Тяжка токсична енцефалопатія. Енцефалопатія токсична: розвиток хвороби та особливості лікування. Особливості симптоматики токсичного ураження головного мозку

Токсична енцефалопатія виникає внаслідок негативного впливу на головний мозок різних токсинів, як правило, екзогенного походження, які здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр у нейрони та викликати їх структурні зміни.

Токсичне пошкодження нервової тканини може протікати як гостро, так і хронічно, але цю патологію не можна назвати рідкісною головним чином тому, що серед отрут - алкоголь і наркотичні речовини, якими зловживає значна кількість людей, причому частіше - молодого віку.

Негативний вплив нейротропних отрут проявляється різноманітними психоневрологічними порушеннями, нерідко процес має незворотний прогресуючий характер, сприяючи стійкій інвалідизації, а у важких випадках – смерті хворих.

Головний мозок надзвичайно чутливий до несприятливих зовнішніх впливів. Його клітини страждають від нестачі кисню, дії різних хімічних речовин, що потрапляють у кров через органи дихання, травлення, ін'єкційним шляхом. Навіть невеликі кількості сильних нейротропних отрут можуть викликати найважчі деструктивні зміни, боротися з якими часом неможливо.

Постійне надходження невеликих доз токсинів на виробництві або в побуті тягне за собою розвиток хронічної енцефалопатії, перші ознаки якої неспецифічні або зовсім непомітні, що ускладнює своєчасну діагностику і відкладає час початку лікування до розгорнутої стадії страждання мозку.

У міру накопичення в мозку токсичних продуктів, наростають дистрофічні та некротичні процеси в його клітинах, з'являються осередки мікроінфарктів внаслідок порушення мікроциркуляції, посилюється гіпоксія. Процес носить дифузний характер, проте першими страждають найбільш уразливі відділи центральної нервової системи - підкіркові вузли, стовбур мозку, мозок, чим пояснюється тяжкість симптоматики та серйозний ризик для життя пацієнта.

Особливості симптоматики та швидкість прогресування мозкового ураження зазвичай пов'язані з характером токсину, шляхом його проникнення та дозою. У ряді випадків специфічні симптоми, характерні для того чи іншого виду токсичної енцефалопатії, що дозволяють проводити цілеспрямовані дослідження складу крові для визначення причинного фактора.

Причини та види токсичної енцефалопатії

Токсична енцефалопатія буває:

Гостра;
хронічної.

У разі гострої патології симптоматика наростає швидкочерез короткий час після надходження нейротропної отрути, при цьому доза - не завжди має вирішальне значення. Наприклад, гостра алкогольна енцефалопатія може виникнути після вживання досить великого обсягу етанолу, тоді як кількість метилового спирту або етиленгліколю може бути відносно невеликою.

Хронічна енцефалопатія наростає тижнями та місяцямиі пов'язана найчастіше з постійним вживанням отруйних речовин у тих кількостях, які не викликають гострої інтоксикації, проте сприяють кумуляції отрути в нейронах та їх дифузній деструкції.

Речовини, що провокують токсичну енцефалопатію, проникають із зовнішнього середовища або утворюються під час метаболізму в організмі хворого при патології печінки, ендокринної системи, нирок. Отрути можуть потрапляти в організм при контакті з ними з виробництва, наприклад, на об'єктах хімічної промисловості. У побуті найчастішою нейротропною отрутою стає етиловий спирт.

Хронічну енцефалопатію токсичного генезу (код МКБ 10 – G92) можуть спровокувати несприятливі екологічні умови, коли великі промислові підприємства викидають у повітря велика кількість отруйних речовин і відходів виробництва. У таких неблагополучних регіонах жителі найчастіше стикаються з хронічним головним болем, ранніми ознаками судинного ураження мозку, симптомами кисневого голодування. Певний ризик створюють і техногенні катастрофи, що супроводжуються потраплянням в атмосферу та воду нейротропних отрут.

Потенційно небезпечними нейротропними отрутами вважаються:

Етиловий спирт;
Наркотичні речовини, особливо вироблені в кустарних умовах;
Метанол;
Продукти нафтоперегонки, вуглеводні;
Чадний газ;
Пестициди, що використовуються у сільському господарстві;
Деякі важкі метали (свинець, ртуть та ін.) та їх з'єднання;
Марганець;
Окремі лікарські засоби;
Ендогенні продукти обміну – кетонові тіла, солі сечової кислоти, білірубін.

Марганцева (як і алкогольна) енцефалопатія виділена в окрему групу через особливості симптоматики. Цей елемент може потрапити до організму разом із наркотиками, виготовленими кустарно, рідше - на виробництві (металургійна промисловість, видобуток руди). Прояви марганцевого отруєння нагадують хворобу Паркінсона.

Нейротропними можуть і отрути біологічного походження. Наприклад, токсична енцефалопатія здатна розвинутися за таких інфекційних захворюваннях як ботулізм, дифтерія, кір.

Симптоматика токсичної енцефалопатії

Енцефалопатія токсичного генезу має досить різноманітну симптоматику, частина проявів може вказувати на конкретний токсичний агент, але є і загальні ознаки пошкодження нервової тканини, що виникають незалежно від типу отрути, що діє. Такими вважаються:

Порушення, неспокійна поведінка, почуття страху;
Ейфоричність чи агресія;
Судомний синдром;
Розлад координації рухів (більше характерні для хронічної форми з ураженням мозочкових структур);
Оніміння частин тіла;
Запаморочення, головний біль;
Явлення паркісонизму;
з порушенням терморегуляції, серцевого ритму, сечовипускання.

Часто дія нейротоксину починається симптомами збудження, пацієнт може стати агресивним та неадекватним у вчинках та мовленні. У міру збільшення концентрації отрути в нейронах діяльність мозку пригнічується, з'являється сонливість, настають оглушеність і кома. Рефлекси та рухливість знижуються, при супутніх ураженнях спинного мозку приєднуються також розлади чутливості та роботи тазових органів.

Алкогольна енцефалопатія

Однією з найчастіших причин токсичного ураження нейронів вважається отруєння етанолом. Фахівці таку форму енцефалопатії визначили у самостійне захворювання. Хронічний перебіг патологія набуває при систематичному тривалому зловживанні спиртним, а перші симптоми стають помітними приблизно через три роки після регулярного прийому алкогольних напоїв.

Етанол здатний викликати ушкодження нейронів і втрату ними взаємозв'язків як сам собою, а й завдяки таким токсичним продуктам метаболізму, як оцтовий альдегід. Крім безпосередньої токсичної дії, алкоголь може викликати розлади мікроциркуляції та тромбоутворення, незворотні зміни судинних стінок, множинні крововиливи.

При вживанні надмірних доз етанолу або отруєнні його сурогатами розвивається гостра алкогольна енцефалопатія, яка може протікати у вигляді синдрому Гайє-Верніке, алкогольного псевдопаралічу та інших форм патології.

Симптоматика токсичної енцефалопатії при алкоголізмі включає:

Зростання слабкості, постійне почуття втоми;
Втрату ваги;
Запаморочення та краніалгії;
Розлади травлення у вигляді нестійкого випорожнення, блювання;
Безсоння, кошмарні сновидіння;
Пітливість, тахікардію та інші розлади ритму.

Пацієнти худнуть, шкіра стає блідою, а потім синюшною, з вираженою судинною сіточкою на обличчі, характерна набряклість, одутлість обличчя. Неврологічна симптоматика складається із порушень координації, нестійкості, тремору кінцівок, губ, парестезій.

Психічні зміни дуже характерні для алкогольної енцефалопатії. Пацієнти можуть бути агресивними або апатичними, схильні до депресії, емоційно лабільні. Галюцинації мають загрозливий характер, прогресує порушення сну. Значно знижується інтелект та здатність виконувати розумову роботу.

