ГСГ (гістеросальпінгографія) маткових труб - один із видів гінекологічного діагностичного дослідження. Методика надає лікарю достовірні дані про стан репродуктивних органів.

За способом проведення дослідження ділиться на рентгенівське та ультразвукове. Сучасна ультразвукова ГСГ вважається більш ефективною та безпечною для жіночого здоров'я процедурою, ніж стандартний рентгенологічний тип дослідження.

Що таке ГСГ у гінекології?

Процедура являє собою рентген матки та маткових труб. Мета дослідження - визначення їхньої прохідності та діагностика фізіологічного стану матки у жінок. У більшості випадків процедуру призначають при встановленому діагнозі безплідності та звичному невиношуванні.

Ультразвукова гістеросальпінгографія

Сучасне медичне обладнання дає змогу провести дослідження без використання рентгенівського опромінення. Ультразвукова гідросонографія проводиться за допомогою стерильного фізрозчину, який вводиться в порожнину матки із застосуванням м'якого катетера для гістеросальпінгографії.

Фізіологічний розчин потрапляє в порожнину матки та заповнює фалопієві труби. Лікар оцінює цей процес та контролює його за допомогою трансвагінального УЗД-датчика. Ультразвук допомагає визначити, чи рідина вільно розтікається в трубах. За наявності перешкод та порушеної прохідності рідина поширюватиметься неправильно.

Плюси ультразвукової ГСГ:

• безболісність та фізіологічність;
• відсутність шкідливого впливу рентгенівського опромінення на фолікули яєчників;
• триває близько півгодини, що дозволяє найкраще оцінити, в якому стані знаходяться фалопієві труби;
• не викликає індивідуальних реакцій та алергії.

Показання та протипоказання до проведення діагностики

Показаннями до процедури є такі патології:

• підозра на безплідність;
• ендометріоз та гіперплазія ендометрію;
• фізіологічні вади розвитку піхви, шийки матки, самої матки та придатків;
• істмікоцервікальна недостатність.

Протипоказання:

• наявність гострого інфекційного процесу;
• серцева недостатність;
• тромбофлебіт;
• ниркова та печінкова недостатність;
• гіпертиреоз; порушена функція щитовидної залози;
• запальний процес у матці та придатках;
• гостре запалення піхви та вульви (кольпіт, вульвовагініт);
• несприятливий аналіз крові (підвищений лейкоцитоз, підвищена швидкість осідання еритроцитів);
• несприятливий аналіз сечі;
• індивідуальна нестерпність йоду;

Абсолютним протипоказанням є період вагітності та лактації.

На який день циклу проводять гістеросапінгографію?

Точний проміжок часу щодо процедури залежить від мети дослідження. Для підтвердження діагнозу ендометріозу процедуру призначають на 7-8-й день циклу. Для визначення ступеня прохідності фалопієвих труб обстеження призначають другу фазу циклу. У будь-яку фазу циклу можна проводити ГСГ із метою виявити наявність міоми матки.

Найбільш оптимальний час для проведення дослідження – перші два тижні після менструації. У цей період ендометрій ще досить тонкий, щоб забезпечити вільний доступ до гирл маткових труб.

Підготовка до ГСГ маткових труб

Метод ГСГ є безпечним та малотравматичним, але відноситься до інвазивних процедур, тому потребує особливої ​​підготовки. Підготовка до гістеросальпінгографії включає наступні етапи:

• необхідно пройти загальний гінекологічний огляд та здати аналізи для гістеросальпінгографії: бактеріологічний мазок зі слизової оболонки піхви необхідний, щоб упевнитися у відсутності статевих інфекцій;
• для діагностики інших інфекційних захворювань слід здати аналізи крові;
• протягом тижня перед обстеженням не можна користуватися вагінальними супозиторіями та свічками, спреями, розчинами для спринцювання та засобами інтимної гігієни;
• протягом двох днів перед дослідженням слід утримуватись від сексуальних контактів;
• іноді лікар призначає алергопроби на контрастну речовину, що використовується при рентгенологічній формі дослідження;
• Якщо процедура проводиться у другу фазу циклу, проводиться тест на вагітність.

Методика проведення діагностики

Перед процедурою жінка обов'язково проходить звичайний гінекологічний огляд із дзеркалами.

Процедура займає дуже багато часу. Після огляду на шийку матки вводиться спеціальна трубка (м'який катетер). Через цю трубку лікар за допомогою шприца вводить контрастну речовину для рентгенологічного дослідження у порожнину матки. Через деякий час, коли контрастна рідина проникає в труби, лікар робить рентгенівські знімки, що показують стан фалопієвих труб.

