Бронхоектатична хвороба- Це відносно рідкісне захворювання дихальної системи, при якому основною проблемою є деформація бронхів та утворення в них гною. Деформовані ділянки бронхів називають також бронхоектазамиабо бронхоектазії. У деяких випадках ці назви застосовуються і до патології в цілому.
Бронхоектатична хвороба відрізняється від інших хвороб легень тим, що бронхоектази при ній є первинним ураженням. Тобто спочатку відбувається розширення та нагноєння бронхів у певній частині легені, а потім вже може уражатися інтерстиціальна тканина ( власне дихальні альвеоли). Якщо бронхоектази утворилися на тлі інших патологій ( пневмонія, бронхіт та ін.), то діагноз «бронхоектатична хвороба» не ставиться, а говорять про так звані вторинні бронхоектази.
Поширеність бронхоектатичної хвороби ( первинної поразки) становить приблизно 3 - 4 особи на 100 000 населення, але дані сильно варіюють від одного регіону до іншого. Статистично чоловіки страждають від цієї патології у 2,5 – 3 рази частіше, ніж жінки, але аргументованих доказів, чому це відбувається, немає. Також зазначено, що бронхоектатична хвороба частіше розвивається у молодих людей і набуває хронічної течії. Це тим, що деформація бронхів за цієї патології є незворотною.
Анатомія легень
Легкі людини – це парний орган, розташований у грудній порожнині. З кожного боку від грудини розташовується одна легка. Праве складається з трьох часток ( верхня, середня та нижня) і за обсягом перевищує ліву легеню, яка складається з двох часток ( верхньої та нижньої). Це пояснюється тим, що зліва частина обсягу грудної кліткизаймає серце. Верхня межа легень ( верхівка) піднімається на кілька сантиметрів вище ключиці, а нижня розташовується на діафрагмі ( плоский м'яз, що розділяє грудну та черевну порожнини.). Між двома легкими, за грудиною, є простір, що називається середостінням. Тут знаходиться серце, вилочкова залоза, стравохід, а також проходить ряд важливих судин і нервів. Найлегші складаються з наступних частин:
- трахея;
- бронхіальне дерево;
- легеневі часточки;
- ацинуси.
Трахея
Трахея є порожнистою трубкою довжиною близько 10 - 15 см, яка починається в області гортані і спускається вниз в грудну порожнину. По суті, трахея не є частиною легень, а відноситься скоріше до повітроносних шляхів. За рахунок великого діаметру вона забезпечує проходження великого об'єму повітря до бронхів. Багато патологій трахеї тісно пов'язані з роботою легень.Трахея містить у своїх стінках 16 - 20 хрящів напівкруглої форми. Ці хрящі розташовуються таким чином, що незахищеною залишається задня частина трубки. Між собою вони з'єднуються щільною плівкою із сполучної тканини. Таким чином, у задній стінці, яка прилягає до стравоходу, хрящів немає, і вона є еластичною мембраною. М'язів у стінках трахеї немає. Внутрішня частина вистелена слизовою оболонкою, клітини якої можуть виробляти слиз. Також є ворсинчасті клітини, здатні очищати поверхню оболонки при попаданні на неї сторонніх предметів ( частинок пилу тощо.).
У нижній точці, приблизно на рівні II - V грудних хребців, розташовується біфуркація ( роздвоєння) трахеї. Тут беруть початок головні бронхи, які несуть повітря до легень.
Бронхіальне дерево
Систему бронхів у легенях нерідко порівнюють із деревом через поступове розгалуження повітроносних шляхів. Головні бронхи починаються від біфуркації трахеї та прямують у товщу легеневої тканини. Правий бронх дещо більший за діаметром і не так відхиляється убік. Лівий головний бронхвідходить від місця біфуркації бод більшим кутом і має менший діаметр.Бронхіальне дерево складається з бронхів різного порядку:
- Пайові бронхи ( першого порядку) . Дані структури відходять безпосередньо від головного бронха і прямують до кожної частки легені. Таким чином, головний бронх праворуч ділиться на 3, а ліворуч – на 2 пайових бронхів першого порядку.
- Сегментарні бронхи ( другого порядку) . Ці бронхи починаються від пайового бронха і несуть повітря до різних сегментів легені. Кожному бронхові другого порядку відповідає свій сегмент. Всього в лівій легені налічується 8 сегментів, а в правому – 10. Сегменти, як і частки, відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини.
- Бронхи третього порядку і менше ( до п'ятого порядку включно) . Їхній діаметр складає всього кілька міліметрів. Якщо стінах ширших бронхів були хрящові освіти, тут вони зникають. Зате на цьому рівні у стінці з'являються гладком'язові клітини. Вони підтримують форму бронха, перешкоджаючи злипання стінок. За певних умов може статися спазм гладких м'язів. Тоді просвіт дрібних бронхів виявиться повністю закритим, і повітря не надходитиме далі.
- Бронхіоли.Наступною ланкою є звані бронхіоли. Вони розташовані безпосередньо всередині легені. На кінці кожної бронхіоли розташований так званий ацинус, що є основною функціональною одиницею легені.
Саме на рівні бронхіального деревавідбуваються основні патологічні зміни при бронхоектатичній хворобі. З різних причин бронхи 3 - 5 порядку змінюють свою форму. Це відбувається через їхнє перетягування і втрату нормального м'язового тонусу. В результаті утворюються патологічні розширення, які навіть на повному видиху та при спазмі гладких м'язів не спорожняються повністю. Тут створюються сприятливі умови для скупчення слизу та розмноження різних патогенних ( хвороботворних) мікроорганізмів.
Легкові часточки
Частки є невеликими відділами легень, які вентилюються одним бронхом. Вони мають форму зрізаного конуса, зверненого вершиною всередину. Основа такої часточки лежить на краю легені і стикається з плеврою ( оболонка, що покриває легені). У кожній часточці відбувається розгалуження бронха, що входить до неї, на 15 – 20 бронхіол.При закупорці повітроносного бронха вся часточка спадає. Навіть якщо в ній є невеликий об'єм повітря, воно поступово розчиняється. При тривалій відсутності вентиляції в сегменті, що спався, утворюється сполучна тканина, яка заміщає собою дихальні альвеоли. Цей процес називається пневмосклерозом і може іноді спостерігатися при бронхоектатичній хворобі.
Ацинуси
Ацинус є основною структурною одиницею легені. Він складається з бульбашок із повітрям, які називаються альвеолами. В ацинус повітря потрапляє бронхіолом. Альвеоли обплутані густою мережею капілярів - найтонших судин, стінки яких мають високу проникність. Тут відбувається так званий газообмін. Кисень з атмосферного повітря проникає в судини і з'єднується з гемоглобіном. У порожнину ж альвеол із крові виділяється вуглекислий газ, який залишає легені при видиху.Легкі покриті специфічною оболонкою, що називається плеврою. Ця ж оболонка переходить на внутрішню поверхню грудної клітки, ніби вистилаючи її. Між легенями та стінками грудної клітки при цьому залишається невелика щілина, звана плевральною порожниною. Вона герметична та бере безпосередню участь у процесі дихання. Справа в тому, що при вдиху відбувається розширення не найлегших, а лише стінок грудної клітки. За рахунок герметичності плевральної порожнинив ній створюється негативний тиск, який призводить до розширення легень та втягування в них повітря. Видих є пасивним процесом, що відбувається при розслабленні дихальних м'язів.
При бронхоектатичній хворобі наступають наступні зміни в анатомії та фізіології легень:
- Розширення бронхівсереднього дрібного калібру Позбавлені хрящової основи бронхи розширюються, втрачаючи нормальну форму. Вони перестають стискатись при спазмі гладких м'язів. Основною причиною є розтяг сполучної тканини, яка міститься в стінці бронха.
- Скупчення слизу. У розширених бронхіолах починає накопичуватися слиз, який у нормі виводиться з легенів. Це пояснюється застоєм повітря та відсутністю м'язового тонусу у стінках.
- Порушення проходження повітря. У розширеній ділянці може статися закупорка бронха. Вона обумовлена злипанням стінок, набряком легкого ( при запаленні) слизової оболонки або скупченням слизу ( або гною).
- Запалення бронху. При попаданні в розширений бронх інфекції відбувається її активне розмноження. Найчастіше це супроводжується скупченням гною, який може нормально відтікати через деформованих стінок. Розвивається запальний процес, що веде до набряку слизової оболонки.
- Вогнища пневмосклерозу. Тривале запалення веде до змін у клітинній структурі тканини. М'язові клітини гинуть, але в їх місці утворюється щільна сполучна тканина. В результаті утворюється ділянка пневмосклерозу, яка не бере участі в процесі дихання.
Причини бронхоектатичної хвороби
Механізми та першопричини розвитку бронхоектатичної хвороби на Наразівивчені не повністю. Справа в тому, що поява бронхоектазів може бути пов'язана з безліччю різних факторів, але жоден їх можна вважати головним. Загалом усі причини цього захворювання можна поділити на дві групи. Перша - це основні фактори, що впливають на появу первинних бронхоектазів. Другі ж відповідальні за появу вторинних бронхоектазів і не мають прямого відношеннядо бронхоектатичної хвороби. Вважається, що причинами розвитку бронхоектатичної хвороби можуть бути:
- генетичні чинники;
- аномалії розвитку легень;
- перенесені дихальні інфекції.
Генетичні фактори
Генетичні фактори – це сукупність уроджених дефектів, які згодом ведуть до утворення бронхоектазів у легенях. Причиною цих захворювань є дефект у молекулі ДНК, яка несе інформацію про всі клітини в тілі людини. Частина генів кодує інформацію і про клітини, що входять до складу бронхіальних стінок. Люди, у яких ці гени пошкоджені або відсутні, схильні до більш високому ризикуутворення бронхоектазів. Роль генетичних факторів у розвитку первинної бронхоектатичної хвороби доведена рядом спеціально проведених досліджень. Крім того, це пояснює ранній дебют захворювання, який зазвичай припадає на період із 5 до 25 років.У людей із вродженими дефектами ДНК можуть спостерігатися такі порушення:
- локальний імунодефіцит ( у слизовій оболонці недостатньо клітин, здатних боротися з інфекцією);
- слабкість гладких клітин у стінках бронхів;
- відсутність або недостатня кількість гладком'язових клітин;
- бронхомаляція ( недостатня міцність або відсутність хрящової тканини у стінці бронхів);
- слабкість та підвищена еластичність сполучної тканини;
- посилене виділення в'язкого мокротиння клітинами слизової оболонки ( при муковісцидозі).
Синдромами, що супроводжуються переліченими вище порушеннями, є:
- синдром Швахмана-Дайємонда;
- муковісцидоз;
- синдром нерухомих вій;
- синдром Картагенера;
- синдром Вільямса-Кемпбелла;
- хвороба Дункана.
Аномалії розвитку легень
Аномалії розвитку легень є вродженими дефектами, які, проте, рідко є основною причиною бронхоектатичної хвороби ( всього у 5 – 6% випадків). У даному випадкумова йде не про генетичні фактори, а безпосередньо про розвиток плода в утробі матері. У поодиноких випадках люди народжуються вже з бронхоектазами, які потім запалюються і зумовлюють появу бронхоектатичної хвороби. Чинники, які ведуть до таких мутацій, впливають тут на організм матері до вагітності або у період виношування дитини.Чинниками, які викликають порушення розвитку плода, можуть бути:
- зловживання алкоголем;
- прийом деяких лікарських препаратів ( з порушуючим розвиток плода дією);
- деякі інфекції, перенесені під час вагітності ( цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барр та ін.).
