно у 40-50% доношених здорових новонароджених анатомічно закривається клапаном вже в перші 2-12 місяців життя, причому його функціональне закриття відбувається на 2-5 годин життя. Іноді воно залишається частково відкритим або, за певних умов (дефект клапана, сильному плачі, крику, напрузі передньої стінки живота та ін.) не закривається. Наявність відкритого овального вікна після 1-2 років вважають малою аномалією розвитку серця (МАРС-синдром). У деяких випадках овальне вікно може закриватися в будь-який інший час і спонтанно. Серед дорослих воно спостерігається у 15-20% випадків. Така поширеність цієї аномалії стала актуальною проблемою для кардіології та потребує спостереження.

Причини

Точні причини того, що овальне вікно не закривається вчасно, сучасній медицині невідомі, але, за даними деяких досліджень, присутність цієї аномалії може провокуватися рядом факторів, що спричиняють:

• спадковість;
• вроджені вади серця;
• інфекційні захворювання матері під час вагітності;
• куріння та зловживання спиртними напоями з боку матері чи батька;
• наркоманія батьків;
• фенілкетонурія або цукровий діабет у матері;
• прийом деяких препаратів під час вагітності (деякі антибіотики, препарати літію, фенобарбітал, інсулін та ін.);
• недоношеність дитини;
• сполучнотканина дисплазія та ін.

Симптоми

Дитина з відкритим овальним вікном неспокійна, погано набирає вагу.

У нормі розмір овального вікна у новонародженого не перевищує розмірів шпилькової головки та надійно прикривається клапаном, який перешкоджає скиданню крові з малого кола кровообігу у великий. При відкритому овальному вікні розміром від 4,5-19 мм або неповному його закритті клапаном у дитини можуть спостерігатися транзиторні порушення мозкового кровообігу, ознаки гіпоксемії та розвиток таких тяжких ускладнень, як ішемічний інсульт, інфаркт нирки, парадоксальна емболія та інфаркт міокарда

Найчастіше відкрите овальне вікно у новонароджених протікає безсимптомно чи супроводжується неяскраво вираженою симптоматикою. Непрямими ознакамицієї аномалії будови серця, за якими батьки можуть запідозрити її наявність, можуть стати:

• поява різкої блідості чи синюшності під час сильного плачу, крику, натужування чи купання дитини;
• занепокоєння або млявість під час годування;
• погана надбавка у вазі та поганий апетит;
• швидка стомлюваність із ознаками серцевої недостатності (задишкою, почастішанням пульсу);
• схильність дитини до частих запальних захворювань бронхолегеневої системи;
• непритомність (у важких випадках).

Під час обстеження під час прослуховування тонів серця лікар може реєструвати присутність «шумів».

Можливі ускладнення

Відкрите овальне вікно у вкрай поодиноких випадках може ускладнюватися розвитком парадоксальної емболії. Емболами можуть стати дрібні бульбашки газу, тромби або невеликі фрагменти жирової тканини. При відкритому овальному вікні вони можуть потрапляти у ліве передсердя, потім – у лівий шлуночок. Зі струмом крові ембол може вступити в судини головного мозку і викликати розвиток інфаркту або інсульту мозку: станів, які можуть бути фатальними. Це ускладнення з'являється раптово і може провокуватись травмою або тривалим. постільним режимому період тяжких захворювань.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу «відкрите овальне вікно» дитини має оглянути кардіолог, який зможе оцінити результати УЗД серця та ЕКГ. У новонароджених та дітей молодшого віку проводиться трансторакальне доплерівське Ехо-КГ, яке дозволяє отримати двомірне зображення міжпередсердної стінки та рух клапанів у часі, оцінити розміри овального вікна або виключити наявність дефекту у перегородці.

Після підтвердження такого діагнозу та у разі виключення інших патологій серця дитині рекомендується диспансерне спостереження з обов'язковим проведенням повторного УЗД серця щорічно для оцінки динаміки аномалії серця.

Лікування

За відсутності вираженого порушення гемодинаміки та симптомів відкрите овальне вікно у новонародженого може вважатися варіантом норми та потребує лише постійного спостереження кардіологом. Батькам рекомендується частіше гуляти з дитиною на свіжому повітрі, виконувати процедури ЛФК та ​​загартовування, дотримуватися правил збалансованого харчування та режиму дня.

