Захворювання флегмони. Флегмона – що це таке? Види, фото, локалізація та лікування. Відновна терапія та реабілітація

Незважаючи на активне впровадження в клінічну практику нових груп антибіотиків, проблема профілактики та лікування гнійно-септичних ускладнень у хірургії, як і раніше, актуальна. Так, згідно з літературними даними, частота гнійно-запальних ускладнень після грижосічень досягає 28,3%, після резекцій шлунка - 28,4%, холецистектомій - 32%, апендектомій - 40,4%, панкреатитів - 50% (Прискар В. І. , 1999).

Летальність при перитоніті коливається від 16 до 80% (Даценко Б. М. із співавт., 1998, Гельфанд Б. М. із співавт., 1999, Камзакова Н. І., 2000).

У структурі внутрішньолікарняних інфекцій післяопераційні інфекції становлять 12,2%, а постін'єкційні інфекції – 17%. Необхідно відзначити, що відсоток тяжких наслідків внутрішньолікарняних інфекцій практично однаковий для хірургічних стаціонарів та амбулаторно-поліклінічних установ – 15,2% та 15,6% відповідно.

Особливу тривогу викликають випадки запізнілої діагностики ускладненого перебігу абсцесів чи флегмон. Так, наприклад, залежно від локалізації первинного гнійного процесу можуть формуватися важкі гнійні артрити (після внутрішньосуглобового введення гормональних, знеболювальних препаратів), тромбофлебіти (після внутрішньосудинного введення різних лікарських засобів) з подальшою генералізацією інфекційного процесу, з формуванням гнійних органів. серце, легені, нирки).

Ретроспективний аналіз важких абсцесів і флегмон, що ускладнилися сепсисом після тривалого консервативного або недостатньо активного хірургічного втручання, показує, що однією з основних причин виникнення ускладнень можна вважати недостатню увагу до ранньої діагностики формуються абсцесів і флегмон різної локалізації, що передбачає використання комп'ютерної томографії), а також інвазивних діагностичних методів, і насамперед діагностичної пункції області інфільтрату. Особливу тривогу викликає так звана вичікувальна тактика, коли, виконавши діагностичну пункцію і видаливши деяку кількість гною, хірурги намагаються дренувати гнійну порожнину за допомогою гумової трубки та призначають будь-який антибактеріальний препарат.

Радикальні оперативні втручання на вже сформованому гнійному осередку виконуються надто пізно, дренування післяопераційної рани буває, як правило, неадекватним.

Крім того, не приділяється належної уваги проблемі асептики та антисептики при наданні допомоги постраждалим, а також при виконанні різних діагностичних та лікувальних маніпуляцій як на амбулаторно-поліклінічному, так і стаціонарному етапах лікування. Використання традиційних антисептиків у даних ситуаціях, на жаль, не попереджає розвиток інфекційного процесу, оскільки проблема стійкості мікроорганізмів однаково актуальна як групи антибактеріальних препаратів, так традиційних антисептиків.

Наприклад, чутливість S.aureus, E.coli, B.fragilisдо розчину фурациліну становить менше 3, 1 та 3% відповідно. Масивність контамінації P.aeruginosa у розчині фурациліну може досягати 106 КУО/мл. Частота контамінації розчину фурациліну грибами сягає 58%.

Як очевидно з табл. 2, у переважній більшості випадків з ран була виділена грампозитивна мікрофлора і в поодиноких випадках - асоціація грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. Привертає увагу досить велика кількість випадків виявлення в ранах неклостридіальної анаеробної інфекції.

Мал. 4

Всі штами, виділені з післяопераційних ран хворих, раніше прооперованих в інших лікувальних закладах, були полірезистентні до традиційно антибактеріальних препаратів, що вказує на госпітальну приналежність інфекції.

З урахуванням видового характеру виділеної з ран мікрофлори та чутливості її до антибактеріальних препаратів призначалися загальна та місцева антибактеріальна терапія.

Найчастіше (38,5%) використовувалися напівсинтетичні пеніциліни (карбеніцилін, ампіокс, диклоксацилін), у 15,7% випадків — аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин, сізоміцин, нетилміцин), у 12,5% — фторхінолони (офлокса ), у 10,3% - цефалоспорини (цефотаксим, цефтазидим, цефтріаксон).

При виявленні гнійно-запального процесу, викликаного неклостридіальною анаеробною інфекцією (27 хворих - 16,3%), як правило, призначалася комбінована антибактеріальна терапія - метронідазол з гентаміцином або нетилміцином або кліндаміцин з гентаміцином або нетилміцином. В останні роки в подібних ситуаціях препаратом вибору вважається іміпенем, що дозволяє активно впливати як на аеробний, так і анаеробний компонент мікрофлори ран. При локальному гнійному процесі, у разі виявлення чутливості стафілококів до фузидину, призначення цього препарату у комплексному лікуванні було також виправданим.

Вибір антисептиків, що використовуються для промивання ран

Як уже було сказано, використання розчину фурациліну в даний час недоцільне через його вкрай низьку антимікробну активність. Нині перспективними вважатимуться розчини діоксидину, мирамистина, фурагину розчинного.

Насамперед, дуже важливо стежити за чистотою не тільки самої рани, а й оточуючої рани шкіри.

При виборі шкірних антисептиків, що використовуються як з профілактичною, так і з лікувальною метою, перевага надається препаратам з універсальним, широким або помірним спектром дії, активним проти змішаної мікрофлори і володіє мікробоцидною або мікробостатичною дією.

Як і раніше, великою популярністю у медичних працівників користуються препарати йоду. Вони мають майже універсальний спектр активності: пригнічують грампозитивні бактерії, включаючи ентерококи та мікобактерії, грамнегативні бактерії, в тому числі псевдомонади, ацинетобактерії, клебсієли, протей, суперечки бактерій, гриби, віруси, включаючи віруси гепатиту В і С, також анаеробні, спороутворюючі та аспорогенні бактерії.

1%-й йодовідон, 1%-ний йодопірон - йодофори, що є комплексом полівінілпіролідону з йодом. Відмінності між цими препаратами пов'язані зі способом їх одержання, а також різною молекулярною масою полівінілпіролідону. Розчини йодовідону більш стабільні при зберіганні, ніж розчини йодопірону, які зазвичай готуються ex tempore. За рівнем бактерицидної дії ці препарати практично ідентичні.

Сульйодопірон є пінистою рідиною, яка призначена для миття брудних інфікованих ран, лікування ран під пов'язкою, обробки рук хірурга та операційного поля. Сульйодопірон при місцевому застосуванні має бактерицидну дію.

Бактерицидний ефект при мікробному навантаженні 106-107 бактерій на 1 мл середовища настає протягом 1-4 хвилин, перевищуючи за цими показниками розчини йодопірону.

1%-ний діоксидин має виражену активність проти більшості аеробних, анаеробних і факультативно анаеробних патогенних бактерій.

До діоксидину чутливі клінічні штами бактерій із полірезистентністю до антибіотиків. Препарат використовується для промивання та тампонування гнійних ран, а також може вводитися внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, інтратрахеально через катетер або інгаляційно, внутрішньоплеврально, черевну порожнину через іригатори.

Наш 20-річний досвід застосування діоксидину в комплексному лікуванні хворих на сепсис, перитоніт, медіастиніт, з розгорнутою клінікою інтоксикації, прогресуючою поліорганною недостатністю не підтверджує думку деяких фахівців щодо високої токсичності цього препарату. Суворе дотримання правил введення, разових, добових та курсових доз дозволяє уникнути таких небажаних побічних явищ, як нудота, блювання чи судоми.

0,1%-ний фурагін (солафур) - антимікробний засіб із групи нітрофуранів. Препарат переважно діє грампозитивну мікрофлору. Його МПК у 10-20 разів нижче, ніж у фурациліну. Використовується або внутрішньовенно при важких формах перебігу ранової інфекції, при інфекційному процесі в легенях, органах сечовивідних шляхів, або місцево у вигляді 0,1% розчину при лікуванні ран, інфікованих стафілококами, а також для промивання сечового міхура.

0,01%-ний мірамістин (міристамідопропілдіметилбензіламмоній хлорид) - новий антисептик із групи катіонних ПАР.

Мірамістин характеризується широким спектром антимікробних властивостей. Препарат згубно діє на грампозитивні, грамнегативні бактерії, гриби, віруси, найпростіші, аеробні та анаеробні, спороутворюючі та аспорогенні мікроорганізми у вигляді монокультур та мікробних асоціацій, включаючи госпітальні штами з полірезистентністю до лікарських препаратів.

0,01%-ний водний розчин мірамістину з профілактичною та лікувальною метою використовується в хірургії, травматології та комбустіології при незначній кількості гнійного відокремлюваного в рані. Препаратом зрошують поверхню ран та опіків, пухко тампонують рани та свищеві ходи, марлевими тампонами, змоченими антисептиком, промивають черевну порожнину, вводять у плевральну порожнину та сечовий міхур.

При рясній гнійній ексудації використання марлевих тампонів з розчинами антисептиків для місцевого лікування ран невиправдано, оскільки тампони, що містяться в рану, швидко висихають і, отже, не мають необхідної для видалення гною тривалої осмотичної активністю. У крайньому випадку, рана може заповнюватися комбінованим тампоном - у центр марлевого тампона міститься силіконова трубка, через яку 2-3 рази на добу шприцом в рану вводиться антисептик по 10-20 мл. Замість 10%-ного розчину хлориду натрію для тампонування післяопераційних ран нині використовуються сучасні мазі на водорозчинній основі, високу клінічну значимість яких вважатимуться доведеною.

