Постгеморагічна анемія: лікування гострої та хронічної форми Постгеморагічна анемія: лікування гострої та хронічної форми. Особливості постгеморагічної анемії та лікування Постгеморагічна анемія захворювання органів дихання

Постгеморагічна анемія – стан, що розвивається внаслідок різкої чи тривалої крововтрати. Для нього характерно зниження наповнення судинного русла, внаслідок чого падає кількість еритроцитів та гемоглобіну, що призводить до кисневому голодуванню, а в важких випадкахдо смерті. Тривале порушення гемодинаміки стає причиною як погіршення самопочуття, а й дистрофії тканин і органів, провокуючи патології кровотворення.

Прямою причиною формування стану стає втрата крові гострого або хронічного характеру, що виникла внаслідок зовнішньої або внутрішньої кровотечі:

Внаслідок патологій та травм, що супроводжуються втратою крові, її обсяг у судинному руслі падає. Виникає нестача клітин, що містять гемоглобін. Оскільки еритроцити відповідають за доставку кисню, в організмі формується кисневе голодування.

Людський організм здатний без шкоди відновити до 500 мл крові; захворювання розвивається, якщо крововтрати перевищили цей показник. До неминучого смерті призводить втрата половини обсягу рідини в судинах.

Основні симптоми

Класифікація анемії у разі втрати крові здійснюється за ступенем розвитку стану, що виділяють:

1. Гостру. Масивна крововтрата відбувається внаслідок травм та пошкоджень великих судин, при внутрішніх кровотечах.
2. Хронічну. Вторинна залізодефіцитна анемія (ЖДА) поступово розвивається внаслідок захворювань.
3. Вроджену. Коли через втрату крові страждає плід.

Отже, у пацієнтів із постгеморагічною анемією симптоми відрізняються залежно від ступеня розвитку процесу та тяжкості стану.

Гостра форма

При гострої патологіїклінічна картина протікає стрімко, спостерігається судинна недостатність внаслідок різкого спустошення русла. З настанням крововтрати відзначається:

• гіпотензія,
• запаморочення та шум у вухах,
• тахікардія та задишка,
• блідість шкіри та слизових,
• сильна слабкість і сухість у роті,
• холодний піт,
• нудота.

При пошкодженнях в органах ШКТ кал набуває темного відтінку, можливе підвищення температури.

Якщо крововтрати значні, розвивається геморагічний колапс. Тиск різко падає до критичних показників - ниткоподібний пульс, поверхневе та прискорене дихання. Спостерігається м'язова слабкість до припинення рухової активності, можливі блювання, судоми та втрата свідомості. Нестача кровопостачання викликає кисневе голодування в органах і системах, летальний кінець настає через зупинку дихання і серця.

Хронічна форма

Якщо постгеморагічна анеміярозвивається повільно, симптоматика менш виражена, оскільки включаються адаптаційні механізми. Ознаки хронічної форминагадують ЖДА, тому що незначні кровотечі призводять до дефіциту заліза:

• сухість шкіри та хвороблива блідість,
• обличчя набрякло,
• випадання та тьмяність волосся,
• ламкість та потовщення нігтьової пластини,
• підвищена стомлюваність та запаморочення,
• порушення серцевого ритму,
• пітливість.

При зниженні концентрації гемоглобіну до 70 г/л і нижче у деяких хворих відзначається субфебрильна температура. Пацієнти скаржаться на почуття оніміння, зміну смакових пристрастей. Тяжкій стадії нерідко супроводжують стоматит і карієс, що швидко розвивається.

Методи діагностики

При постановці діагнозу постгеморагічної анемії основою заходів входять вивчення анамнезу пацієнта, комплекс лабораторних і інструментальних досліджень. Для виявлення причини недокрів'я знадобиться консультація хірурга, гематолога, гастроентеролога або гінеколога. Як базове обстеження та уточнення тривалості крововтрати проводяться тести на визначення ступеня анемії, береться аналіз крові:

• Загальна. Вказує на зниження маси еритроцитів, їхнє насичення гемоглобіном, обсяг тромбоцитів.
• Біохімічний. Гемограма дає розгорнуте уявлення про елементи крові, їх морфологію та співвідношення до об'єму рідини. Дослідження визначає зростання марганцю, ферменту аланінамінотрансферази, зниження кальцію та міді.

Аналіз сечі дає первинне уявлення про стан сечовивідної системита роботі організму. Для діагностики ділянки внутрішньої кровотечі застосовуються методи обстеження:

Дослідження кісткового мозкупроводять у складних випадках, коли причину анемії не вдається виявити звичайними методами. Взяті зразки пункції показують активність червоного мозку, трепанобіопсія виявляє заміну кровотворних клітин жировою тканиною.

Лікування препаратами та народними засобами

При постгеморагічній анемії основними завданнями лікування є встановлення джерела крововтрати та зупинка кровотечі. При зовнішніх травмах накладають джгут та пов'язку. Якщо необхідно, вшивають судини та пошкоджені тканини та органи, проводять резекцію.

При масовій втраті крові заходи здійснюються у стаціонарі:

• Для відновлення кровонаповнення та гемодинаміки проводять переливання консервованої крові та плазми. При гемоглобіні нижче 8% використовують плазмозамінники: «Гемодез», «Поліглюкін» або «Реополіглюкін». Процедура гемотрансфузії здійснюється оперативно, оскільки четверта частина втрати крові може призвести до смерті хворого. Обсяг рідини, що вливається в цьому випадку перевищує крововтрату максимум на 30%.
• Переливання еритроцитарної маси необхідне відновлення транспорту кисню, при стрімкої втрати її кількість може становити півлітра.
• Шоковий стан усувають «Преднізолоном».
• Для відновлення кислотно-лужного балансу в процесі лікування внутрішньовенно вводять електролітні та білкові склади: альбумін, глюкозу, фізіологічний розчин.
• Залізо заповнюють такі препарати, як "Ферроплекс", "Ферамід", "Конферон", "Сорбіфер Дурулес". Вони приймаються перорально або як ін'єкцій.
• Призначаються мікроелементи: кобальт, мідь і марганець - оскільки вони збільшують засвоюваність заліза.

При тривалій кровотечі:

• У разі тяжкої форми хронічної анеміїздійснюється трансфузія у невеликому обсязі.
• Для усунення симптомів функціональних порушеньу роботі серця, печінки, нирок застосовуються терапевтичні заходи.
• Для кращого засвоєння Fe призначаються залізовмісні засоби, вітаміни C та B груп.
• Іноді рекомендується оперативне втручання.

Схема та тривалість медикаментозного лікуванняу кожному даному випадку індивідуальні. Відновлення нормальної картини спостерігається за півтора або два місяці, але ліки хворий приймає до півроку.

Дієта та народне лікування

Для відновлення організму після лікування постгеморагічної анемії та поповнення гемоглобіну використовується специфічна дієта. Її мета – забезпечити організм вітамінами та елементами, тому харчування має бути збалансованим та калорійним, але з мінімальною кількістю жиру.

• У раціоні хворого потрібна присутність продуктів, що містять залізо, це м'ясо нежирних сортівта печінка.
• Для збагачення мікроелементами, цінними амінокислотами та білком показані риба, сир, яйця.
• Постачальники вітамінів – овочі та фрукти, натуральні соки.

Втрату рідини заповнюють споживанням води (не менше 2 л на добу). Для відновлення сил та підтримки організму дозволяється скористатися і народними рецептами:

• Ягоди шипшини заварюють і п'ють замість чаю, можна додати листя суниці.
• При занепаді сил змішують мед (200 мл), кагор (300 мл) та сік алое (150 мл). Вживають по ложці перед їжею.
• 30 г соку цикорію розмішують у склянці молока, випивають протягом дня.
• Віджимають сік з редьки, буряків та моркви (1:1:1), наливають у темну скляну ємність, прикривають кришкою і мучать у духовці 3 години. Рідина п'ють по ложці до їди курсом 3 місяці.