- наявність хронічних хвороб внутрішніх органів ( захворювання нирок, хвороби печінки та ін.).
Перенесені дихальні інфекції
Ні для кого не секрет, що діти схильні до респіраторних інфекцій більше, ніж дорослі. Особливо часто вони хворіють у віці 1,5 - 2,5 років, коли зазвичай припиняється грудне вигодовування і організм дитини не отримує материнських антигенів, які захищали його до цього. Найчастіше респіраторні захворювання у віці не залишають серйозних наслідків.Проте за наявності генетичних дефектів чи вроджених аномалій розвитку, про які йшлося вище, хвороба не минає безвісти. Інфекції, перенесені у дитячому віці, стають ніби пусковим механізмом. При слабкості бронхіальної стінки будь-яка пневмонія чи бронхіт, що супроводжуються сильним кашлем, деформують просвіт бронха. Формується бронхоектаз, який не зникає після лікування інфекції.
Медична практика показує, що майже всі пацієнти з бронхоектатичною хворобою перенесли у дитинстві серйозні ГРЗ ( зазвичай неодноразово). Це дозволяє винести такі захворювання в категорію причин, що викликають бронхоектатичну хворобу.
Окремо слід розглядати вторинні бронхоектази. Вони можуть сформуватися у будь-якому віці і називати їх бронхоектатичною хворобою не можна. Такі дефекти бронхів спричинені іншими патологічними процесами у легенях. Спостерігається порушення руху повітря по бронхах, часткове руйнування легеневої тканини, масивний склероз легень ( заміщення нормальної тканини на сполучну, яка не виконує дихальну функцію). Вторинні бронхоектази залишаються після лікування основного захворювання. Скупчення в них гною та запалення може давати симптоми, подібні до бронхоектатичної хвороби. Надалі діагностика та лікування несильно відрізняються. Саме тому бронхоектатичну хворобу часто називають бронхоектазами.
Вторинні розширення бронхів та деформація їх стінок можуть спостерігатися за наступних патологій:
- затяжна пневмонія;
- тяжкий бронхіт;
- пневмосклероз;
- пневмоконіози ( професійна патологія, що розвивається при тривалому вдиханні пилу);
- новоутворення в легенях та середостінні;
- хвороби сполучної тканини ( ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія та ін.);
- попадання сторонніх тіл у дихальну систему.
Незалежно від походження бронхоектазів ( первинні чи вторинні) важливу роль у клінічній картині бронхоектазії відіграють патогенні мікроорганізми. Вони потрапляють у розширений бронх із повітрям, що вдихається, і фіксуються на стінці порожнини. Через порушення у структурі слизової оболонки інфекція не гине і видаляється з організму. Йде її активне розмноження та поступове ураження навколишніх тканин. Найчастіше утворюється гній, який поступово заповнює порожнину бронхоэктаза. Саме гострий запальний процес та утворення гною багато в чому визначають симптоми, характерні для цього захворювання. Таким чином, патогенні мікроорганізми також частково є причиною розвитку бронхоектатичної хвороби. а точніше, причиною її загострень).
Запальний процес при бронхоектазії може бути викликаний наступними мікробами:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarralis.
Таким чином, причин, що викликають бронхоектатичну хворобу, існує досить багато. Зазвичай у розвиток цієї патології необхідний вплив кількох чинників ( наприклад, генетичні дефекти бронхіальної стінки, перенесені респіраторні захворювання та наявність інфекційного вогнища). З практичної точки зору важливо встановити, чи бронхоектази є вторинними, і який саме збудник викликав загострення хвороби. Однозначно встановити причину вдається далеко не завжди.
Види бронхоектатичної хвороби
Існує кілька класифікацій бронхоектатичної хвороби, кожна з яких має своє практичне значення. З їх допомогою лікар формулює повноцінний діагноз та полегшує лікування пацієнта у майбутньому. Крім того, багато з цих класифікацій відображають клінічну картину (сукупність симптомів та проявів хвороби).Кожен випадок бронхоектатичної хвороби можна оцінити за такими критеріями:
- характер деформації бронхів;
- фаза захворювання;
- поширеність процесу;
- тяжкість захворювання;
- походження бронхоектазів.
Характер деформації бронхів
Характер деформації бронхів вважається основним критерієм класифікації, оскільки безпосередньо визначає патологічний процес. Для класифікації хвороби за цим критерієм проводять спеціальне дослідження – бронхографію. Вона показує, як змінилася форма бронха. Це багато в чому визначає характер перебігу хвороби та її тяжкість.Існують такі форми розширення бронхів:
- Циліндричні. Циліндричні бронхоектази виникають в основному при склерозі бронхіальних стінок. У цьому просвіт бронха розширюється рівномірно досить великій протязі. Найчастіше це відбувається на тлі інших хвороб легень ( вторинні бронхоектази). Циліндрична форма не сприяє накопиченню великого обсягу гною, тому загальний стан хворих, як правило, не надто тяжкий.
- Чіткоподібні. Чіткоподібне розширення має місце, якщо протягом одного бронха розташовано послідовно кілька круглих чи овальних порожнин. Тут може накопичуватися великий обсяг мокротиння або гною, що зумовлює більш тяжкий перебіг хвороби. При бронхографії ця форма бронхоектазів виглядає як намисто або чотки ( звідси і назва).
- Мішчасті. Мішчасті бронхоектаз називають одиночні кулясті або овальні розширення з одного боку бронха. Нерідко ця форма зустрічається при вроджених дефектах розвитку легеневої тканини. Мішки є сліпі випинання стінки, які можуть досягати великих розмірів. Тут накопичується значний обсяг мокротиння та гною. Перебіг хвороби у таких пацієнтів зазвичай тяжкий.
- Веретеноподібні. Веретеноподібними називаються такі розширення, коли діаметр бронхоектаз поступово звужується, переходячи в нормальний бронх. Така форма порожнин не сприяє накопиченню гною та утрудненням дихання.
- Змішані. Змішаними називаються форми, при яких у одного і того ж пацієнта відзначаються бронхоектази різної форми. Зазвичай це характерно для вторинних бронхоектазів на тлі туберкульозу, пневмосклерозу або інших процесів, пов'язаних із сильною деформацією легеневої тканини. Стан хворих багато в чому залежить від кількості та розмірів бронхоектазії, але прогноз в цілому залишається несприятливим.
Фаза захворювання
Оскільки бронхоектази, що сформувалися, з часом не зникають, то дане захворювання завжди вважається хронічним. Стан пацієнта за нього періодично змінюється залежно від фази.Протягом бронхоектатичної хвороби розрізняють дві фази:
- Фаза загострення. Фаза загострення характеризується потраплянням інфекції в порожнину бронхоектазів. Найчастіше розвивається виражений запальний процес із накопиченням гною. У цей період симптоми захворювання найяскравіші. Може статися швидке погіршення стану пацієнта до термінової госпіталізації. За відсутності адекватного лікування запальний процес виходить за межі розширеного бронха, розвивається пневмонія. Частота загострень може бути різною – від кількох епізодів на рік до кількох протягом місяця. Для покращення загального стану пацієнта рекомендується дотримуватись заходів профілактики загострень.
- Фаза ремісії. Фаза ремісії характеризується відсутністю гострих ознак. Пацієнт може почуватися цілком здоровим, займатися своєю повсякденною діяльністю, виконувати роботу. Бронхоектази при цьому зберігаються, але не заважають процесу дихання. За наявності множинних розширень бронхів та супутнього пневмосклерозу у фазі ремісії може спостерігатися сухий кашель, ознаки дихальної недостатності.
Поширеність процесу
При формулюванні діагнозу лікар зобов'язаний вказати на локалізацію патологічного процесу. Вроджені бронхоектази, що утворилися під час внутрішньоутробного розвитку, можуть бути односторонніми, зачіпати лише один сегмент або частку легені. Те саме можна сказати про вторинні розширення бронхів. Вони локалізуються там, де мала місце пневмонія чи вогнище туберкульозу.При генетичній слабкості бронхіальних стінок бронхоектазії зазвичай з'являються дифузно, у всіх відділах обох легень. Таким чином, за поширеністю можна розрізняти односторонні або двосторонні бронхоектази, а також поодинокі або множинні утворення.
Тяжкість захворювання
Оцінити тяжкість бронхоектатичної хвороби загалом досить важко. Тут лікар повинен зіставити низку різних критеріїв, у тому числі найбільшу роль грає частота загострень і збереження працездатності. Загалом оцінку тяжкості бронхоектатичної хвороби важко зробити об'єктивно, оскільки чітких рамок немає.Бронхоектазії можуть мати такі ступеня тяжкості:
- Легка форма. При легкій форміхвороби загострення спостерігаються не частіше ніж 1 – 2 рази на рік. Госпіталізація при цьому зазвичай не потрібна, прийом призначених ліків швидко допомагає. У період ремісії хворий почувається цілком здоровим і може виконувати будь-яку роботу.
- Форма середньої тяжкості . При бронхоектазії середньої тяжкості хвороба загострюється 3 - 5 разів протягом року. У цей час стан хворого сильно погіршується, йде рясне відділення мокротиння ( до 50 - 100 мл на добу). Пацієнт тимчасово втрачає працездатність, можуть виникати напади дихальної недостатності. На прийом ліків хвороба реагує не одразу, симптоми зникають повільно. У період ремісії також може зберігатися кашель із виділенням мокротиння. При дослідженні дихальна функція виявляється дещо зниженою.
- Тяжка форма. При тяжкій формі загострення хвороби спостерігаються часто. Пацієнта мучить сильний кашель, а на добу може виділятися понад 200 мл мокротиння з гноєм та домішками крові. Шкіра бліда, посиніла і холодна, що говорить про дихальну недостатність. Зазвичай, пацієнта госпіталізують для стабілізації стану. Періоди ремісії короткі, працездатність у своїй не повертається повністю.
- Ускладнена форма. Дана форма виноситься окремо та характеризує стан пацієнта під час ремісії. Якщо у хворого на тлі бронхоектазії розвинулися такі ускладнення як пневмосклероз або легеневе серце, то загальний стан його практично не приходить у норму. У період загострення переважають симптоми, спричинені гострим інфекційним процесом, а в період ремісії – дихальною або серцево-судинною недостатністю.
Походження бронхоектазів
За походженням, як згадувалося вище, бронхоэктазы діляться на первинні і вторинні. Чітко визначити це іноді неможливо. При виявленні вторинних бронхоектазів слід провести лікування основної патології, що викликала їхню появу ( затяжна пневмонія, туберкульоз та ін.). Це запобігатиме поразці інших ділянок бронхів у майбутньому.Симптоми бронхоектатичної хвороби
Бронхоектатична хвороба виділена як окреме захворювання не лише через типові структурні порушення в бронхах, а й через своєрідну клінічну картину. Більшість симптомів з'являються в період загострення хвороби, коли в порожнинах бронхоектазів починається активний запальний процес. Нерідко при цьому бронхоектазію можна сплутати з іншими респіраторними захворюваннями. пневмонія, гнійний бронхіт). Проблема в тому, що ці патології нерідко розвиваються паралельно, що маскує типову картину бронхоектатичної хвороби. У період ремісії у пацієнтів може бути ніяких скарг зовсім, і лише складні обстеження виявлять захворювання. Найбільш поширеними скаргами пацієнтів при бронхоектатичній хворобі є:
- кашель;
- підвищення температури;
- пальці Гіппократа;
- зниження працездатності;
- втрата ваги;
- відставання у розвитку.
