Резекція яєчників: показання та наслідки. Лапароскопія яєчника Діагностична лапароскопія яєчників, видалення яєчника методом лапароскопії, видалення кісти яєчника. Показання, протипоказання, переваги методу та реабілітація Лапароскопічна кліно

Вміст

Ефективним методом боротьби з полікістоз є резекція яєчника. Але операція, під час якої частково видаляють тканини яєчників, проводиться і за інших патологій. З її допомогою можна видалити кістозні утворення, спайки, пухлини, осередки ендометріозу.

Що таке резекція яєчника у жінок

Резекцією яєчника називають хірургічне втручання, під час проведення якого частково видаляють тканини статевої залози. Для цього в черевній стінці робиться кілька проколів. Хоча раніше операція проводилася через розріз на животі.

Під час хірургічних маніпуляцій лікар повинен висікти уражену частину яєчникової тканини. Але повністю статеві залози не видаляються. При полікістозі потрібна операція, щоб полегшити процес виходу яйцеклітини з фолікулів. Адже при захворюванні товщає капсула статевих залоз, і ооцит не може прорвати цю оболонку. На місці фолікулів, які не луснули, з'являються множинні кісти. Згодом, за відсутності лікування, ситуація лише посилюється.

При проведенні клиноподібної резекції частина яєчника вирізається у вигляді гострокутного трикутника. Завдяки проведенню такого виду операції вдається ліквідувати супутні фактори безпліддя. Імовірність настання вагітності після хірургічних маніпуляцій збільшується на 70-80%.

Показання та протипоказання до процедури

Найчастіше резекцію призначають пацієнткам, у яких діагностовано полікістоз. Але хірургічне втручання показано у випадках, коли консервативна терапія виявляється неефективною.

Також резекція може бути проведена при виявленні:

• апоплексії яєчника;
• кістозних утворень;
• доброякісних пухлин;
• вогнищ ендометріозу;
• гнійних запалень придатків;
• розриву кісти або перекрутити її ніжки;
• позаматкової вагітності, що прикріпилася в ділянці придатків.

Усі кістозні утворення, пухлини, позаматкові вагітності видаляють так, щоб максимально зберегти тканину яєчника. При полікістозі хірург вирізує тканини, що надмірно розрослися. У деяких випадках може видалити 2/3 від обсягу статевої залози.

• загострення інфекційно-запальних захворювань органів сечостатевої системи;
• лихоманка;
• порушення роботи системи згортання крові.

Після нормалізації стану можна назначати дату резекції. Не можна висікати яєчникові тканини, якщо є підозра, що на них пухлини злоякісні.

Методи резекції яєчника

Перед проведенням оперативного втручання хірург повинен розповісти пацієнтці, який метод хірургічного втручання буде використано. Залежно від ситуації виробляється одностороння резекція чи січуться тканини двох яєчників.

Довідка! При полікістозі лікарі оперують обидві статеві залози одночасно.

Лікар може провести резекцію, використовуючи лапароскопічний чи лапаротомічний доступ. Вибір методу залежить обладнання, що знаходиться в клініці, та стану здоров'я жінки.

Лапаротомічна резекція яєчника

Лапаротомію роблять пацієнткам, якщо потрібне термінове хірургічне втручання. Її проводять за:

• апоплексії яєчника;
• розрив кісти або перекрут її ножки;
• екстреному стані, що виник на тлі діагностованої яєчникової вагітності.

Планова лапаротомія в сучасних клініках робиться тільки тим пацієнткам, у яких виражений спайковий процес у тазовій ділянці. Лапароскопія у такій ситуації протипоказана.

При лапаротомії хірург робить розріз зверху вниз по серединній лінії живота або надлобкової області в поперечному напрямку. Через розріз він отримує доступ до придатків, може розглянути, прибрати виявлені спайки, виділити статеву залозу і прооперувати її.

Лапароскопічна резекція яєчника

Більшість планових операцій на органах малого тазу виконуються лапароскопічно. Такий доступ має безліч переваг:

• незначна травматизація тканин;
• скорочення відновлювального періоду;
• зменшення періоду непрацездатності.

Увага! Завдяки організації лапароскопічного доступу вдається знизити можливість розвитку післяопераційних ускладнень. Спайковий процес у ділянці малого тазу після лапароскопії виникає набагато рідше, ніж після лапаротомії.

При лапароскопії в черевній стінці пацієнтці робиться 3-4 проколи, через один із них порожнину накачують газом, щоб відсунути органи від стінок живота та один від одного. Це дозволяє провести повноцінний огляд та визначити необхідний обсяг хірургічного втручання.

Через прокол у порожнину живота вводять лапароскоп. Це спеціальний ендоскопічний інструмент, оснащений відеокамерою та джерелом світла. Через інші отвори запроваджують хірургічні інструменти. Розсікають паренхіму статевої залози електрокоагулятор за допомогою високочастотного електричного струму. У зоні його дії створюється висока температура, завдяки цьому запаюються дрібні судини, ризик розвитку післяопераційної кровотечі зводиться до мінімуму.

Техніка клиноподібної резекції яєчника

При необхідності провести резекцію хірург-гінеколог, отримавши доступ до яєчника, перетискає ніжку статевої залози, в якій проходять артерії. Після цього яєчникові тканини січуться у формі клину, вістря якого спрямоване всередину.

Важливо так вирізати частину яєчника, щоб не порушити кровообіг у цьому органі. Лікар повинен видалити мінімальну кількість яєчникової тканини, вирізати склеротичні утворення і недозрілі фолікули, що залишилися в них.

Після видалення потрібного фрагмента, яєчник зашивають нитками, що саморозсмоктуються, використовуючи тонкі голки. Потрібно зробити всі маніпуляції так, щоби тонкі тканини не травмувалися. Всі судини, що кровоточать, перев'язують.