При крововтраті страждає імунний захист, організм стає сприйнятливим до інфекції, тому для зміцнення та відновлення системи допоможуть настої чи відвари на основі ехінацеї, женьшеню, лимонника чи алтею.

Попередити розвиток постгеморагічного недокрів'я та його рецидивів допоможуть профілактичні заходи:

• Хворі з хронічними захворюваннямиповинні спостерігати за своїм станом, регулярно проходити обстеження та приймати ліки. Коли фахівець наполягає на операції, не треба відмовлятися: оперативне лікуванняосновного захворювання усуне причину анемії
• До раціону дітей та дорослих обов'язково включають продукти, що містять залізо, вітаміни та необхідні для організму елементи.
• Вагітним жінкам важливо вчасно стати на облік і виявити анемію, щоб запобігти ускладненням, небезпечним для здоров'я матері та новонародженого.
• Якщо у немовляти виявлено патологію, рекомендується не припиняти грудне годування. Кожній дитині забезпечують здорове середовище та повноцінне харчування, раціональний прикорм. Для нормалізації стану важливі регулярні прогулянки, ліки дають лише за призначенням лікаря.
• Для попередження у дітей дистрофії, рахіту та інфекційних інвазій необхідний контроль педіатра. Особливу увагу приділяють малюкам, народженим у мам з діагностованою анемією і які знаходяться на штучному вигодовуванні. Також у групу ризику потрапляють немовлята при багатоплідній вагітності, які недоношені і швидко набирають вагу.
• Для збереження здоров'я кожній людині потрібно вести правильний спосіб життя, активно рухатись, бувати на свіжому повітрі.

Постгеморагічна анемія – це брак залізовмісних елементів у плазмі крові людини. Малокровість, що виникла внаслідок крововтрати, - це одна з анемій, що найчастіше зустрічаються. Медики розрізняють дві форми цього захворювання: хронічну та гостру.

Постгеморагічна анемія хронічного характеру виникає після невеликих, але протягом деякого часу частих кровотеч. Гостра ж форма цієї хвороби виникає внаслідок раптово виниклої, рясної крововтрати.

Небезпечний для життя мінімальний обсяг крововтрати дорослої людини – 500 мл.

за Міжнародної класифікаціїхвороб 10-го перегляду постгеморагічна анемія відноситься до категорії «Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення, що залучають імунний механізм». Підрозділ: Анемії, пов'язані з харчуванням. Залізодефіцитна анемія». Класифікація хвороб з кодами наступна:

• Залізодефіцитна анемія вторинна через втрату крові (хронічна) – код D50.0.
• Гостра постгеморагічна анемія – код D62.
• Вроджена анемія внаслідок крововтрати у плода – код P61.3

, , , , , , ,

Код МКБ-10

D62 Гостра постгеморагічна анемія

D50.0 Залізодефіцитна вторинна анемія внаслідок втрати крові хронічна

Причини постгеморагічної анемії

Етіологією виникнення нестачі крові в організмі можуть стати:

• Травма, внаслідок якої відбулося порушення цілісності судин і насамперед великих артерій.
• Операційне втручання. Будь-яке хірургічне втручання – це завжди ризик. Приступаючи до навіть, здавалося б звичайному обивателю, найпростішої операції, хірург не в змозі передбачити всіх її нюансів та наслідків.
• Виразка дванадцятипалої кишкита шлунка. Ці захворювання досить часто супроводжуються внутрішніми кровотечами. І складність їх своєчасного виявлення полягає в тому, що кровотеча відбувається всередині організму і зовнішньо її можна розпізнати дилетанту за деякими ознаками і викликати швидку вчасно. В іншому випадку зволікання може вилитися для хворого на смерть.
• Порушення гемостазу. Цей фактор покликаний підтримувати кров у рідкому стані, відповідаючи за показник зсідання крові, що дає можливість підтримувати в межах норми обсяги циркулюючої крові та нормалізуючи склад («формулу») крові.
• Позаматкова вагітність. Ця патологія супроводжується у жінок гострими. рясними кровотечамищо призводить до гострої постгеморагічної анемії.
• Легеневі хвороби. Така кровотеча проявляється виділеннями яскраво-червоного кольору рідкої або згусткоподібної консистенції, що виникають під час кашлю.

Патогенез

Патогенез, або послідовність явищ, що виникають, складають явища судинної недостатності, внаслідок різкого спорожнення від крові (плазми) русла судин. Ці чинники призводять до нестачі еритроцитів, які переносять кисень, що, своєю чергою, призводить до загального кисневого голодування організму. Самостійно цю втрату, за рахунок активнішої роботи серця, організм заповнити не зможе.

, , , , ,

Симптоми постгеморагічної анемії

Знання не зашкодять нікому. І для того, щоб вміти розпізнати кровотечу (особливо якщо вона внутрішня), необхідно знати симптоми постгеморагічної анемії та її прояви, щоб вчасно надати першу медичну допомогуабо викликати швидку.

• При рясній крововтраті перше місце виходять судинні прояви: задишка, прискорене серцебиття (тахікардія), падають показники тиску (як артеріального, і венозного).
• Шкіра та слизові оболонки хворого стають блідими.
• Хворий починає відчувати потемніння в очах, шум у вухах та легке запаморочення.
• Може виникнути блювотний рефлекс.
• Гострим ознакоювнутрішньої кровотечі можна вважати різку сухість у роті. Тяжкість клініки визначається, не тільки загальними обсягами потелі, а й швидкістю, з якою потерпілий втрачає кров.
• Важливим чинником є ​​місце травмування. Так поразки шлунково-кишковий трактсупроводжується різким зростанням температури тіла.
• Явні прояви інтоксикації.
• Збільшує свої показники та рівень залишкового азоту в плазмі (при цьому показник сечовини залишається в нормі).
• Навіть за невеликих обсягів внутрішньої кровотечі хворий відчуває здавлювання органів.
• Індикатором внутрішнього пошкодженняможуть стати і калові виділення. Завдяки крові, що виводиться, вони забарвлюються в чорний колір.

Гостра постгеморагічна анемія

Якщо людина втрачає внаслідок травми (наслідком якої є пошкодження великої артерії), операції або загострення якоїсь хвороби, восьму частину від загального обсягу працюючої крові - настає гостра форма постгеморагічної анемії.

Медиками відрізняється кілька стадій розвитку гострої форми анемії:

1. Рефлекторно-судинна стадія. Вона виражається різким зменшенням значення артеріального тиску, збліднення шкіри та слизової оболонки, тахікардією. Раптова нестача кисню, що надходить до органів, призводить до спазм периферичних судин. Щоб перешкоджати подальшому падінню тиску, організм відкриває артеріоло-венулярні шунти, що призводять до виведення плазми з органів. Така сама терапія працює на адекватно компенсаційне повернення кров'яної рідини до серця.
2. Гідремічна стадія. Через три - п'ять годин створюється база для гідремічної компенсації, обумовленої надходженням рідини з міжтканинної області в кровоносні судини. При цьому відбувається подразнення певних рецепторів, які включаються в роботу з підтримки об'єму рідини, що циркулює по судинах. Посилене синтезування альдостерону ставить заслін у виведенні з організму натрію, що стимулює затримку води. Однак це веде і до розрідження плазми, і, як наслідок, зниження вмісту еритроцитів та гемоглобіну. Ця стадія компенсації може тривати протягом двох – трьох днів.
3. Костномозкова стадія – ця стадія настає через чотири-п'ять діб з кровотечі. Прогресує гіпоксія. Зростають показники еритропоетину. У периферичній крові зростає кількість новоутворених еритроцитів (ретикулоцитів), які мають знижений показник кількості гемоглобіну. Характеристика цієї стадії стає гіпохромною. Крім цього, різка нестача крові обумовлює зниження заліза в крові.