Можливості використання мазей

На жаль, досі в ряді клінік використовуються мазі на жировій основі з антибіотиками: лінімент синтоміцину, тетрациклінова, еритроміцинова та ін. достатнього вивільнення активного інгредієнта з композиції, що не сприяє проникненню антибіотика в глиб тканин, де знаходяться мікроби, що призводить до переходу гострих запальних захворювань у хронічні. Зважаючи на формування в стаціонарах високорезистентних штамів мікроорганізмів практично повністю втратили свою клінічну значущість і іхтіолова мазь, і Вишневського.

В останні роки в клінічну практику лікування гнійних ран у першій фазі ранового процесу впроваджено нові мазі – на поліетиленоксидній основі (комбінації поліетиленоксидів з молекулярною вагою 400 та 1500).

Поліетиленоксиди є похідними окису етилену і мають низьку токсичність і виражені осмотичні властивості. При створенні препаратів для лікування гнійних ран найчастіше використовуються поліетиленоксид з молекулярною вагою 400 (ПЕО-400) та поліетиленоксид з молекулярною вагою 1500 (ПЕО-1500).

У гнійній рані ПЕГ-1500 активно пов'язує запальний ексудат, віддаючи його в пов'язку, з якою рідина випаровується, а молекули, що звільнилися, ПЕГ-1500 знову приєднують до себе ексудат, що накопичується на дні рани.

Більш дрібні молекули (ПЕГ-400) здатні проникати в глиб тканин. Утворюючи з антибіотиком комплекс, ПЕГ-400 проводить їх у тканини рани, де локалізуються мікроби. Цим він принципово відрізняється від мазей на ланолін-вазеліновій основі, які здатні надавати антимікробну дію лише короткочасно і лише на рановій поверхні.

До складу сучасних мазей на поліетиленоксидній основі введено різні антимікробні препарати:

левоміцетин (лівосин, що володіє не тільки антибактеріальною і протизапальною дією, але і завдяки метилурацилу і тримекаїну, що входять до нього, регенеруючим, некролітичним і аналгетичним ефектами, що істотно полегшує стан хворого);
діоксидин (5% діоксидинова мазь, діоксиколь, метилдіоксилін);
йод з полівініл-піролідоном (1% йодопіронова мазь, йодметриксид);
метронідазол + левоміцетин (метрокаїн);
нітазол (стрептонітол, нітацид);
фурацилін (фурагель);
хініфурил (0,5%-на мазь хініфурилу);
мафенід ацетат (10%-на мазь мафеніду-ацетату).

Крім того, до складу мазей введені такі препарати, як тримекаїн, що має знеболюючий ефект, та метилурацил, що має анаболічну та антикатаболічну активність, з метою стимуляції процесів клітинної регенерації.

Всі мазі на основі ПЕО відрізняються від традиційних препаратів насамперед багатоспрямованістю дії — осмотичний ефект спостерігається до 18 годин, що дозволяє робити перев'язки лише один раз на добу, у той час як при використанні 10%-ного хлориду натрію повторні перев'язки необхідно виконувати через кожні 3 -4 години, в іншому випадку пов'язка, просочена розчином і рановим відокремлюваним, повністю втрачає осмотичну здатність.

Ще одна перевага мазей на поліетиленоксидній основі – це широкий спектр антимікробної активності.

Причому за ефективністю впливу з однотипності мазевої основи всі мазі практично рівноцінні. При створенні нових мазей особлива увага приділялася їхній антибактеріальній активності. А. В. Вишневський із цього приводу писав: «Ми цікавимося силою, ступенем бактерицидних властивостей мазі, бо знизити, збити, знищити інфекцію в рані завжди є необхідною і вдячною» (Вишневський А. В., 1937).

Антимікробна активність нових мазей щодо S.aureus становить 86-97,3%, Е. coil - 71-97%, Р.aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100%.

Для пригнічення в ранах грамнегативних бактерій, зокрема синьогнійної палички, широко застосовується 10% мазь мафеніду-ацетату на гідрофільній основі.

Незважаючи на інтенсивне застосування мазей, що містять левоміцетин або діоксидин, їхня висока антимікробна активність зберігається протягом понад 20 років, що вказує на слабкий процес наростання резистентності госпітальних штамів.

З впровадженням поліетиленгліколевої основи у технологію створення нових лікарських форм з'явилася можливість створити мазі з нітрофурановими сполуками. На їх основі випускаються дві мазі: 0,5% мазь хініфурила, а також фурагель, де в якості основи використаний сополімер акрилової кислоти (СОКАП) і ПЕГ-400.

Нові вітчизняні мазі, що містять нітрофуранові сполуки, показують високу клінічну та бактеріологічну ефективність. Так, фурагель активніший (94%) при наявності в рані S.aureus і менш активний (79%) при Р.aeruginosa. Maзь хініфурилу однаково високо активна за наявності в рані грампозитивної та грамнегативної мікрофлори (87-88%). Обидва препарати добре переносяться навіть у разі їх тривалого використання при лікуванні трофічних виразок. Застосування сополімеру акрилової кислоти з поліетиленгліколем у різних вагових співвідношеннях як мазеву основу дозволяє регулювати осмотичну активність мазі як у бік її підвищення, так і зниження, що дуже важливо при переході ранового процесу у другу фазу та необхідності продовження лікування рани під пов'язкою.

Клінічна ефективність 1%-ної йодопіронової мазі та багатокомпонентної йодовмісної мазі (йодметриксилену) як лікувальний засіб становить 92,6-93,4%. Бактеріологічна активність цих двох препаратів була однаково високою (91,8-92,6%) по відношенню до всіх основних збудників гострих гнійних процесів м'яких тканин. Побічні ефекти (клінічно значущі) спостерігалися у 0,7% випадків та клінічно незначущі – у 2,3% випадків. Слід особливо підкреслити високу ефективність цих препаратів при лікуванні ран із грибковим ураженням, що часто спостерігається у хворих на ослаблені, з великими опіковими ранами, трофічними виразками, пролежнями.

В даний час в клінічну практику впроваджено тільки зарубіжні йодовмісні мазі (повідон-йод і бетадин), хоча вітчизняний аналог був розроблений більше десяти років тому.

Встановлено, що рівень обсіменіння ран аеробною мікрофлорою при лікуванні мазями на ПЕГ-основі опускається «нижче критичного» до 3-5 діб. Поява грануляцій в середньому досягається до 4-ї доби, початок епітелізації - до 5-ї.

Широкий спектр антимікробної активності мазей на поліетиленгліколевій основі, їх висока та тривала осмотична активність дозволяють більш ніж у 80% випадків протягом 4-5 діб усунути гострий гнійний процес та закінчити лікування неускладнених гнійних ран м'яких тканин накладенням первинно-відстрочених швів, тоді як гіпертонічного розчину хлориду натрію у 90% випадків лише наприкінці 2-3-го тижня лікування під прикриттям системної антибактеріальної терапії вдається закрити рану шляхом накладання вторинних швів.

Для лікування неспорогенної анаеробної інфекції поряд з діоксидином перспективні можливості відкрилися після вивчення препарату нітазолу, що показав високу антибактеріальну дію на стафілококи, стрептококи, кишкову паличку, аеробні спороутворюючі бактерії, патогенні анаеробні мікроорганізми, як і клостриа. За спектром антибактеріальної дії нітазол має переваги перед метронідазолом, до якого нечутливі стафілококи, кишкова паличка, стрептококи. Нітазол має протизапальну дію, будучи нестероїдним протизапальним засобом.

На основі нітазолу були створені піноутворюючий аерозоль «Нітазол» та дві багатокомпонентні мазі «Стрептонітол» та «Нітацид». За антимікробною активністю стрептонітол та нітацид значно перевищують зарубіжний препарат «Кліон» (Угорщина), до складу якого входить метронідазол. Осмотична активність стрептонітолу набагато нижча, ніж у нітациду, що обумовлено введенням до його складу вазелінової олії з водою. І стрептонітол, і нітацид, створені для лікування ран з неклостридіальною анаеробною інфекцією, мають рівнозначний широкий спектр антимікробної активності як щодо грампозитивної, так і грамнегативної мікрофлори (84,2-88,5%). Привертає увагу висока активність цих препаратів за наявності у рані Р.aeruginosa (86,3-91,1%). Обидві позиції показують хорошу клінічну ефективність за наявності у рані анаеробної інфекції (88-89%).

Відмінність в осмотичній активності дозволяє використовувати ці препарати ступінчасто - спочатку нітацид (з високою осмотичною активністю), потім стрептонітол.

Фахівці, які займаються лікуванням гнійних ран, добре знають, що бувають ситуації, коли одного скальпеля для повного видалення некротичних тканин недостатньо: потрібні протеолітичні препарати.

В даний час доведено високу клінічну ефективність комплексного ферментного препарату «Протогентин», що містить фермент природного походження «протеазу С» з протеолітичною дією, антибіотики (гентаміцин та еритроміцин), консерванти.

Мазева основа препарату складається з поліетиленоксиду з вазеліновим маслом. Помірна осмотична активність забезпечує видалення рани гною.

Протогентин, найбільш активний щодо P.aeruginosa та Е.coli, пригнічує зростання 83,4-90,4% штамів.

Антимікробні компоненти мазі «Протогентин» добре проникають під струп рани, внаслідок чого в тканинах рани створюються концентрації, які набагато перевищують МПК.

Достатня осмотична активність, широкий спектр антимікробної активності, добрі фармакокінетичні властивості протогентину сприяють скороченню термінів некролізису. Мазева основа не пошкоджує грануляційну тканину, що дозволяє використовувати цей препарат протягом тривалого часу, поки потрібна ферментативна очистка ранової поверхні.

