Хвороба свинка симптоми та наслідки, як виглядає. Симптоми та небезпечні наслідки свинки у дітей Свинка хвороба заразна

Таке захворювання, як свинка, буває небезпечним для дітей. Нерідко воно протікає без помітних симптомів, але може давати тяжкі ускладнення. Уберегти дитину від зараження цією інфекцією непросто, тому що в дитячому колективі не завжди можна відрізнити хворого малюка від здорового. Прояви зазвичай виникають лише через кілька днів після того, як хвороба вже почалася, а людина стала заразною для оточуючих. Батьки повинні знати, які серйозні наслідки можуть виникнути внаслідок захворювання на свинку, а також розуміти значення щеплення від неї.

Збудник – вірус сімейства параміксовірусів (до цього ж сімейства відносяться віруси кору та парагрипу). Збудник свинки розвивається лише у людському організмі, у різних його залозах. У першу чергу він вражає слинні залози (навколошні і підщелепні). Але може розмножуватися також у решті залоз організму (статевих, підшлункової, щитовидної).

Найчастіше свинка зустрічається віком від 3 до 7 років, але захворіти можуть і підлітки до 15 років. У новонароджених свинки не буває, оскільки в крові вміст антигенів до цього вірусу дуже великий. У людини, що перехворіла, виробляється довічний стійкий імунітет, тому повторно свинкою не хворіють.

Помічено, що епідемічний паротит виникає у хлопчиків частіше ніж у дівчаток. Причому поразка сім'яників у підлітків веде до наступного безпліддя. Однак ураження статевих залоз зустрічається лише у 20% випадків при ускладненій формі протікання свинки.

Види та форми захворювання

Тяжкість протікання свинки залежить від кількості вірусів, що потрапили в організм, їх активності, а також віку та фізичної форми дитини, стану її імунної системи.

Розрізняють 2 види захворювання:

маніфестантний (проявляється симптомами різної тяжкості);
інаппарантний (свинка, що протікає безсимптомно).

Маніфестантний паротит

Його поділяють на неускладнений (уражаються одна або кілька слинних залоз, інші органи не зачіпаються) та ускладнений (спостерігається поширення вірусу на інші органи). Ускладнена форма свинки дуже небезпечна, оскільки запальні процеси зачіпають життєво важливі органи: головний мозок, нирки, статеві та молочні залози, серце, суглоби, нервову систему. При такій формі свинка може, менінгіт, нефрит, мастит, артрит, міокардит, орхіт, панкреатит. У вкрай поодиноких випадках настає глухота.

Свинка такого виду протікає у легкій формі, а також із проявами середньої тяжкості та у тяжкій формі.

Легка(Атипова, зі стертими симптомами) форма свинки. Виникає незначне нездужання, яке швидко зникає, не призводячи до будь-яких наслідків.

Середній тяжкостізахворювання проявляється явно вираженими ознаками ураження слинних залоз та загальної інтоксикації організму речовинами, що виділяє вірус.

Важкаформа. Різко виражені характерні ознаки ураження слинних залоз, виникають ускладнення.

Інаппарантний паротит

Особливістю такого захворювання є повна відсутність симптомів у хворої дитини. І тут запідозрити наявність в нього в організмі небезпечної інфекції важко. Підступність полягає в тому, що малюк є розповсюджувачем небезпечної зарази, хоча сам почувається, як завжди.

Причини захворювання дітей на свинку

Вірус свинки поширюється лише повітряно-краплинним шляхом, коли хворий кашляє чи чхає. Отже, ймовірність попадання вірусу в навколишнє повітря зростає, якщо дитина застуджена.

Інкубаційний період становить від 12 до 21 дня. Приблизно за тиждень до появи симптомів хворий стає заразним для оточуючих і продовжує залишатися ним до повного одужання, яке діагностується за результатами аналізів.

Вірус разом із повітрям потрапляє у слизову оболонку носа та верхніх дихальних шляхів, звідки поширюється далі – у слинні та інші залози організму. Найчастіше захворювання проявляється запаленням та збільшенням слинних залоз.

Захворюванню сприяє зниження імунітету у дитини через часті простудні захворювання, погане харчування, відставання у фізичному розвитку. Сприйнятливість до вірусу неприщеплених дітей дуже висока. У дитячих закладах можуть спостерігатись спалахи епідемічного паротиту, якщо їх відвідують діти, у яких захворювання протікає у прихованій формі. У разі появи хвороби у кількох малюків одночасно установу закривають на 3-тижневий карантин. Вірус паротиту за нормальної температури 20° гине через 4-6 днів. Він нестійкий до дії ультрафіолетових променів та дезінфікуючих речовин (лізолу, формаліну, хлорного вапна).

Спалахи захворювання особливо можливі в осінньо-зимовий період.

Ознаки захворювання на свинку

Захворювання протікає кілька стадій.

Інкубаційний період(тривалість 12-21 день). Відбуваються такі процеси:

віруси проникають у слизову оболонку верхніх дихальних шляхів;
потрапляють у кров;
розносяться по організму, накопичуються у залізистій тканині;
знову виходять у кров. У цей час їх можна знайти методами лабораторної діагностики.

Період клінічних проявів.При звичайному перебігу захворювання з'являються ознаки інтоксикації організму та запалення залоз в області щелеп та вух. Цей період триває 3-4 дні, якщо виникає ускладнень.

Одужання.У цей час симптоми захворювання дитини на свинку поступово зникають. Цей період триває до 7 днів. Приблизно до 9 дня від початку появи симптомів малюк може заразити оточуючих.

Перші ознаки

Перші ознаки нездужання виникають в дітей віком за добу до появи припухлості особи. До них можна віднести відсутність апетиту, слабкість, озноб, підвищення температури до 38-39 °, ломоту в тілі, головний біль. Усе це наслідки отруєння організму продуктами життєдіяльності мікроорганізмів.

Дитина постійно хоче спати, але не може заснути. Маленькі діти вередують. Можливе почастішання у хворого пульсу, зниження артеріального тиску. При тяжкій формі захворювання температура може сягати 40°.

Основні прояви

У дітей з'являється біль у мочках вух, опухають гланди. Важко ковтати, жувати, розмовляти, біль віддає у вуха. Може спостерігатися підвищена слинотеча.

Слинні залози найчастіше опухають по обидва боки, хоча можлива і одностороння форма захворювання. Набрякають не тільки привушні, а й під'язичні та підщелепні слинні залози. Тому запалення слинних залоз призводить до сильного набрякання щік, привушної області та шиї.

Шкіра поверх набряку біля вух червоніє, починає лисніти. Збільшення припухлості спостерігається протягом 3 днів, після чого відбувається зворотний процес поступового повільного зменшення розмірів пухлини. У дорослих та підлітків припухлість може не спадати протягом 2 тижнів, у маленьких дітей вона зменшується набагато швидше. Чим старша дитина, тим важче вона переносить захворювання.

Особливості розвитку паротиту у хлопчиків та у дівчаток

При захворюванні на паротит у хлопчиків приблизно в 20% випадків відбувається вірусне ураження епітелію яєчок (орхіт). Якщо це відбувається в період статевого дозрівання, наслідком ускладненого захворювання може стати безпліддя.

Ознаками виникнення такого стану є почергове опухання та почервоніння яєчок, біль у них, підвищення температури. Може відбутися запалення передміхурової залози (простатит), проявами якого стають болі в області паху, прискорене хворобливе сечовипускання.

У дівчаток ускладненням свинки можливо запалення яєчників (оофорит). При цьому виникають нудота, біль у животі, у дівчаток-підлітків з'являються рясні жовті виділення, може статися затримка статевого розвитку.

Ознаки ураження нервової системи

У окремих випадках вірус вражає як залізисті тканини, а й центральну нервову систему. Це призводить до виникнення менінгіту (запалення оболонок головного та спинного мозку). Це захворювання, яке може становити загрозу життю дітей. Його прояви дуже характерні (напруга м'язів спини та шиї, що змушує дитину прийняти особливу позу), блювання, не полегшення, висока температура.

Попередження:Ознакою виникнення ускладнень є різке підвищення після помітного поліпшення стану хворого, коли температура вже падала до нормальної. Навіть якщо дитина, хвора на свинку, почувається цілком задовільно, вона повинна перебувати під наглядом лікаря до повного одужання.

Відео: Ознаки та симптоми свинки, наслідки захворювання

Діагностика при захворюванні на свинку

Як правило, характерне перебіг захворювання дозволяє встановити діагноз навіть без додаткового обстеження.

Крім паротиту, існують інші причини збільшення слинних залоз, у яких виникають подібні прояви. Це може статися через проникнення в них бактерій (стрептококів, стафілококів), зневоднення організму, при стоматологічних захворюваннях, інфікуванні ВІЛ.

Однак у цих випадках виникненню припухлості щік передують будь-які інші характерні прояви (наприклад, болять зуби, є травма, після якої слинні залози могли бути занесені бактерії).

Для того, щоб остаточно переконатися в наявності заразної інфекції, необхідно провести лабораторну діагностику: аналіз крові на антитіла до вірусу епідемічного паротиту, мікроскопічне дослідження слини та змивів із горлянки. При підозрі на ураження нервової системи проводиться пункція спинного мозку.

Лікування при захворюванні на свинку

Як правило, лікування проводиться у домашніх умовах. Госпіталізують дітей лише при виникненні ускладнень.

При неускладненому перебігу хвороби жодних спеціальних препаратів дітям не дають. Проводиться лише полегшення їхнього стану. Необхідно часто полоскати горло розчином соди (1 ч. л. на 1 склянку теплої води). Якщо малюк не вміє полоскати горло, йому дають пити теплий ромашковий чай.

Шию обмотують теплим шарфом, роблять компрес, що зігріває (марлеву серветку змочують злегка підігрітою рослинною олією і кладуть на хворе місце). Це допоможе зменшити біль. Призначаються жарознижувальні та знеболювальні засоби.

Зняти запалення слинних залоз допомагає фізіотерапевтичне прогрівання з використанням таких методів, як УВЧ-опромінення, діатермія. Хворі діти повинні дотримуватися постільного режиму. Годувати їх бажано напіврідкою або м'якою їжею.

Відео: Ознаки паротиту у дітей, догляд за хворим

Профілактика

Єдиним ефективним заходом профілактики захворювання на епідемічний паротит є вакцинація. Щеплення роблять 2 рази, оскільки імунітет після неї зберігається 5-6 років. Перше щеплення роблять у 1 рік (разом з кіром та краснухою), а друге – у 6 років.

Діти, яким зроблено щеплення від свинки, повністю захищені від цієї хвороби та її небезпечних ускладнень.

Якщо в будинку є дитина, яка захворіла, то з метою профілактики іншим дітям і дорослим можуть бути призначені противірусні препарати.

Відео: Наслідки паротиту, значення щеплення

Зміст:

Чи може свинка (епідемічний паротит) у хлопчиків чи чоловіків викликати безпліддя?

Вище ми вже говорили, що свинка справді може порушити здатність чоловіка зачати дитину (тобто може викликати чоловічу безплідність), проте це трапляється досить рідко.

Свинка може порушити здатність чоловіка зачати дитину лише в тому випадку, якщо вона викликає запалення обох яєчок. Таке ускладнення свинки спостерігається тільки у 10% юнаків і чоловіків (особливо у віці від 15 до 29 років), що заражаються цією хворобою і набагато рідше спостерігається у хлопчиків молодше 10 років.

Чим може бути небезпечною свинка під час вагітності?

У ході низки наукових досліджень було встановлено, що у жінок, які заражаються та хворіють на свинку під час першого триместру вагітності,підвищується ризик .

Зараження свинкою на пізніших термінах вагітності не є небезпечним.

Спостереження за станом здоров'я дітей, народжених жінками, які перенесли свинку під час вагітності, показали, що ця інфекція не підвищує ризику появи вад розвитку.

