Середня кольпорафія. Фіксація матки за допомогою прямокишково-маточних зв'язок. Спостерігайте за собою після операції

З віком, особливо після природних пологів, жінка перестає отримувати ті відчуття у ліжку, як раніше. Виною тому - розширення піхви, коли стіни втрачають свою гнучкість. Це природний процес, але молода жінка в розквіті сил не може змиритися з цим і ставити на своєму особистому житті хрест. Отримувати задоволення в ліжку повинні обидва партнери. Цю проблему можна вирішити хірургічним шляхом, зробивши операцію кольпорафію. Її також називають вагінопластикою.

Що таке і кому показана кольпорафія

Це операція, спрямована на те, щоб повернути анатомічно правильну форму піхви. Найчастіше здійснюється його звуження, оскільки згодом воно розширюється. Але, можливо і так, що піхву від природи занадто вузьке, якийсь неправильної форми і т. д. І в цьому випадку застосовується кольпорафія. Цю операцію доцільно проводити, якщо:

  • піхва розширилася після багаторазових або важких пологів, щоб повернути жінці можливість відчувати задоволення під час статевого акту.
  • є свищ між сечоводом і сечовим міхуром, що викликає нетримання сечі
  • хочеться покращити еластичність стінок піхви, щоб сама жінка та її статевий партнер могли отримувати максимум задоволення від сексу
  • є випадання або опущення матки

Основні види кольпорафії

Розрізняють два основні види кольпорафії: передню та задню. При передній січеться невелика ділянка слизової оболонки піхви в передній частині, при задній - відповідно - у задній частині. Потім стінки зшивають. Може бути здійснена або одна з цих процедур, або обидві одночасно.

Також може бути виконано звуження входу у піхву. У деяких випадках можуть встановити спеціальний сітчастий імплант, щоб підвищити пружність стінок. Але його зазвичай встановлюють жінкам віком від 45 років і вище.

Як виглядають шви

Все залежить від конкретної ситуації, ділянки, де зроблено операцію. Часто шви накладають комбіновані, тому що навантаження на цій ділянці досить серйозні. Хірург може накласти занурювальні кетгутові шви.

Щоб пошиті краї вагінальної рани стикалися ширшими поверхнями і швидше гоилися, при накладенні швів часто від краю рани відступають на 0,7-1,0 см. Занурювальні шви зазвичай накладаються на поверхневі м'язи тазового дня і промежини. Після накладання занурювальних швів краї рани зшиваються додатково шовковими лігатурами.

Якими можуть бути наслідки операції

Вкрай важливо дотримуватися всіх приписів лікарів після операції, щоб не виникло ускладнень. В іншому випадку можуть виникнути такі проблеми:

  • розбіжність швів, повторне опущення стінок піхви
  • кровотечі та внутрішні гематоми, спричинені розбіжністю швів
  • інфікування рани тощо.

Щоб таких проблем не виникало, протягом 2 місяців необхідно суворо дотримуватися всіх правил:

  • відмовитися від інтимної близькості
  • ретельно дотримуватися інтимної гігієни
  • намагатися уникати виникнення кишкових розладів
  • вчасно спорожняти сечовий міхур, і не терпіти по півдня
  • намагатися уникати запорів
  • приймати препарати, призначені хірургом
  • уникати важких фізичних навантажень тощо.

Скільки коштує процедура

Все залежить від складності операції та ділянці, на якій вона виконується. Розцінки можуть відрізнятися залежно від міста, обраної клініки та ін.

У середньому звуження входу в піхву обійдеться в 40 000 - 80 000 рублів.Ціна задньої або передньої кольпорафії варіюється від 45 000 до 100 000 рублів.Нерідко вагінопластика супроводжується якимись іншими операціями, тому ціна може бути вищою і досягати 200 000 - 250 000 рублів,наприклад, додається пластика тазового дна, промежини і т.д.

Тому вартість потрібно дізнаватися заздалегідь і бути в курсі того, що саме вона включає. Зазвичай у ціну включено все: сама операція, аналізи, розміщення в палаті, анестезія, харчування тощо. Але це теж залежить від обраної клініки.

Відгуки про кольпорафію.

  • Анна, 34 роки, Москва. Народжувала двічі. І щоразу пологи були важкі, особливо другі. Після інтимна близькість взагалі перестала приносити задоволення ні мені, ні чоловікові. Помітила, що близькість між нами все рідше й рідше, бо втомилася, бо ніякого задоволення. Хотіла врятувати сім'ю. Ні, чоловік не збирався мене кидати через це, але я впевнена, що рано чи пізно він як мінімум завів би когось на стороні. Тому вирішила шукати способи. Спочатку намагалася робити вправи Кегеля, але ефекту не досягла жодного. На операцію вирішувалась довго, але іншого виходу в мене не було. Я не збиралася ставити хрест на своє інтимне життя в 33 роки. Довго шукала клініку, лікаря, читала відгуки жінок, які зробили таку операцію. Мені вона обійшлася в 83 000 рублів, разом з наркозом, платою і т. д. Відчуття стали яскравіше, стала отримувати задоволення від сексу як раніше.
  • Римма, 38 років, Ростов-на-Дону. Не дуже вірила, що така операція може допомогти. Робила її виключно заради чоловіка, щоб він міг отримувати задоволення, а про себе можна сказати і не думала. Але, я дуже помилялася, тому що під час сексу тепер я отримую задоволення. Сама операція мені здавалася нескладною. Так, вона відносно нескладна, але наркоз та відхідняк від нього досить складні та неприємні.
  • Аїда, 26 років, Мирний.Мені робили відразу 2 операції: звуження піхви та шийки матки. Одразу хочу, ґрунтуючись на свій досвід, дати дівчаткам пораду: робіть операцію не в клініках пластичної хірургії, а в лікарні, бо може статися всяке, і там лікарі, які швидко відреагують, вживуть заходів. Я робила саме у лікарні. Все пройшло добре. На 5-й день мене виписала. Далі ще приблизно 2 місяці я уникала інтимної близькості, щоб бути впевненою, що там все зажило. І ще одна порада — робіть цю операцію після того, як вирішите, що більше не народжуватимете.
  • Маргарита, 24 роки, Єсентуки. Мені, на відміну більшості жінок, цю операцію робили задля звуження, а, навпаки, для розширення піхви. Під час першої вагітності з'ясувалося, що воно звужене. Нам з чоловіком це здавалося добре, особливо під час інтимної близькості. Виявилося, що це не є нормою. Але, під час вагітності мені не можна було робити операцію такого плану, тому під час самих пологів зробили кесарів, тому що природним шляхом я не народила б. Після я й вирішила, що треба усунути проблему, щоб наступного разу народжувати самій. Все пройшло нормально, ніякого болю не було, дотримувалася всіх приписів лікаря.

