Хвороба фтизіатрії – туберкульозний менінгіт: симптоми, профілактика, лікування. Туберкульозний менінгіт: симптоми, наслідки, причини та особливості лікування Причини та групи ризику

Туберкульозний менінгіт- це запальний процес в оболонках головного і спинного мозку. Він не заразний, тому контакт із хворою людиною не може спровокувати розвиток патології. Першопричиною захворювання завжди є активний або перенесений туберкульоз.

Ще нещодавно хвороба вважалася смертельною, але нині у 15-25% випадків людину вдається врятувати. Однак позитивний результат можливий лише за умови негайного початку лікування після того, як з'явилися перші симптоми.

Як передається та інші причини

Збудник туберкульозного менінгіту – патогенна мікобактерія, стійка до кислоти. Вона характеризується вірулентністю, тобто здатністю заражати організм. Ступінь ураження в кожному випадку буде різним, все залежить від особливостей організму конкретної людини та зовнішніх факторів.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Розвиток туберкульозу, який є опорною точкою для менінгіту, в більшості випадків провокують людські або бичачі збудники. Мікобактерія M. Bovis найчастіше виділяється у селах та селах, де вона передається аліментарним шляхом. У людей, які страждають на хворобу імунодефіциту, також є ризик зараження пташиним туберкульозом.

Bovis та інші представники виду Mycobacterium є прокаріотами: їхня цитоплазма не містить високоорганізованих органел апарату Гольджі та лізосом. З іншого боку, у мікобактеріях відсутні й характерні частини прокаріотів плазміди, які відповідають за динаміку геному мікроорганізмів.

За формою мікобактерія нагадує пряму або трохи вигнуту паличку зі злегка закругленими кінцями. Більшість цих мікроорганізмів тонкі і довгі з розмірами 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Однак бичачий вигляд завжди товстіший і коротший.

Мікобактерії нерухомі, не утворюють мікроспор та капсул, а їх будова виглядає наступним чином:

• мікрокапсула;
• клітинна стінка;
• гомогенна бактеріальна цитоплазма;
• цитоплазматична мембрана;
• ядерна субстанція.

Мікрокапсула є стінкою з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм. Вона складається з полісахаридів та захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища.

Мікрокапсула надійно прикріплена до клітинної стінки, яка забезпечує мікроорганізму механічний, осмотичний та хімічний захист. У клітинній стінці містяться ліпіди – саме їхня фосфатидна фракція забезпечує вірулентність всього виду Mycobacterium.

Основні переносники антигенних якостей мікобактерій – білки, зокрема, туберкулін. За полісахаридами у кров'яній сироватці хворих на туберкульоз виявляють антитіла. Ліпіди відповідають за стійкість мікроорганізмів перед впливом кислот і лугів.

При туберкульозі страждають багато органів у тілі людини: легені, кістки, нирки, шкірні покриви, кишечник, лімфовузли. В результаті виникає холодне запалення, яке найчастіше має гранулематозний характер і провокує появу. великої кількостігорбків, схильних до розпаду.

Перебіг хвороби

Основним джерелом влучення мікобактерій до оболонок мозку вважається гематогенний. Весь патологічний процес розвивається протягом двох етапів.

Спочатку відбувається сенсибілізація організму. Мікобактерії прориваються через гематоенцефалічний бар'єр, інфікуючи судинні сплетення м'якої оболонкимозку. Після цього мікроорганізми просуваються в ліквор, де провокують розвиток бацилярного менінгіту - специфічного запалення оболонок основи мозку.

У міру просування мікобактерій по організму, тканинах мозку і в його менінгеальних оболонках утворюються мікроскопічні туберкули, які можуть з'являтися також в кістках хребта і черепа. Ще однією причиною виникнення туберкулу може стати міліарний туберкульоз.

Саме туберкули викликають розвиток трьох патологічних процесів, які є клінічну картинутуберкульозного менінгіту:

• запалення менінгеальних оболонок;
• формування сірої желейної маси на основі головного мозку;
• запалення та звуження артерій, що ведуть до мозку, з наступним місцевим мозковим порушенням.

У міру розвитку захворювання починають страждати не лише мозкові оболонки, а й стінки мозкових судин. Патологоанатоми відносять ці патологічні змінидо результатів гіперергічних запалень.

Паренхіма мозку при туберкульозному менінгіті страждає менше. Хоча в корі, підкірці та стовбурі виявляються осередки запалення, зазвичай вони локалізуються лише поблизу уражених судин.

Класифікація

Усього виділяють три види туберкульозного менінгіту, які характеризуються ступенем поширеності та конкретним місцем локалізації захворювання:

Базилярний	Характеризується ураженням нервів черепа. Розладів інтелектуальної діяльностіпри цьому немає, але менінгеальний симптом виражений досить чітко. У цілому нині захворювання протікає важко, і ризик ускладнень досить високий. Однак, якщо вчасно розпочати лікування, прогнозується сприятливий результат.
Цереброспінальний менінгоенцефаліт	До більш серйозних наслідків призводить цереброспінальний менінгоенцефаліт. Він загрожує крововиливами та розм'якшенням мозку. Причому хвороба характеризується як важкої формою перебігу, а й великої високим ступенемймовірність рецидивів. Крім того, більше 50% людей, які змогли вилікуватися, страждають на психічні відхилення та гідроцефалію.
Серозний туберкульозний менінгіт	Відрізняється скупченням ексудату в мозковій основі. Це безбарвна рідина із вмістом клітин серозних оболонок.

При менінгеальній формі захворювання хворого з великою ймовірністю очікує сприятливий результат. Ускладнення та рецидиви в таких випадках вкрай рідкісні.

Симптоми туберкульозного менінгіту

У маленьких дітей, особливо у новонароджених, симптоми туберкульозного менінгіту зустрічаються набагато частіше, ніж у дорослих.

Періодів розвитку захворювання розрізняють три:

• продромальний;
• роздратування;
• термінальний (парези, подразнення).

Продромальний період триває від одного до восьми тижнів, причому він характеризується поступовим розвитком. Перші ознаки – головний більта запаморочення. Потім з'являється нудота, рідше лихоманка.

Хворий скаржиться на затримку випорожнення та сечовипускання, підвищену температуру тіла. Однак науці відомі випадки, коли захворювання протікало без змін температури.

Через 8-14 днів симптоми раптово посилюються. Температура тіла різко підвищується до критичної позначки 38-39 градусів, з'являється біль у лобі та потилиці. Хворий відчуває сонливість, слабкість у всьому тілі, помутніння свідомості.

Трохи пізніше з'являються запори без здуття живота, непереносимість світла та шуму, гіперестезія шкірних покривів. З боку вегетосудинної системи спостерігається стійкий дермографізм. На обличчі та грудях з'являються червоні плями, які зникають так само несподівано, як і з'являються.

Після закінчення тижня з моменту появи симптомів у хворих виникає слабко виражений менінгеальний синдром, він же симптом Керніга та Брудзинського, який супроводжується головним болем, нудотою та ригідністю м'язів потилиці.

