Продукує в організмі ферменти, без яких неможливий процес травлення, а також гормони. При різних патологіях травної системипорушується процес перетравлення їжі, а також розщеплення та всмоктування важливих для організму елементів.
У пацієнта починають з'являтися характерні симптоми, багато з яких специфічні та їх вдається розпізнати на самому початку розвитку хвороби. Що виділяє підшлункова залоза, які функції вона контролює в організмі людини і які прояви можуть сигналізувати про розвиток захворювань?
Такий орган, як підшлункова залоза розташовується позаду шлунка, тісно примикає до нього і дванадцятипалої кишки. Орган складається із двох типів тканини, за кожною з яких закріплена певна функція.
Основу тканини складають дрібні часточки, відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини. Екзокринна залозапродукує у людини панкреатичний сік з ферментами, які беруть активну участь у перетравленні білків, вуглеводів та жирів. Ендокринна частина органу виробляє , що контролюють жировий та вуглеводний обмін.
З урахуванням розмірів підшлункової залози їй належить лідируюче місце після печінки серед органів, які продукують ферменти в організмі людини. Її формування починається вже на перших тижнях вагітності, а свого остаточного розміру вона досягає у підлітковому віці.
У дорослої людини довжина органу становить 15-22 см, а вага сягає 70-80 грамів.
Через занадто глибоке розташування підшлункової залози діагностика її різних захворювань вважається досить скрутним процесом. — дослідження є одним із важливих методів діагностики, завдяки якому вдається визначити розміри та форму органу та оцінити його стан.
Екзокринна функція залози виконується за рахунок ацинусу, і клітини такого утворення виділяють панкреатичний сік. За добу такий орган продукує до двох літрів соку та основними його складовими є води, травні ферменти та солі.
Ендокринна функція органу виконується за рахунок роботи острівців. У залози у великій кількості знаходяться острівці Лангерганса, які складаються з бета-клітин, альфа-клітин та невеликого обсягу інших клітин. У здорової людини кількість таких острівців може сягати мільйона.
Що продукує орган?
Продукує в організмі людини панкреатичний сік і він просто необхідний для подальшого розщеплення їжі. Завдяки такому процесу їжа, що потрапила в шлунок, переробляється і розщеплюється на елементи, які в майбутньому поширюються по всьому організму.
Така важлива функціяв організмі людини належить панкреатичному соку з ферментами, які необхідні повноцінного процесу травлення. Такий сік утворюється при кожному прийомі їжі, і він є основою процесу травлення. Щодня виробляється до 1,5 літра рідини та серед органічних речовинв ній у великій кількості містяться ензими та бікарбонати. Багато ферментів, присутні у панкреатичному соку, перебувають у неактивному стані. Їхня активізація настає в той момент, коли відбувається їх контакт з тими елементами, які виробляються слизовою оболонкою кишечника.
Панкреатичний сік, що продукується підшлунковою залозою, вважається одним із головних елементів процесу травлення.
Саме з цієї причини необхідно, щоб регуляції функціонування такого органу відбувалися в повному обсязі, і необхідна для розщеплення їжі рідина вироблялася в достатню кількість. У такій ситуації важлива роль нормального функціонування органу належить правильного харчуваннята відсутності будь-яких додаткових навантажень на шлунково-кишковий тракт.
Підшлункова залоза продукує секрет, який вважається одним із найважливіших елементів процесу травлення. Незважаючи на те, що до його складу входять органічні елементи, він переважно складається з води. Крім цього, йому притаманний ряд особливостей, настільки важливих для нормальної роботиорганізм людини.
Патології підшлункової залози
Головними ознаками, що свідчать про розвиток запалення такого органу, вважається больовий синдром та розлад травлення. Зазвичай місцем локалізації болю стає надчеревна область, але вона може поширюватися на ліве підребер'ялопатку та поперек. У разі, якщо запалення підшлункової залози перетворюється на гостру стадіютечії, то больовий синдром може набувати оперізувального характеру.
Сильний біль та дискомфорт виникають або посилюються при прийомі їжі та особливо смаженої, жирної чи гострої. Полегшити стан пацієнта вдається за допомогою місцевого холоду та прийняття ним певного положення тіла.
Порушення процесу травлення супроводжується появою тяжкості в ділянці живота, нападами нудоти та блювання, які переважно починають турбувати після їжі. Крім цього, хворі скаржаться на сильний метеоризм, діарею та посилене газоутворення. При подальшому прогресуванні запалення залози може порушуватися процеси обміну в організмі людини, спостерігається зниження маси тіла та відсутність апетиту.При недостатньому надходженні вітамінів шкірні покривиу хворого стають занадто сухими, можуть з'являтися проблеми із зором і розвиватися недокрів'я.
Більше інформації про підшлункову залозу можна дізнатися з відео:
Такі симптоми найчастіше виникають при такому захворюванні залози, як і гострого і хронічної течії. Крім цього, такі прояви можуть вказувати на появу кістозних утвореньабо каміння великого розміру. У той же час така симптоматика може свідчити і про патології, жовчного міхура та інших органів системи травлення. При поширенні больових відчуттів в область попереку, низ живота або лопатку фахівці можуть прийняти гостру патологію підшлункової залози, радикуліт або стенокардію.
Необхідно пам'ятати і про внутрішньосекреторну функцію підшлункової залози, при збоях якої порушується виробництво, що беруть активну участь в обміні вуглеводів. Якщо відбувається порушення процесу виробництва та інших гормонів, то у хворого починають з'являтися симптоми. Раннім проявом такої недуги вважається піурія, постійне бажання пити, сухість у ротовій порожнині та різке підвищення апетиту.
