Брутто-формула
C 20 H 28 O 2Фармакологічна група речовини Метандієнон
Нозологічна класифікація (МКХ-10)
Код CAS
72-63-9Характеристика речовини Метандієнон
Анаболічний стероїд. Білий чи білий із жовтим відтінком кристалічний порошок. Дуже мало розчинний у воді, мало розчинний в ефірі, легко розчинний у етиловому спирті та хлороформі.
Фармакологія
Фармакологічна дія- анаболічний, гемопоетичний.Проникаючи всередину клітинного ядра, активізує генетичний апарат клітини, що призводить до збільшення синтезу ДНК, РНК та структурних білків, активації ферментів ланцюга тканинного дихання та посилення тканинного дихання, окисного фосфорилювання, синтезу АТФ та накопичення макроергів усередині клітини. Стимулює анаболічні та пригнічує катаболічні процеси, викликані глюкокортикоїдами. Приводить до збільшення м'язової маси, зменшення відкладень жиру та негативного азотистого балансу. Гемопоетична дія пов'язана із збільшенням синтезу еритропоетину. Протиалергічна дія обумовлена підвищенням концентрації 1 фракції комплементу інгібітора і зниженням вмісту 2 і 4 фракцій комплементу. Андрогенна активність (невисока) може сприяти розвитку вторинних статевих ознак за чоловічим типом.
Швидко і повністю всмоктується із ШКТ, мала біодоступність обумовлена наявністю ефекту «першого проходження» через печінку. У крові із специфічними глобулінами-переносниками зв'язується на 90%. Зазнає остаточної біотрансформації в печінці з утворенням неактивних метаболітів. Екскретується нирками. Тривалість дії – до 14 год.
Застосування речовини Метандієнон
Кахексія, порушення білкового обміну (після тяжких травм, операцій, опіків, променевої терапії); тяжкі інфекційні захворювання, що супроводжуються втратою білка; прогресуюча м'язова дистрофія, глюкокортикоїдіндукована міопатія; діабетична ангіопатія; необхідність прискорення регенерації при переломах, травмах; уповільнення зростання дітей (синдром Шерешевського-Тернера, гіпофізарний нанізм); затримка статевого дозрівання (статевий інфантилізм) та фізичного розвитку у хлопчиків; енцефалопатія на тлі алкогольного гепатиту.
Протипоказання
Гіперчутливість, рак грудної залози (у чоловіків), рак молочної залози, печінкова та/або ниркова недостатність, аденома передміхурової залози, гіперкальціємія, нефроз, гломерулонефрит (нефротична стадія).
Обмеження до застосування
Хронічна серцева недостатність, коронарний атеросклероз, інфаркт міокарда (в т.ч. в анамнезі), цукровий діабет, вагітність, годування груддю (дані про проникнення у грудне молоко відсутні), літній вік, дитячий та підлітковий вік (ризик передчасного закриття епіфізарних) , раннього статевого дозрівання у хлопчиків та вірилізації у дівчаток) Прискорення епіфізарного росту трубчастих кісток може спостерігатися у дітей як під час лікування, так і протягом 6 місяців після його припинення.
Застосування при вагітності та годуванні груддю
Протипоказано під час вагітності. На час лікування слід припинити грудне вигодовування.
Побічні дії речовини Метандієнон
З боку органів шлунково-кишкового тракту:диспептичні явища (нудота, блювання, діарея, біль у животі), порушення функції печінки, жовтяниця.
З боку серцево-судинної системи та крові (кровотворення, гемостаз):гіпокоагуляційний стан зі схильністю до кровотеч, лейкемоїдний синдром (лейкоз, біль у довгих трубчастих кістках), залізодефіцитна анемія.
Інші:прогресування атеросклерозу (збільшення концентрації ЛПНЩ та зниження концентрації ЛПВЩ), периферичні набряки.
При тривалій терапії - гепатонекроз (темний кал, блювання з домішкою крові, головний біль, почуття дискомфорту, порушення дихання), гепатоцелюлярна карцинома, печінкова пурпура (темна сеча, знебарвлення калу, кропив'янка, точкові або макульозні геморагічні або ангіна), холестатичний гепатит (жовте забарвлення склер та шкіри, біль у правому підребер'ї, потемніння сечі, знебарвлений кал), підвищення секреції сальних залоз, озноб, підвищення або зниження лібідо, діарея, відчуття переповнення шлунка, метеоризм, метеоризм. У жінок: вірилізація (збільшення клітора, огрубіння або захриплість голосу, дис-і аменорея, гірсутизм, стероїдні вугри, жирна шкіра), гіперкальціємія (пригнічення ЦНС, нудота, блювання, підвищена стомлюваність). У чоловіків: у препубертатному періоді – прояви надмірної андрогенної активності (вугровий висип, збільшення пенісу, пріапізм, формування вторинних статевих ознак), ідіопатична гіперпігментація шкіри, уповільнення або припинення росту (кальцифікація епіфізарних ростових зон трубчастих кісток); у постпубертатному періоді – подразнення сечового міхура (збільшення частоти позивів), мастодинія, гінекомастія, пріапізм, зниження сексуальної функції; літнього віку – гіперплазія та/або карцинома передміхурової залози.
Перший прийом стероїдів найбільше запам'ятовується, адже ти ще з цим не стикався і тобі дуже цікаво, як це діє. Щоб хоч трохи уявляти, що за речовина буде всередині тебе, було написано цю статтю. Нижче ти знайдеш відповіді на два вічні запитання. Що таке данабол і для чого він потрібний?
Сам собою данабол є тогровой маркою, яке діюча речовина метандиенон. Цей препарат є анаболічним стероїдом, потрапляючи до організму, викликає значні зміни. Прийом данабола є особистою справою кожного, але перше знайомство краще проводити під наглядом знаючих людей.
На ринку представлено дві форми речовини у твердій та рідкій формі. Новачки намагаються вибирати таблетки тому що не знають всіх принад ін'єкцій і спочатку бояться ставити уколи.
Ефекти від прийому
Данабол хоч і є легким анаболіком, але його прийом може сильно вплинути на Ваші внутрішні процеси.