У разі, коли в організмі перевищено вміст серозного ексудату, на підставі мозку виникає подразнення краніальних нервів.

Цей стан супроводжується низкою симптомів, серед яких виділяють:

• проблеми із зором;
• косоокість;
• параліч повік;
• глухота;
• по-різному розширені зіниці;
• набряк очного дна.

Якщо патологія поширюється на артерії у мозку, це може призвести до важким наслідкам, аж до втрати мови та слабкості в руках та ногах. Причому, не важливо, яка саме область мозку була пошкоджена.

За наявності гідроцефалії ступінь виразності захворювання не має значення: у всіх випадках ексудат блокує певні цереброспінальні сполуки з мозком, що може спричинити непритомність. Якщо такі симптоми спостерігаються регулярно, можуть передвіщати для хворих несприятливий результат.

Якщо ж ексудат блокує спинний мозок, у хворого може проявитися як слабкість рухових нервів, а й параліч обох ніг.

На 15-24 день захворювання настає термінальний період, що характеризується симптомами енцефаліту, серед яких спостерігається:

• втрата свідомості;
• тахікардія;
• дихання Чейна-Стокса;
• екстремально висока температура- 40 градусів;
• параліч нижніх кінцівок;
• парези.

Спинальна форма на другому та третьому періодах характеризується сильними оперізуючими болями, паралічами обох ніг та пролежнями.

Діагностика

В ідеалі діагноз «туберкульозний менінгіт» повинен бути поставлений через десять днів з моменту появи симптомів. У такому разі шанси на сприятливий результат лікування будуть максимальними. Постановка діагнозу після 15 днів вважається пізньою.

Діагноз туберкульозного менінгіту поставити непросто.

Тривожним сигналом має бути наявність всіх ознак хвороби відразу:

• продром;
• інтоксикація;
• запори, утруднення сечовипускання;
• човноподібний живіт;
• симптоми черепно-мозкової травми;
• певний характер спинномозкова рідина;
• клінічна динаміка.

Місце локалізації туберкульозної інфекції в організмі може бути будь-яким.

Тому лікарі при огляді хворого звертають увагу на присутність:

• туберкульозу лімфовузлів;
• результатів рентгену, які показали ознаки туберкульозу;
• збільшення печінки та/або селезінки;
• хоріоїдальний туберкульоз.

Підступність хвороби в тому, що навіть при тяжкій стадії тест на туберкулін може виявитися негативним.

На щастя, є інші ознаки, які допомагають розпізнати захворювання при діагностиці:

• високий тиск у спинному мозку;
• прозора спинномозкова рідина;
• формування сітки фібрину;
• підвищений змістбілка - 0,8-1,5-2,0 г/л при нормі 0,15-
  0,45 г/л.
• знижений вміст цукру на крові.

Як , так і характеризуються раптовим і гострим початком. Туберкульозний менінгіт у ВІЛ-інфікованих прогресує повільніше, але протікають не менш тяжко. Радісним фактом може бути лише те, що мікобактерії виявляються лише в 1 людини з 10-ти.

Високу ймовірність розвитку захворювання демонструє туберкульозне ураження органів чи наявність родичів, які перенесли туберкульоз. При цьому самий надійний спосібпідтвердити чи спростувати діагноз – отримати цереброспінальну рідину під час проведення спинальної пункції.

Лікування

За перших підозр на туберкульозний менінгіт людині потрібна термінова госпіталізація до лікарні. В умовах медустанови лікарі зможуть зробити рентген, виконати лабораторне обстеженняпровести спинальну функцію. Точний діагноздопоможе підібрати грамотне лікування.

Якщо ніяк не лікувати туберкульозний менінгіт, все може закінчитися смертю.

Терапія ускладнень

Самий страшний діагноз, який може почути хворий на туберкульоз, — «оклюзійна гідроцефалія».

Таким потрібна енергійна дегідратаційна терапія:

• ін'єкції глюкози;
• сульфат магнію внутрішньом'язово;
• масажі;
• ранкова зарядка;
• Лікувальна гімнастика.

Конкретні методи лікування туберкульозу залежать від локалізації ураження – легеневої, кісткової чи іншої. Серйозні хірургічне втручання можливі лише через рік після остаточного одужання та виписки зі стаціонару.

Проте саме лікування цьому не закінчується. Після завершення стаціонарного лікування пацієнту рекомендується вирушити до санаторію, де протягом 4-5 місяців продовжуватиметься специфічна терапія.

Повернувшись додому, хворий має проводити специфічну терапіюнаступні 18 місяців вже самостійно. Після закінчення лікування наступні 2 роки рекомендується проводити антибактеріальне лікування: навесні та восени по 2-3 місяці.

Профілактика

В основному туберкульоз поширений серед соціально неблагополучних верств населення.

Виділяють п'ять основних факторів, які провокують розвиток захворювання:

• погані соціально-економічні умови;
• низький рівень життя;
• велика кількість осіб без певного місця проживання;
• високий рівень безробіття;
• збільшення кількості нелегальних мігрантів.

За даними статистики, чоловіки страждають від туберкульозу в 3,3 рази частіше, ніж жінки, причому частота випадків зараження не залежить від регіону проживання. Захворювання більш схильні громадяни віком від 20 до 39 років.

Ще один статистичний факт: туберкульоз серед ув'язнених у виправних установах Росії зустрічається у 42 рази частіше, ніж у середньому по країні.

Для профілактики захворювання проводять такі методи:

• профілактичні та протиепідемічні заходи;
• виявлення хворих на ранніх стадіях;
• виділення коштів на ліки;
• організація обов'язкових медичних оглядів при прийнятті на роботу на ферми, де зафіксовано випадки туберкульозу ВРХ;
• переселення в ізольовану житлову площу хворих на туберкульоз, які проживають у комуналках;
• організація первинної вакцинації

Диспансерне спостереження

Після стаціонарного лікування туберкульозного менінгіту хворий повинен спостерігатися у лікаря ще 2-3 роки, щоб виключити ризики рецидивів захворювання.

Оскільки наслідки туберкульозного менінгіту можуть бути досить серйозними, питання про працездатність або продовження освіти може порушуватися щонайменше через 1 рік після виписки зі стаціонару. Однак навіть після цього часу хворим не рекомендують повертатися до фізичної праці. Також їм протипоказані різкі перепади температур.

Під час стаціонарного лікування хворому показаний суворий постільний режим протягом 1-2 місяців. Після цього йому призначають більш щадний режим, в ході якого дозволяється сидячий прийом їжі, прогулянки по палаті, користування туалетом. Потім хворого переводять на режим тренувань, протягом якого він ходить до їдальні, ходить територією медустанови та бере участь у трудових процесах.

Після повного лікування пацієнта переводять з протитуберкульозного диспансеру в медустанову за місцем проживання, де хворому зараховують 1 диспансерну групу.