Після очищення рани від гнійно-некротичного вмісту та досягнення її бактеріологічної санації настає друга фаза ранового процесу. Цей період характеризується появою у рані острівців грануляційної тканини, яка, розвиваючись, покриває ранову поверхню повністю. Здорова грануляційна тканина завжди яскрава, соковита, легко кровоточить. За найменшого погіршення процесів біосинтезу в рані змінюється зовнішній вигляд грануляцій: вони втрачають яскраве забарвлення, стають дрібними, покриваються слизовим нальотом. Однією із причин такого ускладнення вважається суперінфекція. Будь-яке уповільнення розвитку грануляцій веде до затримки та зупинки процесу епітелізації.

Велике значення для якнайшвидшого загоєння ран у другій фазі має здатність препаратів, що використовуються для місцевого лікування, надавати бактерицидну дію з метою попередження вторинної інфекції, захистити грануляційну тканину від механічних пошкоджень, а також надавати помірну вологопоглинаючу дію та стимулювати зростання грануляцій.

Оптимальний варіант – поєднання цих факторів в одному препараті. До таких препаратів відносяться сучасні комбіновані мазі на регульованій осмотичній основі: метилдіоксилін, стрептонітол, а також пінні аерозолі «Cульйодовізоль», «Гіпозоль-АН», ранові покриття на основі натрієво-кальцієвої солі альгінової кислоти, олії, аерозолі, гідрокол.

Мазь «Метилдіоксилін» - багатокомпонентна мазь, містить діоксидин, метилурацил та гідрофобну емульсійну основу з наявністю рицинової олії. Композиція вініліну з емульгатором та ПЕГ-400 як основа мазі дозволила знизити осмотичну активність цього препарату до такого рівня, щоб нова мазь не пересушувала молоду грануляційну тканину.

Мазь «Стрептонітол» містить антибактеріальні речовини стрептоцид і нітазол на гідрофільній емульсійній основі, яка має слабку осмотичну дію, видаляючи надлишок вологи, та одночасно захищає грануляційну тканину від механічних пошкоджень. Препарат показаний для лікування у другій фазі запалення раніше інфікованих анаеробною, грампозитивною та грамнегативною мікрофлорою ран за наявності яскравих соковитих грануляцій.

Аерозолі

На перехідному етапі першої фази ранового процесу у другу високу клінічну ефективність показують сучасні піно- та плівкоутворюючі аерозолі. Пінні препарати в аерозольній упаковці є перспективними для профілактики та лікування гнійних ускладнень. Це зумовлено тим, що піни створюють бар'єр для інфікування ран, вони не мають «парникового ефекту»; невеликою кількістю препарату у складі піни можна покривати великі за площею ранові поверхні та заповнювати об'ємні ранові канали та «кишені». Перевагою аерозольної форми є швидкість обробки, що є важливим при масовому надходженні постраждалих. Аплікації пін атравматичні.

В даний час створено низку пінних препаратів:

діоксизоль (діоксидін);
сульйодовізоль (йодовідон);
сульйодопірон (йодопірон);
нітазол (нітазол);
цимезоль (циміналь + тримекаїн + порошок окисленої целюлози);
гіпозоль-АН (нітазол + аекол + метилурацил).

До складу сучасних пінних препаратів обов'язково входить якийсь антимікробний засіб, що діє на аеробну або на анаеробну мікрофлору, включаючи неклостридіальну (бактероїди, пептококи, пептострептококи). Найчастіше використовуються діоксидин, йодовідон, циміналь та нітазол. Дослідження антибактеріальних властивостей цих препаратів на моделях гнійних ран, викликаних анаеробною інфекцією, показують виражений терапевтичний ефект, що полягає в зниженні висіву бактерій з ран до 3-5-го дня лікування до 10 1-2 мікробів на 1 г тканини, зменшенні набряклості та гіперемії, припинення гнійної ексудації та надалі у загоєнні ран.

Цимезоль крім антисептика циміналю містить анестетик тримекаїн та гемостатик – порошок окисленої целюлози. Антисептична дія циміналю посилюється завдяки поєднанню з димексидом та 1,2-пропілен-гліколем, які забезпечують проникнення циміналю у зони некрозів та помірний осмотичний ефект.

Діоксизоль приготований на високоосмотичній основі, а дегідратуючу дію діоксипласту зведено до мінімуму. Це визначає їх застосування відповідно у першій і другій фазах ранового процесу за відсутності в ранах великої кількості гнійного відокремлюваного. Вивчення антимікробної активності нового аерозолю-діоксизолю показало перевагу цього препарату у разі виявлення в ранах грамнегативної мікрофлори. Діоксизоль пригнічує Ps.aeruginosa 92,5%.

Сульйодовізол — піноутворюючий аерозольний препарат, що розширює можливості лікування ран йодовідоном у хірургії. Препарат показаний для лікування ран у другій фазі ранового процесу, раніше інфікованих грампозитивною та грамнегативною аеробною мікрофлорою.

Широкі клінічні дослідження показали необхідність використання піноутворюючих аерозолів лише за відсутності вираженого гнійно-запального процесу на етапах підготовки рани до її закриття швами або методом пластики.

Олії

В даний час для лікування ран широко використовуються різні олії, у тому числі і рослинного походження (олія обліпихи, олія шипшини, просяна олія - міліацил). Перші публікації про застосування з цією метою різних олій належать до епохи Відродження (Джованні де Віго, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Порівняльні експериментальні дослідження показали, що просяна олія насамперед має ширший антимікробний спектр дії в порівнянні з олією шипшини або обліпихи.

Просяна олія (міліацил) має високе кислотне число (151,5-178,3), обумовлене великим вмістом вільних, ненасичених жирних кислот (олеїнової, лінолевої, ліноленової). Цим пояснюються стерильність препарату та його достатній антимікробний ефект. Крім того, складна стероїдна сполука — пентациклічний тритерпеноїд — міліацин, що входить до складу просяної олії, має анаболічну дію і є стабілізатором мембран. Стабілізуючи лізосомальні мембрани, міліацин оберігає їх від дії мембраноушкоджуючих факторів, наприклад токсинів. У зв'язку з цим зменшується активність катепсинів, кислих РНК-ази та ДНК-ази, що призводить до зменшення ексудації тканини, гіпоксії, деполяризації РНК та ДНК.

Раневі покриття

Широкі можливості в місцевому медикаментозному лікуванні ран відкрилися з появою різних ранових покриттів, що мають такі цінні якості, як антимікробна активність, здатність надійно попереджати реінфікування ранової поверхні, здатність забезпечувати локальний гемостаз, прискорювати утворення грануляцій, епідермісу та активно поглинати. Крім того, сучасні ранові покриття активно стимулюють утворення грануляцій та епідермісу. При зміні пов'язок ці препарати не викликають хворобливих відчуттів. При тривалому знаходженні ранових покриттів на рані немає неприємного запаху.

З метою стимуляції процесів регенерації в рані найбільш широко використовуються перев'язувальні засоби на основі похідних білків та полісахаридів. З урахуванням специфічного впливу колагенових сполук на репаративні процеси в рані, а також даних щодо ефективності полісахаридних сполук з позицій створення оптимальних умов для формування грануляційної тканини та міграції епітеліальних клітин розроблено ранові покриття на основі білково-полісахаридних комплексів та їх композицій з лікарськими препаратами. Як полісахаридних сполук використані рослинний полісахарид (альгінат натрію) та полісахарид тваринного походження (хітозан).

Біологічно активні стимулюючі ранові покриття

Біологічно активні стимулюючі ранові покриття з антимікробною та місцево-анестезуючою дією випускаються в чотирьох варіантах:

дигіспон А (колаген + гелевін + діоксидин + анілокаїн);
альгікол-ФА (колаген + альгінат + фурагін + анілокаїн);
колахіт-ФА (колаген + хітозан + фурагін + анілокаїн);
анішіспон (колаген + шиконін).

Перераховані ранові покриття сприятливо впливають протягом регенераторних процесів у рані. Колаген-альгінатні покриття стимулюють зростання грануляційної тканини, а колаген-хітозанові - зростання епітеліальних клітин.

В останні роки найбільшого поширення набули препарати на основі альгінової кислоти та колагену.

На основі змішаної натрієво-кальцієвої альгінової кислоти створені поліфункціональні вологопоглинаючі препарати для місцевого лікування ран у другій фазі (альгіпор, альгімаф).

Стимулюючі ранові покриття добре моделюються на різних ділянках тіла, забезпечують нормальний парообмін в рані, сорбують надлишок ранового ексудату, мають пролонговану антимікробну і знеболювальну дію, створюють вологе середовище, оптимальне для міграції епітеліальних клітин. Вихід лікарських засобів із стимулюючих ранових покриттів здійснюється протягом 48-72 годин в залежності від кількості ранового ексудату в рані.

Всі сучасні ранові покриття мають високу антимікробну активність за рахунок введених в них протимікробних компонентів (сізоміцин – у сипроліні, мафенід-ацетат – в альгімафі, фурагін – в альгіколі АКФ та колахіті ФА).

Порівняльна оцінка антибактеріальної активності цих препаратів свідчить, що елімінація S.aureus, Proteus spp. із ран швидше відбувається при використанні альгімафу та сипроліну.

Гідроколоїди

В останні роки за кордоном для лікування хворих з ранами, що тривало не гояться, трофічними виразками, пролежнями знайшли застосування гідроколоїдні лікарські засоби, зокрема містять пектин - дуодерм (США), варигесив (США).

У НВО "Біотехнологія" (Росія) спільно з Інститутом хірургії ім. А. В. Вишневського РАМН розроблено дві гідроколоїдні лікарські форми нового покоління на основі пектину: галактон — рідкий гідроколоїд, призначений для лікування глибоких ран, що довго не гояться, м'яких тканин з помірною кількістю гнійного відокремлюваного; Галагран - сухий гідроколоїд (порошок) для лікування поверхневих ран м'яких тканин, пролежнів, трофічних виразок.