Кашель
Кашель є основним і провідним симптомом, який спостерігається у всіх пацієнтів із бронхоектазами. Він викликаний роздратуванням слизової оболонки бронхів та утрудненнями у проходженні повітря. По суті це захисна реакція організму, покликана очистити дихальні шляхи. Роздратування слизової оболонки відбувається через запальний процес, скупчення мокротиння і гною, деформації бронха.У період загострення хвороби та в період ремісії кашель зазвичай відрізняється. Під час ремісії він найчастіше сухий. Мокрота ж, якщо й відкашлюється, то у невеликих кількостях, без домішок гною чи крові.
У період загострення бронхоектатичної хвороби кашель має такі особливості:
- Настання кашлю як нападів.Незважаючи на те, що мокротиння відходить досить легко, відкашлятися людина все одно не може. Кожне скорочення дихальної мускулатури веде до виділення нової порції гною з порожнини та викликає новий напад.
- Рясне виділеннямокротиння.Залежно від розмірів та кількості бронхоектазів, а також від мікроорганізмів, що потрапили в легені, обсяг мокротиння, що відкашлюється за добу, може бути різним. У середньому відокремлюється 50 – 200 мл, але в окремих випадках добова кількість перевищує 0,5 л ( в основному при скупченні гною).
- Домішки гною в харкотинні.Як вже зазначалося вище, багато мікроорганізмів, потрапляючи в порожнину бронхоектазів, ведуть до накопичення гною. Гній формується з продуктів життєдіяльності мікробів, при їх загибелі, виділення рідини зі слизової оболонки бронхів, а також при руйнуванні клітин легень. Мокрота при цьому має неприємний запахі характерний колір ( білий, жовтуватий або зеленуватий). Колір залежить від мікроорганізму, який розмножується у легенях.
- Домішки крові у мокротинні.Домішки крові у мокроті є непостійним явищем, але воно відзначається періодично у кожного третього пацієнта. Кров з'являється зазвичай як прожилок. Вона потрапляє у порожнину бронха у процесі гнійного розплавлення стін. У стінках проходять дрібні кровоносні судини ( артеріоли), при ушкодженні яких у харкотиння потрапляє кров. Після склерозування стінки судини у ній заростають, а гній не призводить до її руйнації. Тому у пацієнтів із пневмосклерозом кров у мокротинні з'являється рідко. В деяких випадках ( при пошкодженні великої судини) кашель може супроводжуватися виділенням червоної крові. Найчастіше це спостерігається у пацієнтів із туберкульозом, оскільки збудники цієї хвороби особливо агресивно руйнують тканину легень.
- Кашель зазвичай з'являється вранці.Це з тим, що з ніч у порожнини бронхоэктазов накопичується великий обсяг мокротиння. Після пробудження дихання частішає, відбувається подразнення слизової оболонки і виникає напад кашлю з рясним відділенням мокротиння або гною.
- Кашель виникає при зміні положення тіла.Ця особливість пояснюється наявністю бронхоектазів великих розмірів. Вони не заповнюються гноєм повністю. При зміні положення тіла частина рідини перетікає у просвіт бронха, утруднює дихання та викликає напад кашлю.
- Мокрота при бронхоектаз часто містить дві фракції.Вони виявляються, якщо невелику кількість відкашляної рідини поставити у прозору склянку. Через деякий час менш щільна фракція, слиз, збереться у верхній частині у вигляді каламутного світлого прошарку. Внизу чітко виділиться стовпчик непрозорого гнійного осаду білого або жовтуватого кольору.
На перших етапах захворювання ( зазвичай у дитинстві та у підлітковому віці) кашель з'являється періодично, будучи основним симптомом під час загострень. Згодом, у міру прогресування хвороби, кашель стає дедалі частішим.
Хрипи
У період загострення хвороби пацієнти можуть самі скаржитися на хрипи у легенях. Вони пояснюються великим скупченням гною та мокротиння у розширених бронхах. Хрипи при глибокому вдиху чути іноді навіть на деякій відстані від хворого. Сам пацієнт відчуває їх як коливання грудної клітки, що тимчасово зникають після нападу кашлю.Задишка
Цей симптом характерний для пізніх стадій хвороби. У дитячому та підлітковому віці, незабаром після встановлення діагнозу, задишка не з'являється. У міру збільшення бронхоектазів у розмірах йде дедалі більше викривлення дихальних шляхів. Через це повітря насилу досягає альвеол. На пізніх стадіях при розвитку супутнього пневмосклерозу або легеневого серця задишка стає основним симптомом, який є навіть у період ремісії, коли кашлю або інших проявів хвороби немає. Напади частіше спровоковані фізичним навантаженням або надлишком емоцій.Болі у грудях
Легкі немає нервових закінчень, тому вони відчувають біль. Тим не менш, на періодичні больові відчуттяу грудях скаржиться 30 – 40% пацієнтів із бронхоектатичною хворобою. Цей симптом завжди з'являється в період загострень, коли йде гостре запаленнята накопичення гною. Якщо цей процес досягає плеври, яка багата на нервові закінчення, хворі скаржаться на болі. Їх характер може бути різним - від тупих і ниючих нападів, що тривають кілька днів ( у період загострення) до гострого спалаху в момент глибокого вдиху.Підвищення температури тіла
Підвищення температури тіла характерний симптомзагострення при бронхоектатичній хворобі. Найчастіше він вказує на залучення до запального процесу паренхіми легені ( альвеолярних мішечків) та паралельний розвиток пневмонії. Цей симптом виникає через попадання в кров токсичних речовин. Ці речовини частково виділяються мікробами в осередку інфекції, частково проникають у кровотік у процесі розсмоктування гною.Зазвичай температура тримається на субфебрильному рівні. 37 – 38 градусів) протягом кількох днів чи тижнів. Вона реагує на прийом жарознижувальних засобів, але до норми знижується рідко. Іноді швидке накопичення гною призводить до підвищення температури до 39 градусів. Вона спадає після відкашлювання великої кількості гною. Це характерно саме для бронхоектатичної хвороби, але спостерігається далеко не у всіх пацієнтів.
Пальці Гіппократа
Пальцями Гіппократа називають розширення кінцевих фаланг пальців, що відбувається в міру прогресування дихальної недостатності. Цей симптом рідко можна побачити у пацієнтів віком до 40 – 45 років. Механізм його появи остаточно незрозумілий. Вважається, що нігтьова фаланга пальця стає більш пористою через тривалу нестачу кисню. Це веде до її розширення. Найчастіше торкаються пальці рук ( тут симптом видно більш чітко), але на пальцях ніг деякі зміни також є. Згодом пальці набувають форми барабанної палички.Нігті на пальцях починають куполообразно підніматися. Їх іноді називають нігтями у формі стекол за зовнішню подібність. Ці зміни є незворотними та зберігаються до кінця життя.
Зниження працездатності
Зниження працездатності спостерігається при середній та тяжкій формах хвороби. Пацієнт погано переносить практично будь-яке фізичне навантаження, оскільки воно викликає у нього напади кашлю чи задишки. Якщо робота пов'язана з вдиханням пилу, доглядом за тваринами або тривалим перебуванням на вулиці, то у пацієнта частіше трапляються загострення. Через труднощі дихання організм не отримує достатньої кількостікисню, і хворий постійно почувається розбитим, втомленим, відчуває тривалі напади головного болю та запаморочення. У період загострень цьому сприяє інтоксикація через інфекційний процес.Втрата ваги
Втрата ваги найчастіше спостерігається після загострення хвороби. Це пояснюється тим, що під час гнійного процесу у пацієнта підвищена температура, спостерігаються підвищена пітливість та поганий апетит. При частих загостреннях пацієнт виглядає схудлим. У той же час особа може залишатися одутлим ( опухлим), а грудна клітка – злегка розширеною. Ця непропорційність також є типовою ознакою бронхоектатичної хвороби.Відставання у розвитку
Відставання у розвитку спостерігається у дітей з вродженими бронхоектазії. Вони часто страждають від респіраторних інфекцій. Знижений апетит та нестача кисню не дають клітинам організму нормально ділитися. З часом ( з 3 – 4 років) дитина починає помітно відставати у зростанні та вазі від своїх однолітків. Рівень розумового розвитку при цьому не страждає, тобто хвороба не впливає безпосередньо на центральну нервову систему. Проте після тривалих розумових навантажень у дитини можуть бути головні болі. Рівень уваги та концентрації знижений. Ці ознаки у поєднанні з хронічним кашлем та періодичним підвищеннямтемператури повинні наводити на думку про бронхоектаз.При розвитку ускладнень у пацієнтів можуть спостерігатися й інші симптоми, наприклад, блідість шкірних покривів при пневмосклерозі, біль у попереку при амілоїдозі нирок, набухання шийних вен при легеневому серці. Однак усі ці прояви хвороби не пов'язані безпосередньо з бронхоектазами.
Загалом можна відзначити, що сукупність симптомів і характер перебігу хвороби дозволяє запідозрити бронхоектатичну хворобу при першому зверненні до лікаря. Тим не менш, жоден із цих симптомів не підтверджує діагноз однозначно. Для цього необхідно провести низку спеціальних досліджень.
Діагностика бронхоектатичної хвороби
Діагностика бронхоектатичної хвороби спрямована на виявлення деформованих бронхів та уточнення особливостей перебігу хвороби у конкретного пацієнта. На початкових етапах діагностикою займаються лікарі терапевти чи педіатри ( якщо ознаки патології виявляють у дітей). При підозрі на наявність бронхоектазів пацієнта відправляють до лікаря-пульмонолога для остаточного формулювання діагнозу. Загалом бронхоектатичну хворобу діагностувати досить важко, оскільки вона супроводжується іншими патологічними процесами у легенях. Під час загострення проводиться спостереження пацієнта та оцінюються симптоми. У період ремісії виявити бронхоектази значно складніше.
На перших етапах діагностики застосовують такі методи обстеження пацієнта:
- Загальний огляд. Загальний огляд проводиться виявлення видимих симптомів ( барабанні пальці, блідість шкіри тощо.). Крім того, при бронхоектатичній хворобі можна помітити вибух або втягування шкіри в міжреберних проміжках. Це тим, що у легкому утворюються ділянки із закритими повітряними порожнинами чи повітря зовсім. У процесі дихання уражена сторона дещо відстає, а амплітуда дихальних рухів ( те, наскільки піднімаються ребра на вдиху) може бути знижена.
- Перкусія грудної клітки. Перкусія грудної клітини є простукування за допомогою пальців всієї проекції легень. При бронхоектаз значних розмірів на ураженому ділянці перкуторний звук притуплюється. Під пальцями розташовується порожнина з рідиною або ділянка фіброза легені, де немає повітря.
