Повний посібник із замісної терапії тестостероном для чоловіків. Охоронці молодості: замісна гормональна терапія Гормонозамісна терапія після 40 для жінок

З настанням менопаузи у жінок починаються процеси в організмі, що супроводжуються дискомфортом та іншими неприємними симптомами (припливи, стрибки тиску, сухість шкіри). Всі ці порушення пов'язані із зміною гормонального тла. Тому для збереження здоров'я жінок після 50 років необхідно компенсувати нестачу гормонів спеціальними препаратами.

Замісна гормональна терапія(ЗГТ) дозволяє максимально полегшити період менопаузи та постменопаузи, запобігти розвитку ускладнень. Будь-які ліки має підбирати виключно лікар. Попередньо потрібно оцінити стан гормональної системи, здоров'я статевих та ендокринних органів.

Показання для ЗГТ після 50 років

Починаючи з 45-річного віку, у жінок починає згасати функціональність яєчників. Це призводить до зниження продукування статевих гормонів ( , ). Усе це зрештою відбивається як у фізичному, і на психічному стані.

При недостатній кількості гормонів знижується щільність кісткової тканини. Вона стає крихкою і схильною до частих переломів. Розвивається остеопороз. Тобто здоров'я жінки стає вразливішим. Звичайний прийом кальцію для зміцнення кісток не дає бажаного ефекту, він має лише короткочасний ефект. Тому потрібна ЗГТ.

Симптоми, які сигналізують про порушення гормонального тла:

Різкі припливи спека. Їхня тривалість може становити від півхвилини до 5 хвилин. Коли приплив відступає, жінку починає турбувати озноб.
Підвищена пітливість. Найчастіше спостерігається увечері чи вночі.
Тахікардія, підвищення артеріального тиску. Дефіцит естрогенів призводить до зниження рівня калію, який необхідний підтримки нормальної роботи серця.
Зниження чи повна відсутність лібідо.
Сухість шкіри та слизової оболонки піхви, що також виражається дискомфортом під час статевого акту.
Швидкий набір ваги.
Емоційні розлади (занепокоєння, безсоння, дратівливість, апатія).

Наслідком нестачі естрогенів можуть стати розвиток ендометріозу, міоми матки та злоякісних утворень.

Позитивна та негативна дія препаратів

Після 50 років жінці можуть бути запропоновані 2 варіанти замісної гормональної терапії:

короткочасна- її проводять курсами по 3-6 місяців для усунення клімактеричних та постклімактеричних симптомів, які не ускладнені важкими депресивними станами;
тривала- Триває від 2 років і більше, спрямована на усунення серйозних порушень, пов'язаних із гормонодефіцитом.

На ринку представлено багато гормональних засобів, які допомагають жінці полегшити стан. Їхній позитивний ефект зумовлений такими діями:

знижують ризик виникнення серцево-судинних захворювань;
запобігають гіперплазії ендометрію, міоми матки;
покращують засвоєння кальцію, зміцнюючи кісткові тканини;
сприяють покращенню зовнішності;
гальмують процеси старіння.

Застосування гормональних засобів має зворотний бік і може супроводжуватись розвитком негативних наслідків:

посилення апетиту, і як наслідок – збільшення ваги;
нудота;
болючі відчуття в молочних залозах;
підвищений ризик розвитку тромбозів;
мігрень;
м'язові спазми;
маткові кровотечі.

Протипоказаннями для ЗГТ після 50 є:

злоякісні процеси в молочних залозах та статевих органах;
маткові кровотечі нез'ясованої етіології;
ниркова та печінкова недостатність;
схильність до тромбозів; тромбофлебіт;
ендометріоз яєчників;
тяжкий перебіг мастопатії, ревматизму, епілепсії, астми, аутоімунних порушень.

Самопризначення медикаментів заборонено!Ліки повинен підбирати виключно лікар, враховуючи клінічну картину стану жінки та побічні ефекти препаратів.

Огляд та характеристика медикаментів

Умовно препарати для ЗГТ можна поділити на кілька груп:

моногормональні- Містять тільки естроген;
комплексні- складаються зі штучних аналогів естрогенів та гестагенів;
фітогормони- Натуральні аналоги естрогену.

У всіх засобах для ЗГТ містяться естрогени у різних дозах. Для зниження ризику побічних ефектів жінкам після 50 років рекомендується застосовувати препарати з дозуванням естрогенів до 35 мкг. Форми таких препаратів можуть бути різними (пігулки, ін'єкції, вагінальні свічки, мазі, гелі). Для системного впливу рекомендується приймати оральні засоби, робити ін'єкції, для місцевого – супозиторії, мазі.

Жінці лікар може призначити один із варіантів прийому гормональних препаратів:

монотерпія естрогенами та прогестагенами циклічно або безперервно;
комбіноване лікування у циклічному або монофазному безперервному режимі.

Монопрепарати та комбіновані засоби

Монопрепарати, які можна застосовувати після 50 років:

Овестин (крем, гель чи свічки);
(Гель різної концентрації);
Естроферм (таблетки);
Естрожель (гель).

