Вірус Коксакі - це вірусна інфекція, що відноситься до сімейства герпетичних вірусів, що живуть та розмножуються в травному тракті людини. У довкілля вони потрапляють з фекаліями, тому спалахи цього вірусного захворюваннячасто зустрічаються в літньо- осінній період, коли відбувається часте зараження ґрунтів та води випорожненнями. Переносять вірус мухи та таргани, тому епідемічні спалахи можуть виникати в районах з низьким рівнемжиття та у слаборозвинених країнах. Хворіють на цю патологію переважно діти до 10 років.
Важливо пам'ятати, що вірус легко передається від хворої дитини до здорової, тому в дитячих садках та інших дошкільних закладахможуть виникати спалахи цього захворювання.
Існує два різновиди цього вірусу - А і В. Тип можна визначити тільки після здачі певних аналізів, тоді як симптоми захворювання не надто виражені, а часом хвороба протікає зовсім безсимптомно.
Вірус Коксакі типу А викликає ураження слизових оболонок ротової порожнини, кон'юнктиви очей, захворювання верхніх дихальних шляхів. При типі В часто може виникнути герпетична хвороба Борнхольма (плевродинія).
Шляхи зараження
Як уже було сказано вище, вірус надзвичайно заразний, тому підхопити його в дитячому віцідосить просто, адже діти не надто багато уваги приділяють гігієні, і якщо батьки не встежать за дитиною, вона легко може засунути брудні руки в рот, що й викличе розвиток вірусної патології.
Заразними можуть бути як хворі діти, і навколишні предмети, яких ці діти стосувалися. До того ж інфекція може бути на немитих фруктах і овочах, воді, піску, у якому діти грають тощо. буд. Тому шляхи зараження вірусом може бути наступні:
- повітряно-краплинний;
- контактно-побутовий;
- харчовий.
Іноді вірус Коксакі розвивається у дорослих, і з ним можуть зіткнутися вагітні жінки. Сам по собі він не надто страшний для майбутньої матері, оскільки у дорослих симптоми вірусу ще менш виражені, ніж у дітей, але в цьому випадку через плаценту він може передатися дитині, яка народиться із симптомами вірусної патології. І тут шлях передачі вірусу – внутриутробный.
Заразитися вірусом можна через питну водута воду у басейнах, а також через забруднені продукти харчування. Тому всім батькам лікарі наполегливо рекомендують давати своїм дітям пити лише покупну фільтровану воду, а фрукти та овочі ретельно мити перед вживанням. У цьому й полягатиме профілактика зараження вірусом Коксакі.
Симптоматика
Найчастіше вірус Коксакі в дітей віком проявляється як висипань на слизових і шкірних покровах. Висипання ці мають специфічний характер – це дрібні бульбашки, оточені червоним ореолом, які можуть виникнути на долонях та ступнях малюка, а також у ділянці геніталій та у роті у дитини (на мигдаликах, небі).
Інкубаційний періодз моменту зараження, перш ніж з'являються перші симптоми у вигляді висипань, становить близько 10 днів. Також з'являються інші симптоми, такі як:
- різке підвищення температури тіла до 38 градусів та вище;
- обкладеність мови;
- Загальна слабкість;
- біль в горлі;
- порушення харчування;
- збільшення шийних лімфатичних вузлів.
Симптоми захворювання можуть бути сильно виражені, або незначно, що ускладнює діагностику. Лікувати захворювання батьки зазвичай починають у тих випадках, якщо суттєво порушено стан дитини. Якщо ж малюк почувається нормально і температура у нього підвищується незначно, багато батьків приймають симптоми вірусу за симптоми звичайної застуди (а іноді й).
Оскільки вірус Коксакі може викликати й інші патології, такі як менінгіт, міокардит і т.д. можливі симптомитаких порушень.
Зокрема, при міокардиті вірусного походження, який зазвичай зустрічається у немовлят, розвиваються всі гострі ознаки. Крім того, з'являються такі симптоми, як пронос, пропасниця, збільшення печінки. Лікування даного захворюваннямає бути своєчасним, оскільки такий стан загрожує життю дитини.
Якщо вірус Коксакі викликав у дитини менінгіт, то вона може відзначати ригідність м'язів шиї, головний біль і порушення загального стану. Також підвищується температура тіла до фебрильних показників.
Поширене захворювання, спричинене вірусом – плевродинія. Це патологія, при якій відзначається ущільнення та болючість у ділянці міжреберних м'язів, головний біль, лихоманка.
Як вже було сказано вище, симптоми захворювань, викликаних вірусом у дітей, не надто сильно виражені, тому й самі патології протікають без серйозних наслідків та іноді навіть без лікування процес закінчується одужанням маленьких пацієнтів. Проте своєчасна діагностикаі лікування дозволяють скоротити термін перебігу захворювання та запобігти можливі ускладненняпри тяжких формах патології.
Лікування
Як лікувати дитину, якщо вона підхопила вірус Коксакі? Лікування залежить від захворювання, ним спричиненого. При вірусній дитині лікування особливе не потрібно - важливо дотримуватися дієти, забезпечити дитині достатню кількість теплого пиття і збивати температуру, якщо така є. Оскільки вірус може провокувати недуги і у дорослих, їм також необхідно дотримуватися постільного режиму протягом декількох днів і обмежити контакти з іншими людьми, щоб уникнути інфікування.
При більш важких патологіях, викликаних цим збудником, лікування може проводитись противірусними препаратами, а також такими препаратами, як:
- імуноглобуліни;
- лейкоцитарний інтерферон;
- інтерфероногени.
Також у дітей та дорослих лікування полягає у симптоматичній терапії:
- прийомі жарознижувальних засобів;
- вживанні дегідратаційних засобів (при менінгітах);
- прийом вітамінів.
Якщо виникають стани, небезпечні для життя, показано лікування глюкокортикоїдами. А при приєднанні інфекції призначаються антибіотики.