Неділя, Грудень 1, 2019

Існує безліч факторів, під впливом яких відбувається розширення піхви та опущення його стінок. У результаті жінка не тільки відчуває дискомфорт поряд із хворобливими відчуттями – вона позбавлена ​​радостей сексуального життя та можливості займатися навіть звичайними повсякденними обов'язками. У результаті постраждалої залишається одна думка – як зменшити піхву. Це завдання не відноситься до серії неможливих і вирішується за допомогою кольпорафії. Нижче ми розглянемо, що це таке, у яких випадках призначається і чому може бути протипоказана та інші тонкощі процедури.

Види кольпорафії

Кольпорафія є хірургічним втручанням, в результаті якого змінюються розміри піхви. Найчастіше проблеми із розтягнутістю піхвових стінок, зайвою шириною органу, його опущенням, нетриманням сечі виникають як результат родової діяльності або вікових змін. Залежно від факторів, що спричинили зміни, підбираються і види кольпорафії:

  • Передня кольпорафія. Цей вид операції є пластичною трансформацією передньої піхвової стінки. Втручання призначається при пролапс – опущення – передньої стінки органа, при її випаданні одночасно із задньою стіною міхура.
  • Задня кольпорафія. Пластична операція зачіпає задню вагінальну стінку і стає необхідною при пролапс задньої ділянки органу, спровокованого недостатнім тонусом тканин тазового дна або розривами, що утворилися в процесі родової діяльності. Таке втручання може стати необхідним у разі загрози випадання матки або за наявності грижі у прямій кишці.
  • Середня кольпорафія. Найчастіше операція призначається при остаточному випаданні органу жінкам у віці, які не живуть статевим життям. Такий підхід ґрунтується на можливих ускладненнях операції – наслідком може стати неможливість сексуальних контактів та втрата доступу до маткової шийки для проведення оглядів. Обов'язковою умовою є попереднє обстеження для виключення схильності до онкології маткової шийки.

При призначенні кольпорафії орієнтуються пов'язані з пролапсом піхвових стінок вторинні зміни, як анатомічні, і функціональні. Здебільшого прийняття рішення про оперативне втручання ґрунтується на формуванні ускладнень щодо суміжних органів.

Важливо.При пролапсі піхви першого ступеня оперативне втручання не є незаперечним рішенням, може бути призначене консервативне лікування, що базується на спеціальних вправах гімнастичних, що дозволяють зміцнити м'язову систему вагінальної області і дна таза.

Показання до проведення кольпорафії

Гімнастика Кегеля не має потрібного ефекту при другому та третьому ступені патології, відповідно хірургічне втручання стає розумною необхідністю. Крім перерахованих вище причин показання щодо проведення пластики органу мають місце при:

  1. Нетримання сечі, зумовлене зміщеною уретрою, зайвим розтягуванням її гирла.
  2. Нетримання газів на тлі неспроможності сфінктера аналу через зміщену пряму кишку, що відбувається в результаті пролапсу задньої піхвової стінки.
  3. Утрудненої чи доставляє дискомфорт дефекації у тому, що запор як такої відсутня.
  4. Болючості при фізичних навантаженнях, соїтіі, що пояснюється нестійким становищем органів сечостатевої системи.

Крім всього перерахованого, пластика може бути проведена за бажанням пацієнтки навіть за відсутнього пролапсу органів. Досить частою причиною стає погіршення якості сексуальних відносин після пологів, в деяких випадках операція потрібна за наявності анатомічних особливостей, коли у партнерів виявляється невідповідність статевих органів за їх розмірами. Операція може знадобитися і пацієнткам, яких не влаштовує естетичний вигляд з розширеною щілиною піхви аж до зяяння, що зазвичай спостерігається у багаторазово народжували.

Протипоказання до операції

На жаль, у деяких випадках медичні показання та бажання самої пацієнтки ролі не грають, оскільки є низка протипоказань до проведення пластики. Загальні заборони дуже схожі на обмеження під час будь-якого оперативного втручання, для якого застосовують загальну анестезію. Цей список включає:

  • Ускладнені декомпенсовані соматичні патології, при яких ураження зачіпає судинну систему, нирки, серцевий м'яз та печінку.
  • Наявність інфекційних захворювань у гострій формі.
  • Розвиток тромбофлебіту гострої течії.
  • Явно порушена згортання крові.
  • Відновлювальний період (гострий чи ранній) після інфаркту чи інсульту.
  • У разі небезпечного поєднання різних травм.
  • У період після пологової діяльності.
  • Проведення пластики недоцільне у разі формування злоякісної патології та за наявності захворювань, що передаються при статевих контактах.