Методи виявлення патологій
З появою у спеціаліста підозр на прогресування захворювань підшлункової залози проводиться огляд хворого, причому робиться акцент на колір його шкіри та слизових оболонок. Зазвичай захворювання органа характерна різна локалізація з урахуванням того, яка його частина пошкоджена.
Диференціювати проблеми з підшлунковою залозою та ободової кишкою вдається шляхом пальпації хворобливої частини спочатку у положенні лежачи на спині, а потім на лівому боці. У тому випадку, якщо уражена підшлункова залоза, то відзначаються сильні болючі відчуття при знаходженні людина в положенні на боці.
Для діагностики патологій проводяться лабораторні дослідженняза визначенням концентрації, ліпази та трипсину в крові. За виконання відзначається підвищення кількості білих кров'яних тілець. Крім цього, досліджується активність ферментів печінки і, адже їх зростання може сигналізувати про напад панкреатиту через жовчні камені.
Хворому призначається дослідження і лікування, а для діагностики порушень з вуглеводами необхідно з'ясувати кількість глюкози в крові.
Серед інструментальних методів дослідження найчастіше використовуються:
- рентгенографія дозволяє визначити збільшений орган чи ні
- застосовується для дослідження структур та характеру залізистих контурів та виявлення присутності жовчного каміння
- або допомагає уточнити діагноз, виявити панкреонекроз чи скупчення рідини у порожнині очеревини.
Необхідно відразу ж звернутися до фахівця у разі ознак, схожих на патологію підшлункової залози. У занедбаних випадках при хронічному панкреатиті можуть розвиватися тяжкі захворювання травної системи, серця і нирок.
Лікування захворювань
Усунення такого запалення підшлункової залози, як панкреатит, спрямоване на ліквідацію причини, що викликала запалення.
При терапії проводиться усунення больового синдромувідновлення нормальної кишкової мікрофлорита ліквідація ендокринної недостатності.
Особливості лікування:
- Для зняття спазм із кишечника призначається прийом спазмолітиків, наприклад, Папаверин та Но-шпа.
- При запущеному захворюванні для усунення болю застосовуються такі змішані ліки, як Атропін і Гастроцепін.
- Відновлення та нормалізація роботи системи травлення проводиться за допомогою ферментовмісних препаратів. З їхньою допомогою вдається позбутися дисфункції підшлункової залози, що спостерігається при панкреатиті. Хворому призначається прийом Панцитрату, Фесталу та Дігесталу.
- При патологіях підшлункової залози шлунок починає продукувати велику кількість соляної кислоти. Для її нейтралізації застосовують таку групу лікарських препаратів, як антациди.
- Впоратися із зовнішньосекреторною недостатністю вдається за допомогою Алмагелю, Фосфалюгеля та Маалокса.
Підшлункова залоза вважається ніжним органом, тому до лікування хірургічним шляхомвдаються лише у крайньому випадку. Хірургічне втручання може знадобитися при закупорці проток залоз, утворенні, камінні жовчному міхуріта при необхідності видалити частину органу.
Дієта при недузі
При патології слід відмовитися від усіх продуктів, які негативно впливають на стан органу. Крім цього, доведеться змінити способи приготування страв. При захворюванні на підшлункову залозу слід повністю відмовитися від такого способу приготування їжі, як смаження. Дозволяється готувати страви лише шляхом відварювання або на пару.
Правильне харчування при запаленні підшлункової залози включає споживання відвареної риби або м'яса, які не завдають шкоди організму. У той же час слід відмовитися від вживання м'ясного або рибного бульйону, оскільки вони вважаються збудниками підшлункової секреції. Щодня слід їсти молочні продукти з низькою кислотністю.
Найкраще їсти їжу в протертому вигляді, що дозволить уникнути механічного пошкодженняоргану.Слід відмовитися від вживання занадто гарячих або холодних продуктів, а найкраще, якщо вона буде теплою.
При підтвердженні патології підшлункової залози потрібно знизити навантаження на орган, і зробити це вдається так: протягом 2 діб необхідно пити лише мінеральну воду, чай або відвар шипшини.
Розділ II. Анатомія та фізіологія підшлункової залози
2.1. Анатомія підшлункової залози
Підшлункова залоза розвивається з передньоверхнього відділу середньої частини первинної кишкової трубки, формуючись з двох ендодермальних випинань, або зачатків, - дорзального та вентрального (Лепорський Н.І., 1951). З дорзального зачатку розвивається основна частина залози та додаткова вивідна протока. Вентральний зачаток виростає з боків загальної жовчної протоки, біля його впадання в дванадцятипалу кишку; з нього утворюється основна панкреатична протока і залозиста тканина, що зливається в подальшому з дорзальної закладкою.
У дорослої людини форма, розміри та вага залози варіюють у широких межах (Смирнов А.В. та співавт., 1972). За формою розрізняють три типи залози: ложкоподібну, або мовоподібну, молоткоподібну та Г-подібну. Встановити будь-який зв'язок між формою підшлункової залози та формою живота, а також будовою тіла не вдається. При огляді зверху видно, що підшлункова залоза двічі згинається, огинаючи хребет. Передній вигин - опуклістю вперед (сальниковий бугор) утворюється, коли заліза по середньої лініїперетинає хребет, і задній – опуклістю назад – біля місця переходу залози з передньої поверхні хребта на задню черевну стінку.
У залозі розрізняють голівку, тіло та хвіст. Між головкою та тілом є звуження - шийка; у нижньому півкола головки, як правило, помітний гачкоподібний відросток. Довжина залози коливається в межах 14-22 см (Смирнов А.В. та співавт., 1972), діаметр головки - 3,5-6,0 см, товщина тіла - 1,5-2,5 см, довжина хвоста - до 6 см. Вага залози – від 73 до 96 р.