Коли хворий не відвідує стаціонар для досліджень, працівники медустанови мають регулярно його спостерігати. Перший рік після виписки лікарям слід відвідувати пацієнта вдома.

Важливо, щоб на колишнього хворого не впливали фактори, які можуть спровокувати рецидив:

• переохолодження;
• надмірні фізичні навантаження:
• перегрівання;
• передчасне повернення до роботи.

Протягом першого року після лікування недавньому хворому доведеться проходити контрольне дослідження раз на 3-4 місяці, на другий рік – раз на півроку, а далі – 1 раз на рік.

Якщо в перший рік присутні виражені ознаки залишкових явищ, людині присвоюється 1 група інвалідності, вона вважається непрацездатною і потребує постійного догляду. При задовільному стані людина визнається професійно непрацездатною, але не потребує догляду. Через рік після повного одужання колишній хворий може повернутись до роботи.

Незважаючи на те, що туберкульозний менінгіт дуже тяжке захворювання, воно піддається лікуванню за допомогою сучасних методів. До 80% тих, хто вилікувався, успішно повертаються в професію або продовжують навчатися.

Туберкульозний менінгіт – захворювання, спричинене локалізацією мікобактерій туберкульозу в мозкових оболонках. Туберкульозний менінгоенцефаліт - ускладнений перебіг туберкульозного менінгіту. Туберкульозний менінгіт у дітей діагностується частіше як первинна хвороба, тоді як туберкульозний менінгіт у дорослих - варіант ускладнення легеневої форми туберкульозу.

Що таке туберкульозний менінгіт? Це позалегенева форма туберкульозу, що вражає головний мозок. Іншими словами, менінгітний туберкульоз. Вперше була виявлена ​​у 1893 році. Ще недавно вважалося, що такий тип хвороби переважає у дітей та підлітків, але в даний час відсоток захворюваності між цією віковою категорієюта дорослими майже не відрізняється.

Туберкульозний менінгоенцефаліт найчастіше виявляється у ВІЛ-інфікованих людей (вірус імунодефіциту людини). Туберкульозний менінгіт при ВІЛ-інфекції є надзвичайно небезпечним.

Крім того, до групи ризику входять:

• ослаблені діти, що відстають у розвитку, або дорослі з гіпотонією;
• наркомани, алкоголіки та люди з іншими схожими залежностями;
• старі;
• люди з іншими причинами ослабленого імунітету.

У 90% випадків зараження туберкульозним менінгітом діагностується вторинний характер патології. Первинний осередок у 80 випадках зі 100 виявляється у легень. Якщо причина туберкульозного менінгіту не виявлена, його називають ізольованим.

Отже, що це таке: поширення мікобактерій туберкульозу через кров у нервову систему та прилеглі до мозку структури. Збудник хвороби - штами туберкульозних паличок (загалом відомо 74 види, але людину вражають лише кілька з них). Бактерії відрізняються високою стійкістю до зовнішнім факторамта здатністю до трансформацій.

Як передається туберкульозний менінгіт: аліментарним шляхом (фекально-оральний) та повітряно-краплинним. Бичачий штам частіше вражає людей у ​​сільській місцевості, працівників ферм. Пташиний – людей з імунодефіцитом. Людському штаму піддається все населення.

До яких лікарів слід звертатися: фтизіатр, пульмонолог, невролог, педіатр. Неоднорідність медичної допомоги обумовлена ​​тим, що відбувається всередині організму під час туберкульозного менінгіту. Туберкульоз – проблема фтизіатрів та пульмонологів, але нейронні порушення – неврологів, іноді психіатрів.

Чому розвивається хвороба: проникаючи до якогось органу, палички викликають «холодне» запалення, яке виглядає як гранули. Зовні це нагадує горбки. Періодично вони розпадаються. Хвороба розвивається за умови, що фагоцити не справляються із збудником. При менінгіті уражаються структури та судини мозку.

Існують деякі особливості хвороби у дітей та дорослих. Туберкульозний менінгіт у дітей та підлітків, як правило, має первинний характер і виникає на тлі генералізації інфекції. В окремих випадках є наслідком туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів. У ранньому дитячому віціхвороба протікає дуже важко. Зумовлено це слабкістю дитячого імунітету та низькою щільністю бар'єру між кров'ю та тканинами органів.

Слабкість дитячого організмуі максимальна схильність до інфікування небезпечними формами туберкульозу, їхнього стрімкого прогресу, який нерідко закінчується смертю дитини - основна причина, через яку педіатри рекомендують проходити вакцинацію БЦЖ (БЦЖ-М). Ставити щеплення, яке формує стійкість до туберкульозу, рекомендується протягом першого місяця життя дитини.

Незважаючи на тяжкість та стрімкий прогрес патології, клініка хвороби змащена. У дітей часто відзначається набухання джерельця. Вони більше схильні до утворення рідини в мозку. Результати діагностики та методи ті ж, що у дорослих.

У дорослих початок хвороби, як правило, плавний. У цій віковій групіменінгіт туберкульозної етіології взагалі реєструється значно рідше. Носить вторинний характер.

Причиною туберкульозного менінгіту є проникнення збудника (палички Коха) у кіркові структури мозку.

Що провокує причину туберкульозного менінгіту:

Патогенез захворювання бере свій початок в органі-осередку туберкульозу, з кров'ю мікобактерії проникають у судинні сплетення м'якої оболонки мозку. Потім у спинну рідину, що викликає лептоменінгіт. Після цього поразка переходить на основу мозку, називається базилярним менінгітом. Далі інфекція туберкульозу поширюється на півкулі, від них – на сіру речовину (менінгоенцефаліт).

Туберкульозний менінгіт на клітинному рівні, що це таке: запалення серозної та фіброзної тканиниз утворенням нарости, закупорка або атрофія судин головного мозку, локальна поразка сірої речовини, елементи зрощування тканин та рубцювання, утворення та застій рідини (частіше у дитячому віці)

Туберкульозний менінгіт: симптоми у своєму становленні проходять кілька стадій. Симптоми туберкульозного менінгіту залежать від ступеня поширення та розвитку хвороби.

Як говорилося вище, менінгіт при туберкульозі розвивається поступово, проникаючи в дедалі глибші шари мозку. У рамках чого, спираючись на механізм розвитку менінгіту, виділяють три клінічні формихвороби: базилярний тип, менінгоенцефаліт, спінальний тип.

Перший тип розвивається поступово. Перша стадія може тривати до чотирьох тижнів. На другій стадії виникає анорексія і фонтануючі блювання. У міру розвитку хвороби порушується робота зорового та слухового аналізатора. Зустрічається косоокість, опущення століття, асиметрія обличчя. На завершення періоду формуються бульбарні порушення. Настає третій етап.

Менінгоенцефаліт виникає, як правило, на третьому етапі розвитку менінгіту. Відбувається стрімке придушення всіх функцій та систем організму. Відзначаються спазми, паралічі, прискорене та неоднорідне серцебиття, пролежні.

