Дитина з уродженою краснухою епідеміологічні. Краснуха. Симптоми, ознаки, лікування, наслідки та профілактика хвороби. Щеплення – терміни, ефективність, чи робити щеплення, ускладнення після щеплення. Вірус дитячої краснухи

3721

Визначення

Вроджена краснуха - Захворювання вірусної природи у дітей інфікованих в утробі матері до моменту народження, в результаті передачі збудника від зараженої матері через плаценту.

Причини та фактори ризику

Вроджена краснуха викликається руйнівною дією вірусу краснухи на плід у критичні моменти внутрішньоутробного розвитку. Плід найбільш вразливий у першому триместрі вагітності (перші 3 місяці вагітності). Після четвертого місяця вагітності, ризик передачі краснухи від матері плоду менший, але все ж таки може розвинутися захворювання.

Частота захворюваності на вроджену краснуху різко скоротилася після початку використання протичервоної вакцини жінкам, які планують вагітність.

Фактори ризику інфікування дитини краснухою:

• жінка не хворіла на краснуху до настання вагітності
• лікар не рекомендував жінці зробити щеплення проти краснухи на етапі планування вагітності
• вагітна контактувала з хворим на краснуху (з явними або прихованими симптомами)

Вагітні жінки, які не щеплені проти краснухи, не хворіли на неї раніше входять у групу дуже високого ризику (!) захворювання та потенційної небезпеки для їхньої майбутньої дитини.

Симптоми уродженої краснухи у новонародженого

Симптоми уродженої краснухи у новонародженого:

• каламутна рогівка або білий колір зіниці
• глухота
• затримка внутрішньоутробного розвитку
• загальна млявість дитини
• підвищена нервова збудливість
• мала вага при народженні
• розумова відсталість
• епілептичні напади
• мікроцефалія - ​​малий розмір голови та головного мозку
• специфічний висип на шкірі при народженні

Діагностика

Новонародженому при підозрі на наявність вродженої краснухи проводять забір крові відразу після народження для визначення рівня антитіл до краснухи, проведення загального аналізу крові, біохімічних досліджень. Також роблять загальний аналіз сечі, за потреби – ліквору, TORCH-скринінг.

Лікування вродженої краснухи

Специфічного лікування вродженої краснухи на сьогоднішній день не розроблено. Лікувальні заходи спрямовані на відновлення функції уражених вірусом краснухи органів та систем, проведення регулярних оглядів у відповідних фахівців (педіатр, невропатолог, окуліст, інфекціоніст).

Прогноз

Наслідки вродженої краснухи для дитини залежать від тяжкості захворювання та часу інфікування. Лікування вад серця, які часто викликає вірус краснухи проводять хірургічним шляхом. Порушення функції нервової системи важко коригуються та є постійними.

Ускладнення вродженої краснухи

Ускладнення вродженої краснухи можуть бути пов'язані з ураженням кількох органів та систем:

• катаракта
• глаукома
• хоріоретиніт

• відкрита артеріальна протока (Ботала протока)
• стеноз легеневої артерії
• інші вади серця (зошит, тріада, пентада Фалло, відкрите овальне вікно та ін.)

Центральна нервова система:

• відставання у психічному, розумовому розвитку
• відставання у фізичному розвитку
• малі розміри голови та головного мозку - мікроцефалія
• енцефаліт – запалення тканини головного мозку
• менінгіт – запалення оболонок головного мозку

• глухота – вірус краснухи вражає слуховий нерв та структури внутрішнього вуха
• тромбоцитопеня - мала кількість тромбоцитів у крові
• збільшені розміри печінки та селезінки
• м'язовий гіпертонус
• порушення розвитку кісткової системи

Звернення до лікаря

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо:

• у вас є сумніви щодо наявності вродженої краснухи у дитини
• ви не знаєте, чи хворіли ви на краснуху раніше
• ви не хворіли і не щеплені, але плануєте вагітність
• ви контактували з хворим на краснуху (навіть до появи у нього перших симптомів)

Зверніть увагу!

Вакцинація проти краснухи до настання вагітності на етапі планування значно знижує ризик захворювання на краснуху жінки та передачу вірусу плоду.

Вагітні жінки, які не мають імунітету до краснухи, повинні уникати контактів з особами, які можуть бути інфіковані. Носіння вірусу краснухи не існує! Краснуха – гостра інфекція, перехворіти на неї можна лише один раз у житті, а носити антитіла до вірусу можна все життя (IgG).

Як правило, краснуха протікає легко та без особливостей. Не останнє місце в цьому і без епідемій за останні роки належить загальної вакцинації. Але незважаючи на потужну профілактику про захворювання потрібно пам'ятати, адже одне з найважчих його ускладнень призводить до смерті.

Що таке краснуха? Як виявляється захворювання та у чому його особливості порівняно з аналогічними хворобами? У кого більше шансів захворіти і як поводиться імунітет під час розвитку інфекції? Чи небезпечна краснуха в наш час і як її лікувати у разі зараження?

Що таке краснуха

Вперше про цю інфекцію в медицині згадали у XVI столітті, але вивчення вірусу йшло дуже повільно. Лише через два століття австрійський учений Вагнер чітко описав відмінності цієї інфекції від кору та скарлатини. Незадовго до початку Другої світової війни у ​​1938 році в Японії вчені довели вірусну природу захворювання. А 1961 року виділили збудника краснухи.

Недуга не давала спокою всім педіатрам. Декілька десятиліть тому інфекція займала третє місце в рейтингу захворювань, що викликають висип у дітей. Вона була поширена всюди і захворіти на неї в дитинстві вважалося нормою. А оскільки повноцінного лікування не придумали досі - ускладнення спостерігалися практично у кожної дитини.

У середині XX століття було доведено, що вірус краснухи призводить до порушення правильного розвитку дітей під час зараження матері під час вагітності.

Але у минулому столітті, з моменту винаходу вакцини проти захворювання, лікарі зітхнули з полегшенням. У країнах, де вакцинують 100% населення про хворобу, вже практично забули, а лікарі вивчають краснуху з медичної літератури.

Причини та способи зараження

Краснухою не можна заразитися від тварин, вона не мутує завдяки їм. Резервуаром вірусу служить лише хвора людина. Інфекція належить до антропонозних, тобто, які розвиваються тільки в організмі людини. Як передається краснуха? Переважно повітряно-краплинним шляхом. Ще один шлях передачі – трансплацентарний, коли від зараженої мами вірус через плаценту потрапляє дитині. Це причина вродженої краснухи.

Мікроорганізм нестійкий у зовнішньому середовищі. Є кілька особливостей вірусу і захворювання, за якими краснуха належить до відносно легких інфекцій.

При цьому захворювання нагадує бомбу уповільненої дії. Чим небезпечна краснуха? - її ускладнення найчастіше набагато серйозніші за найгострішу інфекцію. Природжена краснуха та ускладнення з боку нервової системи за перебігом, проявом та наслідками перевершують багато інфекційних захворювань.

Шляхи попадання вірусу краснухи та вплив на організм

Слизові оболонки – це перший бар'єр на шляху влучення вірусу в організм. Потрапляючи на слизову, вірус краснухи всмоктується і спрямовується до лімфовузлів, тому одна з перших ознак краснухи у дитини – це збільшення лімфовузлів.

На наступному етапі вірус проникає в кров та в шкіру. Наступні відомі та часті прояви краснухи - це висипання та свербіж. Особливе відношення у мікроорганізму до ембріональних тканин – тобто при зараженні вагітної жінки вірус проникає через плацентарний бар'єр та вражає багато систем майбутньої дитини. У багатьох випадках вроджене захворювання розглядають як повільно інфекцію, адже нерідко у дитини після народження спостерігається пригнічення розвитку систем органів.

А також вірус погіршує роботу імунітету та вражає нервову систему.

Симптоми

Як виявляється краснуха? Під час інкубаційного періоду захворювання абсолютно себе не проявить, а триватиме він, може, іноді близько трьох тижнів і навіть більше. Описано випадки в медицині, коли цей етап розвитку захворювання становив 24 дні.

Потім симптоми залежать від періоду розвитку краснухи:

• інкубаційний період краснухи в дітей віком триває від 11 до 24 днів;
• продромальний період – близько трьох днів;
• період висипань;
• період дозволу;
• наслідки інфекції.

головний біль, запаморочення

Симптоми краснухи змінюються поетапно.

1. Слабкість, головний біль та запаморочення.
2. До перших симптомів краснухи у дітей належать нездужання, зміна настрою, втрата апетиту.
3. Іноді з'являються болі м'язів і в області суглобів - частіше турбують променезап'ясткові і гомілковостопні.
4. У поодиноких випадках дитини турбує закладеність носа.
5. Можливо підвищення температури тіла протягом кількох днів, але вона не перевищує 37,5 °C.
6. У цей час малюк скаржиться на біль у горлі.
7. Краснуха проявляється незначним почервонінням очей.
8. Як дізнатися, що починається краснуха у дітей? Збільшуються шийні лімфовузли. Стають більш помітні потиличні та задній лімфовузли.

Усе це проявляється протягом 1-3 днів. Перший етап захворювання протікає, як і багато інших інфекцій. У цей час важко запідозрити наявність вірусу краснухи в організмі. І лише інформація про контакти допомагає у постановці діагнозу, що буває вкрай рідко.

Клінічні прояви у розпал хвороби

Як виглядає типова краснуха у дітей? Захворювання активніше себе проявляє під час третього періоду, коли з'являється висип. Які симптоми ще супроводжують цей період розвитку інфекції?

1. З цього моменту температура тіла підскакує до 38,5 °C, але найчастіше тримається в межах 37–38 °C.
2. Це час активного розвитку катаральних явищ - почервоніння горла, збільшення мигдаликів, риніт.
3. Нерідко дитині турбує кашель.
4. Висип у дітей при краснусі у вигляді невеликих червоних плям, багата розміром від 2 до 4 мм, не схильна до злиття на відміну від інших інфекцій, з'являється відразу на обличчі та шиї, після чого дуже швидко без певної послідовності виникає на всьому тілі. Найбільше плям на спині та сідницях, на задній поверхні рук та ніг, але долоні та стопи при цьому залишаються абсолютно чистими.
5. Найактивніше виражений у період захворювання лімфаденіт (запалення лімфовузлів), який зберігається досі повного вирішення хвороби.

Чи свербить висип при краснусі? - так, незначний свербіж зберігається. Через три дні, висипання зникає безслідно, при цьому не залишається пігментації, рубців та інших змін на шкірі дитини. Але на думку лікарів, типовий симптом краснухи – це не плями, а збільшення лімфовузлів.Майже у 30% випадків плям може бути, а лімфаденіт присутній завжди.

При внутрішньоутробному зараженні дитини після народження розвиваються різні вади розвитку. У першому триместрі кількість ускладнень після перенесеного захворювання найбільша і сягає 60%.

Ускладнення краснухи

В ідеалі краснуха проходить безвісти. Але насправді передбачити подальший перебіг хвороби нікому не вдається. Вона, ще через кілька місяців, може зробити безліч сюрпризів.

Ось найчастіші та найважчі з можливих ускладнень.

Діагностика краснухи

Діагностика іноді складна, адже близько третини випадків захворювань у дітей після року протікає повільно або без звичних ознак, таких як висипання на тілі.

Що допомагає у правильній постановці діагнозу?

Найчастіше до спеціальних методів дослідження вдаються рідко, оскільки багато хто з них дорогі чи вимагають тривалого для зростання збудника. У разі виявлення вогнища інфекції проводять дослідження краснухи на антитіла за допомогою РТГА (реакція гальмування гемаглютинації) мінімальний захисний титр має бути 1:20, інакше дитину потрібно щеплювати.

Крім збільшення периферичних лімфовузлів та появи висипу, немає чітких зовнішніх ознак розвитку краснухи, дивлячись на які можна з упевненістю поставити діагноз. Легкий або малосимптомний перебіг інфекції ставить у глухий кут навіть бувалих лікарів. Тому важливо знати про захворювання, що трохи нагадують перебіг краснухи.