- Аускультація грудної клітки. Аускультація під час ремісії захворювання виявляє більш жорстке дихання та характерний гул над розширеними бронхами. Він створюється під час проходження повітря на глибокому вдиху. Під час загострення чути різнокаліберні вологі хрипи, пов'язані зі значним скупченням гною та мокротиння.
У діагностиці бронхоектатичної хвороби застосовуються такі інструментальні методи дослідження:
- функціональні проби;
Рентген легень
Рентгенівський апарат - пристрій здатний створювати рентгенівське випромінювання, яке пройшовши через тіло людини і потрапивши на плівку формує на ній зображення.Отриманий знімок надалі зветься рентгенограми. На ній видно чергування світлих і чорних ділянок різної інтенсивності. Вони характеризують внутрішню структуру грудної клітки.
У момент дослідження пацієнт повинен перебувати між рентгенівським апаратом та плівкою таким чином, щоб плівка тісно прилягала до тіла пацієнта, а відстань до апарату складала в середньому близько 1 метра. Доза опромінення при одноразовому дослідженні становить близько 0,3 мілізіверту ( одиниця виміру енергії), що підтверджує абсолютну безпеку цього методу діагностики. На сучасних апаратах отримана доза настільки мала, що ні вагітність, ні молодість пацієнта що неспроможні вважатися абсолютними протипоказаннями. Проте цим категоріям людей обстеження призначають лише за потребою, а не в плановому порядку.
У середньому така рентгенографія займає кілька хвилин. Приблизно 20 – 30 секунд пацієнту не дозволяється рухатися. Це необхідно для отримання чіткої картинки. При класичному методі результат буде готовий наступного дня, оскільки плівка має пройти попередню обробку в лабораторії. На екранах моніторів у цифровому вигляді результат можна отримати швидше.
Дослідження зазвичай виконують у вертикальному положенні(стоячи)у кількох проекціях:
- пряма, коли напрямок променів перпендикулярно фронтальній площині ( площині чола), а плівка прилягає до грудей чи спини;
- збокуколи рентгенівські промені йдуть збоку ( напрямок визначається ураженою стороною).
Ознаками бронхоектатичної хвороби на рентгенограмі є:
- Деформація легеневого малюнка. Бронхи не гілкуються поступово по всій площі легень. В окремих місцях їх стінки потовщені, що відбивається на знімку як затемнення.
- Локальний пневмосклероз. На рентгенограмі це ускладнень нагадує білу пляму на тлі темнішої легеневої тканини. Цей контраст пояснюється відсутністю повітря у склерозованій ділянці. Нерідко в центрі затемнення можна розрізнити чітко відмежовану порожнину ( власне розширений бронх).
- Стільниковий малюнок ураженої ділянки. Даний ознака з'являється при множинних бронхоектаз. Дрібні розширення бронхів створюють на знімку подібність до бджолиних сот з осередками неправильної форми.
- Зменшення в об'ємі функціональної тканини легені . На знімку це виглядає як зменшення в обсязі одного з легень або збільшення іншого ( формування специфічного розширення – емфіземи). Такі зміни характерні для пізньої стадії хвороби.
- Поява кіст. Власне бронхоектази на рентгенограмі виглядають як кістоподібні порожнини. Під час загострення у них можна побачити навіть рівень рідини.
Функціональні проби
При бронхоектатичній хворобі велике значення має вимір функції зовнішнього дихання (ФВС). Цей показник може вказувати на ступінь функціональної недостатності легень, уражених при цій патології. Найбільш доступним та поширеним методом при цьому є спірометрія. Цю діагностичну процедуру проводять із використанням спеціального приладу- Спірометра. Сучасні спірометри складаються з декількох компонентів - трубки, датчика та мікрокомп'ютера. Вся необхідна інформація про ФВД висвічується на екрані пристрою після завершення процедури.Особливої підготовки до цього дослідження не потрібне. Процедуру зазвичай виконують у ранкові години натще. За 12-24 години до дослідження необхідно зупинити прийом ліків, які можуть вплинути на результати дослідження. Попередньо відпочивши в кабінеті, пацієнт повинен сісти на стілець і дихати в трубку приладу протягом кількох хвилин. Спірометрія є абсолютно безпечною і не має абсолютних протипоказань. Результати дослідження лікар отримує вмить, зчитуючи показання з екрану апарату.
Основними показниками, що реєструються при спірометрії, є:
- Дихальний обсяг легень– це кількість повітря, яке вдихається та видихається пацієнтом при нормальному ритмі дихання. У міру прогресування пневмосклерозу у хворих з бронхоектаз дихальний обсяг поступово знижується.
- Резервний обсяг вдиху. Так називається кількість повітря, яке пацієнт може вдихнути після звичайного вдиху, докладаючи зусиль. Цей показник характеризує еластичність легеневої тканини. При бронхоектаз і склероз він сильно знижений.
- Резервний обсяг видиху. Цей обсяг є зворотним до вищеописаного. Він характеризує ту кількість повітря, яку може видихнути пацієнт із зусиллям. У пацієнтів з бронхоектазами при цьому часто спостерігаються напади кашлю, оскільки посилений видих виганяє рідину з патологічних порожнин у просвіт бронхів.
- Життєва ємність легеньобчислюється шляхом підсумовування трьох попередніх показників.
- Форсована життєва ємність легень- Максимальний обсяг видиху після максимально глибокого вдиху. Саме він характеризує, наскільки добре працює дихальна система загалом.
- Об'єм форсованого видиху– це кількість повітря, яке може видихнути пацієнт за одну ( першу) секунду. Даний показник за наявності бронхоектазів теж знижений.
- Індекс Тіффно- Це важливий практичний показник роботи легень. Він є відношенням між обсягом форсованого видиху і форсованої життєвої ємності легень. Цей показник є головним індикатором оцінки прохідності бронхів. При його зниженні можна говорити про наявність перешкод саме на рівні бронхіального дерева.
Всі вищевказані показники, як і багато інших, є важливими критеріями при оцінці ступеня ураження дихальної функції, що виникає в пізніх стадіях бронхоектатичної хвороби. У початкових стадіях, дослідження ФЗД може виявити будь-яких змін. Дане дослідження призначається швидше з метою своєчасного виявлення бронхообструктивного синдрому, що супроводжує хворобу. Також воно опосередковано відображає ступінь дихальної недостатності.
Бронхоскопія
Бронхоскопія – це інструментальний метод, який полягає у огляді слизової оболонки трахеї та бронхів за допомогою спеціальної камери. Прилад, який використовується для цієї процедури називається фібробронхоскопом. Він являє собою гнучкий провід, на одному кінці якого розташована мініатюрна камера, а на другому – невелике вічко та всілякі регулятори зображення.Бронхоскопія є досить складним та неприємним для пацієнта дослідженням. Вона триває близько 5 – 10 хвилин, протягом яких він відчуває труднощі з диханням. Крім того, при введенні бронхоскопа відчувається нудота, а при проходженні гортані – біль.
Бронхоскопія вимагає наступних заходів щодо підготовки:
- дослідження проводять натще;
- за кілька годин до процедури не слід навіть пити воду;
- проводиться місцеве знеболювання слизової оболонки горла за допомогою спеціальних спреїв;
- за день до проведення процедури пацієнт починає одержувати заспокійливі препарати ( в уколах або таблетках);
- дослідження проводиться після прийому препаратів, що сприяють очищенню бронхів від мокротиння та їх розширенню;
- у пацієнта має бути рушник або серветки, оскільки після закінчення процедури можливе кровохаркання.
Бронхографія
Бронхографія - це рентгенівський знімок легень після введення в них спеціального розмаїття. Цей контраст розподіляється по бронхіальному дереву та робить його виразним на отриманому знімку. У більшості випадків контраст роблять на основі маслянистих або водних сумішей з додаванням йоду. Пацієнт отримує за деякий час до рентгенографії. Введення та розподіл контрасту по бронхах супроводжується неприємними відчуттями.Для отримання якісного зображення необхідно провести попереднє очищення бронхів від харкотиння. Для цього пацієнту дають ліки, що сприяють відходженню мокротиння. Інакше контраст не розподілиться рівномірно і покаже чіткий контур бронхів.
Даний метод дослідження має ряд протипоказань:
- індивідуальна непереносимість компонентів розмаїття ( алергія);
- тяжка дихальна недостатність;
- легеневі кровотечі;
- хронічні захворювання нирок ( саме через них контраст повинен залишити організм після процедури).
Всі ці методи спрямовані на візуальне відображення структурних порушень у легенях та збирання даних про роботу дихальної системи. Проте процес діагностики ними не обмежується. Для збору повної інформаціїпро хворобу та призначення правильного лікуванняпроводиться низка додаткових досліджень.
Повна програма обстеження пацієнтів із бронхоектазами включає наступні процедури:
- бактеріологічний аналіз мокротиння;
- електрокардіографія ( ЕКГ);
- консультація ЛОР-лікаря.
Загальний аналіз крові
У загальному аналізікрові зміни спостерігаються переважно у період загострень. Типовими для бронхоектатичної хвороби є зростання рівня лейкоцитів та зсув лейкоцитарної формули вліво. Найчастіше це говорить про наявність гострого запального процесу. При тривалому та тяжкому перебігу хвороби може відзначатися анемія ( зниження рівня еритроцитів).Біохімічний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові більш чутливий до патологічних процесів в організмі, ніж загальний. За його результатами можна судити не тільки про наявність запалення, а й про розвиток деяких ускладнень бронхоектатичної хвороби. Іноді результати аналізу вказують на патологічні зміни в організмі ще до появи видимих симптомів.Типовими змінами в біохімічному аналізікрові є підвищення рівня наступних речовин:
- сіалові кислоти;
- серомукоїд;
- фібрин;
- гаптоглобін;
- альфа-глобуліни та гамма-глобуліни.
Загальний аналіз сечі
У загальному аналізі сечі змін зазвичай немає. Поява в сечі клітин циліндричного епітелію ( циліндрурія) та білків ( протеїнурія) характерно лише у разі амілоїдозу нирок.Бактеріологічний аналіз мокротиння
Бактеріологічний аналіз мокротиння рекомендується проводити всім пацієнтам із бронхоектатичною хворобою. Матеріалом для дослідження при цьому є мокротиння або гній, що відокремлюються з кашлем. У них міститься велика кількість мікроорганізмів, які спричинили загострення хвороби.При взятті мокротиння для аналізу слід дотримуватися наступних правил:
- брати мокротиння бажано вранці, тому що в цей час її відходить більше і можна отримати більше живих мікроорганізмів;
- слід зробити бактеріологічний аналіз до початку прийому антибіотиків ( в іншому випадку є ризик отримати хибно негативний результат );
- за наявності вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах ( гайморит, фронтит) потрібно запобігти попаданню мікробів з цих областей в зразок ( це може спотворити результат аналізу).
Наступним етапом, який також потрібно проводити хворим із бронхоектазами, є складання антибіотикограми. Отриману культуру мікробів перевіряють на стійкість до різних антибіотиків. В результаті через кілька днів вдається отримати достовірну інформацію про те, який препарат буде найефективнішим для лікування конкретного пацієнта. Найчастіше повторні загострення хвороби викликаються тим самим видом мікробів, тому антибіотикограму становлять який завжди ( для економії часу). Однак ідентифікацію збудника на живильних середовищах або під мікроскопом потрібно проводити при кожному загостренні.