Плюси:
- здатний збільшувати м'язову масу;
- Розганяє синтез білка у кілька разів;
- прискорює процес відновлення;
- Підвищує апетит;
- Зміцнює скелет, зв'язки та суглоби;
- Збільшує силові показники;
- Уповільнює катоболізм у організмі;
Мінуси:
- Висмоктує всі корисні речовини з тіла;
- Затримує воду в організмі;
- Ароматизується в організмі, утворюючи продукти розпаду;
- Викликає висипання на шкірі;
- Можливі головні болі.
Тепер у Вас не повинно виникнути питань, що таке данабол, перейдемо до наступного питання.
Для чого потрібен данабол
За допомогою метандієнону та інших анаболічних стероїдів легко можна набирати м'язову масу. Звичайно, цей препарат спочатку розроблявся з метою допомагати, тяжко хворим виліковуватися після серйозних захворювань, але пізніше позитивні якості були помічені бодібілдерами.
Спортсмени різного рівня використовують його як помічник, не тільки нарощувати м'язи, а й підвищувати силові показники та витривалість свого організму. Підвищення силових показників тягне за собою ще більший набір м'язових волокон. Але для цього потрібно дотримуватися ще кількох складових – сон, харчування та тренувальний план.
Відгуки про Danabole.
У мережі ходить дуже багато відгуків, від найабсурдніших, до підвищують дію препарату до небес. Часто новачки скаржаться на відкат після курсу, але коли справа доходить до розбору причин, всі як один роблять одну й ту саму помилку. Щоб маса залишилася, необхідно покращити свій раціон харчування (збільшити бжу).
Професійні атлети не мають претензій, за винятком фейкових препів, які трапляються на ринку стероїдів. Правильна підготовка та планування дозволяє знизити злив маси до мінімуму. До того ж низька ціна данаболу дозволяє проводити бюджетні курси, а це в нашій країні один із головних критеріїв.
Як правильно приймати
Складання курсу має спиратися на індивідуальні особливості організму, а це можливе лише після здачі аналізів на вільний та пов'язаний тестостерон, естроген, пролактин та глобулін, що зв'язують гормони.
Стандартна схема включає вживання лише danabol (а) і нічого більше. Прийом починається рівним тлом по 30 мг на добу протягом усього курсу. Кидати метандієнон потрібно вранці, в обід та ввечері після їди по 10 мг.
Після курсової терапії проводиться тамоксифеном по 20 мг на добу, протягом 2 тижнів. За цей час рівень власного тестостерону встигає піднятися до середнього рівня.
Ціна
Середня ціна на ринку за 1 пачку коливається в районі 900 рублів. Йдеться саме про danabol від Balkhan. Якщо хочеться ще дешевше можна знайти метандієнон інших популярних компаній, наприклад British або Golden Dragon, упаковка який обійдеться десь за 700 рублів.
Висновок
Тепер Ви знаєте що таке і навіщо потрібен данабол. Якщо Ви новачок, метан як ніхто інший здатний привести Вас у світ анаболічних стероїдів. Якщо у Вас залишилися питання, обов'язково ставте в коментарях. Вдалого набору маси!
Чи була вам корисна ця стаття?
В даний час якихось специфічних способів лікування рубцевих змін на матці не існує. Акушерська тактика і кращий спосіб розродження визначаються станом рубцевої зони, особливостями перебігу гестаційного періоду та пологів. Якщо при ехографії було визначено, що плодове яйце прикріпилося до стінки матки в ділянці післяопераційного рубця, жінці рекомендують перервати вагітність за допомогою вакуум-аспіратора. При відмові пацієнтки від аборту забезпечується регулярний контроль над станом матки і плода, що розвивається.
Самостійні пологи при рубці на матці рекомендовані жінкам з одним перенесеним раніше кесаревим перетином, виконаним через поперечний розріз. Обов'язковими умовами для вибору на користь природного розродження є неускладнена вагітність, спроможність рубцевої тканини, нормальне функціонування плаценти та її кріплення поза зоною рубцевих змін, головне передлежання плода, його відповідність розмірам тазу матері. У разі вагітну госпіталізують на 37-38 тижні вагітності для комплексного обстеження. Для покращення прогнозу з початком пологів показано призначення спазмолітиків, антигіпоксичних та седативних препаратів, засобів для покращення фетоплацентарного кровотоку.
Пацієнткам з високим ризиком повторного розриву рекомендовано оперативне розродження. Прямими свідченнями є:
Поздовжній рубець.Імовірність розходження рубцевої тканини після розтину маткової стінки в поздовжньому напрямку в рази вища, ніж при поперечних розрізах.
Наявність більше одного рубця.Якщо жінка перенесла більше одного кесаревого розтину, вагітність завершують хірургічним способом.
Деякі гінекологічні втручання.Консервативна міоектомія вузла на задній стінці матки, реконструктивна пластика при аномаліях розвитку матки та операція з приводу шийної вагітності є протипоказаннями до природних пологів.
Перенесений раніше розрив матки.Якщо минулі пологи ускладнилися розривом маткової стінки, чергову вагітність завершують кесаревим розтином.
Неспроможність рубця.При виявленні діагностичних ознак переважання області рубця грубоволокнистой сполучної тканини виконують операцію.
Патологія плаценти.Хірургічне розродження показано при передлежанні плаценти або її розташування в зоні рубцювання.
Клінічно тонкий таз.Навантаження, що виникають при проходженні плода, розміри якого не відповідають тазу породіллі, зазвичай провокують повторний розрив.