Найважчою формою алкогольного ураження мозку вважається енцефалопатія Гайє-Верніке,коли від перших ознак патології до загибелі хворого проходить лише 2 тижні. Вона проявляється делірієм з галюцинаціями, який змінюється повною загальмованістю та знерухомленням.

Пацієнти неадекватні та недоступні контакту, виснажені, набряклі, виражена неврологічна симптоматика у вигляді парезів та паралічів, гіперкінезів. Характерні підвищення температури тіла, прискорені пульс та дихання, гіпотонія. Нерідкі судомні напади генералізованого характеру.

Кома викликана прогресуючим набряком мозку та поширеними геморагіями в середньому та проміжному відділах мозку, при цьому повністю втрачається свідомість та серйозно порушується робота життєво важливих органів. Приєднання вторинних інфекцій підвищує ризик смерті.

Результатом гострої енцефалопатії алкогольного походження може стати стійкий психоорганічний синдром із незворотною мозковою дисфункцією, втратою працездатності та навичок самообслуговування.

зміни мозку при алкогольній токсичній енцефалопатії

Отруєння марганцем

Марганець чинить токсичну дію переважно на підкіркові нервові центри, судинну мережу мозку, а отруєння частіше реєструються при видобутку руди та її переробці, при виробництві сплавів та електродів. Симптомами отруєння вважаються:

млявість, сонливість;
Зниження тонусу м'язів;
Неясні болі в кінцівках;
Зниження інтелектуальних здібностей – розлади пам'яті, письма;
Апатія, депресія.

У важких випадках простежується розширення очних щілин, тремор язика та ознаки паркінсонізму, неадекватні емоційні реакції у вигляді сміху чи плаксивості. Ці зміни мають органічний характер і незворотні, тому вже за перших ознак отруєння марганцем пацієнт ізолюється від контакту з металом.

У клініці виділяють три ступені (стадії) марганцевої енцефалопатії. На першій спостерігаються астенізація, слабкість, відчуття сонливості, підвищення артеріального тиску, зниження тонусу м'язів, болю та парестезії в ногах та руках. У другій стадії перераховані симптоми посилюються, порушується інтелект, наростає полінейропатія. Для третьої стадії характерні порушення рухової сфери, ходи, мови. Хворий втрачає самокритику, утворюється емоційна нестабільність, насильницький сміх чи плач.

Отруєння важкими металами, медикаментами та парами токсичних речовин

При ртутній енцефалопатіїЧітко проявляються гіперкінези, прогресують психічні порушення. При попаданні ртуті до органів травлення з'являються сильні болі в животі, блювання, діарея з кров'ю. Початковий ступінь отруєння протікає на кшталт вегетативної дисфункції та неврастенічного розладу. Пацієнти скаржаться на дратівливість, поганий сон, головний біль, прискорений пульс, підвищене потовиділення. Характерні розлади функції ендокринних органів.

При гострій ртутній інтоксикації посилюється головний біль, зникає сон, наростає вегетативна симптоматика - кардіалгії, коливання тиску. Прогресування отруєння спричиняє психічні порушення.

При дії свинцюна нейрони з'являються характерний металевий солодкий присмак у роті, слинотеча, блювання, біль у животі, закрепи, метеоризм. Бувають також краніалгії, психічні порушення, патологія дихання та серцебиття. Ускладненнями інтоксикації свинцем вважаються поліневрити токсичного генезу, паралічі та парези.

Отруєння сірковуглецемзустрічаються на хімічних та текстильних виробництвах, у сільському господарстві при застосуванні інсектицидів. Ця сполука викликає вегетативні розлади та порушення нервової регуляції. У клініці можливі психічні порушення, вегетативна дисфункція, полінейропатія, мозкова астенія. У важких випадках настає кома.

При тривалому хронічному впливі отрути розвивається органічне ураження мозку, з'являються різноманітні галюцинації, втрачається інтелект, наростає депресія, паркінсонізм, стає постійною гіпертонія.

Пари бензинупри вдиханні викликають отруєння та ознаки енцефалопатії. Характерний психоорганічний синдром, підвищена судомна готовність, судинна дистонія, емоційна лабільність, неспокій, порушення сну.

Попадання миш'якупровокує дифузну дистрофію нейронів як у мозку, так і в периферичних нервових стовбурах, при цьому полінейропатії виходять на перший план у клініці захворювання. Характерні пекучі болі та слабкість у кінцівках, трофічні порушення у шкірі, атрофічні зміни м'язів.

Лікарська енцефалопатіявиникає при передозуванні препаратів, що містять аспірин, брому, нейролептиків, снодійних і навіть нестероїдних протизапальних засобів. Вона проявляється слабкістю, головним болем, розладами зору, мовлення, дихання, блюванням, психічними порушеннями – збудженість, агресія чи апатія, сонливість.

Ендогенні інтоксикації

Ще однією причиною токсичної енцефалопатії здатна стати патологія внутрішніх органів – печінки та нирок. Такі пацієнти також мають різноманітну психоневрологічну симптоматику – змінюється поведінка (агресивність, апатія, депресія та ін.), знижується інтелект, з'являються неохайність та труднощі із самообслуговуванням, парестезії, розлади рухової сфери та функції тазових органів. Важкі ступеня супроводжуються комою та церебральним набряком.

На специфічну причину токсичної енцефалопатії можуть вказувати дані про поразку конкретного органу - збільшення печінки, жовтяниця, кровоточивість, характерний печінковий або уремічний запах, набряки та блідість, скупчення рідини в порожнинах, ерозивні ураження слизових травної та дихальної системи.

З огляду на особливості патогенезу, течії та терапії зазначені види токсичної енцефалопатії віднесені до патології відповідних органів та мають окремі рубрики у Міжнародній класифікації хвороб – або інші неуточнені енцефалопатії (К72, G93.4).

Лікування та наслідки токсичної енцефалопатії

Органічне ураження мозкової тканини при дії нейротропних отрут не проходить безвісти. Відновити втрачені нейрони навряд чи можливо, тому зміни психіки та неврологічного статусу часто мають стійкий характер, що призводить до інвалідності. Небезпечними наслідками вважаються:

Психоорганічний синдром із втратою інтелектуальних здібностей;
Кома та смерть;
Крововиливи в головний мозок;
Необоротні психічні розлади – галюцинації, депресія, астеноневротичний синдром;
Судомний синдром;
Паралічі та .

Лікування токсичної енцефалопатії має бути розпочато якомога раніше, при перших симптомах неблагополуччя. Крім того, важливим є комплексний підхід, що враховує характер токсину, ступінь мозкової дисфункції, стан інших органів хворого.

При тяжкій енцефалопатії тактика спрямована на стабілізацію стану, у всіх випадках показана інфузійна терапія та найшвидше обмеження контакту з отруйною речовиною. Пацієнти спостерігаються в умовах токсикологічних або реанімаційних відділень, де є всі можливості для інтенсивної терапії.

Перша дія, яка повинна бути, - припинення контакту з нейротропною отрутою (для екзогенних токсинів). У разі енцефалопатії на фоні ураження печінки або нирок припинити дію токсичних агентів відразу неможливо, тому починається активна детоксикаційна терапія.