Комбіновані засоби:

Дивіна;
Климонорм;
Тріаклім;
Анжелік.

Після видалення матки жінці часто призначають монотерапію естрогенами циклічно чи постійно. Якщо застосовується гель, його необхідно наносити на сідничну область і живіт щодня.

При збереженні матки та відсутності патологій з її боку, призначають прийом комбінованих гормональних засобів у циклічному чи постійному режимі:

Клімонорм- складається з естрадіолу та левоноргестрелу. Ефективно усуває клімактеричні симптоми. Не можна приймати при позаматкових кровотечах.
Цикло-Прогінова- діюча речовина естрадіолу валеріат та норгестрел – похідне прогестерону. Випускають у вигляді драже білого та світло-коричневого кольору по 21 штуці у блістері. Усуває вегетативні та психо-емоційні симптоми, пов'язані з клімаксом.
Клімен- Протиклімактеричний препарат з антиандрогенною дією. Діючі речовини – естрадіол, ципротерон ацетат. Засіб сприяє оновленню витонченого епітелію матки, підвищує зволоженість слизових, є гарною профілактикою остеопорозу.
Фемостон – випускається у таблетках з різним дозуванням активних компонентів. До складу входить естрадіол та дідрогестерон. Засіб протипоказаний за наявності раку.

Перейдіть за адресою і дізнайтеся про симптоми та можливі наслідки підвищеного пролактину у жінок.

Фітоестрогени

До їхньої допомоги вдаються в тому випадку, якщо синтетичні гормональні препарати з якихось причин протипоказані. Фітоестрогени являють собою рослинні субстанції, які мають властивості натуральних естрогенів. Порівняно із синтетичними засобами їх ефективність набагато нижча, дія настає повільніше. Але ризик побічних ефектів після їхнього прийому мінімальний.

Фітоестрогени вимагають тривалого застосування, щоб досягти стійких результатів. Ці засоби можуть включати у своєму складі ізофлавони, куместани, лігнани - речовини, близькі за складом до жіночих естрогенів.

До фітоестрогенних засобів відносяться:

Ременс;
Естровел;
Клімадинон;
Фемінал.

Рекомендується під час прийому рослинних естрогенів вживати їжу, багату на клітковину. Плюсом таких препаратів є те, що після припинення їх прийому у жінки не спостерігається синдрому відміни, як це буває з синтетичними препаратами. Відновлений рівень гормонів залишається на колишньому рівні.

Вік жінки після 50 років – не привід обмежувати звичне життя. З цим періодом пов'язані різні проблеми, пов'язані з менопаузою та зміною гормонального фону. Але завдяки замісній гормональній терапії можна не тільки усунути симптоми клімаксу та його наслідків, але й зберегти в нормі емоційний стан жінки, не дати організму швидко постаріти. Будь-яке застосування гормональних препаратів має обов'язково призначатися та контролюватись лікарем.

У віці 50 років у жінок починається період менопаузи. У деяких із них він відбувається трохи раніше чи пізніше. У цей період лікарі часто призначають замісну гормональну терапію для жінок після 50 років, препарати спрямовані на нормалізацію дисфункціональних процесів в організмі. Гормональний збій може негативно відбиватися стані кісткової системи, опорно-рухового апарату, нервової функціональності.

Кому підходить замісна гормональна терапія (ЗГТ)

У жінок стан статевих гормонів регулюється за допомогою яєчників. У віці після 50-55 леч часто з'являється полікістоза яєчників, внаслідок якого порушується вироблення гормонів. Тому терапія гормонами рекомендується жінкам:

із підвищеним рівнем тестостерону (чоловічого гормону);
з підвищеним рівнем естрогену;
після видалення матки та придатків;
з явними ознаками клімаксу (частими припливами, потовиділенням, депресивним станом, перепадами настрою);
з відчуттям та випаданням матки.

У менопаузальний період можуть виникнути порушення у роботі ендокринних органів. Робота щитовидної залозибезпосередньо залежить від гормональної системи організму. У разі його збою може виникнути гіпотиреоз чи гіпертиреоз. У цьому випадку також показано замісну терапію препаратами.

Після 40 років жінки мають особливо ретельно прислухатися до свого організму. Клімакс може розпочатися раніше 50 років. На це впливає спадковість. Тому важливо проводити обстеження у гінеколога.

Таблетки для замісної гормональної терапії

Перед тим, як призначити певний препарат, необхідно здати аналізи на рівень гормонів у крові. Для цього беруть пробу з вени у лабораторних умовах.

У період менопаузи часто бракує жіночого гормону естрогену. Тому терапія спрямовано його заповнення. Серед найпоширеніших препаратів можна виділити:

Клімонорм – сучасний препарат, дія якого спрямована на нормалізацію рівня гормонів. Пігулки дозволяють знизити таку симптоматику, як часті перепади настрою, припливи, сильна пітливість.

Схема прийому клімонорм у період менопаузи починається будь-якого дня. Слід враховувати, що не слід пропускати прийом таблетки. Одним із найчастіших побічних явищ є вагінальні виділення.