Свинка заразна? Звідки береться ця хвороба? Як людина може заразитися нею?

Епідемічний паротит (свинка) – це заразне захворювання. Здорові діти або дорослі люди можуть заразитися свинкою лише інших людей, які самі нещодавно заразилися цією інфекцією від інших людей.

Вірус, збудник свинки (Rubulavirus) міститься в частинках слини та слизу з носа та горла заражених ним людей. У зв'язку з цим він може передаватися від однієї людини до іншої при використанні загального посуду, при поцілунку, при кашлі, чханні або за інших обставин, що роблять можливим попадання слини зараженої людини в рот або в ніс здорової людини.

Чи може бути свинка у дітей та дорослих, які отримали щеплення?

Щеплення від свинки(КПК) захищає від зараження цією хворобою більшість людей, які її отримали. Тим не менш, у деяких випадках, свинкою заражаються і хворіють люди, які отримали обидві дози щеплення КПК, передбачені вакцинацією календарем.

Коли людина захворіла на свинку сама стає заразною і скільки часу вона може залишатися заразною?

Під час епідеміологічних досліджень було встановлено, що люди, які заразилися свинкою, можуть ставати заразними за 7 днів. до запалення слинних залоз(або через 1-2 тижні після того, як вони заражаються) і залишатися заразними ще протягом 8 днів після появи перших симптомів хвороби.

Максимальна заразність спостерігається в дні, коли у людини захворілої на свинку відбувається запалення слинних залоз.

Чи потрібно ізолювати людину, яка захворіла на свинку і якщо так, то як довго (скільки триває карантин)?

Фахівці в галузі інфекційних хвороб рекомендують ізолювати дорослих та дітей, які захворіли на свинку протягом 5 днів (з моменту появи запалення слинних залоз).

Якщо ви повинні доглядати дитину або дорослу, яка захворіла на свинку:

Ретельно мийте руки з милом щоразу після того, як ви торкаєтеся до хворого і до речей, якими він користувався
Наполягайте на тому, щоб сама хвора людина частіше мила руки
Слідкуйте за тим, щоб протягом всього періоду хвороби хвора людина користувалася окремим посудом та рушником.
Надзвичайно важливо не допускати контакту людини хворої на свинку з іншими людьми (особливо дорослими) які не отримали щеплення від цієї хвороби. У цьому випадку ізоляція має тривати не менше 26 днів.

Скільки триває інкубаційний період при свинці у дітей та дорослих?

Інкубаційний період Інкубаційний період- це період часу між моментом проникнення інфекції в організм людини та моментом появи перших симптомів хвороби.
Для багатьох вірусних інфекцій дихальних шляхів, наприклад, для грипу, інкубаційний період становить 1-3 дні (тобто перші симптоми хвороби виникають через 1-3 дні після зараження вірусом). У разі інших інфекцій інкубаційний період може варіювати від декількох днів (рідше за години) до декількох тижнів, місяців або років.при свинці (епідемічному паротиті) триває від 12 до 25 днів.

Якими можуть бути симптоми та ознаки свинки у дітей та дорослих?

Перші ознаки свинки у дитини або дорослої людини можуть нагадувати звичайну застуду: підвищення температури до 38-39 С, озноб, болі в м'язах і суглобах. Через кілька днів після появи цих симптомів зазвичай починається запалення слинних залоз, розташованих на шиї під нижньою щелепою.

Запалені слинні залози сильно збільшуються у розмірах, стають болючими та помітними під шкірою.

Досить часто спочатку запалюється і починає збільшуватися слинна залоза з одного боку, а через деякий час слинна залоза з іншого боку.

Збільшені розміри слинних залоз при свинці можуть зберігатись протягом 10 днів.

Температура може зберігатись протягом 7 днів.

У деяких людей хворих на свинку може з'явитися висипка у вигляді густих червоних плям, що покривають обличчя, тулуб, руки та ноги.

Приблизно у 30% юнаків і чоловіків (і набагато рідше у хлопчиків молодше 10 років), які хворіють на свинку, хвороба викликає запалення яєчок (орхіт). Запалення яєчок може статися одночасно із запаленням слинних залоз або може початися через 1-2 тижні після цього.

Симптомами запалення яєчок (орхіту) пов'язаного зі свинкою можуть бути:

Підвищення температури до 39-40С
Поява сильного болю в області мошонки
Почервоніння та запалення мошонки

Чи може свинка не викликати жодних симптомів?

Приблизно у 20-30% людей, що заражаються свинкою, ця хвороба протікає без помітних симптомів або викликає тільки симптоми, що нагадують несильну застуду.

При такому перебігу хвороби розвиток будь-яких ускладнень чи наслідків є малоймовірним.

Через припухлу в районі вух і шиї обличчя, яке набуває схожості з головою свині, це захворювання отримало в народі влучну назву - свинка. Офіційна медицина називає його епідемічним паротитом, від латинських слів «par» – «поряд, навколо» та «otis» – «вухо». Закінчення "-іт" вказує на запальний характер захворювання. З назви можна дійти невтішного висновку, що свинка є запаленням привушних слинних залоз. Що ж це за хвороба і чому лікарі-педіатри особливо застерігають тих мам, які мають дитину - хлопчика?

Свинка вважається дитячим захворюванням, хоча заразитися їй можуть і дорослі люди, які не перехворіли в дитинстві.

У цьому схожість паротиту з краснухою або вітряною віспою, кіром і багатьма хворобами, в результаті яких виникає стійкий довічний імунітет у дитячих дітей. Дорослий, що заразився, як правило, переносить такі захворювання набагато важче, ніж дитина, і має більше шансів на розвиток ускладнень.

Як можна заразитися свинкою?

Збудником свинки є параміксовірус. Він нестійкий до зовнішніх впливів і швидко гине від ультрафіолету та дезінфікуючих хімікатів при нагріванні. Тому основний шлях зараження - повітряно-краплинний або контактний через слину та забруднені їй предмети (посуд, іграшки та ін.). Цим пояснюється те, чому свинка передається так швидко у дитячих колективах (дитячі сади та ін.). Але це ж і є фактором ризику для тих, хто ще не перехворів на паротит: заразитися можна будь-де, якщо поруч знаходиться носій вірусу.

Посилює можливість зараження вірусом та його контагіозність з 1-2 дня після зараження і до того, як з'являться перші симптоми свинки, тобто зовні здорова людина чи дитина може вже бути небезпечною для оточуючих. Найбільша заразність вірусу спостерігається на 3-5 день після того, як помітні виражені симптоми хвороби. Перехворіла людина залишається небезпечною до 10-11 дня від початку стадії гострого захворювання.

Через стійкість вірусу до холоду максимальні цифри захворюваності відзначаються на початку весни, і ризик зараження значно знижується до осені. Після зараження віруси потрапляють із кров'ю у різні місця організму, накопичуючись і розмножуючись у залізистих тканинах різних органів (слинні, підшлункова, статеві залози). Іноді (найчастіше у дітей) свинка, симптоми якої зазвичай дуже помітні зовні, не поводиться ніяк. У цьому випадку хворий здатний заразити велику кількість людей, що контактують з ним і, не отримуючи адекватного лікування, заробити важкі ускладнення паротиту (глухота, безплідність і т.д.)

Симптоми та лікування паротиту

Інкубаційний період (іноді від зараження вірусом до того, як з'являться ознаки хвороби) становить 11-23 дні. Іноді напередодні захворювання виникають:

Озноб.
М'язові та суглобові болі.
Головний біль.
Почуття сухості у роті та неприємні відчуття біля вух, під нижньою щелепою.
Нестача слини призводить до диспепсії та стоматитів.
1. На початку захворювання свинка проявляється підвищенням температури до 38,5 ° С і вище, гарячковим станом, головним болем та безсонням. Важливою діагностичною ознакою ще до того, як проявляється свинка у вигляді виражених симптомів, може бути болючість при натисканні на ділянку, що знаходиться за мочками вух.
2. Запальні явища в привушних слинних залозах призводять до їх опухання та різкої хворобливості. При цьому іноді хворий позбавлений можливості жувати, а тиск пухлини на євстахієві труби призводить до шуму у вухах. Цей опис дає можливість зрозуміти, як виглядає свинка: набрякла особа з переважною локалізацією пухлини в районі нижньої щелепи та шиї. При односторонньому паротиті пухлина несиметрична, а обличчя перекошене. Біль «віддає» у вуха чи шию.
3. За кілька днів, зазвичай 3-4 діб, біль у уражених залозах стихають, повністю зникаючи до 7-8 дня. Пропадає і набряклість особи у проекціях залоз.

Відмінності у симптоматиці для дітей та дорослих незначні:

Діти характерно різке розвиток хвороби, без попереднього періоду. Найчастіше уражаються привушні залози, підвищення температури може бути незначним.
У дорослих частіше зустрічається продромальний період із вираженими симптомами. Уражаються не тільки привушні, а й підщелепні залози.

Як лікувати паротит?

Свинку, що протікає в неускладненій формі, можна лікувати в домашніх умовах. Госпіталізують хворих зазвичай у тому випадку, якщо виникає супутня хвороба, лікування якої потребує умов стаціонару (гострий панкреатит, менінгіт) або свинка протікає у тяжкій формі.

Серед лікувальних заходів призначаються:

Постільний режим протягом усього періоду яскраво вираженої симптоматики - 10-11 днів.
Рекомендується молочно-рослинна дієта для профілактики розвитку запалення підшлункової залози та прийом протертої їжі для того, щоб полегшити жування.
Тепле питво у великих обсягах (слабкий чай, морс).
Медикаментозна терапія має на увазі симптоматичне лікування, призначають протизапальні засоби (ібупрофен, парацетамол та ін.), антигістамінні препарати та полівітаміни.
У тяжких випадках при інтоксикації організму в умовах стаціонару проводять дезінтоксикаційне лікування.

Основні завдання, які вирішує лікування такого захворювання, як свинка – запобігання ускладненням у вигляді запалення статевих залоз, панкреатиту та запалення ЦНС.

У тих випадках, коли були недостатньо виражені симптоми та лікування проходило з порушеннями або людина перенесла «на ногах» цю хворобу, свинка може призвести до серйозних ускладнень у вигляді тяжких захворювань різних залоз та ураження ЦНС.

У дітей свинка частіше переходить у серозний менінгіт. Це захворювання відрізняється гострим початком, високими показаннями температури, лихоманкою, сильними головними болями та блюванням, що виникають після того, як з'являються виражені симптоми основної недуги. У деяких випадках ускладнення у бік ЦНС проявляється у вигляді енцефаломієліту або менінгоенцефаліту з порушеннями свідомості, сонливістю та парезами лицевого нерва.
Серед ускладнень, особливо небезпечних для чоловічого здоров'я, можна відзначити характерні для форм середньої тяжкості та тяжких такі захворювання, як орхіт (запалення яєчок).

Орхіт при важких і середній тяжкості форм приблизно в 50% випадків. Симптоми з'являються на 5-7 день від початку хвороби та виражаються спочатку різким підйомом температури до 39-40°С, появою різкого болю в ділянці мошонки та поширенням її на низ живота. Яєчко запалюється і сягає розмірів гусячого яйця. Такий стан триває 3-8 днів, після чого запальні явища починають йти на спад, але в половині випадків у таких, що перенесли таке ускладнення, розвивається атрофія органу (протягом 1-2 місяців).

На 4-7 день захворювання на свинку можуть з'явитися різкі болі в області шлунка, нудота і блювання. Так проявляється ускладнення на підшлункову залозу – панкреатит.
При ускладненнях на вуха може розвинутися повна глухота або приглухуватість із боку запаленої залози через вплив вірусу на слуховий нерв. Слух зазвичай не відновлюється після одужання.
Іноді, у 0,5% випадків, ураження вірусом можуть зазнати великих суглобів. Виникає болючість та припухлість суглоба, усередині них з'являється серозний випіт. Артритні явища продовжуються від 1-2 тижнів до 3-х місяців.