Рідина для дослідження є абсолютно безпечною для здоров'я. Вона без сліду виводиться з організму пацієнтки, всмоктуючи кров, не вимагаючи жодних додаткових процедур для очищення матки.

Чи боляче робити процедуру ГСГ маткових труб?

Багатьох жінок цікавить, чи хворобливим буде дослідження. Процедура вважається безболісним малоінвазивним методом діагностики, тому перед процедурою не потрібний наркоз чи місцева анестезія. У деяких випадках застосовується місцеве знеболювання за допомогою лідокаїну, якщо у пацієнтки немає індивідуальної непереносимості анестезуючого засобу.

Під час процедури можуть спостерігатися неприємні відчуття, що нагадують менструальний біль унизу живота. За годину після закінчення обстеження вони пропадають.

Відео: "Як роблять гістеросальпінгографію та які переваги діагностики?"

Результати процедури

На рентгенівських знімках видно, як контрастна речовина проходить крізь маткові труби. Якщо рідина заповнила труби і потрапила до черевної порожнини, лікар засвідчується у прохідності маткових труб. У тому випадку, якщо рідина не повністю проникла в труби та зупинилася на певному рівні, фахівець підтверджує наявність непрохідності та призначає подальше лікування.

Якщо дослідження було проведено правильно, воно є достатньо інформативним і дозволяє не тільки підтвердити чи спростувати наявність непрохідності, але й виявити різні внутрішньоматкові патології.

Наслідки та ускладнення ГСГ маткових труб

Ускладнення та наслідки після процедури трапляються рідко. Один із видів можливих ускладнень – індивідуальна алергічна реакція на контрастну рідину, за допомогою якої проводиться процедура. У разі порушення технології обстеження може початися запалення придатків.

Що стосується рентгенівського опромінення, то його дози при обстеженні настільки малі, що вони не завдають жодної шкоди жіночому здоров'ю.

Деякі фахівці відзначають, що вагітність після ГСГ маткових труб настає легше, а процедура збільшує жіночу фертильність, сприяючи швидкому зачаттю дитини.

Відновлення після ДСГ

Протягом декількох днів після процедури у пацієнтки можуть спостерігатися незначні кровотечі з піхви. Виділення пов'язані з травмою шийки матки і найчастіше спостерігаються у жінок, які страждають на ерозію шийки матки.

Незначні болі унизу живота проходять досить швидко, не вимагаючи додаткового знеболювання.

Орієнтовна вартість гістеросальпінгографії

Про те, скільки коштує ГСГ маткових труб, краще дізнаватися безпосередньо в медичному закладі, де роблять гістеросальпінгографію. У середньому вартість процедури варіює в межах 4000-8000 рублів (150-250 дол.), Залежно від клініки.

Сьогодні рентгенологічна ГСГ маткових труб вважається застарілою методикою, яку все частіше замінюють високотехнологічною ультразвуковою та комп'ютерною. У поєднанні з іншими діагностичними методами процедура дозволяє швидко та ефективно ставити діагноз та визначати фізіологічний стан репродуктивних органів жінки.

Є маса причин, з яких жінки дітородного віку не вагітніють. Одна з таких – непрохідність яйцеводів. Щоб виявити або виключити цю пат...

Від Masterweb

19.04.2018 06:00

ГСГ маткових труб - це відносно новий метод діагностики, який дозволяє виявити причини можливої ​​безплідності, наявність різних патологій та захворювань. Якщо жінка дітородного віку не вагітніє протягом тривалого часу, лікар призначає ГСГ, повна назва - гістеросальпінгографія.

Специфіка процедури

Гістеросальпінгографія – це медичний метод обстеження порожнини матки та просвіту фалопієвих труб з використанням контрастної речовини, що добре візуалізується на рентгенівському знімку. Ця процедура дає докладну діагностичну картину деяких патологій та захворювань при мінімальному втручанні та низькій концентрації Х-променів.

Техніка проведення

Процедура ГСГ маткових труб проводиться під місцевою анестезією. Наркоз не застосовується. Пацієнтку укладають на гінекологічне крісло, що не створює перешкод рентгенівським променям. Положення тіла таке саме, як і при гінекологічних операціях. Зовнішні статеві органи обробляють антисептичним розчином.

Спочатку лікар проводить ручне обстеження, після чого оглядає шийку матки за допомогою дзеркал. Потім гінеколог вводить у шийковий канал трубку, що приєднується до шприца з водорозчинною контрастною речовиною. Рідина має бути прогріта до температури тіла, щоб виключити біль та спазми.

Контрастна речовина під натиском затікає в порожнину матки та фалопієвих труб. Після цього проводиться серія рентгенівських знімків. Наприкінці гістеросальпінгографії трубку виймають. Залишки контрастної рідини витікають через канал шийки матки та піхву.