папули при псевдокраснусі

Перше захворювання, про яке треба пам'ятати - це псевдокраснуха. Є кілька назв цієї хвороби: дитяча розеола, шоста хвороба та екзантема субитум. Нічого спільного із звичайною краснухою у цієї інфекції немає. Віруси, що викликають ці дві недуги, відносяться до різних сімейств. Причина розвитку псевдокраснухи – вірус герпесу типу 6 та 7. У дорослих цей мікроорганізм викликає синдром хронічної втоми, а у дітей – розеолу. На відміну від краснухи температура тіла може підвищуватися до 40 ° C, повністю відсутні катаральні прояви, а висип, незважаючи на те, що теж поширюється, має вигляд папул (невеликі за розміром елементи з рідиною всередині). Пік появи хибної краснухи у дітей - це кінець весни, початок літа, що збігається з класичною краснухою. Відрізнити захворювання допомагає аналіз на наявність вірусу герпесу в організмі.

Із чим ще потрібно проводити диференціальну діагностику краснухи:

• з алергічними реакціями на ліки;
• з кіром;
• інфекційним мононуклеозом;
• аденовірусною інфекцією.

Заплутатися в діагнозах можна лише у разі атипового чи малосимптомного перебігу цих захворювань.

Лікування краснухи

Лікування неускладненої краснухи у дітей починається із загальних рекомендацій.

Як лікувати краснуху у дітей у домашніх умовах? В основному перерахованих вище заходів достатньо, інфекція не завжди вимагає специфічного лікувального впливу. Іноді терапія зводиться лише призначення симптоматичних препаратів.

Симптоматичне лікування краснухи

Які ліки призначають для лікування краснухи?

Тяжкий перебіг захворювання або розвиток серйозних ускладнень, таких як паненцефаліт, є показанням до госпіталізації до інфекційного відділення або реанімації. У цих випадках не варто чекати лікаря, потрібно викликати швидку допомогу, адже кількість смертей при рубеолярному енцефаліті доходить до 30%. Але здебільшого прогноз при краснусі сприятливий.

Протиепідемічні заходи при краснусі

Незважаючи на загальну вакцинацію, яка досі є найефективнішим заходом профілактики, кожні 10 років у різних регіонах виникають спалахи захворювання.

Які проводять протиепідемічні заходи при краснусі?

1. Загальні заходи у вогнищах інфекції неефективні, оскільки інкубаційний період захворювання тривалий і є приховані форми хвороби.
2. За деякими джерелами дитина стає заразною за тиждень до появи висипів і через 1-2 тижні після них. У більшості випадків на п'ятий день з моменту виникнення висипу вірус не виділяється у навколишнє середовище. Плюс до всього для того, щоб заразитися потрібен тривалий контакт із хворим. Тому дитину ізолюють лише до п'ятого дня з моменту виявлення висипів.
3. Карантин не оголошується.
4. Чи можна гуляти при краснусі? До п'ятого дня включно з моменту появи висипки краще виключити прогулянки, щоб не заражати оточуючих. У цей час проводять часте провітрювання приміщення, де хворий. Якщо дитина проживає в приватному секторі або захворіла в період перебування на дачі - прогулянки допускаються в межах відведеної території.
5. Чи можна купати дитину при краснусі? Якщо захворювання протікає легко, немає ускладнень і свербіння - купатися можна, але довго перебувати дитині у воді небажано. Купання протягом 5-10 хвилин або теплий душ - оптимальний вечірній маціон. У воді нерідко є сторонні домішки, які посилять деякі симптоми. У період захворювання купатися у водоймищах не можна до повного одужання.

Профілактика краснухи

Сьогодні єдиним ефективним способом профілактики краснухи є вакцинація. Практично з перших днів розробки вакцини вона увійшла до Національного календаря щеплень. У країнах, де високий рівень імунізації населення проти краснухи, захворювання виникає лише у разі завезення вірусу з інших регіонів.

На сьогодні для профілактики інфекції використовуються вбиті та живі ослаблені вакцини. Згідно з календарем щеплень, перше введення захисних антитіл від краснухи дітям проводять у віці 12 місяців. Ревакцинація відбувається у 6 років. У деяких випадках, виходячи зі показань або за бажанням батьків, щеплять дівчаток віком 12–14 років для захисту організму від інфекції. Це необхідно, якщо у старшому віці дівчата запланують вагітність, тоді знизиться ймовірність виникнення вродженої краснухи у дітей.

В наш час використовують в основному трикомпонентні вакцини, коли малюка щеплять за календарем у 12 місяців з одночасною вакцинацією від паротиту та кору. Вводять також однокомпонентні препарати для захисту безпосередньо від краснухи.

Чи може захворіти на краснуху щеплена дитина? Такі випадки можливі, якщо з моменту останньої вакцинації пройшло більше 10 років (хоча за деякими джерелами вакцина захищає до 20 років) або зробили лише одне щеплення від краснухи, тоді захист працює ще не на 100%. Якщо вакцинація була проведена неякісною вакциною, захист теж може не спрацювати.

Часті питання про краснуху

Краснуха безпечне захворювання і перемогти її можна не в момент зараження, а ще задовго до цього. Допоможуть назавжди впоратися із хворобою та її наслідками елементарні заходи профілактики. Миття рук та своєчасне прибирання приміщень відіграють у цьому не останню роль. Але все ж таки основна функція в боротьбі з краснухою належить імунізації за допомогою щеплень.

Перший детальний опис краснухи представив у 1754 році Baillou, який дав цьому захворюванню назву «rubiola». Приблизно в цей час у різних країнах з'явилася серія робіт, присвячених «rothein», - у Німеччині, «rosalia» - в Італії. На подібність клінічних проявів цих захворювань, описаних під різними назвами, в 1759 звернув увагу P.G. Werlhaf, який довів, що в цих випадках йдеться про ту саму патологію. Але на той час краснуху розглядали як атиповий, гібридний варіант кору або скарлатини. У 1834 році Wagner висловив думку про самостійну нозологічну форму, але підтримки його теорія серед колег не отримала. І лише 1881 року на міжнародному медичному конгресі в Лондоні було ухвалено рішення про визнання краснухи як самостійної патології. Варіабельність висипання при цьому захворюванні, яке нагадує скарлатинозний чи коровий, пояснювали особливостями реакції організму. Але дуже довгий час із цим не погоджувалися багато клініцистів, а відомий педіатр Н.Ф. Філатов у своєму курсі лекцій до початку XX століття підкреслював зв'язок «нової» хвороби з кіром і скарлатиною, називаючи їх відповідно «корова краснуха» та «скарлатинозна краснуха» (остання навіть мала назву «хвороба Філатова-Дюкса», або «четверта хвороба») .

Краснуха довго не привертала до себе належної уваги, оскільки, незважаючи на значну контагіозність, перебіг хвороби, як правило, був легким і, як вважалося, не супроводжувався тяжкими наслідками.

Ставлення до краснухи як до «невинного» захворювання суттєво змінилося у 1942 році роботи австралійського офтальмолога N. Gregg. Він встановив, що у жінок, які перенесли у ранній період вагітності краснуху, значно частіше народжувалися діти з вродженою катарактою та іншими вадами очей. Зв'язок недоліків розвитку плода з краснухою після цього повідомлення почали вивчати у 1950-х роках. Було доведено як існування такого зв'язку, а й визначено залежність між характером і частотою вродженої патології, і навіть термінами інфікування плода. До цього часу вже були отримані докази існування не лише набутої, а й уродженої краснухи. Було вжито заходів запобігання зараженню плода шляхом введення вагітним, хворих на краснуху, імуноглобулін, приготовлений із плазми крові людей, які перенесли захворювання. Цей метод дозволив знизити частоту вроджених дефектів, але з гарантії повної безпеки.

В 1962 одночасно дві групи дослідників, якими керували R.D. Parkman та T.H. Weller виділили вірус краснухи. Детальне вивчення його властивостей дозволило 1970 року C.H. Andrewes віднести його до сімейства тогавірусів.

Краснуха належить до поширених захворювань. Легкий перебіг захворювання, тривале виділення вірусу, при деяких формах хвороби – нерідко мінімальні клінічні прояви, завдяки чому хвора людина не втрачає активність і, як наслідок, не звертається до лікаря, продовжуючи поширювати інфекцію, забезпечуючи можливість тривалої циркуляції вірусу та його перенесення на значні відстані. .

Більшість людей встигають перенести краснуху переважно у легкій формі ще у дитинстві. Однак для жінок дітородного віку, які не хворіли на краснуху, ця хвороба становить серйозну проблему. Цей факт дуже впевнено довела епідемія краснухи у 1964 році в США, під час якої було інфіковано понад 12 млн осіб, а дефекти розвитку, зумовлені внутрішньоутробним зараженням, виявили у 30000 новонароджених. З 1969 року в США вакцинація проти краснухи включена до графіка обов'язкових щеплень, що сприяло практично зникненню випадків вродженої краснухи та одиночними випадками захворювання дорослих.

Етіологія

Збудник краснухи - вірус, що містить РНК, що відноситься до сімейства Rubivirus сімейства Togaviridae. Це сімейство поєднують оболонкові віруси (toga – плащ).

Вірус краснухи – єдиний представник сімейства Rubiviridae, який не входить у загальні серологічні реакції з іншими вірусами сімейства. Від інших тогавірусів він відрізняється тим, що містить нейромінідазу. Вірус має сферичну форму, його діаметр – приблизно 60 нм, є нуклеокапсидом з ікосаедричним типом симетрії діаметром 30 нм. Геном вірусу краснухи представлений позитивною нефрагментованою однонитковою РНК з молекулярною масою 3.103 МД і коефіцієнтом седиментації 40 S. Вірус оточений суперкапсидом, на поверхню якого є глікопротеїнові шипи Е1 і Е2 довжиною до 10 нм, які забезпечують рецепцію цієї клітини. Глікопротеїн має гемагглютинуючі властивості.

Відомо три структурні білки: білки нуклеокапсиду С і два - глікопротеїдів Е1 та Е2. Структурні білки транслюються із субгеномною іРНК з коефіцієнтом седиментації 24 S.

У клітину-мішень організму вірус краснухи проникає шляхом ендоцитозу. У цитоплазмі клітини відбувається «роздягання» вірусу (руйнування нуклеокапсиду) та звільнення геномної РНК. Надалі вірус повністю підкорює метаболізм інфікованої клітини, перетворюючи її на «фабрику вірусів», де відбувається активна реплікація вірусних нуклеокапсидів. На заключному етапі нуклеокапсид, проходячи крізь клітинну мембрану, обертається ділянкою цієї мембрани і відокремлюється від клітини, перетворюючись на замкнуту зовнішню оболонку (суперкапсид).

Вірус краснухи однорідний, не має типів та підтипів. Виділяють штами, які незначно відрізняються за рівнем вірулентності та патогенності (наприклад, деякі з них можуть виявляти тератогенні властивості при зараженні кроликів), але це не впливає на їх антигенні властивості та серологічну диференціацію.

Вірус щодо нестійкий у навколишньому середовищі. При кімнатній температурі руйнується за кілька годин, при кипінні - за кілька хвилин. Погано переносить висушування, дію прямих сонячних променів, розчинників та детергентів, але добре зберігається при заморожуванні (кілька років за температури -70°C). Чи не чутливий до дії антибіотиків.

Крім людини, до дії вірусу чутливі мавпи та кролики, яких використовують для відтворення та вивчення експериментальної інфекції. На штучних живильних середовищах вірус не зростає. Для його виділення можуть бути використані культури клітин, але взаємини вірусу краснухи та культур клітин відрізняються незалежно від їхньої природи. Спостерігають два типи реакцій:

У культурах клітин амніону людини, нирок мавп, VERO та нирок кроликів виникає характерний цитопатичний ефект – дегенерація уражених клітин, поява гігантських багатоядерних клітин.

