НоваРінг, інструкція щодо застосування якого наведена нижче, є протизаплідним засобом. Настало нове тисячоліття, а жінки в Росії, як і раніше, мало поінформовані про засоби запобігання небажаній вагітності. Більшість із них використовують для цього перерваний статевий акт чи презерватив. Гінекологи продовжують бити на сполох з приводу зростання кількості абортів, тоді як на фармакологічному ринку щорічно з'являються протизаплідні засоби нового покоління.
Є низка причин, чому наші жінки вважають за краще йти на ризик небажаної вагітності та відмовляються від контрацептивів нового покоління:
- Фінансовий бік питання. Чим ефективніший і безпечніший засіб, тим вища його ціна. З цим не посперечаєшся. Однак, сучасний арсенал засобів захисту включає десятки найменувань, з якого жінка з будь-яким рівнем доходу може вибрати підходящий для себе варіант. Найкраще після консультації з гінекологом.
- Лінь. Багато жінок не хочуть приділяти увагу питанням контрацепції, знаходячи безліч відмовок. Їм легше сподіватися на те, що "може пронесе", сходити на аборт або народити небажану дитину, псуючи життя собі і йому. Інформація про нові засоби контрацепції в наш час доступна, про це можна прочитати в інтернеті в будь-який час, але поки ситуація не змінюється.
- Страшилки для контрацепції. У суспільстві ходять чутки, які обростають подробицями та випадками з життя, на кшталт: "в однієї моєї знайомої…". Вважається, що від гормональних контрацептивів можна різко набрати вагу, а внутрішньоматкові спіралі спричиняють онкологічні захворювання. Жінкам легше вірити чуткам, ніж прийти на консультацію до гінеколога та дізнатися про думку фахівця.
- Відсутність культури контрацепції. Про контрацепцію СРСР раніше було прийнято говорити вголос, а арсенал коштів обмежувався 1-2 найменуваннями. Минуло понад 20 років, а культури контрацепції у нашому суспільстві досі немає. Про це не говорять у школах, ВНЗ та трудових колективах. Ситуація потребує змін.
Сучасна ділова жінка цінує своє здоров'я. Вона звертається до фахівця, який допоможе їй підібрати безпечний метод контрацепції з урахуванням її індивідуальних особливостей та потреб.
Показати все
Які існують методи запобігання?
Накопичений досвід у цій галузі дозволяє говорити про кілька основних методів запобігання небажаній вагітності:
Фізіологічні методи контрацепції Незважаючи на велику частку помилок, ці методи продовжують практикуватися нашими жінками. Серед них виділяють 2 основні:
- 1. Температурний метод. Фізіологія жінки така, що вона може завагітніти лише в період овуляції, коли яйцеклітина виходить із фолікула яєчника. Під час овуляції трохи підвищується температура тіла. Якщо грамотно користуватися температурним методом, чітко вести календар менструального циклу та щодня вимірювати температуру у прямій кишці – вранці та ввечері, то він працює практично без помилок. Гідність методу – природно та безкоштовно. Це єдиний спосіб захистити себе від небажаної вагітності, схвалений церквою. Недолік: забирає час і потребує зібраності.
- 2. Календарний метод. Шляхом підрахунку жінка складає графік "безпечних" днів та придатних для зачаття. У "небезпечні" дні вона не практикує незахищений секс. Гідність методу: простота використання. Недолік: підходить тільки для жінок із стабільним менструальним циклом, оскільки дає масу похибок. Гінекологи наполегливо радять не застосовувати календарний метод для запобігання вагітності.
КОК – комбіновані оральні контрацептиви. Таблетки відносяться до надійних засобів контрацепції, їхня ефективність знаходиться в межах 98%. До складу будь-якого орального контрацептиву входять синтетичні статеві гормони, які:
- гальмують процес овуляції;
- змінюють структуру ендометрію матки, внаслідок чого плодове яйце не може закріпитися на її стінці.
Таким чином, здійснюється багатоступенева зашита. Усі розповіді про шкоду оральних контрацептивів дуже перебільшені. Після відміни таблеток усі функції жіночого організму швидко відновлюються. Фахівці вважають, що вагітність на ефект відмови відмови настає швидше і використовують це для стимулювання зачаття. Невелика кількість гормонів, що входять до складу таблеток, покращує стан шкіри, волосся та нігтів, стабілізує менструальний цикл, знімає симптоми передменструального синдрому, захищає організм від залізодефіцитної анемії. Крім того, за даними ВООЗ, у жінок, які приймають оральні контрацептиви, відзначається зниження ризику онкологічних захворювань та остеопорозу.
Як у будь-яких таблеток, КОК має протипоказання. Призначати їх повинен лише лікар, виходячи з даних огляду та діагностичних досліджень. Можливо, при підборі потрібного кошти доведеться змінити 2-3 препарати.
Бар'єрні засоби захисту від небажаної вагітності До них відносять бар'єрні засоби, що перешкоджають проникненню сперматозоїдів у піхву - презервативи та хімічні бар'єрні препарати.
Якщо статевий акт трапився раптово і статевий партнер виявився випадковим, то презерватив – найкращий спосіб контрацепції. В даний час їх випускають з латексної гуми високої якості, забезпечують сперміцидними та антибактеріальними мастилами для додаткового захисту.
Для жінок, які ведуть регулярне статеве життя з одним партнером, більше підійдуть хімічні бар'єрні засоби захисту – гелі, пасти, мазі, свічки, вагінальні кільця та пластирі. Усі вони належать до групи препаратів місцевого впливу.
До складу хімічних бар'єрних контрацептивів входять особливі речовини – сперміциди, які:
- знищують сперматозоїдів, які потрапили у піхву;
- створюють тонку захисну плівку на стінках піхви;
- згущують виділення із цервікального каналу шийки матки, створюючи додатковий бар'єр.
Серед переваг цих контрацептивів можна назвати ефективність, антисептичну, антигрибкову, антивірусну та антибактеріальну дію, простоту застосування. Речовини, що входять до їх складу, пригнічують патогенну флору - хламідії, герпес, гонококи, вірус генітального герпесу. Бар'єрні контрацептиви показані жінкам у період грудного вигодовування, оскільки вони є повністю безпечними для малюка. Відсутність протипоказань робить їх привабливими для жінок віком понад 40 років. Серед препаратів найпопулярніші:
- граміцидинова мазь;
- свічки Патентекс Оваль;
- крем, вагінальні кульки та тампони "Фарматекс".
Спосіб застосування вони приблизно однаковий - введення в піхву за 10-15 хвилин до статевого акту.
У бар'єрних хімічних препаратів є низка протипоказань, вони ефективні проти венеричних інфекцій. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем.
Внутрішньоматкова спіраль. ВМС - спеціальний гнучкий пристрій, який вводиться в порожнину матки на тривалий час і запобігає настанню вагітності. Спіралі поділяють за методами на медикаментозні і немедикаментозні. Медикаментозний ефект мають спіралі з міді, золота, срібла, з добавками прогестерону.
Функції ВМС:
- викликає згущення слизу цервікального каналу, створюючи бар'єр у шийці матки;
- уповільнює рух яйцеклітини в порожнину матки;
- знижує рухову активність сперматозоїдів;
- викликає зміни у структурі ендометрію, у результаті плодове яйце неспроможна імплантуватися у стінку матки.
На сьогоднішній день ефективність ВМС становить 99%. Достоїнства засобу – надійний та довговічний захист від вагітності, оптимальний варіант захисту після пологів, можливість встановлення у будь-який день менструального циклу. Недоліки - не підходить для жінок, що не народжували, після закінчення терміну дії ВМС необхідно вийняти і зробити перерву перед наступною установкою 3 місяці. Спіраль не захищає від венеричних захворювань.
Засоби запобігання чоловікам. Минув той час, коли контрацепцію вважали за прерогативу жінок. Чоловік, який поважає себе і свою жінку, берегтиме її від настання небажаної вагітності і плануватиме народження дітей. Серед відомих засобів чоловічої контрацепції виділяють:
- 1. Перерваний статевий акт. Метод не зовсім ефективний, тому що на головці статевого члена виділяється трохи мастила, що містить сперматозоїди. Також чоловік має чітко контролювати настання еякуляції, а це не завжди вдається.
- 2. Презерватив. Простий та зручний спосіб для екстрених ситуацій, коли секс трапився раптово. Немає протипоказань і при правильному використанні забезпечує захист на 98%.
- 3. Вазектомія. Нескладна та безпечна операція зі стерилізації, яка триває 10 хвилин і робить чоловіка не здатним до зачаття. В даний час вона повністю оборотна, за бажання чоловік завжди може повернути свою фертильну функцію.
У методів чоловічої контрацепції немає протипоказань.
Методи екстреної контрацепції. У житті трапляються ситуації, коли трапився незахищений секс, або жінка зазнала насильства і потрібні екстрені заходи щодо захисту від небажаної вагітності.
Фармацевтична промисловість пропонує низку таблеток, що містять ударну дозу гормонів, які перешкоджають зачаттю і викликають швидке відторгнення ендометрію від стінок матки. До таких препаратів належать Ескапел та Постінор, які продаються в аптеці без рецепта.
Важливо пам'ятати, що це екстрені засоби, застосовувати їх завжди не можна, це може спричинити серйозні збої менструального циклу. У разі підлітків питання про застосування препарату вирішує лікар.
Суть способу
Гормональні кільця – порівняно новий засіб бар'єрної контрацепції. Їхня популярність серед жіночого населення планети зростає. Головна перевага кілець у порівнянні з таблетками - одноразове введення раз на кілька тижнів, тоді як таблетки треба пити щодня, не забуваючи про це.
