Зробити операцію з видалення міоми. Порожниста операція з видалення міоми матки. Що робити після видалення матки та придатків

Опис

Міома (син. – лейоміома, фіброма) матки – найбільш поширене доброякісне новоутворенняжіночої репродуктивної системи, що походять із клітин гладком'язової мускулатури матки (міометрія) Етіологія – дисгормональні порушення. Частота народження - 50% у жінок після 45 років. Розмір міоми визначають у сантиметрах та тижнях гестації (аналогічно збільшенню матки під час виношування вагітності). По локалізації вузла щодо матки виділяють субмукозні, субсерозні, інтрамуральні, атипові (шийкові) та міоми змішаного розташування.

Симптоми захворювання проявляються зі збільшенням освіти до певних розмірів. Найчастіше зустрічаються такі ознаки лейоміоми:

безпліддя

рясні кровотечі та болючість менструації

збільшення тривалості місячних, тривалі мажучі сліди

нерегулярний цикл

безуспішність спроб зачаття за наявності овуляції

викидні

при великій міомі - часте сечовипускання(через тиск на сечовий міхур), відчуття тяжкості внизу живота

гідронефроз внаслідок передавлювання сечоводів

при тривалій компресії можливе порушення концентраційно-видільної функції нирок

Лапароскопічна міомектомія є кращим методом лікування патології, що передбачає збереження фертильності. Операція має переваги перед абдомінальною міомектомією, у вигляді низької крововтрати, мінімальної травматизації та інвазії, відсутності великих післяопераційних шрамів. Пацієнтки швидше відновлюють здоров'я та повертаються до повсякденного способу життя.

Максимальні розміри міом, які можуть усунути лапароскопічно без порушення цілості ендометрію, визначає досвід і кваліфікація хірурга. Основні показання до оперативного лікування:

швидкий рістпухлини

підозра на озлоякісність вузла

порушення функції інших органів

виражена больова симптоматика

безпліддя

підготовка до ЕКЗ у жінок, які страждають на міому матки.

кровотечі, що анемізують пацієнтку

великі розміри вузла

Використання лапароскопічної методики видалення міом великих і гігантських розмірів залишається спірним через збільшення тривалості ектомії, труднощів вилучення пухлини з черевної порожнини. Дефект матки великий і можуть бути труднощі з його ушивання. Лапароскопічно видаляють субсерозні та інтрамуральні міоми, змішані.

Питання, який доступ для міомектомії вибрати, вирішує гінеколог, що оперує. Загальний наркоз при лапароскопічній міомектомії виключає будь-які неприємні або хворобливі відчуття. Позитивні відгукигінекологів підтверджують переваги малоінвазивного та високоефективного лапароскопічного методу лікування.

Видалення міоми матки лапароскопічним методом

Передопераційна підготовка дозволяє знизити ризик втручання та ймовірність ускладнень. Роблять стандартні аналізи (крові, сечі, цитологію маткового зішкріба та мазки на вагінальну мікрофлору), дослідження (УЗД, ЕКГ, флюорографія органів грудної клітини), гістероскопію для уточнення дотику вузла з порожниною матки та стану здоров'я ендометрію. Необхідно виявити всі моменти, що потенційно впливають на хід операції та прогноз лікування: супутні хронічне захворюванняприйом будь-яких препаратів. Виявлення інфекції та порушення формули крові має супроводжуватись адекватною терапією

Основні напрями підготовки: санювання вогнищ інфекції та гормонотерапія за показаннями (великі утворення та множинні міоматозні вузли).

За 8 годин до проведення оперативного втручання необхідно виключити прийом їжі та рідини. Поточний прийом будь-яких фармакологічних препаратівповинен узгоджуватися з гінекологом. Напередодні жінку оглядає анестезіолог, оцінює ймовірність алергічних реакційпісля цього узгоджують тип анестезії (загальна або спинальна), передбачуваний обсяг і тривалість операції.

Як минає і скільки триває видалення міоми, розповість гінеколог. Процедура енуклеації субмукозної, субсерозної (підслизовий тип освіти, що випинається в порожнину матки) або інтрамуральної міоми із збереженням субсерозного шару ендометрію має тривалість у середньому 90 – 140 хв. Збереження цілості ендометрію і невтручання в порожнину матки необхідне збереження подальшої репродуктивної функції.

Поки жінка перебуває під наркозом, хірург робить 3-4 проколи у нижній частині живота. Черевну порожнину заповнюють газом, створюючи простір для оперативних маневрів. Вводяться лапароскоп, оснащений лампою та відеообладнанням, хірургічні маніпулятори. Щоб зменшити ризик крововтрати, блокують кровотік у маткових артеріях та вводять місцево препарати, що викликають спазм судин матки. Видалення структур освіти відбувається за допомогою морцелятора та стерильних ендоскопічних кишень. Шматочки міоми витягають із черевної порожнини. якщо міома невелика, її витягають повністю. Зразки тканин освіти відправляють на гістологічне дослідження, за винятком атипових структур. Дефект міометрія відновлюється за допомогою особливих безперервних швів. Роблять ревізію черевної порожнини щодо скупчення крові, згустків у фізіологічних просторах, ушкодження інших органів. З черевної порожнини максимально викачується газ. Розрізи черевної стінки ушиваються косметичними швами, максимально непомітними для очей.

Після лапароскопії міоми матки

Як будь-яке хірургічне втручання, видалення міоми матки за допомогою лапароскопії має реальні, хоч і невисокі, ризики. Чим повніше передопераційне обстеження, тим точніше прогноз на одужання. У період реабілітації рекомендують УЗД контроль, повторні огляди у гінеколога виявлення прихованих ускладнень. Термінові та віддалені небажані наслідки післяопераційного періоду включають:

збільшення крововтрати

ризик пошкодження сечового міхураі сечоводів при видаленні великих лейоміом

інфікування швів

запальні ускладнення з боку органів малого тазу

ризик появи рубців та навколоматкових спайок

непрохідність фалопієвих труб

рецидив захворювання (або зростання невиявлених раніше дрібних міоматозних вузлів)

Важливо! З появою рясних виділеньзі статевих шляхів (більше 2 прокладок на годину), підвищення температури тіла необхідно терміново звернутися до лікаря. При посиленні болю після операції можливий прийом знеболюючих препаратів згідно з інструкцією.

Післяопераційний період лапароскопічного видалення лейоміоми протікає для жінки легше ніж після абдомінального оперативного втручання. Більшість пацієнток можуть повернутися додому того ж дня. У першу добу можуть турбувати постопераційні болі, мізерні виділення з операційних ран. Потрібно догляд за швами, особливості якого докладно пояснять у клініці. Залишкова кількість газу, введеного в черевну порожнинупри лапароскопії може доставляти неприємні відчуття. Рекомендуються вправи, що полегшують розсмоктування газу.

