Види, ознаки та лікування гангрени нижніх кінцівок. Гангрена – причини, види (суха, волога, газова та ін.), перші ознаки, симптоми та форми, діагностика, способи лікування Гангрена правої стопи мкб 10

Виключено:

• гангрена при:
  • атеросклерозі (I70.2)
  • цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5)
  • інших хворобах периферичних судин(I73.-)
• гангрена певних уточнених локалізацій – див. алфавітний покажчик
• газова гангрена(A48.0)
• піодермія гангренозна (L88)

В Росії Міжнародна класифікаціяхвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ для врахування захворюваності, причин звернень населення медичні закладивсіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Кодування гангрени стопи МКБ 10

Гангрена не є самостійним діагнозом, а є ускладненням будь-якого патологічного процесу.

Завдяки такій особливості нозологічного синдрому, гангрена стопи МКБ 10 має код, що залежить від етіологічного фактора.

Гангренозним процесом називається стан омертвіння тканин будь-якої ділянки людського тілаАле частіше патологія вражає нижні кінцівки, зокрема стопи.

Некротичні явища розвиваються внаслідок недостатнього надходження кисню до тканин або повної відсутностіоксигенації. Спочатку в ділянці гіпоксії розвивається трофічна виразка, яка поступово прогресує до повноцінного некрозу.

Омертвіння тканин може бути сухим чи вологим, залежно від особливостей клінічної картини. Перший тип характеризується безболісним некрозом шкіри та глибших шарів, без виділення рідкого гною. Волога гангрена розвивається при попаданні інфекційних агентів в область сухої некротизованої тканини, внаслідок чого утворюються ділянки, що мокнуть, з гнійним вмістом.

Особливості кодування

Гангрена стопи МКБ 10 шифрується в залежності від етіологічного фактора. Патологічний процес може розташовуватися в різних категоріяхі навіть у класах, оскільки причин, що викликають некроз, досить багато. Класифікують такі варіанти омертвіння стопи:

• I2 – атеросклеротичний омертвіння дистального відділу нижньої кінцівки;
• E10-E14 – некрози пальця та стопи, спричинені цукровим діабетом, із загальним четвертим знаком;
• I73 – некротичні явища за різних патологій периферичної судинної мережі;
• A0 – найнебезпечніша, газова гангрена;
• L88 - піодермія гангренозного характеру;
• R02 – омертвіння тканин нижньої кінцівки, що не класифікується в інших категоріях.

Такий поділ некротичних змін стопи зумовлений різними підходами до діагностики та профілактики небезпечного стану. Терапевтичні заходизавжди залишаються однаковими – некроз є незворотним станом, тому тканина, що відмерла, видаляється хірургічним шляхом, частіше за допомогою ампутації стопи або окремих її частин.

Підходи до профілактики

Різної етіології гангрена у міжнародній класифікації хвороб вважається одним із найбільш несприятливих ускладнень будь-якого патологічного процесу. Захворювання за своєю суттю є невиліковним і вимагає кардинальних заходів для врятування життя пацієнта. Тому гангренозні зміни простіше запобігти, застосовуючи такі принципи профілактики:

• правильна первинна хірургічна обробказабрудненої рани;
• своєчасне виявлення цукрового діабету та підтримання його у компенсованому стані;
• лікування атеросклерозу та явищ серцевої недостатності;
• раннє виявлення та екстрене лікуваннярізноманітних видів оклюзії судин: тромбозів, емболій, запалень тощо;
• лікування бактеріальних патологій дерматологічного характеру

Поява гангренозних змін у пацієнта свідчить про відсутність свідомості хворого (ігнорування симптомів, самолікування, невиконання рекомендацій лікаря) або неуважність лікаря, який пропустив зародження некротичного процесу. Дотримуючись протоколів діагностики та лікування захворювань, що призводять до гангрени, можна з ймовірністю уникнути розвитку небезпечного ускладнення.

Що таке діабетична стопа: код за МКХ-10, класифікація, причини виникнення та методи лікування

Одним із найбільш серйозних ускладнень при цукровому діабеті є синдром діабетичної стопи.

У хворого, який не дотримується призначеної дієти, що погано стежить за рівнем цукру в крові, на стадії декомпенсації (як правило, порожні з моменту діагностування захворювання) подібне ускладнення обов'язково проявиться в тій чи іншій формі.

Діабетична стопа МКБ 10 є небезпечним ускладненням, що нерідко призводить до гангрени (некрозу тканин).

Ускладнення цукрового діабету

Часто ускладнення при цукровому діабеті відбуваються з вини хворого. Якщо він недбало ставиться до лікування, нехтує лікарськими рекомендаціями, не стежить за своїм харчуванням, невчасно вводить інсулін, незалежно від різновиду захворювання у нього обов'язково почнуться ускладнення.

Нерідко наслідки можуть мати важку форму, а в багатьох випадках не виключений і летальний кінець. Спричинити ускладнення можуть супутні хвороби, травми, неправильне дозування інсуліну або використання прострочених (або неякісних) препаратів.

Одними з найгостріших ускладнень при цукровому діабеті є:

1. лакцидоз – порушення кислотного середовища в організмі через скупчення великої кількості молочних кислот;
2. кетоацидоз – підвищення чисельності кетонових тіл у крові через недостатню кількість інсуліну;
3. гіпоглікемічна кома – результат різкого падіння рівня глюкози;
4. гіперосмолярна кома – результат різкого збільшення рівня цукру;
5. синдром діабетичної стопи – викликається патологіями судин у областях нижніх кінцівок;
6. ретинопатія - наслідок порушень в очних судинах;
7. енцефалопатія - ураження тканин головного мозку внаслідок порушення роботи судин;
8. нейропатія – порушення функціоналу периферичних нервіввнаслідок нестачі насичення тканин киснем;
9. ураження дерми - часті прояви, що викликаються порушеннями обмінних процесів у клітинах шкіри.

Що таке синдром діабетичної стопи?

Цей вид патології вражає тканини стоп. Запальні процеси в них супроводжуються сильним нагноєннямщо в результаті викликає розвиток гангрени.

Розвиток виразок на нозі

Причинами виникнення таких проявів можуть стати діабетична нейропатія, порушення у судинах нижніх кінцівок, посилених бактеріальними інфекціями

Перший Міжнародний симпозіум, що відбувся в 1991 р і присвячений синдрому діабетичної стопи, виробив класифікацію, виходячи з якої форми захворювання стало прийнято розрізняти по переважним факторам, що провокують.

• нейропатична форма - проявляється у вигляді виразок, набряклості, руйнування суглобових тканин, що є наслідком порушень у роботі нервової системи. Викликаються ці ускладнення зниженням провідності нервових імпульсів у ділянках нижніх кінцівок;
• ішемічна форма – є наслідком атеросклеротичних проявів, на тлі яких у нижніх кінцівках порушується кровообіг;
• нейроішемічна (або змішана) форма - виявляє в собі ознаки обох типів.

Найчастіше у хворих на цукровий діабет проявляються ознаки нейропатичної форми. Далі по частотності йде змішана форма. Ішемічна форма діабетичної стопи проявляється у поодиноких випадках. Лікування проводиться з урахуванням постановки діагнозу, з різновиду (форми) патології.

Причини розвитку ускладнення

Цукровий діабет у стадії декомпенсації характерний різкими змінамипропорцій вмісту цукру в крові, або тим, що високий рівеньйого вміст у крові залишається тривалий час. Це згубно позначається на нервах та судинах.

Капіляри мікроциркуляційного русла починають відмирати, і поступово патологія захоплює дедалі більші судини.

Неправильні іннервація та кровопостачання стають причиною недостатньої трофіки у тканинах. Звідси і запальні процеси, що супроводжуються некрозом тканин. Проблема ускладнюється і тим, що стопа, будучи однією з найактивніших частин тіла, постійно піддається навантаженням, а найчастіше і дрібним травмам.

Людина, через знижену іннервацію (нервову чутливість) може не звертати уваги на незначні пошкодження (тріщини, порізи, подряпини, забиття, садна, грибок), що і призводить до розростання вогнищ ураження, оскільки в умовах недостатньої циркуляції крові в дрібних судинах захисна функція у цих ділянках не спрацьовує.

Як наслідок, це веде до того, що дрібні ранки довго не гояться, а при попаданні інфекції розростаються у більш виразки, залікувати які без серйозних наслідків можна лише у випадку, якщо вони були діагностовані на початковій стадії.

Такий синдром, як діабетична стопа, рідко буває викорінений повністю і зазвичай переходить у розряд хронічних патологій.

Тому хворому радиться ретельно стежити за собою, суворо дотримуватись запропонованої дієти та інших лікарських вказівок, а при виникненні підозрілих проявів відразу звертатися до лікаря.

Симптоми

Кожній формі характерна своя симптоматика. Зокрема:

• нейропатичній формі властиві зниження чутливості ступнів, їх деформація, спостерігається поява мозолів, осередків гіперкератозу. При більш пізніх стадіяхна місцях мозолів з'являються виразки, що мають рівні округлі форми;
• ішемічна форма протікає без появи мозолів та деформацій, чутливість шкіри не знижується, але при цьому пульс у районі ступнів стає слабким і майже не промацується. Шкіра блідне, стаючи холодною. Виявляються хворобливі виразки. Форми їх немає чітких обрисів, краї їх найчастіше нерівні;
• Змішаною формою характерні і ті, та інші прояви.

Фахівці розрізняють шість ступенів (стадій) захворювання:

1. деформація ступнів. Виразки поки що відсутні;
2. поява перших поверхневих виразок;
3. поглиблення виразок, у зв'язку з чим уражаються м'язові тканинита тканини сухожиль;
4. виразки заглиблюються настільки, що вражають кісткові тканини;
5. початок обмеженої гангрени;
6. гангрена набуває великого характеру.

Методи діагностики

Діагноз ставиться на основі вивчення анамнезу, фізичного огляду пацієнта та результатів діагностичного обстеження, до якого входять такі дослідження та процедури, як:

• загальний аналіз крові;
• неврологічне обстеження;
• УЗД судин, необхідне оцінки ступеня кровотоку (доплерографія);
• посів крові на бактерії;
• ангіографія (контрастний рентген, орієнтований дослідження судин);
• загальний рентген ступнів;
• біопсія та дослідження внутрішнього вмісту виразок.

У ході фізичного огляду вимірюється температура тіла, тиск, частота дихання, пульс. Після цього проводиться ретельний огляд вогнищ ураження з визначенням ступеня їх чутливості та інших показників. Для визначення глибини ураження тканин лікар може вдатися до зондування та хірургічної обробки ран.

Лікування

Терапія починається з компенсації цукрового діабету та приведення в норму кількості цукру в крові, оскільки підвищений вміст цукру та тягне за собою усі згубні наслідки.

В цілому, терапії ішемічної та нейропатичної форми схожі і полягають у нормалізації кровообігу в кінцівках терапевтичними або хірургічними методами. У разі терапевтичних призначаються антибактеріальні препарати, а також препарати, покликані покращити кровотік, зняти набряклість.

Лікування діабетичної стопи ударно-хвильовою терапією

При хірургічних спеціалісти можуть вдатися до черезшкірної транслюмінальної ангіопластики, за допомогою якої є можливість відновити кровотоки в судинах без шкірних розрізів методом проколів артерії, а також до тромбартериктомії або дистального шунтування.

Кінцівкам, ураженим патологією, створюють щадний режим, роблять місцеву обробку виразок антисептичними засобами. У разі нейропатичної форми фахівці приділяють особливу увагу відновленню іннервації у кінцівках, для чого можуть бути застосовані препарати, спрямовані на покращення метаболізму.

Однією з основних умов терапії є повна відмова від куріння. Нікотин згубно позначається на мікросудинному руслі, внаслідок чого лікувальні заходи, Спрямовані на відновлення кровотоків, можуть бути малоефективними або носити короткочасний характер.

Код МКБ 10

Подібна патологія має місце в МКХ-10 (Міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду), введеної на території Росії з 1999 р. та природи захворювання.

Методи профілактики

Також великий вплив має якість взуття. Ті, кому діагноз «цукровий діабет» було винесено близько 10 або більше років тому, обов'язково повинні подбати про придбання тільки якісного, вільного взуття, в якому шкіра стопи не стискатиметься, утворюючи мікротріщини та злами.

Взуття повинне бути просторим, що дихає, бажано з натуральних матеріалів. У жодному разі не можна допускати мозолів та натертостей. Окремо варто сказати про гігієну стоп. Слід ставитись до неї серйозно, частіше мити ноги з господарським милом, не допускати грибкових поразок та дрібних травм, саден.

Хворого на цукровий діабет, який ретельно дотримується всіх перелічених вимог, подібна патологія не торкнеться.

Відео на тему

Як лікувати рани та виразки при діабетичній стопі? Поради лікаря у відео:

• Усуває причини порушення тиску
• Нормалізує тиск протягом 10 хвилин після прийому

Гангрена нижніх кінцівок: симптоми та лікування

Гангрена нижніх кінцівок – основні симптоми:

• Червоні плями на шкірі
• Прискорене серцебиття
• Підвищена температура
• Блювота
• Набряк ніг
• Судоми під час сну
• Мокнути
• Відчуття повзання мурашок
• Втрата чутливості ніг
• Скорочення рухової активності
• Біль в нозі
• Похолодання ураженої кінцівки
• Гнійні виділення з неприємним запахом
• Блідість шкіри на ураженій нозі
• Випадання волосся на ногах
• Швидка стомлюваність під час ходьби
• Потемніння шкіри у місці поразки
• Тремтіння ніг
• Сухість шкіри у ураженому місці
• Зморщування шкіри

Гангрена нижніх кінцівок небезпечне захворювання, що у переважній більшості випадків має несприятливий прогноз. Від ураження та омертвіння тканин приблизно кожен 3-й пацієнт гине, а кожен 2 стає інвалідом.

