Жкб симптоми. Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) – симптоми, причини, дієта та лікування жовчнокам'яної хвороби. Симптоми з боку інших органів

Як зняти напади жовчної коліки? Як зняти напади жовчної коліки? Як допомогти собі в домашніх умовах? Чи можна розчинити каміння? Нині все дізнаєшся. Поїхали!

Петро - справжній кремінь! Під час служби він терпів мовчки і кулю в плече, і заточення в бік. Але пішов на пенсію — розібрався, розлінився. Коли біль прихопив — не зрозумів, що з ним, на стінку був готовий лізти, по підлозі кататися. Ніколи такого не було! Прикро, що здолала його не бандитська куля, а підступна жовчна колька...
Привіт друзі!
Поговоримо про те, якою вона є жовчнокам'яна хвороба лікування народними засобами. Біда може прийти до кожного. Краще знати та попередити, ніж потім мучитися.

Що ти відчуваєш?

Підступна недуга часто підкрадається непомітно, мовчить, доки не прихопить тебе нападом. Але ось, ти втрачаєш апетит, тебе турбують незрозумілі болі праворуч під ребрами, розлади травлення, здуття живота.

У дзеркало ти бачиш, що шкіра пожовкла і очі набули відтінку бурштину. Іноді трапляється гіркота у роті. Зверніть увагу, що гірше стає після жирної та гострої їжі. Якщо є такі симптоми — настав час бігти до лікаря для встановлення діагнозу.

Найнебезпечніший прояв хвороби - напад жовчної кольки, від закупорки жовчної протоки каменем:

1. виникають різкі, нестерпні болі у животі праворуч;

1. віддає в плече та спину, часто в серці, створюючи видимість (симптом Боткіна);

1. піднімається температура;

1. нудота, блювання, що не приносить полегшення;

1. підвищена пітливість;

1. наступного дня ти, напевно, будеш весь жовтий.

Приступ можна зняти спазмолітиками, їх вводять у лікарні внутрішньовенно, разом із знеболюючими ліками та антибіотиками. Але це не лікування, а тимчасове полегшення. Про лікування поговоримо нижче.

Жовчнокам'яна хвороба, лікування народними засобами. Як же тепер позбутися напасті?

Найнеприємніша властивість каміння — якщо вони є, рано чи пізно ти все одно потрапиш на операційний стіл. Боротися з ними треба на початковому етапі, а ще краще зовсім не допустити, без зайвої ваги, і тому подібних речей. І звичайно ж, на допомогу прийдуть народні рецепти, які допоможуть позбавитися проблем.

Наші природні лікарі покращать відтік жовчі, допоможуть її розрідженню, розчинять невеликі конкременти, знімуть запалення та спазми. Вони можуть допомогти. Але Боже борони — слухатися порад бабусь і тіток, як вивести каміння, на кшталт: «випивши склянку лимонного соку і дві склянки соняшникової олії, лягти на грілку».

Якщо у тебе дрібненький пісочок - ще не страшно, але якщо камінці більші за пару міліметрів - найсильніша жовчна колька аж до розриву міхура, операційний стіл по швидкій і холецистектоміятобі забезпечені. Краще діяти поступово та м'яко.

У домашніх умовах можна складати збори з м'яти, цикорію, насіння кропу, коріння петрушки та алтею. Дуже корисні кукурудзяні приймочки. Вони стимулюють жовчовиділення, розріджують її та сприяють відновленню моторики жовчного міхура. Їх можна купити в аптеці, разом із інструкцією із застосування.

Крім них допоможуть покращити стан фенхель, чебрець, меліса, збори деревію з аптечною ромашкою та корою жостеру.
З обережністю слід застосовувати квітки пижма. Вони не рекомендуються, якщо каміння вже є, оскільки мають сильний жовчогінний ефект.

Жовчнокам'яна хвороба, лікування народними засобами. Поспішай повільно

За старих часів наші знахарі цінували повільний вплив, щоб усі процеси відбувалися поступово і м'яко. Батьки рекомендували відвар буряка.
Всі трави та збори застосовуються тривалими курсами, 2-3 місяці, з перервами та повтореннями. Зрозуміло, під контролем лікаря. Самолікування, як я вже казав, загрожує бідами, які можуть перевершити хворобу.

Не зміг запобігти — доведеться різати

Консервативне лікування може призвести до того, що міхур може розірватися через велику кількість каменів. Відтік жовчі закритий, тиск усередині зростає – стінки не витримують. Уявіть, що буде, якщо концентрована жовч розіллється по черевній порожнині!

Найчастіше, якщо поставлено діагноз калькульозного холециститу, без операції не обійтися. Зате вона дає майже сто відсотків повного одужання.

Оперують або:

• класичним методом холецистектомії(шрам на череві до 12 см.);
• методом лапароскопії (від 1 до 4 дрібних розрізів).

У другому випадку хірург через дірочки вводить у порожнину живота трубки, перетискає судини та протоку жовчного міхура титановими кліпсами, відокремлює непотрібне лазерним скальпелем, кладе у спеціальний контейнер і видаляє через розріз у пупка. Ранки гояться швидко, і вже за чотири-п'ять днів можна вирушати додому.

Медицина хронічний калькулозний холецистит лікує консервативно, тільки якщо холестеринові камені (тобто, розчинні), якщо їх мало і вони не більше двох сантиметрів у діаметрі.

Визначити їх склад можна на рентгені (на відміну від пігментного каміння, вони не пропускають випромінювання), і за спеціальними пробами жовчі. Розчиняються вони жовчними кислотами, наприклад урсодезоксихолевої.
Процес розчинення каміння триває від півтора до двох років, і вони майже завжди утворюються знову, якщо не змінити

Жовчнокам'яна хвороба, лікування народними засобами. Чому важливо харчуватися правильно?

Загальна рекомендація для всіх: їсти потрібно дрібно, часто, і не робити великих перерв.
Камені утворюються в нас від порушення обміну білірубіну та холестерину Якщо міхур погано скорочується, розтягується або довгий час нікому не потрібний його вміст – він густіє – і починається процес кристалізації. У жінок після сорока хвороба розвивається частіше, ніж у чоловіків. Здебільшого хворіють дорослі.
Сприяє розвитку захворювання:

1. літній вік;

1. огрядність, переїдання, рафіновані вуглеводи;

1. сидячий образ життя;

1. надлишок;

1. швидке схуднення, голод;

1. діабет;

1. спадковість;

1. вагітність;

1. деякі ліки.

При жкб поза загостренням призначається дієта No 5, що виключає жирне, гостре, смажене, копчене, шоколад, газування, приправи та алкогольні напої. Але головне — зрозуміти, що якщо ми спочатку, багато рухатимемося і відмовимося від шкідливих звичок — ніякі камені не виростуть.

Додамо води та режиму

Отже, краще запобігти, ніж лікувати.
Оздоровлення мінеральною водою при жкб застосовується давно. Можна використовувати гідрокарбонатні, сульфатно-натрієвіводи, зокрема, «Нарзан». За ним краще вирушити до санаторію Кисловодська. Якщо є схильність до застою жовчі, мінералка може принести істотне полегшення. Сподіваюся тема: «Жовчокам'яна хвороба, лікування народними засобами» — повністю засвоєна.

На сьогодні все.
Дякую, що дочитали мою посаду до кінця. Діліться цією статтею зі своїми друзями. Передплатіть мій блог.
І погнали далі!

Прочитайте про симптоми та лікування жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ).

Неправильне харчування часто спричиняє виникнення патології.
Хвороба настає непомітно, але загрожує для людини неприємностями.

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. Будь-які препарати мають протипоказання. Потрібна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

Симптоми та лікування ЖКБ

Це хвороба, що виникає при неправильній працездатності організму, допомагає появі конкрементів у жовчовивідних протоках та жовчному міхурі.

Характеризується застійними жовчними процесами та порушенням обміну речовин в організмі. Часто на неї хворіють жінки середнього та похилого віку.

Основна симптоматика ЖКБ у людини

Характеризується не специфічністю, в результаті захворювання є важкою.


Діагностувати його може лікар, який володіє знаннями про симптоматику ЖКБ, яка зводиться до наступного:

• Біль у правій частині підребер'я, що супроводжується постійним ниючим характером, який особливо помітний під час їжі;
• Нудота;
• Діарея при вживанні забороненого хворого харчування;
• Коліки у правому підребер'ї;
• Відчуття відчуття напруженості живота;
• Відрижка повітрям;
• Слабкість, високий ступінь стомлюваності та потовиділення;
• Наявність субфебрильної температури;
• Наявність свербежу;
• Дратівливість.

Характерні проблеми зі сном та порушення апетиту. Ці симптоми можуть з'являтися як відразу, так і окремо.

Принципи ефективного медикаментозного лікування

Передбачають купірування болю та запальних процесів, проведення заходів щодо відтоку жовчі.

При діагностуванні жовчної кольки хворий потребує термінової госпіталізації.

Принцип лікування полягає у призначенні наступних лікарських препаратів:

• Знеболюючих, препаратів наркотичної дії;
• Антибіотиків;
• Сульфаніламідних ліків.

Для мінімізації болю в ділянці живота необхідне докладання льоду.

При лікуванні ЖКБ неабияке значення має дієта, дотримання гімнастичних вправ та усунення запорів. Для відходження жовчі хворому рекомендуються щодня як пиття мало мінералізовані лужні води.

Якщо принципи лікування не дають ніякої результативності, передбачається хірургічне лікування.

Причини хвороби

1. Спадковість. Якщо один із членів сім'ї, хоч раз у життя хворів на ЖКБ, ризик захворювання зростає в кілька разів, ніж у інших людей. Це з можливістю генного мутирования.
2. Національність. Країни Латинської Америки та Північної Європи схильні більше до виникнення жовчнокам'яної хвороби, ніж азіати та африканці.
3. Статева приналежність. У жінок ризик захворювання на ЖКБ більший, ніж у чоловіків. Оскільки естроген має тенденцію стимулювати печінку на мінімізацію холестерину з крові та перенаправлення його на жовч.
4. Вікові критерії. Ця хвороба невластива для дитячого віку. Якщо ж ризик виникнення каміння в дітей віком і виникає, статева приналежність до цього немає ніякого значення.
5. Період виношування дитини. Підвищує ризик захворювання, оскільки у організмі відбуваються значні гормональні зміни.
6. Зайва вага. Відбувається перенасичення печінки холестерином, який вона не встигає обробляти, внаслідок чого він викидається у жовч у вигляді кристаликів.
7. Захворювання. Пацієнти з діабетом більш схильні до ризику захворювання інфекційними хворобами, що відкриває всі шляхи до утворення жовчнокам'яної хвороби.
8. Цироз печінки. Спричиняє найголовніший ризик появи жовчного каміння.
9. Хвороби кровоносної системи. Хронічна анемія допомагає виникненню ризику утворення пігментного жовчного каміння.

Особливості симптоматики у жінок

Підвищена частота захворюваності жінок ЖКП пов'язана із будовою жіночого організму. Фізіологія подбала про те, що жінки швидше за чоловіків здатні накопичувати зайву вагу.

Постійні суворі дієти та неправильний режим харчування допомагають стрімкому відкладанню конкрементів. Імовірність жовчнокам'яної хвороби у жінок набагато більша, ніж у чоловічої статі.

Симптоми хвороби у жінок:

1. Виникають різкі болючі відчуття в правому боці, які можуть віддавати в лопатку, в поперек і спину. Це називається печінковою колікою. Біль нестерпний. Перші напади виникають після вживання жирної, солоної чи гострої їжі.
2. Надалі больовий характер стає інтенсивним, що провокує появу нудоти, болю під ложечкою. З'являється гіркота у роті. Іноді нудота супроводжується блювотними рефлексами.
3. Жовчнокам'яна колька іноді може тривати добу-дві та відступити. Але це не означає, що захворювання самоусунулося

Навпаки, жінці слід миттєво звернутися до лікаря і, як мінімум, провести УЗ-обследование. Яке діагностує захворювання і покаже обсяг конкрементів, де вони локалізуються.

Жовчний міхур не залізний. Якщо не вживати заходів, він може луснути, в результаті жовч розіллється по організму і призведе до смерті.

Приступ ЖКБ та його ознаки

Приступ починається з першого ворушіння каменя в міхурі.

Основними ознаками жовчнокам'яних нападів є:

• Початок печінкових кольок, що супроводжуються болем у правому боці;
• Поява нудоти з блюванням;
• Зміна температури тіла у бік підвищення;
• Озноб;
• Невелике здуття очеревини праворуч.

Тривалість нападу може досягати півгодини. Характер болю тягне або ниючий. Напади бувають хвилеподібними.

Після останнього нападу наступний може повторитися через пару годин. Напади відбуваються внаслідок початку руху каміння. Чим більший у розмірах камінь, тим болючіший напад.

Якщо конкременти мають малі розміри, біль може бути трохи меншим. При просуванні каменю великого розміру можливе закупорювання жовчної протоки, що призведе до ускладнень у вигляді жовтяниці.


До виклику невідкладної допомоги необхідно надання медичної допомоги, яка передбачає виконання таких дій:

1. Пацієнту показано постільний режим. Виконання будь-яких рухів та нахилів протипоказане. При проблемі із серцем потрібно передбачити виникнення стенокардичного нападу. Для цього мати при собі серцеві краплі або інші ліки, призначені фахівцем.
2. Для зняття спазмів дайте хворому судинорозширюючі ліки, які допоможе каменям швидше просуватися.
3. Покладіть на ноги грілку із гарячою водою, яка розширить судини.
4. Приготуйте ванну з гарячою водою та посидіть у ній протягом 15 хвилин.
5. У момент прийому ванни кількість випитої теплої води має досягати літра. Багато спожитої рідини може спровокувати виникнення блювоти.
6. Під час і після нападу можливий озноб, тому хворий повинен тепло одягнутись і чекати на приїзд швидкої допомоги.

Відео

Дієта при загостренні

Будь-яке загострення хвороби потребує дотримання певної дієти.

Тільки такий підхід до лікування зможе мінімізувати частоту можливих нападів, полегшити больовий синдром та покращити стан пацієнта.

Яке має бути дієта:

1. Продукти, багаті на мононасичені жири, жирні кислоти допомагають поліпшенню випорожнення жовчного. Такими продуктами є оливкова та рисова олія, лляне насіння.
2. Максимальне споживання клітковини допомагає мінімізувати утворення конкрементів у жовчному міхурі.
3. Овочі та фрукти. Статистичні спостереження показують, що люди, які з'їдають багато овочів та фруктів, майже не страждають на ЖКБ.
4. Горіхи знижують ризик виникнення хвороб жовчовидільної системи.
5. Цукор. Велике вживання солодощів загрожує утворенням конкрементів у жовчному. Ласунам слід стежити за своїм харчуванням і звести до мінімуму вживання кондитерських виробів.
6. Щодня близько 2 склянок вина зменшує ризик виникнення каміння у жовчному.
7. Кава. Помірне вживання жодним чином не впливає на утворення каменів у жовчному, оскільки кавовий напій стимулює роботу жовчного та знижує показник холестерину в жовчі.
8. Пиття газованих напоїв заборонено. Хіба можна іноді побалуватися.
9. Не рекомендовано вживання жирної, гострої та смаженої їжі.