Якщо під час мимовільних пологів у породіллі, що має рубець на матці, виникла загроза розриву, кесарів розтин виконується в екстреному порядку. Після операції дефект маткової стінки ушивається. Екстирпацію матки здійснюють лише при великих пошкодженнях з неможливістю ушивання або виникнення масивних інтралігаментарних гематом.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2014
Хвороба шкіри та підшкірної клітковини, пов'язана з випромінюванням, неуточнена (L59.9), Келоїдний рубець (L91.0), Ускладнення хірургічного та терапевтичного втручання неуточнене (T88.9), Відкрита рана голови неуточненої локалізації (S01. іншої та неуточненої частини живота (S31.8), Відкрита рана іншої та неуточненої частини плечового поясу (S41.8), Відкрита рана іншої та неуточненої частини тазового поясу (S71.8), Відкрита рана неуточненого відділу грудної клітки (S21.9) , Відкрита рана неуточненої частини передпліччя (S51.9), Відкрита рана неуточненої частини шиї (S11.9), Відрив волосистої частини голови (S08.0), Наслідки інших уточнених травм верхньої кінцівки (T92.8), Наслідки інших уточнених голов (T90.8), Наслідки інших уточнених травм нижньої кінцівки (T93.8), Наслідки інших уточнених травм шиї та тулуба (T91.8), Наслідки ускладнень хірургічних та терапевтичних втручань, не класифіковані в інших рубриках (T98.3)
термічних та хімічних опіків та відморожень (T95), Рубцеві стани та фіброз шкіри (L90.5), Флегмона тулуба (L03.3), Хронічна виразка шкіри, не класифікована в інших рубриках (L98.4), Виразка нижньої кінцівки, не класифікована в інших рубриках (L97)
Комбустіологія
Загальна інформація
Короткий опис
Рекомендовано
Експертною радою РДП на ПХВ «Республіканський центр розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан
від «12» грудня 2014 року протокол № 9Наслідок термічних опіків відморожень та ран
Основними наслідками перелічених станів є рубці, рани, рани, контрактури і трофічні виразки, що довго не гояться.
Рубець- це сполучнотканинна структура, що виникла в місці пошкодження шкіри різними травмуючими факторами для підтримки гомеостазу організму.
Рубцеві деформації- стан при обмежених рубцях, рубцевих масивах, що локалізуються на голові, тулубі, шиї, кінцівках без обмеження рухів, що призводять до естетичних та фізичних незручностей та обмежень.
Контрактура- це стійке обмеження рухів суглоба, викликане зміною оточуючих тканин, внаслідок впливу різних фізичних чинників, у якому кінцівка може бути повністю зігнута чи розігнута щодо одного чи кількох суглобах.
Рана- це пошкодження тканин або органів, що супроводжується порушенням цілісності шкіри та тканин, що підлягають.
Довго незагоєна рана- рана, що не гоиться протягом періоду, який є нормальним для ран подібного типу або локалізації. Насправді тривало незагоєною раною (хронічної) прийнято вважати рану, існуючу понад 4 тижнів без ознак активного загоєння (виняток становлять великі ранові дефекти з ознаками активної репарації) .
Трофічна виразка- Дефект покривних тканин з малою тенденцією до загоєння, зі схильністю до рецидивування, що виник на тлі порушеної реактивності внаслідок зовнішніх або внутрішніх впливів, які за своєю інтенсивністю виходять за межі адаптаційних можливостей організму. Трофічною виразкою вважається рана, що не гояться більше 6 тижнів.
I. ВВОДНА ЧАСТИНА
Назва протоколу:Наслідки термічних та хімічних опіків, відморожень, ран.
Код протоколу:
Код(и) МКБ-10:
Т90.8 Наслідки інших уточнених травм голови
Т91.8 Внаслідок інших уточнених травм шиї та тулуба
Т92.8 Внаслідок інших уточнених травм верхньої кінцівки
Т93.8 Внаслідок інших уточнених травм нижньої кінцівки
Т 95 Наслідки термічних та хімічних опіків та відморожень
Т95.0 Наслідки термічного та хімічного опіку та відмороження голови та шиї
T95.1 Наслідки термічного та хімічного опіку та відмороження тулуба
Т95.2 Наслідки термічного та хімічного опіку та відмороження верхньої кінцівки
Т95.3 Наслідки термічного та хімічного опіку та відмороження нижньої кінцівки
Т95.4 Наслідки термічних та хімічних опіків, класифіковані лише відповідно до площі ураженої ділянки тіла
T95.8 Наслідки інших уточнених термічних та хімічних опіків та відморожень
Т95.9 Наслідки не уточнених термічних та хімічних опіків та відморожень
L03.3 Флегмона тулуба
L91.0 Келоїдний рубець
L59.9 Хвороба шкіри та підшкірної клітковини пов'язана з випромінюванням
L57.9 Зміна шкіри, викликана хронічним впливом неіонізуючого випромінювання, не уточнена
L59.9 Хвороба шкіри та підшкірної клітковини, пов'язана з випромінюванням, не уточнена
L90.5 Рубцеві стани та фіброз шкіри
L97 Виразка нижньої кінцівки, не класифікована в інших рубриках
L98.4 Хронічна виразка шкіри, не класифікована в інших рубриках
S 01.9 Відкрита рана голови не уточнена
S 08.0 Відрив волосистої частини голови
S 11.9 Відкрита рана шиї не уточнена
S 21.9 Відкрита рана грудної клітки не уточнена
S 31.8 Відкрита рана іншої та не уточненої частини живота
S 41.8 Відкрита рана іншої та не уточненої частини плечового пояса та плеча
S 51.9 Відкрита рана не уточненої частини передпліччя
S 71.8 Відкрита рана іншої та не уточненої частини тазового поясу
Т88.9 Ускладнення хірургічного та терапевтичного втручання не уточнені.
Т98.3 Наслідки ускладнень хірургічних та терапевтичних втручань, які не класифіковані в інших рубриках.
Скорочення, що використовуються в протоколі:
АЛТ - Аланінамінотрансфераза
АСТ - Аспартатамінотрансфераза
ВІЛ – вірус імунодефіциту людини
ІФА – імуноферментний аналіз
НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби
ОАК – загальний аналіз крові
ОАМ – загальний аналіз сечі
УЗД - ультразвукове дослідження
УВЧ-терапія - ультрависокочастотна терапія
ЕКГ – електрокардіограма
ЕХОКС – трансторакальна кардіоскопія
Дата розробки протоколу: 2014.
Користувачі протоколу: комбустіологи, травматологи-ортопеди, хірурги.
Класифікація
Клінічна класифікація
Рубцікласифікуються за такими критеріями:
За походженням:
Післяопікові;
Посттравматичні.
За характером зростання:
Атрофічні;
Нормотрофічні;
Гіпертрофічні;
Келоїдні.
Раниділяться залежно від походження, глибини і обширності рани.
Типи ран:
Механічні;
Травматичні;
Термічні;
Хімічні.
Розрізняють три основні види ран:
Операційні;
Випадкові;
Вогнепальні.