Профілактика паротиту

Свинка поширена у всьому світі. Запобіжні заходи хвороби в даний час полягають у проведенні дворазової вакцинації асоційованої вакциною КПК у віці 1 року і 6 років. Імунітет у разі набувається довічний, як і після перенесеного паротиту.

Якщо в будинку є хворий, а наявність імунітету у деяких членів сім'ї викликає сумнів, то профілактика захворювання зводиться до дотримання хворим на особисту гігієну, виділення йому окремого посуду, білизни, рушника та ін. які обробляють кип'ятінням або дезінфікуючими засобами. При цьому неприпустимі контакти хворого з людиною, що не перехворіла або не вакцинована.

Навігація за записами

Свинка, епідемічний паротит, вушниця – гостре інфекційне захворювання, що супроводжується запаленням слинних (переважно привушної) залоз, загальною інтоксикацією, можливим ураженням інших органів та центральної нервової системи.

Шлях передачі.
Збудник свинки– фільтруючий вірус, відносяться до параміксовірусів.Джерелом інфекціїє лише людина.
Передається свинка від хворого на здоровий повітряно-краплинним шляхом при розмові, чханні, кашлі. Поза людським організмом вірус свинки швидко гине, тому через оточуючих хворого людей, через речі свинка зазвичай не передається. Однак зараження, мабуть, може статися через різні, ослюнені хворим предмети (посуд, іграшки), якщо вони протягом дуже короткого часу переходять до здорової дитини і стикається з її ротом.

Свинкою найчастіше хворіють діти віком від 5 до 15 років. Можуть хворіти і дорослі, але переважно молоді (від 18 до 30 років).
Інкубаційний період- 11-30 днів (частіше 15-19 днів).

Симптоми.
Хвороба зазвичай починається із загального нездужання, головного болю, підвищення температури до 38-39С.
Іноді спостерігаються носові кровотечі, у важких випадках – блювання та судоми. Через 2-3 дні починається опухання привушної слинної залози, частіше на одній стороні, а через 1-2 дні і на іншій. Особа хворого при цьому набуває характерного вигляду (чому і сталася назва «Свинка»). Іноді захворювання охоплює й інші слинні залози, підщелепні та під'язичні. Характерною ознакою свинки є біль при жуванні та розкриванні рота. Найбільша болючість відзначається при натисканні позаду мочки вуха. Захворювання зазвичай триває 8-10 днів. При ураженні інших слинних залоз або при ускладненні свинка може затягнутися.

Ускладнення.
Із ускладнень (частіше у дітей старшого віку) спостерігаються:

Запалення яєчкау хлопчиків ,
Запалення яєчниківу дівчаток ,
Поразки підшлункової, щитовидної, зобної залоз,
Запалення лімфатичних шийних вузлів,
Серозний менінгіт та менінгоенцефаліти.

У хлопчиків Запалення яєчка трапляється частіше, ніж запалення яєчників у дівчаток.
Зазвичай відбувається ураження спочатку одного, а потім другого яєчка. Область запаленого яєчка набрякає, шкіра червоніє і лисніє, дитині боляче. Батьки повинні обов'язково оглянути яєчка дитини, тому що не завжди дитина може соромитися і не говорити про це.
Лікування треба починати негайно, інакше це може призвести до атрофії яєчка, а надалі і безпліддя. Самостійно лікувати не можна. Тільки за призначенням лікаря. До призначень лікаря, можна давати дитині знеболювальні з нестероїдних протизапальних препаратів: ібупрофен, парацетамол. Заборонені компреси, що зігрівають, мазі. Можна прикласти міхур із холодною водою, але не дуже довго.

При гострому панкреатиті з'являються оперізуючі болі в животі, нудота, блювання, порушення випорожнень (запори, іноді проноси). Випорожнення містять залишки неперетравленої їжі. Мова обкладена білуватим нальотом. При несвоєчасному лікуванні це може призвести надалі до юнацького цукрового діабету.

Найнебезпечнішим ускладненням є Менінгоенцефаліти - запалення оболонок головного та спинного мозку.
Симптоми виявляються різким порушенням стану, головними болями, ригідністю м'язів потилиці, запамороченням, нудотою, блюванням, погіршенням слуху та зору. Можливо втрата свідомості, судоми. Необхідна екстрена медична допомога. Дитину переводять у стаціонар, де проводять лікування менінгіту.

ЛІКУВАННЯ СВИНКИ.

Дієта.
Виключити: білий хліб, макарони, смажене та жирне, кислі фрукти та овочі.
Необхідно рясне питво у вигляді компотів, соків, чаю.
Їжа переважно молочно-рослинна - молочні продукти, каші, протерті супи, овочеві пюре та ін.

Лікування проводиться під наглядом та за призначенням лікаря:

Постільний режим,
Дієта (рідка та напіврідка їжа),
Вітаміни,
Догляд за ротовою порожниною – полоскання розчином борної кислоти, розчином риванолу 1:1000 та ін.,
Тепло на уражені залози (грілки, сухе тепло, компреси, «синє світло» та ін.).

Лікування при ускладненнях проводять відповідно до цього захворювання (менінгіт і т.д.).

При орхіті призначають: протизапальні препарати, преднізолонабо інші кортикостероїди.
При менінгіті проводять дегідратаційну терапію (сечогінні), кортикостероїди,ефективна спинномозкова пункція.
При панкреатитах призначають папаверин, але-шпа,для зниження набряку - манітол, натрій тіосульфат,антиферментні препарати – контрикал, гордокста ін.

Після закінчення захворювання особливої дезінфекції не потрібно, необхідно тільки ґрунтовно провітрити приміщення, провести вологе прибирання, вичистити меблі.

Заразний період.
Хворий заразний, починаючи з останніх днів інкубаційного періоду, до кінця захворювання. Хвора дитина зазвичай не допускається до дитячого закладу протягом 21 дня від дня захворювання. Після перехворювання на свинку залишається стійка несприйнятливість – імунітет.

Дітям до 12 років, які не хворіли на свинку та мали контакт з хворим, забороняється відвідувати дитячі заклади з 11-го по 25-й день з моменту контакту. За наявності кількох випадків захворювання на свинку в дитячому закладі (ясла, дитячий садок) хворі повинні лікуватися в самій установі, а дитяча установа вважається інфікованою (нові діти не приймаються, діти не відпускаються додому і т.д.) до припинення епідемічного спалаху, тобто до тих пір, поки протягом 3 тижнів не з'являтимуться нові захворювання на свинку. Для дітей, які перенесли свинку, а також для дітей віком від 12 років та дорослих, які мали контакт із хворим, роз'єднання не застосовується.

Профілактика.
Проводять масову імунізацію дітей. Щеплення від паротиту вводиться одноразово дитині віком 12-18 місяців.
У цьому розвивається стійкий імунітет.

Епідемічний паротит ( свинка) – це респіраторна вірусна інфекція, яка становить серйозну епідеміологічну небезпеку через високу заразність. Хвороба найчастіше зустрічається у дітей ( частіше у віці 5 – 8 років). У дітей віком до 3 років інфекція зустрічається вкрай рідко. Підвищена небезпека зараження залишається до 15 – 16 років. Дорослі менш сприйнятливі до епідемічного паротиту, проте ймовірність інфікування залишається.

Свинка не становить серйозної небезпеки для життя пацієнта, проте лікуванню хвороби приділяють велику увагу через високий ризик ускладнень. В останні десятиліття важкий перебіг хвороби трапляється рідко. Також завдяки масовій вакцинації у більшості країн впала захворюваність на паротит в цілому.

Цікаві факти

Епідемічний паротит нерідко називають свинкою або завушницею через характерну припухлість верхньої частини щік перед вухами.
Перший опис класичного пацієнта з епідемічним паротитом зробив ще Гіппократ 2400 років тому.
Великий прогрес у діагностиці та лікуванні свинки зробили військові лікарі у XVII – XIX ст. У цей період паротит часто спостерігався серед солдатів через велику скупченість людей у казармах і окопах і низького рівня гігієни. У деяких джерелах того часу його навіть називають «окопною» або «солдатською» хворобою.
Вірусна природа паротиту була доведена шляхом зараження мавп слиною хворих людей.
У природних умовах свинка є строго антропонозним захворюванням, тобто хворіють на неї тільки люди. Лише в лабораторних умовах можлива передача вірусу деяким видам мавп і собакам, проте такі тварини хоч і хворіють самі, вже не становлять небезпеки зараження.
Перша вакцина від свинки була отримана лише 1945 року.
Епідемічний паротит становить велику епідемічну небезпеку, тому нині понад 80 країн світу проводять планову вакцинацію дітей від цього захворювання.

Збудник паротиту

Збудник свинки – вірус Pneumophila parotiditisіз сімейства Paramyxoviridae. Він є ланцюжком РНК ( генетичний матеріал), покриту щільною білковою оболонкою. При попаданні в клітину вірус починає розмножуватися, виробляючи дуплікацію генетичного матеріалу. Клітина макроорганізму у своїй використовується виготовлення білків, необхідні освіти капсули.

При вивченні під мікроскопом вірус є поліморфними ( різної форми) частинки розмірами від 100 до 600 нм. Вони нестійкі у зовнішньому середовищі та швидко руйнуються під впливом різних хімічних та фізичних факторів.

Для інактивації збудника паротиту можна застосовувати такі заходи:

дія високої температури;
ультрафіолетове випромінювання ( у тому числі вплив прямих сонячних променів);
висушування;
зміна рН довкілля ( попадання в кисле або лужне середовище);
вплив етилового спирту ( 50% і більше);
вплив розчином формаліну ( 0,1% і більше);
інші дезінфекційні засоби.

В оптимальних умовах, при температурі менше -10 градусів та збереженні високої вологості, вірус може зберігатися до 3 тижнів, але його патогенний ( хвороботворний) потенціал при цьому сильно знижується. Таким чином, вірус можна вважати нестійким у зовнішньому середовищі.

В організмі людини до вірусу паротиту чутливі передусім залізисті клітини деяких паренхіматозних органів. Зазвичай спостерігається ураження слинних залоз, дещо рідше – підшлункової залози та статевих залоз ( частіше чоловічих яєчок, ніж жіночих яєчників). Можливе також ураження тканин нервової системи.

Зараження свинкою відбувається повітряно-краплинним шляхом. Під час дихання ( в меншій мірі), розмови, кашлю чи чхання хворий поширює вірусні частки з крапельками слини. При попаданні на слизову оболонку дихальних шляхів іншої людини вірус вражає залізисті клітини епітелії. Описано також випадки зараження при попаданні вірусу на слизову оболонку очей ( кон'юнктиву). У клітинах слизової оболонки відбувається його первинне розмноження у організмі. Після цього вірус потрапляє в кров. стадія вірусемії чи віремії) і розноситься всім органам і системам. Проте специфічне вірусне поразка розвивається лише у клітинах перелічених вище органів, які виявляють особливу чутливість до цього захворювання.

Вірус свинки має такі специфічні механізми ураження тканин:

Гемагглютинуюча активність. Гемагглютинуюча активність полягає у впливі на еритроцити крові. Під впливом специфічних речовин відбувається склеювання еритроцитів. Це веде до утворення мікротромбів у капілярах та сприяє розвитку набряку.
Гемолітична активність. Гемолітична активність полягає у руйнуванні клітин крові ( насамперед еритроцитів) з виділенням гемоглобіну та низки інших токсичних продуктів розпаду.
Нейрамінідазна активність. Специфічний фермент нейрамінідазу полегшує проникнення вірусних частинок усередину клітини, що сприяє розмноженню вірусу.

Під дією перерахованих вище патологічних механізмів розвивається виражений запальний набряк. Він спостерігається переважно у гострий період захворювання. До місця розмноження вірусу також мігрують лейкоцити та лімфоцити, просочуючи навколишні тканини. Результатом запального процесу та ураження функціональних клітин стають серйозні порушення у роботі органа. Залежно від інтенсивності запалення структурні зміни можуть стати незворотними. І тут навіть після одужання можуть спостерігатися серйозні залишкові явища.

