Поліміалгія симптоми. Ревматична поліміалгія: про захворювання та його лікування. Ревматична поліміалгія: симптоми

Ревматична поліміалгія- Запальне захворювання опорно-рухового апарату, що розвивається тільки в другій половині життя людини, що характеризується сильними болями стереотипної локалізації (область шиї, плечовий і тазовий пояс), порушеннями рухів, значним підвищенням лабораторних показників запалення, а також настанням дозах. . Ревматична поліміалгія часто поєднується з гігантоклітинним (темпоральним) артеріїтом (хвороба Хортона).

Код МКБ-10

M35.3 Ревматична поліміалгія

Епідеміологія

Частота діагностики нових випадків ревматичної поліміалгії за рік у різних країнахколивається від 4.9 до 11,1 на 100 тис. всіх жителів (від 12,7 до 68,3 на ту ж кількість жителів віком 50 років та старших). Відзначено тенденцію до меншої поширеності захворювання в країнах, розташованих ближче до екватора. Люди молодші 50 років ревматична поліміалгія немає. Пік захворюваності спостерігають після 60 років. Приблизно вдвічі частіше хворіють жінки

Ревматична поліміалгія: симптоми

Ревматична поліміалгія здебільшого розвивається гостро, повна клінічна картина («пік хвороби») формується за 2-4 тижні. Виникають сильні болі, що охоплюють область шиї, плечові суглоби та плечі, тазостегнові суглоби та стегна. Болі в області плечового та тазового пояса двосторонні та симетричні, постійні, посилюються при рухах. У спокої болі на якийсь час зменшуються, але виникають при кожній зміні положення тіла. Через це різко порушується сон. Типова скутість, найбільш виражена вранці після сну чи будь-якого тривалого періоду нерухомості.

Постійна ознака ревматичної поліміалгії - обмеження рухів та плечових, тазостегнових суглобах, а також у ділянці шиї. Через болі суттєво порушується здатність хворого до самообслуговування (пацієнту важко причесатися, вмитися, одягтися, підняти і утримати щось руками, сісти на низьке сидіння та встати з нього), а також здатність до пересування. У ряді випадків хворі змушені більшу частинучасу проводити у ліжку. Прийом анальгетиків та НПЗП не істотно впливає на стан пацієнтів.

У ряду хворих розвивається слабо виражений артрит променево-зап'ясткових, колінних, ключично-акроміальних суглобів і дуже рідко. дрібних суглобівкистей чи стоп. Як правило, запалення розвивається не більше ніж у трьох суглобах, симетричність ураження відсутня Болі в уражених суглобах зазвичай невеликі: вони набагато менші, ніж у плечовому та тазовому поясі.

У окремих хворих розвивається слабо виражений синдром карпального каналу з типовим симптомом- онімінням у кінчиках I-IV пальців кистей, а іноді долонний фасціїт, що викликає помірний набряк кисті, формування згинальних контрактур пальців, ущільнення та болючість долонної фасції та сухожилля згиначів пальців.

Нерідко виникає лихоманка, зазвичай субфебрильна, але іноді доходить до 48 і вище. Вона ніколи не передує типовим больовим відчуттям, а зазвичай приєднується в їхній розгагрі, приводячи до більш важкому станухворих. У багатьох випадках досить швидко знижується маса тіла, іноді значно, що зазвичай супроводжується втратою апетиту. Характерні Загальна слабкістьзнижений настрій.

У хворих з ревматичною поліміалгією можуть бути явні або приховані ознакигігантоклітинного артеріїту. Цілеспрямовано шукати ці ознаки необхідно у будь-якому випадку, оскільки наявність артеріїту визначає перебіг і вимагає негайного призначення значно більшої дози глюкокортикостероїдів, ніж при «ізольованій» ревматичній поліміалгії.

Як розпізнається ревматична поліміалгія?

Розвиток ревматичної поліміалгії слід запідозрити у літньої людини (раніше, як правило, не страждала на ревматичні захворювання) з раптово, без видимої причинисильними болями в області плечових, що виникають, тазостегнових суглобівта шиї, що супроводжуються порушеннями рухів, а також неспецифічними симптомами(слабкість, субфебрилітет, погіршення апетиту) та значним підвищенням лабораторних показників запалення (ШОЕ та СРБ). Діагноз ревматичної поліміалгії можливий лише після виключення інших захворювань, що протікають із подібними клініко-лабораторними ознаками (онкопатологія, ревматоїдний артрит та ін.).