ГСГ маткових труб майже безболісна. Пацієнтки наголошують на незначному дискомфорті, що виникає на тлі розтягування матки спеціальною рідиною. Ці відчуття повністю зникають через півгодини після гістеросальпінгографії. Після завершення процедури жінку залишають лежати на кушетці протягом години, щоб мінімізувати біль. Променеве навантаження на організм не перевищує допустимих норм, а тому безпечне для пацієнтки. Це можливе завдяки використанню сучасних медичних апаратів.

Яку речовину застосовують для ГСГ?

ГСГ маткових труб проводять за допомогою спеціальної рідини, здатної поглинати рентгенологічні промені, тим самим підвищуючи контрастність зображень. Під час діагностичної процедури застосовують такі контрасти:

• "Кардіотраст" - 30 або 50% розчин йоду в ампулах.
• "Верографін", "Урографін", "Тріомбраст" - містять 60 або 76% йоду.

Цікаво, що перша процедура ГСГ проводилася із застосуванням розчину Люголю. Було це далекого 1909 року. Проте спроба виявилася невдалою, речовина викликала роздратування очеревини та матки. Через рік розчин Люголя замінили на вісмутову пасту, а потім і на інші препарати. Бажаного результату вони так і не принесли, крім того всі вони провокували запалення очеревини.

Вивести ГСГ на новий рівень вдалося лише в 1925 році, коли під час процедури вперше був застосований ліпіодол (речовина із вмістом йоду). Цей препарат дозволив добре візуалізувати стан матки та яйцеводів, а також не завдав шкоди здоров'ю пацієнтки.

Результати

Якщо в жіночих органах відсутні спайки, то на рентгенологічних знімках буде добре проглядатися матка, заповнена рідиною, канали яйцеводів і контраст, що витікає в черевну порожнину. Висновок цієї ГСГ - прохідність маткових труб. Якщо на якійсь ділянці спостерігається затримка рідини, ставиться діагноз "непрохідність". Також за результатами гістеросальпінгографії можна діагностувати наявність таких хвороб:

• міоми;
• поліпів у матці;
• гідросальпінксу.

Навіть при успішно проведеному обстеженні ризик неточних результатів зберігається. У деяких випадках може бути призначена додаткова діагностична процедура – ​​гістероскопія.

Показання

ГСГ маткових труб проводиться за наявності вагомих показань. Процедуру призначає гінеколог після огляду пацієнтки та за відсутності інших методів дослідження матки та прохідності яйцеводів.

Гістеросальпінгографія показана при наступних захворюваннях та патологіях:

• безплідність неясного генезу чи викликане порушенням гормонального тла;
• підозра на погану прохідність маткових труб, що призводить до позаматкової вагітності або викликає проблеми із заплідненням;
• наявність болячок та запалень у порожнині матки (міома, ендометріоз тощо);
• підозра на туберкульоз жіночих внутрішніх органів;
• ускладнення після викидня або аборту;
• гіпоплазія матки (затримка у розвитку) або аномалії будови фалопієвих труб;
• підозри на спайки в матці чи яйцеводах;
• підготовка до штучної інсемінації та екстракорпорального запліднення.

Підготовка до процедури

Пацієнтки, яким вперше призначено цю процедуру, цікавляться питанням підготовки до ГСГ маткових труб. Рекомендацій тут кілька:

1. Ретельно оберігатися від зачаття, починаючи з першого дня циклу, у якому призначено діагностику. Рентгенівське випромінювання та компоненти контрастної речовини здатні негативно впливати на розвиток ембріона. Можливо і таке, що запліднену і пересувається по трубі яйцеклітину легко змиє введеною речовиною в черевну порожнину. Не можна нехтувати цим пунктом, оскільки дуже часто вагітність, що настала незадовго до ГСГ або відразу після неї, доводиться переривати навіть на більших термінах.
2. Протягом 7 днів, що передують процедурі, не можна проводити спринцювання та вводити у піхву вагінальні свічки без вказівок лікаря.
3. Оскільки діагностична процедура проводиться без наркозу, є сенс обговорити з фахівцем питання знеболювання. Якщо воно не передбачено, то можна в самостійному порядку прийняти спазмолітик або аналгетик за 30 хвилин до ГСГ (наприклад, "Но-шпу" або "Баралгін"). Особливо це буде корисно жінкам із низьким больовим порогом.
4. Перед ГСГ прийняти седативний засіб, щоб зняти спазми м'язів, а також позбутися нервозності.
5. За два дні до передбачуваної процедури слід відмовитись від статевого життя.
6. Протягом трьох днів до процедури не рекомендується їсти продукти, що викликають газоутворення у кишечнику.