Оскільки підшлункова залоза розташована заочеревинно, позаду шлунка, вона може бути візуалізована без розтину зв'язок шлунка та печінки лише при вираженому гастроптозі та схудненні. У разі заліза перебуває над малою кривизною, лежить практично відкрито попереду хребта, покриваючи аорту як поперечного валика. У нормі головка підшлункової залози виконує підкову дванадцятипалої кишки, а її тіло та хвіст, перекинуті через нижню порожню вену, хребетний стовп та аорту, простягаються до селезінки на рівні
I-III поперекових хребців. У тілі залози диференціюють передньо-верхню, передньонижню та задню поверхні. Проекція тіла на передню черевну стінку знаходиться посередині між мечоподібним відростком та пупком. У звуженій частині органу (шийці) між нижньою горизонтальною частиною дванадцятипалої кишкиі головкою залози проходить верхня брижова вена, яка, зливаючись із селезінковою веною, утворює ворітну вену; ліворуч від мезентеріальної вени йде верхня брижова артерія. У верхнього краю підшлункової залози або під нею проходять селезінкова артерія та вена. Уздовж нижнього краю залози проходить лінія прикріплення mesocolon transversum. Внаслідок цього при гострому панкреатиті вже на початковій стадії виникає стійкий парез кишечника. Хвостова частина підшлункової залози проходить над лівою ниркою. Позаду головки розташовані нижня порожниста і ворітна вени, а також судини правої нирки; судини лівої нирки дещо прикриті тілом та хвостовою частиною залози. У кутку між головкою підшлункової залози і переходом верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки в низхідну проходить загальна жовчна протока, яка дуже часто буває повністю оточена тканиною підшлункової залози і впадає у великий сосочок дванадцятипалої кишки.
У дванадцятипалу кишку впадає і додаткова панкреатична протока, яка і як загальна жовчна і панкреатична протока має безліч варіантів впадання.
Уздовж усієї залози розташовується головна панкреатична протока. Зазвичай він йде центрально, але можливі відхилення від цього становища на 0,3-0,5 см, частіше ззаду. На поперечному зрізі залози отвір протоки округлий, білуватий відтінку. Довжина протоки коливається від 14 до 19 см, діаметр в ділянці тіла - від 1,4 до 2,6 мм, в ділянці головки до місця злиття із загальним. жовчною протокою- Від 3,0-3,6 мм. Головна панкреатична протока формується в результаті злиття внутрішньо- і міжчасткових вивідних проток першого порядку (діаметром до 0,8 мм), які, у свою чергу, утворюються шляхом злиття проток другого-четвертого порядку. На всій своїй протязі головна протока приймає від 22 до 74 проток першого порядку. Розрізняють три типи будови протокової мережі залози. При розсипному типі (50% випадків) головна протока формується з великої кількості дрібних вивідних проток першого порядку, що впадають на відстані 3-6 мм один від одного; при магістральному типі (25% випадків) - з великих проток першого порядку, що впадають з відривом 5-10 мм; при проміжному типі - з дрібних та великих проток. Додаткова панкреатична протока розташована в головці залози. Він формується з міждолькових проток нижньої половини головки та гачкоподібного відростка. Додаткова протока може відкриватися в дванадцятипалу кишку, в малий дуоденальний сосочок самостійно або впадати в головний панкреатич-
ський проток, тобто не мати самостійного виходу в кишку. Взаємини головної панкреатичної та загальної жовчної проток має велике значення в патогенезі панкреатиту та для лікувальних заходів. Розрізняють чотири основні варіанти топографоанатомічних взаємин кінцевих відділів проток.
1. Обидві протоки утворюють загальну ампулу і відкриваються у великий сосочок дванадцятипалої кишки. Довжина ампули коливається від 3 до 6 мм. Основна частина м'язових волокон сфінктера Одді знаходиться дистальніше місця з'єднання проток. Цей варіант зустрічається у 55-75% випадків.
2. Обидві протоки відкриваються разом у великий дуоденальний сосочок, але злиття їх відбувається біля місця впадання, тому загальна ампула відсутня. Цей варіант зустрічається у 20-33% випадків.
3. Обидві протоки відкриваються в дванадцятипалу кишку окремо на відстані 2-5 мм один від одного. Головна панкреатична протока має в цьому випадку свій м'язовий жом. Даний варіанттрапляється у 4-10% випадків.
4. Обидві протоки проходять впритул один до одного і відкриваються в дванадцятипалу кишку самостійно, не утворюючи ампули. Цей варіант спостерігається рідко.
Перебуваючи в найтісніших анатомічних взаєминах з жовчними шляхами та дванадцятипалою кишкою, головна панкреатична протока і вся підшлункова залоза залучаються до патологічних процесів, що розвиваються в цій зоні.
Передня поверхня підшлункової залози покрита дуже тонким листком очеревини, який вниз переходить на mesocolon transversum. Часто цей листок називають капсулою підшлункової залози, хоча остання як орган, розташований ретроперитонеально, не має жодної капсули.
