Ознаки та симптоми правця у людини та тварин. Що таке правець: екстрена профілактика та як лікувати інфекцію.

Людина без вакцинації, за відсутності екстреного лікуваннявиникає параліч дихальної системине лише через спазму м'язів дихання, а й за рахунок відмови центрального контролюючого органу вентиляції у головному мозку.

Європейські експерти говорять про стовідсоткову летальність при активній інфекції у людини з відсутністю специфічних протиправцевих антитіл. Дані вітчизняних лікарів виглядають привабливішими. За даними російських інфекціоністів – летальність від правця – 30-50%.

Передається інфекція до людини у вигляді цист, які перебувають у ґрунті, куди потрапляють із випорожненнями тварин та людини. У ранові дефекти проникає збудник разом із пилом, піском, немитими руками. Через порушення гігієни правець часто виникає у дітей. Передається збудник до людини від тварин та іншої людини.

Для розвитку захворювання потрібна рана будь-якого типу (колота, різана, рвана) та збудник. У глибокі шари епідермісу паличка правця ( Clostridium tetani) не проникає, але інфікування поверхневих шарів достатньо виникнення гострих симптомів хвороби.

Для розвитку міоспазму потрібне збереження у рані нервових рецепторів. По них поширюється дія тетаноспазміну. Шляхом активації підвищеної стимуляції рухових волокон формується стійке скорочення м'язової тканини.

Другий токсин – тетанолізин провокує руйнування еритроцитів крові. Чим гостріше протікає захворювання, тим більше інтенсивність спазмолітичного синдрому.

Виявлено правцеву паличку в 1883 році. З того часу розпочалося вивчення властивостей бактерії, що дозволило розробити вакцину. Перший анатоксин виділив французький імунолог у 1926 році.

Що таке правець – інкубаційний період, симптоми

Стовпняк - це анаеробна інфекція, що провокується облігатно анаеробними бактеріями. Відноситься мікроорганізм до сімейства. Bacillaceae». Під час вивчення палички під електронним мікроскопом простежується рідкісний видмікроба - "тенісні ракетки", "барабанні палички". При фізіологічній активності збудник виділяє сильні токсини (тетанотоксини) – низькомолекулярна фракція, тетанолізин, тетаноспазмін.

Тривалий час зберігаються суперечки, які виділяються у навколишнє середовище разом із фекаліями людини, випорожненнями тварин. У цьому формі мікроорганізм захищається від агресивного впливу чинників довкілля. Мікроб здатний витримувати температуру близько 90 градусів тривалістю понад 2 години. Такої стійкості можуть позаздрити інші представники мікробного світу.

Правець – це інфекція, здатна викликати загибель людини за кілька днів. Потрібно врахувати, що вегетативна форма не характеризується слабкою стійкістю у зовнішньому середовищі – зберігається за 80 градусів тривалістю до 30 хвилин.

Дезінфектанти та антисептичні засобизнищують мікроб через 5-6 годин. При обробці поверхні, предметів, з якими контактує хвора людина, потрібно враховувати деяку стійкість до хімічним препаратамзбудника. Якщо до обробленої поверхні торкається рукою дитина, а потім торкається пошкодженої шкіри, виникає небезпека м'язового спазму за рахунок занесення збудника в рану.

У спекотних країнах вегетативна форма інфекції утворюється зі спор прямо в ґрунті, тому що для цього існує сприятливе середовище. Таким чином, підвищується контагіозність захворювання.

При описі, не можна думати про те, що у кожної людини інфікування провокується лише одним видом збудника - Clostridium tetani».

Мікробіологічні дослідження дозволили виявити у мікроорганізму два види антигенів – джгутикові, соматичні. У першого варіанта виділяють 10 видів антигенів. За даними протеїнам відбувається диференціювання мікроорганізмів по сіроварів.

При описі, як передається правцева інфекція, слід визначити істотну роль порушення особистої гігієни в процесі влучення цист збудника в організм людини.

Існують клінічні дослідженнящо показують, кожен серовар визначає власну активність течії. У всіх видів виділяють тетанолізин та тетаноспазмін, але активність даних токсинів різна. На характер дії патогенів на організм впливає стан імунної системи.

Інкубаційний період при правця триває 1-2 тижні. На активність перебігу впливають певні фактори:

1. Імунна резистентність;
2. Особливості рани;
3. Вірулентність мікроба.

Клінічно обумовлені негативним впливом екзотоксинів. Складається токсин із двох фракцій – тетанолізин, тетаноспазмін. Під впливом даних агресивних факторіввиникають судоми, ураження центральної нервової системи. Літичні властивості тетанолізину призводять до загибелі еритроцитів. Дані червоні клітини крові забезпечують приплив кисню до тканин, необхідний клітинного дихання.

Нейротропною отрутою вважається тетаноспазмін. Дія речовини на нервові рецептори призводять до ураження моторної іннервації. При блок нервів виникає стійкий спазмолітичний ефект мускулатури.

Тетанолізин накопичується в тканинах, мігрує по лімфатичній системі. Низькомолекулярна структура токсину дозволяє йому проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Поразка ЦНС призводить до різним симптомамАле найнебезпечнішим проявом є блокада дихального центру. Поширення тетаноспазміну по нервових волокнах проходить по ендоневральних та периневральних щілинах. За даними шляхами токсин досягає довгастий і спинний мозок. Ці поразки загрожують паралічами чи змінами, які сумісні з життям.

Спазмолітичні симптоми виникають за рахунок вибіркового впливу тетанотоксину на вставні нейрони рефлекторної дуги. Результатом подібної дії є гальмування процесів збудження у корі головного мозку. Наслідок – це пригнічення вегетативних центрів. Подібна активність призводить до негативному впливуречовини на вторинні органи – печінку, легені, серцево-судинні структури.

Не можна допускати гострі симптомикраще виявити Інкубаційний періодзахворювання, щоб своєчасно провести лікування Зазвичай, інкубація триває близько 8 днів. Чим коротший проміжок, тим небезпечніша інфекція. Практика показує, що за гострій форміінкубаційний етап є максимально коротким.

Тривалість періоду визначається станом імунітету, біохімічними характеристиками ранового дефекту. За наявності поживних компонентів створюються всі можливості для швидкого розмноження клостридій правця.

Існує інформація щодо впливу на тривалість інкубаційного періоду локалізації ураження головного мозку.

Чим менша інкубація, тим важче клінічні симптомиправця:

• Міоспазми;
• Головний біль;
• Посмикування окремих м'язових волокон;
• Сильна пітливість;
• Дратівливість.

На початковому етапі з'являються симптоми легкоїхворобливості рани; невелике підвищення температури (субфебрилітет).

На вираженість клінічних симптомів впливає класифікація захворювання:

1. З причин – опіковий, після пологів, рановий, гінекологічний;
2. За широким поширенням – локальний, генералізований;
3. За течією – стертий, хронічний, гострий.

Між хронічною та прихованою формою є суттєва різниця. При першій формі виникають проміжки загострень та ремісій. Прихована форма проявляється періодичними симптомами без певної часової залежності.

Основні симптоми правця за клінічними етапами

На інкубаційному етапі правець потрібно виявляти, але не завжди з'являються симптоми, що дозволяють запідозрити інфекцію.

Ознаки інкубаційного етапу правця:

• Больові відчуття у потилиці;
• Безсоння;
• М'язова напруга;
• Дратівливість;
• Надмірна пітливість;
• Печіння в ділянці рани;
• Посмикування м'язів при іррадіації по нервових волокнах.

З появою вищеописаних симптомів потрібно цілеспрямоване обстеження людини виявлення небезпечної життя інфекції.

Клінічні ознаки хвороби чіткіше виявляються на етапі розгоряння. Симптоматика супроводжується клонічними та тонічними судомами, які чітко видно оточуючим людям.

Основні симптоми розпалювання правця:

1. Класична тріада - надмірне м'язове гальмування, ригідність м'язів потилиці, тризм;
2. Збільшення температури понад субфебрилітет (38,5 градусів), поодинокі м'язові посмикування, почуття страху;
3. Ригідність мускулатури на ранній стадіївиникає у області рани. При висхідному шляху поширення інфекції після місцевих ознак з'являється сардонічна посмішка - звуження очей, опущення куточків рота, зморщування чола;
4. Тріада симптомів занедбаної форми- Потилична ригідність, спазматичні скорочення глоткових м'язів;
5. При тяжкій формі захворювання простежуються клінічні судоми. Спочатку ці ознаки виникають при впливі зовнішніх подразників – гучні шуми, яскраві світлові образи, сильний больовий синдром;
6. Гіпертонус м'язів супроводжується недостатністю дихання. При клонічному спазмі з'являються судоми окремих груп м'язів. Стан виникає на ранній стадії. При тривалому перебігу поступово розвивається стійкий опістотонус, при якому тіло пацієнта вигнуте дугою. Упор припадає на потилицю та п'яти;
7. При важких формаху людини виникають інтенсивні м'язові спазми, у яких можливе виникнення переломів 10-12 грудних хребців. При сильному натягу м'язових волокон можливий розрив порожнистих внутрішніх органів;
8. Зупинка дихання виникає при черговому нападі судом. Причина стану – спазми м'язів гортані, порушення іннервації діафрагми. Додаткові ознаки захворювання – інтоксикація, пітливість, прискорення скорочень серця.

Гострий правець, скільки триває інкубаційний період

Тривалість інкубаційного періоду залежить від ступеня тяжкості правця:

• При першому ступені інкубація триває близько 3 тижнів. Симптоми виражені помірно - судоми короткочасні, легкі, без нападів дихання. Характер надходження їжі не порушено. За сприятливого перебігу ознаки патології проходять самостійно через 3 тижні;
• При другому ступені тривалість інкубаційного періоду – 2 тижні. Помірний гіпертонус проходить на кшталт клонічних судом. Утруднене ковтання та жування їжі. Залежно стану імунітету симптоми інфекції регресують поступово чи повільно наростають;
• Інкубаційний період за 3 ступеня триває 9-13 діб. При патології простежуються клоніко-тонічні судоми із порушенням дихальної функції. Поступово сила м'язових скороченьзбільшується. Без лікування виникає пригнічення дихального центру;
• Якщо розвивається правець 4 ступеня, інкубаційний період триває 4-7 діб. При цій стадії утворюється сильна гіпертермія. Температурний рівень перевищує 40 градусів. Судоми можуть бути тонічними чи клонічними. Напади супроводжуються постійними проявами асфіксії. У міру прогресування протягом кількох днів судомний синдромінтенсивно наростає.

Для диференціальної діагностикислід знати специфічні симптоми правця:

1. Безперервне наростання судом із постійним скороченням «світлого вікна»;
2. Класична тріада - ригідність, дисфагія, тризм;
3. Відсутність залучення до патології м'язів кінцівок. Поодинокі посмикування м'язових волокон руки можуть спостерігатися на кшталт «руки мавпи, акушера».

Ознаки хвороби досить специфічні на етапі розпалювання, але запобігання небезпечних ускладненьслід виявити захворювання на стадії інкубації.

Скільки діє протиправцеве щеплення

При проведенні класичної схемипротиправцеве щеплення діє до 18 років. Дітям проводиться вакцинація у 3 місяці з наступним триразовим повторенням через місяць та після року в період 12-17 місяців.

На наступному етапі ревакцинація проводиться за 10 років. Вітчизняні вчені вважають, що саме на цьому проміжку діє вакцина. Європейські фахівці мають іншу думку. На практиці переконалися у значному зниженні протиправцевих антитіл через 5 років. Для контролю рівня імуноглобулінів проводиться ІФА кожній людині. У разі виявлення низьких показників антитіл проводиться ревакцинація.

Після завершення імунізації слід розраховувати на цей термін дії щеплення.

Терміни скорочуються у людей із зниженим імунітетом. У таких випадках не можна точно визначити, скільки триває протиправцевий захист. Підхід має бути індивідуальним.

Куди роблять щеплення від правця

При описі, куди роблять щеплення від правця, слід запам'ятати, що вакцинація проводиться виключно в м'язові волокна, але заборонена ін'єкція в м'язи сідниць. Діти специфічна локалізація для запровадження препарату – латеральна частина стегна.

Школярам вакцину вводять у плечову ділянку.

Імунізація дорослих проводиться у лопатку.

Слід звернути увагу на необхідність вакцинації в ділянки з наявністю великої кількості м'язових волокон із мінімальною кількістю жирового прошарку. Тому для ін'єкції не підходить сіднична область.

Не слід ігнорувати значення щеплення від правця, визначення інфекції в інкубаційному періоді. Ці особливості визначають прогноз при захворюванні. Не можна ігнорувати навіть дрібниці, які стосуються життя пацієнта.

Стовпняк - гостре зооантропонозне бактеріальне захворювання інфекційного характеру, що вражає нервову систему і передається через прямий контакт із переносником інфекції.

Виявляється через напругу скелетної мускулатури та генералізовані судоми. За статистикою летальні наслідки від правця наступають у 30-50% випадків. Провокує поява захворювання правцева паличка - суперечки, що мешкають у навколишньому середовищі.

Лікування правця ускладнюється винятковою стійкістю суперечка до різних антибактеріальних засобів та антисептиків. Стовпнячна паличка може існувати близько двох годин при температурі, що дорівнює 90 °C за Цельсієм. Крім того, в певних сприятливих умовах суперечки проростають у вегетативні форми, що провокують сильні токсини правця (сильніше за ботулінічний токсин).

Причини правця

З'являється правець через грампозитивну облігатно анаеробну спороутворюючу рухому паличку Clostridium tetani. Суперечки продукують найсильніші біологічні отрути – цитотоксин та екзотоксин, а також низькомолекулярну фракцію.

На різних предметах, у ґрунті та випорожненнях паличка може зберігатися багато років. Як вже згадувалося вище, суперечки правця мають високу температурну стійкість так само як і їх вегетативні форми, що гинуть при кипінні за три хвилини і за 30 хвилин при температурі 80 ° C за Цельсієм. Сильнодіючі дезінфікуючі засоби та антисептики вбивають суперечки правця лише через 4-6 годин.

Джерел поширення Clostridium tetani безліч – птахи, люди, травоїдні тварини, гризуни та інші. Збудник правця виділяється разом із екскрементами. Крім того правцева паличка також може перебувати у ґрунті та деяких інших місцях. Виходить, що два основні джерела Clostridium tetani – ґрунт та кишечник теплокровних.

Як передається хвороба?

Передається збудник виключно контактним шляхом, суперечки проникають в організм через різні мікроушкодження шкіри (ранки, подряпини) та слизові оболонки. Стовпняк може з'явитися і у новонародженої дитини, якщо не було дотримано асептики при обрізанні пуповини.

Правець: інкубаційний період

У правця інкубаційний період може змінюватись від двох-трьох днів і до місяця. За статистикою найчастіше захворювання розвивається у перші два тижні. У більшості випадків правець починається гостро, вкрай рідко він починається з продромальних явищ ( головний біль, періодичне посмикування м'язів у ділянці проникнення збудника, підвищена запальність, нездужання).

Перші ознаки правця

Одним із перших симптомів даного захворюванняє тупий тягнучий біль у пошкодженій ділянці. Причому ранка на тілі, через яку інфекція проникла всередину, не обов'язково має бути відкритою, вона може затягнутися, а вже після цього в цьому місці з'являться тупі болі. Поряд з больовим синдромом на початку захворювання з'являється тризм (постійна напруга жувальних м'язів, судомне їх скорочення, що призводить до утрудненого функціонування. ротової порожнини), дисфагія (стан болючого ковтання, обумовлений судомними спазмами м'язів глотки).

Крім вищеописаних початкових симптоміву деяких людей спостерігається розтягнутість губ, зморшкуватість чола, зміна нахилу лінії губ (іноді вгору, іноді вниз), а також звуження очних щілин через тонічні судоми мімічної мускулатури. Всі вищеописані ознаки виникають майже в той самий час, іноді одночасно.

Стовпняк: симптоми у людини

Коли захворювання досягає свого піку, локалізація тонічних судом розширюється на нижні кінцівки (стопи та кисті залишаються неушкодженими) та м'язи тулуба. У розпал правця напруга м'язів тіла не проходить навіть у нічний час. Приблизно на 3-4 день твердіють м'язи черевної стінки, а ноги витягуються і втрачають рухливість.

Паралельно з цим процесом відбувається затвердіння м'язів, розташованих між діафрагмою і ребрами, внаслідок чого дихання хворої людини ставати прискореним і поверховим. Через тонічну напругу м'язів промежини акти сечовипускання та дефекації стають вкрай неприємними. Нерідко на тлі всіх вищеописаних симптомів розвивається опістотонус - це зміна вигину спини в положенні лежачи. При опистотонусі у лежачої людиниголова завжди відкинута назад, а спина піднята над опорою в районі попереку так, що під неї можна підсунути руку.

Через перманентну тонічну напругу м'язів тіла з певною періодичністю у хворого виникають тетанічні судоми. Спочатку тривалість нападів вбирається у 10-20 секунд. Провокують тетанічні судоми переважно тактильні, слухові та зорові подразники. При легкій течії правця кількість судом не перевищує двох-трьох на добу, тоді як важкі форми захворювання супроводжуються десятками затяжних нападів на годину.

Виникають судоми раптово. На обличчі людини напад, що виник, відбивається через ціанотичний (синюшний) страждальний вираз обличчя. Наявні зморшки приймають чіткіший контур, а опистотонус посилюється. Під час нападів хворі видають сильні крики, стогін і постійно намагаються схопити якусь опору, щоб полегшити своє дихання.

На тлі всіх цих симптомів з'являється задишка, рясне потовиділенняна обличчі (краплі дуже великі), тахікардія, гіпервентиляція та підвищується артеріальний тиск. Розвиток і посилення судомного синдрому відбувається на тлі ясного розуму, марення і затуманена свідомість з'являються лише перед смертю.

Прогноз та профілактика

Навіть при самому сучасному лікуванніна кожні десять випадків правця припадає в середньому чотири смерті. У новонароджених цей показник сягає 80-100%. При своєчасному введенні спеціальної антитоксичної сироватки ймовірність смерті істотно знижується.

Основна профілактика зводиться до попередження травматизму на виробництві та у побуті, а також дотримання елементарних правил асептики. Те саме стосується і лікарів, нерідко через недотримання асептики в операційних, пологових, травмпунктах люди наражаються на серйозну небезпеку.

Профілактика даного захворювання умовно поділяється на екстрену та планову. Планові превентивні заходи проти правця в Росії такі: 3-разове щеплення дітей і дорослих, починаючи з 3-місячного віку. Вторинна вакцинація проводиться в 1-1,5 роки, а всі наступні щеплення від правця роблять раз на 10 років.

Усі люди, які перенесли правець перебуває під диспансерним наглядом протягом двох років.

Під екстреною профілактикою даного захворювання мається на увазі своєчасне, і головне, правильне надання медичної допомоги у разі травми, порушення цілісності слизових оболонок чи шкіри, опіку (3-4 ступеня), гангрені, серйозних укусів тварин, абортах та проникаючих пораненнях живота. Після вакцинації контроль над потерпілим триває до 20-го дня (від дня зараження). Від того, наскільки швидко людина звернутися за медичною допомогою залежить ймовірність її виживання.

За даними ВООЗ щороку у світі простежується понад 200 тисяч випадків правця. З них більша частиназакінчується для людини летально.

Стовпняк – що це таке

Збудник правця – це анаеробна паличка, яка мешкає на поверхні шкірних покривівв кишечнику. При нормальному імунітеті патогенних захворюваньне виникає. Стійкість Clostridium tetani у зовнішньому середовищі обумовлена ​​формуванням суперечок.

Вплив сухої пари при температурі 150 градусів знищує збудника, але таких температурних умов у клініці досягти складно.

У ґрунт суперечки правця потрапляють із випорожненнями (фекальними масами). Для зараження людини потрібні вхідні ворота. Невеликі колоті рани, отвори – це чудова можливість для інфікування. Захворювання виникає у людей, які не мають імунізації проти хвороби.

Якщо порівняти кількість пацієнтів з ранами у разі виникнення правця, виходить досить рідкісна інфекція. Випадки інфікування простежуються окремих регіонах з великим забрудненням грунту. Небезпека становить смертельні наслідки після зараження, оскільки спазм дихальної мускулатури призводить до зупинки дихання.

Збудник глибоко не поширюється, а розмножується виключно у місці шкірного дефекту. Інтоксикація організму здійснюється за допомогою токсинів збудника, які всмоктуються в кров та розносяться по організму. Частина тетанотоксинів зв'язується з білками крові, певна кількість у вільному стані. Дані хімічні речовинизабезпечують основний токсичний ефект.

Токсин правця поділяється на 2 фракції: спазматичну та еритроцитарну. Тетаноспазмін - Забезпечує стійке скорочення мускулатури всього тіла, а тетанолізин руйнує еритроцити. Компоненти надають негативний впливна весь організм. Клінічні симптоми захворювання обумовлені концентрацією токсичних речовин та реакцією організму на проникнення збудника.

Руйнування червоних кров'яних клітин формує нейровегетативний синдром. У його основі лежить підвищена активністьсимпатоадреналової системи. У кровоносне русло в велику кількістьнадходять токсини при вираженій обсіменіння рани.

Посилена активність симпатоадреналової системи призводить до дестабілізації електричної осі серця. Екстрасистолія забезпечує посилену фібриляцію, що підвищує ризик зупинки серця. Вплив на цьому тлі правцевих токсинів створює життєзагрозливу ситуацію за рахунок паралічу дихальної мускулатури.

Патогенез патології складний.

Гіперадреноактивність порушує метаболізм речовин, що призводить до паралітичної. кишкової непрохідності. На фоні патології виникають тромбоемболії легеневої артерії, венозні тромби.

Патологічні м'язові судомипідвищують теплопродукцію, але за патології виникає спазм капілярної мережі через прискорений викид катехоламінів. Посилене відділення поту призводить до збільшення легеневої вентиляції. Спазм дихальної мускулатури із прискоренням роботи повітря призводить до підвищення вмісту вуглекислого газу в крові. Тканини одержують мало кисню, що призводить до їх ушкодження.

Комплекс описаних патологічних станів підвищує інтоксикацію крові. На фінальній стадії збільшується температура до 42-43 градусів з наступним летальним кінцем. Накопичення концентрацій тетанолізину та тетаноспазміну в крові забезпечує стійкі клінічні симптоми хвороби.

Правець – це смертельна інфекція, але захист від вищеописаних розладів – це щеплення, яке за графіком виконується всім дітям. Якщо доросла людина не щеплена, може звернутися до медичного закладу. Імунізація від правця дорослим проводиться дворазово через місяць із наступним повторенням через 10 років.

При описі, що таке правець, не можна забувати про традиційну класифікацію:

1. Після пологів, післяопераційний, рановий, поствакцинальний – з причин;
2. Місцевий та загальний;
3. Легкий, виражений, середнього ступеня;
4. Гострий, хронічний.

Легко протікають місцеві форми при ураженні верхніх та нижніх кінцівок, черепа, грудей та живота, але паралічі дихальних м'язів проходять важко.

Що таке правець – основні симптоми

Максимальна тривалість інкубаційного періоду при правця – до 30 днів. Насправді лікарі зустрічаються із закономірністю – що менше інкубація, то виражені клінічні симптоми правця.

На початковому етапі захворювання виникають м'язові посмикування, труднощі здійснення акта ковтання, першіння у горлі. Посилюється відділення поту, прискорюється ритм серця.

Розпал інфекції супроводжується гострим нейровегетативним та судомним синдромом. Тонізація різних групм'язів протікає за типом клонічних (чергування скорочень окремої мускулатури). Типові тонічні судоми з'являються рідше, оскільки їх розвитку потрібна велика концентрація токсинів крові. При них простежується одночасний спазм усієї мускулатури тіла.

При тонусі жувальних м'язів простежується тризм, що ускладнює рухи губами. При судомах виникають ритмічні посмикування мімічної мускулатури. У клінічній практиціцей прояв носить назву «диявольської» або «сардонічної» посмішки.

Під впливом провокуючих факторів (провісників), якими можуть бути світлові та звукові подразники, виникає посилення судом. У разі припинення дії провісників спазми не проходять. Навіть якщо інтенсивно лікувати патологію, не завжди вдається зупинити посмикування.

Нерідко у людини формується опістотонус - стан, при якому вигнуте положення набуває все тіло людини. Подібні симптоми простежуються при епілепсії

При нейровегетативному синдромі збільшується артеріальний тиск, частішає пульс, з'являється електрична аномалія кардіальної провідності. Екстрасистолія характеризується дефібриляцією, що складно контролюється ліками. Фінальною стадією патології є значне підвищення температури тіла.

У 30% пацієнтів виникають ерозії з незначними крововиливами, непрохідність тонкої або товстої кишки.

Смерть у 80% виникає від легеневих ускладнень. Причиною загибелі є не лише спазм дихальних м'язів, а й ураження центру дихання головного мозку на фоні посиленої активності симпатоадреналової системи. Можливий летальний кінець від попадання частинок у легені вмісту шлунка при блювоті.

Зупинка дихання при спазмі м'язів – найчастіший варіант.

Екстрена профілактика правця та реанімаційне лікування

У більшості випадків при тяжкому перебігу протиправцеве лікування проводиться в умовах реанімації. При гострій формі хвороби пацієнту потрібний екстрений виклик спеціалізованої бригади швидкої допомоги. Можливо, реанімаційні процедури будуть потрібні під час транспортування людини до медичного закладу.

Екстрена профілактика правця проводиться ослабленою вакциною відразу після виникнення дефектів шкірних покривів, які можуть бути вхідними воротами для інфекції – колоті, різані рани, опіки, гнійні дефекти.

За наявності в людини вакцинації від інфекції робити імунізацію потрібно пізніше 10 років.

Екстрене лікування правця включає наступні процедури:

1. Вводяться нейролептики усунення судом. Якщо ефективності цих ліків недостатньо, призначаються міорелаксанти;
2. Штучна вентиляція легень проводиться із застосуванням спеціального обладнання. За необхідності екстреного звільнення дихальних шляхівроблять трахеостомію – розріз трахеї поліпшення проходження повітря;
3. Метаболічні порушення коригуються препаратами та штучним парентеральним харчуванням;
4. При блоці кишки призначаються ліки поліпшення мікроциркуляції;
5. Стабілізація функціональності механізмів згортання крові досягається постійним лікуваннямпід контролем коагулограми;
6. Для екстреної профілактики вводиться сироватка у дозі 100-200 тисяч міжнародних одиниць. Концентрація рекомендована європейськими інфекціоністами. Використовується й у Росії;
7. Для зв'язування тетанотоксину рекомендується введення правцевого анатоксину(2 мл). Роблять ін'єкцію препарату за підозри на інфікування.

Традиційно для профілактики захворювання потрібна імунізація шляхом дворазового введення анатоксину у дозі 0,5 мл через 1 місяць. За відсутності інфікування надалі проводиться ревакцинація (обов'язково).

Існує альтернативна схема, коли перша доза анатоксину подвоюється. Наступні цикли проводять через 6-12 місяців.

Для екстреної профілактики хвороби застосовується анатоксин (адсорбований), імуноглобулін (людський), сироватка (кінська). Найкраща схемаБезрідко - внутрішньом'язова ін'єкція в верхню частинусідничного м'яза.

Екстрена профілактика може здійснюватися внутрішньошкірною пробою із застосуванням сироватки в концентрації 1 на 100 з червоної ампули. Якщо протягом 20 хвилин не простежується алергічної реакціїна шкірних покривах вводиться сироватка в дозі 0,1 мл (пробірка синього кольору). Протягом 30 хвилин відстежуються реакції шкіри. За відсутності висипань вводиться частина сироватки, що залишилася.

Якщо простежується алергія, ін'єкції припиняються. Для профілактики застосовується ПСЧІ (людський імуноглобулін).

Для екстреної профілактики можна використовувати як анатоксин, так і ПСЧІ. Російські інфекціоністи рекомендують за наявності пацієнта інфікованої ранианатоксин (0,5 мл) за стандартною схемою. Якщо травма шкіри відбувається під час незавершеного курсу, потрібна ревакцинація анатоксином у дозі 0,5 мл.

Показанням до екстреної профілактики правця за інструкцією Міністерства охорони здоров'я є травматичні ушкодженняслизових оболонок та шкіри при відмороженнях, пологах, абортах, медичних втручань, проникаючі поранення живота.

Як лікувати правець – загальні принципи

При виявленні захворювання слід дотримуватися загальні принципилікування:

1. Усунення судом (міорелаксація);
2. Знищення збудника (антибіотики, санація вогнища);
3. нейтралізація токсинів введенням сироватки;
4. Нормалізація функцій внутрішніх органів;
5. Профілактика ускладнень;
6. Нормалізація побуту.

При описі, як лікувати правець, потрібно виділити необхідність виділення дратівливих факторів, що призводять до загострення захворювання. Цілодобове спостереження за людиною проводиться з метою екстреного лікування у разі виникнення загрозливих ситуацій.

Лікувальні процедури слід довірити виключно фахівцю, який зможе раціонально оцінити все патологічні станита призначити оптимальну терапію.

Стовпняк (tetanus) є гострим інфекційним бактеріальним захворюваннямлюдини та теплокровних тварин, що протікають з явищами ураження нервової системи у вигляді генералізованих судом та тонічної напруги скелетної мускулатури. Тризм, «сардонічна посмішка» та дисфагія – суворо специфічні симптоми правця. Захворювання часто закінчується смертельними наслідками.

Хворий правцем для оточуючих не небезпечний

Збудник правця

Збудник правця (Clostridium tetani) - бактерія всюдисуща. Вона є умовно-патогенним мікроорганізмом, мешкає в кишечнику тварин та людини, де живе та розмножується. З фекаліями бактерії потрапляють у ґрунт, забруднюючи землю городів, садів та пасовищ.

Присутність кисню та низька температурадовкілля є чинниками освіти суперечка, які виявляють колосальну стійкість у зовнішньому середовищі. Вони не руйнуються при 2-годинному нагріванні при температурі 90 °C, у сухому вигляді зберігають життєздатність при нагріванні до 150 °C, до півроку живуть у морській воді.

Мал. 1. На фото збудники правця.

Збудник правця є спороутворюючою бактерією. У несприятливих умовах довкілля бактерії утворюють суперечки, надзвичайно стійкі до цілого ряду хімічних факторів, дезінфікуючим засобамта антисептикам. У вигляді суперечок Clostridium tetani зберігаються багато років.

За сприятливих умов (за умов відсутності вільного кисню та достатньої вологості) суперечки проростають. Утворені вегетативні форми продукують екзотоксин тетаноспазмін та екзотоксин гемолізин. Повноважний екзотоксин є найсильнішим бактеріальним отрутою, що по силі поступається лише токсину, що виділяється спороутворюючою паличкою клостиридією ботулізму (ботулотоксину). Нагрівання, вплив сонячного світлаі лужне середовище згубним чином діють на екзотоксин.

Мал. 2. На фото спороносні бактерії правця. Вони мають вигляд паличок із закругленими кінцями (фото зліва). У несприятливих умовах зовнішнього середовища бактерії утворюють суперечки, зовнішньому виглядунагадують ракетки (фото праворуч).

Мал. 3. На фото бактерія правця. Бактерія має до 20-и довгих джгутиків, в результаті чого має гарну рухливість.

Поширеність та рівень захворюваності

Від правця щороку помирає до 400 тис. людей. Поширеність захворювання планети Земля нерівномірна. Спекотний та вологий клімат, відсутність профілактичної роботи та медичної допомоги – основні причини поширення захворюваності. У таких регіонах смертність від правця сягає 80%, а в новонароджених – 95%. У країнах, де застосовуються сучасні методилікування та профілактики правця, щорічно помирає близько ¼ хворих. Це з важкими ускладненнями захворювання, викликаними правцевим токсином, не сумісними із життям.

Мал. 4. Темно-червоним і червоним кольором позначені рівні захворюваності (дуже великий і великий відповідно) за період з 1990 по 2004 роки.

Епідеміологія правця

Бактерії правця є постійними мешканцями кишечника травоїдних тварин (кров, коней, овець). Виділяючись у зовнішнє середовищеразом із фекаліями, мікроби обсіменяють ґрунт. Найчастіше правцем хворіють люди похилого віку. У регіонах, де в дітей віком проводиться активна імунізація, захворювання розвивається вкрай рідко.

Воротами інфекції є:

• травми, садна і скалки шкірних покривів,
• глибокі піодермії у вигляді фурункулів та карбункулів,
• ушкодження шкіри при пролежнях, трофічних виразкахі гангрене,
• великі поранення у воєнний час,
• опіки та відмороження,
• постродові та післяопераційні рани, пошкодження шкіри внаслідок ін'єкцій,
• пупкова рана новонароджених,
• укуси отруйних тварин та павуків.

Іноді виявити вхідні ворота інфекції не вдається.

Умовою розвитку бактерій правця є безкисневе середовище. Такими є колоті рани та рани, що мають глибокі кишені.

Мал. 5. Травми, садна і скалки шкірних покривів є основними вхідними воротами для бактерій.

Хвора людина не є розповсюджувачем інфекції.

Патогенез правця

Потрапляючи через пошкоджені шкірні покриви, суперечки бактерій правця проростають. Утворені вегетативні форми продукують екзотоксин. Екзотоксин тетаноспазмін є високомолекулярним протеїном, що складається з 3-х фракцій - тетаноспазміну, тетаногемолізину та протеїну.

Нейротоксин тетаноспазмін- Найпотужніший з усіх екзотоксинів. Токсин проходить по кровоносних та лімфатичних судинах, по периневральних шляхах і міцно закріплюється в клітинах нервової системи. Тетаноспазмін блокує гальмуючу дію вставкових нейронів на мотонейрони та імпульси, які спонтанно виникають у мотонейронах, починають безперешкодно проводитися до поперечно смугастої мускулатури, в якій виникає тонічне напруження. Спочатку напруга м'язів фіксується за ураженої кінцівки. Далі напруга м'язів торкається протилежної сторони. Далі – тулуб, шию та голову. Тонічне напруження міжреберних м'язів та м'язів діафрагми призводить до порушення вентиляції легень, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу.

При дотику, гучному звуку та появі різноманітних запахів у хворого з'являються тетанічні судоми. Тривалі судоми супроводжуються великими витратами енергії, що посилює розвиток метаболічного ацидозу. Блок нейронів області стовбура мозку призводить до пригнічення роботи парасимпатичної нервової системи. Уражаються дихальний та судинно-руховий центри. Спазм дихальної мускулатури та параліч серцевого м'яза – основні причини смерті при правця.

Мал. 6. На фото ознаки правця у дитини - судоми (ліворуч) та опістонус (праворуч).

Ознаки та симптоми правця

Ознаки та симптоми правця в інкубаційний період

Інкубаційний період при захворюванні триває від 5 до 14 днів. Коливання становлять від 1 до 1 місяця. Стовпняк майже завжди починається гостро. Період продрому відзначається рідко. Його основними проявами є занепокоєння та дратівливість, безсоння, позіхання та головний біль. В області ушкодження шкірних покривів виникають тягнучі болі. Підвищується температура тіла. Знижується апетит.

Чим далі від центральної нервової системи розташоване вогнище ушкодження, тим довше інкубаційний період. При короткому інкубаційному періоді захворювання протікає важче. Короткий інкубаційний період спостерігається при травмах шиї, голови та обличчя.

Мал. 7. На фото «сардонічна посмішка» під час правця. При тонічному напрузі мімічної мускулатури рота розтягується, його кути опускаються, піднімаються крила носа, зморщується лоб, звужуються очні щілини.

Ознаки та симптоми правця у початковий період

Стовпняк майже завжди починається гостро. Його першим симптомом є тонічне скорочення жувальних м'язів, що характеризується неможливістю відкрити рота. Тризму часто передує «стомлюваність жувальних м'язів». При тонічному напрузі мімічної мускулатури рота розтягується, його кути опускаються, піднімаються крила носа, зморщується лоб, звужуються очні щілини. ). Внаслідок скорочення глоткових м'язів розвивається дисфагія. Тривалість початкового періоду становить 1 - 2 дні.

Мал. 8. Першим симптомом правця є тонічне скорочення жувальних м'язів (тризм) та мімічної мускулатури («сардонічна посмішка»).

Тризм, «сардонічна посмішка» та дисфагія є строго специфічними симптомами правця

Ознаки та симптоми правця в період розпалу захворювання

Тривалість періоду розпалу захворювання становить від 8 до 12 днів. У випадках тяжкого перебігу – від 2 до 3 тижнів.

У період розпалу захворювання з'являються симптоми подразнення скелетних м'язів. Гіпертонус м'язівсупроводжується сильним болем. Переважають розгинальні рефлекси, що проявляється ригідністю потиличних м'язів, закиданням голови назад, перерозгинанням хребта ( ), випрямлення кінцівок. Гіпертонус м'язів, що беруть участь у диханні, призводить до гіпоксії.

При дотику, гучному звуку та появі різноманітних запахів у хворого з'являються тетанічні судоми. Тривалі судоми супроводжуються великими витратами енергії, що сприяє розвитку метаболічного ацидозу. При судомах підвищується температура тіла, відзначається підвищене виділення слини та тахікардія. Спазм м'язів промежини проявляється утрудненнями сечовипускання та акту дефекації. Судоми тривають від кількох секунд до однієї хвилини. Спазм дихальної мускулатури та параліч серцевого м'яза – основні причини смерті при правця. За відсутності кваліфікованої медичної допомоги та профілактичних щепленьсмертність від правця сягає 80%. При застосуванні вакцинування та надання своєчасної кваліфікованої медичної допомоги смертність становить 17 – 25%.

Мал. 9. На фото опистонус (перегинання хребта) у хворого правцем.

Мал. 10. На фото опистонус у дитини.

У хворого правцем менінгеальні симптоми відсутні, а свідомість залишається зрозумілою протягом усього періоду захворювання.

Ознаки та симптоми правця в період одужання

Період одужання при правця триває 3 - 4 тижні. У деяких випадках – 8 тижнів. Вже 10-й день захворювання відзначається поліпшення самопочуття хворого. З'являються ознаки інфекційно-токсичного міокардиту та астеновегетативного синдрому.

Ступені тяжкості та поширеності правця

• Легка форма захворюванняпротікає близько 2 тижнів. Хворі з такою формою захворювання мають частковий імунітет від правця. Гіпертонус м'язів, тетанічні судоми та дисфагія виражені слабо. Судоми рідкісні або відсутні.
• Середньоважка форма правцяпротікає із явищами типових симптомів захворювання. Кожні 1 - 2 години у хворого з'являються судоми. Їх тривалість невелика – 15 – 30 секунд.
• При важкій формі правцявідзначається висока температуратіла, напади судом часті - кожні 5 - 30 хвилин, їхня тривалість становить 1 - 3 хвилини. Розвивається гіпоксія та серцева слабкість. Приєднується пневмонія.
• Особливо важко протікає енцефалічна форма захворювання(головний бульбарний правець Бруннера), при якому уражаються продовгуватий мозокта верхній відділ спинного мозку. Захворювання розвивається при травмах та пораненнях шиї та голови. У судомах беруть участь ковтальні, дихальні та мімічні м'язи. Інкубаційний період при бульбарному правця короткий. Летальність надзвичайно висока.
• Дуже рідко спостерігається місцевий правець. Його різновидом є лицьовий паралітичний правець (головний правець Розі), який розвивається при травмах і пораненнях шиї та голови, іноді при отитах. Характеризується тризмом (скороченням жувальних м'язів), паралічем м'язів, які іннервуються. черепними нервами(або одним, або кількома). Найчастіше при захворюванні страждає nervus facialis (лицьовий нерв).

Мал. 11. На фото лицьовий паралітичний правець.

Ускладнення правця

• Гіпертонус м'язів, що беруть участь у диханні, призводить до гіпоксії. Збільшується продукція слизу. Порушується дренажна функція бронхів. На тлі застійних явищ виникають бронхіти та пневмонії, що ускладнюються набряком легень. Розвивається тромбоз легеневих артерій.
• Велика сила м'язів у період скорочення призводить до того, що можуть відірватися від місця прикріплення, відбувається перелом тіл хребців, вивихи суглобів, розриви м'язів і сухожиль кінцівок і передньої черевної стінки, розвиваються компресійна деформація хребта і м'язові контрактури.
• Великі поранення нерідко ускладнюються абсцесами та флегмонами.
• Пізніші ускладнення виявляються у вигляді деформації хребта, контрактури м'язів та тимчасових паралічів черепних нервів.

Після одужання хворого довгий частурбує Загальна слабкість, ослаблення серцево-судинної діяльності та скутість скелетної мускулатури

У регіонах, де немає профілактична роботата належна медична допомогасмертність від правця сягає 80%, а в новонароджених - 95%. У країнах, де застосовуються сучасні методи лікування та профілактики захворювання, щорічно помирає до 25% хворих. Це з важкими ускладненнями правця не сумісними з життям.

Мал. 12. На фото правець у дитини. Вгорі - опистонус, внизу - тетанічні судоми.

Рецидиви захворювання спостерігаються дуже рідко. Причини виникнення невідомі.

Діагностика правця

Епідеміологічний анамнез

Епідеміологічний анамнез при діагностиці правця має першорядне значення. Побутові травми, опіки, відмороження, кримінальні аборти та оперативні втручання найчастіше є причиною захворювання.

Клінічні симптоми правця в період розпалу захворювання дозволяють легко поставити діагноз. Тризм, дисфагія та «сардонічна посмішка» спочатку захворювання, гіпертонус скелетних м'язів, періодичні тетанічні судоми та опистонус — опорні діагностичні ознакизахворювання.

Мал. 13. На фото правець у дорослих.

Лабораторна діагностика

Друге значення має Лабораторна діагностика. Токсин правця неможливо визначити навіть у період появи симптомів захворювання. Виявлення антитоксичних антитіл свідчить про щеплення у минулому. Екзотоксин не викликає імунної відповіді, тому зростання титру антитіл не відбувається.

Для діагностики захворювання застосовується мікроскопія мазків, гістологічне дослідження матеріалу та посіви відокремлюваного ран на живильні середовища.

Мал. 14. На фото термінальні ендоспори Clostridium tetani, на вигляд нагадують ракетку. Бактерії мають вигляд тонких паличок(Мікроскопія).

Мал. 15. На фото зростання колоній правцевих бактерій у вигляді ніжного нальоту, на периферії якого визначаються відростки. Навколо колоній визначається зона гемолізу.

Диференційна діагностика

Стовпняк має подібну симптоматику зі сказом, отруєнням стрихніном, менінгітами, менінгоенцефалітами, епілептичними нападами, істерією, черепно-мозковими травмами, спазмофілією, сироватковою хворобою та гіпофункцією паращитовидних залоз.

Правець у тварин

Правець найчастіше реєструється у собак, коней, великого та дрібного рогатої худоби, свиней та інших тварин. Встановлено, що м'ясоїдні ссавці, на відміну тварин травоїдних, менш чутливі до правцевого токсину.

Шляхи проникнення збудників та розвиток захворювання відбувається так само, як і у людини. Інкубаційний період у тварин становить 3-20 днів. Хвороба найчастіше має гостру течію.

В результаті судом жувальних м'язів у тварин порушується пережовування та ковтання їжі. Тварини стають неспокійними, порушується хода, змінюється голос, випадає третя повіка і стають нерухомими вуха.

При судомах витягуються кінцівки, дихання стає поверхневим, підвищується температура. Больовий синдромробить тварину агресивною. Кал не виділяється. Сечовипускання утруднене. Причиною смерті тварин стає параліч дихальної мускулатури.

У свиней зазвичай відзначається гіпертонус м'язів голови. Очні яблукавивертаються назовні. Випадає третя повіка. Кути рота відтягуються назад. Хвороба триває від 3 до 6 днів. Перед смертю температура тіла значно підвищується. Від 50 до 100% особин вмирає.

Мал. 16. Правець у коней. Вушні раковининерухомі. Хвіст піднятий. Живіт підтягнутий. Міжреберні проміжки втягнуті. По ходу реберної дуги виразно видно запальний жолоб.

Мал. 17. На фото правець у кіз. При скороченні м'язів шиї голова закидається на спину.

Мал. 18. На фото правець у корів. Через тонічну напругу в поперечносмугастій мускулатурі у тварини з'являється ходульна хода.

Мал. 19. На фото правець у собаки та кішки. Захворювання у кішок відзначається дуже рідко.

Про лікування та профілактику захворювання читай у статті
«Профілактика правця»

Статті розділу "Стовпняк" Найпопулярніше

Стовпняк– це гостре захворювання, що розвивається при контактному інфікуванні анаеробною грампозитивною правцевою паличкою, що є убіквітарним (повсюдно поширеним), але при цьому умовно-патогенним збудником, який у звичайних умовах населяє кишечниклюдини. Як правило, зараження правцем трапляється при травмах, що порушують цілісність шкірних покривів, найбільш небезпечні рани, що проникають, з наявністю каналу або кишені, де збуднику забезпечуються анаеробні умови.

Найбільш схильні до правцевої інфекції новонароджені (до 80% випадків), що заражаються через пуповину, і діти, особливо хлопчики, через їх рухливість, активність, частоту дрібного травматизму.

Екзотоксин, що виділяється збудником правця – це найпотужніша отрута, яка за своєю вбивчою дією поступається тільки ботулінічному токсину. Однак ця вкрай токсична речовина зовсім не проникає крізь стінку травного трактутому проживання і розмноження правцевої палички в кишковому вмісті абсолютно нешкідливе. З цієї ж причини при попаданні збудника в травну системуз їжею правець не розвивається.

Збудник правця

Стовпняк викликає рухлива грампозитивна бацила, що мешкає в середовищі, позбавленої кисню, тобто є облігатним анаеробом. Відносно велика, довжиною до 12 мкм, паличкоподібної форми, здатна утворювати ендоспори, що накопичуються на термінальній ділянці, через що бактерія нагадує барабанну паличку. Має до двох десятків джгутиків, які забезпечують мікробу рухливість. Повна назва – Clostridium tetani, тому бактерію, що викликає правець, правильніше називати правцевим клостридієм.

Збудник правця за звичайних обставин мешкає у вмісті кишечника і ніякої шкоди людині не завдає, тобто входить до набору бактерій, що становлять нормальну мікрофлорукишківника. Виділяючись з випорожненнями назовні, вегетативні форми виживають недовго, проте вони утворюють ендоспори, які дуже стійкі до температурного, кислотного, ультрафіолетового, денатуруючого впливу, висушування і здатні зберігати хвороботворні здібності до сотні років. Щоб розвинувся правець, суперечки повинні опинитися в комфортному (анаеробному, з температурою близько 37 ° С) середовищі - тканинах тварини або людини, де вони проростають, перетворюючись на патогенну паличку правця. Починається швидке розмноження збудника, який продукує один із найпотужніших токсинів – правцевий, що складається з двох фракцій, пептидних ланцюгів тетаноспазміну та тетанолізину.

Тетаноспазмін має тропність до мієліну нервових волокон, фіксується на оболонках нервових стволів, викликаючи переривання нервового імпульсу на рівні вставних нейронів рефлекторної дуги. Це призводить до того, що нервові імпульси надходять до м'язових волокон поперечнополосатої та гладкої мускулатури без належної координації, хаотично, внаслідок чого м'язи постійно перебувають у стані тонічної напруги, виникають судоми. Під дією тетаноспазміну відбувається надмірне збудження кори та ретикулярних структур головного мозку, страждає на дихальний центр. Тетанолізин діє як гемолітична отрута, тобто провокує руйнування еритроцитів, що призводить до порушення реологічних параметрів крові, тканинної гіпоксії.

Антигенні властивості у збудника правця подвійні: він виробляє специфічний для групи О-антиген та специфічний для типу Н-антиген із підрозділом на десять сероварів.

Патогенні властивості правцевої палички виявляються при її попаданні на ранові поверхні, позбавлені доступу кисню, правець може розвинутися навіть при інфікуванні крихітної ранки, залишеною скалкою. Вхідними воротами можуть стати тканини, пошкоджені внаслідок обмороження або опіку, також дуже небезпечні проникаючі рани з глибоким вузьким каналом. Стовпняк може розвинутися як ускладнення при пологах, при цьому на небезпеку наражаються як породілля, так і новонароджений. Певну небезпеку становлять глибокі ураження тканин при гангрені або абсцесі, трофічних виразках та пролежнях. Відомі випадки, коли правець виникав після оперативних втручань, внутрішньом'язових ін'єкцій і навіть внаслідок електротравми. Але в ряді випадків визначити причину, через яку розвинувся правець, не вдається, зазвичай так трапляється через загоєння первинної ранки на момент розвитку проявів хвороби.

Стовпняк відомий як інфекція воєнного часу, оскільки осколкові та кульові ушкодження, що мають довгий вузький рановий канал, створюють ідеальні умови для проростання в них суперечки, розмноження правцевої палички та розвитку хвороби. Різке збільшення травм, у тому числі проникаючих з пошкодженням кишечника, ще більше посилюють ризик розвитку правця під час воєнних дій, призводять до розвитку тяжких ускладнень, у тому числі асфіксії, тромбоемболії легеневої артерії, інфаркту міокарда, сепсису.

Симптоми та ознаки правця

По локалізації зони ураження правець може проявлятися як місцеве або генералізоване захворювання. Місцева форма характеризується обмеженим паралічем однієї або кількох м'язових груп в області первинної раниі зазвичай спостерігається в осіб, які були заздалегідь щеплені. Генералізований (загальний) правець може протікати у легкій, середньоважкій, важкій та особливо важкій формі. Легкі форми хвороби рідкісні і також трапляються у раніше щеплених пацієнтів.

Інкубаційний період правця, як правило, не перевищує двох тижнів, тому найчастіше вдається виявити ранове пошкодження, що послужило вхідними воротами для збудника, але в поодиноких випадках ні пацієнт не може згадати про будь-які травми, ні лікар не знаходить їх ознак. Залежно від вхідних воріт інфекції правець поділяють на форми: травматичну, запально-некротичну та криптогенну.

Травматична форма правця розвивається після поранень, хірургічних втручань, пологів, ін'єкцій, опіків, обмороження, інших ушкоджень, обумовлених зовнішнім впливом

Правець при запально-некротичній формі обирає воротами інфекції виразкові ураження, пухлини з розпадом.

Криптогенний правець - це форма, при якій шлях проникнення збудника визначити не вдається, найчастіше при цьому інкубаційний період правця подовжується, досягаючи декількох місяців, через що первинна рана встигати зажити, пацієнт про неї забуває.

В цілому ж інкубаційна стадія залежить від локалізації вхідних воріт – чим вони далі від головного та спинного мозку, тим латентний період довший, тоді як при пораненнях голови чи шиї він скорочується до кількох днів, а правець новонароджених може виявлятися вже через лічені години.

У початковий період хвороби правець проявляється напругою тканин у зоні первинного пошкодження, пацієнт відчуває м'язове посмикування, потім тупий біль тягнучого характеру в цій галузі. У деяких хворих ще до цих симптомів можуть бути позіхання та напруга в горлі, особливо при ковтанні, а також нетривалий озноб, порушення сну, втрата апетиту. До кінця першої доби початкового періоду розвивається тризм (напруга та судоми) жувальних м'язів, який може бути настільки вираженим, що рот навіть з сторонньою допомогоювідкрити не вдається.

У період розпалу, що триває близько десяти днів, правець призводить до поширення спазму на всю мімічну мускулатуру, внаслідок чого особа набуває типового для захворювання виразу – сардонічну посмішку. Піднесені брови і розтягнуті як би в широкій посмішцігуби поєднуються з опущеними куточками рота і страшенно наморщеним чолом, через що міміка нагадує злісний сміх. Далі в процес залучаються нові групи мускулатури, спочатку спини, потім кінцівок, що призводить до тотальної напруги м'язів - опистотонусу. Через спазму м'язів глотки та гортані пацієнту важко ковтати, розвивається ригідне скорочення м'язів потилиці, що закидає голову хворого назад, м'язи. черевного пресанабувають твердості дошки. Стовпняк може сковувати всі м'язи тіла пацієнта, крім стоп та кистей.

Далі розвивається судомний синдром, який захоплює спочатку кілька м'язів, потім розповсюджується на всі великі групи. Судоми можуть тривати кілька хвилин, але якщо при легкому перебігу вони трапляються до п'яти разів на добу, то при тяжкому мають безперервний характер. Розвитку судом сприяють будь-які зовнішні подразники, будь то звук, світло, дотик, тому пацієнт підлягає госпіталізації в бокс зі звуковою та світловою ізоляцією і потребує обережного поводження персоналу.

Судоми завдають хворому величезних страждань, обличчя пацієнта набуває синюшного відтінку, стає одутлим, покривається потім. Стовпняк залучає до судомного процесу довільні групи м'язів, через що тіло хворого може приймати незвичайні пози, але при тотальному напрузі мускулатури пацієнт вигинається назад, спираючись тільки на п'яти і голову, при цьому м'язи різко окреслені, руки максимально зігнуті в ліктьових суглобах, кисті стиснуті, ноги витягнуті. Хворий відчуває панічний страхкричить від різкого болю, а спазм мімічних м'язів досягає такої сили, що часто потрібно ставити прокладку між зубами, щоб запобігти їх ушкодженню.

Між судомами стан пацієнта дещо покращується, проте розслаблення м'язів не настає. Порушення свідомості зазвичай не спостерігається, але правець може ускладнюватись зупинкою дихання, асфіксією. Страждають функції шлунково-кишкового тракту, хворий не може ковтати, припиняється дефекація, затихає перистальтика кишечника. Спазм сфінктерів сечовивідної системипризводить до припинення сечовипускання. Розлад кровообігу проявляється вираженими застійними явищами у внутрішніх органах, суттєвою гіпоксією тканин.

Токсична дія збудника призводить до стійкого підвищення температури, яка може досягати 42°С.

У період розпалу симптоматики найгрізнішими ускладненнями можуть стати спастичні ураження дихальних м'язів (міжреберні та діафрагми) з розвитком зупинки дихання, а також параліч міокарда із зупинкою кровообігу. У пацієнтів з розвиненою мускулатурою правець може призводити до переломів кісток, а іноді і хребта, також нерідко розвиваються вивихи, розтягування та розриви сухожиль, розриви м'язів або відрив їх від кісток, наслідки правця в таких випадках виліковуються тривало, а то й призводять до інвалідності.

У період одужання правець характеризується поступовим, часом вкрай повільним ослабленням симптоматики, при цьому зниження м'язової напруги йде у зворотному порядку - спочатку зменшується в м'язах кінцівок, потім тулуба і в останню чергу - у м'язах шиї та обличчя. Затягуючись до двох місяців, період одужання загрожує багатьма ускладненнями. Застійні явища через порушення кровообігу можуть ускладнитися пневмонією. Гемолітична дія правцевого токсину може призводити до тромбоемболічних явищ, приєднання будь-якої вторинної мікрофлори на тлі різкого ослаблення організму здатне спровокувати сепсис.

Стовпняк має кілька різновидів, що відрізняються від генералізованої форми хвороби. Одна з них - головний (бульбарний) правець Бруннера - вкрай тяжке за симптоматикою і тривале захворювання, що розвивається при інфікованих пораненнях голови або шиї. Бруннерівський правець вражає довгастий мозок і верхні відділи спинного мозку, що часто закінчується летально через розвиток стійкого паралічу дихальної мускулатури.

При пораненнях голови та шиї можливий також розвиток головного правця Розе – різновиди місцевого правця. Для легкої та середньотяжкої течії характерна поразка лицьового нерваз розвитком одностороннього паралічу лицьової мускулатури, проте при більш тяжкому перебігу правець Розе може перейти в генералізовану форму хвороби або правець Бруннера.

Стовпняк новонароджених - це завжди тільки генералізована форма інфекції, що протікає важко і веде до летального результатубільш ніж у 70% випадків.

Наслідки правця можуть бути різні і залежать від переважання симптоматики в розпал хвороби. Можливий розвиток деформації хребта, залишковий параліч, обумовлений ураженням черепно-мозкових нервів. У багатьох пацієнтів залишаються контрактури окремих груп м'язів або суглобів, також тривалий час може зберігатися слабкість.

Правець у дорослих

Розвиваючись у дорослої людини, правець може носити як місцевий, так і генералізований характер, але в цілому симптоматика зводиться до стійкої тривалої напруги мускулатури, що починається з області попадання правцевих паличок в організм, далі поширюється на жувальні та мімічні м'язи, потім на всі інші . Такі прояви - наслідок першочергового ураження нервових стовбурів і блокування нервових імпульсів на рівні вставних нейронів, через що розвивається безперервне подразнення м'язових волокон, що підтримує їх у постійному тонусі. Спастичне напруження мускулатури буде починатися із зони впливу черепно-мозкових нервів і далі поширюватися на периферичні відділи нервової системи. Далі приєднується судомний синдром, інтенсивність та частота якого залежить від ступеня тяжкості правця. При легкому перебігу правець може призводити до розвитку про локальних судом, які не зачіпають всю мускулатуру і виникають один-два рази на день. Але при більш тяжкому розвитку хвороби судоми частішають, при вкрай тяжкій клінічній картині одна судома може перетікати в іншу, не даючи пацієнтові навіть легкого перепочинку, вигинаючи його тіло дугоподібно в дорсальному напрямку, гранично випрямляючи ноги і максимально згинаючи руки в ліктьових суглобах.

Тяжко протікаючий правець призводить до такої напруги м'язів обличчя і шиї, що пацієнт не може розтиснути зуби, не здатний ковтати навіть воду, хоча через проливних потівстраждає на спрагу і за найменшої можливості охоче п'є. Описано випадки, коли тонус м'язів досягав такої сили, що скрутними були навіть внутрішньом'язові ін'єкції. У пацієнтів утруднено дихання, оскільки міжреберні м'язи та діафрагма, що здійснюють у нормі дихальні рухи, також гранично напружені та повноцінно виконувати свої функції не можуть.

У продромальному періоді правець може проявлятися незначною або помірною напругою м'яких тканин у зоні первинної рани, субфебрильною температурою, розладами сну та зниженням апетиту, що могло б викликати тривогу та стати приводом раннього звернення до фахівця, але таке трапляється рідко, зазвичай настільки мало виражена симптоматика не насторожує пацієнта.

Ризик інфікування правцевою паличкою вище у чоловічої частини населення, що пов'язано з більш частими професійними та побутовими травмами, безліччю небезпечних у плані дрібного травматизму захоплень, таких як полювання, риболовля, а також спортивних хобі, пов'язаних з пошкодженнями шкіри та контактами з ґрунтом, наприклад , Футбол. Жінкам правець найчастіше загрожує при пологах в антисанітарних умовах та абортах поза лікувальними закладами.

Оскільки суперечки правцевих бацил перебувають переважно у грунті, стає зрозумілим, що з збудником і розвитку хвороби у сільській місцевості вірогідніші, що підтверджується статистично.

Зазвичай діагностика правця у дорослих складнощів не викликає через безліч характерних проявівАле в частині випадків симптоми потрібно диференціювати з епілептичними нападами. клінічна картинатакож може мати схожість з менінгітом або енцефалітом, рядом психічних порушень, також доводиться виключати отруєння стрихніном.

Бактеріологічне дослідження для виділення правцевих паличок зазвичай не проводиться, оскільки правець має досить специфічні ознаки, що не потребують підтвердження. До того ж виявити збудника можна лише у первинній рані (за винятком септичних формхвороби), а вона найчастіше встигає зажити до госпіталізації. При необхідності виявити правцевий екзотоксин, матеріал із рани хворого після певної обробки вводять лабораторним тваринам (мишам). Проба вважається позитивною, якщо у піддослідних мишей розвивається правець.

Правець у дітей

Стовпняк в дитячому віцітрапляється набагато частіше, особливо це стосується хлопчиків, що пов'язане з рухливістю дітей, частотою дрібних травм, за яких шкірні ушкодження інфікуються ґрунтом. Тривалість інкубаційного періоду трохи коротша, ніж у дорослих, продромальні прояви зазвичай згладжені, тільки у частини маленьких пацієнтів правець викликає больові відчуттята напруга в області первинної рани. Частіше виникають слабко виражені симптоми токсичного впливу збудника, вони виявляються дратівливістю, примхливістю, необгрунтованим занепокоєнням дитини, зниженням апетиту, але зазвичай батьки згадують це пізніше, при збиранні анамнезу, оскільки спочатку розцінюють стан дитини як легке нездужання з будь-якої іншої причини. Тому першою ознакою, що дозволяє запідозрити правець, стає тризм - спастичне скорочення жувальної мускулатури, що заважає дитині розкривати рота і ковтати.

Загалом правець у дітей протікає з типовою для цієї інфекції симптоматикою, але наростання проявів відбувається швидше. Повноважний токсин поширюється по ходу нервових волокон, які у дитини мають набагато меншу довжину, відповідно, ураження спинного мозку та ретикулярних структур головного мозку відбувається за більш короткий період. М'язова напруга з жувальних м'язів поширюється на мімічну мускулатуру, надаючи обличчю виразу, що одночасно нагадує плач і сміх – сардонічну посмішку. Далі залучаються м'язи шиї, потім тулуба та кінцівок, до цього періоду виникають і судоми, які посилюються під впливом будь-яких зовнішніх подразників та супроводжуються значною пітливістю. Стовпняк завдає дитині виражених страждань, особливо при розвитку опістотонуса, коли тіло різко вигинається назад, при цьому утрудняється дихання, дитина відчуває не тільки сильний біль, а й страх.

У фазі розгорнутої симптоматики правець найбільш небезпечний такими ускладненнями, як параліч міжреберних м'язів та діафрагми, який здатний призвести до зупинки дихання, а також параліч серцевого м'яза із зупинкою кровообігу.

Стовпняк у дітей за тривалістю основних проявів може затягуватися на кілька тижнів, але зазвичай період розпалу хвороби через 5-6 днів перетікає у фазу затихання симптомів, судоми стають дедалі слабшими, але напруженість мускулатури залишається на тривалий час, одужання зазвичай затягується до місяця або більше. У цей період правець небезпечний ускладненнями, що розвиваються через тривалу тканинну гіпоксію та порушення гемодинаміки – пневмонією, тромбоемболічним синдромом, сепсисом.

Одна з особливих формхвороби - правець новонароджених - розвивається при попаданні збудника в пуповину або пупочну ранкуПри цьому правець завжди протікає в генералізованій формі і відрізняється вкрай важким перебігом, інкубаційний період може скорочуватися до лічених годин. Через спазму жувальної мускулатури дитина не в змозі смоктати молоко, залучення інших м'язових груп розвивається стрімко, судоми можуть виникнути вже до кінця першої доби. За різними даними, правець новонароджених закінчується летально в 50-95% випадків.

Лікування правця

Пацієнт, у якого діагностований правець, потребує негайної госпіталізації у відділення інтенсивної терапії, що має реанімаційне обладнання. Для хворого прагнуть створити умови, що виключають зовнішні подразники (звукові, світлові, тактильні), тому найкращий варіант– це ізольований бокс із слабким освітленням. Великою проблемою стає харчування пацієнта, оскільки буває утрудненим ковтання не тільки щільної їжі, а й рідкої. У таких випадках застосовують харчування через зонд, а якщо спазм м'язів стравоходу не дозволяє і цю процедуру, доводиться обмежуватися парентеральним харчуванням, яке показано також при повному парезі кишечника.

Обробка первинної рани при правця показана навіть у тих випадках, коли вона здається загоєною. Попередньо навколо неї роблять ін'єкції протиправцевої сироватки (загальна доза не повинна перевищувати 3000 МО), і тільки після обколювання роблять ревізію рани, видаляючи омертвілі тканини, сторонні тіла, створюючи вільний доступкисню до ранової поверхні, усуваючи тим самим анаеробні умови, необхідні для життєдіяльності збудника правця. Навіть найменше оперативне втручанняздатне викликати судоми у пацієнта, тому обробку ран слід робити під загальним знеболенням. Подальше місцеве лікуваннярани проводять із використанням препаратів ферментного ряду- Тріпсіна, Хемотріпсіна.

Машинні палички мешкають тільки в ділянці рани, але виділяють найсильнішу отруту – екзотоксин, для нейтралізації якого якнайшвидше застосовують протиправцеву сироватку у вигляді внутрішньом'язової ін'єкціїдозою 50 тисяч одиниць або специфічний імуноглобулін (середня доза – 3 тисячі одиниць) із попередньою пробою на індивідуальну переносимість препарату. Раннє введення протиправцевої сироватки або імуноглобуліну важливе тому, що екзотоксин циркулює в крові лише кілька діб, надалі міцно зв'язується з оболонками нервових волокон, що містять мієлін, а у зв'язаному вигляді токсин практично не інактивується, через що лікувальна діяспецифічних протиправцевих препаратів різко знижується. Навіть своєчасне введення сироватки не здатне зупинити правець, що вже розвинувся, проте значно знижує інтенсивність тонічного і судомного синдромів. Застосування сироватки або імуноглобуліну може спричинити анафілактичну реакцію аж до розвитку шоку, тому пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом щонайменше одну годину.

Стовпняк завжди протікає з більш менш вираженим судомним синдромом, для його усунення або хоча б зниження інтенсивності призначають седативні та наркотичні лікарські засоби, нейроплегічні препарати, міорелаксанти Благодійний ефект має Діазепам, в важких випадкахпрепарат вводять внутрішньовенно. Якщо правець протікає з вираженим порушенням дихальної функції, то вдаються до введення сумішей Аміназину, Промедолу, Димедролу, Скополаміну, за відсутності повноцінного ефекту пацієнта переводять на штучну вентиляціюлегенів. Спазм жувальних і шийних м'язів при правця може бути настільки вираженим, що перешкоджає проходженню труби інтубації, тоді вдаються до трахеотомії. З метою зменшення м'язового тонусу та загальної седативної дії призначають барбітурати, Седуксен, Натрію оксибутират, Дроперидол, Фентаніл, міорелаксанти курареподібної дії (Панкуроній, Тубокурарин-d).

Стовпняк часто призводить до часткового або повного парезу кишечника, тому при необхідності пацієнту призначають м'яко діючі проносні, встановлюють трубу, що газовідводить. Спазм сфінктерів сечовидільної системи також потребує корекції – катетеризації. сечового міхура. Ще одне грізне ускладнення, до якого правець може призводити навіть у фазі одужання, коли судомний синдром йде на спад – це застійні явища в легенях з розвитком пневмонії, тому хворого якнайчастіше повертають, застосовують сеанси кисневої терапії, гіпербаричної оксигенації.

Правець суттєво виснажує хворого, призводить до послаблення всіх захисних можливостей організму, тому при найменшій підозрі на приєднання вторинної інфекції пацієнту призначають антибактеріальні засобидля запобігання септичним ускладненням.

Якщо правець протікає з вираженими явищами та зневодненнями, то стан хворого коригують інфузіями Натрію бікарбонату, Гемодезу, Реополіглюкіну, плазми, широко застосовуються полііонні розчини.

Щеплення від правця дорослим та дітям

Незважаючи на те, що правець – важка та дуже небезпечна інфекція, її можна попередити, пройшовши досить просту процедуру планової вакцинації. Перше щеплення від правця показано тримісячним дітям, виконують її препаратом АКДС – комплексним профілактичним засобом, Спрямованим на створення імунного захисту також від і . Вакцина містить два різновиди анатоксину (дифтерійного та правцевого) та ослаблені (інактивовані) бактерії, що викликають кашлюк. Найменшим пацієнтам вакцина від правця вводиться в м'язи стегна, старшим дітям - у плече, тоді як від ін'єкцій в сідницю відмовилися через рідкісні, але все ж таки ускладнення. Допустимо введення під шкіру, внутрішньовенне введення неприпустимо.

Щеплення проти правця у дітей включає первинну вакцинацію та ревакцинацію. Первинна вакцинація - це триразове введення препарату АКДС: перше у віці три місяці, кожне наступне через 45 днів після попереднього. Ще через рік виконується ревакцинація, таким чином, малюк, що досяг півторарічного віку, матиме надійний імунний захист від правця. Іноді до моменту, коли малюку має вперше вводитися вакцина від правця, існують якісь протипоказання, щеплення доводиться відкладати. Але такий зсув по термінах вакцинації не відіграє істотної ролі, важливо дотримати тимчасові проміжки між трьома порціями вакцини і ревакцинацією, а пізніше початок імунізації на її якості не позначиться.

Як правило, вакцинація переноситься легко, хоча у деяких дітей розвивається короткочасна гіпертермія, легке нездужання, болить щеплення від правця, трапляються алергічні прояви.

Не можна прищеплювати малюків, які перенесли будь-яку гостру інфекцію, Раніше, ніж через два тижні після остаточного одужання. За наявності у дитини хронічної хворобивичікують ремісію, що триває щонайменше місяці.

Щеплення проти правця може виконуватися іншими видами вакцин, наприклад Пентаксимом, Інфанріксом, Інфанріксом Гекса.

Пентаксим – комплексний препарат, що містить адсорбовану вакцину (від правця, кашлюку, дифтерії), інактивовану вакцину (від поліомієліту) та гемофільний компонент вакцини. Пентаксим випускається у вигляді шприца-дози, що містить одну порцію вакцини, що унеможливлює її передозування.

Бельгійська вакцина Інфанрікс аналогічна антигенному складу з АКДС, але містить не цілісні інактивовані клітини збудника поліомієліту, а тільки фрагменти їх стінок, що знижує реактивні прояви при імунізації, у дитини менше болить щеплення від правця.

Дорослих прищеплюють від правця в тих випадках, коли людина не пам'ятає про попередню вакцинацію, при цьому двічі вводять дозу вакцини АДС-М з інтервалом 45 днів та наступною ревакцинацією через півроку. Якщо ж попередня вакцинація зафіксована в амбулаторній картіабо пацієнт точно пам'ятає час її проведення, то чергова імунізація проводиться одноразово, а також вакциною АДС-М.

Профілактика правця

Стовпняк - вкрай небезпечна і загрожує безліччю ускладнень інфекція з високою летальністю, що зустрічається повсюдно, тому профілактичні заходинабувають великого значення.

Спрямованість неспецифічної профілактики правця – це зниження травматизму (побутового, вуличного, виробничого, спортивного, пов'язаного з відпочинком та розвагами). Зрозуміло, викоренити травми, особливо дрібні та на перший погляд несуттєві, неможливо, тому важливо підвищувати обізнаність населення про небезпеку інфікованих ушкоджень шкірних покривів та можливі наслідки. Такі знання сприятимуть свідомому відношенню до можливостей сучасної специфічної профілактики правця, а також спонукатимуть людей звертатися за травм у лікувальні заклади для ретельної обробки та санації шкірних пошкоджень.

Правець у найбільш важких формах розвивається при абортах і пологах поза лікувального закладу, такі відомості також мають поширюватися широко, причому виходити від авторитетних фахівців-медиків та співробітників ЗМІ.

Для попередження цієї украй небезпечної інфекціївикористовується як планова імунізація, так і екстрена профілактикаправця. У плановому порядку імунізацію здійснюють за допомогою комплексної вакцини АКДС, Надалі - асоційованими засобами АДС (АДС-М), або моновакциною АС, внаслідок чого імунний захист сформується приблизно на 10-річний термін. Це означає, що при попаданні правцевого екзотоксину в організм щепленої людини, його захисні механізми стислі термінивироблять антитоксини та інактивують правцеву отруту. Стовпняк може розвиватися і у щеплених осіб, але протікатиме в легкій або місцевій формі, менш грізною для здоров'я та життя пацієнта.

Якщо людина отримує травму, то їй показано екстрену профілактику правця, масштабність якої залежить від наявності чи відсутності вакцинації у минулому. Термінові заходи включають ретельну хірургічну обробкуранового дефекту, введення протиправцевої сироватки та (або) анатоксину, а також екстрену ревакцинацію у пацієнтів, які були щеплені раніше.

Велике значення у попередженні правця має просвітницька робота, мета якої – донести до населення небезпеку самої інфекції та необхідність якнайшвидшого звернення до фахівця при травмах з метою специфічної профілактики.

Пацієнт, у якого розвинувся правець, для оточуючих не небезпечний, тому будь-які заходи в осередку не проводяться. Головна метаепідеміологічного нагляду – це контроль планової вакцинації та дотримання графіків її проведення, оцінка ризиків інфікування, аналіз тривалості збереження імунного захисту.

Хворий, у якого було проліковано правець, повинен залишатися під диспансерним наглядом до двох років, але не менше терміну, необхідного для повної реабілітації пацієнта.

Правець – який лікар допоможе? За наявності або підозри на правець слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів, як інфекціоніст, хірург.