Електрокардіографія
Електрокардіографічне дослідження ( ЕКГ) призначається з метою оцінки функції серця. На ранніх етапах бронхоектатичної хвороби жодних патологічних змінзазвичай немає. Незначні збої можуть спостерігатися лише в період важких загострень. У пацієнтів з множинними бронхоектазами і пневмосклерозом ЕКГ необхідно знімати не рідше, ніж раз на півроку. Це дозволить помітити ознаки формування легеневого серця на ранніх стадіяхта своєчасно розпочати лікування даного ускладнення.Консультація ЛОР-лікаря
Консультація ЛОР-лікаря необхідна, щоб виявити осередки інфекції в верхніх відділахдихальних шляхів. Якщо такі є, лікар повинен вжити заходів для їх усунення. Наприклад, при хронічних гайморитах чи фронтитах прийом антибіотиків який завжди повністю знищує інфекцію. Через це часто спостерігаються загострення бронхоектатичної хвороби та погіршується прогноз на майбутнє. При хронічних тонзилітахслід видалити мигдалики, а при гайморитах – зробити пункцію з промиванням пазух носа від гною. Все це знизить можливість потрапляння інфекції в бронхоектази. Діагностикою та лікуванням подібних проблем займається ЛОР-лікар.Метою цих обстежень є діагностика ускладнень та особливостей перебігу хвороби. Інформація, яку отримує при цьому лікар, допомагає підібрати швидше та ефективніше лікування. Найбільш інформативними ці обстеження будуть у період загострення, коли має місце гострий запальний процес та розвиток інфекції. Під час ремісії жодних змін може не виявлятися.
Лікування бронхоектатичної хвороби
До лікування бронхоектатичної хвороби можна підходити по-різному. Залежить підхід переважно від тяжкості перебігу та фази патологічного процесу. При легкій течії необхідно лише дотримуватись профілактичних заходів, щоб не допускати частих загострень. При більш тяжкому стані пацієнта може бути потрібна термінова госпіталізація з подальшим лікуванням в умовах стаціонару. Відповідне лікування та догляд можуть забезпечити фахівці у відділенні пульмонології чи терапії. У різних випадках можуть бути застосовані різні методи лікування бронхоектазів - від народних методів лікування до хірургічного видалення деформованих бронхів. Велике значення мають дані, отримані під час діагностичних процедур. Саме на їх основі складається план лікування пацієнта. В окремих випадках цей процес може затягтися довгі роки, оскільки хвороба періодично загострюється. Пацієнту слід регулярно відвідувати лікаря та стежити за станом здоров'я.
У процесі лікування бронхоектатичної хвороби вдаються до наступних методів:
- медикаментозне лікування;
- хірургічне лікування;
- інструментальні методи лікування;
- профілактика загострень захворювання;
- дотримання правильного харчування;
- народні методи лікування
Медикаментозне лікування
Медикаментозне або консервативне лікування є основним при бронхоектазах. Можуть застосовуватись різні групи препаратів, кожен з яких має свою дію. Іноді пацієнтам із тяжкими формами хвороби доводиться приймати ліки постійно, навіть у період ремісії. У період загострення кількість препаратів збільшується.Медикаментозне лікування бронхоектатичної хвороби у фазі загострення має такі цілі:
- очищення бронхів від мокротиння ( її розрідження та відхаркування);
- покращення дихальної функції;
- знищення патогенних бактерій;
- усунення гострого запального процесу ( це запобігатиме розвитку пневмосклерозу);
- зниження температури тіла;
- дезінтоксикація організму ( очищення від мікробних токсинів).
Групи препаратів, що застосовуються при лікуванні бронхоектатичної хвороби
| Група препаратів | Механізм дії | Назва препарату | Дозування та вказівки щодо застосування |
| Антибіотики | Пригнічують зростання мікробів та знищують їх. | Ципрофлоксацин | 200 – 500 мг по 2 – 3 рази на добу залежно від тяжкості симптоматики. |
| Левофлоксацин | 250 – 500 мг по 1 – 2 рази на добу. | ||
| Азітроміцин | Добова доза для дорослих становить 0,25 – 1 г, дітям призначають із розрахунку 5 – 10 мг на 1 кг маси тіла ( мг/кг/добу). | ||
| Протизапальні препарати | Надають протизапальний і жарознижувальний ефект. | Парацетамол | Дорослим по 03 - 05 г 3 - 4 рази на добу. Дітям від 9 до 12 років – до 2 г на добу. Дітям молодше 9 років із розрахунку 60 мг/кг/сут 3 - 4 десь у день. |
| Аспірин | Добова доза для дорослих від 0,25 до 1,0 г на добу. Дозування для дітей залежить від віку та становить від 0,05 до 0,3 г/добу. | ||
| Ібупрофен | Для зниження температури тіла нижче 39 градусів дозування становить 10 мг/кг/сут, при нижчій температурі ( 38 – 39 градусів) – 5 мг/кг/добу. | ||
| Муколітичні препарати (муколітики) | Дані засоби сприяють розрідженню мокротиння та полегшують її виділення з бронхів. | Ацетилцистеїн | Добова доза для дорослих – 600 мг, для дітей віком до 2 років – 200 мг, а для старшого віку – 400 мг. |
| Бромгексин | Пацієнтам від 14 років призначають по 8-16 мг 3-4 рази на добу. Дітям віком від 6 до 12 років призначають по 6 – 8 мг 3 – 4 рази на добу. Дітям молодше 6 років – по 2 – 4 мг із такою самою частотою. |
||
| Амброксол | Пацієнтам віком від 12 років призначають по 30 мг 2 – 3 рази на добу. Дітям від 5 до 12 років – по 15 мг 2 – 3 рази на добу. Дітям віком до 5 років по 7 мг 2 - 3 рази на добу. ( дозування вказано для таблеток). |
||
| Селективні β2-адреноміметики
| Мають бронхорозширювальну дію, полегшують проходження повітря по бронхах, полегшують відкашлювання мокротиння. | Сальбутамол | Дозування залежить від віку, форми випуску, тяжкості симптомів. Перед застосуванням цих препаратів потрібна обов'язкова консультація з лікарем, оскільки можливі серйозні побічні ефекти. |
| Тербуталін | |||
| Фенотерол |
Вибір антибіотика проводиться залежно від виявленого збудника хвороби та її чутливості до препаратів. Перед початком антибіотикотерапії бажано скласти антибіотикограму. При розвитку ускладнень ( амілоїдоз нирок, легеневе серце, легеневе кровотеча) Деякі з перерахованих вище препаратів можуть бути протипоказані. Тому самолікування під час загострення бронхоектатичної хвороби суворо заборонено. Доцільність застосування лікувальних аерозолів та інгаляцій також необхідно обговорити з лікарем. При інтенсивному утворенні гною в бронхоектаз вони можуть бути протипоказані.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування бронхоектазів є радикальним методом, який дозволяє повністю вилікувати деяких пацієнтів. До нього вдаються лише в тих випадках, коли розширено один або два бронхи, бажано в межах однієї легеневої частки. Велике значення грає також розташування бронхоектазів та їх розмір. У ряді випадків видалення навіть одиночної освіти пов'язане з невиправданим ризиком. Тому далеко не всі пацієнти можуть позбутися бронхоектазів хірургічним шляхом.Протипоказаннями до проведення хірургічного лікування є:
- множинні двосторонні бронхоектази;
- фаза загострення захворювання із накопиченням гною;
- амілоїдоз нирок з ознаками ниркової недостатності;
- легеневе серце;
- глибоке розташування бронхоектазу ( це ускладнює хірургічний доступ );
- вік пацієнта до 14 – 16 років ( до цього грудна клітина активно зростає і становище бронхоектазів може дещо змінюватися).
Інструментальні методи лікування
Інструментальні методи лікування застосовуються в основному як підтримуюча терапія або при тяжкому перебігу хвороби. До них відноситься, наприклад, ендобронхіальне введення деяких препаратів. За допомогою того ж бронхоскопа лікар проникає у бронхіальне дерево і підходить якомога ближче до місця розширення. Після цього сюди впорскується антибактеріальний засібабо препарати для розрідження мокротиння. Ефективність такого введення препаратів значно вища, ніж при їх вживанні у формі таблеток або уколів.Іншим інструментальним методом є фізіотерапія. Вона проводиться в основному в період ремісії захворювання та запобігає загостренню хвороби.
Основними фізіотерапевтичними методами лікування є:
- мікрохвильове опромінення;
- електрофорез із хлоридом кальцію;
- індуктометрія ( вплив високочастотним магнітним полем).
Профілактика загострень захворювання
Як зазначалося вище, значне місце у лікуванні бронхоэктатической хвороби займає профілактика загострень. Коли пацієнт розуміє суть патологічного процесу в організмі, він легко може дотримуватися всіх необхідних запобіжних заходів, щоб його стан не погіршився.Профілактика загострень бронхоектатичної хвороби включає наступні заходи:
- уникнення переохолодження організму;
- своєчасне лікування застуди чи інших інфекцій верхніх дихальних шляхів;
- своєчасне лікування карієсу та інфекційних процесів у ротової порожнини;
- обмеження контакту з хворими, які поширюють інфекцію аерогенним ( при диханні) шляхом;
- відвідування терапевта чи пульмонолога щонайменше 3 – 4 разів на рік, навіть за відсутності загострень;
- відмова від куріння;
- обмеження вдихання пилу ( за необхідності – зміна робочого місця);
- вакцинація дітей ( але не в період загострення) та використання сезонних вакцин ( проти грипу).
Крім того, в рамках профілактики ( а іноді й лікування загострень) бронхоектатичної хвороби пацієнтам часто призначають санаторно-курортне лікування. Свіже повітря сприяє підвищенню резистентності ( опірності) організму, що знижує ймовірність розвитку інфекції. При загостреннях слід вдаватися до лікувальної фізкультури та масажу, які сприяють очищенню бронхів, виділенню мокротиння та полегшенню дихання.
Дотримання правильного харчування
При розвитку бронхоектатичної хвороби всім пацієнтам рекомендується профілактична дієта №13 за Певзнером. Вона особливо важлива у межах профілактики загострень. У цілому нині такий режим харчування застосовується при інфекційних захворюваннях.Суть дієти №13 зводиться до наступних основних постулатів:
- висока калорійність їжі;
- споживання продуктів, багатих вітамінами та мінеральними елементами;
- споживання великої кількості рідини;
- раціональний режим харчування та правильна кулінарна обробка продуктів;
- обмежене споживання жирної, солоної, приправленої їжі.
Всім пацієнтам необхідно споживати продукти багаті на вітаміни ( А, С, В1, В2) та мінеральними речовинами ( кальцієм, фосфором, магнієм, цинком та ін.). Споживання великої кількості рідини є одним із головних механізмів зниження інтоксикації організму, що виникає внаслідок загибелі мікробів та руйнування тканини легень. Загальний об'єм рідини має бути не менше 1,5 – 2 л на добу. Режим харчування багаторазовий – до 5 – 6 разів на день дрібними порціями. Вживають добре термічно та механічно оброблену їжу, яку найчастіше готують на пару та подають на стіл у теплому вигляді. Перевагу віддають супам чи пюре, оскільки вони легше засвоюються ослабленим організмом.
У поживному раціоні виключають такі продукти:
- жирні сорти м'яса;
- випікання у великих кількостях;
- макарони;
- смажені яйця;
- жирні бульйони;
- алкоголь.