Контрацептивне кільце виготовляється із пластикових полімерів. Його товщина становить 8,4 мм, а коло – 55 мм. Кільцю надається анатомічна форма піхви, завдяки чому жінка не відчуває дискомфорту під час його носіння. Одне кільце використовується протягом одного менструального циклу – воно встановлюється на 5 день місячних та знімається через 21 день, перед настанням менструації.
Вагінальне гормональне кільце поєднує переваги бар'єрних та гормональних контрацептивів.Діючі речовини засоби під впливом температури тіла всмоктуються в кров і пригнічують процес овуляції.
Переваги кільця:
- використання 1 разів на місяць;
- легке запровадження без допомоги лікаря;
- не знижує лібідо та не змінює відчуття під час статевого акту;
- полегшує перебіг передменструального синдрому та місячних;
- знижує ризик виникнення онкологічних захворювань в органах репродуктивної системи та товстої кишки;
- зводить до мінімуму розвиток кіст яєчника, міоми матки та мастопатії грудних залоз.
Серед недоліків фахівці виокремлюють:
- порушення лактації;
- побічні явища;
- болючість молочних залоз;
- відсутність захисту від венеричних захворювань
Оскільки до складу вагінального кільця входять гормональні препарати, перед застосуванням необхідно звернутися за консультацією до гінеколога.
Що таке виріб?
Вагінальне гормональне кільце НоваРінг виконане із сучасних полімерних матеріалів. Воно гладке та безбарвне. До складу засобу входять 2 синтетичні гормони:
- похідне естрадіолу;
- похідне нортотестерону.
Як допоміжні речовини використовуються полімери. Таким чином, НоваРінг – комбінований засіб, який складається з похідних жіночих та чоловічих гормонів. Таке поєднання забезпечує придушення овуляції та захищає від можливого настання вагітності.
НоваРінг є ефективним сучасним контрацептивом. Лабораторні дослідження показали, що він захищає у 96-97% випадків застосування. За ефективністю засіб не поступається пероральним комбінованим контрацептивам, оскільки має майже схожий склад і механізм дії.
Доведено, що НоваРінг має властивість зменшувати болючість і рясність менструальних кровотеч, захищаючи жінку від зниження рівня гемоглобіну в крові. Регулярне застосування контрацептиву знижує ризик розвитку злоякісних новоутворень репродуктивних органів.
У порівнянні з гормональними таблетками застосування кільця не викликає посилення менструальної кровотечі або поява мажучих виділень. Такий ефект спостерігається лише у періоди різкого скасування засобу.
Численні дослідження не зафіксували збільшення маси тіла при тривалому застосуванні контрацептиву Новарінг.
Вплив гормонів кільця не вивчався на дівчат підліткового віку (до 18 років).
Механізм дії засобу
Гормон, похідне нортестостерону, під дією температури тіла вивільняється з кільця і швидко вбирається у стінки піхви. Найбільша концентрація його у крові досягається через 1 тиждень після введення кільця. Важливо, що біодоступність препарату перевищує показник у гормональних таблеток.
Потрапляючи в кров'яне русло, речовина зв'язується з білками плазми крові і впливає на яєчники і всі органи-мішені, що виробляють статеві гормони. Основна властивість гормону - загальмувати настання овуляції.
Другий компонент вагінального кільця - похідне естрадіолу, що досягає максимуму концентрації на 3 день після встановлення. Він впливає на стан ендометрію, унеможливлюючи імплантацію можливого плодового яйця на стінку матки.
Компоненти вагінального кільця легко метаболізуються нирками та виводяться з організму.
Цикл застосування вагінального кільця наступний:
- 1. Кільце встановлюється на 5-6 день кровотечі, спричиненої видаленням попередньої.
- 2. Знімається через 3 тижні, того ж дня тижня, коли було встановлено і бажано в ту саму годину (наприклад, середа 21 година).
- 3. Робиться перерва 7-10 днів, потім можна встановити нове кільце.
Видалення вагінального кільця може спровокувати менструальну кровотечу, яка, як правило, закінчується із встановленням нового контрацептиву.
При первинній установці бар'єрного кільця, у перші дні застосування рекомендується запобігати іншим засобам контрацепції, бажано бар'єрним - пастами, гелями, кремами.
Як здійснити перехід із контрацептивів різних типів?
Перехід із оральних контрацептивів. Якщо жінка вирішила перейти з вживання таблеток на використання вагінального кільця, то вона може зробити це у будь-який день циклу, при повній впевненості, що не настала вагітність. Фахівці рекомендують робити це в інтервалі між циклами прийому таблеток.
Перехід із препаратів на основі простагенів. До них належать таблетки з прогестагеном, міні-пили, імплантати, внутрішньоматкові спіралі з гормонами, протизаплідні ін'єкції. Бар'єрне кільце можна ввести у будь-який день, коли закінчився прийом препаратів із прогестагеном. Відразу після видалення спіралі або в день, коли встановлена ін'єкція препарату. У перший тиждень після встановлення рекомендується скористатися іншими видами бар'єрних контрацептивів.
Після операції штучного переривання вагітності НоваРінг можна встановити цього ж дня. Тоді немає необхідності використовувати інші протизаплідні засоби. Якщо це зробити неможливо, то порядок використання вагінального кільця такий самий, як і в попередньому випадку – у перший тиждень використовувати додаткові засоби контрацепції.
Після народження дитини та періоду вигодовування таке кільце можна вводити після першої менструації.
Порушення режиму користування
У період користування вагінальним кільцем іноді виникає необхідність його вийняти. У таких випадках діють правила:
- 1. Якщо кільце виймалося на період трохи більше 3 годин, то крові збережеться достатня концентрація гормонів, що перешкоджають наступу вагітності.
- 2. У разі коли кільце виймалося і був статевий акт, необхідно переконатися, що вагітність не настала. Краще вставити вагінальне кільце після настання місячних.
- 3. Якщо кільце виймалося в перші 2 тижні після встановлення більше, ніж на 3 години, це може знизити його протизаплідний ефект. Кільце необхідно встановити якнайшвидше і в перший тиждень додатково використовувати інші контрацептиви.
- 4. Якщо кільце було вийнято на 3 тижні застосування, необхідно вставити новий контрацептив, або дочекатися кровотечі і ввести його через кілька днів.
- 5. Якщо кільце використовується більше 4 тижнів, його ефект знижується. Контрацептив слід вийняти з піхви та замінити на новий.
Жінка може уникнути кровотечі, пов'язаної зі скасуванням контрацептиву. Для цього необхідно ввести нове кільце без перерви. У такому випадку нормою вважаються кровотечі, що мажуть.
Таким чином жінка сама може регулювати настання кровотечі та її тривалість. Чим менший період між зміною бар'єрних кілець, тим коротшим є період кровотеч, аж до відсутності.
Коли кільце НоваРінг встановлено правильно, випадки його мимовільного випадання досить рідкісні. Кільце може випасти у разі:
- коли видаляється тампон;
- після сексуального контакту;
- після важкого акту дефекації (при запорі).
У разі необхідно або вставити нове кільце, або керуватися правилами установки після перерви.
Як потрібно вставляти кільце?
Бар'єрне кільце жінка може вставляти сама, не вдаючись за допомогою гінеколога. Для цього їй варто прийняти зручну позу - стоячи, сидячи навпочіпки, стоячи на одній нозі і піднявши іншу, лежачи на спині. Інструкція з встановлення кільця:
- 1. Стиснути кільце між пальцями.
- 2. Ввести пальці глибоко у піхву.
- 3. Відпустити кільце.
Якщо НоваРінг встановлено правильно, то жінка не відчуватиме його присутності під час ходьби, сидячи і лежачи. Кільце може заважати, коли воно не глибоко вставлене. У цьому випадку його слід вийняти, добре вимити теплою водою та перевстановити.
Для видалення кільця необхідно захопити його обідок між пальцями та обережно, щоб не пошкодити слизову оболонку нігтями, вийняти з піхви.
Існуючі протипоказання
Бар'єрне кільце містить у складі гормональні препарати, тому перед використанням його як контрацептив слід звернутися до лікаря. Тільки він може оцінити рівень ризику за наявності супутніх захворювань.
Протипоказання до застосування НоваРінг:
- захворювання, пов'язані з утворенням тромбів артерій і вен - закупорка, порушення венозного відтоку, спадкові та генетичні захворювання, пов'язані з розладом кровообігу;
- захворювання серця та судин: порушення харчування серцевого м'яза, гострі порушення мозкового кровообігу, напади стенокардії та ішемії, встановлення штучних серцевих клапанів, гіпертонічна хвороба;
- часті мігрені з неврологічним синдромом;
- цукровий діабет 1 та 2 типу, коли має місце ураження судин;
- наявність в анамнезі тяжких травм із тривалим періодом реабілітації;
- ожиріння 3-4 ступеня;
- хронічний панкреатит;
- стани печінкової недостатності або дисфункції печінки;
- наявні або перенесені в минулому гормонозалежні онкологічні захворювання;
- період вагітності та грудного вигодовування;
- підвищена чутливість до гормональних складових контрацептиву;
- багаторічне куріння.
З обережністю вагінальне протизаплідне кільце НоваРінг можна використовувати при:
- закупорці поверхневих вен;
- пороках серця;
- контрольованої гіпертонічної хвороби;
- жовчнокам'яної хвороби;
- жовтяниці, викликаної запаленням жовчного міхура;
- мінералізації в жовчному міхурі та нирках;
- прояви алергії;
- захворюваннях ШКТ;
- залізодефіцитної анемії;
- запальних процесах у шийці матки,
- грижі прямої кишки;
- диспептичні розлади.
Фахівець ретельно зважує всі ризики, пов'язані з використанням кільця НоваРінг та робить відповідний висновок.
