Пахово мошонкова грижа по мкб 10. Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених, ознаки у немовлят. Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Пахвинна грижа МКБ-10 має код К40.

Її утиск відбувається в результаті розширення грижових воріт та випадання в грижову сумку частини органів. Для даного захворюванняхарактерна швидка динаміка розвитку та посилення симптомів.

Важливо якнайшвидше обернеься до лікаря, при затримці лікування може настати летальний кінець. Якщо медична допомога надана відразу, то проблем із лікуванням не виникне, і людина швидко прийде до норми.

Пахвинна грижа за міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду має код групи К40, куди входять двосторонні та односторонні пахові грижі. Вони діляться і грижі з гангреною і без гангрени. Кожен вид захворювання має свій міжнародний код. Утиск пахової грижі найчастіше з кодом К40.3, К40.4, К40.9. Але в ряді випадків ущемлена пахова грижа МКБ-10 може мати шифр К43.0.

Характерні симптоми

Перша ознака – це різкий біль у ділянці паху, який може поширюватиься на всю черевну порожнину. Больовий синдром виникає гостро, відразу після сильної напруги.

Під час огляду паху можна виявити випинання. Воно трохи припухле, тверде і невправне. При спробі вправити його руками біль тільки посилюється. Шкіра довкола еластична. У дітей це випинання може бути непомітним.

Ще одні з найперших симптомів – це нудота та блювання. З прогресуванням захворювання блювання стає постійною. Відразу після утиску може виникнути пронос, а потім запор та відсутність газів. Періодично виникають хибні позивидо випорожнення.

Якщо сталося утиск сечового міхура, то хворий відчуває часті позиви до сечовипускання. Процес відбувається болісно. Може бути викликаний больовий шок 1-2 ступеня (середнього та важкої форми). У цьому погіршується загальний стан людини. Може підніматись температура.

У маленьких дітей утиск пахової грижі супроводжується занепокоєнням, плачем. Старші діти скаржаться на болі в паху.

Чим довше розвивається захворювання, тим сильнішим стає біль і поширюється на всю область живота. Симптоми розвиваються дедалі швидше і виражаються сильніше. Загальний стан також починає погіршуватися. Наприклад, на самому початку утиску хворий, загалом, почувається добре, то через день його стан різко погіршений. З'являється температура та постійне блювання.

ARVE Помилка:

Причини та групи ризику

Причинами утиску є:

• перенапруга;
• підняття ваг;
• сильний кашель;
• довгий плач у дітей

В результаті перерахованих явищ у черевній порожнині підвищується тиск, і ворота пахвинної грижі розтягуються сильніше, частина органів випадає. Після зняття напруги м'язове кільце звужується назад, а органи залишаються защемленими. При даному типі, Вміст грижі можуть стати як ділянки кишечника, так і яєчники, маткова труба, сечовий міхур.

Калова форма виникає через скупчення калу в кишці, що приводить. Скупчення фекалій починає тиснути на м'яз, що відводить, і поступово утворюється утиск. І тут у грижовому мішку виявляється кишечник. Зазвичай такі процеси спостерігаються у людей похилого віку.

Пахвинна грижа в 20% зі 100% може мати утиск. Серед людей середнього та похилого віку найчастіше страждають представники чоловічої статі. У дитячому віці хвороба виникає однаково як у хлопчиків, і у дівчаток.

Діагностичні заходи

Діагностує захворювання на хірург, проводиться зовнішній огляд. Лікар оглядає пахвинну зону. У правій або лівій частині (рідше в обох) виявляється випинання. Воно може бути невеликого розміру, у дітей немовлят виявити його не завжди легко через маленькі розміри та розвинений підшкірний жир.

Випинання щільне, при пальпації виникають больові відчуття. При зміні положення або кашлі грижа не змінює своєї форми, крім того, при поворотах вона може ущільнюватися. В області грижі можуть бути почервоніння або припухлість.

Утиск пахової грижі не піддається вправленню.

Труднощі діагностування можуть виникнути, якщо в грижовому мішку виявляються яєчник або маткова труба (це зустрічається при утиску у жінок і дівчаток). Ці органи дуже швидко піддаються некротизації (протягом кількох годин). Через це при дотику виникає різкий біль. З цієї причини представниць жіночої статі одразу відправляють на операцію.

Діагностика маленьких дітей також має свої особливості. Під час огляду вони відчувають різкий біль, внаслідок чого голосно плачуть, можуть відчувати больовий шок, сучать ніжками. Це відбувається через особливості фізіології. У маленьких дітей прискорений кровотік у кишечнику, через що при пальпації больовий синдромсильніше, ніж у дорослих.

Необхідне лікування

Пахвинна грижа при утиску лікується лише оперативним шляхом. Без втручання хірурга з нею не впоратися, а при затримці та незабезпеченні лікування починає відбуватися некроз органів, що знаходяться в грижовій сумці (відмирання органів).

При постановці діагнозу пацієнт одразу вирушає на операцію. Виняток становлять лише немовлята (хлопчики).

У маленьких дітей мускулатура набагато слабкіша і еластичніша, ніж у дорослих. Це сприяє можливості самостійного вправлення вмісту грижової сумки. У дітей утиск відбувається в результаті сильного плачу, м'язи очеревини напружуються і органи випадають. Утиск ж стимулює рухову активність і посилює напругу м'язів.

Якщо дитину заспокоїти, м'язове кільце розслабляється і вміст вправляється вручну. З цією метою, спочатку проводять консервативне лікування(за умови, що з моменту обмеження минуло менше 8 годин).

Спочатку малюкові вводиться розчин пантопону, його концентрація залежить віку. Після цього робиться ванна з водою температури 37-38 градусів за Цельсієм. Можна покласти грілку на животик. Якщо протягом години вправлення не відбулося, його готують до операції.

