Аневризм основної артерії головного мозку. Найпоширеніша форма аневризм артерій головного мозку – мішчаста. Як вона проявляється? Приступоподібний головний біль

Така зміна судини відбувається внаслідок зниження механіко-еластичних властивостей її стінки. Випинання тисне на сусідні тканини та нерви.

Аневризма мозку зазвичай перебуває в артеріях, які у його основі. Це місце відоме під назвою вілізії коло. У його передній частині розвивається близько 85 відсотків аневризм. Сюди включаються сонні артерії, і навіть їх головні відгалуження, які живлять середній і передній ділянки мозку. Найбільш небезпечний розрив аневризми, що супроводжується субарахноїдальним крововиливом. Які ж причини такої зміни судин головного мозку?

Фото освіти аневризми на кровоносній судині

Причини

Факторів, які можуть призвести до розвитку цього захворювання, чимало. Постараємось коротко описати їх.

1. Уроджена слабкість сполучної тканини.
2. Спадковість. Помічено, що аневризма може розвинутися в тих, у яких були факти даного захворювання.
3. Синдром Марфан. Це генетичне захворювання сполучної тканини.
4. Захворювання, що призводять до ослаблення судин, наприклад, атеросклерозу.
5. Кістозний медіальний некроз. У цьому випадку спостерігається аневризму аорти, що розшаровується. У внутрішній судинній оболонці утворюється невеликий надрив, кров надходить у середній шар. Таким чином, шари відокремлюються один від одного і прокладається нове русло. Трапляються випадки, коли через новий розрив кров повертається до головного каналу. Також процес розшарування може продовжуватися по всій довжині.
6. Гіпертонічна хвороба. Вона може стати причиною розвитку захворювання, особливо в тому випадку, якщо не лікуватися належним чином.
7. Куріння. Статистика говорить про те, що у курців аневризма розвивається частіше, ніж у тих, хто подолав цю згубну звичку.
8. Травми судин. Цей чинник є найбільш характерним для молодих людей. Особливо це стосується випадків ДТП та екстремальних видів спорту.
9. Утворення інфікованих тромбів. Поширюючись по стінці судин, вони сприяють розвитку захворювання.

Класифікація

Аневризм судин головного мозку може підрозділятися залежно від артерій, які вона вражає.

1. Мозкова передня сполучна артерія.
2. Середня мозкова артерія.
3. Внутрішня мозкова артерія.
4. Артерії вертебро-базилярної системи.
5. Численні аневризми, які вражають дві або більше артерій.

Також існує класифікація за шкалою Ханта-Хесса, яка поділяє захворювання залежно від симптомів.

• Нульовий ступінь. Це безсимптомна аневризма, яка також є нерозірваною і випадково виявленою.
• Перший ступінь також є безсимптомним, проте може спостерігатися маленький головний біль та невелика ригідність задніх м'язів шиї.
• Другий ступінь характеризується помірно-сильним головним болем, ригідністю тих же м'язів. Також відсутній неврологічний дефіцит, крім паралічу 6-го черепного нерва.
• На третій мірі спостерігається сонливість та невеликий неврологічний дефіцит.
• Четвертий рівень ознаменовується станом ступору, помірно-сильним геміпарезом. Також можуть мати місце вегетативні порушення, а також рання децеребраційна ригідність.
• П'ятий ступінь є останнім. Це глибока кома, агонія та децеребраційна ригідність.

На вигляд субарахноїдального крововиливу існує класифікація ступеня шкали Фішера, яка важлива при скануванні КТ.

1. Ступінь перший - це очевидна відсутність крововиливу.
2. Ступінь друга - крововилив субарахноїдальний, товщина якого становить менше одного міліметра.
3. Ступінь третій – товщина крововиливу становить більше одного міліметра. При цьому ризик спазму судин дуже високий.
4. Ступінь четверта – будь-яка товщина крововиливу, також відбувається крововилив у шлуночки головного мозку або паренхімне розширення.

Симптоми

Якщо аневризм невелика і не тягне за собою змін, симптомів може не бути або вони будуть невеликі. Однак перед розривом освіти великого розміру спостерігаються такі симптоми:

• дуже сильний і різкий головний біль;
• нудота;
• блювання;
• погіршення зору;
• втрата свідомості.

Залежно від того, скільки крові вийшло, спостерігаються такі симптоми:

• сильний головний біль, який починається несподівано і може тривати кілька годин або навіть кілька днів;
• нудота;
• блювання;
• дрімота;
• кома.

Якщо стався розрив, може пошкодитись сам головний мозок. Такий стан називається геморагічний інсульт, що може призвести до таких явищ:

• судоми;
• проблеми з зором;
• проблеми з розумінням мови чи з промовою;
• слабкість чи параліч ніг чи рук.

Ускладнення

Про деякі ускладнення ми згадали вище. Однак про них можна сказати набагато більше. Після того, як відбувся внутрішньомозковий крововилив, починається набряк головного мозку. Через те, що відбувається розпад крові та мозкова тканина реагує на це, розвивається некроз та запалення тканин мозку, внаслідок чого припиняють працювати пошкоджені ділянки головного мозку. Це призводить до того, що перестануть працювати частини тіла, які керуються пошкодженою областю мозку. Можна виділити інші ускладнення:

• церебральний ангіоспазм;
• ішемія головного мозку, що в деяких випадках призводить до смерті;
• повторний розрив аневризми;
• внутрішня гідроцефалія.

Крім цього, слід виділити низку інших наслідків, які характерні для інсульту:

• порушення ковтання;
• слабкість, параліч, рухові порушення;
• порушення мови;
• порушення поведінки;
• когнітивні порушення;
• психологічні порушення;
• порушення дефекації та сечовипускання;
• проблеми сприйняття;
• больовий синдром;
• Епілепсія.

Окрему увагу варто приділити одному з найнебезпечніших ускладнень крововиливу, яким є вазоспазм судин. При цьому спазм призводить до звуження судини. Найбільший ризик такого явища настає у перші три тижні після першого крововиливу. У цей час у пацієнта може статися спазм артерій мозку, через що може статися інсульт.

Контролювати спазм судини можна кількома способами. Головним методом моніторингу є неврологічна перевірка та спостереження у відділенні терапії. За допомогою ультразвуку можна виміряти швидкість крові в артеріях, яка з-за спазму збільшується. Діагностика також включає інші методи.

Діагностика

Аневризм судин головного мозку діагностується за допомогою ядерно-магнітного резонансу та комп'ютерної томографії. За допомогою цих методів можна визначити розміри та розташування освіти.

Діагностика починається із розпізнавання симптомів, які описує пацієнт. Однак виявлені симптоми цінні тільки у випадку внутрішньочерепної кровотечі, що відбулася. В іншому випадку на підставі одних симптомів встановити точний діагноз неможливо. Для цього необхідно провести ангіографію, тобто дослідження судин мозку. Цей метод допомагає виявити освіту, і навіть служить тим самим цілям, як і перелічені спочатку підзаголовка методу діагностики.

Лікування

Аневризм судин головного мозку включає багато різних випадків, кожен з яких унікальний. Лікування проводиться не завжди. Буває, що лікарі просто ретельно спостерігають цей патологічний процес. Якщо потрібне хірургічне втручання, на сьогоднішній день потрібні дві форми: оклюзія та кліпування.

Кліпування судини за допомогою кліпси

Завдяки кліпуванню можна виключити аневризм із кровотоку, при цьому зберігши прохідність оточуючих судин та судини, що несе. Кліпування - складна операція, коли випадки смерті становлять двадцять відсотків. Основним завданням оклюзії є щільне заповнення витками мікроспіралі аневризми, що перешкоджає проникненню до неї крові.

Якщо стався розрив аневризми, потрібне екстрене лікування, яке ґрунтується на досягненні двох цілей: зниження внутрішньочерепного тиску та відновлення дихання. Для скріплення аневризми також є два методи: ендоваскулярна емболізація та хірургічне кліпування.

Аневризм, що не розірвався, може протягом усього життя залишатися непоміченим. На жаль, точної профілактики патології поки що немає. Однак при виявленні недуги слід перебувати під постійним наглядом лікаря. Також слід регулярно стежити за тиском, кинути палити, вкрай обережно вживати алкоголь та лікарські препарати, особливо аспірину та тих, що розріджують кров. Важливо уникати стресів та перенапруг. Після розриву період реабілітації триває не один місяць.

Якщо виявлено аневризм судин головного мозку, до свого здоров'я потрібно підходити особливо ретельно. Покладатися він у цьому випадку безглуздо, якщо хочеться померти. Спостереження лікаря та правильний спосіб життя допоможуть вчасно виявити розрив і продовжити життя, яке буде довгим і щасливим.

Інформація на сайті надана виключно з ознайомлювальною метою і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

SHEIA.RU

Базилярна Артерія Головного Мозку: Аневризма, Извитость

Аневризм і звивистість базилярної артерії

Для повноцінної роботи людському мозку потрібен певний об'єм крові, багатої на кисень і рядом корисних елементів. За здійснення цього процесу відповідають 2 групи судин – парні сонні артерії та парні хребетні. У місці злиття двох хребетних каналів утворюється базилярна артерія (БА).

Серед інших кровопостачальних мозок судин, що утворюються з гілок хребетних артерій, виділяють передню артерію спинного мозку та нижню задню артерію мозочка. Передня відходить вже від бронхіальної астми.

Анатомічні особливості БА

Базилярна артерія утворюється під нижньою частиною довгастого мозку. Ця посудина випускає дві свої найважливіші гілки – середньомозкові. Вони відгалужуються в районі верхнього краю моста, після довгого та прямолінійного підняття БА догори по порожнині, розташованій між мостом та основою черепа. Перед утворенням двох цих гілок, БА віддає ще одну гілка – верхню мозочкову. У місці злиття 2-х хребетних утворюється основна артерія мозку.

Від середньомозкових гілок відходить ціла мережа задньомедіальних артерій, які доставляють кров до покришки середнього мозку. Друга мережа відгалужується від середньомозкового ствола. Вони доходять до даху середнього мозку, проходячи його поверхні і віддаючи безліч гілок по дорозі.

БА постачає кров до таких важливих структур, як довгаста частина, ніжки, потилична область та базальна ділянка скроневої частки мозку. А також до мозочка, соскоподібних тіл, верхньої платівки даху і даху 3-го шлуночка, зорового бугра, лабіринту внутрішнього вуха, валика мозолистого тіла, колінчастих тіл.

Судини, що забезпечують кров'ю стовбур мозку, ділять на 3 види:

1. парамедіальні – які доставляють кров до області біля бронхіальної астми;
2. гілки однієї базилярної та двох хребетних артерій – частина покришки стовбура;
3. задня мозкова – деякі ділянки середнього мозку.

Не викликає сумнівів, що за недостатнього постачання всіх цих структур, відбудуться важкі наслідки. Будь-які порушення в області басейну базилярної судини призводять до розвитку небезпечних захворювань, що супроводжуються неприємними симптомами.

Патології можуть розвинутися над самій БА, а вертебробазилярном басейні. Оскільки бронхіальна астма – це місце сполучення двох хребетних, що тримають шлях через канал, споруджений отворами в поперечних відростках шийних хребців і до отвору в черепі.

Область хребців схильна до численних захворювань – від остеохондрозу до патологічної звивистості. І будь-яке з них може позначитися на кровотоку БА та її гілок. Якщо в одній з хребетних артерій з якихось причин звужений просвіт, кровотік через загальну бронхіальну астму суттєво знизиться, і мозок почне голодувати. Які ж патології можуть розвинутись і з яких причин?

Вертебробазилярна недостатність

При розвитку патологічних процесів у артеріях вертебробазилярного басейну в людини розвивається вертебробазилярна недостатність. Це синдром, що супроводжується цілою групою симптомів та процесів, що виникають на тлі недостатнього кровопостачання мозку. Результатом синдрому найчастіше стає інсульт.

Простими словами, вертебробазилярна недостатність – це порушення працездатності мозку через якісь патології в області хребта. "Вертебро" - все, що пов'язане з хребтом. "Базилярна" - локалізація проблеми в головному мозку. Вертебробазилярний синдром не відрізняється вибірковістю - від нього можуть страждати навіть діти.

Причини

Причини розвитку синдрому:

• остеохондроз;
• надлишок холестерину, що провокує розвиток атеросклерозу;
• уроджені аномалії, пов'язані з артеріями – невертеброгенний синдром хребетних артерій;
• аномалії в ділянці шийних хребців – вертеброгенний синдром хребетних артерій;
• запальні процеси в артеріях;
• гіпертонія;
• діабет;
• шийна міжхребцева грижа;
• тромбоз будь-яких артерій вертебробазилярного басейну;
• компресія шиї та результативне звуження просвіту судин;

Симптоми

Хоч би якою була причина розвитку вертебробазилярного синдрому, загальна симптоматика буде схожою. Перші напади через кисневе голодування мозку наступають несподівано (раптовий напад) чи повільно (перманентний напад). Перший – це звані ішемічні атаки. Пацієнт відчуває слабкість, втрачає можливість управління власними кінцівками, не відчуває їх - оніміння, не може рухатися, втрачає рівновагу, відчуває запаморочення, біль у шиї, нездатність до ковтання і мови, відчуває нудоту. Можливе блювання, що не полегшує напад нудоти.

Ішемічна атака може тривати від кількох хвилин до кількох годин. І нерідко призводить до інсульту та летального результату.

Перманентні напади, які мають хронічний характер, характеризуються, як доставляють людині постійний дискомфорт. Несподівано, у будь-який момент часу людина починає відчувати сильний біль, що починається з потилиці і переходить до скроневої області. Може втрачати свідомість, страждати забудькуватістю, швидко втомлюватися, відчувати постійну фізичну слабкість, відчувати дратівливість. Також характерні погіршення слуху, зору, шум у вухах, перепади настрою, депресія, пітливість, втрата рівноваги.

Не обов'язково, щоб виявлялося одразу все перераховане. Для походу до лікаря достатньо одного головного болю або кількох інших симптомів. Розглянемо докладніше деякі із патологій.

Атеросклероз

Це утворення холестеринових утворень (бляшок) у посудині. На тлі атеросклерозу бронхіальної астми розвивається веретеноподібна або мішкоподібна аневризма. Це відбувається там, де зливаються 2 паралельні хребетні артерії. Або в області відділення від бронхіальної астми мозкових. При розвитку патології просвіт бронхіальної астми істотно звужується, і в мозку починають відбуватися місцеві крововиливи. Нерідко при такому перебігу захворювання у хворого порушуються функції очей.

Атеросклеротична патологія розвивається по всій довжині бронхіальної астми, але її емболія настає лише в зоні роздвоєння.

Покрученість вертебробазилярних артерій

Патологічна звивистість хребетних артерій - ще одна причина скорочення кровотоку по базилярній артерії і згодом відходить від неї гілкам, що забезпечує мозок. Ця патологія підвищує ризик ішемічних інсультів на 30%.

Як правило, розвивається патологія через спадкові фактори. А саме – якщо в тканинах, з яких складаються кровоносні судини, переважають еластичні волокна замість колагенових. В результаті стінки артерій швидко зношуються, зменшуються в діаметрі та деформуються (скручуються). Додатковим чинником у розвиток звитості служить атеросклероз.

Звивисті артерії тривалий час не турбують пацієнта, оскільки хвороба протікає безсимптомно. До того ж, якщо якісь симптоми виявляються, хворий швидко до них звикає. Але як тільки починаються помітні порушення кровообігу в мозку, відбувається мікроінсульт.

Найчастіше, патологія виникає у районі 1-го чи 2-го хребця шиї, тут можуть утворюватися петлі, шпори стінок артерії, перегини і аневризми – інші аномалії артерій.

Остеохондроз шийного відділу

Шийний остеохондроз зустрічається частіше, ніж у будь-якому іншому відділі. Це прогресуюче дегенеративно-дистрофічне ураження дисків, що розташовані між хребцями. При такій патології розростання шийних хребців та можливий внаслідок порушення спазм м'язів тиснуть на хребетну артерію. У результаті скорочується кровотік по одному або двох (рідко) каналах, і мозок отримує недостатню кількість крові для виконання своїх функцій.

У розвитку остеохондрозу винна сама людина. Основна причина появи патології – неправильний спосіб життя – порушення постави, обмежена рухливість, довге сидіння за комп'ютером без розминки шиї… Остеохондроз – одна з вертеброгенних причин розвитку вертебробазилярної недостатності.

Серед інших, що впливають на артерії ззовні, найпоширенішими є пухлини, кісткові нарости, вроджені та набуті аномалії (рідкісні), міжхребцеві грижі та тромбоз.

Тромбоз артерій вертебробазилярного басейну

Артеріальний тромбоз – це утворення судини кров'яного згустку. Найнебезпечнішим із усіх можливих вважається тромбоз БА. Оскільки гілки базилярної артерії – артерії, які доставляють до мозку 70% всієї необхідної крові. При несвоєчасному лікуванні хвороба призводить до набряку мозку. Для нього властиві всі симптоми вертебробазилярної недостатності, а також параліч половини тіла людини, біль у ділянці обличчя та його перекіс.

Залежно від того, яку з артерій, що відходять від базилярної, атакував тромбоз, розвиваються і більш виражені симптоми. Якщо очну артерію – настане втрата зору, а потім сліпота. Якщо артерії, спрямованої до лабіринту внутрішнього вуха – втрата слуху, та був глухота.

Результатом тромбозу у сфері вертебробазилярного басейну стає інсульт. І нерідко летальний кінець.

Аневризм у вертебробазилярній системі

Одне з найнебезпечніших захворювань, що викликають патологічні процеси у вертебробазилярному басейні – це аневризм. Тому її варто розглянути докладніше.

Артеріальна аневризма – розширення просвіту та випинання частини стінки артерії. Приблизно в 40% випадків таку патологію виявляють у передніх мозковій та сполучній артеріях. Серед 30% констатується аневризм сонної артерії, точніше внутрішньої її гілки. І середньої мозкової. У вертебробазилярній системі патологію знаходять у 15% випадків.

Звичайна мішчаста аневризма має незначний діаметр, лише до 1 см. але зустрічаються і гігантські види, діаметр яких перевищує 2,5 см. На відміну від маленької, що має чітко позначені шийку, дно і тіло, гігантські взагалі не мають шийку.

Симптоми

Виявити аневризму самостійно неможливо. За своєю симптоматикою аневризми схожі на всі основні патології, пов'язані з недостатнім кровопостачанням мозку. Але самих лише симптомів має бути достатньо, щоб звернутися за допомогою до лікаря. І пройти обстеження за допомогою магнітно-резонансної чи комп'ютерної томографії для своєчасного призначення лікування – до розриву патологічної освіти.

1. постійне відчуття втоми та м'язової слабкості;
2. почуття нудоти;
3. занепад зору, можлива світлобоязнь;
4. запаморочення;
5. непов'язана мова;
6. поганий слух;
7. одностороннє оніміння будь-якої частини тіла або всього тіла;
8. двоїння, брижі в очах;
9. головні болі.

