У психологів також бувають психічні травми. Синдром птср (посттравматичний стресовий розлад) - що це таке? Причини розвитку посттравматичної хвороби у дітей

Психіка людини може зазнавати різних потрясінь. Травматичні події, які виходять за рамки досвіду та уявлення людини, залишають незабутнє враження і здатні викликати такі реакції, як затяжне депресивний стан, замкнутість, зацикленість на ситуації

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР, PTSD) – важка реакція людини на ситуацію, що має психотравмуючий характер. Подібний стан проявляється у хворобливих відхиленнях у поведінці, які зберігаються протягом тривалого періоду.

Посттравматичний стрес передбачає, що людина зіткнулася з подією, що травмує, або ситуацією, які негативно позначилися на її психіці. Травмуюча подія істотно відрізняється від усіх інших подій, з якими постраждалому доводилося стикатися раніше, і завдає йому значних страждань.

Залежно від того, наскільки сильним було потрясіння, розлад може зберігатися від кількох годин до кількох років.

Що може стати фактором, що травмує?

Як травмуючу ситуацію можуть виступати військові конфлікти (тому іноді ПТСР називають афганський або в'єтнамський синдром, військовий невроз) природні, техногенні та іншого роду катастрофи, нещасні випадки, особливо – з летальним кінцем, фізичне насильство, вимушене спостереження за чужою смертю.

Посттравматичний стрес характерний хвилеподібним перебігом, проте в деяких випадках воно набуває хронічного характеру і провокує стійку зміну особистості.

Психічний стан постраждалого нестабільно і характеризується цілим комплексом відхилень, починаючи від безсоння та тривожності та закінчуючи нападами невмотивованої люті та думками про самогубство.

Посттравматичний стресовий розлад провокують такі фактори:

Фахівці, спираючись на статистичні дані, дійшли таких висновків:

• у 60% осіб, які постраждали внаслідок насильницьких дій, розвивається посттравматичний шок;
• при побитті з тяжкими наслідками розлад виникає приблизно в 30%;
• 8% осіб, які стали свідками вбивств та насильницьких дій, схильні до ризику розвитку ПТСР.

Найбільшою мірою до розвитку посттравматичного стресового розладу схильні особи зі слабким психічним здоров'ям, а також ті, хто надто близько сприймають події, що відбуваються навколо.

У дітей ризик розвитку такого розладу вірогідніший, ніж у дорослих.

Клінічна картина

Посттравматичний стресовий розлад у різних людей може проявитися по-різному і мати різні симптоми: емоційний вибух нагнітається раптово або поступово, зі зникненням ознак через деякий час або навпаки з наростанням їх вираженості.

Виділяють три основні групи симптомів розладу, які, своєю чергою, включають кілька проявів.

Повернення до травмуючого випадку, повторне його переживання

До цієї групи входить комплекс таких симптомів:

• відчуття сильної емоційної напруги, коли людина згадує про пережите;
• спогади про подію переслідують людину, їх неможливо позбутися при всіх стараннях постраждалого;
• наявність фізіологічних реакцій у відповідь на спогади про травмуючий випадок (інтенсивне потовиділення, нудота, почастішання дихання та серцебиття);
• сновидіння, які знову змушують постраждалого переживати ситуацію;
• явище «перепрогравання» (галюцинації), людина почувається так, ніби травмуючий випадок повторюється знову і знову в реальному часі і поводиться відповідно до уявної ситуації.

Уникнення травмуючої ситуації

Наступна група – спроби уникнути нагадувань про переломну подію. Сюди входять такі симптоми:

• уникнення всього, що нагадує потерпілому про ситуацію: місць, відчуттів, думок, речей;
• апатія та втрата інтересу до життя після травмуючого випадку, відсутність думок про майбутнє та можливостей, пов'язаних з ним;
• неможливість пригадати окремі моменти події.

Психологічні та емоційні розлади

Остання група симптомів ПТСР пов'язана з проявами емоційного та психічного розладів:

У деяких випадках потрясіння настільки сильне, що людина відчуває виражену фізичний більта напруга. Іноді постраждалий намагається забути, відволіктися від думок і спогадів, з метою чого він вживає наркотичні речовини, алкоголь, нікотин.

У дітей та підлітків клінічний посттравматичний стресовий розлад також може включати такі симптоми:

• страх розлучитися з батьками, перебувати далеко від них;
• раптова втрата набутих навичок (у тому числі – побутового рівня);
• розвиток нових фобій на ґрунті нервового розладу;
• енурез;
• повернення до поведінки, що характерно для дітей молодшого віку.

Фахівці зазначають, що для осіб із посттравматичним синдромом характерна недовіра до осіб, які представляють органи влади. Часто у них з'являється потяг до азартних ігор, ризикованих та екстремальних розваг. Свідомість постраждалих звужується.

Діагностика розладу

Щоб діагностувати такий специфічний стан, як посттравматичний синдром, фахівці повинні визначити, яка кількість симптомів, характерних для нього, спостерігається у пацієнта. Їх має бути не менше трьох, а термін їх тривалості не повинен бути меншим за місяць.

Якщо симптоми спостерігаються протягом меншої кількості часу, діагностують не ПТСР, а гострий стресовий розлад.

У ході проведення діагностичних процедурпсихіатр повинен виключити можливість інших синдромів у пацієнта, які могли б проявитися після травмуючого випадку. Збір докладного анамнезу – основа, відштовхуючись від якої можна поставити або спростувати діагноз.