З імунологічної точки зору вірус паротиту представлений поряд антигенів. Це унікальні речовини, характерні лише для цієї групи мікроорганізмів. У вірусу свинки антигени представлені білками капсули. Людський організм сприймає їх як чужорідні речовини. При контакті із периферичними клітинами відбувається розпізнавання структури антигену. Закодована інформація про структуру чужорідної речовини передається до центральних органів імунної системи. За підсумками цієї інформації відбувається формування імунної відповіді. Він полягає у виробленні специфічних антитіл. Це В-лімфоцити, з особливим рецептором, який розпізнає вірусний антиген. Антитіла циркулюють у крові, вибірково прикріплюючись до вірусних частинок та призводячи до їх руйнування.

У людей, які перехворіли на свинку, антитіла в крові продовжують циркулювати протягом усього життя. Тому при повторному попаданні вірусу на слизові оболонки відбудеться його швидка нейтралізація антитілами і хвороба не розвинеться. На цьому механізмі ґрунтується дія протипаротитної вакцини. Проте навіть такий набутий специфічний імунітет до свинки не є абсолютним захистом. Вважається, що навіть після перенесеного захворювання зберігається ризик ( близько 0,5 - 1%) повторного зараження. У людей, які перенесли серйозні операції з масивним переливанням крові, або після трансплантації кісткового мозку, ризик повторного зараження підвищується до 20 – 25%, оскільки значна частина антитіл виводиться з організму.

Причини свинки

Епідемічний паротит є інфекційним захворюванням, тому єдиною першопричиною його розвитку так чи інакше є вірус, що проник в організм. В організмі він призводить до розвитку специфічного ураження тканин за вказаним вище механізмом. Однак до причин підвищеної захворюваності на свинку можна віднести також ряд факторів, що схиляють. Їхня наявність сильно підвищує ризик інфікування.

До факторів ризику зараження епідемічним паротитом відносяться:

сезонність захворювання;
відмова від вакцинації;
ослаблення загального імунітету;
дитячий вік;
висока густота населення;
недотримання санітарного режиму.

Сезонність захворювання

Пік захворюваності на свинку припадає на весняні місяці ( березень – травень) у північній півкулі та на осінні місяці ( жовтень – грудень) – у південному. Ця закономірність пояснюється ослабленим імунітетом. Після холодного періоду організм слабшає та його захисні ресурси виснажуються. У цей час року раціон дітей, як правило, найбільш бідний овочами та фруктами, що веде до гіповітамінозу або авітамінозу ( форми нестачі вітамінів). До того ж вірус свинки добре зберігається в навколишньому середовищі при температурі близько 0 градусів, що також підвищує шанси заразитися.

Відмова від вакцинації

В останні роки багато батьків вирішують відмовитися від вакцинації дітей через високу небезпеку ускладнень. Таке рішення накладає велику відповідальність батьків перед їхніми дітьми. У майбутньому дитина виявиться сприйнятливою до вірусу паротиту і ставитиметься до групи ризику. Невакциновані люди без специфічного імунітету хворіють при першому контакті зі збудником свинки у 95 – 97% випадків. Таким чином, дитина залишатиметься беззахисною аж до повноліття, коли зможе самостійно ухвалити рішення про вакцинацію. Додаткові проблеми при цьому створюються для лікарів та медсестер у дитячих садках та школах. Діти без специфічного імунітету постійно становлять небезпеку оточуючих. При паротиті пацієнт може бути заразним ще до появи перших симптомів. Це змушує лікарів при кожному випадку ГРЗ ( гострого респіраторного захворювання) та ГРВІ ( гострої респіраторної вірусної інфекції) підозрювати свинку та проводити додаткові діагностичні заходи.

Послаблення загального імунітету

Стан загального імунітету відіграє значну роль захисту людського організму від інфекції в принципі. Імунна система здатна боротися з переважною більшістю вірусних та бактеріальних захворювань, що знижує ймовірність інфікування. Як зазначалося вище, більшість людей ослаблення імунітету відзначається наприкінці зими і початку весни. Однак пора року в даному випадку – не єдиний чинник.

Імунітет дитини може бути ослаблений з наступних причин:

часті застудні захворювання;
тривалий курс лікування антибіотиками;
курс лікування кортикостероїдними препаратами;
деякі хронічні захворювання ( хронічний пієлонефрит, цукровий діабет і т.п.);
нерегулярне та незбалансоване харчування.

Дитячий вік

Як відомо, свинка вважається дитячою інфекцією. Найчастіше хворіють діти молодшого шкільного віку. Внаслідок цього саме в даний час батькам слід бути найбільш уважними. Діти старшого шкільного віку ( після 15 років) і дорослі хворіють у середньому у 5 – 7 разів рідше.

Висока щільність населення

Як і за будь-якого іншого інфекційного захворювання, при свинці важливу роль грає щільність населення. Насамперед, йдеться про це скупченість дітей у дитячих садках і школах. У подібних умовах одна дитина, хвора на свинку, може заразити відразу велику кількість дітей. Таким чином, підвищується загроза спалаху епідемічного паротиту у межах навчальних закладів. Щоб уникнути цього, необхідно проводити заняття у великих добре вентильованих класах.

Недотримання санітарного режиму

Високий ризик для оточуючих є пацієнтами, які не були ізольовані. Як згадувалося вище, хворий є джерелом інфекції з останніх днів інкубаційного періоду ( 5 - 6 днів до появи перших симптомів) до 7 - 9 дні перебігу хвороби. У цей період хворий повинен залишатися вдома, щоб уникнути поширення інфекції. Недотримання санітарного режиму підвищує ризик зараження людей, які контактують із пацієнтом.

Види епідемічного паротиту

Як уже зазначалося вище, збудник свинки має підвищену активність щодо низки залозистих органів. Залежно від того, які з цих органів будуть порушені, протягом хвороби переважатимуть ті чи інші симптоми. Багато в чому клінічна форма паротиту визначає також небезпеку певних ускладнень та тактику лікування.

Основними клінічними формами перебігу свинки є:

ураження слинних залоз;
ураження яєчок;
ураження підшлункової залози;
поразка інших органів прокуратури та систем.

Поразка слинних залоз

Власне назва хвороби – паротит – передбачає запалення привушних слинних залоз. Вони розташовуються попереду і вниз щодо вушної раковини. Як правило, процес зачіпає обидві привушні залози, проте трапляються й односторонні варіанти. Симптоми можуть розвиватися спочатку з одного боку, і лише за кілька днів хвороба перекинеться на парну залозу.

Дещо рідше привушних залоз свинка зачіпає й інші слинні залози ( підщелепні та під'язикові). Даний варіант перебігу хвороби, коли запальний процес розвивається тільки в межах слинних залоз ( однієї чи кількох), вважається неускладненим. Він характеризується рядом типових симптомів.

Симптоми ураження слинних залоз при епідемічному паротиті

Симптом	Механізм появи	Особливості при паротиті
*Болі під час руху щелепи*	Болі з'являються в основному через виражений набряк тканин залози і розтягнення її капсули. Вкрай рідко спостерігається утворення гною в залозі, тоді біль стає гострим і обумовлений він руйнуванням тканин залози і подразненням нервових закінчень.	Болі та дискомфорт з'являються у міру розвитку набряку або передують йому. Зазвичай болі носять тупий характері і не бувають інтенсивними. Вони зберігаються протягом 7 – 10 днів, доки не спаде набряк.
	Припухлість пояснюється інтенсивним розвитком вірусу у клітинах слинної залози. Це веде до встановлення запального набряку.	Припухлість привушних залоз надає особі характерну для епідемічного паротиту форму, відстовбурчуючи мочки вух убік. Цей симптом вважається специфічним саме для свинки і за інших захворювань з'являється вкрай рідко.
*Підвищення температури тіла*	Підвищення температури тіла пояснюється розмноженням вірусу та потраплянням у кров продуктів його життєдіяльності. Ланцюжок біохімічних реакцій веде до виділення пірогенів – специфічних речовин, які впливають центр терморегуляції у мозку. Його подразнення призводить до підвищення температури тіла.	Температура підвищується у продромальному періоді захворювання, або на етапі специфічних появ хвороби. Нерідко вона починає підніматися за 24 - 48 годин до ураження слинних залоз. Зростання температури зазвичай різке, супроводжується ознобом. Починаючи з 4 – 5 днів хвороби за відсутності ускладнень температура починає спадати. У перші дні вона може досягати 39-40 градусів.
*Сухість в роті*	Сухість у роті виникає через порушення функції слинних залоз. Часто їй супроводжує почервоніння слизової оболонки рота та горлянки.	Симптом зазвичай не сильно виражений і швидко минає. Деякий дискомфорт у зв'язку із сухістю пацієнти відчувають лише протягом перших днів хвороби.
*Шум в вухах*	Шум у вухах може бути викликаний тиском на зовнішній слуховий прохід. При поразці слухового нерва симптоми значно виражені. Цю форму відносять до специфічного ускладнення – лабіринтиту.	Шум у вухах спостерігається рідко, з'являється епізодично у перші дні хвороби. За відсутності ураження слухового нерва хворі часто навіть згадують про цей симптом прийомі в лікаря.
*Характерна посадка голови*	Значний набряк слинних залоз провокує біль під час руху головою, тому хворі намагаються їй не рухати.	Симптом особливо помітний у перші дні захворювання, коли набряк наростає. Голова зазвичай нахилена у уражену сторону ( при односторонній поразці), або трохи втягнута у плечі при двосторонньому.

Поразка яєчок

Поразка яєчок – одне з серйозних ускладнень епідемічного паротиту. Воно зустрічається в основному у чоловіків дорослого віку, які не були в дитинстві щеплені від свинки. У дітей та підлітків дана форма паротиту зустрічається рідше. Зазвичай поширення вірусу на тканині яєчка відбувається після ураження слинних залоз ( на 5 - 7 день). Це супроводжується появою нових симптомів та помітним погіршенням загального стану хворого. У поодиноких випадках орхіт або епідидиміт ( запалення яєчка або придатка яєчка відповідно) є першим специфічним проявом хвороби. Інакше кажучи, йому передує поразка слинних залоз. У разі постановка діагнозу часто викликає труднощі, оскільки лікарі шукають інші причини запального процесу. Орхіт найчастіше буває односторонній ( уражається тільки одне яєчко), проте трапляються і двосторонні процеси. Хвороба триває 7 – 9 днів, після чого переходить у фазу згасання та симптоми починають спадати.