Харчування має бути збалансованим та правильним. Перевагу віддавайте їжі, приготованій на пару або у вареному вигляді.

Що можна і що не можна їсти

Дозволено:

• Вчорашній житній чи пшеничний хліб;
• Невелика кількість вершкового масла;
• Квашену капусту домашнього приготування;
• Яйця, приготовлені некруто;
• Нежирні сорти м'яса та риби;
• Кавуни, гарбуз і диня є особливо корисними, оскільки викликають сечогінний ефект;
• Як солодощі кращими продуктами є мед, мармелад, пастилу;
• Овочі та фрукти з м'якою шкіркою;
• Гречка, рис, вівсянка;
• Невелика кількість горіхів;
• Зелень та овочі у тушкованому вигляді.

Заборонено:

• Свіжі хлібобулочні вироби;
• Жирні сорти м'яса;
• Соління, консервація, смажена, солона та жирна їжа;
• Кисляві овочі та фрукти;
• Морозиво;
• Часник;
• Гриби;
• Бобові;
• Перловку;
• Спиртні напої;
• Міцний чай;
• Прянощі;
• Какао.

Які трави потрібно пити

1. Розторопша плямиста.

Має високий ступінь розчинності конкрементів. Може застосовуватися у профілактичних заходах як засіб для запобігання каменю у жовчному. У розторопші міститься силімарин, який допомагає кращій плинності жовчі.

1. Зелений чай.

Напій, що має антиоксидантні властивості, сприяє поліпшенню плинності жовчі, знижує рівень інтоксикації, що мінімізує концентрацію холестерину в жовчі.

1. Артишок.

Рослина, що володіє сечогінною дією, що покращує плинність жовчі, полегшує хворобливий стан хворого на початку руху каменю в міхурі. Має антиоксидантну дію.

Показання до оперативного лікування

Проводити операцію потрібно у випадках:

• Якщо конкремент більший за сантиметр в діаметрі;
• При великій ймовірності закупорювання жовчної протоки;
• Поява поліпів у міхурі;
• Холецистолітіаз має безсимптомний перебіг;
• Наявність кишкової непрохідності, що спровокувала багато каменів;
• Синдром Мірізі;
• Виняток інших видів хвороб, онкологічних захворювань;
• Гострий напад холециститу.

Пацієнтам з ознаками калькульозного холециститу, що спровокував наявність конкрементів у жовчному, показано операцію відносно.

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби (повне видалення жовчного органу – холецистектомія) проводиться у випадках:

• При підтвердженні закупорки жовчної протоки, що веде до дванадцятипалої кишки;
• Гостра течія холециститу, яка іноді призводить до летальних наслідків;
• Діагностування гемолітичної анемії;
• Припущення можливості наявності у міхурі каміння двадцятирічної давності;
• Кальциноз, що сприяє утворенню ракової пухлини;
• Наявність поліпів у жовчному, що мають ніжку понад 1 см;
• Травмування живота тяжкої форми;
• Червона вовчанка;
• Значне відкладення холестерину на стінках жовчного.

Проведення операції рекомендовано тим верствам населення, які довго страждають на ЖКБ та живуть у віддалених районах, де не зроблено умов для проведення оперативного втручання.


До цієї категорії належать мандрівники та інші люди, чия професія пов'язана з тривалою відсутністю в «цивілізації».

За своєчасної операції пацієнтам гарантовано 95% сприятливий прогноз.

Можливі ускладнення та профілактичні заходи

1. Інфікування організму. Найчастіше ускладнення ЖКБ, яке є небезпечним для всього організму виникненням сепсису. У зазначеному випадку пацієнт відчуває лихоманку, тахікардію та панічний стан.
2. Гангрена та початок абсцесу. Супроводжується повним руйнуванням тканин у жовчному, що призводить до гангрени. У зоні ризику знаходиться чоловіча стать старше п'ятдесяти років.
3. Розрив жовчного міхура. Відбувається за несвоєчасного звернення пацієнтів за допомогою. Поширення жовчі в область очеревини загрожує розвитком перитоніту.
4. Емпієм. Характерна гострого холециститу. Виникає поява гною в жовчному, що супроводжується болями в животі, і є небезпечною для життя, оскільки можливе інфікування сусідніх внутрішніх органів.
5. Свищі. Хвороба характерна для пацієнтів похилого віку.
6. панкреатит.
7. Онкологія. Симптоматика раку жовчного міхура показує себе на останній стадії.
8. Патологія підшлункової залози. Захворювання, у якому відбувається з'єднання жовчної протоки з панкреатичним, і становить високий ризик виникнення онкології.

Профілактичні заходи щодо попередження жовчнокам'яної хвороби:

1. Дотримання здорового способу життя та правильної дієти, що не сприяє виникненню зайвої ваги.
2. Ведення активного життя.
3. Прийом ліків, що сприяють розчиненню каменів у жовчному.
4. Прийом ліків, що знижують рівень холестерину в організмі.
5. Проходження щорічного медогляду, який передбачає своєчасне діагностування захворювання.

Резюмуючи написане, ЖКБ характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі та його протоках.

При ігноруванні лікування можливі ускладнення для організму, що спричиняють смертельний результат. Своєчасне звернення до лікаря та дотримання профілактичних заходів здатні надати допомогу пацієнтові та врятувати йому життя.

5 / 5 ( 6 голосів)

Хронічний калькульозний холецистит- це захворювання, при якому відбувається утворення каменів у порожнині жовчного міхура, які згодом викликають запалення стінок міхура.

Жовчнокам'яна хворобавідноситься до поширених захворювань - зустрічається у 10-15% серед дорослого населення. У жінок це захворювання зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Холецистит відноситься до давніх захворювань людини. Перші жовчні камені було виявлено під час дослідження єгипетських мумій.

Анатомія та фізіологія жовчного міхура

Жовчний міхур – порожнистий орган, грушоподібної форми. Проеціюється жовчний міхур приблизно посередині правої підреберної дуги.

Довжина жовчного міхура від 5 до 14 см, а ємність 30-70 мл. У міхурі розрізняють дно, тіло та шию.

Стінка жовчного міхура складається зі слизової, м'язової, і сполучнотканинної оболонок. Слизова складається з епітелію та різних залозистих клітин. М'язова оболонка складається з гладких м'язових волокон. У шийки слизова та м'язова оболонки формують сфінктер, який запобігає виходу жовчі у невідповідний час.

Шийка міхура триває в міхурову протоку, яка потім зливається із загальною печінковою протокою і утворює загальну жовчну протоку.
Жовчний міхур знаходиться на нижній поверхні печінки так, що широкий кінець міхура (дно), дещо виходить за нижній край печінки.

Функція жовчного міхура це накопичення, концентрація жовчі та виділення жовчі за потребою.
Печінка виробляє жовч і через непотрібність, жовч накопичується в жовчному міхурі.
Потрапляючи в міхур жовч, концентрується шляхом всмоктування надлишку води та мікроелементів епітелієм міхура.

Секреція жовчі відбувається після їди. М'язовий шар міхура скорочується, підвищуючи тиск у жовчному міхурі до 200-300 мм. водяний стовп. Під дією тиску відбувається розслаблення сфінктера, і жовч надходить у міхурову протоку. Потім жовч потрапляє в загальну жовчну протоку, яка відкривається в дванадцятипалу кишку.

Роль жовчі у травленні

Жовч у дванадцятипалій кишці створює необхідні умови для активності ферментів, що знаходяться в підшлунковому соку. Жовч розчиняє жири, що сприяє подальшому всмоктування цих жирів. Жовч бере участь у процесі всмоктування вітамінів D, E, K, A у тонкому кишечнику. Також жовч стимулює секрецію підшлункового соку.

Причини розвитку хронічного калькульозного холециститу

Основна причина появи калькульозного холециститу – це утворення каменів.
Існує безліч факторів, які призводять до утворення каменів у жовчному міхурі. Ці чинники діляться на: незмінні (ті куди вплинути не можна) і ті які можна змінити.

Постійні фактори:

• Підлога. Найчастіше хворіють жінки через прийом протизаплідних засобів, пологів (естрогени, які підвищені під час вагітності – збільшують всмоктування холестеролу з кишечнику та його рясні виділення з жовчю).
• Вік. Особи віком від 50 до 60 років частіше страждають на холецистит.
• генетичні фактори. До них відносяться сімейна схильність, різні вроджені аномалії жовчного міхура.
• Етнічний чинник. Найбільше випадків холециститу спостерігається в індіанців, які проживають на південному заході США і в японців.

Чинники, на які можна вплинути.

• Живлення . Підвищене вживання тваринних жирів та солодощів, а також голод та швидка втрата ваги може стати причиною холециститу.
• Ожиріння. У крові та жовчі підвищується кількість холестерину, що веде до утворення каменів.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту. Хвороба Крона, резекція (видалення) частини тонкого кишечника
• Медикаментозні препарати. Естрогени, протизаплідні засоби, діуретики (сечогінні препарати) – підвищують ризик захворювання на холецистит.
• Гіподинамія (нерухомий, сидячий спосіб життя)
• Знижений тонус м'язів жовчного міхура

Як формуються камені?

Камені бувають із холестеролу, із жовчних пігментів та змішані.
Процес утворення каміння з холестеролу можна розділити на 2 фази:

Перша фаза- Порушення в жовчі співвідношення холестеролу і розчинників (жовчних кислот, фосфоліпідів).
У цій фазі відбувається збільшення кількості холестеролу та зниження кількості жовчних кислот.

Підвищення холестеролу відбувається через порушення роботи різних ферментів.
- Зниження активності гідроксилази (впливає на зниження холестерину)
- зниження активності ацетил трансферази (перетворює холестерол на інші речовини)
- Підвищене розщеплення жирів з жирового шару організму (підвищує кількість холестерину в крові).

Зниження жирних кислот відбувається з таких причин.
- Порушення синтезу жирних кислот у печінці
- Підвищене виділення жовчних кислот із організму (порушення всмоктування жирних кислот у кишечнику)
- порушення внутрішньопечінкової циркуляції

Друга фаза –жовч насичена холестеролом формує стаз жовчі (застій жовчі у міхурі), потім відбувається процес кристалізації - утворюючи кристали моногідрату холестеролу. Ці кристали злипаються і утворюють каміння, різної величини та складу.
Камені, що складаються з холестеролу, можуть бути поодинокі або множинні, зазвичай, круглої або овальної форми. Колір цього каміння жовто-зелений. Розміри каміння варіюють від 1мм до 3-4 см.

Камені із жовчних пігментів утворюються внаслідок збільшення кількості незв'язаного водонерозчинного білірубіну. Ці камені складаються з різних полімерів білірубіну та солей кальцію.
Пігментне каміння зазвичай невеликого розміру до 10 мм. Зазвичай бувають по кілька штук у міхурі. Камені ці чорного чи сірого кольору.

Найчастіше (80-82% випадків) зустрічаються змішані камені. Вони складаються з холестеролу, білірубіну та солей кальцію. За кількістю камені завжди множинні, жовто-коричневого кольору.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

У 70-80% випадків хронічний калькульозний холецистит розвивається безсимптомно протягом кількох років. Знаходження каменів у жовчному міхурі у випадках відбувається випадково – під час УЗД зробленому щодо інших захворювань.

Симптоми з'являються тільки у разі пересування каменю по міхуровому каналу, що призводить до його закупорки та запального процесу.

Залежно від стадії жовчнокам'яної хвороби виділяються і симптоми, представлені в наступному розділі статті.

Клінічні стадії жовчнокам'яної хвороби

1. Стадія порушення фізико-хімічних властивостей жовчі.
На цій стадії відсутні клінічні симптоми. Діагноз можна поставити лише з дослідження жовчі. У жовчі знаходять «сніжинки» холестеролу (кристали). Біохімічний аналіз жовчі показує збільшення концентрації холестеролу та зниження кількості жовчних кислот.

2. Латентна стадія.
У цій стадії відсутні, якісь скарги у пацієнта. У жовчному міхурі вже є каміння. Діагноз можна поставити за допомогою УЗД.

3. Стадія появи симптомів захворювання.
- Жовчна коліка є дуже сильним, нападоподібним і гострим болем, який триває від 2 до 6 годин, іноді і більше. Приступи болю зазвичай з'являються увечері чи вночі.

Біль знаходиться у правому підребер'ї і поширюється на праву лопатку і праву шийну область. З'являється біль найчастіше після рясної, жирної їжі або після великого фізичного навантаження.

Продукти після прийому яких може з'явитися біль:

• Вершки
• Алкоголь
• Тістечка
• Газовані напої

Інші симптоми захворювання:

• Підвищене потовиділення
• Озноб
• Підвищення температури тіла до 38 градусів за Цельсієм.
• Блювота з вмістом жовчі, яка не приносить полегшення

4. Стадія розвитку ускладнень

На цій стадії розвиваються такі ускладнення як:
Гострий холецистит– це захворювання потребує негайного хірургічного втручання.

Водянка жовчного міхура. Відбувається закупорка протоки міхура каменем або звуження до повної закупорки протоки. Вихід жовчі із міхура припиняється. Жовч з міхура всмоктується через стінки, а його просвіт виділяється серозно-слизовий секрет.
Поступово накопичуючись секрет, розтягує стінки жовчного міхура іноді до величезних розмірів.

Перфорація або розрив жовчного міхураведе до розвитку біліарного перитоніту (запалення очеревини).

Печінковий абсцес. Обмежене скупчення гною в печінці. Абсцес утворюється після руйнування ділянки печінки. Симптоми: висока температура до 40 градусів, інтоксикація, збільшення печінки.
Це захворювання лікується лише хірургічно.

Рак жовчного міхура. Хронічний калькульозний холецистит у багато разів збільшує ризик захворювання на рак.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

У разі вищезгаданих симптомів слід звернутися до лікаря гастроентеролога або терапевта.

Розмова у лікаря
Лікар запитає вас про ваші скарги. Виявить причини захворювання. Особливо докладно зупиниться на харчуванні (після прийому яких продуктів вам погано?). Далі внесе всі дані до медичної карти і потім розпочне огляд.

Огляд
Огляд завжди починається із візуального обстеження пацієнта. Якщо пацієнт у момент огляду скаржиться на сильний біль, обличчя його виражатиме страждання.

Пацієнт перебуватиме у лежачому стані із зігнутими та приведеними до живота ногами. Це позиція вимушена (зменшує біль). Також хочеться відзначити дуже важливу ознаку при перевороті пацієнта на лівий бік, біль посилюється.

Пальпація (промацування живота)
При поверхневій пальпації визначається метеоризм (здуття) живота. Також визначається підвищена чутливість у правому підребер'ї. Можливе напруження м'язів у ділянці живота.

При глибокій пальпації можна визначити збільшений жовчний міхур (у нормі жовчний міхур не промацується). Також за глибокої пальпації визначаються специфічні симптоми.
1. Симптом Мерфі – поява болю під час вдиху під час промацування правого підребер'я.

2. Симптом Ортнера - поява болів у правому підребер'ї, при простукуванні (перкусії) правою реберною дугою.

УЗД печінки та жовчного міхура
На ультросонографії добре визначається присутності каменів у жовчному міхурі.