Основними принципами лікування тяжких уражень мозку при інтоксикації є:

Консервативні чи хірургічні способи дезінтоксикації; введення специфічних антидотів;
Інфузія розчинів та форсування діурезу (має обмеження при нирковій недостатності);
Застосування засобів, що посилюють розпад отруйних речовин – глюкоза, вітамін С, кисневі суміші, гіпохлорид натрію);
Переливання альбуміну, свіжозамороженої плазми для нормалізації реологічних властивостей крові та гемостазу;
Введення глюкокортикоїдів та діуретиків для боротьби з набряком мозку;
Використання препаратів, що покращують обмінні процеси в мозку – церебролізин, ноотропіл, АТФ, нікотинова кислота, вітаміни С та групи В;
Протисудомне лікування – діазепам, магнезія, гексенал;

Виведення нейротропної отрути проводиться шляхом призначення сольових розчинів у вену, глюкози, прискорення виділення сечі. Показано очисні клізми та промивання шлунка, щоб припинити подальше всмоктування токсину. При необхідності проводиться гемодіаліз, гемосорбція та плазмаферез.

Симптоматична терапіявключає застосування протисудомних засобів (клоназепам, діазепам), транквілізаторів, нейролептиків при психозі. Для відновлення кровотоку в мозку показані судинні засоби та антигіпоксанти (кавінтон, ноотропіл, актовегін, вітаміни групи В та ін.). У разі потреби призначаються гіпотензивні засоби, антиаритміки, специфічні антидоти за їх наявності.

Серед консервативних методів лікування важливе значення надається психотерапії. Особливо показана вона при алкогольному ураженні та зловживанні наркотичними засобами, а також депресивних розладах. Крім того, використовуються методи фізіотерапії (масаж, дарсонваль, лікувальні ванни).

Протягом усього реабілітаційного періоду пацієнт приймає полівітамінні комплекси, антиоксиданти, препарати на основі омега-3, нооторопи. За показаннями продовжуються прийом антидепресантів та робота з психотерапевтом.

Прогноз при енцефалопатії токсичного генезу дуже серйозний незалежно від того, яка отрута її викликала, оскільки ушкодження носять незворотний характер.Ризик розвитку набряку мозку, коми, стійкого психоорганічного синдрому потребує гранично раннього початку лікування та динамічного спостереження за пацієнтом після стабілізації стану.

Відео: про токсичну енцефалопатію після прийому наркотиків

– це поєднання неврологічних розладів, зумовлених впливом токсинів, отрут чи виробничих хімікатів. Клінічні прояви різноманітні, залежать від етіологічного фактора, можуть включати атактичний і судомний синдром, галюцинації, розлади мови, зору, слуху та когнітивної сфери, ураження черепно-мозкових нервів, специфічні шкірні прояви. Під час діагностики використовуються дані анамнезу, результати загального огляду, лабораторних та інструментальних тестів. Лікування включає антидотну, дезінтоксикаційну, патогенетичну та симптоматичну терапію.

МКБ-10

G92

Загальні відомості

Токсична енцефалопатія (ТЕ) є найважчою клінічною формою інтоксикації. У структурі захворюваності серед населення переважають ТЕ, спровоковані зловживанням спиртними напоями (15-18% від загальної кількості) та наркотичними засобами (8-13%). Третє місце займають отруєння важкими металами (марганцем, свинцем, ртуттю – близько 5-7%), які у умовах виробництва та в працівників гірничодобувних організацій. Найчастіше патологія спостерігається в осіб працездатного віку – від 25 до 55 років. Серед чоловіків показник захворюваності дещо вищий, ніж серед жінок.

Причини

Усі токсичні енцефалопатії виникають на тлі отруєння організму токсичною для центральної нервової системи речовиною. Причиною може бути як одноразовий контакт або прийом (гострі ТЕ), і тривале насичення токсином (хронічні ТЕ). До найпоширеніших причин цієї групи патологій належать:

Зловживання алкоголем, наркотики.Включає хронічне вживання великих доз алкоголю з подальшим дефіцитом вітаміну В1. Також токсичний вплив на ЦНС мають наркотичні речовини – героїн, кокаїн, амфетамін та ін.
Робота на шкідливих виробництвах.Причиною енцефалопатії може стати тривалий контакт з такими речовинами як метанол, етиленгліколь, свинець, марганець, фосфорорганічні сполуки, чадний газ при роботі на заводі або шахті. Можливе одномоментне отримання великої дози хімікату при техногенних катастрофах, помилковому вживанні.
Безконтрольний прийом медикаментів.Надмірно високі дози або поєднання великої кількості фармакотерапевтичних засобів можуть згубно впливати на центральну нервову систему. Розвиток ТЕ здатні викликати бензодіазепінові похідні, барбітурати, антидепресанти, холінолітики та нестероїдні протизапальні препарати (насамперед – саліцилати).
Патології печінки та нирок.Печінка та нирки – органи, які відповідають за утилізацію токсичних продуктів метаболізму. При вираженій нирковій або печінковій недостатності посилюється негативний вплив екзогенних отрут, накопичуються природні метаболіти, токсичні для ЦНС – аміак, органічні кислоти.

Патогенез

Механізми розвитку різних форм токсичних енцефалопатій досконально не вивчені. Також не встановлено чіткого взаємозв'язку між клінічними проявами та морфологічними змінами в нервовій системі. Вважають, що в основі ТЕ лежить як пряма дія токсичної речовини, так і порушення кровопостачання головного мозку внаслідок пошкодження церебральних судин. Це, у свою чергу, призводить до дегенеративно-дистрофічних змін у тканинах та набряку мозкових оболонок.

Виникають гемодинамічні та ліквородинамічні порушення, що ще більше посилює токсичну та гіпоксичну дію на ЦНС. В результаті формуються дисеміновані ділянки некрозу кори та підкіркових структур, фрагментації мієлінових оболонок. З урахуванням конкретної речовини можуть виявлятися певні особливості, пов'язані з підвищеною сприйнятливістю деяких структур нервової системи та здатністю сполук розжарюватися в різних органах.

Тетраетилсвинець та ртуть можуть депонуватися у паренхіматозних органах та нервовій системі. При сатурнізмі спостерігається ушкодження нейронів у ЦНС, сегментарна демієлінізація з подальшим аксональним ураженням периферичних нервів. Ртуть надає токсичну дію на нейрони кори потиличних часток та гранулярні клітини мозочка, патологія супроводжується аксональною дегенерацією та демієлінізацією периферичних нервів. Чадний газ викликає гостру гіпоксію головного мозку, взаємодіючи з гемоглобіном і створюючи стійку сполуку – карбоксигемоглобін.

ФОС викликають порушення функції ацетилхолінестерази, ферменту одного з основних медіаторів ЦНС – ацетилхоліну, що веде до перезбудження М- та N-холінорецепторів. Сірководень надає негативний вплив шляхом зв'язування активних амінокислот, блокування ензимів, що містять мідь, порушення метаболізму серотоніну, триптофану, нікотинової кислоти і вітаміну В6. При отруєнні саліцилатами і етиленгліколем провідну роль відіграє метаболічний ацидоз, що формується.

Симптоми токсичної енцефалопатії

Клінічні прояви безпосередньо залежать від токсину, що спричинив захворювання. При передозуванні саліцилатів спочатку виникає загальне нездужання, нудота з блюванням, дзвін чи шум у вухах, порушення мови, звукові та зорові галюцинації. Іноді спостерігається судомний синдром, когнітивні розлади, коматозний стан. Отруєння чадним газом супроводжується загальномозковими симптомами, порушенням пам'яті, галюцинаціями, атаксією, гіпертонусом скелетних м'язів, хореїчними гіперкінезами та пригніченням свідомості.

Свинцева ТЕ характеризується сильним розлитим головним болем, загальною слабкістю, нездужанням, погіршенням пам'яті, статичним тремором, вираженим погіршенням зору, центральними парезами та паралічами. У деяких випадках визначається ураження рухових та змішаних черепних нервів, епілептичні напади. Типовий прояв - лілово-сіра облямівка, що виникає вздовж зубного ряду (симптом Брутона). При отруєнні етиленгліколем відзначається горизонтальний ністагм та загальний стан, що імітує алкогольну інтоксикацію. При тяжкому отруєнні виникає судомний синдром, сопорозний стан або кома.