Побічні ефекти
Побічні ефекти від застосування гормонального кільця:
- 1. Можливе інфікування внутрішнього середовища піхви та розвитку на цьому фоні запальних процесів у шийці матки, у стінках сечового міхура та сечовивідних шляхів.
- 2. Зниження імунітету.
- 3. Порушення обмінних процесів, посилення апетиту.
- 4. Зміни психічних реакцій: дратівливість, перепади настрою, пригніченість, зниження статевого потягу.
- 5. Прояв нервових розладів – головний біль, переднепритомні стани.
- 6. Порушення гостроти зору.
- 7. Судинні реакції – припливи, згущення крові.
- 8. Розлад травлення – запори, діарея, нудота, метеоризм.
- 9. М'язові реакції - біль у попереку та спині, спазми, оніміння кінцівок.
- 10. Підвищення чутливості сечовивідних шляхів – часті позиви на сечовипускання.
- 11. Симптоматичні порушення з боку репродуктивних органів – набухання та болючість грудних залоз, свербіж у ділянці статевих органів, хворобливі кровотечі, подібні до менструальних, виділення, біль унизу живота, сухість піхви.
- 12. Неприємні відчуття, пов'язані з встановленням кільця - нездужання, набряки та інше.
Випадки побічної дії вагінального кільця Новарінг досить рідкісні, але про них необхідно знати тим жінкам, хто вирішив користуватися цим контрацептивом.
Перевищення дозування та взаємодія з лікарськими речовинами
Випадки передозування при використанні контрацептиву не спостерігалися. В окремих випадках фіксувалася підвищена чутливість на активні речовини – диспептичні розлади, невеликі кровотечі у дівчат, які не досягли 18 років. У цих випадках рекомендовано вийняти кільце та провести симптоматичне лікування. Потім слід звернутися до гінеколога за підбором іншого засобу контрацепції.
Гормональні складові контрацептиву НоваРінг можуть вступати у взаємодію з лікарськими засобами:
- 1. Із ферментними препаратами, що покращують функцію печінки.
- 2. З препаратами на основі звіробою продірявленого.
- 3. З антибіотиками, що знижують ефективність контрацептивів.
Що таке НоваРінг?
НоваРінг - це контрацептив у вигляді еластичного, гладкого, прозорого кільця, що вводиться в піхву жінки, і залишається там протягом трьох тижнів. Усередині жіночого організму кільце змінює свою форму, займаючи оптимальне положення відповідно до індивідуальних особливостей статури. Гнучке, м'яке кільце не викликає жодних дискомфортних відчуттів і нічим не нагадує про себе. З НоваРінг не потрібно обмежувати свою рухову активність: ви сміливо можете займатися будь-яким видом спорту, у тому числі бігом, плаванням, верховою їздою. Під час сексуальних стосунків кільце зовсім не відчувається партнерами і не створює незручностей.
Розміри кільця однакові всім: товщина - 4 мм, діаметр - 54 мм. Цей розмір підходить для кожної жінки, незалежно від її зростання, ваги та віку, оскільки воно здатне набувати форми, що відповідає індивідуальним контурам тіла.
Випускається Новарінг в Нідерландах в одній-єдиній формі: у вигляді кільця. Пігулок НоваРінг не існує. НоваРінг 1 і НоваРінг 3 розрізняються кількістю кілець в упаковці (одне кільце або три).
Склад та принцип дії
Оболонка протизаплідного кільцяскладається із протиалергічного матеріалу. Під оболонкою в кільці НоваРінг укладена мінімальна доза двох жіночих статевих гормонів (естрогену та прогестагену). Така доза менша навіть за ту, яка міститься в будь-якій з мікродозованих протизаплідних таблеток.Коли кільце Новарінг вводиться в піхву, його оболонка нагрівається до температури людського тіла (34-42 о) і стає проникною для гормонів, укладених усередині кільця. Виділяючись з-під оболонки, гормони впливають безпосередньо на матку та яєчники. Інші органи залишаються поза сферою впливу гормонів.
Дози гормонів, ув'язнених у НоваРінгу, достатньо, щоб придушити дозрівання яйцеклітини та вихід її з яєчника. В результаті настання вагітності стає неможливим.
Переваги методу
- Надійність та висока ефективність протизаплідної дії.
- Зручність використання: заміна лише раз на місяць.
- Організм піддається мінімальному впливу гормонів завдяки їх низькому дозування.
- Гормони діють тільки місцево, не надаючи непотрібного навантаження на печінку, шлунок та кишечник.
- Вага жінки при користуванні НоваРінг не підвищується.
- Відновлюється регулярність менструального циклу (якщо її було порушено). Менструації стають менш болючими.
- Застосування НоваРінгу знижує ризик захворювання на рак яєчників і матки.
- Забезпечення повноцінного, природного, гармонійного сексуального життя.
- Швидке відновлення овуляції та здатність до зачаття (протягом 4-5 тижнів після видалення гормонального кільця).
- За бажання жінка може зберегти користування НоваРінгом потай: партнер не відчує присутності кільця у піхві.
Недоліки методу
До недоліків можна віднести лише три фактори:
1.
Спосіб запобігання психологічно незвичний.
2.
Наявність досить великого переліку протипоказань.
3.
НоваРінг, як і інші гормональні контрацептиви, не дає захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, у тому числі від СНІДу (ВІЛ-інфекції).
Техніка використання (як вставляти НоваРінг)
Протизаплідне кільце жінка вводить у піхву самостійно, вибираючи для цього зручне положення: лежачи, присівши навпочіпки, або стоячи, спершись спиною об стіну і піднімаючи одну ногу. Введення кільця проводиться під час менструації (на 1-й – 5-й день). Руки мають бути чисто вимиті. НоваРінг слід стиснути пальцями, зменшивши його діаметр, і ввести якнайглибше у піхву. Гладке кільце прослизне всередину тіла безперешкодно. Якщо після цього ви відчуваєте незручність, виправте кільце пальцями. Зайнявши правильне становище, воно стане невідчутним. Неважливо, де точно зафіксувався НоваРінг в піхву: показником правильного введення є відсутність дискомфортних відчуттів. Після введення протизаплідного кільця його не видаляють протягом трьох тижнів. Якщо станеться випадкове видалення НоваРінга (наприклад, разом з тампоном), його промивають теплою водою та повертають на колишнє місце.
Коли настане час видалити гормональне кільце, його обережно витягують, зачепивши вказівним, або затиснувши між середнім та вказівним пальцями.
Застосування
Дія одного кільця Новарінг розрахована на час одного менструального циклу. Розміщене всередині піхви кільце витягується на 22 день після введення. Щоб не збитися в розрахунках, запам'ятайте: видаляйте кільце того ж дня тижня, коли його вводили (вводили в середу – видаляєте через три тижні в середу; вводили в п'ятницю – видаляєте через три тижні в п'ятницю). Краще, звичайно, заздалегідь відзначити день вступу та день видалення в календарі.Після видалення кільця необхідна 7-денна перерва. На 8-й день можна вводити нове кільце.
Якщо пацієнтка не користувалася раніше гормональними контрацептивами, НоваРінг вводиться, як і було сказано вище, між 1-м та 5-м днями менструації (не пізніше 5-го дня).
Якщо жінка переходить на користування НоваРінгом після прийому комбінованих гормональних таблеток, кільце вводиться після тижневої перерви в контрацепції, в той день, коли повинен був розпочатися прийом таблеток із нової упаковки.
Після прийому міні-пили НоваРінг можна вводити будь-якого дня. Після застосування внутрішньоматкових систем або імплантатів наступного дня після вилучення ВМС або імплантату. Після ін'єкційної контрацепції – у той день, коли має проводитися наступна ін'єкція.
У будь-якому випадку, протягом першого тижня застосування НоваРінгу рекомендується додатково використовувати презерватив як бар'єрний метод контрацепції.
Застосування НоваРінга після аборту чи пологів
Якщо аборт був зроблений у перші три місяці вагітності, Новарінг можна вводити відразу після аборту. При цьому додатково користуватись презервативом не потрібно.
Якщо з якихось причин гормональне кільце не було введене безпосередньо після аборту, слід дочекатися менструації та вставляти НоваРінг з 1-го до 5-го дня (плюс використання презервативу протягом тижня).
Якщо аборт мав місце у другі три тижні вагітності, то так само, як і після пологів, починати користуватися НоваРінг можна лише через три тижні після аборту. Презерватив застосовувати не потрібно.
Якщо НоваРінг хочуть запровадити пізніше, ніж через 21 день після пологів або аборту, і в минулий період мали місце статеві контакти, потрібно дочекатися початку першої менструації (щоб переконатися у відсутності нової вагітності). Використання презервативу протягом тижня є обов'язковим.
Перерва у застосуванні
Якщо жінка з будь-яких причин порушує режим користування НоваРінгом, і робить перерву у застосуванні протизаплідного кільця більше 7 днів, контрацептивний ефект може бути втрачений. Чим довша перерва, тим більший ризик виникнення небажаної вагітності. Щоб такого не трапилося, необхідно виконувати такі рекомендації: 1. При подовженій перерві у використанні НоваРінга потрібно якнайшвидше ввести в піхву нове кільце (плюс використання презервативу протягом тижня).
2. Якщо кільце було видалено випадково, можливі 2 варіанти розвитку подій:
- Якщо НоваРінг перебував поза піхвою менше трьох годин, протизаплідна дія гормонів не перерветься. Слід повернути кільце на місце якнайшвидше.
- Якщо гормональне кільце видалено з піхви більше, ніж на три години, можливе зниження контрацептивного ефекту. Кільце, як і в попередньому випадку, потрібно терміново повернути внутрішньо піхви, і не виймати його звідти щонайменше 7 днів (плюс використання презервативу протягом тижня). Навіть якщо цей епізод стався під час 3-го тижня використання НоваРінга, коли вже незабаром треба було б видаляти кільце, доведеться продовжити термін його застосування довше 3-х тижнів (доки не пройде 7 днів з моменту повернення кільця на місце). Тільки тоді НоваРінг можна видалити, і за тиждень поставити нове кільце.
