Випала кишка із заднього. Як лікувати випадання прямої кишки? На етапі встановлення діагнозу

Випадання слизової прямої кишки є одним із досить рідкісних захворювань у проктології. За даними досліджень недуга найчастіше зустрічається серед дітей та людей похилого віку, як у чоловіків, так і у жінок. Також до групи ризику входять чоловіки, які займаються тяжкою фізичною працею. Це захворювання не становить загрози для життя пацієнта, але суттєво знижує якість його життя, завдаючи масу проблем.

Випадання прямої кишки (пролапс) - це патологія, при якій відбувається випинання слизової оболонки або всіх шарів стінки відділу кишечника через анальний отвір. Довжина пролапсу може становити від 1 см і більше.

Класифікація

За механізмом розвитку розрізняють кілька ступенів захворювання:

• Невелике вивертання слизової оболонки відбувається під час спорожнення, після чого її самостійне повернення у правильне анатомічне положення, без будь-якої допомоги.
• Після виходу слизової оболонки в момент дефекації досить повільне самостійне повернення назад. При такій стадії можлива невелика ректальна кровотеча.
• Випинання відбувається при фізичних навантаженнях, сильному кашлі чи чханні. Частішають анальні кровотечі, а також розвивається нетримання калових мас. М'язи анального отвору часто перебувають у розслабленому стані. Самостійне повернення відділу, що випав, вже неможливо, необхідно здійснювати вправлення вручну.
• Найбільш серйозною стадією є випадання прямої кишки при вертикальному положенні тіла чи ходьбі. Вправлення вручну стає досить проблематичним. Найчастіше за такого розвитку недуги зачіпається як пряма, а й сигмовидная кишка. Відбувається порушення чутливості слизової оболонки, розвиваються некротичні процеси.

Симптоми та клінічний перебіг

Розвиток ректального пролапсу може бути як поступовим, і стрімким. При досить різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску, внаслідок серйозного фізичного навантаження чи напруження, виникає раптове випадання прямої кишки. Такий стан супроводжується сильним раптовим болем, що приводить хворого в стан, що загрожує життю, в результаті натягу зв'язок черевної порожнини.

Симптоми:

• болючі відчуття;
• дискомфорт у галузі анального отвору;
• хибні позиви до дефекації;
• відчуття стороннього тіла;
• неможливість утримання калових мас та газів.

Найбільш поширений повільний розвиток хвороби. Спочатку відбувається невелике випадання слизової прямої кишки лише під час процесу відходження калових мас. Надалі становище пацієнта поступово посилюється. Пролапс відбувається при скороченні м'язів черевної порожнини під час кашлю чи простої ходьби.

При тривалому розвитку хвороби до основних ознак приєднуються проблеми із сечовипусканням – часте чи уривчасте спорожнення сечового міхура. При випаданні слизової оболонки відбувається пошкодження його судин і як наслідок прояв слизу або кровотечі. При неправильному або грубому вправленні оболонки всередину, можливо, утиск його.Така ситуація характеризується порушенням кровопостачанням тканин та сильним набряком. Утиск часто може призвести до некрозу тканин ділянки, що випала.

При утворенні внутрішнього ректального пролапсу на стінці кишки утворюється глибокий дефект (виразка). Пошкодження досягає у розмірі близько 2-3 сантиметрів з рівними краями та дном покритим фібрином. За відсутності виразкового ураження можливий набряк чи переповненість кров'ю пошкоджених судин.

Причини

Фактори, викликають патологіюможуть бути поділені на дві категорії.

• Сприятливі причини

До них відносять порушення правильної анатомічної будови кісток тазу, сильні зміни зв'язок тазового дна, неправильна довжина або форма прямої кишки Будова крижово-копчикового відділу має за своєю будовою спеціальний вигин, де розташовується орган травлення. При слабко вираженому вигині чи його відсутності виникає ризик випадання цієї ділянки.

При вродженому подовженні відділу сигмовидного кишечника та зв'язок, що його підтримують, також схиляє до захворювання. Виходячи з даних досліджень, у пацієнтів із цією проблемою протяжність сигмовидного відділу перевищена приблизно на 15-20 сантиметрів, а довжина зв'язок відрізняється на 6 сантиметрів від нормальних показників.

• Виробляючі причини

У жінок основним провокуючим фактором є тяжкі пологи. Вузький таз або багатоплідність підвищує ризик розвитку патології, яка досить часто може поєднуватися з нетриманням сечі або випаданням матки.

Етіологія виникнення випадання кишки у дітей можуть стати сильними запальними процесами органів дихання, що супроводжуються сильним і постійним кашлем. До них відносяться бронхіт, пневмонія, трахеїт, кашлюк та інші.

Захворювання, що викликають часту і сильну напругу черевної стінкитакож є причиною, що провокує випадання прямої кишки. До них відносять хвороби пов'язані з травною системою - запор, гостра діареячи метеоризм. Численні поліпи або пухлини шлунково-кишкового тракту в деяких випадках можуть стати однією з причин початку патології.

Надмірні фізичні навантаження, піднімання важких предметів вважаються одними з найпоширеніших причин початку ректального пролапсу, внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску. Найбільш рідко хвороба розвивається у вигляді отримання травми.