Патологія не є самостійною недугою, а завжди, незалежно від різновиду, формується на тлі іншої хвороби. Як причини можуть служити цукровий діабет, хвороба Рейно, атеросклероз та інші патологічні процеси.

Симптоматика гангрени є досить специфічною і яскраво вираженою, що змушує людей своєчасно звертатися за кваліфікованою допомогою. До головних ознак варто віднести слабкість кінцівок, відчуття «мурашок» на шкірі, блідість шкірного покривута похолодання кінцівки.

Поставити правильний діагноз можна на підставі даних об'єктивного огляду, лабораторних дослідженьта інструментального обстеження. Понад те, діагностика спрощується завдяки характерним симптомам.

Лікування недуги завжди хірургічне - обсяги операції можуть змінюватись від видалення уражених тканин (якщо є можливість зберегти ногу) або ампутація нижньої кінцівки.

Міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду гангрені ніг виділено кілька шифрів, що відрізняються формою її перебігу. Газовий тип має код МКБ-10 - А48.0, сухий або вологий - R-02. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті – Е10-Е14, а сформована при атеросклерозі – I70.2.

Етіологія

Незважаючи на те, що подібна хвороба в наш час вважається клініцистами досить рідкісною, причини виникнення гангрени різноманітні та численні. Найчастіше як провокуючий фактор виступають:

• велике травмування сполучної чи хрящової тканини;
• глибокі опіки;
• тривалий вплив на ноги низьких температур;
• найпотужніший удар струмом або поразка людини блискавкою;
• вплив хімічних реактивів, наприклад, кислотної, лужної чи інших агресивних речовин;
• рани, отримані від ножового чи вогнепального поранення;
• формування трофічних виразок, які нерідко є наслідком варикозного розширеннявен ніг;
• роздавлювання сполучної тканини чи кісток;
• пролежні;
• вібраційна хвороба;
• розвиток інфекційного процесуна тлі впливу патогенної або умовно-патогенної мікрофлори - сюди варто віднести стрептококів та ентерококів, золотистих стафілококівта ешерихій, а також клостридій;
• протікання атеросклерозу чи цукрового діабету;
• хвороба Рейно;
• патології серцево-судинної системизокрема серцева недостатність, формування тромбів, ішемія або емболія;
• облітеруючий ендартеріїт;
• полінейропатія;
• утиск грижі, сформованої в області паху;
• накладання тугої пов'язки, джгута або інші медичні маніпуляції, які призводять до сильного стискання кровоносних судин;
• широкий спектр ушкодження судин нижньої кінцівки.

Як фактори, що підвищують ризики на виникнення омертвіння тканин шкіри ніг, виступають:

• різкі коливання маси тіла - її набір чи зниження;
• наявність в історії хвороби недокрів'я;
• недуги з боку ендокринної системи;
• нестача вітамінів у людському організмі;
• неспроможність імунної системи;
• перебіг хронічних патологій інфекційного характеру;
• злоякісна артеріальна гіпертензія;
• тривале голодування;
• порушення метаболізму;
• інтоксикація чи зневоднення організму.

Незалежно від впливу тієї чи іншої причини гангрени нижніх кінцівок, у будь-якому випадку відбувається порушення процесу циркуляції крові.

Класифікація

Грунтуючись на тому, який сегмент ноги вражений, захворювання поділяється на:

• гангрену, що розповсюджується по всій довжині ноги;
• гангрену стопи;
• гангрену пальців ніг;
• гангрену нігтя.

Залежно від етіологічного фактора існує:

• ішемічна гангрена;
• токсична гангрена;
• інфекційна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергічна гангрена;
• анаеробна гангрена;
• шпитальна гангрена, викликана хірургічним втручанням.

Види гангрени за клінічним перебігом:

• суха - формується і натомість тривалого розладу процесу кровообігу в асептичних умовах, т. е. без перебігу інфекцій. Найчастіше вражає обидві кінцівки. Примітно те, що суха гангрена нижніх кінцівок дуже рідко загрожує людському життю – небезпека виникає лише за вторинного інфікування;
• газова – причина виникнення одна – наявність глибокої рани, в яку проникли та негативно впливають патологічні мікроорганізми;
• волога гангрена – це завжди несприятливий прогноз. Це залежить від того, що патологічний процес завжди супроводжується інфекціями.

При ураженнях ніг найчастіше зустрічається 1 та 3 тип захворювання.

Суха гангрена має такі стадії прогресування:

• порушення кровообігу;
• некроз тканин;
• формування запального валика;
• муміфікування;
• розвиток гнильних процесів;
• ампутація.

Волога гангрена нижніх кінцівок у міру свого розвитку проходить такі етапи:

• сильний свербіж;
• порушення цілісності шкіри;
• поява ішемізованої зони без запалення;
• приєднання запального процесу;
• виникнення вогнищ некрозу;
• гангрена.

Симптоматика

Кожен із варіантів перебігу недуги має власні характерні клінічні прояви, на які звертає увагу клініцист під час проведення діагностичних заходів.

Перші ознаки гангрени сухого типу, що починається, представлені:

• частковою або повною втратою сприйнятливості шкірного покриву до зовнішніх подразників;
• зниженням опорно-рухової активності;
• блідістю та сухістю шкіри в осередку зміни;
• випадання волосся на хворій нозі;
• відчуттям «мурашок» на шкірі;
• судомами у нічний час доби;
• печінням у вражених ділянках;
• блідістю шкіри;
• швидкої стомлюваності під час ходьби;
• появою больових відчуттів.

Якщо при виникненні таких симптомів не було здійснено лікування, до клінічної картини додадуться:

• остаточний некроз тканин;
• повна втрата чутливості;
• відсутність пульсації;
• зморщування шкіри;
• постійні болі;
• потемніння шкірного покриву на пошкодженій ділянці;
• мимовільна ампутація кінцівки.

Волога гангрена відрізняється присутністю таких ознак:

• припухлості та запалення ураженого сегмента;
• виділення темної рідини чи гною;
• неприємний запах, характерний для гниття плоті;
• зростання температурних показників у зоні ураження;
• відшарування тканин, що мають темно-зелений, синій або чорний колір;
• рубцювання;
• яскраво вираженої хворобливості.

Газова гангрена характеризується наступною симптоматикою:

• сильний больовий синдром;
• яскраво виражена набряклість;
• поява мокнучої рани, з якої виділяється гній чи кров.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті виражається в:

• сильних набряках;
• зниження температури;
• мармуровий відтінок шкірного покриву в області ураження;
• появі червоних пігментних плям;
• формуванні бульбашок, що виділяють рідку масу з кривавими вкрапленнями;
• яскраво виражену венозну сітку;
• неможливості промацати пульс та периферичні артеріальні судини.

Загальні симптоми гангрени, які супроводжують будь-який перебіг захворювання:

• підвищення температури до 41 градуса;
• найсильніший озноб;
• тремор нижніх кінцівок;
• сильна слабкість, до того, що людина не може встати з ліжка;
• почастішання серцевого ритму;
• зростання кров'яного тонусу;
• сплутаність свідомості;
• напади блювання.

Діагностика

Підозра на гангрену нижніх кінцівок ставиться виходячи з присутності характерних клінічних проявів. Підтвердити діагноз можуть лабораторно-інструментальні обстеження.

Насамперед клініцисту потрібно в обов'язковому порядку виконати кілька заходів, серед яких:

• вивчення історії хвороби – для встановлення базової недуги, на основі якої відбулося порушення циркуляції крові в ногах;
• збір та аналіз життєвого анамнезу;
• ретельний огляд кінцівок для визначення поширеності патологічного процесу та оцінки стану вогнища некрозу;
• детальне опитування хворого – для з'ясування першого часу прояву та ступеня вираженості клінічних ознак.

Лабораторні дослідження спрямовані на здійснення:

• біохімії крові;
• загальноклінічного аналізу крові;
• бактеріального посіву рідини, що виділяється при вологій гангрені;
• мікроскопії частинки шкірного покриву, взятого з хворої ділянки стегна.

При гангрені нижніх кінцівок інструментальна діагностика обмежується здійсненням рентгенографії, яка покаже ступінь залученості кістки до патологічного процесу. Результати безпосередньо вплинуть на подальше лікування малотравматичними методиками чи ампутацією ноги.

Лікування

Єдиний спосіб, як лікувати хворобу – хірургічне втручання. При протіканні сухої чи вологої гангрени показано ампутацію ураженого сегмента. Крім цього, операція може бути спрямована на:

• шунтування;
• тромбендартеректомію – це процедура вилучення атеросклеротичних бляшок;
• балонне розтягування артерії;
• встановлення стенту до артерії;
• протезування.

• прийом антибактеріальних і протизапальних засобів - варто зазначити, що антибіотики використовуються курсами і за суворим контролем лікаря;
• дотримання регульованого раціону, що включає велика кількістьвітамінів та мінералів, а також речовин, спрямованих на стимуляцію імунної системи;
• проведення фізіотерапевтичних процедур - використовується вплив інфрачервоного випромінювання чи інших заходів видалення відмерлих тканин. Крім цього, суть такої терапії полягає у запобіганні поширенню процесу некрозу;
• введення протигангренозної сироватки та кристалоїдних розчинів;
• ЛФК – найчастіше застосовується у післяопераційному періоді, але також може бути частиною основного лікування.

Терапія народними засобами заборонена при перебігу такого захворювання, оскільки вона може лише посилити тяжкість проблеми.

Можливі ускладнення

У випадках відсутності лікування гангрени ніг навіть при появі яскраво виражених симптомівпацієнти наражаються на високий ризик розвитку таких наслідків:

• поліорганна недостатність;
• шоковий чи коматозний стан;
• сепсис;
• втрата кінцівки;
• інвалідність.

Профілактика та прогноз

Специфічних заходів, спрямованих на запобігання розвитку гангрени нижніх кінцівок не розроблено. Однак для зниження ймовірності виникнення хвороби потрібно дотримуватися таких правил профілактики гангрени ішемічної та інших різновидів:

• недопущення обмороження чи великих опіків шкіри ніг;
• своєчасне лікування патологій, які можуть ускладнитися порушенням циркуляції крові та омертвіння тканин;
• контроль за масою тіла;
• збалансоване харчування;
• уникнення інтоксикації та зневоднення організму;
• використання засобів захисту під час роботи з хімічними чи агресивними речовинами;
• регулярне проходження огляду у відповідних фахівців – при протіканні хронічних недуг, наприклад, цукрового діабету.

Незважаючи на те, що гангрена нижніх кінцівок вважається рідкісною недугою, вона часто має несприятливий прогноз. Ампутація ноги призводить до інвалідизації пацієнта, а приєднання ускладнень може призвести до летального результату.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Гангрена нижніх кінцівок та характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: хірург, судинний хірург.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Види, ознаки та лікування гангрени нижніх кінцівок

Гангрена нижніх кінцівок, як, власне, і будь-який різновид некрозу тканин – досить небезпечний прояв, здатний поставити життя під загрозу. Вона виникає через обмежене надходження кисню в тканини або повне припинення оного. Область ураження зазвичай досить віддалена від серця: ноги загалом чи частина пальця стопи. Через нестачу чи відсутність кисню починається незворотний процес відмирання клітин.

Називають різні причини некрозу від обмороження до хронічних патологій типу цукрового діабету. Тромбоз кровоносних судин також часто стає «збудником» гангрени.

Чому настає відмирання клітин

Причинами некрозу можуть стати як зовнішні, так і внутрішні фактори впливу.

1. Зовнішні:

• механічні ушкодження шкірного покриву, кровоносних судин, нервових закінчень;
• пролежні;
• низька температура- Як наслідок, обмороження;
• висока температура, що веде до опіку;
• агресивний хімічний вплив;
• радіаційне зараження.

1. Внутрішні:

• пошкодження кровоносних судин, що веде до погіршення обмінних процесів у тканинах;
• зміна анатомії елементів кровоносної системи (потовщення стінок судин, утворення бляшок з поступовим звуженням просвіту до його перекриття);
• цукровий діабет, синдром Рейно, вібраційна хвороба та ін;
• зловживання жирною їжею.

Кров уже не може в достатню кількістьпостачати кисень та необхідні поживні речовини у тканині. Поступово настає відмирання окремих клітин із прогресуючою локалізацією.

Види гангрени

Виділено дві основні форми гангрени.

1. Суха. Розвивається на тлі надто швидкого припинення надходження кисню до клітин. Тканина висихає, зморщується, зменшується у розмірі. Насамперед, це викликано розпадом елементів крові та згортанням білків. Зовні це виглядає як муміфіковані останки. Функції пальця чи ноги повністю втрачаються. Зникає чутливість шкірного покриву. Пацієнт відчуває безперервний біль у пошкодженій кінцівці, що локалізується в місці утворення гангрени. Омертвіння тканин поступово поширюється по нозі. Шкірний покрив межі зони запалюється. Відбувається відторгнення мертвих тканин. Найбільш поширена суха гангрена пальця (пальців) стопи.

Одна з форм гангрени – суха

Тяжкою формою вологою вважається газова гангрена. Ця форма часто зустрічалася на полі лайки, коли в необроблені рани солдатів потрапляла анаеробна інфекція(З землі або пилу). Зараження швидко поширювалося, без оперативної допомоги- Лікування за допомогою негайної ампутації - жити пацієнту залишалося недовго.

У МКБ 10 (Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду) описані всі відомі на сьогоднішній момент захворювання людини. Є в МКБ 10 і параграф про некроз, з підпараграфом про гангрену. У МКБ 10 можна знайти кілька згадок про дане захворювання:

Зовнішні симптоми стану тканин дають перше розуміння про вид та форму ураження. Перші ознаки можуть виявити себе внаслідок розвитку облітеруючого атеросклерозу(Поступова закупорка судин). Гострий артеріальний тромбоз стимулює розвиток гангрени швидко. Різкі болючі симптоми вимагають негайного реагування.