Випадкові та вогнепальні ранизалежно від предмета, що поранює, і механізму ушкодження поділяються на:
Колоті;
Різані;
Рублені;
Забиті;
Розмозжені;
Рвані;
Укушені;
Вогнепальні;
Отруєні;
Комбіновані;
Проникають і не проникають у порожнини організму. [ 7 ]
Контрактурикласифікуються залежно від виду тканини, ушкодження якої спричинило захворювання. Контрактури переважно класифікують за ступенем обмеження рухів у пошкодженому суглобі.
Після опіків найчастіше виникають шкірно-рубцеві контрактури (дерматогенні). За ступенем вираженості післяопікові контрактури діляться на ступеня:
I ступінь (легка контрактура) – обмеження розгинання, згинання, відведення коливається від 1 до 30 градусів;
II ступінь (помірна контрактура) – обмеження від 31 градуса до 60 градусів;
III ступінь (різка або важка контрактура) – обмеження руху понад 60 градусів.
Класифікація трофічних виразок з етіології:
Посттравматична;
Ішемічна;
Нейротрофічна;
Лімфатична;
Судинна;
Інфекційна;
Пухлинна.
По глибині трофічні виразки розрізняють:
I ступінь - поверхневу виразку (ерозію) у межах дерми;
II ступінь - виразку, що досягає підшкірної клітковини;
III ступінь - виразку, що пенетрує до фасції або субфасциальних структур (м'язи, сухожилля, зв'язки, кістки), в порожнину суглобової сумки або суглоба.
Класифікація трофічних виразок за площею ураження:
Малі, площею до 5 см2;
Середні – від 5 до 20 см2;
Великі (гігантські) – понад 50 см2.
Діагностика
ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Коагулограма (визначення часу згортання, тривалості кровотечі).
Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію:
Коагулограма крові (визначення часу згортання, тривалості кровотечі);
Визначення групи крові
Визначення резус-фактора;
Бактеріальний посів із ран (за показаннями).
Рентгенографія за показаннями (ураженої ділянки);
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: За свідченнями, під час виписки контрольні аналізи:
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
Біохімічний аналіз крові (глюкози білірубін загальний, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, сечовина, креатинін, загальний білок);
Бактеріальний посів із ран за показаннями;
Діагностичні заходи на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводиться.
Діагностичні критерії
Скарги:На наявність рубців посттравматичного або опікового характеру з функціональними порушеннями, больовим синдромом або естетичні незручності. На наявність ран різного походження, їх болючість, обмеження рухів у суглобах.
Анамнез:Наявність в анамнезі перенесеної травми, відморожень або опіків, а також супутніх захворювань, що викликали патологічні зміни в тканинах.
Фізичне обстеження:
За наявності ранописується їх походження (посттравматична, післяопікова), давність походження рани, характер країв (рівні, рвані, розмозжені, калозні), їх протяжність і розміри, глибина, дно рани, рухливість країв та спаяність з оточуючими тканинами.
За наявності грануляційописується:
характер;
Наявність та характер відокремлюваного.
При описі контрактурвказується їх походження:
Післяопікові;
Посттравматичні.
Локалізація, ступінь і характер зміни шкірних покривів (опис рубців за їх наявності, колір, щільність, характер зростання - нормотрофічні - без піднесення над навколишніми тканинами, гіпертрофічні - піднесені над навколишніми тканинами), характер обмеження рухів, згинальні, розгинальні та ступінь обмеження рухів. [8]
При описі рубціввказується їх:
Локалізація;
Походження;
Поширеність;
Характер, рухливість;
Наявність запальної реакції;
Ділянок виразок.
Лабораторні дослідження:
ОАК(при тривало незагоєних ранах, трофічних виразках, особливо гігантських): помірне зниження гемоглобіну, підвищення ШОЕ, еозинофілія,
Коагулограма: Збільшення рівня фібриногену до 6 г/л.
Біохімічний аналіз крові: гіпопротеїнемія.
Показання для консультації вузьких спеціалістів:
Консультація нейрохірурга чи невропатолога за наявності неврологічного дефіциту обумовленого прогресуванням основного чи супутнього захворювання.
Консультація хірурга за наявності загострення супутньої патології.
Консультація ангіохірурга при супутньому ушкодженні судин.
Консультація уролога за наявності супутньої урологічної патології.
Консультація терапевта за наявності супутньої соматичної патології.
Консультація ендокринолога за наявності супутніх ендокринологічних захворювань.
Консультація онколога з виключення онкологічних захворювань.
Консультація фтизіатра з метою унеможливлення туберкульозної етіології захворювань.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз контрактур
Таблиця 1Диференційна діагностика контрактур
|
Ознака |
Післяопікова контрактура | Посттравматична контрактура | Вроджена контрактура |
| Анамнез | опіки | Посттравматичні рани, переломи, ушкодження сухожилля та м'язів | Вроджена аномалія розвитку (ДЦП, амніотичні перетяжки та ін.) |
| Характер шкірних покривів | Наявність рубців | Звичайний | Звичайний |
| Давність появи контрактури | Через 3-6 міс. після отриманого опіку | Через 1-2 міс. після отриманої травми | З народження |
| Рентгенологічна картина | Картина артрозу, гіпотрофія кісток | Картина остеоартрозу, неправильно зрощений перелом, звуження та гомогенне затемнення суглобової щілини | Недорозвинення елементів суглоба |
Таблиця 2Диференціальний діагноз ран та патологічно змінених тканин
|
Ознака |
Рубці | Довго не загоюються гранулюючі рани | Трофічні виразки |
| Характер шкірних покривів | Щільні, гіперпігментовані, з тенденцією до зростання | Наявність патологічних грануляцій без тенденції до закриття ранового дефекту | Спаяні з тканинами, що підлягають, з колізними краями і з тенденцією до рецидивування |
| Давність появи ран | Безпосередньо після фізичної дії термінами від 3х до 12 місяців без наявності ранової поверхні або з обмеженими ділянками виразок | Від 3х тижнів та більше після отриманої травми | Протягом тривалого часу без наявності травмуючого агента |
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Цілі лікування:
збільшення обсягу рухів у пошкоджених суглобах;
Усунення естетичного дефекту;
Відновлення цілісності шкірних покривів.