Дівчатка мають ті ж особливості організму, що і хлопчики, але їх відразу направляють на операцію. Це з тим, що вони зазвичай випадає яєчник чи частина маткової труби. Відмирання цих органів починається вже за 5 годин, тому показано термінове хірургічне втручання. В іншому випадку дівчинка залишиться безплідною.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

При хірургічному втручанні спочатку провадиться ліквідація вмісту, а вже потім пластику. Залежно від того, на якому етапі (тимчасовому) відбувається операція, органи в грижовому мішку можуть бути вже омертвілими. Виходячи з оцінки ступеня некротизації є три рішення:

• Якщо кишка у здоровому стані, то хірург її вправляє і вже потім виготовляє пластику.
• Якщо омертвіння вже почалося, але тільки на ранній стадії, хворому роблять ін'єкції, вправляють орган і роблять пластику.
• Якщо частина органу омертвіла, її видаляють, кишку зшивають, вправляють у порожнину та роблять пластику.

У разі утиску пахової грижі необхідно негайно звернутися до хірурга. Діагностується це захворювання дуже просто, тому заминок не виникне. Єдиний спосіб лікування для дорослих та дітей жіночої статі – це хірургічне втручання. У хлопчиків немовлят можна постаратися усунути проблему шляхом вправлення. Після лікування обов'язкова післяопераційна реабілітація.

Пахвинна грижа в Міжнародної класифікаціїхвороб 10 прочитання знаходиться в розділі хвороб органів та систем травного трактукласу ХІ. K00-K93.

У блоці К40-К46 код пахвинної грижі в МКБ 10 виглядає як К40. Випинання очеревини в отвір пахового просвіту у чоловіків зустрічається в 5-6 разів частіше, ніж у жінок, оскільки представники сильної статі більш схильні до важкої фізичної праці.

Локалізація

Пункт К40 містить кілька підпунктів, що зумовлюють різновиди патології за місцем розташування, наприклад:

• двосторонні;
• односторонні;
• неуточнені;
• косі;
• мошонкові;
• прямі;
• непрямі.

Друга цифра коду Міжнародної системи класифікації хвороб характеризує локалізацію випинання ділянки черевної порожнини, що зможе визначити грамотний спеціаліст на будь-якій ділянці земної кулі.

Патогенез

У МКБ 10 пахова грижа має зашифровані різновиди, що характеризують перебіг патологічного процесу. Розрізняють таку наявність патологій:

• утиск;
• гангрена;
• непрохідність;
• поєднання перелічених вище проявів.

Вся інформація відображена у шифрі діагнозу, наприклад, К40.3 характеризує наявність грижі неуточненої локалізації, з непрохідністю, але без гангрени. Рухливість грижового випинання зумовлює тяжкість патологічного процесу. Тобто ущемлена пахова грижа може мати калове утиск, рухоме, ретроградне або еластичне. Дане питання дуже важливе у правильній постановці діагнозу та виборі адекватного і самого оптимального способудля вирішення проблеми. Зазвичай застосовується хірургічне втручання.

Випинання елементів органів черевної порожнини крізь пахвинний канал характеризується як пахово-мошонкова грижа. Такий стан може бути вродженим або з'являтися одночасно з віковими змінами, причому у чоловічої частини населення спостерігається значно частіше, ніж у жінок.

Патологія добре піддається лікуванню, особливо своєчасному. Запущені випадки можуть загрожувати утиском грижового мішка та омертвінням ущемлених органів.

Код МКБ 10:

• K 40 – пахвинна грижа.
• K 40.0 – двосторонні пахові грижі з явищами непрохідності.
• K 40.1 – двосторонні пахові грижі з гангренозними ускладненнями.
• K 40.2 – двосторонні пахові грижі неускладнені.
• K 40.3 – односторонні чи без уточнень, із явищами непрохідності.
• K 40.4 – односторонні або без уточнень із гангренозними ускладненнями.
• K 40.9 – односторонні чи без уточнень, неускладнені.

Причини пахово-мошонкової грижі

Факторами, що визначають схильність людини до виникнення пахово-мошонкової грижі, вважаються:

• спадковість;
• вік після 50 років;
• неврологічні патології, що зачіпають нервову іннервацію черевної стінки;
• ожиріння, наявність зайвих кілограмів.

До функціональних факторів, які можуть призвести до появи патології, можна зарахувати такі:

• надмірні фізичні навантаження на область черевного преса;
• хронічні складнощі дефекації, запори;
• аденома простати, що протікає з порушенням сечовипускання;
• хронічні напади кашлю.

Патогенез захворювання

Основні причини цього захворювання тісно пов'язані з особливостями будови м'язово-зв'язувального апаратучеревної та пахвинної зони конкретного пацієнта. Найбільш важливим моментомвважається стан пахового каналу і пахового кільця. Слабкість цих органів схиляє до появи грижі.

Пахово-мошонкові грижі поділяють на такі види:

• За розташуванням:
  • з одного боку;
  • із двох сторін.
• За типовістю:
  • пряма грижа;
  • коса грижа.
• За варіантом виникнення:
  • уроджений тип;
  • набутий тип.
• За рівнем розвитку:
  • початкова форма;
  • пахвинно-канальна форма;
  • повні косі пахвинні грижі;
  • пахвинно-мошонкові грижі;
  • гігантська форма.
• За характером течії:
  • без ускладнень (з вправлення і без вправлення);
  • з ускладненнями (з утиском, з копростазом, із запаленням та ін.).
• За ступенем тяжкості:
  • проста грижа;
  • перехідна форма;
  • складна грижа.

Симптоми пахово-мошонкової грижі

Косою пахвинно-мошонковою грижею хворіють частіше, ніж прямий. Пряма грижа зустрічається лише у 5-10% випадків, та й то переважно у людей похилого віку. Таке випинання здебільшого буває двостороннім. Коса грижа зазвичай у пацієнтів від підліткового до середнього віку, частіше з одного боку.

Одним з найбільш характерних симптомівгрижової патології служить горбок у вигляді набряку в області паху. Коса пахвинно-мошонкова грижа має довгасту форму, вона розташована вздовж пахвинного каналу і часто буває опущена в мошонку. Якщо випинання велике, частина мошонки може бути виражено збільшена, шкіра на ній натягується, відбувається видиме відхилення статевого члена в протилежний бік. При гігантській грижової формі член може потопати в складках.

Пряма пахвинно-мошонкова грижа має відносно круглу форму, знаходиться на середній ділянці пахової зв'язки.

У ситуаціях, коли грижовий дефект розташовується вище передбачуваного виходу пахового отвору каналу, необхідно виключити околопаховую, або інтерстиціальну патологію.