Лікування вірусної патології у дорослих проводиться аналогічно. Прогноз перебігу захворювання і в дорослих, і в дітей віком часто сприятливий.
Важливе значення має профілактика. Хоча запобігти зараженню неможливо, але можна знизити рівень ймовірності, якщо уважно ставиться до свого здоров'я, здоров'я своєї дитини та гігієни. Рання ізоляція хворих дітей та дорослих – це також своєрідна профілактика поширення вірусної інфекції.
Вірус Коксакі у дітей - вірус роду ентеровірусів із сімейства пікорнавірусів, що містить одноланцюжкову РНК, яка кодує поліпротеїн, і є однією з основних причин розвитку асептичного менінгіту. Сприятливим середовищем для розмноження вірусу служить шлунково-кишковий тракт людини, проте зі струмом крові інфекційний агент проникає в інші органи та тканини, викликаючи запалення. Відомо 30 серологічних типів вірусу Коксакі, всі вони поділяються на дві групи, які мають загальний комплементзв'язуючий антиген, а також відмінності за типоспецифічними антигенами, що беруть участь у реакції нейтралізації.
Висипання на шкірі при вірусі Коксакі у дітей
Найчастіше захворювання, викликані вірусом Коксакі, реєструються в дітей віком до десяти років, діти старшого віку зазвичай переносять вірусну інфекцію в легкій формі. Діти до 3 місяців даним вірусом не заражаються, що пов'язано з тим, що в крові дитини в цей період циркулюють материнські антитіла, що захищають від вірусної інфекції.
Після перенесеного захворюванняу пацієнта формується напружений типоспецифічний імунітет. Віруснейтралізуючі антитіла в крові, що перехворів на вірус Коксакі, присутні протягом декількох років, комплементзв'язуючі антитіла зазвичай зникають через кілька місяців після перенесеного захворювання.
Захворювання, які виникають при інфікуванні дитини вірусом Коксакі, найчастіше протікають легко і якихось тяжких ускладнень не мають.
Причини та фактори ризику
Джерелом інфекції є хвора людина чи вірусоносій. Вірус Коксакі потрапляє до зовнішнього середовища повітряно-краплинним шляхом, а також зі спорожненнями інфікованої людини. Він досить стійкий і може зберігатися у зовнішньому середовищіпротягом двох з половиною років, руйнується при висушуванні, кип'ятінні, дії дезінфікуючих засобів. Найчастіше (до 97% випадків) зараження відбувається через забруднені продукти харчування, воду, предмети побуту, рідше – у водоймах та басейнах. Його переносниками можуть бути комахи (мухи, таргани). Фекально-оральний шлях переважає у дітей перших років життя. Вірус також може передаватися через плаценту від інфікованої матері плоду в період внутрішньоутробного розвитку. Пік захворюваності на інфекцію, викликану вірусом Коксакі, припадає на літньо-осінній період.
Форми захворювання
Виділяють дві основні групи:
- Вірус Коксакі типу А (група А)– складається з 24 серотипів, що зумовлює розвиток патологічного процесуу слизових оболонках порожнини рота (ерозивний везикулярний стоматит), верхніх дихальних шляхів (герпангіну), кон'юнктиві (гострий геморагічний кон'юнктивіт), твердій мозковій оболонці (асептичний менінгіт), проте найчастіше проявляється лише висипом на шкірних покривах. Захворювання, що викликається ним, зазвичай протікає без ускладнень, у ряді випадків інфекція безсимптомна (вірусоносійство).
- Вірус Коксакі типу В (група В)- Включає 6 серологічних типів і зазвичай вражає серце (міокардит, перикардит), плевру (плевродинія, або хвороба Бронхольму), печінка (гепатит).
Для обох груп властивий поліорганний тропізм. Визначити, до якої групи належить збудник конкретного захворювання, можливо лише лабораторним способом.
Інфекційне захворювання, що викликається вірусом Коксакі, може набувати типової або атипової форми. Типові форми включають:
- ізольовані ураження (ентеровірусна ангіна, гепатит, міалгія, гастроентерит);
- поразки нервової системи(менінгіт, енцефаліт, параліч);
- ураження урогенітального тракту (епідідіміт, цистит);
- ураження очей (кон'юнктивіт);
- ураження серця (міокардит, перикардит).
Для атипових формхарактерно стертий перебіг.
До наслідків вірусу Коксакі у дитини, особливо першого року життя, відносяться ангіна, а також запалення серцевого м'яза (міокардит), яке зазвичай виникає у новонароджених.
Залежно від тяжкості перебігу захворювання може мати легку, середньо важку та важку форму, а також бути ускладненим та неускладненим.
Симптоми захворювання, що викликається вірусом Коксакі у дітей
Інкубаційний період при інфікуванні вірусом Коксакі триває від кількох днів до півтора тижня. Першими клінічними проявами захворювання зазвичай є підвищення температури тіла до 39-40 ˚С, багаторазове блювання та/або діарея. У пацієнтів відзначається головний біль, наростаюча слабкість, зниження апетиту, порушення сну, біль у горлі, кашель, іноді порушення серцевого ритму. З перебігом патологічного процесу у пацієнта виникають гіперемія слизової оболонки порожнини рота та/або глотки, наліт мовою жовтого кольорузбільшення шийних лімфатичних вузлів При ураженні слизової оболонки глотки прийом їжі утруднений. У ряді випадків спостерігається збільшення розмірів печінки та селезінки. Зазначені симптоми вірусу Коксакі у дітей передують появі висипань на верхніх шкірних покривах і нижніх кінцівок(у тому числі на підошвах ніг та долонях), грудях та обличчя. Можливе поширення висипів на ділянку геніталій. Елементи висипки мають діаметр 1-2 мм, наповнені серозним вмістом і оточені гіперемованим ореолом, можуть розкриватися з наступним утворенням виразок. Виникнення висипів може супроводжуватися свербінням, почуттям дискомфорту у уражених ділянках. До пізнім симптомамвірусу Коксакі у дітей відноситься зміна нігтьових платівок.