Цілі та методи лікування розладу

Лікування такого складного порушення, як посттравматичний стресовий розлад, має такі цілі:

• донести до пацієнта, який вважає, що до нього з подібною проблемою ще ніхто не стикався, сутність та типовість переживань психічного характеру, Що допоможе пацієнту усвідомити, що він цілком нормальний і може вважати себе повноправним членом суспільства;
• допомогти людині відновити її право особи;
• повернути людину у суспільство за допомогою навчання навичкам спілкування;
• зробити симптоматику розладу менш виразною.

Лікування ПТСР проводиться психіатром чи психотерапевтом. Воно обов'язково має бути комплексним.

Основу лікування становить психотерапія. Спочатку фахівець має встановити довірчі стосунки з пацієнтом, інакше повноцінне лікування просто неможливе.

Надалі психотерапевт застосовує методики, які допомагають пацієнтові прийняти важкий життєвий досвід, переробити його, тобто – змиритися з минулим.

Використовуються такі методи психотерапії:

• навіювання (гіпноз);
• релаксація (наприклад, шляхом виконання дихальних вправ);
• самонавіювання (аутотренінги);
• вираз пацієнтом емоцій у вигляді образотворчого мистецтва;
• допомога постраждалому у створенні чіткої картини майбутнього.

Тривалість такого лікування залежить насамперед від того, на якій фазі знаходиться розлад.

При лікуванні стресового синдрому використовуються і лікарські препарати. Це необхідно для придушення виражених симптомів, підтримки морального духу пацієнта, частково – усунення наслідків отриманої психотравми.

Застосовують такі види медикаментів:

1. . Ці засоби не тільки пригнічують симптоматику розладу, а й зменшують потяг постраждалого до алкоголю.
2. Бензодіазепіни. Мають снодійний і седативний ефекти, сприяють зменшенню тривожності.
3. Нормотиміки. Підходять при неврівноваженості та імпульсивності у поведінці пацієнта.
4. Бета-адреноблокатори та альфа-адреноміметики- Для зниження симптомів підвищеної активності нервової системи.
5. - Для лікування розладів нервової регуляції.

Чим усе може скінчитися?

Прогноз ПТСР залежить від різних факторів. Важливими в даному плані є тяжкість отриманої травми, загальний станнервової системи потерпілого, обстановка, у якій перебуває у реабілітаційний період.

Розлад загрожує такими ускладненнями, які можуть настати як результат відсутності лікування:

• розвиток залежності від алкоголю, наркотичних засобів чи лікарських препаратів;
• спроби суїциду;
• поява стійких фобій, нав'язливих ідей;
• асоціальна поведінка, що зазвичай є ізольованістю людини від суспільства, а також призводить до розпаду сімей;
• незворотна зміна рис характеру людини, що ускладнює її адаптацію до суспільства.

Посттравматичний стресовий розлад здатний суттєво позначитися на психічному станілюдину аж до зміни її особистості.

Своєчасна та адекватна терапія, яка займе досить багато часу, все ж таки здатна скоригувати стан пацієнта і повернути його до життя всередині суспільства, змирившись з важким досвідом минулого.

ФОТО Getty Images

Відомо, що посттравматичним стресовим розладом (ПТСР) страждає в середньому 8–9% населення, але серед лікарів ця цифра вища. Наприклад, ПТСР розвивається у 11-18% військових медиків і приблизно у 12% лікарів, які займаються наданням невідкладної медичної допомоги. Логічно припустити, що у групі ризику перебувають і психіатри, яким доводиться регулярно спостерігати наслідки тяжких. психічних розладіві неадекватна, або навіть небезпечна, поведінка пацієнтів.

Професор клінічної психіатріїНью-Йоркський медичний центр SUNY, доктор медицини Майкл Майерс (Michael F. Myers) на з'їзді Американської психіатричної асоціації в Торонто представив доповідь під назвою «Прихована епідемія ПТСР серед психіатрів».

У своїй доповіді Майкл Майєрс стверджує, що ПТСР може розвинутися як у недосвідчених лікарів, які ще проходять навчання, так і досвідчених професіоналів. Проблема починається ще у медичних навчальних закладах, де існує певна культура «дідівщини» по відношенню до студентів, яка, як вважають деякі, допомагає підготувати їх до майбутніх тягарів лікарської практики, проте подібне звернення може призводити до психічних травм і, у деяких випадках, сприяти розвитку ПТСР. Студенти-медики також потрапляють у потенційно психотравмуючі ситуації, вперше спостерігаючи тяжкі хвороби, травми та смерть пацієнтів, - особливо якщо йдеться про дітей та молодих людей. Психіатрам також доводиться спостерігати прояви тяжких психічних розладів.

Своєчасній діагностиці ПТСР у психологів заважає заперечення проблеми самими лікарями та суспільством загалом. Для боротьби з цією проблемою Майкл Майєрс пропонує міняти лікарську культуру – зокрема, допомагати студентам-медикам краще підготуватися до потенційно шокуючих ситуацій. Лікарів, які отримали психічну травму, слід спонукати якнайшвидше звернутися за допомогою та почати терапію. Потрібно відмовитися від застарілих уявлень про те, що медики не схильні до ПТСР. Колегам лікаря важливо прийняти той факт, що окремі прояви симптомів можуть залишитися і після лікування, і до цього потрібно поставитися з розумінням.

Психологу, який має лікувати свого ж колегу від ПТСР, важливо для початку зрозуміти, чи готовий хворий прийняти можливість такого діагнозу. Необхідно також уточнити, як прояви розладу заважають професійної діяльності.