Загальноприйнятих критеріїв діагностики ревматичної поліміалгії немає. На Європейському конгресі ревматологів (Прага, 2001) рекомендовано використовувати діагностичні ознакизахворювання, запропоновані H.A. Bird, у поєднанні з додатковим критерієм – швидким поліпшенням стану після початку прийому глюкокортикостероїдів. До цих ознак відносять:

• вік пацієнта на початку хвороби віком від 65 років;
• збільшення ШОЕ (понад 40 мм/год);
• двосторонній біль симетричного характеру в області плечового та тазового поясу;
• ранкову скутість тривалістю понад 1 год;
• тривалість симптомів більше 2 тижнів:
• наростання кількості та виразності клінічних симптомівпротягом 2 тижнів:
• депресію та/або втрату маси тіла:
• швидкий і значний ефект преднізолону в добової дозине більше 15 мг на добу.

Для діагностики ревматичної поліміалгії потрібна наявність усіх зазначених ознак (чутливість 99%).

При постановці діагнозу важливо оцінювати результат застосування глюкокортикоїдів. Практично у всіх хворих вже через 3-6 днів після щоденного прийому преднізолону (зазвичай у дозі 15 мг/добу) радикально покращується стан, нормалізуються ШОЕ та інші лабораторні показникизапалення. У зв'язку з цим хворих обов'язково слід оглядати після призначення преднізолону. Відсутність очікуваної позитивної динаміки може свідчити про помилковість діагнозу.

Оцінка активності

Для оцінки активності захворювання, досягнення ремісії та адекватності терапії застосовують спрощений індекс активності хвороби (simplified disease activity index polymyalgia rheumatic – SDAI PMR).

Інтенсивність больового синдрому розраховують за ВАШ та оцінюють її пацієнт та дослідник. Тривалість ранкової скутості пацієнт вимірює за хвилини з моменту пробудження. Рівень елевації верхніх кінцівокрозраховують від 0 до 180 і поділяють на 3 ступені залежно від отриманих показників.

Оцінка індексу активності ревматичної поліміалгії:

• низька - менше 7:
• середня – 7-17;
• висока – понад 17.

Дані додаткових методів дослідження

У клінічному аналізікрові у всіх хворих з перших днів захворювання різко підвищена ШОЕ 40 мм/год і більше, часто відзначають гіпохромну анемію. При біохімічному дослідженні виявляють збільшення концентрації СРБ, невелике підвищенняактивності трансаміназ та лужної фосфатази в крові (активність цих ферментів нормалізується невдовзі після початку прийому глюкокортикостероїдів). Ступінь збільшення ШОЕ і СРБ зазвичай відповідає вираженості больового синдрому та порушень рухів. При виявленні ознак гігантоклітинного артеріїту може виникнути потреба у консультації окуліста, ангіолога, у виконанні ультразвукового скануваннямагістральних артерій шиї, кінцівок та аорти, а також у проведенні біопсії скроневої артерії.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять, головним чином, з парапротеїнемічними гемобластозами та (мієломною хворобою та ін.), псоріатичним та ревматоїдним артритом, поліміозитом, системними васкулітами, захворюваннями м'яких тканин опорно-рухового апарату, остеомаляцією, гіперпаратиреою. гострими інфекціями, що супроводжуються міалгіями.

Ревматична поліміалгія - найбільш поширене запальне ревматичне захворювання у людей похилого віку і сама часта причинадовгострокового призначення глюкокортикоїдів у цій же віковій групі.

Незважаючи на досить високу специфічність симптомів, диференційно-діагностичний пошук включає велике числохвороб, у тому числі інших аутоімунні захворювання̆, інфекційних, ендокринних та пухлинних процесів.

Перебіг хвороби досить гетерогенний і непередбачуваний, при цьому у 30% хворих на ревматичну поліміалгію виявляється гігантоклітинний артеріїт. Стероїдна терапія зазвичай призводить до швидкого поліпшення самопочуття більшості хворих, проте з урахуванням великої кількостісупутніх патологій у цій віковій групі частіше трапляються ускладнення лікування.

Ревматична поліміалгія (РПМ) частіше розвивається у людей європейського походженняхоча може виявлятися в будь-яких етнічних групах.