Хронічна постгеморагічна анемія

Цей різновид анемії, хронічна постгеморагічна анемія, виникає у хворого, якщо він поступово, протягом деякого часу, дробово втрачає кров. Такий вид анемії може спостерігатися за низки захворювань. Наприклад, таких як: рак кишечника, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки або шлунка, гінгівіт, геморой, та багато інших. Часті, але незначні кровотечі призводять до виснаження організму. Виникає залізодефіцит. У зв'язку з цим, цю патологіюз етіології відносять до постгеморагічної анемії, з патогенезу цей патологічний стан можна віднести до залізодефіцитних анемій.

Виходячи з цього, основною метою терапії при постгеморагічній анемії, у будь-якій її формі, є відновлення в повному обсязі плазми крові, що циркулює в судинах, а також, як наслідок, подолання залізодефіциту та нестачі еритропоезу. Але це швидка допомога для організму. Після екстреної реанімації, необхідно звернути свою увагу на причину, що спонукала до виникнення кровотечі. А простіше необхідно переступити до лікування основного захворювання.

, , , , ,

Постгеморагічна залізодефіцитна анемія

На сьогоднішній день лікарі констатують, що постгеморагічна залізодефіцитна анемія починає набувати досить широкого поширення. Якщо говорити коротко, то залізодефіцитна анемія - це стан організму, що відрізняється патологічним браком іонів заліза. Причому масова концентрація цього елемента знижується повсюдно: і в плазмі крові, і в кістковому мозку, і в так званому запаснику, куди організм накопичує все необхідне запас. Як результат, відбувається збій у системі синтезу геми, утворюється недолік у міоглобіні та тканинному ферменті.

Сучасні статистичні дослідження озвучують цифру в 50% - це кількість населення, яке в тій чи іншій формі страждають від недокрів'я. Сполуки, у яких зустрічаються метали у природі, погано засвоюються, або зовсім не засвоюються людським організмом. При порушенні балансу у надходженні заліза в організм та його використання та отримуємо залізодефіцитну анемію.

Найчастіше у дорослого населення дефіцит заліза буває пов'язаний з гострою або хронічною крововтратою. Це діагноз може виникнути, хоч і досить рідко, при носових кровотечах, стоматологічних аспектах втрати крові, а також при травмі… Виявлено й виняткові випадки, коли жезодефіцитна анемія розвинулась у донора, який «зачастив із кровосдачею». Причому, як це не дивно звучить, такі відхилення зустрічаються у донорів-жінок.

У жінок причинами захворювання може послужити як маткова кровотеча, так і сама вагітність, а так само хворобливі, патологічні збої. менструальному циклі. Лабораторні дослідження показують, що до постгеморагічної анемії із залізодефіцитом може призвести і фіброміома матки, що сприяє вимиванню заліза та подальшій появі анемічних симптомів.

Друге місце за частотою захворювань займають крововтрати при гострих захворюванняхшлунково-кишкового тракту, які діагностувати на ранніх стадіяхдосить проблематично. Легенева кровотеча є досить рідкісним проявом дефіциту заліза, як і крововтрати з сечовивідних шляхівта нирок.

Новонароджені та грудні дітки можуть страждати від нестачі заліза внаслідок неправильного передлежання плаценти, або при її пошкодженні під час хірургічного втручання (кесаревого розтину). А також трапляються випадки кишкової кровотечіяк прояви інфекційного захворювання

Причиною в нестачі заліза для дітей старшого віку може бути і мізерність харчового раціону. Маля просто не отримує достатню кількість елемента разом з тими продуктами, якими він харчується. Так само причиною анемії може бути і нестача заліза у матері під час її вагітності, а також у недоношених або дітей з двійні, трійні ... Досить рідко, але причиною виникнення цієї недуги може стати і помилка акушера, який, не дочекавшись припинення пульсації, занадто рано перерізав пуповину.

Не варто оминати і ситуацію, коли (наприклад, при великих фізичних навантаженнях, вагітності і т. д.) різко зростає потреба організму в ньому. Тому зростає ймовірність виникнення постгеморагічної залізодефіцитної анемії.

Недолік цього елемента в організмі завдає значної шкоди імунної системилюдини. Але, як не дивно це звучить, хворі, які страждають на залізодефіцит, менше хворіють на інфекційні захворювання. Все просто. Залізо – відмінна живильне середовищедля деяких бактерій Однак у світлі інших проблем ігнорувати нестачу заліза в організмі людини не можна. Нерідкі випадки, коли на нестачу заліза в крові вказують пристрасті, що змінилися в харчуванні. Наприклад, з'являється тяга, що не спостерігалася раніше, до перчених або солоних продуктів.

Медики виокремлюють і психологічний аспект залізодефіциту. Найчастіше він виникає у людей, які плювально ставляться до свого здоров'я, а, отже, і до себе: дієти, обмежене харчування, гіподинамія, відсутність свіжого повітря, мінімум позитивних емоцій. Все це не сприяє, а пригнічує обмінні процеси, які йдуть в організмі. Провівши дослідження, вчені встановили, що за всім цим зазвичай стоїть глибока депресія, психологічна травма.

На сьогоднішній день медицина забезпечена досить великим арсеналом у вигляді препаратів заліза: конферон, ферамід, жектофер, сорбіфер і багато інших. Існують також і рідкі форми, наприклад, мальтофер, ступінь всмоктування, якого залежить від рівня в організмі залізодефециту. Цей препарат дозволений для застосування навіть для новонароджених (навіть недоношених) дітей.

Постгеморагічна анемія у дітей

Постгеморагічна анемія у дітей виникає досить часто і буває, як і у дорослих і гострої (досить часто зустрічається), і хронічної (рідше зустрічається).

Новонароджені досить вразливі. У них постгеморагічна анемія досить часто виникає при пологових травмах або може виникнути навіть при надмірному заборі крові під час лабораторних досліджень. У дітей старшого і середнього віку, основною причиною анемії, найчастіше, є гельмінти, які, присмоктуючи до стінки шлунково-кишкового тракту, травмують організм і провокують мікрокровотечі.

Симптоми, на основі яких батьки повинні піднімати тривогу:

• Такі ж, як і у дорослих.
• Але перші прояви - це млявість, зниження апетиту, йде зупинка в зростанні, і малюк починає гірше набирати вагу.
• Однією з первинних ознак початковій стадіїзахворювання може бути зміна смакових пристрастей малюка, аж до того, що діти прагнуть їсти землю, крейду, глину… Це результат залізодефіциту та нестача мінеральних складових в організмі малюка. Іноді ці зміни не такі радикальні.
• Йде зміна й у поведінці. Малюки стають примхливим і плаксивим, або на противагу – апатичним.
• Існує і прояв по зовнішніми ознаками: ламкість волосся та нігтик, лущення шкіри.
• «Локована» гладка мова.
• У дівчат підліткового віку, перебої у менструальному циклі.
• Досить часто на тлі постгеморагічної анемії спостерігаються ускладнення інфекційного характеру: отит, пневмонія.

Перше, що необхідно зробити в ситуації, коли дитина перебуває у стані геморагічного шоку – це реанімаційні заходи щодо зупинки кровотечі та протишокової терапії. Струменево та крапельно вводять кровозамінні препарати. У цей період встановлюється група крові малюка та його резус належність. Проводиться реанімація свіжоцитратною кров'ю. Якщо такої немає, проводять пряме переливання від донора. Паралельно з цим, підтримується глікозидами серцево судинної системиі приписується дієта, багата білком та вітамінами.

Лікування постгеморагічної анемії у дітей зводиться у виявленні та лікуванні першопричини кровотечі, тобто захворювання, що викликало втрату крові.