Звертаючись до самих психологів, Майкл Майєрс нагадує принцип «Лікарю, зцілився сам». Він пропонує лікарям, які підозрюють у себе симптоми ПТСР, звернутися за допомогою до колеги, і наголошує, що подібний розлад зовсім не означає кінець кар'єри. Навпаки, лікування може допомогти лікарю продовжувати ефективно виконувати свої професійні обов'язки.

Докладніше див. Michael F. Myers “PTSD in Psychiatrists: A Hidden Epidemic”, Американська Психіатрична Асоціація (APA) 168th Annual Meeting, May 2015.

ПТСР (посттравматичний стресовий розлад) - це стан, що виникає на тлі психотравмуючих ситуацій. Подібну реакцію організму можна назвати тяжкою, адже вона супроводжується болючими відхиленнями, які нерідко зберігаються тривалий час.

Подія, що травмує психіку, дещо відрізняється від інших явищ, що викликають емоції. негативного характеру. Воно буквально вибиває у людини ґрунт з-під ніг і змушує сильно страждати. Причому наслідки розладу можуть виявлятися кілька годин або кілька років.

Що може спричинити ПТРС?

Існує ряд ситуацій, які найчастіше викликають посттравматичний стресовий синдром - це масові лиха, які призводять до загибелі людей: війни, природні катаклізми, техногенні катастрофи, терористичний акт, напад із фізичним впливом.

Крім того, посттравматичний стрес може проявитися, якщо проти людини було застосовано насильство або мала трагічну подію особистого характеру: серйозне травмування, тривала хвороба як самої людини, так і її родича, у тому числі зі смертельними наслідками.

Травмуючі події, що провокує прояви ПТСР, можуть бути як одиночними, наприклад, під час катастрофи, так і багаторазовими, наприклад, участі в бойових діях, короткочасною або тривалою.

Від того, наскільки важко людина переживає психотравмувальну ситуацію, залежить інтенсивність симптомів психологічного розладу. ПТСР виникає, якщо обставини викликають відчуття страху або почуття безпорадності.

Люди по-різному реагують на стрес, це пов'язано з їхньою емоційною сприйнятливістю, рівнем психологічної підготовки, станом психіки. Крім того, не останню роль відіграє стать та вік людини.

Посттравматичні розлади нерідко виникають у дітей та підлітків, а також жінок, які зазнавали домашнього насильства. До категорії ризику посттравматичного стресу відносяться люди, які через професійну діяльність часто стикаються з насильницькими діями та стресами - рятувальники, поліцейські, пожежники та ін.

Діагноз ПТСР нерідко ставиться пацієнтам, які страждають на будь-яку залежність - наркотичну, алкогольну, лікарську.

Симптоматика посттравматичного стресового розладу

Посттравматичний стресовий розлад, симптоми якого різні, може проявлятися так:

1. Людина щоразу прокручує в голові минулі події, і всі психотравмуючі відчуття переживає заново. Психотерапія ПТСР виділяє таке часто явище, як флешбек - раптове занурення хворого в минуле, при якому він почувається так само, як і в день трагедії. Людину відвідують неприємні спогади, виникає часте порушеннясну з важкими сновидіннями, його реакцію стимули, що нагадують про трагічну подію, посилюються.
2. Навпаки, прагне уникати всього, що може нагадати про пережити стресі. В цьому випадку пам'ять на події, що викликала ПТСР, знижується, стан афекту притуплюється. Людина ніби відчужується від ситуації, що викликала травматичний стрес та її наслідки.
3. Виникнення стартл-синдрому (англ. startle – злякати, здригатися) – підвищення вегетативної активації, У тому числі посилення реакції переляку. Існує функція організму, викликає підвищенняпсихоемоційного збудження, що дозволяє фільтрувати вступні зовнішні стимули, які свідомість сприймає як ознаки надзвичайної ситуації.

У цьому випадку спостерігаються такі симптоми ПТСР:

• посилена пильність;
• підвищена увага до ситуацій, подібних до загрозливих ознак;
• утримання уваги на подіях, що викликають тривожність;
• обсяги уваги звужуються.

Нерідко посттравматичні розлади супроводжуються порушеннями функцій пам'яті: людина зазнає труднощів із запам'ятовуванням та утримуванням інформації, не пов'язаної з пережитим стресом. Однак подібні збої не відносяться до справжніх пошкоджень пам'яті, а є утрудненням концентрації уваги на ситуаціях, які не нагадують травму.

При ПТСР нерідко спостерігається апатичний настрій, байдужість до того, що відбувається навколо, млявість. Люди можуть прагнути нових відчуттів, не замислюючись про негативні наслідкиі не будують плани на майбутнє. Відносини з сім'єю у людини, яка перенесла травматичний стрес, найчастіше псуються. Він відгороджується від близьких, частіше добровільно залишається на самоті, а потім може звинувачувати рідних у неуважності.

Поведінкові ознаки розладу залежать від того, з чим зіткнулася людина, наприклад, після землетрусу потерпілий частіше розташовуватиметься до дверей, щоб мати шанс швидко покинути приміщення. Після перенесених бомбардувань люди поводяться насторожено, увійшовши до будинку, закривають та завішують вікна.