Медикаментозна терапія може бути показана лише дітям з ознаками серцевої недостатності, транзиторної ішемічної атаки ( нервовий тик, асиметрія мімічних м'язів, тремор, судоми, непритомність) та при необхідності профілактики парадоксальної емболії. Їм можуть призначатися вітамінно-мінеральні комплекси, препарати для додаткового харчування міокарда (Панангін, Магне В6, Елькар, Убіхінон) та дезагреганти (Варфарин).

Необхідність усунення відкритого вікна у новонароджених визначається обсягом крові, що скидається в ліве передсердя, і його впливом на гемодинаміку. При незначне порушеннякровообігу та відсутності супутніх вроджених вад серця хірургічне лікування не потрібно.

При вираженому порушенні гемодинаміки може рекомендуватися проведення малотравматичної операції з транскатетерного ендоваскулярного закриття отвору спеціальним оклюдером. Це оперативне втручання проводиться під контролем рентгенографічного та ендоскопічного обладнання. У праве передсердя через стегнову артеріювводиться спеціальний зонд із «латкою»-пластирем. Така «латка» перекриває просвіт між правим і лівим передсердям та стимулює його зарощення власною сполучною тканиною. Після виконання такої операції хворому на профілактику виникнення ендокардиту рекомендується прийом антибіотиків протягом півроку. Після цього пацієнт може повертатися до звичайного способу життя без обмежень.

Відкрите овальне вікно в серці (ТОВ) – щілина у стінці, що утворилася між правим та лівим передсердям. У нормі така відкрита щілина функціонує у період ембріонального розвитку та повністю заростає протягом першого року життя дитини. Якщо цього не відбулося, мова починає вестись про аномалію, якій у МКБ 10 присвоєно код Q21.1.

З боку лівого передсердя отвір прикривається маленьким клапаном, що повністю дозріває на час пологів. Коли відбувається перший крик малюка, що з'явився на світ, і відкрилися легені, відбулося значне наростання тиску в лівому передсерді, під дією якого клапан повністю закриває вікно овальне. З часом клапан міцно приростає до стінки міжпередсердної перегородки, тому щілина між передсердями закривається.

Найчастіше у половини дітей таке приростання клапана відбувається протягом першого року життя. Це норма. Але якщо розмір клапана недостатній, щілина може закритися не до кінця, тобто залишиться якийсь отвір, розмір якого визначається в міліметрах. Через це передсердя не ізолюються одна від одної. Тоді , який інакше називається МАРС-синдромом.

Кардіологи класифікують його як.

У деяких випадках, коли відсутні важкі симптоми, що впливають на якість життя, цей синдром може брати участь у ролі індивідуальної особливості серцевої будови.

Але часто буває так, що про таку аномалію стає відомо випадково. Для дорослої людини це може виявитися несподіванкою. Вони лякаються, думаючи, що це серйозна вада і їх життя скоро прийде кінець. Деякі молоді люди вважають, що через це їх не пустять до армії. Чи є причини таких занепокоєнь? Щоб це зрозуміти, потрібно розібратися в причинах, симптомах та інших факторах, пов'язаних з ТОВ.

Причини

Отже, відкрите овальне вікно – отвір, що вимірюється у міліметрах, що утворюється між передсердями. Через нього кров може надходити з одного передсердя до іншого. Найчастіше вона надходить із лівого передсердя у праве. Це з тим, що тиск у порожнини лівого передсердя вище. Коли ставиться діагноз, часто ставиться таке формулювання: ТОВ з ліво-правим скиданням.

Але ТОВ - це не, хоча відповідно до МКБ 10 код їм присвоєно один. Дефект – це серйозніша патологія. МАРС-синдром – це не вроджена вада серця і не дефект перегородки. І відмінності не тільки в будові та розвитку серця, а й у причинах, симптомах, лікуванні та інших факторах.

Причини такого стану овального вікна не завжди точно відомі. Є думка, що до такого стану може призвести спадкова схильність. Звісно, ​​із цим чинником навряд чи щось можна вдіяти. Але є й інші причини, які багато в чому залежать від жінки, яка носить у собі нове життя, особливого значення набуває їх наявність саме в період носіння в утробі дитини:

• куріння;
• неповноцінне харчування;
• токсичні отруєння лікарськими препаратами;
• алкоголізм та наркоманія;
• стреси.