Стадії

У медиків існує і так звана робоча класифікація стадій тяжкості анемії, яка визначається на підставі лабораторних досліджень:

• при вмісті гемоглобіну в крові понад 100 г/л та еритроцитів вище 3 т/л – легка стадія.
• при вмісті гемоглобіну в крові в межах 100÷66 г/л та еритроцитів вище 3÷2 т/л – середня стадія.
• при вмісті гемоглобіну в крові менше 66 г/л – тяжка стадія.

Постгеморагічна анемія легкого ступеня

Більше раннє виявленнязахворювання дозволяє поставити дитину на ноги у менший проміжок часу. При легкій стадії захворювання часом вистачає залізовмісних препаратівдля заповнення нестачі заліза в організмі. Курс лікування, найчастіше, триває три місяці і більше. У разі можлива тимчасова госпіталізація пацієнта. Це питання вирішує лікар, ґрунтуючись на стані хворого.

Постгеморагічна анемія тяжкого ступеня

Постгеморагічна анемія тяжкого ступеня – це беззастережна госпіталізація.

Тільки в стаціонарних умовах пацієнт може отримати кваліфіковану та в повному обсязі медичну допомогу та зволікати з цим не варто. У цій ситуації «зволікання смерті подібне».

Отримавши хворого на своє розпорядження, медики, перш за все, повинні зробити все, щоб усунути кровотечу, паралельно намагаючись заповнити крововтрату будь-якими способами. Для отримання максимального гемодинамічного ефекту (виведення пацієнта з шокового стану, отримання більш високих показників артеріального тиску тощо) проводять переливання не менше півлітра поліглюкіну (штучного плазмозамінника). При гострій травматичній формі препарат вводиться первинно струминно, при цьому лікар зобов'язаний контролювати цифру артеріального тиску. Якщо тиск вдалося довести до значень: систолічного – 100÷110 мм, діастолічного – 50÷60 мм, крапельницю переводять зі струминною на краплинну подачу. Сумарна доза розчину, що вводиться, може досягати, при необхідності, півтора літрів (максимально 2÷3 л).

Тільки після зупинки кровотечі та зняття основних шокових симптомів, медперсонал переступає до подальшого, планового протоколу виведення хворого з анемічного стану.

Діагностика постгеморагічної анемії

Теперішню медицину неможливо уявити без лабораторій та сучасного медичного обладнання. Але не будь високопрофесійних фахівців, не допоможе жодна апаратура. І у випадку з діагностикою постгеморагічної анемії ситуація така: діагноз гострої або хронічної постгеморагічної анемії можна поставити за сукупністю клінічних, лабораторних та анамнестичних даних. Базові – це клінічні показники.

Маючи зовнішнє джерелокровотечі, поставити чіткий діагноз не складно, складніше його діагностувати за внутрішньої крововтрати. Головне точно визначити місце закінчення.

, , , , , , , ,

Аналіз крові при постгеморагічній анемії

Перше, що необхідно зробити медикам – це терміново зробити розгорнутий аналіз крові, щоб можна було оцінити рівень крововтрати та, відповідно, небезпеки для пацієнта. Протягом першої півгодини при гострій крововтраті різко зростає кількість тромбоцитів, що веде до скорочення проміжку часу, за який відбувається згортання крові, що досить актуально при крововтраті. Рівень еритроцитів і гемоглобіну в плазмі ще якийсь час залишається в межах норми, хоча їх сумарне число (еритроцитів) зменшується.

Через дві - три години тромбоцитоз у крові ще спостерігається, але аналізи показують нейтрофільний лейкоцитоз. Великий рівень тромбоцитозу та невеликий проміжок, за який кров згортається – це критерій, що показує багату крововтрату. Далі йде зменшення кількості еритроцитів та показника гемоглобіну. Це показник розвитку нормохромної постгеморагічної анемії.

Після п'яти - шести днів від критичного моменту, йде зростання числа ретикулоцитів (освіта молодих лейкоцитів). Якщо за період повторних кровотеч немає, через кілька тижнів, склад периферичної крові нормалізується, як і показують аналізи. Якщо постгеморагічної анемії спостерігалася у важкій формі, то відновлювальний період буде тривалішим.

Навіть у разі єдинократної гострої кровотечі біохімічний аналіз показує різке падіння рівня заліза в плазмі. При невеликих запасах цього елемента в організмі, кількісне його відновлення йде досить повільно. У цей період проглядається й активна поява нових еритроцитів у червоному кістковому мозку.

Клінічний аналіз під час хвороби показує наявність лейкопенії з невеликим лімфоцитозом. У зв'язку з низьким рівнем заліза, спостерігається підвищення здатності зв'язувати залізо сироватки.

, , , , ,

Лікування постгеморагічної анемії

Якщо легка форма постгеморагічної анемії може пролікуватись і в домашніх умовах, то гострі її прояви необхідно усунути тільки в стаціонарних умовах. Основна мета всіх заходів, що проводяться, зводиться до зупинки крововтрат і відновлення нормативної, в повному обсязі, циркуляції крові.

Перший етап лікування – це зупинка кровотечі. Падіння рівня гемоглобіну до 80 г/л і нижче (8 г%), гематокриту плазми – нижче 25 %, а білка – менше 50 г/л (5 г%) є показанням до проведення трансфузійної терапії. У цей час необхідно заповнити хоча б третину і зміст еритроцитів. Необхідно терміново заповнити норму обсягу плазми. У зв'язку з цим пацієнт отримує колоїдні розчини поліглюкіну або желатинолю шляхом переливання. Якщо таких розчинів відсутні, їх можна замінити 1000 мл глюкози (10%), а далі 500 мл - 5 % розчину. Реополіглюкін (і аналоги) у цій ситуації не застосовуються, оскільки знижують здатність згортання крові, що може спровокувати повторну кровотечу.

Щоб відновити рівень еритроцитів, хворий одержує еритроцитну масу. При гострій крововтраті, коли падає і кількість тромбоцитів, медики вдаються до прямого переливання або переливання крові безпосередньо забраної перед процедурою.

На сьогоднішній день, якщо втрати крові під час операції складають менше 1 л, еритроцитну масу та переливання не використовують. Не проводиться і повне відшкодування крововтрати, оскільки небезпека полягає у можливості синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, а також імунного конфлікту.

Найчастіше у медицині використовують залізо двовалентне. Медикаменти на його основі приймаються пацієнтом за призначенням лікаря або за 1 годину до їди, або через 2 години після їди. При лікуванні постгеморагічної анемії використовуються такі залізовмісні препарати:

• Ферамід – препарат, що має у своїй основі сполуку нікотинаміду та хлориду заліза. Прийом проводиться тричі на день по 3-4 таблетки. Недоліком цього лікарського засобу є невеликий вміст заліза у таблетці. Для отримання максимального ефекту, разом із ліками потрібно приймати й аскорбінову кислоту.
• Конферон – комплексний вміст натрію діоктилсульфосукцинату із заліза сульфатом. Форма випуску – капсули. Цей препарат непогано всмоктується слизовою оболонкою кишечника. Приймають його 3 рази на день по 1÷2 капсули. Додатковий прийомаскорбінової кислоти не потрібно.
• Феррокаль. Склад – заліза сульфат із кальцію фруктозодифосфатом. Приписується після їди по 1÷2 таблетки тричі на день.
• Ферроплекс - поєднання сульфату заліза з аскорбінової кислоти. Прийом триває по 2÷3 драже тричі на день. Переносність та всмоктувані властивості препарату відмінні.
• Фероцерон. Основа препарату – натрієва сіль орто-карбоксибензоїлфероцену. Ліки чудово всмоктується слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту. Приймається тричі на день по 1÷2 таблетки. Легко переноситься. Разом з цими ліками не можна вводити в організм соляну та аскорбінову кислоти. Категорично необхідно прибрати з їжі лимони та решту кислої їжі.