Клінічні типи посттравматичного стресового синдрому

Посттравматичний стрес призводить до виникнення різних симптомів, однак у різних випадкахНайяскравіше виявляються певні стани. Щоб призначити дієву терапію, лікарі використовують клінічну класифікацію перебігу розладу. Розрізняють такі типи ПТСР:

1. Тривожний. У цьому випадку людину непокоїть часті напади спогадів, що виникають на тлі психоемоційного перенапруги. У нього порушується сон: сняться кошмари, може задихатися, відчувати жах і озноб. Такий стан ускладнює соціальну адаптацію, хоча риси характеру не зазнають змін. У звичайному житті такий пацієнт уникатиме обговорень пережитого, але нерідко погоджується на бесіду з психологом.
2. Астенічний. При цьому травматичному стресі спостерігаються ознаки виснаженої нервової системи. Пацієнт стає млявим, працездатність знижується, він відчуває постійну втомута апатію. Він здатний розмовляти про подію і нерідко самостійно звертається за допомогою психолога.
3. Дистрофічний. Цей тип ПТРС характеризують як озлоблено-вибухонебезпечний. Хворі перебувають у пригніченому стані, постійно висловлюючи невдоволення, причому нерідко у досить вибуховій формі. Вони замикаються у собі і намагаються уникати суспільства, не скаржаться, тому нерідко їх стан виявляється лише через неадекватну поведінку.
4. Соматоформний. Його розвиток пов'язаний з відстроченою формою ПТСР та супроводжується множинними симптомамиу сфері ШКТ, серцево-судинної та нервової систем. Пацієнт може скаржитися на коліки, печію, біль у серці, діарею та інші симптоми, але найчастіше фахівці не виявляють будь-яких захворювань. На тлі подібної симптоматики у пацієнтів виникають нав'язливі станиАле пов'язані вони не з пережитим стресом, а погіршенням самопочуття.

При подібній недузі пацієнти спокійно спілкуються з оточуючими, але вони не звертаються за психологічною допомогою, відвідуючи консультації інших фахівців – кардіолога, невропатолога, терапевта та ін.

Діагностування ПТСР

Щоб встановити діагноз ПТ стресу, фахівець оцінює такі критерії:

1. Наскільки пацієнт був залучений до екстремальну ситуацію: була загроза для життя самої людини, близьких або оточуючих, якою була реакція на критичне явище, що виникло.
2. Чи переслідують людину нав'язливі спогади про трагічні події: реакція вісцеральної нервової системи на стресові випадки, подібні до пережитого, наявність стану флешбеку, тривожні сновидіння
3. Бажання забути події, що викликали посттравматичний стрес, що виникає на підсвідомому рівні.
4. Підвищення стресової активності ЦНС, коли він виникає виражена симптоматика.

Крім того, діагностичні критеріїПТСР включають оцінювання тривалості патологічних ознак (мінімальний показникповинен становити 1 місяць) та порушення адаптації в соціумі.

ПТСР у дитячому та підлітковому віці

ПТСР у дітей та підлітків діагностується досить часто, адже вони набагато чутливіше реагують на психічні травми, ніж дорослі. Крім того, список причин у цьому випадку набагато ширший, оскільки, крім основних ситуацій, у дітей викликати посттравматичний стрес може тяжка недуга або смерть одного з батьків, приміщення в дитбудинок або школу-інтернат.

Як і дорослі з ПТСР, діти прагнуть виключати ситуації, що нагадують про трагедію. Але при нагадуванні у дитини можливе емоційне перезбудження, що виявляє у вигляді крику, плачу, неадекватної поведінки.

Згідно з дослідженнями, дітей неприємні спогади про трагічні події турбують набагато рідше, та їх нервова системапереносить їх легше. Тому маленькі пацієнти схильні переживати ситуацію, що травмує, щоразу. Це можна виявити в малюнках та іграх дитини, причому найчастіше відзначається їх одноманітність.

Діти, які на собі зазнали фізичного насильства, можуть у колективі собі подібних ставати агресорами. Дуже часто їх турбують нічні кошмари, тому вони бояться лягати спати і не висипаються.

У дошкільнят травматичний стрес може викликати регресію: дитина починає не просто відставати у розвитку, а починає вести себе як малюк. Це може виявлятися як спрощення мови, втрати навичок самообслуговування тощо.

Крім того, симптоми розладу можуть бути такими:

• порушена соціальна адаптація: діти не здатні представляти себе як дорослі;
• спостерігається замкнутість, примхливість, дратівливість;
• малюки важко переживають розлучення з мамою.

Яким чином відбувається діагностика ПТСР у дітей? Тут є низка нюансів, тому що виявити синдром у дітей набагато складніше, ніж у дорослих. І при цьому наслідки можуть бути серйознішими, наприклад, розумове та фізичне відставання у розвитку, викликане ПТСР, без своєчасної корекції буде складно виправити.

Крім того, травматичний стрес може призвести до незворотних деформацій характеру. підлітковому віцічасто виникає асоціальна поведінка.

Нерідко діти опиняються в стресової ситуаціїбез відома батьків, наприклад, коли вони зазнають насильства від сторонніх осіб. Близьким дитини варто стурбуватися, якщо вона стала погано спати, скрикує уві сні, її мучать кошмари, без видимої причини часто дратується чи вередує. Варто негайно проконсультуватися з психотерапевтом чи дитячим психологом.

Діагностування ПТСР у дітей

Існують різні методидіагностики ПТСР, одним із найефективніших вважають проведення напівструктурованого інтерв'ю, що дозволяє оцінювати травматичні переживання дитини. Його проводять дітям із 10-річного віку, використовуючи трипунктну шкалу.

Структура інтерв'ю така:

1. Фахівець встановлює контакт із пацієнтом.
2. Вступна розмова про можливі події, які можуть спричинити травматичний стрес у дітей. При правильному підході вдається знизити тривожність і розташувати пацієнта подальше спілкування.
3. Скринінг. Дозволяє з'ясувати, який травматичний досвід має дитина. Якщо сам він не може назвати таку подію, йому пропонує вибрати їх з готового списку.
4. Опитування, завдяки якому фахівець може виміряти посттравматичну симптоматику.
5. Завершальний етап. Негативні емоції, що виникають при спогадах про трагедію, усуваються.