Види хірургічного втручання

Залежно від встановленого діагнозу, стану статевих залоз та поставлених цілей лікар підбирає вид операції. При полікістозі проводиться резекція обох яєчників. При виявленні кістозних утворень з одного боку, можуть призначити резекцію правого чи лівого яєчника. У деяких випадках достатньо зробити часткову резекцію. Але бувають ситуації, коли потрібно повністю видалити статеву залозу чи всі придатки.

Часткова резекція

У репродуктивному віці жінкам, за наявності можливості, роблять лише часткову резекцію. Така операція менш травматична, під час її проведення вдається зберегти репродуктивну функцію.

Переважно такий метод використовують при виявленні одиночних кіст, полікістозі, запальних змін у тканинах, розривах, перекрутах кіст. Після операції через деякий час прооперований орган повністю відновлюється і починає знову виконувати свої функції.

Резекція лівого яєчника

Видалення тканин лівої статевої залози є необхідним, якщо на ній є утворення, які слід видалити. Ліві яєчники у більшості жінок дрібніші за праві, фолікулів у них менше. Тому ймовірність порушення дітородної функції при операціях на них нижча, ніж при резекції правої статевої залози.

Резекція правого яєчника

За статистикою, резекція правих статевих залоз проводиться найчастіше. Це пов'язано з тим, що кровообіг праворуч у багатьох пацієнток краще, тому проблеми з цього боку виникають частіше.

Якщо на правому яєчнику виявили велику кісту, пухлину, позаматкову вагітність, лікар може вирізати частину його тканин. Імовірність збереження репродуктивного здоров'я після такої роботи хірургів сягає 70%.

Резекція обох яєчників

Найчастіше операцію на обох статевих залозах проводять пацієнткам із діагностованим полікістозом, який не піддається медикаментозній терапії. Адже видалити склерозовані тканини потрібно з обох боків. Це підвищить шанси на настання овуляції та вагітності.

Проводиться двостороння резекція як при полікістозі, так і при виявленні двосторонніх псевдомуцинозних або ендометріоїдних кіст.

Реабілітація

Відновлювальний період після лапароскопії набагато менший. Пацієнтки відновлюються за 2 тижні, після лапаротомії період реабілітації розтягується на 2 місяці.

При проведенні лапароскопії вже ввечері операційний день пацієнтці рекомендують почати ходити, виконувати прості рухи. Це необхідно для профілактики появи ускладнень у вигляді спайок, тромбозів, порушень роботи кишківника.

Попередити виникнення негативних наслідків після резекції яєчника можна, якщо після виписки продовжувати виконувати рекомендації лікаря:

• відмовитись на 2-4 тижні від статевих контактів;
• не піднімати понад 3 кг;
• виключити з меню прянощі, спеції, копчену їжу, спиртне.

Часто призначають медикаменти, за допомогою яких можна запобігти поверненню патології. У багатьох менструальний цикл після операції відновлюється самостійно.

Навіщо при операції залишають частину яєчника

За відсутності показань до проведення оваріектомії (повного видалення яєчників), їх тканини січуть лише частково. Це потрібно, щоб статеві гормональні залози могли продовжити працювати. В іншому випадку в жіночому організмі починаються незворотні зміни.

Яєчники є джерелом естрогенів, ці гормони потрібні жінці для підтримання нормального фізичного та емоційного стану. При видаленні статевих залоз в організмі починаються зміни, схожі на клімакс. Різниця полягає в тому, що процес згасання їхньої функції у жінок після 45 років йде поступово. А після операції гормони перестають вироблятися різко, внаслідок чого організм відчуває колосальний стрес.

Важливо! Часткове збереження яєчникової тканини, в якій розташовані фолікули, сприяє тому, що організм продовжуватиме функціонувати у звичному режимі.

Чи відновлюється яєчник після резекції

При висіченні тканин яєчника його обсяг зменшується. Під час проведення операції хірург вирізує частину фолікулів. Їхня кількість закладається у дівчаток ще внутрішньоутробно, тому сподіватися на повне відновлення яєчника після резекції не варто. У деяких спостерігається процес проліферації строми, але репродуктивну функцію це впливає.

Вирішальне значення має розмір решти статевої залози, а що знаходиться в ній фолікулярний запас. Орієнтовну оцінку стану статевої залози після операції можна зробити, якщо виміряти її обсяг.

Скільки років працюють яєчники після резекції

Неможливо уявити, якою буде тривалість функціонування репродуктивних залоз після виконаної резекції. Можливі ситуації, коли жінка спокійно народжує кількох дітей та чекає клімаксу після 40 років навіть за умови, що у 17 років їй зробили резекцію. У деяких пацієнток статеві залози після хірургічного втручання можуть відразу відмовитись працювати. В результаті у жінки настає незапланований ранній клімакс.

Тривалість їхньої роботи залежатиме від того, яку частину залози вирізали, скільки видалили фолікулів. При невеликому фолікулярному запасі лікарі часто призначають пацієнткам гормональні препарати, вони потрібні, щоб відтягнути клімакс.

Які можуть бути ускладнення

Після будь-якого хірургічного втручання у пацієнтів можуть виникнути такі проблеми:

• ушкодження органів черевної порожнини;
• виникнення спайок;
• розвиток кровотечі;
• інфікування ран;
• алергія на препарати, які використовуються при анестезії.

Серед віддалених ускладнень резекції називають появу безплідності. Тому жінці рекомендують починати планувати вагітність вже через 1-2 місяці після операції або призначають гормональні засоби, за допомогою яких можна зберегти фолікули, що залишилися. Безпліддя може бути спричинене розвитком спайкового процесу в тазу, зниженням запасу яйцеклітин, погіршенням процесу вироблення статевих гормонів.

Резекція яєчників: наслідки, відгуки лікарів

Часто резекцію рекомендують робити жінкам із полікістозом для нормалізації овуляції. У переважної більшості пацієнток операція виявляється ефективною. Але близько 20% жінок стикаються з негативними наслідками операції, одним із яких є безпліддя.