Найчастіше розвиток захворювання може спровокувати сукупність кількох причин.

Діагностика

Для встановлення правильного діагнозу хворому необхідно звернутися до фахівця – проктолога. На основі скарг пацієнта і візуального огляду, за наявності частини кишечника, що випала, складається тільки зразкова картина захворювання. За відсутності такої ділянки хворому пропонується провести напругу м'язів, як при дефекації, у положенні із зігнутими колінами. Після цієї процедури проводиться огляд із застосуванням пальця. Таке дослідження допомагає визначити стан гемороїдальних вузлів, наявність утворень і тонус сфінктера. Обстеження частини, що випала, допомагає оцінити її стан слизової, розмір і форму.

Для уточнення діагнозу, залежно від отриманих результатів, призначається декілька видів додаткових досліджень. Серед них найбільш поширене проведення ректороманоскопія- Процедура огляду нижнього відділу живота за допомогою спеціального інструменту. У процесі обстеження можна виявити різні функціональні зміни, наявність непрохідності в результаті впровадження однієї ділянки кишки в іншу, а також наявність та розмір дефектів стінок слизової оболонки.

При підозрі на наявність новоутворень та дивертикулярної хвороби застосовується колоноскопія- Дослідження відділів товстого кишечника за допомогою спеціального зонда з можливістю фотозйомки та візуального збільшення необхідних ділянок. Процедура дає можливість оцінити стан стінок органу завдовжки до 2-х метрів за короткий час. За допомогою колоноскопії можливе взяття невеликого шматочка необхідного матеріалудля біопсії.

Іригоскопія призначається для найбільш точного визначення функціональних та анатомічних змін.Інструментальне обстеження полягає у рентгенівському огляді шляхом введення через задній прохід контрастного розчину. Процедура переноситься досить легко та дає чітку клінічну картину.

Вимірювання тиску в нижньому відділі товстого кишківника проводять за допомогою інструментального обстеження – манометрії. Процедура також допомагає оцінити порушення функціонування шлунково-кишкового тракту. Дана методикапроходить абсолютно безболісно для пацієнта, але займає досить тривалий період від 1,5 до 8 годин.

Лікування

Консервативне лікування

Вправлення ручним способом ректального пролапсу не вирішує саму проблему, а приносить лише тимчасове покращення стану. При консервативній терапії фахівець призначає введення в простір біля прямої кишки склерозуючих препаратів, що застосовуються для склеювання стінок судин з подальшим розсмоктуванням.

Однією з найпопулярніших фізіотерапевтичних процедур вважається електростимуляція м'язів сфінктера та тазового дна. За допомогою фізіотерапії покращується моторна функціякишечника та підвищується тонус кишкових стінок. Дана методика полягає у заміні природного нервового імпульсуна штучний електричний сигнал.

До допоміжних методів лікування відносяться гімнастичні вправита спеціалізована дієта. Гімнастика розробляється для покращення роботи травної системи, підтримки в тонусі м'язів та зв'язок, що утримують органи у правильному положенні.

Правильне харчування спрямоване на покращення роботи шлунково-кишкового тракту, для виключення виникнення провокуючих факторів: запор, діарея, надмірне утворення газів.

Хірургічне лікування

У сучасній медицині застосовуються різні методивідновлення правильного анатомічного становища прямої кишки. Вибір методики радикального лікуваннязалежить від ряду факторів: вік, ступінь та причини випадання. Операція може бути проведена за допомогою лапароскопії шляхом резекції, пластичні операціїабо поєднання кількох технік.

Лапароскопія– одна з найменш травматичних операцій проводиться шляхом невеликих розрізів черевної порожнини, через які вводять спеціальні інструменти. Проводиться під загальним наркозом. Період відновлення є досить коротким.

Резекція нижнього відділу животапроводиться шляхом висічення частини прямої кишки. Залежно від ступеня розвитку хвороби використовується різні технікихірургічного втручання: клаптяве, циркулярне або з накладанням шва.

Лікування за допомогою пластичної хірургіїдозволяє зміцнити м'язи та за необхідності скоротити розмір сфінктера. Застосування пластики має великий відсоток відновлення захворювання. Комбінування різних методик лікування включає поєднання резекції, пластики і фіксації відділів кишечника.

Прогноз та профілактика

Успішне лікування випадання слизової прямої кишки багато в чому залежить від дотримання пацієнтом усіх рекомендацій фахівця. При своєчасному зверненні до лікаря шанси на повне одужаннядосягають 70-80% випадків. При запущеній стадії недуги можливий розвиток різних ускладнень: кровотеча, некроз, запалення, утиск або утворення пухлин.

Для профілактики початку або рецидиву захворювання необхідно дотримуватись кількох правил: по можливості уникати важкого фізичного навантаження, не піднімати тяжкості, вести здоровий образжиття, дотримуватися дієти, що виключає продукти, що провокують затримку стільця, не перенапружуватися під час дефекації.

При перших симптомах захворювання негайно звернутися до лікаря, для встановлення правильного діагнозу та початку своєчасного лікування.