Тактика лікування
Немедикаментозне лікування
Дієта – 15 стіл.
Режим загальний, у післяопераційному періоді – постільний.
Медикаментозне лікування
Таблиця 1. Лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні наслідків опіків, відморожень та ран різної етіології(за винятком анестезіологічного супроводу)
Післяопікові рубці та контрактури
|
№ |
Препарат, форми випуску | Дозування | Тривалість застосування |
| Місцевоанестезуючі препарати: | |||
| 1 | Прокаїн | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Не більше ніж 1 грам. | 1 раз при вступі пацієнта до стаціонару або при зверненні в амбулаторно-поліклінічну службу |
| Антибіотики | |||
| 2 |
Цефуроксим Або Цефазолін Або Амоксицилін/клавуланат Або Ампіцилін/сульбактам |
1,5 р. в/в 3гр в/в |
1 раз за 30-60 хвилин до розрізу покривів шкіри; можливе додаткове введення протягом доби |
| Опіоїдні анальгетики | |||
| 3 |
Трамадол розчин для ін'єкцій 100мг/2мл по 2мл в ампулах 50мг у капсулах, таблетках Метамізол натрію 50% |
50-100 мг. внутрішньовенно, через рот. максимальна добова доза 400 мг. 50% - 2,0 внутрішньом'язово до 3 разів |
1-3 добу. |
| Розчини антисептиків | |||
| 4 | Повідон-йод | Флакон 1 літр | 10 - 15 діб |
| 5 | Хлоргекседин | Флакон 500 мл | 10 - 15 діб |
| 6 | Перекис водню | Флакон 500 мл | 10 - 15 діб |
| Перев'язувальні засоби | |||
| 7 | Марля, марлеві пов'язки | метрів | 10 - 15 діб |
| 8 | Бінти медичні | Шт. | 10 - 15 діб |
| 9 | Бінти еластичні | Шт. | 10 - 15 діб |
Медикаменти при ранах, трофічних виразках, при великих післяопікових ранах та ранових дефектах
|
№ |
Назва препарату (міжнародна назва) | Кількість | Тривалість застосування |
| Антибіотики | |||
| 1 |
Цефуроксим порошок для приготування розчину для ін'єкцій 750 мг, 1500 мг Амоксицилін/клавуланат, порошок для приготування розчину для ін'єкцій 1,2г |
5-7днів | |
| Анальгетики | |||
| 2 | Трамадол розчин для ін'єкцій 100мг/2мл по 2мл в ампулах 50мг у капсулах, таблетках | 50-100 мг. в/в через рот. максимальна добова доза 400 мг. | 1-3 дні |
| 3 | Метамізол натрію 50% | 50% - 2,0 внутрішньом'язово до 3 разів | 1-3 дні |
| 4 | 1500 – 2000 см/2 | ||
| 5 | Гідрогелеві покриття | 1500 – 2000 см/2 | |
| 6 | 1500 – 2000 см/2 | ||
| 7 | Алогенні фібробласти | 30 мл із кількістю клітин не менше 5 000 000 | |
| 8 | 1500 – 1700 см/2 | ||
| Мазі | |||
| 9 | Вазелін, мазь для зовнішнього застосування | 500 гр. | |
| 10 | Сульфадіазин срібла, крем,мазь для зовнішнього застосування 1% | 250 – 500 гр. | |
| 11 | Комбіновані водорозчинні мазі: хлорамфенікол/метилурацил, мазь для зовнішнього застосування | 250 – 500 гр. | |
| Розчини антисептиків | |||
| 12 | Повідон-йод | 500 мл | |
| 13 | Хлоргекседин | 500 мл | |
| 14 | Перекис водню | 250 мл | |
| Перев'язувальні засоби | |||
| 15 | Марля, марлеві пов'язки | 15 метрів | |
| 16 | Бінти медичні | 5 штук | |
| 17 | Бінти еластичні | 5 штук | |
| Інфузійна терапія | |||
| 18 | Розчин хлориду натрію 0,9% | Флакон мол. | |
| 19 | Розчин глюкози 5% | Флакон мол. | |
| 20 | СЗП | мл | |
| 21 | Еритроцитарна маса | мл | |
| 22 | Синтетичні колоїдні препарати | мл | |
Медикаментозне лікування на амбулаторному рівні:
При післяопікових рубцях та контрактурах. Лука екстракт рідкий, гепарину натрій, алантоїн, гель для зовнішнього застосування
При трофічних виразках
Антибіотики: Строго за показаннями під контролем бактеріального посіву з рани.
Дезагреганти
Пентоксифілін - розчин для ін'єкцій 2% - 5мл, таблетки по 100мг.
Медикаментозне лікування, що чиниться на стаціонарному рівні:
Рубцеві контрактури та деформації
Антибіотики:
Цефуроксим порошок для приготування розчину для ін'єкцій 750 мг, 1500 мг
Цефазолін порошок для приготування розчину для ін'єкцій 1000 мг
Амоксицилін/клавуланат, порошок для приготування розчину для ін'єкцій 1,2г,
Ампіцилін/сульбактам, порошок для приготування розчину для ін'єкцій 1,5г - 3г
Ципрофлоксацин, розчин для інфузій 200 мг/100 мл
Офлоксацин, розчин для інфузій 200 мг/100 мл
Гентаміцин, розчин для ін'єкцій 80 мг/2 мл
Амікацин порошок для приготування розчину для ін'єкцій 0,5 г
Перелік додаткових лікарських засобів(менше 100% ймовірності застосування).
Нестероїдні протизапальні засоби:
Кетопрофен – розчин для ін'єкцій в ампулах по 100мг.
Диклофенак-розчин для внутрішньовенного внутрішньовенного введення 25мг/мл
Кеторолак-розчин для внутрішньовенного внутрішньовенного ведення 30мг/мл
Метамізол натрію 50% - 2,0 в/м
Низькомолекулярні гепарини
Надропарин кальцію форма випуску в шприцах 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6
Еноксапарин-розчин для ін'єкцій у шприцах 0,2 мл, 0,4 мл, 0,6 мл
Розчини для інфузійної терапії
Натрію хлорид – ізотонічний розчин хлориду натрію 400мл.
Декстроза – глюкоза 5% розчин 400мл.