Застосовуються, як і інші препарати.

Харчування під час лікування постгеморагічної анемії грає не останню роль. Хворий на анемію повинен включити до свого раціону продукти, що містять велика кількістьзаліза та білкових речовин. Це і м'ясо, і яєчний білок, і риба, сир ... При цьому, прибрати зі свого харчування жирні продукти.

Профілактика

Профілактику постгеморагічної анемії необхідно починати ще, ні багато ні мало, в утробі матері. Якщо мати майбутньої дитини страждає на дефіцит заліза, новонароджений з'явиться на світ, маючи ту ж проблему. Тому первинно усунути цю проблему необхідно у вагітної. Потім, вже народжена дитина повинна отримувати природне, раціональне та природне вигодовування. Необхідно, щоб малюка оточувало нормальне здорове середовище. Потрібен і постійний контроль педіатра, щоб не пропустити розвитку рахіту, інфекційних хвороб та дистрофії.

В особливу групу ризику по залізодефіциту можна віднести дітей, народжених від анемічної матусі, недоношених діток і малюків із багатоплідної вагітності, а також немовлят приймають штучне, нераціональне годування, що швидко росте. Таким дітям педіатр зазвичай приписує препарати заліза або молочні суміші, що містять підвищений відсоток цього елемента.

Для дітей першого року життя, як профілактика постгеморагічної анемії, необхідно вводити в харчування овочі та фрукти, крупи та зелень, м'ясо та рибу, молоко та сири. Тобто урізноманітнити харчування. Для підтримки в межах норми утримання допоміжних елементів(міді, марганцю, кобальту, цинку) необхідно давати малюкові буряки, жовтки та фрукти (яблука, персики, абрикоси). А так само дитина повинна отримувати і необхідну кількість свіжого повітря – прогулянки на свіжому повітрі обов'язкові. Захистити дітей від контакту зі шкідливими хімічними, особливо летючими речовинами. Лікарські засоби застосовувати лише за призначенням лікаря та під його контролем.

Профілактика анемії для дорослої людини схожа на дитячу. Це ті ж продукти харчування, багаті на залізо і мікроелементи, а також активний правильний спосіб життя, свіже повітря.

У дитячому віцівживання препаратів заліза профілактично, не тільки запобігає розвитку залізодефіциту у дитини, а й знижує відсоток захворюваності на ГРВІ. При обтяженої спадкової анемії лікарський прогноз безпосередньо залежить від частоти криз, що протікають, і їх тяжкості.

У будь-якій ситуації не можна опускати руки і будь-яку хворобу краще розпізнати якнайшвидше, на ранніх її стадіях. Будьте уважнішими до себе та своїх близьких. Профілактичні заходи при постгеморагічній анемії не такі складні, як може здатися. Просто живіть, повноцінно харчуючись, активно проводячи свій час на природі з рідними та близькими, і це лихо обійде Вас. Але якщо вже сталося непоправне, і біда прийшла до хати, не панікуйте, викликайте лікарів та боріться разом із ними. Адже життя прекрасне і варте цієї боротьби.

[48 ], , , , , ,

– комплекс клінічних та гематологічних змін, що виникає внаслідок гострої або хронічної крововтрати. Постгеморагічна анемія характеризується блідістю, задишкою, потемнінням в очах, запамороченням, гіпотермією, артеріальною гіпотонією; у важких випадках – загальмованістю, ниткоподібним пульсом, шоком, втратою свідомості. Постгеморагічну анемію діагностують за даними клінічної картини та загального аналізу крові; задля встановлення джерела кровотечі проводяться інструментальні дослідження. При розвитку даного стану необхідно усунення джерела крововтрати, проведення трансфузійної та симптоматичної терапії.

Загальні відомості

Постгеморагічна анемія - гіпогемоглобінемія, що розвивається внаслідок геморагічного синдромуі що супроводжується відчутним зниженням об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Постгеморагічна анемія протікає з еритропенією, але часто без зменшення концентрації гемоглобіну (Hb). У нормі рівень загального Hb та обсяг циркулюючих еритроцитів крові становить відповідно: у чоловіків – не нижче 130 г/л та 29-30 мл/кг ваги, у жінок – не нижче 120 г/л та 22-23 мл/кг. Постгеморагічна анемія може ускладнювати перебіг різних патологічний станв хірургії, гематології, гінекології, гастроентерології, кардіології та ін. Постгеморагічна анемія може мати гострий або хронічний характер. Хронічна форма є варіантом залізодефіцитної анемії, оскільки механізм розвитку та симптоми патології обумовлені дефіцитом заліза, що посилюється.

Причини постгеморагічної анемії

Безпосередньою причиною постгеморагічної анемії виступає гостра або хронічна втрата крові, що виникла внаслідок зовнішньої або внутрішньої кровотечі. Гостра постгеморагічна анемія виникає при швидких, масивних крововтратах, спричинених зазвичай механічним ушкодженнямстінок великих кровоносних судин або порожнин серця при різних травмахі хірургічних операціях, розривом стінок серцевих камер у зоні інфаркту , розривом аневризми аорти та гілок легеневої артерії, розривом селезінки , розривом фалопієвої трубипри позаматковій вагітності.

Гостра постгеморагічна анемія характерна для рясних маткових кровотеч (менорагій, метрорагій), може супроводжувати перебіг виразки шлунка та 12-палої кишки. У новонароджених постгеморагічна анемія може бути викликана плацентарною кровотечею, родовою травмою.

Хронічна постгеморагічна анемія обумовлена ​​тривалими, часто виникають втратами невеликих об'ємів крові при шлунково-кишкових, гемороїдальних, ниркових, носових кровотечах, порушення механізмів згортання крові (ДВС-синдромі, гемофілії). Пухлинні процеси(рак шлунка, рак товстої кишки), що протікають з руйнуванням тканин та органів, проводять до розвитку внутрішньої кровотечі та постгеморагічної анемії. Гіпогемоглобінемія може бути пов'язана з підвищенням проникності стінок капілярів при лейкозах, променевій хворобі, інфекційно-септичних процесах, недостатності вітаміну C.

Патогенез постгеморагічної анемії

Основними факторами розвитку постгеморагічної анемії виступають явища судинної недостатності, гіповолемія із зменшенням загального обсягу плазми та циркулюючих. формених елементівзокрема еритроцитів, що здійснюють транспорт кисню. Цей процес супроводжується зниженням артеріального тиску, кровонаповнення. внутрішніх органівта тканин, гіпоксемією, гіпоксією та ішемією, розвитком шоку.

Ступінь вираженості захисно-пристосувальних реакцій організму визначається обсягом, швидкістю та джерелом кровотечі. У ранню рефлекторно-судинну фазу компенсації крововтрати (перша доба) завдяки збудженню симпатико-адреналової системи спостерігається вазоконстрикція та посилення опору периферичних судин, стабілізація гемодинаміки за рахунок централізації кровообігу з першочерговим кровопостачанням головного мозку та серця, зменшення серцевого викиду. Концентрація еритроцитів, Hb та гематокрит поки близькі до норми («прихована» анемія).

Друга гідремічна фаза компенсації (2-3 доба) супроводжується аутогемодилюцією – надходженням у кровоносне русло тканинної рідини та заповненням об'єму плазми. Посилення секреції катехоламінів та альдостерону наднирковими залозами, вазопресину – гіпоталамусом сприяє стабільності рівня електролітів у плазмі крові. Відбувається прогресуюче зниження показників еритроцитів та Hb (загального та в одиниці об'єму), гематокриту; значення колірного показникау нормі (постгеморагічна нормохромна анемія).