ТЕ, викликана ФОС, супроводжується атаксією, сильною цефалгією та запамороченням, міоклонусами окремих м'язів та розладами вегетативної нервової системи. При сильному отруєнні спостерігаються галюцинації, делірій. Марганцева ТЕ проявляється м'язовою гіпотонією, загальною млявістю та сонливістю, емоційною лабільністю, розладами ходьби, вимушеною усмішкою чи насильницьким сміхом, тремором язика та губ. У важких випадках формується "марганцеве божевілля".

Гостра алкогольна енцефалопатія характеризується яскраво вираженими загальномозковими симптомами, офтальмоплегією, страбізмом, ністагмом, випаданням сухожильних та періостальних рефлексів, гіперкінезами, мозочковим порушенням координації рухів, вегетосудинною дисфункцією. При хронічній формі алкогольної ТЕ виникають вегетативні та нейроендокринні порушення, безсоння або тривожні сни, тремор, деменція.

Діагностика

У процесі діагностики лікар-невролог керується анамнестичною інформацією, скаргами хворого, результатами фізикального, лабораторного та інструментального методів досліджень. З урахуванням форми токсичної енцефалопатії вирішальну роль постановці заключного діагнозу можуть грати різні діагностичні методики. Загальна програма обстеження пацієнта з підозрою на ТЕ складається з наступних пунктів:

Збір скарг та анамнезу.Найчастіше дозволяє виявити токсичну речовину, яка спровокувала порушення стану пацієнта. На можливу етіологію можуть вказувати встановлені під час розмови поразки інших органів прокуратури та систем. Акцентується увага характері промови – наявності дизартрій , безладу сказаного.
Зовнішній огляд.При фізикальному обстеженні оцінюється пульс, рівень артеріального тиску, стан шкірних покривів та видимих слизових оболонок, об'єм активних та пасивних рухів з метою пошуку парезів, паралічів та мимовільних подергиваний, тонус надкісткових та сухожильних рефлексів. Досліджуються функції черепних нервів, гострота зору і слуху на предмет сліпоти і глухоти, що швидко розвивається, ністагму та інших симптомів.
Загальноклінічні лабораторні тести.В ОАК може визначатися анемічний синдром, лейкопенія, нейтрофільний лейкоцитоз, панцитопенія, базофільна зернистість еритроцитів та підвищення ШОЕ. В ОАМ можуть виявлятися свіжі еритроцити, оксалати, гіалінові циліндри, протеїнурія, гематопорфірин та залишки важких металів. У біохімічному аналізі крові відзначаються зміни водно-електролітного та кислотно-основного балансу, ознаки порушення порфіринового обміну.
Електроенцефалографія.ЕЕГ застосовується за наявності судомного синдрому, глибокого порушення свідомості. На електроенцефалограмі можуть бути повільні хвилі високої амплітуди, пригнічення -ритму, загальне придушення біоелектричної активності або прояви судомних вогнищ.
Додаткові способи діагностики.З урахуванням клінічної ситуації та необхідності диференціальної діагностики з іншими патологіями додатково призначається електроміографія, спинномозкова пункція, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку, токсикологічні дослідження волосся та нігтів.

Лікування токсичної енцефалопатії

Метою лікування патології є виведення з організму хімічної речовини, мінімізація уражень мозку, корекція неврологічного дефіциту. Залежно від тяжкості загального стану пацієнта терапія проводиться у відділенні клінічної неврології або блоку реанімації та інтенсивної терапії, включає наступні заходи:

Евакуація токсину із організму.При гострих інтоксикаціях, спровокованих потраплянням хімікату всередину через шлунково-кишковий тракт, проводиться промивання шлунка дистильованою водою або специфічними реагентами, після чого застосовуються ентеросорбенти.
Дезінтоксикаційна терапія.Спрямована на зв'язування або виведення токсину, що циркулює у крові. Представлена внутрішньовенною інфузією плазмозамінників та специфічних антидотів, хелатною терапією, гемодіалізом.
Симптоматична та патогенетична терапія.Може складатися з маскової інгаляції кисню, штучної вентиляції легень, призначення протиепілептичних та сечогінних препаратів, транквілізаторів, нестероїдних протизапальних засобів, кортикостероїдів.

Прогноз та профілактика

Результат токсичної енцефалопатії залежить від рівня ураження ЦНС і властивостей речовини. Виражені інтоксикації важкими металами, ФОС та етиленгліколем найчастіше призводять до летального результату. Клінічні прояви при отруєння органічними розчинниками можуть самостійно регресувати за кілька днів чи тижнів після припинення контакту. Профілактика ТЕ ґрунтується на дотриманні правил техніки безпеки, використанні засобів індивідуального захисту при роботі з токсичними речовинами у побуті та в умовах шкідливих виробництв, чіткому дотриманні рекомендацій лікаря при проведенні медикаментозної терапії, відмові від шкідливих звичок.

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Токсична енцефалопатія є тяжким захворюванням головного мозку, що виникає при ураженні органу токсичними речовинами. Патологічний процес може ніяк не проявляти себе на ранніх стадіях і виявлятися вже тоді, коли ніякі терапевтичні методики не допоможуть відновити нервові тканини.

Особливості патології

Даний діагноз ставлять, якщо судини та клітини головного мозку уражені отруйними речовинами, внаслідок чого виник ряд нейрогенних розладів. Надходження нейротоксинів в організм можливе із зовнішнього середовища або при порушенні роботи печінки, що супроводжується викидом кетонових тіл.

Отруйні речовини погіршують харчування клітин мозку та викликають їхню загибель. У різних ділянках формуються осередки мертвих тканин. Дифузні ушкодження зазвичай локалізуються у стовбурі, мозочку або підкіркових вузлах.

Патологія досить поширена. У багатьох спостерігається хронічна течія, пов'язана з регулярним отруєнням невеликими порціями отрути, які згодом накопичуються та руйнують мозок.

Причини розвитку

Токсична енцефалопатія головного мозку проявляється, якщо людина:

вживає спиртні напої у високих дозах;
регулярно приймає наркотичні речовини;
страждає на токсикоманію, тобто, помірно вдихає токсини;
працює на виробництві із небезпечними компонентами;
перебуває в місцевості з поганою екологічною обстановкою, де накопичуються відходи від шкідливих підприємств або викидають в атмосферу отруйні речовини;
неправильно використовує побутові отрутохімікати;
знаходиться у зоні техногенних катастроф.

Стан клітин та тканин головного мозку може погіршуватись під впливом безлічі речовин. Найчастіше нейрони страждають від етилового та метилового спирту, нафтопродуктів, сірковуглеців, чадного газу, сільськогосподарських отрут, важких металів на кшталт ртуті та свинцю, та їх солей, марганцю, деяких видів медикаментів, продуктів життєдіяльності вірусів та бактерій, азотистих сполук при патологіях.

Окремо виділяють отруєння марганцем. Ця речовина надходить в організм з деякими наркотичними засобами, а також під час роботи на металургійних підприємствах, родовищах руди, під час застосування зварювальних апаратів. Якщо мозок постраждав від марганцю, він страждає від ознак хвороби Паркінсона.

Патологія розвивається як, коли у організм надходять токсини. Руйнування мозку відбувається при неполадках з обміном речовин, коли продукти обміну не вводяться. Це ендогенна форма, що розвивається у людей із цукровим діабетом, патологіями щитовидної залози, печінки чи нирок.