За рахунок введеного до складу діоксидину гідроколоїди показують найкращу активність порівняно з іншими препаратами щодо P.auruginosa.

При порівнянні гідроколоїдів (галаграна та галактону) з сорбентами (дежизаном та дебризаном) виявляється ширший спектр позитивних властивостей гідроколоїдів. Насамперед, гідроколоїди стимулюють процеси регенерації та епітелізації, попереджають реінфікування ранової поверхні, підтримують вологе середовище під пов'язкою. Показник сорбційної здатності галаграну невисокий: по воді - 3,56 г/г, по крові - 2,57 г/г; при цьому верхній шар галаграну не змочується модельними рідинами протягом усього терміну спостереження (одна доба).

Основне поглинання води йде протягом 5 годин, далі спостерігається зниження кількості сорбованої рідини за рахунок підсихання верхнього шару та утворення скоринки, що ускладнює процес дренування. Частинки галаграна в контактному шарі набухають, перетворюючись на гелеподібну масу, яка поступово розтікається по рані.

За даними цитологічного дослідження, у перші три доби використання галаграну у ранових відбитках виявляється тенденція інтенсивного формування грануляційної тканини.

Враховуючи природу біополімеру, гідроколоїди (галагран та галактон) доцільно застосовувати на стадії розвитку в рані репаративних процесів.

Гентацикол

Високоефективним препаратом для лікування ран, трофічних виразок, остеомієліту, діабетичної стопи, що довго не гояться, є препарат гентацикол — пролонгована форма гентаміцину на біодеградованій (колагеновій) основі.

Тривалі та високі концентрації гентаміцину виявляються при використанні гентациколу при лікуванні остеомієліту або у випадках остаточного закриття швами остеомієлітичної порожнини.

Гентацикол створює високі концентрації гентаміцину у тканинах рани протягом 2 тижнів, причому ці концентрації набагато перевищують МПК основних збудників хірургічної інфекції.

Біодеградована колагенова губка з гентаміцином сприяє усуванню інфекційного процесу, активізує проліферацію всіх клітинних елементів грануляційної тканини, посилює колагеногенез. Препарат може використовуватися в ургентній хірургії як місцевий гемостатик. Використання гентациколу в комплексному лікуванні різних ран дозволяє скоротити показання до проведення загальної антибактеріальної терапії з 166 до 55%; при цьому в 98,2% випадків ранні реконструктивно-відновлювальні шкірно-пластичні операції виявляються успішними.

Література

Рани та ранова інфекція / За ред. М. І. Кузіна, Б. М. Костюченка. М: Медицина, 1990. С. 591.
Теорія та практика місцевого лікування гнійних ран / За ред. Б. М. Даценко. Київ: Здоров'я, 1995. С. 383.
Глянцев С. П. Розробка сучасних ферментовмісних перев'язувальних засобів та вдосконалення методів їх застосування в комплексному лікуванні гнійних ран/Клініко-експериментальне дослідження: Дис. ... докт. мед. наук, 1993.
Кузін М. І., Костюченок Б. М., Карлов В. А., Колкер І. І., Білоцький С. М., Свєтухін А. М., Блатун Л. А. та ін. Загальні принципи лікування гнійних ран: Методичні рекомендації. М., 1985.
Кузін М. І., Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Перцев І. М., Блатун Л. А., Бєлов С. Г., Калініченко В. Н., Тамм Т. І. Місцеве медикаментозне лікування Гнійні рани: Методичні рекомендації. М., 1985.
Кузін М. І., Костюченок Б. І., Вишневський А. А., Колкер І. І., Шимкевич Л. Л., Кулешов С. Є., Борисова О. К., Істратов Ст Р., Блатун Л. А. та ін Анаеробна неклостридіальна інфекція в хірургії: Методичні рекомендації. М., 1987.
Костюченок Б. М., Карлов Ст А., Медетбеков І. М. Активне хірургічне лікування гнійної рани. Нукус: Каракалпакстан, 1981. 205 с.
Сопуєв А. А. Оцінка ефективності дренованих сорбентів та біологічно активних композицій на їх основі в комплексному лікуванні гнійних ран: Автореф. канд. мед. наук, 1989.
Місцеве медикаментозне лікування ран: матеріали Всесоюзної конференції. М., 1991.
Григорян С. Х. Порівняльна ефективність та специфіка застосування сорбентів та біологічно активних композицій на їх основі у комплексному лікуванні гнійних ран. Клініко-експериментальне дослідження: Автореф. докт. мед. наук. М., 1991.
І Міжнародна конференція "Сучасні підходи до розробки ефективних перев'язувальних засобів та полімерних імплантатів": Матеріали І Міжнародної конференції. М., 1992.
Мурадян Р. Г. Ефективність біологічно активних композицій на основі гелевину у комплексному лікуванні ран: Експериментально-клінічне дослідження: Автореф. канд. мед. наук. М., 1992.
Мурадян Р. Г. Сучасні методи місцевого лікування ран, що стимулюють репаративні процеси: Експериментально-клінічне дослідження: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1996.
Добиш С. В. Розробка та вивчення нового покоління перев'язувальних засобів на основі модифікованих полімерних матеріалів: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1999.
Адамян А. А., Добиш С. В., Килимчук Л. Є., Горюнов С. В., Єфименко Н. А. та ін. Біологічно активні перев'язувальні засоби в комплексному лікуванні гнійно-некротичних ран: Методичні рекомендації . М., 2000.
Мультимедійне керівництво "Гнійна хірургічна інфекція" / За ред. В. Д. Федорова, А. М. Світухіна. М., 2001.

Зверніть увагу!

Досвід лікування ускладнених форм абсцесів і флегмон м'яких тканин свідчить про необхідність активного впливу на гнійний процес, що формується, що передбачає не тільки радикальне хірургічне втручання, а й додаткові методи обробки ранової поверхні.
У післяопераційному періоді необхідно використовувати сучасні антисептики для місцевого лікування ран, причому призначати їх слід диференційовано відповідно до фази ранового процесу.
Така тактика дозволяє швидко ліквідувати гострий гнійний процес, а також скоротити терміни підготовки до заключного етапу хірургічного лікування рани та час перебування у стаціонарі.
Раціональне використання сучасних антибіотиків у комплексі з топічними антисептичними засобами дозволяє у значної кількості хворих скоротити тривалість системної антибактеріальної терапії.

Швидкий перехід по сторінці

Однією з небезпечних шкірних хвороб є флегмона, що найчастіше протікає у гострій формі.

Це або ускладнення запальних та гнійних хвороб, таких як абсцес, сепсис, пневмонія та інших, або самостійне захворювання.

При флегмоні запалення спровоковано стафілококовими бактеріями та рідше іншими мікроорганізмами.

Флегмона – що це таке?

Що таке флегмона? Це гостре запалення підшкірної жирової клітковини. На відміну від абсцесу чи фурункула це розлитий, не обмежений процес – у флегмони немає стрижня.

Гній не накопичується в певному місці, а поступово проникає в глибокі тканини, що загрожує швидким поширенням інфекції.

У розвитку флегмони причини пов'язані з розмноженням у тканинах бактерій. Патогени можуть потрапити в підшкірні тканини різними шляхами:

зі струмом лімфи та крові з інших запалених органів;
при прорив карбункула, абсцесу;
через пошкодження шкіри та слизових.

У більшості випадків флегмону викликає стафілокок. Другий за поширеністю збудник - стрептокок, наприклад, при флегмозній формі бешихи. Рідше це гемофільна паличка та інші види бактерій.

Захворювання вражає глибокі шари шкіри – підшкірну клітковину та дерму. Епідермальний шар не пропускає інфекцію назовні, тому закрита флегмона незаразна.

Сприятливими факторамиє:

знижений імунітет (ВІЛ, прийом деяких препаратів);
цукровий діабет;
наявність хронічних запалень;
карієс;
травми м'яких тканин.

Де виникає флегмон?

флегмона фото на руці (пальці)

Запалення може бути локалізовано біля травми, виразки чи іншого пошкодження. Воно буває ускладненням після операційного втручання та з'являється біля хірургічного розрізу.

Запальний процес глибоких тканин часто починається там, де цілісність шкірного покриву не порушена. Поширені флегмони обличчя та шиї, стегна, стопи, гомілки, порожнини рота.

Флегмозне запалення може торкатися передньої черевної стінки, а також буває околонирковим, міжм'язовим, підфасціальним і т.д.

Флегмона може розвиватися у будь-якій частині організму, де є жирова клітковина.

Форми флегмони та особливості перебігу

Хвороба флегмона може протікати у кількох формах:

серозний;
гнійний;
гнильної;
некротичної;
анаеробної.

Серозна флегмона- є початковою формою запалення, при якій утворюється ексудат та підвищується активність лейкоцитів.

Кордон між ураженими та здоровими тканинами непомітна, а щільний інфільтрат прощупується при пальпації.

Без лікування ця форма переходить у гнійну або гнильну флегмону.

Гнійна флегмона- на цій стадії лейкоцитарні ферменти та патогенні бактерії починають роз'їдати тканини. В результаті починається некротизація і утворюється гнійний секрет - він складається з відмерлих бактерій і лейкоцитів і забарвлений зеленувато-жовтий колір.

Одночасно можуть з'являтися виразки та порожнини, покриті гноєм. У важких випадках інфекція переходить на м'язову тканину та кістки, руйнуючи їх.

Гнильна флегмона- Уражені тканини мають зелений або коричневий відтінок, нагадують холодець і видають смердючий запах. Збудниками є анаеробні бактерії.