Перед проведенням ГСГ маткових труб необхідно здати аналізи крові, сечі та мазок на флору. Якщо результати покажуть наявність запального процесу в статевих шляхах, процедуру доведеться відкласти, інакше інфекція перейде вгору до матки та фалопієвих труб.

На процедуру слід взяти змінний одяг, прокладки, пелюшку, взуття чи бахіли. У будь-якому випадку слід спочатку проконсультуватися з лікарем, оскільки в кожній медустанові є свої правила щодо цього. У день дослідження ставлять очисну клізму, випорожнюють сечовий міхур і видаляють волосся з лобка.

На який день виготовляють ГСГ маткових труб?

Точні терміни щодо дослідження залежить від мети діагностики. Якщо потрібно підтвердити наявність ендометріозу, ГСГ призначають на 7-8 день циклу. Для оцінки прохідності яйцеводів процедуру проводять у другій фазі циклу. При підозрі на міому матки гістеросальпінгографію призначають будь-яку фазу циклу.

Найоптимальнішими щодо ГСГ є перші 14 днів після місячних. На цьому терміні ендометрій ще дуже тонкий, а тому здатний забезпечити вільний доступ до гирл фаллопієвих труб.

Протипоказання

ДСГ протипоказана:

• при загальних інфекційних процесах, що протікають в організмі (грип, риніт, ангіна, фурункульоз, тромбофлебіт тощо);
• гіпертиреозі;
• тяжких захворюваннях нирок та (або) печінки;
• недостатність серцево-судинної системи;
• гострих запаленнях у матці, яєчниках та яйцеводах;
• інфекційне запалення великої залози напередодні піхви;
• цервіциті (запаленні шийки матки);
• поганих аналізах крові та (або) сечі.

Абсолютними протипоказаннями є вагітність та підвищена чутливість до йоду.

Чи сприяє ДСГ зачаттю

Гістеросальпінгографія – це насамперед інформативний метод дослідження, який призначається з метою визначення причин жіночої безплідності. Після ГСГ маткових труб вагітність не настає, оскільки цей метод є лише терапевтичним заходом. Однак процедура дозволяє оцінити стан яйцеводів та скоригувати наступні дії лікаря-гінеколога, репродуктолога та майбутньої матері для настання бажаної вагітності.

Побічні реакції

При гістеросальпінгографії можливі побічні ефекти, пов'язані з тим, що під час діагностики застосовується барвник. Наслідки ГСГ маткових труб:

• переймоподібні болі;
• підвищення температури;
• виділення кров'яного вагінального секрету у невеликому обсязі;
• нудота;
• затримки менструації.

Після дослідження бажано виключити фізичні навантаження. Якщо нездужання зберігається більше 1-2 днів, необхідно повідомити про них лікаря.

Чи є ризик від опромінення?

Для процедури ГСГ використовується рентгенівське випромінювання. Однак середня доза опромінення, яку отримує пацієнтка при обстеженні, набагато менша за ту, що здатна викликати мутації та пошкодження тканин. Отже, опромінення, яке отримується при ГСГ, не може нашкодити ні майбутній мамі, ні її дітям.

Період відновлення

Протягом перших днів після ГСГ маткових труб можливе виділення мізерного кров'яного або слизового піхвового секрету. Також пацієнтку можуть турбувати незначний біль між ніг або внизу живота. Найчастіше ці симптоми швидко зникають і потребують особливого лікування. При сильному дискомфорті можна випити знеболювальне.

Протягом 2-3 днів після гістеросальпінгографії не можна:

• користуватися гінекологічними тампонами (дозволяється застосовувати гігієнічні прокладки);
• проводити спринцювання;
• лежати у ванній, ходити в лазню або сауну (дозволяється митися під душем).

Гістеросальпінгографія – діагностична маніпуляція, яка дозволяє оцінити прохідність маткових труб, а також стан порожнини матки за допомогою рентгенологічного дослідження.

Показання до ГСГ

Гістеросальпінгографія призначається пацієнткам у ході обстеження, що проводиться з метою виявлення причин безпліддя. Оскільки саме трубний фактор (непрохідність чи функціональна недостатність фалопієвих труб) є найчастішою причиною безпліддя, лікар-репродуктолог має оцінити їхній стан.

Проте це єдине показання до проведення ДСГ. Це дослідження також є інформативним при підозрі на такі патології, як:

• Анатомічні аномалії матки (дворога матка, сідлоподібна матка і т.д.)
• Туберкульоз маткових труб
• Внутрішньоматкові синехії
• Гіперпластичні процеси ендометрію (ГПЕ)
• Субмукозна міома матки
• Аденоміоз матки
• Ендометріоз маткових труб
• Істмікоцервікальна недостатність

Бажаєте записатися на прийом?