Описані прояви може бути як яскраво, і трохи виражені. Зазвичай вони зберігаються 1-2 тижні, та був згасають.
У разі розвитку асептичного менінгіту у дитини з'являються менінгеальні симптоми: різка головний біль, фотофобія, підвищена чутливість до звуків, завзяті нудота та блювання, ригідність м'язів потилиці, позитивні симптомиКерніга та Брудзинського. Температура тіла підвищується до гарячкових значень (38 ° С та вище).
При розвитку плевродинії спостерігається ущільнення в ділянці міжреберних м'язів, що супроводжується больовим синдромом, а також головним болем та лихоманкою.
У деяких випадках на тлі інфікування дитини вірусом Коксакі розвивається параліч, який може виявитися як на піку температури, так і при стиханні гострих симптомів. Прояви варіюють від слабкості у верхніх та нижніх кінцівках до порушення ходи. Стійкі тяжкі паралічі вірусом Коксакі не викликаються.
При розвитку в дітей віком перикардиту чи міокардиту з'являються лихоманка, задишка, біль у грудях, ціаноз носогубного трикутника, набряки нижніх кінцівок, погіршення загального стану.
Герпетична ангіна, спровокована вірусом Коксакі, властива дітям 3-10 років. Основними ознаками захворювання є інтенсивний біль у горлі, що погіршується при ковтанні, поява виразок на слизовій оболонці ротової порожнини та глотки, значне підвищення температури тіла, головний біль та зниження. загального самопочуття. Через біль у горлі діти, як правило, відмовляються від їди.
Для плевродинії характерні раптові інтенсивні болі спастичного характеру грудній клітціта у верхній частині живота.
Геморагічний кон'юнктивіт проявляється набряклістю та сильним болемв очах (дитина часто відмовляється відкривати очі, плаче при спробі відкрити очі), відчуттям стороннього тілав очах, крововиливом у склеру та кон'юнктиву, сльозотечею та фотофобією.
Діагностика
Діагностика вірусу Коксакі у дітей базується насамперед на даних, отриманих при зборі анамнезу та скарг пацієнта, об'єктивного огляду пацієнта, епідемічної обстановки. Збудник встановлюється внаслідок низки лабораторних досліджень.
Діти до 3 місяців вірусом Коксакі не заражаються, що пов'язано з тим, що в крові дитини в цей період циркулюють материнські антитіла, що захищають від вірусної інфекції.
З метою виділення збудника досліджуються кров пацієнта, патологічне відокремлюване з носоглотки, випорожнення, ліквор (при розвитку менінгіту) методами полімеразної ланцюгової реакції, реакції зв'язування комплементу, імуноферментного аналізу, реакції гальмування гемаглютинації.
Залежно від форми ураження може знадобитися консультація офтальмолога, оториноларинголога, кардіолога, пульмонолога, невролога, ревматолога.
Диференціальна діагностика проводиться з гострими респіраторними вірусними інфекціями, кишковими та шкірними інфекціями іншої етіології, дитячими хворобами, для яких характерні шкірні висипання(кір, скарлатина, краснуха), коростою, стрептодермією і т.д.
Лікування захворювань, спричинених вірусом Коксакі у дітей
При появі у дитини симптомів, які характерні для вірусної інфекції, особливо при ускладненій епідемічній обстановці в регіоні, з метою попередження подальшого поширення вірусу слід викликати лікаря додому, а не наводити дитину лікувальний заклад. При стандартному неускладненому перебігу лікування вірусу Коксакі у дітей проводиться в домашніх умовах, і лише у разі тяжкої форми захворювання (менінгіт, перикардит тощо) або при розвитку ускладнень показана госпіталізація в дитяче відділенняінфекційного стаціонару.
Етіотропне лікування вірусу Коксакі поки що не розроблено. Основні терапевтичні заходиспрямовані на дезінтоксикацію та усунення симптомів захворювання. Дитині потрібно Рясне пиття. При підвищенні температури тіла до високих цифр показаний прийом жарознижувальних лікарських засобівна основі ібупрофену або парацетамолу. Ці ж засоби застосовуються для усунення больового синдрому. При виражених ознакахінтоксикації можуть бути призначені ентеросорбенти (приймати препарати цієї групи слід окремо від усіх інших, дотримуючись тимчасових інтервалів).
Для обробки виразок на шкірних покривах та/або слизових оболонках використовуються антисептичні препаратиу формі мазей, гелів, спреїв, розчинів для полоскання. При вираженому свербіні на уражених ділянках шкірних покривівта/або слизових оболонок призначаються антигістамінні препарати, що дає можливість уникнути розчесів та приєднання вторинної бактеріальної інфекції. У разі, якщо бактеріального інфікування уникнути не вдалося, призначаються антибактеріальні препаратимісцевої дії.
При тяжкому перебігу захворювання та розвитку ускладнень може знадобитися застосування кортикостероїдів, а також заходів інтенсивної терапії.
Можливі ускладнення та наслідки вірусу Коксакі у дитини
Захворювання, які виникають при інфікуванні дитини вірусом Коксакі, найчастіше протікають легко і якихось тяжких ускладнень не мають. До наслідків вірусу Коксакі у дитини, особливо першого року життя, відносяться ангіна, а також запалення серцевого м'яза (міокардит), яке зазвичай виникає у новонароджених. Тяжкі форми вірусної інфекції можуть ускладнюватися розвитком серцевої недостатності, набряку головного мозку, енцефаліту.
Прогноз
Найчастіше прогноз сприятливий. При розвитку ускладнень, особливо при міокардиті у новонародженого або серозному менінгіті прогноз погіршується, тяжкі ускладненняможуть стати причиною смерті.
Профілактика вірусу Коксакі у дітей
Специфічна профілактика вірусу Коксакі у дітей не розроблена.
