Профілактика та лікування бешихи. Рожеве запалення шкіри. Хвороба пика – що це таке

На перших етапах характерний розвиток симптомів загальної інтоксикації, яка проявляється:

• сильним головним болем;
• ознобом;
• загальною слабкістю;
• нудотою, блюванням;
• підвищенням температури тіла до 39-40 ° C;
• запорами або рідким випорожненням.
• хворобливістю м'язів.

Іншими симптомами захворювання є:

• поява яскраво-червоної плямина поверхні шкіри. Уражена ділянка гаряча на дотик, болісна, набрякла. Пляма швидко збільшується у розмірах, знаходячи на периферії форму мов полум'я. Іноді на ураженому ділянці виникає кілька плям, що з'єднуються між собою червоними смужками. Уражена ділянка від здорового обмежена валикоподібним піднятим краєм, при цьому центр здається трохи запалим. Набряк і почервоніння слабо виражені на ділянках, бідних пухкою підшкірною клітковиною, наприклад, в області носогубної складки, на кордоні з волосистою частиною голови, в області чола, вилиць, брів, кісточок і, навпаки, в областях, багатих пухкою підшкірною клітковиною, наприклад, на повіках, мошонці (у чоловіків), статевих губах ( у жінок). Набрякла шкіра стає напруженою, блискучою, набуває синюшного відтінку, іноді в ураженій ділянці спостерігаються крововиливи. При пальпації (обмацуванні) на периферії уражена ділянка більш болісна, ніж у центрі. Найчастіше уражаються нижні кінцівки, обличчя, голова. Рожесте ураження виникає переважно на ділянках з порушеннями кровообігу, наприклад, на ногах на тлі тромбозу.
• Розмноження збудника в лімфатичних судинах супроводжується збільшенням та хворобливістю лімфовузлів.
• Поразка нервової системивідзначається з перших днів у вигляді головного болю, порушення сну, у тяжких випадках можливі судоми та марення.

Інкубаційний період

Від кількох годин до 3-5 днів.

Форми

• Ерітематозна форма:
  • відчуття печіння, розпирання на ураженій ділянці;
  • почервоніння та набряк у місці запалення;
  • осередки з чіткими межами, фестончастими (у вигляді зазубрин, мов полум'я) краями, схильні до периферичного зростання;
  • шкіра в області вогнища гаряча на дотик, напружена;
  • дана форма зазвичай характеризується легким перебігом (від 5 до 8, іноді 12-14 днів), потім запалення проходить, на уражених місцях залишається легка пігментація або лущення.
• У разі появи точкових крововиливів на тлі почервоніння виділяють еритриматозно-геморагічну формузахворювання.
• Бульозна формахарактеризується тим, що при значному набряку відбувається відшарування епідермісу ( верхній шаршкіри), що піднімається, і утворюються дрібні або великі бульбашки (були), наповнені рідким вмістом. Великі бульбашки, як правило, розташовуються на обличчі, статевих органах, нижніх кінцівках. Коли бульбашки лопаються, їх вміст перетворюється на жовті скоринки. Розтин бульбашок та його подальше загоєння супроводжується свербінням. При ускладненому перебігу на місці бульбашок можуть утворитися ерозії (поверхневий дефект шкірного покриву без утворення рубця) і трофічні виразки (ранки, що довго не гоїться). Ця формахарактеризується більш тривалим перебігом та періодом підйому температури тіла. Після підсихання вогнищ залишаються щільні кірки.
• При дрібних крововиливах вміст бульбашок може мати домішки крові, при цьому виділяють бульозно-геморагічну форму.
• Флегмозна формахарактеризується утворенням бульбашок, що містять гній, ураженням підшкірної жирової клітковини. Ця форма розвивається при додатковому інфікуванні ураженої тканини стафілококом. Відзначається різка болючість у центрі вогнища.
• Гангренозна формахарактеризується відмиранням тканин на уражених ділянках. Найчастіше локалізується на ділянках, багатих на пухку підшкірну клітковину (наприклад, в області повік, мошонки (у чоловіків)). Форма зустрічається у тяжких випадках у ослаблених осіб, які страждають на серйозні патології, осіб з хронічним алкоголізмом. Після відторгнення некротизованих (відмерлих) ділянок залишаються рубці. Відзначається виражена болючість.

По поширенню поразки виділяють:

• місцеву локалізовану пику– уражається певна ділянка, обмежена анатомічними межами одного органу;
• блукаючу пику– процес охоплює широку площу, збудник поширюється лімфатичними шляхами;
• метастатичну пику– зустрічається вкрай рідко, є окремі роз'єднані вогнища на віддалених один від одного ділянках; характерно гематогенне (тобто за кровоносним руслом) поширення інфекції.

Причини

Джерелами інфекції є люди, які страждають на різні стрептококові інфекції, а також її носії. Сам носій стрептококової інфекції не хворіє, оскільки його імунна системаздатна пригнічувати розвиток патологічного процесу. Проте носій може бути джерелом зараження для людей із слабкою імунною системою.

Захворювання може розвинутися на тлі:

• травм та мікротравм (порушення цілісності шкіри, слизових);
• за поганих матеріально-побутових та санітарних умов;
• стресах;
• незадовільного харчування;
• переохолодження чи перегрівання.

Дуже часто бешиха виникає на тлі сприятливих захворювань - грибка стоп, цукрового діабету, варикозної хвороби вен, лімфостазу (ураження лімфатичних судин і т.д.).

Найбільш схильні до захворювання обличчя старше 50-ти років (це пояснюють тим, що бактерицидні властивості шкіри у літніх виражені слабше, ніж у осіб молодого вікуа ранимість шкірних покривів значно підвищена).

Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Найчастіше хворіють люди, які працюють на свіжому повітрі, в умовах переохолодження та різкої зміни температур.

Зараження може статися під час використання забруднених інструментів, перев'язувального матеріалу.

При цьому вирішальне значення має імунний статус людини та сприйнятливість до стрептококової інфекції.

Діагностика

• Аналіз анамнезу та скарг захворювання (коли з'явилися головний біль, підвищення температури тіла, почервоніння на шкірі, чи мало місце попереднє пошкодження шкірного покриву в місці поразки (наприклад, садра, подряпина) і т.д.).
• Аналіз анамнезу життя (перенесені дитячі інфекції, хронічні захворювання, травми, операції тощо).
• Загальний огляд (локалізація почервоніння, характер поразки, ступінь виразності набряку тощо).
• Огляд ураженої ділянки (при обмацуванні периферична ділянка в зоні ураження більш болісна, ніж у центрі).
• Аналіз коагулограми (визначення основних показників системи згортання крові): в гострий періодзахворювання може виявитися підвищена згортання крові та схильність до утворення тромбів або зворотна реакція – кровотечі.
• Загальний аналіз сечі проводиться з метою виявлення альбумінурії (наявність білка в сечі) та еритроцитів (червоних кров'яних клітин у порції сечі). Ці зміни характерні для гострого періоду розвитку захворювання.
• Дослідження виразок та вмісту бульбашок з метою виділення збудника, при цьому проводиться посів забраного матеріалу на живильні середовищата визначення чутливості даної флори до антибіотиків.
• Експрес-діагностика крові, заснована на методах латекс-аглютинації та ІФА ( імуноферментного аналізу). Це методи дослідження крові на визначення антигену збудника та антитіл до нього.
• Можлива також консультація.

Лікування пики

• У рамках медикаментозного лікуванняпризначаються антибіотики (у вигляді таблеток для прийому внутрішньо та у вигляді мазей для обробки уражених ділянок шкіри). При повторних епізодах бешихи антибактеріальна терапія добре поєднується з кріотерапією (короткочасне заморожування поверхневих шарів шкіри струменем хлоретилу до їх побіління).
• Загальнозміцнювальна терапія (прийом вітамінно-мінеральних комплексів).
• У ряді випадків показано переливання крові/плазми.
• Фізіотерапевтичні процедури включають УФО (вплив на шкірний покрив ультрафіолетовими променями), також УВЧ (лікувальний метод, заснований на принципах впливу на організм хворого високочастотним магнітним полем), кварц, лазер.
• При бульозних формах призначають примочки розчином фурациліну.
• Госпіталізація в інфекційне відділення (важкий перебіг, часті рецидиви, наявність тяжких супутніх захворювань, літній вік).

Ускладнення та наслідки

На фоні своєчасного лікуванняАнтибіотиками тяжкі ускладнення та наслідки зустрічаються рідко.

Тим не менш, у осіб похилого віку, у осіб з ослабленим імунітетом можливі:

• розлади кровообігу на фоні серцево-судинних захворювань;
• у людей похилого віку зустрічається швидкопрохідний токсичний бронхіт (запалення бронхів);
• дуже рідко (при приєднанні стафілокової інфекції та розвитку сепсису) розвиваються запальні процеси в нирках (пієлонефрит або гломерулонефрит);
• пика на тлі запального захворювання нирок може спричинити розвиток ниркової недостатності;
• тромбофлебіти (запалення стінки вен, що супроводжується утворенням тромбів);
• лімфостаз та розвиток слоновості (порушення кровообігу та лімфовідтоку, формування лімфатичного набряку та збільшення у розмірах ураженої частини тіла). Іноді утворюється лімфатичний нориці (патологічний канал, що з'єднує вогнище запалення в області лімфатичних судин з поверхнею шкіри). З нориці можливі виділення у вигляді хілуса (лімфа, змішана з продуктами травлення, що всмокталися) і жиру.
• виразки та некрози шкіри, абсцеси та флегмони, порушення лімфообігу, що призводить до слоновості (збільшення кінцівок).

Слід зазначити, що імунітету після бешихи не буває, захворювання може виникнути повторно, причому буває неможливо встановити, сталося захворювання в результаті активації дрімає інфекції або в результаті нового зараження.

Профілактика пики

• Дотримання гігієни шкіри (своєчасна обробка потертостей, попрілостей, ранок, тріщин, гнійників).
• Суворе дотримання санітарно-гігієнічних норм при медичних маніпуляціях, обробка медичного інструменту.
• Своєчасне лікування набряків, тромбофлебітів (запалення стінки вен з утворенням тромбів, що закупорюють просвіт судини).
• Своєчасне та достатнє лікування вогнищ хронічної інфекції(Усунення каріозних вогнищ у порожнині рота, лікування хронічних ангін).
• У ряді випадків, при хронічному рецидивному перебігу пики, тривалий час застосовують антибіотики пролонгованої/тривалої дії.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2016

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРеспубліки Казахстан
від «9» червня 2016 року
Протокол №4

Рожа(англ. erysipelas) - інфекційна хвороба людини, що викликається β-гемолітичним стрептококом групи А і протікає в гострій (первинній) або хронічній (рецидивній) формі з вираженими симптомами інтоксикації та осередкового серозного або серозно-геморагічного запалення шкіри і слиз.

Співвідношення кодів МКБ-10 і МКБ-9 (у разі кількості кодів понад 5 - виділити на додаток до клінічного протоколу):

МКБ-10		МКЛ-9
Код	Найменування	Код	Найменування
А46.0	Рожа	035	Рожа

Дата розробки протоколу: 2016 рік.

Користувачі протоколу: інфекціоністи, терапевти, лікарі загальної практики, лікарі швидкої невідкладної допомоги, фельдшери, хірурги, дерматовенерологи, акушер-гінекологи, фізіотерапевти.

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або високоякісне (++) когортне або дослідження випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортне або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомінізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+), результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКІ з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.

Класифікація

Клінічна класифікація пики(Черкасов В.Л., 1986).

За кратністю течії:
· Первинна;
· Повторна (при повторенні захворювання через два роки і більше після первинного захворюванняабо в більш ранні терміни, але при іншій локалізації процесу);
· Рецидивна (рецидиви виникають у період від декількох днів до 2-х років при одній і тій же локалізації процесу. Часто рецидивна пика - 3 рецидиви і більше на рік при одній і тій же локалізації процесу). Ранні рецидиви пики виникають у перші 6 місяців від початку хвороби, пізні – після 6 місяців.

За характером місцевих проявів:
· еритематозна;
· еритематозно-бульозна;
· еритематозно-геморагічна;
· Бульозно-геморагічна.