У деяких випадках резекція є єдиною можливістю досягти появи овуляції або видалити новоутворення на придатках. Лікарі не призначають хірургічне втручання без потреби.

Раїса Володимирівна Пелек, Магнітогорськ, гінеколог

Якщо протягом тривалого періоду не вдається консервативними методами нормалізувати стан при полікістозі, я рекомендую операцію. Важливо відразу попередити жінку про переваги та можливі наслідки резекції правого яєчника. Практично всі мої пацієнтки змогли після операції завагітніти та народити.

Ігор Павлович Оладенко, Кіров, гінеколог

Пацієнткам, які бояться операції, я рекомендую знайти та подивитися, як роблять резекцію яєчника на відео. Побачивши наочно, що лікар намагається залишити яєчник, не вирізати надто багато, багато хто заспокоюється. Адже більшість пацієнток боїться, що у них одразу видалять усі жіночі органи.

Резекція яєчників є необхідною процедурою для пацієнток з кістозними утвореннями, доброякісними пухлинами або полікістозними змінами, які не піддаються консервативному лікуванню. Майже у 80% жінок після часткового видалення яєчникових тканин нормалізується стан репродуктивного здоров'я.

Подивитися, як проводиться лапароскопічна резекція можна на відео:

Резекція яєчника - одна з найпоширеніших гінекологічних операцій, пов'язана з частковим або повним видаленням органу. Вид операції вибирається залежно від тяжкості та типу захворювання, бажання жінки у майбутньому мати дітей. Резекція здійснюється двома методами, які мають свої переваги та недоліки. Ця операція становить ризик розвитку ускладнень, тому потрібно дотримання заходів правильного відновлення.

Показати все

Що таке резекція яєчника?

Резекція яєчника - хірургічне втручання, що проводиться для видалення пошкодженої ділянки в одному або обох органах. Ця операція необов'язково передбачає повне висічення репродуктивних залоз, тому в певних випадках жінка зберігає можливість зачаття дитини в майбутньому. Резекція яєчника може проводитися збільшення шансів настання вагітності.

Хірургічне втручання здійснюється лише після комплексного обстеження пацієнтки. Це необхідно зниження ймовірності виникнення післяопераційних ускладнень. Якщо після процедури жінка хоче зачати дитину, то жіночі статеві залози спонукають до посиленого продукування яйцеклітин відповідною терапією.

Обсяг та вид майбутньої операції визначається віком пацієнтки, загальним станом її здоров'я та ступенем тяжкості захворювання. Показаннями до резекції яєчника є:

• доброякісні пухлини;
• травми;
• ендометріоз яєчників;
• полікістоз яєчників;
• одинична кіста.

Але існують і протипоказання, які поділяють на абсолютні та відносні. До абсолютних відносять наявність злоякісних новоутворень. Відносні протипоказання такі:

• порушення згортання крові;
• гострі інфекційні захворювання сечовидільної та статевої сфери;
• непереносимість анестезуючих медикаментів.

Види операції

Видалення яєчника проводиться у кількох видах. Вирізняють резекцію:

• тотальну (обох яєчників);
• субтотальну (часткову);
• повторну.

Кожен із цих видів має свої особливості та показання до проведення. При виборі типу операції лікар спирається не лише на захворювання та стан пацієнтки, а й на її бажання завагітніти у майбутньому.



Тотальна

При видаленні обох яєчників операцію називають оофоректомією. Вона зазвичай проводиться у таких випадках:

• злоякісне ураження органів (можлива резекція матки та яєчників - видалення яєчників, фалопієвих труб та частини матки);
• залізисті абсцеси;
• тотальний ендометріоз;
• значні розміри кістозних утворень.

Резекція обох яєчників проводиться позапланово, якщо потрібно поспіх. Вона може бути зумовлена ​​діагностуванням до лапароскопії іншого, менш тяжкого захворювання. Зазвичай цей вид операції встановлюється для жінок старше 40 років, щоб запобігти злоякісним утворенням у уражених яєчниках.

Резекція обох яєчників найчастіше проводиться при двосторонніх ендометріоїдних та псевдомуцинозних кістах. Видалення яєчників та частини матки здійснюється при папілярній кістомі, оскільки ця пухлина має велику ймовірність переродження у злоякісне утворення.



Субтотальна

Субтотальна резекція яєчника менш травматична. Вона дозволяє зберегти нормальний оваріальний запас, завдяки чому здатність до овуляції орган залишається.

Цей вид операції зазвичай використовується при одиночних кістах, ущільненні тканин яєчника, запальних змін у них. Показанням до часткової резекції є розрив і перекрут кіст.

Такий варіант операції дозволяє органам швидко відновитись, тим самим відновити свої функції. Один із способів часткового висічення яєчника - клиноподібна резекція. При незначному ураженні яєчника є можливість застосування каутеризації яєчника. Цей спосіб є дуже ефективним, дозволяє жінці завагітніти вже у першому циклі після процедури.



Техніка виконання клиноподібної резекції

Повторна

Повторна операція призначається зазвичай при полікістозі. Вона проводиться не раніше, ніж через півроку-рік після першого хірургічного втручання. Показанням є рецидив кісти.

У деяких жінок відзначається схильність до утворення кіст, що пояснюється спадковою схильністю. У разі відбувається рецидив захворювання, через що потрібно додаткове хірургічне втручання. Повторна резекція особливо важлива при виявленні дермоїдної кісти більше 20 мм або за тривалої неможливості завагітніти жінкою.

Лапароскопія при полікістозі із повторною резекцією дозволяє жінці збільшити шанси на зачаття дитини.