Пахово-мошонкова грижа у чоловіківпроявляється сильними хворобливими відчуттями. Біль може з'являтися при обмацуванні місця випинання, після фізичного навантаження, але у спокої біль вщухає. Індивідуально можуть виникнути такі ознаки, як загальна слабкість та дискомфорт, диспептичні явища (приступи нудоти, блювання).

Пахово-мошонкова грижа у дітейможе сформуватися в будь-якому віці, частіше з правої сторони. Перші ознаки можна помітити неозброєним оком:

• при напрузі живота, під час сміху, чхання, кашлю в пахвинної зоніз'являється горбок з м'яким вмістом;
• горбок зникає у стані спокою або ховається при натисканні.

Іноді можуть з'являтися дискомфортні відчуття, легкий біль, переважно після фізичних навантажень.

Пахово-мошонкова грижа у новонародженихмає вроджений характер і формується ще всередині утроби матері. Патологію можна визначити вже на перших місяцях життя малюка: горбок у паху виникає і стає більше під час крику та занепокоєння дитини та зникає, коли малюк заспокоюється. Горбок безболісний на дотик, має круглу або овальну форму, легко вправляється.

Ущемлена пахвинно-мошонкова грижа є небезпечним станомта вимагає термінової медичної допомоги. Як розпізнати таке ускладнення?

• Шкіра на місці випинання стає багряною або синюшною.
• Виникає сильний біль, нудота чи блювання.
• З'являється розлад стільця, метеоризм, пропадає апетит.

При утиску горбок стає дуже болючим при обмацуванні. Вправити його назад вже неможливо, тоді як неущемлена пахвинно-мошонкова грижа легко ховається при натисканні пальцем.

Запори при пахово-мошонковій грижі виникають при утиску петлі кишечника - виникає стан, що повністю відповідає характеристикам кишкової непрохідності. Запор може супроводжуватися значним погіршенням самопочуття, здуттям живота, відрижкою, печією, блюванням. Чекати на полегшення в такому стані безглуздо – необхідно терміново викликати «невідкладну допомогу».

Наслідки

Ускладнення пахово-мошонкової грижі розвиваються за відсутності своєчасного лікування:

• утиск грижового горбка – найпоширеніший наслідок, який усувається лише хірургічними методами;
• омертвіння органів, що потрапили в защемлений грижовий мішечок, – кишкових петель, ділянок сальника, сечового міхура;
• перитоніт – небезпечна запальна реакція, що розповсюджується на всю черевну порожнину (також може з'явитися внаслідок утиску);
• гострий нападапендициту - запалення тканин в апендиксі, яке виникає в результаті стиснення судин червоподібного відростка пахвинним кільцем;
• клінічними наслідками пахової грижі можуть стати розлади процесу травлення, порушення роботи кишечника, здуття живота та ін.

Найбільш грізним ускладненням вважається утиск грижі – така ситуація вимагає термінової медичної допомоги, з госпіталізацією до стаціонару та проведенням невідкладної хірургічної операції.

, , , ,

Діагностика пахово-мошонкової грижі

Лікар встановлює діагноз, ґрунтуючись на скаргах хворого, а також на результатах зовнішнього огляду. Обмацування проводять за допомогою вказівного пальцяПри пахово-мошонковій грижі горбок пальпується легко, а при стегновій його промацати досить складно.

У дітей лікар одночасно визначає опущення яєчок у мошонку, їх розмір та форму, відсутність варикоцелі. У обов'язковому порядкуперевіряється стан лімфовузлів у ділянці паху.

Стан грижового дефекту перевіряють у горизонтальному та вертикальному положенні пацієнта.

• ультразвукове сканування мошонки, що допомагає визначити вміст грижового мішка (наприклад, частина сечового міхура чи ділянку кишки). Додатково за допомогою УЗД можна відрізнити грижу від водянки яєчка;
• Метод діафаноскопії – це світлове просвічування мошонки – нескладний та недорогий метод діагностики. Якщо вміст мішка рідина, то промені просвічуються через горбок без проблем. Більш щільна структура не пропустить промені, і світло виглядатиме тьмяно чи нерівномірно.

Лікування пахово-мошонкової грижі

Медикаментозна терапія при пахово-мошонковій грижовій хворобі нерезультативна, і тому цю патологію виліковують лише оперативним способом. Операцію можна проводити з віку 6 місяців (новонародженим проводити втручання небажано через застосування загальної анестезії).

Анестезія зазвичай поєднується з транквілізаторами та препаратами для місцевого наркозу – це дозволяє запобігти появі різкої хворобливості у післяопераційному періоді.

Операція при пахово-мошонковій грижі називається грижосіченням:

• лікар робить розріз у зоні пахового каналу;
• відсікає та зашиває грижову освіту;
• елементи органів, які виявилися ущемленими, вправляються з їхньої фізіологічне місце – відновлюється нормальна анатомічна структура пахової і черевної області.

Під час операції хірург стежить за тим, щоб не було пошкоджено насіннєвий канатик і протоку, що виводить.

Як правило, операція грижосічення не відноситься до складних - сама процедура триває не більше півгодини. Найчастіше пацієнта виписують наступного дня, але ще три доби рекомендується дотримання постільного режиму. Якщо лікар накладав звичайні шви, їх знімають через 7-8 днів.

Народне лікування грижі - накладання тугих пов'язок, докладання монет, примочок, магнітів, компресів - марне заняття. Займаючись таким лікуванням, пацієнт лише втрачає час, що може призвести до ускладнень у вигляді утиску грижі, що потребує термінового оперативного втручання. Якщо пацієнта прооперували протягом 2-х або 3-х годин після того, як грижа була защемлена, то така операція здебільшого буває успішною. Зволікання з втручанням може призвести до серйозним ускладненням, і в деяких ситуаціях можливі навіть летальні наслідки.

Бандаж при мошонно-пахвинній грижі

Існує лише одна консервативна методика, яка застосовується у схемі лікування пахвинно-мошонкових грижових патологій – це бандаж.