На жаль, сьогодні все більше жінок починають вести поганий спосіб життя та продовжують це робити навіть у період вагітності. При цьому вони зовсім не думають про те, що постраждає їхня дитина. Відкрите овальне вікно – це лише один наслідок, який можна назвати не дуже серйозним у порівнянні з іншими, які можуть бути, наприклад, пороком серця.

Відкрите овальне вікно може розвинутись через погану екологічну обстановку.

ТОВ може розвинутись і з інших причин: погана екологічна обстановка, сполучна дисплазія, недоношеність дитини. Якщо ці причини мають місце в той час, коли потрібно бути готовими до наслідків, які стосуються розвитку малюка або органів його організму.

Помічено, що МАРС-синдром часто проявляється за інших вад серцевого розвитку. До них відноситься відкритий аортальний порок, а також вроджена вада мітрального і трикуспідального клапанів.

Відкриття вікна можуть сприяти ще кілька факторів:

• дуже сильні фізичні навантаження, що особливо стосується спортсменів, які займаються тяжкою атлетикою, дайвінгом, силовим спортом;
• прояви тромбоемболії легеневої артерії тих пацієнтів, які мають тромбофлебіт нижніх кінцівок і малого тазу.

Симптоми

Незважаючи на те, що аномалія часто виявляється у дорослих під час обстеження щодо інших станів, найкраще зробити це раніше, адже можуть бути виявлені й інші проблеми із серцем. Завдяки виявленим симптомам доросла людина чи батьки дитини можуть вчасно звернутися за медичною допомогою, пройти обстеження, після якого буде поставлено діагноз: ТОВ з ліво-правим скиданням, а також буде відмічено код відповідно до МКБ 10.

Якщо розміри дефекту невеликі, від двох до трьох мм, немає особливих причин хвилюватись, оскільки це звичайна ситуація для маленької дитини. Тому немає особливих виявів.

До речі, всім дітям до року призначається УЗД серця, яке дозволяє виявити ТОВ. Якщо ж розміри дефекту більше трьох мм, швидше за все, спостерігатимуться деякі ознаки, що дозволяють зробити певні висновки:

• носогубного трикутника або губ у дитини, коли вона сильно плаче, кричить;
• часті захворювання простудного характеру, бронхіти, легеневі запалення;
• уповільнення психологічного чи фізичного розвитку, що може говорити навіть про те, що овальне вікно відкрито навіть на два чи три мм;
• напади втрати свідомості;
• швидка стомлюваність;
• відчуття нестачі повітря.

Останні ознаки спостерігаються тоді, коли розміри аномалії перевищують показники три мм. Якщо лікар підозрює, що ТОВ є у дитини, він направляє його на обстеження у досвідченого кардіолога, на УЗД. Так уточнюються розміри дефекту, з'ясовується, вони перевищують три мм. Все це дозволяє зрозуміти, чи є причини занепокоєння. До речі, розмір відкритого вікна може досягати 19 мм.

Ціаноз носогубного трикутника може свідчити про відкрите овальне вікно розміром більше трьох мм.

Специфічних симптомів у дорослих практично немає. Людина може скаржитися на сильні болі в голові. Попередній діагноз відповідно до МКБ 10 можна поставити на підставі практично таких ознак, які були перераховані вище. Також може спостерігатися порушення рухливості частин тіла, періодичне оніміння кінцівок.

Важливо розуміти, що відкрите вікно овальне – це не вирок!Серце, як і раніше, добре функціонує, звичайно, все залежить від того, які присутні супутні захворювання, вади серця і так далі, але саме по собі ТОВ не несе дуже серйозної небезпеки, хоча наслідки можуть бути дуже неприємними, але про це буде сказано пізніше. Щоб поставити діагноз ТОВ з ліво-правим скиданням, позначити код МКБ 10, необхідно провести обстеження.

Діагностика

Спочатку лікар збирає загальні дані про здоров'я пацієнта, анамнез, скарги. Це допоможе виявити причини, можливі ускладнення. Також проводиться фізикальне обстеження, тобто лікар оглядає шкірні покрививизначає масу тіла, вимірює артеріальний тиск, вислуховує серцеві тони.

Потім призначається загальний аналізкрові, сечі, біохімічний аналіз крові. Ці дослідження допомагають виявити супутні захворювання, рівень холестерину та інші важливі фактори.