Розмноження вірусу краснухи в інших культурах клітин не супроводжується цитопатичною дією, проте чітко проявляються інтерфероногенні властивості вірусу. Тому якщо в культуру, яка була заражена вірусом краснухи, через 7-10 днів внести якийсь інший вірус, який у звичайних умовах виявляє цитопатичну дію в даній культурі, то такі зміни не розвинуться, оскільки середовище міститиме інтерферон, виробництво якого індукує вірус краснухи. На цьому принципі обґрунтовується реакція інтерференції вірусу.

Епідеміологія

Краснуха – типовий антропоноз. Джерелом інфекції є хвора людина (навіть за відсутності клінічних ознак) та носії вірусу. Виділяти вірус у довкілля людина починає ще в інкубаційному періоді, за 1-2 тижні до появи висипів. Виділення вірусу припиняється через 2-3 тижні від початку висипань, продовжуючись таким чином тоді, коли людина вважає себе абсолютно здоровою. Чим легше перебіг захворювання, тим, як правило, коротший період виділення вірусу. Особливо тривалим період виділення вірусу краснухи буває у разі вродженої краснухи (до 1,5-2 років і більше), при цьому вірус міститься не тільки в слизу та мокротинні носоглотки, а й у сечі та випорожненнях.

Краснуха – висококонтагіозне захворювання, яке зумовлює швидке її поширення у дитячих не імунних колективах. Більшість випадків захворювання припадає на дітей віком до 7 років, а до періоду повноліття вже не менше ніж у 80-85% осіб у крові присутні явні специфічні протичервоні антитіла.

Перебіг захворювання можливий у вигляді маніфестних та субклінічних форм. Чим старша людина, тим легше у неї перебіг краснухи, тому співвідношення маніфестних та субклінічних форм у дітей становить 1:1,5, у дорослих – 1:5-6.

Основний шлях передачі інфекції -повітряно-краплинний. Для краснухи характерна сезонність - зима та рання весна, оскільки в цей період вірус здатний тривалий час зберігатися у навколишньому середовищі, а спілкування людей у ​​закритих приміщеннях тісніше. Виділення вірусу із сечею, випорожненнями та носоглотковим слизом не виключає можливість поширення інфекції контактно-побутовим шляхом, особливо у закритих дитячих колективах, проте цей шлях передачі інфекції має значно менше значення.

Здатність вірусу краснухи проникати крізь плаценту, визначає ще один дуже важливий шлях інфікування – вертикальний (трансплацентарний). Передача інфекції від хворої матері дитині можлива на всіх етапах вагітності, але особливо небезпечно для плода інфікування у 1 триместр вагітності.

Перенесення захворювання, навіть за умови перебігу в легкій або субклінічній формі, залишає постійний імунітет. Однак це обумовлено не збереженням вірусу в організмі (як уже було сказано, тривале носійство, до 2 років і більше, можливе лише при вродженій краснусі), а, швидше за все, повторними зараженнями, які практично неминучі протягом життя людини та відіграють роль бустерної імунізації . Клінічні прояви у своїй відсутні.

Класифікація

Краснуха буває набута та вроджена.

А. Придбана краснуха

За типом:

1. Типова.
2. Атипова:

З ізольованим синдромом екзантеми;
- із ізольованим синдромом лімфаденопатії;
- Стертий;
- Безсимптомна.

За вагою:

1. Легка форма.
2. Середня тяжкість форма.
3. Тяжка форма.

Критерії тяжкості:

Виражений синдром інтоксикації;
- Виразність місцевих змін.

За течією (за характером):

1. Гладка.
2. Негладка:

З ускладненнями;
- З нашаруванням вторинної інфекції;
- із загостренням хронічних захворювань.

1. «Малий» краснушний синдром (ураження органів зору та слуху, серця).
2. «Великий» краснушний синдром (ураження різних органів прокуратури та систем).

Патогенез

Патогенез краснухи, як набутої, і вродженої, остаточно не визначено.

У разі постнатального зараження віруси з краплями слини та слизу потрапляють на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів. Вже на ранньому етапі частина вірусів потрапляє в кров, що призводить до активації клітинного та гуморального імунітету. При цьому віруси можуть проникати в лейкоцити (лімфоцити), де їх можна виявити за 1 тиждень до прояву клінічних симптомів, а іноді й раніше. Поразка лейкоцитів є однією з причин формування досить характерною для краснухи лейкопенії. Але основна маса вірусів лімфогенно потрапляє в регіональні лімфатичні вузли, враховуючи особливу тропність вірусу до лімфатичної тканини, де відбувається його активне розмноження та накопичення. Тому вже наприкінці інкубаційного періоду можна виявити збільшення потиличних лімфатичних вузлів.

Наприкінці інкубаційного періоду віруси все більше починають надходити в кров, формуючи велику вірусемію, розносяться по всьому організму, особливо проникаючи в молоді клітини, які діляться. Показником генералізації інфекції є виявлення вірусу у слизу носоглотки, а й у сечі і випорожненнях (за кілька днів до появи висипань). Висипання нерідко є єдиним і основним клінічним проявом краснухи, саме з появи висипів зазвичай починається відлік днів захворювання. Єдиної думки щодо генезу висипання немає. Одні дослідники вважають, що висип - це результат безпосередньої дії вірусу на клітини шкіри, що зумовлено його дерматотропністю (на доказ цього наводять можливість виділення вірусу зі шкірних висипів). Інші - наполягають на імунному генезі висипів та появи їх у результаті дії циркулюючих імунних комплексів (ЦВК), звертаючи увагу на те, що з моменту появи висипів віруси в крові не виявляють, проте в цей час визначають ЦВК. Доведено, що в лімфоцитах і моноцитах периферичної крові вірус іноді може персистувати протягом 1-4 тижнів. Встановлено роль ЦВК у формуванні такого ускладнення краснухи, як артрит.

Антитіла (IgM), які нейтралізують вірус, виявляють у хворих на краснуху дуже рано - вже на 2-3 добу після появи висипань. Вони досягають максимальної концентрації через 3-4 тижні та зникають через 2-3 місяці (але іноді зберігаються до 12 місяців). Після зникнення висипів (кінець 1-го тижня) з'являються IgG, які виробляють надалі тривалий (протягом багатьох років) противірусний захист. Інші антитіла, які забезпечують звільнення організму від інфекції (комплемент, що зв'язують, аглютинуючі антитіла та ін.), виявляють пізніше. Але достовірних даних про характер та ступінь кореляції різних антитіл, які визначають у різних серологічних реакціях (нейтралізації, гемаглютинації, що зв'язує комплементи), та різних антитіл, які забезпечують захист від зараження, відсутні.

Звільнення організму від вірусів забезпечує також IgA у зоні проникнення вірусу. Він же надалі може захистити організм від реінфекції протягом декількох років (але іноді зберігається протягом 3-4 тижнів). У людей, у яких імунітет сформувався внаслідок парентеральної вакцинації, а не природним шляхом (після перенесеного захворювання), IgA відсутня, що є причиною високої ймовірності повторного інфікування. Значну роль очищенні організму від вірусу краснухи належить клітинно-індукованому імунітету, ознаки активізації якого спостерігають вже 1 тиждень після зараження, котрий іноді на 5-7 день, тобто. трохи раніше, ніж реакцію, що характеризує стан специфічного гуморального імунітету. На тлі гострої вірусної інфекції визначають зниження вираженості шкірних реакцій, що особливо слід враховувати у разі проведення туберкулінових тестів, які можуть бути негативними протягом 30 днів та більше.

Свої особливості має реінфекція під час зараження вірусом краснухи. Вважають, що перенесена інфекція забезпечує надалі довічний імунітет з допомогою специфічних антитіл. Механізм формування захисту досить складний, тим більше, що відносно тривала персистенція вірусу (протягом 1-2 років) можлива лише за умови вродженої інфекції, в інших випадках навіть за наявності імунодефіциту тривалість збереження вірусу в організмі не перевищує 3-4 тижнів. Тому високі титри антитіл можуть зберігатися протягом кількох років, потім поступово знижуватись. Повторне інфікування, що відбувається на тлі частково збереженого імунітету, виконує роль бустера – відбувається швидка активація клітинного та гуморального імунітету, який захищає організм. Як правило, збудники знешкоджуються в зоні вторгнення ще до потрапляння в кров, але навіть якщо їм вдається проникнути в кров'яне русло, вони швидко знешкоджуються в зоні вторгнення антитілами. Про реінфекцію можна судити не за клітинними проявами (як правило, вони відсутні), а лише за наростанням титрів специфічних антитіл класу IgG, тоді як IgM на повторне зараження не реагує.

Течія захворювання легка, часто - субклінічна (особливо у дорослих). Тяжкі ускладнення трапляються дуже рідко і зумовлені, головним чином, дією ЦВК на синовіальні оболонки (артрит) та судини (геморагічний синдром). Підсилює геморагічні прояви (аж до явищ тромбоцитопенічної пурпури) характерна для краснухи тромбоцитопенії.

Уроджена краснуха розвивається у плода, якщо вагітна переносить гостру краснушну інфекцію. Слід зазначити, що гостра інфекція особливо небезпечна для плода. Тривалий час тривали дискусії щодо того, чи небезпечна для плода реінфекція та вагітна. Сьогодні існують досить переконливі докази того, що в цій ситуації ризик інфікування плоду мінімальний, хоч і можливий, навіть у разі субклінічного перебігу захворювання.

При внутрішньоутробному зараженні механізм ушкодження плода має багатофакторний характер:

Попадання вірусу в плаценту на тлі вірусемії та його розмноження призводить до пошкодження її тканин, судин, формування дрібних зон некрозу, внаслідок чого порушується трофіка плода та виникає гіпоксія його тканин;

Проникнення вірусу в тканини плода за системою кровоносних судин із плаценти зумовлює інфікування. Вірус краснухи має особливий тропізм до клітин, які діляться, створюючи сприятливі умови для розмноження вірусу з найчіткішим ураженням клітин, у яких особливо активно відбувається розподіл. Саме тому характер дефектів розвитку плода значною мірою визначатиметься тим, у період формування яких органів відбувається його зараження (у разі зараження на 4-6-му тижні найчастіше формується різна патологія очей, на 5-10-му тижні – серця, на 3-11-му тижні – мозку, на 7-10-му тижні – органи слуху);

Інфіковані вірусом краснухи фібробласти виробляють так званий інгібітор клітинного росту, внаслідок чого порушується нормальний розвиток плода та відбувається нерівномірне зростання тканин в окремих його органах;

Можливі хромосомні ушкодження, які можуть проявитися і в пізніші терміни після народження дитини.

Раніше існувала думка, що плід, інфікований вірусами, у тому числі і краснухи, втрачає здатність до створення інтерферону – досить значного захисного чинника. Однак доведено, що інфікований плід зберігає здатність створювати α-інтерферон вже з 7 тижня розвитку (Lebon P. et al., 1985).

Багатофакторний несприятливий вплив на плід, який має вірус краснухи, не може бути навіть частково нейтралізований материнськими антитілами: IgM через плаценту не проходять. Протягом I триместру вагітності вміст IgG у крові плода різко зростає, що значною мірою пояснює його меншу вразливість, а в середині II триместру плід вже здатний виробляти антитіла. Тому частота його інфікування значною мірою визначається терміном вагітності на момент зараження: у перші 8 тижнів вона становить 60-100%; на 9-12 тижні – 15-50%; після 12 тижнів – 7-12%.

Первинна субклінічна краснуха у дорослих (найпоширеніший варіант течії) зазвичай залишається нерозпізнаною, а ризик виникнення плоду є дуже високим. Ось чому обстеження жінок на наявність у них антитіл проти краснухи бажано проводити вже під час першого відвідування жіночої консультації, на ранніх термінах вагітності, коли можна визначити тактику її ведення.