Поразка спинного мозку зустрічається рідко. Виявляється болем, що охоплює за типом обруча. На пізніх стадіях вона стійка навіть до наркотичних знеболюючих. Порушується функція, що виводить, відбуваються порушення при сечовипусканні і дефекації.

Для передсмертного стану характерна лихоманка (41-42 градуси) або, навпаки, гіпотермія (35 градусів), тахікардія (160-200 ударів за хвилину), аритмія, проблеми з диханням (синдром Чейна-Стокса). Настає такий стан на 21-35 день перебігу хвороби без лікування або за неправильно підібраної схеми терапії.

Діагностика ведеться спільно фтизіатром та неврологом. Важливо відокремити патологію від схожих захворювань, класичного менінгіту та диференціювати конкретний тип наявного захворювання. Складність діагностики полягає у неспецифічності симптомів. Основний метод – люмбальна пункція.

При менінгоенцефаліті всі показники виражені сильніше, але число клітин, навпаки, менше. При спінальному типі патології рідина має жовтий відтінок, Зміни виражені слабо. Для диференціації діагнозу проводять комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію голови.

Своєчасною вважається діагностика, проведена у перші 10-15 днів із моменту інфікування. Далі - пізня діагностика. Але через складність виявлення хвороби своєчасно це відбувається лише у 20-25% випадків.

Клінічними ознаками, що дозволяють запідозрити процес, є попередній туберкульоз, виражена інтоксикація, дисфункція органів тазу (проблеми з сечовипусканням та випорожненням), рівний втягнутий живіт (наслідок) м'язового спазму), порушення свідомості та інші наслідки гноблення центральної нервової системи, головний біль, мігрень, запаморочення, кровотеча з носа (іноді), інші клінічні симптомивидозмінена спинна рідина.

При діагностиці обстежується весь організм, виявляється можлива первинна форматуберкульозу і складається повне уявлення про наявну патологію. Оцінюється стан лімфовузлів, рентгенологічний знімок легень на предмет міліарного типу хвороби, ультразвукове дослідженняпечінки та селезінки (при менінгіті вони збільшені). З дна ока можна виявити хоріоїдальний туберкульоз. Туберкулінова проба, як правило, негативна.

Для усунення туберкульозного менінгіту призначають лікування протитуберкульозними препаратами першого ряду (Ізоніазид, ріфампіцин, етамбутол, піразинамід).

Спочатку показаний внутрішньовенний прийом, потім пероральний. Класична схема лікування передбачає:

При спинному типі ліки вводять безпосередньо в підпаутинний простір. На запущених стадіях хвороби терапія доповнюється прийомом стероїдних гормонів.

Схема лікування підбирається індивідуально відповідно до віку пацієнта та характеру хвороби. Якщо прийом коштів із головної групи недоступний, їх замінюють на другорядні. Наприклад, замість Стрептоміцину – Канаміцин дітям та Віоміцин дорослим. Замість Етамбутолу і Рифампіцину - Парааміносаліцілова кислота (ПАСК), Етіонамід, Протіонамід.

На час лікування показаний щадний режим. Перші кілька місяців - суворо постільний. Потім дозволяється вставати та ходити. Моніторинг ефективності терапії проводиться за допомогою лабораторного вивчення спинної рідини.

Важливо дотримуватись основних принципів лікування туберкульозного менінгіту (системність, спокій, комплексність). З п'ятого місяця терапії показано включення лікувальної гімнастики, масажу та фізіопроцедур.

Лікування менінгіту у дітей доповнюється прийомом Преднізолону (протизапальний препарат) у дозуванні 0,5 мг на кілограм ваги один раз на добу. Приймається у перші три місяці терапії. У той же час вводяться імуномодулятори та вітамінні комплекси. Для зниження інтоксикації (у тому числі від протитуберкульозних препаратів) – діуретики.

Після основного курсу терапії показаний санаторний відпочинок, після повернення з якого пацієнт ще кілька місяців спостерігається у стаціонарі. Спочатку йому надають першу групу обліку, потім другу та третю, потім повністю виписують.

Крім лікування та спостереження у фтизіатра, показаний курс реабілітації у офтальмолога, логопеда (за потреби), невролога. Не останню роль займає соціальна та психологічна служба допомоги.

Після усунення проблеми пацієнт має щорічно проходити планову діагностику. У перші три роки показано регулярне профілактичне лікування(двічі на рік по два місяці), спрямоване на запобігання рецидивам та ускладненням.

До наслідків туберкульозного менінгіту належить:

При своєчасному та адекватному лікуванніпозитивний результат діагностується у 95% хворих. При пізньому виявленні хвороби та затяжному початку терапії прогноз менш сприятливий, вищий ризик розвитку наслідків захворювання.

У рамках профілактики розвитку захворювання необхідно проходити щорічне обстеженняна туберкульоз (Манту, діаскинтест, флюорографія, рентген, аналіз крові), дітям – своєчасно ставити вакцини від туберкульозної інфекції (БЦЖ). Важливо вчасно відбирати групи ризику та ізолювати заражених.

На поширення туберкульозу впливають такі чинники, як соціально-економічні умови, рівень та якість життя, відсоток мігрантів, ув'язнених, безпритульних та інших неблагополучних груп населення.

Згідно зі статистикою, чоловіча частина населення більше схильна до туберкульозу. Випадки зараження у цій соціально-демографічній групі трапляються у 3,2 рази частіше, причому прогресує патологія у 2,5 рази швидше. Пік заражень посідає вік 20-40 років. Максимальне скупчення заражених паличкою Коха посідає місця позбавлення волі, незважаючи на прогресуючі в них заходи діагностики та лікування.

В даний час проводяться нові розробки специфічної вакцини для менінгіту, спричиненого туберкульозною паличкою. Досліджується штам H37Rv. В основу дослідження покладено гіпотезу про те, що мікобактерії виділяють речовини, які, зв'язуючись з певними рецепторами, провокують та прискорюють процес ураження мозку. Робота ведеться з вивчення стійкості бактерій до ліків та виявлення характеру вірулентності.

Цій вакцині відповідає й інша діагностика – аналіз крові на імунні ферменти (замість проби Манту). Це дослідженнядозволяє діагностувати хворобу, і навіть припустити відповідь організму нову вакцину.

При виборі методів лікування (медикаментів) успішно використовуються інноваційні експрес-тести на основі бактеріофагів. Це дозволяє точно та швидко підібрати потрібний препарат.

Пройдіть безкоштовний онлайн-тест на туберкульоз

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 17 завдань закінчено

Інформація

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Результати

Час вийшов

• Вітаємо! Імовірність того, що ви більш туберкульозом наближатися до нуля.

  Але не забувайте також стежити за своїм організмом і регулярно проходити медичні обстеження і ніяка хвороба вам не страшна!
  Також рекомендуємо ознайомитися зі статтею .

• Є привід замислитись.