Випадання прямої кишки у медицині позначається терміном ректальний пролапс. Такий стан характеризується розтягуванням та випаданням із задньопрохідного каналу нижньої частини прямої кишки. Внаслідок того, що тонус анального сфінктера знижується, у хворих можливе нетримання газів та калу. Подібна патологія зустрічається у людей різного віку та дітей. Довжина патологічного сегмента може змінюватись від одного до двадцяти сантиметрів.

Випадання прямої кишки: причини

Випадання прямої кишки – це поліетиологічна патологія, що означає, що вона може розвинутись під впливом сукупності різних факторів. Серед можливих причин ректального пролапсу можна виділити причини, що виробляють і привертають.

До першої групи належать ті фактори, які здатні викликати випинання сегмента прямої кишки, наприклад, важкі фізичні навантаження, зокрема одноразове перенапруга, а також регулярний важкий фізичний працю. Іншими причинами, що виробляють, можна вважати:

До факторів, що суттєво підвищують ризик розвитку недуги, відносяться:

• різні анатомічні дефекти будови таза та кишечника, наприклад, вертикальне положення куприка або подовження прямої кишки;
• хвороби шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи(, хронічна, запалення передміхурової залози у чоловіків, і т.д.);
• захоплення нетрадиційними видами сексу, пов'язаними з ризиком травмування прямої кишки;
• знижений тонус анального сфінктера, розтягнення зв'язок – стани, характерні переважно для людей похилого віку;
• загальне порушення функції органів малого тазу;
• неврологічні порушення, що зачіпають спинний мозок;
• спадкова схильність.

Увага! У немовлят випадання прямої кишки може стати наслідком хвороб, що супроводжуються сильним приступоподібним кашлем(бронхіт, пневмонія).

Випадання прямої кишки може протікати у таких формах:

• грижова- Зміщення передньої стінки органа відбувається через ослаблені тазових м'язіві високого тискуу черевній порожнині;
• інвагінаційна- такий варіант можливий при вдавлюванні сегмента сигмовидної або прямої кишки всередині слизової оболонки анального отвору, тобто патологічний сегмент не виходить за межі ануса.

Симптоматика патології визначається її стадією. Перший ступінь ректального пролапсу характеризується незначним вивертанням слизової оболонки при випорожненні кишечника. Після завершення дефекація сегмент, що випав, самостійно повертається у своє вихідне положення. Ця стадія має назву компенсована.

На другій субкомпенсованій стадії вивернута пряма кишка після акту дефекації повертається в нормальне положення набагато повільніше, а цей процес може супроводжуватися виділенням крові і болем. Декомпенсований ступінь патології вже характеризується значним випаданням сегмента прямої кишки, яка самостійно не вправляється. У хворих виникають часті кровотечі, можливе нетримання калу, мимовільне випромінювання газів.

Глибока декомпенсована або стала стадія хвороби характеризується тим, що у хворого ректальний пролапс може виникнути навіть при незначній фізичної активності. Слизова оболонка у своїй піддається некротичним процесам.

Захворювання, що описується, може протікати гостро або хронічно. При гострій форміНедуга у хворого патологічні симптоми розвиваються стрімко, а саме випадання фрагмента кишки супроводжується інтенсивним болем. На початок розвитку хвороби можуть вказувати такі ознаки, як відчуття стороннього предметав задньому проході, почуття дискомфорту, помилкові позиви до спорожнення кишечника Больовий синдром також присутній, при цьому його інтенсивність зростає при рухової активності. Після вправлення фрагмента, що випав, кишки больові відчуттяшвидко вщухають.

Важливо! Самостійне вправлення прямої кишки при її випадінні може загрожувати утиском. При такому стані у хворого швидко наростає набряк та порушується процес кровопостачання, що може призвести до відмирання тканин у проблемній ділянці..

Основні симптоми випадання прямої кишки за будь-якої форми недуги зазвичай такі:

• болючість в ділянці живота, що виникає через натяг брижі;
• вивертання ділянки кишки (випалі фрагменти можуть мати різні розміри, наприклад, при гострій течіїхвороби кишка випаде в середньому на вісім-десять сантиметрів);
• відчуття стороннього тіла у задньому проході;
• слизові або кров'янисті виділенняіз задньопрохідного отвору з'являються в тому випадку, якщо сталося травматичне ушкодженняпряма кишка;
• часті позиви до сечовипускання, переривчастий струмінь сечі. У жінок, у яких недуга супроводжується випаданням матки, часто виникає відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• болючі запори, прискорені позиви до дефекації.

При виникненні перших ознак ректального пролапсу необхідно звернутися до лікаря-проктолога.

Можливі ускладнення

Якщо довгий часзалишити хворобу без уваги, наприклад, при слабко вираженій симптоматиці, можливий розвиток таких ускладнень, як утиск прямої кишки, кишкова непрохідність і перитоніт. Також ректальний пролапс сприяє зниженню загального імунітету хворого, негативно впливає на його працездатність та психоемоційне тло.