Питання наявності власної капсули залози є спірним. Більшість хірургів та анатомів вважають, що підшлункова залоза має щільну (Воронцов І.М., 1949; Коновалов В.В., 1968) або тонку капсулу (Сайсарьянц Г.А., 1949), яку треба розтинати при лікуванні гострого панкреатиту Б.А., 1953; Лобачов СВ., 1953; Островерхов Г.Є., 1964 та ін). Проте В.М. Воскресенський (1951) та Н.І. Лепорський (1951) заперечують існування капсули, вважаючи, що за неї зазвичай приймають пристіночну очеревину або щільні шари сполучної тканини, що оточують залозу. На думку Н.К. Лисенкова (1943), саме завдяки відсутності капсули добре видно дольчатое будова залози. У ряді посібників з анатомії не згадується про капсулу, а йдеться про те, що підшлункова залоза спереду покрита очеревиною, що становить задню стінку сальникової сумки. А.В. Смирнов та співавт. (1972) з метою з'ясування наявності капсули застосували методику гістотопографічних різів. Зрізи залози були зроблені у трьох різних площинах. 1дослідження показало, що заліза покрита вузькою смужкою сполучної тканини, що складається з тонких колагенових волокон. Ця смужка має однакову товщину протягом усього; від неї всередину органу відодягають сполучнотканинні перегородки, що розділяють паренхіму же-ези на окремі часточки. Перегородки ці в області верхівок часточок розходяться між собою, завдяки чому кожна часточка має власну сполучнотканинну капсулу. Відокремити капсулу від паренхіми надзвичайно важко, тому що вона легко рветься.
Очевидно, слід вважати, що, якщо навіть тонка капсула і суще-гвує, то вона настільки щільно спаяна з пристінковою очеревиною, що пориває передньонижню поверхню залози, що розділити їх навіть ретельної гідравлічної препаровці не вдається. Крім того, ця очеревина-капсула тісно пов'язана з паренхімою залози, і відокремити її від останньої неможливо без ризику пошкодження тканини залози. Тому точки зору практичної хірургії не має значення, існує очеревина-капсула або просто очеревина, головне, що утворення невіддільне від паренхіми залози.
Фіксація підшлункової залози здійснюється чотирма зв'язками, що є складками очеревини. Це ліва підшлунково-шлункова зв'язка, в якій проходять ліва шлункова артерія, права підшлунково-шлункова зв'язка, що проходить до кінцевого відділу малої кривизни шлунка (Фраучі В.К., 1949), підшлунково-селезеночная зв'язка, , і підшлунково-дванадцятипала зв'язка, виражена досить слабо. В.І. Кочіашвілі (1959) відзначає ще власну зв'язку гачкоподібного відростка. Підшлункова залоза є найбільш фікованим органом черевної порожнини, що обумовлено її зв'язковим апаратом, інтимним зв'язком з дванадцятипалою кишкою та кінцевим відділом загальної жовчної протоки, розташованими поряд з великими серіальними та венозними стволами.
Заочеревинне розташування органу, а також суміжний перехід брю-ини з передньої поверхні залози на інші органи визначають роз- ширення хибних кіст, які, як правило, утворюються там, де брю-ина найменш розвинена, тобто в сальниковій сумці.
Кровопостачання підшлункової залози (рис. 1) здійснюється з джерел: 1) шлунково-дуоденальної артерії (a. gastroduodena-); 2) селезінкової артерії (a. lienalis); 3) нижніх панкреатодуоденаль-.IX артерій (a. pancreatoduodenalis inferior).
Шлунково-дуоденальна артерія виходить із загальної печінкової аррії і, повертаючи донизу, йде медіально від дванадцятипалої шки; перед головкою підшлункової залози вона ділиться на кінцеві гілки, які кровопостачають головку залози, дванадцятипалу кишку та частину сальника.
Селезінкова артерія - найбільша гілка черевного стовбура. Зрідка вона може відходити безпосередньо від аорти або верхньої брижової артерії. Місце, де починається селезінкова артерія, зазвичай знаходиться на рівні I поперекового хребця. Артерія розташовується над селезінковою веною в борозні селезінкової артерії, йде горизонтально, згинаючи догори, по передньому краю підшлункової залози. У 8% випадків вона лежить за підшлунковою залозою, а в 2% - перед нею. Через діафрагмально-селезінкову зв'язку артерія підходить до селезінки, де ділиться на свої кінцеві гілки. Підшлункову залозу селезінкова артерія віддає 6-10 невеликих панкреатичних артерій, кровопостачаючи таким чином тіло і хвіст підшлункової залози. Іноді біля самого початку селезінкової артерії до підшлункової залози підходить тильна артерія підшлункової залози, що проходить позаду. Вона анастомозує із позаду дванадцятипалої та нижньої підшлунково-дванадцятипалої артеріями.
Мал. 1. Кровопостачання підшлункової залози (Войленко В.М. та співавт., 1965).
1 - a. hepatica communis;
2 - a. gastrica sinistra;
3 – truncus coeliacus;
4 – a. lienalis;
5 – a. mesenterica superior;
6 – a. pancreaticoduodenalis inferior anterior;
7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior;
8 – a. pancreaticoduodenalis superior anterior;
9 - a. gastro-epiploica dextra;
10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
11 - a. gaslroduodenalis;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. pancreatica inferior;
14 - a. pancreatica magna;
15 - a. pancreatica caudalis
Від дистальної частини селезінкової артерії у 10% випадків відходить нижня панкреатична артерія, яка кровопостачає тіло та хвіст підшлункової залози та, анастомозуючи з артеріальними судинами головки, утворює велику артерію підшлункової залози. Нижні панкреатодуоденальні артерії відходять від верхньої брижової артерії. Вони кровопостачають нижню горизонтальну частину дванадцятипалої кишки та віддають гілки по задній поверхні головки до нижнього краю тіла підшлункової залози. Верхня брижова артерія починається від передньої стінки аорти на рівні I-II поперекових хребців на відстані 0,5-2 см від черевного стовбура (але вона може відходити і разом з черевним стовбуром і нижньою брижової артерією) і проходить перед нижньою горизонтальною частиною дванадцятипалої ліворуч від верхньої брижової вени, між двома листками брижі. Початок її косо назад перетинає ліва печінкова вена, а спереду - селезінкова вена і підшлункова залоза (місце переходу головки в тіло залози). Артерія виходить нижче за підшлункову залозу, потім опускається вниз. Найчастіше вона повертає праворуч і розгалужується праворуч від аорти.