- нежирні сорти м'яса, риби, птахів;
- кисломолочні продукти;
- соки, морси;
- свіжі фрукти та ягоди, овочі;
- мед, джем, повидло;
- яйця некруто або у вигляді омлету.
Народні методи лікування
Народні методи лікування бронхоектатичної хвороби спрямовані на розрідження мокротиння та полегшення її виділення. У більшості випадків ці методи можуть застосовуватись паралельно з медикаментозним лікуванням. У разі тяжкого стану хворого або ускладнень наявності ускладнень необхідно попередити лікаря про народних методах, які використовує пацієнт. При вираженому гнійному процесі в бронхах ряд народних засобів може бути тимчасово протипоказаний. А в період ремісії можна продовжити курс.Найкраще при бронхоектаз допомагають такі народні засоби:
- Насіння льонурозтирається в порошок і перемішується із часниково-медовою сумішшю. На півлітра суміші необхідно розтерти близько 100 г насіння. Приймають її по 1 чайній ложці за півгодини до їди. Цей засіб зміцнює імунітет, допомагає перемогти інфекцію та сприяє розрідженню вмісту бронхів.
- Відвар часнику.Одну головку часнику нарізають дрібними шматочками, зберігаючи сік і змішують з 250 мл молока. Суміш кип'ятять протягом 3-5 хвилин на маленькому вогні. Потім шматочки часнику відфільтровують через марлю, а молоко п'ють по 1 столовій ложці 3 десь у день їжі.
- Морквяний сік змішують з кип'яченим молоком та липовим медом. На 50 г меду береться по 250 г інших компонентів. Суміш наполягають, періодично перемішуючи протягом 5 - 6 годин. Приймають її підігрітою до 40-50 градусів 3-5 разів на добу до полегшення кашлю.
- Настій листя алое. Наполягання на виноградному вині помірної фортеці. На 4 великі листи необхідно 0,5 л вина. Листя ошпарюють окропом, розминають без втрати соку і поміщають у посудину. Наполягання у вині триває 3 – 4 дні у темному місці. Після цього засіб приймають по 1 столовій ложці 3 десь у день протягом 5 – 7 днів.
Наслідки бронхоектатичної хвороби
Бронхоектатична хвороба є патологією, яка може викликати різні ускладнення. Нерідко механізм появи цих ускладнень залишається остаточно не з'ясованим. Їхня висока поширеність підтверджується лише статистично. Це стосується, наприклад, амілоїдозу нирок, процес розвитку якого поки не зрозумілий. У цілому нині ускладнення при бронхоэктазах можуть зачіпати як дихальну систему, а й інші органи. Нерідко в період ремісії основної хвороби саме наслідки та різні ускладненнязумовлюють важкий станпацієнтів. Деякі з них можуть становити серйозну загрозу для життя. Основними наслідками та ускладненнями бронхоектатичної хвороби є:
- хронічна дихальна недостатність;
- пневмосклероз;
- легеневе серце;
- амілоїдоз нирок;
- септицемія;
- легеневі кровотечі.
Хронічна дихальна недостатність
Хронічна дихальна недостатність є основною проблемою у всіх пацієнтів із бронхоектазами. Деформовані ділянки бронхів та перибронхіальний склероз легеневої тканини перешкоджають нормальному проходженню повітря. Через це в альвеолах утруднено газообмін. Венозна кровпри проходженні легень не збагачується киснем до рівня. За відповідного аналізу можна виявити зниження парціального тиску кисню в артеріальній крові.Дихальна недостатність прогресує у міру розвитку пневмосклерозу. Чим частіше у пацієнта відбуваються загострення бронхоектатичної хвороби, тим більше порушується процес дихання. На пізніх стадіях хвороби саме дихальна недостатність, а не інфекція стає основною проблемою.
Типовими ознаками дихальної недостатності є:
- задишка при фізичному навантаженні;
- м'язова слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- запаморочення;
- посиніння кінчика носа, кінчиків пальців;
- нестерпність холоду.
Пневмосклероз
Пневмосклероз при бронхоектаз розвивається повільно. Процес розростання сполучної тканини починається навколо уражених бронхів. Його запускає хронічне запалення та агресивний вплив гною. Найчастіше у пацієнтів з бронхоектазами спостерігається осередкове розростання сполучної тканини, яке обмежується сегментом, в якому розташовується бронхоектаз.Пневмосклероз є незворотним процесом і є основною проблемою з боку дихальної системи. Через нього дихальний обсяг легень падає і розвивається хронічна дихальна недостатність, про яку йшлося вище. Ефективного лікування при пневмосклерозі не існує, тому пацієнтам з бронхоектазами слід дотримуватись усіх рекомендацій лікарів, щоб не допустити цього грізного ускладнення.
Легенєве серце
Під терміном «легеневе серце» розуміють розширення правих відділів серця ( правого шлуночка і, рідше, правого передсердя). Причиною цієї зміни є зростання тиску в судинах легень. При одиночних бронхоектаз без пневмосклерозу легеневе серце не розвивається. Тиск зростає значно лише тоді, коли велика кількість артеріол та капілярів у легенях заростуть або виявляться перетиснутими внаслідок деформації та переродження тканини.При легеневому серці значно збільшується товщина стінки шлуночка. Через це можуть періодично з'являтися симптоми, не характерні для бронхоектазів. Поширеними скаргами є біль за грудиною, набухання шийних вен, набряки в ділянці кісточок, порушення серцевого ритму ( аритмії).
Амілоїдоз нирок
Амілоїдозом або амілоїдною дистрофією нирок називається скупчення в їхній тканині патологічного білка - амілоїду. У нормі такої речовини в організмі немає, але може утворитися на тлі хронічних запальних процесів. У крові починають циркулювати звані аутоантигени, руйнують власні клітини тіла. У нирках відбувається осадження всіх продуктів розпаду та антитіл, що може призвести до утворення амілоїду. У цьому нормальна тканина органу поступово просочується патологічним білком, та її функції порушуються.У пацієнтів із бронхоектатичною хворобою ймовірність розвитку амілоїдозу нирок підвищена. За перших ознак цього ускладнення необхідно терміново розпочати лікування. Курс медикаментозного лікування та особлива дієта допоможуть уникнути подальшого прогресування цієї хвороби.
Симптомами амілоїдозу нирок, які не характерні для неускладнених бронхоектазів, є:
- набряки у сфері рук, ніг, обличчя;
- підвищення артеріального тиску;
- гепатоспленомегалія ( збільшення у розмірах печінки та селезінки);
Септицемія
Септицемія називається попадання в кров патогенних мікроорганізмів. При бронхоектатичній хворобі це може статися під час тяжкого загострення. Мікроби проникають у порожнину бронхоектазів, розмножуються там і іноді призводять до руйнування стінок бронха. Внаслідок пошкодження судин інфекція проникає в кров. Спочатку вона йде в ліві відділи серця, а звідти розноситься організмом.Найчастіше при бронхоектаз нові вогнища в інших органах не з'являються. Тим не менш, таке ускладнення можливе при деяких особливо агресивних збудниках. Найбільш поширеними ж скаргами є сильний головний біль, озноб, різке підвищення температури. За своєчасного лікування правильно підібраними антибіотиками процес поширення інфекції вдається зупинити.
Легенева кровотеча
Легеневі кровотечі є рідкісним ускладненням при бронхоектатичній хворобі. Вони можуть бути на тлі туберкульозної інфекції або при масивному утворенні гною. У цих випадках відбувається активне руйнування тканини легень, яке неминуче зачіпає і судини. При пошкодженні більш-менш великої судини починається кровотеча. Зазвичай воно обмежується домішками крові в харкотинні. У поодиноких випадках кров виділяється дрібними краплями при диханні.Оскільки великі судини при бронхоектазії ушкоджуються рідко, кровотеча найчастіше не вимагає. термінових заходівдля його зупинки. Кров перестає виділятися через деякий час ( хвилини, рідко – годинник), а загальна крововтрата недостатня, щоб викликати анемію, гіпотонію чи інші серйозні порушення. Однак частина крові, що залишилася в легенях ( накопичила в бронхіолах та альвеолах), є сприятливим середовищем у розвиток мікробів. За епізодами легеневих кровотеч може бути важка пневмонія.
Якщо обстеження показало, що в легенях розвинулися бронхоектази. Значить, має бути лікування бронхоектатичної хвороби легень. Справа не з простих, але хіба це проблема, якщо любиш життя? Без лікування бронхоектази розвиваються, переростають в ускладнення: емфізема, атрофічний фарингіт, може розвинутись бронхіальна астма.
Друзі, привіт! Із вами Світлана Морозова. А вам знайоме це почуття, що гризе, коли не знаєш, що з тобою, і підозрюєш все на світі? У кожному іноді прокидається герой книги «Троє в човні, не рахуючи собаки» — пам'ятаєте, коли він у бібліотеці взяв довідник хвороб і виявив у себе все до однієї, окрім пологової гарячки? Так от поговоримо про таке захворювання, як бронхоектатична хвороба. Вона зустрічається не так часто, і впізнати її вдається не відразу. А ми візьмемо і розберемо! Уперед!
Лікування бронхоектатичної хвороби легень: як лікувати будемо?
Почнемо одразу з лікування. Отже, із чого воно завжди починається? Певно, йдемо до лікаря. А далі має бути наступне:
- Лікування антибіотиками. Першочергове завдання – припинити розмноження інфекції. Режим прийому ліків завжди призначається кожному за випадку окремо. Поясню чому. Якщо сильне ураження, то в цьому випадку антибіотики потрібно приймати щодня, навіть у періоди ремісії. Якщо бронхоектаз розвинені досить легко, тут простіше.
При цьому спосіб прийому може бути різний: у таблетках, інгаляторах, аерозолях, через внутрішньом'язові та внутрішньовенні уколи. Але найефективніше – вводити антибіотик за допомогою бронхоскопії. Про це трохи далі.
Гімнастика для дихання
Тут є кілька нюансів. По-перше, дихати треба особливим чином, поштовхами, тобто імітуючи кашель, з довгими видихами. По-друге, під час вправ іноді потрібно постукувати за тим місцем, де, як встановлено, є скупчення мокротиння. Не бити в груди, а легенько бити. Такі маніпуляції потрібні знову ж таки для полегшення мокротиння. І в період загострення гімнастику краще не робити.
Отже, основні позиції, скрізь лежачи:
- ІП: на спині. Ноги мають бути трохи підняті, можна підкласти валик/подушку або покласти ноги на підлокітник дивану. Одна рука лежить на животі, інша – на грудях. Дихаємо животом, спокійно, видих намагаємося розтягувати. За допомогою рук слідкуємо, щоб дихання було саме черевне.
- ІП: на спині, руки вздовж тулуба. На вдих розводимо руки убік, на видих притягуємо руками коліна до грудей.
- ІП: як у попередньому. На вдих піднімаємо руки за голову, на видих піднімаємо пряму ногу і з того часу опускаємо руки.
- ІП: таке саме. З вдихом розводимо руки в сторони, намагаючись прогнути в спині. На видих максимально схрестити прямі руки перед собою, трохи стискаючи грудну клітку.