До заходів, що дозволяють знизити ризик вірусної інфекції, належать:
- рання ізоляція хворих від дитячого колективу;
- уникнення відвідування місць великого скупченнялюдей у епідемічний (для вірусу Коксакі – літньо-осінній) період;
- уникнення споживання продуктів, які не пройшли належну обробку;
- дотримання правил особистої гігієни;
- уникнення сонячних та теплових ударів;
- достатнє провітрювання приміщення, де дитина перебуває протягом дня;
- загальнозміцнювальні заходи.
Відео з YouTube на тему статті:
1. Зустріти можна лише на курортах чи в Росії теж?
На курортах шанс зустрітися вищим, але в Росії поодинокі випадки є.
Минулого місяця (липень) особисто я бачив 5 хворих на цю інфекцію, не пов'язаних з відпочинком за межами міста.
У Пітері повальної захворюваності не буде, а от у південних регіонахситуація не краща за приморські та океанські курорти.
2. Як можна заразитися?
Ніяк!
Якщо Ви в одному приміщенні з хворим, або в приміщенні, де він побував, заразитеся однозначно!
Захворієте чи ні-це інше питання))
Дорослі рідше ніж діти.
Здорові рідше, ніж хворі хронічними захворюваннями.
Фанати особистої гігієни рідше, ніж ті, хто мило та воду використовує лише раз на день.
3. Які основні прояви?
Провідні ознаки
1. висип на шкірі
З'являється разом із підвищенням температури
--підсипає при повторних підвищеннях
- Рідко, але буває, що з'являється тільки після нормалізації стану
-бульбашки та прищики
--на долонях, підошвах та навколо рота особливо характерно
--на стопах, гомілках, навколо колін і на сідницях рідше
--на кистях, передпліччях і навколо ліктів теж
-- можуть свербіти, особливо у алергіків і атопиків
- Ніколи не буває під волоссям на голові
2. стоматит
- болі в роті
- купа слин
--неможливість є і ковтати нехолодне
-бульбашки і плями на слизовій оболонці рота і горла
3. лихоманка
--характерних особливостей немає
--не порушує поведінку і самопочуття в нормальних умовах
- сильно заважає, якщо жарко, душно і мало пиття
Можливі ознаки
-головний біль
-блювота
-болю в животі
-пронос
-...
4. Чим допомогти за підвищеної температури?
Та всім тим самим:
-пиття щогодини
-кондиціонер
-прохолодне повітря
-обтирання мокрим
-"Нурофен для дітей" у дозі на вагу дитини не частіше 1 разу на 8 годин
-препарат парацетамолу на вагу дитини не частіше 1 разу на 6 годин
5. Чим допомогти при болю в роті та горлі?
Холодна їжа
-прохолодні напої
-Морозиво
-холодний кавун (воно ж і питво)
-"Нурофен для дітей" в озвученому вище режимі
-гель для ротової порожнини за призначенням лікаря
6. Чим намазати висип на шкірі?
-"Каламін" або "Циндол" так часто, як турбує дитину
-При дуже сильному свербіні"Феністил" гель додатково
-при розчісуваннях та розтині бульбашок "Повідон йод" 1-2 рази на день
-при нагноєнні "Бактробан" мазь кожні 6 годин до огляду лікарем
7. Чи потрібні противірусні?
Ні.
І ні.
Теж немає.
І ось ці також не потрібні.
8. Скільки доведеться хворіти?
Без ускладнень 7-10 днів
З ускладненнями-залежно від виду ускладнення
9. Чим загрожує хвороба?
Одужанням)))
Іноді можуть бути ускладнення та дуже (дуже-приочень) рідко серйозні
У цьому плані хвороба схожа на вітрянку.
Якщо з'явилися симптоми, крім перерахованих трьох ведучих-звернення до лікаря протягом 12 годин має бути.
Якщо три провідні симптоми зберігаються без покращення на 4 день хвороби-до лікаряпротягом 24 годин.
10. Чи можна вести нормальний спосіб життя?
Так, після покращення стану і якщо самопочуття та поведінка дитини не порушується.
І гуляти.
І купатись.
І засмагати.
І спілкуватися з усіма, кому не страшно (потрібно враховувати ризик зараження інших дітей), бо дитина заразна не менше тижня від перших симптомів.
І це теж можна)
У ЗМІ з'явилася тривожна інформація про те, що турецькі курорти нібито охопила епідемію інфекційного захворювання, спричиненого вірусом Коксакі. «Хвороба взяла в облогу все морські курортикраїни», - передавав телеканал РЕН ТВ, повідомляючи про передчасне повернення з відпусток десятків російських туристів. Проте турецька влада категорично спростовує подібні повідомлення.
Наскільки небезпечний вірус Коксакі, про його симптоми, лікування та можливих шляхахзараження читайте у нашому матеріалі.
(Всього 8 фото + 1 відео)
Що таке вірус Коксакі
Вірус Коксакі відноситься до ентеровірусів, які розмножуються у шлунково-кишковому тракті. Він викликає вірусний інфекційний процес- ентеровірусний стоматит з екзантемою. Цю інфекцію вперше виявили у маленькому містечку Коксакі у США. Відомі близько 30 різновидів вірусу Коксакі.
Велика група вірусних частинок поділяється на два класи: А-тип та В-тип. Відмінність полягає в тому, які ускладнення виникають після перенесення інфекцій, ініційованих одним із двох типів вірусу Коксакі.
- Більшість відомих видів(24) відносяться до типу А. Після зараження вірусом А-типу може розвинутися менінгіт та захворювання горла.
- В-тип більш небезпечний і загрожує серйозними змінами в головному мозку (психічні та дегенеративні розлади), серцевому та скелетному м'язах.
Хто знаходиться в зоні ризику зараження вірусом Коксакі
Ці віруси вважаються «дитячими», оскільки хворіють переважно діти віком від 3 до 10 років. У дорослих захворювання трапляється вкрай рідко. Після перенесення хвороби, спричиненої вірусом Коксакі, у людини утворюється стійкий імунітет до інфекції та повторне зараження виключено.