Відтік крові від підшлункової залози відбувається по задній верхній панкреатодуоденальній вені, яка збирає кров із голівки залози та несе її у ворітну вену; передній верхній панкреатодуоденальній вені, що впадає в систему верхньої вени брижової; нижній панкреатодуоденальній вені, що впадає або у верхню брижову, або в тонкокишкову вену. З тіла та хвоста кров по дрібних панкреатичних венах відтікає через селезінкову вену у ворітну.
Лімфатичні судини підшлункової залози утворюють густу мережу, широко анастомозуючи з лімфатичними судинами жовчного міхура, жовчної протоки. Крім того, лімфа тече до надниркових залоз, печінки, шлунка і селезінки.
Витоками лімфатичної системи підшлункової залози є щілини між клітинами залізистої тканини. Зливаючись між собою, щілини утворюють звивисті лімфатичні капіляри з колбоподібними потовщеннями. Капіляри також зливаються, формуючи лімфатичні судини, що широко анастомозують між собою. Розрізняють глибоку лімфатичну мережу підшлункової залози, що складається з судин дрібного калібру, і поверхневу, сформовану судинами більшого калібру. Зі збільшенням калібру судини та в міру наближення його до регіонального лімфатичного вузла в ньому збільшується кількість клапанів.
Навколо підшлункової залози залягає велика кількість лімфатичних вузлів. За класифікацією О.В. Смирнова (1972), всі регіональні лімфатичні вузли першого порядку діляться на 8 груп.
1. Лімфовузли по ходу селезінкових судин. Вони складаються з трьох основних ланцюжків, що лежать між селезінковими судинами та задньою поверхнею підшлункової залози. Відтік лімфи йде від тіла залози за трьома напрямками: до вузлів у ділянці воріт селезінки, до лімфовузлів черевної групи та кардіального відділу шлунка.
2. Лімфовузли, розташовані по ходу печінкової артерії та залягають у товщі печінково-дуоденальної зв'язки. За ними здійснюється відтік лімфи від верхньої половини головки залози в лімфовузли другого порядку, розташовані в області стовбура черевної артерії навколо аорти і нижньої порожнистої вени.
3. Лімфовузли по ходу верхньобрижкових судин. Вони відповідають за відтік лімфи від нижньої частини головки залози в парааортальні лімфовузли і правий поперековий лімфатичний стовбур.
4. Лімфовузли по ходу передньої підшлунково-дванадцятипалої борозни, що залягають між головкою залози та дванадцятипалою кишкою. Відтік лімфи йде від передньої поверхні головки залози в лімфовузли поперечної брижі ободової кишкита печінково-дуоденальної зв'язки.
5. Лімфовузли по ходу задньої підшлунково-дванадцятипалої борозни, розташовані заочеревинно. Відповідають за відтік лімфи від задньої поверхні головки до лімфовузлів печінково-дуоденальної зв'язки. При розвитку запального процесуу цій групі або ракового лімфангіїту виникають масивні зрощення із загальною жовчною протокою, комірною та нижньою порожнистою венами, правою ниркою.
6. Лімфовузли по ходу переднього краю підшлункової залози. Розташовані ланцюжком по лінії прикріплення брижі поперечної ободової кишки до голівки та тіла залози. Відтік лімфи йде головним чином від тіла залози до черевної групи вузлів і в лімфовузли воріт селезінки.
7. Лімфовузли в ділянці хвоста залози. Розташовані в товщі підшлунково-селезенкової та шлунково-селезенкової зв'язок. Вони відводять лімфу з хвостової частини залози в лімфовузли воріт селезінки та великого сальника.
8. Лімфовузли біля місця злиття загальної жовчної протоки з головною панкреатичною протокою. Здійснюють відтік лімфи з лімфатичних судин, що супроводжують головну панкреатичну протоку, у черевну групу вузлів, верхньобрижкову та по ходу печінково-дуоденальної зв'язки.
Усі 8 груп анастомозують між собою, а також з лімфатичною системоюшлунка, печінки, сусідніх органів. Регіональними лімфовузлами першого порядку є в основному передні та задні підшлунки.
дочно-дванадцатиперстные вузли і вузли, що у області хвоста по ходу селезінкових судин. Регіональними вузлами другого порядку є черевні вузли.
У підшлунковій залозі розрізняють три власні нервові сплетення: переднє підшлункове, заднє та нижнє. Вони залягають у поверхневих шарах паренхіми на відповідних сторонах залози і є розвиненою міждольковою петлистою нервовою мережею. У місцях перетину петель поверхневої нервової мережі є нервові вузлики, від яких углиб залози відходять нервові волокна, що проникають у міждолькову сполучну тканину. Розгалужуючись, вони оточують часточки залози і дають гілки до проток.
За гістологічною будовою підшлункова залоза є складною трубчасто-альвеолярною залозою. Залізна тканина складається з часток неправильної форми, клітини яких виробляють панкреатичний сік, і з скупчення особливих клітин округлої форми - острівців Лангерганса, які продукують гормони. Залізисті клітини мають конічну форму, містять ядро, яке ділить клітину на дві частини: широку базальну та конічну апікальну. Після виділення секрету апікальна зона різко зменшується, вся клітина також зменшується обсягом і добре відмежовується від сусідніх клітин. При заповненні клітин секретом кордону їх стають неясними. Інкреторна частина залози становить лише 1% від усієї тканини та розкидана у вигляді окремих острівців у паренхімі органу.