Час повного відновленняможе тривати від тижня до місяця, індивідуально у кожної пацієнтки. Як тільки жінка відчує реально сили повернутися до фізичної активності, необхідно починати вставати з ліжка та ходити. Це покращує кровообіг та знижує ризик тромбозу. Раннє дозоване фізичне навантаження та збалансоване харчуванняскорочують терміни періоду реабілітації. Важливу роль відіграє позитивний настрійна одужання, емоційна підтримка близьких. Необхідний повноцінний тривалий сон та відпочинок, рекомендується дихальна гімнастика. Покращує кровообіг та загоєння спеціальний масаж. Вітається носіння спеціального медичного бандажу. Протягом 5-6 місяців не можна піднімати та переносити вантажі понад 4 кг, активно присідати.

Перші місячні можуть настати у очікувані терміни. Відновлювати статеві зносини рекомендують не раніше 4-6 тижнів після лапароскопії.

Дієта після цього хірургічного втручання передбачає щадний прийом легкозасвоюваної їжі. У перший день їжа має бути без зайвої жирності, у рідкому вигляді та невеликими порціями. Подальше харчування необхідно збалансувати за білковим, вуглеводним і жировим компонентами, уникати жирних, смажених і копчених страв. Обов'язково виключити продукти, що уповільнюють перистальтику та викликають газоутворення. Накопичення кишкового вмісту може посилити післяопераційні болі через підвищення внутрішньочеревного тиску. Необхідно дотримуватися рідинного режиму, не знижуючи кількості води, що випивається зазвичай, виключити газовані напої.

Результатом лапароскопічного лікування буде полегшення симптомів захворювання: нормалізація менструацій, відсутність тазової хворобливості та тяжкості. За даними статистики, у 78% прооперованих жінок йде больова симптоматика, 83% відзначають нормалізацію місячних та регулярності циклу. Видалення міоми матки лапароскопічним доступом визнано щадною, що зберігає орган та його функцію оперативною процедурою. Численними дослідженнями доведено збільшення відсотка виношування здорового плода після міомної безплідності та міомектомії.

Часто жінка, якій лікарі поставили діагноз «міома матки», починає панікувати чи впадає у депресію. Існує думка, що міома – це доброякісна пухлина, Яка перероджується в рак, і лікувати її можна, тільки видаливши матку. Якщо ви зіткнулися з проблемою міоми, зверніться до Клініку лікування міоми матки Перинатального Медичного центру.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

Чому у жінок розвивається міома

Сьогодні гінекологи сходяться на думці, що міома нічого спільного не має з новоутворенням, і в більшості випадків немає потреби у видаленні органу. Вчені порівнюють її з жировиком у підшкірній клітковині або атеромою. Вважається, що міома розвивається із звичайних клітин м'язового шару маткової стінки, які перебувають у такому стані, як під час вагітності.

З них внаслідок багаторазових менструацій розвиваються міоматозні вузли. Причиною цього є зміна гормонального тла. Вони спочатку малого діаметра, потім починають збільшуватися у розмірах. Як швидко зростатимуть вузли, ніхто точно сказати не може: одні можуть збільшуватися повільно, інші стануть великими швидко, а треті взагалі піддадуться зворотному розвитку. Стрімке зростання міоматозних вузлів відбувається під впливом таких факторів, що ушкоджують:

множинні аборти;
часті травмуючі оперативні втручання;
ендометріоз;
Запальні процеси.

Але багато лікарів часто спостерігають дівчат не старше 25 років, які мають міоматозні освіти. Ми вважаємо, що у цих випадках м'язові клітиниушкоджуються під час внутрішньоутробного розвитку, а зростання починається внаслідок зміни гормонального тла, коли настають місячні. У цей час з'являються і перші симптоми захворювання: біль, тривалі маткові кровотечі, а через рік ознаки анемії.

Як проявляється міома

До деякого часу захворювання не поводиться ніяк, жінка може не підозрювати, що у неї є проблеми. Коли освіта збільшується до великих розмірів, з'являються такі симптоми:

За наявності великого субмукозного вузла менструації стають рясними, болючими, тривалими. Особливістю великої пухлини кровотечі можуть розпочатися поза місячними.
Субсерозне новоутворення тисне на внутрішні органи, у жінки з'являються завзяті запори або порушення сечовипускання. Якщо воно розташовується поруч із придатками матки, то порушується функція яєчників, розвивається непрохідність маткових труб.
Дискомфорт і біль у животі, що посилюються під час статевого акту, характерні освіти будь-якої локалізації.
Часті кровотечі призводять до анемії: з'являється безпричинна слабкість, серцебиття, нудота, озноб. Пухлина великого викликає збільшення кола живота.
Якщо вузол деформує порожнину матки, виникають часті викидні.

За наявності пухлини великого розміруми виконуємо емболізацію маткових артерій. Вона може бути підготовкою до великий операції- Гістеректомія.

Методи діагностики міоми матки

Діагностика захворювання досить проста. За наявності вузлів великого розміру лікарі діагностують захворювання під час гінекологічного крісла. Невеликі освіти часто протікають безсимптомно, їх можна виявити лише під час ультразвукового дослідження. Наші фахівці вважають за краще робити УЗД за допомогою вагінального датчика. Цим методом ми вважаємо більш інформативним.

Гістероскопія відноситься до сучасних і ефективним методикамдіагностики міоми Вона дозволяє не тільки виявити захворювання, але й за невеликих розмірів освіти видалити його. Цю операцію ми виконуємо не всім пацієнткам, оскільки вона має протипоказання, проводиться під загальним знеболюванням і, отже, може негативно позначитися на стані їхнього здоров'я.

За наявності міоми великих розмірів та необхідності відрізнити її від інших новоутворень, ми робимо комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Іноді ми рекомендуємо виконати діагностичну лапароскопіюпід час якої з'являється можливість оглянути зовнішню поверхню органу. Це особливо актуально, коли пухлина великих розмірів і стискає внутрішні органи. Під час операції гінекологи, що оперують, можуть видалити кілька великих і малих вузлів.

Сучасні погляди на лікування міоми

Лікарі по-різному підходять до лікування міоми. Іноді вони вважають, що якщо освіта в матці невеликого розміру, то можна деякий час спостерігати, чи воно зростатиме. Але це рівнозначно тому, що не лікуватиме пацієнта, який довго кашляє. Наші спеціалісти призначають жінкам консервативне лікуваннянавіть у тому випадку, якщо розмір освіти 2-2,5см.

Тривалий час вважалося, що якщо міома – це пухлина, її треба видалити разом із органом. Після такої великої операції значно погіршувалась якість життя жінки: вона не могла жити повноцінним статевим життям, вагітніти, змушена була постійно приймати гормональні препарати. У той же час, така велика операція – це психотравмуючий фактор, який часто спричиняв порушення психічної рівноваги.

Жінкам молодого віку, які у майбутньому планували вагітність, пропонували інший метод хірургічного лікування – міомектомію. Ця операція могла дати жінці шанс завагітніти. Спочатку її виконували лапаротомічним доступом, тобто через передню черевну стінку. Потім операцію почали робити лапароскопічним методом.