Фемостон – ефективні таблетки в період клімаксу та після менопаузи. Основні діючі речовини естрадіол та дідрогестерон. Препарат показаний жінкам зі зниженим рівнем естрогену. Нормалізує загальний стан кісткової системи, допомагає пацієнткам із остеопорозом.
Анжелік – протикліматичний препарат. Допомагає покращити стан, усунувши пінопаузальні симптоми. Пігулки мають низку побічних ефектів. Тому перед застосуванням слід проконсультуватись із кваліфікованим фахівцем.

Існує низка препаратів, що містять гестагени. До них можна віднести Норколут, Дюфастон, Лівіал. Вони допомагають упоратися з періодом клімаксу у жінок після 40 років.

Крім синтетичних гормональних таблеток, існують препарати рослинного походження. Наприклад, Гормоплекс.

Схема прийому гормональних препаратів після 50-60 років

Приймати ЗГТ необхідно лише після консультації із кваліфікованим фахівцем. Він підкаже оптимальну схему вживання. Стандартним варіантом вважається прийом монофазних пігулок з гестагеном або ендрогеном. Такі препарати можуть вживатися для пригнічення неприємних симптомів протягом 6-9 місяців. У деяких випадках потрібний тривалий режим понад 3-5 років.

Найчастіше призначаються гестаген-ендрогенні препарати комбінованої дії або двох, трифазні таблетки з поєднанням андрогенів та андрогенів. Схема прийому залежить від тяжкості симптоматики та супутніх захворювань.

При оперативному втручанні, видаленні матки чи ендометріозі лікар може призначити кілька препаратів. Тому важливо дотримуватись усіх приписів.

Протипоказання до прийому гормонозамінної терапії

Перед прийомом будь-яких ліків та препарату замісної гормональної терапії для жінок після 50 років необхідно проконсультуватися з кваліфікованим фахівцем. Тим більше, якщо йдеться про гормональні препарати.

Для їхньої ефективної дії потрібна тривала схема. Тому препарати можуть спричинити такі побічні ефекти:

збільшення венозної сітки та тромбозів;
головні болі;
збільшення маси тіла при тривалому прийомі;
підвищення апетиту;
нагрубання молочних залоз.

Сучасні препарати спричиняють мінімальні побічні ефекти. Але вони можливі, особливо у жінок після 50 років.

Головними протипоказаннями для терапії гормонами є:

цукровий діабет;
тромбози та венозні захворювання;
злоякісні утворення;
ожиріння.

Важливо пройти повну діагностику організму, здавши аналізи на ТТГ та ФСГ, загальні показники крові та сечі. Тільки після цього можна призначити консервативну терапію, яка допоможе усунути симптоматику, і підійде за індивідуальними параметрами.

Вся правда про гормонозамінну терапію

Беру на себе сміливість описати переваги та страхи перед призначенням гормонозамінної терапії (ГЗТ). Запевняю вас – буде цікаво!

Менопауза, як стверджує сучасна наука, це здоров'я, це хвороба.Характерними специфічними проявами для неї є вазомоторна нестабільність (припливи), психологічні та психосоматичні розлади (депресія, тривожність та ін), урогенітальні симптоми -сухість слизових, хворобливе сечовипускання та ноктурія - "нічні ходіння в туалет". Довготривалі наслідки: ССЗ (серцево-судинні захворювання), остеопороз (зниження щільності кісткової тканини та переломи), остеоартроз та хвороба Альцгеймера (слабоумство). А також цукровий діабет та ожиріння.

ГЗТ у жінок складніше та багатогранніше, ніж у чоловіків. Якщо чоловікові потрібен для заміщення лише тестостерон, то жінці і естрогени, і прогестерон, і тестостерон, а іноді тироксин.

При ГЗТ використовують менші дози гормонів, ніж у препаратах гормональної контрацепції. Препарати ГЗТ не мають контрацептивних властивостей.

Всі наведені нижче матеріали ґрунтуються на результатах великомасштабного клінічного дослідження ГЗТ у жінок: Womens Health Initiative (WHI) та опубліковані у 2012 році в консенсусі з гормонозамінної терапії НДІ Акушерства та гінекології ім. В.І. Кулакова (Москва).

Отже, основні постулати ГЗТ.

1. ГЗТ можна починати приймати протягом 10 років після припинення менструального циклу
(з огляду на протипоказання!). Цей період називається вікном терапевтичних можливостей. Старше 60 років ГЗТ зазвичай не призначають.

Як довго призначають ГЗТ? - "Стільки скільки потрібно"Для цього в кожному конкретному випадку треба визначитися з застосуванням ГЗТ, щоб визначити терміни ГЗТ. Максимальний термін використання ГЗТ: останній день життя - остання таблетка.

2. Основним показанням до ГЗТ є вазомоторні симптоми менопаузи(це клімактеричні прояви: припливи), та урогенітальні розлади (диспаріунія -дискомфорт при статевому акті, сухість слизових, дискомфорт при сечовипусканні та ін.)