Методи

Хірургічне втручання на яєчниках проводиться під загальною анестезією. Резекцію роблять двома методами:

1. 1. Лапароскопічна резекція. Виконуються три проколи в животі – один в області пупка, а решта у зоні проекції яєчників. Розрізи невеликі, становлять трохи більше 1,5 див. Цей метод операції менш травматичний, вимагає коротшого післяопераційного періоду відновлення, причому у черевної області не створюються косметичні дефекти.
2. 2. Лапаротомна резекція. Доступ до органу здійснюється шляхом виконання відносно невеликого розрізу, що становить мінімум 6 см у передній черевній стінці. Це звичайний метод операції, що протікає з використанням стандартних хірургічних інструментів (скальпель, пінцет, затискачі). Візуалізація виконуваних дій безпосередня. Лапаротомія збільшує ризик ускладнень, приносить жінці психічні травми та стреси. При цьому методі на шкірі залишаються помітні шрами.

Повне відновлення при лапароскопічному доступі настає через місяць, а при лапаротомному через 1,5-2 місяці.



Операція лапароскопічним доступом

На сьогоднішній день найпопулярнішим є лапароскопічний метод. Він широко використовується. Техніка операції виглядає так:

1. 1. Виконуються проколи у трьох місцях, через які вводяться лапароскопічні прилади.
2. 2. Оперований орган звільняється від спайок та розташованих поблизу органів для проведення резекції.
3. 3. Проводиться необхідний варіант резекції (часткова чи повна).
4. 4. Пошкоджені судини припікають та ушиваються.
5. 5. Ушиваються пошкоджені тканини.
6. 6. Проводиться ревізія інших органів, оцінюється їх стан.
7. 7. При необхідності виконуються додаткові заходи щодо усунення інших проблем у порожнині малого тазу.
8. 8. Встановлюється дренажна трубка для відтоку рідини з операційної рани.
9. 9. Лапароскопічні прилади виводяться, зовнішні тканини ушиваються.

Під час операції лапароскопічний метод може бути замінений на лапаротомічний. Це може знадобитися при неможливості використання попередньо вибраного доступу для успішної операції.

Лікування після операції

Після виконання резекції яєчників пацієнтку переводять до післяопераційної палати. Під наглядом лікарів вона перебуває протягом однієї-двох діб, залежно від стану. У день операції вона може підніматися і ходити тільки ближче до вечора або наступного ранку.

Наступного дня видаляються дренажні трубки. Після цього проводиться невеликий курс антибіотикотерапії, необхідний профілактики інфекційних ускладнень.

Шви знімаються хірургом за тиждень. Протягом місяця після операції лікар наказує використання білизни, що тягне, і бандажного поясу. Весь цей час потрібно зберігати спокій і звести до мінімуму фізичні навантаження.

Два-три тижні жінці показано певне харчування. З раціону мають бути виключені спиртні напої, прянощі, солоне та спеції.

Ускладнення

При частковій резекції реабілітація може досягати двох тижнів. При повному видаленні яєчника відновлювальний етап може затягнутися до двох місяців.

Як і після інших видів хірургічних втручань, можуть виявитися такі ускладнення:

• алергічна реакція на анестезію;
• кровотеча;
• утворення спайок;
• інфікування рани.

Після операції у жінки нерідко спостерігається поколювання в ділянці яєчників. Вони виникають через порушення кровообігу в органі після хірургічного втручання. Такі відчуття мають самі пройти через кілька днів. Якщо цього не відбувається, то потрібне додаткове УЗД обстеження у фахівця.

Лапароскопічний метод операції здатний викликати болючість у грудній клітці, що зберігається протягом перших трьох-чотирьох днів. Це зумовлюється особливістю доступу, що вважається абсолютно нормальною реакцією. Зазвичай, дискомфорт самостійно зникає без використання медикаментозних засобів.

Біль у яєчнику здатний зберігатися протягом двох тижнів, після чого повинен пройти. У деяких випадках минає місяць, а біль збережеться. Це є сигналом про можливе запалення в яєчнику, утворення спайок або синдром полікістозних яєчників. Іноді болючість виникає під час овуляції. Якщо вона нестерпна, то потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Репродуктивні функції після операції

Будь-який варіант проведення операції пов'язаний із видаленням частини залізистої тканини. У ній міститься запас яйцеклітин, суворо визначений жіночим організмом. Видалення цієї частини призводить до зниження кількості клітин, що дозрівають під час овуляції. В результаті у жінки зменшується репродуктивний період - це той час, коли вона здатна до зачаття та виношування дитини.

Після проведення резекції яєчників у жінки спочатку знижується кількість гормонів у крові, що є наслідком своєрідного пошкодження органу. Функція яєчників відновлюється протягом 8-12 тижнів, тому на цей період пацієнтці можуть бути призначені гормональні препарати для замісного лікування.

Менструація здатна відновитися вже на другу-третю добу після операції. Виділення з піхви виникають через своєрідну стресову реакцію репродуктивних органів - це норма. Перший менструальний цикл здатний протікати ановуляторно або у звичайній формі з овуляцією. Циклічність повністю відновлюється за кілька тижнів.

Жінкам протягом двох місяців після операції рекомендується утриматись від планування вагітності.Хоча навіть за бажання ймовірність зачаття дитини в цей період практично дорівнює нулю, тому що місячний цикл не буде повністю відновлений. Якщо показанням до резекції стала кіста, то найкращий час для запліднення яйцеклітин - це перші півроку після операції.

Резекція яєчників та вагітність – цілком сумісні поняття. Деякі жінки репродуктивного віку, які мріють мати дітей, стикаються з різними проблемами із зачаттям. Це можуть бути доброякісні пухлини на яєчниках, кісти, полікістоз, ендометріоз та низка інших патологій. У разі коли консервативна терапія у вигляді медикаментозного лікування виявляється безсилою, вдаються до .

Резекція яєчників – це видалення хірургічним шляхом частини яєчника та патології у ньому, наприклад, кісти. Решту органу акуратно зашивають, щоб зберегти, по можливості, репродуктивну функцію.