Види

Інтоксикація головного мозку може протікати у гострій та хронічній формі. У першому випадку ушкодження виникають, коли організм одноразово впливають великі дози отрут. Нервова система руйнується дуже швидко, виникають незворотні зміни в органі, тому важливо терміново звернутися за медичною допомогою. Процес реабілітації триватиме тривалий час.

При систематичному впливі токсинів виділяють хронічну форму енцефалопатії. Вона розвивається, коли організм не може протистояти регулярному отруєнню.

Стадії

Залежно від кількості токсинів, що потрапили в кров, розвиток хвороби може відбуватися в кілька стадій:

Легка. Шкідливі речовини були знешкоджені ще до вступу у взаємодію Космосу з кров'яними тільцями. І тут симптоматика слабо виражена.
Середня. Діагноз ставлять, якщо отрута знаходиться в організмі більше години і його частина вже всмокталася в кров. Прояви помірні, але з допомогою медикаментів можна повністю усунути.
Тяжка. У цьому випадку токсини потрапили в кров та почали руйнувати мозок. Зупинити загибель клітин органу можна лише за допомогою реанімаційних заходів. Стан хворого тяжкий.

Важливо провести лікування за перших ознак, не допускаючи подальшого розвитку недуги.

Симптоми

Залежно від речовини, яка отруює мозок, виявлятися хвороба може по-різному. Але існують загальні симптоми, які говорять про порушення функцій нервової системи. Люди, які перебувають у такому стані, страждають від:

психічного збудження;
порушення психічних реакцій як агресії, занепокоєння, страху, ейфорії;
збоїв у координації рухів;
нападів епілепсії чи судом;
порушення м'язового тонусу, як із хвороби Паркінсона;
гіпоталамічного синдрому, що проявляється вегето-судинними, психічними, терморегуляторними, нейроендокринними та нейротрофічними розладами.

Спочатку спостерігається стадія збудження, яка змінюється різким гнобленням нервової системи. У хворого при цьому знижуються рефлекси, порушується свідомість та рухливість, спостерігається сонливість та розвивається коматозний стан.

Поступово пошкодження може поширитись на спинний мозок. І тут частково порушується чутливість, засмучується робота тазових органів.

Прояви залежить від локалізації поразок. Виходячи з цього, виділяють різні види енцефалопатії.

Алкогольна

Токсико-дисметаболічна енцефалопатія найчастіше проявляється у вигляді . Це найпоширеніша поразка головного мозку, яку виділяють у самостійну хворобу.

Зазвичай патологія розвивається у хронічній формі внаслідок регулярного вживання етилового чи метилового спирту. Перші прояви хвороби спостерігаються через три роки щоденного вживання алкогольних напоїв або періодичних тривалих запоїв.

Внаслідок вживання спирту, відбувається руйнування нейронів та нервових зв'язків між ними. Такі пошкодження є незворотними.

Регулярне вживання алкоголю провокує появу множинних дрібновогнищевих крововиливів та розривів дрібних судин. Це спричиняє деградацію структур мозку. Ситуацію погіршує і те, що більшість хворих не визнають своєї проблеми і не припиняють забезпечувати надходження спирту в організм.

Найбільшу небезпеку становлять сурогати алкоголю. Вони призводять до гострого отруєння організму. Патологічний стан при алкогольній енцефалопатії протікає у вигляді синдрому Гайє-Верніке, алкогольного псевдопаралічу, корсаківського психозу, гострої імітованої форми.

В цілому, при подібних поразках хворий страждає від:

зниження працездатності, млявості та втоми;
збоїв у роботі системи травлення, що супроводжуються печією, блюванням, проносами, запорами;
запаморочення та порушення сну;
лущення або сальності; зміни кольору шкірного покриву на землістий;
підвищення температури тіла та посилення потовиділення;
порушень мови, орієнтації у просторі, втрати пам'яті;
втрати здатності до самостійного пересування;
нападів епілепсії.

Якщо у людини, яка страждає на алкоголізм, розвивається енцефалопатія, у неї тремтять руки та губи, порушується координація, турбують галюцинації та надмірна агресивність.

Марганцева

Під впливом марганцю погіршується стан підкіркових центрів мозку. В результаті інтоксикації:

хворий стає млявим та сонливим;
знижується тонус м'язів;
у верхніх та нижніх кінцівках з'являються болі тупого характеру;
знижуються інтелектуальні здібності та емоційне тло.

Тяжкі випадки супроводжуються розширенням щілини очей, гримасою посмішки, неприродним сміхом або плачем, тремтінням язика.

Ртутна

Якщо організм був схильний до отруєння ртуттю, то цей стан можна визначити за наявністю:

хворобливих відчуттів у животі, якщо отрута потрапила в рот, і в грудній клітці;
блакитний облямівки на поверхні ясен;
сильної пітливості та слабкості;
частих скорочень серця;
безсоння.

Існує також симптом, що називається ртутним тремором, при якому тремтять кінцівки. Отруєння проявляється суперечливим психічним станом. Якщо спостерігається емоційне піднесення та збудження, то важко приймати навіть прості рішення.

Отруєння свинцем

Найчастіше інтоксикація виникає, якщо людина вдихне свинцевий пил. Через ротову порожнину речовина потрапляє у поодиноких випадках. При цьому:

у роті відчувається металевий присмак;
сильно болить живіт;
ясени стають фіолетовими;
турбує нудота з блюванням;
виділяється велика кількість слини.

Якщо отруєння сильне, відбувається ураження периферичної нервової системи.

Отруєння бензином

Бензинова інтоксикація призводить до органічних ушкоджень мозку. Людина у своїй підвищується збудливість, і з'являються напади судом. Також з'являються симптоми у вигляді:

збоїв у психомоторному розвитку;
патології печінки нирок;
порушень сну, що виявляються кошмарами;
м'язової слабкості.

Такі ж ознаки можуть з'являтися, якщо людина отруїлася засобом для виведення плям.

Миш'як

Під впливом цієї речовини виникають ушкодження головного та спинного мозку, через що:

у хворого сильно болить голова;
лущиться шкіра і випадає волосся;
з'являється слабкість у кінцівках;
нігті покриваються білими смугами.

Отруєння ліками

Токсична енцефалопатія – це хвороба, яка може викликатись деякими препаратами, якщо їх вживати у великих дозах. Тканини та клітини мозку можуть пошкодитися у процесі надмірного вживання:

снодійних препаратів;
барбітуратів;
наркотичних знеболювальних;
глюкокортикоїдів;
Індометацин;
саліцилатів та бромідів.

Внаслідок отруєння збуджується блювотний центр у головному мозку, тому починається блювання, головний біль, також спостерігаються зміни психологічного стану у вигляді дратівливості та загальмованості.

Іноді порушуються мовні, зорові та дихальні функції.

Ендогенні інтоксикації

Токсико-метаболічна енцефалопатія розвивається при порушеннях усередині організму, що виникають при вроджених та набутих патологіях. У цьому випадку важливо визначити, яким саме захворюванням було спричинено порушення, щоб підібрати ефективний метод усунення проблеми.

Діагностичні методи

Патологічний процес у головному мозку виявляють за допомогою:

досліджень крові та сечі;
огляду нейрохірурга;

Після визначення виду токсину та ступеня ушкоджень підбирають лікування. У процесі діагностики можуть бути деякі труднощі. Це пов'язано з тим, що якщо хворий страждає на алкоголізм або наркоманію, він не визнається у своїй проблемі, і визначати токсин доведеться довше.

Терапія

Лікування токсичної енцефалопатії складається із комплексу заходів. Якщо стан хворого тяжкий, спочатку проводять процедури для стабілізації його стану. Важливу роль цьому процес грає правильність поставленого діагнозу. Використання сучасних біохімічних досліджень допоможе швидко та достовірно визначити вид отрути.