По локалізації місцевого процесу:
· Особи;
· волосистої частини голови;
· верхніх кінцівок(За сегментами);
· нижніх кінцівок (за сегментами);
· Тулуби;
· статевих органів.

За ступенем тяжкості:
· Легка (I);
· Середньоважка (II);
· Тяжка (III).

За поширеністю місцевих проявів:
· локалізована (місцевий процес захоплює одну анатомічну область (наприклад, гомілка або особа));
· Поширена (мігруюча) (місцевий процес захоплює кілька суміжних анатомічних областей);
· Метастатична з виникненням віддалених один від одного вогнищ запалення (наприклад, гомілка, обличчя і т.д.).

Ускладнення пики:
· місцеві (абсцес, флегмона, некроз, флебіт, періаденіт та ін);
· загальні (сепсис, ІТШ, тромбоемболія легеневої артерії, нефрит та ін).

Наслідки пики:
· Стійкий лімфостаз (лімфатичний набряк, лімфедема);
· Вторинна слоновість (фібредема).
У розгорнутому клінічному діагнозі вказується наявність супутніх захворювань.

Приклади формулювання діагнозу:
Первинна бешиха правої половини особи, еритематозно-буллезная форма, середнього ступенятяжкості.
Рецидивна пика лівої гомілки і стопи, бульозно-геморагічна форма, важкого ступеня тяжкості. Ускладнення: Флегмона лівої гомілки. Лімфостаз.
Супутнє захворювання: Епідермофітія стоп.

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ**

Діагностичні критерії

Скарги:
· Підвищення температури тіла до 38 - 40 ° С;
· озноб;
· головний біль;
· Слабкість, нездужання;
· М'язові болі;
· нудота блювота;
· парестезії, відчуття розпирання або печіння, неінтенсивні болі, почервоніння в ділянці шкіри.

Анамнез:
· гострий початокхвороби.

Провокуючі фактори:
· Порушення цілісності шкірних покривів (садна, подряпини, расчесы, уколи, потертості, тріщини та ін);
· Забиті місця;
· Різка зміна температури (переохолодження, перегрівання);
· Інсоляція;
· Емоційні стреси.

Сприятливі фактори:
· фонові (супутні) захворювання: мікози стоп, цукровий діабет, ожиріння, хронічна венозна недостатність (варикозна хвороба вен), хронічна (набута або вроджена) недостатність лімфатичних судин (лімфостаз), екзема та ін;
· Наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції: тонзиліт, отит, синусит, карієс, пародонтоз, остеомієліт, тромбофлебіт, трофічні виразки (частіше при пиці нижніх кінцівок);
· Професійні шкідливості, пов'язані з підвищеною травматизацією, забрудненням шкірних покривів, носінням гумового взуття та ін;
· хронічні соматичні захворювання, внаслідок яких знижується протиінфекційний імунітет (частіше у похилому віці).

Фізичне обстеження:

Еритематозна форма пики:
· Еритема (чітко відмежована ділянка гіперемованої шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, мов полум'я, « географічної карти»);
· Інфільтрація, напруга шкіри, помірна болючість при пальпації (більше по периферії), місцеве підвищеннятемператури у сфері еритеми;
· "периферичний валик" у вигляді інфільтрованих і піднесених країв еритеми;
· Набряк шкіри, що поширюється за межі еритеми;
· регіональний лімфаденіт, болючість при пальпації в області регіональних лімфовузлів, лімфангіт;
· Переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках та особі;
· Відсутність виражених болів в осередку запалення у спокої.

Ерітематозно-бульознаформапики:
· бульбашки (були) на тлі бешихи (див. вище).

Ерітематозно-геморагічнаформапики:
· Крововиливи різних розмірів (від невеликих петехій до великих зливних геморагій) у шкіру на фоні бешихи (див. вище).

Бульозно-геморагічнаформапики:
· бульбашки (були) різних розмірів на тлі бешихи, заповнені геморагічним або фіброзно-геморагічним ексудатом;
· Великі крововиливу в шкіру в області еритеми.

Критерії тяжкості пики:
· Виразність симптомів інтоксикації;
· Поширеність і характер місцевого процесу.

Легка (I) форма:
· субфебрильна температура тіла, слабко виражені симптоми інтоксикації, тривалість гарячкового періоду 1-2 дні;
· Локалізований (частіше еритематозний) місцевий процес.

Середньоважка (II) форма:
· Підвищення температури тіла до 38 - 40 ° С, тривалість гарячкового періоду 3-4 дні, помірно виражені симптоми інтоксикації (головний біль, озноб, м'язові болі, тахікардія, гіпотонія, іноді нудота, блювання),
· Локалізований або поширений процес, що захоплює дві анатомічні області.

Тяжка (III) форма:
· температура тіла 40 ° С і вище, тривалість гарячкового періоду більше 4-х днів, виражені симптоми інтоксикації (адинамія, сильний головний біль, повторне блювання, іноді марення, сплутаність свідомості, рідко явища менінгізму, судоми, значна тахікардія, гіпотонія);
· Виражений місцевий процес, нерідко поширений, часто з наявністю великих булл і геморагій, навіть за відсутності різко виражених симптомів інтоксикації та гіпертермії.

Лабораторні дослідження:
· загальний аналіз крові (ОАК): помірний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом формули вліво, помірне підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);
· загальний аналіз сечі (ОАМ): у важких випадках – олігурія та протеїнурія, в осаді сечі – еритроцити, лейкоцити, гіалінові та зернисті циліндри.

Інструментальні дослідження:не специфічні.

Діагностичний алгоритм:(схема)

Діагностика (стаціонар)

ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ**

Діагностичні критерії на стаціонарному рівні 1,2]

Скарги:
· лихоманка (Т 38-40 про З);
· озноб;
· Слабкість;
· млявість;
· нездужання;
· головний біль;
· порушення сну;
· Зниження апетиту;
· Ломота в тілі;
· нудота та блювання;
· Порушення свідомості;
· судоми;
· парестезії, відчуття розпирання або печіння, неінтенсивні болі, почервоніння, наявність висипів у ділянці шкіри.

Анамнез:
· Гострий початок хвороби.
Наявність провокуючих факторів:
· Порушення цілісності шкірних покривів (садна, подряпини, рани, расчесы, уколи, потертості, тріщини та ін);
· Забиті місця;
· Різка зміна температури (переохолодження, перегрівання);
· Інсоляція;
· променева терапія;
· Емоційні стреси.
Наявність сприятливих факторів:
· фонові (супутні) захворювання: мікози стоп, цукровий діабет, ожиріння, хронічна венозна недостатність (варикозна хвороба вен), хронічна (набута або вроджена) недостатність лімфатичних судин (лімфостаз), екзема та ін;
· Наявність вогнищ хронічної стрептококової інфекції: тонзиліт, отит, синусит, карієс, пародонтоз, остеомієліт, тромбофлебіт, трофічні виразки (частіше при пиці нижніх кінцівок);
· Професійні шкідливості, пов'язані з підвищеною травматизацією, забрудненням шкірних покривів, носінням гумового взуття та ін;
· хронічні соматичні захворювання, внаслідок яких знижується протиінфекційний імунітет (частіше у похилому віці).

Фізичне обстеження:
· Місцевий процес (виникає через 12-24 години від початку захворювання) – біль, гіперемія та набряк ураженої ділянки шкіри (в області обличчя, тулуба, кінцівок та в окремих випадках – на слизових оболонках).

Ерітематозна форма:
· Уражена ділянка шкіри характеризується еритемою, набряком та хворобливістю. Еритема рівномірного яскравого забарвлення з чіткими межами з тенденцією до периферичного поширення, височить над інтактною шкірою. Її краї неправильної форми (як «мов полум'я», «географічної карти»). Надалі на місці еритеми може з'являтися лущення шкіри.

Ерітематозно-бульозна форма:
· Починається так само, як і еритематозна. Однак через 1-3 діб з моменту захворювання на місці еритеми відбувається відшарування епідермісу та утворюються різних розмірів бульбашки, заповнені серозним вмістом. Надалі бульбашки лопаються і їх місці утворюються коричневого кольорукірки. Після їхнього відторгнення видно молоду ніжну шкіру. В окремих випадках на місці пухирів з'являються ерозії, здатні трансформуватися у трофічні виразки.

Ерітематозно-геморагічна форма:
· На фоні еритеми з'являються крововиливи у уражені ділянки шкіри.

Буллезно-геморагічна форма:
· Протікає подібно до еритематозно-бульозної форми, проте пухирі, що утворюються в процесі захворювання на місці еритеми, заповнені не серозним, а геморагічним ексудатом.
· Регіонарний лімфаденіт (збільшення та болючість регіонарних по відношенню до ураженої ділянки шкіри лімфатичних вузлів).
· Лімфангіт (поздовжньої форми зміни шкіри, що супроводжуються гіперемією, ущільненням та хворобливістю).

Критерії тяжкості пики:
· Виразність симптомів інтоксикації;
· Поширеність і характер місцевого процесу.

Легка (I) форма:
· субфебрильна температура тіла, слабко виражені симптоми інтоксикації, тривалість гарячкового періоду 1-2 дні;
· Локалізований (частіше еритематозний) місцевий процес.

Середньоважка (II) форма:
· Підвищення температури тіла до 38 - 40 ° С, тривалість гарячкового періоду 3-4 дні, помірно виражені симптоми інтоксикації (головний біль, озноб, м'язові болі, тахікардія, гіпотонія, іноді нудота, блювання);
· Локалізований або поширений процес, що захоплює дві анатомічні області.

Тяжка (III) форма:
· температура тіла 40 ° С і вище, тривалість гарячкового періоду більше 4-х днів, виражені симптоми інтоксикації (адинамія, сильний головний біль, повторне блювання, іноді марення, сплутаність свідомості, рідко явища менінгізму, судоми, значна тахікардія, гіпотонія);
виражений місцевий процес, нерідко поширений, часто з наявністю великих булл і геморагій, навіть за відсутності різко виражених симптомів інтоксикації та гіпертермії.

Лабораторні дослідження
· ОАК: лейкоцитоз, нейтрофілоз з паличкоядерним зрушенням, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ.
· ОАМ: протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія (при тяжкому перебігу захворювання внаслідок токсичного ураження нирок).
· С-реактивний білок: підвищення вмісту.
· Біохімічний аналіз крові (за показаннями): визначення вмісту загального білка, альбуміну, електролітів (калій, натрій), глюкози, креатиніну, сечовини, залишкового азоту).
· коагулограма: при порушеннях у судинно-тромбоцитарній, прокоагулянтній, фібринолітичній ланках у хворих з важкими геморагічними формами пики – визначення часу згортання крові, активованого часткового тромбопластинового часу, протромбінового індексу або відношення, фібриногену, тром.
· Цукор крові (за показаннями);
· Імунограма (за показаннями).

· ЕКГ (за показаннями);
· Рентгенографія органів грудної клітки (за показаннями);
· УЗД органів черевної порожнини, нирок (за показаннями).

Діагностичний алгоритм

Перелік основних діагностичних заходів:
· ОАК;
· ОАМ.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
· Біохімічний аналіз крові: С-реактивний білок, загальний білок, альбумін.
При розвитку ГНН – калій, натрій, глюкоза, креатинін, сечовина, залишковий азот;
При порушеннях у судинно-тромбоцитарній ланці: коагулограма – час згортання крові, активований частковий тромбопластиновий час, протромбіновий індекс або відношення, фібриноген, тромбіновий час.
· Цукор крові (за показаннями);
В· імунограма (за показаннями).

Інструментальні дослідження
В·ЕКГ (за показаннями);
· Рентгенографія органів грудної клітки (за показаннями);
В· УЗД органів черевної порожнини, нирок (за показаннями).