Резекція проводиться декількома методами:

1. Лапароскопія Це сучасна та безпечна методика, суть якої зводиться до наступного. У животі жінки робиться за допомогою спеціальної апаратури кілька проколів. В отвори вводяться пристрої: одне, щоб проводити висічення частини ураженого органу, інше зі спеціальним датчиком, що транслює всі дії на монітор. Таким чином, дозволяє уникнути естетично непривабливого шраму на животі жінки, відновний період проходить набагато швидше, а які зазвичай спостерігаються при стандартній порожнинній операції, можна звести до мінімуму.
2. . Порожниста операція, при якій проводиться поздовжній розріз на животі (не менше 10 см), і вже через цей розріз видаляється частина яєчника. Порожнє втручання є травматичнішим і небезпечнішим, ніж лапароскопія, не кажучи вже про те, що залишається шрам на животі, видалити який можна згодом тільки лазером (і то не завжди).

Яким би методом не проводилося оперативне втручання, метою його є усунення тієї патології, яка перешкоджає вагітності. Лікар намагається провести процедуру таким чином, щоб зберегти якнайбільшу кількість оваріальної тканини, щоб яєчник згодом нормально функціонував. Кровоточиві судини після надрізу не зшивають, вони припікаються спеціальним приладом (метод коагуляції).

Чому не настає вагітність і що робити

Якщо жінка не може завагітніти через наявність великої кількості фолікулів, які перешкоджають нормальному перебігу овуляції або призводять до її повної відсутності, говорять про наявність. Резекція яєчників при полікістозі проводиться для того, щоб стимулювати овуляцію. Для цього на органі робиться кілька насічок (як правило, не більше 8), або видаляється частина щільної оболонки, що складається з надлишкової кількості фолікулів. Іноді процедура проводиться клиноподібним чином – видаляється трикутний шматочок оболонки, а репродуктивна частина яєчника зберігається.

У гінекологічній практиці траплялися випадки, коли жінка здорова, але вагітність не настає через те, що яєчники мають дуже щільну оболонку. У цьому випадку також може бути ухвалено рішення про проведення резекції. Але тут жінка повинна вирішити для себе, чи готова вона на операцію, адже хірургічне втручання – це завжди крайній захід, до якого слід вдаватися, якщо немає інших способів лікування, або вони є малоефективними.

p align="justify"> Резекцію яєчника для можливості подальшої вагітності потрібно відрізняти від оофоректомії (оваріектомії) - повного видалення яєчника. Така операція є крайнім заходом і проводиться у таких випадках:

• злоякісні утворення у яєчниках та/або матці;
• при великих кістах за умови, що пацієнтці 40 років і більше, а також, якщо новоутворення чинить сильний тиск на сусідні органи або великий ризик її розриву;
• при абсцесі яєчника;
• при широкому поширенні ендометріозу, якщо інші методи лікування не дали належного результату.

Як завагітніти після резекції яєчників

Якщо жінка хоче завагітніти після резекції яєчників, вона має розуміти, що з цим можуть виникнути певні складнощі. Справа в тому, що здоровий орган продукує від 400 до 600 яйцеклітин за весь час, доки жінка здатна мати дітей. При видаленні частини органу кількість вироблених яйцеклітин знижується. Крім цього, коротшає термін репродуктивних можливостей. Але якщо операція проводилася в молодому віці (до 30 років), то турбуватися нема про що, оскільки аваріальний резерв ще досить великий.

Після резекції може бути проведена стимуляція яєчників, щоб відновити та збільшити вироблення яйцеклітин. Ця процедура збільшує шанси на зачаття, але проводиться лише за показаннями (якщо протягом тривалого часу вагітність не настає). Стимуляція проводиться гормональними препаратами (Пурегон, Гонал та ін) або народними засобами (наприклад, трава борова матка, шавлія, подорожник, троянда).

Менструації після резекції зазвичай протікають без ускладнень. Перші місячні після операції можуть прийти вже за кілька днів. Цей термін може бути збільшений до двох тижнів. Перша менструація протікає болючіше, ніж зазвичай. Це пов'язано з тим, що ще не до кінця загоїлися як внутрішні, так і зовнішні тканини. Овуляція відновлюється протягом першого циклу, навіть якщо резекція проводилася на лікування полікістозу.

Незважаючи на відновлення овуляції та менструального циклу, нерідко з'являється гормональний дисбаланс. Це ще одна причина, через яку може не наступати вагітність. Зменшений у розмірі яєчник анатомічно не може виробляти таку кількість статевих гормонів, як до операції. Тому жінці може бути призначена гормонотерапія для штучного заміщення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. Під впливом синтетичних гормонів яєчники протягом кількох циклів починають виробляти власні.

Вагітність після резекції яєчника часто не настає через спайки. Це волокна сполучної тканини, що утворюються після хірургічного втручання. Спайки обумовлені особливістю організму для самовідновлення. Пошкоджені тканини поспішають швидше відновитися, тому утворюються спайки. Вони заважають заплідненій яйцеклітині проникнути в матку. Тому існує як ризик позаматкової трубної вагітності, так і зовсім проблем із зачаттям.

Спайковий процес є в більшості випадків оборотним. Є спеціальні розсмоктують, а якщо вони виявляються неефективними, знову вдаються до лапароскопії для висічення спайок.

Коли планувати зачаття після резекції

Вагітність після резекції яєчників слід планувати не раніше, ніж за півроку, саме стільки часу триває пізній відновлювальний період.

Шанси зачати дитину набагато вищі, якщо резекція була одностороння, за нормального функціонування другого яєчника. Тут немає значення, скільки оваріальної тканини залишилося в оперованому органі. У разі двосторонньої резекції шанси на зачаття в рази знижуються. При резекції двох яєчників кількість яйцеклітин та оваріальної тканини залишається у дуже малій кількості, тому приступати до спроб зачати дитину слід якомога раніше. Також не слід відтягувати вагітність, якщо резекція проводилася для лікування полікістозу. Цей захід є тимчасовим і захворювання незабаром може повернутися.