Замовити зворотній дзвінок

Протипоказання до ДСГ

Інфекційні процеси будь-якої локалізації

Серцево-судинна патологія

Серйозні патології печінки та нирок

Гострі чи підгострі запальні процеси в органах малого тазу

Дисфункціональна маткова кровотеча

Вагітність

Індивідуальна непереносимість йоду (пов'язано з тим, що всі контрастні препарати містять цю речовину)

Підготовка до гістеросальпінгографії

Гістеросальпінгографія, як правило, призначається на 7-10 або 16-20 день менструального циклу. Таким чином, слід виключити дні, коли відбуваються менструація і овуляція. Необхідно пам'ятати, що в циклі, коли проводиться дослідження, пацієнтці слід користуватися засобами контрацепції.

Вранці того дня, коли проводиться гістеросальпінгографія (ГСГ), потрібно поставити очисну клізму. Безпосередньо перед дослідженням треба випорожнити сечовий міхур.

Як проводиться гістеросальпінгографія

ДСГ проводиться амбулаторно на гінекологічному кріслі. Після обробки антисептиком через канал шийки матки вводиться тонкий катетер, за допомогою якого в порожнину матки вводиться контрастна речовина. Крісло пересувається під рентгенівський апарат, після чого робиться кілька знімків. У деяких випадках може знадобитися уточнення отриманої інформації, тоді приблизно через півгодини здійснюється повторне дослідження, в ході якого робляться відстрочені знімки.

Часто пацієнтки цікавляться тим, які відчуття бувають під час та після гістеросальпінгографії (ГСГ). По-перше, при введенні контрастної речовини ви можете відчути розпирання та тяжкість. Можливі переймоподібні болі, які можуть бути обумовлені в тому числі емоційним станом пацієнтки та рефлекторним спазмом в інтерстиціальному відділі маткових труб. Болючість може зберегтися і після процедури, у зв'язку з чим лікар може рекомендувати прийом спазмолітичних препаратів. Протягом 1-2 діб можливі червоно-коричневі виділення із статевих органів.

Хочемо звернути вашу увагу на те, що в Новій Клініці ДСГ не проводиться.

Результати гістеросальпінгографії

У нормі на знімках матка, наповнена контрастною речовиною, визначається як рівнобедрений трикутник, розташований основою догори, з двох сторін від якого відходять смужки. Це маткові труби, які можуть бути більш рівними або звивистими. На виході з труб контрастна речовина поступово починає розтікатися черевною порожниною.

При порушенні прохідності маткових труб смужки або не видно зовсім, або укорочені - залежно від того, в якому відділі є патологія. Також на рентгенограмі видно сактосальпінкс - він визначається як округле розширення в ампулярному відділі труби. Гістеросальпінгографія дає можливість виявити туберкульозний сальпінгіт та ендометрит, оскільки дає характерну картину. За наявності поліпів у порожнині матки можна розглянути їх кількість, форму та розмір. Субмукозна міома матки визначається як незаповнене контрастною речовиною утворення, розташоване у збільшеній деформованій матці.

Достовірність дослідження у середньому становить близько 80%. У ряді випадків мають місце як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати. Зокрема спазм труб в інтерстиціальному відділі, що виникає як реакція на введення контрастної речовини, може бути розцінений як свідчення непрохідності труби. Або, навпаки, під сильним тиском рідина може проникнути через трубу, однак у звичайних умовах труба залишається непрохідною. Слід зазначити, що найбільш інформативним дослідженням, що дозволяє діагностувати патології матки та фалопієвих труб, вважаються і .

ГСГ - це діагностична процедура, при якій в матку та фалопієві труби вводиться контрастна речовина. Після цього виконується кілька рентгенологічних знімків. ГСГ - це основний метод діагностики непрохідності маткових труб. Дослідження також допомагає виявити велику кількість патологій матки.

Показання

ДСГ проводять за підозри на такі захворювання:

• міома матки з підслизовим розташуванням вузлів;
• гіперпластичні процеси ендометрію;
• поліпи;
• аденоміоз;
• туберкульоз;
• трубний фактор безплідності;
• істмікоцервікальна недостатність.

Виходячи з мети застосування ГСГ маткових труб та матки може проводитись у різні дні менструального циклу.

При підозрі на ІЦН або безпліддя, викликане непрохідністю маткових труб, гістеросальпінгографія роблять у лютеїнову фазу. Тобто у другій половині менструального циклу незадовго до початку менструальних кровотеч.

Якщо необхідно виявити внутрішньоматкові патологічні розростання ендометрію при ендометріозі, дослідження призначається на 7 або 8 день циклу. У разі підозри на наявність міоматозних вузлів у матці ГСГ проводять у будь-який день. Але лише у разі відсутності кровотеч: менструальних чи патологічних.