3.При правильному виборі ГЗТ немає даних про збільшення частоти раку молочної залози та органів малого тазу, ризик може підвищуватись при тривалості терапії більше 15 років! А також ГЗТ може використовуватися після лікування раку ендометрію 1 стадії, меланомі, цистаденомах яєчників.

4.При віддаленій матці (хірургічна менопауза) – ГЗТ одержують у вигляді монотерапії естрогенами.

5.При вчасно розпочатій ГЗТ знижується ризик серцево-судинних захворювань та порушення обміну речовин. Тобто, при проведенні гормонозамісної терапії підтримується нормальний обмін жирів (і вуглеводів), і це є профілактикою розвитку атеросклерозу та цукрового діабету, оскільки дефіцит статевих гормонів у постменопаузі посилює наявні, а іноді провокує початок метаболічних порушень.

6. Ризик тромбозів підвищується при використанні ГЗТ при ІМТ (індекс маси тіла) = більше 25, тобто при надлишку ваги! Висновок: надлишок ваги – це завжди шкода.

7. Ризик тромбозів вище у жінок, що палять.(особливо при викурюванні більше 12 пачки на день).

8. Бажано використання у ГЗТ метаболічно нейтральних гестагенів(Ця інформація більше для лікарів)

9. Трансдермальні форми (зовнішні, тобто гелі) краще при ГЗТ, вони у Росії існують!

10. Психо-емоційні розлади часто переважають у клімактерії(що дозволяє за їх «маскою» розглянути психогенне захворювання). Тому ГЗТ можна давати протягом 1 місяця для проведення пробної терапії з метою диференціальної діагностики з психогенними захворюваннями (ендогенною депресією тощо).

11. За наявності не лікованої артеріальної гіпертензії, ГЗТ можлива лише після стабілізації артеріального тиску.

12. Призначення ГЗТ можливе лише після нормалізації гіпертригліцеридемії**(Тригліцериди – другі, після холестерину, «шкідливі» жири, які запускають процес атеросклерозу. А ось, трансдермальна (у вигляді гелів) ГЗТ можлива на тлі підвищеного рівня тригліцеридів).

13. У 5% жінок клімактеричні прояви зберігаються протягом 25 років після припинення менструального циклу. Для них особливо важливою є ГЗТ для підтримки нормального самопочуття.

14. ГЗТ – це спосіб лікування остеопорозу, це спосіб профілактики(Треба помітити – дешевший спосіб профілактики, ніж потім вартість лікування самого остеопорозу).

15. Підвищення ваги часто супроводжує менопаузу, іноді це додатково + 25 кг і більше, це викликано дефіцитом статевих гормонів та пов'язаних з ними порушень (інсулінорезистентністю, порушенням толерантності до вуглеводів, зниженням вироблення інсуліну підшлунковою залозою, підвищення вироблення холестерину та тригліцеридів печінкою). Це називається загальним словом – менопаузальний метаболічний синдром. Вчасно призначена ГЗТ – спосіб профілактики менопаузального метаболічного синдрому(За умови, що його не було раніше, до періоду менопаузи!)

16. За типом клімактеричних проявів можна визначити яких гормонів в організмі жінці не вистачає ще до забору крові на гормональний аналіз. За цими ознаками клімактеричні розлади у жінок ділять на 3 типи:

а) 1 тип - тільки естроген-дефіцитний: вага стабільна, немає абдомінального ожиріння (на рівні живота), немає зниження лібідо, немає депресії та порушень сечовипускання та зниження м'язової маси, але є клімактеричні припливи, сухість слизових (+диспаріунія), та безсимптомний остеопороз;

б) 2 тип (тільки андроген-дефіцитний, депресивний) якщо у жінки є збільшення ваги різко в області живота - абдомінальне ожиріння, наростання слабкості та зниження м'язової маси, ноктурія - "нічні позиви в туалет", сексуальні розлади, депресія, але немає припливів та остеопорозу по денситометрії (це ізольована нестача "чоловічих" гормонів);

в) 3 тип, змішаний, естроген-андроген-дефіцитний: якщо виражені всі перераховані раніше порушення - виражені припливи та урогенітальні розлади (диспаріунія, сухість слизових та ін.), різке підвищення ваги, зниження м'язової маси, депресія, слабкість - то не вистачає як естрогенів, так і тестостерону, вони обидва потрібні для ГЗТ.

Не можна сказати що якийсь із цих типів сприятливіший, ніж інший.
**Класифікація за матеріалами Апетова С.С.

17. Питання про можливе застосування ЗГТ у комплексній терапії стресового нетримання сечі в менопаузі має вирішуватися індивідуально.

18. ГЗТ використовується для профілактики деградації хряща, в деяких випадках для лікування остеоартрозу.Збільшення частоти остеоартриту з множинним ураженням суглобів у жінок після настання менопаузи вказує на залучення жіночих статевих гормонів на підтримку гомеостазу суглобових хрящів та міжхребцевих дисків.

19. Доведено користь терапії естрогенами щодо когнітивної функції (пам'ять та увага).

20. Лікування за допомогою ГЗТ запобігає розвитку депресивно-тривожного стану, яке часто реалізується з менопаузою у схильних до нього жінок (але ефект цієї терапії виникає за умови, якщо терапія ГЗТ розпочато перші роки менопаузи, а краще за пременопаузу).