Якщо внутрішньоутробне зараження відбулося в пізніший термін, то створені власні IgM виявляються при народженні і зберігаються протягом перших 6-8 місяців життя дитини (іноді довше). Таким чином, наявність у новонароджених специфічних антитіл класу IgM – показник перенесеної внутрішньоутробної краснухи. Надалі протягом багатьох років може виявлятись високий рівень антитіл класу IgG, що свідчить про тривале антигенне роздратування. Тривале (1-2 роки і більше) виділення вірусу слизом носоглотки та сечею підтверджує наявність вірусної персистенції у цей час. Про значне імунне роздратування свідчить і гіпер-гамма-глобулінемія.

Клініка

Інкубаційний період краснухи становить 11-24 дні. У цей період клінічні прояви відсутні, хоча вірус у значній кількості вже виявляється у слизу носоглотки.

Продромальний період, з якого починається клініка краснухи, часто залишається непоміченим через його нетривалість – від кількох годин до 1-2 діб. У цей період можливі легке озноб, сонливість, іноді періння в горлі, покашлювання, легкий риніт. Дорослі незначному загальному дискомфорту в основному не приділяють уваги і першим днем ​​захворювання вважають день появи висипу. Фактично це означає вже розпал хвороби.

Ще одним клінічним синдромом краснухи є лімфаденопатія, яку виявляють навіть частіше, ніж характерний висип на шкірі. Збільшення лімфатичних вузлів, що виникає ще в продромальному періоді, зберігається протягом кількох тижнів після зникнення інших клінічних проявів. Існує навіть приказка: «Лімфаденопатія – перший та останній симптом краснухи».

Виразність інтоксикації при краснусі незначна, навіть у період розпалу захворювання – на тлі висипання. Але в деяких хворих інтоксикація може бути значною – температура тіла вже в продромальному періоді може досягати 38-39,5°C. За відсутності ускладнень у хворих на момент зникнення висипання нормалізується температура тіла, сон, апетит та загальний стан.

Клінічні прояви вродженої краснухи, як і стабільність виникаючих порушень, визначаються періодом інфікування плода. У двотомному посібнику G. Mandell et al. (2000) з посиланням на L. Cooper (1975) описано характер порушень у плода при вродженій краснусі (таблиця).

Основні прояви вродженої краснухи

Показник	Прояви
	Транзиторні	Перманентні	Які розвиваються
Типові
Низька маса при народженні
Тромбоцитопенічна пурпура
Гепатоспленомегалія
Поразка кісток
Велике переднє тім'ячко
Менінгоенцефаліт
Облисіння (алопеція)
Катаракта (і мікрофтальмія)
Ретинопатія
Незарощення артеріальної протоки
Стеноз легеневого стовбура
Затримка розумового розвитку
Поведінкові порушення
Порушення мови центрального генезу
Крипторхізм
Пупкова грижа
Спастична диплегія
Мікроцефалія
Рідкісні
Глаукома
Катаракта
Висока міопія
Поразка міокарда
Генералізована лімфаденопатія
Гемолітична анемія
Красневий пневмоніт
Цукровий діабет
Порушення функції щитовидної залози
Судомні напади
Раннє статеве дозрівання
Дегенеративне захворювання мозку

Спектр уражень (розширений синдром уродженої краснухи) досить великий (див. таблицю). Стійкі (постійні) вроджені ушкодження плода формуються переважно у разі зараження у І триместрі вагітності. Хромосомні порушення, як правило, виявляють вже після народження дитини, у процесі її зростання та розвитку. Транзиторні порушення характерні пізніше, незадовго до пологів, зараження плода. Чим раніше відбулося зараження, тим грубіші, а нерідко і комбіновані порушення виникають у плода. Описані порушення слухового апарату, що призводять до глухоти, затримки розвитку зубів та кісток скелета (у тому числі черепа – «вовча паща»), аномалії нирок, «заяча губа», мікроцефалія.

У разі внутрішньоутробного інфікування плода довго зберігається стан пригніченого імунітету (клітинного та гуморального), що також негативно впливає на ріст та розвиток дитини.

Як правило, краснуха у немовлят і дітей старшого віку протікає легко. Найчастіше на це захворювання страждають малюки від двох до дев'яти років, яким не зроблено щеплення проти краснухи. Захворювання вважається небезпечним, якщо воно виникає у вагітних у перші три місяці терміну, тому що при цьому часто у плода виникають уроджені вади, можлива навіть його загибель. Дорослими хвороба переноситься важче ніж малюками.

Опис

Одна з ознак хвороби – висип

Краснуха – це украй заразне інфекційне захворювання, яке викликається однойменним вірусом. Це вірусна хвороба, при якій на тілі з'являється дрібноплямистий висип, збільшуються лімфовузли, виникає помірна лихоманка. Джерелом зараження є людина, яка має клінічно виражена чи стерта форма захворювання. Краснуха передається повітряно-краплинним шляхом при безпосередньому контакті з хворим (поцілунок, розмова тощо), а також вертикальним шляхом від матері дитині. Крім того, помічено контактно-побутовий спосіб передачі вірусу, наприклад, малюки можуть отримати її через іграшки, з якими раніше грав хворий.

Людина, яка хворіє на краснуху, заразна для оточуючих її людей приблизно один тиждень після того, як у неї з'явився на тілі висип, і є розповсюджувачем вірусу після цього ще п'ять – сім днів. Якщо малюк народився з краснухою – він є носієм збудника набагато довше – до двадцяти місяців.

Як правило, інкубаційний період для вірусу триває довго: від одинадцяти до двадцяти чотирьох днів, найчастіше він становить відрізок часу від шістнадцяти до двадцяти днів. Вірус потрапляє в організм малюка через слизові оболонки дихальних шляхів, а кров'ю швидко розноситься по всьому організму. При цьому ще в інкубаційному періоді починають запалюватися лімфатичні вузли, особливо страждають ті, що розташовані на задній стороні шиї та на потилиці. Рідше може виникнути сухий кашель і нежить, почуття деякого різання в горлі, а також рясна сльозотеча. У дорослих хвороба протікає гостріше і може викликати різке підвищення температури тіла до 38-39, головний біль, біль у всіх м'язах тіла, зниження апетиту.

Ознаки краснухи у дітей

Характерні ознаки нездужання - висипання червоного кольору на обличчі, шиї та всьому тілі

Якщо краснуха виникає у немовлят, її симптоми виявляються у вигляді характерної висипки на шкірі. Такі висипання з'являються зазвичай в перший день після закінчення інкубаційного періоду приблизно у 70-90% хворих дітей. У дорослих висипання бувають рідше.

Окремі елементи висипу – це круглі або овальні дрібні цятки рожево-червоного кольору. Дуже часто спочатку висип з'являється на обличчі, на шиї та за вухами, потім буквально протягом доби він поширюється на тіло та кінцівки. Типово для краснухи поява висипки на сідницях, спині, а також розгинальних поверхнях – зовнішній частині рук та передніх поверхнях ніжок малюка. Відсутня висипка на долонях, підошвах, а деякі поодинокі висипання можуть вразити слизову оболонку рота. Елементи висипу не зливаються, зберігаючись на тілі близько двох – трьох днів.

Хвороба у дітей протікає дуже легко.

Вкрай рідко у дітей після краснухи настають ускладнення. Здебільшого вони трапляються при імунодефіциті організму. Краснуха як ускладнення може викликати пневмонію, артрит, ангіну, тромбоцитопенічну пурпуру. Дуже рідко можуть виникнути енцефаліти та менінгіти, проте вони зустрічаються здебільшого лише у дорослих. Серйозну небезпеку краснуха є плодом під час його внутрішньоутробного розвитку, викликаючи його вади.

Діагностика та лікування хвороби

Діагностувати хворобу на ранній стадії може аналіз крові

Зазвичай діагноз краснухи ставиться:

• якщо у дитини був контакт із хворим,
• у нього відсутня в історії щеплення від хвороби,
• на шкірі з'явився висип,
• збільшилися лімфатичні вузли,
• з'явилися інші симптоми, що характеризують краснуху.

Підтвердити діагноз допомагає взята на аналіз кров із вени на противірусні антитіла. Такий аналіз проводиться зазвичай з першого по третій день на початку хвороби та протягом семи – десяти днів після неї. Антитіла при краснусі збільшуються приблизно чотири рази.

Краснуху у дітей лікують удома, а в період висипів для дитини радять дотримуватися постільного режиму.Специфічного лікування краснухи немає - зазвичай малюкові дають ліки від відповідних симптомів. Прогноз перебігу хвороби сприятливий, повторного зараження немає.

Вроджена краснуха

В.В. Звєрєв, Р.Г. Десятскова
НДІ вірусних препаратів ім. О.Г. Анджапарідзе РАМН м. Москва

Краснуха, відома понад 200 років, багато десятиліть вважалася легким захворюванням дітей. Ставлення до цього захворювання різко змінилося з того часу, як у 1941 році австралійський офтальмолог Н. Грегг вперше встановив етіологічний зв'язок між краснухою у жінок на ранніх термінах вагітності та множинними вадами розвитку (вроджені катаракти, вади серця, глухота - класична тріада Грега) народилися від цих матерів. (Gregg N.M., 1941, 1956). Повідомлення Н. Грегга започаткувало дослідження тератогенної ролі краснухи в патології людини і пошуках збудника цієї інфекції.

Вірус краснухи був виділений в 1962 одночасно двома групами американських дослідників: Т. Веллер, Ф. Нева (Бостон) і П. Паркман, Е. Бушер, М. Артемстейн (Вашингтон). Соціальне значення проблеми краснухи стало очевидним у період пандемії, що мала місце у 1963-1965 роках. Особливо важкою за своїми наслідками виявилася епідемія у 1964-1965 рр., з якою пов'язують народження близько 30 тис. дітей із синдромом вродженої краснухи (СВК). В результаті інтенсивних клініко-епідеміологічних та вірусологічних досліджень класичний синдром Грегга був доповнений описом інших проявів краснушної внутрішньоутробної інфекції та відомостями про вплив краснухи протягом вагітності в цілому. Синдром вродженої краснухи може включати вроджені аномалії органів зору (катаракта, глаукома, ретинопатія, хоріоретиніт, мікрофтальм), вади серцево-судинної системи (незарощення боталова протока, стеноз гирла легеневої артерії, дефекти міжшлуночкової мішки, перешкод міжміжшлудочкової галію , пневмонію, ураження центральної нервової системи (мікроцефалія, енцефаліт, гідроцефалія, розумова відсталість), травної та сечостатевої систем, ураження довгих трубчастих кісток. До інших проявів належать тромбоцитопенія, анемія, гіпотрофія, відставання у фізичному розвитку.

Для СВК характерна множина поразок. Так, у 75% випадків СВК зустрічається поєднання двох і більше дефектів розвитку.

Внутрішньоутробне інфікування нерідко призводить до спонтанних абортів та мертвонародженню (до 40% при зараженні в перші 8 тижнів вагітності). Частота СВК у дітей, матері яких перенесли краснуху у перші місяці вагітності, варіює, за даними різних авторів, від 15,9% до 59%. У середньому СВК виявляється у 20-25% таких новонароджених. При спостереженні протягом перших двох років життя за дітьми, інфікованими в першому триместрі внутрішньоутробного їх розвитку, у 85% з них була виявлена ​​патологія різного характеру.

Встановлено, що при вродженій краснусі можуть виникати такі пізні ускладнення, як паненцефаліт, цукровий діабет та тиреоїдит. СВК становить близько 10% від загальної кількості вроджених аномалій. Уроджена краснуха виникає в результаті первинної краснушної інфекції у вагітних жінок. Інаппарантна інфекція становить для вагітних таку ж тератогенну небезпеку, як і маніфестна.

У патогенезі вродженої краснухи першорядне значення має вірусемія у матері та інфікування плаценти, що призводить до некротичних змін останньої, що сприяє проникненню вірусу в плід. Широка дисемінація вірусу виражена ранніх термінах вагітності. Для вродженої краснухи характерною є хронічна форма інфекції, що супроводжується тривалою персистенцією вірусу. При цьому вірус виділяється з високою частотою різних органів плода. Серед дітей із вродженою краснухою у віці до одного місяця вірус виділяється з відокремлюваної носоглотки, кон'юктиви, а також кишечника, сечі та спиномозкової рідини у 84% обстежених, до кінця першого року життя-у 11%.