При гнильній формі високий ризик зараження крові з подальшим ураженням внутрішніх органів.

Некротична флегмона- окремі ділянки запаленої області відмирають, стає помітним їхнє відмежування від здорових тканин. Формуються абсцеси, які можуть самостійно прориватися.

Анаеробна, або газова флегмона- це швидко прогресуючий гнійно-некротичний процес, що вражає пухку клітковину між м'язами, під шкірою або під фасціями (на відміну від газової гангрени, що розвивається у м'язах).

Запалена область набрякла, і некроз починається в центральній її частині, при цьому з рани виділяються пінистий вміст.

Флегмозне запалення також може бути:

глибоким чи поверхневим;
гострим або в окремих випадках хронічним;
відмежованим чи прогресуючим.

Симптоми флегмони, перші ознаки

Флегмозне запалення підшкірної клітковини має різні форми, і перші ознаки флегмони при цьому такі:

болючість ураженої області;
набряклість;
шкіра стає теплою на дотик;
почервоніння з'являється, якщо запалення досягає поверхневих шарів;
збільшення найближчих лімфовузлів;
Загальна слабкість;
температура може збільшуватися до 38-40 °C.

Флегмона розвивається, проходячи дві стадії – інфільтративну та гнійну. У першій фазі під шкірою формується щільне утворення.

При переході на гнійну стадію воно розм'якшується, симптоми у своїй такі:

озноб, пропасниця (39-40 ° C);
сплутаність свідомості, пригнічений чи збуджений настрій;
відсутність апетиту;
слабкість, відчуття розбитості;
тахікардія;
головний біль.

У важких випадках печінка та селезінка збільшуються, склери очей та слизові оболонки жовтіють. На тілі вздовж запалених лімфатичних судин з'являються червоні смуги. Якщо інфекція проникає у глибокі та поверхневі вени, розвивається тромбофлебіт.

Флегмона ротаназивається також ангіною Людвіга і розвивається, коли патогени проникають у підщелепну ділянку. Симптоматика у разі така:

набряк язика, іноді такий сильний, що перекриває горло, заважаючи нормальному диханню;
неприємний запах із рота;
біль у зоні запалення;
посилене слиновиділення, біль при ковтанні або неможливість проковтнути;
загальний занепад сил.

Флегмона очницірозвивається стрімко та зазвичай з одного боку. Симптоми:

пульсуючий біль у зоні запалення;
набряклість та почервоніння століття;
нездужання, нудота;
неможливість розплющити око;
лихоманка.

У цьому високий ризик розвитку сліпоти. Якщо запалення торкається зорового нерва, формується гнійна виразка рогівки, неврит.

При пізній діагностиці через атрофію ока шанси повернути зір зводяться до нуля.

Флегмона шиїчасто супроводжує гнійний лімфаденіт. Провокаторами можуть стати ангіна, гайморит, отит та інші запальні хвороби порожнини рота та дихальних шляхів.

Шия збільшується в діаметрі, при спробі повернути голову виникає різкий біль. Також з'являються загальні для флегмозного запалення ознаки – висока температура, біль голови, слабкість.

Абсцеси та флегмони щелепно-лицевої області небезпечні тим, що інфекція може поширитися на мозкові оболонки та мозок, спричинивши менінгіт, абсцес мозку. Якщо запалення розвивається у глибоких тканинах під фасціями, то високий ризик зараження крові.

Лікування флегмони - препарати та методи

Схема лікування флегмони включає:

Хірургічне розтин для відтоку гною та зниження ризику інтоксикації;
Антимікробну терапію;
Дезінтоксикацію - рясне питво, а у важких випадках введення розчину уротропіну та хлористого кальцію внутрішньовенно;
Імунотерапію.

Оперативне лікування флегмони

При флегмоні операція – перший і необхідний лікувальний захід при флегмоні – це розтин та дренування ураженого вогнища.

Його проводять під загальним знеболюванням, розсікаючи поверхневі та глибокі тканини. Після відтоку гнійного вмісту порожнина промивається і дренується трубками.

Потім на рану накладається пов'язка з антимікробною маззю (Левомеколь, Левосин) або гіпертонічним розчином. На ранніх етапах після операції для обробки місця розтину не використовують мазі на жировій або вазеліновій основі (тетрациклінову, Вишневську, синтоміцинову тощо), оскільки вони перешкоджають нормальному відтоку рідини з рани. Для обробки ранової поверхні також застосовують Сульйодопірон, Діоксидін, Мірамістін.

При флегмон відновлення після операції займає не більше місяця.

Якщо є проблеми з роботою імунної системи, крім антибіотикотерапії на цьому етапі показані препарати імуноглобуліну. Цей білок сприяє склеюванню та осадженню патогенів, які потім виводяться з організму із сечею.

На початковому етапі флегмони, коли інфільтрат ще сформувався, операцію не призначають.

У таких випадках показані фізіопроцедури – теплі компреси, солюкс, УВЧ-терапія, пов'язки з ртутною маззю по Дубровину (останні два методи поєднувати не можна).

Препарати та антибіотики

У лікуванні абсцесів та флегмон обов'язкові антибіотики. Це невід'ємне доповнення до оперативного втручання.

У перші дні призначають антимікробні засоби широкого спектра дії, а після визначення конкретного збудника коригують схему. Наприклад, при пневмококовій природі флегмони використовують макроліди, бета-лактами або лінкозаміди.

Курс антибіотикотерапії продовжується від 5 до 10 днів, точну тривалість визначає лікар.

Якщо антибактеріальний препарат відмінити занадто рано, то з'являється ризик повторного запалення, а тривалий прийом загрожує розвитком дисбактеріозу та негативного впливу на внутрішні органи.

Анаеробна форма флегмони після розтину лікується за допомогою протигангренозних сироваток, що вводяться підшкірно або внутрішньом'язово.

Ферментні засоби

Для більш швидкого відторгнення відмерлих тканин флегмони застосовують некролітичні препарати:

ферментні мазі (Іруксол);
протеолітичні ферменти (Хімопсин, Тріпсін).

Вони лізують (розчиняють) некротичні тканини, підвищують ефективність антибіотиків, відновлюють нормальний кровообіг на ураженій ділянці, покращують клітинний метаболізм.

Очищення крові

Якщо флегмона протікає у тяжкій формі з вираженою інтоксикацією всього організму, показано екстракорпоральне очищення крові:

плазмаферез - забір крові або її частини, очищення та введення назад у кровоносне русло;
гемосорбція - поза організмом кров пропускають через сорбенти, що очищають, і повертають назад;
Лімфосорбція – процедура очищення лімфи, аналогічна гемосорбції.

Можливі ускладнення

Ускладнення флегмони ноги фото

Поширення гнійного процесу може спричинити такі ускладнення флегмони:

лімфаденіт, лімфангіт;
Бешиха;
перикардит;
сепсис;
тромбофлебіт і, як наслідок, тромбоемболія легеневої артерії та летальний кінець;
гнійно-запальне ураження суглобових тканин;
плеврит;
остеомієліт;
тендовагініт.

Також існує небезпека розвитку серцевої, печінкової, ниркової недостатності. Якщо гнійне запалення торкається артеріальних стінок, з'являється ризик сильної кровотечі та геморагічного шоку.

Прогноз

Якщо виявлення та лікування захворювання проведено своєчасно, то прогноз флегмони сприятливий.

Зворотна картина виникає за відсутності терапії або пізньому її початку, при гнійних процесах, що швидко розвиваються, в тканинах між внутрішніми органами. І тут розвивається сепсис чи інші ускладнення.

Сприятливим результатом вважається мимовільний прорив гною, проте це відбувається в окремих випадках.

До якого лікаря звернутися за флегмони?

До яких лікарів слід звертатись, якщо у вас флегмона? Це захворювання лікує хірург.

При певній локалізації запалення може бути потрібна допомога вузького фахівця в цій галузі - торакального, щелепно-лицьового хірурга і т.д.

У цій статті ми розповімо вам про таке серйозне захворювання, як флегмона. Ви дізнаєтесь, чим небезпечна ця хвороба і як необхідно її лікувати. Після прочитання ви зможете самостійно визначити її за описаними симптомами та вчасно звернутися за медичною допомогою у разі потреби.

Флегмона – гнійний запальний процес у клітинному шарі.Від абсцесу вона відрізняється тим, що межі її розмиті, а сама флегмона схильна до поширення та охоплення довколишніх тканин, сусідніх кісток та м'язів.

Види та форми захворювання

Є кілька різновидів захворювання:

первинне(що розвивається внаслідок проникнення хвороботворних мікроорганізмів у кровотік та тканини) та вторинне(що розвивається як ускладнення після абсцесу та інших гнійних хвороб довколишніх тканин);
гостре(температура тіла хворого близько 40 градусів, стан різко погіршується) або хронічне(має мляву форму, без підвищення температури, при цьому поверхня запалених тканин твердне і синіє);
поверхневе(уражаються м'які тканини, що лежать над м'язовим шаром) або глибоке(Запалення зачіпає тканини під шаром м'язів);
прогресуюче(відбувається швидке поширення захворювання на прилеглі тканини чи частини тіла) або відмежоване (охоплює певну частину тіла чи ділянку шкіри).

Флегмона може з'явитися в будь-якій частині тіла, де є клітинний шар.

Залежно від локалізації хвороби виділяють флегмону:

особи(найчастіше охоплює область скронь, жувальних м'язів, підборіддя);
щелепи(відрізняється набряклістю, нерідко переходить і інші тканини ротової порожнини, викликаючи труднощі при ковтанні);
шиї(поширюється всю частину тіла, поступово охоплюючи область ключиць);
кисті рук(нерідко виникає на долоні чи піднесенні біля основи великого пальця);
стегна(Розташовується у верхній частині стегна, але при гострому перебігу захворювання може охоплювати пахвинну область).