- ІП: на боці. Руку біля підлоги витягнути вздовж тіла, вільну руку забрати за голову. На вдих піднімаємо її нагору, на видих опускаємо до грудей, намагаючись натиснути на грудну клітку.
- ІП: таке саме. Вільну руку піднімаємо на вдиху нагору, на видиху одночасно підтягуємо коліно до грудей і опускаємо руку, допомагаючи коліну.
- ІП: на животі. На вдих відводимо руку за спину, тягнемося за нею верхньою частиною тулуба. На видих повертаємось до ІП.
Вправи всі ґрунтуються на подібних рухах. Підняти, підтягнути, натиснути, дихати повільно та з посиленим видихом. Можна робити будь-які аналогічні рухи, які прийдуть на думку. Головне, щоб поза була природною. Не «дотягнутися лівою п'ятою до правого вуха».
Лікування бронхоектатичної хвороби легень: народні поради
Не забувайте, що народними засобами не можна користуватись замість ліків. Лише як доповнення. Всім відомі грудні збори з лікарських трав. Напевно, у дитинстві всім таке давали за кашлю. Але при гнійному мокротинні деякі трави не можна, тому про все консультуємося з лікарем.
Які рецепти вважаються найефективнішими:
- Часник. Головку часнику потрібно нарізати та змішати зі склянкою молока. Отриману суміш кип'ятимо на маленькому вогні 5 хвилин, потім проціджуємо та приймаємо по столовій ложці тричі на день до їди.
- Морква. А саме її сік. Зробите ви самі або купите - не важливо. Склянку соку змішуємо зі склянкою молока і додаємо 2 ст. л. липового меду, відставляємо у темний куточок на 6 годин. Іноді підходимо завадити. Коли настоїться, приймаємо упродовж дня по 1 ст. л. до 6 разів, попередньо підігрів.
- Винний настій. Беремо велике листя алое, 4-5 шт., обварюємо окропом і розминаємо. Намагаємось при цьому сік не видавлювати. Потім листя заливаємо вином і даємо настоятися 4 доби. Після цього можна приймати настій за ст. л. тричі на день.
- Трави. Нам потрібні трави, що відхаркують, які приймають при вологому кашлі. А це корінь солодки, календула, багно, алтей, мати-й-мачуха, аніс, шавлія.
Визначаємо ознаки
Не завжди бронхоектатична хвороба ставиться одразу. Вся справа в маскуванні, якщо можна так висловитись. Спочатку вона схожа на , потім - на пневмонію, і весь час скидається на бронхіт. Тому картину прояснює лише повна діагностика, включаючи рентген, бронхоскопію, бронхографію, визначення дихальної функції (пікфлоуметрія, спірометрія).
Основні симптоми такі:
- Кашель. Дуже вологий, частий. Мокроти дуже багато, вона характерного гнійного кольору, із неприємним запахом. Особливо улюблена доба – ранок. Люди встають із повним ротом ексудату. Ось коли ранок починається не з кави.
- Якщо зачіпають кровоносні судини, то мокроті з'являється кров. Це можуть бути як цілком безневинні прожилки, так і кровохаркання, і аж до легеневої кровотечі.
- Анемія тут майже у всіх. Виявляється типово: блідість, слабкість, схуднення. Діти відстають у фізичному розвитку, статеве дозрівання пізніше починається.
- У період загострень піднімається температура, кашель посилюється, мокротиння також стає більше. Всі ознаки бронхолегеневої інфекції та інтоксикації.
- Недостатність дихання особливо яскраво проявляється в дітей віком: задишка, ціаноз (синюшність), грудна клітина змінюється. Часто достатньо на руки глянути. При дихальній недостатності нігтьові фаланги пальців роздмухуються, стають схожими на «барабанні палички». А нігті порівнюються з «годинними скельцями» — плоскі, круглі.
Ох вже ця інфекція
Більшість людей дізнаються про те, що існує взагалі така хвороба лише тоді, коли їм чи дітям ставиться такий діагноз. То що це за захворювання?
Бронхи змінюють форму, розширюються. На жаль, необоротно, назавжди. Такі зміни в бронхіальному стволі і називаються бронхоектазами, які я сьогодні стільки разів згадала. У них накопичується гнійне мокротиння, дихальна функція стає неповноцінною.
У поодиноких випадках причина бронхоектазів у недорозвиненні бронхолегеневої системи від народження. Але найчастіше хвороба починається у дитячому віці, з 5 і до 25 років, коли у дітей у незміцнілі бронхи постійно вторгається агресивна інфекція.
Історія хвороби пацієнтів з таким діагнозом практично завжди рясніє записами про слабке, частих застудах, хронічних бронхітах, бронхіолітах – і ось готові бронхоектази.
Від пневмонії це відрізняється тим, що тут запаленням не зачеплена паренхіма легень (поверхнева тканина), і не утворюються ателектази (що здулися, мляві, ділянки легень, що втратили пористість).
Що буде, якщо запустити ситуацію, уявити не важко. Без лікування бронхоектази розвиваються, переростають в ускладнення (ХОЗЛ, емфізема, серцева, ниркова, дихальна недостатність, атрофічний фарингіт), може розвинутись бронхіальна астма. До речі, тут взаємозалежний зв'язок. І астма може виникнути через бронхоектазію, і навпаки.
Якщо ж лікувати, як ведеться, то прогноз хороший. У 80% випадків можна досягти того, що загострення буде не частіше ніж 1 раз на рік. А іноді за допомогою гарної операції взагалі позбавляються такої проблеми
Ось і все в принципі.
Не хворійте на друзів.
Усього вам доброго!
Оповідь про лікування бронхоектатичноїхвороби легень. Розповім про симптоми, емфізему, атрофічний фаренгіт про прогнози та методи лікування та про купу цікавих речей. Поїхали!
Привіт друзі! Розповім я сьогодні про орган, який дає всім нашим клітинам найнеобхідніше — кисень. Точніше, про одну його недугу, яка приносить не менше страждань, ніж астма. А головне — я змалюю, в чому полягає лікування бронхоектатичноїхвороби легень. Ця хвороба може виникнути ще у дітей, і позбутися її дуже складно!
Сказ про дерево, що росте догори ногами
Є в нашому організмі такий феномен. Стовбур нашого дерева – трахея. Від неї відходять два масивні сучки — головні бронхи, які потім діляться на багато дрібних гілочок. На кінцях їх ростуть альвеоли — маленькі бульбашки, якими кисень потрапляє у кров.
Бронхоектатичнахвороба – це деформація бронхів.
Вони розтягуються, стінки їх стоншуються, не можуть нормально працювати. Вони розвивається хронічний запальний процес, у результаті якого накопичується гній. Оскільки орган хворіє, до основної хвороби приєднуються різні легеневі інфекції.
Стривожитися потрібно, якщо в тебе є такі симптоми:
- постійний кашель;
- відділення неабиякої кількості гнійного мокротиння, особливо вранці;
- кровохаркання, і в гіршому випадку - легеневе кровотеча.
Лікування бронхоектатичної хвороби легень чи що зі мною буде?
Результатом захворювання може стати анемія, дихальна недостатність, емфізема легень.
Діти погано розвиваються фізично, відстають від своїх однолітків. Гнійний запальний процес призводить до виснаження організму та постійного отруєння продуктами розпаду.
Легкі не можуть нормально працювати і виникає задишка, а при односторонньому перебігу процесу грудна клітка набуває неправильної форми.
Є три ознаки хронічної нестачі кисню:
Сам бачиш, проблема серйозна, і запускати її не можна.
Чому так відбувається?
Історія та лікування бронхоектатичної хвороби легень, обчислюються роками. Хвора може бути вродженою та набутою. У першому випадку стінки бронхів від народження деформовані. У другому - розвиваються бронхоектази з молодого віку, через те, що ти часто страждаєш:
- туберкульозом;
- кашлюком;
- бронхітом;
- бронхопневмонією;
- атрофічним фарингітом;
- різними хронічними захворюваннями носоглотки.
Схильний до цього слабка, не загартована дитина! Можна захворіти і з інших причин, механічного та хімічного характеру, через які бронхи змінюються та порушується їх слизова оболонка.
Це трапляється через:
- попадання сторонніх предметів;
- виникнення аневризм судин, пухлин;
- випадкового закидання вмісту шлунка при;
- інгаляції отруйних газів та токсичних речовин;
- ВІЛ-інфекції.
Лікар діагностує хворобу так: прослуховує в легенях вологі хрипи, при простукуванні - притуплення звуку на ураженому боці, на рентгені видно зміну легеневого малюнка.
Ендоскоп виявить в'язке мокротиння, а бронхографія покаже конкретне місце ураження.
Діагноз поставлено. Що далі?
Це ще не вирок. Головне – діяти. Якщо не лікувати — прогноз поганий, процес може дійти до великої легеневої кровотечі, додаткових важких інфекцій, інвалідності та навіть смерті. Однозначно, ти серйозно ускладниш і вкоротиш своє життя.
Класичні методи спрямовані на дві цілі:
- зупинку гнійно-запальногопроцесу;
- очищення легень від стороннього вмісту.
Схема лікування така:
- Тобі прописують антибіотики. Всі вони дуже сильні, і без призначення фахівця їх не слід застосовувати.
- Вилучають гній. Це робиться за допомогою бронхоскопічного дренажу. Процедура здається страшною, але боятися нема чого. Досвідчений лікар проводить її дуже акуратно. Трубка, яка вводиться через ніс або рот, в діаметрі набагато тонша за прохід, тому дихання не перекриє. Перед запровадженням бронхоскопа тобі неодмінно дадуть допоміжні препарати, які полегшать процедуру.
- Для того, щоб мокротиння добре відходило, потрібні відхаркувальні засоби, як таблетки, так і трав'яні збори, та інгаляції. Хороший результат дає спеціальна дихальна гімнастика та електрофорез.
- Якщо є можливість хірургічного видалення ураженої частини, проводиться операція. Її не роблять дітям молодше семи років, і рідко після сорока п'яти, коли розвиваються важкі ускладнення. Але в більшості випадків це єдиний спосіб позбутися хвороби повністю.
А профілактика?
Тобі треба робити ось що:
- не вдихати пил, ні вдома, ні на виробництві;
- вчасно лікувати інфекції верхніх дихальних шляхів;
Стоп! Загартовування не означає переохолодження.
Обливання крижаною водою не для тебе, краще вибрати методи, що щадять, більше рухатися і гуляти. Потрібно дотримуватися режиму сну та відпочинку, і неодмінно робити гімнастику, як дихальну, так і загальнозміцнюючу, на свіжому повітрі.
Декілька слів скажу про харчування
Для відновлення тобі знадобиться багато і заліза та інших. Не треба з'їдати цілі гори м'яса, риби та сиру. Потрібно споживати їжу правильно і в потрібних кількостях, невеликими порціями і не менше п'яти разів на день для кращої засвоюваності.
Їжа має бути легкою та смачною, тому що психологічний фактор не менш важливий, ніж будь-який інший.
Народні засоби прості і можуть надати значну допомогу. Тим більше, що у справі розрідження мокротиння та відхаркувального ефекту наші пращури досягли серйозних успіхів.