Подібний підхід дає можливість визначити ступінь розвитку синдрому та призначити максимально ефективне лікування.

Лікувальні заходи при ПТСР

Основа терапії ПТСР як у дорослих пацієнтів, так і дітей – це якісна психологічна допомога кваліфікованого лікаря, яку надає психіатр чи психотерапевт. Насамперед фахівець ставить собі завдання пояснити хворому, що його стан і поведінка цілком обґрунтовано, і він є повноцінним членом суспільства. Крім того, лікування включає різні заходи:

• навчання навичкам спілкування, що дозволяє людині повернутися до соціуму;
• зниження симптомів розладу;
• застосування різних методик - гіпнозу, релаксації, аутотренінгів, арт- та працетерапії, та ін.

Важливо, щоб терапія давала пацієнтові надію на майбутнє життяа для цього фахівець допомагає йому створити чітку картину.

Ефективність лікування залежить від різних факторів, зокрема занедбаності захворювання. У деяких випадках неможливо обійтися без медикаментозних засобів, призначаються такі препарати:

• антидепресанти;
• бензодіазепіни;
• нормотиміки;
• бета-адреноблокатори;
• транквілізатори.

На жаль, профілактика ПТСР неможлива, адже більшість трагедій відбувається раптово, і людина виявляється не готовою до неї. Однак важливо якомога раніше виявляти симптоми цього синдрому та подбати, щоб постраждалий отримав своєчасну психологічну допомогу.

Посттравматичний стресовий стан або синдром - недуга, яка здатна вибити з колії не тільки дитину, але навіть сильного тіломта духом чоловіка. Цей стан вкрай складно переживається, і фахівці попереджають: боротися з ним самотужки не рекомендується, лише спільна робота в сім'ї та з лікарем допоможе подолати стрес.

Коли після тяжких переживань у людей спостерігаються пов'язані з ними труднощі, ми говоримо про посттравматичному стресовому розладі (ПТСР). Люди можуть звертати увагу на те, що думки чи спогади про травматичну подію вриваються в їхні думки, впливають на їхню концентрацію протягом дня і з'являються як сни в нічний час.

Можливі також сни наяву, причому вони можуть здаватися настільки реальними, що людина може відчути, ніби знову переживає цей травматичний досвід. Іноді таке повторне переживання називається психопатологічним репереживанням.

Психопатологічні репереживання

Психопатологічні репереживання відрізняються один від одного та залежать від природи психологічної травми. Люди з такими репереживання зазвичай мають самі гострі симптомипосттравматичного стресового розладу.

Одна з особливостей цих переживань – нав'язливі спогади та думки про отриману травму. Хворі зазвичай згадують сумні події, з якими вони стикалися у минулому, наприклад, смерть інших людей.

Крім того, це можуть бути лякаючі спогади, тому що під час отримання психологічної травми людина зазвичай відчуває сильний страх.

Іноді спогади минулого змушують людину відчувати провину, смуток чи страх. Навіть якщо людина не згадує спеціально, а просто стикається з чимось, що нагадує їй про травму, вона починає відчувати напругу, тривогу та незахищеність.

Наприклад, ми часто зауважуємо, що солдати, які приїжджають додому з точок військових дій, постійно хвилюються і почуваються незатишно в ситуаціях, у яких почуваються вразливими. Вони постійно стежать за дверима, що відкриваються і закриваються, і поводяться обережно в людних місцях.

Крім того, їхня система збудження швидко активується, вони часто бувають напружені, дратівливі, у них трапляються напади тривоги. Вони можуть стикатися з цим, навіть коли не думають про травму.

Зазвичай психопатологічні репереживання бувають короткочасними і тривають одну чи дві хвилини. Але коли людина відчуває психопатологічне репереживання, вони погано реагують вплив зовнішніх подразників.

Однак якщо ви говорите з людиною з психопатологічним репереживанням і можете залучити його до розмови, ви можете зробити це репереживання коротшим. Крім того, є медикаменти, такі як «Валіум», які допомагають людям розслабитись у подібних ситуаціях.

Симптоми та діагностика

Основні симптоми посттравматичного стресового розладу- це нав'язливі думкипро отриману травму, гіперзбудження, інколи ж сором, вина. Іноді люди не можуть відчувати емоції і поводяться як роботи в повсякденному житті.

Іншими словами, люди не відчувають жодних емоцій або не відчувають якихось певних емоцій на кшталт задоволення.

Крім того, їм постійно здається, що вони повинні захищатись, вони перебувають у стані тривоги, у них спостерігаються деякі симптоми депресії. Це основні групи симптомів посттравматичного стресового розладу.

Було б добре, якби існував якийсь біологічний тест, який казав би нам, чи має людина ПТСР, без перевірки симптомів. Але загалом ПТСР діагностується шляхом отримання від пацієнта всіх подробиць історії, що з ним сталася, а потім дослідження історії кожного симптому.

Є кілька критеріїв діагностики, і якщо ви спостерігаєте достатню кількість симптомів, ви можете діагностувати ПТСР. Однак є люди, чиї розлади не відповідають критеріям діагностики, тому що у них є не всі симптоми, проте є симптоми, пов'язані з ПТСР.

Іноді навіть якщо ви не повністю відповідаєте критеріям діагностики, вам все одно потрібна допомога, щоб впоратися з наявними симптомами.