21. Я вже не пишу про користь ГЗТ для сексуальної функції жінки, естетичних (косметологічних) моментах-Профілактика «провисання» шкіри обличчя та шиї, профілактика посилення зморшок, сивини, втрати зубів (від пародонтозу) та ін.

Протипоказання до ГЗТ:

Основні 3:
1. Рак молочних залоз в анамнезі, нині або за підозри на нього; за наявності спадковості по раку молочної залози, жінці необхідно зробити генетичний аналіз на ген даного раку! І за високого ризику раку - ГЗТ вже не обговорюється.

2. Венозна тромбоемболія в анамнезі або в даний час (тромбоз глибоких вен, легенева емболія) та артеріальна тромбоемболічна хвороба в даний час або в анамнезі (наприклад: стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт).

3. Захворювання печінки у стадії загострення.

Додаткові:
естроген-залежні злоякісні пухлини, наприклад рак ендометрію або при підозрі на цю патологію;
кровотечі із статевих шляхів неясної етіології;
нелікована гіперплазія ендометрію;
некомпенсована артеріальна гіпертензія;
алергія до активних речовин або до будь-якої складової препарату;
шкірна порфірія;
розрегульований цукровий діабет 2 типу

Обстеження перед призначенням ЗГТ:

Збір анамнезу (для виявлення факторів ризику ГЗТ): огляд, зростання, вага, ІМТ, коло живота, артеріальний тиск.

Гінекологічний огляд, забір мазків на онкоцитологію, УЗД органів малого тазу.

Мамографія

Ліпідограма, цукор крові або цукрова крива з 75 гр глюкози, інсулін з підрахунком індексу НОМА

Додатково (не обов'язкові):
аналіз на ФСГ, естрадіол, ТТГ, пролактин, загальний тестостерон, 25-ОН-вітамін Д, АЛТ, АСТ, креатинін, коагулограма, СА-125
Денситометрія (на остеопороз), ЕКГ.

Індивідуально – УЗДГ вен та артерій

Про препарати, що використовуються у ГЗТ.

У жінок 42-52 років при поєднанні регулярних циклівіз затримками циклу (як явище пременопаузи), що потребують контрацепції, не курять!!!, можна використовувати не ГЗТ, а контрацепцію - Джес, Логест, Ліндинет, Мерсилон або Регулон/ або використання внутрішньоматкової системи - Мірени (за відсутності протипоказань).

Етрогени нашкірні (гелі):

Дивігель 0.5 та 1 гр 0.1%, Естрожель

Комбіновані препарати Е/Г для циклічної терапії: Фемостон 2/10, 1/10, Клімінорм, Дивіна, Трісеквенс.

Комбіновані препарати Е/Г для безперервного прийому: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелік, Клмодієн, Індивіна, Паузогест, Клімара, Прогінова, Паузогест, Овестин

Тіболон

Гестагени: Дюфастон, Утрожестан.

Андрогени: Андрогель, Омнадрен-250.

До альтернативних методів лікування відносяться
рослинні препарати: фітоестрогени та фітогормони. Дані про довготривалу безпеку та ефективність цієї терапії не достатні.

У деяких випадках можливе одноразове поєднання гормональної ГЗТ та фітоестрогенів. (наприклад, при недостатньому усуненні припливів одним видом ГЗТ).

Жінки, які отримують ЗГТ, повинні не рідше одного разу на рік відвідувати лікаря. Перше відвідування планується через 3 місяці від початку ДЗТ. Необхідні обстеження для моніторування ГЗТ лікар вам призначить з огляду на особливості вашого здоров'я!

Важливо! Звернення адміністрації сайту про питання у блозі:

Шановні читачі! Створюючи цей блог, ми ставили собі за мету дати людям інформацію з ендокринних проблем, методів діагностики та лікування. А також із супутніх питань: харчування, фізичної активності, способу життя. Його основна функція – просвітницька.

В рамках блогу у відповідях на запитання ми не можемо надавати повноцінні лікарські консультації, це пов'язано і недоліком інформації про пацієнта та з витратами часу лікаря, щоб вивчити кожен випадок. У блозі можливі лише відповіді загального плану. Але ми розуміємо, що не скрізь є можливість проконсультуватися з ендокринологом за місцем проживання, іноді важливо отримати ще одну лікарську думку. Для таких ситуацій, коли потрібне глибше занурення, вивчення медичних документів, у нас у центрі є формат платних заочних консультацій щодо медичної документації.

Як це зробити?У прейскурант нашого центру є заочна консультація з медичної документації, вартістю 1200 руб. Якщо ця сума вас влаштовує, ви можете надіслати на адресу patient@сайт скани медичних документів, відеозапис, докладний опис, все те, що вважаєте за потрібне за своєю проблемою та питання, на які хочете отримати відповіді. Лікар подивиться, чи можна за наданою інформацією дати повноцінний висновок та рекомендації. Якщо так, надішлемо реквізити, ви оплатите, лікар надішле висновок. Якщо за наданими документами не можна дати відповідь, яку можна було б розглядати як консультацію лікаря, ми надішлемо листа про те, що в даному випадку заочні рекомендації або висновки неможливі, і оплату брати, звичайно, не будемо.