Пряма дія вірусу краснухи пов'язана з його цитолітичною активністю в деяких тканинах, з його властивістю ушкоджувати хромосоми та пригнічувати мітотичну активність інфікованих клітин. Крім того, при інфікуванні ембріона або плоду вірус краснухи має імунодепресивну дію, що призводить до пригнічення продукції інтерферону та інгібіції клітинного імунітету.

Уроджена краснуха проявляється з різною частотою залежно від термінів вагітності, у яких відбувається захворювання жінки. Найбільшу небезпеку становить краснуха у перші три місяці вагітності. Особливо висока частота уражень відзначена при інфікуванні у перші 4 тижні вагітності, що становлять 60,9% випадків СВК, у другий місяць – 26,4% та у третій – 7,9%. Детермінування тих чи інших дефектів розвитку, що виникають при краснусі на різних термінах вагітності, залежить від періоду розвитку ембріона: мозку – на 3-11 тижнях, органів зору та серця – на 4-7-му тижні, органу слуху – на 7-13 тижнях. , небо - 10-12 тижнів.

При внутрішньоутробному інфікуванні на пізніших термінах: у період між 13-17 тижнями у 15-17% можуть виникати ретинопатія та глухота. При краснусі, що ускладнила вагітність після 16-го тижня, дефекти розвитку зустрічаються рідко, але можуть виникнути ураження органів чуття і розвиватися такі тяжкі ускладнення з боку нервової системи, як менінгоенцефаліт.

Імунна відповідь при вродженій краснусі має низку характерних закономірностей. Якщо мати перехворіла на краснуху в період вагітності, але плід не був інфікований, то материнські IgG антитіла передаються плоду вже з 12-16 тижнів, тоді як материнські IgM антитіла зазвичай через плаценту не проходять. Пасивні антитіла IgG зникають у дитини протягом 6-10 місяців після народження. У тих випадках, коли відбулося внутрішньоутробне інфікування, у зараженого плоду, поряд з появою материнських IgG антитіл, на 16-24 тижнях розвитку починають вироблятися власні вірусспецифічні IgM антитіла, які можуть персистувати у дитини з вродженою краснухою протягом тривалого часу після народження - до місяців, а окремих випадках до року і довше. З другої половини першого року життя у дітей із вродженою краснухою починають продукуватись специфічні IgG антитіла. Істотно те, що доведено низьку авидність цих антитіл.

Проблема краснухи та її тератогенної небезпеки є актуальною у Росії, як й у багатьох країнах світу.

У ході сероепідеміологічних досліджень, що здійснюються в Російській Федерації з 1964 р., отримані достовірні дані про широке поширення інфекції в різних вікових групах, про сприйнятливі контингенти, зокрема, серед жінок дітородного віку. Встановлено, що більшість населення переносить краснуху в віці (60-80%). Кількість жінок дітородного віку, які мають антитіл до вірусу краснухи, у різних регіонах варіювало від 1% до 31% й у середньому становило 11%. Поряд із цим встановлено поширення краснушної інфекції серед вагітних у маніфестній та інапарантній формах у співвідношенні 2,36:1. Серед дітей це співвідношення становило 1:1,4. У вогнищах серологічно підтвердженої інфекції частота краснухи серед сприйнятливих вагітних дорівнювала 34,6%.

Річні показники захворюваності по Російській Федерації, що реєструється з 1978 року, варіювали до 2003 року в межах від 98,2 до 407,1 на 100 тисяч населення. Відзначено періодичні підйоми захворюваності кожні 4-5 років. За період 1997-2001 р.р. показники захворюваності зросли вдвічі порівняно з показниками за попередні 5 років. Відомо, що в період епідемій загроза зараження вагітних жінок збільшується більш ніж у 20 разів. Грунтуючись на даних ВООЗ, згідно з якими кількість випадків СВК становить 0,13% від загальної кількості захворювань, можна підрахувати, що щорічно в країні, де реєструється від 150 тис. до 500 тис. хворих на краснуху, народжується до 450 дітей з вадами розвитку краснушної етіології .

Отримано прямі докази тератогенної дії вірусу краснухи, що циркулює серед населення країни. Проспективними дослідженнями виявлено дефекти розвитку (катаракти, зрощення повік, відсутність однієї півкулі мозку) у 6 (38%) з 16 обстежених дітей від хворих на краснуху матерів. Під час обстеження інших 18 дітей у 6 (33,3%) було виявлено катаракту.

Серед дітей із вродженими вадами частота виявлення СВК становила 8,1%. Діти, у яких серологічно підтверджували внутрішньоутробну краснуху, мали вроджені вади серця, катаракти, гепатоспленомегалію, ураження ЦНС, мікроцефалію, кальцинати таламуса, гіпотрофію, глухоту та порушення психомоторного розвитку. При цьому у 34,1% дітей із підтвердженою вродженою краснухою відзначено поєднання кількох вад розвитку.

За наявними відомостями частота вродженої краснухи серед дітей із вродженою патологією може досягати і вищих показників – 15-35%. У дітей із вродженою краснухою найчастіше виявляли ураження ЦНС (82,3%).

Остаточний діагноз уродженої краснухи ставлять на підставі аналізу даних клініко-епідеміологічних та лабораторних досліджень. За наявності клінічних ознак внутрішньоутробної краснухи лабораторним підтвердженням цієї інфекції є у ​​першому півріччі життя дитини виділення вірусу краснухи, виявлення високих рівнів антитіл до вірусу та виявлення специфічних IgM; у другому півріччі – виявлення високих рівнів вірусспецифічних антитіл та низькоавидних IgG антитіл до вірусу краснухи. За відсутності лабораторного підтвердження діагнозу клінічний діагноз СВК ґрунтується на виявленні двох будь-яких основних симптомів (катаракта або вроджена глаукома, вроджена вада серця, глухота, пігментна ретинопатія) або поєднання одного із зазначених основних симптомів та ще одного з додаткових симптомів мікроцефалія, менінгоенцефаліт, зміни кісток та відставання у розумовому розвитку).

Лікування дітей із вродженою краснухою має здійснюватися у стаціонарі. Залежно від активності поточної інфекції лікування проводять препаратами рекомбінантного інтерферону та інтерфероногенами. Лікування вад розвитку проводять у профільних стаціонарах, де здійснюються їх корекція та реабілітаційні заходи.

Економічні збитки від краснухи в Російській Федерації тільки в 2001 р. становив 1,3 млрд рублів.

За даними американських дослідників витрати на утримання та навчання дітей з вродженою катарактою, глухотою, психічною та фізичною неповноцінністю становлять понад 200 тис. доларів на дитину протягом усього її життя.

До заходів неспецифічної профілактики краснухи та її тератогенних наслідків відносять виключення контактів вагітних з хворими на краснуху, своєчасну і точну діагностику краснухи у хворих на вагітних з підозрою на краснуху, розшифровку етіології вогнищ екзантемних захворювань, де виявилися вагітними, визначення ) особами.

Найбільш ефективним шляхом захисту від набутої та вродженої краснухи визнається імунізація населення живими атенуйованими вакцинами проти краснухи.

У Російській Федерації імунізація проти краснухи введена в Національний календар обов'язкових щеплень наказом МОЗ РФ №375 від 18.12.1997 р. Календар щеплень, затверджений наказом МОЗ РФ №229 від 27.06.2001 р., набрав чинності 01 січня 2001 року. Згідно з календарем вакцинують дітей обох статей. Перше щеплення проводиться у віці 12 місяців, друге – ревакцинація – у віці 6 років. Крім цього щеплюються дівчатка 13 років, не щеплені раніше або отримали тільки одне щеплення.

На 48-й сесії Європейського регіонального бюро ВООЗ у 1998 р. краснуху було включено до числа інфекцій, боротьба з якими визначатиметься цілями програми "Здоров'я для всіх у XXI столітті". Європейське бюро ВООЗ проголосило однією з цілей програми "Здоров'я" до 2010 р. або раніше знизити частоту СВК до рівня нижче 0,01 на 1000 пологів живою дитиною.

Література

1. Анджапарідзе О.Г., Червонський Г.І. Краснуха, М., Медицина, 1975, с. 102.
2. Десятскова Р.Г. та співавт., в кн. Краснуха. Синдром уродженої краснухи, Інф. Зб., 1997, с. 17-24.
3. Канторович Р.А., Володіна Н.І., Телешевська Е.А. та ін, Бюлетень ВООЗ, 1979, 57 (3), с. 445-452.
4. Канторович Р.А., Телешевська Е.А., Каражас Н.В. та ін., Питання вірусології, 1981, 3, с. 327-332.
5. Нісевич Л.Л., Бахмут Є.В., Талалаєв А.Г. та ін У кн. Краснуха. Синдром уродженої краснухи, Інф. Зб., 1997, с. 31-39.
6. Семеріков В.В., Лаврентьєва І.М., Таточенко В.К. та співавт. Краснуха, 2002, с. 174.
7. Таточенко В.К. У кн. Краснуха. Синдром уродженої краснухи, Інф. Зб., 1997, с. 24-31.
8. Учайкін В.Ф., Слученкова Л.Д., Шамшева О.В. У кн. Краснуха. Синдром уродженої краснухи, Інф. Зб., 1997, с. 39-45.
9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Roy. Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkman P.D. Clin. Infect. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75 (7), 739-744.

© В.В. Звєрєв, Р.Г. Десятскова, 2004

Краснуха - гостре вірусне захворювання, що передається від хворої людини повітряно-краплинним шляхом, що супроводжується виникненням дрібноточкового висипу, ураженням задній і потиличних лімфовузлів, з доброякісним перебігом.

Щодо легко протікає вірусне захворювання для дорослих, що представляє серйозну загрозу виникнення важких аномалій розвитку плода.

Етіологія

Збудник захворювання - РНК-вірус краснухи, що належить до сімейства тогавірусів, роду Rubivirus. У навколишньому середовищі нестійкий, при кип'ятінні відразу гине, в умовах температури житлового приміщення може зберігати життєздатність кілька годин. При заморожуванні вірусу інфекційні властивості зберігаються протягом кількох років.

Епідеміологія

Джерелом вірусів є хворі люди з ознаками гострого захворювання або такі, що переносять безсимптомну інфекцію.

Доросле населення з безсимптомним номінацією вірусу зустрічається в шість разів частіше, ніж з клінічними проявами. Істотна епідеміологічна роль належить дітям з вродженою краснухою, оскільки вони зберігається можливість виділення вірусів протягом понад півтора року.

Хворий стає заразним з 7-8-го дня періоду інкубації і продовжує бути 1-4 дні після виникнення елементів висипу.

Провідний механізм поширення вірусів – аерозольний, шлях передачі – повітряно-краплинний та трансплацентарний. Найбільш масивне виділення вірусів з організму хворого із секретом слизової оболонки верхніх дихальних шляхів виявляється за одну добу до маніфестації хвороби.

Особливу небезпеку захворювання є для вагітних жінок у зв'язку з можливістю інфікування плода. Зараження плода можливе у першому триместрі вагітності. Сприйнятливість до краснухи дуже висока, найчастіше хворіють діти 3-6 років.

У країнах, де відсутня планова вакцинація, збільшення захворюваності виникає з десятирічною періодичністю.

Найбільш висока захворюваність на краснуху реєструється в квітні-травні. Після перенесеного захворювання розвивається довічний стійкий імунітет, але у 3–10% було зареєстровано повторні епізоди захворювання.

Патогенез

У разі набутої краснухи інфекція проникає через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Де відбувається первинна реплікація вірусу – не встановлено, але вже в інкубаційному періоді виникає вірусемія і вірус починає виділятися у зовнішнє середовище із секретом дихальних шляхів, випорожненнями та сечею. Виділення вірусу з калу та сечі є доказом генералізованого характеру інфікування при краснусі. Надалі його розмноження відбувається у лімфовузлах, епітелії, можливе проникнення вірусу через гематоенцефалічний бар'єр.