Історія досліджень

Цікаво, що дослідники, спираючись на літературу, звертаючись до «Іліади» та інших історичним джерелам, довели, що у всі часи усвідомлювали, що у страшний досвід людина завжди відповідатиме сильної емоційної реакцією.

Проте як формальний діагноз термін «посттравматичний стресовий розлад» з'явився лише 1980 року, тобто досить недавно з погляду історії психіатрії.

Під час Громадянської війниу США, Кримської війни, Першої та Другої світових воєн, корейської війни, В'єтнамської війни - у всіх цих подіях на початку конфлікту фізики, психологи або фахівці в галузі душевного здоров'я поводилися так, якби вони забули весь попередній досвід попередніх воєн.

І щоразу після закінчення однієї з них проводилася клінічна експертиза на рівні, високому для цього історичного періоду.

Солдати під час Битви на Соммі у Першій світовій війні, багато з яких пережили «окопний шок»

Під час Першої світової війни проводилося багато робіт із тим, що тоді називалося окопним шоком, чи травматичним неврозом.

У США психіатр Абрам Кардінер багато писав на цю тему, а Зігмунд Фрейд писав про це наприкінці Першої світової війни та під час Другої. Коли люди бачать стільки травм, починається серйозне осмислення феномену, але, з іншого боку, здається, що існує тенденція, що в суспільстві після основних травматичних періодів знання про травму та її важливість поступово втрачається.

Проте після Другої світової війни з'явилося класичне дослідження докторів Гринкера та Шпігеля про пілотів, яке можна вважати чудовим описом посттравматичного стресового розладу.

Наприкінці 1950-х та на початку 1960-х років група психіатрів займалася вивченням ПТСР. Роберт Дж. Ліфтон був одним із них, а також мій батько, Генрі Крістал. Після цього була ціла група людей, включаючи Метта Фрідмана, Террі Кіна, Денніса Черні та ін., яка працювала з ветеранами в'єтнамської війни, а також багато інших дослідників з усього світу, як, наприклад, Лео Ейтінгер та Ларс Вейсет. Це поле досліджень, ця проблема актуальна у всіх країнах, і в кожній країні є люди, які займаються вивченням цього феномену і роблять свій внесок у спільну працю.

Одним з важливих дослідників ПТСР був мій батько Генрі Крістал, який пішов з життя минулого року. Він був одним із тих, хто вижив в Аушвіці, пройшов також через інші табори. Коли його було звільнено з таборів, він вирішив спробувати піти до медичної школи.

Зрештою він переїхав до США зі своєю тіткою, закінчив медичне училище, почав займатися психіатрією і почав працювати з іншими смертями, що вижили в нацистських таборах. Оглядаючи інших тих, хто вижив, які претендують на допомогу з інвалідності, він ретельно вивчав їх випадки, що й стало одним із ранніх описів синдрому посттравматичного стресового розладу.

Він був психоаналітиком, тому намагався розвивати психотерапевтичні підходи з психоаналітичної точки зору, які включали елементи біхевіоральної психології, когнітивної неврології та інших дисциплінарних полів, що його цікавили.

Таким чином він розробив деякі покращення терапії, що допомагає людям з ПТСР, у яких часто спостерігалися складнощі з вираженням емоцій та почуттів.

Класифікація травми

Одним з важливих результатів таких культурних досвідів, як війна, та інших основних потрясінь стало те, що ми почали розширювати оцінку тих ситуацій, які можуть призвести до травми (травма у дорослих, травма у дітей, фізичне чи сексуальне насильство), або ситуацій, коли пацієнт є свідком жахливих подій тощо.

Отже, ПТСР охоплює у суспільстві як такі соціальні групи, як солдати, котрим ПТСР є помітною проблемою.

Що часто не розуміється щодо ПТСР, так це те, що не так важливо, наскільки важкими були події з точки зору іншої людини. Незважаючи на те, що існують спроби класифікувати або в деякому сенсі звузити той набір подій, які вважалися б справді травматичними, окремих людейпричиною травми є не так об'єктивна небезпека події, скільки його суб'єктивне значення.

Наприклад, є ситуації, коли гостро реагують те що, що представляється дуже невинним. Таке відбувається, як правило, тому, що люди вважають, що життя у тому вигляді, в якому вони її знали, закінчилося; щось глибоко трагічне та руйнівне сталося з ними, і це сприймається ними саме так, навіть якщо для інших все виглядає інакше.

Легко заплутатися в позначення, тому доцільно розвести поняття ПТСР та інші типи реакцій на стрес. Але ви можете уявити, наприклад, що деякими людьми розрив у романтичних відносинахпереживається як кінець життя у звичному для них вигляді.

Отже, навіть якщо подія не викликає ПТСР, лікарі навчилися серйозно ставитися до впливу такого роду подій на життя людей, і вони намагаються допомогти їм незалежно від того, через який процес пристосування до нової ситуації вони проходять.

Лікування психотерапією

Найпоширенішим видом лікування ПТСР є, з одного боку, або психотерапія, або психологічне консультування, з іншого боку, застосування спеціальних ліків

Сьогодні більше ніхто не примушує людей, які засмучені та стурбовані травмою, розповідати травматичну історію знову і знову відразу після травматичного досвіду. Раніше, однак, таке практикувалося: використовувалася техніка «полегшення травми» (traumatic debriefing), оскільки вважалося, що якщо вдасться зробити так, щоб люди розповіли свою історію, останні почуваються краще.

Але згодом було відкрито, що надто сильне наполягання та підштовхування до розповіді історії, як правило, лише посилювали спогади та негативні реакції на травму.