Ознаки присутності каменів на УЗД:
1. Присутність твердих структур у жовчному міхурі
2. Мобільність (пересування) каміння
3. Ультросонографічний гіпоехогенний (на зображенні видно як білий проміжок) слід нижче каменю
4. Потовщення стінок жовчного міхура більше 4 міліметрів

Рентген черевної порожнини
Добре видно каміння, до складу якого входять солі кальцію

Холецистографія- Дослідження з використанням контрасту для кращої візуалізації жовчного міхура.

Комп'ютерна томографія– проводиться при діагностиці холециститу та інших захворювань

Ендоскопічна холангіопанкреатографія- використовується для визначення місця знаходження каменю в загальній жовчній протоці.

Протягом хронічного калькульозного холециститу
Безсимптомна форма холециститу протікає тривалий час. З моменту визначення каменів у жовчному міхурі протягом 5-6 років лише у 10-20% пацієнтів починають з'являтися симптоми (скарги).
Поява будь-яких ускладнень говорить про несприятливе перебіг захворювання. До того ж багато ускладнень лікуються лише хірургічно.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Етапи лікування:
1. Запобігання руху каменів та пов'язаних з цим ускладнень
2. Літолітична (подрібнення каміння) терапія
3. Лікування метаболічних (обмінних) порушень

У безсимптомній стадії хронічного холециститу основним способом лікування є дієта.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Їда має бути дробовим, невеликими порціями 5-6 разів на день. Температура їжі повинна бути - якщо холодні страви не нижче 15 градусів, а якщо гарячі страви, то не вище 62 градусів Цельсія.

Заборонені продукти:

Алкогольні напої
- бобові, у будь-якому вигляді приготування
- молочні продукти з підвищеною жирністю (вершки, жирне молоко)
- будь-які смажені страви
- м'ясо з жирних сортів (гуска, качка, свинина, баранина), сало
- жирна риба, солона, копчена риба, ікра
- будь-які види консервів
- гриби
- свіжий хліб (особливо гарячий хліб), грінки
- спеції, прянощі, солоності, мариновані продукти
- кава, шоколад, какао, міцний чай
- солоні, тверді та жирні види сиру

Сири можна вживати, але нежирні

Овочі слід вживати у відвареному, запеченому вигляді (картопля, морква). Допускається вживання дрібнорубаної капусти, стиглих огірків, помідорів. Зелена цибуля, петрушка використовувати як додавання в страви

М'ясо з нежирних сортів (яловичина, телятина, кролик), а також (курятина та індичка без шкіри). М'ясо слід вживати у вареному чи запеченому вигляді. Також рекомендується використовувати м'ясо в рубаному вигляді (котлети)

Дозволено вермішель та макарони

Солодкі стиглі фрукти та ягоди, а також різні джеми та варення

Напої: не міцний чай, не кислі соки, різні муси, компоти

Вершкове масло (30 грам) у страви

Дозволяється нежирні види риби (судак, тріска, щука, лящ, окунь, хек). Рибу рекомендується використовувати у відварному вигляді, у вигляді котлет, заливного.

Можна використовувати незбиране молоко. Також можна додавати молоко до різних каш.
Дозволено не кислий сир, некислі знежирені йогурти

Ефективне лікування холециститу, коли присутні симптоми, можливе тільки в умовах стаціонару!

Медикаментозне лікування жовчної коліки (больового симптому)

Зазвичай лікування починають з М-холіноблокаторів (для зниження спазму) - атропін (0.1% -1мл внутрішньом'язово) або Платифілін - 2% -1мл внутрішньом'язово

Якщо холіноблокатори не допомагають, застосовують спазмолітики:
Папаверин 2% - 2 мл внутрішньом'язово або Дротаверин (Ношпа) 2% -2 мл.

Як знеболювальні застосовують Баралгін 5 мілілітрів внутрішньом'язово або Пенталгін теж 5 мілілітрів.
У разі дуже сильного болю застосовують Промедол 2%-1 мл.

Умови, за яких ефект від лікування буде максимальним:
1. камені, що містять холестерин
2. за розміром менше 5 міліметрів
3. вік каменів не більше 3 років
4. відсутність ожиріння
Застосовують такі препарати, як Урсофальк або Урсосан – 8-13 мг на кілограм маси тіла на добу.
Курс лікування слід продовжувати протягом 6 місяців до 2 років.

Метод прямого руйнування каміння
Метод заснований на прямому введенні в жовчний міхур сильного розчинника каміння.

Екстрокорпоральна ударно-хвильова літотрипсія- дроблення каменів за допомогою енергії ударних хвиль, що створюються поза тілом людини.

Цей метод здійснюється за допомогою різних апаратів, що виробляють різні види хвиль. Наприклад, хвилі створювані лазером, електромагнітною установкою, установкою, що виробляє ультразвук.

Будь-який з апаратів встановлюється в проекції жовчного міхура, потім хвилі з різних джерел впливають на каміння і подрібнюються до дрібних кристалів.

Потім ці кристали безперешкодно виділяються разом із жовчю в дванадцятипалу кишку.
Цей метод використовується, коли каміння не більше 1 сантиметра і коли жовчний міхур ще функціонує.
В інших випадках за наявності симптомів холециститу рекомендують хірургічну операцію з видалення жовчного міхура.

Хірургічне видалення жовчного міхура

Існує два основні види холецистектомії (видалення жовчного міхура)
1. Стандартна холицистектомія
2. Лапароскопічна холицистектомія

Перший вид використовується вже давно. Стандартний метод заснований на порожнинній операції (при відкритій черевній порожнині). Останнім часом він все рідше використовується через часті післяопераційні ускладнення.

Лапароскопічний метод ґрунтується на використанні апарату лапароскопа. Цей апарат складається з кількох частин:
- відео камери з великою збільшувальною здатністю
- різні види інструментів
Переваги 2 методи над першим:
1. Для лапароскопічної операції не потрібні великі розрізи. Розрізи робляться у кількох місцях і дуже невеликі.
2. Шви косметичні, тому їх практично не видно
3. Працездатність відновлюється у 3 рази швидше
4. Кількість ускладнень у десятки разів менша

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Первинна профілактика – полягає у запобіганні появі каменів. Основним методом профілактики є заняття спортом, дієта, виняток вживання алкоголю, виключення куріння, схуднення у разі присутності надмірної ваги.

Вторинна профілактика полягає у запобіганні ускладненням. Основний метод профілактики – це ефективне лікування хронічного холециститу, описане вище.

Чим небезпечна жовчнокам'яна хвороба?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит є утворенням каменів у жовчному міхурі. Найчастіше це викликає виражений запальний процес і призводить до серйозних симптомів. Насамперед хвороба проявляється сильними болями, порушенням відтоку жовчі з жовчного міхура, порушеннями травлення. Лікування жовчнокам'яної хвороби зазвичай відносять до хірургічного профілю. Це тим, що запальний процес, викликаний рухом каменів, становить серйозну загрозу здоров'я та життя пацієнтів. Саме тому проблему зазвичай вирішують найшвидшим шляхом – видаленням жовчного міхура разом із камінням.

Жовчнокам'яна хвороба небезпечна, перш за все, такими ускладненнями:

• Перфорація жовчного міхура. Перфорацією називається розрив жовчного міхура. Він може бути викликаний рухом каміння або занадто сильним скороченням ( спазмом) гладкої мускулатури органу. При цьому вміст органу потрапляє до черевної порожнини. Навіть якщо всередині не було гною, сама жовч може викликати серйозне роздратування та запалення очеревини. Запальний процес поширюється на петлі кишківника та інші сусідні органи. Найчастіше в порожнині жовчного міхура є умовно-патогенні мікроби. У черевній порожнині вони швидко розмножуються, реалізуючи свій патогенний потенціал та призводячи до розвитку перитоніту.
• Епієма жовчного міхура. Емпієм називається скупчення гною в природній порожнині організму. При калькульозному холецистит камінь часто застряє на рівні шийки міхура. Спочатку це веде до водянки - накопичення в порожнині органу слизового секрету. Тиск усередині зростає, стінки розтягуються, але можуть спастично скорочуватися. Це веде до найсильніших болів – жовчної кольки. Якщо в такий закупорений жовчний міхур потрапляє інфекція, слиз перетворюється на гній і виникає емпієма. Зазвичай збудниками виступають бактерії з пологів Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, рідше – Clostridium та деякі інші мікроорганізми. Вони можуть потрапити всередину зі струмом крові або піднятися по жовчному протоку з кишечника. З накопиченням гною стан хворого сильно погіршується. Підвищується температура, посилюються головні болі. через всмоктування продуктів розпаду у кров). Без термінової операції настає розрив жовчного міхура, його вміст потрапляє до черевної порожнини, викликаючи гнійний перитоніт. На цій стадії ( після розриву) хвороба часто закінчується смертю пацієнта, незважаючи на зусилля лікарів.
• Реактивний гепатит. Запальний процес із жовчного міхура може перекинутися на печінку, викликавши її запалення. Печінка страждає також на погіршення локального кровотоку. Як правило, дана проблема ( на відміну від вірусних гепатитів) Досить швидко проходить після видалення жовчного міхура - основного центру запалення.
• Гострий холангіт. Дане ускладнення передбачає закупорку і запалення жовчовивідної протоки. При цьому відтік жовчі порушується каменем, що застряг у протоці. Так як жовчовивідні протоки з'єднуються з протоками підшлункової залози, паралельно може розвиватися панкреатит. Гострий холангіт протікає із сильним підвищенням температури, ознобом, жовтяницею, сильними болями у правому підребер'ї.
• Гострий панкреатит. Зазвичай виникає через відсутність жовчі ( яка не виділяється із закупореного міхура) або закупорки загальної протоки. У соку підшлункової залози міститься багато сильних травних ферментів. Їхній застій може викликати некроз ( смерть) самої залози. Така форма гострого панкреатиту становить серйозну загрозу життю пацієнта.
• Жовчні нориці. Якщо камені в жовчному міхурі не викликають тяжких болів, пацієнт може тривалий час їх ігнорувати. Проте запальний процес у стінці органу ( безпосередньо навколо каменю) все ж таки розвивається. Поступово відбувається руйнування стінки та її «спаювання» із сусідніми анатомічними структурами. Згодом може утворитися нориця, що з'єднує жовчний міхур з іншими порожніми органами. Такими органами можуть стати дванадцятипала кишка ( найчастіше), Шлунок, тонка кишка, товста кишка. Можливі також варіанти свищів між жовчовивідними протоками та цими органами. Якщо самі камені не турбують пацієнта, то нориці можуть викликати накопичення повітря в жовчному міхурі, порушення відтоку жовчі ( і непереносимість жирної їжі), жовтяницю, блювоту жовчю.
• Паравезикальний абсцес. Дане ускладнення характеризується скупченням гною біля жовчного міхура. Зазвичай абсцес відмежовується від решти черевної порожнини спайками, що виникли на тлі запального процесу. Зверху абсцес обмежений нижнім краєм печінки. Ускладнення небезпечне поширенням інфекції з недостатнім розвитком перитоніту, порушеннями функцій печінки.
• Рубцеві стриктури. Стриктури є місця звуження в жовчовивідній протоці, які перешкоджають нормальному відтоку жовчі. При жовчнокам'яній хворобі дане ускладнення може виникнути як наслідок запалення. організм відповідає надлишковим утворенням сполучної тканини – рубців) або як наслідок втручання для видалення каміння. Так чи інакше, стриктури можуть зберігатися навіть після одужання та серйозно впливати на здатність організму перетравлювати та засвоювати жирну їжу. Крім того, якщо каміння видалено без видалення жовчного міхура, стриктури можуть стати причиною застою жовчі. В цілому люди з такими звуженнями протоки частіше схильні до рецидивів ( повторним запаленням жовчного міхура).
• Вторинний біліарний цироз. Дане ускладнення може виникнути, якщо каміння в жовчному міхурі довгий час перешкоджатиме відтоку жовчі. Справа в тому, що в жовчний міхур жовч потрапляє з печінки. Його переповнення викликає застій жовчі у протоках у самій печінці. Він згодом може призвести до смерті гепатоцитів ( нормальні клітини печінки) та їх заміщення сполучною тканиною, яка не виконує необхідних функцій. Таке явище і називається цирозом. Наслідком є ​​серйозні порушення згортання крові, порушення засвоєння жиророзчинних вітамінів ( А, D, E, K), скупчення рідини в черевній порожнині ( асцит), важка інтоксикація ( отруєння) організму.

Таким чином, жовчнокам'яна хвороба потребує дуже серйозного відношення. За відсутності своєчасної діагностики та лікування вона може значно нашкодити здоров'ю пацієнта, а іноді й поставити під загрозу його життя. Для підвищення шансів успішне одужання не слід ігнорувати перші симптоми калькульозного холециститу. Раннє звернення до лікаря часто допомагає виявити каміння, коли вони ще не досягли значних розмірів. В цьому випадку ймовірність ускладнень нижче і, можливо, не доведеться вдаватися до хірургічного лікування з видаленням жовчного міхура. Однак при необхідності погоджуватися на операцію все ж таки потрібно. Адекватно оцінити ситуацію і вибрати найбільш ефективний і безпечний метод лікування може тільки лікар.

Чи можна вилікувати калькульозний холецистит без операції?

В даний час хірургічне втручання залишається найбільш ефективним та виправданим способом лікування калькульозного холециститу. При утворенні каменів у жовчному міхурі, зазвичай, розвивається запальний процес, який як порушує роботу органу, а й створює загрозу організму загалом. Операція з видалення жовчного міхура разом із камінням є найбільш доцільним способом лікування. За відсутності ускладнень ризик для пацієнта залишається мінімальним. Сам орган зазвичай видаляється ендоскопічно ( без розсічення передньої черевної стінки, через невеликі отвори).

Основними перевагами хірургічного лікування калькульозного холециститу є:

• Радикальне вирішення проблеми. Видалення жовчного міхура гарантує припинення болю ( жовчних кольк), оскільки коліки виникають через скорочення мускулатури цього органу. Крім того, немає загрози рецидивів ( повторних загострень) жовчнокам'яної хвороби. Жовч вже не зможе накопичуватися в міхурі, застоюватися та формувати каміння. Вона надходитиме безпосередньо з печінки до дванадцятипалої кишки.
• Безпека для пацієнта. В наші дні ендоскопічне видалення жовчного міхура ( холецистектомія) є рутинною операцією. Ризик ускладнень під час операції мінімальний. За дотримання всіх правил асептики та антисептики післяопераційні ускладнення також малоймовірні. Пацієнт швидко відновлюється і може бути виписаний ( за погодженням з лікарем) вже за кілька днів після операції. Через кілька місяців він може вести найпростіший спосіб життя, крім особливої ​​дієти.
• Можливість лікування ускладнень. Багато пацієнтів звертаються до лікаря надто пізно, коли починають з'являтися ускладнення калькульозного холециститу. Тоді хірургічне лікування просто необхідне видалення гною, огляду сусідніх органів, адекватної оцінки ризику життя.

Проте операція має свої мінуси. Багато пацієнтів просто бояться наркозу та хірургічного втручання. Крім того, будь-яка операція є стресом. Існує ризик ( хоч і мінімальний) післяопераційних ускладнень, через які пацієнту доводиться лежати у лікарні по кілька тижнів. Головним мінусом холецистектомії є видалення самого органу. Жовч після цієї операції вже не накопичується у печінці. Вона безперервно надходить у дванадцятипалу кишку у невеликій кількості. У організму зникає можливість регулювати надходження жовчі певними порціями. Через це доводиться до кінця життя дотримуватися дієти без жирних продуктів ( для емульгації жирів недостатньо жовчі).