Вважається, що діти до 3-місячного віку захищені від цього ентеровірусу, а після 10-12 років практично всі вже мають за плечима досвід зараження, після якого виробляється стійкий імунітет. Таким чином, до групи ризику зараження вірусом Коксакі потрапляють діти віком від 3 місяців до 12 років, проте пік захворювання випадає на період від 3 до 10 років. Вважається, що неможливо виростити дитину і жодного разу не зіткнутися з ентеровірусною інфекцією.
Як відбувається зараження вірусом Коксакі
Будь-які ентеровірусні інфекції вважаються хворобами брудних рук, і вірус Коксакі не є винятком. Заразитися вірусом Коксакі можна від людини-носія, причому як хворого, так і за відсутності ознак захворювання. Поширюється вірус орально-фекальним шляхом - тобто заноситься до рота з брудними руками. Ентеровіруси, у тому числі вірус Коксакі, потрапляючи на слизову оболонку рота, всмоктуються в кров і по кровотоку виявляються в кишечнику, де і відбувається розмноження вірусу та вихід з каловими масами.
Вірус Коксакі може зберігати життєздатність у зовнішньому середовищі досить довго, можливе зараження повітряно-краплинним шляхом через заражені продукти, які не пройшли термічну обробку, і навіть воду.
Симптоми та ознаки зараження вірусом Коксакі
Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів, найчастіше захворювання проявляється на 3-4 день.
Першим симптомом вірусу Коксакі у малюка може стати поява виразок і водянистих прищиків. Як правило, вони стають наслідком інфекції, що розвивається. Місцем їх локалізації зазвичай виступають ноги та руки дитини, проте лікарі виявляють їх і у ротовій порожнині. Згодом та розвитком вірусу виразки можуть з'явитися по всьому тілу, але переважно вони розташовуватимуться навколо рота. Також часто спостерігається синдром рука-нога-рот - висип з'являється одночасно на слизовій оболонці рота, долонях і ступнях.
Другим симптомом вірусу Коксакі може стати погане самопочуттядитини. Він погано спатиме і їстиме. Так, через нариви в ротовій порожнині батькам буде вкрай складно погодувати малюка, оскільки будь-який зіткнення з ураженими ділянками може доставити болючі відчуття. Крім цього, малюк буде малорухливий і його інтерес до ігор і будь-якої іншої звичної для нього активності різко впаде.
Третя ознака вірусу Коксакі у дитини може стати температура. Вона піднімається буквально за кілька годин і може не знижуватись близько трьох днів. Так як цей вірус - інфекційне захворювання, яке не безпосередньо пов'язане з цим показником, жарознижувальні медикаментозні препаративиявляться безсилими у боротьбі проти високої температури.
Лікування та профілактика вірусу Коксакі
На сьогоднішній день вакцини від вірусу Коксакі, втім, як і від інших ентеровірусів, не отримано. Єдина профілактика – дотримання особистої гігієни. Але оскільки один із шляхів передачі вірусу – повітряно-краплинний, то і цей спосіб не панацея. Бажано, щоб дитина менше бувала в людних місцях, особливо в епідемічний період. Не варто ковтати воду з басейну, рекомендується пити лише спеціальну питну воду із чистого посуду.
Лікування дітей включає:
- постільний режим на весь період інтоксикації,
- дієту з достатньою кількістюрідини та вітамінів,
- Рясне пиття,
- у разі вираженої діареї та блювання – прийом регідратаційних розчинів.
Також використовується низка лікарських засобів - місцеві антисептики, антигістамінні препарати та протизапальні засоби для зниження головного болю та температури Висипання на шкірі обробляється фукорцином або розчином діамантової зелені (зеленка). Противірусні засоби використовуються лише при тяжкому перебігу інфекції.
Найчастіше хвороба поступово проходить протягом 7-10 днів при симптоматичному лікуванні. У поодиноких випадках можуть розвиватися ускладнення у вигляді зневоднення, менінгіту або енцефаліту (запалення головного мозку).
Відео: ознаки вірусу Коксакі та інших ентеровірусів - доктор Комаровський
Вірус Коксакі або еінтеровірусна інфекція,- Група гострих інфекційних хвороб, що викликаються кишковими вірусами (ентеровірусами). Захворювання найчастіше виникає у дітей, особливо, у весняно-літній та осінній період. Часом через неясної етіологіїцю інфекцію називають «літнім грипом».
Прояви вірусу Коксаківідрізняються поліморфізмом, нерідко пов'язані з ураженням центральної нервової системи, м'язів, міокарда серця та шкірних покривів. У різних регіонах Російської Федераціїта країнах ближнього та далекого зарубіжжя реєструються епідемічні спалахи та/або підйоми захворюваності.
Циркуляція ентеровірусів серед населення пов'язана з наявністю сприйнятливих осіб у популяції та тривалим вірусоносійством. Однією з особливостей цих інфекцій є здорове вірусоносійство, внаслідок чого може спостерігатися виникнення спорадичних форм та масових захворювань серед дітей молодшого та старшого віку.
Історія відкриття вірусу Коксакі
У 1948 р. Даллдорф та Г. Сіклз вперше виділили вірус Коксакі А з фекалій паралізованої дитини в американському містечку Коксакі. Вірус було виявлено в результаті зараження мишей матеріалом, отриманим від пацієнта.
У 1949 р. доктор Дж. Мелник вперше ізолював вірус Коксакі В при зараженні новонароджених мишей матеріалом, отриманим від дітей, хворих на серозний менінгіт. У наступні роки було виділено інші серотипи вірусів Коксакі А та В.
Епідемії вірусу Коксакі
Географія Ентеро вірусних інфекційдуже широка і охоплює майже всі країни світу. Описано спалахи ентеровірусного (асептичного) менінгіту у Франції (2002 р.), у Японії (2001 р.), в Іспанії (2000 р.), у Німеччині (2001 р.), у Туреччині (2017 р.). Найбільші з описаних спалахів відзначалися у 1998 та 2000 роках. на Тайвані, 2000 р. у Сінгапурі, 2003 р. у Тунісі.