Вона практично не виявляється в осіб віком до 50 років, при цьому її поширеність збільшується з віком. Середній вік дебюту хвороби перевищує 70 років, при цьому 75% хворих – жінки. Захворюваність серед осіб віком понад 50 років становить 100 осіб на 100 тис. осіб.

Причини

Етіологія РПМ невідома, однак у літературі є дані про збільшення поширеності РПМ у пацієнтів з мікоплазмовою пневмонією та парвовірусом В19, можливими тригерами також є вірус Епштейна – Барр та порушення мікробіоти кишечника, проте не всі дослідники поділяють цю теорію. Найбільш яскравий симптом РПМ - двосторонній біль і скутість у плечовому поясі, що почалася гостро або підгостро, зазвичай у поєднанні з хворобливістю при пальпації плечей. Також у хворих часто розвивається супутній більу тазовому поясі та біль по задній поверхні шиї.

Діагностика

Діагноз РПМ встановлюється переважно на підставі клінічної картини у поєднанні з гострими запальними змінами в крові (підвищення ШОЕ, СРБ). Спеціального діагностичного тесту для РПМ немає. У 2012 році було опубліковано попередні класифікаційні критерії, розроблені EULAR та ACR. Вхідні критерії: вік старше 50 років, двосторонній біль у плечах та підвищення ШОЕ або СРБ, при цьому можливе використання тільки клінічних критеріїв (необхідна сума балів для верифікації діагнозу дорівнює 4 і більше) або як клінічних, так і ультразвукових (сума балів дорівнює 5 і більше) .

Клініко-демографічна характеристика пацієнтів

Вхідні критерії: вік старше 50 років, двосторонній біль у плечах, підвищення ШОЕ та/або СРБ
Критерій	Бал
Клінічні критерії
Тривалість ранкової скутості понад 45 хв.	2
Біль чи обмеження рухливості у стегнах	1
Відсутність ревматоїдного фактора або антитіл до цитрулінованому пептиду	2
Відсутність болю в інших суглобах	1
Ультразвукові критерії
Як мінімум одне плече з субдельтоподібним бурситом та/або тіносиновітом біцепса та/або синовітом плечового суглобаі як мінімум одне стегно з синовітом тазостегнового суглоба та/або крутним бурситом	1
Обидва плечі з субдельтоподібним бурситом, тіносиновітом біцепса або синовітом плечового суглоба	1

При використанні клінічних критеріїв потрібно 4 і більше балів. При використанні клінічних та ультразвукових критеріїв потрібно 5 і більше балів

Диференційно-діагностичний пошукпри РПМ може бути досить широким і важким у зв'язку з частою відсутністю «типової» або «повної» клінічної картини, наявністю супутніх патологій, що привносять додаткову симптоматику, а також у зв'язку з труднощами пацієнтів похилого віку докладно описати свої скарги або перебіг хвороби.

Серед хвороб, дебют яких може нагадувати РПМ, можуть бути інші ревматичні захворювання (фіброміалгія, що пізно дебютував ревматоїдний артрит, бурсит плечового суглоба або тендиніт, поліміозит), гіпотиреоз, вірусні та хронічні бактеріальні інфекції, а також пухлинні захворювання. Також у всіх пацієнтів з РПМ необхідно перевіряти наявність симптомів, специфічних для васкуліту великих судин – гігантоклітинного артеріїту. Незважаючи на поширену практику виконання онкопошуку при виявленні РПМ, нині зв'язок онкопатології та РПМ недостатньо доведений.

З метою діагностики та оцінки активності РПМ може використовуватися ультразвукове дослідження (УЗД), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та позитронноемісійна томографія (ПЕТ). Ультразвукове дослідження підходить як для діагностики (виявлення субакроміального або субдельтовидного бурситу, теносіновіта довгої головки біцепса і синовіту плечового суглоба), так і для оцінки ефективності лікування при зіставленні результатів дослідження в динаміці. Результати ультразвукового дослідженнявключені до класифікаційних критеріїв 2012 року ACR/EULAR.

При МРТ можна виявити ті ж зміни, що й за допомогою УЗД, однак МРТ може виявитися більш чутливим методом при пошуку запальних змін у тазовому поясі.

ПЕТ дозволяє виявити підвищене накопичення радіофармпрепарату в плечах, області сідничних пагорбів, плечових та грудино-ключичних суглобів. Додаткова перевагаПЕТ – можливість виключити супутнє запалення аорти та її магістральних гілок при поєднанні РПМ із «Такаясу-подібним» гігантоклітинним артеріїтом.