  З точністю сказати, що ви хворієте на туберкульоз сказати не можна, але така ймовірність є, якщо це і не, то з вашим здоров'ям явно щось не так. Рекомендуємо вам негайно пройти медичне обстеження. Також рекомендуємо ознайомитися зі статтею .

• Терміново зверніться до фахівця!

  Імовірність того, що ви вражені дуже висока, але дистанційно поставити діагноз неможливо. Вам слід негайно звернутися до кваліфікованого фахівця та пройти медичне обстеження! Також настійно рекомендуємо ознайомитися із статтею по .

1. З відповіддю
2. З позначкою про перегляд

1. Завдання 1 із 17

   1 .

   Чи пов'язаний ваш спосіб життя з важкими фізичними навантаженнями?

2. Завдання 2 з 17

   2 .

   Як часто ви проходите тест на виявлення туберкульозу (наприклад, манту)?

3. Завдання 3 з 17

   3 .

   Чи ретельно дотримуєтеся особистої гігієни (душ, руки перед їжею і після прогулянок і т.д.)?

4. Завдання 4 з 17

   4 .

   Чи дбаєте ви про свій імунітет?

5. Завдання 5 з 17

   5 .

   Чи хворіли у Ваші родичі чи члени сім'ї на туберкульоз?

6. Завдання 6 із 17

   6 .

   Чи живете Ви чи працюєте у несприятливій навколишньому середовищі(Газ, дим, хімічні викиди підприємств)?

7. Завдання 7 із 17

   7 .

   Як часто ви знаходитесь в приміщенні з вогкістю чи запиленими умовами, цвіллю?

8. Завдання 8 із 17

   8 .

   Скільки вам років?

9. Завдання 9 з 17

   9 .

   Якої ви статі?

Туберкульоз мозкових оболонок, або туберкульозний менінгіт, - переважно вторинне туберкульозне ураження (запалення) оболонок (м'якої, павутинної та менше твердої), що виникає у хворих з різними, частіше активними та поширеними, формами туберкульозу. Туберкульоз цієї локалізації протікає найважче. У дорослих туберкульозний менінгіт часто є проявом загострення туберкульозу і може бути його єдиною встановленою локалізацією. Локалізація та характер основного туберкульозного процесу впливають на патогенез туберкульозного менінгіту. При первинному дисемінованому туберкульозі легень мікобактерії туберкульозу проникають у центральну нервову систему лімфогематогенним шляхом, оскільки лімфатична системапов'язана з кров'яним руслом. Туберкульозне запалення мозкових оболонок виникає при безпосередньому проникненні мікобактерії до нервової системи внаслідок порушення судинного бар'єру. Це відбувається при гіперергічному стані судин мозку, оболонок, судинних сплетень, спричиненому неспецифічною та специфічною (мікобактерією) сенсибілізацією. Морфологічно це виражається фібриноїдним некрозом стінки судин, а також їх підвищеною проникністю. Вирішальним фактором є туберкульозні мікобактерії, які, існуючи в осередку ураження, зумовлюють підвищену чутливістьорганізму до туберкульозної інфекції та, проникаючи через змінені судини судинних сплетень шлуночків мозку, призводять до їх специфічного ураження. Інфікуються переважно м'які мозкові оболонки основи мозку, де розвивається туберкульозне запалення. Звідси процес сильвієвої цистерні поширюється на оболонки півкуль мозку, оболонки довгастого і спинного мозку.

При локалізації туберкульозного процесу у хребті, кістках черепа, внутрішньому вузлі перенесення інфекції на мозкові оболонки відбувається лікворогенним та контактним шляхом. Мозкові оболонки можуть інфікуватися також з туберкульозних вогнищ (туберкульом), що існували раніше, в мозку внаслідок активації в них туберкульозу.

У патогенезі туберкульозного менінгіту мають значення кліматичні, метеорологічні фактори, пора року, пересічені інфекції, фізична та психічна травма, інсоляція, тісний та тривалий контакт з хворим на туберкульоз. Ці фактори викликають сенсибілізацію організму та зниження імунітету.

Базальний туберкульозний менінгіт- Найчастіше зустрічається форма туберкульозного менінгіту (становить близько 60%). Запальний процес локалізується переважно на оболонках основи мозку. Клінічна картина характеризується вираженими мозковими менінгеальними симптомами, порушеннями черепно-мозкової іннервації та сухожильних рефлексів, помірно вираженими явищами гідроцефалії та змінами складу цереброспінальної рідини: рівень білка підвищений до 0,5-0,6%о, плеоцитоз 100 вміст цукру, хлоридів трохи зменшено або нормальне. Мікобактерії виявляють у 5-10% хворих.

Патологічна анатомія

Для патологічної анатоміїтуберкульозного менінгіту характерні відмінності в характері та поширеності запальної реакціїі своєрідність, що виражається у виникненні розлитого серозно-фіброзного запалення м'якої мозкової оболонки, переважно основи мозку: орбітальної поверхні лобних часток, області перехреста зорових нервів, переднього та заднього підгір'я (гіпоталамус), дна III шлуночка та його бічних стінок з вегетативними центрами, латеральної (сильвієвої) борозни, оболонок моста головного мозку (варолієв міст), довгастого мозкуз прилеглими відділами мозочка. До госпітального процесу залучаються також речовина головного та спинного мозку, його оболонки, епендима шлуночків мозку. Характерні ознакизахворювання - висип туберкульозних горбків на оболонках, епендимі та альтеративне ураження судин, головним чином артерій м'яких мозкових оболонок та судинних сплетень, типу періартеріїту та ендартеріїту. Туберкульозному менінгіту властива виражена гідроцефалія, що виникає внаслідок ураження судинних сплетень та епендими, порушення всмоктування цереброспінальної рідини та оклюзії шляхів її циркуляції Перехід процесу на сильвієву борозну і мозкову артерію, що знаходиться в ній, призводить до утворення вогнищ розм'якшення кори мозку, підкіркових вузлів і внутрішньої капсули.

Поліморфізм патологічних змін та поширеність процесу обумовлюють різноманітність клінічних проявівтуберкульозного менінгіту; крім менінгеальних симптомів, спостерігаються розлади життєво важливих функцій та вегетативні розлади, порушення черепно-мозкової іннервації та рухових функцій зі зміною тонусу у вигляді децеребраційної ригідності та розладу свідомості
У випадках пізньої діагностики туберкульозного менінгіту та неефективності лікування внаслідок прогресування процесу та переходу його на судини та речовину мозку виникають патологічні зміни у півкулях мозку, бульбарних центрах, спинному мозку, його корінцях, оболонках стовбура та спинного мозку (дифузні лептопахіменінгіти). У разі, якщо лікування виявляється ефективним, обмежується поширеність запального процесу, зменшується ексудативний та альтеративний компоненти запалення, переважають продуктивна реакція та репаративні процеси, що виражаються у майже повному зникненні патологічних змін, особливо при рано розпочатому лікуванні.