Протипоказання

ДСГ не проводять при деяких захворюваннях. Причиною неможливості виконання діагностичної процедури може бути як захворювання статевих органів, і загальносоматичні патології. Основні протипоказання:

• Будь-які гострі інфекційні процеси. Включаючи ангіну, грип, фурункули та ін.
• Тяжкі захворювання внутрішніх органів: ниркова, печінкова недостатність.
• Гіпертиреоз. Це підвищена функція щитовидної залози. Дослідження протипоказане, оскільки контрастна речовина, що вводиться, містить йод.
• Непереносимість препаратів йоду – абсолютне протипоказання до проведення ГСГ.
• Активні запалення статевих органів. Сюди відносяться будь-які гострі чи торпідні процеси матки, фалопієвих труб, піхви тощо.

Підготовка до ДСГ

Жінка проходить обстеження перед виконанням ДСГ. Вона здає загальноклінічні аналізи та мазки з урогенітального тракту. У разі виявлення у крові ознак запалення (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ) процедура не проводиться.

За 1 тиждень до ГСГ необхідно виключити застосування будь-яких вагінальних свічок чи таблеток. Виняток становлять препарати, призначені лікарем спеціально для підготовки до процедури. За півгодини до ГСГ для зниження неприємних відчуттів можна прийняти таблетку спазмолітики (дротаверин).

Підготовка до ГСГ у разі виявлення запальних захворювань

Іноді мазок, взятий із статевих органів напередодні проведення ГСГ, показує наявність запального процесу. У мазку можуть бути виявлені:

• лейкоцити;
• слиз;
• бактерії;
• гриби;
• трихомонади.

Всі ці зміни є підставою для скасування процедури обстеження маткових труб. Тому що при введенні контрастної речовини, а також внаслідок скорочення мускулатури репродуктивних органів можливе поширення інфекції. Вона може потрапити до маткових труб і навіть у черевну порожнину з розвитком пельвіоперитоніту.

Тому у разі виявлення запальних процесів потрібна спеціальна підготовка до ДСГ. Потрібна санація урогенітального тракту. Проводиться вона у різний спосіб, залежно від виявлених порушень біоценозу. Виявлені можуть бути:

• статеві інфекції;
• транзиторна флора;
• кандиди;
• умовно-патогенні бактерії у підвищених кількостях.

Якщо причиною запальних змін у мазку стала умовно-патогенна або транзиторна флора, застосовують місцеві антисептики. Вони призначаються як свічок. Застосовуються також спринцювання. Після курсу терапії слід почекати 2 тижні. Потім зробити бак посів. При зниженні концентрації бактерій нижче 10-4 ступеня ДЕЯ можна проводити процедуру, якщо мазок на флору при цьому нормальний, і запальні симптоми відсутні.

При виявленні статевих інфекцій потрібна антибіотикотерапія. У разі гонореї призначають цефтріаксон. При трихомоніазі використовують орнідазол. При хламідіозі застосовується доксициклін. Через 2 тижні методом ПЛР досліджують мазок із урогенітального тракту. Відсутність ДНК патогенного мікроорганізму вважається критерієм вилікуваності. І тут можна проводити ГСГ.

Іноді виявляються гриби кандида. Вони говорять про кандидоз. У народі хворобу називають молочницею. Для її лікування зазвичай досить прийому 1 таблетки флуконазолу 150 мг. Після цього через 2 тижні береться мазок на флору. Якщо псевдомицелия і нирок клітин не виявлено, запальних змін у мазку та клінічних ознак кандидозу немає, ГСГ проводиться, як тільки для цього настане сприятливий момент (необхідна фаза циклу).

Як проводиться ГСГ маткових труб

Жінка знаходиться на рентгенопрозорому гінекологічному кріслі. Вона перебуває у позиції для вагінальних операцій. Статеві органи обробляють антисептиками. Проводять бімануальне дослідження. Потім у піхву вводять дзеркала. Передню губу шийки матки захоплюють щипцями.

Контрастну речовину вводять за допомогою канюлі. Це довга трубка, до якої приєднано шприц. Гумовий наконечник трубки лікар вводить у цервікальний канал. Зовнішній зів повинен бути герметично закритий. Потім лікар видаляє дзеркала. Жінку укладають у становище, необхідне виконання рентгенівських знімків.

Спочатку вводять 3 мл розмаїття і роблять знімок. Його мета – отримання зображення, у якому можна розглянути рельєф маткової порожнини. Потім вводять ще 3 мл розмаїття. Відбувається тугіше заповнення матки. У цей момент виконується другий знімок.