Якщо не виявити хворобу вчасно, ознаки її присутності стануть очевиднішими. Головний клінічний прояв аневризм - це крововилив через розрив їх стінок, що відбуваються всередині черепа. Крововиливи можуть відбуватися по кілька разів (рецидивні) і часто призводять до смерті – у 60% випадків відразу ж після першого.

На щастя, прориви аневризм відбуваються нечасто - 7-10 випадків за рік. Із виявляють на ранніх стадіях розвитку, але, як правило, через обстеження з приводу інших захворювань. Це звані «випадкові» аневризми.

Найчастіше патологічна освіта розвивається у дорослому віці, починаючи від 30 років. Ця частина населення, що зазнала патології, займає 60%. Літні люди віком від 50 років страждають від захворювання у 8% випадків. А діти ще менше – всього в 3% випадків.

Лікування

Єдиний дієвий та можливий спосіб лікування артеріальних аневризм – це хірургічне втручання. Його основна мета – огородження аневризм від загального потоку крові, яке здійснюється для запобігання першому або повторному крововиливу. Після операції лікування не закінчується, людина має пройти тривалий курс терапії.

Методи виключення аневризм із загального кровотоку різні – прямі та ендовазальні. Те, що підійде конкретному пацієнту, залежить від анатомічних особливостей патології, у тому числі її розміру, а також стану кровотоку, часу, що минув після останнього розриву та загального стану хворого.

Лікування вертебробазилярної недостатності

Всі пацієнти, які зазнали цього синдрому, потребують термінової госпіталізації та лікування під наглядом лікаря. За винятком хронічних та вертеброгенних форм. Їх можна лікувати амбулаторно.

Базове лікування складається з наступних заходів:

• підтримка роботи усієї серцево-судинної системи;
• боротьба з набряком мозку;
• нормалізація водно-електролітного обміну;
• симптоматичні засоби;

Як тільки буде встановлена ​​причина розвитку синдрому, призначається вужче лікування. Індивідуальне кожному за хворого, оскільки перебіг розвитку патології може бути різним.

Після стабілізації нормального стану пацієнта завжди призначається лікувальна фізкультура, кожному за індивідуально. Також можлива мануальна терапія, фізіопроцедури та акупунктури.

Артерії вертебробазилярного басейну постачають кров'ю найважливішу частину людського організму – мозок. Тому не варто ігнорувати болі в області шиї, потилиці і голови. І залишати без уваги будь-які інші симптоми. Відвідуйте лікаря вчасно та будьте здорові!

Аневризм судин мозку: причини, ознаки, наслідки, операція

Серед захворювань судин головного мозку аневризму можна віднести до найнебезпечніших. Внаслідок зміни структури судини, він втрачає свою еластичність, внаслідок чого може статися розрив із крововиливом у підпаутинну ділянку або речовину мозку. Аневризм судин головного мозку призводить до серйозних порушень кровообігу, летального результату. Новоутворення у посудині поступово наповнюється кров'ю, збільшується у розмірах. Крім розриву аневризми, небезпека також представляє сам факт деформації судини. Випукла ділянка може давити на тканини мозку, нерви.

Аневризма має своєрідну будову, що визначає високий ризик її розриву. Природна тришарова будова артерії збережена тільки в шийці освіти, найбільш міцним є саме ця ділянка. У стінках тіла освіти еластична мембрана вже порушена, спостерігається відсутність м'язового шару. Найбільш витончений ділянку аневризми – купол, утворений інтимою судини. Тут він розривається, викликаючи крововилив.

Аневризму мозку: типи

Відрізняються аневризми головного мозку за формою, розміром, типом. Освіта можуть бути веретеноподібними, мішчастими, бічними, складатися з декількох камер та однієї. Веретеноподібна аневризма утворюється після розширення певної ділянки стінки судини. Для бічної аневризми характерне утворення її на стінці судини.

Гігантські утворення зазвичай розташовані в області біфуркації, що проходить через печеристий синус сонної артерії, досягають 25 мм. Невелика освіта має розмір до 3 мм. Ризик крововиливу різко зростає із збільшенням розміру аневризми.

Прийнято виділяти два основні типи утворень у судинах мозку: артеріальні та артеріовенозні.

Артеріальна аневризму

Коли стінки артеріальних судин випнуті на зразок сфери чи мішка – це артеріальна аневризма. Найчастіше місцем розташування цих утворень стає віллізія коло в області підставі черепа. Саме там артерії максимально розгалужуються. Вирізняють множинні, поодинокі, гігантські, невеликі освіти.

Артеріовенозна аневризму

Коли венозні судини мозку розширені і формують клубок, освіта є артеріовенозною аневризму. При повідомленні венозних та артеріальних судин може розвинутись цей тип аневризми. У венах менший тиск крові порівняно з цим показником в артеріях. Артеріальна кров викидається під великим тиском у вени, через що стінки розширюються, деформуються, виникають аневризми. Здавлюванню піддається нервова тканина, спостерігається порушення кровопостачання мозку.

Аневризму вени Галена

Рідко зустрічається аневризм вени Галена. Проте третина артеріовенозних мальформацій дітей раннього віку та новонароджених припадає саме на цю аномалію. Вдвічі частіше зустрічається ця освіта у хлопчиків. Прогнози при цьому захворюванні несприятливі - летальний кінець буває в 90% випадків у дитячому віці, неонатальному періоді. При емболізації зберігається найвища смертність – до 78%. Симптоматика відсутня у половини хворих дітей. Можуть з'явитись ознаки серцевої недостатності, розвивається гідроцефалія.

Мішчаста аневризму

Круглий мішечок із кров'ю візуально нагадує мішчасту аневризму. Вона прикріплена до ділянки відгалуження судин, основної артерії своєю шийкою. Цей тип аневризми найпоширеніший. Розвивається найчастіше в основі головного мозку. Виникає зазвичай у дорослих. Типове утворення відрізняється невеликим розміром, менше 1 см. Структурно у ньому виділяють дно, тіло та шию.

Симптоми захворювання

Симптоматика аневризм залежить багато в чому від ділянки судини, де вона знаходиться. Симптоми аневризми:

• Слабкість;
• Нудота;
• Погіршення зору;
• Світлобоязнь;
• Запаморочення;
• Порушення мови;
• Проблеми зі слухом;
• Оніміння однієї сторони тіла, обличчя;
• Головні болі;
• Двоєння в очах.

Найпростіше виявити освіту на стадії його розриву, коли ознаки більш очевидні.

Приступоподібний головний біль

Локальний головний біль різної інтенсивності, яка повторюється в одній ділянці, характерна для аневризми судин головного мозку. При ураженні базилярної артерії біль виникає в одній половині голови, коли освіта знаходиться в задній мозковій артерії, біль з'являється у скроні, потиличній ділянці. Для аневризм передньо-сполучної та передньо-мозкової артерій звичайні сильні болючі відчуття на лобно-орбітальному ділянці.

Інші ознаки аневризми

Відомі та інші ознаки аневризми мозку. Можливі такі симптоми:

1. Різкий свистячий шум у вусі;
2. Спостерігається косоокість;
3. Зниження слуху одностороннє;
4. Опускається верхня повіка (явище птозу);
5. Розширюється зіниця;
6. З'являється двоїння у власних очах;
7. Раптова слабкість у ногах;
8. Зір порушується: все стає каламутним, спотворюються предмети;
9. Парез лицевого нерва периферичного типу;
10. Поля зору спотворюються чи випадають.

У цілому нині симптоми аневризми можуть нагадувати ознаки інсульту, порушення кровообігу.

Увага! Якщо навіть спостерігаються окремі симптоми аневризми, необхідно негайно звертатися до лікаря. Коли стан тяжкий, важливо негайно викликати швидку допомогу. Своєчасне лікування, оперативне втручання здатні впоратися із захворюванням.

Причини виникнення мозкових аневризм

На даний момент повна теорія виникнення аневризм знаходиться на стадії розробки. Однак досить докладно досліджено фактори, що сприяють розвитку утворень.

Найсерйозніша причина розвитку аневризми – вроджені дефекти, що є у м'язовому шарі церебральних артерій. З'являються часто на ділянках сильних згинів артерій, їх сполуки. Спостерігається дефіцит колагену, який провокує аномальні утворення. Цей чинник – спадковий.

Викликають розвиток аневризм та гемодинамічні порушення: нерівномірний кровотік, підвищений тиск. З найбільшою силою це проявляється на ділянках, де артерії розгалужуються. Кровотік порушений, тиск на вже деформовану стінку судини, що призводить до її витончення, розриву.

Генетичне порушення, що викликає ураження судин, – патологічне явище, коли переплітаються вени та артерії головного мозку, порушуючи кровообіг. Супроводжують аневризми та злоякісні новоутворення, коли метастазують пухлини шиї, голови. Слід зазначити деякі причини виникнення аневризм:

Всі ці фактори ставлять під удар систему кровообігу, судини, що сприяють розвитку аневризм.

Розрив аневризми та його наслідки

Розрив аневризми в найтоншому місці призводить до крововиливу субарахноїдального типу або внутрішньомозкової гематоми. Кров може потрапити у шлуночки мозку, мозкові тканини. У 100% випадків розвивається судинний спазм. Ймовірна гостра оклюзійна гідроцефалія мозку при закритті лікворних шляхів кров'ю, що накопичилася в шлуночках, набряк головного мозку. Мозкова тканина реагує на продукти розпаду крові, характерний некроз, припинення роботи окремих мозкових ділянок.

При розриві аневризми виникає частковий параліч, різка нудота, біль голови, блювання. Свідомість плутається, хворий може впасти у коматозний стан. З'являються судоми, характерний птоз та різні порушення зору.

Ускладнення після розриву аневризми

Внаслідок крововиливу, спровокованого розривом аневризми, спостерігається низка ускладнень. Виникає церебральний ангіоспазм, можливий повторний розрив аневризми. Можливий розвиток ішемії головного мозку, що призводить до смерті в 17% випадків. Ускладнення подібні до таких при ішемічному, геморагічному інсульті. В окремих випадках після розриву освіти розвивається судомний синдром. Імовірні такі ускладнення.

1. Больовий синдром. Після інсульту можуть розвинутися больові напади різної інтенсивності та тривалості. Пульсуючий і стріляючий біль, відчуття жару важко знімається знеболюючими препаратами.
2. Когнітивні порушення. Хворі втрачають здатність переробляти зовнішню інформацію, сприймати її. Порушується логіка та ясність мислення, пам'ять, втрачається здатність планування, навчання, прийняття рішень.
3. Психологічні розлади. Характерні депресивні стани, різкі зміни настрою, підвищення дратівливості, безсоння, відчуття тривоги.
4. Утруднення дефекації та сечовипускання. Хворі зазнають труднощів із сечовим міхуром, кишечником, їх випорожненням.
5. Порушення зору. Аневризм сонної артерії характеризується зниженням гостроти зору, випаданням ділянок полів зору, двоїнням в очах.
6. Утруднене чи порушене ковтання. Дане ускладнення може призвести до потрапляння їжі в трахею та бронхи, а не в стравохід. Імовірні зневоднення організму та запори.
7. Порушення поведінки. Характерні емоційна лабільність, уповільнення реакції, агресія чи полохливість.
8. Порушення сприйняття. Хворий не може взяти в руки предмет, не розуміє, що він бачить перед собою.
9. Проблеми із промовою. Утруднено розуміння та відтворення мови. Хворі зазнають труднощів при рахунку, листі, читанні. Дане ускладнення характерне при пошкодженні лівої півкулі головного мозку (у правшів).
10. Рухові порушення. Виникають параліч, слабкість, хворі рухаються і ходять важко, порушена координація. Іноді спостерігається геміплегія – порушення руху однієї сторони тіла.

Після розриву аневризми важливо своєчасно розпочати лікування, правильно організувати подальшу реабілітацію хворого.

Оперативне втручання

Найчастіше найбільш ефективним засобом для лікування аневризми вважається операція. Виробляють кліпування, зміцнюють стінки судин, порушують прохідність судин дільниці ураження спеціальними мікроскопічними спіралями.

Кліпування

Кліпування проводиться за прямого оперативного втручання. Операція відкрита, внутрічерепна. Аневризма вимикається із загального кровотоку, при цьому зберігається прохідність несучого та навколишніх судин. Обов'язково здійснюється видалення крові у всьому субарахноїдальному просторі або дренування внутрішньомозкової гематоми.

Ця операція визнана в нейрохірургії однією з найскладніших. Шийка аневризми має бути блокована одномоментно. Підбирається оптимальний хірургічний доступ, використовують сучасне мікрохірургічне обладнання, операційний мікроскоп.

Зміцнення стінок судини

Іноді вдаються до методу зміцнення стінок аневризми. Уражена ділянка обертається хірургічною марлею, що провокує утворення зі сполучної тканини особливої ​​капсули. Недолік методу – висока ймовірність кровотеч у післяопераційний період.

Ендоваскулярні операції

Нині популярний метод цілеспрямованого порушення прохідності аневризми. Потрібна ділянка посудини штучно блокується за допомогою спеціальних мікроспіралей. Прохідність сусідніх судин ретельно досліджується, операція контролюється завдяки ангіографії. Цей метод малоінвазивний, широко застосовується у Німеччині. Операція не вимагає розтину черепа, менш травматична.

Аневризм ДО і ПІСЛЯ ендовазальної операції

Післяопераційні ускладнення

Нерідко виникають післяопераційні ускладнення. Зазвичай вони пов'язані з розвитком гіпоксії мозку, спазму судин, особливо коли втручання було здійснено в гострому періоді крововиливу в мозок. Також ускладнення спостерігаються у разі пошкодження стінок аневризм. В окремих випадках мікроспіраль проколює стінку.

Кисневе голодування характерне для повної або часткової непрохідності судини, яка несе аневризму. Зараз завдяки сучасним методикам простір судини може бути розширений і укріплений штучно, щоб забезпечити необхідний кровотік на певних ділянках.

Летальний результат можливий, якщо аневризма належить до гігантським, перебуває у важкій стадії розвитку. Важливо вчасно розпочинати лікування, проводити оперативне втручання, не запускаючи хворобу. Смертність мінімальна, якщо хвороба встигла перейти до стадії загострення, операція пряма. Окремі летальні наслідки можливі через індивідуальні особливості організму, не пов'язаних безпосередньо з хворобою, операцією.

Безопераційні методи лікування

Незважаючи на те, що основний і радикальний метод боротьби з хворобою – оперативне втручання, проводиться і консервативне лікування. Насамперед, необхідно постійно перебувати під наглядом лікаря. Кожен пацієнт потребує індивідуального підходу, потрібно враховувати його стан у цілому, всі особливості організму. Важливим є такий підхід і при виборі оперативного лікування. Використовуються різні препарати, щоб не допускати розриву аневризми, покращувати загальний стан.

• Протиблювотні та знеболювальні препарати. Вони необхідні полегшення стану хворого.
• Препарати для стабілізації артеріального тиску. Найважливіше забезпечити певний фіксований поріг, вище якого тиск не підніметься. Зростання кров'яного тиску може призвести до розриву аневризми, крововиливу.
• Протисудомні ліки. Ці препарати теж зазвичай призначаються, оскільки можлива поява судом.
• Блокатори кальцієвих каналів Препарати запобігають церебральному спазму, стабілізують кровоносні судини. Застосовувати ліки необхідно, щоб не припинили доступ крові до тих ділянок мозку, які постраждали внаслідок розвитку аневризми.

Оптимально поєднувати консервативне та оперативне лікування, оскільки аневризм головного мозку потребує саме хірургічного втручання для зниження ризику її розриву, запобігання летальному результату.

Профілактика аневризм судин головного мозку

Насамперед необхідно звернути увагу на фактор спадкової передачі захворювання, схильності до нього. Профілактика аневризми головного мозку ґрунтується на своєчасному діагностуванні хвороби, виявленні симптоматики, проходженні обстеження, після якого негайно призначається відповідне лікування. Достатньо надійні результати дає магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія мозку. Також проводять ангіографію.

Людині, яка вже підозрює наявність цього захворювання, слід підтримувати себе в особливому стані не лише фізично, а й емоційно. Важливо не перенапружуватися, уникати перевтоми. Необхідно докладати зусиль, щоб постійно стабілізувати емоційне тло і не перезбуджуватися. Треба забути про стреси, переживання, марні образи і сумніви, потрібно жити справжнім і насолоджуватися кожним днем.

Важливо звести ризик пошкодження судин, травм голови до мінімуму. Необхідно постійно здійснювати контроль артеріального тиску. Велику роль відіграє своєчасне виявлення первинної запобіжної кровотечі. Ігнорувати симптоми аневризми головного мозку не можна – потрібно негайно звертатися до фахівця.

Відео: аневризму судин головного мозку у програмі «Жити здорово!»

Вітаю! Аневризми нерідко протікають безсимптомно, в цьому їх підступність, оскільки дати себе знати вони можуть тільки після розриву і крововиливу в мозок. Якщо Вам запропонували операцію, то неправильно було від неї відмовлятися, аневризм може розірватися будь-коли, і Ви можете просто не встигнути нічого зробити. МРТ - один із найдостовірніших способів діагностики судинної патології мозку. Щоб переконатися в її достовірності, Ви можете повторити обстеження, але майже напевно результат буде таким самим. Наша Вам порада – йти до лікаря для обговорення термінів та варіантів оперативного лікування.

Вітаю! Підкажіть, будь ласка, чи можна носити ортопедичний комір (комір Шанца) за наявності аневризми. У мене дві аневризми сегмента с6 лівої ВСА та верхівки ОА, була ще аневризма правої ВСА, але її емболізували. Зараз мене просто замучив шийний остеохондроз зліва і мені сказали, що ні масаж, ні фізіолікування мені не можна. Заздалегідь дякую.

Вітаю! Комір носити можна, але одягати його потрібно правильно, не пережимаючи занадто сильно шию, дотримуючись інструкцій та рекомендацій лікаря. Ви можете додатково уточнити у невролога тривалість його носіння, яка буде безпечною у Вашому випадку.

Вітаю! Наша думка - проблема таки неврологічна, тому Вам потрібно проконсультуватися у хорошого лікаря, який направить на обстеження. Було б доцільно зробити хоча б МРТ для виключення патології мозку та виявлення непрямих ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Вітаю. Мені 36 років. Головний біль мене турбує вже 1,5 роки. Останнім часом у скроневій ділянці особливо гостро тільки ліворуч, відчуття закладеності лівого вуха, ніби щось тисне зсередини, із зором усе гаразд, нудоти, блювання і запаморочення немає. При ворушенні щелепою відчуваю біль у лівій скроневій ділянці, а також при нахилі голови, при дотику до скроневої ділянки. Невролог призначив купу обстежень. Все минуло, залишилося тільки МСКТ вен головного мозку з контрастуванням через тиждень. Наскільки небезпечно зволікати у цій ситуації?

Вітаю! Не можна сказати однозначно, адже ми не знаємо, які результати вже пройдених обстежень і чи можна говорити про причину Ваших скарг. Сходіть до невролога з наявними обстеженнями, він надасть більш точну інформацію.

Мені 34 роки, планую робити ЕКЗ, підвищений пролактин, за норми 1-30, у мене 67.54, відправили на МРТ гіпофіза. Чи могли б ви прокоментувати протокол дослідження? Наскільки це небезпечно (головного болю немає, і ніяких описаних симптомів аневризми не спостерігається)?