Лікування РПМ

Лікування РПМ розглядається у рекомендаціях EULAR-ACR 2015 року та рекомендаціях Асоціації ревматологів Росії (АРР) 2013 року. Вітчизняні рекомендації передбачають лікування РМП преднізолоному дозі 10-20 мг на добу і дозволяють збільшити дозу за відсутності ефекту. Після досягнення ремісії рекомендовано зниження дози преднізолону. У рекомендаціях EULAR-ACR вказано лікування преднізолоном або його еквівалентами в дозі 12,5-25 мг на добу також із подальшим зменшенням дози, мінімальний термін лікування становить 1 рік.

Важлива відмінність від рекомендацій АРР – допускається додавання до лікування метотрексату у пацієнтів з високим ризикомзагострення, ускладнень стероїдної терапії та стероїд-резистентністю Також серед можливих базисних препаратівдля лікування РПМ обговорюється використання лефлуноміду, азатіоприну та тоцилізумабуПри цьому використання анти-ФНП препаратів не рекомендовано.

Увага!інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії та призначена лише для ознайомлення.

Одним із найпоширеніших захворювань старшого віку є ревматична поліміалгія. Частота народження, за даними журналу «Неврологія та нейрохірургія», становить близько 98 випадків на 100 тисяч осіб. Жінки хворіють частіше у 1,5-2 рази. Ця патологія завжди починається раптово та значно знижує якість життя пацієнтів.

Вона досить складна у діагностиці та потребує настороженості лікаря. Тим не менш, існують характерні клінічні ознакиякі дозволяють припустити цей діагноз.

Ревматична поліміалгія запальна поразкам'язів, що веде до зниження їхньої рухливості.

Вражає різні м'язові групи, проте найбільш виражений больовий синдром локалізується в м'язах шийного та кульшового відділів хребта. Хвороба частіше виявляється у жінок старше 50 років. Код по мкб 10 - M35.3.

Точних причин виникнення цієї патології не знайдено.

Як правило, у минулому хворих на ревматичну поліміалгію має місце стрептококова інфекція у вигляді:

1. ангіни;
2. гострого тонзиліту;
3. інфекційного ендокардиту;
4. стрептококової піодермії.

До інших етіологічним факторамвідносять загальне зниження імунітету, літній вік, перенесене інфекційне захворювання

Причини

Патогенез хвороби повністю не вивчений. Вважається, що розвиток поліміалгії може відбуватися на тлі таких факторів:

• Генетична схильність людини до патології.
• Несприятлива екологічна обстановка в районах проживання.
• Наявності інших важких захворювань. Вважається, що ревматичну поліміалгію може спровокувати гігантоклітинний артеріїт.

Факторами ризику розвитку цієї хвороби вважаються літній вік (від 60-ти років), жіноча стать, а також північні регіони проживання.

Механізм розвитку

В даний час вважається, що це захворювання має аутоімунну природу. Стрептококи групи А мають антигени, схожі на білки сполучної тканини людини. У відповідь на появу в організмі цих мікроорганізмів починається вироблення антитіл, які впливають не тільки на збудника, а й на власні тканини людини.

Залежно від виду стрептокока та особливостей імунітету, можуть уражатися такі тканини:

1. хрящова тканина (частіше гіалінова або волокниста);
2. щільна сполучна тканинаклапанів серця;
3. можливо, м'язові структури.

При ревматичній поліміалгії, на думку вчених, уражаються м'язи. різної локалізації. Одним із доказів цієї теорії є ефективність імуносупресивної терапії та відсутність прямого ушкоджуючого фактора.

Симптоми

Хвороба має гостру течію.

Думка експерта

Болі та хрускіт у спині та суглобах з часом можуть призвести до страшним наслідкам- локальне або повне обмеження рухів у суглобі та хребті аж до інвалідності. Люди, навчені гірким досвідом, щоб вилікувати суглоби користуються натуральним засобом, яке рекомендує ортопед Бубновський... Докладніше»

На розвиток у людини ревматичної поліміалгії вказують такі симптоми:

Клініка такого захворювання, як ревматична поліміалгія, може бути ускладнена симптомами істинного артриту або тендовагініту.

Клінічна картина захворювання

Патологія завжди починається гостро. Першим симптомом буде сильний біль, без будь-якої причини. Найчастіше вона має смикає або тягне характер.