У більшості жінок після другого введення контрасту рідина потрапляє в маткові труби, а потім черевну порожнину. Але якщо цього не відбувається, лікар може ввести більше контрастної речовини, а потім зробити третій знімок для обстеження стану маткових труб.

Результати ГСГ маткових труб у нормі

На нормальних рентгенограмах маткова порожнина має форму трикутника. Він спрямований основою нагору. Її ширина – близько 4 см. У нижньому відділі матка переходить у перешийок. Його довжина – від 8 до 10 мм. Далі слідує цервікальний канал. В нормі він має форму конуса, циліндра, може бути веретеноподібним, що залежить від фази менструального циклу.

На рентгенограмі візуалізуються фалопієві труби як тонких ліній. Вони виглядають як нитки чи стрічки. Зазвичай мають звивисту форму. Інтерстиціальний відділ короткий, має вигляд конуса. Після звуження слід істмічний відділ – довгий та вузький. Потім він перетворюється на ампулярний – він широкий і який завжди добре помітний на знімках.

Патологічні зміни

Виконуючи ГСГ маткових труб, можна виявити їхню непрохідність. Найчастіше вона розвивається в інтерстиціальному відділі. На рентгенограмі лікар бачить, що контраст не проходить далі за певну точку. Він може накопичуватись, дійшовши до перешкоди, розтягуючи ділянку труби. У цьому місці візуалізується розширення у вигляді накопичення контрастної речовини.

Інші патології маткових труб, які можуть бути виявлені:

• туберкульоз – проявляється на знімках розширенням інтерстиціального відділу фалопієвої труби;
• сальпінгіт - ампулярна частина труби має рівномірне розширення у вигляді колби, що пов'язане з накопиченням у ній запального ексудату (він поєднується з контрастом при проведенні дослідження);
• сактосальпінкс – скупчення рідини, що виникає як при запальних захворюваннях, так і при пухлинних ураженнях труб, а також ендометріозі.

Виявляються патології матки. В тому числі:

• вади розвитку – неповна перегородка, дворога матка, інфантильна, сідлоподібна, подвійна, однорога матка;
• гіперплазія ендометрію та поява поліпів (завдяки ГСГ можна виявити їх кількість, розмір, розташування);
• рак тіла матки – на рентгенограмі виявляється деформація маткової порожнини, дефекти заповнення з нерівними контурами.

Контрастна рідина при введенні в матку рівномірно розтікається її поверхнею. Вона допомагає візуалізувати всі її нерівності. У разі дефектів наповнення лікар підозрює поліпи. При нерівності контурів матки – гіперпластичні процеси.

Однак при матковій патології диференціальна діагностика різних патологій утруднена. Часто утворення різного походження виглядають однаково. Наприклад, поліп не можна відрізнити від підслизової міоми. Хоча за непрямими ознаками можна зробити припущення. Поліпи зазвичай менше міоми. Вони мають чіткі контури та не супроводжуються збільшенням маткової порожнини.

ГСГ допомагає лікарю у діагностиці ендометріозу. На знімку лікар бачить безліч законтурних тіней. Вогнища ендометріоїдної тканини можуть бути виявлені і в матковій трубі.

ГСГ – це один із способів виявлення істмікоцервікальної недостатності. На рентгенограмі можна визначити ширину істмусу (перешийка) у другу фазу циклу. У нормі він трохи більше 4 мм. У разі ІЦН ширина може зростати до 1,5 см і більше.

Гістеросальпінгографія є цінним інструментом у діагностиці захворювань матки та маткових труб. Методика широко використовується у репродуктології. Завдяки ГСГ можна виявити трубний фактор безплідності, а також безліч органічних патологій репродуктивної системи.

Гістеросальпінгографією (ГСГ) називають метод рентгенодіагностики стану фалопієвих труб та внутрішньої порожнини матки, їх прохідності та будови за допомогою введення контрастної речовини в порожнину матки та труб.

Найчастіше ГСГ застосовується у жінок, які довго страждають від звичних викиднів або безпліддя не ендокринного походження, що мають у минулому запальні процеси в області малого тазу, аборти або позаматкові вагітності.

Гістеросальпінгографія проводиться в стаціонарних умовах, під строгим контролем лікаря.

Показання

Основними показаннями до проведення гістеросальпінгографії є:

• безпліддя, не пов'язане з порушенням обміну гормонів,
• трубна безплідність або підозра на нього,
• патології всередині матки - поліпи, міоми, ендометріоз, гіперплазія, ендометрія,
• підозра на туберкульоз статевих органів,
• аномалії розвитку матки та маткових труб, інфантилізм матки,
• підозри на внутрішньоматкові та трубні спайки,
• підозра на істміко-цервікальну недостатність.