Вітаю! Наприкінці все зазначено: є підозра на наявність аневризми. Вам потрібно пройти рекомендовану ангіографію, щоб точно визначити, чи є аневризма чи ні. До того ж, не завжди такі судинні зміни супроводжуються симптомами і можуть бути виявлені випадково. Якщо діагноз підтвердиться, Вам запропонують лікування, після якого Ви спокійно зможете планувати вагітність. Здоров'я вам!

Вітаю! Це може бути наслідком перенесеної операції. Оскільки Ваш батько перебуває під наглядом фахівців, Вам потрібно чекати позитивної динаміки і уточнювати стан батька у лікаря.

Мого батька зробили операцію з приводу аневризми 16.11.15. Операція пройшла успішно, за словами лікарів, але його не перемістили до палати, а залишили у реанімації. 20.11.15 зробили повторну операцію, оскільки він мав якийсь набряк. Після операції він поки не прийшов до тями. Скажіть, будь ласка, які ризики та які шанси на виживання. Батькові 53 роки.

Вітаю! Швидше за все, у Вашого батька розвинувся набряк мозку, що буває після подібних операцій. Подальший перебіг подій залежить від швидкості ліквідації набряку, а передбачити заздалегідь або зробити прогнози поки що не можна. Чекайте та сподівайтеся на благополучний результат!

Вітаю! Швидше, навпаки – мігрень виникає через вже наявну аневризму, адже аневризм – явище найчастіше вроджене. Не хвилюйтеся, малоймовірно, щоб вона у Вас утворилася, адже на МРТ її не було виявлено. Загострення мігрені перед місячними може бути пов'язане із затримкою рідини в організмі та коливанням рівня гормонів, тому не навантажуйте себе зайвим питвом та більше відпочивайте.

Вітаю! Звичайно, не знаючи точно, з чого зроблена кліпса, краще уникати проведення МРТ, але можна зробити КТ або ангіографію з контрастуванням. Спробуйте дізнатися у лікаря, який оперував Вашого чоловіка, з якого матеріалу все-таки була зроблена кліпса, адже в майбутньому може виникнути потреба і в МРТ.

Вітаю! Якщо гемостазіолог не рекомендує продовжувати прийом препарату, то варто прислухатися, тому що ризик кровотеч може бути високим, а аневризм, що залишилися, це несприятливий фактор. Коли з'явиться можливість, обов'язково проконсультуйтеся з нейрохірургом.

Вітаю! Хотілося б дізнатись у Вас як у фахівців. Я ще не проходив жодних обстежень. У мене до Вас ось яке питання. Мені 46 років і в мене в будь-який час доби з'являється мерехтливий кружок перед очима, який потім розпливається дугою або вліво або вправо неприємне відчуття. Де знаходиться це мерехтіння за ним нічого не видно одне лише мерехтіння, а після того як це мерехтіння йде приходить головний біль. Головний біль супроводжується млявістю та нездужанням, але ні нудоти ні запаморочення немає. Оніміння кінцівок теж не відчуваю. Скажіть, будь ласка, що це може бути? Я думаю, що це пов'язано з судинами мозку.

Вітаю! По-перше, Вам потрібно сходити до офтальмолога, щоб унеможливити глаукому (підвищення внутрішньоочного тиску). По-друге, якщо головний біль інтенсивний, то описані симптоми можуть бути ознакою мігрені (аура), що починається, тому потрібна консультація невролога. Почніть із цього, а лікарі направлять на потрібні обстеження.

Вітаю! Ми не даємо інформації щодо вартості лікування та обстежень, але зразкову вартість Ви можете дізнатися в тому стаціонарі, де імовірно оперуватиметеся.

Здрастуйте, 17 червня мені кліпували аневризму в правій скроневій частині. Є давлячі відчуття в голові, ніби щось тяжке на голову поклали. У результаті страх, що знову щось трапиться (був розрив аневризми) До того ж має бути через два тижні ще одна операція, але тільки з гінекології, чи можна так скоро знову робити наркоз? Чи можуть бути якісь наслідки?

Вітаю! Перед наступною операцією Вам варто проконсультуватися у судинного хірурга, а також повідомити про проблему анестезіолога. Якщо судинний хірург не знайде патології, наступна операція не протипоказана.

Вітаю. Дайте відповідь будь ласка, протягом якого часу людина може перебувати в стані оглушення після розриву аневризми сонної артерії

Вітаю! Точно сказати неможливо, це залежить від динаміки розвитку захворювання, оглушення може перейти в комусь або стан пацієнта покращиться і свідомість відновиться, але тимчасові рамки індивідуальні.

Вітаю. Мамі 60 років? 4 доби тому у неї стався розрив аневризми. У неї набряк, ангіоспазм, оглушення, 3 вогнища. Стан стабільно важкий усі дні, немає жодної динаміки. Який може бути прогноз?

Вітаю! Прогноз не можна назвати сприятливим, враховуючи порушення свідомості та набряк мозку. Зараз потрібно лише чекати на подальшу динаміку захворювання, нормалізацію мозкової функції, тоді йтиметься про подальше відновлення.

Вітаю! Підкажіть мені будь ласка, у мене нещодавно помер чоловік, вік 22 роки, причина смерті – базальний субарахноїдальний крововилив, було захворювання аневризму судин головного мозку, про захворювання він не знав, дізналися лише після розтину. У нас є донька, їй 2 роки, скажіть, яка ймовірність того, що це захворювання передасться їй у спадок? І чи можна нам зараз зробити їй МРТ головного мозку? Заздалегідь дякую.

Вітаю! Аневризм не передається у спадок, тому не варто заздалегідь переживати з приводу її ймовірності у дочки. Робити МРТ немає необхідності, а дослідження судин потрібно контрастування, тому таке дослідження то, можливо просто протипоказано маленькій дитині. Не хвилюйтеся, Ваша дочка швидше за все здорова.

У моєї мами (65 років) – ситуація аналогічна. Розрив аневризми внутрішньої сонної артерії стався 2 липня – одразу ж відвезли до лікарні. Лікарі не оперували, а лише виписали купу ліків. Ми витратили купу грошей на ліки. У підсумку у понеділок 6 липня нам сказали, що ситуація безвихідна і маму відправили додому… Скільки вона ще протягне у непритомному стані?

Вітаю! Безперечно сказати нічого неможливо. У такому стані високий ризик пневмонії, набряку мозку та інших ускладнень, тому потрібно забезпечити Вашій мамі адекватний догляд та спостереження вдома.

Особливості мішчастої аневризми

Мозкова (церебральна) аневризма – випинання (набухання) слабкого місця кровоносної судини внаслідок пошкодження його стінок. Мішчаста аневризма – внутрішньочерепна аневризма у формі мішечка. Найчастіше мозкова аневризма не виявляє жодних симптомів і залишається непоміченою до обстеження. Але іноді вона розривається, вивільняючи кров у череп і викликаючи неприємні симптоми та наслідки, включаючи інсульт.

Види аневризм

Розташування та які судини вони торкаються

• Мішотчаста (саккулярна) аневризм є досить поширеним видом аневризм і становить близько 80-90% всіх внутрішньочерепних аневризм, вона є причиною субарахноїдального крововиливу (САК). Така аневризму формою нагадує ягоду (її часто називають "ягідною"), клубочок або мішечок, який може сформуватися на артеріальних біфуркаціях і гілках великих артерій біля основи головного мозку (Віллізієв круг);
• Веретеноподібна аневризм є менш поширеним типом. Вона схожа на опуклість в артеріальній стінці по обидва боки артерії або кровоносну судину, розширену в усіх напрямках. Веретеноподібна аневризм не має стебла і рідко розривається.

Внутрішні сонні артерії постачають передні області, а хребетні – задні області головного мозку. Після проходження через череп, праві та ліві хребетні артерії з'єднуються разом, щоб сформувати основну артерію. Основна і внутрішня сонні артерії з'єднуються одна з одною в кільце біля основи мозку, яка називається Віллізієм коло. Аневризми судин головного мозку виникають у точках розгалуження великих суден, але можуть розвинутись і на невеликих перегородках, вони розташовуються як у передній частині головного мозку (передня циркуляція), так і в задній частині (задня циркуляція). Хвороба може торкнутися будь-якої з мозкових артерій:

Мішчасті аневризми діляться на кілька типів залежно від розташування:

• Аневризм артерії головного мозку - нагадує опуклість або маленьку кульку в кровоносній судині, що виглядає як ягода або мішечок, що висить на стеблі;
• Внутрішньої сонної артерії – слабка область у сонній артерії провокує випирання окремої ділянки;
• Передній сполучній артерії - цей тип мішчастої аневризми протікає безсимптомно до розриву, іноді викликає розлади пам'яті або дисфункцію гіпоталамуса.

Більшість внутрішньочерепних мішчастих аневризм є істинними (назовні випинається внутрішня стінка). Вони складаються із щільного гіалізованого (затвердіючого) волокна з м'язовою стінкою. У міру зростання аневризму може змінювати свої контури, і в ній можуть розвиватися тромби, в цьому випадку відбувається її розрив.

Розміри мішчастих аневризм:

• Невеликі – менше 5 мм;
• Середні – 6-15 мм;
• Великі -мм;
• Гігантські (найчастіше розташовуються у внутрішній сонній артерії) - більше 25 мм.

Симптоми та ознаки

Мішчасті аневризми зазвичай виявляються під час обстеження пацієнта щодо іншого стану. Симптоми з'являються на тлі її розриву, але іноді вони можуть бути викликані тиском або аневризмом. Найбільш поширеною ознакою розриву є найсильніший головний біль. Нижче наведено список можливих симптомів:

• Візуальні дефекти (нечіткий розмитий зір, двоїння в очах) пов'язані з наявністю аневризми внутрішньої сонної артерії;
• Лицьові болі (в області повік/лоба), сильні болючі відчуття асоціюються з виникненням передньої сполучної артерії;
• осередкова неврологічна симптоматика;
• Припадки;
• Безсоння (частий симптом на тлі аневризми сонної артерії);
• Непритомність чи непритомний стан;
• Слабкість чи оніміння частини тіла;
• Запаморочення;
• Судоми;
• Плутанина в думках або психічні порушення;
• Нудота та/або блювання;
• Серцева аритмія тахікардія;
• Болі у шиї;
• Розширені зіниці, мимоволі опущені повіки;
• Світлочутливість;
• Утруднене дихання;
• Симптоми інсульту (втрата мови, нюху, параліч м'язів з одного боку тіла чи інші дефекти руху);
• Аневризми сонної артерії можуть спричинити зміни кісток черепа, які ясно видно під час обстеження.

Багато факторів визначають ймовірність кровотечі мішчастої аневризми, яка ще не луснула, – вони включають: розмір та розташування. Дрібні мішчасті аневризми, що є однорідними за розміром, мають меншу ймовірність кровотечі, ніж великі, неправильної форми – крізь них кров починає просочуватися в субарахноїдальний простір (порожнина між оболонками головного та спинного мозку, заповнена ліквором). Це явище називається "субарахноїдальний крововилив", його симптоми, залежно від об'єму крові, наступні:

• Різкий і сильний головний біль, що триває від кількох годин до 2-3 днів (гострим, а потім ниючим болем супроводжується розрив аневризми передньої сполучної артерії);
• Блювотні позиви, запаморочення;
• Сонливість, стан коми;
• Крововиливи аневризм внутрішньої сонної та передньої сполучної артерії завжди супроводжуються зниженням зору.

Це називається «геморагічний інсульт». Симптоми включають:

• Слабкість, оніміння, параліч нижніх кінцівок;
• Проблеми з промовою чи розумінням інших людей;
• Зорові проблеми (за наявності мішчастої аневризми внутрішньої сонної артерії);
• Припадки, судомний синдром.

Діагностика

• Ангіографія. Малоінвазивний метод, який використовує спеціальний барвник та рентгенівські промені для визначення ступеня закупорки артерій/судин у мозку, виявлення патологій у сонній або передній сполучній артеріях, для перевірки кровотоку на наявність тромбів. Церебральна ангіографія найчастіше використовується для виявлення або підтвердження проблем із кровоносними судинами в мозку та для діагностики мозкових аневризм, васкуліту, причин інсульту, судинних мальформацій;
• Аналіз спинномозкової рідини. Тест може бути використаний для розпізнавання широкого спектра захворювань та станів, що впливають на мозок: менінгіт, енцефаліт, кровотеча (крововиливи) у головному мозку, аутоімунні розлади, пухлини, при підозрі на розрив будь-якого типу аневризми, у тому числі мішчастої. Аналіз проводиться шляхом спинномозкової пункції. Менш поширені способи взяття зразка включають: порожнинний прокол, шлуночкова пункція, шунтування;
• Комп'ютерна томографія (КТ) – неінвазивний метод, що дозволяє виявити мішчасту аневризму та крововилив. Рентгенівські зображення формуються як двомірного зрізу перерізу мозку. КТ-ангіографія супроводжується введенням пацієнту контрастної речовини для отримання чітких детальних знімків кровообігу в артеріях головного мозку, де найчастіше зустрічається аневризма, – внутрішньої сонної та передньої сполучної;
• Транскраніальне доплерівське УЗД – звукові хвилі передаються через тканини мозку, потім вони відбиваються від клітин крові, що рухаються в судинах, дозволяючи рентгенологу обчислити їх швидкість. Цей метод широко застосовується для детального вивчення кровообігу в артеріях (також під час операцій на мозок);
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Згенеровані радіохвилі та магнітне поле використовуються для отримання знімків мозку. Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) показує розгорнуті знімки (2- та 3-мірні) поперечних зрізів мозку та судин. Обидва методи важливі визначення виду аневризми і виявлення кровотечі.

Лікування

• Хірургічне лікування великих/гігантських та симптоматичних аневризм включає ендоваскулярне втручання або кліпування аневризми (протипоказано пацієнтам, у яких можливий розрив при встановленні кліпси);
• Терапія малих аневризм є спірним питанням. Мішчасті аневризми менше 7 мм рідко розриваються (найчастіше в результаті субарахноїдального крововиливу), у цьому випадку прийняти рішення може тільки лікар.

Підготовка до операції

Включає проведення всіх перерахованих вище тестів для діагностики аневризми і голодування перед операцією протягом 12 годин (воду пити не можна). А також:

• Перед операцією лікар перевірить рівень внутрішньочерепного та артеріального тиску;
• Гіпертензія є протипоказанням до операції;
• Заборонено прийом сечогінних засобів.

Хірургічне втручання

Розглянемо докладніше кожен метод:

• Медикаментозна терапія/консервативне лікування. Маленькі аневризми, що не розірвалися, які не створюють проблем, можливо, не потребують лікування, якщо вони не ростуть і протікають безсимптомно. У цьому випадку важливо щорічно проходити повне обстеження головного мозку та постійно контролювати артеріальний тиск, холестерин. Хворому призначають протиблювотні та знеболювальні препарати (для полегшення симптоматики, якщо вона є), ліки для регулювання кров'яного тиску (при підвищенні систолічного тиску є ризик розриву або зростання аневризми), протиепілептичні препарати (за наявності судомних розладів) та блокатори кальцієвих каналів (для регулювання) , виключення ризику інсульту);
• Нейрохірургія. Пацієнту може бути рекомендовано відкриту мікрохірургічну операцію. Це інвазивний хірургічний метод, який проводиться під загальним наркозом. Хірург проводить трепанацію черепа, мозкова оболонка розкривається, і аневризм акуратно виділяється з довколишніх тканин, потім лікар поміщає хірургічний затискач (зазвичай титанову кліпсу) навколо основи мішчастої аневризми (кліпування аневризми). Затискач вимикає аневризму, хірург проводить її пункцію та видаляє кров. Після операції (що триває 3-5 годин) пацієнту показано перебування у стаціонарі від чотирьох до шести днів. Повне відновлення зазвичай займає від кількох тижнів до місяців;
• Ендовазальна хірургія. Залежно від розміру та розташування мішчастої аневризми та віку пацієнта може бути зроблений вибір на користь цього методу. Це мінімально інвазивна процедура, що не вимагає розтину черепа (триває 1-1,5 години), під час якої катетер (попередньо введений пацієнту в стегнову артерію) прямує через кровоносні судини до аневризми. Потім хірург обережно вводить в катетер (платинові або вольфрамові) мікрокотушки (спіралі), які закупорюють порожнину мішчастої аневризми, спіралі діють як механічний бар'єр для кровотоку, таким чином, аневризму вимикається. Перебування у лікарні після процедури становить від одного до двох днів. Відновлення після операції займає від 5 до 7 днів. На тлі операції за наявності кровотечі госпіталізація може тривати від одного до чотирьох тижнів залежно стану здоров'я пацієнта;
• Рідко використовують спосіб зміцнення стінок аневризми. Її ділянки обробляють спеціалізованою марлею, яка спричиняє затвердіння її оболонки. Цей метод рідко застосовується через часті рецидиви у вигляді крововиливу.

Прогноз перебігу хвороби

Розрив мішчастої аневризми є причиною летального результату, внутрішньомозкового крововиливу, гідроцефалії, може призвести до короткострокового/постійного пошкодження головного мозку. Наслідки для пацієнтів, чия аневризма луснула, залежать від загального стану здоров'я, віку, раніше існуючих неврологічних станів (абсцес, внутрішньочерепна гіпертензія), розташування аневризми, тяжкості кровотечі від проміжку часу між розривом і зверненням до лікаря. Близько 40% людей під час розриву помирають вже через 24 години, ще 25% помирають від ускладнень упродовж півроку. Рання діагностика має велике значення. Важливо проявити пильність при виявленні перших ознак розриву. Люди, які звертаються за медичною допомогою до розриву аневризми, мають вищі показники виживання, ніж ігнорують симптоми хвороби. 40-50% пацієнтів повертаються до своєї нормальної діяльності після хірургічної операції.

Профілактика

Полягає у ранній діагностиці захворювання, після якої призначається відповідне лікування. В цілому, пацієнту, який знає про наявність аневризми, варто:

• Уникати емоційних стресів, перенапруги;
• Відмовитися від алкоголю та куріння;
• Контролювати рівень артеріального тиску та холестерину;
• Щорічно проходити повне обстеження головного мозку;
• Дотримуватися здорової збалансованої дієти (виключити гостру, жирну, смажену їжу, їсти більше свіжих фруктів та овочів);
• Включити до щоденного раціону вітаміни, що зміцнюють стінки судин.

Додати коментар Скасувати відповідь

При використанні цього сайту, ви підтверджуєте свою згоду на використання файлів cookie відповідно до цього повідомлення щодо цього типу файлів. Якщо ви не згодні з тим, щоб ми використовували цей тип файлів, ви повинні відповідним чином встановити налаштування вашого браузера або не використовувати сайт.

НЕ ЗАЙМАйтеся САМОЛІКУВАННЯМ. ІНФОРМАЦІЯ, НАДАНА НА САЙТІ, Є ПОПУЛЯРНО-ОЗНАКОМІЛЬНОЮ І НЕ МОЖЕ ЗАМІНИТИ ОДНУ КОНСУЛЬТАЦІЮ ЛІКАРЯ!