Подовжене використання
Якщо жінка забула вчасно вийняти Новарінг, і кільце знаходилося всередині піхви від 3-х до 4-х тижнів, протизаплідний ефект зберігається. Кільце витягають, як завжди, і за тиждень вставляють нове.У разі, якщо перебування НоваРинга в піхву затягнулося понад 4 тижнів, його контрацептивне дію знижується, і після видалення кільця можна вставляти нове, лише переконавшись у відсутності вагітності, тобто. дочекавшись початку менструації.
Місячні та кровотечі під час застосування НоваРінгу, та після його
скасування
Перерва у використанні НоваРінга у більшості жінок викликає кровотечу, пов'язану з припиненням гормонального впливу. Кровотеча починається 2-3 дні після вилучення протизаплідного кільця, і може припинитися після введення нового кільця (але може і раніше).
У деяких жінок перерва у застосуванні Новарингу не супроводжується кровотечею. Цей варіант може вважатися нормою, якщо гормональне кільце використовувалося строго згідно з рекомендаціями, і відсутність кровотечі відзначалася одноразово.
Під час знаходження НоваРінга у піхві можлива поява нерегулярних, незначних мажучих кров'янистих виділень. Також можливе раптове виникнення сильної кровотечі. Незначні виділення не вимагають звернення до лікаря, а з сильною кровотечею необхідно терміново з'явитися гінекологу.
Скасування НоваРінга
Жодної особливої підготовки скасування НоваРінга не вимагає. Протизаплідне кільце просто видаляється тоді, коли ви вирішите припинити контрацепцію.Вагітність після відміни протизаплідного кільця
Після видалення кільця НоваРінг припиняється дія гормонів на жіночий організм. Відновлюється процес овуляції, тобто. дозрівання нормальної яйцеклітини. Протягом 4-5 тижнів після відміни НоваРінга може настати зачаття та повноцінна, нормальна вагітність. Жодних наслідків після застосування вагінального кільця не відзначається.Побічні ефекти
При використанні гормонального кільця Новарінг побічні ефекти зустрічаються досить рідко. Зазвичай ці явища виникають на початку користування виробом і незабаром проходять самостійно, не вимагаючи лікування. До побічних ефектів належать такі симптоми:
- Реакції центральної нервової системи – запаморочення, біль голови, перепади настрою, відчуття тривоги.
- Реакції органів травлення - нудота, іноді біль у животі, діарея, блювання.
- Реакції ендокринної системи - зміна маси тіла (може відзначатися збільшення або зниження ваги), деяке збільшення та нагрубання молочних залоз, зниження лібідо (статевого потягу), порушення ритмічності менструального циклу.
- Реакції жіночих статевих органів - білі (
Препарат: НоваРінг®
Активна речовина: етінілестрадіол, етонагестер
Код АТХ: G02BB01
КФГ: Гормональний контрацептив для інтравагінального введення
Реєстр. номер: П №015428/01
Дата реєстрації: 25.12.03
Власник рег. удост.: ORGANON N.V. (Нідерланди)
ЛІКОВА ФОРМА, СКЛАД І УПАКОВКА
Вагінальне кільце гладка, прозора, безбарвна або майже безбарвна, без великих видимих пошкоджень, з прозорою або майже прозорою областю в місці з'єднання.
Допоміжні речовини:етилен вінілацетат сополімер (28% вінілацетат), етилен вінілацетат сополімер (9% вінілацетат), магнію стеарат, вода очищена.
1 шт. - пакет із алюмінієвої фольги (1) - коробки картонні.
Опис препарату НоваРінг ґрунтується на офіційно затвердженій інструкції із застосування.
ФАРМАКОЛОГІЧНА ДІЯ
Гормональний контрацептив для інтравагінального застосування, що містить естроген - етинілестрадіол і гестаген - етоногестрел. Етоногестрел, похідне 19-нортестостерону, зв'язується з прогестероновими рецепторами в органах-мішенях.
В основі контрацептивного ефекту препарату НоваРінг лежать різні механізми, найбільш значущий у тому числі інгібування овуляції. Індекс Перла препарату НоваРінг дорівнює 0.765.
Крім контрацептивної дії препарат НоваРінг позитивно впливає на менструальний цикл. На тлі його застосування цикл стає регулярнішим, менструації протікають менш болісно, з меншою інтенсивністю кровотечі, що у свою чергу може сприяти зменшенню частоти залізодефіцитних станів. Крім того, є докази зниження ризику раку ендометрію та раку яєчників.
Фармакокінетика
Етоногестрел
Всмоктування
Етоногестрел, що вивільняється з НоваРінг, швидко абсорбується слизовою оболонкою піхви. C max етоногестрелу, що дорівнює приблизно 1700 пг/мл, досягається приблизно через тиждень після введення кільця. Сироваткова концентрація схильна до невеликих коливань і повільно досягає рівня 1400 пг/мл через 3 тижні. Абсолютна біодоступність становить приблизно 100%.
Розподіл
Етоногестрел зв'язується з сироватковим альбуміном і глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ). V d ценогестрелу 2.3 л/кг.
Метаболізм
Етоногестрел метаболізується шляхом гідроксилювання та відновлення з утворенням сульфатних та глюкуронідних кон'югатів. Сироватковий кліренс становить близько 3.5 л/год.
Виведення
Зниження концентрації этоногестрела в сироватці має двофазний характер. T 1/2 ?-фази становить близько 29 год. Етоногестрел та його метаболіти виділяються із сечею та жовчю у співвідношенні 1.7:1. T1/2 метаболітів близько 6 днів.
Етинілестрадіол
Всмоктування
Етинілестрадіол, що вивільняється з НоваРінгу, швидко абсорбується слизовою оболонкою піхви. C max становить близько 35 пг/мл, досягається до 3 дня після введення кільця і зменшується до 18 пг/мл через 3 тижні. Абсолютна біодоступність становить близько 56%, що можна порівняти з біодоступністю при пероральному введенні.
Метаболізм
Етинілестрадіол спочатку метаболізується в ході ароматичного гідроксилювання з утворенням різноманітних гідроксильованих та метильованих метаболітів, які присутні як у вільному стані, так і у вигляді глюкуронідних та сульфатних кон'югатів. Сироватковий кліренс близько 3.5 л/год.
Виведення
Зниження концентрації етинілестрадіолу в сироватці носить двофазний характер. T 1/2 ?-фази характеризується великими індивідуальними відмінностями, і, в середньому, становить близько 34 год. Етинілестрадіол не виводиться у незміненому вигляді; його метаболіти виводяться із сечею та жовчю у співвідношенні 1.3:1. T1/2 метаболітів становить близько 1.5 днів.
ПОКАЗАННЯ
Контрацепція.
РЕЖИМ ДОЗУВАННЯ
НоваРінг вводять у піхву 1 раз на 4 тижні. Кільце знаходиться у піхву 3 тижні, а потім видаляється того ж дня тижня, в який воно було поміщене у піхву. Після тижневої перерви вводиться нове кільце. Кровотеча, пов'язана з припиненням дії препарату, зазвичай починається через 2-3 дні після видалення НоваРінгу і може повністю не припинитися до моменту, коли необхідно розпочати використання наступного кільця.
Гормональні контрацептиви не застосовувалися у попередньому менструальному циклі
НоваРінг слід вводити між 1 і 5 днем менструального циклу, але не пізніше 5 днів циклу, навіть якщо у жінки не завершилася менструальна кровотеча. Протягом перших 7 днів першого циклу застосування НоваРінгу рекомендується додаткове використання бар'єрних методів контрацепції.
Перехід із прийому комбінованих пероральних контрацептивів
НоваРінг слід вводити не пізніше дня, наступного за інтервалом у прийомі препарату. Якщо комбінований пероральний контрацептив містить також неактивні таблетки (плацебо), то НоваРінг слід вводити не пізніше дня, наступного за прийомом останньої таблетки плацебо.
Перехід від гестагенної контрацепції (міні-пили, імплантат або ін'єкційна контрацепція) або гестаген-вивільняють внутрішньоматкові засоби (ВМС)
Введення НоваРінгу слід здійснити у будь-який день (якщо пацієнтка приймала міні-пили), у день видалення імплантату або ВМС, а при ін'єкційній контрацепції – у день, коли необхідна наступна ін'єкція. У всіх цих випадках слід використовувати додатковий бар'єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів використання НоваРінгу.
Після аборту, зробленого у І триместрі вагітності
Використання НоваРінга можна розпочати відразу після аборту. У цьому випадку немає необхідності додаткового використання інших протизаплідних засобів. Якщо ж застосування НоваРінг відразу після аборту небажане, застосування кільця слід проводити так само, як якщо гормональні контрацептиви не застосовувалися в попередньому циклі.
Після пологів або аборту, зробленого у ІІ триместрі вагітності
Використання НоваРінгу слід починати протягом 4-го тижня після пологів або аборту. Якщо застосування НоваРінгу розпочато у більш пізні терміни, то необхідно додаткове використання бар'єрних методів контрацепції у перші 7 днів застосування НоваРінгу. Однак, якщо в цей період статеві контакти вже мали місце, необхідно спочатку виключити вагітність або дочекатися першої менструації до використання НоваРінг.
Контрацептивний ефект та контроль циклу можуть бути порушені, якщо пацієнтка порушує рекомендований режим. Щоб уникнути втрати контрацептивного ефекту у разі відхилення від режиму, слід дотримуватися таких рекомендацій:
В разі подовженої перерви у використанні кільцяслід помістити нове кільце у піхву якнайшвидше. Додатково протягом наступних 7 днів слід використовувати бар'єрний метод контрацепції. Якщо протягом перерви у використанні кільця були статеві контакти, слід враховувати можливість вагітності. Чим довша перерва, тим вищий ризик вагітності.