Діагностику ректального пролапсу виконує лікар-проктолог після попереднього збору та вивчення анамнезу пацієнта. Подальше обстеження складається з кількох етапів:

Незважаючи на досить явну симптоматику, інструментальна діагностикадуже важлива при аналізованому захворюванні, так як на перший погляд воно дуже схоже з гемороєм, але підходи до лікування будуть абсолютно різні.

Лікування випадання прямої кишки

на ранніх стадіяхрозвитку ректального пролапсу застосовуються консервативні методилікування, ефективність яких досить висока у пацієнтів молодого віку. Така терапія має бути спрямована на усунення основних факторів, що провокують. Пацієнтам призначаються лікарські засобидля нормалізації випорожнень (протидіарейні або проносні препарати), даються рекомендації з приводу фізичної активності, призначається лікування виявлених захворювань товстого кишечника.

У комплексі консервативної терапії особлива роль належить заходам, вкладеним у зміцнення м'язів таза. Йдеться про лікувальну фізкультуру, в рамках якої розроблено цілий комплекс спеціальних вправ, виконувати які необхідно регулярно, у тому числі і після одужання з профілактичною метою:

• почергове напруження м'язів промежини та сфінктера;
• підйом таза з положення лежачи на спині зі зігнутими в колінних суглобахногами.

Також можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури та ректальний масаж.

Увага! Консервативна терапія випадання прямої кишки доцільно проводити, якщо захворювання протікає трохи більше трьох років. В інших випадках потрібна хірургічна корекція.

Хірургічне втручання показано при хронічному та тяжкому перебігухвороби. Сьогодні застосовуються такі оперативні методи:

• хірургічне висічення фрагмента, що випав (зазвичай при подовженні сигмовидної кишки»);
• підшивання прямої кишки;
• пластичні операції з метою відновлення нормального тонусу м'язів прямої кишки та тазу;
• резекція нижнього сегмента товстого кишківника;
• комбіновані операції.

Можливості сучасної хірургіїдозволяють виконувати фіксуючі операції, при яких проблемна ділянка кишечника може прикріплюватися до зв'язки хребта. Іноді аналогічна операція застосовується для кріплення ділянки кишки до крижів за допомогою спеціальної сітки тефлонової. З другого краю етапі хірургічного лікування допускається застосування методів пластичної хірургії.

Сьогодні під час проведення хірургічного лікування ректального пролапсу використовуються переважно лапароскопічні техніки, які потребують тривалого реабілітаційного періоду.

При виборі тактики лікування лікар обов'язково враховує вік пацієнта, його загальний стан, тривалість перебігу хвороби та її стадію. Як показує статистика, після оперативного втручання покращення евакуаторної функції кишечника та ліквідація ректального пролапсу спостерігається майже у 80% хворих. Після лікування дуже важливо неухильно дотримуватися лікарських рекомендацій, оскільки саме від цього залежатиме ефективність терапії та тривалість періоду ремісії. Всім пацієнтам рекомендується повністю виключити важкі фізичні навантаження як мінімум на півроку, а також скоригувати власний раціон, щоб уникнути запорів та діарів.

Профілактика випадання прямої кишки особливо важлива для тих людей, які мають схильність до цього патологічного стану. Дуже важливо приділити увагу власному раціону. Харчування має сприяти стабільному функціонуванню кишечника та запобіганню запорів. Для цього необхідно вживати рослинну їжу, клітковину, обмежити вживання напівфабрикатів, консервів, копченостей, жирних та солоних страв.

Не менш важливо своєчасно виявляти та лікувати будь-які захворювання, здатні призвести до ректального пролапсу. Для стимуляції м'язів тазу та промежини показано лікувальна фізкультура. Необхідно намагатися уникати будь-яких різких навантажень та фізичного перенапруги.

Ще з дитячого віку дитину необхідно привчати до регулярного випорожнення, але не дозволяти йому довго засиджуватися на горщику. Під час акту дефекації не потрібно надмірно напружуватися, щоб не спровокувати випадання прямої кишки.

Також як профілактичних заходівфахівці радять утримуватись від анального сексу і, звичайно, вести здоровий спосіб життя в цілому з регулярною фізичною активністю.

Як лікувати випадання прямої кишки у дітей? На це питання у відео-огляді відповідає хірург:

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Випадання прямої кишки (ректальний пролапс) – це зміщення донизу з виходженням (вивертанням) її через задній прохід.

Частота випадання прямої кишки становить 9-10% від усіх захворювань.

Залежно від ступеня розвитку захворювання випадання прямої кишки поділяють на:

• випадання слизової оболонки;
• випадання заднього проходу;
• внутрішня інвагінація прямої кишки;
• випадання прямої кишки;
• випадання інвагінованої прямої кишки.

Причини випадання прямої кишки

До розвитку захворювання наводять дві основні причини:

• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• ослаблення підтримувача зв'язкового апаратупряма кишка.

Підвищення внутрішньочеревного тиску може виникнути при:

• пологах;
• запорах;
• підняття ваги.

Ослаблення підтримуючого апарату тазу та прямої кишки може бути викликане як анатомічними:

• довга брижа сигмовидної ободової кишки;
• мала увігнутість крижів,

так і фізіологічними причинами:

• виснаження;
• порушення іннервації кишечника,
• перенесені захворювання кишечника (коліт, ).