У третю, кістковомозкову фазу компенсації (4-5 добу) через нестачу заліза анемія стає гіпохромною, посилюється утворення еритропоетину нирками з активацією ретикулоендотеліальної системи, еритропоезу кісткового мозку, осередків екстрамедулярного кровотворення. У червоному кістковому мозку спостерігається гіперплазія еритроїдного паростка та збільшення загальної кількостінормоцитів, у периферичній крові – значне підвищення кількості молодих форм еритроцитів (ретикулоцитів) та лейкоцитів. Рівні Hb, еритроцитів та гематокрит знижені. Нормалізація рівня еритроцитів та Hb за відсутності подальшої крововтрати відбувається через 2-3 тижні. При масивній або тривалій крововтраті постгеморагічна анемія набуває гіпорегенеративного характеру, при виснаженні адаптаційних систем організму розвивається шок.

Симптоми постгеморагічної анемії

Клінічні ознаки постгеморагічної анемії однотипні незалежно від причини крововтрати, визначаються її обсягом та тривалістю.

У першу добу після гострої крововтрати у пацієнтів відзначається різка слабкість, блідий відтінок шкіри та слизових, задишка, потемніння та миготіння мушок в очах, запаморочення, шум у вухах, пересихання у роті, зниження температури тіла (особливо кінцівок), холодний піт. Пульс стає частим та слабким, з'являється артеріальна гіпотонія. Наслідком геморагічного синдрому є недокрів'я внутрішніх органів, жирова дистрофія міокарда, печінки, ЦНС та інших органів. Діти, особливо новонароджені та 1-го року життя, крововтрату переносять набагато важче, ніж дорослі пацієнти.

Постгеморагічна анемія при масивній та швидкій крововтраті супроводжується геморагічним колапсом, різким падінням артеріального тиску, ниткоподібним аритмічним пульсом, адинамією та загальмованістю, прискореним поверхневим диханням з можливим розвитком блювоти, судом, втратою свідомості. Якщо тиск падає до критичного рівня, викликаючи гостре порушеннякровопостачання та гіпоксію органів та систем, смерть настає від паралічу дихального центру та зупинки серця.

Постгеморагічна анемія, що повільно розвивається, характеризується менш вираженими проявами, тому що встигає частково компенсуватися за рахунок адаптаційних механізмів.

Діагностика постгеморагічної анемії

Діагностика постгеморагічної анемії проводиться за даними клінічної картини, лабораторних та інструментальних досліджень (загального та біохімічного аналізів крові та сечі, ЕКГ, УЗ-діагностики, пункції кісткового мозку, трепанобіопсії). При огляді пацієнта з гострою постгеморагічною анемією звертає увагу гіпотонія, часте дихання, слабкий аритмічний пульс, тахікардія, приглушеність серцевих тонів, невеликий шум систоли на верхівці серця.

У крові – абсолютне зниження еритроцитарної маси; при крововтраті, що триває, спостерігається прогресуюче рівномірне падіння вмісту Hb і еритроцитів. При помірній крововтраті гематологічні ознакипостгеморагічної анемії виявляється лише на 2-4 добу. Обов'язковий контроль діурезу, рівня тромбоцитів, електролітів та азотистих продуктів у крові, АТ та ОЦК.

При гострій постгеморагічній анемії немає необхідності в дослідженні кісткового мозку, його проводять при важко втратах, що діагностуються. У зразках кістковомозкової пункції ознаками анемії є підвищення активності червоного кісткового мозку, у препаратах трепанобіопсії – заміщення жирової тканини кісткового мозку червоним кровотворним мозком.

При діагностиці внутрішніх кровотеч показовий синдром гострої недокрів'я та лабораторні дані. У селезінці, печінці, лімфовузлах виявляються осередки екстрамедулярного кровотворення, що вказують на підвищене навантаження на гемопоетичну систему; у крові - транзиторне зниження рівня заліза, невелике збільшення АлТ.

Для виявлення та усунення джерела крововтрати хворі потребують консультацій гематолога, хірурга, гінеколога, гастроентеролога та інших фахівців; проведенні УЗД органів черевної порожнини та малого тазу, ФГДС та ін. ЕКГ при постгеморагічній анемії може демонструвати зниження амплітуди Т-зубця у стандартному та грудному відведенні.

Лікування та прогноз постгеморагічної анемії

Першорядним у лікуванні постгеморагічної анемії є встановлення джерела кровотечі та її негайна ліквідація за рахунок перев'язування та ушивання судин, резекції та ушивання. пошкоджених органіві тканин, підвищення згортання крові і т.д.

Для відновлення ОЦК та зниження ступеня гемодинамічних порушень зі спостереженням трансфузіолога проводиться невідкладне переливання консервованої крові, кровозамінників, плазми та плазмозамінників. При незначній, але тривалій кровотечі трансфузія цільної крові або плазми показана в невеликих гемостатичних дозах. При значній втраті ОЦК трансфузії повинні виконуватися в дозах, що перевищують крововтрату на 20-30%. Тяжка постгеморагічна анемія лікується переливаннями великих доз крові (трансплантація крові). У період колапсу гемотрансфузії доповнюють гіпертонічними кровозамінними розчинами.

Після відновлення ОЦК проводиться корекція якісного складу крові – поповнення її компонентів: еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів. При великій одномоментній крововтраті і кровотечі, що зупинилася, необхідні масивні дози еритроцитарної маси (> 500 мл). Про ефективність гемотрансфузій судять щодо підвищення АТ, гематологічних зрушень.

Також необхідно введення білкових та електролітних розчинів (альбуміну, фіз. розчину, глюкози), що відновлюють водно-сольовий баланс. У лікуванні постгеморагічної анемії використовуються препарати заліза, вітаміни групи B. Призначається симптоматична терапія, спрямована на нормалізацію функціональних порушень з боку серцево-судинної та дихальної систем, печінки, нирок та ін.

Прогноз постгеморагічної анемії залежить від тривалості та об'єму кровотечі. Різка втрата 1/4 ОЦК призводить до гострої анеміїта станом гіповолемічного шоку, а втрата 1/2 ОЦК є несумісною з життям. Постгеморагічна анемія при повільній втраті навіть значних обсягів крові менш небезпечна, оскільки може компенсуватися.

Постгеморагічна анемія – це симптомокомплекс, який виникає у зв'язку з наявністю в організмі людини кровотечі. Патологія характеризується рядом специфічних клінічних та діагностичних ознак, за якими її можна розпізнати та призначити лікування.

Класифікація постгеморагічної анемії

Фахівці пропонують кілька класифікацій постгеморагічної анемії. Відповідно до типу перебігу виділяють такі форми:

• Гостра. Симптоми виникають гостро та швидко прогресує. Такий різновид анемії зазвичай зустрічається при сильних травмах, внутрішніх кровотечах або при оперативному пошкодженні великих артерій
• хронічна. Ознаки анемії розвиваються поступово, зазвичай вони виражені меншою мірою, ніж при гострій формі. Найчастіше така анемія виникає при виразкової хвороби, гемороїдальних кровотечах, порушеннях менструацій у пацієнток

Відповідно до ще однієї класифікації захворювання характеризується за рівнем його тяжкості:

• легка – понад 90 г/л;
• середня – 70-90 г/л;
• важка – 50-70 г/л;
• дуже важка – менше 50 г/л.

Окремо виділяють особливу форму постгеморагічної анемії – вроджену анемію новонароджених.

Причини виникнення захворювання

Прямою причиною для виникнення у пацієнта постгеморагічної форми недокрів'я можна вважати наявність крововиливу, який може бути внутрішнім (без виходу крові на поверхню шкіри) або зовнішнім.