Типові симптоми при розвитку орхіту у хворих на свинку

Симптом	Механізм появи	Особливості при паротиті
*Нова хвиля лихоманки*	Нова хвиля лихоманки відзначається через масивне ураження вірусом нової ділянки тканини ( яєчка та його придатка). Це супроводжується циркуляцією в крові токсичних речовин, які подразнюють центр терморегуляції.	Зазвичай відзначається нове підвищення до 39 – 40 градусів. У наступні дні відбувається її поступове зниження. Орхіт необхідно лікувати в умовах стаціонару, оскільки існує небезпека безповоротної безплідності.
*Збільшення яєчка*	Яєчко збільшується через запальний набряк. Вірус проникає у тканини залози, викликаючи запалення. У міру міграції у вогнище лейкоцитів відбувається вивільнення специфічних медіаторів. Вони підвищують проникність капілярів та сприяють виходу рідини з судин у тканини.	Яєчко може збільшитись у півтора – два рази. Зменшення його відбувається поступово, у міру відступу інших симптомів.
*Гіперемія мошонки*	Гіперемія ( почервоніння) мошонки пояснюється припливом крові до ураженого органу та встановлення запального набряку.	Гіперемія спостерігається досить рідко і може залишитися непоміченою при значному оволосіння в пахвинній ділянці.
*Болі в паху*	Болі в паху з'являються через встановлення запального набряку. При цьому йде механічне стискання больових рецепторів.	Болі в паху при паротиті тупі, неінтенсивні ( тому що набряк наростає поступово). Вони можуть віддавати в область попереку, ногу або в надлобкову область. При русі чи сечовипусканні біль посилюється. Внаслідок цього хворий може накульгувати.
*Порушення сечовипускання*	Порушення сечовипускання з'являються рефлекторно через посилення болю. Скорочення м'язів, що випорожнюють сечовий міхур, дещо збільшує тиск і в мошонці, здавлюючи і нервові рецептори. Хворий може відчувати страх перед сечовипусканням ( особливо діти), вони ходять до туалету часто і потроху.	Порушення сечовипускання є рідкісним симптомом і зазвичай тривають не більше кількох днів у найактивнішій фазі хвороби.
*Пріапізм (тривала хвороблива ерекція)*	Через набряк яєчка відбувається подразнення рецепторів, відповідальних наповнення печеристих тіл статевого члена кров'ю. Встановлюється ерекція, не пов'язана із зовнішніми подразниками.	Даний симптом відзначається вкрай рідко і зазвичай триває не більше 24 – 36 годин ( частіше кілька годин).

Ураження підшлункової залози

Поразка підшлункової залози при свинці спостерігається досить рідко. 2 – 3% випадків). Деякі дослідники вважають, що низький відсоток пояснюється недостатньою діагностикою, і панкреатити при паротиті зустрічаються значно частіше. Як би там не було, це ускладнення вимагає особливої уваги, оскільки може призвести до серйозних структурних змін у будові залози та порушення її функції. Перші специфічні ознаки панкреатиту відзначаються на 4 – 7 день захворювання та майже завжди йдуть за ураженням слинних залоз. Ізольоване ураження підшлункової залози без торкання інших органів та систем у хворих з паротитом зустрічається виключно рідко. Стан хворого у разі розвитку панкреатиту помітно погіршується. Таких хворих рекомендують госпіталізувати для інтенсивнішого лікування.

Симптоми ураження підшлункової залози у хворих на епідемічний паротит

Симптом	Механізм появи	Особливості при паротиті
*Болі*	Болі з'являються внаслідок набряку тканин. Зазвичай у разі панкреатитів на тлі паротиту набряк не такий сильний, але сам орган надзвичайно чутливий.	Болі локалізуються в епігастрії ( верхня частина живота) і мають оперізуючий характер. Вони можуть віддавати в область спини або лопатки та досягати значної інтенсивності.
*Лихоманка*	Механізм нового витка температури при панкреатиті подібний до такого при інших локалізаціях вірусу і пов'язаний з подразненням центру терморегуляції.	Температура підвищується швидко, зазвичай за появою болю. Може досягати 38-39 градусів. Тримається від 3 до 9 днів ( залежить від інтенсивності лікування).
*Блювота*	Підшлункова залоза бере активну участь у процесі травлення. Її ураження вірусом зменшує виділення травних ферментів та ускладнює засвоєння їжі. Це може стати причиною повторюваних епізодів блювання протягом хвороби. Крім того, на початку захворювання одноразове блювання може спостерігатися через рефлекторне подразнення нервів.	Блювота зазвичай одноразова на початку захворювання. Повторні епізоди говорять про масивне ураження тканин та погіршують прогноз. Для запобігання та зменшення блювання слід дотримуватись відповідної дієти, яка буде описана нижче, та приймати ферменти підшлункової залози для полегшення перетравлення їжі під час хвороби.
*Діарея*	Діарея також спостерігається через недостатнє перетравлення їжі в тонкому кишечнику. Через це багато речовин потрапляють у товсту кишку погано перетравленими, не засвоюються і викликають подразнення слизової оболонки. Рефлекторно це веде до почастішання випорожнень.	Діарея спостерігається рідко та триває кілька днів. Затягуватись симптом може лише при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції або розвитку ускладнень ( накопичення гною чи некроз підшлункової залози).
*Напруга м'язів живота*	Напруга м'язів живота носить рефлекторний характер через набряк та подразнення очеревини.	При пальпації живіт твердий, натиск викликає посилення болю. Хворий неспроможна довільно розслабити м'язи черевного преса.

Основна небезпека панкреатиту у хворих на свинку полягає у можливій незворотній поразці острівців Лангерганса, що виробляють інсулін. У такому разі після одужання хворий страждатиме від цукрового діабету першого типу.

Поразка інших органів та систем

Поразка інших органів та систем при епідемічному паротиті зустрічається досить рідко. В основному вони не становлять серйозної загрози для здоров'я пацієнтів. Тим не менш, деякі клінічні форми хвороби ( серозний менінгіт) може без своєчасного лікування призвести навіть до смерті. Саме через загрозу таких ускладнень зараз рекомендується масова вакцинація дітей від свинки.

Ураження інших органів та систем при епідемічному паротиті

Ускладнення	Типові симптоми	Особливості перебігу хвороби
*Оофорит (запалення яєчників у жінок)*	Болі внизу живота, порушення менструального циклу ( аменорея чи дисменорея), міжменструальні кровотечі, біль під час статевого акту. Температура може залишатися субфебрильною ( 37 – 38 градусів), але частіше дещо підвищується.	Оофорит зустрічається в дітей віком частіше, ніж в дорослих жінок. В цілому він відноситься до рідкісних ускладнень паротиту, і на відміну від орхіту у чоловіків майже ніколи не призводить до безпліддя. Для підтвердження діагнозу зазвичай достатньо ультразвукового дослідження ( УЗД).
*Тиреоїдит (запалення щитовидної залози)*	Збільшення щитовидної залози ( припухлість в області горла), болі в ділянці шиї, що віддають у потилицю, нижню і верхню щелепу, збільшення шийних лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла, озноб, головний біль, слабкість, пітливість, почастішання серцевих скорочень.	Тиреоїдит як ускладнення паротиту зустрічається рідко, але може призвести до дуже серйозних наслідків. Зокрема, існує можливість розвитку аутоімунного процесу. У таких випадках хворий після одужання може страждати на недостатність тиреоїдних гормонів. Для лікування тиреоїдиту залучають лікаря-ендокринолога.
*Менінгіт і менінгоенцефаліт (запалення мозкових оболонок та власне мозку)*	Гострий початок, підвищення температури тіла до 39 - 40 градусів, сильний головний біль, блювання центрального генезу ( без попередньої нудоти). Менінгеальний синдром: ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга та симптом Брудзинського ( верхній та нижній), симптом Лесажа ( у дітей). Крім того, відзначають характерні зміни в аналізі спинномозкової рідини: рідина витікає під тиском, вміст білка до 2,5 г/л, цитоз до 1000 клітин на 1 мкл, хлориди та глюкоза в нормі. При ураженні власне тканин мозку ( енцефаліт) спостерігається млявість, сонливість, порушення свідомості, паралічі та парези.	Серозний менінгіт розвивається на 4 - 7 день після ураження слинних залоз, рідше одночасно з ним. Незважаючи на те, що перебіг хвороби при розвитку менінгіту різко погіршується, прогноз зазвичай є сприятливим. Лікування проводиться тільки в стаціонарних умовах і триває щонайменше 2 – 3 тижнів. Менінгеальний синдром при правильному лікуванні зникає на 10-12 день хвороби. Останніми повертаються до норми показники спинномозкової рідини ( через 1,5 – 2 місяці).
*Простатит (запалення передміхурової залози)*	Лихоманка, озноб, прискорене і хворобливе сечовипускання, слабкість, головний біль, відчуття втоми.	При специфічному ураженні передміхурової залози відбувається різке погіршення стану хворого з новою хвилею лихоманки та ознаками інтоксикації. Рекомендується стаціонарне лікування пацієнтів із цим ускладненням. При адекватному лікуванні простатиту всі симптоми відступають у міру одужання ( протягом 1 – 2 тижнів) без будь-яких наслідків.
*Лабіринтит (ураження органу слуху)*	Головний біль, нудота ( може бути без блювоти), запаморочення, порушення координації рухів, шум і дзвін у вухах. Зниження слуху або, навпаки, дзвін у вухах може бути одностороннім.	Лабіринтит є рідкісним ускладненням свинки. Він може бути викликаний підвищеним тиском в області вушної раковини через запальний набряк, проте симптоми більш виражені при специфічному ураженні слухового нерва та вестибулярного апарату. При розвитку лабіринтиту потрібна консультація ЛОР-лікаря. Симптоми з боку органу слуху зазвичай спостерігаються не більше кількох днів і зникають у міру одужання.
*Артрит (ураження суглобів)*	Набряклість суглобів, болючість, скутість рухів.	Артрити при свинці розвиваються рідко, зазвичай, через 1 – 2 тижні після початку захворювання. У поодиноких випадках може спостерігатися одночасне ураження великих суглобів ( колінний, гомілковостопний, ліктьовий, плечовий, променезап'ястний) та слинних залоз. Дане ускладнення найчастіше зустрічається у чоловіків. Симптоми зникають у міру одужання, рідко залишаючи серйозні наслідки. При помірному ураженні суглобів без інтенсивного набряку допускається лікування цього ускладнення вдома.
*Дакріоаденіт (запалення слізних залоз)*	Припухлість повік ( частіше двостороннє), виражений набряк, болючість, почервоніння очей, сухість очей.	Це ускладнення зустрічається досить рідко і вимагає термінової консультації лікаря-офтальмолога. На час перебігу хвороби призначають спеціальні краплі, що зволожують і живлять слизову оболонку. Прогноз, зазвичай, сприятливий. Вкрай рідко дакріоаденіт може, у свою чергу, ускладнитися абсцесом слізної залози.
*Мастит (запалення молочних залоз)*	Захворювання характеризується лихоманкою, хворобливістю та ущільненням молочних залоз. Рідко спостерігається невелика кількість ( слиз або, рідше, гній).	Мастит розвивається переважно у дівчат та жінок, проте у чоловіків поява цього ускладнення теж не виключена. Загальний стан хворого при цьому страждає мало. Симптоми нетривалі та швидко відступають на фоні лікування.

У якому періоді хворий небезпечний для оточуючих?

Заразність пацієнта, хворого на свинку, є одним з найважливіших критеріїв у перебігу хвороби. Саме вона визначає період часу, коли хворий має бути ізольований у стаціонар чи вдома. При епідемічному паротиті контагіозний період ( час, коли хворий заразний) може варіювати. Для кращого орієнтування у часі необхідно знати всі періоди перебігу захворювання.

Протягом епідемічного паротиту розрізняють такі стадії:

Інкубаційний період;
продромальний період;
період основних проявів хвороби;
період згасання;
період одужання.

Інкубаційний період

Інкубаційний період – це час, у якому вірус вже потрапив у організм людини, але захворювання як таке ще наступило. Іншими словами, хворого нічого не турбує і він не підозрює, що захворів. У цьому періоді вірус розмножується в слизовій оболонці дихальних шляхів і проникає в кров'яне русло. У поодиноких випадках наприкінці інкубаційного періоду хворого починають турбувати неявні загальні симптоми, як слабкість, підвищена стомлюваність, сонливість.

У епідемічного паротиту інкубаційний період триває від 11 до 23 діб ( максимально описана тривалість – 30 – 35 діб). Небезпека полягає в тому, що вже в останні дні інкубаційного періоду хворий може становити небезпеку зараження для оточуючих. У деяких випадках частинки вірусу можуть утримуватись у слині ще до того, як з'являться перші явні симптоми хвороби.

Продромальний період

Продромальний період – період неспецифічних симптомів. Тобто людина розуміє, що вона захворіла, але поставити діагноз за симптомами ще неможливо. У хворих на свинку продромальний період триває зазвичай не більше 24 – 36 годин, але нерідко може і бути зовсім відсутнім. Характерними симптомами є головний біль, м'язові болі, суглобові болі, порушення сну. Якщо продромальний період присутній, то хворий заразний протягом усього цього часу.