Випадання всіх шарів прямої кишки можливе за наявності хоча б одного з таких факторів ризику:

• ослаблення м'язів тазового дна;
• ослаблення м'язів черевного пресу;
• слабкість внутрішнього та зовнішнього сфінктерів заднього проходу;
• сильне загальне виснаження;
• анатомічні особливостібудови брижі.

За таких факторів ризику достатньо будь-якої напруги преса, щоб сталося випадання кишки.

За даними В. Г. Воробйова поштовхом до розвитку цієї недугипослужило:

• важка фізична робота – у 37% пацієнтів;
• стійкі запори – у 40%;
• травма – у 13%;
• пологи - у 7% жінок;
• проноси та значне зменшення маси тіла – у 3 %.

Повторне випадання прямої кишки може відбуватися при чханні, кашлі, дефекації.

Симптоми

Симптоми захворювання відрізняються від інших хвороб прямої кишки. Якщо захворювання розвивається поступово, то болі можуть бути відсутніми або не такими гострими, як при або тріщині заднього проходу.

Найчастіше зустрічається поступовий розвиток ректального пролапсу. Перший раз випадання прямої кишки відбувається при напруженні під час акту дефекації і легко ліквідується самостійно. Поступово після кожного випорожнення виникає необхідність вправляти пряму кишку рукою. Якщо не вживати заходів, випадання прямої кишки настає під час кашлю, перебування у вертикальному положенні, при чханні.

При раптовому розвитку (наприклад, при піднятті тяжкості) біль може бути настільки несподіваним і сильним, що можливий колапс.

Зазвичай випадання прямої кишки супроводжується такими симптомами, як:

• відчуття стороннього тіла в задньому проході,
• болі внизу живота,
• болі в задньому проході,
• виділення великої кількості слизу при дефекації,
• відчуття вологості в задньому проході,
• помилкові позиви до дефекації,
• нетримання газів та калу,
• кровотечі при пошкодженні слизової оболонки кишки,
• іноді може супроводжуватись нетриманням сечі.

Діагностика

Діагноз встановлюється під час. Хворого просять тугіше в положенні навпочіпки.

При огляді ділянка прямої кишки, що випала, має форму конуса, циліндра або кулі яскраво-червоного або синюшного відтінку з наявністю в центрі щілинного або зірчастого отвору. Відзначається помірний набряк слизової оболонки та легка кровоточивість при контакті.

Значно рідше зустрічається внутрішнє випадання прямої кишки, тобто опускання вищерозташованих відділів прямої кишки нижче. Як правило, такий вид інвагінації не визначається за пальцевого дослідження.

Проведення пальцевого ректального дослідження дозволяє оцінити тонус сфінктера, відрізнити випадання прямої кишки від геморою, низько розташованих і анальних поліпів, що випадають через анальний отвір.

Випадання прямої кишки у дітей

У дітей це захворювання зустрічається у перші роки життя. Випадання слизової оболонки анального каналу виникає в результаті тривалих проносівабо завзятих запорів. Найбільш частою причиноює геморою. Але причиною може стати і генетичне захворюваннямуковісцидоз.

Якщо у дитини випала пряма кишка, її необхідно вправити, дотримуючись таких правил.

• Підняти ніжки та розвести їх у сторони.
• Рясно змастити кишку, що випала, вазеліном.
• Рукою обережно вправляти її в область тазу, повертаючи центральну частину в просвіт кишки.
• Частина кишки, розташована при цьому ближче до анального отвору, вправляється, як правило, сама.

У дітей у ранньому віці це захворювання можна усунути без операції. Якщо вжити певних заходів, захворювання може не повторитися.

• Не можна допускати напруги під час дефекації.
• Деякий час не садити дитину на горщик.
• Не дозволяти йому кричати.
• Зупиняти пронос за допомогою закріплювальних засобів.
• При запорі ставити клізми.

На випадання прямої кишки припадає лише 0,5% від усіх проктологічних захворювань у дорослих, тому ця проблема вважається рідкісною. У медицині її називають ректальним пролапс і відносять до серйозних патологій, що вимагають комплексної терапії. Виражається це захворювання частковим чи повним випаданням прямої кишки з ануса.

Імовірність виникнення пролапс прямої кишки різна. У США, наприклад, на них страждають переважно жінки старше 50 років, у той час як у країнах пострадянського простору у жінок випадання діагностується у 5 разів рідше, ніж у чоловіків.

Що таке випадання прямої кишки і чим воно небезпечне

Ректальний пролапс не є небезпечним для життя станом, але привносить масу незручностей у життя хворого: постійний фізичний та психологічний дискомфорт, неможливість займатися звичними справами тощо. Стан характеризується ослабленням та розтягненням термінального відділу кишечника (сигмовидної та прямої кишок) та підвищення їх рухливості.

Іноді при випаданні прямої кишки відбувається різке натяг брижі, що з'єднує передню та задню черевні стінки. У цей момент хворий відчуває сильний біль, який може стати причиною виникнення больового шокучи колапсу. Такі стан загрожують життю та вимагають термінового лікарського втручання.