Є й відносні протипоказання, яких належить вікова планка. Кольпорафія не показана пацієнткам, які не досягли 18 років, але подібна заборона стосується лише ситуацій, коли ці зміни мають естетичний характер. Якщо ж причиною операції стають відхилення, що заважають функціональності органів, або змін є медичні приписи, втручання проводиться незалежно від віку.

Техніка виконання операції

Проводиться кольпорафія виключно в стаціонарі, перед самою операцією необхідно проведення комплексного обстеження, спрямованого на виявлення протипоказань та уточнення порушень. Госпіталізують пацієнту за кілька днів до проведення хірургічного втручання. Передопераційна підготовка, крім обстеження, включає профілактичні заходи, спрямовані на очищення кишечника, вагінальну санацію. Напередодні операції за потреби пацієнтці слід переглянути меню – їжа має добре засвоюватися, бути досить легкою. Останній прийом їжі та рідини дозволений за 12 годин до операції з огляду на необхідність проведення загальної анестезії. Що стосується техніки лікування, будь-які маніпуляції в процесі оперативного втручання проводять через вагінально:

  • Шийку матки фіксують спеціальними затискачами, відводять убік.
  • Виробляють висічення вагінальних стінок.
  • При цьому виділяють клапоть у формі ромба, а м'язові тканини, що підлягають, ушивають, фіксують.
  • Положення розрізу залежить від виду призначеного втручання.
  • Після завершення головного етапу процедури приступають до пошарового ушивання.
  • На м'язові тканини фасції накладають окремі шви, які розсмоктуються з часом.
  • Слизовий шар закривають безперервним швом.
  • Щоб уникнути утворення «кишень», хірургу доводиться здійснювати жорсткий контроль за положенням країв рани.
  • Щоб запобігти формуванню грубих рубців необхідно виключити появу деформацій в області шва у формі валиків.
  • Якщо проводиться серединна кольпорафія, шви накладають одночасно на задню і на передню стінки для їх з'єднання, формуючи з обох боків два канали, призначених для виведення матки, що відокремлюється.

Завершальним етапом операції стає осушення піхви з подальшою обробкою стінок органу спиртом. Потім у піхву вводять тампон, просочений маззю, що дезінфікує, найчастіше Синтоміцинової емульсією. Сечу, що накопичилася, виводять за допомогою катетера.

Проведення кольпорафії

Кольпорафія - це хірургічне втручання, яке виконується на стінках піхви, виправлення дефектів, включаючи (опущення сечового міхура) та ректокеле (випинання передньої стінки прямої кишки). Кольпорафія може виконуватися на передній та/або задній стінках піхви. Передня кольпорафія виконується при цистоцелі або уретроцелі, тоді як задня кольпорафія використовується при ректоцелі. Ціна на передню та задню кольпорафію практично не відрізняється. Основна причина призначення кольпорафії – пролапс. Пролапс називають будь-яке випинання органу або певної його частини, в даному випадку через піхву. При найменшій підозрі на пролапс необхідно записатися на прийом до фахівця. Тазові органи зазвичай мають тканину (м'язи, зв'язки тощо), які допомагають утримувати їх на місці. Деякі фактори можуть призвести до ослаблення цих тканин, що призведе до випадання органів. Цистоцеле визначається як протрузія або пролапс сечового міхура у піхву; Уретроцеле – пролапс уретри. Ректоцеле виникає, коли випинається пряма кишка. Воно спричинене дефектом у ректовагінальній фасції. Коли частина тонкого кишечника випинається у піхву, цей стан називають ентероцеле. Пролапс матки відбувається, коли матка зміщується донизу. Пластика стінок піхви, як правило, не призначається, якщо симптоми пролапсу не починають заважати повсякденному життю.

Симптоми пролапсу

Невеликий задній пролапс може викликати ознак чи симптомів. В іншому випадку ви можете помітити:

  1. Невелика опуклість тканини, яка може виступати через вагінальний отвір;
  2. Труднощі під час випорожнення;
  3. Відчуття ректального тиску чи повноти;
  4. Відчуття, що пряма кишка не повністю спорожніла після випорожнення;
  5. Проблеми під час статевого акту (больові відчуття);
  6. (особливо під час фізичного навантаження);
  7. Болі в спині та .

Часто жінкам призначають пластику піхви після пологів. Фактори, пов'язані з випинанням тазових органів, включають вік, повторні пологи, гормональний дефіцит, поточну фізичну активність та попередню гістеректомію. Деякі жінки виконують не з медичних, а з естетичних причин.

Процес операції

Перед операцією кольпорафія пацієнту призначають загальну або місцеву анестезію. Дзеркало вставляється у піхву, щоб тримати його відкритим під час процедури. Потім роблять виріз у вагінальній шкірі, і виявляють дефект в основній фасції. Піхвова шкіра відокремлюється від фасції, і дефект складається і зшивається. Будь-яка надмірна вагінальна шкіра видаляється, і розріз закривається стібками. Ризики кольпорафії включають потенційні ускладнення, пов'язані з анестезією, інфекцією, кровотечею, пошкодженням інших тазових структур, диспареунією (), рецидивом пролапсу та нездатністю виправити дефект.

У більшості випадків зробити кольпорафію вдається без ускладнень і тоді жінка може відновити нормальну діяльність, включаючи статеві стосунки, приблизно через чотири тижні після процедури. Після успішної інтимної пластики симптоми, пов'язані з цистоцеле або ректоцеле, відступають, хоча потрібно окрема терапія або втручання. Передня кольпорафія має приблизно 66% успіху при відновленні пролапс сечового міхура.