У Росії найбільші спалахи вірусу Коксакі спостерігалися в Приморському краї (Хабаровськ, 1997 р., переважали віруси Коксакі В 3, 4, 5; ECHO 6, 17, ентеровірус 70-го типу) і Калмикії (2002 р., 507) ECHO 30).
Збудники Коксакі
Віруси Коксакі є представниками сімейства пікорнавірусів, рід ентеровірусів. Існують 23 серотипи вірусу Коксакі А; 6 серотипів Коксакі; 32 серотипи вірусів ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orphan – сирітські кишкові цитопатогенні віруси людини); 5 ентеровірусів людини (ентеровіруси 68-72 типів).
Згідно міжнародної класифікації, рід Enterovirus включає 70 небезпечних для людини вірусів. Відомо, що всі вони мають деякі подібності: стійкі до спирту, ефіру та заморожування; поширені повсюдно та високостійкі до впливів фізико-хімічних факторів.
Інактивувати ентеровіруси можна при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, високих температурах, а також в процесі обробки розчином формаліну і розчинами, що містять хлор. Встановлено, що тривалість перебування ентеровірусів у кишечнику не перевищує 5 місяців.
Вірус Коксакі у дітей
В основному вірус вражає дітей віком до 10 років, а серйозні ускладнення, як правило, розвиваються у дітей віком до 2 років. Сприйнятливість дітей до ентеровірусів висока, найбільш схильні до захворювання діти віком від 1 року до 10 років.
Діти старшого віку та дорослі хворіють рідше, що пояснюється імунітетом, який може бути сформований унаслідок безсимптомної інфекції.
Усе клінічні формиентеровірусної інфекції у дітей можна розділити на типовіі атипові(Стерті, безсимптомні).
Дитина, в організм якої потрапив ентеровірус, може стати носієм або перенести захворювання у легкій формі. Так, за даними Архангельської СЕС, при спалаху гострого захворюванняблизько 85% випадків протікали майже безсимптомно, у 12-14% - визначалися легкі та середні форми захворювання та лише у 1-3% дітей - протікали важко. Особливо небезпечними є ці інфекції для людей з імунодефіцитом.
До типовимпроявам відносять: герпангін, епідемічну міалгію з сильними болями в м'язах, серозний менінгіт, енцефаліт, паралітичну форму, енцефаломіокардит новонароджених, а також ентеровірусну лихоманку, ентеровірусну екзантему, гастроентерит, мезаденіт, міокардит, перикардит, гепатит.
Коксаки у новонароджених та немовлят
Варто зазначити, що діти перших місяців життяскладають групу ризику за ентеровірусного менінгіту. При цьому у дітей може спостерігатися прогресуючий розвиток системних порушень у вигляді некрозу печінки, міокардиту, некротизуючого ентероколіту, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.
Виділяють дві групи захворювань, що викликаються ентеровірусами:
- потенційно важкі: менінгіт, енцефаліт, гострий параліч, неонатальні септикоподібні стани, міокардит, перикардит, гепатит, хронічні інфекціїв осіб із імунодефіцитами;
- менше небезпечні форми: триденна лихоманка з/без висипу, герпангіну, плевродинія, везикулярний фарингіт, кон'юнктивіт, увеїт, гастроентерит.
В разі легкої течіїменінгітуу дітей хвороба закінчується протягом 7-10 днів повним одужаннямбез залишкових явищ. Менінгеальні симптомиможуть мати хвилеподібний характер, а стан - тенденцію до погіршення на 3-й тиждень захворювання.
Відомі також випадки поперечного мієлітуу вигляді тяжкої поразки спинного мозку, що проявляється у вигляді спастичних парезів та паралічів (частіше нижніх) кінцівок з дисфункцією тазових органів.
Виявлено, що розвиток поліомієлітоподібних форм пов'язаний з ентеровірусами Коксакі А7 та ентеровірусами 71 типу, при цьому клінічна картинамає загальні рисиз поліомієлітом і може виявлятися у вигляді спинальної, бульбарної, понтинної та менінгеальної форм.
Летальні результати пов'язані ні з поразкою ЦНС, і з розвитком печінкової недостатності (віруси ECHO) та міокардиту(Віруси Коксакі).
Симптоми вірусу Коксакі у дітей
Інфекції, що викликаються ентеровірусами Коксакіі ECHO, характеризуються різноманіттям клінічних форм: від вірусоносій та легких гарячкових станів до маніфестних проявів у вигляді ентеровірусної екзантеми, серозного менінгіту, міалгій тощо.
У зв'язку з тим, що дані віруси здатні впливати на різні органиі системи, можливий розвиток кількох клінічних форм хвороби, тобто має місце виражений поліморфізм.
При цьому можуть спостерігатися ураження нервової, серцево-судинної, травної, дихальної, видільної систем, а також м'язів, органу зору, слизової оболонки рота, ендокринних органів. Одним з важких проявівураження ЦНС є серозний менінгітз сильним головним болем, фебрильною лихоманкою, болем у потиличних м'язах, світлобоязню, блювотою.
Однак більшість випадків ентеровірусної інфекції протікає безсимптомно, клінічно проявляються епізоди - у вигляді простудних захворювань, часто з кишковим синдромом.
Клінічні прояви вірусу Коксакі
Для цієї інфекції характерна лихоманка на тлі поліморфізму клінічних проявів, що виявляються ураженням центральної нервової (ЦНС) та серцево-судинної систем, шлунково-кишкового тракту, м'язів та інших органів.
Захворювання починається зазвичай гостро з синдрому інтоксикації, що характеризується головним болем, нудотою, блюванням, іноді ознобом, лихоманкою до 39-40°С.
При огляді хворого іноді можна помітити гіперемію обличчя та шиї, ознаки склериту. У зіві спостерігається гіперемія піднебінних дужок, м'якого піднебіння, зернистість задньої стінкиковтки. Мова може бути дещо потовщена і обкладена білим нальотом.