Гостра форма захворюванняз'являється у таких випадках:

• порушення цілісності великих артерій та вен (травматичні або операційні рани);
• розрив стінок серця при інфарктах;
• легеневі крововиливи;
• розрив аневризм (розтягнутих стінок) судин;
• позаматкова вагітність, що супроводжується розривом фалопієвої труби;
• рясні менструальні кровотечі (менорагії);
• розрив селезінки внаслідок тяжкої травми;
• сильна кровотеча з виразки 12-палої кишки або шлунка.

У новонароджених немовлят гостра анемія може виникати внаслідок пологової травми або плацентарної кровотечі.

Хронічна форма постгеморагічної анеміївиникає в тих випадках, коли організм пацієнта втрачає невелику кількість крові, але постійно. Вирізняють такі фактори розвитку хронічної постгеморагічної анемії:

• несильні крововиливи при виразковій хворобі;
• гемороїдальні кровотечі;
• гематурія (втрата крові із сечею внаслідок пошкоджень нирок);
• постійні кровотечі з носа;
• пухлини шлунково-кишкового тракту (рак товстої кишки, новоутворення у шлунку);
• порушення згортання крові (ДВС-синдром, гемофілія).

У деяких випадках постгеморагічна анемія розвивається при цингу – захворюванні, що виникає за недостатності вітаміну С.

Симптоми постгеморагічної анемії

Клінічна картина захворювання в цілому однакова, проте вираженість симптомів залежить від швидкості та кількості крововтрати.

Гостра форма захворювання характеризується виникненням наступних симптомів:

• запаморочення;
• бліда шкіра та видимі слизові оболонки (порожнини рота, носа);
• задишка, прискорене дихання;
• різка слабкість;
• апатичність;
• поява шуму у вухах;
• миготіння мушок перед очима, різке зниженнягостроти зору;
• сухість в роті;
• виникнення холодного поту;
• зниження температури шкіри, особливо кистей та стоп.

При тривалій гострій крововтраті порушується нормальний кровообіг у життєво важливих органах, тому приєднуються симптоми їх ушкодження. Можливий розвиток поліорганної недостатності.

Постгеморагічна анемія, що далеко зайшла, призводить до того, що у пацієнта розвивається геморагічний шок. Для нього характерні такі симптоми:

• ниткоподібний пульс на променевій артерії;
• швидке дихання;
• багаторазове блювання;
• судоми;
• різке зниження тиску;
• втрата свідомості.

У критичних випадках можливий розвиток гострої гіпоксії мозку, яка за відсутності реанімаційних заходівможе призвести до загибелі пацієнта.

Перебіг хронічної анемії характеризується менш вираженими симптомами. Пацієнти зазвичай відчувають нездужання, у них часто паморочиться в голові, виникає шум у вухах, миготять мушки перед очима. Крововтрата довгий часкомпенсується резервними можливостями організму, тому хронічна кровотеча не призводить до розвитку гострих станів, загрозливих для життя.

Діагностика захворювання

Діагностика проводиться за допомогою аналізу клінічних даних, лабораторних та інструментальних досліджень. Об `єм діагностичного комплексувизначається лікарем індивідуально у кожному випадку. Важливо як визначити наявність анемії, а й виявити захворювання, що спричинило її виникнення.

Підтвердження діагнозу анемії

При зверненні до лікаря пацієнт детально описує свою клінічну картину.

Важливо розповісти про всі симптоми, навіть незначні, а також докладно описати, як вони розвивалися з часом.

Після цього лікар проводить огляд. Він звертає увагу на наступні ознакианемії:

• низький артеріальний тиск;
• прискорене поверхневе дихання;
• почастішання пульсу, порушення його ритмічності;
• глухі тони серця;
• систолічні шуми, що вислуховуються на верхівці серця.

Даний симптомокомплекс дозволяє запідозрити наявність у пацієнта анемію та призначити низку діагностичних процедур:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімічне дослідження крові;
• ультразвукове дослідження;
• за свідченнями – пункцію кісткового мозку.

Золотим стандартом у діагностуванні постгеморагічної анемії є виявлення характерних змін у загальному аналізікрові. Під час дослідження визначається знижений вміст еритроцитів, а також зменшення рівня гемоглобіну. За даними показниками підтверджується наявність анемії та визначається її ступінь тяжкості.

При незначній крововтраті або за хронічної форми захворювання зміни у загальному аналізі крові можуть визначатися не відразу. Їх можна знайти зазвичай лише на 3-4 добу, оскільки до цього моменту патологічні порушеннякомпенсуються резервними можливостями крові.

Виявлення гострої анемії, особливо в важких формах, вимагає початку терапії відразу після визначення діагнозу.

У важких випадках постгеморагічної анемії, коли встановити причину виникнення складно, може знадобитися проведення пункції кісткового мозку. Це дослідження допомагає оцінити активність кровотворення та виявити характерні для патології ознаки.

При тривалій постгеморагічній анемії характерні зміни виникають і в інших органах кровотворення – печінці та селезінці. Вони визначаються осередки, у яких відбувається освіту нових еритроцитів.

Визначення фактора, що спричинив анемію

Причину появи постгеморагічної анемії визначають за допомогою інших досліджень. Так, наприклад, у загальному аналізі сечі можна виявити велику кількість еритроцитів, що говорить про те, що зниження гемоглобіну в крові пов'язане із хворобами нирок.

На ЕКГ можна встановити порушення серця. При ультразвуковому дослідженні лікарі визначають ознаки ушкодження внутрішніх органів (печінки, селезінки). Симптоми печінкової недостатностіможна визначити за допомогою біохімічного аналізу, за допомогою якого виявляється підвищення рівня ферментів та білірубіну, що говорить про порушення роботи органу.

При підозрі на шлунково-кишкові кровотечі, що виникають при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки або шлунка, пацієнту проводиться ендоскопічне дослідження- ФГДС. Воно дає можливість виявити дефект стінки органу та по можливості усунути кровотечу за допомогою коагуляції.

Лікування постгеморагічної анемії

Першорядне значення у лікуванні захворювання грає негайне виявлення джерела кровотечі (ушкоджених судин) та її усунення. Залежно від того, в якій області локалізується пошкодження, може використовуватися:

• ушивання або перев'язування судин;
• електрокоагуляція, лазерна зупинка кровотечі;
• застосування місцевих коштівдля швидкого зсідання крові (гемостатичних губок);
• резекція або видалення органів (у тяжких випадках – при широкій кровотечі з виразок шлунка або при розриві селезінки).

Обов'язковим компонентом при постгеморагічній анемії з гострим течієює інфузійно-трансфузійна терапія. Залежно від крововтрати пацієнту переливаються:

• кристалоїди (розчин Рінгера, Трісоль, Дісоль);
• колоїди (декстрани, альбумін);
• заморожена плазма;
• компоненти крові (еритроцитарна, тромбоцитарна маса).

При легких крововтратах (до 20% від об'єму циркулюючої крові) пацієнту переливаються кристалоїдні або колоїдні розчини. Середня крововтрата (20-30% від ОЦК) вимагає призначення замороженої плазми та компонентів крові. При тяжкому ступені (понад 30% від ОЦК) використовується еритроцитарна маса або цільна кров. Об'єм трансфузії розраховується індивідуально.

Під час введення розчинів слід стежити за станом пацієнта. Лікар повинен контролювати рівень його артеріального тиску та пульс, оскільки це дає можливість оцінити швидкість нормалізації кровообігу.

Лікування хронічної постгеморагічної анемії не вимагає проведення екстрених заходів. За цієї форми головною метоюЛікування є усунення причини кровотечі. Хворому призначаються препарати заліза, які стимулюють синтез гемоглобіну в організмі.

Прогноз

Прогноз пацієнта залежить від виду анемії. Пацієнт із хронічною формою захворювання при правильному лікуванні швидко відновлюється, його показник гемоглобіну приходить у норму.

При гострій формі на прогноз впливає ступінь крововтрати. Втрата 1/4 обсягу циркулюючої крові становить серйозну загрозу життю пацієнта та потребує проведення реанімаційних заходів.