З повагою адміністрація Медичного центру «XXI століття»

В останні десятиліття лікарі зазвичай призначають гормонозамісну терапію та препарати для лікування клімаксу та клімактеричних симптомів, а також зниження ризиків остеопорозу та онкології.

Але результати останніх досліджень, у яких було порушено серйозні питання щодо переваги та ризиків такого лікування, змусили більшість жінок відмовитися від застосування гормонів.

То що робити? Чи варто лікуватися в такий спосіб чи ні?

Це лікування використовується для встановлення в організмі природного гормонального рівня або у вигляді естрогенів у жінок, які пройшли через гістеректомію або у вигляді естрогенів з прогестероном для більшості жінок, у яких настала менопауза.

Чому заміняють гормони і кому це потрібно?

Багато жінок дітородного віку мають гормональні проблеми, які призводять до безпліддя та неможливості виносити дитину. Тоді, щоб підготувати слизову оболонку матки до імплантації яйцеклітини, жінки приймають естроген у поєднанні з прогестероном, які, крім цього, виконують безліч інших функцій.

Вони допомагають організму утримувати кальцій (важливий для зміцнення кісток), допомагають у підтримці здорового рівня холестерину та підтримують здорову мікрофлору піхви.

З настанням клімаксу кількість природного естрогену та прогестерону, вироблених яєчниками, різко падає, що, у свою чергу, може призвести до таких симптомів, як припливи, нічна пітливість, сухість піхви, хворобливий статевий акт, перепади настрою та проблеми зі сном.

Менопауза може підвищити ризик розвитку остеопорозу. Поповнивши запас естрогену в організмі, гормонозамісна терапія при клімаксі може допомогти полегшити симптоми менопаузи та запобігти остеопорозу.

Один естроген зазвичай призначають жінкам, які перенесли видалення матки чи придатків. А ось комбінація естрогену та прогестерону підходить тим, у кого матка збережена, але хто потребує гормонозамінної терапії при менопаузі. Для таких жінок вживання лише естрогену може збільшити ризик розвитку раку ендометрію (слизової оболонки матки).

Це тому, що у репродуктивному віці клітини ендометрію виводяться під час менструації, і якщо менструації припиняються і ендометрій більше відходить, додавання естрогену може викликати розростання клітин матки, яке, своєю чергою, призводить до раку.

Додавання прогестерону знижує ризик розвитку раку ендометрію, викликаючи менструацію щомісяця.

Кому можна приймати лікування, а кому ні?

Жінки, які мають симптоми менопаузи, а також ті, у кого остеопороз є спадковим захворюванням, є кандидатами на замісну гормональну терапію.

Жінкам, які перехворіли на рак молочної залози, які мають серцево-судинні захворювання, захворювання печінки або тромби в анамнезі, а також жінкам без клімактеричних симптомів це лікування протипоказане.

Коли жінка повинна починати гормонозамінну терапію при клімаксі та як довго лікування триває?

Хоча середнім віком настання менопаузи вважається 50 років, і в багатьох випадках найбільш виражені симптоми часто тривають протягом двох-трьох років, немає точних меж віку, коли може початися менопауза.

За відгуками лікарів, прийом низькодозованих препаратів – найефективніший спосіб отримати переваги гормонозамінної терапії після 50 років. Препарати такі знижують можливі ризики хвороби серця та раку молочної залози. Лікарі обмежують проведення подібного лікування для жінок чотирма-п'ятьма роками. За цей час найважчі симптоми зникають і можна продовжувати жити без прийому ліків.

Які види препаратів бувають?

І естрогенові, і доступні у вигляді таблеток, гелю, пластиру та вагінального крему або кільця (останні два найчастіше рекомендується тільки для симптомів, що стосуються піхви).

За відгуками деяких лікарів, низькі дози у пластирі - це найкращий спосіб лікування, тому що він доставляє гормони відразу в кровотік, минаючи печінку, і, отже, зменшує можливі наслідки прийому. Для гормонозамісної терапії препарати треба вибирати особливо ретельно і лише за призначенням лікаря.

Що таке менопауза?

Менопауза – це час, коли припиняється менструальний цикл. Цей діагноз ставиться після того, як минуло 12 місяців без менструації. Клімакс може настати у період від 40 до 50 років.

Менопауза – це природний біологічний процес. Але фізичні симптоми, такі як припливи, емоційна нестійкість можуть порушувати сон, знижувати життєву енергію і впливати на здоров'я. Існує безліч ефективних способів лікування – від змін способу життя до гормональної терапії.

Є три етапи природної менопаузи:

пременопауза (або перехідний клімактеричний період) – це проміжок часу між початком симптомів та 1 рік після останньої менструації;
менопауза - після одного року після останньої менструації;
Постменопауза – це всі роки після менопаузи.