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз та обґрунтування додаткових досліджень

Діагноз		Обстеження	Критерії виключення діагнозу
Флегмона	Загальні симптоми: гострий початок, виражені симптоми інтоксикації, пропасниця, еритема з набряком, зміни в загальному аналізі крові (нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ)	Консультація хірурга	У місці локалізації процесу виникає сильний, іноді пульсуючий біль, різка болючість при пальпації. Гіперемія шкіри не має чітких меж, яскравіша в центрі, розвивається на тлі надмірно щільного інфільтрату. Пізніше інфільтрат розм'якшується та виявляється флюктуація. Характерний гіперлейкоцитоз із значним нейтрофільним зрушенням вліво, значно підвищеною ШОЕ.
Тромбофлебіт підшкірних вен		консультація хірурга/судинного хірурга,	Болі, ділянки гіперемії в процесі вен, що пальпуються у вигляді хворобливих тяжів. Часто в анамнезі – варикозна хвороба вен. Температура тіла зазвичай субфебрильна, інтоксикація та явища регіонарного лімфаденіту відсутні.
Оперезуючий лишай	Еритема, лихоманка		Виникненню еритеми та лихоманки передує невралгія. Еритема розташована на обличчі, тулубі, по ходу гілок того чи іншого нерва, найчастіше гілок трійчастого, міжреберного, сідничного, що визначає розміри ділянки ураження шкіри, завжди одностороння, в межах 1-2 дерматомів. Набряк не виражений. На 2-3-й день на тлі еритеми виникають численні бульбашки, наповнені серозним, геморагічним, іноді гнійним вмістом. На місці бульбашок поступово утворюються жовто-бурі або чорні скоринки; захворювання нерідко приймає затяжну течію, супроводжується завзятими невралгіями.
Сибірка (шкірна форма)	Гарячка, інтоксикація, еритема, набряк	Консультація інфекціоніста	Межі гіперемії та набряку нечіткі, відсутня місцева болючість; у центрі — характерний сибірковий карбункул, «студноподібний» відтік, його тремтіння (симптом Стефанського). Епід. анамнез: робота з тушами забійних тварин або з вторинною сировиною.
Ерізипелоїд (Пика свиней)	Ерітема	Консультація інфекціоніста чи дерматолога	Відсутність інтоксикації, пропасниці, регіонального лімфаденіту. Еритема локалізується в області пальців, кистей рук, червоного, рожево-червоного або багряно-червоного кольору. Краї еритеми яскравіші, порівняно з центром, набряк незначний. З огляду на еритеми іноді з'являються везикулярні елементи. Епід.дані: мікротравми шкіри при обробці м'яса або риби, перебування в природних осередках еризипелоїду.
Екзема, дерматит	Еритема, інфільтрація шкіри	Консультація дерматолога	Свербіж, мокнутий, лущення шкіри, дрібні бульбашки на тлі гіперемії шкіри. Відсутні регіональний лімфаденіт, пропасниця, інтоксикація, болючість вогнища.
Вузлова еритема	Гострий початок, лихоманка, симптоми інтоксикації, еритема, в анамнезі-хронічний тонзиліт	Консультація ревматолога, дерматолога	Формування в області гомілок, рідше стегон і передпліч, зрідка на животі, обмежених, не зливаються між собою, щільних, болючих вузлів, що дещо піднімаються над поверхнею шкіри, з локальним почервонінням шкіри над ними. Шкіра над вузлами яскраво-рожевого забарвлення, надалі набуває синюшного відтінку. Характерні болі в кінцівках, у колінних та гомілковостопних суглобах.

Диференціальний діагноз при локалізації пики на обличчі

Діагноз	Обґрунтування для диференціальної діагностики	Обстеження	Критерії виключення діагнозу
Набряк Квінке	Загальні симптоми: еритема, набряк	Консультація алерголога	Раптовий початок, гіперемія та щільний набряк, при натисканні якого ямка не утворюється. Анамнез: зв'язок із вживанням тих чи інших продуктів харчування, медпрепаратів тощо.
Періостит верхньої щелепи.	Ерітема, набряк, локальна хворобливість	Консультація стоматолога/щелепно-лицевого хірурга	Формування поднадкостничного абсцесу, набряк околощелепних м'яких тканин, біль області ураженого зуба з іррадіацією у вухо, скроню, око.
Абсцедуючий фурункул носа	Ерітема, набряк, лихоманка	Консультація лор-лікаря	Через 3-4 дні на верхівці інфільтрату може з'явитися гнійник, що є стрижнем фурункула.

Лікування

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Азітроміцин (Azithromycin)

Амоксицилін (Amoxicillin)

Бензилпеніцилін (Benzylpenicillin)

Ванкоміцин (Vancomycin)

Варфарін (Warfarin)

Гентаміцин (Gentamicin)

Гепарин натрію (Heparin sodium)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Ібупрофен (Ibuprofen)

Іміпенем (Imipenem)

Індометацин (Indomethacin)

Клавуланова кислота (Clavulanic acid)

Кліндаміцин (Clindamycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Лоратадін (Loratadine)

Мебгідролін (Mebhydrolin)

Меглюмін (Meglumine)

Меропенем (Meropenem)

Натрію хлорид (Sodium chloride)

Німесулід (Nimesulide)

Парацетамол (Paracetamol)

Пентоксифілін (Pentoxifylline)

Преднізолон (Prednisolone)

Рокситроміцин (Roxithromycin)

Спіраміцин (Spiramycin)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тейкопланін (Teicoplanin)

Триметоприм (Trimethoprim)

Хіфенадін (Quifenadine)

Хлоропірамін (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефазолін (Cefazolin)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтріаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Еноксапарин натрію (Enoxaparin sodium)

Еритроміцин (Erythromycin)

Групи препаратів згідно з АТХ, що застосовуються при лікуванні

Лікування (амбулаторія)

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ**

Тактика лікування.
У амбулаторних умовздійснюється лікування легких форм пики.

Немедикаментозне лікування

Постільний режим
Дієта:загальний стіл (№ 15), рясне питво. За наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок та ін.) призначають відповідну дієту.

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія.При лікуванні хворих в умовах поліклініки доцільно призначати один із нижчеперелічених антибіотиків:
· 1 000000 ОД х 6 разів/добу, в/м, 7-10 днів [УД - А];
або
· Амоксицилін/клавуланат внутрішньо по 0,375-0,625 г через 2-3/раз на добу 7-10 днів [УД - А];
або макроліди:
· Еритроміцин внутрішньо по 250-500 мг 4 рази/добу 7-10 днів [УД - А];
· азитроміцин внутрішньо – в 1-й день по 0,5 г, потім протягом 4 днів – по 0,25 г один раз на день (або по 0,5 г протягом 5 днів) [УД – А],
або
· Спіраміцин всередину – по 3 млн. МО двічі на добу (курс лікування 7-10 днів) [УД – А]
або
· Рокситроміцин всередину – по 0,15 г двічі на день (курс лікування 7-10 днів) [УД – А] або ін.
або фторхінолони:
· левофлоксацин внутрішньо – по 0,5 г (0,25 г) 1-2 рази на день (курс лікування 7-10 днів) [УД – А].

Патогенетична терапія:
Нестероїдні протизапальні препарати (протипоказані при геморагічних формах пики):
· Індометацин по 0,025 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 10-15 днів [УД - В]
або
· Диклофенак по 0,025 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 5-7 днів [УД - В]
або
· Німесулід по 0,1 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 7-10 днів [УД - В]
або
· Ібупрофен по 0,2 г, 2-3 рази на добу, внутрішньо протягом 5-7 днів [УД – В].

Симптоматична терапіяпри лихоманці,

або
парацетамол 500 мг, внутрішньо [УД – В].

Десенсибілізуюча терапія:
· Мебгідролін внутрішньо по 0,1-0,2 г 1-2 рази на добу [УД - С];
або
· хіфенадин внутрішньо по 0,025 г - 0,05 г 3-4 рази на добу [УД - D];
або

або

або
· Лоратадин по 0,01г внутрішньо 1 раз на добу [УД-B].

Антибактеріальна терапія:
· бензилпеніциліну натрієва сіль, порошок для приготування розчину для внутрішньом'язового введення у флаконі 1000000 ОД [УД - А];
або
· Амоксицилін/клавуланат 375мг, 625 мг, всередину [УД - А];
або
· азитроміцин 250 мг, всередину [УД – А];
або
· Еритроміцин 250мг, 500 мг, всередину [УД - А];
або
· Спіраміцин 3 млн. МО, всередину [УД - А];
або
· Роксітроміцин 150мг, всередину [УД - А];
або
· левофлоксацин 250 мг, 500 мг, всередину [УД – А].

або

або
· Німесулід 100 мг внутрішньо [УД - В];
або
· Ібупрофен 200 мг, 400 мг, всередину [УД - А];
або
· Парацетамол 500 мг, всередину [УД - А];
або

або

або

або

або
· Цетиризин 5-10 мг, внутрішньо [УД - В].

Таблиця порівняння препаратів

Клас	МНН	Переваги	Недоліки	УД
Антибіотик,			Нестійкий до бета-лактамаз. "-" м/о.	А
Антибіотик, комбінований пеніцилін	амоксицилін/клавуланат	Має широкий спектр антибактеріальної дії.	Побічні явища (дуже рідкісні та виражені слабо): порушення функції шлунково-кишкового тракту (нудота, діарея, блювання), алергічні реакції (еритема, кропив'янка)	А
Макроліди	еритроміцин	Активний щодо грам "+", грам "-" м/о.	Низька активність до Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. та ін.	А
	азитроміцин	Активний щодо грам "+". Швидко всмоктується із шлунково-кишкового тракту, що обумовлено його стійкістю в кислому середовищі та ліпофільністю.	Низька активність до анаеробних патогенів	А
	спіраміцин	Активний щодо Streptococcusspp. (У т.ч. Streptococcus pneumoniae)		А
	рокситроміцин	Активний щодо грам "+", грам "-" м/о.	низька активність до анаеробних патогенів	А
Фторхінолони	левофлоксацин	Активний щодо грам "+", грам "-" м/о.	низька активність до анаеробних патогенів.	А
Антигістамінні препарати	мебгідролін		абсолютне протипоказання- виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки, гіперацидний гастрит, неспецифічний виразковий коліт.	З
	хіфенадін	Антигістамінна та протиалергічна дія.		D
	хлоропірамін			C
	лоратадін			B
	цетиризин			У
НПЗЗ	індометацин	Сильно виражена протизапальна активність	Частий розвитокнебажані реакції можуть призвести до розвитку аспіринової бронхіальної астми.	У
	диклофенак	Сильно виражена протизапальна активність	Підвищений ризикрозвитку серцево-судинних ускладнень	У
	німесулід			У
	Ібупрофен		Підвищений ризик виникнення токсичної амбліопії.	У
	Парацетамол		Гепатотоксична та нефротоксична дія (при тривалому прийомі у великих дозах)	У

· консультація ендокринолога: при супутніх захворюваннях – цукровому діабеті, ожирінні;
· Консультація ревматолога: для диференціальної діагностики з вузлуватою еритемою;
· консультація акушер-гінеколога: при бешихі у вагітних жінок;
· консультація клінічного фармаколога для корекції та обґрунтування лікування;

Профілактичні заходи:

На ПМСП: первинна профілактика:
· інформування пацієнта щодо попередження мікротравм, попрілостей, переохолоджень, ретельне дотримання особистої гігієни, грибкових та гнійничкових захворювань шкіри.

Вторинна профілактика (рецидивів та ускладнень):
· своєчасна та повноцінна етіотропна та патогенетична терапіяпервинного захворювання та рецидивів;
· Лікування виражених залишкових явищ - ерозії, набряклості, що зберігається в області місцевого вогнища, наслідків пики (стійкого лімфостазу, слоновості);
· Лікування тривало і вперто протікають хронічних захворюваньшкіри, що призводять до порушення її трофіки та появи вхідних воріт для інфекції;
· Лікування вогнищ хронічної стрептококової інфекції (хронічних тонзилітів, синуситів, отитів та ін);
· лікування порушень лімфо- та кровообігу в шкірі в результаті первинних та вторинних лімфостазів та слоновості; хронічних захворювань периферичних судин; лікування ожиріння, цукрового діабету (часта декомпенсація якого спостерігається при бешихі);
· Біцилінопрофілактика.
Профілактичне введення біциліну-5 здійснюється в дозі 1500000 ОД 1 раз на 3-4 тижні реконвалесцентам після повноцінної терапії пики в гострому періоді хвороби. Перед його введенням за 15-20 хвилин для попередження алергічних ускладнень рекомендується ін'єкція десенсибілізуючих препаратів.
Існують такі методи біцилінопрофілактики:
· Цілорічна (при частих рецидивах) протягом 2-3 років з інтервалом введення препарату 3 тижні (у перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів);
· Сезонна (протягом 4 місяців три сезони). Препарат починають вводити за місяць до початку сезону захворюваності;
· Однокурсова для запобігання раннім рецидивам протягом 4-6 місяців після перенесеного захворювання.