Період основних проявів хвороби

Цей період характеризується появою симптомів, характерних саме для свинки. Насамперед йдеться про почервоніння слизової оболонки рота, горла та глотки. Особливо виражена почервоніння у сфері вивідних проток слинних залоз. Дещо пізніше з'являються неприємні відчуття і припухлість привушних слинних залоз ( область знизу та спереду від мочки вуха). Хворий продовжує активно виділяти вірусні частки ще 5-9 діб після появи перших характерних симптомів. Однозначно визначити цей період буває складно, оскільки збільшення привушних слинних залоз який завжди є першим симптомом. При нетиповому перебігу хвороби вірус може вразити спочатку статеві залози чи підшлункову залозу.

Період згасання

Специфічні симптоми зазвичай йдуть на спад через 7 – 9 днів після появи. Більш тривалий перебіг активної фази спостерігається при ураженні кількох залоз або супутніх ускладнень. У період згасання можуть зберігатися деякі видимі симптоми ( набряклість слинних залоз та характерна форма обличчя), та їх інтенсивність спадає. Як правило, до цього моменту температура також повертається до норми. Пацієнт у цій фазі вже не становить загрози зараження для оточуючих і при нормальному самопочутті та відсутності ускладнень може повертатися до навчального чи робочого колективу.

Період одужання

У період одужання поступово зникають усі специфічні та неспецифічні симптоми. Лікування потрібне лише у випадках, коли ускладнення свинки призвели до серйозних наслідків для здоров'я. Про жодну заразність дитини у разі може бути мови. Імунітет на той час вже сформувався і хворий остаточно перестав виділяти вірусні частки.

Таким чином, період небезпеки для оточуючих триває в середньому 7-9 діб. Саме на такий термін рекомендується ізолювати хворих, яким встановлено діагноз епідемічний паротит.

У період, коли хворий заразний, він потребує особливо ретельного та уважного догляду. Найважливішим завданням є запобігання поширенню інфекції. Крім постільного режиму необхідно дотримуватись усіх неспецифічних заходів профілактики, про які буде докладно розказано далі. У разі нетипового перебігу хвороби ( якщо діагноз було поставлено пізно), особливості догляду слід обговорити з лікарем-інфекціоністом.

Лікування паротиту

Лікування епідемічного паротиту здебільшого здійснюється в домашніх умовах. Хворим показаний постільний режим з моменту встановлення діагнозу до періоду згасання симптомів ( 1 – 2 тижні за відсутності ускладнень). Остаточне рішення про режим догляду за хворим та умови лікування приймає лікар-інфекціоніст після огляду хворого. У разі ускладненого паротиту рекомендується госпіталізація хворого з більш інтенсивного лікування.

Для запобігання залишковим явищам після свинки, крім інфекціоніста, часто залучаються інші фахівці:

ендокринологпри ураженні статевих залоз, щитовидної або підшлункової залози;
невропатологпри розвитку серозного менінгіту або менінгоенцефаліту;
оториноларинголог ( ЛОР) у разі розвитку лабіринтиту;
ревматологпри супутньому вираженому ураженні суглобів.

Нині немає ефективного лікування, спрямованого проти вірусу – збудника паротиту. У зв'язку з цим акцент роблять на симптоматичне лікування, щоб запобігти розвитку ускладнень і зменшити страждання хворого. При сприятливому перебігу та ураженні тільки слинних залоз лікування триває близько 2 тижнів.

Загалом лікування паротиту можна розділити на кілька напрямків:

дотримання режиму та догляд за хворим;
дотримання дієти;
медикаментозне лікування ( може сильно варіювати при розвитку ускладнень).

Дотримання режиму та догляд за хворим

По ходу лікування рекомендовано постільний режим навіть за неускладнених форм паротиту. Його необхідно дотримуватись близько 10 днів – з моменту постановки діагнозу до зникнення гострих симптомів. При необхідності цей термін може бути збільшений лікарем за індивідуальними показаннями. Хворий повинен уникати фізичних та емоційних навантажень, а також уникати переохолодження. Статистично у людей, які не дотримуються постільного режиму в гострий період хвороби, різні ускладнення спостерігаються в кілька разів частіше ( особливо це стосується орхіту у чоловіків).

Догляд за хворим включає заходи профілактики поширення хвороби. Бажано використовувати маски або марлеві пов'язки для запобігання зараженню. До хворого під час заразності суворо заборонено допускати нещеплених людей.

Дотримання дієти

Дієти при паротиті дотримуються переважно для того, щоб уникнути розвитку панкреатиту. Для цього необхідно дотримуватися кількох простих принципів у харчуванні. Вони відносяться до стандартної дієти номер 5 за Певзнер.

Дієта для профілактики панкреатиту передбачає дотримання наступних принципів:

обмежена калорійність дієти ( не більше 2600 Ккал);
прискорений режим харчування ( 4 – 5 разів на день невеликими порціями);
споживання 1,5 - 2 літрів рідини на добу.

Для виконання цих умов упор робиться на їжу, що легко засвоюється. Таким чином, організм не потребує великої кількості ферментів підшлункової залози, і ризик її ураження суттєво знижується. Список продуктів, які дозволені, обмежені або заборонені дієтою №5, наведено в таблиці.

Споживання різних продуктів у рамках дієти №5 за Певзнером

Дозволені продукти	Продукти, споживання яких слід обмежити	Заборонені продукти
нежирне відварене м'ясо ( яловичина, телятина, курятина, кролятина); свіжа відварена нежирна риба ( окунь, судак); овочі та фрукти у свіжому вигляді; нежирні супи; кондитерські вироби та мед; каші та макаронні вироби; нежирні молочні продукти	масло вершкове – не більше 60 г; яйця як омлета 2 – 3 десь у тиждень; ковбасні вироби; ікра риб; томатна паста; сири.	гострі приправи; алкоголь; бобові ( соя, горох, квасоля); свіжий хліб; шоколад; консерви; жирне м'ясо; смажені страви та копченості; цибуля, часник, редис.

Ці принципи дієти дотримуються і при розвитку панкреатиту. Більш докладний раціон харчування можна скласти індивідуально з лікарем.

Медикаментозне лікування

Як зазначалося вище, медикаментозне лікування при епідемічному паротиті носить симптоматичний характері і спрямоване усунення проявів хвороби. Зазвичай своєчасний початок такого лікування запобігає розвитку ускладнень та залишкові явища після хвороби. Тяжкі форми, що дають ускладнення навіть на фоні лікування, можуть спостерігатися тільки у людей, які не були щеплені в дитинстві. У людей зі специфічним імунітетом проти паротиту прогноз у переважній більшості випадків сприятливий. Важливою умовою є швидка діагностика та початок медикаментозного лікування. Паротит не можна лікувати самостійно через високий ризик ускладнень. Не можна також застосовувати компреси, що зігрівають, на набряклі області - слинні залози або яєчка - в період наростання набряку. Це посилить набряк і посилить перебіг хвороби. Групи медикаментів, які застосовують у лікуванні свинки, наведено у таблиці.

Групи препаратів, що використовуються для лікування епідемічного паротиту

Група препаратів	Представники	Механізм дії	Вказівки до застосування
Нестероїдні протизапальні засоби	*Ібуфен, ібупрофен, диклофенак, аспірин, піроксикам, кетопрофен.*	Препарати цього ряду ефективно збивають високу температуру та послаблюють запалення.	Дані препарати становлять основу лікування у разі неускладненого паротиту. Призначення проводиться лікарем виходячи з віку пацієнта та інтенсивності запального процесу.
Кортикостероїдні препарати	*Дексаметазон, метилпреднізолон, преднізон.*	Ці препарати мають значно сильніший протизапальний ефект. Побічною дією є пригнічення імунної системи.	Застосовуються при тяжких ускладненнях для швидкого зняття запалення ( при орхітах). Дозування та режим прийому кортикостероїдів обов'язково узгоджують з лікарем.
Десенсибілізуючі препарати	*Супрастин, тавегіл, ериус.*	Дані препарати також борються з інтенсивним запальним процесом та зменшують реактивність імунної системи.	Призначаються паралельно з іншими препаратами протягом гострого періоду.
Анальгетики ( знеболювальні засоби)	*Аналгії, баралгін, пенталгін.*	Препарати цієї групи борються з вираженим больовим синдромом, якщо такий є у пацієнтів.	Ці препарати застосовуються далеко не у всіх випадках. Зняття больового синдрому потрібно зазвичай при панкреатитах, орхітах та менінгітах.
Препарати ферментів підшлункової залози.	*Фестал, панкреатин, мезим.*	Сприяють поліпшенню травлення та нормальному засвоєнню їжі. Є аналогами натуральних ферментів підшлункової залози.	Застосовуються тільки при розвитку панкреатиту з вираженими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту ( шлунково-кишковий тракт): блювання, діарея.

Інші групи препаратів використовуються рідше. Їх призначають з того, який орган чи система виявляються ураженими. Вибір препаратів та їх дозування повинен здійснювати тільки лікар після ретельного обстеження пацієнта. Багато препаратів, які застосовують у лікуванні паротиту, мають побічні ефекти і можуть посилити перебіг хвороби при неправильному прийомі.

Крім лікарської терапії можуть бути показані опромінення слинних залоз, пункція спинного мозку або холод на живіт у проекції підшлункової залози. Дані заходи сприяють якнайшвидшому одужанню та покращують загальний стан хворого.

Наслідки паротиту

Незважаючи на те, що з винаходом та впровадженням вакцини від епідемічного паротиту випадки смерті реєструють вкрай рідко, цю інфекцію все одно відносять до категорії небезпечних захворювань. В основному це пов'язано з низкою ускладнень та залишкових явищ, які можуть спостерігатися після перенесеної свинки. Вони зустрічаються досить рідко, але в деяких випадках можуть спричинити незворотні наслідки і навіть спричинити інвалідність.

Епідемічний паротит при своєчасному виявленні та правильному лікуванні в більшості випадків має легкий перебіг і не призводить до ускладнень. Тим не менш, при зниженні захисних сил організму або при наявності супутніх захворювань органів та систем, які є мішенями для збудника епідемічного паротиту, можлива поява ускладнень, описаних вище. Після деяких з них можуть залишитися серйозні залишкові явища, які даватимуться взнаки протягом усього життя.

До залишкових явищ після перенесеного паротиту відносяться:

безпліддя;
глухота;
цукровий діабет;
синдром сухого ока;
порушення чутливості.

Безпліддя

Безпліддя як залишкове явище після свинки трапляється переважно у чоловіків. Насамперед, це стосується тих, хто не був щеплений у дитинстві та не має специфічного імунітету. Для таких людей у дорослому віці висока ризик розвитку орхіту або епідидиміту з незворотним ураженням статевих залоз. У жінок безпліддя внаслідок оофориту на тлі свинки спостерігається дуже рідко. Через загрозу даного залишкового явища всіх хворих на паротит з ознаками ураження яєчок і яєчників необхідно лікувати в умовах стаціонару під пильним наглядом фахівців.

Глухота

Глухота може розвинутися внаслідок ураження слухового нерва чи внутрішнього вуха ( наслідок перенесеного лабіринтиту). Втрата слуху у запущених випадках є незворотною. Однак подібні ускладнення зустрічаються вкрай рідко, і стандартна схема лікування інфекції зазвичай запобігає глухоті навіть за очевидних ознак ураження органу слуху.