Протипоказання гістеросальпінгографії

Протипоказання можна поділити на тимчасові (відносні) та постійні (абсолютні).

Абсолютним протипоказанням до проведення гістеросальпінгографії є:

• алергія до контрастних речовин та йоду,
• тяжкі захворювання печінки та нирок,
• вагітність.

Відносними протипоказаннями, доки хвороби не вилікуються, вважають:

• гострі інфекції у вигляді грипу, ангіни, застуди, фурункулів, тромбофлебіту,
• гіпертиреоз,
• гострі запальні процеси матки та придатків,
• запалення піхви (вагініт), запалення бартолінових залоз (бартолініт), шийки матки,
• зміни в аналізах крові запального хараткера, лейкоцити, слиз, еритроцити у сечі.

Підготовка до ДСГ

При призначенні гістеросальпінгографії необхідна особлива підготовка, оскільки метод є інвазивним, контрастна речовина вводиться в порожнину матки та труб.

Необхідно відмовитись від статевого життя за дві доби до проведення дослідження, а за тиждень до ГСГ необхідно скасувати будь-які спринцювання та застосування засобів інтимної гігієни, які можуть порушити баланс мікрофлори.

Також як мінімум за 5-7 днів до процедури необхідно відмовитись від застосування вагінальних свічок, кремів та спреїв, якщо лікар не призначив вам спеціальної санації піхви.

Методика проведення

Час проведення процедури залежить від цілей дослідження та передбачуваного діагнозу, який необхідно підтвердити або спростувати під час дослідження.

• Для вивчення прохідності труб або стану шийки матки гістеросальпінгографія призначається у другу фазу циклу
• Якщо є підозри на ендометріоз матки – на 7-8 день циклу
• При підозрі на міоми матки термін значення не має, головне щоб не було менструації.

Переважно проведення процедури в перші два тижні циклу, оскільки це дає впевненість у тому, що жінка точно не вагітна, а слизова оболонка матки ще не перекриває виходи з маткових труб, оскільки має невелику товщину.

Проведення

Для проведення гістеросальпінгографії застосовують водні розчини контрасту – верографін, уротраст, кардіотраст. Процедура проводиться на особливому гінекологічному кріслі, що не дає перешкоди на рентгені.

Перед початком процедури лікар проводить загальний гінекологічний огляд жінки – дворучний, а потім застосовуються дзеркала. В ділянку шийки матки вводиться невелика канюля-трубочка, приєднана до шприца з контрастною речовиною. Через неї вводиться контраст у порожнину матки, заповнює її та переходить у ділянку маткових труб.

У міру заповнення речовиною порожнини матки та труб робиться серія рентгенівських знімків, речовина відбиває рентгенівські промені та показує внутрішні контури матки та труб. Після виконання знімків лікар отримує канюлю, залишки речовини виділяються з матки або всмоктуються в кров і виводяться з тіла.

Зазвичай процедура проводиться без наркозу або під місцевою анестезією. При проведенні процедури виникають невеликі прояви болю внизу живота, особливо при заповненні порожнини матки і труб, що проходять протягом півгодини після процедури.

Рівень опромінення, що отримується при дослідженні безпечний для організму, суворо дозується. Опромінення не призводить до якихось негативних наслідків для організму.

Результати гістеросальпінгографії

За даними дослідження можна виявити прохідність маткових труб та будову порожнини матки.

Якщо труби прохідні, на знімку буде видно контури матки і заповнених контрастом труб, якщо на якомусь рівні є перешкоди або спайки, це буде видно по знімку.

За рівнем розподілу контрасту можна будувати висновки про будову матки, наявність у ній поліпів, перегородок та інших дефектів.

Після ДСГ

Перші два-три дні після процедури можуть бути слизові або мізерні виділення з піхви, що мажуть, можуть бути легкі болі або дискомфорт внизу живота. Зазвичай вони проходять прийому звичайних знеболюючих. Після процедури через стрес можлива затримка місячних на 2-3 дні.

Після гістеросальпінгографії відзначається підвищення ймовірності зачаття, оскільки контрастна речовина, особливо з олійною основою, активізує роботу маткових залоз та підвищує активність ендометрію.

Цей метод дає досить багато інформації, але не є основним у діагностиці. ГСГ використовується для уточнення та доповнення раніше проведених досліджень, точність дослідження сягає 80-85%.

Ускладнення

Процедура ГСГ зазвичай проходить без ускладнень, у поодиноких випадках можливі алергічні реакції на введений контраст, прорив матки або кровотеча, можуть бути запальні явища, особливо якщо раніше відзначалися хронічні запальні процеси статевих органів.

Трапляються такі ускладнення вкрай рідко.