На підставі анатомічних особливостейпідшлункової залози можна зробити такі практичні висновки:
1. Підшлункова залоза тісно пов'язана з оточуючими її органами, і перш за все з дванадцятипалою кишкою, тому патологічні процеси, що виникають у цих органах, викликають у ній зміни.
2. Через глибоке залягання залози в заочеревинному просторі вона недоступна для обстеження звичайними методами, та діагностика її захворювань важка.
Складні взаємини між ферментами, що виділяються залізою, проферментами, інгібіторами та ін. служать іноді причиною невивченої поки реакції, в результаті якої настає самоперетравлення тканини підшлункової залози і навколишніх органів, що не піддається лікарської корекції.
3. Операції на підшлунковій залозі пов'язані з великими труднощами через її тісний контакт з великими артеріями і венами; це обмежує можливості хірургічного лікуваннята вимагає від хірургів гарного знання анатомії цієї галузі.#
17.10.2014 2.28 Mб МОНОГРАФІЯ Ранні післяопераційні ускладнення у хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. Красильников Д.М., .djvu
Підшлункова залоза людини є органом ендокринної та екзокринної секреції, бере участь у травленні. За розмірами це друга за розміром заліза в організмі людини після печінки. Вона має альвеолярно-трубчасту будову, підтримує гормональний фонорганізму і відповідає за важливі етапитравлення.
Більшість підшлункової залози виробляє свій секрет (ферменти), які надходять у дванадцятипалу кишку. Інші клітини її паренхіми виробляють гормон інсулін, який підтримує нормальний вуглеводний обмін. Ця частина залози зветься острівцями Лангерганса або бета — клітин.
Заліза складається з трьох відділів: тіло, головки та хвоста. Тіло формою нагадує призму, передньою поверхнею воно прилягає до задньої стінки шлунка. Хвіст залози знаходиться поруч із селезінкою та лівим вигином ободової кишки. Головка підшлункової залози знаходиться праворуч від хребетного стовпа, вигнута, формує гачкоподібний відросток Її підковообразно охоплює дванадцятипала кишка, утворює при цьому вигин. Частина голівки вкрита листком очеревини.
Розміри підшлункової залози в нормі від 16 до 22 см. Зовні вона нагадує латинську букву S.
Анатомічне розташування
Підшлункова залоза знаходиться у просторі за очеревиною, тому є найбільш зафіксованим органом черевної порожнини. Якщо людина перебуває у положенні лежачи, вона справді перебуватиме під шлунком. Насправді вона розташована ближче до спини за шлунком.
Проекція підшлункової залози:
- тіло на рівні першого поперекового хребця;
- головка на рівні першого-третього поперекового хребців;
- хвіст знаходиться вище на один хребець, ніж тіло підшлункової залози.
Анатомія прилеглих органів: ззаду її головки розташована нижня порожниста вена, починається ворітна вена, праві ниркові вена та артерія, загальна жовчна протока. Позаду тіла залози розташована черевна частина аорти, лімфовузли, черевне сплетення. Уздовж тіла залози йде селезінкова вена. Частина лівої нирки, ниркові артеріїта вена, лівий наднирник лежать за хвостом. Попереду підшлункової залози знаходиться шлунок, відокремлений від неї сальниковою сумкою.
Кровопостачання
Від загальної печінкової артерії відходять гілки – панкреатодуоденальні артерії (передня та задня), вони несуть кров до голівки підшлункової залози. Також її кровопостачає гілка верхньої брижової артерії (нижня панкреатодуоденальна артерія).
Від селезінкової артерії йдуть гілки до тіла та хвоста залози (панкреатичні).
Венозна кров відтікає від органа по селезінковій, верхній і нижній брижової, лівої підшлункової вени (притоки ворітної вени).
Лімфа спрямовується до панкреатодуоденальних, панкреатичних, пілоричних, поперекових лімфовузлів.
Іннервується підшлункова залоза за рахунок нервів від селезінкового, черевного, печінкового, верхнього брижового сплетень і гілками блукаючого нерва.
Будова
Підшлункова залоза має дольчасту будову. Частки, у свою чергу, складаються з клітин, які продукують ферменти та гормони. Частки або ацинуси складаються з окремих клітин (від 8 до 12 штук), які називаються екзокринні панкреацити. Їхня будова характерна для всіх клітин, що виробляють білковий секрет. Ацинуси оточені тонким шаром пухкої сполучної тканини, в якій йдуть кровоносні судини(капіляри), невеликі ганглії та нервові волокна. Від часток підшлункової залози виходять дрібні протоки. Панкреатичний сік по них надходить у головну протоку підшлункової залози, яка впадає у дванадцятипалу кишку.
Протоку підшлункової залози ще називають панкреатичним або Вірсунговим протоком. Він має різний діаметр у товщі паренхіми залози: у хвості до 2 мм., у тілі 2-3 мм., у голівці 3-4 мм. У стінку дванадцятипалої кишки протока виходить у просвіті великого сосочка і має наприкінці м'язовий сфінктер. Іноді є друга мала протока, він відкривається на малому сосочку підшлункової залози.
Серед часточок розташовані окремі клітини, які не мають вивідних проток, вони називаються острівцями Лангерганса. Ці ділянки залози секретують інсулін та глюкагон, тобто. є ендокринною частиною. Панкреатичні острівці мають округлу форму діаметром до 0,3 мм. Кількість острівців Лангерганса збільшується від голови до хвоста. Острівці складаються з п'яти видів клітин:
- 10-30% посідає альфа — клітини, які виробляють глюкагон.
- 60-80% бета - клітин, які продукують інсулін.
- дельта та дельта 1 клітини, відповідальні за вироблення соматостатину, вазоінтестинального пептиду.