Якщо в матці є кілька вузлів великого або малого розміру, то під час операції можлива крововтрата. Існує велика ймовірність того, що доведеться прибирати орган. На матці після міомектомії залишаються рубці, і як вони поведуться під час вагітності, чи витримають навантаження під час пологів, ніхто точно сказати не може.

Трохи є гінекологів, які оперують, які досконало володіють технікою такої великої операції. Та й гарантувати, що за рік не з'явиться нова освіта, ніхто не може. В результаті жінці доведеться робити гістеректомію - велику операціювидалення матки.

При виборі методу лікування наші фахівці враховують індивідуальні особливості пацієнтки, результати УЗД, гістологічного дослідження та лабораторних аналізів. Вони звертають увагу на такі фактори:

самопочуття та скарги пацієнтки;
вік;
стан ендокринної системи;
наявність хронічної патологіївнутрішніх органів;
чи збільшуються розміри освіти;
де розташовані вузли;
вираженість дефіциту заліза у крові.

Лікарі клініки обговорюють спільно всі результати досліджень і приймають колегіальне рішення про метод лікування, але пацієнтку веде лікар від початку обстеження до виписки з клініки. Якщо ухвалюється рішення про емболізації маткових артерій, то цю процедуру в нашій клініці виконує ендоваскулярний хірург, який має великий досвід практичної роботи.

Найчастіше ми пропонуємо пацієнткам не операцію, а емболізацію маткових артерій. Ця процедура легше переноситься, не потребує загального знеболювання. Після неї рецидив захворювання розвивається вкрай рідко, а реабілітація проходить у найкоротший термін– на те, щоб відновитись, жінці достатньо семи днів. Після емболізації не потрібне подальше лікування. Жінка через 6 місяців може завагітніти.

Якщо під час операції лікар може впливати тільки на видимі та доступні осередки, то після емболізації припиняється зростання як великих, так і невеликих утворень. У жінок, яким було виконано емболізацію маткових артерій, не розвивається спайковий процес, немає ризику розвитку трубної безплідності, відсутні рубці на матці.

Показання до оперативних втручань при міомі

У той час, коли було недоступне ультразвукове дослідження чи якість діагностики бажало бути найкращим, лікарі не мали змоги виявити утворення невеликого розміру матки. В основному гінекологи мали справу з великими міомами, коли велика операція була неминуча. Існують два суб'єктивні критерії, за якими визначали, робити операцію жінці чи ні:

матка має розмір більший, ніж у 12 тижнів вагітності;
стрімке зростання міоми.

Наші фахівці вважають, що оцінювати, якого розміру міома у тижнях вагітності – це необ'єктивно. Матка з великими та маленькими вузлами збільшується нерівномірно. На оцінку розміру матки впливає товщина підшкірного жирового шару, і висота стояння матки. Один лікар після огляду жінки на кріслі може зробити висновок, що у неї восьмитижнева міома, а інший – що дванадцятитижнева освіта. На операції може виявитися, що матка не більше ніж у 6 тижнів вагітності.

Таким самим суб'єктивним критерієм є і поняття «швидке зростання». Він безпосередньо пов'язаний з можливістю чи бажанням правильно визначити розміри матки у тижнях вагітності. Цей критерій запровадили через те, що лікарі побоювалися, що збільшення об'ємних утворень може бути свідченням їх зловживання. Але в результаті проведеного аналізу було доведено, що вузли швидко стають більшими внаслідок розвитку вторинних дегенеративних змін.

При такому виборі показань оперативного лікування міоми велику операцію виконували без наявності причин. Сьогодні в нашій клініці всім жінкам, які страждають на гінекологічні захворювання лікарі на сучасних апаратах виконують ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити точні розміри, розташування та структуру вузла. Це дозволяє в кожному конкретному випадку провести те лікування, яке є найбільш прийнятним.

Як ми лікуємо міому великих розмірів

Велика міома - це освіта, діаметр якої більше 60мм. Присутність великого вузла може становити небезпеку:

погіршується самопочуття жінки;
в результаті рясних кровотечрозвивається анемія;
знижується імунітет.

Якщо велика міома знаходиться у просвіті жіночого дітородного органу, вона заважає зачаттю та виношування вагітності. Коли патологічний процесрозвивається у зовнішньому шарі матки, об'ємна освітавеликих розмірів з часом починає стискати сечовий міхур і кишечник, у результаті порушується їх функція. У стінку органа може вилитися кров, що викликає запальний процес. У цьому випадку не може проводитись медикаментозне лікування. Коли є міома матки великих розмірів, операція стає неминучим.

Розроблено кілька методик операцій при міомі великого розміру:

лапаротомічна гістеректомія - операція, під час якої велику міому видаляють через розріз передньої черевної стінки;
лапароскопічна операція – для видалення міоми великого розміру лікарі використовують спеціальні інструменти, які вводять у черевну порожнину через невеликі проколи передньої стінки живота;
гістероскопія - операція, яку проводять через піхву.

У тому випадку, коли в результаті медикаментозного лікування діаметр освіти не зменшився до 6см, велику міому видаляють разом із маткою. Незважаючи на високу травматичність лапаротомії, цей доступ ми вважаємо кращим, ніж лапароскопічний. Сучасна операція дозволяє зберегти шийку матки.

Якщо освіта зменшилася до розміру 6см, то можна проводити операцію одним із двох методів:

лапароскопічним, при розташуванні міоми під слизовою оболонкою або в стінці матки;
гістероскопічним, у разі субмукозної локалізації вузла.

Але після такої операції зберігається небезпека рецидиву міоми. Ми вважаємо, що навіть за наявності міоми великих розмірів оптимальним варіантом лікування є емболізація маткових артерій. Після неї припиняється кровопостачання міоматозних вузлів, їхнє зростання припиняється, зменшуються розміри. Якщо ж міома більше 25 тижнів вагітності та є ознаки здавлення внутрішніх органів, то доцільно провести додаткове обстеження та виконати гістеректомію.

Список літератури

Сидорова І.С. Міома матки (сучасні аспекти етіології, патогенезу, класифікації та профілактики). У кн.: міома матки. За ред. І.С. Сидоровий. М: МІА 2003; 5-66.
Андроутопулос Р., Декавалас Р. Останні досягнення у лікуванні міоми матки. Переклад з англ. Н. Д. Фірсової (2018).
Савицький Г. А., Іванова Р. Д., Свічнікова Ф. А. Роль локальної гіпергормонемії в патогенезі темпу приросту маси пухлинних вузлів при міомі матки // Акушерство та гінекологія. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.

Міома матки є гінекологічним захворюванням, Що являє собою залежну гормональну пухлину, що відрізняється доброякісним перебігом Для терапії міоми застосовують консервативні методи, крім того, хірургічні, пов'язані з видаленням патологічного освіти. В основі терапії лежить замісне гормональне лікування, але далеко не завжди вдається вилікувати міому без хірургічного втручання. Саме у зв'язку з цим за наявності міоми матки найбільш підходящим, а водночас і дієвим способомє проведення операції. Вартість операції з видалення міоми залежить від кількох факторів.