Починається все з появи на нозі синюшної цятки. Воно розростається, змінює колір, переходячи в темніші відтінки, до чорного.

Симптоми сухої форми:

• ділянку з відмерлими тканинами темного кольору;
• межа між здоровим і мертвим тілом чітко проглядається;
• відсутня температура та інші симптоми загального погіршення стану організму;
• Больові симптоми мають різну інтенсивність.

Симптоми сухої форми гангрени нижніх кінцівок

Симптоми вологої форми:

• почорніння покривних тканин у зоні ураження;
• відсутність яскраво вираженої межі між зараженими та незараженими тканинами: чорний переходить у багряно-синій;
• набряклість;
• загальне почервоніння шкірного покриву на хворій нозі;
• підвищення температури тіла, можливе швидке погіршення загального станупацієнта;
• швидке розростання зони локалізації.

Спостерігаються такі симптоми:

• ознаки оніміння, втрати чутливості;
• надмірна (воскова) блідість ураженої ділянки шкіри;
• швидка стомлюваність ноги під час ходьби;
• постійне почуття замерзлих ніг, навіть улітку;
• судоми;
• освіту на шкірі незагойних виразок, які, власне, і є симптомами початку гангрени;
• болі, які на початковій стадії відчуваються, не так різко, чим далі, тим гостріше та інтенсивніше.

Лікувати гангрену слід обов'язково. Сама собою вона не пройде: рани не затягнуться, шкіра не відновиться. Чи не реагування (тобто відсутнє адекватне лікування) загрожує не тільки погіршенням стану пацієнта, але і більш плачевними наслідками. Зауважимо, що гангрена, спричинена внутрішніми причинамиі переживається важче, і лікувати складніше.

Профілактичний та терапевтичний вплив

Фахівці стверджують, що ефективніше лікувати гангрену хірургічним шляхом. Залежно від розміру зони ураження, стадії та форми прояву, може бути здійснена мінімальна або кардинальна ампутація відмерлих ділянок.

Кардинальна ампутація відмерлих ділянок при гангрені

Варто сказати, що гангрену можна попередити (тоді й лікувати не доведеться). Наприклад, існує низка захворювань, ускладненням яких може стати некроз м'яких тканин:

• серцеві та судинні;
• гострі хірургічні;
• травматичні та посттравматичні;
• ендартеріїт та ін.

Отже, тут насамперед призначається адекватне лікування основного захворювання, що, безперечно, знижує ризик утворення гангрени.

Отже, яке ж ефективне лікування цієї хвороби? Омертвілі тканини неможливо відновити. Отже, єдино вірним способомбуде видалення цих тканин. Лікування має бути оперативним, щоб не дати некрозу поширитися тілом і захопити великі ділянки кінцівки.

У разі вологої інфекційної гангрени потрібно лікування якнайшвидшого виведення інфекції, щоб запобігти інтоксикації організму. Так, при вологій формі часткова або повна ампутація органу призначається негайно. А ось лікування сухої гангрени можна відкласти до обмеження мертвих тканин.

Як сказано вище, волога форманебезпечніший за сухий. Насамперед потрібно перевести некроз з одного стану в інший. Пацієнту на уражені ділянки накладаються спиртові пов'язки. А потім хірургічним шляхом відсікається хвора плоть по лінії зіткнення некрозу.

Скільки буде видалено? Залежно від форми прояву, розміру зони ураження. І все ж таки лікування проводиться так, щоб максимально зберегти тканини з подальшим відновленням кровопостачання ураженої ділянки. Лікування гангрени – прерогатива судинного хірурга. Нерідко застосовується шунтування, стентування, протезування судин, тромбендартеректомія. Дані методи терапії мають низку протипоказань, зокрема, не рекомендовано такі операції пацієнтам у похилому віці, а також при серйозних серцево-судинних хворобах.

Обов'язкові призначення: антибактерицидні, протизапальні, знеболювальні препарати. А також лікування, спрямоване на покращення мікроциркуляції у кінцівки.

Перші етапи розвитку патології подолати легше. Тут можуть бути призначені:

• фізіотерапія;
• прийом антибіотиків;
• застосування спеціальних зовнішніх засобів;
• пневмопресотерапія.

Із прогресуючим захворюванням складніше. Не варто часути зі зверненням за кваліфікованою допомогою. Таким чином, можна уникнути ампутації та інвалідності. Також не варто лікувати некроз неперевіреними народними засобами, щоб самим не спровокувати незворотні некротичні процеси в організмі.

Гангреною прийнято називати некроз тканин, що вражає ноги чи руки. Відмирання відбувається внаслідок порушення кровопостачання клітин чи повної гіпоксії. Чим уражена недугою ділянка більша, тим складніше її відновлення. У МКБ-10 гангрена стопи розглянута у кількох розділах.

Різновиди гангрени ніг

Розглядають два основні типи патології:

1. Суха. Якщо шари органів будуть довго перебувати без доступу кисню, настане гіпоксія і запуститься процес руйнування клітин. Функція ділянки тіла порушується повною мірою, втрачається чутливість. Біль може бути відсутнім – все залежить від тяжкості недуги. Прикордонна зона чітко виражена, мертві та живі ділянки розділені.
2. Волога. Розвивається як самостійно, так і як ускладнення сухої гангрени. Елементи шкіри некротизуються, демаркаційна зона нечітка, розмита. Запалення при гангрені призводить до інтоксикації організму. Симптоми яскраво виражені та небезпечні.

Найважчою формою є газова гангрена. Розвивається вона через попадання в рану анаеробних бактерій. Інфекція реактивно поширюється по організму і без хірургічного втручання призводить до ампутації кінцівки або смерті.

Особливості кодування МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду будується на етіології недуг і розділена за рубриками. Розглянемо розділи, яких може бути віднесена гангрена стопи.

• I2 – некроз дистальної частини ноги, спричинений пошкодженням судин.
• E10-E14 – руйнування тканин кінцівок при цукровому діабеті.
• I73 – некроз при різних патологіяхсудин.
• A0 – газова гангрена.
• L88 - піодермія гангренозного характеру.
• R02 – код за МКХ-10 гангрени, яка не класифікована в інших рубриках.

Поділ по розділах обґрунтовується різницею у підході до діагностики, лікування та профілактики захворювання.

Гангрена стопи

Захворювання починається гостро, переплутати його з іншою патологією неможливо. Клітини органів набрякають і починають некротизуватись, безповоротно руйнуватися та втрачати свій функціонал. На перших етапах після видалення некротичних тканин клітини можуть проліфелювати і відновитися.

Спочатку больовий синдром незначний, тому пацієнти не відразу звертаються за медичною допомогою. Гангрена розвивається швидко, погано піддається лікуванню та необоротна на останніх стадіях.

Гангрена пальців ніг

Часто захворювання починається з мізинця. Пальці чорніють поступово: поразки спочатку мають вигляд маленьких цяток.

Реактивному прогресу аномалії сприяє можливість поширення гангрени по нервах. Цей факт робить патологію особливо небезпечною: процес не завжди можуть своєчасно відстежити та усунути навіть висококваліфіковані фахівці. Нижні кінцівки добре іннервуються, тому шляхів поширення у недуги безліч (пропорційно кількості нервових волокон ураженої ділянки). У важких випадкахгангрена пальця може призвести до ампутації цілої кінцівки.

Гангрена інших відділів нижніх кінцівок

Це явище супроводжується широким некрозом. Різноманітна локалізація та етіологія (атеросклероз, діабет, інфекція) ускладнює діагностику. Больовий синдром з'являється на пізніх стадіях, тому люди найчастіше звертаються до лікарів на тих етапах прогресування недуги, коли відновити ушкодження вже неможливо.

Варто розуміти, що гангренозний процес викликає обвуглювання, відмирання клітин, він не зупиниться сам собою. Пошкоджуються усі шари шкірного покриву. Кровообіг різко порушується.

Для нижніх кінцівок та спини характерні пролежні. Це ділянки некрозу, викликані гострою гіпоксією через сильне здавлювання тканин вагою. власного тіла. Щоб уникнути неприємностей, які доглядають лежачого хворого повинні розуміти важливість профілактики, частого перевертання пацієнта і зміни позиції.

Загальна симптоматика включає такі прояви: сильна слабкість, диспептичні розлади, підвищення температури, лихоманка, збліднення шкіри. Відтінок шкіри над місцем ураження варіюється від бузкового до чорного.

Пальпаторно виявляється пастозна консистенція, поширення хвороби йде годинник. За відсутності лікування пацієнт гине від інтоксикаційного шоку.

Діабетична гангрена

Цукровий діабет – поширена патологія, пов'язана із порушенням обмінних процесів. Недуга може бути першого типу, коли страждає продукція інсуліну, і другого, коли проблема полягає в мембранах і каналах гепатоцитів.

Головне ускладнення діабету – зміна нормальної концентраціїглікованого гемоглобіну - веде до руйнування стінок судин. Глюкоза стає тригером синтезу підвищеної кількостіглікозидаміногліканів, ліпідів. Утворюються бляшки, просвіт звужується, зменшується надходження поживних речовин, розвивається гіпоксія. На шкірі утворюються округлі невеликі виразки, які загрожують розвитком некрозу.

Для діабетичної гангрени характерні:

1. Уповільнена регенерація пошкоджених тканин.
2. Можливість ураження судин та нервів.
3. Залучення до процесу кісток.

Гангрена швидко прогресує, тому потребує термінового звернення до фахівця. Люди із цукровим діабетом повинні уважно стежити за своїм здоров'ям. На початковому етапі гангрена піддається лікуванню, частина тканин зможе відновитися. У разі пізнього початку терапії наслідки дуже плачевні: від ампутації кінцівки або її частини до смерті.

Виключено:

• гангрена при:
  • атеросклерозі (I70.2)
  • цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5)
  • інших хворобах периферичних судин (I73.-)
• гангрена певних уточнених локалізацій - див. Алфавітний покажчик
• газова гангрена (A48.0)
• піодермія гангренозна (L88)

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Кодування гангрени стопи МКБ 10

Гангрена не є самостійним діагнозом, а є ускладненням будь-якого патологічного процесу.

Завдяки такій особливості нозологічного синдрому, гангрена стопи МКБ 10 має код, що залежить від етіологічного фактора.

Гангренозним процесом називається стан омертвіння тканин будь-якої ділянки людського тіла, але частіше патологія вражає нижні кінцівки, зокрема стопи.

Некротичні явища розвиваються внаслідок недостатнього надходження кисню до тканин або повної відсутності оксигенації. Спочатку в ділянці гіпоксії розвивається трофічна виразка, яка поступово прогресує до повноцінного некрозу.

Омертвіння тканин може бути сухим чи вологим, залежно від особливостей клінічної картини. Перший тип характеризується безболісним некрозом шкіри та глибших шарів, без виділення рідкого гною. Волога гангрена розвивається при попаданні інфекційних агентів в область сухої некротизованої тканини, внаслідок чого утворюються ділянки, що мокнуть, з гнійним вмістом.

Особливості кодування

Гангрена стопи МКБ 10 шифрується в залежності від етіологічного фактора. Патологічний процес може розташовуватись у різних категоріях і навіть класах, оскільки причин, що викликають некроз, досить багато. Класифікують такі варіанти омертвіння стопи:

• I2 – атеросклеротичний омертвіння дистального відділу нижньої кінцівки;
• E10-E14 – некрози пальця та стопи, спричинені цукровим діабетом, із загальним четвертим знаком;
• I73 – некротичні явища за різних патологій периферичної судинної мережі;
• A0 – найнебезпечніша, газова гангрена;
• L88 - піодермія гангренозного характеру;
• R02 – омертвіння тканин нижньої кінцівки, що не класифікується в інших категоріях.

Такий поділ некротичних змін стопи зумовлений різними підходами до діагностики та профілактики небезпечного стану. Терапевтичні заходи завжди залишаються однаковими – некроз є незворотним станом, тому тканина, що відмерла, видаляється хірургічним шляхом, частіше за допомогою ампутації стопи або окремих її частин.

Підходи до профілактики

Різної етіології гангрена у міжнародній класифікації хвороб вважається одним із найбільш несприятливих ускладнень будь-якого патологічного процесу. Захворювання за своєю суттю є невиліковним і вимагає кардинальних заходів для врятування життя пацієнта. Тому гангренозні зміни простіше запобігти, застосовуючи такі принципи профілактики:

• правильна первинна хірургічна обробка забрудненої рани;
• своєчасне виявлення цукрового діабету та підтримання його у компенсованому стані;
• лікування атеросклерозу та явищ серцевої недостатності;
• раннє виявлення та екстрене лікування різноманітних видів оклюзії судин: тромбозів, емболій, запалень тощо;
• лікування бактеріальних патологій дерматологічного характеру

Поява гангренозних змін у пацієнта свідчить про відсутність свідомості хворого (ігнорування симптомів, самолікування, невиконання рекомендацій лікаря) або неуважність лікаря, який пропустив зародження некротичного процесу. Дотримуючись протоколів діагностики та лікування захворювань, що призводять до гангрени, можна з ймовірністю уникнути розвитку небезпечного ускладнення.

Додати коментар Скасувати відповідь

• Scottped до запису Гострий гастроентерит

Самолікування може бути небезпечним для здоров'я. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Авторизація

останні коментарі

Я шукала ГАНГРЕНА НИЖНИХ КІНЦЕВ при цукровому діабеті МКБ 10. ЗНАЙШЛА! Газовий тип має код МКБ-10 - А48.0, сухий або вологий - R-02. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті – Е10-Е14, а сформована при атеросклерозі – I70.2.

МКЛ-10. Міжнародна класифікація хвороб. . . Виключено:

Атеросклероз (I70.2). цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5) . інших.