Больовий синдром має певні закономірності:

1. проявляється в області плечового пояса (лопатки, ключиці), тазового пояса (частіше поперекові м'язи) та шиї;
2. больовий синдром є, як правило, у двох чи трьох областях;
3. біль симетричний у 100% випадків (уражаються одночасно праві та ліві області);
4. інтенсивність больового синдрому залежить від активності патології – при загостреннях біль може набувати ріжучого, «кинджального» характеру;
5. у 70% випадків, біль зменшується або повністю проходить у спокої;
6. характерні нічні болі, що посилюються при зміні положення тіла.

До загальним проявамзахворювання відносяться: стійка субфебрильна лихоманка(До 380С), яка може тривати 1-2 тижні, зниження апетиту, депресія.

Надалі симптоми ревматичної поліміалгії та міалгії швидко прогресують. Приєднується скутість рухів, як правило, в ранкові години та після тривалого періоду нерухомості.

Через кілька місяців (від 2-х до 6-ти) виникає суглобовий синдром у вигляді дифузних артритів, що має характерні особливості:

1. уражається невелика кількість суглобів;
2. запалення суглоба проявляється помірно – як невеликого синовіту чи локального набряку;
3. Зміни структур суглобів не виявляються на рентгені.

Ці симптоми, зазвичай, швидко проходять і натомість лікування гормонами.

Варіанти перебігу хвороби

Російська асоціація неврологів та нейрохірургів виділяє 5 видів перебігу цієї патології, залежно від особливостей клінічної картиниабо лікування:

• класичне- при поєднанні поліміалгії з дифузними артритами та скроневим артеріїтом;
• ізольоване- симптоми обмежуються больовим синдромом різних групм'язів;
• стероїднозалежне — нестероїдні препаратипротизапального ефекту усувають більшість симптомів захворювання. У цьому випадку лікування глюкокортикоїдами не показано;
• торпідне- Найбільш проблематичний варіант для терапії, коли лікування симптомів ревматичної поліміалгії дуже важко (навіть гормонами);
• латентне(«німе») – захворювання протікає непомітно, без вираженої клінічної картини. Його важко вчасно діагностувати, і, як наслідок, хворі приходять до лікаря із захворюванням у запущеній стадії.

Діагностика

Щоб точно визначити діагноз та отримати клінічні рекомендаціїпацієнту потрібно звернутися до ревматолога піти комплексну діагностику. Вона включає:

Трохи про секрети

Ви коли-небудь відчували постійні боліу спині та суглобах? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - з остеохондрозом, артрозом і артритом ви вже знайомі особисто. Напевно Ви перепробували купу ліків, кремів, мазей, уколів, лікарів і, зважаючи на все - нічого з вищепереліченого вам так і не допомогло... І цьому є пояснення: фармацевтам просто не вигідно продавати працюючий засіб, оскільки вони втратять клієнтів! Проте китайська медицинатисячоліттями знає рецепт позбавлення даних захворювань, і він простий і зрозумілий. Докладніше»

• Спільне опитування, огляд, вивчення історії хвороби. Дозволяє встановити, як давно у людини повелися симптоми поліміалгії, з якими хворобами вони можуть бути пов'язані, які у пацієнта є хвороби, що супруводжують, що впливають на вибір тактики лікування Під час опитування пацієнти часто скаржаться на те, що ноги погано ходять, вранці їх мучать сильні болі, а симптоми хвороби з кожним днем ​​стають більш вираженими.
• МРТ. Використовується для оцінки стану м'яких тканин, дозволяє відстежити наявність чи відсутність запального процесу.
• УЗД суглоба. Може застосовуватися замість МРТ, що також дозволяє встановити розвиток запального процесу в суглобі.
• Аналіз крові. Критерії діагнозу з цього дослідження: помірна анемія, зростання ШОЕ. Дослідження венозної кровіна біохімію показують підвищення СРБ,
• Мікроскопічне дослідження синовіальної рідини. Показує нейтрофільний лейкоцитоз.
• Рентген. В окремих випадках може показати ерозії, а також зменшення ширини суглобової щілини. У пацієнтів похилого віку рентген може виявити розвиток остеопорозу.
• Дослідження біоптату синовіальної мембрани. Підтверджує неспецифічний синовіт.

На підставі представлених досліджень ревматолог визначить, чим лікувати захворювання, та надасть пацієнту необхідні рекомендації.