Симптоми

Протягом кількох місяців або років до менопаузи (пременопаузи) у вас можуть виникнути такі ознаки та симптоми:

нерегулярні місячні;
сухість піхви;
припливи;
озноб;
нічна пітливість;
проблеми зі сном;
зміна настрою;
набір ваги та уповільнений метаболізм;
стоншування волосся та суха шкіра;
втрата пружності грудей.

Симптоми, включаючи зміни у менструації, є різними для кожної жінки.

Зникнення менструацій під час пременопаузи є звичайним та очікуваним. Часто менструальний цикл пропадає на місяць і повертається або зникає на кілька місяців, а потім якийсь час іде, як завжди. Кровотеча може тривати менше часу, отже, зменшується і цикл. Незважаючи на нерегулярні місячні, вагітність все ще можлива. Якщо ви відчули затримку, але не впевнені, що розпочався перехідний період менопаузи, зробіть тест на вагітність.

Коли слід звернутися до лікаря?

Кожна жінка повинна регулярно відвідувати лікаря для профілактики захворювань та збереження здоров'я та продовжувати отримувати призначення під час та після менопаузи.

Профілактичне лікування може включати рекомендовані скринінгові дослідження здоров'я, такі як кольпоскопія, мамографія та ультразвукове дослідження матки та яєчників. Ваш лікар може порекомендувати й інші обстеження, включаючи огляд щитовидної залози, якщо є спадкові захворювання. При гормонозамінній терапії після 50 років частоту відвідувань лікаря слід збільшити.

Завжди звертайтеся до лікаря, якщо є кровотеча із піхви після менопаузи.

Менопауза чи проблеми із щитовидною залозою?

Щитовидна залоза – це невеликий орган, розташований у передній частині шиї над ключицею. Його основне завдання полягає у виробництві гормонів, які регулюють обмін речовин. Ці потужні гормони впливають майже на кожну клітину, тканину та орган у тілі. Коли гормони, вироблені їй, стають незбалансованими, виникає проблема гіпотиреозу чи гипертиреоза.

Гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози) виникає, коли щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів, щоб тіло функціонувало належним чином. Якщо його не лікувати, це може призвести до високого рівня холестерину, остеопорозу, хвороб серця та депресії. Деякі симптоми гіпотиреозу схожі на симптоми в перехідному періоді клімаксу. Це втома, забудькуватість, перепади настрою, збільшення ваги, нерегулярний менструальний цикл та непереносимість холоду.

Гіпертиреоз (гіперфункція) виникає, коли щитовидна залоза виробляє надто багато гормонів. Деякі симптоми гіпертиреозу також можуть імітувати прихід менопаузи, включаючи припливи, непереносимість спеки, серцебиття (іноді прискорене серцебиття), тахікардія (стійке прискорене серцебиття) та безсоння. Найчастішими симптомами тиреотоксикозу є незапланована втрата ваги, зоб (збільшення щитовидної залози) та екзофтальм (витрішені очі).

Гіпотиреоз зазвичай лікується пероральними препаратами тиреоїдних гормонів, щоб поповнити їх запас. Варіанти лікування тиреотоксикозу – радіоактивна тиреоїдна терапія або операція на щитовидній залозі.

Трохи про гормони

Перш ніж ви підете на щорічний огляд, постарайтеся більше дізнатися про менопаузу та гормони (естрогени, прогестерон та андрогени) та різні види гормональної терапії для полегшення пов'язаних з менопаузою симптомів та зниження довгострокового ризику таких захворювань, як остеопороз. Це обстеження може допомогти визначити, які гормони можуть бути підходящими для вас.

Естроген - це “жіночий гормон”, який сприяє розвитку та підтримці жіночих статевих ознак та можливості виносити та народити потомство. Три основні типи естрогену: естрон, естрадіол (найбільш біологічно активний) і естріол (підвищується під час вагітності) - зменшуються в період менопаузи, і це зниження може призвести до симптомів менопаузи, таких як припливи і сухість піхви.

Прогестерон часто називають "дбайливий гормон". Він подає сигнали матці підготувати тканини до прийняття заплідненої яйцеклітини. Він також спрямований на збереження вагітності та розвиток молочних залоз (грудей). У жінок, які мають менструації, прогестерон виробляється у яєчнику лише після овуляції (або виходу яйцеклітини з яєчника). Якщо яйцеклітина не заплідниться, рівень прогестерону впаде і настане менструація. Кінець овуляції при клімаксі означає кінець виробництва прогестерону.

Андрогени теж виробляються в жіночому організмі, як і тестостерон, і дегідроепіандростерон, але в набагато менших кількостях, ніж у чоловіків. Недостатній рівень андрогенів у будь-якому віці сприяє втомі, зміні настрою та зниженню статевого потягу. Нічого страшного у зміні рівня андрогенів у менопаузі немає.

Гормонозамінна терапія: за та проти

Почали її застосовувати вперше у 1940-х, але ширше використовували у 1960-х, створивши революцію в управлінні симптомами менопаузи. Ця терапія призначалася зазвичай жінкам у період менопаузи для полегшення симптомів, таких як припливи, нічна пітливість, порушення сну, психологічних та сечостатевих проблем – частого сечовипускання та сухості піхви – і для профілактики остеопорозу.