З появою висипу вірусемія в більшості випадків закінчується, що пов'язано з утворенням нейтралізуючих антитіл у крові.

Тривале персистування вірусу в організмі є причиною того, що заразність новонароджених дітей з вродженою краснухою може тривати до 31 місяця, є можливість інфікування плоду жінками, які перехворіли на краснуху за 6 місяців до вагітності, і, при повторній вагітності, протягом одного року. Якщо вони перенесли краснуху під час попередньої вагітності, можливе виникнення повільної інфекції центральної нервової системи (прогресуючого краснушного паненцефаліту) через кілька років після хвороби.

Причиною пошкодження органів та тканин при вродженій краснусі є внутрішньоутробне проникнення вірусів та формування на цій основі тривалої персистенції вірусу краснухи в організмі плода. Вірус проникає в плід через кровоносні судини плаценти в період вірусемії, який розвивається у вагітної, що заразилася, приблизно за тиждень до виникнення елементів висипу і протягом декількох днів після цього.

Вважається, що вірус краснухи вражає епітеліальні покриви ворсин хоріону та ендотелій капілярів плаценти, потім у вигляді мікроскопічних емболів проникає у кровоносне русло плода та дисемінує у тканині.

В основі формування аномалій розвитку плода лежать здатність вірусу пригнічувати поділ клітин та (найменшою мірою) безпосередній цитопатичний вплив вірусу. Найхарактерніші ознаки вродженої краснухи – вроджені вади серця, поразка очей, мікроцефалія, розумова відсталість, глухота.

Можливі інші прояви: тромбоцитопенічна пурпура, гепатоспленомегалія, затримка внутрішньоутробного розвитку, міокардит, ураження кісток у сфері метафізу.

У загиблих дітей вірус виявляють у серці, мозку, нирках, печінці, легенях, щитовидній залозі, тимусі та селезінці.

клінічна картина

Орієнтовна тривалість інкубаційного періоду становить 11-24 дні.

Продромальний період триває 1-3 дні. Хвороба починається з легенів катаральних явищ: сухого кашлю, першіння в горлі, закладеності носа. На м'якому піднебінні утворюються енантеми у вигляді червоних плям (плями Форхгеймера). Відзначається слабовиражений кон'юнктивіт, поліаденопатія, що розвивається до катаральних явищ. Особливо характерні збільшення та болючість потиличних та задній лімфатичних вузлів, меншою мірою – інших груп. Можливе збільшення селезінки.

Температура тіла підвищується в межах від субфебрильної до 39 º C, лихоманка триває до 4-х днів і супроводжується невираженими загальноінтоксикаційними симптомами.

Період висипання триває 2-3 дні, перші елементи висипу виявляють за вухами, на обличчі та волосистій частині голови. Протягом 12–36 годин висипання поширюється на тулуб і кінцівки, де вона має найбільшу вираженість.

Висипання розташоване на блідій шкірі, найбільш рясна і яскрава на спині, сідницях, розгинальних поверхнях кінцівок. Елементи висипу є плямами рожевого кольору округлої форми, діаметром 2-5 мм, розташовані на рівні шкіри; іноді елементи висипу можуть зливатися між собою та супроводжуватися невираженим свербінням.

Висипання зникає протягом 2-4-х днів, не залишаючи пігментації. Поліаденопатія зберігається в період реконвалесценції, в якому можливі рідкісні, але характерні для краснухи ускладнення.

Атипова течія (без висипу) та інаппарантна (безсимптомна) течія інфекції, імовірно, зустрічаються частіше, ніж клінічно виражені форми. Такі форми хвороби виявляють лише на підставі виявлення у крові антитіл IgM до вірусу краснухи.

У підлітків і повнолітніх краснуха відрізняється більш подовженою і вираженою лихоманкою, рясним висипом, який має схожість з коровою, частим збільшенням селезінки, високим відсотком ускладнень.

Природжена краснуха

Найбільшу небезпеку для плода є контакт неімунної вагітної з краснушною інфекцією у першому триместрі вагітності (ураження плода розвивається у 75–80% випадків), але не виключається можливість інфікування плода у будь-який термін вагітності.

Краснушна інфекція у ранні терміни вагітності у 10–40% випадків може спровокувати мимовільний аборт, у 20% – мертвіння; 10-25% дітей, народжених живими, гинуть у неонатальному періоді.

Поразка плода вірусом краснухи різноманітна. Класична тріада при вродженій краснусі включає катаракту, вади серця та глухоту.

Глухота не розпізнається при народженні і виявляється у пізнішому віці.

Катаракта може бути одно-або двосторонньою, що часто ускладнюється недорозвиненням очного яблука. Катаракта може бути встановлена ​​при народженні або поступово розвиватися в постнатальному періоді.

Пороки серця при вродженій краснусі: незакриття артеріальної протоки, можливі дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородки, звуження гирла легеневої артерії, ураження клапанів та коарктація аорти.

Поразка нервової системи який завжди виявляється при народженні і може проявитися через деякий час як судом, парезів, розумового недорозвинення – від незначного до ідіотії.

Тромбоцитопенічна пурпура виявляється безпосередньо при народженні та може зберігатися від двох тижнів до трьох місяців життя.

Можливий розвиток гемолітичної анемії, гепатоспленомегалії та гепатиту, що проявляється вираженою жовтяницею, незарощення переднього джерельця, інтерстиціальної пневмонії; гастроентериту, що супроводжується діареєю. Нерідко виявляються зміни ендокринної системи різних рівнях.

Формування різних дефектів розвитку плода залежить від часу застосування вірусу краснухи. При захворюванні жінки на краснуху в перші 2-6 тижні вагітності більш ймовірними є вади розвитку органів зору; при контактуванні з інфекцією у 5-7 тижнів вагітності спостерігаються ураження серцево-судинної системи; у 5–12 тижнів – порушення розвитку органу слуху; у 8–9 тижнів – вади розвитку молочних зубів.

Ускладнення

Поліартрит є найпоширенішим ускладненням краснухи, переважно у дорослих. Він розвивається через 4-7 днів після утворення висипу. Залучаються переважно п'ястково-фалангові та проксимальні міжфалангові суглоби, відносно рідко уражаються колінні та ліктьові суглоби.

Течія поліартриту доброякісна, через 5-15 днів всі ознаки запалення регресують. Зрідка розвивається тромбоцитопенічна пурпура.

Краснушний енцефаліт відноситься до найбільш небезпечних ускладнень, він супроводжується високою летальністю і зазвичай розвивається після згасання висипу. Знову наростає температура тіла, головний біль із швидким наростанням загальномозкової симптоматики (генералізовані судоми, порушення м'язового тонусу, гіперкінези, поява в лікворі лімфоцитарного плеоцитозу та підвищеної кількості білка).

Виникнення енцефаліту часто супроводжується утворенням петехіальної висипки на обличчі та тулубі.

Діагностика

Діагноз краснухи встановлюється на підставі клінічної симптоматики, відсутності в анамнезі інформації про перенесену краснуху або протичервону вакцинацію, в деяких випадках обґрунтуванням для постановки діагнозу є інформація про контакт з хворим на краснуху.

Серологічні методи застосовуються для обстеження вагітних, у яких підозрюється контакт із хворим на краснуху. Дослідження проводять якомога раніше після контакту та через 28 діб. Виявлення IgM-антитіл або виявлення їх при повторному дослідженні свідчить про інфікування вірусом краснухи.

Диференційна діагностика

Диференціювати захворювання необхідно з іншими інфекційними захворюваннями та іншими хворобливими станами: кіром, скарлатиною, ентеровірусною та аденовірусною інфекціями, інфекційним мононуклеозом, єрсиніозом, медикаментозним дерматитом.

Лікування

Хворий при неускладненому розвитку краснухи не потребує госпіталізації та специфічного лікування. Рекомендується домашній режим і тепле питво. У разі виникнення поліартриту призначаються нестероїдні протизапальні фармпрепарати.

При початкових симптомах ураження центральної нервової системи хворого необхідно в екстреному порядку госпіталізувати до спеціалізованого нейроінфекційного відділення. Додатково застосовуються гормональні та протисудомні фармпрепарати.

Прогноз

Прогноз набутої неускладненої краснухи сприятливий. При енцефаліті смертність може досягати 20–50%. При вродженій краснусі прогноз тяжкий.

Профілактика

Неспецифічна профілактика: дуже важливі раннє виявлення та ізоляція хворих. Дитина, яка контактувала з хворим на краснуху, не повинна відвідувати дитячий колектив до 21 дня від часу контакту. Хворого необхідно ізолювати до трьох тижнів, а при вродженій краснусі – до одного року.

Специфічна профілактика: застосовується протичервона імунізація відповідно до календаря вакцинації.

Рекомендується одноразова імунізація жінок фертильного віку, які до цього не вакциновані і не перехворіли на краснуху, при плануванні вагітності. Після проведення імунізації жінці рекомендується запобігати вагітності протягом трьох місяців. Враховуючи теоретичний ризик трансмісії живого вірусу вакцини, пацієнткам не застосовують протичервону вакцинацію в період вагітності.

Краснуха – гостре антропонозне контагіозне вірусне інфекційне захворювання. Характеризується помірною лихоманкою та інтоксикацією, появою дрібноплямистого висипу, лімфаденопатією та високим ризиком ураження плода при розвитку хвороби у вагітних.
Найчастіше захворювання зустрічається у дитячому та молодому віці.

Патогенез краснухи обумовлений тропністю вірусу до епітелію шкірних покривів та лімфатичної тканини.

Протікає захворювання циклічно (із послідовною зміною певних періодів хвороби). За тяжкістю течії переважають легкі та середньоважкі форми.
Клінічно краснуха проявляється дрібноп'янистим блідо-рожевим висипом на шкірі, що швидко поширюється і швидко проходить безвісти за 1-3 дні, збільшенням периферичних лімфатичних вузлів, особливо потиличних, привушних, задній шийок. Катаральні явища, лихоманка, симптоми інтоксикації виражені помірно та короткочасні.

Небезпечна краснуха для вагітних жінок, оскільки інфекція на ранніх термінах вагітності може бути причиною викиднів, мертвонароджень, формування вроджених вад розвитку у плода.

Діагностується захворювання клінічно.

Лікування при неускладнених формах обмежується призначенням симптоматичної терапії.

Для профілактики захворювання ефективна вакцинація.

Результат захворювання, зазвичай, сприятливий.

• Епідеміологія

  Джерелом краснухи може бути хвора людина з клінічно вираженою або стертою формою хвороби (вірус виділяється у хворого за 2-8 днів до появи висипу та протягом 5-7 днів після появи висипів), а також діти з вродженою краснухою, при якій вірус виявляється у слизу носоглотки та в сечі протягом 12-18 міс.

  Механізм передачі інфекції аерозольний, основний шлях передачі повітряно-краплинний. Можливий контактний шлях передачі в дітей віком (через іграшки), вертикальний шлях від матері - плоду.

  Для краснухи характерна зимово-весняна сезонність.

  Сприйнятливість до захворювання висока.

  За даними ВООЗ, із усіх випадків краснухи, що реєструються в Європі, 83% припадає на країни СНД, 57% з них – на Російську Федерацію. Показники захворюваності на краснуху за 11 місяців 2008р. становили 6,66 проти 20,99 на 100 тис. населення за аналогічний період 2007 року.
  У січні-червні 2007 року в Москві зареєстровано 2783 випадки захворювання на краснуху. Показник захворюваності становив 26,72 на 100 000 населення, що на 42,0% нижче, ніж за аналогічний період минулого року.
  Як і раніше, епідемічний процес підтримується переважно з допомогою дитячого населення. У структурі хворих частка дітей 0-17 років становила 86,9%. Показники захворюваності дітей залишаються високими та становлять 155,8 на 100 000 дитячого населення, незважаючи на тенденцію до зниження (287,76 на 100 000 населення у першому півріччі 2006 року). Протягом першого півріччя 2007 року щеплено проти краснухи 291 155 осіб, у тому числі вакциновано 252 940 та ревакциновано 38 215 осіб.