Якщо флегмона утворюється в просторах клітинних внутрішніх органів, її найменування формується за допомогою латинської приставки «пара», що означає «біля», і назва органу (паранефрит – запальний процес навколо нирок, парапроктит – навколо матки та органів малого тазу). Іноді флегмона охоплює не одну, а кілька частин тіла, наприклад, стегна та сідниці.

Медики виділяють кілька форм флегмони:

Серозна. Виникає на ранній стадії захворювання. У уражених тканинах накопичується ексудат (рідина, що виділяється з кровоносних судин, якщо йде запальний процес), інфільтрується жирова тканина. Клітковина за консистенцією стає схожа на холодець. Кордон між запаленими та здоровими тканинами чітко не виражена.
Гнійна.Відмінною рисою цієї форми є процес як гистолиз (розплавлення м'яких тканин із наступним утворенням гною). Ексудат набуває білястого, каламутного, жовтого або зеленого відтінку. Утворюються виразки, нориці. Якщо запальний процес продовжує розвиватися, флегмона охоплює кісткову та м'язову тканини, які також зазнають руйнування.
Гнильна.Патологія супроводжується виділенням смердючих газів. Тканини знаходять пухку структуру, нагадуючи темну напіврідку масу. Обов'язковим симптомом гнильної флегмони є сильна інтоксикація.
Некротична.При цій формі захворювання утворюються некротичні вогнища з подальшим розплавленням або відторгненням. Якщо має місце другий варіант, в області осередків утворюються рани. При сприятливому перебігу хвороби запалена ділянка чітко відмежовується і перетворюється на абсцес. Останній легко розкривається.
Анаеробна.Серозне захворювання з великими некротичними ділянками. Відмінністю цієї форми є утворення бульбашок газу. Тканини сіріють, набувають смердючого запаху. Якщо доторкнутися пальцями до запалених тканин, почується хрускіт, причиною якого є гази.

Всі форми протікають гостро і часто набувають злоякісного характеру.

Причини хвороби

Безпосередня причина патології – хвороботворні бактерії. Через рану вони потрапляють у кров та лімфу, з рідинами розносяться по всьому тілу. Розвиток флегмони нерідко провокують стрептокок або золотистий стафілокок. Але причина може полягати у діяльності та інших мікробів:

протей;
кишкова паличка;
клостридії;
дифтерійна чи паратифозна палички;
пневмокок;
синьогнійна паличка;
пептокок та інші.

Бактерії швидко атакують клітковину через ранові отвори.

Іноді через кров і лімфу вони потрапляють у жирову тканину з джерела інфекції, що існує в організмі. Останній може сформуватися в ході ангіни, фурункульозу та інших хвороб гортані, ротової та носової порожнин.

Можливий перехід інфекції на прилеглі тканини при прориві гнійного утворення. Флегмона іноді виникає після введення в підшкірну клітковину хімічних речовин, таких як скипидар, гас.

Імовірність захворювання на флегмону істотно збільшується, якщо у людини є одна з наступних хвороб або станів:

імунодефіцит;
туберкульоз;
патології крові (анемія, тромбоцитопенія);
цукровий діабет;
зловживання наркотиками та алкоголем.

Симптоми та діагностика

Гостра флегмона супроводжується такими симптомами:

підвищення температури тіла до 38-40 градусів;
спрага;
млявість;
порушений серцевий ритм;
блювання, нудота;
зменшення об'єму сечі при сечовипусканні;
біль у голові;
отруєння організму токсинами.

Патологічна зона набрякає та червоніє. Якщо запалення локалізується на кінцівки, то збільшуються місцеві лімфовузли. Інфікована ділянка на дотик здається гарячою, шкіра на ній лисніє. Відчувається біль під час руху.

Згодом дома почервоніння утворюється порожнину з гнійним вмістом. Останнє може або виходити назовні, у своїй утворюються нориці, або переходити на прилеглі тканини. При хронічній формі хвороби уражена ділянка ущільнюється та синіє.

Крім загальних симптомів, виділяють відмітні ознаки, пов'язані з локалізацією хвороби на окремих ділянках тіла:

Легко піддається діагностиці поверхнева флегмона: досвідчений хірург легко дізнається це захворювання при візуальному огляді.

Глибокі форми потребують додаткових процедур:

рентген;
комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;
пункція ураженої ділянки.

Ускладнення захворювання

Поширюючись судинами, інфекція породжує інші захворювання:

тромбофлебіт;
пику;
лімфаденіт;
зараження крові;
гнійний менінгіт.

Якщо процес охоплює довколишні тканини, уражаються суглоби та легені, виникає остеомієліт.

Найнебезпечніше ускладнення – гнійний артеріїт. У результаті захворювання розплавляються стінки артерій, і з'являється потужне кровотеча.

Медикаментозне та хірургічне лікування

Флегмона – захворювання, що загрожує смертельними наслідками, тому його лікування проводиться у стаціонарі. На початку розвитку хвороби можна уникнути операції. Хворому призначають:

прогрівальні процедури(Прикладання грілки, компреси, інфрачервоне випромінювання);
УВЧ;
компреси з маззю з ртуті(одночасно з УВЧ вона протипоказана).

Якщо інфільтрат вже сформувався, то потрібне хірургічне втручання, особливо при гнійній формі. Процедура відбувається під загальною анестезією. Хірург виготовляє широкий надріз, який захоплює поверхневі та глибокі шари тканин.

Після видалення гнійного вмісту рана промивається, дезінфікується. Дренаж здійснюється за допомогою гумових випускників, трубок та напівтрубок. Хворі після операції відчувають значне полегшення.

Після операції на поверхню рани накладаються компреси з «Лівомеколем» та гіпертонічним розчином (розчин солі 0,9%).

Увага!Робити пов'язки з "Маззю Вишневського" або "Тетрациклінової маззю" на ранній стадії загоєння не можна: вони перешкоджають відтоку гнійної рідини. Для якнайшвидшого відторгнення відмерлих клітин використовуються некролітичні препарати «Трипсин», «Террилітин».

Після того, як вміст рани видалено, накладаються лікувальні марлеві пов'язки:

для швидкого загоєння- з «Метилурациловий»або «Троксевазинової»мазями;
для підвищення місцевого імунітету- З жирними мазями ( "Мазь Вишневського", "Синтоміцинова", "Стрептоцидова", "Неоміцинова");
щоб уникнути повторного запалення– з препаратами на водній основі ( "Лівосин", "Діоксидинова мазь").

Застосовуються інші лікувальні процедури:

Для якнайшвидшого рубцювання тканин застосовуються «Троксевазин», олія шипшини або обліпихи.
Якщо рани глибокі або довго не гояться, проводиться дермопластика.
При флегмоні пацієнтам обов'язково призначаються антибіотики, найкращими з яких у цьому випадку вважаються «Гентаміцин», «Еритроміцин», «Цефуроксим». Препарати приймають доти, доки запалення не пройде.
При захворюванні кінцівок рекомендується муміє. Розчиніть 1 г гірського воску в склянці води та пийте по столовій ложці двічі на добу натще.
При анаеробних формах хвороби вводиться протигангренозна сироватка.
Щоб нейтралізувати токсини і привести до норми кислотно-лужний баланс крові, вводиться розчин уротропіну.
Щоб тонізувати судини, застосовується розчин кальцію хлористого.
Для стимуляції роботи серцевого м'яза всередину вени вводиться розчин глюкози.
Щоб підтримати імунітет, медики призначають вітамінні комплекси (Вітрум, Алфавіт).

Тільки комплексі зазначені заходи здатні призвести хворого до одужання.

Гості програми "Жити чудово!" докладно розкажуть про те, що таке піднижньощелепна флегмона, і як проходить її хірургічне лікування. Ви дізнаєтесь, чому цю патологію ще називають хворобою "брудного рота".

Народні рецепти

Важливо!Народні методи лікування допомагають на початку захворювання. Вони знижують запалення, знеболюють, але не виключають повністю хірургічної операції чи медикаментозної терапії.

Настоянка на звіробою

Інгредієнти:

Сушена трава звіробою – 0,1 кг.
Прополіс – 50 г.
Горілка – 0,3 л.

Як приготувати: Подрібніть прополіс і залийте горілкою. Засипте в тару звіробій. Наполягайте у темному місці протягом тижня.

Як застосовувати: Полощіть ротову порожнину до 6 разів на добу. Якщо потрібні компреси, розведіть 20 г настоянки в 0,1 л окропу.

Результат: Настоянка допомагає на початковому етапі запального процесу. Флегмона перестає рости, гнійне утворення відмежовується.

Гвоздичний відвар

Інгредієнти:

Квітки гвоздики – 3 ст. Л.
Окріп – 1 л.

Як приготувати: Сухі квіти гвоздики залийте окропом. Наполягайте протягом години, процідіть.

Як приймати: Всередину приймайте по половині склянки 3-4 рази на день. У вигляді компресу прикладайте до ураженого місця.

Результат: Відвар зменшує запалення та болючі відчуття.

Відвар березових бруньок

Інгредієнти:

Висушені бруньки берези – 10 г.
Окріп – 1 ст.

Як приготувати: Залийте березові бруньки склянкою окропу та потримайте на повільному вогні протягом чверті години. Процідіть настій.

Як приймати: Прикладайте у вигляді гарячого компресу до ураженої ділянки або приймайте внутрішньо по 1 столовій ложці щодня 3 рази на добу.

Результат: Відвар діє як загальнозміцнюючий засіб.