У наші дні існує кілька методів безопераційного лікування калькульозного холециститу. При цьому йдеться не про симптоматичне лікування ( зняття спазму м'язів, усунення больового синдрому), а саме про звільнення від каменів усередині жовчного міхура. Основною перевагою цих методів є збереження самого органу. При успішному результаті жовчний міхур звільняється від каміння і продовжує виконувати свої функції з накопичення та дозованого виділення жовчі.

Існують три основні способи безопераційного лікування калькульозного холециститу:

• Медикаментозне розчинення каміння. Цей спосіб є, мабуть, найбільш безпечним для пацієнта. Тривалий час хворий повинен приймати препарати з урсодезоксихолевой кислоти. Вона сприяє розчиненню каменів, що містять жовчні кислоти. Проблема полягає в тому, що навіть для розчинення дрібного каміння необхідно регулярно приймати ліки протягом декількох місяців. Якщо ж йдеться про більші камені, курс може затягтися на 1 – 2 роки. При цьому немає гарантії, що каміння розчиниться повністю. Залежно від індивідуальних особливостей обміну речовин у них можуть бути домішки, які не розчиняються. В результаті камені зменшаться у розмірах, симптоми хвороби зникнуть. Однак цей ефект буде тимчасовим.
• Ультразвукове дроблення каміння. У наші дні дроблення каміння за допомогою ультразвукових хвиль є досить поширеною практикою. Процедура відрізняється безпекою для пацієнта, простотою виконання. Проблема полягає в тому, що каміння дробиться на гострі уламки, які все одно не можуть залишити жовчний міхур, не поранивши його. До того ж проблема застою жовчі не вирішується кардинально, і через деякий час. зазвичай кілька років) каміння можуть утворитися знову.
• Лазерне видалення каменів. Застосовується досить рідко через високу вартість та відносно низьку ефективність. Камені також піддаються своєрідному дробленню та розпадаються на частини. Однак навіть ці частини можуть травмувати слизову оболонку органу. Крім того, високий ризик рецидивів ( повторного утворення каменів). Тоді процедуру доведеться повторювати.

Отже, безопераційне лікування калькульозного холециститу існує. Однак застосовується воно в основному при камені невеликого розміру, а також для лікування пацієнтів, яких небезпечно оперувати ( через супутні захворювання). Крім того, жоден з безопераційних методів видалення каміння не рекомендується при гострій течії процесу. Супутнє запалення вимагає саме хірургічної обробки області із оглядом сусідніх органів. Це дозволить уникнути ускладнень. Якщо інтенсивне запалення вже почалося, лише подрібнення каменів не вирішить проблему. Тому всі безопераційні методи застосовуються в основному для лікування хворих з камененосництвом ( хронічним перебігом хвороби).

Коли потрібна операція при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит у переважній більшості випадків на певній стадії хвороби потребують хірургічного лікування. Це тим, що камені, які утворюються у жовчному міхурі, зазвичай виявляються лише за вираженому запальному процесі. Такий процес називають гострим холециститом. Пацієнта турбують сильні болі у правому підребер'ї ( коліки), які загострюються після їжі. Також може підвищуватись температура. У гострій стадії існує ймовірність серйозних ускладнень, тому проблему намагаються вирішити радикально та швидко. Саме таким рішенням є холецистектомія – операція з видалення жовчного міхура.

Холецистектомія передбачає повне видалення міхура разом з камінням, що міститься в ньому. При неускладненому перебігу хвороби вона гарантує вирішення проблеми, оскільки жовч, що утворюється в печінці, вже не накопичуватиметься і застоюватиметься. Пігменти просто не зможуть знову утворити камінці.

Показань до проведення холецистектомії існує досить багато. Їх ділять на абсолютні та відносні. Абсолютними показаннями називаються ті, без яких можуть розвинутись серйозні ускладнення. Отже, якщо провести операцію, коли є абсолютні показання, під загрозу буде поставлено життя пацієнта. У зв'язку з цим лікарі у подібних ситуаціях завжди намагаються переконати пацієнта у необхідності хірургічного втручання. Інших методів лікування немає або вони займуть занадто багато часу, що збільшить ризик ускладнень.

Абсолютними показаннями до холецистектомії при жовчнокам'яній хворобі є:

• Велика кількість каменів. Якщо каміння у жовчному міхурі ( незалежно від їх кількості та розмірів) займають понад 33% обсягу органу, слід проводити холецистектомію. Роздробити або розчинити таку велику кількість каменів практично неможливо. У той же час орган не працює, оскільки стінки сильно розтягнуті, погано скорочуються, каміння періодично закупорюють область шийки і заважають відтоку жовчі.
• Часті коліки. Приступи болю при жовчнокам'яній хворобі можуть бути дуже інтенсивними. Знімають їх спазмолітичні препарати. Однак часті коліки говорять про те, що медикаментозне лікування не приносить успіху. У цьому випадку краще вдатися до видалення жовчного міхура, незалежно від того, скільки в ньому каменів і яких розмірів.
• Камені у жовчній протоці. При закупорці жовчовивідних проток каменем із жовчного міхура стан пацієнта сильно погіршується. Відтік жовчі припиняється повністю, болі посилюються, розвивається механічна жовтяниця. за рахунок вільної фракції білірубіну).
• Біліарний панкреатит. Панкреатитом називається запалення підшлункової залози. Цей орган має спільну з жовчним міхуром вивідну протоку. У деяких випадках при калькульозному холецистит відток соку підшлункової залози порушується. Руйнування тканин при панкреатиті ставить під загрозу життя пацієнта, тому проблему слід терміново вирішувати шляхом хірургічного втручання.

На відміну від абсолютних показань, відносні припускають, що, крім операції, є й інші методи лікування. Наприклад, при хронічному перебігу жовчнокам'яної хвороби каміння може не турбувати пацієнта протягом тривалого часу. У нього немає колік або жовтяниці, як це буває при гострій течії хвороби. Проте лікарі вважають, що у майбутньому хвороба може загостритися. Пацієнту запропонують провести операцію у плановому порядку, але це буде відносним показанням, оскільки в момент операції у нього практично немає скарг та немає запального процесу.

Окремо слід зазначити хірургічне лікування ускладнень гострого холециститу. У разі йдеться про поширення запального процесу. Проблеми із жовчним міхуром відбиваються і на роботі сусідніх органів. У таких ситуаціях операція включатиме не тільки видалення жовчного міхура з камінням, але й вирішення проблем, що утворилися внаслідок цього.

Хірургічне лікування в обов'язковому порядку може також знадобитися при таких ускладненнях жовчнокам'яної хвороби:

• Перитоніт. Перитонітом називається запалення очеревини - оболонки, що покриває більшість органів черевної порожнини. Це ускладнення виникає у разі поширення запального процесу з жовчного міхура чи перфорації ( розриву) цього органу. Жовч, а часто й велика кількість мікробів, потрапляє в черевну порожнину, де починається інтенсивне запалення. Операція необхідна як видалення жовчного міхура, а й у ретельної дезінфекції черевної порожнини загалом. Відкладати хірургічне втручання не можна, оскільки перитоніт загрожує смертю пацієнта.
• Стріктури жовчовивідних проток. Стриктурами називаються звуження каналу. Такі звуження можуть утворитися внаслідок запального процесу. Вони ускладнюють відтік жовчі та викликають її застій у печінці, хоча сам жовчний міхур може бути видалений. Хірургічне втручання необхідне усунення стриктур. Як правило, звужену ділянку розширюють або роблять для жовчі обхідний шлях від печінки до дванадцятипалої кишки. Крім хірургічного втручання ефективного вирішення цієї проблеми немає.
• Скупчення гною. Гнійні ускладнення жовчнокам'яної хвороби виникають при попаданні інфекції в жовчний міхур. Якщо гній накопичується всередині органу, поступово наповнюючи його, таке ускладнення називається емпієма. Якщо ж гній накопичується неподалік жовчного міхура, але не поширюється по черевній порожнині, говорять про паравезикальний абсцес. Стан пацієнта за цих ускладнень сильно погіршується. Високим є ризик поширення інфекції. Операція включає видалення жовчного міхура, випорожнення гнійної порожнини та її ретельна дезінфекція для профілактики перитоніту.
• Жовчні нориці. Жовчні нориці – це патологічні отвори між жовчним міхуром ( рідше жовчовивідними шляхами) та сусідніми порожніми органами. Свищі можуть викликати гострих симптомів, але вони порушують природний процес відтоку жовчі, травлення, і навіть привертають до інших захворювань. Операція проводиться закриття патологічних отворів.

Крім стадії хвороби, її форми та наявності ускладнень важливу роль у виборі лікування відіграють супутні захворювання та вік. У деяких випадках пацієнтам протипоказано медикаментозне лікування. непереносимість фармакологічних препаратів). Тоді хірургічне лікування буде розумним вирішенням проблеми. Літні пацієнти з хронічними захворюваннями ( серцева недостатність, ниркова недостатність та ін.) можуть просто не перенести операцію, тому в таких випадках хірургічного лікування, навпаки, намагаються уникати. Таким чином, тактика лікування жовчнокам'яної хвороби може варіювати у різних ситуаціях. Однозначно визначити, чи потрібна операція пацієнту, може тільки лікар після повноцінного обстеження.

Як лікувати жовчнокам'яну хворобу народними засобами?

У лікуванні жовчнокам'яної хвороби народні засоби є малоефективними. Справа в тому, що при даному захворюванні в жовчному міхурі починають утворюватися камені. зазвичай кристали, що містять білірубін). Розчинити це каміння народними методами практично неможливо. Для їхнього розщеплення або дроблення застосовують відповідно потужні фармакологічні препарати або ультразвукові хвилі. Тим не менш, народні засоби відіграють певну роль у лікуванні пацієнтів із жовчнокам'яною хворобою.

Можливими ефектами від лікарських рослин при жовчнокам'яній хворобі є:

• Розслаблення гладких м'язів. Деякі лікарські рослини розслаблюють м'язовий сфінктер жовчного міхура та гладкі м'язи його стінок. Завдяки цьому знімаються напади болю ( зазвичай спричинені спазмом).
• Зниження рівня білірубіну. Підвищений рівень білірубіну в жовчі ( особливо при її тривалому застої) може сприяти утворенню каменів.
• Відтік жовчі. За рахунок розслаблення сфінктера жовчного міхура відбувається відтік жовчі. Вона не застоюється, і в міхурі не встигають утворитися кристали та каміння.

Таким чином, ефект від використання народних засобів буде здебільшого профілактичним. Пацієнтам з порушеннями роботи печінки або іншими факторами, що спричиняють жовчнокам'яну хворобу, корисно періодично проходити курс лікування. Це сповільнить утворення каменів і запобігатиме проблемі до її появи.

Для профілактики жовчнокам'яної хвороби можна використовувати такі народні засоби:

• Сік редьки. Сік чорної редьки розводять із медом у рівній пропорції. Також можна вирізати в редьці порожнину і заливати мед на 10 – 15 годин. Після цього суміш соку та меду вживають по 1 столовій ложці 1 – 2 рази на добу.
• Листя барбарису. Зелене листя барбарису ретельно промивається проточною водою і заливається спиртом. На 20 г подрібненого листя необхідно 100 мл спирту. Наполягання триває 5-7 годин. Після цього настоянку п'ють по 1 чайній ложці 3 – 4 десь у день. Курс триває 1 – 2 місяці. За півроку його можна повторити.
• Настій горобини. 30 г ягід горобини заливають 500 мл окропу. Наполягають 1 - 2 години ( поки температура знижується до кімнатної). Потім настій приймають по півсклянки 2 – 3 десь у день.
• Муміє. Муміє можна приймати як для профілактики утворення каменів, так і при жовчнокам'яній хворобі ( якщо діаметр каміння не перевищує 5 – 7 мм). Його розводять у пропорції 1 до 1000 ( 1 г муміє на 1 л теплої води). Перед їжею випивають по 1 склянці розчину тричі на день. Цей засіб можна використовувати трохи більше 8 – 10 днів поспіль, після чого необхідно зробити перерву 5 – 7 днів.
• М'ята з чистотілом. Рівні пропорції сухого листя цих трав вживають як настою. На 2 столові ложки суміші необхідний 1 л окропу. Наполягання триває 4-5 годин. Після цього настій вживають по 1 склянці щодня. Опад ( траву) перед вживанням відфільтровують. Не рекомендується зберігати настій більше 3-4 днів.
• Горець зміїний. Для приготування відвару необхідно 2 столові ложки подрібненого сухого кореневища залити 1 л окропу і варити протягом 10 - 15 хвилин на повільному вогні. Через 10 хвилин після вимкнення вогню відвар зціджують і дають йому охолонути ( зазвичай 3 – 4 години). Відвар приймають по 2 столові ложки за півгодини до їди двічі на день.

Найпоширенішим методом профілактики жовчнокам'яної хвороби є сліпе зондування, яке може виконуватися в домашніх умовах. Ця процедура застосовується й у медичних установах. Її мета – випорожнення жовчного міхура та запобігання застою жовчі. Людям з камінням у жовчному міхурі ( виявленими при ультразвуковому дослідженні) сліпе зондування протипоказане, оскільки це призведе до попадання каменю в жовчну протоку і може серйозно погіршити загальний стан.

Для профілактики застою жовчі за допомогою сліпого зондування можна використовувати фармакологічні препарати або природні мінеральні води. Воду або ліки потрібно випити натще, після чого пацієнт лягає на правий бік, підклавши під праве підребер'я ( на область печінки та жовчного міхура) теплу грілку. Лежати потрібно 1-2 години. За цей час розслабиться сфінктер, розшириться жовчна протока, і жовч потроху вийде в кишечник. Про успішне проведення процедури говорить темний стілець із неприємним запахом за кілька годин. Про методику проведення сліпого зондування та його доцільність у кожному конкретному випадку бажано проконсультуватися з лікарем. Після процедури потрібно дотримуватися безжирової дієти протягом декількох днів.

Таким чином, народні засоби з успіхом можуть запобігти утворенню каменів у жовчному міхурі. У цьому важлива регулярність курсів лікування. Бажано проходити також профілактичні огляди лікаря. Це допоможе виявити дрібне каміння ( за допомогою УЗД) у разі, якщо народні методи не допоможуть. Після утворення каміння ефективність засобів народної медицини сильно знижується.

Які перші ознаки жовчнокам'яної хвороби?

Жовчнокам'яна хвороба може тривалий час протікати потай, ніяк не проявляючи себе. У цей період в організмі пацієнта відбувається застій жовчі у жовчному міхурі та поступове утворення каменів. Камені формуються з пігментів, що містяться в жовчі ( білірубін та інші), і нагадують кристали. Чим довше застій жовчі, тим швидше ростуть такі кристали. На певній стадії вони починають травмувати внутрішню оболонку органу, заважати нормальному скороченню стінок і перешкоджати нормальному відтоку жовчі. З цього моменту пацієнт починає відчувати певні проблеми.