Показання

Міома матки подібно до будь-якого новоутворення може відрізнятися за розмірами, починаючи від маленької горошини до великого вузла, який може важити близько одного кілограма. Це захворювання може проявлятися тільки одним осередком або відразу множинними або розподіленими по поверхні матки, або вони можуть бути згруповані разом.

Найчастіше міома відрізняється вузловим зростанням і може розташовуватися в будь-яких шарах органу, наприклад, м'язової стінки, а, крім того, під слизовою і над нею. На запитання, чи потрібно видаляти міому, відповість лише лікар. Методику лікування міоми призначає гінеколог після проведення базових лабораторних та інструментальних досліджень. Показаннями до операції з видалення міоми є наступні фактори:

Наявність інтенсивного прогресуючого зростання міоматозних вузлів.
Розвиток менометрорагії, що призводить до появи анемії, яка потребує термінового лікування та корекції.
Активація збільшення пухлини під час менопаузи.
Процес переродження доброякісної освітиу рак.
Наявність інтенсивного больового синдрому.
Наявність супутнього ендометріозу та пухлини яєчників.
Розвиток некротичного ураження вузлів.
Нездатність виносити плід (часті викидні) чи безплідність.
Підслизовий характер розташування патологічного вогнища.
Положення міоми неподалік шийки матки, а, крім того, безпосередньо на ній.
Збій функціонування поблизу розташованих органів через здавлення їх патогенним вузлом.

Незважаючи на велику результативність консервативних методів, хірургічна операціяза наявності міоми є основним способом лікування.

Типи операцій

У сучасної хірургіївиділяють два типи операцій з видалення міоми:

Види хірургічної терапії

При лікуванні цього захворювання завжди перевага завжди надається органозберігаючі операції, але, на жаль, не завжди вони бувають ефективними. У яких саме випадках потрібно повне видаленняоргану? Це може визначити тільки лікар. Такі втручання призначаються переважно пацієнткам, які перебувають у репродуктивному віці.

Крім віку важливу роль грає розташування патологічного вогнища поряд з його розмірами та ступенем занедбаності. Сучасною оперативною гінекологією пропонуються різні способивидалення міоми матки.

Серед найпоширеніших методів виділяють порожнинну хірургічну операцію, лапароскопію, гістероскопію та загальну абдомінальну гістеректомію.

Порожниста операція з видалення міоми

Порожнє видаленняпоказано у разі перекрутки ніжки, на якій зазвичай тримається пухлина. Крім цього, таку операцію можуть призначити при некротичному ураженні або за наявності міоми великих розмірів. Ще одним показанням до порожнинної операції з видалення міоми матки є значний ступінь деформації органу.

Суть хірургічного втручання полягає у видаленні вогнищ ураження через розріз, який робиться на животі. До порожнинної операції з видалення міоми фахівці вдаються лише в останню чергу через тяжкість післяопераційного періоду та велику ймовірність ускладнень.

Щоправда, лапаротомія міоми матки має також і незаперечні переваги. Ця методика дозволяє хірургам проконтролювати кровотечу на етапах вилущування міоматозних вузлів. Крім цього, є можливість швидко накласти пацієнтові відразу кілька швів, що важливо при пухлини великих розмірів. При порожнинній операції з видалення міоми матки використовується лише загальний наркоз.

Проведення лапароскопії

Таке втручання проводять з метою видалення пухлини невеликого розміру. Лапароскопічна операція з видалення міоми робиться за допомогою декількох невеликих проколів на животі, які вводять лапароскоп зі спеціальною насадкою. Перевагою цієї методики лікування є мінімальна травматизація тканини та органів разом із малим ризиком розвитку післяопераційних спайок. Реабілітаційний період, як правило, протікає досить благополучно та швидко. Міоми за наявності вагітності переважно видаляються лапароскопічним способом.

Зробити операцію з видалення міоми можна у будь-якій великій клініці.

Проведення гістероскопії

Така операція є хірургічним видаленням міоми, яке щадить, яке роблять за допомогою гістероскопа. Проводять цю операцію з метою видалення малих одиночних міом, при цьому оперуються вузли, які розташовуються на передніх або задніх стінках органу. Показання для проведення такої операції суворо індивідуальні.

Виконання загальної абдомінальної гістеректомії

Така процедура є складною операцією, при ній часом виконують радикальний перетин органу. Це найбільш травмуюча операція, яка застосовується в дуже поодиноких випадках. Зазвичай її роблять тоді, коли міома знаходиться в товщині маткових м'язів і є важкодоступною. Крім цього таку методику застосовують за наявності прогресуючого зростання вже великого вузла, а, крім того, у період клімактеричного віку хворий і на тлі "злоякісності" пухлини. Така операція виконується під анестезією.

Способи видалення міоми

У сучасній гінекологічній практиці широко застосовується малоінвазивна методика лікування міоми, яка вимагає видалення матки. Таким чином, прийнято виділяти:

Передопераційна підготовка

Безпосередньо перед кожним лікуванням та при видаленні міоми у тому числі, пацієнтки повинні проходити ряд інструментальних та лабораторних обстеженьдля оцінки ризиків та можливостей проведення того чи іншого виду операції. Підготовка до хірургічної операції з видалення міоми, як правило, включає наступні заходи:

Здача крові та сечі поряд з біохімічним аналізом та коагулограмою.
Проведення аналізу визначення групи крові.
Виконання електрокардіограми.
Проходження огляду у гінеколога та консультація фахівця з обов'язковим взяттям мазка з піхви, а, крім того, із цервікального каналу.
Виконання цитологічного дослідженнябіологічного матеріалу, що береться із шийки цервікального каналу.
Проведення полімеразної ланцюгової реакції.
Виконання гістологічного дослідження (ендометрію).
Проведення кольпоскопічного дослідження.
Виконання ультразвукового дослідження органів малого тазу. При цьому лікарі проводять трансвагінальне або трансабдомінальне обстеження.
Огляд та консультація у стоматолога та терапевта.
Виконання рентгенографії органів грудної клітки.

Коли присутні великі під час передопераційної підготовки обов'язковим вважається проходження тримісячного курсу гормонального лікування, спрямованого на гальмування зростання утворень Консультації психолога теж входять до попередню підготовкуперед хірургічною операцією, спрямованої видалення міоми. Важливо також не забувати і про те, що за десять днів до запланованої дати хірургічного втручання пацієнткам, які приймають антиагрегантні препарати на постійній основі, потрібно припинити прийом ліків.

Безпосередньо за три дні до операції слід вживати лише легкозасвоювану та рідку їжу. А вранці перед операцією потрібно очистити кишківник за допомогою очисної клізми. Для того, щоб простіше перенести наркоз за вісім годин до операції заборонено будь-що їсти і пити.

Скільки триває операція з видалення міоми? З відповіддю на це запитання можна ознайомитись трохи нижче.

Виконання операції

Хід операції, пов'язаної з видаленням міоми, так само, як і методика знеболювання визначається хірургом і анестезіологом, який безпосередньо займатиметься лікуванням. Оптимальним варіантомзнеболювання служить загальний наркоз.