При пальпації - збільшені лімфовузли в шийній та пахвовій групах. Іноді спостерігається збільшення розмірів печінки та селезінки з 1-3 доби хвороби. Непоодинокі випадки тахікардії, порушення ритму серця.
Часто уражається кілька органів та систем одночасно. Доведено, що той самий серотип ентеровірусу здатний викликати різні клінічні форми хвороби.
У разі виникнення симптомів хвороби слід ізолювати хворого щонайменше ніж 10 днів. Кожен випадок захворювання підлягає реєстрації та обліку за місцем виявлення.
Шляхи передачі вірусу Коксакі
Основний шлях передачі вірусів – фекально-оральний (хвороба брудних рук). Однак, спостерігається і повітряно-краплинний шляхпередачі захворювання, коли вірус проникає через слизові оболонки дихальних шляхів, викликаючи прояви хвороби як респіраторних порушень.
Існують також водний та контактно-побутовий шляхи передачі. Факторами передачі є вода, а також овочі, забруднені ентеровірусами при використанні стічних вод для поливання. Віруси можуть передаватися через брудні руки, іграшки та інші об'єкти.
Вхідними воротами при цьому захворюванні служать слизові оболонки порожнини носа, ротоглотки, тонкого кишечника. Після того, як вірус проник в організм, він розмножується в лімфоїдної тканини, клітинах епітелію, лімфатичних вузлахпотім проникає в кров - розвивається первинна вірусемія (на 3-й день хвороби). Слід зазначити, що ентеровіруси найбільш тропні до клітин ЦНС і м'язової тканини.
Деякі дослідники називають таке захворювання. кишковим грипом», що цілком правильно з погляду етіології хвороби. Зустрічається шлях передачі вірусів – від матері до плоду.
Резервуаром та джерелом вірусу є хвора людина, або вірусоносій. Здорові носії відіграють істотну роль передачі вірусу (до 46%).
Найбільш інтенсивне виділення збудника відбувається у перші дні хвороби (підвищується контагіозність даних вірусів). Інкубаційний період може тривати від 2 до 20 днів, середньому 2-4.
Реплікація ентеровірусів відбувається в епітеліальних клітинах та лімфоїдних утвореннях верхніх дихальних шляхів та кишечника. Надалі віруси гематогенним шляхом (через кров) за законами тропності досягають різних органів-мішеней.
Діагностика вірусу Коксакі
Діагностика ентеровірусної інфекції можлива за допомогою лабораторних методів, таких як виявлення антигенів ентеровірусів в епітеліальних клітинах носоглоткових змивів і епітеліальних клітинах сечі методом реакції непрямої імунофлуоресценції (РНІФ).
У спеціалізованих вірусологічних лабораторіях ентеровіруси виділяють з фекалій, що відокремлюється носоглотки, рідше спинно-мозкової рідини та крові, заражаючи культури клітин або мишей. Типування вірусів виконують реакції нейтралізації їх інфекційності з набором полівалентних антисироваток.
Існує серологічний метод, який виявляє наростання титру антитіл у різних імунологічних реакціях (РТГА, РЗК, РН, ІФА).
У Останнім часомчастіше використовують молекулярне типуванняентеровірусів та метод полімеразний ланцюговою реакцією (ПЛР) для виявлення загальної нуклеотидної послідовності для всіх ентеровірусів.
Лікування вірусу Коксакі у дітей
В даний час утруднена терапія вірусних інфекцій у зв'язку з відсутністю етіотропних засобів, особливо у випадках неспецифічної поліорганної симптоматики, обумовленої можливою репродукцією різних вірусів, а також невчасною діагностикою захворювання.
На сьогоднішній день стандартних схем лікування вірусу Коксакі не розроблено. При перших ознаках захворювання необхідно звертатися за медичною допомогою, в жодному разі не займатися самолікуванням, оскільки можливі летальні наслідки від менінгіту та інших важких форм хвороби, особливо у дітей раннього віку
Антитіла, що нейтралізують вірус, з'являються на ранніх термінахінфекції майже одночасно із першими симптомами хвороби. Вони зазвичай типоспецифічні і здатні зберігатися в організмі багато років, а можливо, протягом усього життя.
Приклади лікування Коксакі у дітей
Як приклади наводимо виписки з історій хвороби дітей з ентеровірусною інфекцією, діагноз яким було поставлено після ретельного лабораторного обстеження.
Приклад №1
Хлопчик М., 13 років. Захворів гостро. Скарги на болючість у горлі та в ротовій порожнині, підвищення температури до 37,8 ° С, зниження апетиту, млявість. Хворий на другу добу, коли з'явилася субфебрильна температура, закладеність носа, біль у горлі, нестійкий стілець. З анамнезу відомо, що ще одна дитина з класу захворіла зі схожими симптомами.
Під час огляду: на шкірі рук в області дистальних фалангпальців є одиничні елементи висипу у вигляді бульбашок із вмістом білого кольоруна гіперемованому тлі шкіри (обмежена ділянка), безболісні при пальпації, що не мають тенденції до злиття.
У зіві відзначається гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки, поодинокі везикули з білим вмістом виявлені на слизових оболонках ротової порожнини. внутрішні поверхніщік, ясна, бічні та нижня поверхні язика). Деякі елементи розташовані групами з одиничними ерозіями.
Периферичні лімфовузли при пальпації незначно збільшені у паратонзилярній та задньошийній групах, безболісні. Під час обстеження сечі методом флуоресценції виявлено антиген А ентеровірусів. В аналізі крові лейкоцити 9,5х109/л, без зміни у формулі крові, ШОЕ – 25 мм/год. Інші показники в межах референсних інтервалів.
Проводилася обробка шкіри та слизових оболонок порожнини рота антисептиком. Октенісептпісля кожного прийому їжі, призначені Циклоферону віковому дозуванні за схемою, Метронідазол, Лоратадін. Мазь Ацикловірна елементи висипу.