Весь процес усунення проблеми складається з кількох етапів:

Насамперед, з організму виводять токсичні речовини. З урахуванням того, яка саме отрута потрапила в кров, у вену вливають сольові розчини та глюкозу, вводять антидоти. Очищення організму досягають також за допомогою форсованого діурезу, очисних клізм, промивань шлунка. Якщо для цього є показання, то можуть рекомендувати проведення гемодіалізу та плазмаферезу. Завдяки цим процедурам усувають вплив отрути на організм, надалі важливо уникати будь-яких контактів із цією речовиною.
Усувають симптоми отруєння. Якщо хворий страждає на напади судом або підвищену збудливість, то для полегшення його стану застосовують транквілізатори, седативні засоби.
Покращують потік крові по судинах головного мозку. Для цього на кшталт Кавінтона, Пірацетаму, Церебролізину, Циннарізіна. Також можуть підібрати кошти на основі лікарських рослин, вітамінні комплекси.
Прискорення процесу відновлення домагаються із застосуванням фізіотерапевтичних сеансів, масажів голови та комірної зони, акупунктури, водних процедур та грязьових ванн.
Якщо порушилася робота печінки, підбирають кошти на відновлення функцій органу, нормалізації обмінних процесів у організмі.

Якщо людина страждає на залежність від алкогольних напоїв чи наркотичних речовин, з нею проводить бесіду лікар-нарколог. У деяких випадках хворих слід дотримуватись правильного режиму харчування.

Часто виникає потреба у психотерапевтичному лікуванні.

До чого призводить патологія

Токсична енцефалопатія головного мозку наслідки може мати найнеприємніші, аж до інвалідності або загибелі хворого. Внаслідок отруєння клітин головного мозку:

знижуються інтелектуальні здібності пацієнта;
турбують галюцинації та емоційні розлади;
розвивається шизофренія;
виникає гостре порушення струму крові у судинах мозку;
утворюється коматозний стан;
хворий гине.

Під впливом отруйних речовин периферійна нервова система не може виконувати своїх функцій, розвиваються трофічні розлади, хворий страждає від епілептичних нападів.

Гостра токсична енцефалопатія, якщо вчасно не буде надано допомогу, закінчується загибеллю хворого.

На запущених стадіях відновити роботу головного мозку та усунути усі пошкодження неможливо. Тому, наскільки успішною буде призначена терапія, залежить від своєчасності діагностики та етапу, на якому було розпочато лікування.

Токсичну енцефалопатію вважають одним із найнебезпечніших захворювань. Руйнівна дія отруйних речовин на клітини органу призводить до їх загибелі та незворотних порушень функцій мозку. Важливо вчасно звернутися до лікаря за перших проявів патології. Зазвичай про розвиток хвороби свідчить розвиток психічних розладів, судомних нападів, порушення збудливості, підвищення або зниження чутливості, вегето-судинної дистонії.

При запущених стадіях хвороби домогтися відновлення пошкодженої нервової тканини неможливо. Тому часто наслідки енцефалопатії є дуже плачевними. Тільки правильно поставлений діагноз та своєчасність проведеного лікування подарують хворому шанс на одужання.

Систематичне отруєння організму незначною кількістю токсинів, що не викликає виражених ознак інтоксикації, становить серйозну небезпеку для головного мозку на клітинному рівні. Чутливі до шкідливих впливів клітини мозку перші реагують на нестачу кисню та вплив токсинів, що проникають крізь перешкоду гематоенцефалічного бар'єру.

Регулярне отруєння невеликими дозами токсичних речовин у цьому плані є найнебезпечнішим, оскільки ушкоджує тканини мозку, порушуючи діяльність нервових клітин, а водночас – і процеси життєдіяльності багатьох систем та органів. У медицині така поразка мозку називається енцефалопатія токсична.

Характеристика токсичної енцефалопатії

Що відбувається з мозком при токсичній енцефалопатії головного мозку?

Нейротоксини накопичуються в організмі внаслідок регулярного проникнення отруйних речовин або сильного отруєння великою кількістю отрути.
Скупчення токсинів вдається подолати гемато-енцефалічний бар'єр – своєрідний фільтр на шляху кровоносного русла до мозкових тканин, що перешкоджає проникненню в мозок бактерій та токсичних речовин.
Внаслідок цього уражаються судини та нервові клітини головного мозку, викликаючи психоневрологічні розлади.
Через погіршення живлення нейронів частина їх відмирає, створюючи ділянки з некрозами (омертвілими тканинами) у різних відділах головного мозку.

Ці ушкодження називаються дифузними і найчастіше виникають у таких структурах як мозок, стовбур головного мозку та підкіркові вузли. Ось що таке токсична енцефалопатія. Але чому вона розвивається?

Чому розвивається токсична енцефалопатія

Токсична енцефалопатія головного мозку виникає внаслідок цілого ряду причин як внутрішнього (ендогенного) походження, так і від зовнішнього впливу (екзогенно).

Зовнішні причини

Інтоксикаційна небезпека для головного мозку може бути спричинена:

техногенними катастрофами, що супроводжуються викидами токсичних речовин;
використанням побутових отрутохімікатів без дотримання заходів безпеки;
несприятливою екологічною обстановкою у місці проживання (близькістю відходів шкідливих виробництв, частими отруйними викидами в атмосферу);
професійними ризиками у людей, які працюють з отруйними речовинами;
токсикоманією - свідомим вдиханням отруйних речовин;
вживанням наркотичних речовин сумнівного походження;
зловживання алкогольними напоями.

Серед множини токсико несприятливих речовин можна виділити групу, що становить найбільшу небезпеку для нейронів головного мозку.

Найбільш небезпечні речовини

До тяжкого ураження нервових структур мозку найчастіше призводить отруєння такими речовинами:

алкоголем;
метиловим спиртом;
нафтопродуктами;
чадним газом;
сірковуглецями;
пестицидами (отрутами, що використовуються у сільському господарстві);
марганцем;
важкими металами та їх солями (миш'яку, ртуті, свинцю);
токсинами, що виділяються деякими вірусами та бактеріями (дифтерії, кору, ботулізму);
деякими ліками.

Внутрішні причини

Існують ситуації, коли утворення токсичних речовин відбувається усередині організму. Це є наслідком порушень будь-яких видів метаболічних процесів, чи то виведення продуктів обміну речовин, чи їх нейтралізація. Найчастіші причини токсико-енцефалопатії ендогенного характеру:

різні патології щитовидної залози;
цукровий діабет;
ниркові патології;
ішемічна хвороба серця, що викликає хронічне кисневе голодування головного мозку;
патології в роботі печінки, внаслідок чого в кров потрапляють азотисті сполуки, які називають кетоновими тілами.

Ендогенна (тобто розвинулася через внутрішні причини) токсична енцефалопатія головного мозку зустрічається рідше, але становить не меншу небезпеку для хворого.

Класифікація та найпоширеніші види

Прояви токсичної енцефалопатії багато в чому визначаються локалізацією ураженої токсином ділянки мозку. Крім того, різновиди захворювання класифікуються за ступенем розвитку патологічного процесу. Тут виділяються 3 стадії:

початкова – перша стадія має найбільш сприятливі прогнози щодо лікування та виживання за умови своєчасної діагностики та адекватного вибору програми лікування;
середня – при цій стадії потрібна серйозна медикаментозна терапія, ретельний лікарський контроль стану, іноді потрібні серйозні зміни у звичному способі життя;
важка – третій ступінь нерідко веде до інвалідності та навіть смерті пацієнта.

Різновиди

Симптоми токсичної енцефалопатії різняться залежно від інтоксикаційного фактора.