  Кількість випадків уродженої краснухи становить середньому 0,13 % всіх захворювань. При існуючому рівні захворюваності на краснуху в Російській Федерації повинні реєструватися щорічно не менше 360 випадків вродженої краснухи, проте практично реєстрація цих випадків не проводиться. За результатами серологічного обстеження вагітних у Москві у різні роки виявлено від 8 до 30% серонегативних жінок, особливо у віковій групі 20-29 років.

  Імунітет після краснухи стійкий, повторні захворювання рідкісні.

• КласифікаціяНабута краснуха.
  • Типова форма. Протікає з типовими клінічними проявами хвороби. За ступенем тяжкості виділяють: легкого ступеня тяжкості, середнього ступеня тяжкості та важку краснуху.
  • Атипова форма (без висипки). Протікає легко, без екзантеми. Характеризується легким катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів та помірно вираженою лімфаєднопатією. Полегшує діагностику цієї форми виявлення в епідеанамнезі контакту з хворим на краснуху.
  • Інапарантна (субклінічна).Протікає безсимптомно. Діагностується лише лабораторно шляхом виявлення наростання титру протичервоних антитіл.
  Вроджена краснуха.Розвивається при внутрішньоутробному зараженні. Може розвинутись і після безсимптомної (іннапарантної) краснухи у матері.
  • Поразка нервової системи.
  • Вроджені вади серця.
  • Форма із поразкою слуху.
  • Форма з ураженням очей.
  • Змішані форми.

• Код МКЛ-10
  • В06 - Краснуха
  • P35.0 - Синдром уродженої краснухи

Лікування

• Ціль лікуванняПолегшення симптомів захворювання.

Лікування легких та неускладнених середньоважких форм краснухи проводиться в амбулаторних умовах.

• Показання до госпіталізації
  • Клінічні свідчення для госпіталізації.
    • Тяжка течія.
    • Ускладнені форми краснухи.
  • Епідеміологічні свідчення до госпіталізації.
    • Діти із закритих колективів.

Методи лікування. Немедикаментозні методи.

• Режим Необхідно дотримуватися постільного режиму в гострому періоді хвороби.
• Дієта. Спеціальна дієта не потрібна.
• Фізіотерапія. Сухе тепло, УВЧ при вираженому лімфаденіті область лімфатичних вузлів.

Медикаментозна методи. Етіотропна терапія не проводиться. Симптоматична терапія.

• Антигістамінні препарати.
  • Мебгідролін (діазолін) по 1 драже 3 рази на добу; або

У великому списку внутрішньоутробних інфекцій — ВУІ є захворювання, ім'я якому – вроджена краснуха. Викликається воно специфічним вірусом, що належить до групи тогавірусів.

Спробуємо розширити свій латинський лексикон та вивчимо кілька незнайомих слів. toga - це плащ, отже цей вірус виглядає так, ніби одягнений у "плащ" з оболонки і містить РНК (рибонуклеїнову кислоту). Цей збудник умовно поділяється на альфа та рубівіруси.

Етіологія вірусу

Входить до комплексу TORCH-інфекцій і виникає в результаті атаки рубівіруса, який може вразити тільки людину, але не тварину, на відміну від багатьох інших вірусів.

Вірус, який викликає таке захворювання, як вроджена краснуха, дуже чутливий до температурних перепадів, зміною кислотності середовища та вразливий до хімічного впливу. У цьому його мінус, а для виявлення та лікування – величезний плюс.

Шлях проникнення краснухи до плоду — гематогенний, тобто через кров. Першим, хто описав синдром «вродженої краснухи» у 1941-му році, був австралійський лікар, офтальмолог Норман Грегг, за що йому окрема подяка. Адже чим більше інформації зібрано про захворювання, тим легше медикам з ним впоратися.

Клінічні характеристики синдрому «вроджена краснуха» стандартні, ось їхній перелік, що показує картину практично разу після народження:

Вроджена краснуха – «малий» краснушний синдром (так звана тріада Грегга):

• глухота
• катаракта
• вади серця;

Вроджена краснуха - "великий" синдром, який проявляється глибокими патологіями, ураженням головного мозку. Це аненцефалія - ​​майже повна або часткова відсутність кісток склепіння черепа.

У великий синдром включені мікроцефалія - ​​недорозвинення черепа, зменшення його розмірів, а отже, і головного мозку, гідроцефалія - ​​водянка. Також у синдромі присутні вади розвитку серця і судин, такі як відкрита артеріальна протока, стеноз легеневої артерії, званий ІСЛА (ізольований стеноз легеневої артерії), що призводить до вродженої вади серця.

Серед серцевих патологій також є дефект міжпередсердної перегородки (синій порок серця, характерний ціанозом — синюшним забарвленням шкіри).

Вроджена краснуха, яку відносять до «великого» синдрому, характерна і різними патологіями зору — ретинопатією. Також уражається і трубчасті кістки кістяка, черепа, коли не заростає тверде небо. Страждає і сечостатева система, печінка, і легені.

Серед неонатальних (ранніх, новонародженого періоду) ознак уродженої краснухи виділяють такі:

• пурпура тромбоцитарна (дрібні крововиливи капілярні, під шкіру або слизові оболонки), яка проявляється буквально в перші години після пологів і тримається до трьох місяців;
• гепатоспленомегалія (одночасне збільшення і селезінки, і печінки, що значно перевищує норму);
• різні види гепатитів;
• анемія гемолітична (у біохімічних аналізах чітко видно деформацію еритроцитів – червоних кров'яних тілець);
• велике тім'ячко, якщо є вроджена краснуха, не заростає, присутня плеоцитоз (надмірно велика кількість лімфоцитів у спинномозковому секреті);
• у третини дітей спостерігаються ознаки інтерстиціальної пневмонії, її ще називають проміжною, оскільки вона розвивається в сполучній тканині - стромі легені;
• уражаються трубчасті кістки, це виявляє рентген, кістки немов розріджені або навпаки товщають у різних ділянках.

Тим і підступна, що перелічені ознаки поступово зникають у перші півроку життя дитини, але вроджена краснуха починає руйнувати організм на глибшому рівні.

Наприклад, серед вад серця, вроджена краснуха часто діє таким чином, що у дитини не заростає так звана Батала протока. За допомогою цієї протоки повинні з'єднуватися дві основні судини серця — легенева артерія та аорта.

Дві важливі для організму судини за ідеєю повинні «потоваришувати» ще в утробі, щоб кров не проникала в поки що незадіяні легкі плоди. Весь кисень малюк отримує від мами, а кров пройде легені і надходить прямо в аорту.

При народженні артеріальний (Баталов) проток повинен закритися, щоб артеріальний струм крові не поєднувався з венозним. Адже в аорті більше кисню, і порушення нормального кисневого постачання тканин та органів може призвести до біди.

Можливий стеноз (різке звуження) легеневого стовбура, стеноз самої аорти, у міжпередсердній перегородці починаються збої та виникають дефекти. Все це – справа, яку поступово робить вроджена краснуха.

Також типовим проявом діагнозу – вроджена краснуха є катаракта. Вона може бути односторонньою, а може виявитися у двосторонньому варіанті. Так діє вірус, який може таїтися в кришталику ока багато років.

Катаракта іноді видно відразу після народження, а може виявитись поступово в період зростання дитини. Уроджена краснуха може призвести до ретинопатії (порушення кровопостачання сітківки ока).

Ретинопатія виглядає як розкидані сітківкою маленькі вогнища, пігментовані або не мають кольору. Часто вроджена краснуха діагностується саме за такими симптомами, якщо уважний офтальмолог не пропустив ці цятки. Відповідно розвивається міопія (близорукість) та інші проблеми із зором.

Однією з найстрашніших і найважливішою характерною ознакою хвороби — вроджена краснуха вважається глухота та порушення слуху. Постраждати може і одне, і обидва вуха, порушення пов'язані з дисфункцією (поганою роботою) вестибулярного апарату.

Запобігти розвитку вродженої краснухи у дитини можна своєчасною вакцинацією.

Вроджена краснуха вважається генералізованою інфекцією, яка вражає центральну нервову систему практично в 80% дітей. Також уроджена краснуха супроводжується і менінгоенцефалітами, гіпоксією, судинними патологіями різних варіантів.

Вроджена краснуха також може спричинити тяжкий стан – мікроцефалію. Це значне зменшення черепа, отже, і маси мозку. Відповідно страждають інтелектуальні здібності дитини, її психіка та загальний розвиток.

Сонливість чи навпаки — гіперзбудливість, підвищений м'язовий тонус, гіперкінези, порушення інтелекту, затримка психічного та фізичного розвитку, ідіотія, судоми, що сягають паралічів — ось далеко не повний жахливий список того, що може наробити вроджена краснуха.

Діти, яких атакувала вроджена краснуха, часто важать менше належної норми, відстають від однолітків у зростанні та у фізичному розвитку. У них спостерігаються вади розвитку скелета, патологія сечовидільної та статевої системи (нирка подвоєна, крипторхізм – неопущення у хлопчиків яєчка в мошонку), дворога матка (у дівчаток).

Непоодинокі порушення, пов'язані з патологічними змінами в травній системі. Словом, вроджена краснуха – це справжнє лихо і для батьків, і для малюка.

Симптоми краснухи у новонароджених дуже варіабельні.

Ступінь поразки, яку завдала вроджена краснуха, залежить від часу дії вірусу. Якщо вагітна жінка заразилася на першому тижні вагітності, плід уражається практично напевно - у 8% випадків.

Атака вірусу на 2-му чи 4-му тижні приносить біду діткам у випадках до 61%. Вроджена краснуха, що наздоганяє маму на 5-й-8-й тижні може вразити до 30% дітей, на 9-12 тижні - лише 18% хворих малюків. Начебто статистика виглядає динамічно, і чим пізніше вроджена краснуха проникає в організм мама, тим нижчий відсоток інфікування.

Але запам'ятайте інші цифри. Уроджена краснуха приносить ускладнення, які здатні принести загибель від 10 до 40% плодів. Це може бути викидень, загибель плода всередині утроби, близько 20% дітей народжуються мертвими, від 10 до 25% помирають у перші місяці життя. Вроджена краснуха - дуже підступна та смертельно небезпечна інфекція.

Персистування вірусу краснухи у дітей

Незрозуміле слово – «персистування» у перекладі означає повільний розвиток вірусу. Для уродженої краснихи характерний хронічний процес розвитку інфекції. Це означає, що близько 90% малюків, народжених від мам, які перехворіли на краснуху, також можуть бути носіями цього вірусу.

Вірус можна виявити в їхній крові, сечі, в кістковому мозку. Хронічне, найчастіше приховане протягом триває від кількох місяців до двох років. У 82% від усіх випадків виявлення вірусу характерно для першого місяця життя, у віці від 1-го до 4-х місяців вірус хронічно «ховається» у 62% випадків, у термін від 5-ти до 8-ми місяців вірус можна виявити у 33% дітей, у період від 13 до 20 місяців – лише у 3% малюків.

Тривога пов'язана з тим, що дитина з хронічною, прихованою краснухою може бути джерелом розмноження та поширення вірусу. Весь цей час у процесі взаємодії та боротьби перебувають дві протилежні сторони — імунітет та вроджена краснуха.

Імунітет при вродженій краснусі

Медицею доведено, що вроджена краснуха робить імунітет дитини нестійким, вона може втрачати свою і так низьку активність з віком. У період до 5-ти років серонегативним стають половина дітей, це означає, що існує серонегативний період, коли малюк інфікований, але антитіла у нього не виявляються.