Моніторинг стану пацієнта:проводиться лікарями КІЗ/лікарями загальної практики із залученням лікарів інших спеціальностей шляхом диспансеризації.

Диспансеризації підлягають:
· 1 група - особи, у яких виникають часті, не менше 3 за останній рік, рецидиви пики;
· 2 група – особи, які мають виражений сезонний характер рецидивів;
· 3 група - особи з прогностично несприятливими залишковими явищами при виписці зі стаціонару.

Для 1-ї групи:
· Регулярний, не рідше 1 разу на 3 місяці, лікарський огляд хворих, що дозволяє своєчасно виявляти погіршення їх стану, наростання явищ лімфостазу, загострення хронічних супутніх захворювань шкіри та вогнищ хронічної стрептококової інфекції, що сприяють розвитку рецидивів пики.
· Систематичне лабораторне обстеження хворих, що включає клінічний аналіз крові, визначення рівня С-реактивного білка. Профілактичне цілорічне (безперервне) протягом 2-3 років введення Біциліну-5 по 1,5 млн. ОД 1 раз на 3-4 тижні, в/м (за 1 годину до введення біциліну - 5 необхідне призначення антигістамінних препаратів).
· Повторне фізіотерапевтичне лікування за наявності стійкого лімфостазу.
· Санація вогнищ хронічної ЛОР-інфекції.
· Лікування шкірної попрілості, мікозів та інших супутніх захворювань шкіри.
· Лікування у спеціалізованих лікувальних закладаххронічних захворювань судин, ендокринних захворювань
· Працевлаштування хворих за несприятливих умов роботи. Диспансерне спостереження хворих цієї групи є доцільним протягом 2-3 років (за відсутності рецидивів). У максимальних термінах спостереження (3 роки) потребують хворі з особливо обтяженими супутніми захворюваннями (трофічними виразками, іншими дефектами шкіри, лімфореєю, глибокими тріщинами шкіри при гіперкератозі, папіломатозі, які перенесли операції з приводу слоновості).

Для 2-ї групи:
· Регулярний лікарський огляд не рідше 1 разу на 6 місяців.
· Щорічне лабораторне обстеження перед сезоном рецидиву (клінічний аналіз крові, визначення рівня С-реактивного білка).
· Профілактичне сезонне введення біциліну-5 (1,5 млн. ОД 1 раз на добу, в/м (за 1 годину до введення біциліну - 5 необхідне призначення антигістамінних препаратів) за 1 місяць до початку сезону захворюваності у хворого з 3-тижневим інтервалом протягом 3-4 місяців щорічно 3 сезони.
· За наявності відповідних показань - санація вогнищ хронічної ЛОР-інфекції, лікування супутніх хронічних захворювань шкіри та ін.

Для 3-ї групи:
· Лікарський огляд через 1-4 місяці при необхідності та через 6 місяців після перенесеного захворювання.
· Лабораторне обстеження на початку та в кінці диспансерного спостереження (клінічний аналіз крові, визначення рівня С-реактивного білка).
· Фізіотерапевтичне лікування прогностично несприятливих залишкових явищ пики.
· Курсове профілактичне введення біциліну-5 інтервалом 3 тижні протягом 4-6 місяців.

Критерії ефективності диспансерного спостереження та лікування осіб, які перенесли пику:
· Попередження рецидивів хвороби, зниження їх кількості;
· Купірування набрякового синдрому, стійкого лімфостазу, інших залишкових явищ та наслідків хвороби.

Лікування (швидка допомога)

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ НА ЕТАПІ ШВИДКОГО НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

У разі можливості амбулаторного лікування- передати актив до поліклініки за місцем проживання хворого.

Госпіталізація до стаціонару за показаннями.

Транспортувати хворого на машину швидкої допомоги в положенні лежачи з урахуванням больового синдрому та ознак інтоксикації.
Для зниження температури тіла та усунення больового синдрому-введення 2,0 мл 50% розчину анальгіну (можна в комбінації з 1% розчином димедролу 2,0).

Лікування (стаціонар)

ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ**

Тактика лікування

Немедикаментозне лікування

Постільний режим- До нормалізації температури, при ураженні нижніх кінцівок - протягом усього періоду захворювання.
Дієта №15- повноцінна, легкозасвоювана їжа, Рясне пиття. За наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок та ін.) призначають відповідну дієту.

Медикаментозне лікування

Етіотропна терапія

Стандартна схема лікування середньоважких форм	Стандартна схема лікування тяжких форм	Стандартна схема лікування рецидивуючої пики, важкої форми та ускладнень	Альтернатив	Альтернатив ня схема лікування важкої форми та ускладнень №2
Бензилпеніциліну натрієва сіль 1000000 ОД х 6 разів на добу. в/м, 10 днів Препарат резерву: Цефтріаксон1,0 - 2,0г х 2 рази/добу, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 7-10 днів або цефазолін 2-4 г/добу, в/м, 7-10 днів або цефуроксим 2,25-4,5 г/добу в 3 прийоми внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 7-10 днів або цефотаксим 2-8 г/добу в 2-4 прийоми внутрішньовенно або внутрішньом'язово; 10 днів.	Бензилпеніциліну натрієва сіль 1000000 ОД х 6-8 разів на добу. в/м, в/в, 10 днів + Ципрофлоксацин 200 мг х 2 рази на добу. в/в кап., 10 днів ( разова дозам.б. збільшена до 400 мг); або цефазолін по 1,0 г 3-4 рази на день, 10 днів; або цефтріаксон 2,0 - 4,0 г/добу, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 10 днів або цефуроксим по 0,75-1,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 10 днів або цефотаксим по 1-2 г 2-4 рази на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 10 днів	Цефтріаксон 2,0 х 2 рази/добу, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 10 днів + Кліндаміцин 300 мг х 4 рази на добу. в/м, в/в 10 днів	1.Бензилпеніциліну натрієва сіль 1000000 ОД х 6-8 разів на добу. в/м, 10 днів + Гентаміцину сульфат 80 мг х 3 рази на добу внутрішньом'язово, 10 днів.	Бензилпеніциліну натрієва сіль 1000000 ОД х6-8 разів на добу. в/м, 10 днів + Кліндаміцин 300 мг х4 рази на добу. в/м, в/в (разова доза м.б. збільшена до 600 мг), 10 днів

При непереносимості антибіотиків класів пеніциліну та цефалоспоринів використовуються один з антибіотиків інших класів (макроліди, тетрацикліни, сульфаніламіди та ко-тримоксазол, рифіміцини).
Препарати резерву для лікування важких форм пики - карбапенеми (іміпенем, меропенем), глікопептиди (ванкоміцин, тейкопланін).

Лікування рецидивуючої форми пикипроводиться за умов стаціонару. Обов'язкове призначення резервних антибіотиків, які не застосовувалися при лікуванні попередніх рецидивів – цефалоспорини:
· Цефазолін 1,0 г 3-4 рази на добу, 10 днів;
або
· Цефтріаксон 1,0 - 2,0 г х 2 рази на добу, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 10 днів;
або
· цефуроксим по 0,75-1,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово, внутрішньовенно, 10 днів;
або
· Цефотаксим по 1-2 г 2-4 рази на добу, внутрішньовенно, внутрішньом'язово, 10 днів.
При часто рецидивуючій пиці 2 курси лікування:
1 курс: цефалоспорини (10 днів), перерва 3-5 дні,
2 курс: антибіотики бактеріостатичної дії (препарат вибору - антибіотики ряду лінкозамідів: лінкоміцин по 0,6-1,2 г 1 - 2 рази на день внутрішньом'язово або по 0,5 г внутрішньо тричі на день або інші), 7 днів.

Патогенетична терапія:

Детоксикаційна терапія(кількість рідини строго контролювати за показниками добового діурезу, обсяг рідини, що вводиться з урахуванням ступеня тяжкості) :
За середнього ступеня тяжкості інфекційного процесу хворим - рясне питво з розрахунку 20-40 мл/кг.
При тяжкому ступені інфекційного процесу - парентеральне введення ізотонічних (0,9% розчин хлориду натрію, 400; 0,5% розчину декстрози, 400,0 та ін.) та колоїдних (меглюміну натрію сукцинат, 400,0) розчинів у співвідношенні 3- 4:1 у загальному обсязі 1200-1500 мл протягом 3-5 днів.

Нестероїдні протизапальні препарати(одночасно з антибіотикотерапією з урахуванням протипоказань, курс 7-10 днів):
· Індометацин по 0,025 г 2-3 рази на добу, всередину [УД – В];
або
· Диклофенак по 0,025 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 5-7 днів [УД - В];
або
· Німесулід по 0,1 г 2-3 рази на добу, внутрішньо, протягом 7-10 днів [УД - В];
або
· Ібупрофен по 0,2 г, 2-3 рази на добу, внутрішньо протягом 5-7 днів [УД – В].

Десенсибілізуюча терапія:
· Мебгідролін внутрішньо по 0,1-0,2 г 1-2 рази на добу [УД - С];
або
· Хіфенадин внутрішньо по 0,025 г - 0,05 г 3-4 рази на добу [УД - D];
або
· хлоропірамін внутрішньо по 0,025 г 3-4 рази на добу [УД - С];
або
· Цетиризин внутрішньо по 0,005-0,01г 1 раз на добу, 5-7 днів [УД-В];
або
· Лоратадин по 0,01 г внутрішньо 1 раз на добу [УД-В].

Глюкокортикостероїдипризначаються при завзято рецидивуючих бешихах, з розвитком лімфостазу: преднізолон всередину, по 30 мг на добу з поступовим її зниженням добової дози (курсова доза 350-400 мг) [УД - В].

Для покращення мікроциркуляції та реологічних властивостей крові, з антиагрегантною метою(з урахуванням показників коагулограми):
· Пентоксифілін 2% розчин 100 мг/5 мл, 100 мг у 20-50 мл 0,9% натрію хлориду, внутрішньовенний курс від 10 днів до 1 місяця [УД - В];
або
· гепарин підшкірно (через кожні 6 годин) 50-100 ОД/кг/добу 5-7 днів [УД – А];
або
· Варфарин2,5-5 мг на добу, всередину;
або
· Еноксапарин натрію 20-40 мг 1 раз/добу п/к.

Симптоматична терапія

При лихоманці:
один із нижчеперелічених препаратів:
· Ібупрофен 200 мг, 400 мг, по 3-4 рази на день [УД - В];
або
· Диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – В];
або
· Парацетамол 500 мг, внутрішньо, з інтервалом не менше 4 годин [УД - В];
або
· Парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г на добу внутрішньовенно [УД - В].

Перелік основних лікарських засобів
· бензилпеніциліну натрієва сіль, для внутрішньом'язового введення 1000000 ОД;
або цефтріаксон, для ін'єкцій для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення 1г.
або ципрофлоксацин, для інфузій 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% розчин по 10 мл (концентрат, що підлягає розведенню);
або гентаміцину сульфат, 4% для ін'єкцій 40 мг/1 мл в ампулах 2 мл;
· кліндаміцин, для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення 150 мг/мл, у 2 мл.
· або цефазолін, для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення, 0,5г, 1,0г, 2,0г.
· або лінкоміцин, для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення, 300 мг, 600 мг.
· або цефуроксим, внутрішньовенно та внутрішньом'язово введення, 750мг, 1,5г.
· або цефотаксим, внутрішньовенно та внутрішньом'язово введення, 1,0 г.