Симптоми туберкульозного менінгіту

Захворювання починається з продромального періоду, тривалість якого становить 1-3 тижні. У цей період у хворих відзначаються загальне нездужання, непостійний, несильний головний біль, підвищення температури тіла (до субфебрильної), що періодично виникає, погіршення настрою у дітей, зменшення інтересу до навколишнього. Надалі (протягом перших 7-10 днів хвороби) з'являється млявість, температура підвищена, апетит знижений, біль голови стала. Надалі (з 10-го по 15-й день хвороби) головний біль стає більш інтенсивним, з'являється блювання, посилюється млявість, відзначаються підвищена збудливість, неспокій, анорексія, затримка випорожнень. Хворі швидко худнуть. Температура тіла підвищується до 38-39 °С, з'являються менінгеальні симптоми, сухожильні рефлекси підвищені, виявляються патологічні рефлекси та розлади черепно-мозкової іннервації, парези лицьового, окорухового та відвідного нервів (згладженість носогубної складки, очної щілини, птоз, косоокість, анізокорія) та вегетативно-судинні розлади: червоний дермографізм, брадикардія, аритмія, а також гіперестезія, світлобоязнь. При дослідженні очного дна виявляють застійні соски дисків або неврит зорових нервів, туберкульозні горбики на судинній оболонці.

Якщо на 3-му тижні (15-21-й день) лікування не розпочато, хвороба прогресує. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, стають різко вираженими біль голови і менінгеальні симптоми; з'являються вимушена поза та децеребраційна ригідність, свідомість затемнена, а наприкінці 3-го тижня відсутня. Розлади черепно-мозкової іннервації посилюються, з'являються осередкові симптоми- парези, паралічі кінцівок, гіперкінези, автоматичні рухи, судоми, посилюються трофічні та вегетативні розлади, відзначаються різка пітливість або сухість шкіри, плями Труссо, тахікардія, розвивається кахексія. Перед смертю, яка настає через 3-5 тижнів від початку захворювання, температура тіла досягає 41-42 ° С або знижується до 35 ° С, пульс частішає до 160-200 в 1 хв, дихання стає аритмічним, типу дихання Чейна-Стокса. Хворі помирають внаслідок паралічу дихального та судинно-рухового центрів.

Гострий початок хвороби найчастіше відзначається у дітей раннього віку, у яких найбільш постійні та ранні симптоми- головний біль, блювання та підвищення температури тіла до 38-39 ° С, що з'являються в перші дні захворювання. Надалі температура тіла стає більш високою, головний біль посилюється, з'являються млявість, сонливість, анорексія, менінгеальні симптоми та розлади черепно-мозкової іннервації. Наприкінці 2-го тижня у частини хворих відзначаються розлади свідомості, рухові порушеннята розлади життєво важливих функцій - дихання та кровообігу.

Лікування туберкульозного менінгіту

Клінічна картина туберкульозного менінгіту при лікуванні його протитуберкульозними препаратами найбільше залежить від періоду часу, що минув від початку хвороби до лікування. Залежно від переважної локалізації патологічного процесута його поширеності розрізняють три найбільш типові клінічні форми туберкульозу оболонок мозку: базальний (базилярний) туберкульозний менінгіт, туберкульозний менінгоенцефаліт та туберкульозний цереброспінальний лептопахіменінгіт (туберкульозний менінгоенцефаломієліт). При прогресуванні процесу можливий перехід однієї форми в іншу - базальної в менінгоенцефалітичну або цереброспінальну. Деякі автори виділяють конвекситальну форму, при якій процес локалізується переважно на оболонках опуклої частини мозку та найбільш виражений у ділянці центральних звивин. Описані більш рідкісні атипові формитуберкульозного менінгіту

Течія хвороби (при лікуванні) переважно гладка, без загострень, зрідка затяжна, результат сприятливий - повне одужання без ускладнень. Поліпшення загального станута зникнення мозкових симптомів, Зниження температури тіла відзначається протягом 3-4 тижнів. Менінгеальні симптоми зникають через 2-3 місяці, а санація цереброспінальної рідини відбувається через 4-5 місяців. Необхідно тривале лікування(10-12 міс), оскільки клінічне одужання значно випереджає анатомічне, а також через те, що менінгіт зазвичай поєднується з активним туберкульозом внутрішніх органів.

Туберкульоз може вражати не лише легені. Збудник захворювання (паличка Коха) проникає в різні системи людського організму. Одним із найважчих проявів цієї інфекції є туберкульозний менінгіт. У цьому захворюванні бактерії викликають поразка мозку. Сучасна діагностика дозволяє виявити цю недугу на ранніх стадіях. І тут захворювання можна вилікувати. Однак туберкульозний процес у центральній нервовій системі залишається вкрай небезпечною патологією. Занедбана хвороба може призвести до загибелі пацієнта.

Що це за хвороба

Туберкульозний менінгіт – це воно носить вторинний характер. Всі хворі або страждають на активну форму туберкульозу, або перенесли це захворювання в минулому. Встановити первинне вогнище інфекції іноді буває дуже складно.

Спалахи туберкульозного менінгіту головного мозку найчастіше відзначаються взимку чи навесні. Проте людина може захворіти будь-якої пори року. Цю недугу особливо схильні діти, люди похилого віку і пацієнти з різко зниженим імунітетом.

Збудник та патогенез хвороби

Збудником хвороби є паличка Коха. Вона також називається мікобактерією туберкульозу (МБТ). Цей мікроорганізм потрапляє в головний мозок у два етапи:

1. Спочатку бактерія надходить із первинного вогнища ураження у кров. Звідти вона заноситься в головний мозок, долаючи бар'єр між кровоносною та центральною нервовою системою. Паличка Коха викликає ураження судин оболонки головного мозку. Це призводить до появи гранульом в органі.
2. Разом з ліквором бактерії потрапляють в основу мозку. Відбувається інфікування мозкових оболонок, що супроводжується їх запаленням.

При цьому у мозку утворюються туберкули. Вони є вузликами або горбками мікроскопічного розміру в осередку ураження. Запалення зачіпає як тканини оболонок, а й судини. Відбувається звуження мозкових артерійщо призводить до порушення місцевого кровообігу. Відбуваються патологічні зміни і тканини органа, проте вони менш виражені, ніж у оболонці. В основі мозку з'являється сіра маса, що за консистенцією нагадує желе.

Хто входить до групи ризику

Крім пацієнтів із туберкульозом, до групи ризику входять і люди, які контактували з хворим. Ця патологія нерідко відзначається в осіб, які страждають на алкоголізм і наркозалежність. Шкідливі звички вкрай негативно впливають стан імунітету. Туберкульозний менінгіт при ВІЛ-інфекції зустрічається досить часто і протікає у тяжкій формі. Також підвищений ризикзахворювання є у людей, які перенесли черепно-мозкову травму.

Класифікація захворювання

У медицині прийнято виділяти кілька форм туберкульозного менінгіту, залежно від локалізації ділянок ураження.