Міжнародна класифікація хвороб МКЛ-10. . газова гангрена (A48.0) гангрена певних локалізацій - див. Алфавітний покажчик гангрена при:

Атеросклероз (I70.2) на цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим.

Гангрена нижніх кінцівок – це некроз (відмирання) тканин. . цукровий діабет, синдром Рейно, вібраційна хвороба та ін. газова гангрена – код А48.0 МКЛ 10. Симптоматика.

газова гангрена (A48.0) гангрена певних локалізацій - див. Алфавітний покажчик гангрена при:

Атеросклероз (I70.2) - цукровий діабет (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5) - інші хвороби периферичних судин (I73.

Волога гангрена нижніх кінцівок – це некроз тканин. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті МКБ ПРОЦЕНТІВ!

Діабетична стопа МКБ 10 є небезпечним ускладненням, нерідко. Ускладнення цукрового діабету. Часто ускладнення при цукровому діабеті. Діабетична стопа – патологічний стантканин нижніх кінцівок.

МКЛ-10. Як розвивається гангрена?

МКЛ-10. . Суха гангрена зазвичай вражає кінцівки. При ній закупорка кровоносних судин відбувається повільно протягом місяців і навіть років. . Прогноз погіршується у хворих на цукровий діабет.

діабетична гангрена нижніх кінцівок, гангрена ділянки. облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно та ін.), інфекційні захворювання, цукровий діабет. . Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10)

Суха гангрена зазвичай не прогресує, обмежуючись частиною сегмента кінцівки. . Гангрена у МКБ класифікації:

R00-R09 Симптоми та ознаки, що стосуються систем кровообігу та дихання.

R02 – Гангрена, не класифікована в інших рубриках. Ланцюжок у класифікації. У діагноз не входять:

Атеросклероз (I70.2) на цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5) інших хворобах.

Визначення облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок МКБ 10. . Суха гангрена часто розвивається при декомпенсованому цукровому діабеті.

Цукровий діабет – це підвищення рівня глюкози крові, а й низка небажаних ускладнень, яких призводять метаболічні порушення, що розвиваються при захворюванні.

Перші ознаки при цукровому діабеті. Корисне відео:

як уникнути ускладнень?

Синдром діабетичної стопи, код МКБ 10 - E10.5, E11.5. . четверта – починається обмежена гангрена; п'ята – велика гангрена. . Ознаки діабетичної стопи при цукровому діабеті.

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок (код МКХ-10 – I79.2*) – один з найчастіших проявів патологічного процесу. . Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті.

Види, ознаки та лікування гангрени нижніх кінцівок

Гангрена нижніх кінцівок, як, власне, і будь-який різновид некрозу тканин – досить небезпечний прояв, здатний поставити життя під загрозу. Вона виникає через обмежене надходження кисню в тканини або повне припинення оного. Область ураження зазвичай досить віддалена від серця: ноги загалом чи частина пальця стопи. Через нестачу чи відсутність кисню починається незворотний процес відмирання клітин.

Називають різні причини некрозу від обмороження до хронічних патологій типу цукрового діабету. Тромбоз кровоносних судин також часто стає «збудником» гангрени.

Чому настає відмирання клітин

Причинами некрозу можуть стати як зовнішні, так і внутрішні фактори впливу.

1. Зовнішні:

• механічні ушкодження шкірного покриву, кровоносних судин, нервових закінчень;
• пролежні;
• низька температура – ​​як наслідок обмороження;
• висока температура, що веде до опіку;
• агресивний хімічний вплив;
• радіаційне зараження.

1. Внутрішні:

• пошкодження кровоносних судин, що веде до погіршення обмінних процесів у тканинах;
• зміна анатомії елементів кровоносної системи (потовщення стінок судин, утворення бляшок з поступовим звуженням просвіту до його перекриття);
• цукровий діабет, синдром Рейно, вібраційна хвороба та ін;
• зловживання жирною їжею.

Кров вже не може в достатній кількості постачати кисень та необхідні поживні речовини у тканині. Поступово настає відмирання окремих клітин із прогресуючою локалізацією.

Види гангрени

Виділено дві основні форми гангрени.

1. Суха. Розвивається на тлі надто швидкого припинення надходження кисню до клітин. Тканина висихає, зморщується, зменшується у розмірі. Насамперед, це викликано розпадом елементів крові та згортанням білків. Зовні це виглядає як муміфіковані останки. Функції пальця чи ноги повністю втрачаються. Зникає чутливість шкірного покриву. Пацієнт відчуває безперервний біль у пошкодженій кінцівці, що локалізується в місці утворення гангрени. Омертвіння тканин поступово поширюється по нозі. Шкірний покрив межі зони запалюється. Відбувається відторгнення мертвих тканин. Найбільш поширена суха гангрена пальця (пальців) стопи.

Одна з форм гангрени – суха

Тяжкою формою вологою вважається газова гангрена. Ця форма часто зустрічалася на полі лайки, коли в необроблені рани солдатів потрапляла анаеробна інфекція (із землі або пилу). Зараження швидко поширювалося, без оперативної допомоги – лікування негайною ампутацією – жити пацієнту залишалося недовго.

Зовнішні симптоми стану тканин дають перше розуміння про вид та форму ураження. Перші ознаки можуть виявити себе внаслідок розвитку облітеруючого атеросклерозу (поступова закупорка судин). Гострий артеріальний тромбоз стимулює розвиток гангрени швидко. Різкі болючі симптоми вимагають негайного реагування.

Починається все з появи на нозі синюшної цятки. Воно розростається, змінює колір, переходячи в темніші відтінки, до чорного.

Симптоми сухої форми:

• ділянку з відмерлими тканинами темного кольору;
• межа між здоровим і мертвим тілом чітко проглядається;
• відсутня температура та інші симптоми загального погіршення стану організму;
• Больові симптоми мають різну інтенсивність.

Симптоми сухої форми гангрени нижніх кінцівок

Симптоми вологої форми:

• почорніння покривних тканин у зоні ураження;
• відсутність яскраво вираженої межі між зараженими та незараженими тканинами: чорний переходить у багряно-синій;
• набряклість;
• загальне почервоніння шкірного покриву на хворій нозі;
• підвищення температури тіла, можливе швидке погіршення загального стану пацієнта;
• швидке розростання зони локалізації.

Спостерігаються такі симптоми:

• ознаки оніміння, втрати чутливості;
• надмірна (воскова) блідість ураженої ділянки шкіри;
• швидка стомлюваність ноги під час ходьби;
• постійне почуття замерзлих ніг, навіть улітку;
• судоми;
• освіту на шкірі незагойних виразок, які, власне, і є симптомами початку гангрени;
• болі, які на початковій стадії відчуваються, не так різко, чим далі, тим гостріше та інтенсивніше.

Лікувати гангрену слід обов'язково. Сама собою вона не пройде: рани не затягнуться, шкіра не відновиться. Не реагування (тобто відсутнє адекватне лікування) загрожує не тільки погіршенням стану пацієнта, а й більш плачевними наслідками. Зауважимо, що гангрена, викликана внутрішніми причинами, переживається важче, і лікувати складніше.

Профілактичний та терапевтичний вплив

Фахівці стверджують, що ефективніше лікувати гангрену хірургічним шляхом. Залежно від розміру зони ураження, стадії та форми прояву, може бути здійснена мінімальна або кардинальна ампутація відмерлих ділянок.

Кардинальна ампутація відмерлих ділянок при гангрені

Варто сказати, що гангрену можна попередити (тоді й лікувати не доведеться). Наприклад, існує низка захворювань, ускладненням яких може стати некроз м'яких тканин:

• серцеві та судинні;
• гострі хірургічні;
• травматичні та посттравматичні;
• ендартеріїт та ін.

Отже, тут насамперед призначається адекватне лікування основного захворювання, що, безперечно, знижує ризик утворення гангрени.

Отже, яке ж ефективне лікування цієї хвороби? Омертвілі тканини неможливо відновити. Отже, єдиним правильним способом буде видалення цих тканин. Лікування має бути оперативним, щоб не дати некрозу поширитися тілом і захопити великі ділянки кінцівки.

У разі вологої інфекційної гангрени потрібно лікування якнайшвидшого виведення інфекції, щоб запобігти інтоксикації організму. Так, при вологій формі часткова або повна ампутація органу призначається негайно. А ось лікування сухої гангрени можна відкласти до обмеження мертвих тканин.

Як сказано вище, волога форма небезпечніша за суху. Насамперед потрібно перевести некроз з одного стану в інший. Пацієнту на уражені ділянки накладаються спиртові пов'язки. А потім хірургічним шляхом відсікається хвора плоть по лінії зіткнення некрозу.

Скільки буде видалено? Залежно від форми прояву, розміру зони ураження. І все ж таки лікування проводиться так, щоб максимально зберегти тканини з подальшим відновленням кровопостачання ураженої ділянки. Лікування гангрени – прерогатива судинного хірурга. Нерідко застосовується шунтування, стентування, протезування судин, тромбендартеректомія. Дані методи терапії мають низку протипоказань, зокрема, не рекомендовано такі операції пацієнтам у похилому віці, а також при серйозних серцево-судинних хворобах.

Обов'язкові призначення: антибактерицидні, протизапальні, знеболювальні препарати. А також лікування, спрямоване на покращення мікроциркуляції у кінцівки.

Перші етапи розвитку патології подолати легше. Тут можуть бути призначені:

• фізіотерапія;
• прийом антибіотиків;
• застосування спеціальних зовнішніх засобів;
• пневмопресотерапія.

Із прогресуючим захворюванням складніше. Не варто часути зі зверненням за кваліфікованою допомогою. Таким чином, можна уникнути ампутації та інвалідності. Також не варто лікувати некроз неперевіреними народними засобами, щоб самим не спровокувати незворотні некротичні процеси в організмі.

Інформація на сайті надана виключно з ознайомлювальною метою і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Код МКЛ: R02

Гангрена, не класифікована в інших рубриках

Гангрена, не класифікована в інших рубриках

Пошук

• Пошук по КласІнформ

Пошук за всіма класифікаторами та довідниками на сайті КласІнформ

Пошук по ІПН

• ОКПО з ІПН

Пошук коду ОКПО з ІПН

ОКТМО по ІПН

Пошук коду ОКТМО по ІПН

ОКАТО по ІПН

Пошук коду ОКАТО по ІПН

ОКОПФ з ІПН

Пошук коду ОКОПФ по ІПН

ОКОГУ з ІПН

Пошук коду ОКОГУ по ІПН

ОКФС з ІПН

Пошук коду ОКФС з ІПН

ОГРН по ІПН

Пошук ОГРН по ІПН

Дізнатися ІПН

Пошук ІПН організації за назвою, ІПН ІП з ПІБ

Перевірка контрагента

• Перевірка контрагента

Інформація про контрагентів з бази даних ФНП

Конвертери

• ОКОФ в ОКОФ2

Переведення коду класифікатора ОКОФ на код ОКОФ2

ОКДП в ОКПД2

Переведення коду класифікатора ОКДП на код ОКПД2

ОКП в ОКПД2

Переведення коду класифікатора ОКП у код ОКПД2

ОКПД в ОКПД2

Переведення коду класифікатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) до коду ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

ОКУН в ОКПД2

Переведення коду класифікатора ОКУН на код ОКПД2

КВЕД в КВЕД2

Переведення коду класифікатора КВЕД2007 у код КВЕД2

КВЕД в КВЕД2

Переведення коду класифікатора КВЕД2001 у код КВЕД2

ОКАТО в ОКТМО

Переведення коду класифікатора ОКАТО на код ОКТМО

ТН ЗЕД в ОКПД2

Переведення коду ТН ЗЕД у код класифікатора ОКПД2

ОКПД2 у ТН ЗЕД

Переведення коду класифікатора ОКПД2 у код ТН ЗЕД

ОКЗ-93 у ОКЗ-2014

Переведення коду класифікатора ОКЗ-93 на код ОКЗ-2014

Зміни класифікаторів

• Зміни 2018

Стрічка набули чинності змін класифікаторів

Класифікатори загальноросійські

• Класифікатор ЕСКД

Загальноросійський класифікатор виробів та конструкторських документів ОК

КАКАТО

Загальноросійський класифікатор об'єктів адміністративно-територіального поділу ОК

ДКВ

Загальноросійський класифікатор валют ОК (МК (ІСО 4))

ОКВГУМ

Загальноросійський класифікатор видів вантажів, пакування та пакувальних матеріалів ОК

КВЕД

Загальноросійський класифікатор видів економічної діяльностіОК(КДЕС Ред. 1.1)

КВЕД 2

Загальноросійський класифікатор видів економічної діяльності ОК (КДЕС РЕД. 2)

ОКГР

Загальноросійський класифікатор гідроенергетичних ресурсів ОК

ОКЕЇ

Загальноросійський класифікатор одиниць виміру ОК(МК)

ОКЗ

Загальноросійський класифікатор занять ОК(МСКЗ-08)

ВІКІН

Загальноросійський класифікатор інформації про населення ОК

ОКИСЗН

Загальноросійський класифікатор інформації з соціальний захистнаселення. ОК(діє до 01.12.2017)

ОКИСЗН-2017

Загальноросійський класифікатор інформації із соціального захисту населення. ОК(діє з 01.12.2017)

ОКНПО

Загальноросійський класифікатор початкового професійної освітиОК(діє до 01.07.2017)

ОКОГУ

Загальноросійський класифікатор органів державного управління ОК 006 - 2011

ОК ОК

Загальноросійський класифікатор інформації про загальноросійські класифікатори. ОК

ОКОПФ

Загальноросійський класифікатор організаційно-правових форм ОК

ОКОФ

Загальноросійський класифікатор основних фондів ОК (діє до 01.01.2017)

ОКОФ 2

Загальноросійський класифікатор основних фондів ОК(СНР 2008) (діє з 01.01.2017)