Резекція яєчника та вагітність цілком сумісні. Якщо жінка планує мати дітей після операції, вона має регулярно спостерігатися не тільки у гінеколога, але також обстежити щитовидну залозу та печінку, вчасно лікувати усі інфекційно-запальні захворювання.

Якщо за відсутності ускладнень резекції не вдається зачати дитину природним шляхом протягом року після операції, слід обстежити партнера або шукати інші способи зачаття (наприклад, екстракорпоральне запліднення).

Резекція яєчника – це перешкода вагітності, а спосіб прискорити зачаття. Багато жінок навіть не знають про те, які складності можуть виникати після операції, тому успішно вагітніють після багатьох марних спроб. Тому, якщо за показаннями необхідна резекція – її обов'язково потрібно проводити, щоб мати здорове потомство.

Яєчники у жіночому організмі є основою його здатності до зачаття дитини. Їхня постійна діяльність у вигляді дозрівання, спуску фаллопієвими трубами в матку і виведення яйцеклітин після того, як запліднення не відбулося, забезпечує менструальний цикл. Цим пояснюються і коливання гормонального фону, які спостерігаються у жінок в природному порядку до самого клімаксу.

Яєчники постійно виробляють гормони естрогени, що утворюють жіноче тло. Але й захворіти вони можуть як з причин, через які хворіють будь-які органи тіла (травми, інфекції), так і через свої власні «розбіжності» з іншими органами, що синтезують статеві гормони. Наприклад, крім основних залоз (у чоловіків це сім'яники), у обох статей в організмі є ще кора надниркових залоз – виробник багатьох кортикостероїдів, включаючи гормони протилежної статі.

Тестостерон служить жіночому тілу в тій самій якості, в якій і естрогени – чоловічому. А саме, як антагоніст естрогенів, стимулятор діяльності яєчників. Коли рівень тестостерону зростає, вони реагують нього зростанням своєї активності. Крім того, наявність «протилежних» гормонів дозволяє нам не перетворюватися на безстатевих істот після клімаксу.

Однак якщо в період статевої зрілості баланс цих двох ваг порушується, наслідки відбиваються в першу чергу на них. Тому проблеми з продовженням роду – одні з найзавзятіших до всіх спроб їх вилікувати.

Що являє собою резекція яєчника

Будь-який хворий орган - це джерело постійних ускладнень в організмі. А статеві залози особливо небезпечні своєю здатністю утворювати кісти – спочатку доброякісні пухлини, які потім можуть піддаватися малігнізації (переродженню в рак) під впливом гормонів.

Кісти – пухлини неспокійні. Крім схильності до малігнізації, вони часто самі виробляють гормоноподібні речовини або накопичують гормони протилежної статі з крові. Вони також нагноюються, розростаються та викидають масу інших небезпечних «штучок». Хорошого з погляду медицини у них – лише податливість до терапії тими самими гормонами, навіть після переродження на рак.

Тому яєчники, які не можуть функціонувати нормально, найбезпечніше було б видаляти. Але зараз таке рішення ухвалюють все рідше. Сучасні системи контролю дають гінекологам певну впевненість у тому, що загрозливий для життя процес помітять вчасно. А значить, повністю позбавити жінку шансів на народження ще однієї чи навіть першої дитини завжди встигнеться – наприклад, вже після невдалої спроби зберегти дітородну функцію. Для цього і був розроблений метод резекції – так би мовити, їхнє підрізання замість повного видалення.

Зрозуміло, «обрізають» при ній все, що є загрозою для життя пацієнтки або перешкодою для нормальної діяльності частини, що залишилася. Здорові тканини та незмінені яйцеклітини намагаються зберегти настільки, наскільки це можливо.

Резекція яєчника показана при таких захворюваннях:

• Великі спайки, що виникли внаслідок запалення;
• Одиночна кіста (віддалена буде тільки вона);
• Множинні кісти (полікістоз), які зазвичай з'являються або при непрохідності маткових труб, або під дією високого тестостерону;
• Інші доброякісні пухлини;
• Апоплексія яєчника (термінова операція, що проводиться з приводу початку кровотечі через прорив судин);
• Травми, особливо локальні або стосуються лише правого/лівого яєчника.

Але вона протипоказана у таких випадках:

• За наявності/виявленні в ході операції злоякісних вогнищ;
• Якщо є показання до видалення фалопієвих труб або матки (зберігати їх після цього безглуздо та небезпечно);
• При позаматковій вагітності.

За способом проведення втручання резекція буває двох типів.

1. Лапароскопічна. Це найменш травматичний для навколишніх тканин шлях, при якому проводиться неповне розтин черевної порожнини в області над лобком, а робота здійснюється за допомогою 3-4 дуже маленьких (до 1,5 см завдовжки) надрізів. Після цього надрізи вводять набір порожнистих трубок, званих троакарами. Одну з них завжди використовують для нагнітання в черевну порожнину газу. Хірургу потрібен простір для маніпуляцій, а для цього потрібно спочатку підняти черевну стінку, що відбувається при закачуванні газу в робочу область. Троакари, що залишилися, служать для введення через них всередину черевної порожнини джерела світла, відеокамери і хірургічних інструментів. Хірург при цьому працює, дивлячись лише на монітор;
2. Лапаротомічна, при якій хірург отримує доступ до них стандартним способом – через широкий (до 8 см) розріз, з подальшим вилученням самих яєчників назовні. Цей метод набагато травматичніший, зате він дозволяє оглянути їх докладніше, помітити те, що можна пропустити при лапароскопії. При цьому висічення теж піддаються лише зачеплені патологічним процесом тканини.