Перелік додаткових лікарських засобів
· Натрію хлориду 0,9% - 100, 200, 400 мл
· Декстрози 5% - 400 мл;
· мегглюміну сукцинат для інфузій 400,0
· Індометацин 25 мг, внутрішньо [УД - В];
або
· Диклофенак 25 мг, 100мг, всередину [УД - В];
або
· Німесулід 100 мг всередину [УД - В];
або
· Ібупрофен 200 мг, 400 мг, всередину [УД - В];
або
· Парацетамол 500 мг, внутрішньо [УД - В];
· мебгідролін, 100 мг, всередину [УД-С];
або
· Хіфенадин, 25 мг, всередину [УД-D];
або
· хлоропірамін 25 мг, всередину [УД - С];
або
· Лоратадин 10 мг, всередину [УД - В];
або
· Цетиризин 5-10 мг, внутрішньо [УД - В];
· Преднізолон5 мг, всередину [УД – А];
· Пентоксифілін 2% розчин 100 мг/5 мл, 100 мг у 20-50 мл 0,9% натрію хлориду, ампули.
· гепарин, 1 мл/5000 ОД, ампули 1,0 мл, 5,0 мл, 5,0 мл.
або
· Варфарин 2,5мг, всередину;
або
· Еноксапарин натрію 20-40 мг, шприци для п/к.

Таблиця порівняння препаратів:

Клас	МНН	Переваги	Недоліки	УД
Антибіотик, біосинтетичні пеніциліни	бензилпеніциліну натрієва сіль	Активний щодо грам «+» коків (стрептококів)	Нестійкий до бета-лактамаз. Низька активність щодо більшості грам "-" м/о.	А
Антибіотик, цефалоспорин ІІІ покоління	цефтріаксон	Активний щодо грам "+", грам "-" м/о. Стійкий до бета-лактамазних ферментів. Добре проникає в тканини та рідини. Період напіввиведення 8-24г.	Низька активність до анаеробних патогенів.	А
Антибіотик, цефалоспорин I покоління	цефазолін	Активний щодо грам "+", і деяких грам "-" м/о., Spirochaetaceae та Leptospiraceae.	НеефективнийвідносноP. aeruginosa, індолпозитивних штамів Proteusspp., M. tuberculosis, анаеробних мікроорганізмів	А
Антибіотик, цефалоспорин II покоління	цефуроксим	Чинить бактерицидну дію. Високоактивний щодо грам "+", і деяких грам "-" м/о.	Неактивний щодо Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, стійкі до метициліну штами Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella scus. vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	А
Антибіотик, цефалоспорин III покоління	цефотаксим	Антибіотик широкого спектрудії. Чинить бактерицидну дію., високоактивний щодо грам «+», грам «-» м/о.	Стійкий до більшості бета-лактамаз грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів.
Фторхінолони	ципрофлоксацин	Активний щодо деяких грам "+", грам "-" м/о. антисиньогнійний препарат	Помірна активність Str.pn. При підозрі чи наявності інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa	A
Антибіотик, аміноглікозид	гентаміцину сульфат	Потенціює дію b-лактамних антибіотиків	Низька активність до анаеробних патогенів. Ото-нефротоксична дія	А
Антибіотик, лінкозамід	кліндаміцин	Бактеріостатик, активний щодо грам "+", грам "-" м/о (Strept., Staph.)	Низька активність до Clostridium sporogenes і Clostridiumtertium	А
Антибіотик, лінкозамід	лінкоміцин	Бактеріостатик, активний щодо грам "+", грам "-" м/о (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, анаеробних бактерій Clostridiumspp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Низька активність до більшості грамнегативних бактерій, грибів, вірусів, найпростіших.	А
Антигістамінні препарати	мебгідролін	Антигістамінна та протиалергічна дія	Побічні ефекти: підвищена стомлюваність, запаморочення, парестезія; при використанні високих доз - уповільнення швидкості реакцій, сонливість, нечіткість зорового сприйняття; рідко - сухість у роті, нудота, печія, подразнення слизової оболонки шлунка, біль в епігастральній ділянці, блювання, запор, порушення сечовипускання. гранулоцитопенію, агранулоцитоз.	З
	хіфенадін	Антигістамінна та протиалеогічна дія.	Має помірну антисеротонінову дію.	D
	хлоропірамін	У сироватці крові не накопичується, отже навіть при тривалому застосуванні не викликає передозування. Завдяки високій антигістамінній активності, спостерігається швидкий лікувальний ефект.	Побічні ефекти – сонливість, запаморочення, загальмованість реакцій та ін. – присутні, хоч і виражені слабше. Лікувальний ефект короткочасний, щоб його продовжити, хлоропірамін комбінують з Н1-блокаторами, що не мають седативних властивостей.	C
	лоратадін	Висока ефективність при терапії алергічних захворювань не викликає розвитку звикання, сонливості.	Випадки появи побічних ефектіврідкісні, вони виявляються нудотою, головним болем, гастритом, збудженням, алергічними реакціями, сонливістю.	B
	цетиризин	Ефективно попереджає виникнення набряків, зменшує капілярну проникність, купує спазм гладкої мускулатури, не має антихолінергічної та антисеротонінової дії.	Неправильне застосування препарату може призвести до запаморочення, мігрені, сонливості, алергічних реакцій.	У
НПЗЗ	індометацин		Частий розвиток небажаних реакцій. може призвести до розвитку аспіринової бронхіальної астми	У
	диклофенак	Сильна виражена протизапальна активність	Підвищення ризику серцево-судинних ускладнень.	У
	німесулід	Чинить протизапальну, аналгетичну, жарознижувальну та антиагрегантну дію.	При передозуванні можуть розвинутись небезпечні для життя стани: падіння тиску, збої серцевого ритму, дихання, гостра ниркова недостатність.	У
	ібупрофен	Переважає аналгетичну та жарознижувальну дію	Підвищення ризику виникнення токсичної амбліопії.	У
	парацетамол	Переважно «центральну» аналгетичну та жарознижувальну дію	Гепатотоксична та нефротоксична дія (при тривалому прийомі у великих дозах)	У

Хірургічне втручання

В гострому періоді при еритематозно-бульозній формі бешихи:
· розтин непошкоджених бульбашок, видалення ексудату, накладення пов'язки з рідкими антисептиками (0,02% розчин фурациліну, 0,05% розчин хлоргексидину, 3% розчин перекису водню).

При великих мокнучих ерозіях:
· місцеве лікування – марганцеві ванни для кінцівок, потім накладення пов'язки з рідкими антисептиками.

При гнійно-некротичних ускладненнях бешихи:
· Хірургічна обробка рани - висічення некротизованих тканин, накладення пов'язки з рідкими антисептиками.
Категорично протипоказані мазеві пов'язки (іхтіолова мазь, бальзам Вишневського, мазі з антибіотиками) у гострий період хвороби.

Інші види лікування

Фізіолікування
Суберитемні дози УФО на область запалення та струми ультразвукової частоти на область регіональних лімфатичних вузлів (5-10 процедур);
Метод низькоінтенсивної лазеротерапії з протизапальною метою для нормалізації мікроциркуляції в осередку запалення, відновлення реологічних властивостей крові, посилення репаративних процесів від 2 до 12 сеансів, з інтервалами 1-2 діб.

Показання для консультації фахівців:
· Консультація хірурга: для диференціальної діагностики з абсцесом, флегмоною; при важких формахбешихи (еритематозно-бульозної, бульозно-геморагічної), хірургічних ускладненнях (флегмона, некроз);
· Консультація ангіохірурга: при розвитку хронічної венозної недостатності, тромбофлебітів, трофічних виразок;
· Консультація дерматовенеролога: для диференціальної діагностики з контактними дерматитами, мікозами стоп;
· Консультація реаніматолога: визначення показань для переведення в ОАРІТ;
· консультація ендокринолога: при супутніх захворюваннях – цукровому діабеті, ожирінні.
· Консультація оториноларинголога: при захворюваннях ЛОР-органів;
· консультація клінічного фармаколога для корекції та обґрунтування терапії;
· Консультація фізіотерапевта: для призначення фізіолікування;
· Консультація алерголога при диференціальній діагностиці з набряком Квінке.

Показання для переведення у відділення інтенсивної терапії та реанімації:
При розвитку ускладнень:
· інфекційно-токсична енцефалопатія;
· інфекційно-токсичний шок;
· Вторинні пневмонії та сепсис (у осіб, які страждають на імунодефіцит).

Індикатори ефективності лікування:

Клінічні індикатори:

При первинній пиці:

· Купірування місцевого запального процесу;
· Відновлення працездатності.
При рецидивній пиці:
· Купірування загальнотоксичного синдрому (нормалізація температури тіла);
· Ліквідація або зменшення набрякового синдрому, стійкого лімфостазу, інших залишкових явищ та наслідків хвороби;
· Зменшення кількості рецидивів.

Лабораторні індикатори:
· Нормалізація показників ОАК.

Госпіталізація

Показання для планової госпіталізації: ні.

Показання для екстреної госпіталізації(інфекційний стаціонар/відділення або хірургічне відділення):
- середньотяжкий та тяжкий перебіг пики незалежно від локалізації процесу (особливо бульозно-геморагічна форма пики);
- наявність тяжких супутніх захворювань незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу та його локалізації;
- вік хворих старше 70 років захворювань незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу та його локалізації;
- перебіг пики на тлі стійких порушень лімфообігу та захворювання периферичних судин кінцівок, виражених дефектів шкіри (рубців, виразок тощо) незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу та його локалізації;
- часті рецидиви пики та ранні рецидиви незалежно від ступеня інтоксикації, характеру місцевого процесу та його локалізації;
- Ускладнення пики.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Інфекційні хвороби: національне керівництво/ За ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: Геотар-Медіа, 2009, С. 441-53. 2) Черкас В.Л. Рожа. Посібник із внутрішніх хвороб: том Інфекційні хвороби /Под ред. В.І. Покровського. М., 1996. С. 135-150. 3) Амірєєв С.А., Бекшин Ж.М., Мумінов Т.А. та ін Стандартні визначення випадків та алгоритми заходів при інфекційних хвороб. Практичний посібник, 2-ге видання доповнене. – Алмати, 2014 р. – 638 с. 4) Єровіченков А.А. Рожа. Стрептококи та стрептококи / Под ред. В.І. Покровського, Н.І. Бріко, Л.А. Ряпис. М., 2006. С.195-213. 5) Ряпіс Л.А., Бріко Н.І., Єщина А.С., Дмитрієва Н.Ф. Стрептококи: Загальна характеристиката методи лабораторної діагностики / Под ред. Н.І. Бріко. М., 2009. 196с. 6) Erysipelas, велике retrospective study of aetiology and clinic presentation/Anna Bläckberg, Kristina Trell, і Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) A systematic review of bacteremias in cellulitis and erysipelas/Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Глухів А.А. Сучасний підхід до комплексного лікування бешихи/Фундаментальні дослідження.-№.10.-2014.С. 411-415.

Інформація

Скорочення, що використовуються в протоколі:

ВТШ	інфекційно-токсичний шок
КІЗ	кабінет інфекційних захворювань
багато	міжнародне нормалізоване ставлення
ОАК	загальний аналіз крові
ОАМ	загальний аналіз сечі
ГНН	гостра ниркова недостатність
ШОЕ	швидкість осідання еритроцитів
СРБ	С-реактивний білок
УЗД	ультразвукове дослідження
УФО	ультрафіолетове опромінення
ЕКГ	електрокардіограма

Список розробників:
1) Кошерова Бахит Нургаліївна – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», проректор з клінічної роботи та безперервного професійного розвитку, головний позаштатний дорослий інфекціоніст МЗСР РК.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазіївна – доктор медичних наук, АТ «Медичний університет Астана», завідувач кафедри інфекційних хвороб та епідеміології.
3) Кім Антоніна Аркадіївна – кандидат медичних наук, РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», доцент, завідувач кафедри інфекційних хвороб та дерматовенерології.
4) Муковозова Лідія Олексіївна – доктор медичних наук, РДП на ПХВ «Державний медичний університет міста Сімей», професор кафедри неврології та інфекційних хвороб.
5) Нурпеїсова Айман Женаївна – КДП «Поліклініка №1» Управління охорони здоров'я Костанайської області, завідувач відділення, лікар-інфекціоніст, головний позаштатний інфекціоніст Костанайської області.
6) Худайбергенова Махіра Сейдуаліївна - АТ "Національний науковий центронкології та трансплантології", лікар - клінічний фармаколог.