У яких випадках лікар може призначити носіння бандажу:

• грижові утворення великих розмірів, при неможливості з тих чи інших причин провести операцію;
• повторна появапатології після хірургічного лікування;
• наявність протипоказань до оперативного втручання ( вікові обмеження, серцево-судинні патології, проблеми зі згортанням крові та ін);
• дитячі хвороби, у яких операція відкладається на невизначений час.

У той же час бандаж не виліковує захворювання радикально. Його призначення - полегшити стан хворого, зупинити збільшення грижового випинання і не допустити обмеження. Однак якщо пацієнт припиняє користуватися бандажом, всі ознаки патології повертаються.

Отже, що дає носіння бандажу:

• зменшується ступінь дискомфорту;
• до пацієнта повертається працездатність;
• грижа втрачає схильність до посилення та утиску.

Бандаж одягають щоранку, на оголене тіло, перебуваючи у горизонтальному положенні. Спочатку його носіння може бути трохи незручно, але за кілька днів пацієнт звикає і відзначає дискомфорт. Звичайно, грамотний вибір бандажа важливий: у цьому може допомогти медичний фахівецьу поліклініці чи в аптеці.

Перед відходом до сну бандаж можна зняти, проте якщо вночі у пацієнта спостерігаються напади кашлю, знімати підтримуючий пристрій не обов'язково.

Як показує практика, носіння бандажу – явище тимчасове, і рано чи пізно пацієнтові все ж таки доводиться зважитися на операцію.

Тазостегновий суглоб забезпечує поєднання найбільших кісток людського тіла, тому він має рухливість і здатний витримати підвищені навантаження. Це забезпечується завдяки з'єднанню головки стегнової кісткиз вертлужною тазовою западиною за допомогою чотирьох зв'язок.

У новонароджених дисплазія кульшового суглоба (ДТЗ) проявляється неправильним формуванням одного з його відділів, при цьому втрачається можливість утримання головки стегна у фізіологічному положенні.

• Відхилення у розвитку цієї області реєструються у немовлят досить часто. У середньому ці показники сягають 2–3% серед дітей. У країнах Скандинавії дисплазія тазостегнових суглобівфіксується дещо частіше, тоді як у південних китайців та африканців – рідко.
• Патологія найчастіше зачіпає дівчаток. Вони становлять 80% пацієнтів з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів.
• На факти спадкової схильності вказує на те, що сімейні випадки захворювання фіксуються у третини хворих.
• У 60% випадків діагностується дисплазія лівого кульшового суглоба, на частку пошкодження правого суглоба або обох одночасно припадає по 20%.
• Відзначено взаємозв'язок між традиціями тугого сповивання та підвищеними показниками захворюваності. У країнах, де не прийнято штучно обмежувати рухливість дітей, випадки дисплазії кульшових суглобів трапляються рідко.

Асиметричні пахвинні та сідничні складки

Якщо покласти малюка на животик, під сідницями на обох випрямлених ніжках видно три складки, які у здорової дитинипродовжують одне одного. При дисплазії за враженого суглоба складочки розташовані вище, іноді утворюється додаткова складочка на стегні.

Комаровський зауважує, що асиметрія буває і у здорових дітей, тому її не можна включати до обов'язкових для захворювання симптомів. Симетричними будуть складочки у новонародженого та при двосторонній дисплазії тазостегнових суглобів.

Причини захворювання

Дисплазія кульшового суглоба може з'являтися під впливом наступних причин:

• Спадковість. У того немовляти, у якого мати перенесла таке захворювання, більше шансів отримати пошкодження.
• Шкідливі звичкита неправильне харчування вагітної жінки.

• Погана екологічна обстановка, що призводить до вад розвитку немовляти.
• Вік та деякі захворювання породіллі. Чим пізніше настала вагітність (особливо перша), тим вищий ризик появи відхилень.
• Ранній або пізній токсикозпід час вагітності. Цей стан говорить про те, що організм матері вважає плід чужорідним тілом і намагається боротися з ним на біохімічному рівні. Тому деякі зміни обміну можуть призвести до неправильного формування скелета.
• Серйозні соматичні патології породіллі.
• Тазове передлежання малюка. При неправильній та неузгодженій роботі лікарів, ймовірність появи вивиху стає дуже високою.
• Порушення балансу водно-сольового обміну плоду.
• Обвиття малюка пуповиною.

• Прийом деяких медикаментозних препаратів, недоношеність дитини. Звичайно, кісточки немовляти ще дуже м'які, тому пошкодити їх можна будь-яким необережним натисканням пальця. Недоношені діти – це кришталева ваза.
• Некомпетентність медичного персоналу. Дисплазія кульшового суглоба, а особливо вивих, може статися через травмування дитини під час пологів з необережності акушерів.

Ці причини можуть бути не єдиними, проте вони найпоширеніші.

Саме в цей час відбувається внутрішньоутробна будова всіх елементів опорно-рухового апарату дитини.

До найбільш часто зустрічаються причини хвороби можна віднести:

• Генетика. Зазвичай у сім'ях, де траплялися випадки цієї хвороби, ймовірність появи малюка з патологіями великих суглобівзростає на 40%. При цьому дівчатка мають більше високий ризикзахворіти.
• Вплив токсичних хімічних речовин під час вагітності. Найбільш небезпечна ця ситуація у першому триместрі, коли відбувається внутрішньоутробне закладання органів опорно-рухового апарату.
• Неблагополучна екологічна ситуація. Шкідливі фактори зовнішнього середовищанадають негативна діяна розвиток майбутньої дитини. Недостатня кількість кисню, що надходить, і велика концентрація вуглекислого газуможуть викликати внутрішньоутробну гіпоксію плода та призвести до порушення будови суглобів.
• Майбутня мати старше 35 років.
• Маса дитини більше 4 кілограмів під час пологів.
• Народження малюка раніше за визначений термін.
• Ягодичне передлежання.

• Виношування великого плода при невеликих розмірах матки. І тут малюкові фізично бракує достатньо місця для активних рухів. Така вимушена пасивність під час внутрішньоутробного розвиткуможе призвести до обмеження рухливості або вродженим вивихомпісля народження.
• Інфікування різними інфекціямимайбутньої мами. Під час вагітності будь-які віруси чи бактерії легко проходять через плаценту. Таке інфікування на ранніх стадіях розвитку малюка може призвести до вроджених дефектів у будові великих суглобів та зв'язкового апарату.
• Неякісне харчування, недоотримання життєво необхідних вітамінів, які потрібні для повноцінного розвитку хряща та осифікації – формування кісткової тканини.
• Надмірне і сильно щільне сповивання. Надмірне притискання ніжок дитини до тулуба може призвести до розвитку різноманітних варіантів дисплазій.