Принципи лікування

Лікування хвороби передбачає прийом таких препаратів:

• Глюкокортикостероїди. Найчастіше призначають преднізолон. Його застосовують у дозі від 12 до 25 міліграм на день, поступово дозу ліків знижують. Під час прийому глюкокортикостероїдів постійний контроль ведуть побічні ефекти. Лікування цим засобом може тривати від шести місяців до двох років.
• Препарати кальцію. Вони дозволяють уникнути зниження кісткової маси.
• Цитостатиків. Для терапії застосовуються Метотрексат, Актемра. Ліки застосовують одночасно з глюкокортикостероїдами. Вони сприяє підвищенню ефективності гормональної терапії та можуть призначатися в тому випадку, коли прийом гормонів протягом тривалого терміну лікування не дав потрібного ефекту.
• Нестероїдні протизапальні засоби. Можуть застосовуватись для зниження больового синдрому.
• Фізіотерапія. Як така можуть використовуватися масажі, гімнастичні комплекси. Дозволяє усунути симптоми хвороби в гострому періоді.

Одна з найпоширеніших системних патологій опорно-рухового апарату, яка вражає людину з віком – це ревматична поліміалгія. За статистикою зустрічається вона приблизно в однієї людини із тисячі. Характеризується недуга виникненням у різних групахм'язів болю ревматичного характеру, а також сильною скутістю у рухах. Симптоми більш виражені вранці, надвечір проходять, але можуть посилюватися при навантаженні. У лікарів поки що немає чіткої відповіді на запитання, чому таке відбувається, також не існує специфічної діагностикизахворювання. Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта та аналізів крові, у яких виявляються ознаки запального процесу. Характерно для захворювання те, що воно піддається лікуванню переважно лише кортикостероїдними гормонами.

Зустрічається ревматична поліміалгія найчастіше у людей після 50 років. Схильні до хвороби в основному жінки. Цікаво, що частіше реєструється захворювання у країнах Північної Європи.

Особливістю патології є те, що болі вражають кілька груп м'язів одночасно, болі виникають симетрично, але не з'являються в кінцівках нижче ліктьових і колінних суглобів. Характерно нею також те, що хворіють переважно фізично міцні люди, які мають серйозних хронічних патологій.

Великої загрози для життя хвороба не становить, але сильно знижує працездатність та погіршує психічний станпацієнта. Хворому потрібно підготуватися до тривалого лікування, без якого захворювання набуває хронічний перебігі може спричинити ускладнення.

Причини

Вивченням захворювання лікарі займаються близько 50 років. Але досі неясно, що викликає такі симптоми. Найчастіше дослідники пов'язують розвиток ревматичної поліміалгії з бактеріальною або вірусною інфекцією, тому що перші симптоми часто виявляються після перенесеного грипу або ГРЗ У багатьох пацієнтів діагностують гігантоклітинний темпоральний артеріїт, тому цю хворобу також можна вважати пусковим механізмом патології. Але виникнення ревматичної поліміалії можуть провокувати такі причини:

• сильний стрес;
• переохолодження;
• часті застудні захворювання;
• важкий грип або аденовірусна інфекція;
• спадкові патології імунної системи;
• ревматоїдний артрит чи інші запальні захворювання суглобів.

Ревматична поліміалгія найчастіше виникає у пацієнтів похилого віку після перенесених інфекційних захворюваньабо стресів

Симптоми

Симптоми ревматичної поліміалгії досить яскраво виражені, але можуть прийматися за інші захворювання. Адже основний прояв хвороби – сильна м'язовий більв області хребта, плечових та кульшових суглобів. Тому часто пацієнта довго лікують від артриту, артрозу чи остеохондрозу. Але насправді суглоби не вражені, потім вказує їх обстеження. Тільки ретельна діагностика та спостереження за перебігом захворювання дозволяє лікарю правильно поставити діагноз.

Хвороба зазвичай починається раптово, а протікає гостро. Розвивається лихоманка, на тлі якої сильно виражені болі у м'язах тазової області, спини, плечей, шиї. Відчуття найчастіше сильні, пацієнти характеризують їх як смикаючі або ріжучі болі. Але особливістю їх є те, що сильно виражені вони вранці, а також під час фізичного навантаження. Причому уражаються м'язи не тільки під час руху, а й після тривалої нерухомості. Тому хворі постійно повинні змінювати положення тіла, щоб уникнути хворобливих відчуттів. Якщо пацієнт знайде зручну позу і перебуває у спокої, болю його не турбують.