У наш час існує низка технік, які використовуються для того, щоб дуже обережно підвести людей до їх спогадів та розмови про них, - консультативні або психотерапевтичні техніки, які дуже корисні.

Серед них найбільш надійними та практикованими є прогресивна експозиційна терапія (progressive exposure therapy), корекція когнітивних спотворень (cognitive processing therapy) та десенсибілізація рухом очей (eye movement desensitization).

Ці терапії мають багато спільного: всі вони починають з того, що привчають людей розслаблятися, оскільки, щоб ці терапії були ефективними, необхідно вміти розслабитися та бути розслабленим, коли працюють із травмою.

Кожна з них по-своєму стосується пов'язаних із травмою спогадів, відтворення травми та аналізу тих аспектів травматичної ситуації, які люди знаходять найважчими.

При прогресивній експозиційній терапії починають із спогаду, який пов'язаний із травмою і при цьому є найменш болючим, і вчаться розслаблятися та не засмучуватися.

Потім переходять до наступного моменту, який болючіший, і так далі. У корекції когнітивних спотворень є аналогічні процедури, але, крім цього, здійснюється робота, коли пацієнт намагається скоригувати неправильні ідеї, припущення чи висновки, витягнуті з травматичного досвіду.

Наприклад, жінка, яка зазнала сексуального насильства, може думати, що всі чоловіки становлять небезпеку. Насправді, лише деякі чоловіки небезпечні, і вписування травматичних ідей у ​​більш адаптований контекст є важливою складовою корекції когнітивних спотворень.

Десенсибілізація рухом очей, у свою чергу, включає елементи двох інших видів терапії, а також третій компонент, при якому терапевт відволікає пацієнта, змушуючи його рухати пальцем з одного боку до іншого і фокусуватися на русі пальця назад і вперед. Це фокусування на пальці, який не має відношення до травми, - техніка, яка допомагає деяким людям розслабитись під час травматичного спогаду.

Є також інші техніки, які починають досліджуватися. Наприклад, є терапії, засновані на свідомості. Вони є різноманітними практиками, за допомогою яких люди можуть навчитися розслаблятися і можна керувати їх емоційними реакціями, а також багато інших терапій. При цьому люди вважають це приємним і корисним. Ще один загальний аспект усіх цих терапій полягає в тому, що вони містять дидактичний/освітній компонент.

У дні, коли посттравматичний стресовий розлад ще не було зрозумілим, люди приходили на лікування, але зовсім не розуміли, що відбувається, і думали, що щось не так з їхнім серцем, кишковим трактомабо головою або щось погане трапляється з ними, але вони не розуміли, що це. Відсутність розуміння було джерелом тривог та проблем. Отже, коли лікарі пояснили цим людям, що таке посттравматичний стресовий розлад і що симптоми, які спостерігалися у них, були цілком поширеними та виліковними, то це розуміння допомогло людям відчути себе краще.

Лікування медикаментами

В даний час докази на користь психотерапії переконливіші, ніж ті, які підтримують медикаментозне лікування. Проте є кілька протестованих медикаментів, які показали ефективність.

Обидва препарати, затверджені для лікування Сполучених Штатів, є антидепресантами і мають схожий механізм дії. Вони відносяться до селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, і один з них називається "Сертралін", а інший - "Пароксетин".

Формула "Сертраліна"

Це стандартні ліки-антидепресанти, які розроблені для лікування депресії. Вони певною мірою впливають на пацієнтів з ПТСР і допомагають багатьом з них. Існує також безліч інших споріднених препаратів із відносно доведеною ефективністю.

До них належать інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, прикладом якого є препарат «Венлафаксин». «Венлафаксин» досліджувався для лікування ПТСР, а також проводилося кілька досліджень антидепресантів більш ранніх поколінь, таких як «Дезіпрамін», «Іміпрамін», «Амітриптілін» та інгібіторів моноаміноксидази, які часто прописуються в Європі та інших частинах світу.

Деякі медикаменти, які застосовуються в клінічній практиці, не мають достатньої кількостітеоретичних обґрунтувань для використання. До них входять антипсихотичні препаратидругого покоління, бензодіазепіни, наприклад "Валіум", антиконвульсанти, такі як "Ламотригнін", і типовий антидепресант "Тразодон", який нерідко прописується як снодійне.

Такі ліки служать для полегшення тривожності, підвищеної збудливості та зазвичай допомагають пацієнтам краще контролювати свої емоції та нормалізувати сон. У загальному планіліки та психотерапія показують однакову ефективність. У клінічній практиці часто можна спостерігати випадки, коли для лікування пацієнтів з тяжкою симптоматикою ПТСР використовують і психотерапію, і медикаменти.

Банк мозкової тканини та SGK1

У останнім часомспостерігалося багато проривів у дослідженнях ПТСР. Один із найбільш хвилюючих серед них належить доктору Рональду Думану з Єльського університету, який працював із першою колекцією тканин мозку в галузі ПТСР.

З медичної точки зору, якщо у пацієнта є якісь проблеми з нирками, висока ймовірність того, що лікар добре в цьому розбирається, оскільки раніше він вивчав біологію нирок у контексті всіх можливих ниркових захворювань. Лікар подивиться на ниркові клітини під мікроскопом та визначить, що з ними відбувається.

Такий же підхід був вкрай ефективний і в деяких випадках нейропсихіатрії: вченим вдалося багато з'ясувати про біологію хвороби Альцгеймера, шизофренію та депресію в результаті вивчення тканин, отриманих при розтині. Однак зразки мозкової тканини пацієнтів з ПТСР ніколи не колекціонували, оскільки це досить вузька сфера досліджень.