Зазвичай жовчнокам'яна хвороба проявляється вперше так:

• Тяжкість у животі. Суб'єктивне відчуття тяжкості в животі є одним із перших проявів хвороби. На нього скаржиться більшість пацієнтів при зверненні до лікаря. Тяжкість локалізується в епігастрії ( під ложечкою, у верхній частині живота) або у правому підребер'ї. Вона може з'являтися спонтанно, після фізичних навантажень, але найчастіше після їжі. Дане відчуття пояснюється застою жовчі та збільшенням жовчного міхура.
• Болі після їжі. Іноді першим симптомом хвороби є біль у правому підребер'ї. У поодиноких випадках – це жовчна колька. Вона являє собою сильний, часом нестерпний біль, який може віддавати в праве плече або лопатку. Однак найчастіше перші напади болю менш інтенсивні. Це швидше почуття тяжкості і дискомфорту, яке при рухах може переходити в біль, що коле або розпирає. Дискомфорт виникає за годину – півтори після їжі. Особливо часто болючі напади спостерігаються після прийому великої кількості жирної їжі або алкоголю.
• Нудота. Нудота, печія, а іноді блювання також можуть бути першими проявами хвороби. Вони також з'являються зазвичай після їжі. Зв'язок багатьох симптомів з їжею пояснюється тим, що жовчний міхур у нормі виділяє деяку порцію жовчі. Вона потрібна для емульгації ( своєрідного розчинення та засвоєння) жирів та активації деяких травних ферментів. У пацієнтів з камінням у жовчному міхурі виділення жовчі не відбувається, їжа перетравлюється гірше. Тому виникає нудота. Зворотний закид їжі в шлунок призводить до появи відрижки, печії, скупчення газів, а іноді і до блювання.
• Зміни стільця. Як говорилося вище, жовч необхідна нормального засвоєння жирної їжі. При неконтрольованому виділенні жовчі можуть спостерігатися тривалі запори чи діарея. Іноді з'являються ще до інших типових для холециститу симптомів. На пізніших стадіях стілець може знебарвлюватися. Це означає, що каміння закупорило протоки, і жовч практично не виділяється з жовчного міхура.
• Жовтяниця. Пожовтіння шкіри та склер очей рідко буває першим симптомом жовчнокам'яної хвороби. Зазвичай воно спостерігається вже після проблем із травленням та болю. Жовтяниця викликана застоєм жовчі не лише на рівні жовчного міхура, а й у протоках усередині печінки ( де жовч і утворюється). Через порушення роботи печінки у крові накопичується речовина під назвою білірубін, яка у нормі виводиться саме з жовчю. Білірубін потрапляє в шкіру, і його надлишок надає їй характерного жовтуватого відтінку.

З початку утворення каменів до перших ознак хвороби зазвичай минає досить багато часу. Згідно з деякими дослідженнями, безсимптомний період триває в середньому 10 – 12 років. За наявності схильності до утворення каменів може скорочуватися до кількох років. У деяких пацієнтів каміння повільно формуються і ростуть протягом усього життя, але не доходять до стадії клінічних проявів. Таке каміння виявляється іноді при розтині після смерті пацієнта з інших причин.

Зазвичай за першими симптомами та проявами жовчнокам'яної хвороби важко поставити правильний діагноз. Нудота, блювання та порушення травлення можуть траплятися і при порушеннях в інших органах травної системи. Для уточнення діагнозу призначається УЗД ( ультразвукове дослідження) черевної порожнини. Воно дозволяє виявити характерне збільшення жовчного міхура, а також наявність каменів у його порожнині.

Чи можна лікувати вдома калькульозний холецистит?

Те, де відбуватиметься лікування калькульозного холециститу, залежить повністю стану пацієнта. Госпіталізації зазвичай підлягають хворі з гострими формами хвороби, проте можуть бути інші показання. Вдома жовчнокам'яну хворобу можна лікувати медикаментозно, якщо вона протікає у хронічній формі. Іншими словами, пацієнт з камінням у жовчному міхурі не потребує термінової госпіталізації, якщо у нього немає гострого болю, температури та інших ознак запалення. Однак рано чи пізно постає питання хірургічного усунення проблеми. Тоді, зрозуміло, потрібно лягти до лікарні.


Загалом госпіталізувати пацієнта рекомендується у таких випадках:

• Гострі форми хвороби. При гострій течії калькульозного холециститу розвивається серйозний запальний процес. Без належного догляду пацієнта перебіг хвороби може сильно ускладнитися. Зокрема, йдеться про скупчення гною, утворення абсцесу або розвиток перитоніту. запалення очеревини). При гострому перебігу хвороби госпіталізацію відкладати не можна, оскільки вищезазначені ускладнення можуть розвинутися протягом 1 – 2 днів після перших симптомів.
• Перші ознаки хвороби. Рекомендується класти до лікарні пацієнтів, у яких вперше виявлено симптоми та ознаки калькульозного холециститу. Там їм будуть зроблені протягом кількох днів усі необхідні дослідження. Вони допоможуть розібратися, яка саме форма хвороби у пацієнта, який його стан, чи питання про термінове хірургічне втручання.
• Хвороби, що супруводжують. Холецистит може розвиватись паралельно з іншими проблемами зі здоров'ям. Наприклад, у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, цукровим діабетом або іншими хронічними захворюваннями він може спричинити загострення та серйозне погіршення стану. Для ретельного контролю за перебігом хвороби рекомендується покласти пацієнта до лікарні. Там йому в разі потреби буде швидко надано будь-яку допомогу.
• Пацієнти із соціальними проблемами. Госпіталізувати рекомендують усіх пацієнтів, яким не може бути надана термінова допомога вдома. Наприклад, пацієнт із хронічним холелітіазом живе дуже далеко від лікарні. У разі загострення йому неможливо буде швидко надати кваліфіковану допомогу ( зазвичай йдеться про операцію). За час транспортування можливий розвиток серйозних ускладнень. Аналогічна ситуація виникає з людьми похилого віку, яких нема кому доглядати вдома. У цих випадках є сенс прооперувати навіть гострий процес. Це дозволить виключити загострення хвороби у майбутньому.
• Вагітні жінки. Калькульозний холецистит у вагітних пов'язаний із вищим ризиком як для матері, так і для плода. Щоб вчасно надати допомогу, рекомендується госпіталізувати пацієнтку.
• Бажання пацієнта. Будь-який пацієнт із хронічним холелітіазом може за власним бажанням звернутися до лікарні для хірургічного видалення каменів у жовчному міхурі. Це значно вигідніше, ніж оперувати гострий процес. По-перше, знижується ризик ускладнень під час операції та у післяопераційному періоді. По-друге, пацієнт сам вибирає час ( відпустка, запланована лікарняна та ін.). По-третє, він свідомо виключає ризик повторних ускладнень хвороби у майбутньому. Прогноз за таких планових операцій значно кращий. Лікарі мають більше часу для ретельного обстеження пацієнта перед лікуванням.

Таким чином, госпіталізація на певному етапі хвороби потрібна практично всім пацієнтам із жовчнокам'яною хворобою. Далеко не у всіх вона пов'язана з операцією. Іноді це профілактичний курс лікування чи діагностичні процедури, які проводяться для спостереження за перебігом хвороби. Тривалість госпіталізації залежить від її цілей. Обстеження пацієнта з виявленими вперше камінням у жовчному міхурі зазвичай займає 1 – 2 дні. Профілактичне медикаментозне лікування чи операція залежить від наявності ускладнень. Госпіталізація може тривати від кількох днів за кілька тижнів.

У домашніх умовах хворобу можна лікувати за таких умов:

• хронічний перебіг жовчнокам'яної хвороби ( без гострих симптомів);
• остаточно сформульований діагноз;
• суворе дотримання приписів спеціаліста ( щодо профілактики та лікування);
• необхідність тривалого медикаментозного лікування ( наприклад, безопераційне розчинення каміння може тривати 6 – 18 місяців.);
• можливість догляду за пацієнтом вдома.

Таким чином, можливість лікування в домашніх умовах залежить від багатьох різних факторів. Доцільність госпіталізації у кожному конкретному випадку визначає лікар.

Чи можна займатися спортом при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба або калькульозний холецистит є досить серйозним захворюванням, до лікування якого потрібно ставитись дуже серйозно. Утворення каменів у жовчному міхурі може спочатку не викликати відчутних симптомів. Тому деякі хворі навіть після випадкового виявлення проблеми ( під час профілактичного ультразвукового обстеження) продовжують вести звичне життя, нехтуючи режимом, запропонованим лікарем. У ряді випадків це може призвести до прискореного прогресування хвороби та погіршення стану пацієнта.

Однією з важливих умов профілактичного режиму є обмеження фізичного навантаження. Це необхідно після виявлення каміння, у період гострої стадії хвороби, а також на час лікування. При цьому йдеться не лише про професійних спортсменів, підготовка яких потребує всіх сил, а й про побутові фізичні навантаження. На кожній стадії хвороби вони можуть по-різному вплинути на розвиток подій.

Основними причинами обмеження фізичного навантаження є:

• Прискорена освіта білірубіну. Білірубін є природним продуктом метаболізму ( обміну речовин). Ця речовина утворюється у процесі розпаду гемоглобіну – основного компонента еритроцитів. Чим більше фізичне навантаження виконує людина, тим швидше розпадаються еритроцити і тим більше гемоглобіну потрапляє у кров. В результаті піднімається рівень білірубіну. Особливо небезпечно це для людей, які мають застій жовчі або схильність до утворення каменів. У жовчному міхурі накопичується жовч із високою концентрацією білірубіну, який поступово кристалізується та утворює каміння. Таким чином, людям, у яких вже є холестаз ( застій жовчі), але каміння ще не утворилося, важкі фізичні навантаження не рекомендуються з профілактичною метою.
• Рух каміння. Якщо каміння вже утворилося, то серйозні навантаження можуть призвести до їхнього руху. Найчастіше камені розташовуються в ділянці дна жовчного міхура. Там вони можуть викликати помірний запальний процес, але не перешкоджають відтоку жовчі. Внаслідок фізичного навантаження піднімається внутрішньочеревний тиск. Це певною мірою відбивається і на жовчному міхурі. Він здавлюється, і каміння може почати рухатися, перемістившись до шийки органу. Там камінь застряє лише на рівні сфінктера чи жовчному протоці. В результаті розвивається серйозний запальний процес, і хвороба набуває гострої течії.
• Прогресування симптомів. Якщо у пацієнта вже є порушення травлення, біль у правому підребер'ї або інші симптоми жовчнокам'яної хвороби, то фізичне навантаження може спровокувати загострення. Наприклад, болі через запалення можуть перейти у жовчну кольку. Якщо симптоми викликані рухом каменів та закупоркою жовчної протоки, то вони не зникнуть після припинення фізичного навантаження. Таким чином, існує шанс, що навіть одноразове заняття спортом ( біг, стрибки, підйом ваг і ін.) може призвести до термінової госпіталізації та операції. Проте йдеться про людей, які вже страждають від хронічної форми хвороби, але не дотримуються режиму, наказаного лікарем.
• Ризик ускладнень жовчнокам'яної хвороби. Калькульозний холецистит майже завжди супроводжується запальним процесом. Спочатку він викликаний механічним травматизмом слизової оболонки. Проте в багатьох пацієнтів розвивається і інфекційний процес. В результаті може статися утворення гною та його скупчення в порожнині міхура. Якщо в таких умовах різко підвищиться внутрішньочеревний тиск або пацієнт зробить різкий невдалий поворот, роздутий жовчний міхур може луснути. Інфекція пошириться черевною порожниною, і почнеться перитоніт. Таким чином, заняття спортом та фізичні навантаження загалом можуть сприяти розвитку серйозних ускладнень.
• Ризик післяопераційних ускладнень. Часто гострий холецистит доводиться лікувати хірургічним шляхом. Є два основні види операцій – відкрита, коли робиться розріз черевної стінки, та ендоскопічна, коли видалення відбувається через невеликі отвори. В обох випадках після операції деякий час протипоказано будь-які фізичні навантаження. При відкритій операції загоєння триває довше, накладається більше швів, і ризик їхнього розходження вищий. При ендоскопічному видаленні жовчного міхура пацієнт відновлюється швидше. Як правило, повноцінні навантаження дозволяється давати лише через 4 – 6 місяців після операції за умови, що лікар не бачить до цього інших протипоказань.

Таким чином, заняття спортом найчастіше протипоказані пацієнтам із холециститом. Проте помірні фізичні навантаження у випадках необхідні. Наприклад, для профілактики утворення каменів слід займатися гімнастикою та здійснювати невеликі піші прогулянки у помірному темпі. Це сприяє нормальним скороченням жовчного міхура і не дає жовчі застоюватись. У результаті, навіть якщо пацієнт має схильність до утворення каменів, цей процес уповільнюється.

• щоденні прогулянки по 30 – 60 хвилин у середньому темпі;
• гімнастичні вправи без різких рухів з обмеженням навантаження на черевний прес;
• плавання ( не на швидкість) без пірнання на велику глибину.

Ці види навантажень застосовуються для профілактики утворення каміння, а також відновлення м'язового тонусу після операції ( тоді їх починають через 1 – 2 місяці). Якщо йдеться про професійний спорт із важкими навантаженнями ( важка атлетика, спринтерський біг, стрибки та ін.), то вони протипоказані всім пацієнтам із жовчнокам'яною хворобою. Після операції повноцінні тренування слід розпочинати не раніше, ніж через 4 – 6 місяців, коли місця розрізів добре зарубцюються, і сформується міцна сполучна тканина.

Чи небезпечна вагітність при жовчнокам'яній хворобі?

Жовчнокам'яна хвороба у вагітних жінок – досить поширене явище у медичній практиці. З одного боку, це захворювання характерне для жінок старшого віку. Однак саме під час вагітності виникає досить багато передумов для появи каміння у жовчному міхурі. Найчастіше вона зустрічається у пацієнток зі спадковою схильністю або з хронічними захворюваннями печінки. За статистикою загострення жовчнокам'яної хвороби відбувається зазвичай у третьому триместрі вагітності.

Поширеність цієї проблеми саме під час вагітності пояснюється так:

• Зміни метаболізму. В результаті гормональних перебудов змінюється обмін речовин в організмі. Це може призвести до прискореного утворення каменів.
• Зміни моторики. У нормі жовчний міхур накопичує жовч та скорочується, виділяючи її невеликими порціями. При вагітності ритм та сила його скорочень порушуються ( дискінезія). В результаті може розвинутися застій жовчі, що сприяє утворенню каменів.
• Підвищення внутрішньочеревного тиску. Якщо у жінки вже були невеликі камені в жовчному міхурі, то зростання плоду може призвести до їхнього руху. Особливо це характерно в третьому триместрі, коли плід, що росте, відсуває вгору шлунок, ободову кишку і жовчний міхур. Відбувається здавлювання цих органів. В результаті камені, що розташовувалися біля дна міхура ( у верхній частині), можуть потрапити в жовчну протоку і закупорити її. Це спричинить розвиток гострого холециститу.
• Малорухливий спосіб життя. Вагітні жінки часто нехтують прогулянками або елементарними фізичними вправами, які сприяють, у тому числі, і нормальній роботі жовчного міхура. Це призводить до застою жовчі та прискорення утворення каменів.
• Зміна раціону. Зміна уподобань в їжі може вплинути на склад мікрофлори в кишечнику, погіршити моторику жовчних проток. Якщо при цьому у жінки була латентна ( безсимптомна) форма жовчнокам'яної хвороби, ризик загострення сильно зростає.