Дисплазією в ортопедії називають порушення правильного розташування великих рожнівстегнових кісток. Це викликає неправильне розведення ніг, що призводить до проблем: діти практично не можуть стояти, мають проблеми з ходьбою у старшому віці.

1. Порушення під час гестації.Надлишковий синтез релаксину призводить до сильного розм'якшення стегново-крижових суглобів не тільки у майбутньої мами, а й у малюка. В результаті відбувається деформація, що виникає вроджена дисплазія кульшових суглобів.
2. Велика маса тіла малюка.Акушери стверджують, що високий ризик розвитку дисплазії кульшових суглобів спостерігається у немовлят масою понад 3,5 кг.
3. Ягідне передлежання.У такому випадку дитина з'являється на світ попою вперед, що підвищує ризик деформації кульшових суглобів. Головка виходить із вертлужної западини тазової кістки і не здатна повернутися на місце самостійно. Щоб не розвивалася дисплазія кульшових суглобів у немовляти в даному випадку, лікарі вдаються до кесаревого розтину.
4. Генетична схильність.У жінок з подібною патологією ризик народження дитини з дисплазією вищий.
5. Туге, неправильне сповивання.У такому разі спостерігається надлишковий тиск на кульшовий суглоб, що підвищує ризик деформації.
6. Несприятливі умови довкілля.Встановлено, що у дітей, які проживають у несприятливих районах, поряд із промисловою зоною, дисплазія кульшових суглобів виникає частіше.

Моя жахлива історіята «хепі енд»

Я давно страждала на болі в суглобах. Ниючих, що скручують і не дають спати.

Лікарі говорили, що час робити операцію, але я боялася, і вирішила спробувати цей засіб.

Елементи опорно-рухового апарату закладаються на 4-6 тижні вагітності. Остаточне формування суглобів завершується після того, як дитина починає самостійно ходити.

У медицині розрізняють три основні причини розвитку патології тазостегнового суглоба, що розглядається:

• генетична схильність;
• порушення формування тканин при внутрішньоутробному розвитку плода;
• гормональний вплив.

Спадковість

Захворювання, що досить часто розглядається, діагностується одночасно з мієлодисплазією - порушення в процесі утворення клітин крові в червоному кістковому мозку.

Лікарі пов'язують таке порушення безпосередньо з дисплазією кульшового суглоба.

Йдеться про нестабільне гормональному тлівагітної – в організмі відзначається високий рівеньпрогестерону. Цей гормон надає розслаблюючу дію на зв'язки, суглоби та хрящі – це необхідно для родової діяльностіта благополучного розродження.

Зверніть увагу: такий негативний вплив гормону прогестерону має особливу інтенсивність у разі неправильного становища плоду чи пологів у сідничному передлежанні.

Зачаток кульшового суглоба спостерігається вже в 6-тижневому віці плода, перші рухи їм майбутня дитиназдійснює на 10-му тижні свого внутрішньоутробного розвитку. І якщо на цих етапах на вагітну (а отже і на плід) впливатимуть негативні/шкідливі фактори, то ймовірність розвитку дисплазії тазостегнового суглоба підвищується в рази. До таких шкідливим факторамможуть відноситися:

• різні хімічні речовини, до цього належать певні лікарські препарати;
• неблагополучна екологічна обстановка;
• радіоактивний вплив.

Зверніть увагу: найбільшу роль у формуванні тканин у плода відіграють вірусні захворювання – якщо жінка перехворіла на 1 триместрі вагітності, то ризик народження дитини з дисплазією тазостегнового суглоба різко зростає.

Крім цього, аналізоване захворювання діагностується в наступних випадках:

• плід дуже великий;
• у матері діагностується маловоддя;
• передлежання тазове плода;
• захворювання матері гінекологічного характеру- Наприклад, міома, спайкові процесита інші.

Найчастішою причиною розладів, що виникають при внутрішньоутробному розвитку, є генетичні відхилення (25–30% випадків), що передаються материнською лінією. Але інші чинники також здатні негативно впливати на ці процеси.

• Великий плід схильний до анатомічного зміщення кісток при його аномальному розташуванні всередині матки.
• Вплив на плід фізичних факторів та хімічних речовин (радіація, пестициди, лікарські препарати).
• Неправильне становище плода. Насамперед, йдеться про сідничне передлежання, при якому плід упирається в нижню частину матки не головкою, як має бути в нормі, а тазом.
• Захворювання нирок у майбутньої дитини.
• Генетична схильність у разі наявності цих проблем у батьків у дитинстві.
• Виражений токсикоз на початковому етапі гестації.
• Тонус матки під час виношування дитини.
• Захворювання матері – хвороби серця та судин, печінки, нирок, а також авітамінози, анемія та порушення метаболізму.
• Вірусні інфекції, перенесені у період вагітності
• Вплив підвищеної концентраціїпрогестерону на останніх тижняхвагітності здатне послабити зв'язки майбутньої дитини
• Шкідливі звички та неправильне харчування майбутньої матері, при якому відзначається дефіцит мікроелементів, вітамінів групи В та Е.
• Неблагополучна довкілляу регіоні проживання батьків стає причиною частих (з перевищенням у 6 разів) випадків дисплазії тазостегнових суглобів.
• Традиції тугого сповивання.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Як зміцнити зв'язки та сухожилля

Існує кілька факторів, що викликають дисплазію у дітей до року:

1. Поздовжнє розташування плода та ускладнення під час пологів викликають дисплазію тазостегнового суглоба у дітей. Особливості внутрішньоутробного розташування дитини часто спричиняють ознаки деформації суглобів з лівого боку;
2. Захворювання може передаватися спадковим шляхом по материнській лінії майже третини випадків. У новонароджених дівчаток воно зустрічається у кілька разів частіше;
3. Нестача у дитини вітамінів групи В, мінералів кальцію, йоду, заліза, фосфору, вітаміну Е провокують розвиток дисплазії. Формування кістково-м'язової тканини у дітей починається після місяця внутрішньоутробного розвитку. Значна частина малюків із ураженням суглобів народжуються в зимовий час, що зумовлено весняним дефіцитом вітамінів у раціоні вагітної жінки та авітамінозом у дитини;
4. Порушення обміну речовин та водно-сольового балансу перешкоджає нормальному формуванню тканин;
5. Захворювання ендокринної системита інфекційного характеру під час вагітності, застосування лікарських засобівможуть спричинити ускладнення у дитини;
6. Гормональні порушення. Перед пологами жіночий організм виробляє більше прогестерону, щоб розслабити зв'язки, м'язи для проходження дитини через родові шляхи. В надлишку гормон надходить і в організм малюка, сприяючи слабкості та деформації зв'язок. У новонародженого рівень прогестерону нормалізується в перші дні життя, еластичність зв'язок відновлюється і вивих може сам впоратися;
7. Порушення розвитку спинного мозку- Одна з частих причиндіагностування дисплазії у дітей до року;
8. Обмеження руху плода під час вагітності через підвищення м'язового тонусу матки або невелику кількість навколоплідних вод. Недолік активності перешкоджає нормальному формуванню опорно-рухового апарату;
9. Несприятлива екологічна обстановка у деяких районах викликає збільшення рівня захворюваності новонароджених у 3-4 рази порівняно з тими, хто живе у сприятливих умовах;
10. Туге сповивання до року сприяє розвитку набутої дисплазії, особливо у дітей із слабкими зв'язками. В результаті дослідження захворюваності в країнах Африки, де дітей майже не сповиють, у Японії перейшли до вільного сповивання або відмовилися від нього. Це дозволило знизити рівень захворювання майже вдесятеро.

Обмеженість руху ніжок

Грудничка потрібно покласти на спину, зігнути його ніжки в колінах і розвести в різні сторонитак, як на фото, щоб вийшла поза «жаби». У здорового малюкаце не викличе незручності, коліна майже стикаються з поверхнею, на якій він лежить.

Такий метод виявлення відхилень у розвитку кульшових суглобів у малюка дає більше точні результатиі є важливим приводом для звернення до лікаря.

Згинання ніжки малюка або відведення убік викликає звук, що клацає, який викликається вправленням вивиху суглоба. При зворотному русі клацання повторюється.

Такий спосіб є найбільш достовірним для діагностування дисплазії кульшових суглобів у дітей до року. Він дозволяє виявити захворювання у немовляти на ранній стадії, але при легкому захворюванні ознаки зникають на 8 день після народження. Наявність сторонніх звуків, хрускоту при згинанні-розгинанні суглоба має насторожити батьків.

Якщо зігнути ніжки, а стопи поставити поверхню, де лежить малюк, коліна повинні розташовуватися одному рівні. На боці ураженого суглоба одне коліно буде нижче за інше. За такою ознакою важко виявити двосторонню дисплазію.

При найменших підозрах слід звернутися до лікаря, щоб унеможливити симптоми захворювання, або розпочати термінове лікування при підтвердженні недуги. Для діагностики хвороби найчастіше використовують рентгенологічне чи ультразвукове дослідження.

Якщо на ранній стадії не встановлено діагноз і не призначено лікування, з'являються інші ознаки:

• Накульгування. До року більшість малюків починає ходити, через кульгавість формується «качина хода».
• Біль у деформованому суглобі, особливо під час руху, що може супроводжуватися плачем, примхами, явним небажанням дитини рухатися.
• Деформація тазових кісток, що у важких випадках призводить до проблем із внутрішніми органами.

КЛАСИФІКАЦІЯ

• Ацетабулярна дисплазія - відхилення в будові вертлужної западини. Торкається хрящ лімбусу, розташований по краях. Тиск головки стегна викликає його деформацію, витіснення та заворот усередину суглоба. Відбувається розтягнення капсули, окостеніння хрящів та переміщення головки стегна.
• Епіфізарна. Таку дисплазію кульшових суглобів у новонароджених визначають при тугорухливості сполук, деформації кінцівок та виникненні болю. Можлива зміна діафізарного кута у бік збільшення чи зменшення.
• Ротаційна дисплазія. Розміщення кісток при розгляді горизонтальній площинінеправильне, проявляється клишоногістю.

• I ступінь – передвивих. Відхилення розвитку, при якому м'язи та зв'язки не змінені, головка знаходиться всередині скошеної западини суглоба.
• II ступінь - підвивих. Усередині порожнини зчленування знаходиться лише частина головки стегна, тому що спостерігається її переміщення вгору. Зв'язки розтягнуті та втрачають напруженість.
• III ступінь – вивих. Головка стегна повністю виходить із западини і розташовується вище. Зв'язки в напрузі і розтягнуті, а хрящовий обідок входить усередину суглоба.

В основі класифікації дисплазії лежить порушення розвитку певного відділу кульшового суглоба. При ацетабулярній патології неправильно формується вертлужна западина – її розмір зменшено, а хрящовий обідок недорозвинений.

Також дитячі ортопеди класифікують дисплазії новонароджених залежно від тяжкості недорозвинення ТБС. Ступінь патології завжди стає визначальним чинником під час виборів методів лікування.

СИМПТОМИ

Кожен ступінь ДТЗ має свої характерні ознаки, за якими можна виявити наявність патологічних зміну складі кульшового суглоба.

фото Перевіряють на диспалзію

I ступінь ДТЗ не має яскраво виражених симптомів- Складки на шкірних покривахв ділянці нижніх кінцівок розташовуються симетрично, обидві ноги мають однакову довжину.

При ДТЗ І ступеня у дітей при розведенні ніжок спостерігається характерне клацання, що свідчить про входження широкої частини стегнової кістки (головки) у вертлужну западину.

фото у дитини 2 ступінь дисплазії

II ступінь ДТЗ має найбільш виражену симптоматичну картину. Розведення ніжок малюка убік надає деякі труднощі – їх неможливо розвести повністю. У нормі ніжки дитини мають стосуватися поверхні. Також чути характерне клацання при розведенні та зведенні ніжок.