ОКП

Загальноросійський класифікатор продукції ОК (діє до 01.01.2017)

ОКПД2

Загальноросійський класифікатор продукції за видами економічної діяльності ОК(КПЕС 2008)

ОКПДТР

Загальноросійський класифікатор професій робітників, посад службовців та тарифних розрядів ОК

ОКПІіПВ

Загальноросійський класифікатор корисних копалин та підземних вод. ОК

ОКПО

Загальноросійський класифікатор підприємств та організацій. ОК 007-93

ГКС

Загальноросійський класифікатор стандартів ОК (МК (ІСО/інфко МКС))

ОКСВНК

Загальноросійський класифікатор спеціальностей вищої наукової кваліфікації ОК

ОКСМ

Загальноросійський класифікатор країн світу ОК (МК (ІСО 3)

ОКСО

Загальноросійський класифікатор спеціальностей з освіти ОК(діє до 01.07.2017)

ОКСО 2016

Загальноросійський класифікатор спеціальностей з освіти ОК(діє з 01.07.2017)

ОКТС

Загальноросійський класифікатор трансформаційних подій ОК

ОКТМО

Загальноросійський класифікатор територій муніципальних утвореньОК

ЗКУД

Загальноросійський класифікатор управлінської документації ОК

ОКФС

Загальноросійський класифікатор форм власності ОК

ОКЕР

Загальноросійський класифікатор економічних регіонів. ОК

ОКУН

Загальноросійський класифікатор послуг населенню. ОК

ТН ЗЕД

Товарна номенклатура зовнішньоекономічної діяльності (ТН ЗЕД ЄАЕС)

Класифікатор ВРІ ЗУ

Класифікатор видів дозволеного використання земельних ділянок

КОСГУ

Класифікатор операцій сектору державного управління

ФККО 2016

Федеральний класифікаційний каталог відходів (діє до 24.06.2017)

ФККО 2017

Федеральний класифікаційний каталог відходів (діє з 24.06.2017)

ББК

Класифікатори міжнародні

Універсальний десятковий класифікатор

МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб

АТХ

Анатомо-терапевтично-хімічна класифікація лікарських засобів(ATC)

МКТУ-11

Міжнародна класифікація товарів та послуг 11-а редакція

МКПО-10

Міжнародна класифікація промислових зразків (10-а редакція) (LOC)

Довідники

Єдиний тарифно-кваліфікаційний довідник робіт та професій робітників

ЕКСД

Єдиний кваліфікаційний довідник посад керівників, спеціалістів та службовців

Профстандарти

Довідник професійних стандартів на 2017 рік

Посадові інструкції

Зразки посадових інструкційз урахуванням профстандартів

ФГОС

Федеральні державні освітні стандарти

Вакансії

Загальноросійська база вакансій Робота в Росії

Кадастр зброї

Державний кадастр цивільної та службової зброї та патронів до неї

Календар 2017

Виробничий календар на 2017 рік

Календар 2018

Виробничий календар на 2018 рік

Гангрена нижніх кінцівок: симптоми та лікування

Гангрена нижніх кінцівок – основні симптоми:

• Червоні плями на шкірі
• Прискорене серцебиття
• Підвищена температура
• Блювота
• Набряк ніг
• Судоми під час сну
• Мокнути
• Відчуття повзання мурашок
• Втрата чутливості ніг
• Скорочення рухової активності
• Біль в нозі
• Похолодання ураженої кінцівки
• Гнійні виділення з неприємним запахом
• Блідість шкіри на ураженій нозі
• Випадання волосся на ногах
• Швидка стомлюваність під час ходьби
• Потемніння шкіри у місці поразки
• Тремтіння ніг
• Сухість шкіри у ураженому місці
• Зморщування шкіри

Гангрена нижніх кінцівок - небезпечне захворювання, що у переважній більшості випадків має несприятливий прогноз. Від ураження та омертвіння тканин приблизно кожен 3-й пацієнт гине, а кожен 2 стає інвалідом.

Патологія не є самостійною недугою, а завжди, незалежно від різновиду, формується на тлі іншої хвороби. Як причини можуть служити цукровий діабет, хвороба Рейно, атеросклероз та інші патологічні процеси.

Симптоматика гангрени є досить специфічною і яскраво вираженою, що змушує людей своєчасно звертатися за кваліфікованою допомогою. До головних ознак варто віднести слабкість кінцівок, відчуття «мурашок» на шкірі, блідість шкірного покриву та похолодання кінцівки.

Поставити правильний діагноз можна на підставі даних об'єктивного огляду, лабораторних досліджень та інструментального обстеження. Понад те, діагностика спрощується завдяки характерним симптомам.

Лікування недуги завжди хірургічне - обсяги операції можуть змінюватись від видалення уражених тканин (якщо є можливість зберегти ногу) або ампутація нижньої кінцівки.

Міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду гангрені ніг виділено кілька шифрів, що відрізняються формою її перебігу. Газовий тип має код МКБ-10 - А48.0, сухий або вологий - R-02. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті – Е10-Е14, а сформована при атеросклерозі – I70.2.

Етіологія

Незважаючи на те, що подібна хвороба в наш час вважається клініцистами досить рідкісною, причини виникнення гангрени різноманітні та численні. Найчастіше як провокуючий фактор виступають:

• велике травмування сполучної чи хрящової тканини;
• глибокі опіки;
• тривалий вплив на ноги низьких температур;
• найпотужніший удар струмом або поразка людини блискавкою;
• вплив хімічних реактивів, наприклад, кислотної, лужної чи інших агресивних речовин;
• рани, отримані від ножового чи вогнепального поранення;
• формування трофічних виразок, які часто є наслідком варикозного розширення вен ніг;
• роздавлювання сполучної тканини чи кісток;
• пролежні;
• вібраційна хвороба;
• розвиток інфекційного процесу на тлі впливу патогенної або умовно-патогенної мікрофлори – сюди варто віднести стрептококів та ентерококів, золотистих стафілококів та ешерихій, а також клостридій;
• протікання атеросклерозу чи цукрового діабету;
• хвороба Рейно;
• патології серцево-судинної системи, зокрема серцева недостатність, формування тромбів, ішемія чи емболія;
• облітеруючий ендартеріїт;
• полінейропатія;
• утиск грижі, сформованої в області паху;
• накладання тугої пов'язки, джгута або інші медичні маніпуляції, що призводять до сильного стискання кровоносних судин;
• широкий спектр ушкодження судин нижньої кінцівки.

Як фактори, що підвищують ризики на виникнення омертвіння тканин шкіри ніг, виступають:

• різкі коливання маси тіла - її набір чи зниження;
• наявність в історії хвороби недокрів'я;
• недуги з боку ендокринної системи;
• нестача вітамінів у людському організмі;
• неспроможність імунної системи;
• перебіг хронічних патологій інфекційного характеру;
• злоякісна артеріальна гіпертензія;
• тривале голодування;
• порушення метаболізму;
• інтоксикація чи зневоднення організму.

Незалежно від впливу тієї чи іншої причини гангрени нижніх кінцівок, у будь-якому випадку відбувається порушення процесу циркуляції крові.

Класифікація

Грунтуючись на тому, який сегмент ноги вражений, захворювання поділяється на:

• гангрену, що розповсюджується по всій довжині ноги;
• гангрену стопи;
• гангрену пальців ніг;
• гангрену нігтя.

Залежно від етіологічного фактора існує:

• ішемічна гангрена;
• токсична гангрена;
• інфекційна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергічна гангрена;
• анаеробна гангрена;
• шпитальна гангрена, викликана хірургічним втручанням.

Види гангрени за клінічним перебігом:

• суха - формується і натомість тривалого розладу процесу кровообігу в асептичних умовах, т. е. без перебігу інфекцій. Найчастіше вражає обидві кінцівки. Примітно те, що суха гангрена нижніх кінцівок дуже рідко загрожує людському життю – небезпека виникає лише за вторинного інфікування;
• газова – причина виникнення одна – наявність глибокої рани, в яку проникли та негативно впливають патологічні мікроорганізми;
• волога гангрена – це завжди несприятливий прогноз. Це залежить від того, що патологічний процес завжди супроводжується інфекціями.

При ураженнях ніг найчастіше зустрічається 1 та 3 тип захворювання.

Суха гангрена має такі стадії прогресування:

• порушення кровообігу;
• некроз тканин;
• формування запального валика;
• муміфікування;
• розвиток гнильних процесів;
• ампутація.

Волога гангрена нижніх кінцівок у міру свого розвитку проходить такі етапи:

• різке припинення кровопостачання;
• швидкий некроз тканин, іноді блискавичний;
• розкладання чи гниття мертвих тканин;
• проникнення токсинів у кров;
• порушення функціонування багатьох органів прокуратури та систем, до поліорганної недостатності.

• сильний свербіж;
• порушення цілісності шкіри;
• поява ішемізованої зони без запалення;
• приєднання запального процесу;
• виникнення вогнищ некрозу;
• гангрена.

Симптоматика

Кожен із варіантів перебігу недуги має власні характерні клінічні прояви, на які звертає увагу клініцист під час проведення діагностичних заходів.

Перші ознаки гангрени сухого типу, що починається, представлені:

• частковою або повною втратою сприйнятливості шкірного покриву до зовнішніх подразників;
• зниженням опорно-рухової активності;
• блідістю та сухістю шкіри в осередку зміни;
• випадання волосся на хворій нозі;
• відчуттям «мурашок» на шкірі;
• судомами у нічний час доби;
• печінням у вражених ділянках;
• блідістю шкіри;
• швидкої стомлюваності під час ходьби;
• появою больових відчуттів.

Якщо при виникненні таких симптомів не було здійснено лікування, до клінічної картини додадуться:

• остаточний некроз тканин;
• повна втрата чутливості;
• відсутність пульсації;
• зморщування шкіри;
• постійні болі;
• потемніння шкірного покриву на пошкодженій ділянці;
• мимовільна ампутація кінцівки.

Волога гангрена відрізняється присутністю таких ознак:

• припухлості та запалення ураженого сегмента;
• виділення темної рідини чи гною;
• неприємний запах, характерний для гниття плоті;
• зростання температурних показників у зоні ураження;
• відшарування тканин, що мають темно-зелений, синій або чорний колір;
• рубцювання;
• яскраво вираженої хворобливості.

Газова гангрена характеризується наступною симптоматикою:

• сильний больовий синдром;
• яскраво виражена набряклість;
• поява мокнучої рани, з якої виділяється гній чи кров.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті виражається в:

• сильних набряках;
• зниження температури;
• мармуровий відтінок шкірного покриву в області ураження;
• появі червоних пігментних плям;
• формуванні бульбашок, що виділяють рідку масу з кривавими вкрапленнями;
• яскраво виражену венозну сітку;
• неможливості промацати пульс та периферичні артеріальні судини.

Загальні симптоми гангрени, які супроводжують будь-який перебіг захворювання:

• підвищення температури до 41 градуса;
• найсильніший озноб;
• тремор нижніх кінцівок;
• сильна слабкість, аж до того, що людина не може встати з ліжка;
• почастішання серцевого ритму;
• зростання кров'яного тонусу;
• сплутаність свідомості;
• напади блювання.

Діагностика

Підозра на гангрену нижніх кінцівок ставиться виходячи з присутності характерних клінічних проявів. Підтвердити діагноз можуть лабораторно-інструментальні обстеження.

Насамперед клініцисту потрібно в обов'язковому порядку виконати кілька заходів, серед яких:

• вивчення історії хвороби – для встановлення базової недуги, на основі якої відбулося порушення циркуляції крові в ногах;
• збір та аналіз життєвого анамнезу;
• ретельний огляд кінцівок для визначення поширеності патологічного процесу та оцінки стану вогнища некрозу;
• детальне опитування хворого – для з'ясування першого часу прояву та ступеня вираженості клінічних ознак.

Лабораторні дослідження спрямовані на здійснення:

• біохімії крові;
• загальноклінічного аналізу крові;
• бактеріального посіву рідини, що виділяється при вологій гангрені;
• мікроскопії частинки шкірного покриву, взятого з хворої ділянки стегна.

При гангрені нижніх кінцівок інструментальна діагностика обмежується здійсненням рентгенографії, яка покаже ступінь залученості кістки до патологічного процесу. Результати безпосередньо вплинуть на подальше лікування малотравматичними методиками чи ампутацією ноги.

Лікування

Єдиний спосіб, як лікувати хворобу – хірургічне втручання. При протіканні сухої чи вологої гангрени показано ампутацію ураженого сегмента. Крім цього, операція може бути спрямована на:

• шунтування;
• тромбендартеректомію – це процедура вилучення атеросклеротичних бляшок;
• балонне розтягування артерії;
• встановлення стенту до артерії;
• протезування.

• прийом антибактеріальних і протизапальних засобів - варто зазначити, що антибіотики використовуються курсами і за суворим контролем лікаря;
• дотримання регульованого раціону, що включає велику кількість вітамінів та мінералів, а також речовин, спрямованих на стимуляцію імунної системи;
• проведення фізіотерапевтичних процедур - використовується вплив інфрачервоного випромінювання чи інших заходів видалення відмерлих тканин. Крім цього, суть такої терапії полягає у запобіганні поширенню процесу некрозу;
• введення протигангренозної сироватки та кристалоїдних розчинів;
• ЛФК – найчастіше застосовується у післяопераційному періоді, але також може бути частиною основного лікування.

Терапія народними засобами заборонена при перебігу такого захворювання, оскільки вона може лише посилити тяжкість проблеми.

Можливі ускладнення

У випадках відсутності лікування гангрени ніг навіть при появі яскраво виражених симптомів пацієнти наражаються на високий ризик розвитку таких наслідків:

• поліорганна недостатність;
• шоковий чи коматозний стан;
• сепсис;
• втрата кінцівки;
• інвалідність.