На відміну від інших пацієнтів з цією недугою, вагітні жінки наражаються на значно більшу небезпеку. Будь-яке ускладнення хвороби загрожує проблемами не тільки для організму матері, але і для плоду, що розвивається. Тому всі випадки загострення холециститу під час вагітності розцінюються як нагальні. Пацієнток госпіталізують для підтвердження діагнозу та ретельної оцінки загального стану.

Загострення жовчнокам'яної хвороби під час вагітності особливо небезпечне з наступних причин:

• високий ризик розриву через підвищений внутрішньочеревний тиск;
• високий ризик інфекційних ускладнень ( у тому числі гнійних процесів) через послаблення імунітету;
• інтоксикація плода внаслідок запального процесу;
• порушення харчування плода через погіршення травлення ( їжа засвоюється гірше, тому що жовч не потрапляє у дванадцятипалу кишку);
• обмежені можливості лікування ( далеко не всі препарати та методи лікування, які зазвичай застосовуються при жовчнокам'яній хворобі, підходять для вагітних жінок).

При своєчасному зверненні до лікаря серйозних ускладнень вдається уникнути. Робота жовчного міхура та його захворювання безпосередньо не впливають на репродуктивну систему. Пацієнток зазвичай госпіталізують, а за потреби і проводять холецистектомію – видалення жовчного міхура. Перевага при цьому віддається малоінвазивним ( ендоскопічним) методам. Є свої особливості у техніці проведення хірургічного втручання та методах знеболювання.

За відсутності ускладнень жовчнокам'яної хвороби прогноз для матері та дитини залишається сприятливим. Якщо ж пацієнтка звернулася до фахівця надто пізно, і запальний процес почав поширюватися в черевній порожнині, може бути порушено питання про вилучення плоду шляхом кесаревого розтину. Прогноз при цьому дещо погіршується, оскільки йдеться про технічно складне хірургічне втручання. Необхідно видалити жовчний міхур, отримати плід, ретельно оглянути черевну порожнину, щоб не допустити розвитку перитоніту.

Які бувають види калькульозного холециститу?

Калькульозний холецистит не у всіх пацієнтів протікає однаково. Це захворювання спричинене утворенням каменів у жовчному міхурі, через що розвивається запальний процес. Залежно від того, як саме протікатиме цей процес, а також від стадії хвороби, розрізняють кілька видів калькульозного холециститу. Кожен з них має не лише свої особливості перебігу та прояви, а й потребує особливого підходу до лікування.

З погляду основних проявів хвороби(клінічної форми)розрізняють такі види калькульозного холециститу:

• Камненосійство. Ця форма є латентною. Хвороба не виявляється. Пацієнт чудово почувається, не відчуває ні болів у правому підребер'ї, ні проблем із травленням. Проте каміння вже сформувалося. Вони поступово збільшуються у кількості та у розмірах. Це буде відбуватися, поки камені, що скупчилися, не почнуть порушувати роботу органу. Тоді хвороба почне виявлятися. Камненосительство може бути виявлено при профілактичному ультразвуковому дослідженні. Складніше помітити каміння на оглядовому рентгенівському знімку черевної порожнини. При виявленні камененосництва не йдеться про невідкладну операцію. Лікарі мають час спробувати інші методи лікування.
• Диспептична форма. При цій формі хвороба проявляється різноманітними порушеннями травлення. Запідозрити холецистит спочатку буває складно, оскільки немає типових болів у правому підребер'ї. Хворих турбує тяжкість у шлунку, в епігастрії. Часто після рясної їжі ( особливо жирної їжі та алкоголю) буває відрижка з присмаком гіркоти у роті. Це пояснюється порушеннями виділення жовчі. Також у хворих можуть бути проблеми зі стільцем. У разі ультразвукове обстеження допоможе підтвердити правильний діагноз.
• Жовчна колька. По суті, жовчна колька не є формою жовчнокам'яної хвороби. Це найпоширеніший специфічний симптом. Проблема в тому, що в гострій стадії хвороби сильні болючі напади з'являються часто ( щодня, а іноді й частіше). Ефект від спазмолітичних препаратів тимчасовий. Жовчні кольки викликані хворобливим скороченням гладких м'язів у стінках жовчного міхура. Вони зазвичай спостерігаються при каменях великих розмірів, перерозтягуванні органу, потраплянні каменя в жовчовивідну протоку.
• Хронічний рецидивуючий холецистит. Рецидивна форма хвороби характеризується нападами холециститу, що повторюються. Приступ проявляється сильними болями, кольками, підвищенням температури, характерними змінами в аналізах крові ( підвищується рівень лейкоцитів та швидкість осідання еритроцитів – ШОЕ). Рецидиви виникають за невдалих спроб консервативного лікування. Медикаменти тимчасово збивають запальний процес, а деякі лікувальні процедури можуть тимчасово покращити відтік жовчі. Але поки що в порожнині жовчного міхура знаходяться камені, ризик рецидиву залишається високим. Хірургічне лікування ( холецистектомія – видалення жовчного міхура) раз і назавжди вирішує цю проблему.
• Хронічний резидуальний холецистит. Ця форма визнається не всіма фахівцями. Про неї іноді говорять у випадках, коли пройшов напад гострого холециститу. У пацієнта знизилася температура і загальний стан нормалізувався. Однак із симптомів залишилися помірні болі у правому підребер'ї, які посилюються при пальпації ( промацування цієї області). Таким чином, йдеться не про повне одужання, а про перехід у особливу форму – резидуальний ( залишковий) холецистит. Як правило, з часом біль проходить або хвороба загострюється знову, переходячи в гострий холецистит.
• Стенокардитична форма. Є рідкісною клінічною формою калькульозного холециститу. Відмінність її від інших полягає в тому, що болі з правого підребер'я поширюються в ділянку серця і провокують напад стенокардії. Також можуть спостерігатись порушення серцевого ритму та інші симптоми з боку серцево-судинної системи. Ця форма частіше зустрічається у пацієнтів із хронічною ішемічною хворобою серця. Жовчна коліка у разі грає роль своєрідного «пускового механізму». Проблема полягає в тому, що через напад стенокардії лікарі часто не виявляють відразу основну проблему – власне калькульозний холецистит.
• Синдром Сейнту. Являє собою дуже рідкісне та маловивчене генетичне захворювання. При ньому у пацієнта є схильність до утворення каменів у жовчному міхурі ( власне калькульозний холецистит), що виникає, мабуть, через відсутність певних ферментів. Паралельно спостерігається дивертикулез товстої кишки та діафрагмальна грижа. Таке поєднання дефектів потребує особливого підходу до лікування.

Форма та стадія калькульозного холециститу є одними з найважливіших критеріїв при призначенні лікування. Спочатку лікарі зазвичай пробують медикаментозне лікування. Найчастіше воно виявляється ефективним і дозволяє боротися із симптомами та проявами довгий час. Іноді латентні або маловиражені форми спостерігаються протягом усього життя пацієнта. Однак сама наявність каменів завжди є загрозою загострення. Тоді оптимальним лікуванням буде холецистектомія – повне хірургічне видалення запаленого жовчного міхура разом із камінням.

Жовчнокам'яна хвороба - захворювання жовчного міхура та жовчних проток з утворенням каменів. Хоча правильну назву медичного терміна носить як «жовчнокам'яна хвороба» — код за МКХ-10: K80. Захворювання ускладнюється неповноцінною функцією печінки, печінковими коліками, холециститом (запаленням жовчного міхура) і може бути механічною жовтяницею з необхідністю хірургічної операції з видалення жовчного міхура.

Сьогодні ми розглянемо причини, симптоми, ознаки, загострення, лікування жовчнокам'яної хвороби без операції медичними та народними засобами, що робити при нападі болю, коли потрібна операція. Особливо поговоримо про харчування хворих (дієті), меню, які можна і не можна продуті їсти при лікуванні без операції та після неї.

Що це таке?

Жовчнокам'яна хвороба – це патологічний процес, при якому у жовчному міхурі та протоках утворюються камені (конкременти). Внаслідок утворення каменів у жовчному міхурі у хворого розвивається холецистит.

Як утворюються камені в жовчному міхурі

Жовчний міхур є резервуаром для жовчі, що виробляється печінкою. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах забезпечується за рахунок узгодженої діяльності печінки, жовчного міхура, загальної жовчної протоки, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Це забезпечує своєчасне надходження жовчі в кишечник під час травлення та накопичення її у жовчному міхурі натще.

Утворення в ньому каменів відбувається за рахунок зміни складу та застою жовчі (дисхолію), запальних процесів, моторно-тонічних порушень жовчовиділення (дискінезія).

Розрізняють холестеринові (до 80-90% від усіх жовчних каменів), пігментні та змішані камені.

1. Формуванню холестеринового каміння сприяє перенасичення жовчі холестерином, випадання його в осад, формування холестеринових кристалів. При порушеній моторики жовчного міхура кристали не виводяться в кишечник, а залишаються і починають рости.
2. Пігментне (білірубінове) каміння з'являється в результаті посиленого розпаду еритроцитів при гемолітичній анемії.
3. Змішане каміння є комбінацією обох форм. Містять кальцій, білірубін, холестерин.

Виникають в основному при запальних захворюваннях жовчного міхура та жовчних шляхів.

Фактори ризику

Причин виникнення жовчнокам'яної хвороби кілька:

• надлишкова секреція холестерину в жовч
• знижена секреція фосфоліпідів та жовчних кислот у жовч
• застій жовчі
• інфекція жовчних шляхів
• гемолітичні хвороби

Більшість жовчного каміння – змішані. До їх складу входять холестерин, білірубін, жовчні кислоти, білки, глікопротеїди, різноманітні солі, мікроелементи. Холестеринові камені містять в основному холестерин, мають круглу або овальну форму, шарувату структуру, діаметр від 4-5 до 12-15 мм, локалізуються в жовчному міхурі.

1. Холестерино-пігментно-вапняні камені – множинні, мають грані, форма різна. Значно варіюють за кількістю – десятки, сотні та навіть тисячі.
2. Пігментні камені – малі розміри, множинні, жорсткі, крихкі, абсолютно гомогенні, чорного кольору з металевим відтінком, розташовані як у жовчному міхурі, так і в жовчних протоках.
3. Кальцієві камені складаються з різних солей кальцію, форма химерна, мають шипоподібні відростки, світло-або темно-коричневого кольору.

Епідеміологія

За даними численних публікацій протягом XX століття, особливо другої половини, відбувалося швидке збільшення поширеності ЖКБ, переважно у промислово розвинених країнах, зокрема у Росії.

Так, за даними ряду авторів, захворюваність на холелітіаз у колишньому СРСР збільшувалася майже вдвічі кожні 10 років, а камені в жовчних шляхах виявлялися на розтинах у кожного десятого померлого незалежно від причини смерті. Наприкінці XX століття у ФРН було зареєстровано понад 5 млн., а в США більше 15 млн. хворих на ЖКБ, причому цим захворюванням страждало близько 10% дорослого населення. За даними медичної статистики, холелітіаз зустрічається у жінок значно частіше, ніж у чоловіків (співвідношення від 3:1 до 8:1), причому з віком кількість хворих суттєво збільшується і після 70 років досягає 30% і більше у популяції.

Зростаюча хірургічна активність щодо холелітіазу, що спостерігалася протягом другої половини XX століття, призвела до того, що в багатьох країнах частота операцій на жовчних шляхах перевершила кількість інших абдомінальних операцій (включаючи апендектомію). Так, у США у 70-ті роки щорічно проводилося понад 250 тис. холецистектомій, у 80-ті – понад 400 тис., а у 90-ті – до 500 тис.

Класифікація

На підставі прийнятих сьогодні особливостей захворювання, виділяють наступну його класифікацію відповідно до актуальних для нього стадій:

1. Формування каміння – стадія, яка також визначається як латентне камененосійство. В даному випадку симптоми жовчнокам'яної хвороби відсутні, проте застосування інструментальних методів діагностування дозволяє визначити наявність у жовчному міхурі конкрементів;
2. Фізико-хімічна (початкова) стадія або, як її ще називають, докам'яна стадія. Для неї характерні зміни, що відбуваються у складі жовчі. Особливих клінічних проявів цьому етапі немає, виявлення захворювання на початковій стадії можливе, навіщо використовується біохімічний аналіз жовчі на особливості її складу;
3. Клінічні прояви – стадія, симптоми якої свідчить про розвиток гострої чи хронічної форми калькульозного холециститу.

У деяких випадках також виділяють і четверту стадію, яка полягає у розвитку супутніх захворювань ускладнень.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

В принципі, жовчнокам'яна хвороба може дуже тривалий час протікати без будь-яких симптомів або проявів. Це пояснюється тим, що камені на ранніх стадіях дрібні, не закупорюють жовчовивідну протоку і не травмують стінки. Пацієнт може тривалий час взагалі не підозрювати про наявність у нього проблеми. У цих випадках зазвичай говорять про камененосництво. Коли ж власне жовчнокам'яна хвороба дається взнаки, проявлятися вона може по-різному.

Серед перших симптомів хвороби слід відзначити тяжкість у животі після їжі, порушення випорожнень (особливо після прийому жирної їжі), нудоту та помірну жовтяницю. Ці симптоми можуть з'являтися ще до виражених болів у правому підребер'ї – основного симптому жовчнокам'яної хвороби. Вони пояснюються невиразними порушеннями відтоку жовчі, через що гірше відбувається процес травлення.

Найбільш характерні для жовчнокам'яної хвороби такі симптоми та ознаки:

1. Підвищення температури. Підвищення температури зазвичай говорить про гострий холецистит, який часто супроводжує жовчнокам'яну хворобу. Інтенсивний запальний процес у сфері правого підребер'я призводить до виділення в кров активних речовин, що сприяють підвищенню температури. Затяжні болі після коліки з приєднанням лихоманки майже завжди говорять про гострий холецистит або інші ускладнення хвороби. Періодичне підвищення температури (хвилясте) з підйомом вище 38 градусів може говорити про холангіт. Однак загалом лихоманка не є обов'язковим симптомом при жовчнокам'яній хворобі. Температура може бути нормальною навіть після сильної затяжної коліки.
2. Біль у правому підребер'ї. Найбільш типовим проявом жовчнокам'яної хвороби є так звана жовчна (біліарна, печінкова) колька. Це напад гострого болю, який у більшості випадків локалізується на перетині правої реберної дуги і правого краю прямого м'яза живота. Тривалість нападу може варіювати від 10-15 хвилин до декількох годин. У цей час біль може бути дуже сильним, віддавати у праве плече, спину або інші області живота. Якщо напад більше триває більше 5 – 6 годин, слід подумати про можливі ускладнення. Частота нападів може бути різною. Нерідко між першим та другим нападом проходить близько року. Проте загалом згодом вони частішають.
3. Непереносимість жирів. У людському організмі жовч відповідає за емульгацію (розчинення) жирів у кишечнику, що необхідно для їх нормального розщеплення, всмоктування та засвоєння. При жовчнокам'яній хворобі камені в області шийки або жовчовивідної протоки часто блокують шлях жовчі до кишечника. В результаті жирна їжа не розщеплюється нормально та викликає порушення у роботі кишечника. Ці порушення можуть виявлятися діареєю (проносом), скупченням газів у кишечнику (метеоризм), невиразними болями у животі. Всі ці симптоми є неспецифічними і можуть зустрічатися при різних захворюваннях ШКТ (шлунково-кишкового тракту). Непереносимість жирної їжі може траплятися і стадії камененосительства, коли інших симптомів хвороби ще відсутні. У той же час навіть великий камінь, розташований на дні жовчного міхура, може не блокувати відтік жовчі, і жирна їжа буде перетравлюватися нормально.
4. Жовтяниця. Жовтяниця виникає через застою жовчі. За її появу відповідальний пігмент білірубін, який у нормі виділяється із жовчю в кишечник, а звідти виводиться з організму з каловими масами. Білірубін є природним продуктом обміну речовин. Якщо він перестає виділятися з жовчю, відбувається його накопичення в крові. Так він розноситься організмом і накопичується в тканинах, надаючи їм характерний жовтуватий відтінок. Найчастіше у пацієнтів першими жовтіють склер очей, і лише потім – шкіра. У світлих людей цей симптом помітний краще, а у смаглявих невиражену жовтяницю може прогаяти навіть досвідчений лікар. Часто одночасно з появою жовтяниці у пацієнтів темніє сеча (темно-жовтий, але не бурий колір). Це тим, що пігмент починає виділятися з організму через нирки. Жовтяниця не є обов'язковим симптомом при калькульозному холециститі. Також вона не з'являється лише при цьому захворюванні. Білірубін може також накопичуватися в крові при гепатитах, цирозі печінки, деяких гематологічних захворюваннях або отруєннях.