Підготовка

Перед кольпорафією обов'язково потрібне фізичне обстеження. Найчастіше для діагностики пролапсу органів малого тазу. Дзеркало вводиться у піхву, і пацієнта просять напружитись або сидіти у вертикальному положенні. Потім лікар перевіряє передню, задню, верхню та бічні стінки піхви на наявність опуклості. У деяких випадках фізичне обстеження не може дозволити встановити остаточний діагноз. Пацієнт повинен утримуватись від їжі або пиття після опівночі на день кольпорафії. Лікар може призначити введення клізми в ніч перед процедурою, якщо виконуватиметься задня кольпорафія. Після операції пацієнту буде призначено рідку дієту доти, доки не відновиться нормальне функціонування кишечника. Лікар обов'язково дасть рекомендацію протягом кількох тижнів уникати тих дій, які можуть викликати навантаження на місце операції, включаючи підйом тяжкості, кашель, тривалу ходьбу, чхання, напругу кишечника та статевий акт.

Фахівці нашої клініки проконсультують з усіх питань щодо операції та допоможуть забезпечити найвищий рівень безпеки та комфорту під час кольпорафії.

Поширені запитання

Який період реабілітації після кольпографії?

— Перші 2-3 дні після проведеної кольпорафії пацієнтка залишається у стаціонарі під наглядом лікарів. Потім жінка може повернутись додому, проте ще два тижні їй дозволено приймати лише горизонтальне положення – сидіти категорично заборонено. Загальний реабілітаційний період становить 2 місяці.

Підкажіть, будь ласка, при задній кольпорафії шов у піхву буде до шийки матки чи лише 3-4 см від входу?

— Шов у піхві залежить від рівня виразності проблеми до операції. Чим масштабніша проблема, тим довшим буде шов. Зазвичай шов розміром близько 3-4 см, але у кожному конкретному випадку це також залежить від ступеня опущення чи розтягування слизової оболонки.

Леваторопластику, передню та серединну кольпорафію ви можете зробити у найбільшому центрі гінекології Москви за розумними цінами. Телефонуйте, ми будемо раді допомогти!

Для жінки в будь-якому віці вкрай неприємною проблемою стане опущення стінок піхви та випадання матки. Позбутися аномального положення статевих органів допоможе кольпоперинеолеваторопластика. Хірургічна операція, виконана у гінекологічному стаціонарі, забезпечить повсякденний комфорт та допоможе повернутися до нормального життя.

Леваторопластика: що це таке

Однією з операцій, що дозволяє сформувати міцну задню стінку піхви та повернути статеві органи на місце у малий таз, є леваторопластика. Однак у більшості випадків цієї методики мало, і основне хірургічне втручання доповнюється різними операціями, що зміцнюють, на стінках піхви.

Основою тазового дна людини є м'язи. Розташовуючись у кілька шарів, вони забезпечують такі функції:

  • формування м'язових кілець у сфері природних отворів промежини (вагини, уретри та ануса);
  • утримання жіночих статевих органів у нижній частині живота у правильному положенні.

При слабкості та перерозтягуванні проміжних м'язів виникають умови для пролабування внутрішніх органів, зяяння статевої щілини, нетримання сечі та порушення дефекації. Найчастіше причинами м'язової слабкості в області тазового дна у жінок є родові травми промежини, народження великої дитини та виражені фізичні навантаження.

Основну функцію, що підтримує, забезпечують м'язи-леватори (musculus levatori ani - м'яз, що піднімає анус), які розташовуються в промежині між заднім проходом і піхвою. Саме з ними найчастіше працюватиме хірург.

Мал. Опущення жіночих статевих органів

Різновиди леваторопластики

Вибір методу хірургічного втручання при опущенні та випаданні жіночих статевих органів залежить від віку, анатомічних змін та вираженості пролапсу.

Слабкість піхви проявляється 3 ступенями:

  • зміщенням донизу вагінальних стінок, але без виходу за межі вульви;
  • усуненням стінок, що виходять за межі вульви;
  • повним випаданням піхви.

Для матки характерні 4 етапи усунення:

  • усунення матки, при якому шийка не виходить за межі вагіни;
  • зміщення матки з випаданням шийки;
  • неповне усунення матки за межі вагіни;
  • повний виворот матки назовні.

За будь-яких варіантів пролабування матки додатково може сформуватися цистоцеле (cele - грижа) і ректоцеле. Ці ускладнюючі моменти сприяють порушенню сечовипускання чи створюють умови утруднення випорожнення кишечника.

Як правило, при 1-2 ступені у молодих жінок можуть застосовуватися консервативні методи лікування, проте при 3-4 ступенів жінці у будь-якому віці необхідна пластична операція. Модифікацій багато, але найчастіше проводяться такі хірургічні втручання:

  • кольпоперинеолеваторопластика;
  • передня кольпорафія (colpos – піхва, rraphia – накладання шва);
  • серединна кольпорафія.

При необхідності та за показаннями хірург поєднує пластичну операцію з піхвовою екстирпацією матки або частковим видаленням шийки матки.

Мал. Стадії опущення матки

Показання до леваторопластики

Різні варіанти хірургічних втручань використовуються строго за показаннями:

  • для формування цистоцеле і натомість пролапсу піхви використовується передня кольпорафия;
  • при частковому випаданні матки та опущенні піхвових стінок з утворенням ректоцеле застосовується кольпоперинеолеваторопластика;
  • у жінок до 60 років із вираженим ступенем слабкості м'язів тазового дна операцією вибору є поєднання кольпорафії з леваторопластикою;
  • при повному вивороті у жінки віком старше 60 років оптимально зробити вагінальний варіант радикального видалення матки, який супроводжуватиметься кольпорафією та леваторопластикою;
  • у жінок похилого віку з обтяженим соматичним статусом, коли потрібно мінімальний обсяг операції, для ефективного зміцнення промежини цілком достатньо виконати серединну кольпорафію;
  • при поєднанні випадання статевих органів з дисплазією шийки, великою міомою матки, пухлиною яєчника та іншою гінекологічною патологією необхідно оперувати у 2 етапи – спочатку виконати радикальне втручання, а потім зміцнити м'язи тазового дна.