Крім цього картину прояснюють такі дослідження, як коагулограма, ЕКГ, Ехо КГ, чресхарчова, контрастна ехокардіографія, рентген грудної клітки.

Все це дозволяє точно оцінити стан здоров'я пацієнта, його серця, визначити розміри аномалії у міліметрах тощо.

Завдяки таким важливим дослідженням лікар ставить точний діагноз, визначає код відповідно до МКБ 10. Яке лікування призначається, якщо виявляється відкрите овальне вікно з ліво-правим збором чи інший схожий діагноз?

Лікування

Що робити, якщо є підозри на проблеми із овальним серцевим вікном? Негайно йти до лікаря! Це діє для всіх, хто виявляє в себе хоч якісь неполадки зі здоров'ям. Що робити після звернення до лікаря? Дотримуватися його рекомендацій та призначень.

Обсяг лікувальних заходів визначається залежно від симптоматики та супутніх захворювань. Незважаючи на те, що код аномалії МКБ 10 – це дефект міжпередсердної перегородки, відкрите овальне вікно в серці з ліво-правим скиданням – це інший стан.

Якщо відсутні явні порушення у серцевій роботі, лікар дає пацієнтові рекомендації, спрямовані на правильну організацію денного режиму, обмеження фізичних навантажень, дотримання правил харчування. Прийом лікарських препаратів при безсимптомному перебігу аномалії недоцільно. Можуть бути призначені загальні процедури зміцнення, такі як ЛФК, лікування в санаторіях та інші.

При незначних скаргах на роботу серця та судин можуть бути призначені вітаміни та засоби для зміцнення м'язів серця

Якщо є незначні скарги на роботу серця та судин, може бути призначене лікування, засноване на прийомі вітамінів та засобів, що зміцнюють м'яз серця. При цьому пацієнту важливо обмежувати себе щодо фізичних навантажень.Якщо при ТОВ з ліво-правим скиданням та значними розмірами аномалії в міліметрах симптоми виражені явно та є ризик утворення тромбів, можуть бути призначені:

• дезагреганти, антикоагулянти, ці препарати запобігають утворенню тромбів;
• ендоваскулярне лікування, коли через катетер на овальне вікно накладається пластир, що стимулює зарощення отвору сполучною тканиною, цей пластир через місяць розсмоктується самостійно.

Після операції призначаються антибіотики, щоб запобігти можливий розвиток інфекційного ендокардиту. Завдяки ендоваскулярному лікуванню людина повертається до повноцінного життя, в якому немає жодних обмежень.

У жодному разі не можна призначати собі препарати самостійно. Кожен засіб має протипоказання, побічні ефекти. З цих та інших причин кожне призначення має робити лікар. Коли ставиться діагноз: відкрите овальне вікно серце, відповідно до МКБ 10 пацієнту важливо знати, які можуть бути ускладнення.

Ускладнення та профілактика

Звичайно, ймовірність та форми ускладнень залежить від багатьох факторів. Але важливо розуміти, що ускладнення виникають нечасто. По суті, можуть розвинутись такі захворювання:

• нирковий інфаркт;
• інсульт;

При виявленні відкритого овального вікна необхідно регулярно спостерігатися у кардіолога та проводити УЗД серця

Це відбувається через те, що розвивається парадоксальна емболія. Якщо говорити про прогнози, то здебільшого все сприятливо. Тим, у кого виявлено ТОВ відповідно до МКБ 10, потрібно регулярно спостерігатися у кардіолога та проводити УЗД серця. Необхідно відмовитися від видів спорту, через які організм постійно піддається дуже сильним фізичним навантаженням.

Кожній жінці, яка планує народити дитину або вже завагітніла, важливо пам'ятати, що вона може запобігти розвитку аномалії серця у своєї майбутньої дитини. Не можна курити, пити, вживати наркотики і робити все, що може хоч якось позначитися на здоров'ї плода в утробі малюка.

У результаті можна сказати, що ТОВ – це аномалія, яка сама по собі не несе дуже серйозної небезпеки, якщо не йдеться про те, що є супутній порок або інший серйозний дефект. Все залежить від різних факторів. Але здоров'я кожної людини дуже часто у її руках! Щодня потрібно думати про здоров'я, своє та своїх близьких!