Тепер докладно опишемо те, як саме проходить операція з видалення міоми великих і малих розмірів. При проведенні втручання через піхву ноги пацієнтки згинають у колінах, розводять убік, вводять наркоз. При лапаротомії чи лапароскопії у цьому немає потреби. Спеціальними ременями фіксують ноги та руки. Потім хворий дається наркоз, а лікар починає обробку операційного поля антисептичними засобами.

При лапаротомії хірургом пошарово розрізається тканина живота за допомогою скальпеля, після цього проводиться ретельна ревізія та дається оцінка стану міоматозних вузлів та матки. Далі лікар приймає рішення про видалення певної частини чи всього органу. Видалити можуть орган із придатками або без них. Після видалення матки або її частини проводять кровоспинні заходи. Далі, після того, як лікар переконається в тому, що в порожнині рани не залишилося ділянок, що кровоточать, розріз пошарово зашивають.

Роблять операцію видалення міоми по-різному. Ампутація матки є дуже складною операцією, у процесі можуть використовувати різні хірургічні маніпуляції. У тому випадку, якщо хірург вважатиме за необхідне, то він поставить дренажну трубку, яка забезпечуватиме відтік рідини, що накопичується в малому тазі.

При виконанні лапароскопії хірургічний інструмент із камерою лапароскопа вводять у виконані проколи в животі. Перш ніж почати оперувати, живіт пацієнтки накачують повітрям для кращого огляду, далі проводиться операція так само, як і при відкритому животі. Віддалений орган витягують із пацієнтки через піхву. Іноді орган видаляють після попереднього поділу його на невеликі частини через тубус (це така спеціальна лапароскопічна трубка).

Час операції з видалення міоми

Те, скільки часу триватиме хірургічна операція, багато в чому залежить від виду доступу (порожнинна або лапароскопічна), а також від розміру самої матки, кількості вузлів, присутності спайкових та рубцевих змін. У середньому тривалість неускладненої операції становить близько години. У більш важких випадкахвона може тривати до трьох годин.

Що відбувається після порожнинної операції з видалення міоми матки?

Постопераційний період

Будь-яка операція вкрай небезпечна через ризики розвитку всіляких ускладнень. Після операції з видалення міоми матки велику увагу приділяють профілактиці. наступних ускладнень:

Запальним та спайкових процесів.
Відновленню складу крові, а, крім того, стабілізації системи гемостазу.
Необхідно стежити за процесом нормалізації водної та електролітної рівноваги.

Для повної реабілітації жінок після порожнинної операції з видалення міоми необхідно трохи більше півтора місяці. Реабілітаційний період після лапароскопії зазвичай займає близько одного місяця. Що стосується періоду післяопераційного відновлення, то після проведення вагінальної гістеректомії дуже рідко може тривати довше чотирьох тижнів.

Після операції з видалення міоми жінкам видають листок непрацездатності на період від 25 до 45 календарних днів. Вартість операції багато в чому залежить від методик, що використовуються при оперативне втручання. Ціни на хірургічні послуги можуть різко змінюватись в залежності від медичного закладута рівня його кваліфікації, але в середньому ціна буде від 35 до 75 тисяч рублів.

Недоліки хірургічного втручання при міомі

Основними мінусами хірургічного видаленняміом є такі негативні фактори:

Достатньо великий ризик рецидиву. У 7-14% прооперованих жінок через рік міоми можуть бути виявлені знову.
Після операції дуже важко планувати вагітність навіть у віддаленій перспективі. Для цього, найімовірніше, знадобиться повторне лікування.
Щоб знизити ризики рецидиву, жінки змушені приймати гормональні лікарські засоби, що завжди благотворно відбивається на діяльності деяких органів прокуратури та систем організму загалом.
Проведення будь-якого хірургічного втручання завжди пов'язане з різними ризиками і тягне за собою негативні наслідкидля здоров'я пацієнток
Деколи виникають ситуації, за яких на тлі неконтрольованої кровотечі під час операцій доводиться видаляти пацієнткам матку.
Після проведеної завжди залишається рубець. Такий рубець завжди створює додатковий ризик під час вагітності і може спричинити необхідність кесаревого розтину, що також є небажаним заходом для породіль.
Ще одним можливим ускладненням виступають спайки, що виникають у малому тазі, і в результаті цей фактор провокує трубну перитонеальну безплідність у жінок.

Від 20-30% жінок знайомі з діагнозом доброякісної пухлини репродуктивних органів. Тому, щоб уникнути появи рецидивів та ускладнень, треба знати, чого не можна робити після видалення міоми матки.

При виявленні новоутворення на ранній стадії розвитку лікарі вибирають вичікувальну тактику. У всіх інших випадках пацієнтці призначають консервативний або хірургічний дозвіл.

На вибір тактики лікування пацієнтки впливають клінічні симптоми, супутні патології, характеристики вузла, бажання жінки мати дітей надалі.

Першочерговим завданням для лікарів є збереження дітородної функції жіночих органів. Хірургічне лікуванняможе бути щадним і радикальним:

Операції зі збереженням матки та придатків – порожнинна, лапароскопічна та гістероскопічна міомектомія. Вони є пріоритетними у жінок, які не народжували.
Радикальний метод - гістеректомія (видалення органу з придатками або без). Показанням до призначення є великі розміри вузла і натомість реалізованої дітородної функції.

Будь-який з методів може спричинити післяопераційні ускладнення, рецидив захворювання чи непередбачені реакції.

Розміри для операції

При невеликих розмірах міоми або повільному її зростанні перевага надається консервативним способомлікування. Наявність певних факторів є безумовним показанням до операції:

розмір вузла від 12 тижнів вагітності;
супутні гінекологічні захворювання;
некроз пухлини, що розвинувся через перекрут ніжки або в результаті інших процесів;
здавлювання сусідніх органівіз порушенням їх функцій;
рясні маткові кровотечі, що не піддаються терапії;
швидке зростання міоми;
малігнізація вузла.

Класифікація міомних вузлів за розмірами

Розміри міоми визначають у тижнях вагітності. Міоматозні вузли бувають:

Новоутворення розміром від 12 тижнів показано до оперативного видалення. Середні та маленькі міоми видаляють у такий спосіб при некрозі пухлини, неможливості зачаття через її розташування.

Видалення міоми методом лапароскопії

Ліквідація міоматозного вузла лапароскопом - найкращий метод хірургічного видалення вузла. Ліквідація патологічної освіти провадиться за допомогою ендоскопа. Лікар виробляє проколи довжиною 12-15 мм у певних областях передньої черевної стінки. Через отвори лапароскоп видаляють новоутворення. Операція щадна, відновлення відбувається швидко. Через тиждень пацієнтка може розпочати працю.

Показання до лапароскопії:

розміри вузлів трохи більше 0,8-1 див;
матка на 15-16-тижневий термін;
кількість вузлів трохи більше 3-4 прим.;
загальний діаметр вузлів до 15 см.