- 2-5% клітин РР, які виробляють панкреатичний поліпептид.
Підшлункова залоза має інші види клітин, перехідні чи змішані. Їх ще називають ациноострівковими. Вони виробляють зимоген та гормон одночасно.
Їхня кількість може варіювати від 1 до 2 млн., це 1% від загальної маси залози.
Зовні орган нагадує тяж, що поступово ущільнюється до хвоста. Анатомічно її ділять на три частини: тіло, хвіст та голову. Голова розташована праворуч від хребетного стовпа, у вигині дванадцятипалої кишки. Її ширина може бути від 3 до 7,5 см. Тіло підшлункової залози розташоване трохи ліворуч від хребта, попереду нього. Його товщина 2-5 см, воно має три сторони: передню, задню та нижню. Далі тіло продовжується в хвіст, шириною 0,3-3,4 см. він досягає селезінки. У паренхімі залози від хвоста до головки йде протока підшлункової залози, яка в більшості випадків перед входом у дванадцятипалу кишку з'єднується із загальною жовчною протокою, рідше впадає самостійно.
Функції
- Екзокринна функція залози (екскреторна). Підшлункова залоза виробляє сік, що надходить у дванадцятипалу кишку і бере участь у розщепленні всіх груп харчових полімерів. Основні ферменти підшлункової залози: хімотрипсин, альфа-амілаза, трипсин та ліпаза. Трипсин та хімотрипсин утворюються під дією ентерокінази в порожнині дванадцятипалої кишки, куди вони надходять у неактивному вигляді (трипсиноген та хімотрипсиноген). Об'єм соку підшлункової залози утворюється в основному за рахунок продукції рідкої частини та іонів клітинами проток. Сам сік із ацинусів невеликий за обсягом. У період голодування виділяється менше соку, у ньому знижено концентрацію ферментів. При прийомі їжі відбувається зворотний процес.
- Ендокринна функція (інкреторна). Здійснюється за рахунок роботи клітин панкреатичних острівців, які виробляють у кров'яному руслі поліпептидні гормони. Це два протилежні за функцією гормони: інсулін і глюкагон. Інсулін відповідає за підтримання нормального рівня глюкози у сироватці крові, бере участь у вуглеводному обміні. Функції глюкагону: регулювання вмісту цукру крові за рахунок підтримки його постійної концентрації, бере участь у метаболізмі. Ще один гормон – соматостатин – пригнічує виділення соляної кислоти, гормонів (інсуліну, гастрину, глюкагону), виділення іонів у клітини острівців Лангерганса.
Робота підшлункової залози багато в чому залежить з інших органів. На її функції впливають гормони травного тракту. Це секретин, гастрин, панкреозимін. Гормони щитовидної та паращитовидної залознадниркових залоз також впливають на роботу залози. Завдяки злагодженому механізму такої роботи цей невеликий орган за добу може виробити від 1 до 4 літрів соку для процесу травлення. Вирізняється сік в організмі людини через 1-3 хвилини після початку їжі, закінчується його виділення через 6-10 годин. Лише 2 % соку посідає травні ферменти, інші 98% – на воду.
Підшлункова залоза здатна деякий час пристосовуватися до характеру їжі. Відбувається вироблення необхідних ферментів. Наприклад, при вживанні великої кількості жирної їжівироблятиметься ліпаза, у разі підвищення білків у раціоні — трипсин, на розщеплення вуглеводної їжі підвищиться рівень відповідних ферментів. Але не варто зловживати повноваженнями органу, т.к. Найчастіше сигнал про неблагополуччя від підшлункової залози надходить, коли захворювання перебуває вже у розпалі. Анатомія залози зумовлює її реакцію при захворюванні іншого органу травлення. І тут у діагнозі лікар відзначить «реактивний панкреатит». Бувають і обернені випадки, адже вона знаходиться поблизу важливих органів(Селезінка, шлунок, нирки, надниркові залози). Небезпечне ураження залози тим, що патологічні зміни наступають за лічені години.
Підшлункова залоза відноситься до органів травлення. У її екзокринній частині виробляються ферменти та електроліти, які надходять у просвіт кишечника та беруть участь у процесі перетравлення їжі. Крім цього, у структурі органу є скупчення клітин, що виконують ендокринну функцію. Це острівці Лангерганса, які виробляють гормони, що сприяють підтримці балансу глюкози в організмі. Поразка ендокринної частини залози призводить до розвитку цукрового діабету, а екзокринної – до панкреатиту.
Анатомія органу
Проекція органу на передню черевну стінку
Підшлункова залоза знаходиться в черевній порожнині на рівні 1 і 2 поперекових хребців. Вона лежить за очеревиною і зовні покрита капсулою із сполучної тканини. Ззаду від неї проходять аорта, ліва ниркова та нижня порожниста вени, розташований хребет, а спереду – шлунок.
Заліза складається з двох частин – екзокринної та ендокринної. Кожна їх виконує різні функції.
Орган має витягнуту форму. У його будові виділяють такі частини:
- тіло;
- голівку;
- хвіст.
Головка залози злегка сплющена і з трьох боків оточена дванадцятипалою кишкою - зверху, збоку та знизу. Її задня поверхня прилягає до правої ниркової та початкових відділів ворітної вен. Спереду від залози знаходиться права частина ободової кишки.
Тіло має форму призми. Його передня поверхня покрита очеревиною і межує зі шлунком, а задня стикається з хребтом, аортою, нижньою порожнистою веною та черевним сплетенням. Нижня сторона вужча і прикрита очеревиною лише частково. До верхньої частини тіла належать селезінкові артерія та вена. Хвіст залози спрямований вліво і розташований трохи вище за головку. Він прилягає до вісцеральної поверхні селезінки. Позаду нього знаходиться верхня частина лівої нирки з наднирковою залозою.
