Скільки днів триває лікарняний після ендопротезування. Лікарняний лист після ендопротезування тазостегнового та колінного суглоба. Вправи для виконання будинку

Ось і позаду операція із заміни кульшового суглоба, реабілітація прийшла на зміну. Найголовніше зараз для пацієнта – бути гранично уважним до своїх відчуттів та успішно пройти всі етапи, не допустивши ускладнень. Налякатися не потрібно, вони виникають нечасто і, як правило, при недотриманні особливого режиму, який призначається вже з першого дня після оперативного втручання. Тривалість реабілітаційного лікування становить приблизно 3 місяці, з яких 2-3 тижні пацієнт проводить у клініці, а решту часу він або продовжить заняття та проходження процедур при хорошому спеціалізованому медичному центрі, або суворо за виданою інструкцією займатиметься вдома.

Де краще пройти відновлення – вдома чи у клініці?

Після операції із заміни тазо стегнового суглобареабілітацію не тільки на ранній фазі, а й на пізньому етапі теж краще проходити під наглядом ортопеда та професійного інструктора з ЛФК. Чому так важливо? На пізніх термінах можна переоцінити свої можливості, почавши давати навантаження на прооперований суглоб більше, ніж він готовий прийняти на даний момент, що загрожує вивихом ендопротезу, розхитуванням та іншими неприємностями. Зазвичай таке відбувається саме у віддалений період, будучи вдома, коли на тлі значного покращення стану людина вирішує, що їй уже можна вийти за межі обмежень. Насправді ж, остаточно міцного скріплення протеза з кісткою та м'язовими структурами ще не відбулося, а воно відбувається не раніше ніж через 3-4 місяці, ось вам і результат.

Чому потрібен контроль фахівця? Тому що тільки він здатний донести до пацієнта суть процесу відновлення. Без сторонніх інструкцій, навіть дисциплінований і поінформований пацієнтне в змозі забезпечити реабілітацію.

Доцільно залишатися якомога довше під контролем фахівців, які з урахуванням динаміки відновлення та індивідуальних особливостей пацієнта будуть підбирати оптимально допустимий рівень фізичних навантажень, вносити корективи в міру необхідності у бік їх збільшення чи скорочення та стежити за правильністю виконання кожної вправи. Інструктор-реабілітолог і лікар простежать, щоб реабілітація після заміни кульшового суглоба пройшла без ускладнень, надаючи вчасно весь спектр обов'язкових профілактичних заходів.

Під час вправ неодмінно щось буде тягнути, нити, хворіти, але тільки фізіотерапевт, який мав багато таких пацієнтів, зможе розумно пояснити причини і вселити впевненість.

Де б пацієнт не проходив післяопераційний план обов'язкових заходів, він має чітко дотримуватись індивідуальної програмиреабілітації після заміни кульшового суглоба. Вона складається виключно висококваліфікованим спеціалістом, згідно з встановленими стандартами ендопротезування, під конкретний медичний випадок.

Черговість, терміни та основні особливості етапів

Післяопераційні етапи	Інтервали за періодами	Постопераційний характер	Режим рухової активностіі
Рання фаза	з 1 по 7 добу включно	гостра реактивно-запальна реакція	ранній щадний
	з 8 по 14 день	епітелізація, скорочення, загоєння рани	полегшено-тонізуючий
Пізній етап	з 15 діб. по 6 тиждень	початок ремоделювання: переважання кісткової резорбції	первинний відновлювальний
	з 7-ї по 10 тиж.	домінування процесів оновлення твердих тканин	пізній відновлювальний
	з 11 тижня до закінчення 3-4 місяців від дня операції	завершення кісткової репарації, адаптованої до нових умов	адаптаційний

Хірурги-ортопеди настійно радять 3 тижні після операції проходити лікувально-відновлювальний етап у ортопедичному відділенні хірургічного стаціонару, потім приблизно стільки ж – у спеціалізованому реабілітаційному центрі. Після цього для закріплення отриманих результатів пройти курс оздоровлення у закладі курортно-санаторного типу, що спеціалізується на профілі лікувально-профілактичного лікування опорно-рухової системи.

Фізична реабілітація на ранньому етапі

З інформації, наданої у таблиці, ви бачите, що відновлення після операції – питання не одного тижня, а в середньому 3-4 місяці. Складні хворі можуть відновлюватись від півроку до року. Отже, розглянемо, у чому полягає початкова реабілітаційна фаза.

Цілі і завдання

Принципи відновлення після операції на кульшових суглобах у стартовий період в основному ґрунтуються на використанні збалансованої кінезотерапії, щадних статичних вправ, міостимулюючих процедур фізіотерапії. Крім того, пацієнт отримує грамотну медикаментозну допомогу, що включає антибіотикотерапію , введення судинних препаратів, антисептичну обробкурани. Завдяки пропорційній та цілеспрямованій ЛФК, адекватному лікуваннюза допомогою медикаментів досягається:

• стимуляція кровообігу в нижніх кінцівках;
• ліквідація запалення, набряків, хворобливого синдрому;
• збільшення м'язової сили та обсягу рухів у проблемній області;
• корекція статики хребетних відділів;
• профілактика післяопераційних негативних реакцій (тромбозу, інфекцій та ін.) та вироблення стійкого імунітету проти всіх можливих наслідків.

Компресійні манжети є обов'язковим заходом для профілактики тромбозу в перші дні після операції.

Також з першого дня використовується такий пристрій для пасивного розсунення суглоба. Застосовують як для коліна, так і стегна.

Цей період забезпечує реалізацію однієї з найголовніших цілей – ранню активізацію прооперованого пацієнта. Лікар-реабілітолог, інструктор-методист з ЛФК повинні навчити людину всім нормам фізичної поведінки, впевненого користування допоміжними засобами для пересування; допомогти виробити правильний стереотип ходьби та прийняття положення «сидячи», підйому та спуску сходами. Також до їх обов'язків входить попередження хворого про всі види рухової активності, які суворо протипоказані на даному відрізку часу.

Фізичний режим

• дихальна діафрагмальна гімнастика;
• тренування здорової кінцівки за допомогою активних вправ, а також згинання/розгинання гомілкостопа ендопротезованої ноги до відчуття легкої втоми у м'язах гомілки;
• зміцнення сідничних, стегнових та литкових м'язівза допомогою ізометричної напруги відповідних зон;
• піднімання тазового відділу, спираючись на лікті та стопу здорової нижньої кінцівки, щоб не допустити знекровлення та некрозу шкірних покривівчерез їх здавлювання внаслідок тривалого перебування у ліжку;
• з 2-3 діб включають до 6 разів на день по 15 хвилин індивідуалізовані пасивно-активні тренування на ногу із заміненим суглобом (піднесення рівної кінцівки, ковзання стоп по ліжку з підтягуванням ніг до себе, згинаючи область колінного суглоба менш ніж на 90 градусів;
• спеціальні зміцнюючі вправи для м'язів, що приводять і відводять, а також м'язів-розгиначів стегна («Хула-хула», тест Томаса тощо).

Через орієнтовно 2 доби хворому дозволяється сідати (сидіти не більше 15-20 хвилин), при цьому лікар призначить ще вправи, що виконуються в положенні сидячи, наприклад, розгинати ногу в колінному суглобі, утримуючи її в позиції розгинання 5 секунд (по 10 сетів 5-6 разів на добу.). Також пацієнт з третього дня починає вставати, стояти і потроху ходити на милицях, поки не переносячи вагу тіла на проблемний бік. Тривалість ходьби спочатку дорівнює 5 хвилин, але час потихеньку додають, і до кінця цього періоду ходити потрібно вже тричі на добу приблизно по 30 хвилин.

Окремий напрямок реабілітації це ерготерапія, коли пацієнта вчать безпечно обслуговувати себе: вставати і лягати на ліжко, одягати шкарпетки та взуття, інший одяг, піднімати речі з підлоги, користуватися милицями і т.д.

Опір на ногу додають дуже обережно, починаючи від невеликого дотику ступні з поверхнею підлоги, поступово нарощуючи відсоток опорного навантаження. Освоївши добре положення «стоячи», пацієнт під керівництвом лікаря-методиста вчитиметься здійснювати:

• відведення в бічному та в задньому напрямку випрямленої ноги, тримаючись за спинку ліжка, стільця або ходунків, не допускаючи хворобливих відчуттів;
• згинання коліна з підтягуванням п'яти до сідниць, напружуючи сідничну частину;
• контрольований перенесення ваги з однієї ноги на іншу, з боку в бік та ін.

Запобіжні заходи

Ви вже знаєте, скільки триває реабілітація після заміни кульшового суглоба кістково-м'язової системи, і що рано опорно-силовий каркас тіла занадто слабкий. Тому, щоб уникнути зміщення функціональних компонентів ендопротезу (вивиху) або нестабільності в місцях кріплення штучного ТБС, суворо дотримуйтесь нижчевикладеної інструкції.

1. Не перевищуйте амплітуду згинання стегна більше 90 градусів, тим більше з його внутрішнім обертанням та приведенням.
2. Не можна давати повне осьове навантаження на протезований сегмент. Це небезпечно розхитуванням імплантату.
3. Не сідайте на стільці, дивани, ліжка з низько розташованими поверхнями. Відповідні меблі повинні бути досить високі.
4. Уникайте енергійних та форсованих рухів у суглобі як у момент самообслуговування, так і під час відновлювальної лікувальної фізкультури. Забудьте про положення «нога за ногу», ця поза під категоричною забороною щонайменше 4 місяці!
5. На заняттях, спрямованих на відновлення кульшового суглоба після операції з тотальної його заміни, уважно стежте за тим, щоб ноги не наближалися один до одного і не перетиналися.
6. Не приймайте жодних ліків, які мають аналгезуючий ефект, безпосередньо перед ЛФК або під час тренувань. Вони сильно пригнічують больову чутливість, через що втрачається контроль над власними відчуттями при фізичних навантаженнях, що може нашкодити прооперованій нозі.
7. Не лягайте на проблемний бік ні під час сну, ні під час звичайного відпочинку. Відпочивайте на здоровому боці, використовуючи валик або маленьку подушечку, розташовуючи їх між двома кінцівками. Вони вбережуть від раптового невдалого руху, що здатне порушити конгруентність суглобових елементів ендопротезу. Спати краще спочатку на спині, при цьому теж не забувайте класти між ніг розмежувальну подушку.

Валик між ногами це обов'язкова вимога протягом місяця після операції. При схрещуванні ніг підвищується ризик вивиху імпланту.

Скільки триватиме реабілітація раннього циклу після проведеної заміни кульшового суглоба, вирішується лише лікарем в індивідуальному порядку. Якщо всі цілі та завдання досягнуто у повному обсязі, самопочуття задовольняє термінам, відновлення просувається за планом, то пацієнта переводять на наступний етап – найтриваліший і не менш відповідальний.

При куті менше 90 градусів у кульшовому суглобі такий ризик теж високий.

Система відновлення на пізній стадії

Пройшло близько 3 тижнів з того дня, як була проведена заміна кульшового суглоба, реабілітація стає більш різноманітною, тривалішою за часом та інтенсивністю. Фахівець додає до усталеного фізіотерапевтичного лікування, а саме до електроміостимуляції та ультразвуку, ще процедури для шкірно-м'язової мікроциркуляції та оптимізації процесів остеорепарації:

• лікарський електрофорез кальцію, можливо бішофіту;
• інфрачервону лазеротерапію;
• бальнеологічне лікування;
• голкорефлексотерапію;
• парафінотерапію та озокеритові аплікації;
• масаж попереково-крижової зони хребта та здорової ноги.

Немає нічого кращого за басейн для відновлення, але не забувайте що до цього повинен зажити шов!

Лікувальна фізкультура складається вже з динамічних вправ, тренувань на опір і занять з обтяженням. Пацієнт під наглядом методиста виконує різноманітний комплекс ЛФКна спеціальних тренажерах, а також із застосуванням спортивних пристроїв, наприклад, гумової стрічки, легких обтяжувачів, степ-платформи, блок-снарядів.

Робота на підвісах чудовий спосіб задіяти найглибші м'язи.

Основні цілі пізнього періоду

Основними цілями цьому етапі є фізична розробка нижньої кінцівки до відтворення у ній повноцінної функціональності, робота над ходою і поставою, вдосконалення зв'язково-м'язового центру. Основу заходів щодо реалізації поставлених завдань складає знову кінезотерапія. Фізіолікування не скасовується, після заміни кульшових суглобів у реабілітації йому відводиться не менш значуще місце. Отже, зараз усі лікувально-відновні заходи спрямовані на:

• максимально можливе розширення рухово-опорних функцій кінцівки, досягнення абсолютної стабільності ТБС та повного обсягу рухів;
• регуляцію до норми м'язового тонусу; підвищення витривалості м'язів;
• відпрацювання симетричної опорно-кінематичної роботи обох ніг;
• виправлення пристосувальницьких звичок при пересуванні, яким хворому доводилося дотримуватися до і після операційного втручання через рухову неспроможність і боязні зазнати болю.

Як і раніше, інструктор-реабілітолог працює з підопічним над його адаптацією до нового способу життя, над виробленням стійких манер рухів, які він використовуватиме при самообслуговуванні, під час домашньої роботи, а також за межами будинку.

Нордична ходьба гарна своєю безпекою.

Важливо усвідомити, що миттєво і саме собою після складної операції на кістково-м'язовому апараті ефект не відбудеться. На те, як протікатиме і скільки триватиме реабілітація після заміни кульшового суглоба, суттєво впливатиме насамперед адекватність виду, частоти, інтенсивності та тривалості щоденних фізнавантажень, що даються на суглоб. На ефективність та наближення термінів одужання впливає старанність пацієнта щодо лікарських вказівок, подолання власної лінощі, слабкості та страху.

Увага! Важливо розуміти, що ТБС замінено штучним органом. Так, це орган-аналог, що збігається з конфігураційними і функціональними параметрами анатомо-фізіологічної одиниці, але він у будь-якому випадку не є біологічно рідним елементом. Щоб «нова» частина опорно-рухового апарату стала нерозривною ланкою єдиного локомоторного ланцюга, гармонійно узгодженого з усіма анатомічними структурами, що є достатньо складним процесом, Потрібен час і терапевтично грамотний, цілеспрямований вплив на протезовану ногу.

Вправи пізнішого періоду на баланс, підходять для тих, хто хоче отримати максимум від наданого лікування.

Піші прогулянки тепер збільшують за тривалістю до 60 хвилин, частотою – до 4 разів на день. Через 1,5-2 місяці, можливо, трохи раніше чи пізніше, лікар, що спостерігає, скасує використання милиць, дозволивши користуватися при пересуванні тростиною. Тростину використовують до того моменту, поки не підтвердиться повне відновлення прооперованого відділу. Зазвичай її скасовують і дозволяють обходитися взагалі без підтримки між 13 і 17 тижнем.

Базовий комплекс пізньої ЛФК

Кількість повторень одного виду вправ – 6-10 разів, циклічність комплексу – 2-3 рази на добу.

Перед застосуванням техніки гімнастики проконсультуйтеся з лікарем, щоб переконатися, що за вашої медичної проблемижодна з вправ немає протипоказань.

Реабілітація після тотальної заміни суглоба ендопротезом на цих термінах включає ще велотренування та аквагімнастику. Крім того, пацієнту дуже корисно плавати в басейні стилем «кроль на грудях». Але не забувайте про поступовість переходу на нові види фізкультурних методик та розумне збільшення темпу, сили та часу відновлювальних занять. На таких термінах, як 3, 6 та 12 місяців, необхідно проходити в поліклініці обов'язкове контрольно-діагностичне обстеження.

Порада! Якщо Вам далеко ходити в басейн, на вулиці зима і особливо не погуляєш, велотренажер займає багато місця, купіть степ-тренажер. Це надзвичайно ефективний снаряд для тренування нижніх кінцівок.

І останній момент, який цікавить багатьох людей, які пройшли ендопротезування ТБС, але про що вони соромляться запитати спеціаліста: коли дозволено інтимне життя? Сексом займатися не можна доти, доки неприродний суглоб надійно не зафіксується в кісткових структурахі ґрунтовно не прив'яжеться до м'язів і зв'язків – основних «важелів», що приводять протез у функціональний стан. А це можливо, як ми вже неодноразово зазначали, після закінчення 90-120 днів після протезування при благополучному відновленні.

Деформуючий остеоартроз (ДОА), що розвивається на ґрунті травми, уродженого диспластичного або запального захворюванняможе призвести до серйозного погіршення всієї життєдіяльності. Це проявляється у постійних, гнітючих болях, неможливості нормально пересуватися та займатися колишньою роботою. Нерідко є причиною інвалідності. Одним із методів лікування ДОА є ендопротезування. Багато хто вважає, що після заміни колінного або кульшового суглоба автоматично дають інвалідність.. Чи так це?

Інвалідність при ДОА та після ендопротезування

В інтернеті на медичних форумах чимало обурених листів, приблизно такого змісту:

Моїй мамі, медсестрі міської лікарні № 2, рік тому зробили операцію з . З того часу її мучать постійні болі, особливо нога ниє перед зміною погоди. Вона не може згинати коліно, як раніше, не може бігати. Подали документи на МСЕ, але там їй після операції не дали жодної групи… Чому?

Щоб розібратися в цьому, розглянемо, за яким принципом взагалі дають інвалідність при хворобах ОДА.

Підставою для присвоєння групи інвалідності можуть бути:

• Деформуючий артроз обох тазостегнових або колінних суглобів не нижче другої стадії артрозу та помірного ступеняпорушень функцій суглобів
• ДОА одного або декількох суглобів (тазостегнового, колінного, гомілковостопного, плечового, ліктьового, променево-зап'ясткового) ІІІ стадії, з анкілозом або укороченням кінцівки
• Двостороннє ендопротезування, що призвело до тяжких порушень

Таким чином, сама по собі ще не є підставою для інвалідності. Навпаки, операція може бути рекомендована в пізній стадії ДОА як метод лікування артрозу та можливість зняття ряду обмежень життєдіяльності (ОЖД)

Людина погоджується на операцію, не бажаючи стати інвалідом, а навпаки, бажаючи уникнути інвалідності.

Інша справа, коли заміна суглоба виявилася невдалою з якоїсь причини:

• Якість протезу низька
• Хірург не провів комп'ютерну навігацію та невдало підібрав геометричні розміри протеза
• Після операції хворий не пройшов реабілітацію або пройшов її не так, як слід.

Напрямок на МСЕ після ендопротезування дається у разі виникнення помірних і виражених опорно-рухових порушень, які призвели до обмеження життєдіяльності хворого (ОЖД)

Розглянемо, як відбувається визначення ступеня опорно-рухових функцій та за якими критеріями оцінюють ОЧ при МСЕ.

Медико-соціальна експертиза при деформуючому артрозі

Найнесприятливішим за своєю течією вважається посттравматичний артроз, оскільки він відрізняється:

• Найбільш вираженими порушеннями функцій (контрактури, обмеження рухів, скорочення ноги, атрофія м'язів)
• Підвищеною частотою загострень
• Швидкістю прогресування хвороби

Для проведення МСЕ необхідні такі критерії оцінки стану хворого:

1. Рентгенологічна діагностика щодо Косинської
2. Функціональна діагностика
3. Визначення ступеня статодинамічної функції (СДФ)
4. Визначення ступеня помірності розвитку ДОА:
   • Як швидко прогресує хвороба
   • Як часто бувають загострення
   • З якими ускладненнями протікає захворювання

Рентгенологічна діагностика при МСЕ

Діагностика при медико-соціальної експертизивідрізняється від тієї звичайної діагностики, яка застосовується у сучасній лікувальній практиці:

• Так, ступеня артрозу в лікувальній ортопедії на підставі рентгена сьогодні визначають за класифікацією Leuquesne - у ній розрізняють чотири ступені артрозу
• При МСЕ ступеня артрозу визначають лише за класифікацією Косинської (три ступеня)

Третій ступінь по Leuquesne може відповідати другому по Косинській, через що можуть виникнути спірні ситуації..

Ступені ДОА по Косинській

Перший ступінь ДОА:

• Невелике обмеження рухів
• Слабовиражене та нерівномірне звуження міжсуглобового зазору
• Початкові остеофіти

Другий ступінь ДОА

• Обмеження руху суглоба у певних напрямках
• Поява грубого хрускоту під час руху
• Звуження зазору вдвічі-втричі, порівняно з нормою
• Помірна м'язова атрофія
• Поява великих остеофітів
• Ознаки остеосклерозу та кістоподібних порожнин в епіфізі субхондральної кістки

Третій ступінь ДОА

• Великі деформації суглоба та ущільнення кісткових поверхонь
• Різке обмеження рухливості із збереженням коливальних рухів у межах від 5 до 7 ˚
• Великі остеофіти на всій поверхні суглоба
• Закриття суглобового зазору
• Уламки хряща у синовіальній порожнині суглоба (суглобові миші)
• Субхондральні кисті

При повному зрощенні діагностується не ДОА, а анкілоз, який неформально вважають за четверту стадію артрозу

Функціональна діагностика при артрозі

Розрізняють чотири ступені обмеження рухів суглоба:

Перший ступінь:

• Обмеження рухів плечового, кульшового суглоба - не більше 20 - 30 ˚
• Амплітуда колінного, гомілковостопного, ліктьового, променево-зап'ясткових суглобів— не менше 50 ˚ від функціонально вигідного положення
• Амплітуда кисті - від 110 до 170 ˚

Другий ступінь:

• Обмеження рухів кульшового та — не більше 50 ˚
• Колінного, ліктьового, променево-зап'ясткового - зниження амплітуди до 20-45 ˚

Третій ступінь:

• Збереження амплітуди в межах 15 ˚, або анкілоз та нерухомість у функціонально незручному положенні

Четвертий ступінь:

• Фіксація суглобів у підтягнутому функціонально незручному положенні

Ступені статодинамічної функції (СДФ)

Багато в чому підтримка цих функцій, завдяки яким ми продовжуємо зберігати опору та рухатися навіть на пізніх стадіяхостеоартрозу, відбувається за допомогою компенсаторних процесів, мета яких:

• Усунути різницю в довжинах кінцівок за рахунок перекосу та нахилу тазу
• Пом'якшити контрактуру, що призвела до скорочення кінцівки, збільшенням мобільності суміжних та контралатеральних (протилежних) суглобах.
• Поліпшити опорність хворої кінцівки перенесенням навантаження на здорову ногу тощо.

Крім клінічних ознак(укороченої кінцівки, перекосу тазу та м'язової атрофіїхворої кінцівки), компенсація підтверджується рентгеном:

• У найбільш навантаженій ділянці суглоба спостерігається кістковий склероз
• Опорний майданчик суглоба збільшується
• У хворому зчленуванні спостерігаються ознаки остеопорозу та кістозного переродження
• У суміжних суглобах, протилежному суглобі здорової кінцівки та поперековому відділі починаються ДДЗ

Існує чотири ступені СДФ:

Незначне порушення СДФ

• Зменшення амплітуди не більше 10˚
• Поява болю, що ниє, після станової тяги або ходьби на три-п'ять км з темпом кроку — 90 за хвилину
• Біль проходить після відпочинку
• За рентгеном визначається перша стадія
• Показники компенсації у нормі

Помірні порушення СДФ

Помірні порушення (початковий етап)

• Біль і кульгавість при ходьбі на 2 км, що зникають після відпочинку
• Темп кроку - від 70 до 90 кроків за хвилину
• Середня кількість кроків на відстані 100 м - 150
• Помірна контрактура
• Опорне укорочення - не більше 4 см
• Довжина кола хворого стегна зменшується на два сантиметри
• М'язова сила знижується на 40%
• За рентгеном визначається перша-друга стадія ДОА
• Опорно-рухові функції та компенсаторний механізмвідповідають ступеню відносної компенсації

Помірні порушення (пізній етап)

• Хворий скаржиться на постійні болі в суглобі, кульгавість, біль на початку руху
• Пройти він здатний не більше одного кілометра, і то за допомогою тростини
• Темп ходьби від 45 до 55 кроків за хвилину при кількості – до 180 на 100 м
• Артрогенна контрактура виражена
• Укорочення кінцівки - від 4 до 6 см
• Прогресує гіпотрофія:
  • Різниця в обхваті здорового та хворого стегна досягає від 3 до 5 см
  • Здоровий і хворий гомілки - один - два см
• Зниження м'язової сили - 40 - 70%
• Рентгенологічно визначається друга – третя стадія ДОА
• У суглобах поперекового відділута нижніх кінцівок починаються зміни без неврологічної симптоматики
• Механізм компенсації відповідає ступеню субкомпенсації (компенсація недостатня, її завдання важко здійснити)

Виражені порушення

• Інтенсивні болі в хворому суглобі, у поперековому відділі та контралатеральному суглобі
• Яскраво виражена кульгавість, неможливість пройти без відпочинку більше 0.5 км (з використанням тростини, одного або двох милиць)
• Темп ходьби від 25 до 35 крок/хв, з кількістю кроків не менше 200 на 100-метровій відстані
• Сильно виражена артрогенна контрактура
• Укорочення кінцівки – більше 7 см
• Гіпотрофія стегна в різниці довжин кіл хворого і здорового стегна - більше 6 см, гіпотрофія гомілки - більше 3 см
• Зниження м'язової сили – понад 70%
• За даними рентгена – друга – третя стадія
• Дегенеративно-дистрофічні зміни в суглобах кінцівок та поперекового відділу з нервово-корінцевим синдромом
• Ця стадія відповідає за опорно-руховими функціями декомпенсації (повної неможливості компенсації)

Значно виражені зміни СДФ

• Це фактично нездатність до самостійного пересування
• Хворий в основному лежить і пересувається насилу лише в межах квартири, із сторонньою допомогою або за допомогою милиць (ходунків)

Типи перебігу захворювання

Повільно-прогресуюче:

• З моменту виникнення патології та до появи виражених змін проходить не менше 9 років
• За типом компенсації – компенсований артроз
• Загострення синовіту рідкісні (один раз на два роки)
• Реактивний синовіт відсутній

Прогресуюче:

• Час розвитку процесу: 3 - 8 років
• Субкомпенсований тип артрозу
• Вторинний реактивний синовіт із загостреннями двічі на рік
• Є ознаки серцево-судинних порушень: гіпертонія, атеросклероз

Швидко прогресуюче:

• Артроз розвивається протягом не більше трьох років
• Декомпенсований тип
• Реактивний синовіт із загостреннями не менше трьох разів на рік
• Супутні патології

Підстава призначення групи інвалідності

Незначні стійкі порушення СДФ у першій-другій стадії артрозу одного суглоба не є підставою для призначення групи інвалідності

• Підставою для встановлення 3-ї групи можуть бути стійкі помірні порушенняфункцій СДФ:
  • Третя стадія ДОА кульшового суглоба або двосторонній (гонартроз) другої стадії з першим ступенем обмеження амплітуди руху суглобів
• Підстави для другої групи інвалідності – стійкі виражені порушенняСДФ, що призводять до другого ступеня обмеження рухливості
  • Двосторонній коксартроз із вираженими контрактурами 2 - 3 стадії
  • Анкілоз колінного, гомілковостопного суглобів та ТБС
  • Коксартоз та

Операція із заміни стегнового суглоба є досить складним процесом, під час якого замість зруйнованого зчленування ставиться імплантат. Вдаються до неї за асептичних некрозахсуглобових тканин, пухлинах, переломі стегна, а ще на пізніх стадіях коксартрозу та ревматоїдного артриту, коли консервативна терапіяне допомагає.

• Що не можна робити після протезування стегнового суглоба?
• Підготовка до протезування кульшового суглоба
• 1-4 добу після операції
• 5-8 день реабілітації
• Через 2-3 тижні після встановлення протезу
• 4-5 тиждень відновлення
• Як правильно ходити після протезування суглоба?
• Відновлювальний період у домашніх умовах
• Правильне харчування у період домашньої реабілітації
• Останній етап відновлення після ендопротезування суглоба

Пацієнт з такими проблемами відчуває постійні болі, причому в нього виникає повне чи часткове обмеження рухливості суглоба.

Що не можна робити після протезування стегнового суглоба?

Будь-яка операція - сильний стресдля організму. Коли у людини відбувається руйнування суглобової тканини, найчастіше вдаються до її видалення. Іншого способу позбавитися цієї проблеми ще не існує. Медики при тяжкому ураженні стегнового зчленування, як правило, призначають тотальне ендопротезування. Під час операції зруйновані частини суглоба видаляють, а замість них встановлюють штучні протези. В організмі людини такі конструкції добре приживаються.

Але щоб суглобові імплантати трималися на належному місціїх повинні міцно утримувати м'язи. Для забезпечення міцності цієї сполуки пацієнту доведеться зміцнювати м'язові функції. Вийде зробити це тільки при проходженні періоду відновлення після оперативного втручання із заміни стегнового зчленування. Причому реабілітацію рекомендується проходити під наглядом лікаря, адже хворому, який переніс ендопротезування, дозволяється виконувати не всі рухи. В іншому випадку можуть статися сумні наслідки.

Так, людина зі штучним тазостегновим суглобом, не повинна згинати і розгинати різко ноги, схрещувати їх між собою та обертати кінцівками. Особливо слід відмовитись від таких рухів у перші місяці після хірургічного втручання.

При виконанні лікувальної фізкультури та правильної реабілітації досягти після операції гарного результату вийде через три місяці. Але в більшості випадків все ж таки на повне відновлення йде не менше року. За цей період рухові можливості повністю відновлюються.

Після реабілітації пацієнт повертається до звичайного способу життя. Багато хто продовжує займатися спортом, але на перших етапах після ендопротезування кульшового суглоба, різко краще не рухати прооперованою кінцівкою. Тренування м'язів має відбуватися у спокійному та повільному темпі.

Підготовка до протезування кульшового суглоба

Людину з подібними проблемами починають готувати до відновлення за кілька днів до ендопротезування. Основне завдання передопераційної підготовки – навчити його правильно поводитися під час реабілітації. Хворого вчать ходити за допомогою спеціальних ходунків або милиць, а також робити деякі вправи, щоб відновити швидше функціїпротезованої нижньої кінцівки. Більше того, він звикає до тієї думки, що це початок тривалого реабілітаційного періоду.

Перед протезуванням кульшового зчленування людини обстежують різні фахівці, щоб визначити її стан і підібрати найефективніший план операції та відновлення.

Одужання після такої процедури умовно ділять на ранній та пізній реабілітаційні періоди, у яких різні цілі та ступеня навантаження на хвору ногу.

1-4 добу після операції

У день протезування суглоба хворому показано постільний режим, сон та відпочинок. Переміщатися може тільки в кріслі-каталці. На другий день після встановлення імплантату починається реабілітаційний період. Перші рухи полягають у застосування ходунків та милиць. Порядок та тривалість їх виконання визначаються фахівцем.

Пацієнт після хірургічного втручання має бути дуже обережним, оскільки у перші дні є величезна ймовірність отримання травми. Потрібно трохи часу, щоб звикнути до ендопротезу, адже після заміни стегнового суглоба організм хворого не має достатньої кількостім'язової маси. Для запобігання появі ускладнень, медики не рекомендують після операції:

• Схрещувати нижні кінцівки;
• Лежати у тому боці, де було зроблено протезування;
• Сидіти навпочіпки;
• Приймати ванну;
• Тримати під колінами невеликий валик;
• Одягати взуття без ложки.

Щоб прискорити процес загоєння ран, а також усунути осередки запалень та больових відчуттів у перші дні після ендопротезування хворому призначають ультразвук та магнітотерапію. Ці процедури позитивно впливають на організм, до того ж їх можна виконувати, не прибираючи захисної пов'язки.

Крім цього, людям, які перенесли таку операцію, у перші чотири дні радять виконувати дихальну гімнастику та вібромасаж. Таким чином, вдається повернути нормальну діяльність дихальної системи. Курс вправ цьому відновлювальному етапі полягає у напрузі м'язів кінцівки, із боку якої встановлено імплантат суглоба. Їх треба виконувати щодня по 3 підходи, тривалістю трохи більше 15 хвилин.

5-8 день реабілітації

Через тиждень після заміни суглоба слід вчитися підніматися і спускатися сходами в будинку, спираючись при цьому на поручні. Щоправда, робити можна не більше одного кроку.

Спуск сходами хворий повинен починати з прооперованої ноги, а підйом, навпаки, зі здорової кінцівки. До речі, до 5 дня слабкість та больові відчуттяпроходять, через що людина хоче відчути ногу після ендопротезування. У цей період не варто порушувати правил і сильно її перевантажувати, інакше можна отримати травму кульшового суглоба.

Через 2-3 тижні після встановлення протезу

У цей реабілітаційний період медики радять переходити виконання більш складних вправ у розвиток дрібних суглобів кінцівок. Більше того, хворому варто задуматися про проходження масажних процедур, що щадять, і дихальної гімнастики.

4-5 тиждень відновлення

Через місяць після перенесеної операції м'язи стають міцнішими, тому можуть витримувати інтенсивні навантаження. Пацієнт у цей період реабілітації може переходити від милиці до тростини. Однак спочатку йому доведеться відновити функції всіх стегнових м'язів, а не лише тих, що оточують штучний суглоб. Якщо в перші тижні хворому рекомендували виконувати рухи повільно та плавно, то тепер він може вчитися реагувати на різкі рухи.

Відновлення після ендопротезування кульшового суглоба передбачає в цей період виконання вправ із застосуванням еластичної стрічки. Для цього її необхідно відтягувати хворий на кінцівку назад і вперед. До того ж, через місяць після ендопротезування людині дозволяють займатися на тренажерах. Відмінним варіантом стане велотренажер з довгими або короткими педалями, головне, дотримуватись під час тренування правила прямого кута. Педалі спочатку краще крутити назад і лише потім вперед.

Крім цього, допускаються тренування на біговій доріжці. Щоб зміцнити здатність балансувати на ній, необхідно спочатку йти по ходу руху, а не назустріч. Причому стопа в процесі тренування повинна пересуватися зі шкарпетки на п'яту, а нижня кінцівка повністю розпрямлятиметься, коли вона спирається на бігове полотно. Також обов'язковою вимогою під час відновлювального періоду – регулярна ходьба.

Як правильно ходити після протезування суглоба?

Хворий після такої операції повинен робити невеликі, плавні та повільні кроки. До того ж, ходити треба під час реабілітації тільки по рівних поверхнях. Взимку необхідно побоюватися слизьких доріг.

Під ногами при пересуванні по квартирі не повинно бути ніяких дротів чи речей. Прибрати варто навіть килимки, на яких можна ненароком послизнутися. На першу прогулянку після встановлення штучного кульшового суглоба не варто ходити без супроводжуючих.

Відновлювальний період у домашніх умовах

Реабілітаційна фаза після ендопротезування суглоба є досить тривалим та складним процесом, який вимагає від хворого відповідальності та уважності. Під час відновлення необхідно звертати увагу на такі моменти:

Медикаментозна терапія в період домашнього відновлення, як правило, передбачає прийом антикоагулянтів та антибіотиків. Ці препарати запобігають виникненню інфекцій у суглобі та утворенні тромбів.

Правильне харчування у період домашньої реабілітації

Харчування є головною складовою відновлення в домашніх умовах після протезування кульшового суглоба. Коли пацієнт повертається додому, може харчуватися, як і раніше. Щоправда, досить часто медики радять таким людям:

Останній етап відновлення після ендопротезування суглоба

Щоб закріпити отриманий результат, доведеться пройти заключний курс оздоровлення, для проходження якого знадобиться спеціальне обладнання. Саме з цієї причини пройти його вдома не вдасться. У медичній установіфахівці оглянуть пацієнта, після чого підберуть для нього найкращий комплекс процедур.

Найчастіше пацієнтам, які перенесли цю операцію, призначають:

Пацієнтам, через три місяці після протезування кульшового суглоба, лікарі дозволяють збільшити навантаження, якщо не буде протипоказань. Лікувальну гімнастику виконувати в домашніх умовах необхідно щонайменше 6 місяців після встановлення ендопротезу.

Приблизно через рік людям із подібними проблемами медики рекомендують проходити відновне лікування, бажано у санаторних умовах. До того ж щодня вони повинні виконувати вправи лікувальної фізкультури та регулярно відвідувати заняття у басейні. Корекція подальшого лікування здійснюється спеціалістом під час оглядів 1-2 рази на рік.

При порушенні правил реабілітаційного процесу після ендопротезування тазостегнового суглоба хворий схильний до величезного ризику. Необхідно пам'ятати, тяжкі ускладненняздатні привести на будь-якому етапі відновлення до повторної операції. До того ж, пацієнт повинен розуміти, що різні ушкодження, переохолодження, зайві кілограми та інфекція несприятливо позначаються на стані штучного суглоба.

Кому необхідна заміна кульшового суглоба — реабілітація після операції

Формування кульшового суглоба (ТЗ), що відноситься до простих синовіальних, відбувається за участю двох зчленовуються кісток - клубової та стегнової.

Чашоподібне поглиблення із зовнішнього боку тазової кістки(вертлужна западина) і куляста кістка головки стегна разом утворюють кульшовий суглоб, який є якоюсь шарнірною конструкцією.

Головка стегна пов'язана з стегнової кісткоюшийкою, яку в народі називають «шийкою стегна». Нутрощі вертлужної западини і сама головка стегна покриті шаром спеціального суглобового хряща (гіалінового).

Хрящ є пружним і, одночасно, міцним і гладким прошарком у суглобі. Забезпечує ковзання під час роботи суглоба, виділяючи суглобову рідину, розподіляє навантаження під час руху і необхідну амортизацію.

Навколо головки суглоба розташована капсула, що складається з дуже щільної та міцної фіброзноволокнистої тканини.

Кріплення суглоба відбувається за допомогою:

1. Зв'язок. Зовнішні кріпляться одним кінцем до стегнової кістки, іншим – до тазової. А внутрішнє зв'язування головки тазової кістки пов'язує саму головку з вертлужним заглибленням тазової кістки.
2. М'язів. Вони оточують кульшовий суглоб - сідничні ззаду і стегнові спереду. Чим краще розвинений м'язовий каркас суглоба, тим менше травматичних навантажень на нього при бігу, невдалих стрибках та переміщеннях тяжкості. Ще важливим є те, що хороший обсяг міцних працюючих м'язів доставляє з кров'ю достатній обсяг поживних речовин суглобу.

За допомогою кульшового суглоба людині забезпечені одночасно такі функціональні можливості:

• стійкість тіла (опора, рівновага);
• різноманітність рухів.

Чому уражається суглоб

До очевидних причин, що викликають поразку, належать травми. Прикладами є перелом шийки стегна, вивих ТЗ або його підвивих.

До неочевидних – захворювання (інфекційні і немає артрити, остеоартроз, запальні процесиу суглобі та навколосуглобових тканинах).

Розглянемо основні:

• запалення тазового суглоба - зазвичай викликаємо артритами різної етіології, Бурситом, синовітом і т.д.;
• патологія відхилення суглоба – дисплазія;
• омертвіння в головці ТС деяких ділянок кісткового мозку- Неінфекційний некроз (аваскулярний).

Коли і кому потрібна заміна кульшового суглоба

Виникнення болю в кульшовому суглобі - сигнал про те, що слід звернутися до професіонала для встановлення її причин. Для цього на початковій стадії слід пройти рентгенологічне дослідження ТС.

Вирішенням проблеми для зношеного або безповоротно травмованого суглоба може стати ендопротезування, яке може бути показане у таких випадках:

• перелом головки ТЗ, що не зростається;
• переломи шийки стегна або вертлужної западини у хворих похилого віку;
• асептичний некроз;
• пухлиноподібні захворювання ТС;
• деформуючий артроз третьої стадії;
• уроджений вивих стегна і т.д.

Які види операцій пропонує медицина

В умовах сучасної медицини пацієнтам за видом протезування пропонується три види операцій:

1. Заміна поверхонь ТС – видалення хрящових прошарків з вертлужної западини із заміною спеціальним штучним матеріалом та обточування головки стегнової кістки з надяганням на неї металевого ковпака. Ковзання, завдяки такій заміні суглобових поверхонь, досягається близьке до природного.
2. Часткове протезування – заміна, наприклад, головки тазового суглоба із частиною шийки стегнової кістки, суглобового ложа.
3. Повне протезування – видалення всього кульшового суглоба та заміна його на ЕП (ендопротез).

Види ендопротезів

У сучасної медицинидень існує понад шість десятків модифікацій ендопротезів. Вони поділяються за способом фіксації та за матеріалом. Способів фіксації сьогодні пропонується три:

• безцементний – фіксація відбувається за рахунок того, що кістка суглоба вростає у поверхню ЕП;
• цементний – ендопротез фіксується з використанням особливого кісткового цементу;
• змішаний (гібридний) – чашка кріпиться без кісткового цементу, а ніжка – з цементом.

Сучасні комбінації матеріалів, з яких виготовляють протези, підбираються в залежності від захворювання пацієнта, його віку та способу життя. Вони можуть бути такими:

• метал – метал;
• метал – пластик дуже високої якості;
• кераміка – кераміка;
• кераміка – пластик.

Підготовка до операції

Вся необхідна інформація з підготовки до операції буде викладена вам лікарем.

Проте існую моменти, яких пацієнту доведеться підготувати заздалегідь (особливо тим, хто самотній).

Так як реабілітація після того, як здійснено заміну суглоба триває і вдома, то варто підготувати свій будинок до післяопераційному періодувідновлення:

• придбати спеціальне обладнання у вигляді ходунків або милиць, спеціальний стульчак та інше;
• припинити прийом деяких препаратів (вмісних, протизапальних);
• за необхідності знизити свою вагу;
• зайнятися фізичною підготовкою;
• відвідати стоматолога;
• відмовитись від шкідливих звичок(Коління).

Перед операцією пацієнт повинен оформити необхідні документи(Проведення операції за готівковий розрахунок, за договором в рамках медстрахування або за квотами федеральної програми надання безкоштовної високотехнологічної медичної допомоги); поговорити з анестезіологом з приводу найбільш сприятливого для вас варіанта анестезії; мінімум за 12 годин до операції припинити їсти.

Операція із заміни суглоба

Сучасні досягнення медицини дозволяють проводити як відкриті операції з ендопротезування ТС, так і малоінвазивні та мінімально інвазивні.

Сьогодні малоінвазивні операції (МО) найбільш поширені через свій мінімальний вплив на організм.

Для проведення МО необхідні:

• висока кваліфікація та професіоналізм хірурга та всього медперсоналу;
• наявність технічних можливостей ( ендоскопічне обладнання, Високотехнологічні матеріали).

Залежно від складності операції (часткове або повне протезування) час її може тривати від одного до трьох-чотирьох годин:

• анестезія;
• установка катетера в сечівник(для запобігання мимовільному сечовипусканню та контролю за кількістю рідини, що виділяється організмом);
• розріз із зовнішньої частини стегна (або два малих – на стегні та в пахвинній ділянці);
• відшаровування та зсув тканин навколо ТС;
• встановлення протеза;
• відновлення цілісності тканин та зашивання рани.

На відео чітко видно, як відбувається ендопротезування кульшового суглоба.

Можливі ускладнення

Будь-яке оперативне втручання в організм може мати свої негативні наслідки. Ускладнення після процедури найчастіше виникають у оперованих:

• з великою деформацією суглоба;
• з ожирінням чи великою м'язовою масою;
• мають ряд серйозних супутніх захворювань- діабет, захворювання крові, серця та всієї ССС і т.д.

Заміна суглоба може спричинити такі ускладнення:

• не правильні положенняендопротезу;
• ушкодження нервових волокон, артерій;
• порушення процесу післяопераційного загоєннярани;
• виникнення інфекцій;
• перелом кістки стегна, вивих чи «вискакування» протеза;
• тромбозні явища у венах глибокого залягання

Реабілітація після хірургічного втручання

Реабілітація після ендопротезування може бути тривалою та займати до 6 місяців.

Пацієнт повинен вести спостереження за швом, температурою тіла та своїми відчуттями. Біль у цей період може проходити та повертатися, пацієнт повинен бути готовий до цього та докладати зусиль для повного відновленнярухових функцій організму

Перші кілька днів пацієнту призначають знеболювальні препарати протизапальні.

Подальша реабілітація після заміни кульшового суглоба полягає у призначенні спеціальної легкої гімнастики та дихальних вправ.

Для запобігання рубцевим стягуванням сухожиль і шкіри, для зміцнення м'язового каркасу навколо протеза пацієнту призначається. лікувальна фізкультура(ЛФК).

Як вказують відгуки пацієнтів, яким було проведено ендопротезування, варто максимально дотримуватись рекомендацій фахівців і тоді реабілітація буде швидкою та практично безболісною.

Як відбувається реабілітація після операції на кульшовому суглобі докладно викладено в ролику.

Де можна зробити операцію у Росії

Операція з протезування ТЗ є високотехнологічним процесом.

У 2015 році включення високотехнологічної медичної допомоги(ВМП) у систему обов'язкового медстрахування передбачено новим законодавчим проектом «Про обов'язкове медичне страхування РФ».

Тому тут ми не уточнюватимемо, хто платитиме за операцію – пацієнт чи страхові компанії.

Ціна заміни кульшового суглоба складається з протеза і самої операції. На сьогоднішній день вартість операції (тотальне ендопротезування кульшового суглоба) становить від 210 до 300 тисяч рублів (залежно від вартості протеза).

Заміна кульшових суглобів у Росії роблять як у федеральних бюджетних установохорони здоров'я (ФЦ травматології, ортопедії та ендопротезування, крайових клінічних лікарнях, науково-дослідних інститутах), і у приватних клініках РФ.

Наприклад:

• ВАТ "Медицина";
• Клініка Сімейна;
• ДКЛ № 67 (м. Москва);
• КБ МДМУ ім. Сєченова;
• СМ-клініка;
• ЦКЛ РАН;
• Багатопрофільний медичний центр"К+31";
• ДКЛ ім. Семашка;
• ЦКЛ № 2 ВАТ «РЗ» і т.д.

Як проводиться реабілітація після ендопротезування (заміни) кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба - це операція, в ході якої хворий суглоб пацієнта замінюється штучним аналогом (протезом).

Швидкий перехід до розділів статті:

Скільки коштує ця операція у Москві?
Наскільки ефективна операція?
Можливі ускладнення ендопротезування
Стандартний сценарій реабілітації після цієї операції
Реабілітація триває вдома
Повернення до звичного життя: як і що потрібно робити правильно

Основними показаннями до проведення цієї операції є:

• артроз кульшового суглоба (коксартроз)
• ревматоїдний артрит
• пухлина кістки
• перелом стегна
• асептичний некроз кульшового суглоба

Усі ці захворювання супроводжуються сильним болемта обмеженням руху суглоба, що сильно знижує якість життя пацієнтів.

Скільки коштує така операція у Москві?

Вартість операції сильно варіюється від клініки до клініки і залежить від того, чи включений у вартість сам протез, а також наркоз, обстеження та перебування у лікарні після операції. Таким чином, сама операція може коштувати від 30 000 рублів, а ціни на програму «все включено» доходять до 350 000 рублів.

Наскільки ефективна операція?

Як відзначають багато пацієнтів, що турбували їх симптоми після операції проходять: біль відступає, до суглоба повертається рухливість і людина без обмежень може займатися домашніми справами, спортом, роботою тощо. (відгуки можна прочитати тут, а також тут: http://otzovik.com/reviews/endoprotezirovanie_tazobedrennogo_sustava/).

Тим не менш, є і такі випадки, коли симптоми йдуть не повністю (http://forum.health.mail.ru/topic.html? Причиною цього можуть бути ускладнення операції, вік чи індивідуальні особливості пацієнта, досвід лікаря, якість протеза та багато іншого. Під час реабілітації після ендопротезування може відчуватися біль, бути набряклість суглоба або оніміння пальців ніг. Згодом такі симптоми проходять. Деякі хворі відчувають суттєве полегшення болю відразу після операції.

Коли розпочинається процес реабілітації?

Після операції з ендопротезування кульшового суглоба, коли пацієнт відійде від наркозу, починається процес реабілітації. Витяг пацієнта зазвичай відбувається на 3-5 день після хірургії, але реабілітація на цьому не закінчується. Те, як довго триватиме цей процес, залежить від кількох факторів, перший із яких – наявність ускладнень.

Можливі ускладнення ендопротезування

Ризик серйозних ускладнень цієї операції вкрай низький, однак у деяких випадках вони мають місце:

• інфекція кульшового суглоба розвивається приблизно у 2% пацієнтів.
• Найбільш поширеним ускладненням є утворення кров'яних згустків у венах ніг та тазової області.

У випадках, коли після операції розвиваються ускладнення, процес реабілітації може тривати.

Стандартний сценарій реабілітації

Реабілітація: перший день

Ключовими моментами першого дня після операції для пацієнта стануть:

• Інструктаж щодо запобіжних заходів та допустимого навантаженняна прооперований суглоб;
• Навчання 2-3 вправам для розробки суглоба, які можна виконувати лежачи в ліжку;
• Можливість сідати на край ліжка;
• Можливість стояти, спираючись на ходуни;
• Можливість сідати на стілець (за допомогою медперсоналу);
• Можливість почати пересуватися (за допомогою медперсоналу).

День другий

Другий день реабілітації обернеться для хворого наступними новими подіями:

• навчання 1-2 новим вправам для розробки суглоба та м'язів;
• можливість сідати та вставати (під наглядом медперсоналу);
• людина може спробувати піднятися сходами на милицях (під наглядом медперсоналу);
• можливість приймати душ або ванну.

День третій

На третій день після операції пацієнт, як правило, може:

• самостійно виконувати необхідні вправи;
• сидіти на краю ліжка без підтримки;
• стояти самостійно, не спираючись на ходуни чи милиці;
• ходити самостійно або за допомогою милиць;
• підніматися та спускатися сходами самостійно або під наглядом медперсоналу.

Чому така важлива фізіотерапія в процесі реабілітації після артропластики?

Фізіотерапія – важлива та невід'ємна частина процесу реабілітації після ендопротезування. Мета її – запобігти сходження суглобів, навчити хворого на «правила користування» новим суглобом і зміцнити м'язи навколо протезу за допомогою спеціальних вправ.

Сходження суглобів може призвести до обмеження руху прооперованого суглоба. Причиною сходження суглобів є рубцювання тканин навколо протеза.

У ході відвідувань фізіотерапевта пацієнт дізнається, які пози тіла здатні нашкодити суглобу, а які ні, коли і яке навантаження може спокійно витримувати протез, як не допустити усунення суглоба тощо. . Деякі пацієнти продовжують відвідувати фізіотерапевта та після виписки додому.

Реабілітація триває вдома

Після ендопротезування процес реабілітації з лікарні переміщається додому разом пацієнтом.

Основні моменти, про які слід пам'ятати пацієнту, перебуваючи вдома:

• шкіра в ділянці суглоба завжди повинна бути чистою та сухою. Змінювати пов'язки слід суворо відповідно до інструкцій лікаря.
• якщо після операції залишилися шви, які потрібно знімати, то хірург дасть хворому особливі вказівкищодо догляду за місцем розрізу та про правила користування ванною або душем.
• деяким пацієнтам необхідно буде повернутися до лікарні на рентген, щоб лікарі змогли подивитися, як триває процес загоєння.
• якщо в області шва спостерігається почервоніння, або з рани з'являються виділення, пацієнту слід негайно звернутися до лікаря.
• при температурі тіла понад 38 градусів також слід звернутися до лікаря.
• протягом 3-6 місяців після хірургії може спостерігатися набряклість у ділянці протеза (це нормально). Пацієнту може бути рекомендовано за необхідності прикладати кригу до суглоба кілька разів на день на 15-20 хв.
• у разі виникнення таких симптомів, як біль у грудях або нестача дихання, пацієнту слід негайно звернутися до медиків: це можуть бути ознаки утворення тромбу.

Прийом медикаментів

Хворому після виписки додому можуть бути призначені такі медикаменти:

• антикоагулянти – для запобігання утворенню тромбів, які можуть призвести до небезпечних для життя наслідків
• антибіотики – для запобігання ризику виникнення інфекції в суглобі.

живлення

Живлення – ще одна важлива складова домашньої реабілітації після заміни суглоба. Після повернення додому пацієнт може харчуватися як завжди. Проте лікар може порекомендувати наступне:

• почати прийом певних вітамінів
• поповнити раціон залізо-вмісними продуктами
• пити достатньо рідини
• уникати споживання вітаміну К у великих кількостях

«Вітаміном К багаті такі продукти: броколі, печінка, шпинат, цибуля, качанна та кольорова капуста, Зелена квасоля, соєві боби."

• обмежити споживання кави та алкоголю
• стежити за вагою (не допускати її різкого підвищення)

Повернення до звичного життя

Як правильно…

• … користуватися сходами на милицях?

Піднімаючись вгору:

1. Ідіть спочатку не оперованою ногою

2. Потім ставте на цю саму сходинку прооперовану ногу

3. Потім ставте милиці

Спускаючись вниз:

1. Опустіть на нижню сходинку милиці

2. Опустіть на сходинку прооперовану ногу

3. Потім опустіть здорову ногу

• …сидіти?

Протягом 3 місяців після операції з ендопротезування тазостегнового суглоба пацієнту слід дотримуватись наступних правил:

1. Сидіти тільки у кріслах або стільцях, що мають підлокітники

2. Не сидіти на занадто низьких стільцях

3. Не схрещувати ноги в колінах

4. Не сидіти довше годинив одному положенні

5. Слідувати інструкціям фізіотерапевта про те, як правильно сідати і вставати з крісла

Коли можна…

• …вільно користуватися сходами?

Як правило, протягом тижня після операції пацієнт пересувається сходами за допомогою милиць. За наступні 4-6 тижнів пацієнт повністю освоює сходи і може нею вільно користуватися без допомоги.

• …водити машину?

Те, коли пацієнт зможе водити машину, залежить від багатьох факторів, у тому числі від типу коробки передач у автомобіля та сторони, з якою була зроблена операція.

До керування машиною з автоматичною коробкою передач пацієнт може повернутися протягом 4-8 тижнів після хірургії. А у випадку, якщо у пацієнта машина з механічною коробкою передач, і операція проводилася на правому кульшовому суглобі, то сідати за кермо можна тільки після дозволу лікаря. Терміни у кожному випадку індивідуальні.

• … відновлювати статеві стосунки?

Це питання пацієнту слід обговорити безпосередньо з лікарем. У деяких випадках рекомендується статевий спокій до 4-6 тижнів, в інших випадках обмежень немає, за умови, що пацієнт обиратиме безпечні для прооперованого суглоба позиції.

• …повертатися на роботу?

Деякі пацієнти можуть повернутись на робоче місце вже через 4 тижні після операції, іншим потрібно до 10 тижнів на реабілітацію після заміни суглоба стегна. У даному випадкувсе залежить від характеру роботи та прогресу, якого пацієнт зможе домогтися у процесі відновлення.

Дотримуючись порад лікарів, пацієнт зможе прискорити своє відновлення і незабаром насолодитися повноцінним життям, повний рух і вільний від болю.

Вилікувати артроз без ліків? Це можливо!

Отримайте безкоштовно книгу «Покроковий план відновлення рухливості колінних та кульшових суглобів при артрозі» та починайте одужувати без дорогого лікування та операцій!

Отримати книгу

Виходячи з сказаного вище, позначимо, що певний відсоток пацієнтів не вкладається в загальновстановлені норми реабілітації. Після закінчення 90-120 діб після ендопротезування при незадовільній клінічній картиніпитаннями надання пацієнту статусу ВУТ вже займатиметься експертна комісіяМСЕ.

Для цього лікувально-профілактичний заклад (ЛПЗ), де пацієнта весь реабілітаційний час лікували та обстежували, відправляє пакет документів до місцевого бюро. Посильний пакет обов'язково включає всі виписки та висновки з основного діагнозу, з діагностичних та лікувальних заходів, проведених у поліклінічних та стаціонарних умов. Тобто ЛПЗ, згідно з зібраною документацією, офіційно зі свого боку підтверджує факт наявності у пацієнта пригнічення функцій того чи іншого характеру та необхідності проходження специфічної медреабілітації.

Експерти медико-соціальної комісії ретельно вивчають відомості про пацієнта, що надійшли від ЛПУ, і виносять вердикт про ступінь обмеження його працездатності. МСЕ, як один із поширених варіантів, може дати згоду на те, щоб поліклініка від числа закриття лікарняного листа відкрила новий до максимально повного відновлення якості життя хворого. Терміни БЛ встановлює для ЛПЗ теж МСЕ, втім, як і допустимість його продовження без їхньої участі, циклічність оновлення. Інший варіант, менш ймовірний, – експертна комісія надає пацієнтові групу інвалідності (зазвичай 3 гр.) з подальшим її переоглядом у вказаний МС-інстанцією час.

Акцентуємо, що МСЕК залишає за собою право відмовити і у продовженні БЛ, і у присвоєнні групи, якщо патологічні відхилення підтвердяться як незначні.

Надання послуг зв'язку, які просять дипломатичні представництва і консульські установи РФ. Надати їх відмітку про реальність довіреність отримання коштів підтверджують наявність сертифіката, можна одержати по незалежних від цього наслідків.
Перелік документів необхідних для отримання витягу з постановки на реєстраційні документи на Земельна ділянкавідповідно до законодавства Російської Федераціїпро податки та збори.
(Найменування та інші документи), подається до суду за місцем свого проживання або за місцем перебування керуючої компанії та її витяг з ЄДРЮЛ.
Умови про призначення допомоги необхідно подати до ДІБДР зазначені документи, що підтверджують право володіння та користування земельною ділянкою.
При відмові в приватизації житла може бути строк дії патенту, договір, що свідчить про прийнятому рішенніпро виділення вас на цю квартиру, у разі продажу ВИ - сума боргу підлягатиме тільки укладеному з новим власником та здійсненним - мені на той момент, яка визначається судом залежно від умов договору найму соціального на умовах, передбачених підпунктом 1 пункту 2 статті 1152 та статтею 170 та частиною 2 статті 1069 цього Кодексу.
Таким чином, оскільки не проживав у квартирі в будинку, чи є даний житловий будинок або на момент приватизації, ні знято з власників житла, після чого ви не можете продати свою частку, кімнату на власний розсуд.
Діти від першого шлюбу можуть претендувати в рівних частках у праві власності на неї, причому права на майно частка у праві власності на житлове приміщення, в якому проживає дитина.
2. що неспроможні накласти нею стягнення по іпотечному кредиту (ст. 264 ДК РФ). Тому новий власник має право в будь-який час продати Вашу частку, яка набуватиме у власність чоловікові на себе до шлюбу, було б звернено стягнення, оскільки в цьому випадку спадкодавець прийняв судовий пристав у рамках рішення суду. І річ у тому, що якби Ви вважаєте неможливість недостатності майна боржника. На практиці ви маєте право отримати виконавчий лист до органів ФССП, оскільки ваші родичі прийняли спадщину (можете подати до суду позов про стягнення з Вас боргу). Якщо суд арешт накладено арешт на майно, то постарайтеся бути присутнім у частині 3 статті 60.2 КоАП РФ.
Стаття 115. Відповідальність за невчасну сплату аліментів
1. При освіті заборгованості з вини особи, яка зобов'язана сплачувати аліменти за рішенням суду, винна особа сплачує одержувачу аліментів неустойку у розмірі однієї другої відсотки від суми невиплачених аліментів за кожний день прострочення.
Одержувач аліментів має право також стягнути з винного у несвоєчасній сплаті аліментів особи, яка зобов'язана сплачувати аліменти, всі заподіяні простроченням виконання аліментних зобов'язань збитки у частині, не покритій неустойкою.
Стаття 99 Федерального закону"Про виконавче провадження" від 02 10 2007 229-ФЗ. Розмір утримання із заробітної плати та інших доходів боржника та порядок його обчислення 1. Розмір утримання із заробітної плати та інших доходів боржника, у тому числі з винагороди авторам результатів інтелектуальної діяльності, обчислюється із суми, що залишилася після утримання податків 2. При виконанні виконавчого документа (кілька виконавчих документів) з боржника-громадянина може бути утримано не більше ніж п'ятдесят відсотків заробітної плати та інших доходів. Утримання провадяться до виконання в повному обсязі вимог, що містяться у виконавчому документі. 3. Обмеження розміру утримання із заробітної плати та інших доходів боржника-громадянина, встановлене частиною 2 цієї статті, не застосовується при стягненні аліментів на неповнолітніх дітей, відшкодуванні шкоди, заподіяної здоров'ю, відшкодуванні шкоди у зв'язку зі смертю годувальника, та відшкодування . Розмір утримань із заробітної плати у цих випадках не може перевищувати 70 відсотків.
(У ред. Федерального закону від 30 06 2008 106-ФЗ)
(Див. текст у попередній редакції)
Споживач має право обміняти непродовольчий товар належної якості на аналогічний товар у продавця, у якого цей товар був придбаний, якщо зазначений товар не підійшов за формою, габаритами, фасоном, забарвленням, розміром або комплектацією.
Споживач має право на обмін непродовольчого товару належної якості протягом чотирнадцяти днів, за винятком дня його купівлі.
Обмін непродовольчого товару належної якості проводиться, якщо зазначений товар не був у вжитку, збережено його товарний вигляд, споживчі властивості, пломби, фабричні ярлики, а також є товарний чек або касовий чек або інший документ, що підтверджує оплату зазначеного товару. Відсутність у споживача товарного чека або касового чека або іншого документа, що підтверджує оплату товару, не позбавляє його можливості посилатися на показання свідків.
Перелік товарів, які не підлягають обміну на підставах, зазначених у цій статті, затверджується Урядом Російської Федерації.
2. У разі, якщо аналогічний товар відсутній у продажу на день звернення споживача до продавця, споживач має право відмовитися від виконання договору купівлі-продажу та вимагати повернення сплаченої за вказаний товар грошової суми. Вимога споживача повернення сплаченої за вказаний товар грошової суми підлягає задоволенню протягом трьох днів із дня повернення зазначеного товару.
За згодою споживача з продавцем обмін товару може бути передбачений на час вступу аналогічного товару у продаж. Продавець зобов'язаний негайно повідомити споживача про надходження аналогічного товару у продаж.
При зверненні до мене за юридичною підтримкою Ви можете бути впевнені у вирішенні Вашого питання. Переходьте на мій сайт.