Крім усього цього, спостерігається асиметричне розташування складок на шкірних поверхнях. нижніх кінцівках, при цьому на стегні, де спостерігається патологія, складки розташовані трохи вище та глибше.

У дитини може спостерігатися відмінність у довжині нижніх кінцівок – ніжка, з боку якої є патологія, трохи коротша за іншу. Характерною ознакою ДТЗ II ступеня також є неприродне становище стопи під час сну.

фото різна довжина ніг

При розведенні ніжок у різні боки відчувається перешкода, яка не дає розвести їх у різні боки, при цьому клацання стає гучним. Спостерігається здригання ніжкою з боку патології під час розведення кінцівок.

Перші ознаки дисплазії кульшових суглобів у немовлят можуть з'явитися при досягненні віку 2-3 місяців, але діагностувати їх потрібно ще в умовах пологового будинку.

Основні симптоми:

Виявлення хоча б однієї з перелічених ознак є приводом для звернення до дитячого ортопеда.

• порушення пошукового та смоктального рефлексу;
• Атрофія м'язів у сфері ураження;
• знижена пульсація стегнової артеріїіз боку зміненого суглоба;
• ознаки кривошиї.

Практично у кожної 20 новонародженої дитини зустрічається дуже серйозна патологія, яка може спричинити інвалідність у разі несвоєчасної постановки діагнозу та відсутності відповідного лікування. А називається ця патологія дисплазія кульшового суглоба (далі ДТЗ)

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Реабілітаційний періодпісля заміни кульшового суглоба

Ознаки дисплазії кульшового суглоба можна розділити на дві великі групи:

• характерна клінічна картинау дітей першого року життя;
• симптоми, властиві дітям віком від 12 місяців.

Дуже важко діагностується 1 та 2 ступені дисплазії тазостегнового суглоба – явні ознаки відсутні, звернути увагу на прояви може педіатр чи ортопед під час профілактичного огляду.

Але й самі батьки мають уважно стежити за зовнішнім виглядомта поведінкою новонародженого. Повинні насторожити такі фактори:

• несиметричне розташування складок на сідницях та підколінних западинах;
• розвести ніжки, зігнуті в колінах, проблематично;
• дитина виявляє явне невдоволення, голосно плаче при розведенні ніжок із зігнутими колінами.

В окремих випадках доцільно провести і рентгенологічне обстеження – на зображенні буде чітко видно скошенність зовнішнього краю вертлужної западини та сплощення її даху.

Набагато інтенсивніше проявляється дисплазія кульшового суглоба в 3 ступеня перебігу і при вивиху. У цих випадках будуть присутні такі характерні ознаки:

1. Симптом «клацання». Цей звук чується, коли лікар чи батько починає розводити ніжки, зігнуті в колінах, убік – головка стегнової кістки в цей момент починає входити в суглобову западину і робить це з характерним клацанням. При зворотному русі чується такий самий звук – головка стегнової кістки знову виходить межі суглобової западини.
2. Асиметрія шкірних складок. Перевіряється цей симптом у дитини лежачи на животі і лежачи на спині. Звернути увагу варто не на кількість складок (воно відрізняється навіть у здорових дітей), а на їхню глибину та висоту розташування.

1. Розведення ніжок у сторони здійснюється з обмеженням. Саме цей симптом дозволяє діагностувати дисплазію кульшового суглоба у новонароджених у перші 5-7 днів життя з впевненістю у 100%. Дотримуються наступного показника: якщо обмеженість досягає 50%, то захворювання, що розглядається, точно присутній.
2. Укорочення ніжки відносного характеру. Перевіряють цей симптом так: укладають немовля на спинку, згинають ніжки в колінах і встановлюють їх стопами до столу/дивану. У здорової дитини коліна будуть знаходитися на одному рівні, якщо ж одне коліно явно вище за інше, то це означає наявність укорочення ніжки.
3. Симптом Ерлахера. Його лікарі визначають підведенням випрямленої ніжки новонародженого до іншої ніжки, потім намагаються завести досліджувану кінцівку за іншу (складають ніжки навхрест). У здорового новонародженого перетинання ніжок відбувається в середній або нижній частині стегна, при дисплазії кульшового суглоба це явище спостерігається у верхній третині стегна.

Виявити розглянуте захворювання у дітей старше 1 року дуже легко – характерною ознакоює порушення ходи: дитина накульгує на одну ніжку, якщо дисплазія кульшового суглоба розвивається з одного боку, або має «качину» ходу у разі розвитку патології з двох сторін.

Крім цього, будуть відзначені малі форми сідничних м'язівз ураженої сторони, а якщо натиснути на кістку п'яти, то рухливість буде помітна від стопи до стегнової кістки (дитина при цьому повинна лежати на спині з випрямленими ногами).

Більш очевидною ознакою дисплазії є симптом зісковзування або клацання Маркса-Ортолані. Дитину для діагностики потрібно укласти на спинку.

У здорового немовляобидві коліна торкнуться поверхні столу. Якщо є вивих, то головка при розведенні ніг зісковзне у вертлюжну западину.

При цьому лікар відчує поштовх. Якщо відпустити розведене стегно, воно відразу почне рух у зворотному напрямку.

Симптом зісковзування не є однозначним показником захворювання, оскільки він не завжди проявляється.

Якщо є вивих, амплітуда відведення ніжок немовляти в сторони буде обмежена.

• У здорового новонародженого зігнуту ніжку можна відвести убік на кут 80-90 градусів.
• Відповідно обидві розведені ніжки утворюють між собою кут майже 180 градусів.
• Якщо ніжки розлучаються трохи більше, ніж 40-50 градусів кожна, то лікар запідозрить вроджений вивих стегна. Про наявність дефекту свідчить і неповне відведення однієї чи обох ніжок.
• Явною ознакоювивиху є помітна різниця між довжиною стегнової кістки немовляти. Якщо зігнути ніжки малюка в колінах і з'єднати їх разом, одне коліно буде вище за інше. Дефект кульшового суглоба буде з того боку, де коліно нижче.
• Чим раніше буде виявлено дисплазію, тим простіше її вилікувати. Новонародженого лікарі оглядають одразу після народження у пологовому будинку.