1. Базилярний менінгіт. При цьому різновиді хвороби поразка зачіпає черепні нерви. Ознаки подразнення мозкових оболонок виражені, але при цьому немає інтелектуальних порушень. Хвороба протікає важко, може рецидивувати, але при своєчасне лікуваннязакінчується повним одужанням.
2. Цереброспінальний менінгоенцефаліт. Це найважча форма туберкульозного менінгіту. Вона протікає з поразкою як оболонок, а й речовини мозку. У 30% випадків патологія закінчується летальним кінцем. Після одужання часто відзначаються тяжкі ускладнення: паралічі кінцівок та психічні розлади.
3. Серозний менінгіт. В основі мозку накопичується рідина (ексудат). Ознак подразнення оболонок мозку немає. Ця форма протікає легко і зазвичай закінчується повним одужанням. Ускладнення та рецидиви не відзначаються.

Стадії хвороби

У клініці туберкульозного менінгіту можна виділити кілька стадій захворювання:

• продромальна;
• стадія подразнення (менінгеального синдрому);
• термінальна.

Патологія характеризується поступовим розвитком. Продромальна стадія може тривати до 6-8 тижнів. Потім виникають ознаки подразнення мозкових оболонок, вони спостерігаються протягом 15-24 днів. За відсутності лікування хвороба перетворюється на термінальну стадію. У пацієнтів виникають ознаки енцефаліту, паралічі, і хвороба нерідко закінчується летальним кінцем. Далі ми розглянемо докладно симптоми та наслідки туберкульозного менінгіту на кожній стадії.

Симптоматика

Хвороба починається із тривалого На ранньому етапі ознаки захворювання неспецифічні. Пацієнти скаржаться на головний біль у вечірній час, нездужання, запаморочення, нудоту, втрату апетиту. дратівливість. Температура тіла може бути трохи підвищена, проте трапляються випадки початку захворювання без лихоманки. Зазначається затримка сечовипускання та дефекації. Такий повільний розвиток патології характерною особливістютуберкульозного менінгіту

Потім настає стадія подразнення. У хворого посилюється головний біль, він стає болісним і локалізується в області чола і потилиці. Різко піднімається температура до 38-39 градусів. Хворий стає млявим, апатичним та сонливим. Його свідомість сплутано. На шкірі грудей та на обличчі з'являються червоні плями. які потім швидко зникають.

На цій стадії виникає сильне подразнення рецепторів мозкових оболонок, яке називається менінгеальним синдромом. Разом з нестерпним головним болем виникають інші специфічні симптоми туберкульозного менінгіту:

1. Ригідність потиличних м'язів. У хворого різко підвищується тонус мускулатури шиї, тому йому стає важко нахилити голову.
2. Симптом Кернігу. Пацієнт лягає на спину. Йому згинають ногу в тазостегновому та колінному суглобі. Хворий не може самостійно розігнути кінцівку через підвищення тонусу м'язів гомілки.
3. Дихальні порушення. Пацієнт дихає важко та уривчасто. У нього виникає відчуття нестачі повітря.
4. Боязнь світла та звуків. Пацієнт постійно лежить, заплющивши очі, мало розмовляє.
5. Підвищене виділення слини та поту.
6. Стрибки АТ.

За відсутності терапії чи недостатньому лікуванні настає термінальна стадія захворювання. Температура тіла або підвищується до +41 градуса, або зменшується до +35. Відзначається сильна тахікардія, частота пульсу досягає 200 ударів за хвилину. Хворий впадає у кому. На пізньому етапі хвороби настає смерть через параліч дихання.

Особливості хвороби у дітей

Туберкульозний менінгіт у дітей спостерігається частіше, ніж у дорослих. Зазвичай хворіють діти віком до 5 років або підлітки. Хвороба супроводжується тією ж симптоматикою, що у дорослих. Однак у дітей найчастіше відзначаються негативні наслідкипатології, такі як гідроцефалія. Іноді ознаки хвороби у продромальному періоді нагадують клінічну картину. гострого отруєння. З'являється сильне блювання, втрата ваги, висока температура. У немовлят вже на початковій стадіївиникає набухання та напруга джерельця.

Ускладнення

Туберкульозний менінгіт небезпечний тим, що може спричинити тяжкі ускладнення з боку центральної нервової системи. Найчастіше відзначається водянка мозку (гідроцефалія). Ця патологія виникає через спайкового процесуу мозкових оболонках.

Приблизно у 30% хворих після перенесеної недуги залишається параліч черепних нервівта парези кінцівок. У поодиноких випадках відзначається різке погіршеннязору та слуху. Частина пацієнтів спостерігається епілептичні напади.

Діагностика

Необхідно провести диференціальну діагностику туберкульозного менінгіту з бактеріальною та вірусною формою запалення мозкових оболонок, оскільки ознаки цих патологій мають схожість. Однак якщо захворювання викликане менінгококовими бактеріями або вірусами, воно завжди починається гостро. Поступовий початок характерний лише туберкульозного ураження оболонок мозку.

Важливим діагностичним дослідженнямє проведення спинномозкової пункції. При туберкульозному менінгіті у лікворі спостерігаються такі патологічні зміни:

1. Збільшується тиск спинномозкової рідини.
2. Зазначається підвищений вміст білка.
3. Кількість клітинних елементів у багато разів перевищує норму.
4. Виявляється присутність палички Коха.
5. Вміст цукру знижений.

Необхідно також встановити локалізацію первинного осередку мікобактерій. Для цього застосовують додаткові методидіагностики туберкульозного менінгіту:

• рентгенографію легень;
• дослідження очного дна;
• огляд лімфовузлів, селезінки та печінки;
• пробу із туберкуліном (реакцію Манту).

Для оцінки неврологічного стану пацієнта призначають КТ та МРТ головного мозку.

Лікар-фтизіатр чи невролог ставить діагноз на підставі комплексного обстеження.

Методи лікування

Інтенсивний етап лікування цієї патології проводять лише за умов стаціонару. Хворим призначають комбіноване лікування кількома протитуберкульозними препаратами:

• "Стрептоміцином".
• "Ізоніазидом".
• "Ріфампіцином".
• "Піразінамідом".
• "Етамбутолом".

Призначають одночасно 4-5 препаратів різних поєднаннях. Такої схеми дотримуються перші 2-3 місяці. Потім залишають лише два види ліків: "Ізоніазид" та "Ріфампіцин". Загальний курс лікування досить довгий, він займає близько 12-18 місяців.

Щоб не допустити розвитку ускладнень, призначають глюкокортикоїдні гормони: "Дексаметазон" або "Преднізолон". Також для попередження неврологічних розладів вводять вітаміни групи В, глютамінову кислоту, Папаверин.

Під час хвороби у пацієнтів знижується продукування антидіуретичного гормону. Це призводить до набряку головного мозку. Для усунення цього симптому призначають антагоністи рецепторів ангіотензину: "Лористу", "Діован", Теветен", "Мікардіс".