Перевага методу в малій інвазивності, слизова оболонка матки практично не травмується. Це зводить ризик утворення спайок до мінімуму.

Полісне видалення пухлини

До цього методу звертаються, якщо у пацієнтки перекрут ніжки пухлини, наявність спайок, малігнізація придатків, омертвіння тканини вузлів. Видалення патологічних ділянок відбувається через цервікальний канал за допомогою ендоскопу.

Перед операцією призначається дієта №1, ставляться клізми, що очищають. Видалення міоми відбувається натще. Через пошарове ушивання тканин процес загоєння відбувається повільно і болісно.

Можливі ускладнення після порожнинної операції:

Ще одним мінусом є видимий косметичний дефект, що провокує у деяких жінок розвиток комплексу неповноцінності

Гістеректомія

Використовуючи даний методлікарі видаляють матку, іноді разом з яєчниками і трубами. Операція може бути лапароскопічною, порожнинною та гістероскопічною. На вибір методу впливає розташування міоми, наявність рухливості вузла, супутні патології придатків та шийки матки.

Після видалення матки гістеректомією протягом 2-х місяців спостерігаються виділення коричневого кольору. Це варіант норми. Поступово їхня інтенсивність знижується до повного припинення. У ранньому реабілітаційний періодможе спостерігатись субфебрилітет, температура тіла до 37,5 °C.

Приводом звернення до лікаря має стати тривала кровотеча, домішка гнійного вмісту у виділеннях.

Слід знати, що при видаленні матки разом із придатками настає клімакс, спровокований хірургічним втручанням. Він переноситься складніше за біологічний, оскільки відсутня фаза адаптації організму до змін. Для полегшення симптомів призначається замісна гормональна терапіядо настання природної менопаузи.

Після проведення порожнинної гістеректомії можуть розвинутися ранні та пізні ускладнення. У перші місяці можуть виникнути:

місцеве запалення операційної рани;
кровотеча;
розвиток запального процесуу сечовому міхурі та уретрі через механічних пошкодженьслизової оболонки органів;
освіта тромбів.

Для запобігання розвиткам ускладнень слід суворо дотримуватися рекомендацій лікаря в відновлювальний період.

Видалення міоми матки лазером

Лазерне видалення міоми – сучасний та неінвазивний метод терапії. Серед його явних переваг відсутність механічного стискання тканин, не відбувається їх некроз та перекручування. Рана гоїться за короткий період без формування рубця.

Під час лазерного видаленняПухлини апарат протягом 1-2 хвилин впливає тільки на патологічні ділянки, не торкаючись здорових місць шкіри. Методика абсолютно безкровна, що знижує ризики післяопераційних ускладнень. Час реабілітації після операції трохи більше 3 днів.

Що робити після видалення матки та придатків

Успіх пізньої реабілітації залежить від виконання пацієнткою лікарських рекомендацій протягом усього часу. Ускладнення можуть виникнути через 6-12 місяців:

Настання передчасного клімаксу пов'язане з видаленням яєчників при гістеректомії. Щоб мінімізувати дискомфорт, застосовують замісну терапіюгормонами, фізіотерапевтичні процедури та регулярні фізичні навантаження.
Щоб не допустити опущення стінок піхви слід носити спеціальне кільце, що підтримує, робити вправи Кегеля для тренування м'язового тонусу.
Нетримання сечі настає внаслідок ослаблення зв'язок сечового міхура, зниження рівня естрогену. Дефект усувається вправами на зміцнення м'язів та гормональною терапією.
Необхідно контролювати утворення спайок. Може виникнути больовий синдром, пов'язаний із неспроможністю швів.
При утворенні свищевого ходу може розвинутись вторинна інфекція. Проблема вирішується санацією та ушиванням ходу.

У разі виникнення післяопераційної депресії необхідна лікарська допомога. Щоб уникнути подібної ситуації, лікар переконує жінку у доцільності проведення операції. Основною прерогативою є збереження життя пацієнтки, проте лікарі намагаються якомога залишити один яєчник для підтримки гормонального фону.

Що не можна робити після операції

Час повної реабілітації може відрізнятися залежно від вибраного методу, супутніх захворювань. Поліпшення самопочуття настає через 2-4 тижні при лапароскопії, від 4-6 при порожнинній гістеректомії. Існує загальний комплекс заходів, яких необхідно дотримуватись приблизно протягом 2 місяців для запобігання розвитку ускладнень.

Після видалення міоми матки забороняються:

Реабілітація

На повне відновлення після видалення міоми матки потрібно 2-3 місяці, залежно від рівня інвазивності операції. Щоб якнайшвидше повернути колишню якість життя, потрібно дотримуватися нескладних рекомендацій:

Для зміцнення м'язів очеревини носити спеціальний бандаж. У пізньому відновлювальному періоді рекомендовано додати лікувальну гімнастикупо Кегелю для зміцнення м'язів тазу, щоденні піші прогулянки.
Тяжкі фізичні навантаження виключити на час чи назавжди.
Харчування має бути щадним, багатим на овочі, фрукти. Уникайте переїдання, не допускайте розладу кишечника чи запору.
Побічні явища після операції купуються лікарем симптоматично: болезаспокійливими препаратами, ранозагоювальними мазями, заспокійливими засобами.
Для запобігання виникненню рецидиву потрібно спільно з лікарем контролювати гормональний фон, коригуючи його за необхідності.
Перебуваючи в групі ризику, слід уникати провокуючих факторів, які впливають, прямі чи непрямі на появу міоми.

Показання до видалення міоми:

якщо планується вагітність при множинні міоми або великі розміри;
при симптомній міомі - провокує анемію при рясних місячних, тазових болях.

Оперативне лікування може проводитись у таких обсягах:

видаляється матка та придатки з одного або обох сторін – такий обсяг лікування застосовується при підозрі на злоякісний ріст, при змінених яєчниках, у менопаузі.

Варіанти видалення міом, їх переваги та недоліки

Варіант операції	В чому суть	Плюси	Мінуси
Лапаротомія	розріз тканин на передній черевній стінцівід пупка до лобка чи горизонтально внизу живота як «усмішки»	гарна оглядовість тканин; можна видалити міому будь-яких розмірів та розташування; при видаленні тільки вузлів із збереженням тіла матки шви на міометрії міцніші, можна вагітніти; можна використовувати ендотрахеальний чи спинальний наркоз	великий рубець на шкірі живота після загоєння; тривалий період відновлення; виражені болі після операції; значна крововтрата;
Гістероскопія	гістероскоп вводиться через піхву та цервікальний канал у порожнину матки	немає жодних розрізів; додатково можна видалити поліпи та провести інші діагностичні заходи; жінка наступного дня може йти додому	можна видалити лише невеликі вузли, розташовані в порожнині матки (субмукозні)
Лапароскопія	три невеликі розрізи шкіри (по 1-1,5 см) – біля пупка та одному праворуч та зліва внизу живота, через які вводяться маніпулятори	незначний косметичний дефект; швидке відновлення після операції; слабкі болі після операції; невелика крововтрата	технічно складно, іноді неможливо видалити великі пухлини; шви на матці не завжди міцні, що підвищує їх розрив під час нової вагітності; використовується лише ендотрахеальний наркоз; необхідно спеціальне обладнання та фахівці
Через піхвовий доступ	через розріз піхви проводиться доступ до тіла матки	немає рубців на тілі взагалі	операція складна технічно; не можна видалити окремі вузли – тільки тіло матки з ними повністю; відновлення після лапаротомної операції; тривала за часом; виконується тільки при опущенні матки та піхви,