Крім больових відчуттів, при ревматичній поліміалгії спостерігається сильна скутість та слабкість у м'язах. Для пацієнтів стає важко виконувати звичні рухи. Особливо складно присідати, вставати зі стільця або з ліжка, спускатися сходами, одягатися, зачісуватися. Для таких хворих характерна специфічна хода з дрібними кроками.

Основним симптомом захворювання є сильний біль у плечовому поясі або в ділянці тазу

Приблизно через 1-2 місяці після початку хвороби болі та скутість у м'язах посилюються, часто призводячи до повної знерухомленості хворого. Через слабкість та хворобливість пацієнти не можуть самостійно пересуватися. Крім того, починають виявлятися інші ознаки патології:

• ригідність та гіпотонія м'язів;
• хронічна втома, сильна слабкість;
• зниження апетиту;
• втрата ваги, анемія;
• тахікардія;
• підвищена пітливість, мерзлякуватість;
• погіршення настрою, пригніченість, депресія;
• порушення сну.

Діагностика

Нерідко хворим на протязі тривалого часу ставлять неправильний діагноз. Адже основний прояв хвороби – біль, який характерний для багатьох патологій. Зазвичай під час огляду хворого немає ніяких змін у м'язах: вони болісні при пальпації, немає інфільтратів, ущільнень чи гіпертермії. Але досвідчений лікар може побачити специфічні симптомихвороби. Це симетричність болю, ураження м'язів вище колінних і ліктьових суглобівсильна слабкість, відсутність набряклості.

Крім виявлення симптомів, притаманних захворювання, діагностика ревматичної полимиалгии включає аналізи крові. У них виявляються специфічні маркери запалення, підвищена ШОЕта анемія. Розгляд таких ознак у комплексі дозволяє лікареві правильно поставити діагноз.

Але необхідні також додаткові методиобстеження, щоб унеможливити захворювання, що викликають таку ж симптоматику. Це злоякісні пухлинив травної системиабо легень, мієломна хвороба, ревматоїдний артрит, дерматоміозит, періартрит.

Захворювання складно виявити, оскільки його симптоми нагадують багато інших хвороб.

Ускладнення

Якщо вчасно не поставити правильний діагноз, ревматична поліміалгія прогресує і може спричинити ускладнення. Найчастіше це запальна поразка суглобів. Розвивається синовіт, бурсит чи артрит. Найбільше схильні до запалення плечові, колінні і променево-зап'ясткові суглоби, причому деформації кісткової тканинивідсутні, а після лікування основного захворювання запалення проходить. Іноді також розвивається синдром зап'ясткового каналу, що виявляється у слабкості та оніміння м'язів кисті.

Частим ускладненнямзахворювання є гігантоклітинний скроневий артеріїт – ураження скроневої артерії, що призводить до сильних головних болів та порушення зору. Цю патологію ще називають хворобою Хортона на ім'я лікаря, який вперше її описав. Так як ці два захворювання зустрічаються разом дуже часто, багато лікарів вважають хворобу Хортона причиною ревматичної поліміалгії, хоча іноді вона розвивається через деякий час після появи болю в м'язах. Але в будь-якому випадку лікування потрібно починати якомога раніше. Адже скроневий артеріїт може призвести до втрати зору, спричинити розвиток інфаркту міокарда.

Якщо вчасно розпочати лікування хвороби стероїдними гормонами, можна уникнути ускладнень. В цьому випадку через 2-3 роки настає повне одужанняпацієнта. Зазвичай при адекватної терапіїхвороба не залишає наслідків і проходить безвісти.

Лікування

Лікування ревматичної поліміалгії можливе за допомогою глюкокортикостероїдів. Призначення нестероїдних протизапальних препаратів здебільшого неефективне, оскільки не знімає запалення. Тільки за помірно виражених симптомахта початку лікування на ранніх стадіяхце може бути виправданим. Найкраще діють "Індометацин", "Ортофен", "Кетанов". Їх можуть призначати також додатково до гормональної терапії при сильно вираженому больовому синдромі.