Що таке клиноподібна резекція яєчників

Цей особливий вид резекції правого або лівого яєчника (а частіше обох) зазвичай проводиться при полікістозі - ознакі і одночасно внаслідок занадто високого тестостерону. У таких випадках вони спочатку сформувалися цілком нормально і навіть намагаються працювати, як їм належить. Але постійно завищений протилежний фон після змусив яйцеклітини захищатися від нього шляхом підвищення щільності своїх оболонок. В результаті цілком здорова і дозріла, що називається, як по годинах яйцеклітина не може «вилупитися» і опуститися в матку для запліднення.

Як ми вже зрозуміли, резекція яєчників при полікістозі покликана хоча б на якийсь час допомогти яйцеклітинам дозрівати і опускатися в матку нормально. Тоді цей період можна буде використовувати для зачаття дитини, нехай навіть триватиме вона недовго, і після її закінчення завагітніти знову стане неможливо. У таких випадках хірург отримує доступ до яєчників методом лапароскопії або лапаротомії, а після – робить в оболонках незрілих клиноподібні яйцеклітини («вістрям» до яйцеклітини) надрізи.

Передбачається, що після цього шлях яйцеклітин назовні буде полегшений просто за рахунок зробленого скальпелем виходу через ущільнені мембрани. А для стимулювання їх якнайшвидшого визрівання та врівноважування високого тестостерону проводиться терапія естрогенами. Зазвичай спроб завагітніти радять приступати вже через 3 міс. після операції. Оптимальним періодом настання вагітності вважаються перші півроку після неї. Якщо завагітніти не вдалося протягом 1 року після втручання, шанси зачати дитину надалі вже прирівнюють до таких, як були до неї.

Недоліки резекції яєчників

У принципі, недоліків у неї не більше, ніж у будь-якого іншого втручання. Але вони є, і головний з них у тому, що частина наявних яйцеклітин неминуче доводиться видаляти.

Як відомо, жіночий організм містять певну кількість яйцеклітин, і нові в них протягом життя не з'являються - тільки дозрівають вже існуючі. Тому, незважаючи на те, що резекція покликана покращити шанси жінки на вагітність найближчим часом після неї, вона значно знижує їх у довгостроковій перспективі. Це тому, що вона має на увазі видалення відомого відсотка яйцеклітин, які гіпотетично могли б ще дозріти і бути заплідненими згодом. За рахунок цього наближається менопауза – після резекції її слід очікувати раніше 45 років.

Патології в органах жіночої репродуктивної системи спричиняють порушення гормонального фону, що відбивається на загальному стані здоров'я. Характер наслідків багато в чому залежить від того, наскільки своєчасним та адекватним було проведене лікування. У найбільш серйозних випадках, коли медикаментозна терапія не рятує становище, проводяться хірургічні операції. Резекція відноситься до щадних методів, що дозволяють зберегти орган. Зокрема, після такої операції на яєчнику жінка часто здатна зачати та народити здорову дитину.

Зміст:

Що являє собою операція

Резекція яєчника полягає у видаленні певної його частини, ураженої якоюсь патологією. Здатність жінки до народження дітей цілком залежить від стану органів репродуктивної системи. У яєчниках зберігається запас яйцеклітин та відбувається їх регулярне дозрівання. Тут же виробляються жіночі статеві гормони, які керують роботою всього організму. Тому дуже важливо контролювати стан цих органів, а будь-які втручання проводити максимально щадними методами, тим більше, якщо жінка молода і збирається мати дітей.

Показання до проведення резекції

Обсяг оперативного втручання та метод проведення резекції яєчника залежать від характеру та тяжкості патології. Часткове видалення показано у таких випадках:

1. Якщо обстеження визначило, що патологія має доброякісний характер.
2. Є поодинокі новоутворення. Така операція показана за наявності нефункціональних кіст (дермоїдної, ендометріоїдної) або доброякісних пухлин (цистаденоми, карциноми).
3. Проводиться лікування безпліддя, причиною якого є полікістоз.
4. Спостерігається розрив оболонки органу (аплексія), відбувається його травмування.
5. Виникає позаматкова вагітність, коли плід починає розвиватися в яєчнику.

Протипоказання до операції

Операції не проводять у тих випадках, коли у пацієнтки є порушення згортання крові (тромбофілія або гемофілія). Якщо доведено, що у пухлини є ракові клітини, проводять не резекцію яєчника, яке повне видалення.

За наявності інфекційних чи гострих захворюваннях статевих органів операція проводиться лише після повного усунення таких процесів. Протипоказаннями до проведення операції є порушення роботи нирок, тяжкі захворювання серця, органів дихання та печінки.

Види операцій

Залежно від типу патології, що усувається, використовується один з наступних видів оперативного втручання: часткова резекція, клиноподібна резекція або оофоректомія (видалення всього органу).

Часткова резекція

Відсікання частини яєчника проводиться у тому випадку, коли в ньому виникає запальний процес (можливе поширення гною) або в його тілі утворюється велика одинична кіста, а також доброякісна пухлина.

Такий вид резекції застосовується за наявності яєчникової тканини крововиливу, при пошкодженні яєчника під час операцій інших органах малого таза. Подібна резекція придатка яєчника проводиться, якщо необхідно видалити велику оваріальну кісту при її розриві та виникненні кровотечі в черевну порожнину або при перекручуванні ніжки оваріальної кісти.

Розсічення та часткове видалення яєчникової тканини можливе при необхідності вилучення плодового яйця, якщо виникає позаматкова вагітність.

Клиноподібна резекція

Це вид хірургічного втручання застосовується зазвичай за необхідності взяття проби тканини з новоутворення щодо гістологічного аналізу (біопсії). Крім того, клиноподібна резекція використовується як спосіб стимулювання овуляції при лікуванні безпліддя, спричиненого полікістозом яєчника. При цьому захворюванні порушення структури тканини в результаті утворення безлічі дрібних кіст робить скрутним вихід дозрілої яйцеклітини за межі органу. При цьому запліднення стає неможливим.