Конфлікт інтересів:Відсутнє.

Список рецензентів:Дуйсенова Амангуль Куандиківна – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Казахський національний медичний університет імені С.Д. Асфендіярова», завідувач кафедри інфекційних та тропічних хвороб.

Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Зміст

Поширене захворювання слизових оболонок і шкіри інфекційного характеру називається бешиховим запаленням (бешихою). І здорові носії інфекції, і хронічно хворі особи – це джерела патології, тому хвороба є для сучасної охорони здоров'я однією з найнагальніших проблем. Як лікувати пику, лікар вирішує в кожному індивідуальному випадку, адже це захворювання шкіри має безліч симптомів та форм, тому розвивається по-різному.

Що таке пика

Рожисті запалення відомі людям з давніх-давен. Опис шкірної патології виявили ще у творах давньогрецьких авторів. Збудник патології бета-гемолітичний стрептокок групи А був виділений у 1882 році. Пика – це шкірна інфекція, що характеризується симптомами інтоксикації, лихоманкою, появою на епідермісі та слизових вогнищ запалення червоного кольору. Ускладнення захворювання характеризується важкими інфекційними ураженнями м'яких тканин, які швидко прогресують, супроводжуючись важкою інтоксикацією організму.

Стрептококи групи А є не тільки причиною бешихової інфекції, але й інших шкірних хвороб (остеомієліт, фурункули, флегмони, абсцеси). У шкіру бактерії проникають ззовні. Рани, садна, потертості, тріщини або дрібні травми - це ворота для стрептококової інфекції. Два основні шляхи зараження пикою – повітряно-краплинний та контактний. Запальним процесом торкається дерма – каркас шкірних покривів. Локалізується хвороба на слизових оболонках, тулубі, руках, гомілках, обличчі, в промежині або мошонці.

Як виглядає пика

Жінки хворіють на бешихові запалення частіше чоловіків. У 60% випадків захворювання розвивається у людей, які досягли 40 років. Як пика виглядає? Спочатку з'являється на слизовій або шкірі маленька червона пляма. За кілька годин воно перетворюється на чітко обмежене запалення з краями у вигляді зубців. Епідерміс в області ураження на дотик гарячий, при пальпації помірно болючий. Разом із почервонінням розвивається лімфатичний набряк, що розповсюджується за межі плями.

Далі в осередку запалення розвиваються бульбашки, які після певного часу мимоволі лопаються. З них відбувається закінчення рідини, після чого виникають поверхневі рани. Якщо бульбашки зберігають свою цілісність, вони поступово засихають, утворюючи коричневі чи жовті кірки. Залишкові явища пики, які спостерігаються протягом тижнів і навіть місяців – це пігментація, набряклість шкіри, сухі щільні кірки на місці пухирів.

Лікування бешихи ноги медикаментозно

Захворювання пика лікується, як правило, медикаментозно. Одночасно з антибіотиками проводиться імуномодулююча та/або десенсибілізуюча терапія. Оскільки під час своєї життєдіяльності шкідливі мікроорганізми виділяють токсини, вони можуть викликати у хворого алергію. Для запобігання розвитку алергічних реакцій під час лікування пики, хворим призначають антигістамінні препарати.

Часто патологія розвивається на нижніх кінцівках. Чим лікувати морду на нозі? Якщо захворювання вразило кінцівку, то гострий початок хвороби може наступити лише за тиждень. У людини раптово можуть виявлятися такі симптоми хвороби, як ломота в м'язах, мігрень, висока температура (до 40 ° С), Загальна слабкість. Найчастіше діагноз ставлять без аналізів із сукупності візуальних ознак. Лікування бешихи ноги медикаментозно проводять, як стаціонарно, так і амбулаторно.

Антибіотики при бешиховому запаленні

За статистикою, пика займає четверте місце за поширеністю інфекційних хвороб. Як лікувати бешихове запалення? Пріоритетом у боротьбі з інфекцією були і залишаються антибіотики. Курс розраховується лікарем, залежно від форми хвороби та антибактеріального препарату. Відразу після початку прийому антибіотиків при бешиховому запаленні розвиток інфекції зменшується, температура тіла нормалізується. Для лікування пики застосовують антибактеріальні засоби 1 або 2 покоління – цефалоспорини (Цедекс, Супракс, Верцеф) та пеніциліни (Ретарпен, Бензилпеніцилін, Оспен).

Мазь від бешихи ноги

При лікуванні на нозі бешихи, яка знаходиться на ранній стадії, пасти для зовнішнього застосування не використовують. Коли форма захворювання перетворюється на міхурову, тоді призначають Ихтиоловую мазь чи Вишневського. Відмінні результатина етапі одужання дає засіб Нафталан. Іхтіоловая мазь від бешихи ноги швидко допомагає позбутися сверблячки, пом'якшує зроговіння, дає ефективне загоєння ран, провокуючи швидку регенерацію шкіри.

Ліки має протизапальну та антисептичну дію. Наносити засіб при пиці необхідно на уражену ділянку, але не в чистому вигляді, а в рівних пропорціях з гліцерином. Суміш розтирається тонким шаром, потім накривається марлею, складеною в 3-4 шари. Пов'язка фіксується пластиром. За добу її поміняти треба щонайменше три рази. Процедура проводиться до загоєння відкритих ран.

Як лікувати морду Вишневського? Препарат місцевого призначення ще називають бальзамічний лінімент. У складі кошти знаходяться три компоненти: ксероформ, березовий дьоготьі рицинова олія. Зараз останню речовину нерідко замінюють риб'ячим жиром. Мазь Вишневського має виражену протизапальну та антисептичну дію. При лікуванні шкірних патологійвона допомагає відновлюватися епідермісу, прискорює процес загоєння, має підсушуючу, протисвербіжну, анестезуючу властивість.

За відсутності рецидивів мазь Вишневського призначають для лікування бешихи. Ліки сприяє ексудації та прориву бульбашок. Наносять мазь на марлеву пов'язку тонким шаром, після чого її слід накласти на уражену ділянку шкіри. Один раз на 12 годину пов'язка змінюється. Оскільки засіб здатний розширювати судини, при важких формах бешихи лікарі застосовувати його не рекомендують.

Лікування пики народними засобами

При первинному періоді бешихи, як тільки починають утворюватися бульбашки, можна спробувати прибрати інфекцію народними рецептами, але після консультації з фахівцем. Лікування бешихи ноги в домашніх умовах проводиться прополісом або свинячим жиром. Цими речовинами треба змащувати уражені ділянки та ще 2-5 см шкіри навколо, що зупинити поширення захворювання. Також лікування пики народними засобами включає застосування таких засобів, як:

1. Жаба ікра. Має яскраво виражені ранозагоювальні, протимікробні властивості. У період розмноження жаб навесні слід зібрати свіжу ікру і висушити в тіні на чистій тканині. Для лікування пики суху речовину треба розмочити, покласти на тканину, робити компреси на ніч. Вважається, що за 3 ночі пика пройде.
2. Сік Каланхое. При лікуванні пики застосовують стебла та листя рослини. Їх необхідно подрібнювати, доки утворюється однорідна рідкісна маса, потім віджати сік. Його відстоюють на холоді, фільтрують, консервують спиртом до міцності 20%. Для лікування бешихи серветку змочують у соку каланхое, розведеним порівну з розчином новокаїну (0,5%), потім накладають на запалення. За тиждень симптоми підуть.
3. Подорожник. Листя рослини слід дрібно подрібнити, розім'яти, потім у пропорції 1:1 змішати з медом. Потім кілька годин потрібно кип'ятити суміш на малому вогні. Прикладати під час лікування пики за допомогою пов'язки до запаленого місця, змінюючи її раз на 3-4 години. Засіб застосовувати до одужання.
4. Лопух. Потрібно нарвати свіже листя рослини, промити у воді кімнатної температури, змастити свіжою сметаною, прикласти до рани, забинтувати. Компрес, незалежно від ступеня інтоксикації, міняти 2-3 рази на добу.

Профілактика бешихи

Лікування пики не може, якщо у пацієнта є в наявності таке захворювання, як цукровий діабет, при якому відбувається відмирання дрібних кровоносних судин, порушення циркуляції лімфи та крові. Уникнути одержання та прояву інфекції можна, якщо дотримуватись правил особистої гігієни, особливо під час лікування шкірних патологій. Профілактика бешихи включає в себе:

1. Своєчасне лікування вогнищ запалення. При поширенні по кровотоку бактерії здатні послабити імунітет та викликати пику.
2. Часто приймати душ. Рекомендується контрастне обливання як мінімум 1 раз на день з великою різницею температур.
3. Використовувати гель для душу або мило з рН не менше 7. Бажано, щоб до складу продукту ще входила молочна кислота. Вона створить захисний шар на шкірі, згубний для патогенних бактерійта грибків.
4. Уникати попрілостей. Якщо шкіра у складках постійно волога, потрібно використовувати дитячу присипку.

Фото пики на нозі

Зміст

Захворювання бешихи назвою зобов'язане французькому слову rouge (червоний), тому що характеризується сильним почервонінням шкіри, набряклістю, болем, лихоманкою. Осередок запалення швидко зростає, починається нагноєння, посилюється больовий синдром та печіння. Чому виникає бешихове запалення шкірних покривів і слизової оболонки? Дізнайтеся про етіологію цього захворювання, методи його лікування, можливі ускладнення.

Причини виникнення захворювання

Причина хвороби (код МКБ-10) – інфікування самим небезпечним виглядомстрептококового сімейства бактерій – бета-гемолітичним стрептококом групи А. Відбувається воно при контакті з хворим або носієм цієї інфекції через брудні руки повітряно-краплинним шляхом. Заразно чи ні запалення, залежить від загального стану (імунітету), що контактує та інших факторів. Сприяють проникненню та розвитку інфекції ушкодження шкіри:

• садна, порізи;
• пролежні;
• місця введення ін'єкцій;
• укуси;
• вітряна віспа (виразки);
• герпес;
• оперізуючий лишай;
• псоріаз;
• дерматити;
• екзема;
• хімічне подразнення;
• фурункули;
• фолікуліти;
• рубці.

Ризик зараження підвищується у людей з тромбофлебітом, варикозом, лімфовенозною недостатністю, грибковими ураженнями, які постійно носять гумовий одяг та взуття, лежачих хворих. Сприяють проникненню та розвитку інфекції ускладнення після ЛОР-захворювань, що пригнічують імунітет фактори:

• прийом деяких ліків;
• хіміотерапія;
• ендокринні захворювання;
• цироз печінки;
• атеросклероз;
• СНІД;
• анемія;
• куріння;
• онкологія;
• наркоманія;
• виснаження;
• алкоголізм.

В яких областях частіше розвивається

Пика є місцевим запаленням, що зачіпає окремі ділянки шкіри. Найбільше схильні до виникнення вогнищ такі частини тіла:

1. Ноги. Запалення виникає внаслідок інфікування стрептококами через ушкодження шкіри від мозолів, грибка, травм. Розвитку сприяє порушення лімфотоку та кровообігу, спричинене тромбофлебітом, атеросклерозом, варикозним розширенням вен. Бактерії, потрапивши через шкірні ушкодження в організм, починають розмножуватися в лімфатичних судинах гомілки.
2. Руки. Ця частина тіла у жінок схильна до бешихового запалення внаслідок застою лімфи після мастектомії. Шкіра рук уражається інфекцією у місцях ін'єкцій.
3. Обличчя та голова. Народжування як ускладнення можливе в період і після лор-захворювань. Так, наприклад, вухо (вушна раковина), шия та голова запалюється при отиті. Стрептококовий кон'юнктивіт провокує розвиток запалення навколо очних ямок, а інфекції носових пазух – утворення характерного вогнища пики у вигляді метелика (ніс та щоки).
4. Тулуб. Тут запалення шкіри виникає у районі хірургічних швівпри занесенні в них стрептококової інфекції. У новонароджених пупкового отвору. Можливі прояви ураження шкіри герпесом та оперізуючим лишаєм, в областях пролежнів.
5. Геніталія. З'являється в жіночих великих статевих губах, мошонки у чоловіків, розвивається в області заднього проходу, промежини, у місцях попрілостей, розчесів, потертостей шкіри

Характерні ознаки та симптоми

Починається запалення шкіри з раптового підвищеннятемператури (до 39-40 градусів!) і сильного ознобу, що стрясає тіло. Лихоманка триває близько тижня, супроводжується помутнінням свідомості, маренням, судомами, сильною слабкістю, м'язовими болями, запаморочення. Ці ознаки притаманні першої хвилі інтоксикації. Через 10-15 годин після зараження виникає яскраве почервоніння шкіри, викликане розширенням судин під дією стафілококового токсинів. Через один-два тижні інтенсивність слабшає, шкіра починає лущитися.