Загалом симптоматика жовчнокам'яної хвороби може бути досить різноманітною. Зустрічаються різні порушення випорожнень, атипові болі, нудота, періодичні напади блювання. Більшість лікарів знають про подібну різноманітність симптомів, і про всяк випадок призначають УЗД жовчного міхура для виключення жовчнокам'яної хвороби.

Приступ жовчнокам'яної хвороби

Під нападом жовчнокам'яної хвороби зазвичай мають на увазі жовчну кольку, яка є найбільш гострим і типовим проявом хвороби. Камненосительство не викликає будь-яких симптомів чи порушень, а невираженим порушенням травлення пацієнти зазвичай значення не надають. Таким чином, хвороба протікає латентно (приховано).

Жовчна колька зазвичай з'являється раптово. Її причиною є спазм гладких м'язів, розташованих у стінках жовчного міхура. Іноді ушкоджується і слизова оболонка. Найчастіше це відбувається, якщо камінь зміщується та застряє в області шийки міхура. Тут він блокує відтік жовчі, а жовч із печінки не накопичується у міхурі, а стікає прямо в кишечник.

Таким чином, напад жовчнокам'яної хвороби зазвичай проявляється характерними болями у правому підребер'ї. Паралельно у пацієнта може виникнути нудота та блювання. Часто напад настає після різких рухів чи навантажень або після прийому великої кількості жирної їжі. Одноразово в період загострення може спостерігатися знебарвлення випорожнень. Це тим, що у кишечник не потрапляє пігментована (забарвлена) жовч із жовчного міхура. Жовч із печінки стікає лише в невеликих кількостях і не дає інтенсивного забарвлення. Цей симптом називається ахолією. Загалом найбільш типовим проявом нападу жовчнокам'яної хвороби є характерні болі, які будуть описані далі.

Діагностика

Виявлення характерної печінкової коліки симптоматики вимагає консультації фахівця. Під фізикальним обстеженням, що їм проводиться, мається на увазі виявлення симптомів, характерних для наявності в жовчному міхурі конкрементів (Мерфі, Ортнера, Захар'їна). Крім цього, виявляється певна напруга і болючість шкіри в області м'язів черевної стінки в рамках проекції жовчного міхура. Також відзначається наявність на шкірі ксантом (жовтих плям на шкірі, що утворюються на тлі порушення в організмі ліпідного обміну), відзначається жовтяничність шкіри та склер.

Результати здачі загального аналізу крові визначають наявність ознак, що вказують на неспецифічне запалення на стадії клінічного загострення, які, зокрема, полягають у помірності підвищення ШОЕ та в лейкоцитозі. При біохімічному дослідженні крові визначається гіперхолестеринемія, а також гіпербілірубінемія та підвищена активність, характерна для лужної фосфатази.

Холецистографія, що застосовується як метод діагностування жовчнокам'яної хвороби, визначає збільшення жовчного міхура, а також наявність у стінках вапняних включень. Крім цього добре проглядаються в цьому випадку камені з вапном, що є всередині.

Найінформативніший метод, який також є і найпоширенішим у дослідженні області, що цікавить нас, і на предмет захворювання зокрема, є УЗД черевної порожнини. При розгляді черевної порожнини в даному випадку забезпечується точність щодо виявлення в наявності тих чи інших ехонепроникних утворень у вигляді каменів у комплексі з патологічними деформаціями, яким під час захворювання піддаються стінки міхура, а також зі змінами, актуальними в його моториці. Добре помітні при УЗД та ознаки, що вказують на холецистит.

Візуалізація жовчного міхура та проток також може бути здійснена з використанням для цієї мети методик МРТ і КТ у конкретно зазначених областях. Як інформативний метод, що вказує на порушення в процесах циркуляції жовчі, може бути використана сцинтиграфія, а також ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

Медикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби

Лікування жовчнокам'яної хвороби без операції застосовують за наявності холестеринових жовчних каменів (рентгеннегативних) розміром до 15 мм при збереженій скорочувальній здатності жовчного міхура та прохідності протоки міхура.

Протипоказання для медикаментозного розчинення жовчного каміння:

• запальні захворювання тонкого та товстого кишечника;
• ожиріння;
• вагітність;
• «відключений» - нефункціонуючий жовчний міхур;
• гострі запальні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів;
• каміння діаметром понад 2 см;
• хвороби печінки, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит;
• пігментні або карбонатні камені;
• рак жовчного міхура;
• множинні конкременти, що займають більше 50% обсягу жовчного міхура.

Застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти, дія яких спрямована на розчинення тільки холестеринового каміння, препарат приймають протягом 6 – 24 місяців. Але ймовірність рецидиву після розчинення каміння становить 50%. Дозу препарату, тривалість прийому встановлює лише лікар – терапевт чи гастроентеролог. Консервативне лікування можливе лише під наглядом лікаря.

Ударно-хвильова холелітотрепсія – лікування шляхом дроблення великих конкрементів на дрібні фрагменти за допомогою ударних хвиль, з наступним прийомом препаратів жовчних кислот (урсодезоксихолевої кислоти). Імовірність рецидиву становить 30%.

Жовчнокам'яна хвороба тривалий час може протікати безсимптомно або малосимптомно, що створює певні труднощі її виявлення на ранніх стадіях. Це є причиною пізньої діагностики, на стадії вже сформованих жовчних каменів, коли застосування консервативних методів лікування обмежене, а єдиним методом лікування залишається хірургічний.

Лікування народними засобами жовчнокам'яної хвороби

Наведу приклад кількох рецептів для розчинення каміння. Їх існує велика кількість.

1. Зелений чай. Пити як профілактику від жовчнокам'яної хвороби, оскільки зелений чай запобігає каменеутворенню.
2. Листя брусниці. Листя цієї рослини дозволяє розчинити камені в жовчному міхурі. Заливаємо склянкою окропу 1 столову ложку сухого листя брусниці, наполягаємо 20-30 хвилин. Приймаємо по 2 столові ложки 4-5 разів на день.
3. Іван-чай або кипрей вузьколистий. Заварити в термосі 2 столові ложки сухого листя іван-чаю, заливши окропом (0.5 л). Наполягати 30 хвилин. Пити по 100 мл чаю за годину до їди тричі на день протягом півроку. Наполягати одну і ту ж заварку можна доти, доки чай має колір. Порадитися з лікарем перед вживанням, тому що можна зрушити каміння.

Головне в лікуванні народними засобами жовчнокам'яної хвороби – переконатися в тому, що у вас присутні холестеринові камені, які можна розчинити. Для цього необхідно пройти УЗД (камені видно) та рентген (холестеринові камені не видно).

Після цього відвідати лікаря-фітотерапевта та підібрати найбільш ефективне поєднання трав для вашого випадку. Паралельно із застосуванням народних засобів, необхідно дотримуватися принципів раціонального харчування - іноді тільки зміна харчування дозволяє позбутися дрібних каменів холестерину. Також необхідно приділити час фізичному навантаженню - пішим прогулянкам, невеликій зарядці вранці - тобто більше рухатися.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Потрібно обмежити або виключити з раціону жирні, висококалорійні, багаті на холестерин страви, особливо при спадковій схильності до жовчнокам'яної хвороби. Харчування має бути часто (4-6 разів на добу), невеликими порціями, що сприяє зменшенню застою жовчі в жовчному міхурі. У їжі повинна міститися достатня кількість харчової клітковиною, за рахунок овочів та фруктів. Можна додавати харчові висівки (по 15г 2-3 десь у день). Це зменшує літогенність (схильність до каменеутворення) жовчі.

Триває лікувальна дієта при жовчнокам'яній хворобі від 1 до 2 років. Дотримання дієти - найкраща профілактика загострень жовчнокам'яної патології, і якщо не дотримуватися її, то можливий розвиток важких ускладнень.

До наслідків недотримання відносять: виникнення атеросклерозу, поява запорів, небезпечних при камені в міхурі, підвищення навантаження на ШКТ та підвищення густоти жовчі. Лікувальна дієта допоможе впоратися із зайвою вагою, покращить мікрофлору кишечника та захистить імунітет. В результаті у людини покращується настрій, нормалізується сон.

У важких випадках недотримання дієти призводить до виразок, гастриту, коліту. Якщо ви хочете вилікуватися від патології без операцій, то дієта – першорядна вимога.

Операція

Хворі повинні піддаватися планової операції до першого нападу жовчної кольки або відразу після неї. Це з тим, що великий ризик розвитку ускладнень.

Після оперативного лікування необхідно дотримуватись індивідуального дієтичного режиму (часте, дробове харчування з обмеженням або виключенням індивідуально непереносних продуктів, жирної, смаженої їжі), дотримання режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Виключити вживання алкоголю. Можливе санаторно-курортне лікування після операції за умови стійкої ремісії.

Ускладнення

Поява каміння загрожує не тільки порушенням функцій органів, а й виникненням запальних змін у жовчному міхурі та органах, розташованих поруч. Так, через каміння можуть травмуватися стінки міхура, що, своєю чергою, провокує виникнення запалення. За умови, що камені проходять крізь протоки міхура з жовчю з жовчного міхура, відтік жовчі може бути утруднений. У найбільш важких випадках каміння може заблокувати вхід і вихід з жовчного міхура, застрягши в ньому. При таких явищах виникає застій жовчі, але це - передумова розвитку запалення. Запальний процес може розвинутися протягом кількох годин, і протягом кількох днів.

За таких умов у хворого може розвинутись гострий запальний процес жовчного міхура. У цьому як ступінь поразки, і швидкість розвитку запалення то, можливо різною. Так, можливий як незначний набряк стінки, і її руйнація і, як наслідок, розрив жовчного міхура. Такі ускладнення жовчнокам'яної хвороби є небезпечними для життя. Якщо запалення поширюється на органи черевної порожнини та на очеревину, то у хворого розвивається перитоніт. У результаті ускладненням даних явищ може стати інфекційно-токсичний шок та поліорганна недостатність. При цьому відбувається порушення судин, нирок, серця, головного мозку. При сильному запаленні та високій токсичності мікробів, що розмножуються в ураженій стінці жовчного міхура, інфекційно-токсичний шок може проявитися відразу.

У цьому випадку навіть реанімаційні заходи не гарантують, що хворого вдасться вивести з такого стану та уникнути смерті.

Профілактика

Для профілактики захворювання корисно проводити такі заходи:

• не практикувати тривале лікувальне голодування;
• для профілактики жовчнокам'яної хвороби корисно пити достатньо рідини, щонайменше 1.5л на день;
• щоб не спровокувати рух каміння, уникати робіт, пов'язаних із тривалим перебуванням у похилому положенні;
• дотримуватись дієти, нормалізувати масу тіла;
• збільшити фізичне навантаження, дати організму більше руху;
• харчуватися частіше, кожні 3-4 години, щоб викликати регулярні спорожнення міхура від жовчі, що накопичилася;
• жінкам варто обмежити надходження естрогенів, цей гормон сприяє утворенню каменів або їх збільшенню.

Для профілактики та лікування жовчнокам'яної хвороби корисно включати до щоденного раціону невелику кількість (1-2ч.л.) рослинної олії, краще оливкової. Соняшникова засвоюється лише на 80%, у той час як оливкова повністю. Крім того, воно більш придатне для смаження, оскільки утворює менше фенольних сполук.

Надходження рослинного жиру стимулює активність міхура з жовчю, внаслідок чого він отримує можливість хоча б раз на добу випорожнитись, попереджаючи застійні явища та утворення каменів.

Для нормалізації обміну речовин та профілактики жовчнокам'яної хвороби до раціону харчування варто включити магній. Мікроелемент стимулює моторику кишечника та вироблення жовчі, виводить холестерин. Крім того, для вироблення жовчних ферментів необхідно достатнє надходження цинку.

При жовчнокам'яній хворобі краще відмовитись від вживання кави. Напій стимулює скорочення міхура, що може викликати закупорку протоки та наступний напад.

Сьогодні симптоми жовчнокам'яної хвороби може виявити у себе практично кожна людина, незалежно від віку та способу життя. Причому ця патологія стала «молодіти» і виявлятися набагато частіше, ніж раніше. Якщо раніше вона зустрічалася найчастіше у людей віком від 40 років, то зараз її можна виявити навіть у юних хлопців та дівчат. Причин тому може бути багато.

У чому полягає хвороба?

Перш ніж розглянути симптоми жовчнокам'яної хвороби необхідно обов'язково з'ясувати механізм її розвитку. Патологія може мати хронічний чи гострий характер. Розвивається вона поступово. Характеризується появою дрібних або великих каменів у жовчних протоках та міхурі. Цей процес досить тривалий.

Починається утворення каменів із того, що жовч густіє. У ній з'являються гранули, на яких осідають молекули незасвоєного кальцію та холестерину. Слід зазначити, що камені можуть бути множинними та одиничними. Крім того, вони мають різні розміри. Коли вони починають свій рух, трапляється гострий напад, який супроводжується дуже сильним больовим синдромом.

Ознаки жовчнокам'яної хвороби можуть виявлятися не відразу, тобто патологія певний час розвивається. Крім того, великі елементи досить довго можуть сидіти в протоках і нікуди не рухатися. Хоча це також завдає чимало проблем. Слід зазначити, що це захворювання дуже поширене, причому кількість випадків постійно зростає.

Потрібно сказати, що існує кілька типів каміння:

• пігментні;
• холестеринові;
• вапняні;
• пігментно-холестеринові;
• складне каміння, що складається з трьох вищеперелічених компонентів.