Під час операції видаляється «клиночок» яєчникової тканини над капсулою з фолікулами. В результаті яйцеклітина може переміститися в маткову трубу і зустрітися зі сперматозоїдом. Після такої операції у жінки з'являється шанс зачати дитину протягом 0,5-1 року. Ефективність лікування безплідності становить приблизно 85%.

Додаток:Використовується й інший метод вивільнення яйцеклітин. Замість резекції яєчника з його оболонці роблять кілька насічок (до 25 штук) з допомогою лазерного променя чи электроножа. При цьому у яйцеклітин з'являється можливість вийти назовні через розрізи. У 72% випадків така операція допомагає позбавити жінку безпліддя.

Оофоректомія

Так називають повне видалення яєчників (іноді разом із маткою). Метод використовується при раку яєчників, наявності великого гнійного процесу, а також за наявності великих новоутворень сумнівного характеру у жінок старше 45 років.

Методи проведення резекції, можливі ускладнення

Резекція яєчника може бути проведена через розріз нижньої частини живота (лапаротомія) або через проколи в черевній стінці (лапароскопія).

Лапаротомія

Для отримання ураженої тканини яєчника робиться розріз довжиною близько 5 см в черевній стінці. Візуально визначається, де розташовується новоутворення, а потім його січуть скальпелем. Для зупинки кровотечі використовується затискач, а видалення тканини – пінцет.

Недоліками такої операції є:

• підвищений ризик утворення спайок між яєчниками та очеревиною;
• наявність післяопераційного шва;
• ушкодження органів може призвести до безпліддя;
• тривалий період післяопераційного відновлення.

Жінці необхідно перебувати у стаціонарі близько 2 тижнів. Повне загоєння відбувається через 3 місяці.

Лапароскопія

При резекції яєчника шляхом лапароскопії виробляється 3 проколу діаметром 1.5 див у нижній частині живота. Через один з отворів черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ для поділу органів. Через друге підводиться відеокамера, що дозволяє виводити зображення на екран та спостерігати за ходом операції. Третій прокол робиться для введення інструментів.

Після закінчення операції газ видаляється, а отвори ушиваються. Загоюються вони набагато швидше, ніж звичайний розріз. Залишаються лише точкові сліди дома проколів. Ризик утворення спайок набагато нижчий, ніж при лапаротомії. Імовірність інфікування у ході проведення маніпуляцій вкрай мала.

Відео: Як проводиться лапароскопічне видалення кісти яєчника

Перед проведенням операції беруться аналізи крові та сечі, щоб переконатися у відсутності запальних процесів. Кров перевіряється на ВІЛ та наявність антитіл до різних видів інфекції. Проводиться флюорографічне дослідження, а також знімається кардіограма.

Увечері напередодні операції пацієнтка має припинити прийом рідини та їжі. Вранці роблять очисну клізму.

Під час проведення резекції яєчників використовується, зазвичай, загальний наркоз. В окремих випадках, якщо обсяг операції невеликий, може застосовуватись місцева анестезія.

Можливі наслідки операції

Наслідком оперативного втручання, зазвичай, є виникнення гормональних порушень. Якщо вилучена значна частина органу, то у жінки може настати аменорея (відсутність менструацій). Гормональний збій веде до появи волосся на обличчі та тілі, інших ознак нестачі естрогенів в організмі. Тому після таких операцій зазвичай проводиться курс лікування гормональними препаратами для відновлення фону.

Внаслідок значного зменшення розмірів яєчника та, відповідно, штучного скорочення оваріального запасу яйцеклітин у жінки знижується шанс на настання вагітності. Негативно впливає на репродуктивну здатність також утворення післяопераційних спайок. Вони порушують розташування органів у черевній порожнині, що може стати перешкодою до зачаття.

Можливими ускладненнями є занесення інфекції в черевну порожнину в ході операції, пошкодження сусідніх органів, виникнення внутрішніх кровотеч та гематом. Після проведення резекції яєчників у жінки можуть утворитися грижі живота.

Можливий повторний розвиток новоутворень.

Післяопераційне відновлення

Після того, як наркоз перестає діяти, жінка відчуває біль унизу живота. Протягом 3-4 днів їй роблять ін'єкції знеболюючих препаратів. Через 7-10 днів шви знімають.

У період після резекції яєчників жінка повинна дотримуватися таких правил:

1. Протягом 1 місяця не можна мати статевих зносин, займатися спортом, піднімати важкі предмети (вагою понад 3 кг), купатися у ванній або відвідувати басейн.
2. Протягом 3-4 тижнів необхідно носити компресійну білизну та бандаж, що підтримує.
3. Необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо спостерігається почервоніння шва, піднімається температура тіла, посилюються біль, кров'яні виділення не зникають і навіть посилюються.

Протягом 3-5 днів після операції можлива поява кров'янистих виділень. Якщо поразка яєчника незначна, то менструації наступають у звичайні дні (іноді буває затримка тривалістю до 3 тижнів).

Вагітність після операції

Якщо жінці було проведено резекцію яєчників, то овуляція може статися вже за 2 тижні. Це відбувається в тому випадку, коли збережено більшу частину органу, а жінка не приймає гормональні препарати за призначенням лікаря. Однак не слід планувати вагітність протягом найближчих 2 місяців після операції, необхідно використовувати оральні контрацептиви.

Для запобігання безплідності через утворення спайок жінці призначається фізіотерапія, рекомендуються легкі прогулянки. Щоб уникнути здуття кишечника, його зближення з яєчниками та виникнення спайкових процесів, необхідно вживати продукти з великим вмістом клітковини.

Настання вагітності найімовірніше через 6-12 місяців після проведення операції. Якщо зачаття не відбувається більше 1 року, необхідно звернутися до лікаря, щоби знайти інші можливі причини безпліддя.

Відео: Особливості післяопераційного відновлення