У кожному випадку хірург індивідуально вибирає обсяг оперативного втручання, але найчастіше будь-який варіант операції закінчується пластикою м'язів тазового дна (леваторопластикою).

Підготовка до операції

Перед хірургічним втручанням треба пройти повне обстеження зі здачею загальноклінічних аналізів, виконанням електрокардіографії та консультацією фахівців для оцінки загального стану організму та виявлення хвороб, які можуть спричинити серйозні післяопераційні ускладнення. Особливо це важливо для жінок у старшому віці, коли в більшості випадків є проблеми з серцем або внутрішніми органами.

За будь-якого варіанта вагінальної операції обов'язковою умовою є відсутність запального процесу. Якщо на етапі підготовки виявлено кольпіт (запалення у піхві), то необхідно провести курс протимікробної терапії.

Якщо на шийці матки лікар знаходить зміни (ерозію, трофічну виразку, дисплазію), то на етапі підготовки до операції буде виконано розширену кольпоскопію і, при необхідності, біопсію.

Двічі, напередодні ввечері та вранці, треба зробити очисну клізму. Перед операцією необхідно ввести катетер у порожнину сечового міхура. На ногах має бути компресійний трикотаж.

Як відбувається операція

Хірургічне втручання проводиться під загальним знеболенням. Є близько 50 модифікацій пластичних операцій, але в основному це різні поєднання кольпорафії та леваторопластики, які у кожному конкретному випадку обирає лікар.

Кольпоперинеолеваторопластика

Одна з найпоширеніших хірургічних методик при опущенні та випаданні матки складається з 3 етапів.

1. Задня кольпорафія

Спочатку хірург, розсікаючи задню стінку вагіни і шкіру промежини, вирізує шматок трикутної форми, верхній кут якого розташовується глибоко у піхву, а бічні знаходяться в основі вульви. Це та частина піхви, яка випаде для формування ректоцеле.

2. Леваторопластика

Прямо під віддаленим клаптем знаходяться м'язи, які забезпечують утримання статевих органів від випадання назовні через піхву. Хірург виділить основні м'язові пучки та з'єднає їх швами, що дозволить створити міцну основу для тазового дна.

3. Кольпоперинеорафія

На завершальному етапі лікар пошарово з'єднає розрізані тканини, наклавши шви на слизову оболонку та шкіру промежини. Наслідком добре зробленої операції буде зімкнена статева щілина, а вхід у піхву повинен пропускати 2 пальці.

Передня кольпорафія

Цей варіант операції є додатковим до звичайної леваторопластики і найчастіше застосовується при утворенні цистоцеле. Суть хірургічного втручання - вирізання клаптя овальної форми з провисає частини вагіни з подальшим видаленням, а потім ушивання рани із захопленням фасцій сечового міхура для зміцнення цієї частини тазового дна.

Якщо на тлі цистоцеле жінка не може утримувати сечу, то додатково лікар виконає спеціальну урологічну операцію, зміцнивши передню частину тазового дна поліпропіленовою сіткою.

Мал. Зміцнення тазового дна сіткою

Середня кольпорафія

Ця методика застосовується у жінок похилого віку з відсутністю статевого життя і вираженою слабкістю промежини. На 1 етапі лікар вирізає і видаляє трапецієподібні клапті в передній та задній стінці вагіни. На 2 етапі обов'язково виконується леваторопластика. Завершується операція зануренням статевих органів усередину та накладенням швів на краї рани таким чином, щоб практично повністю закрити вхід у піхву.

За будь-яких оперативних втручань з видаленням внутрішніх органів вагінальним доступом (екстирпація матки, часткове або повне видалення шийки) лікар за наявності пролапсу виконає кольпорафію та леваторопластику.

Протипоказання для леваторопластики

Не можна виконувати хірургічне втручання щодо корекції тазового дна, якщо є такі проблеми:

  • тяжкі хронічні хвороби серця, судин, легень, печінки та нирок, які можуть загостритися на тлі загального знеболювання та оперативного втручання;
  • запальні хвороби в області промежини та піхви (вульвіт, кольпіт, цервіцит);
  • запальний процес у сечовому міхурі (цистит);
  • загострення варикозної хвороби ніг із формуванням тромбофлебіту та високого ризику тромбоемболії;
  • гнійничкове ураження шкіри в області промежини, нижньої частини живота та стегон;
  • будь-які інфекційні хвороби вірусного чи бактеріального походження.

Ускладнення при леваторопластику

До основних проблем, які можуть виникнути після будь-якого варіанту операції з формування тазового дна, належать:

  • кровотеча із рани;
  • травма довколишніх сусідніх органів;
  • виражені болючі відчуття в найближчі тижні після операції;
  • різні порушення сечовипускання;
  • нагноєння післяопераційної рани;
  • рецидив випадання геніталій

Переваги операцій

Перевагою кольпоперинеолеваторопластики є значне поліпшення якості життя. Особливо сильно це виражено при повному випадінні матки, коли тривалий час жінці доводиться користуватися спеціальним ортопедичним пристосуванням (бандажем) або вагінальним кільцем, за допомогою яких забезпечується утримання внутрішніх органів.

Вкрай незручне життя жінки, яка має не тільки пролапс внутрішніх органів, а й порушення функцій сусідніх органів (нетримання сечі, нестійкий стілець). Правильно виконане хірургічне втручання дозволить позбутися цих проблем, значно покращивши фізичний та психологічний стан жінки.

Інші статті на тему

Кордоцентез – це хірургічна операція зі взяття крові з пуповини плода, що виконується під час вагітності та необхідна для своєчасного виявлення вроджених аномалій розвитку.