Причини появи патології

Перш ніж розглядати симптоми жовчнокам'яної хвороби, необхідно розібратися, чому вона взагалі трапляється. Отже, серед причин, що сприяють розвитку патології, можна назвати такі:

• вік (після 40 років нервова та гуморальна система організму починає по-іншому діяти на внутрішні органи, менш ефективно);
• велика вага (особливо якщо людина харчується занадто жирною, гострою їжею, багатою на холестерин);
• порушення обмінних процесів у організмі;
• неправильне харчування;
• невідповідний клімат та погана екологія;
• інфекція жовчовивідних шляхів (у них холестерин випадає в осад, який потім накопичується, трамбується і перетворюється на каміння);
• недостатня кількість кислот, які здатні розчиняти ліпіди;
• будь-які інші патології внутрішніх органів (фізіологічні, інфекційні чи запальні).

Ознаки патології

Симптоми жовчнокам'яної хвороби є специфічними, тому спочатку розпізнати її досить складно. Точний діагноз може поставити тільки лікар. Проте проявляється захворювання так:

Існують і інші ознаки жовчнокам'яної хвороби: алергічні реакції, підвищена стомлюваність, порушення сну та відсутність апетиту, млявість. Треба сказати, що вони можуть проявлятися поодинці чи одночасно.

Діагностика захворювання

Симптоми жовчнокам'яної хвороби у дорослих не можуть дати повної картини, яка потрібна для призначення адекватного лікування. Звичайно, вам доведеться відвідати досвідченого лікаря, який проведе весь комплекс діагностичних заходів. Вони допомагають встановити величину каміння, ступінь розвитку патології, її тип.

Для діагностики використовуються різні інструменти як технічні, так і клінічні. У другому випадку лікар проводить пальпацію жовчного міхура та проток, при якій пацієнт може відчувати дискомфорт та біль. Крім того, кольки можуть супроводжуватися відходженням дуже маленьких за розміром каменів, що також свідчить про наявність захворювання.

Під час постановки діагнозу враховуються симптоми жовчнокам'яної хвороби у дорослих та дітей (якщо є такі випадки). Крім того, пацієнту необхідно буде пройти такі процедури:

• ультразвукове обстеження внутрішніх органів;
• аналіз крові та сечі (на вміст дуоденальних елементів, рівня холестерину, білірубіну, на показники жирового обміну та активність альфа-амілази);
• ретельний аналіз історії хвороби пацієнта та анамнезу його сім'ї;
• аналіз калу (у ньому найчастіше можна побачити, які елементи їжі не перетравлюються);
• дослідження внутрішньої поверхні шлунка, дванадцятипалої кишки та стравоходу (езофагагастродуоденоскопія);
• холангіопанкреатографія (огляд жовчних проток зсередини за допомогою дуоденофіброскопа);
• комп'ютерна томографія внутрішніх органів;

Необхідно враховувати неспецифічність симптомів, тому діагноз має бути поставлений максимально точно. В іншому випадку лікар може просто лікувати не ту хворобу, що призведе до непередбачуваних наслідків.

Особливості перебігу гострого нападу та перша допомога

Дана патологія може розвиватися поступово, проте настане час, коли вона дасть про себе знати. Тому ви повинні знати, як зняти напад жовчнокам'яної хвороби. Треба сказати, що найгірше людина почувається в той момент, коли тверді частинки починають рухатися по протоках і закупорюють їх. У цьому випадку з'являється сильний біль та інші симптоми. При цьому найчастіше напад трапляється у нічний час. Триває вона зазвичай до 6 годин. Якщо у вас трапився напад жовчнокам'яної хвороби, що робити, ви повинні знати обов'язково. Отже, вам доведеться вжити таких заходів:

1. До жовчного міхура слід додати грілку або теплий компрес. У крайньому випадку необхідно організувати теплу ванну, щоб зменшити прояви болю і полегшити стан.
2. Тепер необхідно прийняти будь-який знеболюючий засіб, який може зняти спазми («Атропін», «Папаверин», «Но-шпу»).
3. Обов'язково треба викликати швидку допомогу та госпіталізувати постраждалого. Причому до лікарні слід їхати, якщо відбувається загострення патології. Саме в стаціонарі можна провести всю необхідну діагностику та здійснити хірургічне втручання (за крайньої необхідності).
4. Поряд із знеболюючими препаратами необхідно приймати протизапальні, а також антибактеріальні ліки.

Слід сказати, що вчасно проведені заходи можуть значно полегшити стан хворого. Тепер ви знаєте, як зняти напад жовчнокам'яної хвороби. Однак це не означає, що патологію не слід лікувати.

Особливості лікування патології

Тепер можна з'ясувати, як упоратися з цією проблемою за допомогою традиційних, нетрадиційних та радикальних методів. Почнемо із перших. Лікування жовчнокам'яної хвороби має мати комплексний характер. Тобто недостатньо просто усунути каміння із проток та міхура. Необхідно тривалий час проводити медикаментозну терапію, дотримуватись певного режиму харчування, виконувати приписи лікарів.

Фахівцями застосовуються різні препарати при жовчнокам'яній хворобі:

1. Для усунення больового синдрому використовуються внутрішньом'язові та внутрішньовенні анальгетики («Таламонал», розчин анальгіну). У крайніх випадках можуть застосовуватися наркотичні речовини: морфій, промедол.
2. Для усунення спазмів у протоках треба використовувати препарати Папаверин або Но-шпа, причому під шкіру. Для поліпшення циркуляції жовчі можна використовувати спеціальні препарати (Холензим). Однак намагайтеся не застосовувати сильніші ліки, оскільки це може призвести до гострого нападу, який закінчиться хірургічним втручанням.
3. Лікування жовчнокам'яної хвороби супроводжується відходженням твердих елементів. Для цього зазвичай застосовуються теплі чаї та грілки.
4. Якщо патологія вже перейшла до хронічної стадії, постарайтеся періодично проходити курси лікування, призначені лікарем. Наприклад, приймаються такі препарати, як «Ліобіл» та ін.

У жодному разі не можна вибирати ліки самостійно, тому що можна тільки нашкодити самому собі. Краще проконсультуватися з фахівцем та пройти ретельне обстеження.

Особливості лікування народними засобами

Звичайно, медикаментозна терапія не є панацеєю і допомагає не завжди. Посилити ефект можуть і приготовані самостійно речовини. Наприклад, лікування жовчнокам'яної хвороби народними засобами суттєво підвищить ваші шанси позбутися патології, проте не варто користуватися ними без погодження з лікарем. Отже, корисними можуть бути такі рецепти:

1. Сік червоного буряку. Тривале вживання даного напою допоможе вам швидко впоратися з камінням. Причому вони розчиняться абсолютно безболісно. Використовувати ви можете не лише сік, а й відвар із буряка. Для цього овоч потрібно досить довго варити. Врахуйте, що не всім людям подобається такий напій.
2. Лікування жовчнокам'яної хвороби, народними засобами, зокрема, може проводитися за допомогою суміші різних рослин, кожна з яких має свою конкретну дію. Наприклад, прибрати больовий синдром, очистити внутрішні органи, поліпшити їх кровопостачання може такий засіб: коріння лепехи, валеріани і жостеру, траву багна, м'яти, глоду, ромашки, конвалії і шипшини змішати в рівних кількостях. Перед цим усі рослини слід подрібнити. Максимальна кількість кожної трави – 5 грам. Далі залийте суміш 1,5 л води та поставте на вогонь. Кипіти рідину має не більше п'яти хвилин. Крім того, дайте засобу настоятися час (близько 6 годин). Приймати його потрібно кілька разів на день по 100 мл. Пити засіб необхідно до повного одужання.
3. Для того щоб усунути застій жовчі в протоках, вживайте відвар ягід та листя суниці. Приймайте його тричі на день по склянці.
4. Корисним вважається і звичайний кріп. Для приготування відвару потрібно дві великі ложки насіння і дві склянки окропу. Далі суміш потрібно поставити на вогонь. Кипіти вона має не більше 12 хвилин. Пити засіб намагайтеся щодня по півсклянки. Причому рідина має бути теплою. Для лікування вам знадобиться кілька тижнів.
5. Настій цикорієвого кореня допоможе вам ефективно розчинити каміння та вивести їх з організму. Для приготування напою візьміть 60 г подрібненої сировини і залийте його 200 мл окропу. Відвар повинен настоятися щонайменше 20 хвилин. Далі приймайте напій невеликими порціями протягом дня. Найкраще, якщо відвар буде щоразу свіжим.
6. Сік чорної редьки та мед допоможуть вам очистити жовчний міхур та розчинити каміння. Намагайтеся пити одну столову ложку суміші на голодний шлунок вранці. Їсти після цього можна лише за чверть години. Врахуйте, що дана процедура тривала і займає щонайменше півроку.

Крім того, постарайтеся покращити секрецію жовчі. Для цього приймайте сік моркви та капусти щодня.

Показання до хірургічного втручання та види операцій

Бувають випадки, що при жовчнокам'яній хворобі не можна користуватися медикаментами або народні рецепти просто не допомагають. Крім того, гострі напади потребують втручання хірурга. І тут проводиться оперативне видалення каменів. Для втручання існують певні показання:

Існують і протипоказання до операції: тяжкий стан хворого, будь-які онкологічні захворювання інших органів, сильні запальні процеси в організмі, а також індивідуальні особливості.

Видалення жовчного каміння проводиться декількома способами:

1. Традиційним (лапаротомія).Для цього лікар повинен відкрити передню черевну стінку і видалити міхур разом з усім вмістом. Проводиться така операція у разі, якщо каміння занадто великі чи орган не виконуватиме покладену нею функцію.
2. Лапароскопічний.Для цього не потрібно розрізати очеревину. Фахівці просто роблять невеликі отвори в області міхура та виймають каміння через них. При цьому відновлення після такої операції відбувається набагато швидше, на шкірі практично не залишається шрамів. Тобто такий тип втручання найчастіше використовується.

Якщо у вас жовчнокам'яна хвороба, операція може проводитись і без скальпеля. Наприклад, зараз у медицині використовуються спеціалізовані технічні засоби, які здатні дробити елементи, що утворилися. Такий метод називається ударнохвильовою літотрипсією. Пройти таку процедуру можна скрізь. Після проведення процедури дрібне каміння просто розчиняється за допомогою ліків і виводиться з організму.

Особливості харчування

Для ефективнішого лікування пацієнту призначається дієта № 5. При жовчнокам'яній хворобі вона вважається оптимальною. Отже, калорійність харчування за такого раціону становить близько 2800 ккал щодня. Якщо у хворого спостерігається ожиріння, ці показники можуть бути зменшені до 2300 ккал. Їсти потрібно не менше 5 разів на день невеликими порціями.

Пити необхідно чисту воду, причому якнайбільше (від двох літрів на добу). Намагайтеся не вживати газованої води, під забороною алкоголь. Найкраще підійде чай, соки та трав'яні відвари. Продукти при жовчнокам'яній хворобі повинні бути свіжими та безпечними. Забороняється їсти жирну, смажену, копчену, гостру їжу, шоколад, консерви, ковбаси та напівфабрикати, рибні та м'ясні бульйони. Крім того, намагайтеся не використовувати часник, перець, жир, цибулю, щавель та надмірну кількість солі під час приготування страв.

Дозволеними продуктами вважаються: хліб з висівок, овочі та фрукти, нежирні молочні продукти, пісне м'ясо та риба. Причому останні слід запікати у духовці або готувати на пару. Їжте каші та відварені яйця (не більше 1 на день). Замість соняшникового використовуйте оливкову олію. Якщо у вас настав період загострення, то продукти мають бути перетертими.

Самостійно призначати собі дієту не можна. Намагайтеся проконсультуватися з досвідченим фахівцем у цій галузі, а також своїм лікарем. Якщо ви не знаєте, що можна приготувати при жовчнокам'яній хворобі, рецепти, представлені в цій статті, вам знадобляться.

Отже, візьміть 300 г картоплі, 25 г моркви, 19 г вершкового масла|мастила|, 350 г води, 7 г зелені петрушки і 25 г цибулі ріпчастої. Усі овочі необхідно відварити. У «суп» поступово додаєте олію та петрушку. Моркву та картоплю бажано подрібнити.

Корисним та дуже смачним під час захворювання є пюре з моркви та картоплі. Всі овочі необхідно відварити та потовкти (перетерти). Далі до суміші слід додати трохи молока та трохи солі. Тепер пюре можна довести до кипіння та подавати до столу.

Дуже корисним у такій ситуації овочом є баклажан. Його можна гасити у сметанному соусі. Для приготування такої страви візьміть 230 г баклажанів, зелень, трохи вершкового масла та солі. Для соусу знадобиться 50 г води, 50 г сметани, трохи олії та борошна. Баклажан готуємо в останню чергу. Соус робиться так: на розігрітій сковороді просмажте борошно, додайте до нього олію та воду. Кип'ятити суміш потрібно близько 20 хвилин. В останню чергу додається сметана. Тепер почистіть і поріжте баклажан, посоліть і залиште на кілька хвилин, щоб з нього пішла гіркота. Далі покладіть шматки на сковороду і протушкуйте трохи на повільному вогні. В останню чергу до баклажану додайте соус і залиште блюдо тушкувати ще 5 хвилин. Смачного!

Профілактика захворювання

Лікувати подану патологію обов'язково потрібно, проте найкраще її попередити. Тобто ви зобов'язані дотримуватись усіх необхідних профілактичних заходів, які допоможуть вам уникнути захворювання. Інакше лікуватися доведеться довго та болісно.

Наприклад, намагайтеся підтримувати оптимальну масу тіла. Ожиріння лише сприяє появі цієї патології та інших проблем зі здоров'ям. Тому змушуйте себе рухатися, робити ранкову зарядку, займатися гімнастикою чи якимось активним видом спорту. Більше гуляйте, ходіть у походи, бігайте, їздіть велосипедом, плавайте.

Дуже ефективним способом профілактики є збалансоване та правильне харчування. Ви не повинні перевантажувати ваш ШКТ, тому не переїдайте, намагайтеся відмовитися від шкідливих продуктів, страв та звичок. Наприклад, припиніть курити, вживати спиртне, харчуватися в закладах швидкого харчування. Виключіть із меню гострі, жирні, копчені страви та консерви. Обмежте вживання солодощів, здоби, сала, жирної риби та інших важких продуктів. Адже те, що не перетравлюється в шлунку, перетворюється на шкідливий осад, з якого згодом і формується каміння. Якщо ви не знаєте, як правильно розрахувати свій раціон, зверніться до дієтолога. Він збудує вам систему харчування, яка дозволить позбутися загрози появи захворювання і приведе ваше тіло у форму.

Якщо ви хочете схуднути, треба робити це дуже обережно, щоб діяльність систем організму не порушувалася. Не потрібно скидати вагу різко та швидко. Це може лише зашкодити.

Однак якщо хвороба все ж таки з'явилася, необхідно терміново зупинити її розвиток. Тобто намагайтеся не затягувати з лікуванням після виявлення перших симптомів та правильної постановки діагнозу.

Що стосується питань про усунення каменів, то тут потрібно радитися з вашим лікарем. При потребі ви можете отримати консультацію інших фахівців у цій галузі. Самолікування займатися не варто, оскільки наслідки можуть бути дуже серйозними. Краще поєднати всі традиційні та нетрадиційні способи усунення захворювання під контролем лікаря. Будьте здорові!