Дезагреганти
Пентоксифілін – розчин для ін'єкцій 2% – 5мл.
Ацетилсаліцилова кислота-таблетки 100мг
Медикаментозне лікування, яке надається на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводиться, госпіталізація планова.
Інші види лікування:
компресуюча терапія;
Бальнеологічне лікування (сірководневі аплікації, родонові);
Механотерапія;
Озонотерапія;
Магнітотерапія;
Накладення іммобілізаційних засобів (шини, м'які пов'язки, гіпсові лонгети, циркулярні гіпсові пов'язки, брейс, ортез) в ранні терміни після операції.
Інші види лікування на амбулаторному рівні:
Магнітотерапія;
компресуюча терапія;
Бальнеологічне лікування;
Механотерапія.
Інші види, що надаються на стаціонарному рівні:
Гіпербарична оксигенація.
Інші види лікування, що надаються на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводиться, планова госпіталізація.
Хірургічне втручання:
За відсутності позитивної динаміки основних оперативних втручань або як доповнення до них можлива трансплансплантація культивованих алогенних або аут логічних клітин шкіри, а також використання біодеградуючих пов'язок [2]
Хірургічне втручання у амбулаторних умовах: не проводиться.
Хірургічне втручання, що надається у стаціонарних умовах
При післяопікових, посттравматичних рубцях та контрактурах:
Пластика місцевими тканинами; за наявності лінійних рубців, контрактури зі сформованими «вітрилоподібними рубцевими тяжами», за наявності обмежених шкірних дефектів.
Пластика клаптями на ніжці, що живить; За наявності рубців, дефектів тканин в області великих суглобів, при оголенні сухожиль, кісткових структур протягом, при дефектах тканин кистей і на опорних поверхнях стоп з метою реконструкції дефектів в області голови, шиї, тулуба, області тазу.
Вільна пластика клаптями на судинних анастомозах; За наявності рубців, дефектів тканин в області великих суглобів, при оголенні кісткових структур протягом, при дефектах тканин кистей і на опорних поверхнях стоп з метою реконструкції дефектів в області голови, тулуба, області тазу.
Пластика клаптями з осьовим кровопостачанням; За наявності дефектів тканин з оголенням суглобів, кісткових структур, дефектів опорних поверхонь (кисті, стопи).
Комбінована шкірна пластика; За наявності рубців або дефектів тканин в області великих суглобів, при оголенні сухожиль, кісткових структур протягом, при дефектах тканин кистей і на опорних поверхнях стоп з метою реконструкції дефектів в області голови, шиї, тулуба, області тазу.
Пластика естензійними клаптями (за допомогою ендоекспандерів); За наявності великих рубцевих поразок шкірних покривів.
застосування апаратів зовнішньої фіксації; За наявності переломів кісток, артрогенних контрактур, корекція довжини чи форми кісткових структур.
Трансплантація або переміщення м'язів та сухожилля; За наявності дефектів протягом м'язів чи сухожиль.
Ендопротезування дрібних суглобів. При руйнуванні суглобових компонентів та без успішності інших методів лікування.
Довго незагойних виразках і рубцях:
Вільна аутодермопластика; за наявності обмежених чи великих дефектів шкіри.
Хірургічна обробка гранулюючої рани: за наявності патологічно змінених тканин.
Алотрансплантація шкіри; за наявності великих дефектах шкірних покривів, великих виразок різного походження.
Ксенотрансплантація за наявності обмежених чи великих дефектів шкіри, з метою передопераційної підготовки.
Трансплантація культивованих клітин шкіри за наявності великих дефектах шкірних покривів, великих виразок різного походження.
Комбінована трансплантація та застосування факторів зростання за наявності великих дефектів шкірних покривів, великих виразок різного походження.
Пластика місцевими тканинами: за наявності обмежених дефектів покривів шкіри.
Пластика клаптями на ніжці живлення: За наявності рубців або дефектів тканин в області великих суглобів, при оголенні сухожиль, кісткових структур протягом, при дефектах тканин кистей і на опорних поверхнях стоп, з метою реконструкції дефектів в області голови, шиї, тулуба, області тазу .
Профілактичні заходи:
Санація залишкових ран та рубців;
Зменшення площі рубця;
Відсутність запальних процесів у рані;
При ранах та трофічних виразках:
Загоєння ранового дефекту;
Відновлення цілісності шкірного покриву
Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні
| Алантоїн (Allantoin) |
| Алогенні фібробласти |
| Амікацин (Amikacin) |
| Амоксицилін (Amoxicillin) |
| Ампіцилін (Ampicillin) |
| Ацетилсаліцилова кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Біотехнологічні ранові покриття (безклітинний матеріал або матеріал, що містить живі клітини) (ксентрансплантація) |
| Вазелін (Vaselin) |
| Водню пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гентаміцин (Gentamicin) |
| Гепарин натрію (Heparin sodium) |
| Гідрогелеві покриття |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавуланова кислота (Clavulanic acid) |
| Цибуля цибулин екстракт (Allii cepae squamae extract) |
| Метамізол натрію (Metamizole) |
| Метилурацил (Діоксометилтетрагідропіримідин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)) |
| Надропарин кальцію (Nadroparin calcium) |
| Натрію хлорид (Sodium chloride) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Пентоксифілін (Pentoxifylline) |
| Плазма свіжозаморожена |
| Плівкові колагенові покриття |
| Повідон – йод (Povidone – iodine) |
| Прокаїн (Procaine) |
| Синтетичні ранові покриття (Зі спіненого поліуретану, комбіновані) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Сульфадіазин срібла (Sulfadiazine silver salt) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Хлорамфенікол (Chloramphenicol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолін (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Еноксапарин натрію (Enoxaparin sodium) |
| Еритроцитарна маса |
Групи препаратів згідно з АТХ, що застосовуються при лікуванні
Госпіталізація
Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації.
Екстрена госпіталізація: ні.