Збір трав від флегмони

Інгредієнти:

Базилік.
Звіробій.
Листя берези.

Як приготувати: Візьміть 4 частини базиліка, 3 частини звіробою та 2 частини листя берези. Змішайте інгредієнти. Візьміть 1 столову ложку збору та залийте її 0,5 л окропу. Потримайте відвар на повільному вогні протягом хвилини, потім наполягайте 1:00.

Як застосовувати: Теплий відвар приймайте по 30 мл до 6 разів на день щодня.

Результат: Цей настій використовуйте як протизапальний та зміцнюючий засіб.

Лопухова мазь

Інгредієнти:

Листя лопуха.
Сметана.

Як приготувати: подрібніть і потовчіть листя лопуха, щоб вийшла кашка. Перемішайте її зі сметаною, взявши 2 частини листя та 1 частину сметани.

Як застосовувати: Нанесіть на уражену ділянку і залиште на півгодини. Змийте лопуховим відваром.

Результат: Мазь знімає запалення, усуває набряк.

Присипка

Інгредієнти:

Подрібнена крейда – 4 ст. л.
Борошно – 4 ст. л.
Борна кислота – 3 г.
"Стрептоцид" - 8 р.
"Ксероформ" - 12 р.
Цукор – 30 р.

Як приготувати: Крейда змішайте з борошном. Додати інші інгредієнти.

Як застосовувати: Прикладіть присипку до ураженої ділянки та забинтуйте на ніч.

Результат: Присипка має протизапальну та дезінфікуючу дію.

Профілактика

Щоб флегмона не відвідала вас, вживайте заходів профілактики:

Двічі на рік проходьте огляд стоматолога. За будь-яких підозр на карієс проводите лікування.
Обробляйте рани антисептиками (перекисом водню, розчином фурациліну або марганцю, спиртом, йодом, зеленкою).
При панариціях та мозолях на руках обмежте контакт із побутовою хімією.
Якщо перші симптоми флегмони дали про себе знати (почервоніння, набряклість, болючість тканин), зверніться до дерматолога за медичною допомогою.

Питання відповідь

Чи може з'явитися флегмона на стопі, гомілки?

Так, у цих частинах тіла теж може виникнути запалення, але трапляється воно рідше.

Після розтину флегмони біль посилився, віддає у сусідні тканини. Чому так відбувається?

Якщо флегмона оброблена правильно, настає полегшення. Сильні болючі відчуття з'являються при неповному розтині гнійника.

Якщо флегмоне піднижньощелепної області передував великий фурункул на руці, чи можуть бути пов'язані між собою ці два факти?

Фурункули, як і флегмона, – свідчення присутності в організмі патогенної мікрофлори. Якщо обидва утворення виникають послідовно один за одним, можна припустити, що інфекція присутня у кровотоку.

Що означає поняття «одонтогенна флегмона»?

Це запалення, що у результаті ураження зуба.

Детальніше про гнійні інфекції ви дізнаєтеся з відео. Хірург розповість про різновиди гнійних утворень, методи боротьби з ними та наслідки патології.

Що запам'ятати

У більшості випадків лікування флегмони потребує хірургічного втручання.
Не прикладайте на поверхню утворення мазі на жирній основі, наприклад «Мазь Вишневського». Цим ви ускладните перебіг хвороби.
Народні засоби допомагають лише на початковому етапі запального процесу.
Головне джерело інфекції знаходиться всередині організму, тому прийом антибіотиків при флегмоні є обов'язковим.

Флегмона – недуга, котрій характерне утворення розлитого запалення гнійного характеру. Вражає він переважно клітковину. Патологія має одну, характерну лише неї, особливість – процес запалення немає чітко окреслених кордонів. Він може безперешкодно і швидко поширюватися м'якими тканинами, представляючи загрозу не тільки для здоров'я, але і для життя пацієнта.

У групі ризику розвитку флегмони особи або іншої області тіла знаходяться новонароджені діти, люди віком від 17 до 35 років, а також літні.

Збудники

Флегмона кисті, стегна чи іншої частини тіла розвивається через впровадження у тканини патогенних мікроорганізмів. Саме тому клініцисти поділяють флегмони на два основні види:

розвиток яких провокують абсолютно патогенні мікроорганізми;
викликані умовно-патогенними мікроорганізмами, які в нормі завжди присутні на слизових та шкірному покриві людини.

Основними збудниками цієї недуги є:

анаероби неспоротворні;
протей.

Причини

Основна причина прогресування цієї запальної недуги – патогенна діяльність мікроорганізмів, які вражають м'які тканини. Але варто відзначити, що далеко не у всіх людей, у яких було виявлено дані мікроби, розвивалася флегмона. Це говорить про те, що для появи цієї патології потрібне поєднання таких факторів:

наявність чи відсутність алергізації в організмі;
стан імунної системи;
загальна кількість мікроорганізмів, що потрапили у вогнище (м'які тканини);
вірулентність патогенних бактерій;
стан кровообігу;
наявність лікарської стійкості у мікроорганізмів, які проникли у первинне вогнище.

Види

У медичній літературі флегмон класифікують за багатьма ознаками. Неспецифічна флегмона буває трьох видів – анаеробна, гнійна та гнильна.

Класифікація за типом збудника:

гонококова;
грибкова;
стафілококова;
стрептококова;
пневмококова;
клостридіальна;
колібацилярна;
мікст-інфекція.

Класифікація залежно від механізму виникнення:

самостійна форма. У цьому випадку флегмона стегна, кисті, стопи та інших частин тіла розвивається самостійно, а не на фоні інших патологій;
розвивається як ускладнення хірургічних недуг;
розвивається після проведення операційного втручання (флегмон грижового мішка);
флегмона може виникнути через пошкодження певної частини тіла.

Залежно від локалізації запального процесу:

флегмона пензля;
флегмона шиї;
флегмона століття;
флегмона стопи;
флегмона слізного мішка;
флегмона Фурньє;
флегмона очниці та інше.

Форми

Залежно від патогенезу дане патологічне утворення поділяють такі форми:

серозна.Її також називають початковою стадією розвитку недуги. Для неї характерно формування інфільтрату, утворення запального ексудату, а також посилене залучення білих кров'яних тілець крові в осередок запалення. На даному етапі чіткої межі між здоровими та враженими м'якими тканинами немає. Якщо не почати проводити лікування флегмони, то вона швидко перейде у гнійну або гнильну форму;
гнійна.На даному етапі через патологічну життєдіяльність мікроорганізмів починається некроз тканин, що призводить до утворення гнійного секрету. Його колір – жовтувато-зелений. На поверхні шкірного покриву починають формуватися ерозії та виразки, які зверху покриті гнійним нальотом. Якщо імунна система організму ослабне і не витримає такого навантаження, то запалення з тканин перейде на кістки та м'язові структури – почнеться їхня деструкція;
гнильна.Розвиток цієї форми провокують анаеробні мікроорганізми. Її відмінна риса у цьому, що у процесі своєї життєдіяльності бактерії виділяють неприємні запахи. Тому рани також їх витрачають. Уражені тканини мають зелений чи коричневий колір. Якщо їх спробувати видалити, вони почнуть розпадатися і виділяти неприємний запах;
некротична.Відмінна риса такої форми – формування некротичних ділянок тканин, які обмежені від здорових тканин лейкоцитарним валом. Таке обмеження стає причиною того, що у місцях локалізації патологічних вогнищ формуються абсцеси, які можуть самі розкриватися. Часто спостерігається некротична флегмона новонароджених;
анаеробна.Процес має серозний характер. З місць, де відбувається некроз, виділяються специфічні газові бульбашки.

Симптоматика

Флегмон має як місцеві, так і загальні симптоми. Місцеві – це класичні ознаки, які відповідають будь-якому запальному процесу:

набряклість тканин;
біль;
почервоніння шкірного покриву;
локальне підвищення;
уражений орган слабо виконує свої функції.

Процес прогресування флегмони можна розділити на два етапи – інфільтрація та гнійне ураження. На першій стадії спостерігається поява щільного утворення під шкірою, яке не важко виявити при пальпації. При гнійному ураженні з'являється розм'якшення. Якщо уважно оглянути уражену ділянку, можна помітити, що навколо неї проходять червоні смуги – це запалені лімфатичні судини (характерний симптом).

Загальні симптоми, що вказують на прогресування гнійно-запального процесу:

головний біль;
озноб;
гепатомегалія;
спленомегалія;
лихоманка до 40 градусів;
порушення свідомості;
зниження апетиту;
жовтяничність слизових оболонок;
Загальна слабкість.

У разі тяжкого перебігу патології спостерігаються порушення з боку важливих органів:

збій у роботі товстого та тонкого кишечника.

Також симптоми патології залежить від місця локалізації запального процесу.

Освіта на шиї

У цьому випадку у підборідній або підщелепній ділянці (в районі нижньої щелепи) виникають запальні утворення. Цей процес супроводжується загальною слабкістю, підвищенням температури, нездужанням, головним болем. Уражена область набрякає. Флегмона шиї небезпечна тим, що вона стрімко прогресує, охоплюючи нові тканини. В результаті уражається нижня щелепа, лицьові тканини і навіть головний мозок (). Флегмону шиї слід починати лікувати якнайшвидше, щоб уникнути небезпечних ускладнень. Лікуванням флегмони шиї займається лікар-хірург.

Флегмона століття

Флегмона століття проявляється такими симптомами:

у сфері століття формується розлите ущільнення;
повіка набрякає;
локальне підвищення температури (століття);
болючість ураженої ділянки;
набряк стрімко поширюється на все око, а також на другу повіку;
збільшення регіонарних лімфовузлів;
головний біль;

Хвороба Фурньє

Патологія Фурньє є однією з найнебезпечніших і стрімко розвиваються. Збудник – анаеробна інфекція. Флегмона Фурньє починається гостро, тканини мошонки швидко відмирають. При цьому стан хворого дуже тяжкий.