У дорослих пацієнтів випадання прямої кишки безпосередньо пов'язують з інвагінацією кишечника, коли одна його частина опускається і впроваджується в просвіт розташованої нижче кишки.

При цьому дискомфорт супроводжується появою в анальному отворі округлих утворень, які цілком можна прийняти за гемороїдальні вузли, якщо не знати особливостей, характерних для пролапсу. При прогресуванні хвороби відбувається випадання слизової прямої кишки з анусу, а при прогресуванні – підслизового та м'язового шару.

Якщо вчасно не розпочати лікування ректального пролапсу, існує ризик зіткнутися з ускладненнями:

• гострою непрохідністю кишечника;
• перитонітом;
• некрозом кишківника;
• психологічними та психічними розладами (вони розвиваються на тлі постійного стресу).

Щоб не доводити стан до критичного, за підозри на випадання прямої кишки не слід чекати, що хвороба пройде самостійно. Ще небезпечніше застосовувати нетрадиційне лікування в домашніх умовах. Єдиний спосіб позбутися ректального пролапсу – звернутися до проктолога та пройти комплексну терапіюхвороби.

Симптоми пролапсу та його стадії

Основні симптоми ректального пролапсу відрізняються залежно від стадії хвороби. Спільними всім етапів прогресування захворювання називають:

• утруднення з дефекацією чи мимовільне спорожнення кишечника;
• відчуття стороннього предмета у прямій кишці чи анусі;
• тупі боліу нижній частині живота, задньому проході, попереку та в паху;
• анальна кровотеча різної інтенсивності.

Інтенсивність вказаних симптомів змінюється в залежності від стадії хвороби. Чим глибші зміни, тим більше вони виявляються.

Є й інші ознаки, якими лікар може визначити, як далеко зайшов ректальний пролапс:

1. На першій стадії відбувається випадання слизової прямої кишки на 1-2 см, а анус залишається у нормальному стані. Випадання трапляється під час випорожнення кишечника, слизова оболонка прямої кишки самостійно повертається у нормальне положення, але дискомфортні явища, описані вище, зберігаються на кілька годин.

На другій стадії випадання більш виражене, крім слизової опускається і підслизовий шар прямої кишки. Вправление відбувається самостійно, але повільніше, ніж першої стадії. Анус залишається у нормальному стані, зберігає здатність до скорочення. Дискомфорт у прямій кишці доповнюється періодичною мізерною кровотечею.

1. На третій стадії патологічний процесвключається ослаблення сфінктера, через що він не може утримувати пряму кишку. Вона вивертається достатньо на 10-15 см, у тому числі при кашлі, і не може самостійно повернутись у фізіологічне становище. На вивернутій слизовій оболонці видно осередки некрозу і поверхневі ушкоджень (ерозії). Крім частіших кровотечі хворих турбує нетримання газів і калу.
2. На четвертій стадії симптоми хвороби стають ще тяжчими. Крім прямої кишки вивертається анус та частини сигмовидної кишки. Випадаюча частина досягає 20-25 см. Відбувається це навіть у стані спокою. На слизовій оболонці видно великі ділянки некрозу, хворого мучить постійний свербіжта біль. Вправити пряму кишку дуже важко.

Ознаки цієї хвороби подібні до проявів геморою, тому їх часто плутають. Єдиний спосіб, як відрізнити, випадання прямої кишки або геморой - уважно оглянути освіту, що випала з ануса. Розглянути докладно, як виглядає випадання прямої кишки та геморой, і чим вони відрізняються, допоможе фото нижче.

Якщо складки на ньому розташовані поздовжньо, а колір тілесний чи блідо-рожевий, це гемороїдальний вузол, в той час як поперечні складки та яскраво червоний колір освіти свідчать про пролапс прямої кишки.

Причини патології

Основна причина виникнення пролапсу прямої кишки – інвагінація кишечника. проте як вона грає роль розвитку захворювання. Було з'ясовано, що основними провокаторами хвороби є анатомічні або генетичні особливості організму:

• слабкі м'язи, що перебувають у тазовому дні, які не справляються з навантаженням під час дефекації та поступово розтягуються;
• аномальне розташування матки щодо прямої кишки, за якої глибина парієтальної очеревини стає збільшеним;
• подовжена брижа (зв'язка, що з'єднує задню та передню стінки очеревини);
• подовжена сигмовидна кишка;
• аномалії будови крижів і куприка, коли вони розташовані вертикально;
• слабкий анальний сфінктер.

Перелічені причини відносяться до вроджених патологій, однак вони можуть мати травматичну природу. Так, ослаблення м'язів тазового дна та анального сфінктера може відбутися після пологів (тільки природних) у жінок. Вплинути на здатності м'язів і зв'язок, що утримують, можуть хірургічні втручання, травми передньої черевної стінки, промежини, прямої кишки або ануса.

Ослаблення сфінктера і зв'язок, що утримують пряму кишку, може відбутися і при регулярних заняттях анальним сексом.

За статистикою у чоловіків випадання частіше відбувається через анатомічні особливості організму і внаслідок надмірних фізичних навантажень. Серед жіночого населення причини виникнення ректального пролапсу пов'язані з підвищенням навантаження на м'язи тазового дна при вагітності та їх розтяг під час пологів. Причому патологічні змінистають помітні не відразу, а через кілька років чи навіть десятиліть, оскільки більша частинапацієнток із таким діагнозом перебуває у віці 50 років та старше.