Нейромодуляція, що забезпечує чудовий терапевтичний ефект у лікуванні нетримання сечі, активно використовується фахівцями нашої клініки.

Збільшення шийки матки або гіпертрофія зустрічається приблизно у 20% жінок. На початкових стадіях проблема характеризується лише збільшенням органу, залишаючись непоміченою для жінки.

Лікуючі
лікарі

У нашому центрі працює найбільш досвідчений та кваліфікований персонал регіону

Уважний
та досвідчений персонал

Жуманова Катерина Миколаївна

Керівник центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини, к.м.н, лікар вищої категорії, доцент кафедри відновлювальної медицини та біомедичних технологій МДМСУ ім А.І. Євдокимова, член правління асоціації фахівців з естетичної гінекологи АСЕГ.

  • Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою, проходила клінічну ординатуру на базі Клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова.
  • До 2009 р. працювала у Клініці акушерства та гінекології на посаді асистента кафедри акушерства та гінекології № 1 ММА ім. І.М. Сєченова.
  • З 2009 р. по 2017 р. працювала у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ
  • З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»
  • Захистила дисертаційну роботу на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему: «Опортуністичні бактеріальні інфекції та вагітність»

Мишенкова Світлана Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії

  • У 2001 р. закінчила Московський державний медико-стоматологічний університет (МДМСУ)
  • У 2003 р. завершила курс навчання за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі НЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН
  • Має сертифікат з ендоскопічної хірургії, сертифікат з ультразвукової діагностики патології вагітності, плода, новонародженого, з ультразвукової діагностики в гінекології, сертифікат фахівця в галузі лазерної медицини. Усі знання, отримані під час теоретичних занять, успішно застосовує у своїй повсякденній практиці
  • Опублікувала понад 40 робіт з лікування міоми матки, у тому числі в журналах "Медичний вісник", "Проблеми репродукції". Є співавтором методичних рекомендацій для студентів та лікарів.

Колгаєва Дагмара Ісаївна

Керівник напряму хірургії тазового дна. Член наукового комітету асоціації з естетичної гінекології.

  • Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою
  • Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова
  • Має сертифікати: лікаря акушера-гінеколога, спеціаліста в галузі лазерної медицини, спеціаліста в інтимній контурній пластиці
  • Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню генітального пролапсу, ускладненого ентероцеле
  • У сферу практичних інтересів Колгаєвої Дагмари Ісаївни входять:
    консервативні та хірургічні методи лікування опущення стінок піхви, матки, нетримання сечі, у тому числі з використанням високотехнологічного сучасного лазерного обладнання

Максимов Артем Ігорович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

  • Закінчив РязДМУ їм академіка І.П. Павлова за спеціальністю «лікувальна справа»
  • Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на кафедрі клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова
  • Має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом.
  • До сфери практичних інтересів входять: лапароскопічні малоінвазивні хірургічні втручання, у тому числі однопрокольним доступом; лапароскопічні операції при міомі матки (міомектомія, гістеректомія), аденоміозі, поширеному інфільтративному ендометріозі

Притула Ірина Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог

  • Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова.
  • Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
  • Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога.
  • Має навички оперативного лікування гінекологічних захворювань в амбулаторних умовах.
  • Є регулярним учасником науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.
  • У сферу практичних навичок входить малоінвазивна хірургія (гістероскопія, лазерна поліпектомія, гістерорезектоскопія) - Діагностика та лікування внутрішньоматкової патології, патології шийки матки

Муравльов Олексій Іванович

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог

  • 2013 р. закінчив Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова.
  • З 2013 по 2015 р. проходив клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
  • У 2016 р. пройшов професійну перепідготовку на базі ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського за спеціальністю "Онкологія".
  • З 2015 р. по 2017 р. працював у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ.
  • З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Мішукова Олена Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог

  • Лікар Мішукова Олена Ігорівна закінчила на відзнаку Читинську державну медичну академію за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну інтернатуру та ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
  • Мішукова Олена Ігорівна має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
  • Мішукова Олена Ігорівна щорічний учасник російських та міжнародних конгресів та науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Рум'янцева Яна Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог першої кваліфікаційної категорії.

  • Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
  • Дисертаційна робота присвячена темі органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога, сертифікат з ультразвукової діагностики. Володіє повним спектром хірургічних втручань у гінекології: лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступами. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
  • Автор ряду друкованих праць, співавтор методичного керівництва для лікарів з органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Учасник науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Гущина Марина Юріївна

Лікар гінеколог-ендокринолог, керівник напряму амбулаторної допомоги. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог. Лікар ультразвукової діагностики.

  • Гущина Марина Юріївна закінчила Саратовський Державний медичний університет ім. В. І. Разумовського, має диплом з відзнакою. Нагороджена дипломом від Саратовської Обласної думи за відмінні успіхи у навчанні та науковій діяльності, визнана найкращим випускником СДМУ ім. В. І. Розумовського.
  • Пройшла клінічну інтернатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах Кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
  • Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики, фахівця у галузі лазерної медицини, кольпоскопії, ендокринологічної гінекології. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації з «Репродуктивної медицини та хірургії», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології».
  • Дисертаційна робота присвячена новим підходам до диференціальної діагностики та тактики ведення пацієнток з хронічним цервіцитом та ранніми стадіями ВПЛ-асоційованих захворювань.
  • Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, гістеросальпінгографія), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
  • Гущина Марина Юріївна має понад 20 наукових друкованих праць, є постійним учасником науково-практичних конференцій, конгресів та з'їздів з акушерства та гінекології.