Ранній післяопераційний період включає:

відразу після операції жінка переводиться до палати інтенсивної терапії(реанімаційну), за нормалізацією стану – у звичайну;
час перебування – від однієї до трьох діб і більше (дивляться за станом жінки);
після лапароскопії та лапаротомії, через піхвового видалення матки не дозволяється вставати з ліжка протягом доби, бинтувати ноги еластичними бинтамиабо використовувати компресійні панчохи;
у добу – голод, далі дозволяється пити йогурти, нежирні бульйони;
призначаються антибіотики, що знеболюють та інші симптоматично;
після гістероскопії та іноді лапароскопії (при малому обсязі операції) жінці вже через пару годин дозволяється вставати та їсти легку негазоутворюючу їжу;
після видалення великих міом, ускладнених операцій жінка може перебувати в стаціонарі ще не менше тижня, за потреби встановлюється катетер, оскільки є сильна слабкість; допускається температура до 38 у перші 3-5 днів.

Вагінальна гістеректомія

Що не можна робити після міомектомії:фізичні навантаження - від 1 місяця після гістероскопії до 3-6 місяців після лапароскопії та лапаротомії; статеві контакти – щонайменше на 30 днів, при лапаротомних операціях – до 3 і більше місяців.

Корисно для якнайшвидшого відновлення:носити бандаж, починати ранню активність, обмежити теплові процедуриправильно обробляти рану (не мочити, мазати антисептиками до повного загоєння).

Вагітність можна плануватитільки за дозволом лікаря і не раніше, ніж за півроку.

Видалення вузлів не захищає від їхнього повторного зростання.Якщо міомектомія виконується як етап підготовки до вагітності, відкладати її надовго не слід, вузли можуть з'явитися вже через 1,5-2 роки та завадити зачати та виносити малюка.

Читайте докладніше в нашій статті про порожнинну операцію з видалення міоми матки та післяопераційний період.

📌 Читайте у цій статті

Варіанти видалення та можливі ускладнення після них

Міома матки - одна з частих гінекологічних патологій, зустрічається у жінок різного віку. Як такого лікування немає. Можуть використовуватися медикаментозні препаратиОднак вони якщо і пригнічують зростання вузлів, то не на довго. Все лікування зводиться до спостереження жінок і своєчасної корекції порушень, що виникають.

Міома – доброякісна пухлина. Вкрай рідко вона озлоякствується, тому оперативне лікування проводиться тільки за показаннями. До них відносяться:

стрімке збільшення розмірів пухлини протягом 6-12 місяців;
порушення харчування міоматозних вузлів та ймовірність їх некрозу;
один із вузлів більше 6 см у діаметрі;
якщо жінка планує вагітність при множинні міоми або при великих її розмірах;
при субсерозному вузлі на тонкій ніжці;
при симптомній міомі - якщо вона є причиною анемії внаслідок рясних місячних, викликає постійні тазові болі.

Кожен випадок розглядається індивідуально та методи видалення вузлів можуть бути різними.

Оперативне лікування може проводитись у таких обсягах:

видаляються лише вузли — якщо вони поодинокі, а жінка ще молода;
видаляється матка з вузлами - якщо технічно неможливо вилучити тільки міоми і зберегти тіло матки;
видаляється матка та придатки з однієї або обох сторін - як правило, такий обсяг лікування застосовується при підозрі на злоякісний ріст, при змінених яєчниках, а також у жінок у менопаузі.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Багато фахівців вважають, що «немає зайвих тканин» в організмі жінки і операція має бути якомога більш щадною та органозберігаючою. Інші висловлюють думку про те, що краще видаляти все в комплексі, щоб уникнути інших ускладнень і проблем, а також повторних втручань на органах малого тазу.

Саме втручання також може проводитись у кількох варіантах. Все залежить від обсягу операції, цілей, розташування і розмірів вузлів. У таблиці представлені технічні варіанти видалення міом, їх переваги та недоліки.

Варіант операції	В чому суть	Плюси	Мінуси
Лапаротомія	Розріз тканин на передній черевній стінці поздовжньо (від пупка до лобка) або поперечно (горизонтально внизу живота у вигляді «усмішки»)	Хороша оглядовість тканин; - можна видалити міому будь-яких розмірів та розташування; - при видаленні тільки вузлів із збереженням тіла матки шви на міометрії міцніші, тому спосіб рекомендується тим, що планує вагітність; - можна використовувати ендотрахеальний чи спинальний наркоз	Великий рубець на шкірі живота після загоєння; - Тривалий період відновлення; - Виражені болі після операції; - значна крововтрата;
Лапароскопія	Три невеликі розрізи шкіри (по 1-1,5 см) – біля пупка та одному праворуч та зліва внизу живота, через які вводяться маніпулятори	незначний косметичний дефект; - швидке відновлення після операції; - зовсім не виражені болі після операції; - невелика крововтрата;	Технічно складно і іноді неможливо видалити великі пухлини; - шви на матці (якщо вона зберігається) не завжди міцні, що підвищує їх розрив під час нової вагітності; - використовується лише ендотрахеальний наркоз; - необхідне спеціальне обладнання та фахівці
Гістероскопія	Гістероскоп вводиться через піхву та цервікальний канал у порожнину матки	Немає розрізів на животі; - додатково можна видалити поліпи та провести інші діагностичні заходи; - жінка наступного дня може йти додому	Можна видалити лише невеликі вузли, які розташовані в порожнині матки (субмукозні).
Через піхвовий доступ	Через розріз піхви проводиться доступ до тіла матки	Немає рубців на тілі взагалі;	Операція складна технічно; - не можна видалити окремі вузли – тільки тіло матки з ними повністю; - відновлення, як після лапаротомної операції; - тривала за часом; - Виконується тільки при опущенні матки та піхви.

Ранній післяопераційний період

Відразу після операції жінка переводиться для спостереження до палати інтенсивної терапії (реанімаційну). Звичайний час перебування від однієї до трьох діб і більше — залежить від тяжкості стану жінки. Допускається, що після лапароскопії після перебування в кімнаті пробудження протягом двох годин жінка переводиться до палати до відділення. Після гістероскопії, якщо вона пройшла без ускладнень, дозволено переведення одразу ж у палату у відділенні гінекології.

Після лапароскопії та лапаротомії, а також після надпіхвового видалення матки не дозволяється вставати з ліжка протягом доби, при необхідності – довше. На цей період для профілактики судинних ускладнень та тромбоемболії зокрема рекомендується бинтувати нижні кінцівкиеластичними бинтами або використовувати компресійні панчохи.