Також доведено, що імунітет при діагнозі — вроджена краснуха та імунітет, вироблений після постнатального періоду, різні. Все пояснюється неправильним формуванням його у внутрішньоутробному періоді, «побудова» імунітету йде зі збоями.

Відомо також, що до моменту появи на світ навіть у цілком здорової, неінфікованої дитини імунітет ще не сформований повністю, адже і лімфовузли, і селезінка ще не до кінця розвинені.

Що вже говорити про дитину, яка зазнала атаки такого захворювання, як вроджена краснуха. Безперечно, такі діти дуже сприйнятливі до вірусу. До півроку вони можуть бути у безпеці, якщо народилися з уродженим імунітетом, тобто той, який передала йому мати. Але якщо в організмі малюка немає специфічних антитіл (вони не розвинулися), то вроджена краснуха може атакувати дитину будь-якої миті, на будь-якому терміні.

Лікування вродженої краснухи

Специфічного лікування діагнозу вроджена краснуха немає. По-перше, абсолютним показанням є факт захворювання на краснуху вагітної жінки в .

Якщо інфекція підтверджується клінічно, лабораторно та епідеміологічно, то, на жаль, вагітність зберегти не вдасться. Якщо вагітна жінка має контакти з інфікованими краснухою людьми, проводяться серологічні обстеження, зазвичай протягом перших 10 днів.

Серологічні аналізи проводяться неодноразово, через 10 або 20 днів їх необхідно повторити, щоб уникнути помилки у діагнозі. Часто краснуха, у тому числі і вроджена краснуха, протікає безсимптомно, для цього проводять повторні аналізи.

Лікування дитини з вродженою краснухоювимагає грамотної та тривалої терапії, яка призначається в індивідуальному порядку лікарем, з урахуванням анамнезу, всіх лабораторних результатів, спостережень та інших показників.

- Вірусне захворювання, що передається від інфікованої матері дитині у внутрішньоутробному періоді. Зараження жінки відбувається під час вагітності або до неї. Хвороба проявляється множинними внутрішніми вадами та дефектами розвитку плода, переважно ураженням органів зору та слуху, а також серцево-судинної та нервової системи. Найчастіше проявляється з перших днів життя, але можливе і пізніше виявлення симптомів. Діагностується з моменту народження спеціальними лабораторними тестами та клінічно (за вказаною вище симптоматикою). Специфічне лікування відсутнє, застосовується інтерферон та симптоматична терапія.

Вроджена краснуха – контагіозне захворювання. Це означає, що дитина, якій педіатр поставив такий діагноз, може передавати вірус оточуючим. Хвороба отримала свою назву в 1740 по одному з поширених симптомів - тромбоцитопенічній пурпурі. Першим лікарем, який описав захворювання, був Ф. Хофман. Проте минуло понад двісті років, перш ніж уроджена краснуха почала викликати серйозні побоювання, оскільки саме у другій половині ХХ століття було виявлено збудника інфекції. Разом з цим було виявлено зв'язок між захворюванням жінки під час вагітності та патологіями новонародженого.

З інших особливостей слід відзначити високе поширення інфекції у країнах з помірним кліматом та сезонність. Пік захворюваності припадає на весну та осінь. Великі епідемії трапляються раз на 6-9 років, причому серед нещепленого населення частота захворюваності вища. З цієї причини педіатрія – перша та найважливіша клінічна дисципліна у питаннях профілактики вродженої краснухи. Саме в перші роки життя діти отримують вакцину проти краснухи, що дозволяє уникнути зараження у дорослому віці, зокрема, під час вагітності у жінок.

Статистика показує, що уроджена краснуха становить до 10% серед усіх вроджених патологій. При зараженні жінки та плода у перші тижні вагітності мимовільний аборт трапляється у 40% випадків. У 75% випадків спостерігаються множинні ураження органів (два і більше дефекту). Останні статистичні дані свідчать, що захворюваність неухильно зростає.

Причини вродженої краснухи

Єдиною причиною інфекції є вірус краснухи, виділений американськими вченими у 1961 році. Це РНК-вірус, що відноситься до сімейства тогавірусів. Зараження відбувається у внутрішньоутробному періоді, коли збудник від інфікованої матері проходить через судини плаценти, потрапляючи у кров плода. Ризик зараження залежить від того, коли саме захворіла майбутня мати. Якщо жінка переносить інфекцію у першому триместрі вагітності, то у 60-90% випадків у дитини буде діагностовано вроджену краснуху. У другому триместрі ризик зменшується до 10-20% випадків. Наприкінці вагітності ризик зараження плода знову підвищується через ослаблення плацентарного бар'єру. Більшої небезпеки схильні жінки, не вакциновані раніше.

Проходячи через судини плаценти, збудник уродженої краснухи потрапляє в кров плода, де має тератогенну дію. Він впливає безпосередньо на генетичний апарат клітини (хромосоми), уповільнюючи ріст та розвиток органів, із чим і пов'язані множинні вади розвитку. Водночас вірус руйнує дрібні судини плаценти, що призводить до погіршення плацентарного кровотоку. Відсутність належного харчування та хронічна гіпоксія плода також сприяють уповільненню розвитку дитини. У кришталику ока та равлику внутрішнього вуха вірус має безпосередню цитодекструктивну дію, тобто руйнує клітини. Чим раніше відбулося зараження, тим серйознішими будуть симптоми вродженої краснухи, оскільки саме на перших тижнях вагітності відбувається закладка основних систем: спочатку органів зору, потім – органів слуху, серцево-судинної та нервової системи тощо.

Симптоми вродженої краснухи

Ще в 1942 році Н. Грегг виділив три основні ознаки вродженої краснухи: поразка органів зору (найчастіше вроджена катаракта), глухота та вади серця. Симптоматика зазвичай спостерігається відразу після народження дитини, рідше вроджена краснуха поводиться через кілька років. Йдеться про відставання у розумовому розвитку. Виразність клінічних проявів залежить від терміну вагітності, у якому відбулося зараження. Тому на практиці не завжди має місце класична тріада симптомів Н. Грегга, а якщо вони представлені в сукупності, то порушення можуть бути не настільки грубими.

Серед вроджених вад серця часто зустрічається ураження клапана аорти, стеноз аорти, дефекти міжпередсердної та міжшлуночкової перегородки. Це викликає серйозну недостатність кровообігу, через що всі внутрішні органи виявляються недорозвиненими тією чи іншою мірою. Поразка нервової системи може виявлятися мікроцефалією, гідроцефалією, трапляються випадки менінгоенцефаліту, паралічів та судом, порушень свідомості. Катаракта, глаукома, мікроофтальмія найімовірніші, коли зараження відбувається на перших тижнях вагітності. Також часто виявляються вади розвитку скелета, такі як остеопороз, дисплазія кульшових суглобів, синдактилія. Рідше зустрічаються вади розвитку сечостатевої та травної систем.

До основних симптомів вродженої краснухи належить також тромбоцитопенічна пурпура, причина якої – судинні порушення та зміни у крові хворої дитини. Візуально пурпура виглядає, як яскраво-червоний висип по всьому тілу малюка. Як правило, висипання проходить без лікування через пару тижнів після народження. Неспецифічним симптомом є тривала жовтяниця новонародженого, пов'язана з недостатнім розвитком внутрішніх органів та нездатністю утилізувати надлишковий білірубін у крові, як це відбувається в нормі. Зовні новонароджений зазвичай виглядає трохи загальмованим. Насамперед це зумовлено ураженням зорового та слухового апарату, але тут відіграють роль та неврологічні порушення.

Результат захворювання безпосередньо залежить від його тяжкості. У важких випадках тривалість життя хворих дітей становить кілька років. До смертельного результату призводять, як правило, вади серця і судин (стеноз аорти та легеневої артерії, відкрита артеріальна протока), мікроцефалія, гідроцефалія, менінгоенфефаліти, гепатит, захворювання кісток, важка тромбоцитопітія, приєднання різних інфекцій внаслідок низького імуну. повністю вилікуваної, коли вірус перестає виявлятися у крові. Після захворювання формується стійкий імунітет.

Діагностика вродженої краснухи

Перший етап – рання пренатальна діагностика, тобто виявлення захворювання у вагітної жінки. Цим займаються інфекціоніст та акушер-гінеколог, який спостерігає жінку протягом вагітності. Коли діагноз підтверджено, можна оцінити можливість розвитку вродженої краснухи у дитини. Майбутня мати може прийняти усвідомлене рішення про виношування дитини або штучне переривання вагітності з урахуванням усіх медичних показань. Ризик розвитку хвороби у дитини залежить від терміну вагітності та досягає 60-90% у першому триместрі.

Після пологів уроджена краснуха попередньо діагностується клінічно, тобто за основними симптомами. Лікарі звертають увагу на одночасне ураження органів зору та слуху. По-перше, у процесі фізикального огляду неонатолог виявить, що дитина не реагує на яскраве світло в пологовому залі та не повертає голову у бік джерела звуку. Також одразу можна запідозрити і вади серця. Іноді зовні відзначаються неврологічні ознаки: порушення м'язового тонусу, мікроцефалія, гідроцефалія, симптоми менінгізму та ін. Яскраво-червоний висип помітний з перших днів життя.

Уроджена краснуха підтверджується лабораторними тестами. Діагноз вважається достовірним після виявлення специфічних IgM-антитіл у рідинах організму: сечі, крові, спинномозковій рідині. Найчастіше проводять аналіз сечі та мазка з носоглотки. Виявити антитіла дозволяє ІФА-діагностика. Лабораторні дослідження допомагають відрізнити вроджену краснуху від багатьох захворювань зі схожою симптоматикою, таких як цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, вірус Епштейна-Барр та інших.

Для діагностики пороків серця проводять ЕКГ та ЕхоКГ, порушення слуху та зору уточнюють та підтверджують вузькі фахівці – офтальмолог та оториноларинолог. Обов'язкове спостереження у дитячого невролога від народження. Навіть якщо з перших днів життя не виявлено неврологічних порушень, вони часто проявляються пізніше, навіть через кілька років. Тоді ж до терапії може підключитися психіатр, оскільки відставання в розумовому розвитку неминуче — легких когнітивних розладів до олігофренії різного ступеня тяжкості.

Лікування вродженої краснухи

Терапія проводиться виключно за умов стаціонару. Оскільки вроджена краснуха має вірусну природу, у лікуванні задіяні препарати, що підвищують противірусний імунітет, а саме інтерферон. Все інше – боротьба із симптомами захворювання.

Реабілітаційні заходи спрямовані на компенсацію чи усунення супутніх захворювань внутрішніх органів. Пороки серця найчастіше операбельні та коригуються. Порушення слуху та зору усуваються настільки, наскільки це можливо. Внутрішньоутробна поразка головного мозку не піддається лікуванню, лікар може лише коригувати внутрішньочерепний тиск, судоми, якщо вони є, але повне лікування неможливо. Перелічені заходи можуть значно підвищити якість життя хворої дитини. Одночасно проводиться і соціальна адаптація, оскільки перенесена вроджена краснуха робить дитину інвалідом, а також впливає на її розумовий розвиток.

Прогноз та профілактика вродженої краснухи

Прогноз повністю залежить від ступеня тяжкості захворювання, що визначається терміном інфікування плода та наявною симптоматикою. У важких випадках тривалість життя становить кілька років. Якщо органи зору та слуху мало постраждали, надалі вроджена краснуха виявлятиметься лише відставанням у розвитку та неврологічними порушеннями.

Профілактика тісно пов'язана із ранньою діагностикою краснухи у вагітної жінки. У першому триместрі рекомендується перервати вагітність у зв'язку з високим ризиком інфікування плода та найбільш тяжкими клінічними проявами у разі зараження. Смертність серед таких дітей залишається високою. Ще одним ефективним способом профілактики уродженої краснухи є вакцинація. У дітей вона проводиться у перші роки життя. Вакцинація проти краснухи є обов'язковою у Національному календарі щеплень. Дорослим, особливо жінкам репродуктивного віку, повторна імунізація рекомендована кожні 10 років.