У разі якщо кільце було випадково видалено і залишалося поза піхвоюменше 3 годконтрацептивний ефект не зменшиться. Слід знову помістити кільце у піхву якнайшвидше. Якщо кільце знаходилося поза піхвою протягом 3 годин, контрацептивний ефект може бути знижений. Слід помістити кільце у піхву якнайшвидше, після чого воно має перебувати у піхві постійно принаймні протягом 7 днів, при цьому необхідно додатково застосовувати бар'єрний метод контрацепції протягом цих 7 днів. Якщо кільце знаходилося поза піхвою більше 3 годин протягом третього тижня його використання, слід продовжити його застосування понад три тижні (до закінчення 7 днів після повторного введення кільця). Після цього кільце слід видалити і помістити нове після тижневої перерви. Якщо видалення кільця з піхви на період понад 3 години відбулося протягом першого тижня використання кільця, слід враховувати ймовірність настання вагітності.
В разі продовженого використання кільцяале не довше 4 тижнів, контрацептивний ефект зберігається. Можна зробити тижневу перерву і потім помістити нове кільце. Якщо НоваРінг перебував у піхві понад 4 тижні, контрацептивний ефект може зменшитися, і перед застосуванням нового кільця НоваРінг необхідно виключити вагітність.
Якщо пацієнтка не дотримується рекомендованого режиму і потім протягом тижневої перерви у використанні кільця не настає кровотечі, викликаної видаленням кільця, перед використанням нового вагінального кільця необхідно виключити вагітність.
Щоб відкласти час настання менструації, можна розпочати використання нового кільця без тижневої перерви. Наступне кільце має використовуватись також протягом 3 тижнів. При цьому може виникати кровотеча або виділення, що мажуть. Далі після належної тижневої перерви слід повернутися до регулярного використання НоваРінгу.
Щоб зрушити настання менструації на інший день тижня з дня, що випадає за поточною схемою застосування кільця, можна зробити коротшою перерву у використанні кільця на стільки днів, на скільки необхідно. Чим коротша перерва у використанні кільця, тим вища ймовірність відсутності кровотечі, що настає після видалення кільця, і виникнення невчасної кровотечі або мажучих виділень у період використання наступного кільця.
Правила використання НоваРінг
Пацієнтка може самостійно вводити НоваРінг у піхву. Для введення кільця жінці слід вибрати найбільш зручне для неї положення, наприклад, стоячи, піднявши одну ногу, сидячи навпочіпки, або лежачи. НоваРінг необхідно стиснути та провести у піхву до зручного положення кільця. Точне положення НоваРінг у піхву не є вирішальним для контрацептивного ефекту кільця.
Після введення кільце повинне перебувати у піхві постійно протягом 3 тижнів. Якщо він був випадково видалений (наприклад, при видаленні тампона), кільце необхідно промити теплою водою і негайно помістити в піхву. Для видалення кільця його можна підчепити вказівним пальцем або стиснувши між вказівним та середнім пальцями, витягнути з піхви.
Побічна дія НоваРінг
З боку центральної нервової системи:біль голови, мігрень, депресія, емоційна лабільність, запаморочення, тривожність, відчуття втоми.
З боку травної системи:нудота, біль у животі, діарея, блювання, зниження лібідо.
З боку ендокринної системи:збільшення чи зменшення маси тіла.
З боку статевої системи:вагінальні виділення ("білі"), вагініт, цервіцит, болючість, напруга та збільшення молочних залоз, дисменорея.
З боку сечовидільної системи:інфекції сечовивідних шляхів (в т.ч. цистит).
Місцеві реакції:випадання кільця, відчуття дискомфорту під час статевого акту у жінок та чоловіків, відчуття стороннього тіла у піхві.
ПРОТИПОКАЗАННЯ НоваРінг
венозний або артеріальний тромбоз/тромбоемболія (в т.ч. в анамнезі);
Фактори ризику тромбозу (в т.ч. в анамнезі);
Мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою;
Діабетична ангіопатія;
Панкреатит (в т.ч. в анамнезі) у поєднанні з високим ступенем гіпертригліцеридемії (концентрація ЛПНЩ більше 500 мг/дл);
Тяжкі захворювання печінки (до нормалізації показників функції);
Пухлини печінки (доброякісні чи злоякісні, у т.ч. в анамнезі);
Гормонозалежні злоякісні пухлини (встановлені або передбачувані, наприклад, пухлини статевих органів або молочних залоз);
Вагінальна кровотеча неясної етіології;
Вагітність чи підозра на неї;
Період лактації;
Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату.
З обережністюслід призначати препарат при цукровому діабеті, ожирінні (індекс маси тіла понад 30 кг/м 2 ), артеріальній гіпертензії, фібриляції передсердь, захворюваннях клапанів серця, дисліпопротеїнемії, захворюваннях печінки або жовчного міхура, хвороби Крона або виразковому коліті, серповід уремічному синдромі, епілепсії, курінні у поєднанні з віком понад 35 років, при тривалій іммобілізації, серйозних хірургічних втручаннях, фіброзно-кістозній мастопатії, фіброміомі матки, уроджених гіпербілірубінеміях (синдром Жильбера, Дубіна-Джонсона та Ротора , а також стани, які ускладнюють використання вагінального кільця (випадання шийки матки, грижа сечового міхура, грижа прямої кишки, важкі хронічні запори).
ВАГІТНІСТЬ І ЛАКТАЦІЯ
Протипоказано застосування НоваРінгу при вагітності, підозрі на вагітність та в період лактації.
ОСОБЛИВІ ВКАЗІВКИ
Перед призначенням НоваРінг слід зібрати докладний анамнез пацієнтки, провести медичне обстеження з огляду на протипоказання та застереження. У період застосування Новарінгу обстеження слід повторювати не рідше 1 разу на рік. Частота проведення та перелік досліджень мають бути підібрані індивідуально для кожної пацієнтки, але в будь-якому випадку особливу увагу слід приділяти контролю АТ, дослідженню молочних залоз, органів черевної порожнини та малого тазу, включаючи цитологічне дослідження шийки матки та відповідні лабораторні тести.
Ефективність НоваРінгу може бути знижена у разі невиконання режиму застосування або супутнього застосування інших препаратів.
У разі необхідності застосування на фоні застосування НоваРінгу лікарських засобів, які можуть вплинути на контрацептивний ефект кільця, слід використовувати бар'єрний метод контрацепції додатково до застосування НоваРінгу або вибрати інший метод контрацепції. При прийомі індукторів мікросомальних ферментів печінки на фоні застосування НоваРінгу слід використовувати бар'єрний метод контрацепції під час курсу прийому супутніх препаратів та протягом 28 днів після припинення їх прийому. При одночасному прийомі антибіотиків (крім рифампіцину та гризеофульвіну) слід використовувати бар'єрний метод не менше 7 днів після припинення курсу антибактеріальної терапії. Якщо курс терапії супутніми ліками триває понад 3 тижні застосування кільця, наступне кільце міститься відразу, без тижневої перерви.
Використання контрацептивних стероїдів може впливати на результати певних лабораторних досліджень, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз та нирок, рівень у плазмі транспортних білків (наприклад, кортикостероїд-зв'язуючий глобулін та глобулін, зв'язуючий вуглеводного обміну та показники коагуляції та фібринолізу. Показники, зазвичай, змінюються у межах нормальних значень.
На тлі вагітності або прийому пероральних гормональних контрацептивів можливе виникнення таких станів як герпес вагітних, втрата слуху, хореї Сіденгама (мала хорея), порфірія.
Пацієнтку слід інформувати про те, що НоваРінг не захищає від ВІЛ-інфекції (СНІД) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.
Під час використання НоваРінгу можливе виникнення нерегулярних кровотеч (незначні виділення або раптова кровотеча).
У деяких жінок протягом перерви у використанні кільця не настає кровотечі, спричиненої видаленням кільця. Якщо НоваРінг використовувався згідно з рекомендаціями, малоймовірно, що жінка вагітна. При відхиленні від рекомендованого режиму та відсутності кровотечі від відміни препарату або за відсутності кровотечі двічі поспіль слід виключити наявність вагітності.
Ступінь впливу та можливі фармакологічні ефекти етинілестрадіолу та етоногестрелу на статевих партнерів через абсорбцію їх через шкіру пеніса не досліджувалися.
ПЕРЕДОЗУВАННЯ
Випадки передозування невідомі.
Передбачувані симптоми:нудота, блювання, вагінальна кровотеча.
Лікування:проводять симптоматичну терапію. Антидотів немає.
ЛІКОВА ВЗАЄМОДІЯ
Взаємодія між гормональними контрацептивами та іншими лікарськими засобами може призвести до кровотечі "прориву" та/або втрати контрацептивного ефекту.
При одночасному застосуванні НоваРінг з препаратами, що індукують мікросомальні ферменти печінки (фенітоїн, фенобарбітал, примідон, карбамазепін, рифампіцин, окскарбазепін, топірамат, фелбамат, ритонавір, гризеофульвін, препарати звіробою) посилюється метаболізм.
Ефективність НоваРінгу також може знижуватися при одночасному прийомі деяких антибіотиків, таких як пеніциліни та тетрацикліни. Ці препарати знижують ентеропечінкову циркуляцію естрогенів, що призводить до зниження концентрації етинілестрадіолу.
Вплив на контрацептивну дію та безпеку НоваРінг протигрибкових препаратів та сперміцидних засобів, що призначаються інтравагінально, невідомий.
Не було виявлено жодних прямих взаємодій етоногестрелу з етинілестрадіолом, що спільно призначається.