За підтримки Департаменту у справах ветеранів у 2016 році розпочалися перші спроби збору колекції мозкових тканин ПТСР, а також було опубліковано перше дослідження на її основі, яке, як і очікувалося, показало, що лише частина наших уявлень про ПТСР є вірною, тоді як інша помилкова.

Мозкова тканина ПТСР розповідає про багатьох цікавих речах, і є історія, яка чудово це ілюструє.

При посттравматичному стресовому розладі порушується виконавчий контроль емоцій, тобто наша здатність заспокоюватися після зіткнення з чимось страшним. зовнішньому середовищі. Деякі з способів, які ми застосовуємо, щоб заспокоїти себе, полягають у відверненні уваги.

Наприклад, коли ми говоримо: "Все в порядку, не хвилюйся", фронтальна кора нашого мозку відповідає за цей заспокійливий ефект. У «мозковому банку» тепер є тканина з фронтальної кори ПТСР, і доктор Думан вивчав рівні мРНК у цій тканині. МРНК - це продукти генів, що кодують білки, з яких виготовлено наш мозок.

Виявилося, що мРНК під назвою SGK1 був особливо низьким у фронтальній корі. SGK1 ніколи раніше не вивчався в області ПТСР, але він невеликою мірою пов'язаний з кортизолом - гормоном стресу, який виділяється у людей під час стресових ситуацій.

Структура білка SGK1

Щоб зрозуміти, що може означати низький рівень SGK1, ми вирішили вивчити стрес, і першим, що ми виявили, стало спостереження, що в мозку тварин, що піддаються стресу, знижується рівень SGK1. Другим нашим кроком, особливо цікавим, стала постановка питання: Що відбувається, якщо рівень SGK1 сам по собі низький?

Чи має низький рівень SGK1 якесь значення? Ми вивели тварин з низьким рівнем SGK1 у мозку, і вони виявилися дуже чутливими до стресу, ніби вони вже мають ПТСР, хоча вони ніколи до цього не піддавалися стресовому впливу.

Таким чином, спостереження низького рівня SGK1 при ПТСР та низького рівня SGK1 у тварин під впливом стресу означає, що низький SGK1 робить людину більш тривожною.

Що ж станеться, якщо підвищити рівень SGK1? Доктор Думан використав спеціальну техніку, щоб створити такі умови і потім підтримувати високий рівень SGK1. Виявляється, що в цьому випадку у тварин не розвивається ПТСР. Іншими словами, вони стають стійкими до стресу.

Це дає можливість припускати, що, можливо, одна із стратегій, якої мають дотримуватись дослідження ПТСР, - це пошук ліків чи інших методів, наприклад фізичних вправ, які зможуть підвищувати рівень SGK1

Альтернативні галузі досліджень

Ця абсолютно нова стратегіяпереходу від молекулярних сигналів у тканини мозку до нових ліків ніколи раніше не застосовувалась у ПТСР, але зараз стала здійсненною. Існує також багато інших захоплюючих областей.

З результатів сканування мозку ми дізнаємося про можливі контури мозку, залучені до ПТСР: як ці контури спотворюються, як вони пов'язані з симптомами ПТСР (це дізнається за допомогою функціонального нейросканування). З генетичних дослідженьми дізнаємося про варіації генів, які впливають на підвищену чутливістьдо стресу.

Наприклад, раніше дослідження припускало, що ген серотонінового транспортера сприяв більшій чутливості дітей до поганого поводження в ранньому дитинствіта підвищував шанси розвитку у них симптомів ПТСР та депресії.

Дослідження такого типу зараз активно проводяться на дітях та дорослих, і нещодавно було виявлено ще один ген, пов'язаний із кортизолом, FKBP5, зміни в якому можуть мати відношення до ПТСР.

Зокрема, є один цікавий прикладтого, як біологія переходить у нове лікування. У даний момент, в 2016 році, ми тестуємо нові ліки для ПТСР, які використовувалися для лікування депресії та больових синдромів- препарат для анестезії кетамін.

П'ятнадцять або навіть двадцять років досліджень показали, що коли тварини схильні до неконтрольованого тривалого стресу, згодом вони починають втрачати синаптичні зв'язки (з'єднання між нервовими клітинами в мозку) в мозковому контурі, що відповідає за регуляцію настрою, а також у деяких областях, що відповідають за мислення та вищі когнітивні функції.

Одне з питань, що стоять перед вченими - як можна розробити лікування, націлене не тільки на полегшення симптомів ПТСР, а й на те, щоб допомогти мозку відновити синаптичні зв'язки між нервовими клітинами, щоб контури ефективніше регулювали настрій?

І, що досить цікаво, лабораторія доктора Думана виявила, що при застосуванні одноразової дози кетаміну на контури тварин дійсно відновлюють ці синапси.

Це неймовірна річ – дивитися в мікроскоп і насправді бачити, як ці нові «дендритні шипики» виростають протягом години або двох після однієї дози кетаміну. Згодом кетамін давали людям з ПТСР, і вони мали клінічні поліпшення.

Це ще одна захоплююча область, де ліки розробляються не лише на підставі видимих ​​симптомівзахворювання, а й у тих роботи мозкових контурів. Це раціональний, науковий підхід.

Таким чином, з погляду біології зараз ведеться дуже багато цікавих досліджень, йде робота з вивчення та поширення психотерапії, продовжуються дослідження з генетики, і робляться спроби розробити медичні препарати. Багато чого з того, що відбувається, несе в собі потенціал змінити наші уявлення про речі, які стосуються ПТСР.