Через 2 дні стан покращився, болі в горлі та в ротовій порожнині не турбували. Через 1 тиж від початку хвороби екзантема зникла, рот очистився. Нових елементів не спостерігалося.
Однак, ще через 1 тиждень стан дещо погіршився через діарею, що приєдналася, при цьому частота дефекацій досягала 5-6 разів на добу. Протягом 2 днів характер випорожнення став водянистим, з'явилася домішка зелені, слиз. Хворий відзначав бурчання в животі, але больового синдрому не спостерігалося.
В аналізі калу при дослідженні: велика кількістьслизу, поодинокі лейкоцити, дріжджові клітини, помірна кількістьнейтрального жиру.
Протягом трьох днів стан покращився, стілець нормалізувався. Самопочуття хороше. Під час огляду через 10 днів скарг немає. Дитина практично здорова. Однак, враховуючи дані про епідеміологічні особливості ентеровірусів, було рекомендовано додаткове лабораторне обстеженняу динаміці триразово з інтервалом 2-3 тижні.
Приклад №2
Хлопчик К., 2 роки. Захворів гостро із підвищення температури до субфебрильних цифр. Скарги на закладеність носа і слизову оболонку, що відокремлюється в невеликій кількості.
З анамнезу відомо, що його сестра С., 5 років, три дні тому звернулася з подібними скаргами, а на 3-й день хвороби у неї з'явилися одиничні елементи висипу (везикули) на пальцях рук та в області колінних суглобів.
У хлопчика на третю добу захворювання з'явилася екзантема на шкірі рук (пальці, тильна поверхня кистей) та в ділянці колінних суглобів. Елементи висипки мали одиничний характер, мали вигляд дрібних везикул зі світлим вмістом на незміненому тлі шкіри, не мали тенденцію до злиття; пізніше приєдналися скарги на біль у горлі, болючість при жуванні.
Огляд: периферичні лімфовузли не збільшені, з боку внутрішніх органів- Без патології. У порожнині рота на слизовій оболонці видно елементи пустул з білуватим вмістом, розташовані на дужках, м'якому небі, бічні поверхні язика, щік, під язиком. Деякі елементи після розтину мали ерозивну поверхню.
При обстеженні у крові не виявлено антитіла до вірусу вітрянки, простого герпесу, єрсиній, сальмонеллам, псевдотуберкульозу. У сечі методом РНДФ виявлено антиген Коксакі А. Методом ПЛРне виявлено цитомегаловірусна інфекція(ЦМВ), вірус Епштейна-Барр(ЕБВ), герпес 1, 2, 6 типів.
Лікування герпангіни проводилося антисептичними розчинамидля обробки ротової порожнини до 8 разів на добу (Октенісепт), маззю Ацикловірна елементи висипу.
На другий день від початку лікування самопочуття покращало, апетит нормалізувався. Свіжих висипань не спостерігалося. У ротовій порожнині кількість елементів зменшилася. На шкірі нижніх кінцівок висипання зберігали до 5 днів. Рекомендовано контрольне дослідження сечі через 1 місяць.
Приклад №3
Дівчинка Ф., 7 років. Звернулася зі скаргами на періодичні підвищення температури до фебрильних цифр. За словами матері, хвора на третій тиждень.
З анамнезу відомо, що хвора гостро, коли температура піднялася до фебрильних цифр, відзначалася слабкість, зниження апетиту. Гарячка трималася до 5 днів, потім температура нормалізувалася.
Дівчинка відчувала себе практично здоровою, проте, через 5 днів знову спостерігалося підйом температури, яка зберігалася протягом 3 днів і потім знизилася до нормальних цифрбез лікування. За кілька днів знову спостерігався субфебрилітет і протягом трьох днів температура тіла самостійно нормалізувалася.
При огляді виражений астеновегетативний синдром, шкіра та слизові оболонки чисті, з боку внутрішніх органів без патології. У загальному аналізі крові: гемоглобін – до 114 г/л, ШОЕ – 50 мм/год. Лейкоцитоз не спостерігався, але при мікроскопії мазка крові спостерігалася присутність токсикогенної зернистості нейтрофілів. У сироватці крові не були виявлені антитіла до ієрсиній, псевдотуберкульозу, сальмонел, парвовірус В19. Методом ПЛР були виявлені віруси ЦМВ, герпесу і ЭБВ. У сечі методом РНДФ виявлено антиген Коксакі А.
Отримувала лікування: рясне питво, противірусний препарат.
На фоні лікування стан стабілізувався, за період спостереження (14 днів) підйомів температури не було відзначено, показники загального аналізукрові нормалізувалися.
Як видно з наведених прикладів, захворювання, спричинені вірусами Коксакі, відрізняються вираженим поліморфізмом: від повної відсутності клінічних симптомівз високою лихоманкою(Повторними підйомами температури) до захворювань з ураженням шкіри, слизових оболонок порожнини рота (мова, м'яке небо).
У клінічному аналізікрові також можливий поліморфізм - від нормального вмісту лейкоцитів та значно збільшеної ШОЕ (до 50 мм/год) до лейкоцитозу з помірним підвищенням ШОЕ. У зв'язку з цим клінічна діагностика часом дуже утруднена. Для встановлення діагнозу необхідне використання лабораторних методів діагностики: виявлення в сечі або епітеліальних клітинах носоглоткових змивів методом РНІФ антигену вірусів.
Профілактика зараження вірусом Коксакі
Профілактичні заходи спрямовані на запобігання забрудненню ентеровірусами об'єктів довкіллявикористання в їжу тільки кип'яченої води.
Потрібно мити руки після відвідування туалету, суворо дотримуватись правил особистої гігієни, ретельно мити овочі та фрукти перед вживанням в їжу; купатися лише у спеціально відведених місцях.
Заходи специфічної профілактики(Вакцинація) досі не розроблені. Можливо, одним із методів боротьби з ентеровірусними інфекціямислужить вакцинація проти поліомієліту, оскільки вакцинний штам, що використовується, може надавати інгібуючу дію на ентеровірус.
Loading...