Іноді в кровоносній мозковій судині утворюється наріст - він швидко заповнюється кров'ю і може луснути, що неминуче призведе до смерті. Це аневризм судин головного мозку - надзвичайно небезпечна недуга, що вимагає термінового лікарського втручання.

Найчастіше аневризм зачіпає артерії, що локалізуються в основі мозку - цю область лікарі називають вілізієвим колом. Зона потенційного поразки включає сонні артерії та його ключові відгалуження. Розрив аневризми тягне у себе крововилив у мозкове речовина чи подпаутинную область.

Найбільшу небезпеку становить - людина, з якою це сталося, живе лічені години.

Класифікація та розвиток хвороби

Найчастіше хвороба протікає непомітно – пацієнт може прожити кілька десятиліть, не здогадуючись про страшний діагноз. Сценарій розвитку аневризми виглядає так:

• формуються патології м'язового судинного шару;
• ушкоджується еластична внутрішня мембрана;
• починають розростатися та розшаровуватися тканини (гіперплазія артеріального стовбура);
• волокна артеріального колагену деформуються;
• зростає ригідність (жорсткість та надмірна напруга), стоншуються стінки.

Класифікація аневризм судин головного мозку залежить від низки факторів. При поразці різних галузей мозку лікарі виділяють такі типи недуги:

• аневризм сонної артерії (внутрішньої);
• мозковий середньої артерії;
• передній сполучній чи передній мозковий;
• судин вертебробазилярної системи;
• множинні аневризми (уражається одночасно кілька судин).

Точне виявлення області захворювання впливає стратегію лікування. Тому діагностика виду аневризми є вкрай важливою. Будова аневризм також відрізняється - відомі веретеноподібні та різновиди. Останні поділяються на багатокамерні та однокамерні. Ці освіти класифікуються залежно від розміру:

• міліарні (розмір до 3 мм);
• звичайні (верхній поріг – 15 мм);
• великі (16-25 мм);
• гігантські (перевищують 25 міліметрів).

Розмір аневризми впливає ризик її розриву. Чим більша освіта, тим вищий шанс трагічного результату. Аневризм головного мозку має таку будову:

• шийка;
• купол;
• тіло.

Типи утворень

Найміцнішою (трьохшаровою) частиною є шийка. Мембранна оболонка тіла недорозвинена - ця ділянка менш міцна. Купол - найтендітніше місце (тонкий шар, прорив виникає неминуче).

Фатальні зміни виявляються з часом, тому захворювання може "дрімати" роками.

Причини виникнення

Слабкість судинних стінок завжди спровокована певними чинниками. На артеріальні волокна зростає навантаження - і призводить до формування наросту. Генетичний аспект, як припускають вчені, відіграє провідну роль. До спадкових патологій, що виявляються протягом життя, належать:

• аномальні вигини, звивистість судин;
• уроджені патології м'язових артеріальних клітин (дефіцит колагену – типовий приклад);
• ураження сполучної тканини;
• коарктація аорти;
• артеріовенозні вади (венозні та артеріальні сплетення).

III тип дефіциту колагену призводить до витончення артеріального м'язового шару – тоді у зоні роздвоєння (біфуркацій) формуються аневризми. Також існують захворювання неспадкового характеру та травматологія:

• артеріальна гіпертензія;
• інфекційні ураження, що торкнулися головного мозку;
• (На внутрішній поверхні судин формуються бляшки - артерії розширюються, деформуються і навіть руйнуються);
• радіаційний вплив (радіоактивне випромінювання впливає на будову та функціонування судин – це провокує патологічні розширення);
• черепно-мозкові травми;
• гіпертонія та підвищений АТ;
• порушений кровообіг (спровокувати цей стан може тромб);
• мозкові кісти та пухлини (артерії здавлюються, що призводить до порушення кровотоку);
• патології сполучної тканини;
• поранення;
• тромбоемболія.

Фактори ризику

У деяких людей є схильність до аневризм судин головного мозку. Наприклад, у США у 27 тисяч пацієнтів щороку фіксується розрив аневризми. Жінки страждають на недугу значно частіше за чоловіків, також статистика показала, що в зоні ризику знаходяться пацієнти 30-60 років.

Інші фактори ризику виглядають так:

• гіпоплазія ниркових артерій;
• полікістоз нирок;
• наркоманія;
• куріння;
• алкоголізм;
• ожиріння;
• стреси;
• прийом оральних контрацептивів;
• проживання у радіаційних зонах.

Аневризма прогресує при тривалому вплив одного (чи кількох) перелічених чинників. Стінка артерії поступово позбавляється механічної міцності та еластичності, вона розтягується і грижеподібно випинається, наповнюючись при цьому кров'ю.

Симптоми

Характерні для аневризми ознаки спостерігаються лише у чверті хворих. Серед симптомів найчастіше зустрічаються головні болі різного ступеня інтенсивності - мігренеподібні, смикаючі, ниючі. Симптоматика може відрізнятись - це залежить від ураженої ділянки судини. Базові симптоми такі:

• нудота;
• слабкість;
• погіршення зору;
• запаморочення;
• світлобоязнь;
• слухові проблеми;
• мовні порушення;
• головні болі;
• одностороннє оніміння обличчя та тіла;
• двоїння в очах.

Часті головні болі

Приступоподібна мігрень різної інтенсивності – найбільш характерний симптом аневризми головного мозку (часто больовий симптом повторюється на одній ділянці).

При пошкодженні базилярної артерії біль може спалахнути в половині голови, якщо уражена задня артерія – страждають потилична область та скроня. Існують і більш специфічні ознаки аневризми:

• косоокість;
• свистячий (і досить різкий) шум у вусі;
• одностороннє зниження слуху;
• розширення зіниці;
• птоз (верхня повіка опускається);
• слабкість у ногах (виявляється раптово);
• зорові порушення (спотворюються предмети, що оточує смикається каламутною пеленою);
• периферичний парез лицевого нерва

У процесі формування аневризми внутрішньочерепний тиск завдає дискомфорту і призводить до ефекту "распіранія". Відомі випадки поколювання в області поразки - вони завдають слабкого занепокоєння, але при цьому повинні насторожувати. Розрив аневризми викликають сильний больовий синдром, який, за визнанням пацієнтів, що вижили, неможливо терпіти.

Зафіксовані випадки втрати свідомості чи його тимчасового помутніння - пацієнт втрачає просторову орієнтацію і розуміє суть того, що відбувається. У деяких пацієнтів простежуються сигнальні болі – вони спалахують за кілька діб до розриву. Але в більшості випадків розрив відбувається раптово – хворого не встигають транспортувати до поліклініки, настільки швидко приходить смерть.

Висновок простий: виявивши в себе хоча б один із перерахованих вище симптомів, варто негайно попрямувати до лікаря. Своєчасна діагностика, грамотне лікування та оперативне втручання можуть урятувати ваше життя.

Діагностика

Найпопулярнішим методом виявлення аневризм є ангіографія. На жаль, не всі пацієнти отримують своєчасний діагноз - це призводить до плачевних наслідків. Аневризм судин головного мозку виявляється й іншими інструментальними методами. Спробуємо коротко їх описати.

• Ангіографія. Рентгенологічне дослідження, яке здійснюється після того, як спеціальні склади будуть введені в артерію. Процедура дозволяє оцінити стан судин, виявити патології, звуження та розширення. Речовини, що "підсвічують" артерію, вводяться через спеціальний катетер.
• Комп'ютерна томографія. Втручань у організм цей безболісний метод не вимагає. Зроблені рентгенівські знімки завантажуються на комп'ютер - після електронної обробки інформації розкриваються артеріальні проблеми. За допомогою КТ медики можуть виявити крововилив, закупорку та звуження. Дані КТ у поєднанні з ангіографічним дослідженням дають більш масштабну картину того, що відбувається.
• Магнітно-резонансна томографія. Пацієнта опромінюють особливими хвилями, після чого тривимірне зображення мозкових артерій виводиться на екран комп'ютера. МРТ - незамінний інструмент при діагностиці підозрілих новоутворень та різноманітних патологій. Процес МРТ тягнеться довго і для деяких пацієнтів пов'язаний з емоційним дискомфортом, оскільки вони змушені без руху перебувати в обмеженому просторі.
• Пункція цереброспінальної рідини. Цей метод діагностики рекомендований пацієнтам з підозрою на розрив, що вже стався. Хребетний стовп проколюється спеціальною голкою. Вилучена рідина досліджується щодо наявності домішок крові - вони могли потрапити у порожнину стовпа після крововиливу.

Наслідки

Внутрішньомозковий крововилив призводить до набряку головного мозку. Тканина реагує на розпад крові, розвивається некроз, пошкоджені ділянки перестають функціонувати. Поступово відмовляють частини тіла, якими раніше керували уражені області.

Серед інших ускладнень можна назвати:

• церебральний ангіоспазм;
• повторний розрив аневризми;
• мозкова ішемія (зареєстровані летальні наслідки);
• внутрішня гідроцефалія;
• параліч, слабкість та рухові порушення;
• проблеми із ковтанням;
• мовна дисфункція;
• поведінкові порушення;
• психологічні та когнітивні порушення;
• проблеми з сечовипусканням та дефекацією;
• больовий синдром;
• спотворене сприйняття реальності;
• епілепсія;
• незворотні мозкові ушкодження;
• кома.

До надзвичайно небезпечних ускладнень належить вазоспазм судин. Це звужує судини, що призводить до мозкового інсульту. Ризик вазоспазму багаторазово зростає в тритижневий термін, що приходить на зміну крововиливу.

Своєчасна діагностика дозволяє відновити контроль за звуженням артерій.

Лікування

Вибір терапевтичної стратегії залежить від "поведінкових" особливостей аневризми та області ураження, а також від віку та загального стану пацієнта. Якщо аневризм головного мозку має високу щільність і малий розмір, а ускладнення при цьому відсутні, справа може обмежитися консервативним лікуванням:

• терапія судинного атеросклерозу;
• корекція артеріальної гіпертензії;
• вживання блокаторів кальцієвих каналів (Ділтіазем, верапаміл);
• постільний режим.

Аневризму, виявлена ​​на ранній стадії, має на увазі стабільне терапевтичне спостереження та екстрене втручання у разі розриву. Стан патології має оцінюватись у динаміці. Деякі пацієнти все життя проводять під пильним наглядом лікарів, а фатального розриву так і не відбувається.

Оперативне втручання

Операція, як і раніше, залишається найрезультативнішим способом лікування. У деяких випадках зміцнюються судинні стінки, в інших рекомендується кліпування. Розглянемо по черзі види цих хірургічних втручань.

• Кліпування . Це відкрита внутрішньочерепна операція, що передбачає ізоляцію аневризм від кровотоку. Також у процесі операції проводиться дренування внутрішньомозкової гематоми та видалення крові в межах субарахноїдального простору. Для успішного проведення операції потрібен операційний мікроскоп та мікрохірургічне обладнання. Цей вид втручання визнаний найскладнішим.
• Зміцнення стінок артерії. Хірургічною марлею обертається ушкоджена область. Мінус цього методу – підвищені шанси кровотечі, що прогнозується у післяопераційний період.
• Ендоваскулярні операції. Уражена ділянка штучно блокується у вигляді мікроспіралей. Скрупульозно досліджується прохідність найближчих судин – метод ангіографії дозволяє контролювати перебіг операції. Метод не передбачає розтин черепа, вважається найбільш безпечним та застосовується хірургами Німеччини.

Післяопераційні ускладнення виключати не варто – вони виникають досить часто. Неприємні наслідки пов'язані з розвитком мозкової гіпоксії. При непрохідності судини (повної чи часткової) може настати кисневе голодування.

Летальний результат може настати у разі величезних розмірів аневризми. Якщо стадія загострення не настала, смертність мінімальна.

Безопераційні методи

Консервативне лікування ми згадували, але докладно цьому не зупинялися. Запорука ефективності такої терапії – постійний лікарський контроль та суворо індивідуальний підхід. Препарати, що використовуються для боротьби з недугою, можна розбити на такі групи:

1. Стабілізатори артеріального тиску. Зростання тиску провокує розрив аневризми, тому фіксація його певному рівні необхідна.
2. Знеболюючі та протиблювотні препарати (суттєво полегшують стан пацієнта).
3. Блокатори кальцієвих каналів. Стабілізують функціонування кровоносної системи та запобігають виникненню церебрального спазму.
4. Протисудомні засоби (як ми пам'ятаємо, судоми також становлять небезпеку).

Профілактика

Цілком виключити ймовірність захворювання неможливо. Проте ви можете звести ризик до мінімуму, тим самим піднявши свої шанси. Профілактичний комплекс виглядає так:

• активний спосіб життя;
• відмова від згубних звичок (спиртне, куріння, алкоголь);
• збалансоване харчування;
• планові лікарські обстеження;
• відсутність травм голови (їх слід ретельно уникати).

Наріжний камінь профілактики – своєчасна діагностика. Це насамперед стосується пацієнтів із спадковою схильністю. За найменших підозр на аневризму, варто відразу вирушити до поліклініки.

Відкиньте сумніви, марні образи та переживання, насолоджуйтеся сьогоденням і перестаньте конфліктувати з близькими. Регулярно вимірюйте кров'яний тиск. Не варто ігнорувати підозрілі симптоми – додаткове обстеження ще нікому не зашкодило. Рання діагностика та своєчасна допомога – запорука вашого здоров'я.

Лікар-терапевт, кандидат медичних наук, лікар-практик.

Нехай лікарі прочитають (я про профілактику). А те, як не прийдеш до них, то все що завгодно, аби не допомагати пацієнтові. У нашій країні простіше померти, ніж запобігти смерті.

Головні болі, запаморочення, слабкість - симптоми, що так часто зустрічаються. Вони в мене присутні, і я зверталася до лікарів. Відправили на МРТ. За мої кошти. Але, виявляється, судини треба дивитися окремо іншій процедурі МРТ. Це знову витрати. Саме дослідження дійсно не з приємних. Приходила до тями довше, ніж перебувала на процедурі.

Артеріальні аневризми головного мозку- одна з найчастіших причин небезпечних для життя, нерідко смертельних внутрішньочерепних крововиливів. Артеріальні аневризми є обмеженим або дифузним розширенням просвіту артерії або випинання її стінки.

Найчастіше зустрічаються такі види аневризм:

• так звані мішчасті аневризми,мають вигляд невеликого тонкостінного мішка, в якому можна розрізнити дно, середню частину (тіло) та шийку;
• більш рідкісними формами є сферична,
• фузіоформна (веретеноподібна)або S-Образна.

Стінка аневризми, як правило, є різною товщиною пластинкою рубцевої сполучної тканини. У порожнині аневризми можуть бути кров'яні згустки різної давності.

Локалізація аневризм.

Найбільш часта локалізація артеріальних аневризм - артерії основи головного мозку зазвичай у місцях їх поділу та анастомозування. Особливо часто аневризми локалізуються на передній сполучній артерії, поблизу відходження задньої сполучної артерії або області гілок середньої мозкової артерії. У 80-85% випадків аневризми розташовуються у системі внутрішніх сонних артерій, у 15% - у системі хребетних та основний артерій.

Причини.

Причина утворення артеріальних аневризм встановлюється лише в невеликої кількості хворих. Близько 4-5% аневризм розвиваються у зв'язку з потраплянням до артерії мозку інфікованих емболів.Це звані мікотичні аневризми. У виникненні великих сферичних і S-подібних аневризм безсумнівну роль грає Виникнення мішчастих аневризм пов'язують з вродженою неповноцінністю артеріальної системи головного мозку, чималу роль грають атеросклероз і травма.

Аневризми можуть бути:

• одиночними або
• множинними.

Клінічна картина.

Розрізняють дві форми клінічного прояву артеріальних аневризм - апоплексичну та пухлиноподібну. Найчастіше зустрічається апоплексическая форма З раптовим розвитком субарахноїдального крововиливу, зазвичай, без передвісників. Іноді хворих до крововиливу турбує обмежений біль у лобово-очній ділянці, спостерігаються парези черепних нервів.

Перший та основний симптом розриву аневризми раптовий гострий головний біль.
Спочатку вона може мати місцевий характер відповідно до локалізації аневризми, потім стає розлитою, дифузною. Майже одночасно з головним болем виникають нудота, багаторазове блювання, втрата свідомості різної тривалості. Швидко розвивається менінгеальний синдром! іноді спостерігаються епілептиформні напади. Нерідко з'являються психічні порушення - від невеликої сплутаності свідомості та дезорієнтування до тяжких психозів. У гострому періоді – підвищення температури, зміна крові (помірний лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво), у цереброспінальній рідині – домішка крові.

При розриві базальних аневризм уражаються черепні нерви, частіше окоруховий. При розриві аневризми може статися, крім субарахноїдального, і крововилив у речовину головного мозку (субарахноїдально-паренхіматозний крововилив). Клінічна картина в таких випадках доповнюється симптомами осередкового ураження головного мозку, виявлення яких інколи утруднене у зв'язку з вираженістю загальномозкових симптомів.

У разі прориву крові в шлуночки мозку (субарахноїдально-паренхіматозно-вентрикулярний крововилив) захворювання протікає дуже важко і швидко закінчується смертю.

Симптоми поразки мозку при розривах аневризм обумовлюються як крововиливом у мозок, а й ішемією мозку, що виникає внаслідок характерного для субарахноїдального крововиливу тривалого спазму артерій як поблизу аневризми, що розірвалася, так і на віддалі. Локальні неврологічні симптоми, що виявляються при цьому, часто надають істотну допомогу у встановленні локалізації аневризми. Більш рідкісне ускладнення - розвиток нормотензивної гідроцефалії через блокаду базальних відділів оболонок мозку, що вилилася кров'ю, здійснюють резорбцію цереброспінальної рідини.

У деяких випадках артеріальні аневризми, повільно збільшуючись, викликають ураження мозку та сприяють появі симптомів, характерних для доброякісних пухлин базальних відділів мозку. Симптоматика їхня різна залежно від локалізації. Найчастіше аневризми з пухлиноподібним перебігом локалізуються в кавернозному синусі та хіазмальній ділянці.

Аневризми внутрішньої сонної артерії поділяються на такі групи:

1. аневризми в кавернозному синусі (інфракліноїдні - розташовані нижче клиноподібних відростків турецького сідла),
2. аневризми супракліноїдної частини артерії,
3. аневризм поблизу біфуркації сонної артерії.

Аневризми в межах кавернозного синусу .
Залежно від різної локалізації виділяють три синдроми кавернозного синусу

• задній, для якого характерна поразка всіх гілок трійчастого нерва у поєднанні з окоруховими порушеннями;
• середній - поразка I та II гілок трійчастого нерва та окорухові розлади; передній - біль та порушення чутливості в зоні іннервації I гілки трійчастого нерва та параліч III, IV та VI нервів.

Великі та тривалі аневризми сонної артерії в кавернозному синусі можуть викликати деструктивні зміни кісток черепа, видимі на рентгенограмі. При розриві аневризм у кавернозному синусі немає крововиливу в порожнину черепа внаслідок екстрадурального їх розташування.