Осередок інфекції обмежений помітним валиком (потовщенням шкіри), має нерівні краї, швидко росте. Шкіра починає лисніти, хворий відчуває сильне печіння і біль у місці поразки. Для ускладненої форми бешихи характерні:

• міхури з гноєм;
• крововиливи;
• бульбашки з прозорим вмістом.

До якого лікаря звернутися

Діагностика захворювання не викликає труднощів. Симптоми запалення настільки очевидні, що вірний діагноз можна поставити на підставі клінічної картини. Який лікар лікує бешихове запалення шкіри? Первинний огляд проводить дерматолог. На підставі опитування, виявлення візуальних ознак бешихи шкіри лікар ставить попередній діагноз, призначає загальний аналіз крові. При необхідності хворого направляють до терапевта, інфекціоніста, імунолога, хірурга, використовують бактеріологічні методи діагностики.

Як і чим лікувати бешихове запалення

Антибактеріальна терапія призначається знищення збудника. Для ліквідації ушкоджень шкіри, спричинених запаленням, використовують фізіотерапевтичні методи, у ускладнених випадках – хіміотерапію, хірургічне лікування. Засоби народної медицини, що мають антисептичний, протизапальний, заспокійливий ефект, застосовують як додатковий лікувальний вплив для регенерації пошкоджених тканин шкіри, відновлення імунітету після лікування.

Медикаментозна терапія

В основі лікування бешихи шкіри, як і інших інфекційних захворювань, лежить антибіотикотерапія. Ці препарати (поряд з іншими антибактеріальними засобами) знищують збудника, зупиняючи розвиток запалення, купуючи руйнівні процеси у тканинах. На додаток до них призначають прийом антигістамінних засобів, які допомагають організму боротися з алергією на токсини стрептококів.

Антибіотики

Лікування антибіотиками призначається за певною схемою, в якій враховується механізм дії групи препаратів, спосіб застосування ліків:

1. Бензилпеніцилін. Внутрішньом'язові, підшкірні ін'єкції курсом від 7 до 30 днів.
2. Феноксіметилпеніцилін. Сироп, таблетки – шість разів на день по 0,2 г, курсом від п'яти до десяти днів.
3. Біцилін-5. Внутрішньом'язові щомісячні ін'єкції протягом двох-трьох років для профілактики.
4. Доксициклін. Таблетки по 100 мг двічі на день.
5. Левоміцетин. Таблетки по 250-500 мг три-чотири рази на добу, курсом від одного до двох тижнів.
6. Еритроміцин. Таблетки по 0,25 г чотири-п'ять разів на добу.

Антигістамінні препарати

Ліки антигістамінної (протиалергічної, десенсибілізуючої) дії для профілактики рецидивів призначають у таблетованій формі. Курс терапії, що триває сім-десять днів, націлений на зняття набряків, розсмоктування інфільтрату на уражених стрептококам ділянках шкіри. Призначають прийом препаратів:

• Діазолін;
• Супрастін;
• Димедрол;
• Тавегіл.

Місцеве лікування: присипки та мазі

При лікуванні ураженої запаленням ділянки шкіри ефективно місцева зовнішня дія, для якої використовують антисептичні, протизапальні, знеболювальні, ранозагоювальні медикаменти. З потовчених таблеток роблять сухі присипки, цілющі розчини, використовують готові аерозолі, мазь (крім синтоміцинової, іхтіолової, Вишневського!):

1. Дімексид. Складену в шість шарів марлю просочують 50% лікарським розчином, прикладають на дві години до запаленої ділянки, захоплюючи частину здорової шкіри навколо нього. Аплікації проводять двічі на день.
2. Ентеросептол. Потовчені в порошок таблетки використовують для присипок – двічі на день, на суху та чисту поверхню.
3. Фурацилін. Пов'язки з розчином накладають місця запалення шкіри як компреси, витримують три години. Процедуру проводять вранці та перед сном.
4. Аерозоль оксициклозоль. Двічі на день препарат обробляють місця запалення.

Нестероїдні протизапальні засоби

Дана група препаратів призначається на додаток до антибактеріальної терапії з метою усунення проявів, що супроводжують запалення шкіри (лихоманки, больового синдрому тощо), при стійкій інфільтрації. У медикаментозному терапевтичному лікуванні використовуються такі нестероїдні протизапальні засоби, як:

• Хлотазол;
• Бутадіон;
• Ортофен;
• Ібупрофен;
• Аспірин;
• Анальгін;
• Реопірин та ін.

Хіміотерапія при тяжких формах захворювання

В ускладнених випадках курс лікування доповнюють сульфаніламідами, що сповільнюють ріст та розмноження бактерій, глюкокортикоїдами (стероїдними гормонами), імуномодулюючими препаратами, нітрофуранами, полівітамінами, препаратами тимусу, протеолітичними ферментами:

• Тактівін;
• Декаріс;
• Бісептол;
• Стрептоцид;
• Фуразолідон;
• Фурадонін;
• Преднізолон;
• Метилурацил;
• Пентоксил;
• Аскорутін;
• Аскорбінова кислота.

Фізіотерапія

Мета даного виду допомоги хворим бешихою – усунути супутні запалення шкіри прояви (набряки, болючість, алергічну реакцію), покращить кровопостачання, активізувати струм лімфи:

1. Ультрафіолетове опромінення (УФО) місця запалення. Курс, що складається з 2-12 сеансів, призначається з перших днів лікування запалення, поєднують із прийомом антибіотиків.
2. Магнітна терапія. Опромінення хвилями високої частотиобласті надниркових залоз стимулює виділення стероїдних гормонів, зменшує набряки, знімає біль, знижує алергічну реакцію. Призначається на початку комплексного лікуваннявключає не більше семи процедур.
3. Електрофорез. Включає 7-10 процедур, що призначається через тиждень після початку лікування, зменшує інфільтрат.
4. УВЧ – курс (5-10 сеансів) націлений прогрівання тканин, поліпшення їх кровопостачання. Призначається за тиждень після початку лікування.
5. Лікування лазером застосовується на фазі одужання. Інфрачервоне опромінення загоює виразки, що утворилися, покращує кровообіг і харчування тканин, усуває набряки, активізує захисні процеси.
6. Лікування парафіном проводиться у вигляді місцевих аплікацій. Призначається на 5-7 день від початку захворювання, сприяє кращого харчуваннятканин, усунення залишкових явищ.

Хірургічне втручання

Даний вид лікування пики показаний при її гнійних формах та гнійно-некротичних ускладненнях, виникненні флегмон, абсцесів. Хірургічне втручання проводиться у кілька етапів:

• розтин гнійника;
• спорожнення його вмісту;
• дренування;
• аутодермопластика.

Народні засоби для лікування в домашніх умовах

Лікування бешихи ноги та інших частин тіла ефективне лише із застосуванням антибактеріальних медикаментів, а до відкриття антибіотиків з ним боролися змовами і засобами народної медицини. Деякі дійсно ефективні, допомагають вилікувати пику, оскільки мають антисептичну дію, знімають запалення:

1. Відваром ромашки та мати-й-мачухи (1:1) обмивають запалені місця. Готують його з ложки суміші та склянки окропу, гріють на паровій бані, настоюють 10 хвилин.
2. Змащують пошкоджену шкіру сумішшю олії шипшини та соку каланхое. Засіб використовують на стадії загоєння, коли шкіра починає лущитися.
3. Народжу та інші шкірні захворюванняна обличчі та геніталіях лікують відваром календули чи черги.
4. Змащують кремом, приготованим із натуральної сметани та свіжого розім'ятого листа лопуха (вранці та ввечері).
5. Роблять примочки зі спиртовою настойкою евкаліпта (двічі-тричі на день).

Можливі ускладнення та наслідки

Захворювання небезпечне не тільки можливими рецидивами та повторними проявами. При несвоєчасне лікуванняінфекція здатна поширитися на внутрішні органи, викликати сепсис, мати такі наслідки, як:

• гангрена;
• тромбофлебіт;
• лімфаденіт;
• трофічна виразка;
• слоновість;
• некроз шкіри.

Відео

Хочете дізнатися про механізм виникнення та розвитку гострого бешихи шкіри? Перегляньте сюжет програми «Доктор і…». На прикладі випадку з життя ведучі розглядають можливі причинизахворювання, методи лікування (медикаментозні, фізіотерапевтичні), можливі ускладнення, рецидиви. Ситуацію коментують лікарі: дерматолог, флеболог, інфекціоніст.

Рожисте запалення (рожа) - інфекційно-алергічна хвороба, яка вражає слизові, підшкірно-жировий прошарок, шкіру. Викликається бета-гемолітичним стрептококом, через що нерідко рецидивує. Заразне інфекційне захворювання супроводжується яскраво-червоним набряком уражених тканин, інтоксикацією, гарячковим станом, високою температурою. При неправильному або запізнілому лікуванні пика ускладнюється абсцесом, вторинною пневмонією, гнійним запаленнямклітковини (флегмоною).

Хвороба пика – що це таке

Інфекційна патологія провокується піогенним стрептококом, який вражає:

• слизові оболонки;
• шкірні покриви;
• підшкірно-жирову клітковину.

У народі бешихове запалення називають пикою. Інкубаційний період коливається від 5-6 годин до 5 діб.

Як виглядає вогнище поразки:

• на шкірі утворюються еритематозні (червоні) плями;
• інфіковані тканини набрякають;
• утворюються серозно-геморагічні осередки з бульбашками.

За поширеністю пика займає четверте місце серед інших інфекційних патологій.

Причини, що призводять до бешихи

Streptococcus pyogenes – збудник бешихи, який відноситься до умовно-патогенних мікроорганізмів. Він є представником нормальної мікрофлори гортаноглотки та шкірних покривів понад 75% людей. Основне джерело інфекції - носій піогенних стрептококів або захворіла пикою людина.

Боліснотворні мікроорганізми передаються контактним і аерозольним, тобто повітряно-краплинним шляхом. Ризик проникнення бешихи в організм зростає при порушенні цілісності шкіри. Вхідними воротами для Streptococcus pyogenes є:

• подряпини;
• садна;
• виразки на слизових;
• мікротріщини на статевих органах і т.д.

При грамотній своєчасній терапії пика закінчується повним одужанням. Але за ускладнень прогноз буває не таким оптимістичним. Хвороба виникає при сильному ослабленні імунного захисту. До провокаторів бешихи відносять:

• вітамінну недостатність;
• хронічний тонзиліт;
• ревматизм;
• скарлатину;
• міокардит;
• гіповітамінози;
• гломерулонефрит.

Стрептококи виділяють токсичні речовини (пірогенні екзотоксини, стрептолізин), які руйнують клітини організму. Вони збільшують проникність судин, у уражених областях виникає сильний набряк.

Хто більше схильний до захворювання

Захворюваність на рожисту інфекцію становить у середньому 20 випадків на 10 тис. населення. Жінки хворіють значно частіше за чоловіків, що пов'язано з нестабільністю гормонального фону, вживанням протизаплідних засобів. У 30% випадків патологія викликана порушенням лімфотоку та кровотоку в нижніх кінцівках.