Малишева Яна Романівна

Лікар акушер – гінеколог, гінеколог дитячого та підліткового віку

  • Закінчила Російський Національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, має диплом із відзнакою. Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах кафедри акушерства та гінекології №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
    • Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа»
  • Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю "Ультразвукова діагностика" на базі НДІ СП ім. Н.В.Скліфосовського
  • Має Сертифікат Фонду Медицини Плоду FMF, що підтверджує відповідність міжнародним вимогам проведення скринінгу 1 триместру, 2018р. (FMF)

    • Володіє методиками виконання ультразвукового дослідження:

  • Органів черевної порожнини
  • Нирок, заочеревинного простору
  • Сечового міхура
  • Щитовидної залози
  • Молочних залоз
  • М'яких тканин та лімфатичних вузлів
  • Органів малого тазу у жінок
  • Органів малого тазу у чоловіків
  • Судин верхніх, нижніх кінцівок
  • Судин плечеголовного ствола
  • У 1,2,3 триместрі вагітності з доплерометрією, включаючи 3D- та 4D-УЗД

Круглова Вікторія Петрівна

Лікар акушер-гінеколог, лікар гінеколог дитячого та підліткового віку.

  • Круглова Вікторія Петрівна закінчила Федеральний державний автономний навчальний заклад вищої освіти «Російський університет дружби народів» (РУДН).
  • Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри Федерального державного бюджетного навчального закладу додаткової професійної освіти «Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».
  • Має сертифікати: лікаря акушера гінеколога, спеціаліста в галузі кольпоскопії, неоперативної та оперативної гінекології дітей та підлітків.

Баранівська Юлія Петрівна

Лікар ультразвукової діагностики, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

  • закінчила Іванівську державну медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».
  • Проходила інтернатуру з урахуванням Іванівської державної медичної академії, клінічну ординатуру з урахуванням Іванівського науково-дослідного інституту ім. В.М. Городкова.
  • У 2013 році захистила кандидатську дисертацію на тему «Клініко-імунологічні фактори формування плацентарної недостатності», присвоєно науковий ступінь «Кандидат медичних наук».
  • Автор 8 статей
  • Має сертифікати: лікаря ультразвукової діагностики, акушера-гінеколога.

Носаєва Інна Володимирівна

Лікар акушер-гінеколог

  • закінчила Саратовський державний медичний університет імені В.І. Розумовського
  • Пройшла інтернатуру на базі Тамбовської обласної клінічної лікарні за спеціальністю «акушерство та гінекологія»
  • Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики; спеціаліста в галузі кольпоскопії та лікування патології шийки матки, ендокринологічної гінекології.
  • Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «акушерство та гінекологія», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології», «Основи ендоскопії у гінекології»
  • Володіє повним обсягом оперативних втручань на органах малого тазу, що виконуються лапаротомним, лапароскопічним та вагінальним доступами.

Останнім часом опущення вагінальних стінок все частіше зустрічається у молодих дівчат, які не народжували. Причин, які призводять до ослаблення м'язів тазового дна та промежини, досить багато. До них відносяться:

  • Різке схуднення, яке супроводжується значною втратою маси тіла;
  • Тяжка фізична праця;
  • Підвищений внутрішньочеревний тиск, який спостерігається при затяжному та тяжкому кашлі, хронічному запорі;
  • Вроджені патології;
  • Вікові зміни;
  • Сидячий, малорухливий спосіб життя;
  • Різні новоутворення органів статевої системи;
  • Зниження гормонального фону.
Передня кольпорафія - це хірургічна операція, яка здійснюється з метою ушивання передньої стінки піхви при її розтягуванні або опущенні.

Позбутися розтягування чи опущення стінок піхви і промежини, викликаного перерахованими патологічними станами, можна з допомогою проведення такої нескладної хірургічної операції, як кольпорафия.

Показання та протипоказання до передньої кольпорафії

Операція з ушивання передньої стінки піхви здійснюється за наявності наступних патологічних відхилень і порушень:

  • Опущення сечового міхура;
  • Розрив промежини;
  • Випадання матки, що супроводжується випаданням стінок піхви;
  • Розтягування, опущення стінок промежини.

Також кольпорафія проводиться в рамках епізіотомії, яка передбачає розтин задньої піхвової стінки і промежини, щоб уникнути пологових травм у дитини та розривів піхви при тяжких пологах.

Кольпорафія, як і будь-яке оперативне втручання, має низку протипоказань. До них відносяться:

  • Патології сечостатевої системи;
  • Гострий тромбофлебіт;
  • Венеричні хвороби;
  • Вагітність, період лактації;
  • Цукровий діабет;
  • Серцева недостатність;
  • Психічні розлади;
  • Патології згортання крові;
  • Наявність злоякісних, доброякісних новоутворень;
  • Прийом антикоагулянтів (препарати, що перешкоджають утворенню тромбів та знижують активність згортання кров'яних клітин);
  • Схильність до появи келоїдних рубців;
  • ушкодження шкірних покривів геніталій;
  • Наявність запальних процесів органів статевої системи.

Особливості підготовки та проведення операції

Перш ніж проводити операцію з ушивання передньої стінки піхви, пацієнтці необхідно проконсультуватися з лікарем-гінекологом, здати відповідні аналізи і виконати електрокардіограму. Результати комплексної діагностики дозволять визначити наявність можливих протипоказань, оцінити стан здоров'я пацієнтки та отримати доступ до проведення оперативного втручання. Також детальне обстеження дає можливість хірургу визначити тактичні дії та перебіг майбутньої операції.

Підготовка до кольпорафії є ​​стандартною для будь-якого вагінального хірургічного втручання. Увечері напередодні операції пацієнтка має зробити очисну клізму та провести спринцювання піхви дезінфікуючим засобом. Вранці слід провести повторну клізму. Для максимального розслаблення м'язів піхви та матки пацієнтці призначається прийом міорелаксантів. Перед початком операції волосся на геніталіях зголошується.