Діагностика захворювання

Діагностика ректального пролапсу включає первинний огляд, під час якого лікар (найчастіше це проктолог) оцінює стан анусу та прямої кишки візуально. Крім цього проводиться простий тест: пацієнта просять сісти навпочіпки і трохи напружитись, як під час дефекації. Якщо при цьому відбувається розкриття сфінктера і пряма кишка виходить назовні, приступають до комплексного обстеження інструментального, яке включає:

• дефектографію - рентгенографічне дослідження, за допомогою якого можна оцінити анатомічні структури в області тазу та тонус м'язів тазового дна під час стимуляції дефекації;

• ректороманоскопія та колоноскопія - візуальне обстеження прямої кишки та кишечника за допомогою інструмента, оснащеного камерою та джерелом світла, під час якого можна взяти тканини для аналізу або зробити фото окремих ділянок травного тракту;

• манометрія – вимірювання тонусу анального сфінктера.

За результатами обстеження та з'ясування анамнезу проктолог зможе з'ясувати причини виникнення ректального пролапсу та підібрати лікування.

Як лікувати пролапс прямої кишки у дорослих

Для усунення випадання прямої кишки застосовують консервативне та хірургічне лікування. Хворим рекомендують дотримуватися дієти для нормалізації випорожнень, виконувати комплекс вправ для зміцнення м'язів тазового дна, анального сфінктера та промежини. Щоб уникнути прогресу хвороби, повністю виключають фізичні навантаження.

Медикаментозна терапія

Консервативне лікування є ефективним на перших стадіях ректального пролапсу, коли пряма кишка самостійно втягується, а захворювання виникло не більше 3-х років до звернення до проктолога. Цілі терапії:

• зменшення неприємної симптоматики;
• виключення запорів та діареї;
• відновлення тонусу анального сфінктера та прямої кишки.

список лікарських препаратівпри такому захворюванні нечисленний. У більшості випадків призначають регулюючі випорожнення препарати, наприклад, проносні свічки або пероральні препарати (пігулки, порошки для приготування напоїв). При сильних болях можливе застосування знеболюючих препаратів. Це питання бажано обговорити із проктологом.

Важливо! Використовувати проносні засоби потрібно вкрай обережно і тільки з дозволу лікаря. Спроби пом'якшити ними випорожнення без наявності хронічного запору можуть призвести до підвищення навантаження на пряму кишку та ректальний сфінктер.

Якщо випадання прямої кишки спостерігається у жінки під час вагітності, до вибору ліків підходять з особливою обережністю. Цій категорії хворих протипоказана більшість препаратів. Для відновлення випорожнення майбутнім мамам рекомендується застосовувати масляні клізми або мікроклізму «Мікролакс» та препарати для нормалізації функції товстої кишки (Дюфалак, Фітомуцил). Для підбору терапії рекомендовано консультацію фахівця.

Також при ректальному пролапс застосовується склерозування прямої кишки. Метод відноситься до консервативних та застосовується переважно для лікування молодих людей та дітей. У ході процедури лікар вводить склерозуючий препарат на основі 70% етилового спирту в навколопрямокишкову клітковину, внаслідок чого вона частково рубається і краще утримує цей відділ кишечника.

Додатково хворим призначають комплекс вітамінів із залізом. Це допомагає відновити загальне самопочуттята зміцнити імунітет.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування застосовується на 3 та 4 стадіях ректального пролапсу, а також при неефективності консервативної терапії. Існує кілька методів закріплення прямої кишки у фізіологічно правильному положенні, і жоден лікар не скаже, яка саме операція найефективніша. Всі вони поділяються на кілька груп і відрізняються за принципом на органи.

Методи оперативного лікуваннятотального випадання прямої кишки:

1. Методи звуження заднього проходу або штучного підкріплення зовнішнього сфінктера
2. Операції ректопексії або прикріплення дистального відділу прямої кишки до нерухомих частин малого тазу
3. Методи колопексії, т. е. черезчеревна фіксація дистального відділу сигмовидної кишки до нерухомих утворень таза або черевної стінки
4. Операції, спрямовані до зміцнення тазового дна та промежини
5. Методи часткової або повної резекції кишки, що випала.

З усього різноманіття, запропонованих різними авторами хірургічних методівлікування, перевірку часом пройшло лише кілька, через високий відсоток рецидивів в одних випадках, велику травматичність і безліч ускладнень в інших. На сьогоднішній день найчастіше при випаданні прямої кишки виконуються:

Операція Кюммеля-Зереніна

Виконується лапаротомія (тобто розріз на передній черевній стінці). Натягнуту догори пряму кишку підшивають вузловими серозно-м'язовими швами до поздовжньої зв'язки мису крижів.

Задня петльова ректопексія по Walles

Задня петльова ректопексія за допомогою сітки запропонована E.H.Wells в 1959 р. Операція може бути виконана як у звичайний спосіб, тобто. з лапаротомією, так і лапароскопічно. Після мобілізації прямої кишки та її підтягування виконується фіксація задньої стінкикишки до крижів за допомогою поліпропіленової сітки. За даними різних авторів, кількість рецидивів після операції становить від 2 до 8%.