У 1990-ті роки проведено два найбільші дослідження серед жінок, які використовують гормонозамінну терапію після 50 років. Опубліковані результати цих двох досліджень викликали стурбованість щодо безпеки. Ці проблеми оберталися навколо двох основних питань:

тривале застосування гормонів може підвищувати ризик раку молочної залози,
їх використання може збільшити ризик серцевих захворювань.

Результати досліджень набули широкого суспільного резонансу, який викликав паніку серед жінок.

Після того, як результати були опубліковані, контролюючі органи вжили невідкладних заходів безпеки, запропонувавши лікарям призначати найменшу ефективну дозу для полегшення симптомів, використовувати її тільки як другу лінію лікування для профілактики остеопорозу та не використовувати за відсутності симптомів менопаузи.

Багато лікарів перестали призначати гормонозамінну терапію після 50 (препарати), і жінки відразу відмовилися від неї, після чого всі симптоми менопаузи повернулися. Число жінок, які приймають гормони, знизилося, і вже майже ціле покоління жінок було позбавлене можливості покращити якість життя під час менопаузи.

Подальше опублікування повних результатів дослідження показало явне збільшення ризику розвитку раку молочної залози, який було знайдено лише у тих, хто приймав ГЗТ до включення до дослідження. Крім того, оскільки автори спочатку заявили, що вік ніяк не впливає на вплив препарату, подальші аналізи не показали жодного збільшення ризиків хвороб серця у жінок, які почали лікування протягом 10 років після менопаузи.

Лікування сьогодні: ключові моменти

Баланс користі та шкоди завжди має бути оцінений, але, схоже, позитивний вплив на здоров'я все-таки вищий. Пацієнти можуть бути впевнені в цьому за таких умов:

Гормонозамісна терапія для жінок приймається для полегшення симптомів менопаузи. Вона відіграє важливу роль у профілактиці остеопорозу, але тривале використання не потрібне.
Терапія приймається у необхідній кількості у найнижчій ефективній дозі.
Пацієнтки, які приймають лікування, проходять медичне обстеження щонайменше раз на рік.

Якщо жінки починають приймати гормони під час менопаузи, ризик побічних ефектів дуже малий.

Багато жінок шукають інформацію про вплив на сексуальну активність та бажання гормонозамінної терапії після 50 років та які препарати так впливають. Поки немає остаточної відповіді, але дослідження показують, що естроген може допомогти зберегти або повернути статевий потяг. Але цьому, безумовно, заважають інші симптоми менопаузи, такі як вагінальна сухість та біль під час статевого акту. Якщо вагінальні симптоми - єдина проблема, то використання місцевого лікування у вигляді вагінальних свічок з естрогеном може бути кращим.

Чи тільки за менопаузи?

Існує понад 50 видів гормональних ліків. Їх можна приймати:

всередину (у таблетках),
трансдермально (через шкіру),
підшкірно (тривала імплантація),
вагінально.

Циклічна схема прийому імітує менструальний нормальний цикл. Зазвичай призначається така гормонозамісна терапія після 40 для жінок, менструації яких припинилися занадто рано. Естроген та гестаген приймають щодня протягом 21 дня. Наприкінці кожного курсу відбувається кровотеча, оскільки організм "відмовляється" від гормонів і відкидає слизову оболонку матки. Прогестерон регулює кровотечу та захищає ендометрій від шкідливих передракових змін. Ці препарати мають контрацептивний ефект, що допомагає жінкам з неусталеним або раннім менопаузою захиститися від небажаної вагітності. Також препарат призначають для лікування вторинної безплідності. Призначення в таких випадках часто дає позитивний результат: після кількох циклів застосування жінкам вдається завагітніти.

Один естроген зазвичай призначають жінкам, у яких видалили матку (гістеректомія).

"Тиболон" - це естроген-гестагенний препарат, який призначається пацієнткам, менструальний цикл яких закінчився не раніше ніж рік тому. Якщо приймати препарат раніше, він може викликати кровотечу. Показанням до застосування є настання менопаузи та остеопорозу.

При тривалому застосуванні гормональних препаратів слід раз на три місяці здавати аналіз крові, оскільки виникає ризик виникнення тромбів.

Місцевий естроген (наприклад, вагінальні таблетки, креми або кільця) використовується для лікування місцевих уро-генітальних проблем, таких як сухість піхви, подразнення, проблеми з частим сечовипусканням або інфекціями.

Жінкам, які бажають розпочати лікування, слід ретельно обговорити переваги та ризики зі своїм лікарем, враховуючи вік, анамнез, фактори ризику та особисті переваги. При виборі гормонозамісної терапії на відгуки слід покладатися - препарати призначати повинен лікар.

Більшість пацієнток, які використовують препарати як короткочасного лікування симптомів менопаузи, переваги лікування переважують ризики.

Жінки на ГЗТ мають відвідувати лікаря щонайменше щороку. Для деяких жінок тривале застосування препаратів може бути необхідним для подальшого полегшення симптомів та якості життя.