Аневризми супракліноїдної частини внутрішньої сонної артерії.
Вони розташовуються поблизу відходження задньої сполучної артерії і характеризуються, крім типових для всіх аневризм симптомів субарахноїдального крововиливу, вибірковим ураженням окорухового нерва у поєднанні з локальним болем у лобово-очниковій ділянці.

Аневризми біфуркації сонної артерії Нерідко викликають порушення зору через їхнє розташування в зовнішньому кутку хіазми.

Аневризми передньої мозкової артерії характеризуються порушеннями психіки, парезами ніг, геміпарезами з екстрапірамідними змінами тонусу в руці, що пояснюється спазмом передніх мозкових артерій та їх гілок.

Аневризми середньої мозкової артерії при розриві зумовлюють розвиток парезу протилежних кінцівок, мовленнєвих порушень, рідше розладів чутливості.

Аневризми вертебробазилярної системи зазвичай протікають із симптомами ураження утворень задньої черепної ямки (дизартрія, дисфагія, ністагм, атаксія, парез VII та V нервів, альтернуючі синдроми).

Множинні аневризми становлять близько 15% всіх аневризм. Особливості клінічного перебігу визначаються локалізацією тієї аневризми, із якої стався крововилив.

Артеріовенозні аневризми (Артеріовенозні ангіоми, судинні мальформації, або вади розвитку) також можуть бути причиною внутрішньочерепних крововиливів. Це судинні клубки різного розміру, утворені безладним переплетенням звивистих та розширених вен та артерій. Розмір їх коливається від кількох міліметрів до гігантських утворень, що займають більшу частину півкулі мозку. Найчастіше вони локалізуються у лобно-тім'яних відділах.

Діагностика

Діагностика як артеріальних, і артеріовенозних аневризм представляє певні труднощі. При їх розпізнаванні враховують анамнестичні вказівки на перенесені субарахноїдальні крововиливи, минущу геміанопсію, офтальмоплегічну мігрень, епілептичні напади. Велике значення має краніографія, що виявляє характерні тонкі кільцеподібні тіні, що мають на знімках вигляд петрифікованих аневризм.
Деякі великі аневризми можуть викликати деструкцію кісток основи черепа. Певне значення має ЕЕГ.

Остаточний діагноз аневризми артерій головного мозку, визначення її локалізації, розмірів та форми можливі лише за допомогою ангіографії, яку виробляють навіть у гострий період інсульту. У ряді випадків буває інформативною комп'ютерна томографія голови з контрастним посиленням.

ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМ ПОСУДІВ ГОЛОВНОГО МОЗКУ.

Консервативне лікування при розриві аневризми таке саме, як при крововилив у мозок(). Необхідно дотримуватися суворого постільного режиму протягом 6-8 тижнів.

Повторні люмбальні пункції з терапевтичною метою виправдані лише для усунення тяжких головних болів, при яких неефективні медикаментозні засоби. Спазм внутрішньочерепних артерій, що нерідко призводить до великих розм'якшень, у тому числі стовбурових відділів мозку, консервативними заходами поки що знімати не вдається.

Єдиним радикальним методом лікування мішчастих аневризм є хірургічне втручання – кліпування шийки аневризми. Іноді зміцнюють стінку аневризми, «укутуючи» її м'язом чи марлею.

В останні роки запропоновано низку удосконалень та нових методів оперативного лікування аневризм: мікрохірургічний, штучне тромбуванняаневризми за допомогою коагулянтів або суспензії порошкоподібного заліза в магнітному полі, стереотаксична електрокоагуляція, тромбуванняза допомогою балона-катетера, що скидається, стереотаксичне кліпування.

При артеріовенозних мальформаціях найбільш радикальна екстирпаціявсього судинного клубка після кліпування судин, що приводять і дренують.

Прогноз.

Прогноз при розриві аневризми часто несприятливий, особливо при субарахноїдально-паренхіматозних крововиливах: вмирають 30-50% хворих. Постійно зберігається небезпека повторних кровотеч, які найчастіше спостерігаються на 2-му тижні хвороби. Найбільш несприятливий прогноз при множинних артеріальних та великих артеріовенозних аневризмах, які неможливо видалити хірургічним шляхом. При крововиливах, обумовлених ангіомами (мальформаціями), прогноз дещо кращий.

Аневризм судин головного мозкує вкрай небезпечною патологією, яка в умовах пізньої діагностики або некоректного лікування пов'язана з досить високим рівнем смертності та інвалідизації. Аневризмє вогнищем патологічного розширення одного або декількох кровоносних судин у головному мозку. Іншими словами, вона є своєрідним випинання стінки судини, яке може розташовуватися в будь-якому відділі головного мозку і може бути як вродженим, так і набутим. Так як при формуванні аневризми утворюється дефект стінки кровоносної судини ( зазвичай – артерії), то виникає ризик розриву з подальшим формуванням внутрішньочерепної кровотечі, яка може спричинити безліч важких неврологічних розладів і навіть смерті.

Частоту, з якою аневризм судин головного мозку зустрічається серед загального населення, досить складно відстежити. Пов'язано це з труднощами при діагностиці цієї патології та особливостями її клінічного перебігу. Проте, згідно з різними клінічними даними, середня частота аневризм судин головного мозку становить близько 10 – 12 випадків на сто тисяч населення. Згідно з даними морфопатологічної експертизи ( розтин), майже 50% аневризм, що не розірвалися, виявляються випадковим чином.

Основну небезпеку аневризми судин головного мозку становлять через високий ризик розриву з розвитком внутрішньочерепної кровотечі ( крововилив у підпаутинний простір або субарахноїдальна кровотеча), яке є станом, що потребує негайної медичної допомоги. Згідно зі статистичними даними західних клінік 10% хворих із субарахноїдальною кровотечею помирають практично миттєво до можливості надання будь-якої медичної допомоги, 25% – протягом першої доби, 40 – 49% – протягом трьох місяців. Таким чином, смертність від аневризми, що розірвалася, становить близько 65% з великою часткою летальних наслідків у перші кілька годин і днів після події.

На сьогоднішній день єдиним ефективним методом лікування аневризми судин головного мозку є хірургічне втручання, яке навіть при сучасному рівні розвитку медицини та нейрохірургії не гарантує стовідсоткової виживання. Однак слід розуміти, що ризик загинути від аневризми, що раптово розірвалася, майже в два - два з половиною рази вище ризиків, пов'язаних з хірургічним втручанням.

Цікаві факти

• Найбільша частота аневризм судин головного мозку становить близько 20 випадків на 100 000 населення, що характерно для Фінляндії та Японії.
• Мозковий крововилив, викликаний розривом аневризми, є однією з основних причин материнської смертності протягом вагітності та становить близько 35%.
• Аневризми судин головного мозку майже в півтора рази найчастіше зустрічаються серед жіночого населення.
• Гігантські аневризми зустрічаються у 3 рази частіше серед жінок.
• Виживання серед жінок із розривом аневризми нижче, ніж серед чоловіків того ж віку.

Будова судин головного мозку

Головний мозок є одним з найбільш важливих органів у людському організмі, оскільки він регулює роботу більшої частини внутрішніх органів, і, крім того, забезпечує вищу нервову і психічну діяльність. Виконання цих функцій можливе, завдяки рясному та розвиненому кровопостачанню мозку, оскільки кров забезпечує приплив та відтік регулюючих гормонів та інших біологічних речовин, а також реалізує доставку поживних речовин та кисню. Слід зазначити, що мозкова тканина дуже чутлива до кисневого голодування. Крім того, мозок споживає величезну кількість енергії – майже в 20 разів більше, ніж еквівалентна за масою м'язова тканина.

Кровопостачання головного мозку забезпечується двома великими кровоносними судинами – парною внутрішньою сонною артерією та непарною базилярною артерією. Дані судини дають безліч гілок, що забезпечують кровообіг в області інших органів шиї та голови, а також верхніх відділів спинного мозку та мозочка. На рівні стовбура мозку дані артерії формують так зване Віллізієве коло – місце об'єднання всіх цих судин у загальне формування, від якого відходять три пари головних артерій головного мозку. Подібна організація судин дозволяє уникнути зниження кровообігу в мозку при закупорці ( тромбозі) базилярної чи сонної артерії.

На поверхні великих півкуль знаходяться такі артерії:

• Передня мозкова артеріязабезпечує кров'ю бічну поверхню великої півкулі, частина лобової та тім'яної частки.
• Середня мозкова артеріязабезпечує кровообіг на рівні лобової частки, тім'яну частку та частину скроневої частки головного мозку.
• Задня мозкова артеріязабезпечує кров'ю нижню поверхню скроневою та потиличною часткою.

Мозкові артерії формують велику розгалужену судинну мережу, яка шляхом формування низки невеликих артеріальних стовбурів забезпечує кровообіг по всій товщі мозкової речовини.

Відтік венозної крові відбувається за поверхневими і глибокими венами головного мозку, які впадають в особливі синуси, утворені твердою мозковою оболонкою. Дані синуси формуються ригідними структурами і тому спадаються при ушкодженні. З цієї причини відкриті травми черепа часто супроводжуються рясною венозною кровотечею.

Слід зазначити, що майже всі типи судин тим чи іншим чином пов'язані між собою, тобто формують анастомози ( міжсудинні сполуки). У більшості випадків дані анастомози виконують важливу фізіологічну роль, адаптуючи кровообіг під умови і вимоги, що змінюються. Однак у деяких випадках місця з'єднання судин можуть стати місцем виникнення аневризм, так як дані утворення схильні до впливу досить високого тиску.

Виділяють такі типи міжсудинних сполук:

• Артеріоартеріальні анастомозиоб'єднують артерії різних розмірів та походження. Дані сполуки формують розвинену мережу обхідних шляхів крові, завдяки чому кровообіг може бути збережено навіть за умови закупорки деяких судин. Однак, при пошкодженні або закупорці ключових артерій, дані анастомози можуть бути неефективними.
• Артеріоловенулярні анастомозиформуються між артеріолами ( найбільш дрібні артерії) та венами різного діаметра. Забезпечують перерозподіл крові при необхідності шляхом відведення кровотоку безпосередньо у венозне русло. Слід зазначити, що при формуванні анастомозу між великою артерією та веною високий ризик утворення аневризми. тиск в артеріальній системі значно перевищує такий у венозній мережі).
• Веновенозні анастомозиє розвиненою венозною мережею з великою кількістю сполук між венами різного діаметра. Цей тип міжсудинних сполук дозволяє венозній системі приймати досить великий обсяг крові без зміни функціонального стану організму.

У мікроскопічній структурі артерій мозку виділяють 3 оболонки, кожна з яких виконує певну функцію. Тришарова будова забезпечує більшу міцність і дозволяє судинам пристосовуватися до умов внутрішнього середовища, що змінюються.

Артеріальна стінка складається з наступних шарів:

• Внутрішня оболонкасудини або інтиму представлена ​​поряд одним рядом невеликих ендотеліальних клітин, які вступають у безпосередній контакт із кров'ю. Цей шар є досить тонким та вразливим для низки несприятливих факторів. Крім того, він досить крихкий і легко ушкоджується під дією механічних факторів. Пов'язано це з малою кількістю сполучнотканинних волокон у структурі внутрішньої оболонки. На поверхні ендотеліальних клітин розташовуються спеціальні речовини, які перешкоджають згортанню крові і не допускають утворення тромбів. Слід зазначити, що клітини внутрішньої оболонки одержують поживні речовини та кисень прямо з крові, що протікає в судині. Подібне явище стає можливим завдяки уповільненню струму крові біля стінки судини.
• Середня оболонкаартерій складається з шару пружних сполучнотканинних волокон, які утворюють еластичний каркас, та шару м'язових клітин, які забезпечують жорсткість та беруть участь у пристосувальних реакціях ( звуження та розширення судин для регулювання тиску та швидкості кровообігу).
• Зовнішня оболонка ( адвентиція) представлена ​​мережею сполучнотканинних волокон, які значно зміцнюють судинну стінку. Крім того, в даному шарі розташовуються кровоносні судини, артерії, що живлять, і вени, а також нервові волокна.

Необхідно розуміти, що більшість аневризм утворюються внаслідок випинання внутрішньої судинної оболонки через дефект середньої та зовнішньої оболонки. В результаті формується своєрідна тонкостінна об'ємна порожнина, яка в будь-який момент може розірватися і стати причиною геморагічного інсульту, внутрішньочерепної кровотечі та інших ускладнень. Крім того, в області аневризм значно змінюється швидкість і тип кровотоку, виникають завихрення, з'являється стаз крові. Все це значно збільшує ризик утворення тромбів, відрив та міграція яких може спровокувати ішемію. кисневе голодування) ділянки мозку або іншого органу ( залежно від локалізації аневризми).

Мозкові оболонки

Для кращого розуміння патологічних процесів, що відбуваються в черепній коробці при формуванні аневризми та її розриві, необхідно розібратися в будові мозкових оболонок та їх функції.

Головний мозок розташовується в черепній коробці, яка представлена ​​кістковою структурою, яка не здатна до зміни обсягу або форми. Між мозковою речовиною та внутрішньою стінкою черепа знаходяться 3 оболонки, які захищають мозок від низки несприятливих факторів, а також забезпечують його харчування та функціонування.

Виділяють такі мозкові оболонки:

• Тверда мозкова оболонка ( dura mater) розташовується найбільш поверхово над двома іншими. Складається із міцної та твердої сполучної тканини, яка зовнішньою поверхнею зрощена з кістками черепа. Внутрішня поверхня гладка. В області борозен головного мозку тверда мозкова оболонка формує особливі вирости, в яких розташовуються венозні синуси, а також відростки ( великий і малий серповидний, палатка мозочка, діафрагма турецького сідла), які поділяють деякі відділи мозку.
• Павутинна мозкова оболонка ( arachnoidea) розташовується безпосередньо під твердою мозковою оболонкою, від якої відділена вузьким простором, заповненим жировою клітковиною та капілярами. Утворена мережею сполучнотканинних волокон, які переплетені між собою та з дрібними кровоносними судинами. В області основи мозку павутинна оболонка формує ряд цистерн - спеціальні порожнини, в яких накопичується спинномозкова рідина.
• М'яка мозкова оболонкабезпосередньо прилягає до мозкової речовини, повторюючи всі згини та звивини півкуль головного мозку. У деяких місцях між м'якою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою знаходиться вузька щілина, заповнена спинномозковою рідиною. У товщі цієї оболонки розташовуються кровоносні судини.

Таким чином, головний мозок розташовується в обмеженій «закритій» порожнині, тому будь-які зміни обсягу негайно відбиваються на стані мозкової речовини та її функції, оскільки виникає стан підвищеного . Це відбувається при розвитку будь-яких пухлин у порожнині черепа, при набряку мозку, при надмірній продукції спинномозкової рідини. Крім того, внутрішньочерепний тиск зростає при субарахноїдальній кровотечі, тобто при кровотечі із судини, розташованої під павутинною мозковою оболонкою. Найчастіше такі кровотечі є наслідком розриву аневризми чи травми.

Причини аневризм судин головного мозку

Виникнення аневризм судин головного мозку пов'язане, насамперед, із порушеннями структури судинної стінки, причому причини цього можуть бути різноманітними, і далеко не завжди їх можна визначити. Під дією патологічних факторів відбувається руйнування внутрішнього еластичного шару, що у поєднанні з дефектом еластичних структур середньої та зовнішньої оболонки судини створює передумови для мішкоподібного випинання інтими. Порушення цілісності м'язових волокон середньої оболонки та слабка опірність зовнішньої оболонки створюють умови, за яких судина не здатна компенсувати вплив хронічного гемодинамічного стресу ( високий тиск усередині судини). Локальні завихрення струму крові в області біфуркації судин ( місце роздвоєння артерії) можуть створити тиск, достатній для формування аневризми в цьому місці.

Дистальні аневризми, тобто випинання, розташовані у більш віддалених ділянках судин, зазвичай менше розмірах, ніж аневризми, які у більш проксимальних відділах. Однак ризик розриву даних віддалених аневризм вищий, що пов'язано з тоншою судинною стінкою. Крім того, найчастіше хірургічний доступ до таких аневризм утруднений, що збільшує ризик несприятливих ускладнень.

Роль різних чинників у розвитку аневризми досі вивчена недостатньо. Більшість вчених пропонують теорію множинних причин, оскільки вона заснована на взаємодії між факторами внутрішнього та зовнішнього середовища, такими як, наприклад, атеросклероз та підвищений артеріальний тиск у поєднанні з вродженою схильністю та різними судинними аномаліями.

У клінічній практиці виділяють такі причини ушкодження судинної стінки:

• Вроджені.Вроджені дефекти судин включають різні генетичні патології, при яких порушується структура сполучнотканинних волокон або формуються артеріовенозні анастомози між великими артеріями і венами. Крім того, в результаті вроджених дефектів можуть утворитися інші судинні аномалії, які в тій чи іншій мірі послаблюють судинну стінку і сприяють формуванню аневризм.
• Отримані.Отримані дефекти судинної стінки є вкрай різноманітними і можуть виникати під дією величезної кількості несприятливих факторів. У більшості випадків це якісь дегенеративні захворювання, хвороби сполучної тканини, артеріальна гіпертензія та інфекції. Дані патології здебільшого викликають зміни у структурі судин.

Генетичні аномалії

Генетична схильність є одним із основних факторів ризику для розвитку як вроджених, так і набутих аневризм судин головного мозку. Найчастіше виникнення цієї недуги пов'язані з різними патологіями синтезу колагену чи інших видів сполучних волокон. Пояснюється це тим, що при аномальній структурі білків, що входять до складу сполучнотканинного каркасу судинної стінки, збільшується ризик виникнення дефектів та значно знижується стійкість до дії механічного стресу.

Наступні патології найчастіше поєднуються з аневризмами судин головного мозку:

• аутосомно-домінантний вроджений полікістоз нирок;
• фіброзно-м'язова дисплазія;
• артеріовенозні мальформації;
• синдром Ослера-Рандю;
• хвороба Моямоя;
• синдром Марфана;
• синдром Елерса-Данлос;
• порушення синтезу колагену третього типу;
• еластична псевдоксантома;
• дефіцит альфа-1-антитрипсину;
• нейрофіброматоз першого типу;
• туберозний склероз;
• артеріальна гіпертензія.

Окремо слід виділити таку патологію, як коарктація аорти, яка є вродженим дефектом головної артерії організму – аорти. Дане захворювання зустрічається майже у 8% новонароджених з вадами серця і є значним звуженням просвіту аорти ( що нерідко поєднується з іншими вродженими вадами серця). На сьогоднішній день передбачається наявність взаємозв'язку між деякими генетичними та хромосомними захворюваннями та даною патологією. За наявності цієї аномалії ризик виникнення аневризм судин головного мозку значно зростає.

Більшість перелічених захворювань досить рідкісні. Наявність даних патологій перестав бути обов'язковою ознакою аневризми мозку. Слід розуміти, що ці захворювання в більшості випадків лише збільшують ймовірність розвитку аневризми за рахунок прямого або опосередкованого на судини головного мозку.

Артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія є хронічним захворюванням, яке може виникати через досить велику кількість різних причин. Основним проявом даної патології є значне та стійке підвищення артеріального тиску в судинній мережі ( вище 140 мм ртутного стовпа для систолічного тиску та вище 90 мм ртутного стовпа для діастолічного).

Підвищення артеріального тиску протягом досить тривалого часу ефективно компенсується низкою фізіологічних механізмів, проте при тривалому перебігу захворювання, а також в умовах відсутності належного медикаментозного лікування, ця патологія викликає ряд змін з боку судин і внутрішніх органів.

При підвищенні тиску в мозкових артеріях значно збільшується гемодинамічний стрес на судинну стінку, що за умови наявності індивідуальних особливостей. генетична схильність, травми, дегенеративні захворювання судин, запальні захворювання судин) може призвести до виникнення аневризм.

Слід зазначити, що нерідко артеріальна гіпертензія поєднується з атеросклерозом – захворюванням, у якому порушено обмін низки ліпідних речовин ( жирів та холестерину), які відкладаються у стінці судин. При цьому значно зростає ризик розвитку таких ускладнень як інфаркт міокарда, геморагічний та ішемічний інсульт. Крім того, атеросклероз сам по собі може спровокувати виникнення аневризм у судинах головного мозку, оскільки атеросклеротичні бляшки досить сильно послаблюють судинну стінку.

Інфекції

Доволі поширеною причиною виникнення аневризму судин головного мозку є різні інфекції. Пов'язано це з тим фактом, що в осередках інфекції виникає запальна реакція з продукцією великої кількості різноманітних прозапальних речовин, які в тій чи іншій мірі змінюють властивості судинної стінки та викликають дегенеративні ушкодження. Крім того, нерідко виникає дифузна інфільтрація судинної стінки бактеріями, продуктами їх життєдіяльності, а також названими прозапальними речовинами. У результаті всі три оболонки судини втрачають свою еластичність і міцність, і створюються передумови виникнення різноманітних випнувань інтими судин. Слід зазначити, що при цьому внутрішня оболонка артерії також значно ослаблена, тому дуже високий ризик її розриву.

Ризик виникнення аневризм судин головного мозку збільшується при наступних інфекційних захворюваннях:

• Бактеріальний ендокардит.У переважній більшості випадків інфекційні аневризми розташовуються у віддалених гілках середньої мозкової артерії ( 75 – 80% випадків), що вказує на емболічну природу даних ушкоджень. Емболами називаються невеликі фрагменти тромбів або, в даному випадку, гною, які зі струмом крові потрапили у віддалене від первинного вогнища місце. Бактеріальний ендокардит є серйозним і небезпечним захворюванням, при якому інфекційні агенти вражають внутрішню поверхню серця. При цьому розвивається поступове ушкодження клапанного апарату серця, порушується робота серцевого м'яза. У більшості випадків ушкоджується ліве передсердя і шлуночок, тобто та частина серця, яка бере участь безпосередньо в нагнітанні крові в артеріальне русло. В результаті інфекційні агенти разом зі струмом крові можуть безперешкодно проникати в системний кровотік та вражати віддалені органи. Ураження судин головного мозку спостерігається майже у 4 випадках зі 100. При подібній природі розвитку аневризми вкрай високий ризик кровотечі.
• Грибкові інфекції.При деяких системних грибкових інфекціях виникає ураження головного мозку із залученням судин. У цьому значно зростає ризик виникнення аневризми.
• Менінгіт.Менінгітом називається інфекційно-запальне ураження мозкових оболонок. При цьому інфекційні агенти вражають і кровоносні судини, інфільтруючи їх у напрямку від зовнішнього судинного шару до внутрішнього, тим самим поступово послаблюючи їх і створюючи передумови для виникнення аневризм або інших патологій.

Закриті черепно-мозкові травми

Аневризми, що виникли внаслідок закритої черепно-мозкової травми, зазвичай локалізуються у сфері периферичних кіркових гілок артерій. Виникають вони внаслідок зіткнення поверхні мозку та, відповідно, мозкових артерій із краєм серповидного відростка твердої мозкової оболонки.

Нерідко після сильного механічного впливу утворюються травматичні аневризми, що розшаровують, які за своєю структурою дещо відрізняються від істинної аневризми тим, що вони утворюються не через випинання інтими через дві інші оболонки судини, а завдяки просочуванню крові між цими оболонками. Таким чином, у посудині формується патологічна порожнина, яка поступово розшаровує його оболонки. Крім того, що це загрожує розривом та кровотечею, місце відшарування поступово звужує просвіт артерії, тим самим зменшуючи кровотік у відповідних відділах мозку. Постійно зростаюча порожнина хибної аневризми поступово здавлює навколишню нервову тканину та нерви, викликаючи сильний дискомфорт та неврологічний дефіцит різного ступеня тяжкості. Також слід розуміти, що у місці утворення цієї травматичної аневризми створюються передумови на формування тромбів. В основному дані аневризми, що розшаровують, локалізуються в основі черепа, на рівні великих судинних стовбурів.

Як може проявлятися аневризм судин головного мозку?

Більшість аневризм ніяк себе не виявляються до моменту розриву, який пов'язаний із високим ступенем захворюваності та смертності. Деякі аневризми виявляються лише слабкими симптомами, які найчастіше ігноруються, тому часті випадки діагностики цієї патології вже після розвитку внутрішньочерепної кровотечі. Тому дуже важливо своєчасно звертатися до грамотного фахівця і проходити всі необхідні обстеження.

Однак у деяких випадках аневризми судин головного мозку можуть мати певну симптоматику. Найчастіше клінічні прояви виникають при досить великому розмірі аневризми, проте нерідко й невеликі аневризми є симптоматичними. Пов'язано це з тим, що основу клінічної картини становлять неврологічні ознаки, які з'являються внаслідок здавлення мозкової речовини об'ємним утворенням – аневризмою судин.

Аневризму судин головного мозку, що не розірвалася, може виявлятися наступними симптомами:

• Порушення зору.Близьке розташування аневризми до оптичних нервів ( нерви, що передають зорові імпульси від сітківки ока до потиличних областей головного мозку) може стати причиною часткового здавлення цих нервів із порушенням зору. При цьому залежно від локалізації аневризми ці порушення можуть проявлятися по-різному. При близькому прихильності до перехреста зорових нервів може виникнути часткова чи повна втрата зору.
• Судоми.Деякі аневризми, особливо великі ( діаметром понад 25 мм), можуть здавлювати моторні відділи кори великих півкуль, тим самим провокуючи неконтрольовані м'язові скорочення - судоми. При цьому ці судоми відрізняються від епілепсії, проте провести диференціальну діагностику можна лише на підставі детального обстеження.
• Головний біль.Головний біль є досить частим симптомом аневризм судин головного мозку. Зазвичай больове відчуття виникає через здавлення м'якої та павутинної мозкової оболонки, в яких розташовується досить велика кількість больових рецепторів та нервових волокон. При розташуванні аневризми в глибині мозкової речовини подібна симптоматика розвивається дуже рідко, оскільки сам мозок позбавлений больових рецепторів. Зазвичай головний біль однобічний, підгострого характеру, з переважною локалізацією в ділянці позаду очей, досить часто біль пульсуючий.
• Транзиторна ішемічна атака.Транзиторна ішемічна атака є нападом гострого порушення мозкового кровообігу тривалістю до 24 годин. Прояви залежать від порушених артерій і, відповідно, областей мозку схильних до кисневого голодування. Найбільш типовими симптомами є запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, тимчасова втрата орієнтації у часі та просторі, втрата пам'яті, порушення чутливості з повною або частковою втратою певних відчуттів, різні паралічі, порушення мови.
• Порушення функції черепно-мозкових нервів.Черепно-мозкові нерви являють собою нервові волокна, які забезпечують рухову та чутливу іннервацію голови, шиї та деяких інших відділів тіла. При їх здавленні можуть виникнути різні неврологічні розлади, такі як параліч мімічних м'язів, порушення смаку, неможливість повороту голови в бік, протилежне пошкодження, часткове або повне опущення верхньої повіки, порушення слуху з виникненням шуму у вухах або навіть слухові галюцинації.
• Біль у сфері обличчя.Досить часто аневризми, що походять з гілок внутрішньої сонної артерії, стискають гілки лицьового нерва, провокуючи періодичні болі в області обличчя.

Крім перелічених вище симптомів, багато пацієнтів, у яких трапився розрив аневризми, описують низку ознак, що проявилися за 2 – 3 тижні до розвитку субарахноїдальної кровотечі. У більшості випадків ці симптоми можна вважати пізніми, оскільки вони з'являються незадовго до розриву, проте якщо їх вчасно помітити та звернутися за медичною допомогою, можна значно збільшити свої шанси.

Наступні симптоми часто передують розриву аневризми:

• подвійний зір ( диплопія);
• запаморочення;
• біль у ділянці позаду очей;
• судоми;
• опущення верхньої повіки;
• шум в вухах;
• дефіцит чутливої ​​чи рухової сфери;
• порушення мови.

Виникнення даних ознак, що передують розриву аневризми, пояснюється тим, що стінка аневризми, що поступово витончується, стає більш проникною для крові, що призводить до незначних точкових синців. Це впливає на нервову тканину, внаслідок чого виникає відповідні неврологічні ознаки.

Слід розуміти, що в більшості випадків ці симптоми виникають досить рідко і зазвичай вони слабо виражені. Діагностувати або навіть припустити аневризму судин головного мозку, ґрунтуючись лише на цих проявах, украй складно.

Розрив аневризми судини головного мозку

На жаль, досить часто аневризм судини головного мозку ніяк себе не проявляє до виникнення розриву з розвитком субарахноїдальної кровотечі. крововилив під павутинну оболонку головного мозку). Даний варіант еволюції є найбільш несприятливим і пов'язаний із високою смертністю.

Згідно зі статистичними даними, майже 90% випадків нетравматичного субарахноїдального крововиливу спричинено розривом внутрішньочерепної аневризми. Цей стан відноситься до патологій, при яких необхідна екстрена медична допомога, оскільки без належного лікування прогноз вкрай несприятливий.

Субарахноїдальна кровотеча в абсолютній більшості випадків має виражену клінічну картину, виявляючись сильними головними болями та іншими неврологічними симптомами. З цієї причини більшість хворих, так чи інакше, звертається за медичною допомогою.

Для аневризми судини головної, що розірвалася, характерні наступні симптоми:

• Сильний головний біль.Для внутрішньочерепної кровотечі характерний вкрай сильний головний біль, який багато хворих описують як напад найбільш сильного головного болю, який вони коли-небудь відчували. Виникає даний симптом через дратівливого впливу крові, що розлилася, на мозкові оболонки, в яких, як уже згадувалося вище, розташовується велика кількість нервових закінчень. Відсутність цього симптому трапляється вкрай рідко і часто вказує на напад амнезії у пацієнта.
• Ознаки подразнення мозкових оболонок.Кров, що вилилася, виявляє виражений дратівливий вплив на мозкові оболонки, а крім того, під дією зростаючої гематоми відбувається поступове їх здавлення. Основними проявами цього процесу є описаний вище головний біль, світлобоязнь, а також ригідність і біль шийних м'язів, м'язів спини та ніг. Остання ознака проявляється неможливість доторкнутися підборіддям до грудей, тобто обмеженою рухливістю шиї, а також неможливістю зігнути ноги в кульшовому суглобі. Пояснюється це тим, що при згинанні голови та рухах ніг відбувається деяке розтягнення мозкових оболонок, що спричиняє рефлекторне скорочення м'язів, які блокують дані руху.
• Нудота та блювання.Нудота та блювання, не пов'язані з прийомом їжі, є частими, але необов'язковими симптомами субарахноїдальної кровотечі. Виникають через подразнення мозкових оболонок та мозкової речовини.
• Раптова непритомність.Майже половина хворих із розривом аневризми судини головного мозку втрачають свідомість. Відбувається це, тому що через зростаючу гематому відбувається поступове збільшення внутрішньочерепного тиску, яке, врешті-решт, стає вищим за той тиск, при якому відбувається адекватний кровообіг у мозку. В результаті виникає гостре кисневе голодування зі втратою частини неврологічних функцій.

Діагностика аневризм судин головного мозку

Діагностика аневризми судин головного мозку є комплексним процесом, метою якого є не тільки виявлення аневризми як такої, але також визначення загального стану здоров'я та наявності супутніх патологій. Ця тактика необхідна як виявлення можливих причин виникнення аневризми, так підготовки до хірургічного втручання.

Для виявлення аневризм судин головного мозку та визначення інших важливих показників використовуються такі методи дослідження:

• фізикальне обстеження пацієнта;
• методи медичної візуалізації;
• електрокардіографія ( ЕКГ);
• загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові.

Крім перерахованих методів дослідження, важливим є збір анамнезу, тобто розмова з пацієнтом або його родичами з метою визначення історії захворювання.

Під час розмови з пацієнтом визначаються такі показники:

• основні турбуючі симптоми;
• початок прояву захворювання;
• наявність інших системних чи інших патологій;
• лікування, що приймається вдома;
• наявність травм;
• алергічні реакції;
• сімейна історія хвороб ( дозволяє виявити чи припустить генетичні захворювання).

Фізичне обстеження пацієнта

Фізикальне обстеження є комплексом процедур, під час яких лікар проводить загальний огляд, а також здійснює специфічний неврологічний огляд.

Фізикальне обстеження пацієнта включає такі процедури:

• Пальпації.Пальпація є методом фізичного обстеження, під час якого лікар шляхом натискання на різні частини тіла виявляє болючі ділянки, визначає зони здуття, обмацує шкірні утворення. При аневризмі судин головного мозку пальпація зазвичай малоінформативна, проте вона може допомогти у визначенні інших супутніх захворювань. Особливо важливим показником при цьому є стан шкірних покривів, оскільки багато системних захворювань сполучної тканини, при яких виникають передумови для розвитку аневризми, відбиваються на шкірі. виникає надмірна розтяжність шкіри, з'являються різні нарости та об'ємні утворення.).
• Перкусія.Перкусією називається простукування окремих ділянок тіла з метою виявлення зон із підвищеним або зниженим акустичним резонансом. При аневризмі судин головного мозку це обстеження застосовується рідко, проте воно допомагає виявити деякі супутні патології з боку інших органів – серця та легень.
• Аускультація.Аускультація - це спосіб фізичного обстеження, у якому лікар за допомогою стетофонендоскопа вислуховує різні шуми організму. При аневризмі судин головного мозку аускультація може виявити патологічні шуми на рівні серця та аорти ( які виникають при бактеріальному ендокардиті, коарктації аорти), і навіть на рівні сонних артерій.
• Вимірювання артеріального тиску.Вимір артеріального тиску є рутинним методом обстеження пацієнтів. Дозволяє визначити загальний стан організму на даний момент ( знижений тиск може вказувати на масивну крововтрату або на пошкодження судинного центру головного мозку), а також припустити можливу причину утворення аневризми. Крім того, підвищений артеріальний тиск у пацієнтів з аневризмою, що не розірвалася, є певним фактором ризику, який значно збільшує шанси розриву та крововиливу.
• Вимірювання частоти серцевих скорочень та дихальних рухів.Частота серцевих скорочень та дихальних рухів може змінюватися під дією безлічі факторів, серед яких особливе місце належить системним захворюванням сполучної тканини та інфекціям.
• Неврологічне обстеження.Неврологічне обстеження є найважливішим та інформативним при огляді хворих з аневризмою судин головного мозку. У ході цієї процедури лікар оцінює сухожильно-м'язові та шкірні рефлекси, визначає наявність патологічних рефлексів ( які з'являються тільки при певних захворюваннях та ушкодження центральної нервової системи). Крім того, здійснюється перевірка рухової активності, виявляється дефіцит чутливої ​​сфери. При необхідності визначаються ознаки подразнення мозкових оболонок. Однак слід розуміти, що в більшості випадків отриманих даних недостатньо для визначення аневризми головного мозку, а для точної діагностики необхідне проведення інструментального обстеження.

Методи медичної візуалізації

Медична візуалізація є комплексом заходів, спрямованих на отримання зображення внутрішніх органів людини без проведення хірургічного втручання, шляхом використання різних фізичних явищ ( рентгенівське випромінювання, ультразвукові хвилі, магнітний резонанс та ін.).

Даний метод обстеження є найбільш інформативним при аневризм судин головного мозку і є основою діагностики даної патології. Крім виявлення аневризм як таких, медична візуалізація дозволяє визначати їх кількість, місцезнаходження, розмір, взаємозв'язок із відділами мозку та іншими судинами.

Для виявлення аневризм судин головного мозку використовуються такі методи медичної візуалізації

Назва методу	Принцип методу	Виявлені ознаки
Комп'ютерна томографія (КТ)	Ґрунтується на використанні рентгенівського випромінювання, проте на відміну від звичайного рентгена, при даному методі як датчик використовується спеціальна матриця, підключена до комп'ютера. Шляхом поєднаного обертання датчика та джерела випромінювання можна отримувати зображення певної глибини – так звані зрізи. В результаті, після обробки рядом програм, зображення виходить більш чітким та контрастним. Крім того, КТ дозволяє виявляти навіть невеликі утворення, точно визначати їхнє місце розташування та порівнювати їх щільність з навколишніми тканинами.	мішкоподібно розширені судини; зони здавлення та зміни положення мозкової речовини; деструкція кісткової тканини ( через тиск, що чиниться аневризмою); ознаки внутрішньочерепної кровотечі; наявність тромбів у порожнині аневризми.
Магніторезонансна томографія (МРТ)	В основі лежить реєстрація спеціальними датчиками ступеня відхилення протонів водню в тканинах організму людини під дією сильного магнітного поля. Як і при КТ, МРТ дозволяє отримувати пошарові знімки високої роздільної здатності. При даному методі обстеження зображення тканини інтенсивніше, що більше у її складі атомів водню ( води). З цієї причини МРТ дозволяє отримувати детальні зображення головного мозку та судин ( які досить погано видно на КТ). З іншого боку, цей метод можна використовуватиме тривимірної комп'ютерної реконструкції судин з подальшим детальним вивченням аневризм.	випинання судинної стінки; пульсуючі порожнини в ділянці просвіту судин; ознаки мозкового крововиливу; здавлення мозкової речовини; здавлення нервових стовбурів.
Ангіографія	Є малоінвазивним методом дослідження, при якому судинне русло ( через стегнову артерію чи вену) вводиться спеціально контрастна речовина, яку можна легко побачити за інших методів дослідження ( КТ, МРТ, проста радіографія) Дозволяє точно локалізувати аневризми судин, виявити ступінь закупорки артерій.	дозволяє точно простежити траєкторію судин, виявити місця їх розширення чи звуження; виявляє тромби; виявляє зони головного мозку із порушеним кровообігом.
Транскраніальне доплерівське ультразвукове дослідження	Є методом ультразвукової діагностики, при якому датчик дослідження внутрішньочерепних судин прикладається до поверхні голови в певних місцях. Завдяки фізичному ефекту Доплера ( зміна довжини хвилі в залежності від швидкості та напряму досліджуваного об'єкта) дозволяє детально вивчити кровообіг у системі мозкових артерій.	спазм судин головного мозку; зони з порушеним кровотоком; зони з вихровим струмом крові; різко розширені кровоносні судини.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)	Грунтується на реєстрації особливого виду випромінювання, що виникає під дією міченого препарату, що вводиться.	зони ішемії ( зниженого кровообігу); зони із посиленим кровообігом.
Проста радіографія шийного відділу хребта	Рентгенівські промені нерівномірно поглинаються різними тканинами в людини. В результаті, зображення, що формується, визначається ступенем поглинання і радіологічної щільності тканин, через які пройшов пучок хвиль. Є малоінформативним для виявлення аневризм судин головного мозку, проте широко застосовується для диференціальної діагностики.	Дозволяє виявляти ознаки травматизму шийного відділу хребта у пацієнтів у комі або без свідомості та, тим самим, виключити діагноз субарахноїдальної кровотечі та аневризми.