УМОВИ ВІДПУСТКА З АПТЕК
Препарат НоваРінг відпускається за рецептом.
УМОВИ І ТЕРМІНИ ЗБЕРІГАННЯ
НоваРінг слід зберігати у недоступному для дітей місці при температурі від 2° до 8°С. Термін придатності – 3 роки.
що ви думаєте про цей контрацептив?
Вагінальне протизаплідне кільце (контрацептивне кільце, в агінальне гормональне кільце, НоваРінг) – це гнучке кільце із прозорого пластику. Воно міститься всередину піхви жінки, де воно вивільняє два гормони - естроген і прогестаген. Ці гормони нагадують природні гормони, які виробляють яєчники жінки. Комбіновані протизаплідні таблетки та протизаплідний пластир містять аналогічні гормони.
Наскільки ефективно протизаплідне кільце?
Ефективність будь-якого методу контрацепції залежить від вашого віку, частоти статевих контактів та дотримання інструкцій.
Зі 100 сексуально активних жінок, які не користуються жодною контрацепцією, в середньому 80-90 завагітніють протягом року. Якщо застосовувати контрацептивне кільце правильно і відповідно до інструкцій, його ефективність становить понад 99%. Це означає, що серед кожних 100 жінок, які правильно і постійно застосовують контрацептивне кільце, кількість вагітностей складе менше однієї на рік. Тим не менш, якщо використовувати контрацептивне кільце не відповідно до інструкції, то ймовірність вагітності буде вищою.
Як діє вагінальне кільце?
Вагінальне гормональне кільце постійно і дозовано вивільняє гормони, які потрапляють у кровотік жінки через стінки піхви. Насамперед, ці гормони впливають на яєчники, блокуючи вихід яйцеклітини (припиняється овуляція). Крім того, ці гормони: * Роблять густіший слиз шийки матки. Це ускладнює попадання сперматозоїдів у порожнину матки, де вони можуть запліднити яйцеклітину.
* Роблять внутрішній функціональний шар стінки матки (ендометрій) тонше, що заважає прикріпленню заплідненої яйцеклітини до стінки матки.
Де можна купити протизаплідне кільце?
На даний момент у продажу є контрацептивне гормональне кільце НоваРінг. Його можна купити в аптеці (ціна на момент написання цієї статті становила 600-900 рублів за одну штуку на один місяць) або в клініці, яка надає консультації з питань контрацепції. У будь-якому випадку, перш ніж використовувати кільце, рекомендується проконсультуватися з кваліфікованим гінекологом, обговорити з ним плюси та мінуси даного методу, а також те, наскільки комфортно вам буде встановлювати протизаплідне кільце самостійно.
Чи всім підходить протизаплідне кільце?
Ні, не всі можуть використовувати контрацептивне кільце, так що потрібно поговорити з гінекологом, який повинен взяти до уваги ваш стан здоров'я, хронічні захворювання, прийом інших препаратів і сімейну медичну історію. Обов'язково розкажіть лікареві про всі захворювання та хірургічні операції, які у вас були.
У деяких випадках вагінальне гормональне кільце протипоказане, наприклад:
* якщо ви можете бути вагітні
* якщо ви курите і старше 35 років
* якщо ви старше 35 років і кинули курити менше року тому
* якщо у вас сильно підвищена маса тіла
* якщо ви приймаєте деякі препарати
* якщо м'язи вашої піхви не можуть утримувати вагінальне кільце.
Також контрацептивне кільце протипоказане, якщо зараз чи в минулому у вас були деякі захворювання, у тому числі:
* тромбоз (згущення крові) будь-якої вени або артерії
* Серцеві аномалії або судинні захворювання, включаючи гіпертензію (підвищений кров'яний тиск)
* напади стенокардії або інсульт
* системна червона вовчанка
* рак молочної залози в даний момент або протягом останніх п'яти років
* мігрені з аурою
* гострі захворювання жовчного міхура або печінки
* діабет з ускладненнями.
Якщо ви здорові, не курите, і у вас немає жодних медичних протипоказань, то ви можете використовувати протизаплідне кільце аж до 50 років. Після цього віку слід перейти на інший метод контрацепції.
Які переваги протизаплідного кільця?
У контрацептивного кільця є такі плюси:
* вам не потрібно думати про нього щодня – одне кільце використовується протягом місяця, а потім змінюється
* кільце не вимагає переривати секс
* його просто вставляти та видаляти, і це робиться самостійно, без допомоги лікаря
* На відміну від протизаплідних таблеток, гормони не проходять через шлунково-кишковий тракт, тому блювання або діарея не можуть вплинути на ефективність кільця
* як правило, при застосуванні кільця щомісячні вагінальні кровотечі стають більш регулярними, менш рясним і менш болючим.
* кільце може полегшити передменструальні симптоми
* може зменшитися ризик раку яєчників, матки та товстого кишечника
* може зменшитися ризик фіброїдів, кіст яєчників та доброякісних пухлин молочних залоз.
Які недоліки має вагінальне кільце?
При застосуванні протизаплідного кільця існує певний ризик серйозних побічних ефектів, про які йдеться нижче. Крім того:
* Деяким жінкам неприємно вставляти та видаляти кільце, це завдає їм дискомфорту.
* Якщо ви вперше почали використовувати протизаплідне кільце, ви можете зазнати тимчасових побічних ефектів, які самі пройдуть згодом. До тимчасових побічних ефектів відносяться: підвищені вагінальні виділення, головний біль, нудота, болючість молочних залоз та перепади настрою.
* Деякі жінки відзначають сильну вагінальну кровотечу протягом перших кількох днів застосування засобу, а також невеликі міжменструальні вагінальні кровотечі протягом перших місяців застосування протизаплідного кільця.
* Протизаплідне кільце не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом, тому для їх профілактики вам також можуть знадобитися презервативи.
Які ризики при застосуванні кільця?
Контрацептивне кільце може призвести до деяких серйозних побічних ефектів, проте вони трапляються дуже рідко. Більшість жінок переваги кільця переважують можливі ризики. Однак потрібно заздалегідь обговорити ці ризики з лікарем.
* У дуже малої кількості жінок може розвинутися венозний тромбоз, артеріальний тромбоз, напад стенокардії чи інсульт. Якщо у вас був тромбоз, то вам не можна користуватися вагінальним кільцем.
* Ризик венозного тромбозу найбільш високий протягом першого року застосування кільця. Цей ризик також підвищується, якщо ви курите, ведете малорухливий спосіб життя або користуєтеся візком для пересування, страждаєте від ожиріння, або серед ваших найближчих родичів були випадки тромбозу віком до 45 років.
* Ризик артеріального тромбозу найбільш високий, якщо ви курите, маєте діабет, страждаєте від підвищеного кров'яного тиску, страждаєте від ожиріння, якщо у вас бувають мігрені з аурою або серед найближчих родичів були випадки нападів стенокардії або інсультів віком до 45 років.
* Результати досліджень про зв'язок раку грудей та гормональної контрацепції складні та суперечливі. Дослідження припускають, що застосування будь-якої гормональної контрацепції трохи підвищує ризик раку молочної залози, порівняно з тими жінками, які ніколи не користувалися гормональною контрацепцією.
* Дослідження припускають, що при тривалому застосуванні гормональної контрацепції з естрогеном та прогестогеном трохи підвищується ризик раку шийки матки.
* Деякі дослідження припускають, що існує зв'язок між використанням гормональної контрацепції з естрогеном та прогестогеном та ризиком одного дуже рідкісного виду раку печінки.
Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникли такі симптоми:
* біль за грудиною, особливо гострий біль, який посилюється при вдиху
* утруднення дихання
* кашель з кров'ю
* Болюче опухання ноги або обох ніг
* сильна слабкість, оніміння або сильне поколювання в руці чи нозі
* сильний і тривалий біль у животі
* важкий напад запаморочення або непритомність
* незвичайний головний біль або напади мігрені, які сильніші за звичайний
* несподівані проблеми з мовою чи зором
* жовтяниця (пожовтіння шкіри або білків очей).
Якщо вам потрібно лягти в лікарню на операцію, або у вас був нещасний випадок, який вплинув на вашу можливість пересуватися, то вам потрібно повідомити лікаря, що ви користуєтеся гормональним протизаплідним кільцем. Лікар може вирішити, що слід припинити застосування контрацептивного кільця або призначити курс лікування для профілактики тромбозу.
Чи можу я додати у вазі через контрацептивне кільце?
Ні. Дослідження не показали жодного зв'язку між збільшенням маси жінки та застосуванням вагінального кільця. Тим не менш, деякі жінки повідомляють, що їхня вага змінюється протягом циклу через затримку рідини в організмі.
Коли можна використовувати контрацептивне кільце?
Якщо ви почнете застосовувати вагінальне кільце першого дня менструального циклу, то ви будете негайно захищені від можливої вагітності.
Якщо ви почнете застосовувати контрацептивне кільце в будь-який інший день менструального циклу, вам потрібно буде користуватися додатковим засобом контрацепції, наприклад, презервативами, протягом перших семи днів.
Якщо ви переходите на кільце з іншого гормонального методу контрацепції, то уточніть у лікаря, коли вам потрібно почати застосовувати контрацептивне кільце.
Я нещодавно народила дитину. Чи можна користуватися вагінальним кільцем?
Якщо ви не годуєте грудьми і застосування вагінального кільця не викликає у вас фізичного дискомфорту, ви можете почати використовувати його вже через 21 день після пологів. Якщо ви почнете його застосовувати на 21-й день після пологів, то ви відразу будете захищені від нової вагітності. Якщо ви почали застосовувати кільце пізніше, ніж через 21 день, вам знадобиться додатковий метод контрацепції протягом перших семи днів застосування кільця.