Цукровий діабет

Через масивний запальний процес на рівні підшлункової залози можуть виявитися пошкодженими острівці Лангерганса. Це ділянки клітин у тканині залози, які виробляють гормон інсулін. Він необхідний зниження рівня глюкози у крові та її відкладення у клітинах як запас енергії. Якщо паротит ускладнився гострим панкреатитом, виникає ризик незворотних порушень у освіті інсуліну. Клітини, які виробляють цей гормон, вмирають, що веде до його нестачі. Такий механізм підвищення цукру у крові характерний для цукрового діабету першого типу. Незважаючи на рідкість цього залишкового явища, лікарі ставляться до своєчасної діагностики з великою увагою. Недогляд часу або помилки в лікуванні можуть призвести до того, що хворий все життя страждатиме від нестачі інсуліну. У разі зростання рівня глюкози у крові у хворих на паротит необхідно пройти консультацію ендокринолога.

Синдром сухого ока

Синдром сухого ока може спостерігатись протягом деякого часу після перенесеного дакріоаденіту. Запалення слізних залоз супроводжується зменшенням виділення їхнього секрету та порушенням харчування ока. Це призводить до швидкого висихання слизової оболонки, постійним резям в очах та дискомфорту. Для вирішення цієї проблеми необхідно звернутися до лікаря-офтальмолога. Як правило, ці порушення є оборотними і зберігаються протягом декількох тижнів ( рідко – місяців) після перенесеної інфекції.

Порушення чутливості

Порушення чутливості є результатом перенесеного серозного менінгіту або менінгоенцефаліту. При даних ускладненнях свинки уражаються оболонки та тканини головного ( рідше спинного) мозку. Безпосередньо під час перебігу хвороби можуть спостерігатися мляво поточні паралічі та парези. Чутливість при важких формах відновлюється довго, що пояснює залишкові явища після, начебто, повного одужання. Як правило, чутливість все ж таки відновлюється через деякий час ( місяці, роки). Довічне збереження цих залишкових явищ спостерігається дуже рідко.

Профілактика паротиту

Профілактика паротиту включає специфічні та неспецифічні заходи. Кінцевою їх метою є зниження захворюваності на свинку в цілому, а також запобігання важким формам захворювання.

До неспецифічної профілактики паротиту належать такі заходи:

Ізоляція хворих на час хвороби.Ізоляція проводиться в основному вдома, де хворий отримує необхідне лікування. Госпіталізація проводиться не з метою ізоляції хворого, а для більш інтенсивного лікування у разі ускладнень. Враховуючи, що свинка поширена в основному серед дітей, цей захід включає звільнення від шкільних занять або від відвідування дитячого садка на час, поки дитина становить небезпеку для оточуючих. Ізоляцію проводять у гострий період. Хворий вважається незаразним, починаючи з 9 діб гострої фази. Не вакциновані діти, які контактували з хворим, підлягають ізоляції терміном від 11 до 21 дня ( на розсуд лікаря епідеміолога чи інфекціоніста, який ліквідує вогнище інфекції).
Провітрювання приміщень, у яких перебував хворий.Враховуючи, що зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, провітрювання допомагає знизити його ймовірність. У домашніх умовах досить кілька разів на день провітрювати кімнату, де постійно знаходиться хворий.
Дезінфекція предметів, із якими контактував хворий.Якщо йдеться про випадок захворювання на паротит у дитячому садку, то дезінфікувати необхідно іграшки та інші предмети в ігровій кімнаті. Достатньою вважають одноразову обробку медичним спиртом, або дезінфектантами, що містять хлор. У мікроскопічних краплях слини на предметах може зберегтися кількість вірусних частинок, достатню для зараження. Дезінфекція виключить можливість такого зараження. У домашніх умовах необхідно регулярно дезінфікувати посуд, з якого їсть хворий, та інші предмети, на яких можуть зберегтися краплини слини.
Носіння захисних масок.Надійним захистом від зараження є носіння пацієнтом спеціальної захисної маски або марлевої пов'язки ( марлю при цьому складають у кілька разів). Краплі слини з вірусом затримуються на тканині та не потрапляють на слизову оболонку. Теоретично залишається можливість зараження через кон'юнктиву очей, але такі випадки трапляються дуже рідко.
Зміцнення неспецифічного імунітету.Зміцнення неспецифічного імунітету передбачає обмежене вживання алкоголю, відмову від куріння та регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Необхідно також уникати переохолодження. Важливим компонентом у зміцненні імунітету є правильне харчування. Воно повинне включати як рослинну, так і тваринну їжу з достатньою кількістю вітамінів. Збалансоване харчування, яке необхідне для зміцнення імунітету, не слід плутати зі спеціальною дієтою для пацієнтів, які вже хворі на свинку.

Специфічна профілактика паротиту передбачає широкомасштабну вакцинацію дітей. На даний момент вона проводиться в багатьох країнах світу в обов'язковому порядку для запобігання епідеміям. Поява та широке використання вакцини від свинки дозволило знизити захворюваність більш ніж у 50 разів.

Види вакцин від паротиту

Існує кілька видів вакцин від епідемічного паротиту. Вони різняться методами одержання, способами використання та ефективністю імунного захисту. Кожна з вакцин має ряд переваг та недоліків.

Існують такі види вакцин від свинки:

Інактивована вакцина. Інактивованими називаються вакцини, які містять кілька вбитих вірусних частинок. Інактивація проводиться ультрафіолетом чи впливом хімічних речовин. При цьому вплив хімічними дезінфектантами має бути помірним, а опромінення – дозованим. Вірус повинен повністю втратити патогенність. можливість викликати захворювання), але зберегти свою структуру. Імунна система у відповідь на попадання структурних білків виробить необхідний набір антитіл, які нададуть пацієнтові захист. Вакцинація інактивованими вірусними частинками безпечна з погляду ускладнень чи побічних реакцій. Мінусом цього виду вакцин є відносно низька імуногенність. Іншими словами, ймовірність формування надійного імунітету проти захворювання нижча, ніж при використанні живих вакцин.
Жива атенуйована ( ослаблена) вакцина. Живою вакциною називають ті препарати, які містять живі ослаблені вірусні частинки. Звичайний штам збудника свинки виводиться у лабораторних умовах на живильних середовищах. При повторному пересіванні культури патогенність мікроорганізмів знижується. Іншими словами, вірусу в лабораторії не дають повноцінно зростати та розмножуватися. У результаті отримують штам, який, потрапивши до людського організму, вже не викликає серйозного захворювання. Пацієнт, в принципі, перехворіє на епідемічний паротит у безсимптомній формі без небезпеки розвитку будь-яких ускладнень. Так як при введенні живої вакцини зберігається цілісність вірусних частинок, імунітет, набутий організмом, дуже надійний. Мінусом живих ослаблених вакцин є вищий ризик алергічних реакцій та інших побічних ефектів після вакцинації.
Комбінована вакцина. Комбінованими називаються вакцини, що містять антигени двох або більше різних мікроорганізмів. Зокрема, вакцина від паротиту часто випускається в одному флаконі з вакциною від кору та краснухи. При введенні таких препаратів у здоровий дитячий організм імунна система виробляє антитіла проти кожної з цих інфекцій. Зважаючи на велику кількість хвороб, від яких прищеплюють дітей у наші дні, комбінування кількох вакцин в рамках одного препарату дуже полегшує процес вакцинації. Більшість країн при вакцинації від епідемічного паротиту віддають перевагу саме комбінованим препаратам.

Механізм дії вакцини

Незалежно від того, який тип вакцини був застосований, організм дитини розпізнає антигени та виробляє проти них відповідні антитіла. При паротиті, зокрема, ці антитіла продовжуватимуть циркулювати у крові протягом усього життя. Для надійності формування імунітету у багатьох країнах передбачено ревакцинацію. Це вторинне введення вакцини через кілька років після першого. Воно потрібне, як правило, саме при використанні комбінованих препаратів.

Терміни вакцинації

Єдиного універсального стандарту часу введення протипаротитної вакцини немає. Багато країн, які використовують комбіновану вакцину кір – паротит – краснуха, вакцинують дітей двічі – у 12 місяців та у 6 або 7 років. Однак у національному календарі вакцинації кожної країни терміни можуть дещо варіювати. Препарат вводиться в область лопатки або в область дельтоподібного м'яза ( середня або верхня третина плеча) підшкірно обсягом 0,5 мл.

Якщо дитина не була вакцинована в дитинстві ( у разі відмови батьків від вакцинації), вакцинацію можна провести і у дорослому віці. Це робиться за бажанням самого пацієнта або за епідеміологічними показаннями ( безпосередньо при епідемії свинки). Екстрена імунопрофілактика проводиться за індивідуальними показаннями, якщо людина контактувала з особою, свідомо хворою на свинку, і зазнала високої небезпеки зараження. У таких випадках термінова вакцинація можлива не пізніше ніж через 72 години після першого контакту ( бажано у першу добу). Тоді організм встигне виробити антитіла, і хвороба пройде у легкій формі без ускладнень.

Крім того, існує низка ситуацій, коли терміни вакцинації можуть бути змінені за медичними показаннями, навіть якщо батьки не відмовлялися від процедури.

Вакцинація може бути відкладена з наступних причин:

гострі інфекційні захворювання останні 1 – 2 місяці перед вакцинацією;
загострення хронічних захворювань;
мальнутриція ( недостатнє або незбалансоване харчування, що призвело до виснаження дитини);
прийом кортикостероїдних препаратів протягом 1 – 2 місяців перед вакцинацією;
захворювання кровотворної системи;
інші патологічні стани, що супроводжуються ослабленням імунітету.

У вищенаведених випадках спостерігається тією чи іншою мірою ослаблення імунітету. Внаслідок цього організм зможе адекватно відповісти на введення вірусних антигенів і виробить достатньої кількості антитіл. Результатом може стати ненадійний та нетривалий захист від інфекції в майбутньому. Крім того, при супутніх захворюваннях сильно підвищується ризик розвитку ускладнень та побічних ефектів від введення вакцини.

Побічні ефекти та ускладнення після вакцини

Як зазначалося вище, для вакцинації проти епідемічного паротиту використовують, переважно, живу ослаблену культуру вірусу. Внаслідок цього існує ризик розвитку побічних ефектів та ускладнень. До побічних ефектів належать локальні неспецифічні реакції організму на введення вакцини. Ускладнення мають на увазі появу симптомів, характерних саме для захворювання, від якого вводили вакцину.

У разі введення протипаротитної вакцини можуть мати такі побічні ефекти та ускладнення:

Почервоніння та болючість у місці уколу.Найчастіше вони обумовлені неадекватною реакцією організму на вакцину. Якщо в крові достатньо антитіл ( після першої вакцинації або після перенесеного захворювання), то вони активно боротимуться з вірусом при повторному локальному введенні.
Алергічні реакції.Трапляються досить рідко і можуть бути викликані не тільки власне штамом вірусу, але й іншими компонентами препарату. Алергічні явища ( свербіж , кропив'янка) проходять зазвичай самостійно протягом кількох днів. Вкрай рідко зустрічається важка системна алергічна реакція - анафілактичний шок. Він вимагає реанімаційних заходів через різке падіння кров'яного тиску, порушення кровообігу та можливу зупинку дихання.
Субфебрильна температура.Температура в межах 37-38 градусів може зберігатися протягом 5-7 днів після вакцинації. За більш тривалої лихоманки або вищої температури бажано пройти обстеження у лікаря-терапевта, щоб унеможливити інші причини.
Набряк та почервоніння слизової оболонки горла.Явища, що нагадують катаральну ангіну, можуть зустрічатися через велику кількість лімфатичної тканини в мигдаликах. Ця тканина реагує запаленням введення вакцини. Симптоми можуть зберігатися протягом 5 – 12 днів, але майже ніколи не переходять у важку ангіну з високою температурою та формуванням нальоту на мигдаликах.
Збільшення привушних слинних залоз.Цей симптом можна віднести вже не до побічних ефектів, а до ускладнень вакцинації. Вірус, що міститься в препараті, найбільш чутливий саме до тканин слинних залоз. Тому їх збільшення говорить про те, що організм не впорався навіть із ослабленим штамом вірусу. З іншого боку, цей штам не призведе до тривалого підвищення температури або ускладнень з боку інших органів. Найчастіше припухлість зникне самостійно за кілька днів. Основною причиною вважають ослаблення імунітету, яке не дозволило подолати вірус. Це говорить про те, що перед вакцинацією були якісь протипоказання, яких не врахував або не помітив лікар. Введення препарату бажано було перенести. Якщо після введення вакцини з'являється припухлість привушних залоз, бажано звернутися до лікаря-терапевта.
Серозний менінгіт.Серозний менінгіт після введення вакцини розвивається дуже рідко. Він говорить про те, що у пацієнта були протипоказання до вакцинації та імунітет на момент зустрічі з вірусом був сильно ослаблений. У поодиноких випадках має місце і порушення правил вакцинації медичним персоналом. Ризик розвитку тяжких ускладнень підвищується при введенні надлишкової кількості вакцини ( більше 0,5 мл). Крім того, низка препаратів містить більшу кількість вірусних частинок навіть у стандартній дозі. З появою менінгеальних симптомів необхідно терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Враховуючи велику кількість можливих побічних ефектів та ускладнень, багато батьків в останні роки відмовляються від вакцинації. Однак слід розуміти, що у невакцинованих людей ймовірність розвитку тяжких ускладнень паротиту у разі інфікування значно вища. Крім того, з епідеміологічної точки зору такі діти становлять деяку небезпеку для оточуючих, оскільки можуть заразитися легкою формою свинки та деякий час розповсюджувати інфекцію. Внаслідок цього ВООЗ ( Всесвітня організація охорони здоров'я) настійно рекомендує проводити широкомасштабну вакцинацію населення. Необхідно відзначити, що при уважному відношенні та відповідному догляді жоден із побічних ефектів не завдасть серйозної шкоди здоров'ю дитини.