За відсутності лікування та прогресування крововтрати розвивається геморагічний шок. Цей стан призводить до появи гострої гіпоксії у життєво важливих органах. Недостатнє кровопостачання мозку киснем викликає параліч дихального центру, що може спричинити смерть пацієнта.

Профілактика

Основою профілактики постгеморагічної форми анемії вважається виконання рекомендацій фахівців:

• Необхідно правильно складати раціон, щоб до нього входили всі необхідні мікро- та макроелементи, а також вітаміни та достатня кількість білка.
• Потрібно активно займатися спортом, гуляти на свіжому повітрі.
• Вчасно лікувати хронічні захворювання.
• Своєчасно звертатись до лікаря при виявленні симптомів кровотечі.

Постгеморагічна анемія - відео

Дивіться також відео про типи, патогенез, діагностику та лікування захворювання:

Постгеморагічна анемія – це тяжке захворювання, що може призвести до розвитку серйозних ускладнень. Патологія має прогресуючу течію, яка може призвести до смерті хворого, тому у разі виникнення ознак крововтрати рекомендується сходити до лікаря та записатися на обстеження.

Хронічна постгеморагічна анемія - це явище, спричинене частими та малими втратами крові. Що, своєю чергою, викликає дефіцит заліза в організмі, а також при цьому знижуються еритроцити та зменшується концентрація гемоглобіну.

Даний стан поділяється на три типи:

1. Гостра постгеморагічна анемія характерна великою кількістю втраченої крові.
2. Вторинна залізодефіцитна анемія, що виникає після крововтрати.
3. У поодиноких випадках зустрічається вроджена анемія, спостерігається вона у ще не народжених дітей, що знаходяться в утробі матері.

Вторинна залізодефіцитна анемія найчастіше фігурує як хронічна постгеморагічна анемія.

Причини розвитку хронічної постгеморагічної анемії

Невеликі, але регулярні кровотечі можуть супроводжувати людину довгі рокидозволяючи розвинутися анемії. До неї наводять такі стани як:

Хронічна або залізодефіцитна анемія призводить до гострої нестачі заліза та гемоглобіну. Для нормальної роботи організму необхідний рівень гемоглобіну в межах 135-160 г/л, чоловічому організміта в жіночому, 120-140 г/л. У дитячому організмі гемоглобін становить від 150 до 200 г/л відповідно до його віку. Отже, симптоми:

1. Перші симптоми хронічної постгеморагічної анемії, це запаморочення і поява перед очима чорних крапок. Людина швидко втомлюється і на цьому фоні її шкіра набуває блідого відтінку, стає тонкою і сухою.
2. Наступний симптом, це втрата хворим на апетит, у нього виникає нудота, при цьому порушується стілець – діарея змінює запор і навпаки. У цей час у серці хворого можуть виникнути сторонні шуми.
3. З розвитком хвороби погіршується стан шкірного покриву, він стає тонким і лущиться. На цьому ж етапі хвороби волосся стає хворим і ламким, а нігті розшаровуються.
4. У тяжкій стадії анемії у хворого порушується сприйняття смаку, він починає, є зовні не їстівні речі, наприклад, крейда. Запахи він сприймає неадекватно, оскільки нюхові та смакові рецептори перестають працювати правильно. У хворого цьому етапі хвороби починають стрімко псуватися зуби, розвивається карієс.
5. Артеріальний тиск стає болісно низьким.

Діагностика хронічної постгеморагічної анемії

Діагностує анемія цього типу, за допомогою аналізу крові. Картина крові при цьому складається за кількістю та станом еритроціів, мікроцитів та шизоцитів. Обов'язково встановлюються причини стану хворого, для цього визначається стан його внутрішніх органів за допомогою ультразвукового обладнання.

Крім цього хворий проходить обстеження у вузьких фахівців, це гастроентеролог, проктолог, гематолог, гінеколога для жінок і обов'язково ендокринолог, такий підхід до діагностики, дозволяє з високою ймовірністю встановити причину захворювання.

Лікування постгеморагічної анемії

Однак найважливішим моментом у лікуванні даної патології є відновлення заліза в організмі. Адже навіть незначна втрата крові від 10 до 15 мл, позбавляє організм тієї кількості заліза, що надходило до нього протягом 24 з їжею. У зв'язку з цим хворому призначається ряд препаратів, що містять не тільки залізо, а й комплекс вітамінів групи В. Це може бути "Сорбіфер", "Дурулес", "Ферроплекс" або "Фенюльс". Всі препарати призначає лікар, він же розраховує дозування, спираючись на стан хворого і на те, що дорослій людині в день, необхідно приблизно 100 -150 мг. заліза.

Якщо стан хворого тяжкий, йому призначаються ін'єкції таких препаратів як «Ферлатум», «Фальтофер» або «Лікфер». Також він проходить таку процедуру, як переливання крові, при цьому переливається не вся плазма, а тільки еритроцитарна маса.

Паралельно, хворому призначається спеціальна дієта, що складається з продуктів багатих на залізо і вітаміни. Також пропонуються продукти, що містять тваринний та рослинний білок.

Раціон розраховується індивідуально кожному за хворого. До нього обов'язково входять яловиче м'ясо нежирних сортів, курячі яйця, кефір, сир, козячий сир. Обов'язково наказується вживати яловичу печінку, морську рибу, ікру, а також квасолю, горох, гречку, вівсянку та волоські горіхи.

Обов'язково присутність у раціоні свіжих овочів, фруктів та ягід, вони допомагають залізу швидше та якісніше засвоюватися організмом. Це можуть бути апельсини, мандарини, лимони, хурма, малина та чорна смородина.

Таке харчування повинне швидко відновити правильний метаболізм в організмі. Але важливо при цьому, щоб воно було дробовим і багаторазовим. В ідеалі хворий повинен їсти 7 разів на день малими порціями. Алкоголь та цигарки при цьому категорично забороняються.

Лікування постгеморагічної анемії у дітей

Враховуючи все це, гостра та хронічна постгеморагічна анемія у дітей лікується у стаціонарі, під постійним наглядом лікаря. Насамперед усувається сама причина кровотечі. Потім робиться переливання крові, причому стільки разів, скільки потрібно, тобто – неодноразово.

Обов'язково призначаються препарати, що містять залізо, у тому числі в ін'єкціях, для більш швидкого засвоєння. Дітям до року вводяться в раціон спеціальні поживні суміші, багаті на залізо і вітаміни.

Лікування продовжується навіть після нормалізації стану. Іноді терапія триває до шести місяців, оскільки метаболізм дітей постійно змінюється, і вони перебувають у фазі швидкого зростання.

Як правило, відновлення рівня заліза в організмі дитини призводить до позитивного прогнозу і надалі він зростає без відхилень від норми. Лікування проводить лікар педіатр, але спирається він на дані, надані іншими вузькими фахівцями.

Прогноз при постгеморагічній анемії

Загалом прогнозу при постгеморагічній анемії є позитивною. Але тільки за умови правильної і грамотної терапії, що включає усунення хронічних кровотеч, навіть якщо для цього потрібна хірургічна операція.

Профілактика постгеморагічної анемії

Для того щоб в організмі дорослої людини або дитини, не розвинулася постгеморагічна анемія, необхідно своєчасно лікувати захворювання, що ведуть до втрати крові. Але тут є складність – більшість цих корисностей протікають непомітно для людини, вона може почуватися добре, поки в її організмі росте колонія паразитів або накопичуються камені в нирках. У зв'язку з цим необхідно регулярно, хоча б 1 раз на рік проходити повне медичне обстеження. До нього має входити вивчення внутрішніх органів, аналіз на наявність паразитів, а також контроль за якістю крові. А саме — вміст у ній заліза та еритроцитів.