Профілактика та прогноз

Специфічних заходів, спрямованих на запобігання розвитку гангрени нижніх кінцівок не розроблено. Однак для зниження ймовірності виникнення хвороби потрібно дотримуватися таких правил профілактики гангрени ішемічної та інших різновидів:

• недопущення обмороження чи великих опіків шкіри ніг;
• своєчасне лікування патологій, які можуть ускладнитися порушенням циркуляції крові та омертвіння тканин;
• контроль за масою тіла;
• збалансоване харчування;
• уникнення інтоксикації та зневоднення організму;
• використання засобів захисту під час роботи з хімічними чи агресивними речовинами;
• регулярне проходження огляду у відповідних фахівців – при протіканні хронічних недуг, наприклад, цукрового діабету.

Незважаючи на те, що гангрена нижніх кінцівок вважається рідкісною недугою, вона часто має несприятливий прогноз. Ампутація ноги призводить до інвалідизації пацієнта, а приєднання ускладнень може призвести до летального результату.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Гангрена нижніх кінцівок та характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: хірург, судинний хірург.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Дисменорея – це патологічний стан, що характеризується виникненням сильних больових відчуттів у жінки у передменструальний період та період місячних, тоді як у звичайному стані біль відсутній. Таке порушення трапляється досить часто, особливо у молодих жінок 20-25 років, а також у жінок у передклімактеричному періоді. Дисменорея не тільки завдає жінці дискомфорту, а й погіршує якість її життя, оскільки відчуваючи сильні болі, у жінки знижується настрій, погіршується працездатність і т. д. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря, щоб виявити причини порушення та отримати адекватне лікування.

Запалення очеревини малого тазу в жіночому організмі називається пельвіоперітонітом. Недуга викликається такими збудниками, як стафілококи, кишкова паличка, гонококи, хламідії та різні віруси. У поодиноких випадках притаманне комплексне провокування захворювання, що ускладнює не тільки перебіг недуги, а й боротьбу з нею.

Непрохідність кишечника - це важкий патологічний процес, котрим характерно порушення процесу виходу речовин із кишечника. Така недуга найчастіше вражає людей, які належать до вегетаріанців. Розрізняють динамічну та механічну кишкову непрохідність. У разі виявлення перших симптомів захворювання необхідно вирушати до хірурга. Лише він зможе точно призначити лікування. Без своєчасної допомоги лікаря пацієнт може померти.

Тромбоз є захворювання, під час якого всередині кровоносних судин утворюються щільні кров'яні згустки (скупчення тромбоцитів), що заважають вільному циркулюванню крові по всій кровоносної системи. Закупорка кровоносних судин тромбами стає причиною виникнення неприємних відчуттів у руках чи ногах (залежно від локалізації тромбу).

Захворювання, при якому характерне виникнення гострого, хронічного та рецидивуючого запалення плеври, називається туберкульозним плевритом. Це захворювання має особливість до прояву у вигляді зараження організму вірусами туберкульозу. Часто плеврит виникає у разі, якщо людина має схильність до туберкульозу легень.

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Симптоми та лікування захворювань людини

Передрук матеріалів можливий тільки з дозволу адміністрації та вказівкою активного посилання на першоджерело.

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем!

Запитання та пропозиції:

Виключено:

• гангрена при:
  • атеросклерозі (I70.2)
  • цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5)
  • інших хворобах периферичних судин (I73.-)
• гангрена певних уточнених локалізацій - див. Алфавітний покажчик
• газова гангрена (A48.0)
• піодермія гангренозна (L88)

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Причин розвитку гангрени може бути дуже багато. Але все зводиться до одного – відсутність кровопостачання у ураженому органі, як наслідок у тканини не потрапляє кисень, а без кисню настає некроз, чи відмирання тканини.

• Цукровий діабет – найбільш часта причинагангрени, у своїй найчастіше уражаються нижні кінцівки, саме стопи.
• Атеросклероз – при облітеруючій формі захворювання атеросклеротична бляшка може перекривати просвіт судин повністю, перешкоджаючи надходження крові до органу.
• Облітеруючий ендартеріїт – аутоімунне ураження судин, що часто розвивається у злісних курців.
• Перекриття судин тромбом, у своїй тромб може відірватися після операцій, кровотеч, пологів.
• Тромбофлебіт нижніх кінцівок.
• Хвороба Рейно – синдром багатьох захворювань, при якому порушується іннервація судин (системний червоний вовчак, склеродермія, важкий перебігшийного остеохондрозу).
• Інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, інфаркт легеніта інші захворювання.

Вплив фізичних факторів:

Механічне пошкодження тканин:

• Травми та поранення, при яких порушується цілісність судин та нервів – вогнепальне поранення, поранення осколками снарядів, ДТП тощо;
• пролежні лежачих хворих;
• стан після "невдалої" операції;
• тривале здавлювання органу - знаходження під завалами, в машині після аварії, тривале накладання кровоспинне джгута або туге гіпсове бинтування, носіння вузьких кілець, взуття, натягування незвичайних предметів на статевий член, утиск грижі і так далі.

Інфекційні збудники гангрени:

• Анаеробна газова гангрена – збудником є ​​анаеробні бактерії клостридії;
• Гнійні захворювання, викликані стафілококами та стрептококами: абсцес легені, гнійний апендицит, перитоніт та інше;
• протею;
• менінгококова інфекція (менінгококцемія);
• кишкова паличка;
• туберкульоз (при казеозній пневмонії, емпіємі плеври);
• лепра чи проказа, та інші.

Інфекції можуть спричинити гангрену за наявності інших факторів, що порушують кровообіг (цукрового діабету, поранень, опіків, вираженої інтоксикації тощо) або без них. За наявності цукрового діабету навіть невеликий парез та носіння вузького взуття може призвести до некрозу тканин.

Фото:пшениця, уражена ріжком.

Класифікація

Види гангрени в залежності від ураженого органу

1. Гангрена нижніх кінцівок: ноги, стопи, пальців, нігтя – найчастіший варіант гангрени.

2. Гангрена верхніх кінцівок: руки, кисті, пальці, нігтя.

3. Гангрена внутрішніх органів: кишечника, легені, гангренозний холецистит, гангренозний апендицит.

4. Гангрена статевих органів: мошонки (гангрена Фурньє), статевого члена, статевих губ, промежини.

5. Гангрена плода – внутрішньоутробна смерть плода; при цьому плід може муміфікуватись; зустрічається при багатоплідній та позаматковій вагітності.

6. Гангрена у сфері обличчя: нома – відмирання м'яких тканин обличчя, гангрена зуба, носа, вуха.

7. Гангрена шкіри чи пролежень – відмирання ділянки шкіри без підшкірно-жирової клітковини.

Суха та волога (гнильна) гангрена

Так поділяються форми гангрени залежно від клінічного перебігу.

Види гангрени в залежності від причин розвитку

• Ішемічна гангрена;
• інфекційна гангрена;
• анаеробна газова гангрена;
• токсична гангрена;
• алергічна гангрена;
• шпитальна гангрена (що розвивається в лікарні, наприклад, після хірургічних втручань).

МКБ-10

МКБ – це загальноприйнята у світі класифікація, що дозволяє шифрувати діагноз. Це необхідно для статистичних підрахунків, ведення документації, приховування діагнозу за бажанням пацієнта та розуміння діагнозу іноземними лікарями.

• Газова гангрена – А 48.0;
• Гангрена, пов'язана з атеросклерозом, – I 17.2;
• Гангрена при цукровому діабеті - Е 105 - Е 145;
• Суха або волога гангрена кінцівок – R02;
• Гангрена кишечника - До 55.0;
• Гангрена легені – J 85.0;
• Гангрена зуба – К 04.1;
• Гангрена за хвороби Рейно – I 73.0.

Як розвивається гангрена? (патогенез)

Стадії розвитку сухої гангрени

1. Тривале порушення кровообігу (захворювання судин, ішемія) – клітини не отримують у повному обсязі необхідний кисень, рідина та поживні речовини, що накопичує продукти обміну.

2. Некроз тканин або її відмирання на ділянці, до якої не підходить кров.

3. Захисна реакція імунної системи, причому імунні клітиниобмежують мертву тканину від здорової, формується чіткий запальний валик.

4. Стадія муміфікування. Відбувається втрата рідини та всихання мертвої тканини, орган зменшується в розмірах, набуває чорного кольору. За рахунок малої кількості рідини та відсутності хвороботворних бактерій у ураженій ділянці гальмуються процеси гниття, тому утворюється невелика кількість токсинів, що є безпечним для хворого.

5. Прогресуюча гангрена виникає згодом, організм відкидає мертві тканини – відбувається ампутація.

6. При приєднанні інфекції на будь-якій із стадій можливий розвиток гнильних процесів, тобто вологої гангрени.

1. Гостро припинення кровопостачання органу (травма, тромб, обмороження та інше).

2. Швидкий розвиток некрозу тканин, часом блискавичний, протягом кількох годин.

3. Приєднання інфекції, розвиток інфекційного запального процесу.

4. Швидке розкладання мертвої тканини (гниття): набряк, біль, потемніння, збільшення обсягу ураженої ділянки.

5. Імунна реакція – імунітет не може обмежити некроз від здорових ділянок, відбувається поширення інфекції та попадання в кров великої кількості токсинів.

6. Токсини бактерій та зруйнованих тканин, потрапляючи в кров, погіршують загальний стан та призводять до порушення роботи всіх органів та систем організму. На цьому етапі, окрім токсинів, у кров можуть потрапити і бактерії – розвивається сепсис (зараження крові). Іноді до розвитку поліорганної недостатності (відмови життєво важливих внутрішніх органів) минають лічені години, це загрожує життю хворого.

По-перше, кров до ураженої ділянки не надходить, саме вона дає рожеве забарвлення нашій шкірі. По-друге, у тканинах накопичуються продукти розпаду, у тому числі й гемоглобіну (білок крові, який переносить кисень та вуглекислий газ). Залізо, що знаходиться в ньому, зв'язується з сіркою, яка виділяється з зруйнованої тканини шкіри, м'язів, нігтів. Сіль сульфід заліза за відсутності кисню має чорний металевий колір.

Симптоми та ознаки, фото

Перші ознаки. Як починається гангрена?

• Порушується теплообмін шкіри, вона стає холодною навпомацки;
• порушується чутливість шкіри, з'являється відчуття оніміння на ураженій ділянці;
• з'являється слабкість, стомлюваність;
• порушуються рухи, їх координація; якщо це стосується нижніх кінцівок, з'являється кульгавість; якщо верхніх кінцівок, то все валиться з рук;
• з'являються біль і печіння в уражених ділянках.

Суха та волога гангрена мають спочатку загальні симптоми, єдина різниця у термінах їхнього розвитку. Суха гангрена починається поступово, повільно, іноді місяцями та роками, а розвиток вологої гангрени відбувається за годинник або кілька діб. Подальша клініка залежить від виду гангрени – сухої чи вологої.

Симптоми сухої гангрени кінцівок

• При розвитку сухої гангрени пальці, кисті або стопи спочатку набувають яскраво-червоного кольору або, навпаки, настає їх синюшність;
• потім шкіра стає блідою, з'являється хворий блиск, мармуровість, шкіра поступово темніє, набуваючи синюшного відтінку, потім повністю чорніє;
• всі зміни шкіри при сухій гангрені розвиваються від периферичних відділівдо центру, до місця припинення кровообігу;
• між областю гангрени та здоровою ділянкою видно чітку межу – контраст між чорною та рожевою шкірою, також визначається ущільнення – розмежувальний валик чи демаркаційний вал;
• уражена кінцівка зменшується у розмірах, деформується;
• на відміну від вологої гангрени, гнильного запахуне буває;
• припиняється біль і зникає взагалі якась чутливість до ураженої кінцівки;
• також відсутня пульс;
• при травмі та інфікуванні уражених кінцівок суха гангрена може стати вологою, але це у більшості випадків відбувається на початкових стадіях захворювання, коли уражена кінцівка ще повністю не висохла.

Фото:суха гангрена пальців правої руки – результат порушення кровообігу після інсульту. Дистальні фаланги пальців зменшені у розмірах, сухі, мають чорний колір, відбулася їхня муміфікація, є чітка межа поділу гангрени від здорової тканини.

Симптоми вологої гангрени кінцівок

• Шкіра стає блідою, з'являється судинна сіткаіз розширених вен;
• з'являється набряк ураженої ділянки, за рахунок чого вона збільшується у розмірах;
• межі між гангренозною та здоровою ділянкою відсутні, гангрена може поширюватися і на інші ділянки;
• утворюються бульбашки бурого кольору(за рахунок наповнення кров'ю), які швидко розкриваються, а на їхньому місці утворюються рани – трофічні виразки, які мають брудний сірий колір;
• при натисканні на бульбашки чути характерний хрускіт - це скупчення сірководню - продукту розпаду м'яких тканин та м'язів;
• з виразки виділяється смердюча гниль;
• всі ці прояви супроводжуються порушенням загального стану, що з інтоксикацією продуктами розпаду бактерій і некрозу власних тканин.

Фото:волога гангрена правої стопи при «діабетичній стопі». Визначається атрофічна виразка з виділенням брудного кольору, навколо неї синюшність, шкіра стопи глянсова, набуває чорного кольору.

Особливості болю при гангрені

При сухій гангрені болі спочатку терпимі, потім їх інтенсивність посилюється, стають сильними, гострими, виснажливими. Вони не припиняються після прийому звичайних знеболювальних засобів, часто потрібні сильні і навіть наркотичні препарати, які також можуть не полегшити муки. Особливо біль посилюється у нічний час. Хворий часто приймає вимушене становище, охоплюючи та затискаючи уражені ділянки. Полегшує стан піднесене або опущене положення кінцівки, деяким стає легшим під час ходьби.