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Чи можна повторно захворіти на паротит?

Як правило, люди, які перехворіли на епідемічний паротит у дитинстві, не хворіють повторно. Це механізмом імунної відповіді потрапляння інфекції. Проте випадки повторного зараження були описані у літературі. Вважається, що ймовірність повторного захворювання становить трохи більше 2% ( за деякими авторами менше 0,5%). На цьому ґрунтується система вакцинації дітей від свинки. Для глибшого розуміння питання необхідно детальніше розібратися у механізмі формування специфічного імунітету.

Специфічним називається імунітет, що виробляється організмом проти якогось певного типу мікробів. Він з'являється при контакті мікробних антигенів ( білків, типових для цього мікроба) зі спеціальними клітинами у тканинах – макрофагами. Макрофаги як поглинають чужорідний організм, намагаючись його знешкодити, а й запускають складну ланцюжок клітинних реакцій, вкладених у формування імунної відповіді. Внаслідок цього у крові пацієнта з'являються спеціальні речовини – антитіла, створені задля руйнація конкретного виду мікробів. Специфічний імунітет формується за кілька тижнів чи місяців після першого епізоду захворювання. Тривалість захисту залежить від того, як довго в крові пацієнта циркулюватимуть антитіла. Для різних інфекційних захворювань цей період різний.

При епідемічному паротиті антитіла продовжують циркулювати в крові практично все життя. Тому при вторинному попаданні вірусу на слизову оболонку він буде швидко ідентифікований та знищений, а хвороба не розвинеться. Штучно провокують формування антитіл проти свинки за допомогою вакцини. Щеплена людина має майже такий самий імунітет, як і людина, яка перехворіла на паротит.

Проте цей механізм не дає стовідсоткового захисту. Це стосується як людей, які перехворіли на паротит, так і щеплених дітей. Повторне розвиток інфекції пояснюється лише тим, що у крові перестають циркулювати антитіла проти збудника інфекції. Це робить організм уразливим.

Причинами повторного зараження свинкою можуть бути:

Тривалий прямий контакт із хворим.Внаслідок цього відбувається попадання великої кількості мікробів на слизову оболонку дихальних шляхів, і в крові може просто не вистачити антитіл, щоб миттєво нейтралізувати всі вірусні частки. Тоді людина перенесе слабку форму захворювання.
Неякісна вакцина.Неякісна вакцина або вакцина з терміном придатності, що минув, може стати причиною формування ненадійного імунітету. Тоді специфічний захист триватиме лише кілька років. Людина ж думатиме, що він щеплений від паротиту. Це може призвести до тяжких форм захворювання у дорослому віці.
Масивні переливання крові чи пересадка кісткового мозку.Антитіла, що циркулюють до крові, можуть бути видалені з організму в результаті масивного переливання крові. Пересадка кісткового мозку впливає на кровотворну систему в цілому. Аналогічно, людина може втратити специфічний імунітет при тяжких захворюваннях кровотворної системи.
Щеплення за наявності протипоказань.Вакцинацію не рекомендується проводити за наявності в організмі будь-яких інфекцій у гострій фазі. Наприклад, при підвищеній температурі в день вакцинації процедуру можна відкласти до одужання. Справа в тому, що захворювання у гострій фазі впливають на реактивність імунної системи. Внаслідок цього впливу імунна відповідь буде недостатньою, а захист у майбутньому – ненадійним.

Проте випадки повторного зараження свинкою трапляються вкрай рідко. Зазвичай це захворювання відносять до розряду інфекцій, на які хворіють лише раз у житті

Яка тривалість перебігу паротиту, терміни одужання?

Загальна тривалість перебігу паротиту складається з кількох фаз. Вони типові практично всім інфекційних захворювань, але у кожному окремому випадку мають певну тривалість. Крім того, існує низка факторів, які впливають на швидкість перебігу хвороби та терміни остаточного одужання.

Протягом свинки розрізняють такі стадії:

Інкубаційний період. Ця стадія починається з потраплянням вірусу на слизові оболонки дихальних шляхів. Вірус поступово розмножується і поширюється зі струмом крові організмом. Кінцем інкубаційного періоду вважається поява перших симптомів. Тривалість цієї стадії становить від 11 до 23 днів ( частіше близько 2 тижнів). Часто інкубаційний період пацієнти не включають до тривалості захворювання, тому що вони самі не почуваються хворими.
Продромальний період. Продромальний період – період неспецифічних симптомів. Людина починає почуватися хворою, але рідко відразу звертається до лікаря. Його турбують головні та м'язові болі, загальна слабкість, сонливість, зниження працездатності. Ці симптоми пояснюються циркуляцією у крові токсинів. При свинці тривалість продромального періоду невелика – від 24 до 36 годин. У дітей він часто й зовсім відсутній.
Період специфічних проявів. У цій стадії з'являються типові симптоми паротиту. Вона починається із швидкого підвищення температури, при класичному перебігу хвороби до 39 – 40 градусів. Характерними симптомами є почервоніння слизової оболонки рота у сфері проток слинних залоз, набряк власне слинних залоз. Якщо хвороба протікає без ускладнень, то тривалість цієї стадії становить від 7 до 9 днів у дітей та від 10 до 16 днів у дорослих.
Період згасання. Період згасання характеризується поступовим зникненням симптомів та нормальною температурою тіла. Клінічно буває важко розмежувати його із періодом специфічних проявів. Діти ці стадії хвороби часто об'єднують. У дорослих період згасання характерний переважно для ускладненого перебігу паротиту. Його тривалість залежить від цього, яке саме ускладнення спостерігалося в конкретного пацієнта.
Період одужання.У період одужання пацієнт вже не страждає власне від хвороби, але може відчувати певні труднощі через залишкові явища. Закінчується період одужання нормалізацією всіх аналізів та життєвих показників ( аналіз крові, аналіз спинномозкової рідини при серозному менінгіті.). Пацієнти не відносять цей період загальної тривалості хвороби, оскільки гострі симптоми відсутні.

Таким чином, загальна тривалість перебігу неускладненого епідемічного паротиту може змінюватись від 2 до 3 тижнів з точки зору пацієнта. У цей період його турбуватимуть гострі симптоми, і він має проходити інтенсивне лікування. З погляду лікаря протягом хвороби необхідно включити також інкубаційний період та період одужання. Таким чином, тривалість становитиме від 1 до 4 місяців.

Одужання може затягтися у разі будь-яких ускладнень свинки. Ускладненнями при цьому захворюванні вважають будь-які прояви хвороби крім ураження слинних залоз. Лікування таких форм зазвичай займає більше часу та проводиться у стаціонарних умовах.

Можливими ускладненнями при свинці є:

орхіт ( запалення яєчок у чоловіків);
оофорит ( запалення яєчників у жінок);
панкреатит ( запалення підшлункової залози);
серозний менінгіт або менінгоенцефаліт ( ураження оболонок головного мозку);
дакріоаденіт ( запалення слізних залоз);
тиреоїдит ( запалення щитовидної залози);
артрит ( запалення суглобів);
лабіринтит ( запалення внутрішнього вуха);
мастит ( запалення молочної залози, що частіше зустрічається у жінок, але можливо і у чоловіків);
простатит ( запалення передміхурової залози у чоловіків).

Ці ускладнення зазвичай виникають у розпал хвороби, на стадії специфічних проявів. Через них може знову піднятися температура та розпочатися новий виток хвороби. Це подовжить терміни одужання в середньому на 1-2 тижні. Крім того, після деяких ускладнень можливі залишкові явища, які збережуться все життя. Такі випадки трапляються дуже рідко, переважно у нещеплених дорослих людей за відсутності кваліфікованого лікування. Довічними залишковими явищами є безпліддя. частіше у чоловіків після перенесеного орхіту), цукровий діабет першого типу ( після перенесеного панкреатиту) та глухота ( після перенесеного лабіринтиту).

Як виглядають хворі на паротит?

Свинка або епідемічний паротит мають низку відмітних симптомів, які можуть бути помічені звичайними людьми без відвідування лікаря. Знання цих проявів хвороби може допомогти батькам раніше запідозрити паротит та звернутися до лікаря для більш детального обстеження.

На початкових стадіях хвороби ( у продромальний період) хворі на епідемічний паротит нагадують звичайних людей з застудою. Поступово червоніє слизова оболонка горла, може бути незначні виділення з носа. При цьому відзначається загальна слабкість, помірний головний біль, нудота, пітливість. Загалом запідозрити хворобу і не входити в близький контакт із такими людьми можливо. Важливо, що саме на цій стадії хворі вже виділяють значну кількість вірусних частинок та становлять загрозу зараженню.

Поява специфічних симптомів допомагає запідозрити безпосередньо епідемічний паротит. Якщо батьки помічають у дітей такі зміни, що супроводжуються підвищенням температури та іншими загальними симптомами, необхідно терміново звертатися до лікаря для встановлення точного діагнозу. До цього моменту дитину бажано ізолювати вдома.

Відмінні риси хворого на епідемічний паротит

Характерний симптом	Небезпека зараження	Вид хворого
*Припухлість у сфері слинних залоз*	Припухлість у сфері слинних залоз у перші дні гострого перебігу хвороби. Пацієнт у цей період особливо заразний і має бути ізольований. Контакт із хворим дозволено лише на 8 – 9 добу після появи цього симптому.
*Почервоніння слизової оболонки рота*	Почервоніння слизової оболонки рота та горла спостерігається найчастіше у гострий період захворювання, тому хворий з високим ступенем ймовірності є заразним і становить небезпеку для оточуючих. Відмінною особливістю від ангіни є те, що почервоніння поширюється і на слизову оболонку ротової порожнини ( внутрішня поверхня щік). Особливо виражені червоні плями утворюються на місці виходу в ротову порожнину проток слинних залоз ( симптом Мурсу).
*Збільшення яєчка*	Збільшення яєчка або обох яєчок зазвичай зустрічається при орхіті. Набряк може досягати значних розмірів, викликаючи тупі болі і заважаючи людині пересуватися ( при ходьбі болі посилюються). У цей період часу хворий, як правило, вже не становить небезпеки зараження.

За своєчасного початку лікування епідемічний паротит проходить досить швидко, не залишаючи серйозних наслідків.