Операція Микулича

Являє собою проміжне висічення частини прямої кишки, що випадає. Операція Микулича відносно проста у технічному виконанні, малотравматична, операційний ризик при її проведенні мінімальний, проте дає велику кількість рецидивів, за даними різних авторів, до 60%. З урахуванням переваг та недоліків виконується переважно літнім хворим.

Операція Делорма (Скліфосовського-Юварра-Рен-Делорм-Біра)

Заснована на принципі видалення слизової оболонки прямої кишки, що випадає, і подальшої плікації оголеної кишкової стінки для формування як би м'язової муфти, що попереджає подальше випадання. Ця операція також малотравматична, операційний ризик при її проведенні мінімальний, можливе її проведення під місцевою анестезією. Недолік у неї той же, що й у попередньої операції - дає велику кількість рецидивів (за даними різних авторів до 40%), хоча й суттєво менше, ніж операція Микулича. Також виконується переважно літнім хворим.

Після хірургічного втручання застосовують місцеві анестетики та пероральні аналгетики для зменшення болю, протизапальні та загоювальні препарати (свічки, мазі або гелі).

У післяопераційний періодхворому важливо дотримуватися суворої дієти, щоб не допустити виникнення запору або діареї.

Протягом року після проведення хірургічного втручання пацієнт повинен регулярно приходити прийом до проктологу.

Дієта

До раціону хворого включають продукти з грубими рослинними волокнами: фрукти та овочі, крупи, цільнозерновий хліб (бажано підсушений), кисломолочні продукти. Вони мають стати основою дієти. Харчування має бути регулярним, обов'язково без переїдання. На день має бути не менше 5 прийомів їжі.

Небажано включати в раціон продукти та страви, які дратують кишечник та викликають запор:

• маринади та соління;
• копченості;
• жирні сорти м'яса;
• бобові;
• гриби;
• свіже молоко;
• обсмажені в велику кількістьжиру або олії продукти;
• цитрусові;
• спеції, особливо гострі.

Відмовитись варто і від алкоголю, кави, газованих напоїв. Вони дратують кишечник не менше, ніж перелічені вище продукти. Пити краще натуральні ягідні морси та компоти, киселі, трав'яний чайта воду. Мінімальний об'єм рідини, який слід вживати на день, становить 2 літри.

Народні засоби

Засоби народної медицини не дуже ефективні при ректальному пролапсі. Вони допомагають усунути неприємні симптомита уникнути появи незворотних змін прямої кишки. Поліпшити стан допоможуть сидячі ванни з відварами трав:

• лабазника у суміші з шавлією та споришу;
• кори каштана та дуба;
• ромашки аптечної з коренем лепехи.

Корисними будуть примочки з випареного соку айви, настоянки манжетки або грициків. Також лікування в домашніх умовах має на увазі прийом рослинних препаратів внутрішньо. Як правило, ці засоби володіють регулюючими випорожненнями. Непоганий ефект мають відвари коренів лепехи і пагонів манжетки.

Важливо! Народна медицинане є альтернативою стандартних терапевтичних методів. Використовувати згадані засоби можна тільки зі схвалення лікаря!

ЛФК та ​​інші способи

Якщо причиною виникнення ректального пролапсу стала слабкість м'язів анального сфінктера чи тазового дна, проктологи рекомендують щодня виконувати комплекс спеціальних вправ:

• швидко чи повільно стискати та розслабляти анус;
• піднімати таз із положення лежачи на спині, одночасно втягуючи живіт;
• "ходити" на сідницях.

Додатково можна використовувати пальцевий масаж прямої кишки. Він проводиться тільки фахівцем, і допомагає підвищити тонус м'язів прямої кишки і м'язів і зв'язок, що її утримують.

На час терапії пацієнт повинен дотримуватись ретельної гігієни промежини. Після дефекації бажано використовувати м'який, злегка зволожений папір. Ідеальний варіант – підмиватися злегка прохолодною водою.

Наслідки та профілактика випадання прямої кишки

За відсутності своєчасного лікування пролапс прямої кишки може ускладнитися некрозом тканин, ішемічним колітом, трофічними виразками, проктитом і навіть гангреною. Такі захворювання спостерігаються при тривалому перебігу хвороби із частими випаданнями прямої кишки. В окремих випадках на тлі ускладненого випадання утворюються поліпи, які можуть переродитися в ракову пухлину.

Єдиний спосіб уникнути таких проблем – профілактика виникнення пролапсу. Вона включає виключення факторів, що призводять до перенапруги передньої черевної стінки та підвищення внутрішньочеревного тиску:

• тривалого кашлю;
• запору;
• перенесення важких речей;
• тривалого перебування у стоячому чи сидячому положенні.

Якщо уникнути хвороби не вдалося, необхідно лікувати її під наглядом проктолога і дотримуватися всіх його рекомендацій.

Основна інформація про пролапс прямої кишки, про ризик її виникнення та способи лікування дивіться у відео.