Симптоми хвороби Фурньє:

озноб;
нездужання;
підвищення температури;
головний біль;
сильні болі в ділянці мошонки;
розміри органу збільшуються;
гіперемія та набряк шкіри;
при хворобі Фурньє в яєчках накопичується випіт;
мошонка набуває «дерев'янистої» консистенції;
регіонарний лімфаденіт;
Якщо хвороба Фурньє своєчасно не почати лікувати, то на шкірі мошонки сформуються бульбашки з серозно-геморагічним вмістом та плями бурого кольору. Це вже говорить про те, що розвивається;
без лікування флегмона Фурньє стає причиною повного розплавлення мошонки.

Освіта вогнища на пензлі

Флегмона кисті розвивається через проникнення у тканини гнійної інфекції. Зазвичай освіта формується у центрі долоні, на зап'ясті чи кінчику великого пальця. При цьому пацієнт відчуватиме неприємне посмикування і пульсацію в кінцівці. Також уражена область болить.

Флегмона очниці або слізного мішка

Флегмон слізного мішка зустрічається дуже рідко. Внаслідок її появи уражена область опухає і стає різко болісною. Пацієнт практично не розплющує очей, поряд з яким утворилася флегмона слізного мішка.

Флегмона очниці – надзвичайно небезпечна патологія. Її необхідно якомога раніше діагностувати і почати лікувати, оскільки зволікання може завдати непоправної шкоди здоров'ю. Якщо флегмона очниці перейде на зоровий нерв, то людина засліпне. І відновити нервові закінчення потім буде неможливо.

Флегмона очної ямки проявляється виникненням сильних головних болів, болів в ділянці очниці, підвищенням температури, іноді нудотою. Ці тривожні симптоми ігнорувати не можна, оскільки запалення може поширюватися дуже швидко і вражати довколишні тканини. Флегмона очної ямки також може поширитися на головний мозок.

Освіта на нижній щелепі

Флегмона на нижній щелепі - це небезпечне захворювання, яке може вразити глибокі шари щелепи та гілки нерва. Основна причина прогресування недуги - травми ротової порожнини або нижньої щелепи, через які інфекція могла б проникнути в тканини (видалення зуба, удари, терапевтичне лікування каналів зубів та інше).

Флегмон нижньої щелепи проявляється такими симптомами:

гнильний запах з рота;
набрякання мови;
сильний набряк на нижній щелепі;
біль у ділянці шиї та нижньої щелепи. Пацієнту може спочатку здаватися, що у нього болять зуби, доки не з'явиться набряк;
висока температура;
асиметричність особи;
порушення мовної та ковтальної функції;
Пацієнт не може повноцінно відкрити рот.

Флегмону щелепи слід лікувати якнайшвидше, і не тільки тому, що вона може стати причиною втрати зубів. Якщо набряк поширитися на всю щелепу, шию та дихальні шляхи, тобто високий ризик розвитку, асфіксії, вен на обличчі.

Флегмона новонароджених

Окремо варто виділити флегмону новонароджених. Це гнійно-інфекційна недуга, яку провокують стафілококи. У дітей він протікає особливо важко, оскільки реактивність організму ще сформована. Розвитку флегмони у новонароджених може передувати мастит або попрілості.

Симптоматика:

підвищення температури;
дитина неспокійна;
погано смокче груди;
набряк та почервоніння шкірного покриву переважно на спині. Пляма росте і набуває синій відтінок. Якщо його промацати, можна відзначити його щільність, а центрі – флюктуацію.

Діагностика

огляд;
лабораторні аналізи;
у разі потреби – діагностична пункція.

Лікування

Лікування флегмони (на кисті, Фурньє, на обличчі) ґрунтується на таких принципах:

розтин флегмони, щоб забезпечити нормальний відтік гною та зменшити симптоми інтоксикації;
антибіотикотерапія для знищення патогенних мікроорганізмів;
дезінтоксикаційна терапія;
імунотерапія.

Особливо важливо якнайшвидше провести лікування хвороби Фурньє, оскільки зволікання чи неправильно підібрана тактика лікування може стати причиною прогресування гангрени. Лікування будь-якого виду флегмон проводиться тільки в умовах стаціонару і під контролем кваліфікованих хірургів.

Флегмона може розвинутися в підшкірній клітковині, під фасціями та апоневрозами, у підслизовій та м'язовій клітковині, а при бурхливому перебігу захоплювати ряд анатомічних областей, наприклад, стегно, сідничні та поперекові області, промежину, передню черевну стінку.

Якщо флегмона розвивається в клітковині, що оточує той чи інший орган, то для позначення цього захворювання користуються назвою, що складається з приставки «пара» та латинського найменування запалення даного органу (паранефрит запалення при нирковій клітковині, параметри запалення клітковини малого таза і т. д.).

Флегмона є самостійним захворюванням, але можливо і ускладненням різних гнійних процесів (карбункул, абсцес, та ін).

Причини, що викликають флегмону

Розвиток флегмони зумовлений проникненням у м'які тканини патогенних мікроорганізмів. Збудниками зазвичай є стафілококи та стрептококи, але може викликатися й іншими гнійними мікробами, які проникають у клітковину через випадкові ушкодження шкіри, слизових оболонок або через кров.

Гнійна флегмона викликається гнійними мікробами, стафілококами, стрептококами, синьогнійною паличкою та ін. При проникненні в тканини кишкової палички, вульгарного протею, гнильного стрептокока розвивається гнильна флегмона. Найбільш важкі форми флегмон викликають облігатні анаероби, що розмножуються в умовах відсутності кисню. Газоутворюючі спороутворюючі анаероби (клостридії) і неспороутворюючі анаероби (пептококи, пептострептококи, бактероїди) мають надзвичайно агресивні властивості, і тому розвиток запалення в м'яких тканинах і його поширення відбуваються дуже швидко.

Флегмона може бути викликана також введенням під шкіру різних хімічних речовин (скипидар, гас, бензин та ін.).

Швидке поширення гнійного запалення по клітинних просторах в основному пов'язане зі зниженням захисних функцій організму при виснаженні, тривалих хронічних захворюваннях ( , хворобах крові, цукровому діабеті та ін.), хронічних інтоксикаціях (наприклад, алкогольної), різних імунодефіцитних станах, зі здатністю мікроорганізмів виділяти токсини, ферменти, що руйнують тканини.

Прояви флегмони

За течією розрізняють гостру і хронічну флегмону, локалізації підшкірну, субфасциальную, міжм'язову, органну, міжорганну, заочеревинну, тазову і т.д. Гостра флегмона характеризуються швидким початком, високою температурою (40°С і вище), слабкістю, спрагою, швидкою появою та поширенням хворобливої припухлості, розлитим почервонінням шкіри над нею, болями, порушенням функції ураженої частини тіла.
Припухлість наростає, шкіра над нею червоніє, лисніє. При обмацуванні визначається хворобливе ущільнення без точних кордонів, нерухоме, гаряче на дотик. У результаті можна визначити почуття розм'якшення в зоні ущільнення або розвивається свищ.

Часто зустрічаються злоякісні за течією форми, коли процес швидко прогресує, захоплюючи великі ділянки підшкірної, міжм'язової клітковини і супроводжується тяжкою інтоксикацією.

При вторинному розвитку флегмони (, гнійний артрит, гнійний плеврит, перитоніт та ін) необхідно виявити основне захворювання.

При серозна флегмона, клітковина має драглистий вигляд, просочена каламутною водянистою рідиною, по периферії запальний процес без чіткої межі переходить у незмінену тканину. При прогресуванні процесу просочування м'яких тканин різко збільшується, рідина стає гнійною. Процес може поширюватися на м'язи, сухожилля, кістки. М'язи набувають сірого кольору, просочені жовто-зеленим гноєм, не кровоточать.

Гнильна флегмона , характеризується розвитком у клітковині множинних ділянок некрозу, розплавленням тканин, рясним гнійним відокремлюваним, зі смердючим запахом.

Для анаеробної флегмони характерні поширене серозне запалення м'яких тканин, великі ділянки некрозу (омертвіння) та утворення в тканинах множинних бульбашок газу.

Хронічна флегмона характеризується появою інфільтрату дерев'янистої щільності, шкіра над яким набуває синюшного відтінку в результаті проникнення через рану слабозаразних мікробів.

Одним із видів хронічної флегмони є дерев'яниста флегмона (флегмона Реклю) – результат інфікування мікроорганізмами дна рота та ротоглотки. Характерно виникнення безболісного, "твердого, як дошка", інфільтрату м'яких тканин шиї.

Ускладнення флегмони

Ускладнення розвиваються там, де процес вчасно не зупинено. Це або з пізнім зверненням хворого, або з труднощами в діагностиці.

Флегмона, що виникла первинно, може призвести до ряду ускладнень ( , лімфангіт, бешиха, тромбофлебіт, сепсис та ін). Розповсюдження процесу на навколишні тканини веде до розвитку гнійного артриту, тендовагініту та інших гнійних захворювань. Флегмона особи може ускладнитися прогресуючим

У післяопераційному періоді крім активного місцевого лікування необхідно проведення інтенсивної внутрішньовенної інфузійної терапії, цілеспрямованого лікування антибіотиками, імуномодулюючої терапії.

Що ви можете зробити?

У разі появи ознак, описаних вище, необхідно негайно звернутися до лікаря.
Флегмона - гостре захворювання, що швидко поширюється, а якщо має місце зниження імунітету, то захворювання може призвести до незворотних наслідків, аж до смерті.