Анатомія та топографія підшлункової залози
За допомогою перегородок із сполучної тканини (трабекул) товща залози поділена на часточки. Вони знаходяться секреторні відділи - панкреатичні ацинуси, кожен із яких складається з 8–14 клітин пірамідної форми. Ці освіти виконують екзокринну функцію. З них починаються вставочні проточки, які потім зливаються у внутрішньочастинні та міждолькові. Останні проходять у трабекулах і утворюють головну вивідну, або вірсунгову протоку. Він бере свій початок у зоні хвоста, проходить через тіло і голівку, а потім впадає в просвіт низхідної частини дванадцятипалої кишки. Його кінцевий відділ має сфінктер, утворений потовщенням циркулярних м'язів. Головна протока відкривається в області великого сосочка разом із загальним жовчним, який йде від жовчного міхура. Можливі варіанти, коли їх отвори розташовані окремо. У залозі є додаткова протока, вміст якої також надходить у дванадцятипалу кишку. Часто він має анастомози, які поєднують його з головним.
У новонароджених заліза знаходиться дещо вище і рухливіша. Її довжина становить 4–5 см, а вага – 2–3 м. До 4 місяців маса органу подвоюється. Характерні для дорослої людини розташування та вид заліза набуває 5–6 років.
Нормальні розміри та вага підшлункової залози у дорослих:
Екзокринна частина
В екзокринній частині виробляються травні ферменти. Вони надходять у дванадцятипалу кишку разом із панкреатичним соком, де беруть участь у процесі перетравлення їжі. За добу утворюється близько 2 літрів соку. До його складу також входять вода, іони натрію, кальцію, калію та магнію, бікарбонати, сульфати, хлориди.
Синтез ферментів відбувається у ацинусах. Трипсин, хімотрипсин та карбоксипептидаза розщеплюють білки. Панкреатична амілаза бере участь у переробці вуглеводів, а ліпази – жирів. На РНК і ДНК, що містяться в їжі, впливають рибонуклеази та дезоксирибонуклеази, а на сполучнотканинні компоненти - еластази. Бікарбонати утворюються клітинами, що вистилають протоки. Вони необхідні для олужнення харчової грудки, яка надходить у дванадцятипалу кишку.
Частини підшлункової залози, анатомія головної панкреатичної та загальної жовчної проток.
Контроль секреції під шлункового сокупід час їди здійснюється у різний спосіб.У стимуляції роботи залози виділяють кілька фаз:
- мозкову;
- шлункову;
- кишкову.
Під впливом смакових відчуттів першому етапі відбувається подразнення блукаючого нерва. Імпульси від нього надходять у підшлункову залозу та запускають секрецію її ферментів. Після надходження їжі до шлунка починається друга фаза. У цей період виробництво панкреатичного соку стимулюється гастрином і холецистокініном - речовинами, що виробляються у шлунку та кишечнику. Певну роль грає активація блукаючого нерва. Основна - кишкова фаза, що протікає під дією секретину та холецистокініну дванадцятипалої кишки. Перший прискорює виробництво бікарбонатів і води, а другий - вироблення ферментів.
Запалення екзокринної частини органу призводить до розвитку панкреатиту. Характерною ознакоюЗахворювання є інтенсивні больові відчуття в ділянці живота. Залежно від місця ураження вони можуть локалізуватися праворуч або зліва. Якщо в патологічний процесзалучена вся залоза, біль має оперізуючий характер. Підвищується температура, порушується травлення, можливі метеоризм, нудота, блювання, запор чи діарея.
Ендокринні клітини
Структури, що виконують ендокринну функцію, розташовані серед панкреатичних ацинусів у вигляді утворень, які одержали назву острівців Лангерганса. Вони виглядають як скупчення клітин овальної чи зірчастої форми. Більша їх частина зосереджена області хвоста. Кожен острівець має добре розвинену системукровопостачання та іннервації. Їхня кількість коливається від 200 тис. до 1,8 мільйона. Завдяки дії гормонів підшлункової залози у крові підтримується певна концентрація глюкози. В даний час острівці Лангерганс вважають самостійним органом внутрішньої секреції.
Будова острівців Ларгенганса та ацинусів
Виділяють 5 типів ендокринних клітин:
- 1. Бета-клітини.
- 2. Альфа-клітини.
- 3. Дельта-клітини.
- 4. Епсилон-клітини.
- 5. РР-клітини.
Більше половини всієї острівцевої частини займають бета-клітини, які виробляють інсулін. Він стимулює захоплення глюкози периферичними тканинами – печінковою, м'язовою та жировою. На другому місці за поширеністю знаходяться альфа-клітини. Вони продукують гормон глюкагон, який при необхідності витягує цукор у кров із печінки. Соматостатин, що утворюється в дельта-клітинах, уповільнює секрецію інсуліну та глюкагону. У РР-клітинах виробляється панкреатичний поліпептид. Він впливає роботу екзокринної частини органу, сприяючи зменшенню обсягу панкреатичного соку. Грелін, що виробляється епсілон-клітинами, знижує виділення інсуліну.
При аутоімунних ураженнях острівцевого апарату або дисфункції його бета-клітин розвивається цукровий діабет. Захворювання тривалий час протікає без будь-яких симптомів і виявляється лише при дослідженні рівня глюкози. Підшлункова залоза не болить і викликає розладів травлення. У міру прогресування патології з'являється спрага, прискорене сечовипускання, сухість у роті. Довготривалий діабет призводить до виникнення ускладнень - ураження серця і судин.
Loading...