Якщо ви годуєте грудьми дитини до шести місяців, то вагінальне кільце може зменшити вироблення грудного молока. Зазвичай у таких випадках рекомендується вибрати інший метод контрацепції або почати його використовувати через шість місяців після пологів.
Чи можна використовувати вагінальне кільце після викидня або аборту?
Так. Ви можете почати використовувати протизаплідне кільце відразу після викидня або аборту. Ви одразу ж будете захищені від нової вагітності.
Як встановити протизаплідне кільце?
Ваш гінеколог повинен проконсультувати вас про те, як вставити та як видалити вагінальне кільце. Ретельно вимийте руки, потім стисніть кільце між великим і вказівним пальцем і введіть його в піхву однією рукою. У разі потреби розсуньте свої статеві губи другою рукою. Проштовхуйте кільце у піхву доти, доки це не викликає дискомфортних відчуттів. Кільце повинне охоплювати, але не прикривати шийку матки (що з'єднує піхву та матку), щоб ефективно діяти.
Як я зрозумію, що протизаплідне кільце все ще на місці?
Кільце не повинно постійно перебувати у певному положенні. Більшість жінок взагалі не відчувають обручку. Якщо ви відчуваєте кільце, і це викликає дискомфорт, то проштовхніть його пальцями глибше в піхву. Ви можете перевірити, що кільце ще там, якщо введете пальці в піхву.
Не треба боятися, що вагінальне кільце «втратиться» або «застрягне» всередині – шийка матки не дасть йому проникнути далеко. Однак, якщо ви впевнені, що воно всередині, але ви не можете намацати його пальцями – зверніться до гінеколога.
Я чи мій партнер відчуватимемо кільце під час сексу?
Час від часу ви чи ваш партнер можете відчувати протизаплідне кільце під час сексу. Для більшості людей у цьому немає нічого дискомфортного чи неприємного. Кільце ніяк не може зашкодити вашому партнеру.
Етинілестрадіол (ethinylestradiol)
- Етоногестрел (etonogestrel)
Склад та форма випуску препарату
Вагінальне кільце гладка, прозора, безбарвна або майже безбарвна, без великих видимих пошкоджень, з прозорою або майже прозорою областю в місці з'єднання.
Допоміжні речовини: етилену та вінілацетату сополімер (28% вінілацетату) – 1677 мг, етилену та вінілацетату сополімер (9% вінілацетату) – 197 мг, магнію стеарат – 1.7 мг.
1 шт. - Пакети водонепроникні з алюмінієвої фольги (1) - Пачки картонні.
1 шт. - Пакети водонепроникні з алюмінієвої фольги (3) - Пачки картонні.
Фармакологічна дія
Комбінований гормональний контрацептивний лікарський засіб, що містить етоногестрел та етинілестрадіол.
Етоногестрел є прогестагеном (похідним 19-нортестостерону), який з високою спорідненістю зв'язується з рецепторами в органах-мішенях. Етинілестрадіол є естрогеном і широко застосовується для контрацептивних засобів.
Контрацептивний ефект обумовлений комбінацією різних чинників, найважливішим у тому числі є придушення овуляції.
У клінічних дослідженнях було встановлено, що індекс Перля (показник, що відображає частоту наступу вагітності у 100 жінок протягом 1 року контрацепції) у жінок віком від 18 до 40 років становив 0.96 (95% ДІ: 0.64-1.39) та 0.64 (95% ДІ: 0.35-1.07) при статистичному аналізі всіх рандомізованих учасниць (ITT-аналіз) та аналізі учасниць досліджень, які завершили їх згідно з протоколом (РР-аналіз) відповідно. Дані значення були подібні до значень індексів Перля, отриманих при порівняльних дослідженнях комбінованих пероральних контрацептивів (КПК), що містять левоноргестрел/етинілестрадіол (0.150/0.030 мг) або дроспіренон/етинілестрадіол (3/0.30 мг).
На фоні застосування препарату цикл стає більш регулярним, зменшується болючість та інтенсивність менструальноподібної кровотечі, що сприяє зниженню частоти розвитку залізодефіцитних станів. Є дані про зниження ризику виникнення раку ендометрію та яєчників на фоні застосування препаратів, що містять цю комбінацію.
Фармакокінетика
Етинілестрадіол
За результатами вимірювань концентрацій етинілестрадіолу в області шийки матки і всередині матки у жінок, які застосовують, і жінок, які застосовують пероральні контрацептиви, що містять 0.150 мг дезогестрелу і 0.020 мг етинілестрадіолу, значення концентрацій етинілестрадіолу, що спостерігаються, були порівняні.
Етинілестрадіол зв'язується із сироватковим. Здається V d становить близько 15 л/кг.
Етинілестрадіол метаболізується шляхом ароматичного гідроксилювання. У ході його біотрансформації утворюється велика кількість гідроксильованих та метильованих метаболітів, які циркулюють як у вільному стані, так і у вигляді глюкуронідних та сульфатних кон'югатів. Здається кліренс становить приблизно 3.5 л/год.
Концентрація етинілестрадіолу в крові знижується у дві фази. T 1/2 у термінальній фазі варіює у широких межах; медіана становить близько 34 год. Етинілестрадіол не виводиться у незміненому вигляді; його метаболіти виводяться нирками та через кишечник у співвідношенні 1.3:1. T 1/2 метаболітів становить близько 1.5 діб.
Етоногестрел
За результатами вимірювань концентрацій етоногестрелу в області шийки матки і всередині матки у жінок, які застосовують препарат, і жінок, які застосовують пероральні контрацептиви, що містять 0.150 мг дезогестрелу і 0.020 мг етинілестрадіолу, значення концентрацій етоногестрелу, що спостерігаються, були порівняні. Етоногестрел зв'язується з сироватковим альбуміном і глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ). Здається V d ценогестрела 2.3 л/кг. Біотрансформація етоногестрелу відбувається відомими шляхами метаболізму статевих гормонів. Здається, плазмовий кліренс становить близько 3.5 л/год. Концентрація етоногестрелу в плазмі знижується у дві фази. У термінальній фазі T 1/2 становить близько 29 год. Етоногестрел та його метаболіти виділяються нирками та через кишечник з жовчю у співвідношенні 1.7:1. T 1/2 метаболітів становить приблизно 6 діб.
У пацієнтів із порушенням функції печінки можливе погіршення метаболізму статевих гормонів.
Показання
Контрацепція.
Протипоказання
Тромбози (артеріальні або венозні) та тромбоемболії нині або в анамнезі (в т.ч. тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, цереброваскулярні порушення); стани, що передують тромбозу (в т.ч. транзиторні ішемічні атаки, стенокардія) в даний час або в анамнезі; схильність до розвитку венозного або артеріального тромбозу, включаючи спадкові захворювання: резистентність до активованого протеїну С, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, гіпергомоцистеїнемію та антифосфоліпідні антитіла (антитіла до кардіоліпіну); мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою нині чи анамнезі; цукровий діабет із ураженням судин; виражені або множинні фактори ризику венозних або артеріальних тромбозів: спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу в молодому віці у когось з найближчих родичів), артеріальна гіпертензія, ураження клапанного тривала іммобілізація, широка травма, ожиріння (ІМТ>30 кг/м 2 ), куріння у жінок віком від 35 років; панкреатит (в т.ч. в анамнезі) у поєднанні з вираженою гіпертригліцеридемією; тяжкі захворювання печінки; пухлини печінки злоякісні чи доброякісні (у т.ч. в анамнезі); встановлені або передбачувані гормонозалежні злоякісні пухлини (наприклад, статевих органів або молочної залози); вагінальні кровотечі неясної етіології; вагітність (в т.ч. передбачувана); період грудного вигодовування; підвищена чутливість до будь-якої з діючих чи допоміжних речовин.
З обережністю
Наявність факторів ризику розвитку тромбозу та тромбоемболії: спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда або порушення мозкового кровообігу в молодому віці у когось із найближчих родичів), куріння, ожиріння, дисліпопротеїнемія, артеріальна серця, порушення ритму, тривала іммобілізація, серйозні хірургічні втручання; тромбофлебіт поверхневих вен; дисліпопротеїнемія; порок клапанів серця; адекватно контрольована артеріальна гіпертензія; цукровий діабет без судинних ускладнень; гострі чи хронічні порушення функції печінки; жовтяниця та/або свербіж, викликані холестазом; жовчокам'яна хвороба; порфірія; системна червона вовчанка; гемолітико-уремічний синдром; хорея Сіденхема (мала хорея); втрата слуху внаслідок отосклерозу; ангіоневротичний (спадковий) набряк; хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт); серповидноклітинна анемія; хлоазму; стани, що ускладнюють застосування вагінального кільця: випадання шийки матки, грижа сечового міхура, грижа прямої кишки, важкі хронічні запори.
Дозування
Ця комбінація застосовується у складі спеціальної лікарської форми місцевого застосування.
Побічна дія
З боку імунної системи:гіперчутливість.
З боку обміну речовин та харчування:підвищення апетиту; збільшення маси тіла.
З боку нервової системи:біль голови, мігрень, запаморочення, гіпестезія, депресія, зниження лібідо, зміна настрою, стомлюваність, дратівливість.
З боку сечовидільної системи:цервіцит, цистит, інфекції сечовивідних шляхів, дизурія, імперативні позиви до сечовипускання, поллакіуріяізурія, імперативні позиви до сечовипускання, поллакіурія.
З боку травної системи:біль у животі, нудота, здуття живота, діарея, блювання, запор.