Електрокардіографія ( ЕКГ)

Електрокардіографія є методом графічної реєстрації електричної активності серцевого м'яза. Є досить чутливим методом визначення серцевих патологій. При аневризмі судин головного мозку є неінформативним методом, який, однак, дозволяє визначати ряд змін, що виникли при супутніх або патологіях. Крім того, ЕКГ у більшості лікарень входить до списку обов'язкових досліджень під час підготовки до операції.

Поперекова пункція

Поперекова ( люмбальна) Пункція - це прокол всіх трьох мозкових оболонок на рівні поперекового відділу хребта з метою отримання спинномозкової рідини. Ця процедура проводиться у стерильних умовах висококваліфікованим персоналом. Зазвичай пункція здійснюється на рівні між другим і третім або третім і четвертим поперековими хребцями, тобто там, де немає спинного мозку. Ризик ускладнень за правильно проведеної процедури мінімальний.

Використовується поперекова пункція для виявлення субарахноїдальної кровотечі, у випадках, коли методи медичної візуалізації недоступні або неефективні. При цьому в аналізі ліквору ( спинномозкової рідини) Виявляються сліди крові.

Електроенцефалограма ( ЕЕГ)

Електроенцефалограма називається метод графічної реєстрації електричної активності мозку, яка реєструється через електроди, прикладені до поверхні голови.

ЕЕГ дозволяє виявити різні неврологічні розлади, визначити зони ушкодження чи ішемії мозку, провести диференціальний діагноз деяких захворювань зі схожою з аневризмами симптоматикою. Однак найбільш цінним даний метод є при проведенні хірургічного втручання, оскільки він дозволяє оцінювати мозкову активність під час операції.

Загальний та біохімічний аналіз крові

Лабораторний аналіз крові необхідний визначення супутніх патологій, і навіть визначення ступеня ризику під час проведення операції.

При виявленні аневризми показано такі лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові із підрахунком тромбоцитів.Дозволяє розпізнати деякі інфекції, визначити рівень анемії, розпізнати ризик кровотечі під час хірургічного втручання.
• Протромбіновий час.Протромбіновий час, або протромбіновий індекс, є показником стану системи згортання крові. Дозволяє виявити проблеми зі згортанням та припустити ризик внутрішньоопераційної кровотечі.
• Електроліти крові.Необхідні визначення початкового рівня, у якому можна буде грунтуватися при корекції під час операції.
• Функціональні печінкові проби.Дозволяють виявити патології печінки, від нормальної роботи якої залежить багато інших показників організму. За наявності серйозних аномалій потрібна певна корекція.
• Інші аналізи.Залежно від стандартів лікарні та конкретної клінічної ситуації можуть знадобитися й інші лабораторні аналізи.

Лікування аневризми судин головного мозку

На сьогоднішній день єдиним ефективним методом лікування аневризм судин головного мозку є хірургічне втручання. Медикаментозне лікування застосовується тільки для стабілізації хворих або у випадках, коли операція неможлива або протипоказана.

Слід розуміти, що фармакологічні препарати, що призначаються для лікування, не усувають аневризму, а лише знижують ризик її розриву, шляхом усунення ряду несприятливих факторів. Крім того, деякі лікарські засоби застосовують як симптоматичне лікування, тобто комплекс терапевтичних заходів, спрямованих на полегшення певних проявів первісної патології.

Лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні аневризм судин головного мозку

Фармакологічна група	Представники	Механізм лікувальної дії	Способи застосування
Блокатори кальцієвих каналів	Німодіпін	Блокує кальцієві канали в м'язових клітинах судинної стінки, тим самим розширюючи судини та покращуючи кровообіг на рівні мозкових артерій. Застосовуються переважно для профілактики спазму артерій.	Всередину натщесерце по одній капсулі ( 30 мг) кожні 6 годин.
Протисудомні препарати	Фосфенітоїн	Стабілізує мембрану нервових клітин, тим самим уповільнюючи та зменшуючи поширення патологічних нервових імпульсів.	Вводиться внутрішньовенно у дозі 15 – 20 мг на кілограм ваги пацієнта.
Антигіпертензивні препарати	Лабеталол Гідралазін Каптоприл	Зменшують тонус артерій шляхом на різні рецептори і ферменти. Знижують механічний стрес на стінку аневризми, зменшуючи ризик її розриву.	Дозування та режим прийому залежить від початкового рівня артеріального тиску, а також від бажаного ефекту. У деяких випадках при підвищеному внутрішньочерепному тиску дані препарати не призначають, оскільки вони можуть зменшити кровообіг у судинах головного мозку.
Знеболюючі засоби	Морфін	Впливає на специфічні опіоїдні рецептори, знижуючи рівень больового відчуття та змінюючи його забарвлення.	Призначається внутрішньовенно, під контролем життєвих функцій у відділеннях інтенсивної терапії. Дозування підбирається індивідуально, залежно від отриманого ефекту.
Протиблювотні препарати	Прохлорперазин	Блокує дофамінові постсинаптичні рецептори в мезолімбічній зоні головного мозку, тим самим зменшуючи активність блювотного цента.	Призначається внутрішньо, у початковій добовій дозі 25 мг. Поступово дозування може бути збільшене до 300 мг.
Антациди	Ранітідін	Блокує H2 гістамінові рецептори шлунка, завдяки чому зменшується секреція шлункового соку та знижується його кислотність.	Застосовується внутрішньо, по 150 мг один раз на день.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування спрямоване на ізоляцію порожнини аневризми та усунення її з мозкового кровообігу. Завдяки цьому знижується ризик розриву та усувається ефект стискання сусідніх тканин.

На сьогоднішній день розроблено кілька типів операцій, кожна з яких має певні свідчення. Ефективність оперативного лікування, на жаль, не стовідсоткова, проте ризики від хірургічного втручання багаторазово перекриваються ймовірними ризиками від розриву аневризм судини головного мозку.

Існують такі методи хірургічного лікування аневризми:

• Краніотомія та кліпування аневризми.Даний метод ґрунтується на розтині черепної коробки ( краніотомії) та встановлення спеціальної металевої кліпси безпосередньо на шийку аневризми із збереженням материнської судини. В результаті виникає поступовий некроз порожнини аневризми з наступним заміщенням її сполучною тканиною. Істотним недоліком даного методу є неможливість отримання доступу до судин, розташованих поблизу життєво важливих центрів або в глибині мозку.
• Ендоваскулярне усунення аневризми.Ендоваскулярний метод ( у перекладі з латинської – внутрішньосудинний) є малоінвазивним та високоефективним методом усунення аневризм. При даному способі спеціальний гнучкий катетер вводиться через один з віддалених судин у кровоносне русло і поступово, під постійним контролем рентгенівським, просувається до аневризми. Потім з даного катетера в порожнину аневризми вводиться спеціальна металева спіраль, яка викликає поступову закупорку та відмирання аневризми. Перевагою даного методу є можливість доступу до глибокорозташованих мозкових судин. Ендоваскулярний метод може бути використаний навіть після розриву аневризми та початку субарахноїдальної кровотечі, оскільки він дозволяє усунути судинний дефект.

Чи завжди потрібне лікування при виявленні аневризми?

На сьогоднішній день частота виявлення аневризм, що не розірвалися, поступово зростає, що пов'язано з дедалі ширшим застосуванням різних методів медичної візуалізації. Після виявлення цієї патології у багатьох хворих виникає питання, чи обов'язково її слід лікувати. Відразу слід зазначити, що це питання актуальне тільки для аневризми, що не розірвалася, так як у разі розриву хірургічне лікування є єдиним доступним методом порятунку життя і запобігання повторному розриву.

В умовах аневризми, що не розірвалася, рішення про лікування повинен приймати пацієнт, ретельно розібравшись у даному питанні, проконсультувавшись з кваліфікованими фахівцями та оцінивши всі можливі ризики.

Слід розуміти, що на сьогоднішній день єдиним ефективним методом запобігання розриву аневризми є хірургічне втручання, яке є єдиним методом лікування. Ризики від цієї процедури залежать від багатьох показників, серед яких виділяють загальний стан хворого, локалізацію та структуру аневризми, її розміри. Як би там не було, виживання протягом 10 років серед людей, які усунули аневризму, значно вищі, ніж серед тих, хто цього не зробив. Зрозуміло, бувають винятки, однак, з урахуванням бурхливого розвитку безпечніших ендоваскулярних методик, цей показник може ще більше зрости.

Профілактика інсульту при аневризмах судин головного мозку

Єдина ефективна профілактика геморагічного інсульту при аневризм судин головного мозку полягає у своєчасному хірургічному лікуванні. Однак, крім цього радикального методу вирішення проблеми, ризик розриву аневризми може бути зменшений шляхом зміни стилю життя та усунення факторів ризику.

Наступні заходи дещо зменшують ризик виникнення субарахноїдального крововиливу:

• відмова від куріння та алкоголю;
• контроль артеріального тиску за допомогою прописаних лікарем препаратів;
• збалансоване харчування із зменшеним вмістом тваринних жирів та холестерину;
• низькі фізичні навантаження;
• відмова від травмонебезпечних видів спорту;
• періодичний контроль у спеціаліста;
• регулярний прийом прописаних лікарем лікарських засобів.

Слід зазначити, що з наявності аневризми судини головного мозку категорично протипоказано самолікування. Пов'язано це з тим, деякі медикаментозні препарати можуть спровокувати несприятливу реакцію організму, що може викликати розрив аневризми. Перед прийомом будь-яких препаратів ( навіть аспірину, який зменшує в'язкість крові і тим самим збільшує ризик кровотечі.) необхідно проконсультуватися у лікаря.

Чи можна лікувати аневризму головного мозку народними засобами?

Аневризми судин головного мозку є дефектом стінок, який не може бути повністю виправлений медикаментозно або шляхом застосування засобів народної медицини. Всі ці способи лікування можуть впливати на кровотік в артеріях мозку. Однак навіть цього впливу часом достатньо, щоб знизити ризик небезпечних ускладнень ( насамперед – розриву аневризми та геморагічного інсульту). Зрозуміло, через високу небезпеку ускладнень перевагу потрібно віддавати фармакологічним препаратам, дія яких сильніша і вузьконаправлена, ніж у народних засобів. Однак за згодою лікаря деякі народні рецепти також можуть бути включені в курс лікування.

Насамперед йдеться про ті засоби, які стабілізують артеріальний тиск і не допускають його підвищення. Саме різкі стрибки тиску зазвичай спричиняють розриви аневризми. У цьому випадку народні засоби використовуються швидше для профілактики ускладнень, а не лікування хвороби. Крім того, багато лікарських рослин, що застосовуються в народній медицині, містять велику кількість вітамінів, мінералів та інших корисних речовин. Це зміцнює організм загалом та покращує самопочуття людей, яким з тієї чи іншої причини не можна видалити аневризму хірургічним шляхом. Нарешті, деякі лікарські рослини містять речовини, що зміцнюють судинну стінку. Це знижує ризик розриву аневризм.

Найбільш ефективними у боротьбі з аневризмами головного мозку є такі народні засоби:

• Буряковий сік. Свіжовитий буряковий сік з медом вважається ефективним засобом для зниження артеріального тиску. Ефект настає через 1-2 тижні після початку курсу. Сік змішують у рівній пропорції з квітковим медом і п'ють по 3-4 столові ложки тричі на день.
• Жимолість. Надзвичайно ефективні ягоди цієї рослини. Вони мають загальнозміцнюючий ефект, який особливо помітний у літньому віці. Основною їх дією є зниження артеріального тиску.
• Шкірка картоплі. Застосовується для профілактики гіпертонічних кризів. Можна пити відвар ( картопля варять зі шкіркою 10 - 15 хвилин, а потім п'ють зціджену воду) або просто їсти картопля в мундирі разом зі шкіркою.
• Настій кукурудзяного борошна. На одну склянку окропу необхідна 1 повна столова ложка кукурудзяного борошна. Її перемішують та залишають на ніч. Вранці натщесерце необхідно випити тільки рідину ( зцідити, не розмішуючи осад).
• Відвар чорної смородини. Сушені ягоди чорної смородини заливають окропом ( на 100 г плодів 1 л води) та тримають на повільному вогні 8 – 10 хвилин. Потім протягом кількох годин відвар остигає та настоюється. Його проціджують та п'ють по 50 г тричі на добу. Вітаміни та мікроелементи зміцнять судинну стінку та зменшать ймовірність інсульту.
• Корінь валеріани. На 10 г сухого товченого кореня необхідна 1 склянка окропу. Суміш кип'ятять протягом 20 - 25 хвилин і дають охолонути до кімнатної температури ( 1 – 2 години). Відвар п'ють по 1 столовій ложці 2 – 3 десь у добу. Він знижує ймовірність підвищення тиску на тлі стресу.
• Настій собачої кропиви. На столову ложку собачої кропиви необхідний 1 склянку окропу. Склянку накривають блюдцем, щоб зменшити випаровування рідини ( можна використовувати герметичну флягу), та залишають на 3 – 4 години. Після цього настій приймають по 1 чайній ложці тричі на день ( бажано за 30 – 60 хвилин до їди).
• Відвар безсмертника. На 25 г сухих квіток потрібен 1 л окропу. Суміш продовжують кип'ятити доти, доки не википить приблизно половина води. Після цього відвар остуджують до кімнатної температури та приймають по 20 – 30 мл тричі на день. Лікувальний ефект відчувається через 5-7 днів після початку лікування.

Слід зауважити, що деякі рослини мають дуже відчутний гіпотонічним ефектом. добре знижують тиск). Їх застосування одночасно з деякими лікарськими засобами схожої дії може спричинити запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах та інші прояви низького тиску. З появою таких симптомів лікування народними засобами слід тимчасово припинити та звернутися за консультацією до лікаря.

Перераховані вище народні засоби актуальні для всіх пацієнтів з аневризмою судин головного мозку. Однак вони можуть застосовуватися в профілактичних цілях і післяопераційному періоді, коли саму аневризму вже видалили хірургічним шляхом. Це пришвидшить реабілітацію.

Категорично заборонено відводити народним засобам чільне місце у курсі лікування аневризми. Дане захворювання завжди повинно лікуватися високоефективними фармакологічними препаратами. до хірургічного усунення проблеми), оскільки йдеться про життя пацієнта. Самолікування без консультації лікаря сильно підвищує ризик різних ускладнень. Справа в тому, що штучне зниження тиску в деяких випадках може лише погіршити стан пацієнта. наприклад, у пацієнтів з анемією чи іншими супутніми хворобами). Тому засоби народної медицини починають приймати лише після повноцінного комплексного обстеження пацієнта.

Чи може аневризм судин головного мозку розвинутися повторно?

Аневризм судин головного мозку є досить рідкісною, але грізною патологією, яка може розвинутися через безліч зовнішніх і внутрішніх факторів. Лікування аневризми на сьогоднішній день є виключно хірургічним, що є радикальним вирішенням проблеми. Однак навіть після оперативного втручання існує ризик повторного розвитку захворювання.

Справжня аневризму судин головного мозку є мішкоподібним випинанням внутрішнього шару судини через середню і зовнішню оболонки. Розвивається ця патологія у різних категорій хворих, проте найчастіше зустрічається у людей похилого віку. На сьогоднішній день не виявлено однієї чітко визначеної причини виникнення даної патології, проте існує цілий спектр захворювань, при яких ризик розвитку внутрішньочерепної аневризми є найвищим. Серед даних захворювань окрема роль належить генетичним аномаліям та захворюванням сполучної тканини.

При набутих або вроджених захворюваннях сполучної тканини суттєво змінюється структура підтримуючого каркасу внутрішніх органів та судин. В результаті стінки артерій і вен стають менш стійкими до гемодинамічного стресу, тобто не можуть протистояти високому артеріальному тиску. В результаті під дією струму крові у найслабших місцях судин утворюються своєрідні дефекти, через які випинається внутрішня оболонка судинної стінки – формується порожнина аневризми.

Таким чином, виходячи з вищеописаного механізму, стає зрозуміло, що навіть при радикальному усуненні однієї з аневризм внутрішні та зовнішні фактори, що спричинили первинну патологію, нікуди не зникають. В результаті протягом досить тривалого часу зберігається ймовірність повторного формування аневризми.

Для того щоб не допустити рецидиву аневризми необхідно слідувати наступним рекомендаціям:

• Контролювати артеріальний тиск.Підвищений артеріальний тиск є одним із основних факторів, який може спровокувати розвиток внутрішньочерепної судинної аневризми. Щоб зменшити негативний вплив гіпертонії на судинну стінку, слід регулярно приймати прописані лікарем препарати, і навіть періодично проходити медичні обстеження.
• Дотримуватись дієти.Здорове та збалансоване харчування здатне стабілізувати загальний стан організму, нормалізувати роботу багатьох органів та систем. Вкрай важливо контролювати споживання тваринних жирів, оскільки вони є основним джерелом холестерину, надлишок якого може відкладатися в стінці судин, послаблюючи її ( атеросклероз). Щоб цього не допустити, слід вживати переважно рослинні жири, а також велику кількість свіжих овочів і фруктів.
• Регулярно приймати прописані ліки.У більшості випадків після проведення операції з усунення аневризми лікар призначає тривалий курс лікування, який спрямований на нормалізацію загального стану, контроль внутрішніх та зовнішніх негативних факторів, а також зменшення ймовірності рецидиву.
• Уникати високих фізичних навантажень.Високі фізичні навантаження у більшості випадків збільшують тиск у системі мозкових артерій, що значно збільшує ризик рецидиву аневризми.
• Періодично проходити лікарський контроль.Навіть за дотримання всіх правил і рекомендацій лікаря ризик повторного формування аневризми залишається. Для того щоб зменшити ймовірність її розриву та субарахноїдальної кровотечі ( що є вкрай важким ускладненням), слід регулярно, особливо протягом першого року після операції, проходити медичне обстеження, оскільки це дозволяє виявити рецидиви на ранній стадії та провести адекватне лікування.

Який лікар займається лікуванням та діагностикою аневризми судин головного мозку?

Діагностикою та лікуванням аневризми судин головного мозку займається нейрохірург. Однак слід розуміти, що й інші лікарі беруть активну участь у цьому процесі.

В основі будь-якого адекватного медичного втручання лежить комплексний мультидисциплінарний підхід. У більшості як вітчизняних, так і західних клінік лікарі різних спеціальностей постійно спільно працюють для того, щоб підвищити продуктивність та ефективність тих чи інших методів медичного лікування та діагностики, що значно збільшує шанси пацієнта на повне одужання.