Пацієнту необхідно дотримуватися постільного режиму протягом 30 - 60 днів. Лише на третій місяць хвороби лікарі дозволяють людині вставати та ходити. Хворому періодично роблять спинномозкові пункції. За результатами оцінюють ефективність призначеного лікування.

У важких випадкахгідроцефалії показано хірургічне втручання- Вентрикулоперитонеальне шунтування. При цій операції в шлуночок мозку вставляють катетер і виводять надлишок рідини. Це допомагає знизити внутрішньочерепний тискта зменшити набряк мозку.

Прогноз

Прогноз для життя залежить від ступеня патології. Якщо лікування розпочато ранніх стадіях, то хвороба повністю виліковується. Занедбані формипатології закінчуються летально у 50% випадків.

Приблизно у третини хворих після одужання залишаються неврологічні наслідки: парези кінцівок, параліч черепних нервів Вони можуть зберігатися протягом шести місяців.

При своєчасному лікуванні пацієнт може згодом повернутися до звичного способу життя. Захворювання у дитячому віці може негативно позначитися на психічному розвитку.

Диспансерне спостереження

Після виписки зі стаціонару пацієнту необхідно протягом 2 – 3 років перебувати на обліку у протитуберкульозному диспансері, регулярно відвідувати лікаря та здавати аналізи. Протягом цього часу йому необхідно приймати препарати "Тубазід" та "Паск" за спеціальною схемою. Через рік після курсу терапії у лікарні вирішується питання щодо подальшої працездатності пацієнта.

Якщо у хворого відзначаються виражені наслідки перенесеного захворювання, то його визнають непрацездатним і таким, що потребує догляду. Якщо у пацієнта зберігаються помірні залишкові явища, його вважають непридатним до праці, але не потребує догляду.

Якщо пацієнт повністю одужав і у нього немає жодних наслідків перенесеної хвороби, то людина повертається до своєї звичайній роботі. Однак йому протипоказана важка фізична праця та вплив холоду.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає у запобіганні зараженню туберкульозом. Людям, які страждають на активну форму патології, виділяється окрема житлова площа, якщо вони мешкають у гуртожитку чи комунальній квартирі. Це необхідно для того, щоб уникнути інфікування оточуючих.

Важливу роль профілактиці грає виявлення туберкульозу на ранніх стадіях. Для цього застосовуються туберкулінові проби, флюорографія. регулярні медичні огляди. Немовлятам у перший місяць життя необхідно вводити вакцину БЦЖ. Це допоможе уникнути небезпечного захворюваннята ускладнень у майбутньому.

Запальне захворювання оболонок головного мозку, що виникає за наявності вогнища туберкульозу в організмі, називають туберкульозним менінгітом. Як правило, він є вторинним.

Форми

Існує 3 клінічного типу даного захворювання:

Інкубаційний період

У цього захворювання ділиться на два етапи:

1. Розвиток туберкульозу після влучення збудника захворювання в організм.
2. Після розвитку основної хвороби, інкубаційний періодменінгіту становить від 5 до 7 днів.

Причини та групи ризику

Як передається хвороба? Туберкульоз здатний вражати різні частини та системи організму. При проникненні мікобактерій цього захворювання в оболонки мозку виникає менінгіт.

Вивчається анамнез, вираженість менінгеальних симптомів, показники туберкулінових проб, наявність та терміни вакцинації БЦЖ, ревакцинації. Остаточний діагноз можливий після аналізу спинномозкової рідини, дослідження очного дна., КТ та МРТ, рентгенографії.

Ліквор

Кількість спинномозкової рідини при цьому захворюванні завжди підвищена в 4-6 разів, глобулінові реакції явно позитивні, відсотковий рівень цукру знижений, вміст білка підвищено.

Особливою ознакою туберкульозної етіології є лімфоцитарний або лімфоцитарно-нейтрофільний цитоз. Спостерігається характерне випадання через 12-24 години фібринозної плівки, де виявляються туберкульозні палички.

Докладніше про збір ліквору читайте у цій статті.

Мікропрепарат

У судинних сплетеннях і речовині мозку туберкульозні горбки який завжди видно. Відзначається набухання головного мозку, його набряк, розширення шлуночків мозку, вентрикуліт, епендиматит, періартеріїт, ендартеріїт.

Останній розташовується у вигляді муфт з лімфоїдних та епітеліоїдних клітин навколо судин, у яких можливе утворення тромбів. Недостатня терапія ПТП, як і пізня діагностика, призводять до розвитку фібропластичних процесів.

Лікування туберкульозного менінгіту

Фтизіатр спільно з неврологом проводить діагностику та призначає курс лікування цього захворювання. Оптимальним вважається застосування препаратів ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та етамбутолу.. Якщо застосування засобів дає належний ефект, через 2-3 місяці дозу ізоніазиду знижують, етамбутол та піразинамід скасовують. Прийом препаратів триває щонайменше 9 місяців. Паралельно з цим необхідний комплекс лікування призначається неврологом.

До нього входять:

• дегідратаційна терапія – фуросемід, ацетазоламід, манітол, гідрохлортіазид;
• дезінтоксикаційна – інфузії декстрану, сольових розчинів;
• глютамінова кислота;
• вітаміни З, групи В;
• в важких станах- Глюкокортикоїдна терапія.

За наявності парезів додається неостигмін, АТФ, а у разі атрофії зорового нерва– нікотинова кислота, папаверин, гепарин, пірогенал. Постільний режимпродовжується близько двох місяців, до кінця третього місяця пацієнту дозволяють ходити. Масаж та ЛФК рекомендуються не раніше 4-5 місяців захворювання.

Туберкульозний менінгіт лікують під контролем фахівців.Народних чи альтернативних засобів лікування немає, втрачений ними час здатне посилити стан хворого.

Реабілітація

Хворим з парезами та паралічами призначають масаж та ЛФК вже через 5 тижнів після зняття гострих симптомів. Для відновлення нервово-м'язової провідності внутрішньом'язово вводять прозерин, перорально – дибазол. Також рекомендуються фізіотерапевтичні призначення, вітамінотерапія.

Після проходження повного курсу лікування, хворий прямує до спеціалізованого санаторію.на 3 місяці та довше для долікування та реабілітації. Надалі можливо доведеться проходити протирецидивні курси, термін яких залежить від рекомендацій лікаря.

ВАЖЛИВО!Спостереження та призначення реабілітаційних заходівпри туберкульозному менінгіті виконуватиметься протитуберкульозною диспансерною установою.

Ускладнення

З моменту появи менінгеальних симптомів до десятого дня важливо діагностувати хворобу та розпочати активну терапію. У такому разі небажаних ускладнень практично немає.

При запізнілому лікуванні основними залишковими явищами будуть:

1. зниження чіткості зору;
2. судомні напади на фоні епілептичного синдрому;
3. розлад психічного статусу;
4. когнітивні порушення;
5. паралічі та парези;
6. сліпота;
7. розумова неповноцінність.

Профілактика

Первинна профілактика захворювання включає.