Спочатку лікар обробляє зовнішні статеві органи, частину матки та піхву 5% йодним розчином та медичним спиртом. Потім використовується місцеве знеболювання (у деяких ситуаціях операція може виконуватись під загальним наркозом). Коли анестезуючий засіб почав діяти лікар кульовими щипцями, захоплює передню губу частини матки і відсуває її таким чином, щоб матка виступала з піхвового входу. Це сприяє оголенню всієї передньої частини піхви. Потім лікар відзначає межі овального простору між зовнішнім отвором сечівника і вагінальним склепінням. Ширина фрагмента, що видаляється, повинна відповідати надлишку розтягнутої або опущеної піхвової стінки. Шматок стінки овальної форми висікається за допомогою скальпеля зверху вниз або зліва направо.

Після видалення наміченого фрагмента тканини краї розрізів зшиваються у два шари. Спочатку ушивається фасція піхви над сечовим міхуром у вигляді накладання безперервного занурювального кегтутового шва. Завдяки використанню даної методики не тільки звужується піхву, а й утворюється фасціальний бар'єр, що перешкоджає утворенню цистоцеле (зміщення сечопузирного трикутника). Залежно від ступеня розтягування або опущення стінок піхви, для їх зміцнення, під час операції може використовуватися спеціальна сітка.

Якщо у пацієнтки спостерігається опущення піхви, проведення кольпорафії передньої недостатньо. Як правило, здійснюється задня кольпорафія у вигляді кольпоперинеопластики. Нерідко кольпорафія зі звуження вагінальних стінок проводиться у поєднанні з пластичною корекцією сечового міхура.

Період реабілітації після кольпорафії

Як правило, операція з ушивання передньої стінки промежини переноситься добре. Проте, існує кілька обмежувальних рекомендацій, яких пацієнтка має дотримуватись:

  • Дотримуватись постільного режиму в горизонтальному положенні протягом перших трьох діб після втручання;
  • Не сидіти перші два тижні, інакше це може призвести до деформації чи розходження післяопераційних швів;
  • Відмовитись від інтимної близькості на 1,5-2 місяці;
  • Уникати фізичних навантажень протягом 2 місяців після операції.

Увага!Ця стаття розміщена виключно з ознайомлювальною метою і за жодних обставин не є науковим матеріалом або медичною радою і не може бути заміною очної консультації з професійним лікарем. За діагностикою, постановкою діагнозу та призначенням лікування звертайтесь до кваліфікованих лікарів!

Кількість прочитань: 2920 Дата публікації: 04.10.2017

При опущенні та випаданні стінок піхви (генітальний пролапс) виконують передню, задню (кольпоперинеорафія) та серединну (операція Лефора-Нейгебауера) кольпорафію.

Передня кольпорафія (пластика передньої стінки піхви).Показаннями до передньої кольпорафії є ​​опущення передньої стінки піхви, опущення та випадання передньої стінки піхви та задньої стінки сечового міхура (цистоцеле).

Техніка операції.Піхву розкривають дзеркалами, шийку матки захоплюють кульовими щипцями та підтягують до отвору піхви. На передній стінці піхви скальпелем обмежують овальної форми ділянку слизової оболонки. Верхній край цієї ділянки повинен бути на відстані 1,5-2 см нижче за зовнішній отвор сечовипускального каналу, а нижній - на 1,5-2 см від маткового отвору. Верхній край захоплюють затиском і частково гострим, частково тупим шляхом відсепаровують і висікають цю ділянку слизової оболонки. Проводять ретельний гемостаз. Накладають окремі поглиблені кетгутом шви, після чого безперервним швом зшивають краї слизової оболонки піхви з зануренням раніше накладених швів.

Задня кольпорафія (кольпоперинеорафія).Показаннями до кольпоперинеорафії є ​​опущення та випадання задньої стінки піхви в результаті попередніх розривів промежини, ректоцеле, зниження тонусу тканин тазового дна.

Техніка операції.У піхву вводять дзеркала, шийку матки захоплюють кульовими щипцями та підтягують нагору. Трьома затискачами відокремлюють трикутник на задній стінці піхви, при цьому два з них накладають праворуч і ліворуч на межі переходу слизової оболонки піхви в шкіру промежини, а третій - на задню стінку піхви по середній лінії. В рамках цього трикутника відсепаровують гострим (скальпелем) та тупим (тупфером) шляхами слизову оболонку задньої стінки піхви. Слід пам'ятати, що внутрішня поверхня трикутника близько межує із передньою стінкою прямої кишки. Після видалення цієї ділянки слизової оболонки оголюють леватори та з'єднують їх за допомогою кетгутових лігатур. Декількома окремими швами з'єднують тканини над ними, після чого слизову оболонку задньої стінки піхви ушивають безперервним швом. При цьому слід використовувати шовний матеріал, що розсмоктується (вікрил, дексон, максон та ін.).

Середня кольпорафія (операція Лефора – Нейгебауера). Показанням до операції є повне випадання матки у літніх жінок, які не живуть статевим життям, і якщо є впевненість у відсутності раку тіла та шийки матки.

Техніка операції.Передню та задню губи шийки матки захоплюють кульовими щипцями; матку та піхву виводять із соромної щілини. З передньої та задньої стінок піхви відсепаровують і висікають прямокутні ділянки слизової оболонки, однакові за розмірами та формою. Вузолатими кетгутовими швами зшивають спочатку передні краї рани, потім бічні і задні. Шийку матки занурюють у піхву. А праворуч і ліворуч залишають бічні канали для відтоку виділень із порожнини матки та шийки.

Недоліками операції є неможливість доступу до шийки матки для обстеження, крім того внаслідок цього хірургічного втручання жінка більше не може мати статевого життя.

Loading...Loading...