З боку статевої системи:вагінальна інфекція, нагрубання і болючість молочних залоз, генітальний свербіж у жінок, хворобливі менструальноподібні кровотечі, біль у ділянці малого тазу, виділення з піхви, відсутність менструальноподібних кровотеч, неприємні відчуття в молочних залозах, збільшення молочних залоз, ущільнення в молочних залозах, матки, контактні (під час статевого акту) кров'яні виділення (кровотечі), хворобливі відчуття при статевому акті, ектропіон шийки матки, фіброзно-кістозна мастопатія, рясні менструальноподібні кровотечі, ациклічні кровотечі, неприємні відчуття в області тазу, передменстру піхву, запах з піхви, хворобливі відчуття у піхву, дискомфорт та сухість вульви та слизової оболонки піхви.
З боку кістково-м'язової системи:біль у ділянці спини, м'язові спазми, біль у кінцівках.
З боку шкіри та шкірних покривів:акне, алопеція, екзема, свербіж шкіри, висип, кропив'янка.
З боку органу зору:порушення зору.
З боку серцево-судинної системи:внозна тромбоемболія, припливи, підвищення артеріального тиску.
Інші:дискомфорт при застосуванні вагінального кільця, випадання вагінального кільця, нездужання, набряки, відчуття стороннього тіла, складності при застосуванні контрацептивного засобу, розрив (пошкодження) кільця.
Лікарська взаємодія
Взаємодія між гормональними контрацептивамита іншими препаратами може призвести до розвитку ациклічних кровотеч та/або неефективності контрацепції.
Можлива взаємодія з лікарськими препаратами, що індукують мікросомальні ферменти печінкищо може призвести до збільшення кліренсу статевих гормонів. Встановлено взаємодію з такими лікарськими засобами: фенітоїн, барбітурати, примідон, рифампіцин, а також, можливо, окскарбазепін, топірамат, фелбамат, ритонавір, гризеофульвін та препарати, що містять звіробій продірявлений.
При лікуванні будь-яким з перерахованих засобів слід тимчасово користуватися бар'єрним методом контрацепції (презервативом) або вибрати інший метод контрацепції. Під час супутнього прийому препаратів, що викликають індукцію мікросомальних ферментів печінки, та протягом 28 днів після їх відміни слід користуватися бар'єрними методами контрацепції.
Зниження ефективності пероральних контрацептивів, що містять етинілестрадіол, відзначалося при супутньому прийомі антибіотиків, таких як ампіцилін та тетрацикліни.. Механізм цього ефекту не вивчений. У дослідженні фармакокінетичної взаємодії прийом внутрішньо амоксициліну (875 мг 2 рази на добу) або доксицикліну (200 мг на добу, а потім по 100 мг на добу)протягом 10 діб під час застосування препарату незначно впливав на фармакокінетику етоногестрелу та етинілестрадіолу. При застосуванні антибіотиків (виключаючи амоксицилін та доксициклін)слід користуватися бар'єрним методом контрацепції (презервативом) під час лікування та протягом 7 днів після відміни антибіотиків. Якщо супутня терапія повинна бути продовжена після 3-тижневого застосування кільця, наступне кільце необхідно ввести негайно без звичайного інтервалу.
Гормональні контрацептиви здатні спричинити порушення метаболізму інших лікарських засобів. Відповідно, їх концентрації в плазмі та тканинах можуть збільшуватися (наприклад, циклоспорину) або зменшуватися (наприклад, ламотриджину).
особливі вказівки
За наявності будь-яких із перелічених нижче захворювань, станів чи факторів ризику слід оцінити користь та можливі ризики для кожної окремої жінки ще до того, як вона розпочне застосування лікарського засобу. У разі загострення захворювань, погіршення стану або виникнення будь-якого з наведених нижче станів вперше жінці слід звернутися до лікаря.
Застосування гормональних контрацептивів може бути пов'язане з розвитком венозного тромбозу (тромбозу глибоких вен та легеневої емболії) та артеріального тромбозу, а також пов'язаних з ними ускладнень, іноді з летальним кінцем.
Застосування будь-яких КПК підвищує ризик розвитку венозної тромбоемболії (ВТЕ) порівняно з ризиком розвитку ВТЕ у пацієнтів, які не застосовують КПК. Найбільший ризик розвитку ВТЕ спостерігається у перший рік застосування КПК. Дані великого проспективного когортного дослідження безпеки застосування різних КПК дозволяють припустити, що найбільше підвищення ризику, у порівнянні з рівнем ризику у жінок, які не застосовують КПК, спостерігається в перші 6 місяців після початку застосування КПК або поновлення їх застосування після перерви (4 тижні або більше) . У невагітних жінок, які не застосовують пероральні контрацептиви, ризик розвитку ВТЕ становить від 1 до 5 випадків на 10 000 жінок-років (ЖЛ). У жінок, які застосовують пероральні контрацептиви, ризик розвитку ВТЕ становить від 3 до 9 випадків на 10 000 шлунково-кишкових залоз. Однак ризик підвищується меншою мірою, ніж при вагітності, коли він становить 5-20 випадків на 10 000 ЖЛ (дані про вагітність засновані на фактичній тривалості вагітності у стандартних дослідженнях; при перерахунку на тривалість вагітності 9 місяців ризик становить від 7 до 27 випадків на 10000 ЖЛ). У жінок післяпологовому періоді ризик розвитку ВТЕ становить від 40 до 65 випадків на 10 000 ЖЛ. ВТЕ призводить до смерті в 1-2% випадків.
Жінкам, які застосовують КПК, слід рекомендувати звертатися до лікаря з появою можливих симптомів тромбозу. При підозрюваному чи підтвердженому тромбозі необхідно припинити застосування КПК. При цьому необхідно використовувати ефективні засоби контрацепції, оскільки антикоагулянти (кумарини) мають тератогенну дію.
Найважливішим чинником ризику розвитку раку шийки матки є інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Епідеміологічні дослідження показали, що тривале застосування КПК призводить до додаткового підвищення ступеня такого ризику, проте залишається незрозумілим, наскільки це пов'язано з іншими такими факторами, як частіше проведення досліджень мазків шийки матки і відмінності сексуальної поведінки, в т.ч. Використання бар'єрних контрацептивів.
Рак молочної залози, що діагностується у жінок, які застосовують КПК, клінічно менш виражений, ніж рак, виявлений у жінок, які ніколи не застосовували КПК. Збільшення ризику розвитку раку молочної залози може бути зумовлене як тим, що у жінок, які приймають КПК, діагноз раку молочної залози встановлюється в більш ранній термін, так і біологічними ефектами КПК, або поєднанням обох цих факторів.
У поодиноких випадках у жінок, які приймали КПК, спостерігалися випадки розвитку доброякісних, і ще рідко - злоякісних пухлин печінки. В окремих випадках ці пухлини призводили до розвитку загрозливих для життя кровотеч у черевну порожнину. Лікарю слід враховувати можливість наявності пухлини печінки при диференціальній діагностиці захворювань у жінки, якщо симптоми включають гострий біль у верхній частині живота, збільшення печінки або ознаки внутрішньочеревної кровотечі.
У жінок із гіпертригліцеридемією або відповідним сімейним анамнезом підвищений ризик розвитку панкреатиту при прийомі гормональних контрацептивів.
У багатьох жінок, які приймають гормональні контрацептиви, спостерігається невелике підвищення артеріального тиску, проте клінічно значуще підвищення артеріального тиску спостерігається рідко. Прямий зв'язок між застосуванням гормональних контрацептивів та розвитком артеріальної гіпертензії не встановлено. Якщо при застосуванні відзначається постійне підвищення артеріального тиску, необхідно звернутися до лікаря для вирішення питання про необхідність видалення вагінального кільця та призначення антигіпертензивної терапії. При адекватному контролі АТ за допомогою можливе відновлення застосування препарату.
На тлі вагітності та під час застосування КПК було відзначено розвиток або погіршення наступних станів, хоча їх взаємозв'язок з прийомом контрацептивів остаточно не встановлений: жовтяниця та/або свербіж, спричинені холестазом, утворення каменів у жовчному міхурі, порфірія, системний червоний вовчак, гемоліті синдром, хорея Сиденхема (мала хорея), герпес вагітних, втрата слуху внаслідок отосклерозу, ангіоневротичний (спадковий) набряк.
Гострі чи хронічні порушення функції печінки можуть бути основою скасування до нормалізації показників функції печінки. Рецидив холестатичної жовтяниці, що спостерігалася раніше під час вагітності або при застосуванні препаратів статевих стероїдів, вимагає відміни препарату.
Жінки із цукровим діабетом повинні перебувати під постійним наглядом лікаря, особливо у перші місяці контрацепції.
Є дані про погіршення перебігу хвороби Крона та виразкового коліту при застосуванні гормональних контрацептивів.
У поодиноких випадках може спостерігатися пігментація шкіри обличчя (хлоазму), особливо якщо вона мала місце раніше під час вагітності. Жінкам, схильним до розвитку хлоазми, слід уникати впливу сонячного світла та ультрафіолетового випромінювання.
Під час застосування можливе виникнення ациклічних кровотеч (мажучих виділень або раптових кровотеч). Якщо такі кровотечі спостерігаються після регулярних циклів на тлі правильного застосування, слід звернутися до лікаря-гінеколога для проведення необхідних діагностичних досліджень, в т.ч. для виключення органічної патології чи вагітності. Може знадобитися діагностичне вишкрібання.
Застосування контрацептивних гормональних препаратів може впливати на результати певних лабораторних досліджень, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз та нирок, концентрацію в плазмі транспортних білків (наприклад, кортикостероїд зв'язуючий глобулін і глобулін, що зв'язує статеві обміну та показники згортання та фібринолізу. Показники, зазвичай, змінюються у межах нормальних значень.
Вагітність та лактація
Протипоказаний при вагітності та в період лактації (грудного вигодовування).
При порушеннях функції печінки
Протипоказанийпри тяжких захворюваннях печінки (до нормалізації показників функції).
Loading...