У переважній більшості випадків, перш ніж зазнати хірургічного втручання, хворі проходять через низку фахівців, які допомагають виявити аневризму, діагностують супутні захворювання, займаються підготовкою пацієнта до операції.

Наступні фахівці займаються лікуванням та діагностикою хворих із внутрішньочерепною аневризмою:

• Сімейний лікар.Незважаючи на те, що сімейний лікар не займається лікуванням аневризм судин головного мозку, в більшості випадків саме він є тим фахівцем, з яким хворий стикається в першу чергу. Від коректної тактики та клінічного мислення сімейного лікаря залежить подальша доля пацієнта. У більшості випадків ці лікарі, ґрунтуючись на даних отриманих при огляді та бесіді з пацієнтами, направляють їх на подальше обстеження та призначають їм консультацію невролога, який і далі вестиме цього хворого.
• Лікар-невролог.Лікарі-неврологи є фахівцями, які займаються захворюваннями центральної нервової системи. Саме вони найчастіше призначають комп'ютерну чи магніторезонансну томографію, з яких і виявляється аневризма.
• Лікар-рентгенолог.Областю роботи лікаря-рентгенолога є різноманітні методи медичної візуалізації, за допомогою яких може бути виявлено аневризм, визначено її положення, структуру та розмір. Цей фахівець забезпечує хірурга найбільш цінними даними, без яких жодне оперативне втручання неможливе.
• Лікар-анестезіолог.Лікарі-анестезіологи є фахівцями, які займаються не лише анестезією пацієнта під час операції ( наркозом), але також готують його до майбутнього хірургічного втручання, разом з нейрохірургом визначають найбільш оптимальні та безпечні методи лікування.
• Нейрохірург.Саме нейрохірург є тим фахівцем, який проводить хірургічне втручання та усуває аневризму. Однак його робота не обмежується лише операцією. Крім цього він планує та розробляє найбільш безпечну та раціональну терапевтичну тактику, призначає необхідні обстеження, веде пацієнта у післяопераційному періоді.

Таким чином, незважаючи на те, що лікування аневризми судин головного мозку є прерогативою виключно нейрохірурга, у жодному разі не можна забувати про решту команди лікарів, які однаково прагнуть допомогти хворому.

Що робити після операції щодо аневризми судини головного мозку?

Операції з видалення аневризм головного мозку може бути кількох видів. Це залежить від розмірів аневризми, її типу та розташування ураженої судини в головному мозку. За великим рахунком, усі операції поділяються на два великі типи – відкриті та малоінвазивні. У першому випадку йдеться про доступ до аневризм через черепну коробку, а в другому - про зміцнення судинної стінки в області аневризм через судину. Зрозуміло, відкрита операція переноситься важче і післяопераційний період після неї буде довшим, ніж за малоінвазивного втручання.

Однак в обох випадках після видалення аневризми або зміцнення судини пацієнтам слід дотримуватися ряду правил, які запобігають розвитку різних ускладнень. Загалом вони є певним режимом, якого дотримується пацієнт. Цей режим обговорюється індивідуально з лікарем, оскільки тільки такий підхід дозволяє врахувати стан конкретного пацієнта, супутні захворювання та індивідуальні побажання. Але в будь-якому випадку існує низка базових принципів, які є актуальними для всіх пацієнтів.

У післяопераційному періоді необхідно звернути увагу на такі моменти:

• живлення. Зазвичай харчування не відіграє ключову роль у післяопераційному періоді при хірургічних втручаннях на судинах мозку. Однак якщо аневризма була придбаною на тлі атеросклерозу, цукрового діабету або інших захворювань обміну речовин, дієта стає ключовим компонентом профілактики. Не слід переїдати, вживати багато солодкого, а також вживати занадто жирну їжу. Алкоголь, солоні та пряні страви можуть призвести до рефлекторного розширення судин. У перші тижні після операції ( особливо при відкритих втручаннях) це може стати причиною інсульту або повторної освіти аневризми. Важливим чинником, який може вплинути дієта, є артеріальний тиск. Для стримування його зростання потрібно обмежити вживання міцного чаю, кави, а також солі. у тому числі у складі інших страв). Корисні молочні продукти, нежирні сорти м'яса ( відварене або на пару), каші, овочі та фрукти.
• Обмеження фізичного навантаження. Фізичне навантаження обмежується після будь-якого втручання на судинах. Справа в тому, що при піднятті тяжкості, швидкій ходьбі або бігу ритм серцевих скорочень частішає, а тиск починає підніматися. Через це у прооперованій посудині може статися розрив. Фізичне навантаження після відкритих операцій обмежують настільки, що в перші дні після операції хворому не рекомендується вставати з ліжка. Потім поступово дозволяється гуляти, повільно підніматися сходами, піднімати вантаж кілька кілограмів. З часом ( через кілька тижнів чи місяців) це обмеження можна і зняти, якщо результати профілактичних обстежень не виявляють загрози розриву чи повторної аневризми.
• Вимірювання артеріального тиску. Після операції пацієнту необхідно регулярно вимірювати артеріальний тиск. У лікарні це робить медичний персонал за певним графіком. Однак і в домашніх умовах не слід припиняти процедуру. Нормальний артеріальний тиск ( 120/80 мм ртутного стовпа) є запорукою того, що реабілітація йде успішно. Як правило, пацієнти після операції приймають певні препарати для нормалізації тиску. Щоденний вимір ( важливо його проводити приблизно в один і той же час доби) допоможе оцінити ефективність призначеного лікування. Якщо тиск сильно змінюється протягом доби або спостерігається тенденція до значного підвищення ( систолічний тиск 140 мм рт. ст. и більше), про це необхідно повідомити лікаря.
• Періодичні консультації у лікаря. Навіть якщо після виписки з лікарні всі симптоми та прояви хвороби зникли, це не означає, що потрібно припиняти спостерігатись у фахівця. Зазвичай графік відвідувань обговорюється з лікарем після операції. Залежить він від стану пацієнта, типу хірургічного втручання та наявності супутніх захворювань. Спочатку після виписки лікаря відвідують раз на кілька днів, потім раз на тиждень або два. Через місяць після операції переходять на щомісячне відвідування ( або рідше, якщо лікар не бачить небезпеки для пацієнта). У разі потреби в рамках цих відвідувань можуть бути призначені додаткові інструментальні обстеження. При появі якихось неврологічних симптомів у післяопераційному періоді необхідно звернутися до фахівця відразу, незалежно від того, коли призначена наступна консультація.

Дотримання цих заходів допоможе пацієнтові швидше відновитися після хірургічного втручання та повернутися до нормального життя. Нехтування ж приписами лікаря загрожує розвитком серйозних ускладнень, які часто становлять небезпеку для життя та здоров'я пацієнта.

Чи використовуються якісь фізіотерапевтичні процедури для профілактики або лікування аневризм судин головного мозку?

Власне аневризм артерії головного мозку не може бути усунений за допомогою фізіотерапевтичних процедур. Справа в тому, що при цьому захворюванні є структурні зміни в стінці судини. Фізіотерапія шляхом електричної, лазерної або електромагнітної дії може певною мірою впливати на клітинну структуру тканин. Однак цього впливу недостатньо, щоб ліквідувати порожнину аневризми. Більше того, деякі фізіопроцедури можуть, навпаки, послабити і так розтягнуту стінку аневризми, або спровокувати посилення кровообігу у конкретному місці. Через це підвищиться ризик розриву аневризми, найбільш тяжкого ускладнення, яке становить серйозну небезпеку для життя пацієнта. У зв'язку з цим фізіотерапія не включена до комплексного курсу лікування аневризм головного мозку.

Проте цей спосіб лікування може успішно застосовуватися при геморагічному інсульті, який виникає після розриву аневризми. При цьому в мозковій речовині накопичується кров. Якщо пацієнт не вмирає безпосередньо при крововиливі, часто відбувається порушення багатьох функцій мозку. Конкретні симптоми залежить від локалізації пошкодженого судини. Для відновлення нормальної роботи мозку потрібний тривалий період реабілітації. Тут і можуть з успіхом застосовуватися фізіотерапевтичні методи лікування.

У період реабілітації фізіотерапевтичні процедури мають такі цілі:

• протизапальну дію – зменшує ушкодження тканин мозку;
• розсмоктуюча дія – перешкоджає накопиченню рідини та здавлюванню нервових волокон;
• покращення припливу крові до навколишніх здорових ділянок мозку ( це частково компенсує загублені функції);
• відновлення рухів у кінцівках при рухових розладах.

Усі фізіотерапевтичні процедури можна розділити на великі групи. Перша включає масаж та гімнастику. Тут іде вплив не так на область, уражену при інсульті, але в м'язи і судини тіла, які втратили свої функції внаслідок крововиливу у мозок.

Основними принципами такого лікування є:

• Пасивні рухи в кінцівках. Їх починають робити через 1 – 2 тижні після геморагічного інсульту. Хворий при цьому не намагається напружити м'язи. Спочатку важливі самі рухи в суглобах. Чергують згинання, розгинання, обертання та інші види рухів. Лікар намагається захопити всі суглоби ураженої кінцівки. Зміна положення кінцівки проводиться один раз на 1 – 2 години. На такий час фіксують руку чи ногу у певній позі. Поступово цей час скорочується, а хворий намагається допомагати лікареві шляхом свідомого скорочення м'язів.
• Активні рухи. Такі рухи пацієнт виконує сам, без допомоги лікаря, коли до нього починають повертатися рухові функції. Тривалість активних рухів має становити спочатку трохи більше кількох хвилин. Поступово збільшується час.
• Масаж комірцевої зонирекомендується поліпшення мозкового кровообігу. Він повинен робитися у зручній для пацієнта позі за комфортної температури. Рухи рук масажиста плавні. М'язи потрібно не стимулювати ( як, наприклад, при спортивному масажі), а злегка розминати.
• Лікувальний масаж кінцівок.Масажист визначає стан певних груп м'язів у ураженій кінцівці. Ті групи, які перебувають у напруженому стані ( гіпертонус) слід розслаблювати. Рухи тут більш повільні та плавні. Група-антагоніст ( виконує рух у протилежний бік), як правило, розслаблена ( гіпотонус). У цій зоні робиться стимулюючий масаж з поплескуванням, різкішими рухами і сильнішим тиском. Це повертає м'язам тонус та сприяє відновленню свідомого контролю за рухами.

Крім масажу та гімнастики використовується низка процедур, спрямованих на стимуляцію тканин у зоні геморагічного інсульту. Це сприяє якнайшвидшому відновленню нормальних зв'язків між нейронами та нормалізує проходження нервових імпульсів. Деякі електрофізичні процедури можуть застосовуватись і в області уражених м'язів.

Для якнайшвидшої реабілітації можуть застосовуватися такі методи фізико-хімічного впливу:

• Електрофорез. Процедура полягає у введенні в уражену ділянку певних медикаментів під дією електромагнітних хвиль. За допомогою спеціального апарату можна вводити ( за свідченнями) еуфілін, папаверин, препарати йоду. Місце введення ( накладання електродів) вибирається за місцем прорваної аневризми. Сила струму має перевищувати 3 – 4 ампера. Рекомендується курс із 15 – 20 сеансів ( щодня) тривалістю по 15 - 20 хвилин. При необхідності курс електрофорезу можна повторити через 1-2 місяці.
• Електростимуляція м'язів. Процедура полягає в подачі струму на спастичні ( напружені) групи м'язів. Встановлюється змінний режим роботи апарата із частотою 100 – 150 Гц. Силу струму підбирають у діапазоні 25 – 45 ампер до отримання нормального фізіологічного скорочення м'яза. поява рефлексу). На кожне з вибраних полів впливають 2 – 3 рази по 2 хвилини з невеликими перервами ( 45 - 60 секунд). Процедури проводяться щодня протягом 20 – 30 днів. Інтервал між курсами лікування має становити щонайменше 3 тижнів.

Дещо рідше для стимуляції м'язів і розсмоктування крові в області інсульту застосовують ультразвукові хвилі. Їх дія на нервову систему дещо агресивніша, тому до них вдаються в тих випадках, коли інші методи не дають відчутних результатів або у хворого є специфічні протипоказання.

Крім всіх вищеперелічених процедур фізіотерапія включає застосування різних лікувальних ванн. Вони прискорюють реабілітацію як після перенесеного геморагічного інсульту, а й після операції з видалення аневризми судин мозку.

Найчастіше призначають такі види ванн:

• хвойні ванни – по 10 хвилин, 8 – 10 процедур за день;
• сірководневі ванни ( оптимальна концентрація – близько 100 мг/л) - 5 - 10 хвилин, 12 - 14 процедур через день;
• йодобромні ванни – по 10 хвилин, 10 – 15 процедур за день;
• хвойні ванни – по 10 хвилин, 10 – 12 процедур за день;
• кисневі ванни – по 10 – 20 хвилин, 10 – 15 процедур щодня.

Локально на певні групи м'язів можна також застосовувати лікування теплом та холодом. У першому випадку використовують парафінові аплікації, а у другому – мішечки з льодом. Комбінування всіх цих методів дозволяє швидко відновити втрачені рухові та чутливі функції. Однак призначення методів повинен робити тільки лікар. У післяопераційному періоді вони застосовуються лише в тих випадках, коли операція пройшла з ускладненнями і пацієнт має залишкові неврологічні розлади. До операції або розриву аневризми жоден з перерахованих вище методів застосовувати не рекомендується. Більше того, при відпочинку на курортах та в санаторіях пацієнтам з аневризмою судин головного мозку необхідно утриматися від цих процедур. вони часто рекомендуються відпочиваючим як загальнозміцнюючі).

4.9 / 5 ( 10 votes )

Що таке аневризму головного мозку

Аневризма, найчастіше мешотчатая аневризма — це кулясте чи тому подібне освіту на артерії мозку. Аневризма, як я вже відзначив, буває мішчастою і веретеноподібною. Аневризм складається з трьох частин- Шийки, тіла і дна або верхівки. На відміну від нормальної судинної стінки верхівка аневризми не тришарова, а одношарова і найбільш вразлива щодо розриву, тим паче у місце спрямовується ударний потік крові. Найчастіше аневризму розташовується у передніх відділах Віллізієвого кола — за спаданням — аневризму передньої сполучної артерії ПСА, потім аневризму внутрішньої сонної артерії ВСА. Рідше зустрічаються аневризми вертебро-базилярного басейну - аневризми розвилки основної артерії ОА, гирла задньої нижньої мозочкової артерії ЗНМА. Також досить рідкісні аневризми перикаллезной артерії та інших дистальних відділів передній мозковий і середньої мозковий артерій.

Класифікація аневризм за розміром

• Міліарні аневризми – до 3 мм;
• Маленькі аневризми – 3 мм – 5 мм;
• Звичайні – 5 мм-1.5 см;
• Великі аневризми - 1.5 см-2.5 см;
• Гігантські аневризми – понад 2.5 см у найбільшому розмірі.

Аневризм судин головного мозку фото

Представляю до уваги фото 2 аневризм — основну артерію та розвилку середньої мозкової артерії, з якими довелося зіткнутися в нашій клініці за останні 2 тижні.

Мішчаста аневризма розвилки основної артерії

Мішчаста аневризма розвилки лівої середньої мозкової артерії. Аневризма та гілки М2 обведені кульковою ручкою.

Аневризму розвилки основної артерії довелося перевести в інше ЛПЗ для ендоваскулярного виключення (заповнення спіралями), а аневризму СМА була оперована у нашій клініці.

Аневризм судин головного мозку причини виникнення

Остаточно генез артеріальної аневризми не зрозумілий. Деякі стверджують, що це вроджене явище — коротка судина, що не розвинулася, сліпо закінчується. Інші кажуть, що цей набутий стан — випинання у слабкому місці гемангіонуструктурної одиниці судини між циркулярними ділянками гладких м'язів. Внаслідок впливу ударної хвилі це випинання поступово зростає. Освіта аневризм de-novo підтверджує наявність нових аневризм при контрольних ангіографіях у вже оперованих пацієнтів. Також має місце аутоімунна запальна теорія виникнення артеріальних аневризм, яка активно розробляється в університеті Гельсінкі за участю професора Ю. Хернісніємі. Таким чином, він вважає, що згодом буде створено лікарський препарат, який зможе лікувати та запобігати аневризматичній хворобі (він вважає себе останнім із Могікан — тобто «аневризматичних» хірургів).

Аневризм судин головного мозку - симптоми

Найчастіше аневризм дебютує розривом - найгрізнішим, часто фатальним ускладненням. Крововилив може бути субарахноїдальним, паренхіматозним та вентрикулярним, А також зустрічаються всілякі поєднання цієї трійці.

З атипових варіантів прояву псевдопухлиннаПри гігантських розмірах аневризми вона може поводитися як пухлина і здавлювати головний мозок і нерви, викликаючи осередкову неврологічну симптоматику.

Мігренеподібнеперебіг проявляється гемікраніалгіями.

Псевдорадикулярнеімітує радикуліт — біль у ногах, що зумовлено стіканням крові до термінальної цистерни спинного мозку.

Менінгітоподібне— у такому разі пацієнти з підозрою на бактеріальний менінгіт можуть потрапити в інфекційний стаціонар, де тільки при люмбальній пункції діагностується САК та підозра на розрив аневризми.

Психотична- Назва говорить сама за себе.

Методи лікування аневризми головного мозку

Хірургічний

Аневризм лікується тільки хірургічно - прямим втручанням, виключенням шляхом кліпування, обертання різними матеріалами (рідко) або ендоваскулярним методом. Спостерігатися можуть лише міліарні аневризми у пацієнтів без факторів ризику розриву. Аневризми без попередніх крововиливів так само підлягають оперативному лікуванню. Розрив легше запобігти, ніж лікувати його фатальні наслідки — ангіоспазм та кліпувати аневризму у найгострішому періоді.

Інтраопераційне фото кліпованої аневризми лівої середньої мозкової артерії.

КТ ангіографія наступної доби після операції. Аневризм вимкнено. Контрастуються М2 сегменти лівої СМА.

Червоним кружком відзначено зону втручання, де встановлено 2 кліпси. Є ознаки ангіоспазму.

У зоні операції на нативному КТ головного мозку по невелику кількість крові просочений суржисел.

На КТ у кістковому режимі добре видно кліпсу.

Аневризм судин головного мозку - наслідки після операції

Наслідками операції, як і власне природним перебігом захворювання, дуже часто є церебральний ангіоспазм, який призводить до незадовільних результатів лікування — до смерті або тяжкого неврологічного дефіциту у вигляді парезів та паралічів, афазії, психічних розладів (що характерно для аневризм передньої сполучної артерії). Як ускладнення саме самої операції може бути менінгіт, що пов'язано з наявністю крові - багатого живильного середовища в субарахноїдальному просторі, в базальних цистернах, ішемією мозку, досить тривалим часом операції.

Таким чином лікування артеріальних аневризм є дуже актуальною та тяжкою проблемою в нейрохірургії, особливо в найгострішому та гострому періодах крововиливу.

Автор статті:Рамка навколо тексту