Температура та інтоксикація

При сухій гангрені симптоми інтоксикації зазвичай відсутні, загальний стан хворого хороший або незначно порушений, можлива слабкість, стомлюваність.

Симптоми інтоксикації у хворого на вологу гангрену:

• підвищення температури тіла до високих цифр, часом до С;
• сильний озноб, тремор кінцівок;
• прискорене серцебиття, більше 90 за хвилину;
• падіння артеріального тискунижче 90/60 мм рт. ст.;
• виражена слабкість, хворий не може встати з ліжка;
• блювання;
• можливі сплутаність свідомості, марення, судоми;
• при тяжкій інтоксикації та розвитку сепсису уражаються й інші органи: головний мозок, нирки, печінка, серце, легені, судини, відбувається порушення згортання крові – з'являються синці та синці, хворий може померти від поліорганної недостатності (відмова життєво важливих органів).

Особливості перебігу деяких форм гангрени

Анаеробна газова гангрена

Збудник газової гангрени – бактерії клостридії.

Види, ознаки та лікування гангрени

Газова гангрена - це небезпечне захворювання, яке розвивається при сильних тканинних розморожування, наприклад, при отриманні рваних або вогнепальних ран. Чим більше руйнування тканини, тим краще умови для розвитку захворювання. Що ж відбувається при цьому із живими тканинами? Їхнє омертвіння. Цей процес може стосуватися як частин органів, і ділянок тіла. Виходить, ця хвороба може вражати будь-які органи та тканини.

Є й інші позначення кодів МКБ 10, які визначаються залежно від локалізації ураження. Будь-який тип хвороби вимагає негайного лікарського втручання, оскільки вона може швидко розвиватися і призвести до смерті, особливо якщо почалася остання стадія. Але виникає логічне питання, що викликає таке небезпечне захворювання?

Причини

Причини гангрени різні. Збудник газової гангрени - це анаеробні мікроби, які завжди знаходяться в кишечнику свійських тварин, які харчуються травою. Вони здатні висіватися з фекалій та шкіри навіть здорових осіб.

Взагалі недуга розвивається через прямий вплив на тканини променевих, механічних, токсичних та інших факторів. Усі причини гангрени можна поділити на три групи.

• Впливи фізичного та хімічного характеру. Захворювання розвивається при серйозних травмах, коли руйнується багато клітин чи органів. Вплив температури викликається омертвіння тканин, якщо температура підвищується на понад 60 градусів, це опік, чи менше, ніж п'ятнадцять градусів, це відмороження. Якщо відбувається ураження електричним струмом, механізм нагадує підвищення температури, тобто опік.
• Вплив інфекційного характеру. Газова гангрена - результат вогнепальних, рвано-забитих або просто рваних ран. Часто вони забруднюються землею чи уривками якихось речей. Однак омертвіння тканин може початися і в невеликих ранках, навіть саднах, якщо людина страждає на цукровий діабет.
• Порушення кровообігу. Це найчастіша причина. Кровопостачання порушується при серйозні порушеннядіяльності серця, судинному склерозі, атеросклерозі, отруєнні ріжків та деяких інших недугах. Кровообіг може порушитися також через механічне стискання судини або поранення.

Газова гангрена – результат вогнепальних, рвано-забитих або просто рваних ран

Симптоми

Симптоми газової гангрени зумовлені видом бактерій. Деякі їх викликають зниження тиску, порушення ритму серця, інші проявляються тканинним набряком, треті викликають навіть оголення кісток. Можна з упевненістю сказати, що ознаки залежить від виду захворювання. Є різні форми залежно від проявів та локалізації ураження. Спочатку варто розглянути дві великі групи – суха гангрена та волога. Отже, сухий варіант. Таке захворювання вражає конкретну ділянку, але її межі не поширюється. Перші ознаки:

• сильний біль тим, де судина омертвіла;
• блідість кінцівки;
• зниження температури в ділянці ураженої ділянки;
• припинення пульсації у цьому місці.

Після цього кінцівка втрачає чутливість, хоча біль продовжує відчуватися. Поступово в головній судині порушується кровообіг, також у його гілках. Суха гангрена розвивається через порушення кров'яної циркуляції в ногах або руках, якщо процес зачіпає тканини, вони зневоднюються, змінюється їх колір, вони висихають. Сухий тип некрозу розвивається поступово і переважно у людей худорлявої статури.

Проте вже на початковому етапі захворювання суха форма може перейти у мокру. Волога гангрена – важка і небезпечна життя форма некрозу. Вона розвивається у тканинах, у яких багато рідини. Починається виникнення з гострого порушеннякровообігу. Наприклад, ущемлена грижа може швидко викликати мокрий некроз, а це найгрізніше ускладнення основного захворювання, часто смертельне. Початкова стадія проходить швидко.

Якщо взяти для прикладу поразку нижніх кінцівок, спостерігатиметься наступні симптомигангрени:

• сильний набряк, низька температура місця ураження, блідість шкіри, спочатку вона стає за кольором, як мармур, після чого з'являються темно-червоні бульбашки, що розкриваються, з них виходить рідина з кров'ю;
• чітко помітні вени;
• пропадає пульс.

При поразках нижніх кінцівок спостерігається сильний набряк

Це суха гангрена. Якщо ж форма волога, все виглядає так:

• місця ураження чорніють, тканини розпадаються, утворюється смердюча маса;
• утворюються гнильні вогнища, на зразок виразок, вони виділяють багато шкідливих речовин, що всмоктуються в кров;
• відбувається інтоксикація; стан пацієнта погіршується;
• некроз поширюється все далі, кордонів між здоровими та ураженими ділянками немає.

Волога гангрена частіше виникає у тих, хто має зайву вагу, страждає набряками. Ця форма легко може перейти у газову. Зрозуміло, що газова гангрена завжди волога, але не завжди волога форма є газовою.

Омертвлення тканин може відбуватися в різних ділянках. Залежно від цього можна назвати найчастіші форми некрозу.

• Прогресуюча волога гангрена м'яких тканин обличчя. Газова форма некрозу розвивається при пораненнях обличчя та коли приєднується анаеробна інфекція. Виникає вона тоді, коли відбувається широке поранення та розмозження тканин. Початок захворювання гострий - висока температура, задишка, озноб, спостерігається загострення рис обличчя, гнильний запах. Можна бачити, як процес швидко переноситься на шию та грудну порожнину.
• Нижні кінцівки. При поганому надходженні артеріальної крові в ноги розвивається ішемічна гангрена. Початкові ознаки гангрени у разі – оніміння пальців, втрата чутливості, ноги постійно мерзнуть, виникають судоми. Шкіра стає блідою, потім синіє і чорніє. Потім рани інфікуються і перетворюються на трофічні виразки. Дехто вважає, що трофічні виразки – це вже кінець. Ні, на цій стадії хворобу можна практично вилікувати, але хоча б заморозити, тобто відновити кровотік у нижніх кінцівках. Може використовуватися різне лікування, у тому числі мазі.
• Некроз стопи (якщо мали місце опіки хімічного та термічного характеру, код МКХ 10 - Т25, але діагноз уточнюється відповідно до класифікації некрозу). Найчастіше некроз стопи зустрічається у чоловіків, а взагалі на цю недугу страждає близько двох відсотків населення. Причини некрозу стопи можуть визначати симптоми. Якщо спостерігається різке похолодання ніг та порушення рухової активності, це ознаки емболії. Якщо швидко розвивається набряк – некроз стопи супроводжується флеботромбозом.

• Гангрена Фурньє. По-іншому, це некротизуючий фасції статевих органів. По МКЛ 10 код N 49.2. Одної думки про патогенез і етіологію цієї форми ще немає, проте, головне значення в патогенезі віддано тромбозу судин, що розвивається, статевого члена і мошонки. Гангрена Фурньє проявляється набряком, гіперемією, інфекція поширюється далі, відбувається загальна інтоксикація, швидко збільшується кріпітація мошонки.
• Гангрена легені (код МКБ 10 - J85.0). Під цим розуміється гнильний розпад і швидке гнійне розплавлення, відторгнення тканини легені. При цьому немає чіткого відокремлення від здорової частини. Деякі вважають, що абсцес та гангрена легені мають однакові симптоми. Все ж таки в останньому випадку можна відзначити більш важку симптоматику. Спочатку з'являється лихоманка, яка поєднується з задишкою та ознобом. Потім сильно виражається загальна інтоксикація, виділяє смердюче мокротиння.
• Гангрена жовчного міхура (код за МКХ 10 - К 81.0). Її причиною є ішемія, тотальний або осередковий некроз стінки міхура. Розвитку сприяють такі фактори, як заворот міхура, цукровий діабет, васкуліт та деякі інші.

Лікування

Не можна запускати перші симптоми некрозу, наслідки можуть бути найсумнішими – ампутація, смерть. Незалежно від того, де розвивається некроз, на стопах, пальцях або легкому, в небезпеці знаходиться весь організм. Не потрібно думати, скільки піде часу на лікування чи грошей, важливо зупинити патологічний процес. Будь-які трофічні виразки, озноб, зміна шкірного покриву - ці та інші ознаки говорять про те, що лікувати потрібно починати швидко та ефективно.

На жаль, це розуміють не всі. Деякі, наприклад, при виявленні трофічних виразок, які, до речі, не утворюються зненацька, починають лікувати себе самостійно. Вони виписують мазі, таблетки, роблять якісь проколи. Але минає якийсь час, скільки, складно сказати, але не багато, і людина вмирає чи потрапляє до реанімації. Так робити не можна! Незалежно від форми некрозу, газова гангрена, суха чи некроз нижніх кінцівок, будь-яка форма та стадія потребує негайного медичного професійного втручання, це допоможе запобігти ампутації та іншим наслідкам.

Щоб вилікувати захворювання чи призупинити його, лікарі користуються різними методами, залежно від характеру некрозу та його локалізації. Можна використовувати народні методи. Однак робити це можна тільки після погодження з лікарем та на додаток до основного лікування.

При гангрені пацієнт обов'язково повинен дотримуватися постільного режиму

Лікування гангрени здійснюється у лікарні. Використовуються місцеві та спільні заходи. Обов'язково пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. Також важливою є мета лікування. Наприклад, мета лікування при некрозі стопи – повне загоєння рани та ліквідація гнійного вогнища, виразок. Але така мета переслідується за будь-якого лікування.

Постулатом сучасної хірургіїє прагнення максимального збереження кінцівки. Іноді ампутація – це спосіб зберегти життя, точніше, це найчастіше єдиний варіант збереження життя. Значить, якщо лікар говорить про те, що доведеться відмовитися від стопи, потрібно з ним погоджуватися, якщо вжито всіх заходів для її збереження.

У разі форми Фурньє, як і за інших форм, призначається антибактеріальна терапія. Раннє оперативне лікування полягає в лампасних шкірних розрізах, розтині та дренуванні абсцесів. Повторні оперативні втручанняпроводяться за півроку. При некрозі легені можна застосовувати навіть пульмонектомію.

Важливо не прогаяти момент, коли розвивається суха гангрена і відразу почати лікування, тому що ця форма найлегша. На початкових етапах розвитку цього виду захворювання проводиться консервативна терапія. Якщо сформувався демаркаційний вал та муміфікувався некротизована ділянка, проводиться ампутація чи некректомія. Якщо суха гангрена перейшла у вологу, почалися виразки, не можна, а треба негайно висікти некроз біля здорової тканини. Екстрено проводиться ампутація. Якщо ж некроз розвивається у внутрішніх органах, лікувати пацієнта потрібно виходячи з видалення некротизованого органу.

Оперативне лікування газової гангрени проводиться під наркозом чи провідникової анестезією. Вводить протигангренозні сироватки небажано. Практика показує, що з її допомогою можна спричинити серйозні ускладнення, навіть анафілактичний шок.

Якщо виразки, а таке спостерігається часто, можна лікувати їх також зовнішніми методами, наприклад, мазями. Взагалі, мазі використовуються не тільки для виразок, але й для запобігання поширенню некрозу. Для мазей використовують різні склади. Необхідно все обговорити з лікарем, який оцінить стан виразок та тканин та порадить найкращий метод.

Один із рецептів мазі заснований на використанні меду, каніфолі, олії соняшникової, несолоного сала, господарського мила. Потрібно взяти по 50 г кожного компонента. Що виготовить мазь, потрібно спочатку розтопити сало, подрібнити мило, змішати всі компоненти, поставити на плиту склад, закип'ятити і дати охолонути. Потім можна додати часник, алое, цибулю, в тій же пропорції та попередньо подрібнюючи. Перед нанесенням потрібно розігріти мазь на водяній бані.

Як правильно лікувати, знає лише лікар. Незалежно від того, газова гангрена чи ні, вона вимагає уважного і ефективного лікуванняЯк тільки почала розвиватися. Тому потрібно бути уважнішими до симптомів!

Гангрена нижніх кінцівок: симптоми та лікування

Гангрена нижніх кінцівок – основні симптоми:

• Червоні плями на шкірі
• Прискорене серцебиття
• Підвищена температура
• Блювота
• Набряк ніг
• Судоми під час сну
• Мокнути
• Відчуття повзання мурашок
• Втрата чутливості ніг
• Скорочення рухової активності
• Біль в нозі
• Похолодання ураженої кінцівки
• Гнійні виділення з неприємним запахом
• Блідість шкіри на ураженій нозі
• Випадання волосся на ногах
• Швидка стомлюваність під час ходьби
• Потемніння шкіри у місці поразки
• Тремтіння ніг
• Сухість шкіри у ураженому місці
• Зморщування шкіри

Гангрена нижніх кінцівок - небезпечне захворювання, що у переважній більшості випадків має несприятливий прогноз. Від ураження та омертвіння тканин приблизно кожен 3-й пацієнт гине, а кожен 2 стає інвалідом.