Енцефалопатія, спричинена алкоголем

З різновидів токсичної енцефалопатії найчастіше зустрічається алкогольна форма захворювання. Незважаючи на сучасну Міжнародну класифікацію, що віднесла алкогольну енцефалопатію до самостійних захворювань, більшість лікарів продовжують зараховувати цю форму до токсичної форми ураження мозку. Як правило, вона виникає при тривалому отруєнні напоями, що містять етиловий спирт (гірше – метиловий) – наприклад, щоденного прийому або частих запоїв. Хвороба може виявлятися у вигляді чотирьох форм:

гострою мітигованою формою;
корсаковським психозом;
алкогольним псевдопараліч;
синдромом Гайє-Верніке.

Майже всі ці види захворювання характеризуються загальними симптомами:

проблемами травлення (проносами, блюваннями, запорами, печією);
порушеннями сну (труднощі із засинанням, нічне безсоння);
запамороченням;
землистим відтінком і засоленістю шкіри обличчя, лущенням епітелію;
безпричинною втратою ваги, швидкою стомлюваністю, загальною слабкістю;
погіршенням пам'яті, порушенням мови та орієнтації у просторі;
посиленою пітливістю;
підвищеною температурою тіла;
епілептичними нападами.

До найбільш характерних для цього виду енцефалопатії відносять агресивність, поява галюцинацій, тремор кінцівок, тик, порушення координації.

Особливості марганцевої енцефалопатії

Особливе місце у класифікації уражень мозку займає марганцева токсична енцефалопатія. Вона найчастіше розвивається внаслідок вживання наркотиків кустарного виробництва, а також спостерігається у працівників підприємств, пов'язаних із використанням перманганату калію. При отруєнні цією речовиною виникають такі симптоми:

знижується емоційна чутливість - людина мляво реагує на те, що відбувається навколо, стає сонливим;
порушуються інтелектуальні можливості – слабшає пам'ять, втрачається вміння писати;
з'являються тупі біль у кінцівках;
знижується м'язовий тонус – людина стає млявою, розслабленою, безпорадною.

Токсична енцефалопатія від отруєння ртуттю

Якщо ураження мозкової діяльності відбулося внаслідок отруєння ртуттю, це проявляється такими ознаками:

прискореним серцебиттям;
сильною слабкістю;
посиленою пітливістю;
безсонням;
болями в животі та грудній клітці;
появою блакитної облямівки на губах.

Крім того, нерідкі випадки появи «ртутного тремору» – специфічного тремтіння в руках і ногах.

Свинцева токсична енцефалопатія

Свинець найчастіше проникає у дихальні шляхи у вигляді свинцевого пилу, пероральне отруєння цією речовиною зустрічається рідко та характеризується такими ознаками:

рясним перебігом слини;
нудотою, блюванням;
присмаком металу у роті;
ліловим відтінком порожнини рота;
сильними спазмами та болями в епігастрії.

Сильне може призвести до свинцевих поліневритів, паралічу.

Бензинова енцефалопатія

Бензинова інтоксикація призводить до органічних уражень мозку та супроводжується такими проявами:

підвищеною збудливістю;
судомами;
нирковими та печінковими патологіями;
загальмованістю;
порушеннями сну, кошмарами уві сні;
м'язової слабкістю, нарколепсією.

Інтоксикація миш'яком

Мозкові порушення при отруєнні миш'яком виникають у спинному та головному мозку та супроводжуються:

появою білих смуг на нігтьових пластинах;
слабкістю у кінцівках;
випадання волосся;
лущенням шкіри;
болями в тілі.

Інтоксикація лікарськими препаратами

При передозуванні деякими фармакологічними засобами може виникнути токсична енцефалополінейропатія. Це може статися при надмірному вживанні:

саліцилатів;
опіатів;
барбітуратів;
психотропних засобів;
снодійних;
ізоніазидів;
Індометацин;
глюкокортикоїдів;
бромідів.

Клінічні ознаки виражаються:

блювотою;
головним болем;
загальмованістю, дратівливістю та іншими змінами психіки.

Основні форми енцефалопатії

Тривалість та тяжкість інтоксикації визначають гостру та хронічну форми токсичної енцефалопатії.

Хронічна форма зустрічається набагато частіше та розвивається внаслідок систематичного надходження невеликих кількостей токсичної речовини в організм та їх накопичення. Токсини, що накопичилися, здатні пошкодити нервову тканину мозку, захищену гемато-енцефалічним бар'єром, який руйнується під натиском великої кількості отрути.
Те саме відбувається при гострому отруєнні токсичними речовинами - великі обсяги отрути долають захисний бар'єр і проникають у нервово-мозкову тканину. Гостра форма токсичної енцефалопатії відноситься до рідкісних патологій.

Симптоматичні особливості

Вище вже було розглянуто симптоми, характерні для різних видів інтоксикації. Проте є перелік ознак, які вважатимуться загальними всім видів токсичної енцефалопатії. Вони проявляються спочатку стадією психічного збудження:

ейфорією, страхом, занепокоєнням, агресією;
судомами, порушенням координації;
порушенням м'язового тонусу, характерним для паркінсонізму;
епілептичний синдром;
гіпоталамічним синдромом – нейроендокринними, терморегуляторними, вегето-судинними та психічними порушеннями.

На зміну першої стадії приходить 2-га, що характеризується пригніченням нервової системи і проявляється:

порушенням свідомості;
сонливістю;
зниженням рефлексів;
втратою рухливості;
у важких випадках – комою.

Симптоматичні прояви залежить від ділянки ураження мозку. Якщо інтоксикація вразила спинний мозок, крім зазначених симптомів може бути частково порушена чутливість, знижена діяльність органів порожнини таза.

Як діагностується токсична енцефалопатія

Найбільшу точність діагнозу щодо токсичної енцефалопатії мозку можна отримати за результатами біохімічного аналізу крові. Крім того, лікар, який запідозрив токсичну енцефалопатію, може призначити пацієнту такі дослідження як:

аналіз сечі;
електроенцефалограма;
томографія мозку;
консультації нейрохірурга та офтальмолога.

Всі ці обстеження призначаються для виявлення у пацієнта психоневрологічних ознак енцефалопатії.

Діагностичні заходи можуть ускладнюватися рядом обставин.

Пацієнт може приховати від лікаря важливі провокуючі фактори, не бажаючи визнавати себе винним у ситуації, що склалася. Найчастіше такі проблеми виникають з алкоголіками, наркоманами та токсикоманами.
Пацієнт може не знати про вплив на нього токсичних речовин, якщо знаходився в екологічно небезпечній місцевості, яка не огороджена і не зазначена попереджувальними знаками.
Пацієнт міг отримати небезпечну дозу токсичних речовин на виробництві, де роботодавець не подбав про дотримання правил безпеки та попередив про небезпеку співробітників.

Всі ці фактори повинен мати на увазі досвідчений лікар і обережно розпитати про них, якщо не самого хворого, то хоча б його рідних для уточнення анамнезу.

Лікувальні заходи

Лікування токсичної енцефалопатії складається з поетапної комплексної терапії інтоксикації та церебральних розладів. При тяжкому отруєнні першочерговими є процедури зі стабілізації загального стану хворого. Як тільки буде з'ясовано, якою отрутою викликана інтоксикація, терапія повинна проводитися за наступною схемою.