Основні симптоми:

• Обмеження під час відведення хворого стегна притаманно II і III ступеня дисплазії. У здорових дітей зігнуті в колінах ноги легко розлучаються убік під кутом 80–90 градусів. Патологічні зміни перешкоджають цьому, і розвести їх вдається лише на 60 градусів.
• Асиметрія складок під колінами, сідницями та в паху. У нормі вони симетричні та однакової глибини. Увага слід звернути у тому випадку, якщо в положенні лежачи на животі складки з одного боку глибші та розташовані вище. Ця ознака не вважається об'єктивною, оскільки не може вказувати на проблему при двосторонній дисплазії. У багатьох дітей картина складок вирівнюється до трьох місяців.
• Симптом зісковзування, або клацання. Головка стегнової кістки зісковзує під час руху, це супроводжується характерним клацанням при розведенні чи приведенні ніжок. Така ознака є достовірним симптомом відхилень через 2-3 тижні після народження дитини. p align="justify"> При обстеженні дітей іншого віку цей метод не є інформативним.
• Укорочення однієї ніжки є достовірною ознакою дисплазії і виявляється при поєднанні колінних чашок у лежачому положенні. Цей симптом може вказувати на сформований вивих стегна.
• Пізніше встання на ноги, неправильна ходьба можуть відзначатись вже на останніх етапахдисплазії кульшових суглобів.

Діагностика

Прийнято виділяти три етапи дисплазії дитини – передвивих, підвивих тазостегнового суглоба та вивих тазостегнового суглоба. Перші етапи більш-менш безболісні для малюка, але вони спричиняють вивих, який провокує у дітей хворобливість при ходьбі та патологічну зміну ходи та постави.

Опишемо основні симптоми та лікування, що використовується на різних стадіяхдисплазії новонародженого.

Новонароджений з ранньою стадієюдисплазії майже нічим зовні не відрізняються від здорової дитини. Симптоми мало виражені: немає асиметрії складок шкіри на ногах та сідницях. Самі ніжки новонародженого однакові за розмірами.

Діагностика початкової стадії дисплазії не становить труднощів, і її можуть провести самі батьки в домашніх умовах: якщо покласти малюка обличчям вгору і ніжки розвести трохи на всі боки, то почнуться прояви входження головки стегна у вертлюжну западину - відчується невелика перешкода і виникне легке хрускіт.

Якщо дисплазія буде виявлена ​​на стадії передвивиху - це дуже добре, так як легко можна виправити. Вилікувати можна найпростішими заходами:

1. Лікувальний масаж.
2. Оздоровча гімнастика.
3. Електрофорез.
4. Широке сповивання немовляти.

Якщо дисплазія у стадії вивиху, можна обійтися лікувальним масажем

Наступний етап дисплазії немовляти і дорослішої дитини – підвивих тазостегнового суглоба. На цьому етапі з'являються:

1. Несиметричність складок на шкірі ніг та сідниць немовля.
2. Ніжки новонародженого розлучаються важко.
3. Ніжки візуально здаються різними.
4. Під час розведення ніг з'являється клацання.
5. Дитина під час руху ногами виявляє ознаки дискомфорту.

Якщо з'явилися підозри на підвивих при лікарському огляді, треба буде зробити УЗД або ультрасонографію – це підтвердить діагноз. Щодо лікування, то при тазовому зміщенні другої стадії застосовуються масаж, гімнастика, електрофорез, використання ортопедичних пристроїв для фіксації потрібного положення суглоба (подушка Фрейка, корсет Беккера, стремена Павлика, шина Волкова та інші пристрої).

Третя, ускладнена, стадія дисплазії – вивих тазостегнового складу. Симптоми вивиху такі самі, як перераховані вище симптоми підвивиху, тільки виражені набагато сильніше. До них додається болючість під час руху.

Для лікування вивиху використовуються вправлення кульшового суглоба і подальша фіксація ортопедичними пристроями. Досить часто призначається операція. Після вправлення вивиху (коли ортопед поставить кульшовий суглоб на належне місце) треба обов'язково пройти курс відновлювальних процедур – це може бути електрофорез, масаж, гімнастика.

Звертаємо увагу, що ці методи лікування умовні. У кожному конкретному випадку, залежно від ступеня розвитку дисплазії, програму лікування визначає лише лікар (самим батькам робити якісь дії без консультації з фахівцем небезпечно).

У малюка ознаки дисплазії тазостегнового суглоба у формі вивиху можна діагностувати ще в пологовому будинку. Неонатолог повинен уважно оглянути дитину на наявність подібних відхилень за певних ускладнень вагітності.

До групи ризику потрапляють діти, які належать до категорії великих, малюки з деформованими стопами та з обтяженою за цією ознакою спадковістю. Крім того, увагу звертають на токсикози вагітності у матері та стать дитини. Новонароджені дівчатка підлягають обов'язковому обстеженню.

• Зовнішній огляд та пальпація проводиться з метою виявлення характерних симптомів захворювання. У немовлят дисплазія кульшових суглобів має ознаки, як вивиху, так і підвивиху, які клінічно виявити важко. Будь-які симптоми відхилень вимагають більш детального інструментального обстеження.
• Ультразвукова діагностика – це ефективний методвиявлення відхилень у будові суглобів в дітей віком перших трьох місяців життя. УЗД може проводитися багаторазово і допускається під час обстеження новонароджених. Фахівець звертає увагу на стан хрящів, кісток, зчленувань, обчислює кут поглиблення кульшового суглоба.
• Рентгенограма не поступається за достовірністю ультразвуковій діагностиціале має ряд істотних обмежень. Тазостегнове зчленування у дітей молодше семи місяців проглядається погано через низького рівняокостеніння цих тканин. Дітям першого року життя не рекомендовано опромінення. Крім того, укласти рухомого малюка під апарат із дотриманням норм симетрії проблематично.
• КТ та МРТ забезпечує отримання повної картини патологічних змін у суглобах у різних проекціях. Необхідність такого обстеження виникає при плануванні оперативного втручання.
• Артроскопія, артрографія проводяться у важких, занедбаних випадках дисплазії. Ці інвазивні методи вимагають загального наркозу отримання детальної інформації про суглобі.