Протягом першої доби-трьох проводяться такі заходи:

достатня інфузійна терапіяза допомогою внутрішньовенного введеннярізних розчинів;
у першу добу – голод, далі дозволяється пити йогурти, нежирні бульйони;
призначається медикаментозна терапія - антибактеріальна, знеболювальна та інша симптоматична.

Після гістероскопії і іноді після лапароскопії (якщо обсяг втручання був не дуже великим) жінці вже за кілька годин дозволяється вставати і їсти легку негазоутворюючу їжу.

Особливості перебування у стаціонарі

Після нескладної лапароскопії та гістероскопії жінка може бути виписана додому під нагляд дільничного лікаря вже на другу-третю добу. Вона знаходиться вдома, відвідуючи гінеколога із заданою регулярністю.

Після видалення великих міом, ускладнених операцій (наприклад, з великою крововтратою або гнійними ускладненнями) жінка може перебувати у стаціонарі ще не менше тижня. У цей час проводиться симптоматична терапія (знеболювальна, при необхідності – переливання компонентів крові, антибактеріальна, щодо профілактики тромбозів).

Профілактика тромбоемболії

Протягом перших днів жінка відчуває сильну слабкістьнавіть спроби сходити в туалет здаються серйозною перемогою. За потреби може встановлюватись сечовий катетер. Допускається підвищення температури протягом 3-5 днів до 38 градусів, особливо в перші три доби. Пізніші лихоманки повинні насторожити у бік розвитку гнійних післяопераційних ускладнень.

З кожним днем жінка має відчувати покращення самопочуття — ходити стає легше, з'являються сили та бажання робити щось ще.

Правила харчування

Після нескладної лапароскопії та гістероскопії дозволяється легка вечеряна день втручання. Після лапаротомії та складної лапароскопії в першу добу необхідно дотримуватися голоду. Це необхідно для того, щоб не навантажувати організм, і він міг усі сили віддати на відновлення. Дозволяється лише пити очищену негазовану воду.

Якщо при спостереженні протягом доби немає жодних ускладнень, поступово дозволяється починати вводити страви в раціон. У перші дні це може бути таке:

нежирні бульйони;
відвари з вівсяних пластівців;
йогурти;
березовий сік.

Поступово можна додавати відварне нежирне м'ясо, варені та тушковані овочі, каші, хліб. Відходження газів хороша ознакате, що кишечник «працює». Після появи першого випорожнення можна не побоюватися і є все, що пропонують у лікарні.

У жодному разі не можна протягом першого тижня (а при ускладненому післяопераційному періоді і довше) вживати такі продукти:

копчені,
соління,
закочення,
ковбаси,
жирне,
газування,
солодкий.

Що не можна робити після порожнинної операції з видалення міоми матки

Перелік обмежень після міомектомії залежить від складності операції і завжди обговорюється лікарем. Терміни повного відновлення залежить і від індивідуальних особливостей жінки. Загальні обмеження такі:

відмова від фізичних навантажень- від 1 місяця після гістероскопії до 3-6 місяців після лапароскопії та лапаротомії;
відмова від статевих контактів - мінімум на 30 днів, при лапаротомних операціях - до 3 і більше місяців;

Необхідно забезпечити правильний раціон, достатній сон, регулярно ходити на свіжому повітрі, уникати стресів, розумових навантажень.

Терміни відновлення залежить від виду операції. Максимальними вони будуть після лапаротомії та видалення матки з вузлами, мінімальними – після гістерорезектоскопії. Якщо у жінки проводилася черевна операціяі є рани на шкірі, рекомендації щодо відновлення у ранній післяопераційний період буду наступними:

корисно носити бандаж – він зменшить вираженість болю;
рання активізація - це профілактика утворення спайок у малому тазі, а також допомагає запобігти тромбозам;
слід обмежити теплові процедури - від гарячого душу, відвідування лазні та сауни, ультрафіолетових ванн доведеться відмовитись на 3-6 місяців;
правильно обробляти рану - не можна її мочити, необхідно обробляти її антисептиками до повного загоєння і зняти шви (якщо вони не з матеріалу, що розсмоктується) вчасно.

Вагітність можна планувати лише за дозволом лікаря і не раніше, ніж за півроку після втручання. Важливо контролювати свої менструації, регулярно відвідувати лікаря.

Медикаментозна терапія після видалення міоми

Список необхідних препаратіву ранній та пізній післяопераційний період визначає лікар. У перший тиждень основний перелік включає такі ліки:

антибактеріальні – для профілактики інфекційних ускладнень;
знеболювальні та спазмолітики;
антиагреганти та антикоагулянти – для профілактики тромбозів.

Якщо операція лапароскопічна

Лапароскопічні операції все частіше використовуються хірургами через безліч переваг. Сучасне обладнання дозволяє видаляти міоми будь-яких розмірів та локалізації, а також разом з маткою та придатками.

Відновлення після лапароскопії займає період, удвічі менший, ніж після лапаротомії. Оскільки ушкоджується менша кількість нервових закінчень, болі менш виражені в післяопераційному періоді, немає необхідності використовувати наркотичні анальгетики. Спеціальна техніка дозволяє не торкатися судин, які завжди травмуються при лапаротомії, тому крововтрата в рази менша і не потрібно переливання крові.

І найприємніший «бонус» — рубці настільки малі, що з часом їх не знайти на шкірі жінки.

Маніпулятор міститься в порожнину матки через цервікальний канал. На моніторі лікар бачить усе, що відбувається усередині матки. Вузли можна видалити спеціальним «ножем», яке ложе припалити коагулятором.

Відновлення після операції швидке. Вже за дві години можна пробувати вставати, поїсти легку їжу. На третю добу жінку вже можуть виписати під нагляд лікаря жіночої консультаціїіз продовженням там лікарняного листа.

Дивіться у цьому відео про емболізацію маткових артерій (ЕМА) при лікуванні міоми матки:

Чи можливий рецидив міоми

Видалення вузлів не захищає від їх повторного зростання, адже це гормонально залежна освіта, а операція дозволяє лише видалити наслідок порушень, ніяк не впливаючи на процес їх утворення. Тому жінки, яким видалена міома із збереженням тіла матки, слід регулярно спостерігатися у лікаря для своєчасного виявлення ще маленьких вузликів.

Якщо міомектомія виконується як етап підготовки до вагітності, відкладати її надовго не слід. Інакше нові вузли, які можуть з'явитися вже через 1,5-2 роки, можуть завадити зачати та виносити малюка.

Міомектомія - операція, яка може виконуватися різними техніками. Вибір методів лікування залежить від розмірів вузлів, їхньої кількості, віку жінки та інших факторів. Крім лапаротомії, лапароскопії, гістерорезектоскопії існують інші, нові методи. Наприклад, емболізація маткових артерій, а також деякі інші варіанти. Найбільш підходящий варіанту кожному випадку може обрати лише лікар.

Корисне відео

Дивіться в цьому відео про симптоми та медикаментозне лікуванняміоми матки: