Сучасні перев'язувальні засоби. Перев'язувальні матеріали та порядок їх використання Існуюче різноманіття пов'язок вимагає класифікації для кращого розуміння їхнього призначення. Нині відсутня єдина загальноприйнята класифікація пов'язок.

Основне призначення перев'язувальних засобів - захист ран від вторинної інфекції та осушення її, т. е. створення необхідних умов якнайшвидшого загоєння. Шовні матеріали призначені для стягування (зближення) країв рани, що також сприяє прискоренню процесу загоєння. Шви накладають для того, щоб зашити куксу резецированного органу або його частини (ушивання), накласти анастомоз (зшивання). Для накладання швів застосовують різні шовні матеріали, а процес здійснюють за допомогою спеціальних інструментів і апаратів.

ПЕРЕВ'ЯЗКОВІ ЗАСОБИ

Перев'язувальні засоби виготовляють з матеріалів органічного походження - бавовни, паперової та бавовняної пряжі, деревини. З волокон бавовни роблять вату, марлю та марлеві бинти, з деревини – алігнін, віскозу. Основні перев'язувальні матеріали та вироби з них є продукцією масового випуску та вимоги до них визначені ГОСТами.

Вата.Медична вата буває гігроскопічна та компресна. Для перев'язок застосовують медичну гігроскопічну вату, що виготовляється з кращих сортів бавовни з домішкою віскози, належним чином знежирену, підбілену та промиту до отримання нейтральної реакції. Компресна вата кремового кольору, погано вбирає воду і застосовується для компресів, що зігрівають, і при накладенні шин. Вона розфасована у пакети по 50, 100, 250 та 500 г та упакована у пакунки по 50 кг.

Показники якості медичної гігроскопічної вати визначено ГОСТ 5556-75. Вата повинна бути добре прочесана, мати високу поглинальну здатність і капілярність, тобто добре вбирати воду і витягувати вологу з рани у верхні шари пов'язки, подібно до мікронасосу.

Поглинальну здатність, або ступінь водопоглинання вати визначають шляхом зважування сухої вати і тієї ж вати після знаходження її протягом 10 хв у воді. Відношення маси мокрої вати (при поглинанні граничної кількості води) до маси сухої вати називають коефіцієнтом водопоглинання.

Вата стандартної якості має коефіцієнт водопоглинання не менше 19-20, тобто навішування вати з всмоктаною вологою має бути важчим за навішування сухої вати в 19-20 разів. Випробування проводять 3 рази і середнє з трьох вимірювань приймають за справжній коефіцієнт водопоглинання вати, що використовується.

Капілярність визначають за тим, яку висоту піднімається рідина (розчин еозину 1: 1000) в скляній трубці з поміщеною у ній ватою. Внутрішній діаметр трубки дорівнює 7 мм. Наважку вати (0,5 г) поміщають у трубку від 0 до розподілу 85 мм. Для надійності випробування роблять у 10 трубках і беруть середнє з 10 показань. Капілярність вати високої якості знаходиться в межах 66-77 мм. При випробуванні тривалістю 10 хв необхідно стежити, щоб нижній кінець ватного стовпчика не занурювався у воду, а лише торкався її поверхні.

Гігроскопічна вата повинна бути хімічно нею т-, ральна, щоб не впливати на тканини організму. Нейтральність вати перевіряють лакмусовим папером. Попередньо навішування вати (20 г) кип'ятять протягом 15 хв 200 мл дистильованої води, після чого воду віджимають і лакмусовим папером визначають реакцію. Можна визначити рН води за допомогою рН-метра, рН витяжок має бути в межах 7,0-7,5.

Стандарт регламентує також вологість вати, контрольовану електровологоміром.

Відповідно до стандарту вату виготовляють три типи:

I) медична очна-з бавовни 1-го ґатунку; 2) хірургічна - з чистої бавовни не нижче 3-го сорту та з віскозно-штапельним волокном (до 30%); 3) гігієнічна побутова з бавовни не нижче 5-го сорту. У табл. 6 наведено показники якості вати.

Вату випускають у стосах по 20, 30, 40, 50 кг і в розфасовках (рулонах) по 25, 100 і 250 г. Вату в рулонах виготовляють стерильним та нестерильним (у пергаментному папері) для безпосереднього вживання. На упаковці вказують вид та масу вати, стерильність, спосіб розтину, номер стандарту, найменування підприємства-виробника та його товарний знак.

Алігнін.Алігнін медичний випускають у вигляді тонкого кріпленого (має зморшкувату поверхню) паперу. Є складною органічною речовиною, що входить до складу деревини і повідомляє рослинним клітинам міцність. Алігнін відокремлюється від деревини хімічним шляхом під час виробництва целюлози.

Алігнін виробляється двох марок: А для перев'язувального матеріалу, Б - для упаковки лікарських препаратів і медичних інструментів. Випускають у вигляді багатошарових листів шириною 600-700 мм і довжиною від 600 до 2600 мм, що укладаються в пачки по 5 кг, в яких алігнін пресується і упаковується пакувальний папір. Кожну пачку перев'язують шпагатом. Маса 1 м 2 кріпленого листа алігніну 37 г.

Алігнін марки А має досить високі показники капілярності (85 мм за 30 хв) та водопоглинання (12 г на 1 г алігніну). У стані постачання вологість алігніну трохи більше 6%. Алігнін дешевше вати і знаходить широке застосування у медицині. Його недоліки: старіння при тривалому зберіганні, деструкція (перетворення на порошок) та розповзання при зволоженні. Алігнін недостатньо еластичний, тому застосовується при перев'язках у поєднанні з ватою.

Марля.Марля медична – рідкісна сіткоподібна тканина. Випускається двох сортів: вибілена гігроскопічна та сувора. Кожен з цих сортів буває двох видів - чисто бавовняна і з домішкою віскозного штапельного полотна (бавовна навпіл з віскозою або 70% бавовни та 30% віскози). Відмінність полягає в тому, що бавовняна марля змочується протягом 10 с (тоне у воді), а марля з домішкою віскози змочується в 6 разів повільніше (протягом 60 с). Її перевагами є підвищена вологоємність, висока здатність до поглинання тканинного ексудату, краща здатність всмоктування крові. Однак марля з домішкою віскози гірше утримує лікарські речовини, ніж бавовняна марля, а багаторазове прання знижує всмоктувальну здатність. Міцність бавовняної марлі приблизно на 25% вище, ніж марлі з домішкою віскози. Капілярність обох видів марлі висока і становить щонайменше 10- 12 див/ч. Стосовно нейтральності до марлі пред'являють самі вимоги, як і ваті. Марлю випускають із шириною полотна 69-73 см по 50-150 м у шматку. Випускають марлеві відрізи довжиною 10 м та шириною 90 см по три відрізки в пачці (для нестандартних операційно-перев'язувальних засобів). Марлю, як і вату, відчувають на поглинальну здатність (змочуваність), капілярність, нейтральність.

Змочуваність перевіряють способом занурюваності. Зразок гігроскопічної марлі (5х5 см), опущений на поверхню води, без дотику до стінок судини повинен поринути у воду за 10 с, а суворий за 60 с.

Капілярність перевіряють шляхом опускання смужки марлі шириною 5 см одним кінцем чашку Петрі з розчином еозину. Протягом години розчин повинен піднятися від рівня рідини щонайменше 10 див.

Нейтральність перевіряють лакмусовим папірцем по водній витяжці. Три шматочки марлі по 3 г кожен від трьох зразків кип'ятять протягом 15 хв в 60 мл дистильованої води. Після вилучення марлі її охолоджують і перевіряють на нейтральність. Якщо хочуть перевірити марлю на відсутність крохмалю, попередньо 10 мл водяної витяжки відливають в пробірку і додають в неї одну краплю 0,05 н. розчину йоду. У присутності крохмалю розчин забарвлюється у синій колір.

До спеціальних видів марлі відносять марлю кровоспинну та гемостатичну.

Марля кровоспинна- одержують шляхом обробки звичайної марлі окислами азоту. Така марля має кровоспинну дію і протягом місяця розсмоктується в рані без залишку. Застосовують у вигляді серветок (13х13 см).

Марля гемостатична- Містить кальцієву сіль акрилової кислоти. Швидко зупиняє кров (через 2-5 хв), проте не розсмоктується. Застосовують у вигляді серветок, кульок, тампонів. Дає економію перев'язувального матеріалу до 15%.

Ватно-марлеві подушечки(ГОСТ 22379-77) призначені для перев'язування ран та опіків. Випускають стерильними п'ять номерів, що відрізняються розмірами: №1-32х29 см; №2-25х25 см;

№3-17х16 см; № 4-15х15 см та № 5-10х10 см. Подушечки мають один шар вати та два шари марлі - по одному з кожного боку шару. Шари прошиті нитками. Подушечки складають удвічі (великі-вчетверо) і пакують по 2 штуки (№ 3-5- по 10 штук) у пакети з пергаментного паперу. Подушечки № 5 упаковують, крім того, плівкову оболонку з поліетилену або поліетиленцелофану, краї якої зварюють. Випускають стерильними; стерильність зберігається 5 років.

Ватно-марлева стрічкадля виготовлення подушечок на місці випускається нестерильною шириною 29 см та довжиною 2 м у пачках циліндричної форми, упакованих у пергамент. Діаметр упаковки 9 див, довжина 30 див.

Бінти марлевівиготовляють із марлевої стрічки довжиною 5, 7 і 10 м і шириною від 3 до 16 см, скочують валиком. Згідно з ГОСТ 1172-75 бинти випускають: стерильні шириною 5 см і довжиною 5, 7 і 10 м, а також шириною 14 і 16 см і довжиною 7-10 м відповідно; нестерильні довжиною 5 м та шириною 3, 5, 7, 8,5 та 10 см; довжиною 7 м і шириною 5, 7, 8,5, 10, 12 та 14 см; довжиною 10 м і шириною 5, 7, 8,5, 10 і 16 см. Стерильні бинти мають індивідуальне пакування - пергаментне або плівкове; нестерильні - індивідуально загортають в обгорткову або плівкову оболонку і в кількості кратній п'яти, але не більше 30 укладають у картонні коробки або пачки і скріплюють бандероллю.

Бінти, виготовлені з бавовняно-віскозної марлі, а не зі звичайної, мають кращі функціональні властивості. Загоєння ран під час використання цих бинтів відбувається швидше. Гарантійний термін зберігання бинтів 5 років із моменту виготовлення.

Гіпсові бинти, що не осипаються.застосовують при гіпсуванні у травматології. Гіпс на марлі закріплюють за допомогою метилцелюлози; схоплювання – 4-5 хв. Пов'язка міцніша і має меншу масу, ніж при звичайному гіпсуванні.

Бінт еластичний медичний(ГОСТ 16977-71) призначений для накладання здавлюючих пов'язок. Виробляють з суворої" бавовняної пряжі. Допускає розтяг не менше 50%.-Випускають бинт довжиною 3 м, шириною 50 і 100 мм. Ці бинти дуже міцні (розривне навантаження бинта шириною 50 мм не менше 30 кгс). Бінти, обгорнуті укладають у картонні коробки по 18 (100 мм) або 36 шматків (50 мм).

Бінти медичні трубчастіпризначені для фіксації медичних пов'язок. Є трикотажний рукав, виготовлений із суворого віскозного полотна. Випускають двох;

номерів-№ 5 та № 9; номер означає ширину рукава у сантиметрах (допуск ±1 см). Випускають рулонами у плівковій упаковці по 25 м у рулоні. Шматок бинта (при відрізанні бинт не розпускається) надягають поверх накладеної пов'язки і добре фіксують її. Розтяжність-не менше 450% для бинта №5 і 650%-для бинта №9. Це означає, що бинт №5 з периметром 100 мм розтягується в кільце з периметром 450 мм і може фіксувати пов'язки на верхніх та нижніх кінцівках. Бінт № 9, крім того, можна накладати на голову та сідниці.

Бінти еластичні трубчасті медичніпризначені для тих же цілей, що і трикотажні, проте їх розтяжність значно вища - до 800%. Належать до типу "тепермат" (трикотажний еластичний перев'язувальний матеріал). Виготовляють з еластомірної нитки, обплетеної синтетичними волокнами та бавовняною пряжею. Маючи сітчасту структуру, вони не перешкоджають аерації ділянки тіла, на яку їх накладають, та спостереженню за цією ділянкою тіла. Бінти виготовляють семи номерів із шириною рукава у вільному стані 10, 20, 25, 30, 35, 40 та 75 мм. Маса 1 м 2 бинта 280 г. Застосування трубчастих бинтів заощаджує перев'язувальний матеріал та час при накладанні пов'язок. Слід зазначити, що з прання еластичних бинтів не можна користуватися синтетичними засобами. Бинти стирають у мильній піні при температурі не вище 40 °С з подальшим прополіскуванням у теплій воді та віджиманням у рушник без викручування. Для просушування їх розкладають горизонтальній площині.

Пакети перев'язувальніпризначені для надання само- та взаємодопомоги при пораненнях та опіках. Випускають чотири типи:

1) індивідуальний - складається з марлевого бинта (10см х7 м), нерухомої та рухомої марлевих подушечок (17,5х32см);

2) звичайний - має той самий склад, що й індивідуальний. Різниця лише в упаковці: зовнішня оболонка індивідуального пакета гумова, а звичайного - пергаментна.

Пакети обох видів забезпечені безпечними шпильками для закріплення кінця бинта;

3) першої допомоги з однією подушечкою-складається з бинта (10 см х 5 м) та однієї подушечки (11х13,5 см);

4) першої допомоги з двома подушечками-має подушечки того ж розміру (11х13,5 см), а марлевий бинт шириною 7 см (вузький бинт) або шириною 10 см (широкий бинт). Пакети першої допомоги мають оболонку із плівки пластику.

Пов'язки, що фіксують контурні.використовують замість марлевого бинта при накладенні на кінцівки та тулуб. Готові стандартні пов'язки (ГОСТ 22380-77) значно економлять час персоналу та перев'язувальний матеріал. Випускають комплектом, до якого входять три пов'язки для кінцівок: велика (80х65х45 см), середня (65х65х45 см), мала (55х35х25 см) та пов'язка для тулуба (30х78х45 см). Пакують по 2 комплекти в пачці. Пов'язки випускають нестерильними.

Серветки марлевіпредставляють шматки марлі прямокутної форми, складені вдвічі. Краї загорнуті всередину, щоб нитки не потрапляли в рану. Серветки виготовляють двох розмірів: великі – 70х68 см (стерильні по 5 штук у пачці та нестерильні по 50 штук у пачці); середні – 33х45 см (стерильні по 10 штук у пачці, нестерильні по 100 штук у пачці); малі-14х16 см (стерильні по 40 штук у пачці, нестерильні по 100 або 200 штук у пачці). Пакують серветки в пергаментний папір. На обгортці мають бути зазначені: стерильність, розмір, кількість, дата виготовлення та найменування підприємства-виробника.

Серветки з пінопластупризначені для лікування опіків, післяопераційних ран, трофічних виразок та пролежнів. Замінюють вату у пов'язках різного типу. Мають високі гігроскопічні властивості, ефективно поглинаючи рановий вміст і не прилипаючи до рани. Використовують також у вигляді кульок (2х2х1 см).

Марлеві кулькивипускають стерильними (16х14 см) у розгорнутому вигляді та у складеному (7х4 см). Стерильні кульки випускають по 40 штук у пачці, нестерильні по 200 штук.

Стерилізація перев'язувальних матеріалівздійснюється в паровому стерилізаторі при температурі 120°З при тиску 1,1 кгс/см 2 протягом 45 хв. Перев'язувальні матеріали поміщають у металеві коробки - бікси і після стерилізації зберігають у цих біксах. Стерильність у біксах із фільтром (див. розділ VI) зберігається не менше 8-10 днів.

Готові перев'язувальні засоби стерилізують на фабриках, де їх перевіряють на стерильність у бактеріологічних лабораторіях.

Зберігання перев'язувальних матеріалівздійснюється в дерев'яних ящиках, в сухих приміщеннях, що добре провітрюються, добре захищаються від пилу і гризунів. Допускають зберігання нестерильного матеріалу в приміщенні, що не опалюється. При цьому слід прагнути забезпечити стабільну температуру, уникати вогкості та утворення плісняви. Стерильні матеріали слід зберігати в приміщенні, в якому температура коливається не надто різко, щоб упаковка не дихала при перепадах температури. Справа в тому, що при підвищенні температури повітря, що розширюється в пакеті, частково виходить з нього назовні, а при зниженні температури, навпаки, надходить всередину пакета; з потоком повітря можливе проникнення бактерій.

При зберіганні стерильного перев'язувального матеріалу на складі слід розкладати його за роками заготівлі, тому що через 5 років при цілості упаковки необхідно щорічно вибірково перевіряти його на стерильність. При порушенні цілості або змоченої упаковки матеріал є нестерильним.

ШОВНІ МАТЕРІАЛИ

Шовні матеріали або матеріали для хірургічного шва застосовують при оперативному втручанні для зшивання різних тканин та для зупинки кровотеч (перев'язування). Рідко хірургічна операція провадиться без накладання швів. Як шовний матеріал використовують шовк, кетгут, паперові та синтетичні нитки, металеві дужки, металевий дріт, кінський волосся, нитки з оленячих сухожиль, спеціальні цвяхи і пластинки з металу для з'єднання кісток та ін. Така різноманітність матеріалів пояснюється відмінностями властивостей тканин, що зшиваються, їх зрощення. Це потребує матеріалів різної механічної міцності.

Найчастіше для швів використовують хірургічний шовк-і кетгут, які є основним шовним матеріалом у хірургічній практиці. Інші матеріали, перелічені вище, застосовують лише у особливих випадках. Шовний матеріал повинен бути міцним, однакового діаметра по всій довжині, здатний зав'язуватися у вузли, мати гладку поверхню, мати достатню щільність (малу капілярність) і бути стійким до одного з видів стерилізації.

Шовний матеріал прийнято ділити на дві основні групи: що розсмоктується і не розсмоктується. До матеріалів, що розсмоктуються, відносять кетгут, всі інші матеріали не розсмоктуються.

Кетгут(від лат. Сatgut - котяча кишка) широко застосовують для зшивання внутрішніх органів і тканин, що пояснюється його здатністю розсмоктуватися в організмі через 2-4 тижні залежно від товщини нитки. Кетгут готують з кишок дрібної (в основному овець) і великої рогатої худоби (неокетгут). Для його виготовлення використовують підслизовий та частково м'язовий шар кишкової стінки. Технологічний процес виготовлення кетгуту полягає у видаленні непотрібних шарів кишки та утворенні пружних смуг, а з них ниток різного діаметра. Нитки блідо-жовтого кольору, досить міцні, еластичні, вільно зав'язуються до вузлів. Вологість ниток близько 20%, вміст жиру – до 2%. Неокетгут менш міцний, ніж кетгут, але дешевший.

Кетгут випускають у паперових пакетах (сухий кетгут) нестерильний та стерильний (в ампулах). Довжина нитки від 15 до 25 м, товщина від 02 до 075 мм. Розривне зусилля від 1,4 до 11,5 кгс. Випускають наступні номери кетгуту: № 00, № 0, № 1, № 2, № 3, № 4, № 5, № 6, № 7 та № 8. Чим менший номер, тим тонша нитка. Кетгут № 1 має розривне зусилля щонайменше 2,2 кгс, а кетгут № 4-7,2 кгс. У пакетах із пергаментного паперу міститься 5-10 ниток кетгуту залежно від їхнього розміру. У кожній ампулі укладається лише одна нитка кетгуту. Крім звичайного кетгуту, в ампулах випускають хромований кетгут; має більш тривалі терміни розсмоктування.

У процесі заводського виготовлення кетгуту застосовують низку заходів, щоб запобігти його інфікуванню. З цією метою весь заводський процес прагнуть вести асептично, а виготовлений кетгут знежирюють та стерилізують хімічними засобами, оскільки кип'ятіння кетгут не витримує. Проте цей кетгут може містити патогенну мікрофлору, тому його стерилізації приділяють багато уваги. Запропоновано безліч способів стерилізації кетгуту. Найчастіше для цієї мети застосовують йод (розчин Люголя), в якому кетгут витримують не менше восьми діб після попереднього знежирення ефіру протягом 24 год.

Кетгут у мотках піддають додаткової стерилізації в хірургічній установі, а кетгут в ампулах придатний до негайного вживання. В ампулах він знаходиться в розчині 70% спирту з гліцерином, а після обробки йодом зберігається сухим і перед вживанням його для підвищення еластичності на короткий час занурюють спирт. Слід враховувати, що при тривалому зберіганні нитка кетгуту поступово втрачає міцність і гірше зав'язується до вузлів. Тому перед вживанням його перевіряють на міцність та на стерильність (у бактеріологічній лабораторії). Зберігати кетгут в мотках слід при рівній температурі, краще при 15 ° С і звичайній вологості в сухому приміщенні, що провітрюється, захищеному від пилу, молі і гризунів.

Шовк хірургічниймає високу міцність і стійкість, внаслідок чого є найчастіше вживаним шовним матеріалом. Нитки хірургічного крученого шовку виготовляють за ГОСТ 396-76 з натурального шовку-сирцю, добре вибіленого, відвареного та промитого з вмістом жиру та мила у хірургічних нитках не більше 1,7% та нормованою вологістю-9%.

Випускають шовк у вигляді довгих кручених ниток дев'яти умовних номерів від 000 до 8 (діаметр нитки відповідно в середньому від 0,13 до 0,73 мм).

Регламентовані стандартом механічні властивості ниток наведені у табл. 7.

Шовк випускають у мотках з довжиною нитки 50 м (для номерів 000-3) та 20 м (для номерів 4, 6 та 8) або у безтарних бобінах масою 200-400 г (довжина нитки від 1000 м для № 000 до 50 м для №8). Безтарні бобіни зручні в експлуатації: нитка легко витягується до кінця, причому зовнішні шари не сповзають і не сплутуються. Оскільки шовкові нитки випускають нестерильними, безтарна бобіна зручна у стерилізації.

Нитки лляніслужать гарним замінником шовку. Вони перевершують шовкові за стійкістю при знезараженні шляхом кип'ятіння, легко в'яжуться у вузли, досить міцні та дають надійний шов, тому хірурги охоче користуються ними. Апретовані (просочені крохмалем нитки) непридатні як шовний матеріал, оскільки крохмаль може бути поживною.

середовищем для мікробів.

Нитки з капрону та лавсанувсе ширше застосовують останні роки у хірургії. Нитки з цих матеріалів у вигляді плетеного шнура мають високу міцність, стійкі до стерилізації парою, чудово переносяться тканинами організму, тому такі нитки витісняють шовкові. Найбільш тонкі нитки від № 0000 (або 4/0) до № 3 випускають із капрону. На вигляд вони мало відрізняються від шовкових. Лавсанову нитку випускають від №3/0 до №3. Вона забарвлена ​​в зелений колір, внаслідок чого добре контрастує у рані. Нитки випускають у мотках довжиною 45 м (від № 4/0 до № 3) та довжиною 9 м від № 4 і вище.

Волос кінськийзастосовують як шовний матеріал у пластичній хірургії, зокрема при операціях на обличчі, так як рубці при такому шві виходять малопомітними. Однак централізовані заготівлі кінського волосся не здійснюють і він виходить із вживання.

Дрітзастосовується для зшивання кістки (при переломах нижньої щелепи, підколінка) та в інших випадках, коли до шовного матеріалу висувають особливо високі вимоги щодо міцності та стійкості.

Для цих цілей випускають лігатурний дріт з хромонікелевої нержавіючої сталі 12Х18Н9Т діаметром 0,4 і 0,6 мм в бухтах по 50 мм. Діаметр бухти 50 та 70 мм відповідно.

Цей дріт значно перевершує за хімічною стійкістю бронзоалюмінієвий дріт (90% міді та 10% алюмінію), що випускається для стоматології та відрізняється більшою пластичністю. Стерилізація повітряного дроту при температурі 160 °С. Шов із дроту знімають після зрощення кісток.

Хірургічні голки

Хірургічний шов накладають за допомогою хірургічної голки. Шви за допомогою голки з ниткою або кетгутом накладають не тільки шкірні, а й на різні тканини внутрішніх органів, під час операцій на очному яблуку та інших спеціальних хірургічних втручаннях, а також на розтинах. У зв'язку з цим номенклатура хірургічних голок досить широка і налічує понад 100 типорозмірів.

Голки розрізняють за формою - ступеня вигину і випускають від прямої до сильновигнутої (0,6 довжини кола), за розміром довжини голки (розгорнутої в лінію), за формою перерізу-круглі (колючі) і тригранні (колюче-ріжучі) і, нарешті, формою вушка голки - з розрізним і нерозрізним вушкам (рис. 6,А).

Позначення голок відбиває всі основні ознаки і розміри. На рис. 6 у ізометрії у збільшеному масштабі зображена тригранна голка з резрезним вушкам з умовним позначенням ЗБ1-0,4х18. Перша цифра характеризує форму (у разі вигин по 0,4 кола), буква-перетин і друга цифра- форму вушка. Далі через тире даються розміри: діаметр вихідного дроту в міліметрах (в даному випадку 0,4 мм) та розгорнута довжина (в даному випадку 18 мм). Найменші розміри мають голки для очного та судинного шва, найбільші – для зшивання м'язів та апоневрозу. Мінімальні розміри мають голки 4В2-0,25 х8, а максимальні-4В1-2,0 х90.

Голки виготовляють з голкового дроту інструментальної сталі У7А або У8А, їх робочої частини шляхом холодного штампування та наступного заточування надають загостреної форми. Голка проходить загартування, вона повинна бути гострою і легко проколювати замшу завтовшки 0,4-0,7 мм. Голки покривають тонким шаром хрому (1 мкм), що оберігає їхню відмінність від корозії. Розрізне вушко представляє значні зручності, тому що дозволяє швидко заправляти нитку, не витрачаючи часу на попадання нитки в вушко голки. При заправці нитку поміщають у виїмку в середині вушка і при натиску вона розводить стінки вушка і проходить до нього. При цьому основний матеріал не повинен рватися та надрізатись. Перевірку здійснюють шляхом проведення у вушко хірургічного шовку відповідно до табл. 8.

Шовний матеріал після перевірки перевіряють візуально. Голки рекомендують стерилізувати сухоповітряним методом за температури 180 °С протягом 45 хв. Голки упаковують по 10 штук у поліетиленові пакети, які укладають по 30 штук у картонні коробки.

Голки хірургічні атравматичні.При зшиванні хірургічними голками через тканини, що зшиваються, протягують подвійну нитку, хоча шов накладають в одну нитку. Це травмує тканини. При операціях, коли такі травми неприпустимі (на судинах, нервах, серце), шов накладають за допомогою атравматичних голок, у яких кінець нитки зачеплений в голку або трубка плетеної нитки, як панчоха, одягається на заготівлю голки і приклеюється. Діаметр голки у разі трохи перевищує діаметр нитки. Ці голки одноразового користування. Асортименти атравматичних голок, що випускаються промисловістю, досить широкий. Атравматичні голки випускають із ниткою із плетеного капронового або лавсанового шнура. На рис. 6, Бпредставлені товарні форми атравматичних голок. Їх випускають одинарними та парними з довжиною нитки 450 та 750 мм. Самі голки виготовлені з сталевого голкового дроту (сталь У7А або У8А) і покриті нікелем. Голки випускають і з нержавіючого дроту спеціального складу без покриття, електрополірованими. Довжину голок від 8 до 9 мм для вигнутих голок вважають за випрямленою (розгорнутою) довжиною.

При замовленні необхідно знати шифр голки, тим більше що атравматичні голки випускає не один завод, шифруючи їх по-своєму.

Один із заводів до шифру хірургічної голки додає через дефіс індекс нитки (Л - лавсан) та її номер (від 3/0-000 до № 3), виключаючи із шифру індекс форми вушка. Так, шифр голки круглої форми, вигнутої на 4/8 кола, діаметром 0,9 мм і довжиною 50..мм з ниткою з плетеного лавсанового шнура № 3 виглядає так: 4В-0,9х50-ЛЗ. Голки цей завод випускає одинарні із довжиною нитки 700 мм. У номенклатуру голок, що випускаються цим заводом, входять шестигранні голки, що позначаються буквою Т : ЗТ-0,45х12-Л2/0 та ЗТ-0,5х12-Л2/0), а також голки прямокутні (анатомічні)-ЗК-0,35х10-Л3/0; 51 типорозмір голок випускають тригранними та 49 - круглими.

Другий завод випускає одинарні голки лише круглими та шифрує їх трьома літерами: АКП – голка кругла пряма. Далі через дефіс проставлені: довжина голки, матеріал нитки (капрон – кп, лавсан плетений-лп) та її номер (від № 0000 до № 5). Так, АКП-25лпЗ означає: голка атравматична, кругла, пряма, довжиною 25 мм з ниткою з лавсану № 3.

Парні голки випускають круглими (К), тригранними (Т) та плющеними (П) і позначають чотирма літерами. Наприклад, АПКП означає: голка атравматична, парна, кругла, пряма; АПКИ ​​- голка атравматична, парна, кругла, вигнута. Випускають також парні тригранні вигнуті голки (АПТІ) та плющені (АППІ). Так, АППИ-8лпОО означає: голка атравматична, плющена, парна, вигнута, довжиною 8 мм з лавсанової ниткою № 00.

Атравматичні голки випускають стерильними та нестерильними. Стерилізація голок, що вже упаковані в подвійні поліетиленові пакети, здійснюється радіаційним методом. У нестерильних голок нитку з голкою намотують на платівку з целулоїду, кінець заводять у проріз на платівці. Голка змащена сумішшю медичного вазеліну та вазелінової олії. Голки укладені в пакети з пергаменту по 20 або 40 штук, пакети укладають у картонну коробку.

Для укладання та зберігання голок випускають голки - невелику плоску металеву коробку з кришкою, яку виготовляють з латуні з нікелевим покриттям або з нержавіючої сталі. Габарити 80х35х12 мм.

Голки лігатурні.Загальнохірургічні (рис. 7, А) призначені для підведення лігатури (ниток) під судини, які потребують перев'язки. Для цієї мети випускають праві (а) та ліві тупі голки трьох номерів залежно від розмірів робочої частини (г та табличка на малюнку). Робоча частина голки (б) по конструкції подібна до вуха хірургічної голки з отвором для лігатури. Якщо підведення лігатури потребує проколу, наприклад брижі, то застосовують гострі голки (в), які випускають двох номерів, за розмірами близькими до № 2 і № 3 тупої голки.

Випускають голки лігатурні тупі для з'єднання уламків кісток дротом (рис. 7, В) трьох номерів з радіусом вигину робочої частини 14, 17 та 20 мм.

В офтальмології застосовують тупі голки для слізного каналу (рис. 7, б) шириною всього 1 мм.

Випускають гострі лігатурні голки для зшивання піднебінних дужок № 1 (Куликовського) та № 2 з подвійним вигином.

Голки виготовляють із нержавіючої сталі 30Х13; вони мають бути добре відполіровані.

Виделки лігатурніє інструментом, призначеним для спускання вузла лігатури при перев'язці судин у важкодоступних місцях і глибоких порожнинах. Вузол, у цьому випадку, попередньо зав'язують навколо бранш кровоспинного затиску, накладеного на посудину, потім виделкою спускають в глибину рани і затягують з її допомогою на судині. На рис. 8 наведені вилки і зонди-вилки, що випускаються для цих цілей, як вони іноді іменуються. Виделки наборами не випускають, вони поставляються поштучно. Зонд-вилка Богуша застосовується для підведення шовкових та кетгутових ниток при легеневих операціях. Її робоча частина виконана у вигляді сферичного гудзика, в якому є отвір шириною 1 мм і довжиною 2,5 мм. Отвір діаметром 1 мм є у голці-вилці нейрохірургічної.

Інструменти виготовляють переважно з нержавіючої хромонікелевої сталі 12Х18Н9 або хромистої сталі 20Х13. Основна вимога до вилок – гладка, чиста поверхня.

Кліпси та дужки для зшивання та перев'язки(Табл. 9). Для перев'язки судин мозку застосовують срібні кліпси. Для накладання кліпс випускають спеціальний набір інструментів, до якого входять три види щипців: прямі та вигнуті горизонтально та вертикально, а також магазин, на який попередньо перед операцією укладають кліпси.

Для накладання шкірних швів застосовують дужки Мішеля, які знімають після зрощення рани. Для перев'язування пуповини можна використовувати спеціальні дужки для накладання на пуповину.

Подібна інформація.

Історія його виникнення простежується з давніх-давен. Приблизно 460-377 гг. до зв. е. (за часів Гіппократа), щоб міцно зафіксувати перев'язку, використовували клейкий пластир, різні смоли та полотно. А в 130-200 роках. до зв. е. римський медик Гален створив спеціальне керівництво. У ньому він описував різноманітні техніки накладання пов'язок.

Історія розвитку

Застосування перев'язувальних матеріалів набуло першого широкого резонансу завдяки постанові Римського сенату. У ньому йшлося про те, що кожному воїну потрібно видати смужку полотна, за допомогою якого він міг би за необхідності надати першу допомогу собі чи своєму товаришу по службі. Цілком ймовірно, що накладання різних матеріалів на уражену ділянку тіла застосовувалося ще в доісторичні часи. З цією метою могли використовуватися листя і трава, оскільки вони мають такі якості, як гнучкість, м'якість, еластичність і гладкість покриву. Деякі з рослин мають лікувальні властивості і навіть фармакологічний ефект, наприклад, мають в'яжучу і болезаспокійливу дію.

Варто також відзначити, що певні рослини використовуються в народній медицині для накладення пов'язок і донині. Серед них: подорожник та багато інших. Піка у розвитку перев'язувальний матеріал досяг у часи капіталістичного виробництва. У період з 1476 по 1492 р. у Європі широкого розголосу набула лейкопластирна пов'язка. У XVIII столітті і до 1-ї половини XIX століття особливе значення відводилося поглинаючому дії коштів. Виготовлення перев'язувального матеріалу здійснювалося з використанням сировини із високою капілярністю. Наприклад, лляна і конопляна пенька, а також корпія (розреблена на нитці бавовняна ганчір'я). З другої половини ХІХ ст. замість них використовувалися марля, гігроскопічна вата та лігнін.

Загальна класифікація

Нещодавно види перев'язувального матеріалу обмежувалися лише кількома пунктами:

• Лейкопластирі у котушках, а також бактерицидні у вигляді пластин.
• Бінти медичні
• Подушечки медичного призначення.
• Марлеві медичні серветки.

Порівняно з минулими роками сучасний вибір перев'язувальних засобів став помітно багатшим. Цьому значною мірою сприяв великий розвиток фармакологічного виробництва біля нашої країни, і навіть масовий імпорт іноземної продукції вітчизняний ринок.

Класифікація за призначенням

Умовно весь перев'язувальний матеріал можна розділити на чотири групи: стерильні та нестерильні, прості та складні. Однак основною їхньою відмінною якістю є призначення - мета застосування. За цим принципом можна виділити наступний ряд функцій, що виконуються пов'язками:

• Для закриття пораненої поверхні. Для цього використовуються серветки, бактерицидний пластир, ранові покриття та інше.
• Для компресії кінцівок чи фіксації суглобів.
• Для закріплення перев'язувального матеріалу.
• Компресійне покриття.

Обов'язкова вимога до будь-якого виду перев'язувального матеріалу для закриття рани - стерильність.

Особливості виробів

Виробництво перев'язувального матеріалу зробило крок на новий ступінь розвитку завдяки появі сучасних технологій. В результаті їх застосування були отримані високоеластичні, перфоровані полотна з нетканою структурою, в основі яких лягло використання полімерних складів та металізованих покриттів. Використання сучасних матеріалів у медицині дозволяє вирішити наступний ряд завдань:

• Досягнення найвищого показника антимікробної активності.
• Тривалий термін дії.
• Висока поглинальна здатність у поєднанні з гарною повітропроникністю, оптимальною швидкістю змочування та капілярності.
• Атравматичність.
• Стійкість антимікробної обробки засобів в умовах радіаційної та парової стерилізації.

Що вибрати: традиційні чи сучасні перев'язувальні матеріали та засоби?

Насправді, це питання носить лише риторичний характер. Застосування сучасних матеріалів у медицині створює сприятливі умови для якнайшвидшого загоєння ран. Це, у свою чергу, страхує від появи на пораненій поверхні рубцювання. Причина виникнення їх найчастіше полягає у тривалому закритті рани традиційними перев'язувальними засобами.

Щодо цінового питання, то різниця у вартості між сучасними та колишніми матеріалами досить відчутна. Саме цей аргумент іноді наводиться на користь останніх. Однак, коли питання стосується здоров'я людини, вартість далеко не завжди є вирішальним фактором для здійснення вибору. Крім того, як показує практика, використання сучасних медичних матеріалів економічно вигідніше порівняно із традиційними. Їх через меншу ефективність доводиться використовувати дуже довго. Дане твердження можна розглянути детальніше на прикладі використання ватно-марлевих пов'язок:

• Структура структура стає причиною попадання в рану частинок матеріалу. Вони викликають подразнення тканини і заважають її якнайшвидшому загоєнню.
• Марля є дрібнокомірчастим матеріалом з підвищеною масомісткістю. Дані особливості структури викликають зростання кількості мікроорганізмів у рані. Крім того, вони призводять до зниження повітро- та паропроникності під пов'язкою. Особливо це проявляється при накладенні кількох верств. При цьому затягується процес епітелізації та грануляції рани, і, як наслідок, термін її загоєння стає більш тривалим.
• Адгезія, чи простіше кажучи прилипання, – ще один мінус використання марлевих пов'язок. Справа в тому, що, просочені рановими виділеннями, вони при висиханні твердіють. Грануляція рани відбувається крізь перев'язувальний матеріал, внаслідок чого виникає нове травмування поверхні та болючі відчуття при знятті. При цьому страждає і шкіра, що оточує. Її ушкодження також викликає больовий синдром та уповільнює загальний процес одужання.
• Відрізи та серветки зазвичай комплектуються по кілька штук в упаковці. При її розтині без мікробів залишається лише перша. У той час як інші цю якість втрачають.
• Для збільшення поглинання і надання потрібного розміру марлю доводиться різати і потім складати кілька шарів. Ця процедура порушує антимікробність та викликає певні незручності у пацієнта.
• Для того, щоб зафіксувати ватно-марлеву пов'язку на рані, необхідно використовувати допоміжне закріплення. Це призводить до зайвих фінансових витрат і вимагає проведення додаткових маніпуляцій.

Таким чином, використання звичайних традиційних матеріалів стає причиною тривалого процесу загоєння рани. Хорошою альтернативою є сучасні пристосування, які позбавлені всіх недоліків, що описані вище. Удосконалені пов'язки являють собою атравматичні покриття з високою поглинальною здатністю. Їх фіксація відбувається самостійно за допомогою гіпоалергенного клейового складу.

Переваги сучасних виробів

• Пов'язки мають неткану або прозору плівкову основу, яка дозволяє стежити за перебігом загоєння рани.
• Водонепроникність – ще один плюс. Пацієнт може приймати водні процедури без ризику потрапляння води в рану.
• Надійна фіксація.
• Сучасні пов'язки не прилипають до ранової поверхні і травмують її.
• Зняття відбувається безболісно для пацієнта.
• Самоклеюча сторона пов'язки фіксується самостійно і не вимагає використання додаткових засобів.
• Є сорбуючий атравматичний тампон, який збирає рановий ексудат.
• Накладена пов'язка надійно захищає рану від попадання вторинної інфекції та механічних подразнень.
• Гіпоалергенний склад.
• Високі показники повітро- та паропроникності запобігають виникненню мацерації.
• Сучасні пов'язки готові до застосування та не вимагають підготовки.
• Антибактеріальні.
• Упаковка легко розкривається.

Медична тканина

Марля – це полотно з рідкісною, сіткоподібною структурою. Буває двох видів: сувора та вибілена гігроскопічна. Вони в свою чергу діляться ще на два різні типи: чисто бавовняний і з додаванням віскозного штапельного полотна (у співвідношенні 50% бавовни на 50% віскози або 70% бавовни на 30% віскози). Їхня основна відмінність полягає в наступному: бавовняна вбирає рідину протягом 10 с, у той час як марля з віскозною домішкою робить те ж саме за 60 с, тобто в 6 разів повільніше.

Достоїнствами віскози є висока вологоємність, підвищена здатність до всмоктування ранового ексудату та вищі показники всмоктування крові. Однак у порівнянні з бавовняною марлею віскозний аналог гірше утримує лікарські препарати. А також після проведення багаторазового прання знижується всмоктувальна здатність. За критерієм міцності бавовняний перев'язувальний матеріал на 25% перевищує показник тканини з домішкою віскози. А ось капілярність у обох видів приблизно однакова, вона становить від 10-12 см/год. За нейтральністю до медичної марлі висуваються такі самі вимоги, що й до вати. Тканина випускається зі стандартними розмірами полотна: ширина – 69-73 см, довжина від 50 до 150 м у шматку.

Для нестандартних операційно-перев'язувальних засобів випускаються відрізи по 3 прим. у пачці. Довжина кожного становить 10 м, а ширина - 90 см. Як і вата, марля проходить випробування на змочування (поглинальну здатність), нейтральність і капілярність.

Хід випробувань тканини на придатність

• Для того щоб перевірити змочуваність, використовується спосіб занурюваності. Для цього зразок гігроскопічної марлі розміром 5х5 см опускається на поверхню води. За запропонованими нормами він повинен без дотику до стінок судини поринути у воду протягом 10 с. Прикладнику суворої марлі необхідно це зробити за 60 сек.
• Щоб перевірити перев'язувальний матеріал на капілярність, смужка тканини завширшки близько 5 см опускається одним кінцем у спеціальну чашку Петрі, наповнену розчином еозину. Зразок вважає минулим випробування, якщо протягом 60 хв розчин підніметься від рівня рідини не менше ніж на 10 см.

Спеціальні типи тканин

• Кровоспинний перев'язувальний матеріал виходить у процесі обробки звичайної марлі азотними оксидами. Отримана в результаті тканина не тільки зупиняє кров, але й розсмоктується в рані протягом місяця. Має вигляд серветок розміром 13х13 см.
• Гемостатична тканина. До її складу входить кальцієва сіль. Вона також зупиняє кров (у середньому не більше ніж за 5 хв), але не розсмоктується. Може застосовуватися у вигляді тампонів, кульок та серветок. Використання цього типу створює до 15% економії.

Марлева пов'язка своїми руками

Насамперед, перед тим як приступити до виготовлення, потрібно визначитися з її майбутніми розмірами. Стандартна пов'язка, яка продається в аптеках, має довжину не більше 15 см і висоту 5 см. Якщо виріб призначений для дитини, його розміри залежать від віку пацієнта. Наприклад, для малюків до 6 років підійде пов'язка розмірами 10х4 см, а ось для десятирічної дитини можна використовувати вже дорослий варіант. Для того щоб самостійно пошити виріб в наявності, знадобиться:

• Відріз тканини, що вбирає, розміром 17 х 7 см - 4 шт.
• Смуга вузького бинта у кількості 2 шт. Довжина має бути близько 60-70 см, ширина 5 см.

Після того, як всі необхідні елементи майбутнього виробу будуть підготовлені, можна розпочати виготовлення марлевої пов'язки. Далі подано хід роботи.

• Потрібно взяти смугу бинта і згорнути його в 3 шари.
• Потім прошити уздовж країв швейною машинкою або вручну дрібним швом.
• Повторити події з другим бинтом.
• Після цього заготовки потрібно на якийсь час відкласти убік і зайнятися марлевими відрізами. Чотири клаптя необхідно з'єднати разом і обшити по всій довжині.
• Потім краї отриманого прямокутника потрібно підвернути на сантиметр і знову застрочити.
• Тепер коли всі три частини ви підготували, їх потрібно зібрати в єдину пов'язку. Для цього вздовж тканинного прямокутника потрібно пришити обидві зав'язки: одну зверху, а іншу з нижньої сторони. Так виготовляється марлева пов'язка своїми руками.

фіксуючі вироби, що розтягуються

• Еластичний бинт використовується для фіксації. Його виготовляють із бавовняної суворої пряжі. До розтягування бинта висуваються суворі вимоги - воно має становити щонайменше 50%. Випускається бинт стандартних розмірів: довжина – 3 м, ширина – 5 або 10 см. Еластичний бинт даної категорії має високі показники міцності. Цілісний клапоть шириною 5 см витримує навантаження не менше 30 кгс. В упаковці знаходиться 18 обгорнених в окрему етикетку виробів шириною 10 см або 36 шматків по 5 см.
• виконує те саме завдання, що і його трикотажний аналог. Проте розтяжність першого вища до 800%. Цей тип бинта відноситься до категорії «тепермат», що означає «трикотажний еластичний матеріал». Виготовляється з обплетеної бавовняних пряжів і синтетичними волокнами. Завдяки сітчастій структурі фіксація з еластичного бинта не перешкоджає циркуляції повітря та спостереженню за ураженою ділянкою. Можуть мати 7 різних номерів ширини рукава: 75, 40, 35, 30, 25, 20 та 10 мм. Вага 1 кв. м становить 280 г. Використання виробів трубчастого типу значно економить перев'язувальні засоби та витрачений час. Їх прання здійснюється за температури не більше 40 °С без використання синтетичних засобів. Слідом за нею виконується полоскання у теплій воді. Щоб віджати зайву вологу, використовуються рушники. Викручування бинтів неприпустиме.

Інші вироби

Марлева серветка являє собою прямокутний клапоть із складеної в два шари тканини, що вбирає. Краї виробу загорнуті у внутрішній бік, щоб нитки не контактували з раною. Бувають такі вироби трьох розмірів: малі – 14 х 16 см, середні – 33 х 45 см, великі – 70 х 68 см.

Малі нестерильні вироби упаковуються по 100 та 200 шт. в одну пачку. Серветки стерильні марлеві складаються по 40 шт. Нестерильні середні вироби пакуються по 100 шт. у пачці. Стерильні – укладаються по 10 шт. Нестерильні великі серветки містяться у кількості 50 шт. в одній упаковці. Стерильні вироби цієї групи – по 5 шт. Кожна серветка упакована у пергаментний папір. На обгортці обов'язково вказується розмір, кількість, найменування виробника та дата виготовлення.

Обробка

Здійснюється на спеціалізованих фабриках. Після цього в бактеріологічних лабораторіях вони перевіряються на антибактеріальність. Приготування перев'язувального матеріалу для подальшого використання здійснюється протягом 45 хв у спеціальному паровому котлі. У цьому внутрішня температура становить 120 °З. Після цього здійснюється укладання в бікси перев'язувального матеріалу. У цих металевих коробках вони продовжують утримуватись. Якщо в біксі фільтр, чистота матеріалів зберігається на більш тривалий період часу. У цьому випадку – не менше 8-10 днів.

Вимоги до змісту

Зберігання перев'язувальних матеріалів може також здійснюватися у дерев'яних ящиках, розташованих у сухих, нормально вентильованих приміщеннях, захищених від гризунів та пилу. Нестерильні вироби дозволяється містити в приміщенні, що не опалюється. Однак при цьому температура має бути стабільною, без вагань. Також у ньому слід уникати вогкості та утворення грибків, плісняви. Для організації правильного змісту стерильних пов'язок складі їх необхідно розкладати за роками останнього проведення процедури. Оскільки через 5 років, якщо цілісність упаковки не порушена, матеріал слід перевірити на антибактеріальність. Якщо ж упаковка розкрита або змочена, вироби, що знаходяться в ній, вже не є чистими.

Матеріал, що вживається під час операцій та перев'язок для осушення ран та операційного поля, тампонади ран та накладання різних пов'язок, називається перев'язувальним.

Перев'язувальний матеріал повинен мати гарну гігроскопічність, швидко висихати, бути еластичним, легко стерилізуватися.

Перев'язувальними матеріалами, у прямому значенні цього слова, є:

Тканини (матерія);

Волокнисті матеріали;

Щільні матеріали для стягуючих пов'язок.

Тканини

Тканини є текстильні вироби, виготовлені так, що окремі нитки, їх складові, переплітаються між собою певним чином. Для виготовлення використовуються бавовна, льон, коноплі, джут, вовна, шовк, штучне волокно. Тканина тим м'якша, чим меншу площу займають її волокна при однаковій густоті переплетення ниток у тканині. Поздовжні нитки називаються основою, поперечні - качком. Основними типами переплетення ниток у тканині є: полотняний, саржовий та атласний. Вибір типу визначається призначенням тканини. Для тонких тканин використовується полотняний тип плетіння (рис. 1), коли качок поперемінно пробігає над усіма непарними нитками основи. Завдяки цьому тканина має однаковий вигляд з обох боків. При саржовому типі плетіння (рис. 2) качок пов'язує нитки основи через одну, утворюючи косий візерунок. Крім цього, з одного боку тканини видно більше ниток качка, а з іншого – основи, що дозволяє розрізняти обличчя та виворот тканини. Як перев'язувальний матеріал найчастіше використовуються такі тканини:

Рис. 1. Полотняний тип плетіння Мал. 2. Саржовий тип плетіння

З багатьох різних перев'язувальних матеріалів найбільшого поширення набули марля, вата. Марля – бавовняна тканина з рідко переплетених ниток, що має здатність добре всмоктувати кров, гній та інші рідини. Марля еластична, м'яка, не засмічує рану і тому є тим матеріалом, з якого роблять бинти, серветки, тампони.

Перед вживанням марля згортається в рулон або складається у вигляді серветок. В основному це нестерильний матеріал, проте деяка частина може стерилізуватися. Найбільш часто використовувані розміри шматків марлі - 80 '50 см або 80 '100 см, а також смуги 20 '200 або 20 '400 см.

З шматків марлі роблять серветки, складаючи їх таким чином, щоб розпатлані краї, що утворилися при розкрої, були підвернуті всередину серветки. Зазвичай такі серветки мають розмір 4x4 або 8'8 см. З марлі, розрізаної на квадрати розміром 16x16 см, роблять великі тампони, а з квадратів 5×5 см – малі, що мають овальну форму.

Марля з просоченням - це звичайна марля, просочена будь-яким лікарським засобом. Найчастіше для цього використовуються дерматол (основна вісмутова сіль галової кислоти), йодоформ або ксероформ. Такі пов'язки застосовуються при лікуванні інфікованих і ран, що загноилися.

Адсорбуюча марля – марля, просочена різними адсорбентами. Використовується для тампонування ран, що кровоточать, і пошкоджень паренхіматозних органів.

Перев'язувальне суворе полотно - міткаль виробляється з бавовняної пряжі, іноді з домішкою віскози. Від звичайної марлі відрізняється більшою густиною і тим, що не відбілюється і не знежирюється. Велика щільність забезпечується використанням більш туго скручених ниток. Міткаль має трохи рудуватий відтінок. Чим біліший міткаль, тим вища його якість. Невибілена та необезжирена тканина називається суворою. Зазвичай сувора тканина (і виготовлені з неї бинти) не використовується у випадках прямого контакту з поверхнею рани і застосовується для іммобілізаційних пов'язок або ущільнення звичайних - формування так званих тугих пов'язок.

Трикутна косинка виготовляється із суворого полотна або ситця. Косинка має форму косокутного або рівнобедреного трикутника з розмірами 80'80'113 см. Широко використовується при наданні першої допомоги в різних випадках.

Вибілена перев'язувальна полотно – звичайне суворе полотно після відбілювання та знежирення середнього ступеня. Використовується за показаннями у випадках, що потребують більш тугих пов'язок. Накрохмалене відбілене перев'язувальне полотно – вибілене та знежирене полотно, яке просочується крохмальним розчином та висушується. Найчастіше використовується накладання так званих крохмальних пов'язок, і навіть захисту клейкої боку лейкопластиря.

Тилексол – особливий вид перев'язувального матеріалу. Його специфіка визначається способом плетіння (рис. 3), у якому виникають осередки. Найчастіше використовується у вигляді так званого мазевого тюлю, коли нарізаний і згорнутий тюль просочується вазеліновим маслом або іншою мазевою основою і потім стерилізується. У такому вигляді тилексол використовується для закриття ранових поверхонь, найчастіше при опіках. Його перевагами перед іншими перев'язувальними матеріалами є забезпечення хорошого дренажу рани і те, що він не присихає до ранової поверхні.

Рис 3. Тилексол – структура тканини

Бінти

Гідрофільні бинти– являють собою нарізану смугами та скачати в рулон марлю. Обріз повинен бути рівним, гладким і не розпатланим. Бинти можуть бути нестерильними та стерильними (у спеціальній упаковці). Бінти згортаються в компактний тугий рулон, який, однак, повинен легко розмотуватися при вживанні. Ширина нестерильних бинтів може бути від 4 до 20 см. Стерильні бинти пакуються в оболонку з двох шарів пергаментного паперу. Перед упаковкою бинт обмотується шовковою ниткою, кінець якої залишається зовні після заклеювання упаковки та використовується для її розтину перед використанням бинта. Бінти з «якісними» краями виготовляються з вибіленої віскозної пряжі, але у зв'язку з тим, що погано переносять стерилізацію, вони переважно використовуються в нестерилізованому вигляді.

Бінти із суворого полотна– виготовляються із суворого, невибіленого, полотна та мають такі ж розміри, як і гідрофільні бинти. Використовуються в основному для тугих пов'язок (погано вбирають рідину) у нестерильному вигляді.

Бінти з вибіленого полотна– виготовляються з вибіленого перев'язувального полотна, що розрізає на смуги потрібного розміру. Порівняно із звичайними марлевими бинтами мають велику щільність та міцність.

Еластичні бинтивиготовляються із суворої бавовняної пряжі, зітканої по полотняному типу плетіння, в основу якої вплетені гумові нитки, що різко підвищують еластичність бинта. Зазвичай такі бинти виготовляються шириною б-14 см і довжиною 5-10 м. При втраті еластичності можна випрати бинт у теплій мильній воді для його часткового відновлення. Еластичні бинти не стерилізуються та використовуються для нежорсткого стягування м'яких тканин. Деякі еластичні бинти мають на одній із сторін адгезивний шар, що сприяє кращому формуванню пов'язки.

Трубчасті бинтиє безшовною трубкою з гідрофільного матеріалу, еластичність якої забезпечується за рахунок трикотажного типу плетіння. Бінти мають різний діаметр для застосування на різних частинах тіла. Для фіксації пов'язок використовується особливий різновид трубчастих бинтів – еластичні трубчасті бинти, які часто бувають сітчастого типу. Їх особливо зручно застосовувати для фіксації пов'язок в області тазостегнового та плечового суглобів.

Індивідуальні пакетизроблено таким чином, щоб при постійному носінні не порушувалася їхня стерильність. Зазвичай вони мають шпильку і складені так, щоб навіть при порушенні захисної оболонки серцевина пакета залишалася стерильною.

Лейкопластир– являє собою вид перев'язувального матеріалу, який складається з матер'яної основи з нанесеним на неї липким шаром. Основа має бути досить щільною. Липкий шар, в який додають різні лікарські засоби, не повинен викликати подразнення шкіри та висихати, тому що в цьому випадку пластир погано прилипатиме до шкіри і швидко відвалюватиметься. Основною функцією пластиру є фіксація інших перев'язувальних матеріалів області рани. Кріплення перев'язувального матеріалу на рані за допомогою смуг лейкопластиру шириною 4-10 см зручне для періодичного огляду та обробки рани.

Вата– волокна насіннєвої коробочки бавовнику. У медицині використовують гігроскопічну (знежирену) вату, яка має велику всмоктувальну здатність. Вату накладають на рану поверх марлі, що збільшує всмоктувальну здатність пов'язки та захищає рану від зовнішніх впливів.

ПЕРЕВ'ЯЗКОВІ ЗАСОБИ. ГІПС.

Поняття перев'язувального матеріалута перев'язувальних засобів

За даними статистичних щорічників, продаж ПС становить приблизно 0,2% всього роздрібного товарообігу Росії, 10% обсягу продажів ЛЗ та 9,2% обсягу продажів медичних та хімічних товарів.

Структура ринку ПС за даними 2004 р. складає: бинти – 29%, вата – 16%, марля – 8%, пластирі – 38%, інша продукція (ватні кульки, диски та ін.) – 9%.

Перев'язувальний матеріал- це продукція, що представляє собою волокна, нитки, тканини, плівки, неткані матеріали та призначена для виготовлення перев'язувальних засобів промисловими підприємствами або безпосередньо перед застосуванням медичного персоналу та кінцевих споживачів.

ПМ може мати природне(наприклад, бавовна, віскоза), синтетичне(наприклад, полімери) або змішанепоходження.

ПМ використовується при операціях та перев'язках для осушення операційного поля та рани, тампонади ран з метою зупинки кровотечі та дренування, для накладання пов'язок, захисту рани та обпаленої поверхні від вторинного інфікування та пошкоджень.

Перев'язувальний засіб- це медичний виріб, виготовлений з одного або декількох перев'язувальних матеріалів, призначений для профілактики інфікування та лікування ран.

Основні мети застосування ПМ та ПС:

Захист ран від впливу факторів довкілля (холод, спека, бруд, пил та ін);

Попередження попадання в рану мікроорганізмів із зовнішнього середовища;

Видалення з рани продуктів розпаду тканин, бактерій, токсинів, ферментів, алергенів;

Надання лікувального впливу на рановий процес: протимікробного, гемостатичного, неполітичного, знеболювального, регенеруючого, антиоксидантного, імуностимулюючого;

Фіксація перев'язувальних засобів на ураженій частині тіла.

Основні вимоги до ПМ і ПС - це стерильність та атравматичність.Крім того, ПС має бути інним, пластичним, антиадгезивним, проникним (для повітрята патологічного субстрату) та непроникним для мікроорганізмів, має забезпечувати комфортнеіснування пацієнтів, бути економічним та зручним у використанні; не повинно мати алергічних та токсичнихкомпонентів.

У ряді випадків виникає необхідність надання ПС додаткових лікувальних властивостей шляхом його просочення (імпрегнування) лікарською речовиною або використання ПС як підкладки для ЛЗ (композити).

Сучасні ПС повинні бути прості у застосуванні (прості аплікації), що полегшує працю медичного персоналу та дозволяє застосовувати їх для самолікування та самодопомоги.

Класифікація та характеристика перев'язувального матеріалу

Класифікація перев'язувального матеріалу представлена ​​на рис.

Залежно від фізичної структури розрізняють: матеріал тканий, в'язальний та в'язально-прошивний, нетканий (нетканий прошивний), волокнистий, плівковий (плівка), губчастий.

Залежно від складу перев'язувальне полотно буває бавовняним, лляним, віскозним, бавовняно-віскозним, паперовим та ін.

Асортимент бавовняного перев'язувального полотна включає такі назви, як:

Полотно перев'язувальне суворе (міткаль),

Полотно перев'язуване вибілене,

Марля з просоченням,

Марля адсорбуюча.

У номенклатуру перев'язувального полотна з інших груп входять полотно лляне, полотно неткане холстопрошивне безниткове гігроскопічне медичне, паперово-перев'язувальний матеріал «Рігріл» та ін.

Полотно перев'язувальне суворе (міткаль)виробляється з бавовняної пряжі, іноді з домішкою віскози, має велику щільність у порівнянні зі звичайною марлею, злегка рудуватого відтінку (чим полотно біліше, тим вища його якість). Невибілена та необезжирена тканина називається суворою, тому застосовується для іммобілізаційних пов'язок або тугого бинтування.

Полотно перев'язуване вибіленеявляє собою звичайне суворе полотно після відбілювання та знежирення середнього ступеня. Використовується у випадках, які потребують більш щільних пов'язок.

Тілексол- особливий вид перев'язувального матеріалу зі специфічним комірковим плетенням нитки. Використовується як мазевий тюль (нарізаний і згорнутий тюль просочується вазеліновим або іншим маслом і стерилізується). Застосовується для закриття ранових поверхонь, найчастіше при опіках, має перевагу над іншими видами перев'язувального полотна, т.к. забезпечує хороший дренаж рапи та не присихає до поверхні.

Полотно лляне- це досить щільна, міцна тканина, добре переносить прання та стерилізацію, застосовується для операційних рушників та серветок.

Марляє рідкісною сіткоподібною тканиною для медичних цілей. Випускається марля вибілена гігроскопічна та сувора, чисто бавовняна або з домішкою віскози.

Марля з просоченням- це марля, просочена будь-яким ЛЗ. Найчастіше для просочення використовують дерматол (основна вісмутова сіль галової кислоти), йодоформ або ксероформ.

Марля адсорбуюча- це марля, просочена різними адсорбентами (Сорбацель. Оксицель, Саргіцель). Застосовується для тампонування ран, що кровоточать, і пошкоджень паренхіматозних органів.

Полотно неткане холстопрошивне безниткове гігроскопічне медичнеє новим ПМ, виготовленим на основі вибіленого віскозного волокна з авіважем.Є рівномірним волокнистим полотном, скріпленим петлями. Полотно має високу сорбційну здатність, м'якість, пластичність, добре моделюється на будь-якій поверхні тіла, має високу паро- і повітропроникність. Використовується як поглинаючий матеріал замість гігроскопічної хірургічної вати при перев'язці опіків і ран, а також для виробництва пов'язок.

Паперово-перев'язувальний матеріал «Рігріл»являє собою атравматичний та мікробонепроникний ПМ з хорошими гігієнічними властивостями (не викликає мацерації шкіри); пластичний, добре моделюється на ранах будь-якої конфігурації, не обмежує рухів у суглобах та не порушує кровообігу. Застосовується як покриття, що захищає від бактеріального та побутового забруднення при поверхневих травмах, саднах, ерозіях, на ранах, у т.ч. післяопераційних, трансплантатних дільниць, опіках, пролежнях, трофічних виразках. Випускається у вигляді рулонів, бинтів, а також ПС-серветок; у стерильній упаковці та у нестерильному вигляді.

Основним представником волокнистих ПМ є вата.

Медична ватавипускається у двох модифікаціях: гігроскопічна та компресна, яка призначається для зігрівальних компресів та накладання шин. Гігроскопічна вата призначена для різних пов'язок.

Ватою бавовняноюназивається ПМ, отриманий із природних волокон бавовнику. Промисловістю виробляється вата перев'язувальна компресна невибілена і вата перев'язувальна очищена (гігроскопічна).

Вата перев'язувальна компресна(З бавовняного волокна, без знежирення) призначена для підкладок при накладенні пов'язок, компресів і не застосовується для прямого контакту з раневою поверхнею.

Вата перев'язувальна очищена гігроскопічна(з знежиренням) може бути стерильною та нестерильною; з такої вати виготовляються ватяні гігієнічні тампони.

Ватою целюлозноюназивається ПМ, волокна якого складаються з чистої целюлози (полісахарид).

Вата віскознавиготовляється із целюлози, підданої хімічній обробці.

Залежно від сфери застосування випускається вата бавовняна гігроскопічна очна, гігієнічна та хірургічна. В останні роки хірургічна вата фасується по 100 і 250 г у формі «зиг-заг». Також з'явилися у продажу ватяні кульки медичні та ватяні диски для медичних та косметичних цілей.

Створено також новий текстильний матеріал, призначений для ЛОР, стоматології, лікування опікових ран у формі корпіїабо порошкуз іммобілізованим трипсином.

Плівки та губки розглядаються у групі перев'язувальних засобів.

Класифікація та характеристика перев'язувальних засобів

Класифікація ПС залежно від форми представлена ​​на рис. Вона включає такі групи ПС, як бинти, пакети, серветки, пластирі, тампони, аерозолі (піни, що розпилюються і плівки розпилювані), покриття ранові.

Бінти- це рід пов'язок, що виготовляються з бавовняно-віскозної марлі у вигляді рулонів певних розмірів; відносяться до традиційних, широко застосовуваних ПС.

Бінти марлеві нестерильнівипускаються як у вторинній, так і в індивідуальній упаковці.

Бінти марлеві стерильнівипускаються в індивідуальній упаковці.

Бінти гіпсовімістять гіпс, який після намокання накладається на травмовані частини тіла з метою їхньої фіксації; застосовуються переважно в травматології. Випускаються в індивідуальній упаковці.

Бінт еластичнийвиготовляється із суворої бавовняної пряжі, в основу якої вплетені гумові нитки, що різко підвищують еластичність бинта. Еластичні бинти не стерилізуються, використовуються для нежорсткого стягування м'яких тканин.

Бінт трубчастийє безшовною трубкою з гідрофільного матеріалу; його еластичність забезпечується трикотажним типом плетіння. Випускається для застосування на різних ділянках верхніх та нижніх кінцівок.

Особливий різновид трубчастих бинтів представляють сітчасті бінти - сітчаста трубка різного діаметра, яка скручена у вигляді рулону. Від нього відрізають шматок необхідної довжини з метою фіксації хірургічної пов'язки на рані.

Бінт гідрофільниймає здатність вбирати воду; випускається у двох варіантах: стерильний та нестерильний.

Бінт накрохмаленийвиготовляється з крохмаленої марлі або органзи. Застосовується як зміцнюючий матеріал поверх гідрофільних бинтів (безпосередньо на рані може «присихати», пошкодити шкіру в місцях згину).

Бінт клейкий цинковміснийє звичайний бинт, який нанесений тонкий шар пасти, що містить гліцерин, желатин, натрію хлорид, цинку оксид, тобто. цей вид бинтів відноситься до лікувальних ПС. При висиханні такий бинт «сідає» і пов'язка стає дуже тугою, тому він застосовується там, де необхідно уникнути набряку тканин, наприклад, при запальних захворюваннях шкіри.

У групі серветок розрізняють власне серветки перев'язувальні (наприклад, марлеві серветки) і серветки лікувальні (наприклад, серветки «Колетекс»).

Серветки марлевіявляють собою двошарові відрізи марлі. М.б стер. і нестер.

Серветки лікувальні- це композиційна лікарська форма, що є або лікувальним біополімером на підкладці (найчастіше тканинної), в якому іммобілізована лікарська речовина, або тканинну основу, просочену лікарською речовиною.

Серветки «Колетекс»- композиційне ПС, що є шаром спеціального текстильного матеріалу як носій біополімеру, що володіє лікувальним впливом, з імобілізованим у ньому лікарським препаратом. Містять кровоспинні, протизапальні, рапозаголюючі та знеболювальні речовини (фурагін, хлоргексидин, прополіс, альгінат натрію, сечовина, метронідазол) у різних комбінаціях. Призначені для використання як лікувально-профілактичного засобу для первинного закриття травмованих тканин, ушитих ран, для закриття інфікованих та гранулюючих ран, трофічних виразок, опіків, пролежнів. Упаковані у первинну упаковку у вигляді стерильного (всередині) паперового пакету та вторинну упаковку – картонні коробки. Можуть застосовуватися також в онкології як місцевий аплікаційний радіосенсибілізуючий засіб при променевій терапії та післяпроменевих ураженнях.

Пакети перев'язувальніє готовою пов'язкою для накладання на рану з метою запобігання її від забруднень, інфекцій та крововтрат. До складу індивідуальних перев'язувальних пакетів входять стерильний гідрофільний бинт, ватяна подушечка, яка може бути підшита до початку бинта, та шпилька для закріплення кінців бинта. Ватно-марлеві подушечки просочуються розчином сулеми. Розрізняють пакети двох видів: малий і великий, у якому є одна або дві подушечки (одна підшита на початок бинта, друга - вільна). Індивідуальні пакети перев'язки виготовлені так, щоб при постійному носінні не порушувалася стерильність. Якщо все ж таки захисна оболонка порушується, то серцевина пакета залишається стерильною.

В даний час виготовляють перев'язувальні подушечки, що слабо пристають до рани (мало присихають до ран, що ексудують).

Тампони перев'язувальніє невеликим шматочком вати або перев'язувального полотна, що використовується для закриття рани або виразки або для зупинки кровотечі.

Пластирі,використовувані як ПС, з урахуванням мети застосування відносяться до фіксуючих та покривних пластир. Вони можуть містити лікарську речовину (покривні пластирі), можуть не містити її (фіксуючі пластирі)

Пластирі, що фіксують, застосовуються в хірургії та травматології для закріплення пов'язок; пластирі покривні – у дерматології для лікування низки захворювань чи механічних ушкоджень епідермісу.

Зазвичай перев'язувальні пластири об'єднують під умовною назвою «лейкопластир». На вигляд вони поділяються на стрічкові та смужки. Як правило, лейкопластирі з одного боку мають липкий (адгезивний) шар; у разі покривних лейкопластирів з липкого боку прикріплена марлева подушечка, просочена ЛЗ (наприклад, бактерицидний пластир).

Фірма "Верофарм" (Росія) випускає серію пластирів Уніпласт.

Смужки перев'язувальні Уніпласт Плюсзабезпечують надійну фіксацію пов'язки, оберігає рану від мікробів, не викликають алергічних реакцій та подразнення шкіри. Мають тілесний колір, не залишають слідів на шкірі та одязі.

Пластирі виготовляють різних розмірів та конфігурацій, у т.ч. прямокутної або круглої форми на стрічці фіксуючої липкою з перфорацією або без неї.

Різновиди смужок перев'язувальних:

Водостійкі;

Гіпоалергенні;

Еластичні (зручні для використання на ділянці суглобів).

Серія пластирів із протимікробною дією Бенд-Ейдвипускається компанією Джонсон та Джонсон. Виготовляється з нетканого матеріалу, не прилипає до ран, містить антисептик бензалконію хлорид, прозорий. Клейове покриття фіксує пластир на шкірі, не викликає подразнення. У упаковках набір різних розмірів 24 шт.

Види: антисептичний водостійкий, антисептичний тканинний – підходить для захисту ран на згинах.

Губки лікувальні- це дозована або недозована лікарська форма, що є пористою масою різних розмірів і форми, що містить лікарські та допоміжні речовини (в основному полімерні матеріали). Губки мають форму пластин різних розмірів. В даний час отримують губки в основному зі шкіри або сухожиль великої рогатої худоби, морських водоростей; випускають у стерильній упаковці.

Губка гемостатичнавиготовляється з плазми крові людини з додаванням кальцію хлориду та амінокапронової кислоти; є сухою, пористою речовиною білого кольору з жовтуватим відтінком. Застосовується місцево, причому у рані поступово розсмоктується. Містить тромбін, фібрин, амінокапроно кислоту, гемостатик; випускається у флаконах. Гемостатична губка може виготовлятися з колагеном.

Губка желатинова, що абсорбуєтьсяє затверділою стерильною піною, розчинною у воді; піддається резорбції у тканинах організму. Призначена для зупинки кровотечі під час хірургічних операцій. Різновидом желатинової губки є губка желатиново-крохмальна, яка служить для тієї ж мети.

Губка колагеноваявляє собою пористі стерильні пластини, отримані з колагену; має резорбтивні, гемостатичні та слабкі адгезивні властивості, завдяки чому широко використовується для ранових покриттів. Губки колагенові часто поєднують з різними природними полімерами та лікарськими речовинами (наприклад, з хітозаном, пектином, антибіотиками та ін), що дозволяє значно покращити їх споживчі властивості.

Альгіпор- Це губка з полімерної речовини (альгінат), яка видобувається з морської капусти. Стерильна губка накладається на рану і вбирає рани, що відокремлюється. Згодом це покриття розсмоктується. Сама губка містить лікарські речовини, що активно сприяють загоєнню. Застосовується для лікування трофічних виразок, пролежнів; завдяки повному розсмоктування її можна використовувати під час операцій на внутрішніх органах.

Альгімаф- модифікація альгіпора, що містить інший набір антисептичних речовин, сприяє прискореному загоєнню ран.

Покриття рановіпризначені в основному на лікування хронічних ран. Їх склад та види залежать від типу рани та стадії лікувального процесу (основні стадії лікування: очищення, видалення органічних речовин, грануляція, васкуляризація, епітелізація). Випускають альгінатні, губчасті, гідрогелеві та гідроколоїдні покриття, з яких виготовляють пов'язки, призначені для абсорбції ранового ексудату та контролю за станом гідратації рани. Як ранові покриття застосовуються також паропроникні плівки та мембрани.

Покриття, що вбирають плівкові перфорованівирішують проблему присихання сітчастих перев'язувальних матеріалів для ран з ексудатом від слабкої до помірної кількості.

Австрійська фірма «Нікомед» випускає адсорбуюче ранове покриття «Тахокомб»,призначене для гемостазу та склеювання тканин, особливо при хірургічних втручаннях. Тахокомб є колагеновою пластинкою, покритою спеціальним фібриновим клеєм, який містить фібриноген, тромбін, рибофлавін та ін. Накладена на рану пластинка Тахокомба розсмоктується в організмі людини протягом 3-6 тижнів. Покриття проводиться в герметичній упаковці та застосовується в умовах суворої стерильності.

Плівки рановіявляють собою зазвичай стерильні перфоровані листи різного кольору (жовті, темно-сині, безбарвні та ін) залежно від антисептиків, що входять до їх складу.

Номенклатура плівок ранових.

Плівка полівінілспиртова асептична «Асеплен»призначається для лікування інфікованих ран, опіків 1-го ступеня, для тимчасового закриття пересаджених шкірних аутотрансплантатів та донорських ділянок. Плівки випускаються у трьох модифікаціях: з діоксидином (Асеплен-Д), з йодом (Асеплен-І), з катаполом (Асеплен-К). Вони гідрофільні, легко моделюються на рані, завдяки перфорованим отворам не перешкоджають відтоку ранового відділення, що забезпечують пролонгований антимікробний ефект, легко видаляються з поверхні рани, створюють ніжний струп і сприятливі умови для регенераційних процесів у рані, попереджають розвиток інфекційних ускладнень. Прозорість плівки забезпечує візуальний контроль стану рани.

Плівка полівінілспиртова перфорована «Вініплен»призначена для лікування ран донорських місць при шкірній дерматомній пластикі. Може також використовуватися для тимчасового закриття плоских ран іншої етіології, у косметології тощо.

Плівка з вазеліном "Вазодерм С"зроблена на основі бавовняної тканини спеціального вироблення та просочена нейтральною маззю, що містить безводний віск, рідкий вазелін, риб'ячий жир, перуанський бальзам. Застосовується для лікування свіжих і мокнучих ран, опіків, при відшаруванні нігтів, виразках, фімозних операціях, трансплантаціях шкіри в пластичній хірургії та різних пошкодженнях шкіри. Переваги: ​​не приклеюється крані, вбирає секретоване, покращує грануляцію та епітелізацію, попереджає вторинну інфекцію, має антисептичну дію.

Біологічне ранове покриття «Біокол-1»є прозорою, еластичною, пористою плівкою, яка надійно самофіксується на рані, сприяє стимулюванню регенерації, що призводить до прискорення загоєння ран. Має абсолютну атравматичність, надає болезаспокійливу дію. Застосовується для лікування опіків, трофічних виразок, захисту донорських місць та аутотрансплантантів.

Вищеперелічені плівки випускаються у Росії.

Пов'язкиявляють собою тканину, що накладається на рану або частину тіла для захисту від зовнішнього впливу та прискорення загоєння.

Асептичні пов'язкивиготовляються із стерильного перев'язувального матеріалу (одна-дві ватно-марлеві подушечки, марлевий бинт та фіксатор) та призначаються для захисту від мікробного зараження та інших забруднень ранових поверхонь.

Пов'язки синтетичні "Елафом"призначені для лікування різних ран, у т. ч. опікових. Випускаються у поодиноких упаковках, стерильні. Застосування цих пов'язок дозволяє скоротити вдвічі і тривалість перев'язок.

У Росії останні роки розроблено нові ПС з іммобілізованими ферментами, наприклад, Дальцекс-трипсин, Лакс-трипсин, Дальцекс-Коллітін.Вони є целюлозним або полікапроамідним носієм з іммобілізованими протеолітичними ферментами, трипсином або з лізоцином, коллітіном. Застосовуються в хірургії для лікування гнійно-некротичних ран на стадії гідратації, а також пролежнів, виразок різної етіології, опіків.

Сучасні напрямки у розробці перев'язувальних засобів

В даний час ПМ та ПС розробляються з урахуванням наступних прогресивних напрямків:

Розширення спектру фармакотерапевтичної ефективності ПС (з іммобілізованими протеолітичними ферментами, антимікробною та анестезуючою дією);

Поліпшення фізичних властивостей (підвищення сорбційної спроможності);

Підвищення біосумісності (розсмоктування у рані);

Пролонгування дії (ПС, що поступово резорбуються в тканинах організму);

ПС, що самофіксуються на рані (липкі).

Так, за кордоном випускаються бинти імпрегновані,які просочуються настоєм, що містить лікарські речовини (оксид цинку, каламін та ін.). Основне їхнє призначення - це лікування виразок гомілки, в т.ч. варикозної, хронічної екземи.

Для спортивних травм призначаються липкі бинти,еластичні, що не зміщуються для фіксації суглобів при розтягуваннях.

Для фіксації пов'язок на суглобах та інших незручних ділянках тіла застосовуються лейкопластирі хірургічні.Вони проникні для повітря та води, можуть включати ЛЗ.

В останні роки в якості перев'язувальних засобів стали застосовувати спеціальні плівки, що розпорошуються, в аерозольних упаковках: «Акутол», «Нобекутан», «Аеропласт» («Акутин»), які наносяться у вигляді рідини на шкіру тампонами. Не рекомендується застосовувати їх у разі свіжих ран, що нагноилися, щоб під плівкою не накопичувалося ранове відокремлюване. Призначені для захисту поверхні шкіри від шкідливих речовин.

Гіпс

• мінерал CaSO4, CaSO4·2H2O зазвичай білого кольору
• його обпалюють при t=1300-2000С
• повинен бути сухий, без грудок, консистенція пшеничного борошна
• при змішуванні з водою не змінює кольору та запаху
• якість перевіряють органолептично
• зберігають у сухому приміщенні. При відсиранні якість відновлюють сушінням у сушильній шафі 6-8 год.
• способи перевірки якості схоплювання:

1. 1ч води + 2ч гіпсу - через 6-7 хв гіпс твердне
2. гіпс змішують з рівною за обсягом кількістю води, з маси, що вийшла, скочують кульку, потім кульку кидають на підлогу: вона повинна залишитися цілою або розколотися на кілька шматків.

Вироби:

• Підставка крижова - для утримання тазового пояса в піднесеному положенні при накладенні гіпсових пов'язок, виготовлена ​​з чавуну.
• Ніж гіпсовий з широким черевцем - для вирівнювання кінців гіпсової пов'язки, виготовлений із сталі
• Ножиці для розрізання гіпсових пов'язок - забезпечені масивними рукоятками, виготовлені зі сталі
• Пила для розрізання затверділих гіпсових пов'язок - виготовлена ​​із сталі, стерилізують гарячеповітряним способом
• Апарат для розрізання гіпсових пов'язок -лапка, що підводиться під пов'язку, 2 пили-ножа, 2 рукоятки, електродвигун
• Щипці для відгинання країв гіпсових пов'язок

1

С.Р. Туйсін

У статті порушено актуальну проблему лікування ран, що довго не гояться, шляхом застосування комбінованих перев'язувальних матеріалів. При лікуванні хворих основної групи з площею рани, що тривало не гоїться, до 30 см2 застосовувалося «Перев'язувальний засіб для лікування великих гнійних ран» (патент РФ №88270). У всіх хворих основної та контрольної групи з площею дефекту 31-50 см2 виконана аутодермопластика розщепленим перфорованим шкірним клаптем.

Гнійні захворювання

рани, що довго не гояться

білки гострої фази запалення

комбінований перев'язувальний матеріал.

Вступ

У ході лікування ряду травматичних ушкоджень та гнійних захворювань нерідко утворюються ранові дефекти, що потребують хірургічних втручань для відновлення цілісності шкірних покривів. За даними різних авторів, частка хворих на гнійно-септичні захворювання м'яких тканин становить близько 20-30% від усіх стаціонарних хворих хірургічного профілю. З них аутодермопластики потребують 5-10% хворих з хірургічною інфекцією.

На первинні етіологічні чинники при тривалому існуванні рани нашаровуються інші патогенетичні механізми: розвиток антибіотико-резистентної мікрофлори, мікробна та медикаментозна алергізація, зміна імунологічної резистентності, фіброзні зміни в краях та дні рани, що призводять до порушення мікроциркуляції в зоні. Це призводить до зниження репаративних процесів, що збільшує терміни епітелізації.

Широко відомий факт, що при проведенні аутодермотрансплантації розщепленим шкірним клаптем велике значення має методика ведення рани та перев'язувальний матеріал. Необхідно домогтися атравматичності перев'язок, без втрати можливості механічного, фізичного та медикаментозного впливу на рану та шкірний клапоть. Такі умови найбільше здійсненні, якщо використовувати як перев'язувальний матеріал гелеві пов'язки .

Ціль

Поліпшення результатів лікування хворих з ранами, що тривало не гояться.

Матеріали та методи дослідження

В основу роботи покладено аналіз результатів хірургічного лікування хворих з ранами, що тривало не гояться, які перебували на лікуванні в хірургічному відділенні поліклініки ОБ на ст.Уфа в період з 2002 по 2008 рр.

Основну групу склали 83 хворих, контрольну - 79 пацієнтів з ранами, що тривало не гояться, які утворилися в процесі лікування гнійних захворювань м'яких тканин.

Для включення пацієнтів у дослідження було обрано такі критерії:

• хворі з тривало незагоєними ранами (відсутність ознак епітелізації протягом 14 діб та більше);
• вік пацієнтів 20-60 років.

При аналізі розподілу хворих за віком та статтю виявлено: групи ідентичні, якихось достовірних відмінностей не виявлено. Встановлено, що більшість хворих на основний і контрольної групах посідає найбільш працездатний вік, тобто. 30-50 років. В основній групі – 65 (78,3%) хворих, у контрольній – 63 (79,7%) пацієнтів, що збільшує соціальну значущість проблеми.

У першій групі чоловіків було 51 (61,4%), жінок – 32 (38,6%); у другій групі - чоловіків 49 (60,9%) та 30 (39,1%) жінок.

Всім пацієнтам проводилося комплексне обстеження, що включало клінічні, інструментальні та лабораторні методи досліджень.

Крім того, усім пацієнтам проводили розгорнутий аналіз лейкоформули, імунного статусу. Для визначення імунного статусу використовувався комплекс найбільш інформативних і доступних методів, що дозволяють оцінити функціональний стан захисних сил пацієнтів, які страждають на гнійно-запальні захворювання. Вироблялося визначення популяції лімфоцитів у периферичній крові за загальноприйнятою методикою виявлення Е-РОК та ЕАС-РОК, вивчалася фагоцитарна активність лейкоцитів.

Клінічний перебіг ранового процесу оцінювали на підставі термінів повного очищення ран від гною, некротичних тканин, появи грануляції, початку крайової епітелізації ран, стихання явищ перифокального запалення.

Проводилося вимірювання площі ран за методикою, запропонованою Л.М. Поповий (1942 р.). Вимірювання проводили до проведення аутодермопластики. За даними різних авторів, рівень зменшення площі ранової поверхні за добу може коливатися в межах від 2,3% до 10,7%. Перебіг ранового процесу вважається нормальним при зменшенні площі ранової поверхні протягом доби близько 4%. Після виконання аутодермопластики її результати під час проведення планиметричних обчислень не враховували.

Для оцінки результатів вільної шкірної пластики розщепленим клаптем використовували показник - ступінь приживлення аутодермотрансплантату, який вираховували за формулою:

Р = К1/К2 Х 100%,

де Р – ступінь приживлення (%); К1 - площа забраного клаптя (см2); К2 – площа приживленого клаптя (см2) на 8 добу після операції.

Для виключення кісткової патології всім хворим на гнійно-запальні захворювання м'яких тканин проводили рентгенологічні методи дослідження.

Результати та їх обговорення

83 хворих основний і 79 хворих контрольної групи були з ранами, що тривало не гояться, які утворилися в процесі лікування гнійних захворювань м'яких тканин.

Серед 83 пацієнтів основної групи у 41 площа шкірного дефекту становила до 30 см2 та у 42 хворих – 31-50 см2. У контрольній групі розподіл був таким: у 38 пацієнтів площа рани була до 30 см2 і у 41 – 31-50 см2.

При лікуванні хворих основної групи з площею рани, що тривало не гоїться, до 30 см2 застосовувалося «Перев'язувальний засіб для лікування великих гнійних ран» (патент РФ №88270).

У пацієнтів контрольної групи проводилося традиційне лікування із застосуванням комбінованого перев'язувального матеріалу «Активтекс».

Терміни загоєння ран в основній групі склали 16,4+1,7 дні, тоді як у контрольній 20,7+2,1 дні (Р<0,05).

Проведені дослідження показують, що застосування перев'язувального матеріалу «перев'язувальний засіб для лікування великих гнійних ран» зменшує терміни загоєння рани за рахунок імуномодулюючих, протизапальних, регенеруючих, регенеруючих властивостей.

У всіх хворих основної та контрольної групи з площею дефекту 31-50 см2 виконана аутодермопластика розщепленим перфорованим шкірним клаптем. В основній групі перев'язки здійснювалися «перев'язувальним засобом для лікування великих гнійних ран», у контрольній групі – атравматичною пов'язкою «Активтекс».

Наголошуємо на більш вдалих результатах шкірної пластики хворих, у місцевому лікуванні яких використовувався «Перев'язувальний засіб для лікування великих гнійних ран». Ця обставина пов'язана з високою антимікробною активністю компонентів, що містилися в гелі, фізичними властивостями матеріалу, що дозволяють атравматично робити перев'язки, не зміщуючи клаптя.

В основній групі ступінь приживлення аутотрансплантату становив 68,7%, тоді як у контрольній – 54,5%.

У ході досліджень не було відзначено пірогенних, антигенних та токсичних ускладнень, пов'язаних із застосуванням «перев'язувального засобу для лікування великих гнійних ран».

Розгорнутий аналіз лейкоформули показав, що у хворих з ранами, що довго не гоїться, загальна кількість лейкоцитів становить 3,8+0,2х109 г/л, вміст Т-лімфоцитів - 54,6+5,4%; В-лімфоцитів – 12,8+3,6%.

Вивчення фагоцитарної активності лейкоцитів показує, що переважає картина незавершеного, збоченого фагоцитозу (таблиця). Фагоцитоз становить 22,3+2,7%, фагоцитарне число – 2,1.

Цитограми ранових відбитків у хворих з ранами, що довго не гояться.

Клітинні елементи	до операції	3-й день п/о	5-й день п/о
число лейкоц. у п/зр.
деструкція лейкоц., %
Активність фагоцитозу:
завершений
незавершений
збочений
позаклітинне розташування

Висновки

У пацієнтів з тривало незагоєними ранами з площею дефекту до 30 см2 можливе консервативне лікування з використанням комбінованих перев'язувальних матеріалів на основі гелю; при розмірах дефекту 31-50 см2 необхідно проведення аутодермопластики. розщепленим перфорованим шкірним клаптем.

Комплексне лікування хворих з ранами, що довго не гояться з використанням «Перев'язувального засобу для лікування великих гнійних ран» дозволяє в більш ранні терміни покращити стан хворих, прискорити терміни загоєння ран.

Використання «перев'язувального засобу для лікування великих гнійних ран» при аутодермопластіці збільшує терміни та частоту приживлення клаптя та покращує результати лікування.

Список літератури

1. Алексєєв А.А., Пальцин А.А., Крутіков М.Г., Кузнєцов В.А., Гришина І.А., Бобровніков А.Е., Васильєва Т.С. Лікування опікових ран із застосуванням ранових покриттів «Активтекс»: навч. посібник для лікарів. – К.: РМАПО, 2000. – С. 13.
2. Баширов А.Б., Ісмаїлов Ж.К., Мамалінов Г.К., Морозов Є.С., Мельдєєв А.К., Рамазанов Є.Ш. Комплексне лікування трофічних виразок і ран кінцівок, що довго не гояться // Міжнародна конференція, присвячена 25-річчю відділення ран і ранової інфекції інституту хірургії ім. А.В.Вишневського РАМН «Рани та ранова інфекція», Москва, 11-13 листопада 1998 р. - С. 46-47.
3. Васильєва Т.С. Біологічно активні текстильні перев'язувальні матеріали «Активтекс»// Матеріали 4 Міжнародної конференції «Сучасні підходи до розробки та клінічного застосування ефективних перев'язувальних засобів, шовних матеріалів та полімерних імплантантів», Москва, 27-28 листопада 2001 р. - С.105-106.
4. Гостищев В. К. Оперативна гнійна хірургія. - М.: Медицина, 1996. - С. 395-403.
5. Кузін М.І., Костюченок Б.М. Рани та ранова інфекція: Посібник для лікарів. - 2-ге вид., перераб. та дод. - М: Медицина, 1990, 361 с.
6. Федоров Д.М. Міжклітинні та клітинно-матриксні взаємодії при репарації тривало незагойних ран: дис. канд. мед. наук. – М., 2002 р. – С. 107.
7. Хрупкін В.І., Писаренко Л.В, Івашкін О.М., Терських В.В., Васильєв А.В., Кисельов І.В., Кузін О.М., Федоров Д.М. Алогенна шкіра в лікуванні ранових дефектів м'яких тканин: проблеми та перспективи // Військово-медичний журнал. – 2001. – №6. - С. 29-37.

Бібліографічне посилання

С.Р. Туйсин ЛІКУВАННЯ ТРИВА НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН ШЛЯХОМ ЗАСТОСУВАННЯ КОМБІНОВАНИХ ПЕРЕВ'язувальних МАТЕРІАЛІВ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2010. - № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1621 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»