Але саме ефективне лікування- це глюкокортикостероїди. Найчастіше застосовуються низькі дози «Преднізолону» – до 30 мг на добу. Цю дозу слід розділити на 2-4 рази залежно від тяжкості перебігу. Але приймати його потрібно регулярно щонайменше 8 місяців. Іноді гормональна терапіятриває 1-2 роки. Незважаючи на те, що полегшення пацієнт відчуває вже через кілька днів, пити ліки потрібно до того моменту, поки не лише больові відчуттязменшаться, але й покращаться аналізи. Після цього дозу поступово знижують до 5-10 мг на добу із постійним контролем показників крові.

Основним препаратом для лікування ревматичної поліміалгії є «Преднізолон», дозування якого визначається індивідуально.

Таку підтримуючу терапію потрібно продовжувати ще кілька місяців після покращення стану. Якщо лікування припинити раніше, захворювання може перейти в хронічну форму. Тому дуже важливо індивідуально під контролем лікаря повільно знижувати дозування «Преднізолону», приймати його обов'язково. довгий час.

Глюкокортикостероїди часто викликають побічні ефектитому важливо постійне спостереження лікаря та призначення додаткових препаратівдля запобігання ускладненням. Найчастіше, це препарати або харчові добавки, що містять кальцій та вітамін Д3. Потрібні також ліки для профілактики гіпоглікемії, виразки шлунка, катаракти. Крім того, іноді призначаються імуностимулятори та вітаміни як підтримуюча терапія. Ефективним у Останнім часомвважається препарат "Метіпред", який допомагає уникнути ускладнень.

Хороші результати показало поєднання «Преднізолону» з «Метотрексатом». Це дозволяє знизити дозування гормонів без зменшення ефективності. Така терапія має менше побічних дій. Додатково для зняття болю та покращення самопочуття може застосовуватися також народне лікування. Але будь-який засіб можна використовувати лише після консультації з лікарем.

Крім того, успішність лікування залежить від способу життя хворого. Йому необхідно відмовитися від шкідливих звичок, обов'язково виконувати спеціальний комплекс лікувальної фізкультури та дотримуватись дієти. Харчування має бути збалансованим, забезпечувати організм усіма необхідними вітамінамита мінералами. Рекомендується виключити жирну та консервовану їжу, обмежити вживання солі.

Для відновлення рухливості та тонусу м'язів хворому показані заняття лікувальною фізкультурою

Народне лікування

Офіційної медицинице захворювання відоме нещодавно. Але в народної медицининакопичено чималий досвід лікування запальних захворюваньсуглобів та м'язів. Застосовуючи такі рецепти можна зняти біль та полегшити стан хворого. Іноді навіть лікарі рекомендують на додаток до призначеної терапії спробувати лікування. народними засобами. Існує безліч рецептів, у яких використовуються лікувальні травита речовини, доступні кожному.

• Ефективно знімають болі компреси з молодого листя берези. Їх потрібно ошпарити окропом, щоб вони розм'якшилися, і прикласти до хворих м'язів. Зверху вкрити плівкою та утеплити. Такий компрес слід робити перед сном протягом тижня.
• Самостійно з недорогих доступних препаратівможна виготовити настоянку для розтирання хворих на м'язи. Для цього потрібно подрібнити 10 пігулок «Анальгіна». Залити їх 300мл спирту. Додати туди по 10 мл камфорного спирту і йоду. Настоянку витримати 3 тижні у темному місці.
• Всередину можна приймати настоянку із плодів ялівцю. Її роблять зі склянки горілки та столової ложки плодів. Пити настоянку потрібно по чайній ложці 2 десь у день щонайменше 2 місяців.
• Така ж тривалість лікування прийому відвару кукурудзяних рилець. Для приготування чайну ложку сировини заливають склянкою води і варять 10-15 хвилин. Випивати потрібно по третині склянки на день.
• Ефективно допомагає зняти болі при ревматичній поліміалгії ванна із сінної потерті. Беруть 800 г трави, поміщають у бавовняний або лляний мішечок і кип'ятять у 2 літрах води. Відвар виливають у ванну. Процедура проводиться з гарячою водоюКрім того, потрібно накрити ванну щільною тканиноющоб не випаровувалися ефіри рослин. Тому таке лікування показано не всім.

Ревматична поліміалгія - це захворювання не небезпечне, але досить болісне для пацієнта. Дуже важливо вчасно поставити діагноз та регулярно приймати призначені лікарем ліки. Адже без правильного лікуванняхвороба перейде у хронічну форму, тоді впоратися з нею буде набагато складніше.