Патологія не є самостійною недугою, а завжди, незалежно від різновиду, формується на тлі іншої хвороби. Як причини можуть служити цукровий діабет, хвороба Рейно, атеросклероз та інші патологічні процеси.

Симптоматика гангрени є досить специфічною і яскраво вираженою, що змушує людей своєчасно звертатися за кваліфікованою допомогою. До головних ознак варто віднести слабкість кінцівок, відчуття «мурашок» на шкірі, блідість шкірного покриву та похолодання кінцівки.

Поставити правильний діагноз можна на підставі даних об'єктивного огляду, лабораторних досліджень та інструментального обстеження. Понад те, діагностика спрощується завдяки характерним симптомам.

Лікування недуги завжди хірургічне - обсяги операції можуть змінюватись від видалення уражених тканин (якщо є можливість зберегти ногу) або ампутація нижньої кінцівки.

Міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду гангрені ніг виділено кілька шифрів, що відрізняються формою її перебігу. Газовий тип має код МКБ-10 - А48.0, сухий або вологий - R-02. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті – Е10-Е14, а сформована при атеросклерозі – I70.2.

Етіологія

Незважаючи на те, що подібна хвороба в наш час вважається клініцистами досить рідкісною, причини виникнення гангрени різноманітні та численні. Найчастіше як провокуючий фактор виступають:

• велике травмування сполучної чи хрящової тканини;
• глибокі опіки;
• тривалий вплив на ноги низьких температур;
• найпотужніший удар струмом або поразка людини блискавкою;
• вплив хімічних реактивів, наприклад, кислотної, лужної чи інших агресивних речовин;
• рани, отримані від ножового чи вогнепального поранення;
• формування трофічних виразок, які часто є наслідком варикозного розширення вен ніг;
• роздавлювання сполучної тканини чи кісток;
• пролежні;
• вібраційна хвороба;
• розвиток інфекційного процесу на тлі впливу патогенної або умовно-патогенної мікрофлори – сюди варто віднести стрептококів та ентерококів, золотистих стафілококів та ешерихій, а також клостридій;
• протікання атеросклерозу чи цукрового діабету;
• хвороба Рейно;
• патології серцево-судинної системи, зокрема серцева недостатність, формування тромбів, ішемія чи емболія;
• облітеруючий ендартеріїт;
• полінейропатія;
• утиск грижі, сформованої в області паху;
• накладання тугої пов'язки, джгута або інші медичні маніпуляції, що призводять до сильного стискання кровоносних судин;
• широкий спектр ушкодження судин нижньої кінцівки.

Як фактори, що підвищують ризики на виникнення омертвіння тканин шкіри ніг, виступають:

• різкі коливання маси тіла - її набір чи зниження;
• наявність в історії хвороби недокрів'я;
• недуги з боку ендокринної системи;
• нестача вітамінів у людському організмі;
• неспроможність імунної системи;
• перебіг хронічних патологій інфекційного характеру;
• злоякісна артеріальна гіпертензія;
• тривале голодування;
• порушення метаболізму;
• інтоксикація чи зневоднення організму.

Незалежно від впливу тієї чи іншої причини гангрени нижніх кінцівок, у будь-якому випадку відбувається порушення процесу циркуляції крові.

Класифікація

Грунтуючись на тому, який сегмент ноги вражений, захворювання поділяється на:

• гангрену, що розповсюджується по всій довжині ноги;
• гангрену стопи;
• гангрену пальців ніг;
• гангрену нігтя.

Залежно від етіологічного фактора існує:

• ішемічна гангрена;
• токсична гангрена;
• інфекційна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергічна гангрена;
• анаеробна гангрена;
• шпитальна гангрена, викликана хірургічним втручанням.

Види гангрени за клінічним перебігом:

• суха - формується і натомість тривалого розладу процесу кровообігу в асептичних умовах, т. е. без перебігу інфекцій. Найчастіше вражає обидві кінцівки. Примітно те, що суха гангрена нижніх кінцівок дуже рідко загрожує людському життю – небезпека виникає лише за вторинного інфікування;
• газова – причина виникнення одна – наявність глибокої рани, в яку проникли та негативно впливають патологічні мікроорганізми;
• волога гангрена – це завжди несприятливий прогноз. Це залежить від того, що патологічний процес завжди супроводжується інфекціями.

При ураженнях ніг найчастіше зустрічається 1 та 3 тип захворювання.

Суха гангрена має такі стадії прогресування:

• порушення кровообігу;
• некроз тканин;
• формування запального валика;
• муміфікування;
• розвиток гнильних процесів;
• ампутація.

Волога гангрена нижніх кінцівок у міру свого розвитку проходить такі етапи:

• різке припинення кровопостачання;
• швидкий некроз тканин, іноді блискавичний;
• розкладання чи гниття мертвих тканин;
• проникнення токсинів у кров;
• порушення функціонування багатьох органів прокуратури та систем, до поліорганної недостатності.

• сильний свербіж;
• порушення цілісності шкіри;
• поява ішемізованої зони без запалення;
• приєднання запального процесу;
• виникнення вогнищ некрозу;
• гангрена.

Симптоматика

Кожен із варіантів перебігу недуги має власні характерні клінічні прояви, на які звертає увагу клініцист під час проведення діагностичних заходів.

Перші ознаки гангрени сухого типу, що починається, представлені:

• частковою або повною втратою сприйнятливості шкірного покриву до зовнішніх подразників;
• зниженням опорно-рухової активності;
• блідістю та сухістю шкіри в осередку зміни;
• випадання волосся на хворій нозі;
• відчуттям «мурашок» на шкірі;
• судомами у нічний час доби;
• печінням у вражених ділянках;
• блідістю шкіри;
• швидкої стомлюваності під час ходьби;
• появою больових відчуттів.

Якщо при виникненні таких симптомів не було здійснено лікування, до клінічної картини додадуться:

• остаточний некроз тканин;
• повна втрата чутливості;
• відсутність пульсації;
• зморщування шкіри;
• постійні болі;
• потемніння шкірного покриву на пошкодженій ділянці;
• мимовільна ампутація кінцівки.

Волога гангрена відрізняється присутністю таких ознак:

• припухлості та запалення ураженого сегмента;
• виділення темної рідини чи гною;
• неприємний запах, характерний для гниття плоті;
• зростання температурних показників у зоні ураження;
• відшарування тканин, що мають темно-зелений, синій або чорний колір;
• рубцювання;
• яскраво вираженої хворобливості.

Газова гангрена характеризується наступною симптоматикою:

• сильний больовий синдром;
• яскраво виражена набряклість;
• поява мокнучої рани, з якої виділяється гній чи кров.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті виражається в:

• сильних набряках;
• зниження температури;
• мармуровий відтінок шкірного покриву в області ураження;
• появі червоних пігментних плям;
• формуванні бульбашок, що виділяють рідку масу з кривавими вкрапленнями;
• яскраво виражену венозну сітку;
• неможливості промацати пульс та периферичні артеріальні судини.

Загальні симптоми гангрени, які супроводжують будь-який перебіг захворювання:

• підвищення температури до 41 градуса;
• найсильніший озноб;
• тремор нижніх кінцівок;
• сильна слабкість, аж до того, що людина не може встати з ліжка;
• почастішання серцевого ритму;
• зростання кров'яного тонусу;
• сплутаність свідомості;
• напади блювання.

Діагностика

Підозра на гангрену нижніх кінцівок ставиться виходячи з присутності характерних клінічних проявів. Підтвердити діагноз можуть лабораторно-інструментальні обстеження.

Насамперед клініцисту потрібно в обов'язковому порядку виконати кілька заходів, серед яких:

• вивчення історії хвороби – для встановлення базової недуги, на основі якої відбулося порушення циркуляції крові в ногах;
• збір та аналіз життєвого анамнезу;
• ретельний огляд кінцівок для визначення поширеності патологічного процесу та оцінки стану вогнища некрозу;
• детальне опитування хворого – для з'ясування першого часу прояву та ступеня вираженості клінічних ознак.

Лабораторні дослідження спрямовані на здійснення:

• біохімії крові;
• загальноклінічного аналізу крові;
• бактеріального посіву рідини, що виділяється при вологій гангрені;
• мікроскопії частинки шкірного покриву, взятого з хворої ділянки стегна.

При гангрені нижніх кінцівок інструментальна діагностика обмежується здійсненням рентгенографії, яка покаже ступінь залученості кістки до патологічного процесу. Результати безпосередньо вплинуть на подальше лікування малотравматичними методиками чи ампутацією ноги.

Лікування

Єдиний спосіб, як лікувати хворобу – хірургічне втручання. При протіканні сухої чи вологої гангрени показано ампутацію ураженого сегмента. Крім цього, операція може бути спрямована на:

• шунтування;
• тромбендартеректомію – це процедура вилучення атеросклеротичних бляшок;
• балонне розтягування артерії;
• встановлення стенту до артерії;
• протезування.

• прийом антибактеріальних і протизапальних засобів - варто зазначити, що антибіотики використовуються курсами і за суворим контролем лікаря;
• дотримання регульованого раціону, що включає велику кількість вітамінів та мінералів, а також речовин, спрямованих на стимуляцію імунної системи;
• проведення фізіотерапевтичних процедур - використовується вплив інфрачервоного випромінювання чи інших заходів видалення відмерлих тканин. Крім цього, суть такої терапії полягає у запобіганні поширенню процесу некрозу;
• введення протигангренозної сироватки та кристалоїдних розчинів;
• ЛФК – найчастіше застосовується у післяопераційному періоді, але також може бути частиною основного лікування.

Терапія народними засобами заборонена при перебігу такого захворювання, оскільки вона може лише посилити тяжкість проблеми.

Можливі ускладнення

У випадках відсутності лікування гангрени ніг навіть при появі яскраво виражених симптомів пацієнти наражаються на високий ризик розвитку таких наслідків:

Профілактика та прогноз

Специфічних заходів, спрямованих на запобігання розвитку гангрени нижніх кінцівок не розроблено. Однак для зниження ймовірності виникнення хвороби потрібно дотримуватися таких правил профілактики гангрени ішемічної та інших різновидів:

• недопущення обмороження чи великих опіків шкіри ніг;
• своєчасне лікування патологій, які можуть ускладнитися порушенням циркуляції крові та омертвіння тканин;
• контроль за масою тіла;
• збалансоване харчування;
• уникнення інтоксикації та зневоднення організму;
• використання засобів захисту під час роботи з хімічними чи агресивними речовинами;
• регулярне проходження огляду у відповідних фахівців – при протіканні хронічних недуг, наприклад, цукрового діабету.

Незважаючи на те, що гангрена нижніх кінцівок вважається рідкісною недугою, вона часто має несприятливий прогноз. Ампутація ноги призводить до інвалідизації пацієнта, а приєднання ускладнень може призвести до летального результату.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Гангрена нижніх кінцівок та характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: хірург, судинний хірург.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Безпосередньою причиною сухого некрозу є вплив на тканини різних термічних, механічних, хімічних, електричних, променевих, токсичних та інших факторів. Внаслідок цього впливу клітини чи органи руйнуються і отторгаются. Сприяючим фактором виникнення сухої гангрени є мала кількість рідини в тканинах ураженого відділу, що створює несприятливі умови для розвитку інфекції та забезпечує передумови для муміфікації.
Найчастіше суха гангрена розвивається при відмороженнях (вплив на тканини температури нижче -15 градусів), проте при такій травмі може формуватися і волога гангрена – характер некрозу в кожному конкретному випадку залежить від кількості вологи в тканинах та наявності або відсутності інфекції. Муміфікація тканин також може спостерігатися після впливу електрострумом високої напруги. У цьому випадку ділянки некрозу утворюються в місцях входу та виходу струму, у зоні спалених тканин.
Ще одна можлива причина розвитку сухого некрозу – вплив міцних кислот, що веде до зсідання білків клітин та утворення зони сухого коагуляційного некрозу. Крім того, суха гангрена може виникати внаслідок поступових порушень кровопостачання при цукровому діабеті, атеросклерозі або облітеруючому ендартеріїті. Для тромбозу, емболії або пошкодження магістральної судини більш характерна волога гангрена, проте у виснажених хворих в окремих випадках може спостерігатися формування сухого некрозу.
До факторів, що сприяють розвитку сухої гангрени, відносять загальні та місцеві анатомо-фізіологічні особливості, параметри зовнішнього середовища(фізичні впливи) та відсутність інфекції в області ураження. Загальні анатомо-фізіологічні особливості, що сприяють розвитку будь-якої гангрени (як сухої, так і вологої) – погіршення загального стану організму, зумовлене інтоксикацією, гострою або хронічною інфекцією, порушеннями складу крові та обміну речовин, голодом, холодом, серцевою слабкістю або анемією. При цьому ймовірність виникнення сухої, а не вологої гангрени підвищується при зневодненні та загальному виснаженні пацієнта.
Місцеві сприятливі фактори - особливості судинної системи (розсипний або магістральний типрозгалуження артерій), ступінь розвитку колатералей і судинних анастомозів, відсутність або наявність судини гематоми, що здавлює, стан судинної стінки (ендартеріїт, склероз) і швидкість розвитку порушень кровообігу. При раптових порушеннях кровообігу частіше розвивається волога гангрена, поступових – суха. Високодиференційовані тканини при сухому некрозі гинуть швидше за менше диференційованих.
Зовнішні чинники, які провокують розвиток сухого некрозу – перепади температури. Охолодження пошкодженої області сприяє посиленню спазму судин, а отже, ще більше погіршує умови кровообігу. Надмірне зігрівання вогнища ураження провокує прискорення обміну речовин, що на тлі недостатнього постачання тканин кров'ю у ряді випадків також призводить до утворення некротичних вогнищ. При цьому обов'язковою умовою розвитку сухої, а не вологої гангрени є відсутність інфекції, оскільки після інфікування сухий некроз швидко переходить у вологий.