Виведення токсину з організму шляхом внутрішньовенного введення антидотів, глюкози та сольових розчинів, форсованого діурезу, промивання шлунка, очисних клізм. При необхідності (у разі тяжкої інтоксикації) можливе використання гемодіалізу та плазмоферезу для повного очищення крові.
Призначення симптоматичної терапії. Порушення, що супроводжуються судомними синдромами, підвищеною збудливістю та іншими порушеннями психіки, лікуються седативними препаратами, сульфатом магнію, реланіумом, транквілізаторами.
З метою відновлення мозкового кровообігу та обмінних процесів у головному мозку призначаються препарати Циннаризин, Пірацетам, Церебролізин, Кавітон, препарати на рослинній основі (женьшеню, лимоннику, елеутерококу), вітамінні комплекси.
Реабілітаційний період вимагатиме проведення фізіотерапії, використання грязьових ванн, водних процедур, акупунктури, масажних процедур.
При тяжких ураженнях внутрішніх органів потрібне призначення препаратів, що відновлюють функцію печінки та метаболічні процеси всіх внутрішніх органів.
У випадках тяжкої наркотичної або алкогольної залежності пацієнту буде потрібна допомога лікаря-нарколога та психотерапевта.

Поразка мозку, що виникає внаслідок загального отруєння крові токсинами і, як наслідок, хронічного ураження судин, називається токсична енцефалопатія. Привести до подібної хвороби можуть багато причин, серед яких найбільш поширена алкогольна залежність, але також і ураження внутрішніх органів, що призводять до їх руйнування та викиду інфекції в кров.

Форми даної енцефалопатії

Висловлюючись лікарською мовою, токсико-дисметаболічна або звична токсична форма енцефалопатії має виражену стадію або стерту. Як показує лікарська практика, перша зустрічається досить рідко, частіше пацієнти переживають лікування саме стертої форми, що з'являється вже як наслідок інтоксикації, спричиненої екзогенно.

Наприклад, на ґрунті токсичної астенії виявляються неврологічні симптоми – тремор, холодний піт, безладна мова тощо.

Якщо перераховувати первинні неврологічні симптоми, часто при токсико-метаболічній енцефалопатії зустрічаються:

Тремтіння кінцівок, ністагм очного нерва.
Анізокорія.
Пропадає носогубна складка, виникають проблеми з керуванням мімічними м'язами.
Знижується працездатність мозку.
Виявляється пригнічений, депресивний стан.
Різко погіршується пам'ять – прогноз несприятливий, короткочасна амнезія може зберегтися.

Інші ознаки захворювання

Оскільки причини енцефалопатії лежать у поразці інших органів токсинами, то лікування має торкатися саме першоджерела хвороби – наприклад, гепатит печінки, цироз, ниркова недостатність, віруси у крові. Відповідно, і симптоми можуть проявляти себе по-різному: різкий біль, тяжкість в осередку первинного ураження, проблеми з функціонуванням тієї чи іншої системи організму.

Часто як симптоми токсико-метаболічної енцефалопатії відзначають безсоння та сильні головні болі. Зазначено, що навіть роблячи лікування від токсикозу, хворий може бачити страшні сни та галюцинації.

Якщо настає хронічна токсична енцефалопатія (наприклад, коли присутня алкогольна залежність), функціональні зрушення нервової системи та роботи головного мозку набувають вираженого характеру.

Це з дифузними ураженнями нервових клітин, прогноз у разі знову-таки не обнадіює. Часто поверх нашаруються такі захворювання головного мозку, як поліневрити.

Які відділи найчастіше страждають при токсичній енцефалопатії?

Згідно з лікарською практикою, дисметаболічна форма енцефалопатичної хвороби вражає відділи головного мозку в наступному порядку:

Стовбур і вестибулярний апарат – найчастіше.
Мозок у поєднанні з вестибулярним апаратом. Якщо первинні симптоми говорять про порушення координації, втрату рівноваги – отже, причини криються у цих відділах головного мозку.
Екстрапіраміді освіти і т.д. з спадної.

Картина під час діагностики

Часто екзогенно впливають фактори, що вражають вазомоторно-церебральні функції головного мозку, тобто впливають на церебральну гемодинаміку. Токсична енцефалопатія загрожує тим, у кого виникають стрибки венозного або артеріального тонусу, відзначається знижена інтенсивність кровотоку.

Якщо аналізувати результати МРТ, КТ, електроенцефалограми та робити прогноз, видно, що стирається межа між сірою та білою речовиною головного мозку, виникає дифузна інтоксикаційна атрофія, причини якої криються у недостатньому надходженні поживних речовин із кров'ю. Спостерігаються дрібні точкові крововиливи як причини набряклості, також збільшується обсяг шлуночків головного мозку.

На знімках видно, що судини всередині розширені, як і периваскулярні простори, що дозволяє ставити несприятливий прогноз у плані набряклості. Також симптоми можуть включати збудження або, навпаки, пригнічення, що свідчить про зміни у кількості, а й у діяльності нейронів.

Наслідки енцефалопатії

Тривале отруєння токсинами крові, яке може викликати алкогольна залежність чи вірус, призводить до розвитку гіпоталамічного і навіть епілептичного синдрому, або навіть інших нервових розладів мозку. Хворий, вже проходячи лікування, продовжує бачити галюцинації, страждати на психомоторне перезбудження. Можливий парез кінцівок, сегментарні проблеми з чутливістю та роботою органів чуття.

Якщо лікування токсичної енцефалопатії не спрямоване в потрібне русло, вона розвивається і призводить до безповоротних дифузних уражень, за якими слідує кома і летальний кінець.

Чим може бути викликано отруєння?

Щоб знати, від чого лікувати, треба розуміти, що хворий робив напередодні і якого плану токсини могли потрапити до крові. Не кажучи вже про алкогольне чи наркотичне отруєння, на які, на жаль, останнім часом все частіше страждає молодь, спробуємо розглянути інші види.

Ртутна– енцефалопатія, спричинена потраплянням у кров металу ртуть. Особлива ознака - «ртутний тремор», що виявляється в розгонистому тремтіння рук або ніг. Причини криються в дії ртутної отрути, яка через свою пекучу дію викликає сильні болі в шлунку, потім у кишечнику, а через кілька годин – кров'янистий стілець. В очах з'являється гарячковий блиск, виникає тахікардія та холодний піт. Згодом пропадають функції щитовидки та надниркових залоз, головний біль посилюється, серцебиття наростає, з'являються кардіоневрози.

Свинцева– отруєння іншим важким металом є бичем робітників, які мають контакт із ним (виробляють акумулятори, білила, аерозолі, кабелі тощо). В організм свинець проникає у вигляді дрібних частинок, внаслідок отруєння у роті виникає гострий металевий присмак, з'являється блювання та сутички в животі. Лікування супроводжується здуттям, запорами, головним болем. Якщо надати допомогу вчасно, можливі серйозні паретичні поразки кінцівок.

Сірковуглецева– енцефалопатія токсичного генезу, яка у зв'язку з аміноксилотами в організмі призводить до порушення синтезу вітамінів В6 та РР, а також гормону серотоніну. Людина почувається у стані сп'яніння, бачить галюцинації, відчуває симптоми ВСД, у важких випадках настає клінічна смерть.

Марганцева– хвороба металургів, в основі якої знаходиться ураження клітин головного мозку у підкірковому шарі. Вже першої стадії отруєння виникає сонливість, зниження м'язового тонусу, апатія до всього. Ознаки наростають і до 3-ї стадії виникають серйозні порушення у роботі міміки особи, паретичні кінцівки, т.зв. «півняча хода». Людина може відчувати безпричинний плач чи сміх, причому багато когнітивні розлади вже незворотні.

Існують також отруєння парами бензину та смол, миш'яком та ліками, опіатами та іншими сильнодіючими речовинами або важкими металами. Щоб досконало вивчити хворобу та поставити діагноз, слід пройти не лише сканування мозку хвилями, а й здати біохімічний аналіз крові, на основі якого лікар може зробити прогноз та призначити комплексне лікування.

Пушкарьова Дар'я Сергіївна

Лікар-невролог, редактор сайту