Планова госпіталізація: Підлягають хворі перенесли відмороження, термічні опіки різного походження з ранами, що тривало існують, або трофічними виразками, рубцями, контрактурами.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1.Юденич В.В, Гришкевич В.М Посібник з реабілітації обпалених Москва медицина 1986р. 2.С. Х. Кічемасов, Ю. Р. Скворцов Шкірна пластика клаптями з осьовим кровопостачанням при опіках та відмороженнях. Санкт-Петербург 2012р. 3.Г. Chaby, П. Senet, М. Veneau, П. Мартель, JC Гійом, С. Meaume, та ін. Пов'язки для лікування гострих та хронічних ран. Систематичний огляд. Архіви дерматології, 143 (2007), с. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. На algoritm for release of burn contractures of the extremities/ Burns, 32. (2006), pp. 663-668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Double opposing rectangular advancement elongates tension line як найбільша Z-plasty: experimental study в rat inguinal. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 Т. Лін, С. Лі, С. Лай, С. Лін. Дослідження з axyllary burn scar contractures з використанням можливого керування Y-V plasty. Burns, 31 (2005), pp. 894-900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Поєднується з AlloDerm® і thin skin grafting для досліджування postburn dyspigmented scar contracture of upper extremity. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. Volume 64, Issue 2, February 2011, Pages 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Preservation methods alografts and their (lack of) influence on clinic results in partial thickness burns // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Використання людської пригніченої донорової шкіри альфа-фактури в burn care // Cell Tissue Bank, 11 (1). – 2010, P. – 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Porcine xenografts vs. (cryopreserved) allografts в management of partial thickness burns: Is there a clinical difference? Burns Volume 40, Issue 3, May 2014, pp. 408-415. 11 Алексєєв А. А., Тюрніков Ю. І. Застосування біологічної пов'язки "Ксенодерм" при лікуванні опікових ран. // Комбустіологія. – 2007. – №32 – 33. – http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Утилізація львівських аркушів нескінченного ligation tissues minimizes immunogenic reactions до alfa-gal epitopes з людською периферійною blood mononuclear cells. // The Knee, Volume 19, Issue 5, October 2012, pp. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Розпорошені autologous keratinocytes в дослідженні великих і глибоких сну: A retrospective study понад 15 років. Burns, Available online 2 July 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Засновки хронічних мук ulcers в diabetic patients treated with human fibroblast derived dermis. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), стор. 291. 15 Steven T Boyce, Principles and practices for treatment of cutaneous wounds with cultured skin substitutes. The American Journal of Surgery. Volume 183, Issue 4, April 2002, Pages 445–456. 16 Мітряшов К.В, Терехов С.М., Ремізова Л.Г., Усов В.В., Обідейнікова Т.М. Оцінка ефективності застосування епідермального фактора росту шкіри при лікуванні опікових ран в умовах вологого середовища. Електронний журнал – Комбустіологія. 2011 №45.
Інформація
ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
1. Абугалієв Кобилбек Різабекович – АТ «Національний науковий центр онкології та трансплантології», головний спеціаліст відділення реконструктивно-пластичної хірургії та комбустіології, кандидат медичних наук, головний позаштатний спеціаліст з комбустіології МЗіСР РК
2. Мокренко Василь Миколайович – ДКП на ПХВ «Обласний центр травматології та ортопедії імені Професора Х.Ж. Макажанова» Управління охорони здоров'я Карагандинської області, завідувач опікового відділення
3. Худайбергенова Махіра Сейдуаліївна – АТ «Національний науковий центр онкології та трансплантології», головний експерт клінічний фармаколог відділення експертизи якості медичних послуг
Вказівка на відсутність конфлікту інтересів:ні.
Рецензенти:
Султаналієв Токан Анарбекович – радник – головного хірурга АТ «Національний науковий центр онкології та трансплантології», доктор медичних наук, професор
Вказівка умов перегляду протоколу:Перегляд протоколу через 3 роки та/або з появою нових методів діагностики/лікування з вищим рівнем доказовості.
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Грубі рубці та шрами на обличчі чи тілі сьогодні вже не служать окрасою справжніх чоловіків і, тим більше, жінок. На жаль, можливості сучасної медичної косметології не дозволяють повністю позбавитися рубцевих дефектів, пропонуючи лише зробити їх менш помітними. Процес корекції рубців вимагає завзятості та терпіння.
«Рубець» та «шрам» - слова-синоніми. Шрам - це побутове, повсякденне найменування рубця. Рубці на тілі утворюються внаслідок загоєння різних ушкоджень шкіри. Вплив механічних (травми), термічних (опіки) агентів, хвороб шкіри (постакне) призводять до порушення фізіологічної структури шкірного покриву та його заміщення сполучною тканиною.
Іноді рубці поводяться дуже підступно. При нормальному фізіологічному рубцювання шкірний дефект згодом стягується та блідне. Але в ряді випадків рубцювання носить патологічний характер: рубець набуває яскраво-червоного кольору і збільшується в розмірах. У цьому випадку потрібна негайна допомога фахівця. Проблемою корекції рубців займаються у співдружності лікарі-дерматокосметологи та пластичні хірурги.
Формування рубців.
У своєму формуванні рубець проходить 4 послідовно змінюють один одного стадії: I - стадія запалення та епітелізації.Протікає від 7 до 10 діб із моменту виникнення травми. Характеризується поступовим зменшенням набряку та запалення шкіри. Формується грануляційна тканина, що зближує краї рани, рубець поки що відсутня. Якщо не відбувається інфікування або розбіжності ранової поверхні, то рана гоїться первинним натягом з формуванням ледь помітного тонкого рубця. З метою профілактики ускладнень на даному етапі накладаються атравматичні шви, тканини, що щадять, проводяться щоденні перев'язки з місцевими антисептиками. Обмежується фізична активність, щоб уникнути розбіжності ранових країв. II – стадія утворення «молодого» рубця.
Охоплює період з 10-ї по 30-ту добу з моменту травми. Характеризується формуванням у грануляційній тканині колаген-еластинових волокон. Рубець незрілий, пухкий, легко розтяжний, яскраво-рожевого кольору (через посилене кровопостачання рани). На цій стадії слід уникати вторинної травми рани та посилених фізичних навантажень. III – стадія утворення «зрілого» рубця.
Триває з 30-х до 90-ї доби з дня травми. Волокна еластину та колагену розростаються в пучки і вишиковуються у певному напрямку. Зменшується кровопостачання рубця, через що він ущільнюється та блідне. На цьому етапі немає обмежень щодо фізичної активності, але повторна травма рани може спричинити формування гіпертрофічного або келоїдного рубця. IV – стадія остаточної трансформації рубця.