До групи ризику входять:

• жінки після 55-60 років;
• новонароджені з пупковою раною;
• страждають на хронічні хвороби;
• люди із третьою групою крові.

Набагато частіше пика зустрічається у людей з варикозним розширенням вен, патологіями ЛОР-органів – тонзилітом, гайморитом, хронічним ринітом. Рожиста інфекція проникає в організм через післяопераційні рани, посттравматичні рубці і т.д.

Класифікація та симптоми пики

Сучасна клінічна класифікаціявключає різні формибешихи в залежності від локалізації, обширності вогнищ, характеру місцевих проявів і т.д. За кратністю перебігу виділяють такі види пики:

• первинна - проявляється вперше, вражає переважно шкіру обличчя;
• повторна - виникає через 2-3 роки після первинного інфікування, але вже з іншою локалізацією;
• рецидивна – інфекція загострюється з періодичністю в 3-4 місяці, іноді частіше.

Залежно від локалізації буває пика на обличчі, ногах, спині, руках. У дорослих найчастіше зустрічаються перші два види патології.

Заразитися гемолітичним стрепококом можна безпосередньо від хворого (бешихою, скарлатиною, ангіною), так і від носія інфекції. При найменших ушкодженнях шкірних покривів контакт із носіями стрептококової інфекції краще обмежити, оскільки хвороба передається при контакті. Втім, зараження може статися і через мікротріщини, уколи та місця укусу комах, що зазнають розчісування.

За характером місцевих симптоміввиділяють такі форми пики:

• Ерітематозна форма. Починається з сильної сверблячки, почервоніння та біль у заражених тканинах. Перші ознаки виникають вже через 5-6 годин після проникнення стрептокока у шкіру. Через добу у вогнищі ураження формується пляма з нерівними краями. Через сильних почервоніньта набряків загострюється біль, відчуття розпирання. Хворий відчуває нездужання, лихоманку, слабкість у тілі. У гострий період можливе збільшення лімфовузлів, які розташовані поруч із осередком бешихи.
• Ерітематозно-бульозна. На шкірних покривах та слизових виникають бульбашки з прозорою (серозною) рідиною. Буллезная форма характеризується виразкою тканин і натомість розкриття бульбашок. Також присутні симптоми лихоманки та лімфаденіту, тобто запалення лімфовузлів.
• Ерітематозно-геморагічна. Діагностується найчастіше у жінок після 50 років. Рожа часто вражає область промежини, обличчя та ноги. На місці еритематозних плям виникають крововиливи, що пов'язано з пошкодженням поверхневих судин. Для геморагічної форми характерна тривала лихоманка (до 14 днів).
• Буллезно-геморагічна. Найважча форма пики, при якій у вогнищах ураження формуються бульбашки з серозно-кров'янистим вмістом. При інфікуванні щік утворюються ділянки некрозу. Через це залишаються помітні рубці та шрами, які довгий часне розсмоктуються.

Рожеве захворювання проходить чотири стадії: почервоніння, утворення бульбашок, виразка, загоєння ран. Імовірність ускладнень залежить від ступеня тяжкості:

• Легка. Еритематозні висипання обмежені невеликими ділянками шкіри, симптоми інтоксикації виражені слабко. Гарячковий стан із субфебрильною температурою (до 38°C) триває не більше 3 діб.
• Середня. Пропасниця триває до 5 днів, а температура піднімається до 40°C. Інші прояви пики виражені яскраво: слабкість, блювання, біль голови. Вогнища ураження представлені бульозно-геморагічними або еритематозно-бульозними висипами.
• Тяжка. Інтоксикація виражена сильно, через що можлива непритомність. Висока температура тримається понад 5 днів. У місцях інфікування тканин виникають ускладнення – флегмони, гангренозні зміни.

Якщо вогнище виходить за межі анатомічної зони, бешихова інфекція вважається поширеною (дифузною). Також виділяють мігруючу форму пики, при якій запалення стихає в одній і загострюється в іншій частині тіла. Найбільш небезпечною є метастатична пика. Для неї характерне одночасне ураження тканин, віддалених одна від одної.

Можливі ускладнення

Гемолітичний стрептокок провокує запалення пошкоджених кровоносних судин, тканин. У зв'язку з цим пика ускладнюється:

• гнійними пустулами;
• флебіт;
• вторинною пневмонією;
• сепсисом.

Рецидивуючій формі супроводжує застій лімфи, через що виникає лімфедема. Також до можливих наслідків пики відносять флегмону, стійку пігментацію шкіри, гіперкератоз (потовщення зовнішнього шару епідермісу), екзему. За відсутності лікування бешихова інфекція призводить до гангренозних змін у шкірі, слизових оболонках.

Діагностика пики

При перших симптомах пики звертаються до дерматолога чи інфекціоніста. Лікар звертає увагу на гострий початок патології, інтоксикацію, сильний набряк, почервоніння тканин, регіонарний лімфаденіт. Для визначення збудника інфекції проводять:

• ПЛР-діагностику;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі.

На присутність бета-гемолітичного стрептокока вказує зменшення рівня антистрептококових антитіл. Рожеву інфекцію слід відрізняти від сибірки, склеродермії, дерматиту, хвороби Лайма, тромбофлебіту, червоного вовчака.

Як лікується бешихове запалення

Перші прояви пики є вагомим приводом для звернення до лікаря. У 73% випадків патологія лікується амбулаторно. При тяжкому перебігу патології, гнійно-некротичних ускладнень пацієнтів поміщають у стаціонар.

Терапевтичний курс при лікуванні бешихи зазвичай становить від тижня до десяти днів, а хворих рекомендується госпіталізувати, щоб уникнути наслідків різного ступеня тяжкості і значного погіршення самопочуття.

Специфічна терапія передбачає прийом системних антибіотиків. При бульозній формі призначається фізіотерапевтичне лікування із розкриттям бульбашок та місцевою обробкою ран антисептиками.

Як лікувати морду антибіотиками

Лікування бешихи здійснюється антибіотиками з групи фторхінолонів, макролідів, тетрациклінів, пеніцилінів, цефалоспоринів. Для знищення стрептококової інфекції використовуються такі ліки:

• Еритроміцин;
• Доксициклін;
• ципрофлоксацин;
• Бензилпеніцилін;
• Левоміцетин;
• Сульфадіазин;
• Азітроміцин.

При частих рецидивах бешихи одночасно використовуються антибіотики двох різних груп. Бульозну форму пики лікують бета-лактамами та лінкозамідами, до яких належать Лінкоміцин, Кліндаміцин, Далацин і т.д. Курс антибактеріальної терапії становить від 5 до 10 діб.

Медикаменти для зняття симптомів

Патологія супроводжується сильними болями, нудотою, свербежем, нездужанням, лихоманкою. Для усунення основних проявів пики застосовуються:

• протиалергічні ліки (Діазолін, Зіртек) – зменшують набряклість, свербіж та печіння;
• нітрофуранові антибіотики (Фурадонін, Фуразолідон) – пригнічують розмноження стрептококів, руйнують їх мембранні оболонки;
• глюкокортикостероїди (Бетаметазон, Преднізолон) – усувають набряклість, нормалізують відтік лімфи з вогнищ ураження;
• протеолітичні ферменти (Гіалуронідаза, Тріпсін) – покращують харчування тканин, розсмоктують інфільтрати.

Також лікування пики передбачає прийом біостимуляторів, які прискорюють загоєння тканин - Пентоксил, Метилурацил і т.д.

Обробка шкіри навколо ураження

Щоб запобігти поширенню стрептококової інфекції, використовують місцеві протимікробні препарати. Для обробки шкіри обличчя та тіла при пиці застосовуються:

• Ентеросептол;
• Оксициклозоль;
• Дімексид;
• Мікроцид;
• Фурацилін.

Стерильну марлю, змочену в антисептиці, прикладають до осередку так, щоб краї пов'язки захоплювали 2 см здорової шкіри. Процедуру здійснюють двічі на добу по 1,5-2 години. Народжу на ногах і спині лікують присипкою із подрібнених пігулок Ентеросептолу. Якщо вогнище ураження займає більше 20 см 2 шкіри, використовують оксициклозоль спрей.

Локальна гігієна

У період загострення пики пацієнт не становить небезпеки для оточуючих. Але щоб запобігти поширенню інфекції, він повинен:

• 1 раз на день міняти білизну;
• носити одяг лише з натуральних тканин;
• щодня приймати душ без використання мочалок;
• обмивати область запалення відваром мати-й-мачухи тричі на день;
• на стадії загоєння обробляти виразки соком каланхое.

Небажано мочити пошкоджені тканини водою до повного загоєння. Якщо бешиха локалізується в області паху, двічі на день шкіру обмивають відваром календули.

Фізіотерапія

Принципи фізіотерапевтичного лікування визначаються стадією хвороби. Для боротьби з бешихою та місцевими проявами застосовуються:

• УФО - опромінення крові ультрафіолетом. Застосовується при перших ознаках пики зменшення запалення, лихоманки, інтоксикації, набряку.
• Магнітотерапія – опромінення надниркових залоз електромагнітним випромінюванням. Прискорює вироблення стероїдних гормонів, які усувають запалення.
• Електрофорез з ронідазою – введення в організм лікарського препаратуза допомогою електричного струму. Стимулює відтік лімфи із уражених областей, зменшує набряклість.
• УВЧ – прогрівання тканин електромагнітними хвилямиультрависокої частоти. Призначається на 7-й день хвороби для поліпшення кровообігу в поверхневих тканинах.
• Інфрачервона терапія – вплив на шкіру інфрачервоним лазером. Стимулює місцевий кровообіг, збільшує активність імунних клітин.

На стадії загоєння застосовуються аплікації парафіном. Вони усувають залишкові явища, перешкоджають загостренню запалення.

Як підвищити імунітет

Дерматологічне захворювання бешихи схильне до рецидивування. Швидкість одужання та ризик повторного інфікування тканин залежить від імунного статусу пацієнта.

Щоб запобігти розмноженню стрептококів, необхідно:

• Виявити та усунути вогнища млявого запалення. Проводять антибактеріальну терапію хронічного тонзиліту, ринореї, гаймориту.
• Відновити мікрофлору кишківника. Рекомендується приймати препарати з лактобактеріями, включити до раціону кисломолочні продукти.
• Простимулювати активність імунних клітин. Для зміцнення імунітету приймають біодобавки з ехінацеєю, рожевою родіолою.

Для відновлення сил потрібно нормалізувати режим сну та неспання. На відпочинок виділяють щонайменше 8 годин на добу.

Як позбутися пики народними засобами

Засоби альтернативної медицини стимулюють загоєння тканин та пригнічують розмноження піогенного стрептокока. Для боротьби з пикою використовуються такі рецепти:

• Квасоля. Висушені плоди подрібнюють у м'ясорубці. Порошком присипають рани, що мокнуть, на тілі 2 рази на добу.
• Суміш трав. Сік селери та настій ромашки змішують у однакових пропорціях. 1 ч. л. рідини вливають у 15 мл розтопленого вершкового масла. Залишають засіб у холодильнику до повного застигання. Маззю обробляють рани при сильних болях.
• Селера. Пучок зелені подрібнюють у блендері. Пастоподібну масу загортають у марлю і прикладають до осередку ураження на 1 годину. Здійснюють процедуру двічі на добу.

Небажано використовувати народні засобипри гнійних та геморагічних ускладненнях.

Прогноз лікування та профілактика бешихи

Рожесте захворювання при адекватній антибактеріальній терапії закінчується повним одужанням. Прогноз погіршується при ослабленні імунітету – гіповітаміноз, ВІЛ-інфекції, хронічні патології. Смертність від ускладнень (гангрена, флегмона, сепсис) вбирається у 4.5-5%.

Щоб запобігти рецидивам пики, необхідно:

• дотримуватись особистої гігієни;
• уникати попрілостей;
• не допускати трофічних виразок;
• носити вільний одяг;
• використовувати гелі для душу з рН до 7

Особиста профілактика полягає у своєчасній дезінфекції ушкоджень слизових та шкіри. Дотримання правил антисептики при обробці саден, усунення в організмі вогнищ млявого запалення попереджає загострення пики.