Починаючи з 4-х місяців після травми і до року, відбувається остаточне дозрівання рубця: відмирання судин, натяг волокон колагену. Рубець ущільнюється та блідне. Саме в цьому періоді лікарю стає зрозумілим стан рубця та подальша тактика його корекції.
Позбутися рубців раз і назавжди неможливо. За допомогою сучасних методик можна зробити грубий, широкий рубець косметично більш прийнятним. Вибір методики та ефективність лікування залежатиме від стадії формування рубцевого дефекту та від типу рубця. При цьому діє правило: чим раніше ви звернулися по медичну допомогу, тим краще буде результат.
Рубець формується внаслідок порушення цілісності шкірного покриву (операція, травма, опік, пірсинг) внаслідок процесів закриття дефекту новою сполучною тканиною. Поверхневе пошкодження епідермісу гоїться без утворення рубців, т. Клітини базального шару мають хорошу регенераційну здатність. Чим глибше ураження шарів шкіри, тим триваліший процес загоєння і виражений рубець. Нормальне, неускладнене рубцювання призводить до утворення нормотрофічного рубця: плоского та кольору навколишньої шкіри. Порушення перебігу рубцювання будь-якої стадії може призвести до формування грубого патологічного рубця.
Типи рубців.
Перш ніж вибрати метод лікування та оптимальний термін проведення тієї чи іншої процедури, слід визначити тип рубців.Нормотрофічні рубці зазвичай не завдають пацієнтам великих прикростей.Вони не настільки помітні, їх еластичність близька до нормальної, вони мають бліде або тілесне забарвлення і знаходяться на рівні навколишніх шкірних покривів. Не вдаючись до радикальних методів лікування, таких рубців можна позбутися за допомогою мікродермабразії або хімічного поверхневого пілінгу.
Атрофічні рубці можуть виникнути внаслідок вугрової хвороби або неякісного видалення родимок чи папілом. Розтяжки (стрії) також є саме цей тип рубців. Атрофічні рубці знаходяться нижче рівня навколишніх шкірних покривів, характеризуються в'ялістю тканин, що виникає через зниження вироблення колагену. Недолік росту шкіри призводить до утворення ямок та рубців, які створюють видимий косметичний дефект. Сучасна медицина має у своєму арсеналі чимало ефективних способів усунення навіть досить великих та глибоких атрофічних рубців.
Гіпертрофічні рубці мають рожеве забарвлення, обмежені пошкодженою областю і виступають над шкірними покривами, що оточують. Гіпертрофічні рубці можуть частково зникнути із поверхні шкіри протягом двох років. Вони чудово піддаються лікуванню, тому не варто чекати на їх мимовільне зникнення. На невеликі рубці можна впливати лазерним шліфуванням, дермабразією, хімічним пілінгом. До позитивних результатів призводить введення в зону рубця гормональних препаратів, ін'єкцій дипроспану та кеналогу. Електро- та ультрафонофорез з конрактубексом, лідазою, гідрокортизоном дають стійкий позитивний ефект у лікуванні гіпертрофічних рубців. Можливе хірургічне лікування, при якому січуться рубцеві тканини. Цей метод дає найкращий косметичний ефект.
Келоїдні рубці мають різку межу, виступають над навколишніми шкірними покривами.Келоїдні рубці найчастіше болючі, у місцях їх утворення відчувається свербіж та печіння. Цей тип рубців погано піддається лікуванню, можливі рецидиви виникнення келоїдних рубців ще більших розмірів. За всієї складності завдання, естетична косметологія має чимало прикладів благополучного вирішення проблеми келоїдних рубців.
Особливості келоїдних рубців.
Успіх лікування будь-якого захворювання багато в чому залежить від правильно поставленого діагнозу. Це правило не є винятком і у разі усунення келоїдних рубців. Уникнути помилок у тактиці лікування, можливо лише чітко визначивши тип рубця, тд за зовнішніми проявами келоїдні рубці часто нагадують гіпертрофічні рубці. Істотною різницею є те, що розміри гіпертрофічних рубців збігаються з розмірами пошкодженої поверхні, тоді як келоїдні рубці виходять за межі травми і площею можуть перевищувати розмір травматичного пошкодження шкіри. Звичайні місця виникнення келоїдних рубців - область грудної клітки, вушні раковини, рідше - суглоби та область обличчя. Келоїдні рубці у своєму розвитку проходять чотири стадії.Стадія епітелізації. Після отримання травми пошкоджена ділянка затягується тонкою епітеліальною плівкою, яка протягом 7-10 днів ущільнюється, грубіє, набуває блідого забарвлення і залишається в такому вигляді 2-2,5 тижня.
Стадія набухання. На цьому етапі рубець збільшується, підноситься над прилеглими шкірними покривами, стає болючим. Протягом 3-4 тижнів хворобливі відчуття слабшають, а рубець набуває більш інтенсивного червоного забарвлення з ціанотичним відтінком.
Стадія ущільнення. Відбувається ущільнення рубця, в окремих його місцях виникають щільні бляшки, поверхня стає бугристою. Зовнішня картина рубця представляє келоїд.
Стадія розм'якшення. У цій стадії рубець остаточно набуває келоїдного характеру. Він відрізняється блідим забарвленням, м'якістю, рухливістю та безболісністю.
При виборі тактики лікування походять від терміну давності рубців. Келоїдні рубці від 3 місяців до 5 років існування (молоді келоїди) активно ростуть, відрізняються гладкою блискучою поверхнею, червоним кольором з ціанотичним відтінком. Рубці старше 5 років (старі келоїди) бліднуть, набувають зморшкуватої нерівної поверхні (іноді відбувається западання центральної частини рубця).
Причиною келоїдних рубців можуть бути хірургічні втручання, вакцинація, опіки, укуси комах або звірів татуювання. Такі рубці можуть бути навіть без травматичного ушкодження. Крім суттєвого естетичного дискомфорту келоїдні рубці доставляють пацієнтам неприємні відчуття сверблячки та хворобливості. Причина розвитку саме даного виду рубців, а не гіпертрофічних, зараз медиками не встановлена.
Loading...