Отже, відхаркувальні засоби:
- всіма улюблений подорожник із медом (не рекомендується при підвищеній кислотності шлункового соку);
- редька з медом (те саме попередження);
- материнка, мати-й-мачуха, ромашка аптечна (м'якший засіб);
- звіробій, календула, конюшина;
- трава багна (уважно читайте протипоказання - вона отруйна);
- ягоди журавлини у поєднанні з настоєм квіток липи, листя малини, лаврового листка та насіння льону;
- розтоплений борсучий жир із молоком (можна замінити свинячим салом);
- інгаляції з різними ефірними оліями(М'яти, анісу).
Післямова
Народна медицина – це скарб. Але треба пам'ятати, що вона не замінює традиційні методилікування, особливо при таких небезпечних захворюваннях, Про одне з яких я сьогодні розповів.
Лікування бронхоектатичної хвороби легень - існує, але повністю вилікуватися від цієї хвороби не можна, але можна зробити все, щоб вона не заважала нормально жити.
А щоб легше було визначитися з режимом, зрозуміти його необхідність та змінити свій спосіб життя на краще, читайте статті мого блогу. У них кожен зможе знайти те, що йому неодмінно підійде та допоможе. Для мене це найважливіше.
На сьогодні все.
Дякую, що дочитали мою посаду до кінця. Діліться цією статтею зі своїми друзями. Передплатіть мій блог.
Визначення
Необхідно розрізняти бронхоектази як анатомічне поняття та бронхоектатичну хворобу. Бронхоектази (бронх + грец. ectasis – розширення) – це стійке (необоротне) розширення бронхів з вираженими структурними змінами та функціональною неповноцінністю їх стінок. Бронхоектатична хвороба– це захворювання, що виникло у дитячому віці, морфологічним субстратом якого є бронхоектази з подальшим їх інфікуванням та розвитком у них хронічного гнійного запального процесу (гнійного ендобронхіту).
Крім бронхоектатичної хвороби як самостійної нозологічної форми, званої також первинними бронхоектазами, виділяють вторинні бронхоектази, які є ускладненням інших захворювань бронхолегеневої системи: хронічного бронхіту (для нього характерний розвиток бронхіолоектазів), хронічної пневмонії, туберкульозів, абсцесу у бронхах. Причиною розвитку вторинних бронхоектазів можуть бути також вади розвитку легень (кістозна гіпоплазія, трахеобронхомегалія та ін), генетично детерміновані захворювання (муковісцидоз, синдром нерухомих вій), а також первинні імунодефіцитні стани. При бронхоектатичної хвороби як самостійної нозологічної формі захворювання, що спричинили розвиток бронхоектазів (див. нижче) «залишилися в анамнезі», і основним, а часто і єдиним проявом патологічного процесу є гнійний ендобронхіт у порожнинах розширених бронхів. При вторинних бронхоектаз ознаки гнійнозапального процесу в порожнинах розширених бронхів нашаровуються на клінічну картину основного захворювання і, як правило, не мають домінуючого значення.
У Міжнародній класифікації хвороб X перегляду бронхоектатична хвороба як самостійне захворювання позначається шифром J 47.
У документі значиться і вроджена бронхоектатична хвороба, що має код Q 33.4, який використовується тільки у дітей перших двох років життя.
Соціальне значення
ПоширеністьБронхоектатична хвороба, за даними звертання, становить від 0,1 до 0,4%. Встановити справжню поширеність бронхоектатичної хвороби неможливо, оскільки її діагностики необхідне бронхографічне дослідження. Її питома вага серед усіх ХНЗЛ вбирається у 3-4 %. Починаючи з 60-х років минулого століття, спостерігається зменшення захворюваності на бронхоектатичну хворобу, що пояснюється зниженням частоти дитячих інфекцій, особливо кору та кашлюку, та успіхами лікування гострих бронхолегеневих захворювань, насамперед пневмоній у дітей, з якими в основному пов'язаний розвиток бронхоектатичної хвороби.
Бронхоектатична хвороба вносить свій внесок у структуру смертності, а
також тимчасової та стійкої непрацездатності, хоча ці питання не знайшли від-
у літературі. Летальний результат може настати при загостренні захворювання, особливо при вираженій перифокальній пневмонії та порушенні бронхіального дренажу із затримкою відділення мокротиння, що різко посилює синдром гнійної інтоксикації. Несприятливий результат може наступити також при ускладненні метастатичним абсцесом мозку, гнійним менінгітом, септикопіємією, легеневою кровотечею, а також при розвитку вторинного системного амілоїдозу та вторинної ХОЗЛ.
При загостренні захворювання, а також розвитку ускладнень хворий непрацездатний. При частих загостреннях бронхоектатичної хвороби (більше 2-3 разів на рік), за наявності синдрому вираженої гнійної інтоксикації в періодах між загостреннями, виділення великої кількості гнійного мокротиння, періодично виникаючих «температурних свічках» (неповних ремісіях) визначається стійка непрацездатність. Стійка втрата працездатності настає також при ускладненні легенево-серцевої недостатністю, вторинним амілоїдозом з ураженням нирок та розвитком хронічної ниркової недостатності.
сті, а також після широких резекцій легень з розвитком вираженої дихальної недостатності.
Етіологія та патогенез
Основними причинними факторамихвороби вважаються пневмонії, рідше
туберкульозний бронхоаденіт, що розвиваються у дитячому віці та призводять до порушення бронхіальної прохідності аж до розвитку обтураційного ателектазу. Безпосередніми причинами ателектазу можуть бути стискання тонких і податливих бронхів дитини гіперплазованими прикореневі лімфовузлами або закупорка просвіту бронхів в'язким мокротинням. Додаткове (іноді основне) значення розвитку ателектазу має спадання легеневої тканиничерез порушення у зв'язку з пневмонією активності сурфактанту – особливого ліпопротеїдного комплексу, що забезпечує необхідний рівень поверхневого натягу альвеолярної мембрани.
У ділянці ателектазу порушена дренажна функція бронхів, що призводить до затримки секрету, активізації інфекції та розвиткугнійного ендобронхіту дистальніше рівня обтурації. Гнійний процес надалі поширюється на всі шари стінки бронхів, викликаючи дегенерацію гладкої мускулатури та хрящових елементів та заміщення їх рубцевою тканиною. Внаслідок цього бронхи втрачають нормальну еластичність і стають функціонально неповноцінними.
У умовах функціональної неповноцінності бронхів до їхнього розширення наводять такіпатогенетичні фактори:
1. Підвищення внутрішньобронхіального тиску при кашлі і розтягнення бронхів мокротою.
2. Збільшений, завдяки зменшенню обсягу легень через ателектаз, негативний внутрішньогрудний тиск, особливо у фазі вдиху. Різниця тиску в бронхах, які пов'язані з атмосферним повітрям, та внутрішньогрудним тиском надає на бронхи розширювальну дію.
Вважають, що зазначені фактори здатні викликати утворення бронхоектазів лише у дитячому віці (до 10-12 років), коли ще не завершилося нормальне формування бронхів. Має значення і характер бронхолегеневої ін-
фекції: бронхоектази частіше розвиваються після пневмоній, пов'язаних з кіром, кашлюком, вірусно-бактеріальною інфекцією, при яких спостерігаються виражені ураження бронхіального дерева. Більшість авторів вважають також, що фактором для утворення бронхоектазів є вроджена неповноцінність бронхіальної стінки (недостатній розвиток гладкої мускулатури, еластичної та хрящової тканин).
Деякі автори допускають утворення бронхоектазів у ранньому дитячому віці лише за рахунок вродженої неповноцінності стінки бронхів (дезонтогенетичні бронхоектази). Такі бронхоектази, на думку цих авторів, розвиваються поза зв'язком з перенесеними пневмоніями, порушенням бронхіальної прохідності та гнійно-деструктивними змінами бронхіальної стінки.
Розширення бронхів, що утворилися, носять стійкий характер і збереження
ються після ліквідації обтурації бронха . Порушення евакуації мокротиння приво-
дит до персистування хронічного запалення у яких, періодично загострюється під впливом несприятливих чинників.
Прогресування патологічного процесу при бронхоектатичній хворобі йде, перш за все, шляхом розвитку вторинного дифузного бронхіту, який спочатку носить оборотний характер і може зникнути після видалення ураженого бронхоектаз відділу легень. Якщо радикальна операція не зроблена або зроблена із запізненням, то хронічний дифузний бронхіт прогресує. У частини хворих (приблизно у 20% випадків) розвивається хронічний обструктивний бронхіт і формується ХОЗЛ з розвитком дихальної недостатності, а потім і хронічного легеневого серця з подальшою його декомпенсацією.
Прогресування процесу може призводити до утворення нових бронхоектазів в результаті затікання гнійного мокротиння в інтактні бронхи з розвитком гнійного бронхіту зі стійким порушенням прохідності бронхів. Так, при первинному ураженні базальних сегментів у результаті такого механізму може розвинутися вторинне ураження бронхів у язичкових сегментах.
Подані тут дані стосуються етіології та патогенезу бронхоектатичної хвороби як такої. Крім цього, лікаря для призначення адекватної антибіотикотерапії необхідно знати етіологію даного загострення, про яку судять за результатами лабораторних досліджень, в основному бактеріологічного дослідженняз оцінкою антибіотикограми гнійного вмісту бронхоектазів Загострення частіше викликаються грамнегативною флорою (клебсієла, протей, псевдомонас, гемофільна паличка та ін.), Дещо рідше - стафілококом, пневмококом, стрептококом або виявляють змішану мікрофлору.
Класифікація
Офіційної класифікації бронхоектатичної хвороби немає. Серед безлічі запропонованих варіантів найзручнішою для практичної роботи є класифікація А.Я. Цигельника, яка наводиться нами з деякими доповненнями. Класифікація передбачає такі характеристики.
1. Форму хвороби:
а) легку (бронхітичну); б) «суху» (кровоточиву); в) виражену (класичну).
2. Локалізацію процесу за частками та сегментами.
3. Вид ектазій (за даними бронхографії): мішчасті, циліндричні, веретеноподібні, змішані.
4. Фазу процесу: загострення, ремісія.
5. Ускладнення: пневмонія, кровохаркання, легенева кровотеча, аспіраційний абсцес у неураженій ділянці легені, метастатичний абсцес мозку, емпієма плеври, менінгіт, септикопіємія, вторинний хронічний дифузний бронхіт, вторинний системний амілоїдоз.
Приклади формулювання клінічного діагнозу
1. Бронхоектатична хвороба, виражена (класична) форма, мішчасті бронхоектази у VIIVIII сегментах зліва, фаза загострення. Вторинний хронічний гнійний бронхіт обструктивний, фаза загострення. ДН I.
2. Бронхоектатична хвороба, «суха» форма, переважно циліндричні бронхоектази в X сегменті праворуч, фаза загострення. Ускладнення: профузна легенева кровотеча.
Клініка та діагностика
Клінічні ознакиЗахворювання з'являються зазвичай у віці від 3-5 до 20 років. Встановити справжній термін початку хвороби часто вдається лише з участю батьків. Захворювання у 1,5-2 рази частіше спостерігається у чоловіків.
У значної кількості хворих захворювання спочатку проявляється кашлем із відділенням невеликої кількості мокротиння (бронхітична форма захворювання), цьому фоні спостерігається схильність до застуди і періодичні загострення захворювання, які нерідко протікають під діагнозом ГРВІ, загострення хронічного бронхіту чи хронічної пневмонії.
При вираженій (класичній) формі захворювання основною скаргою в період загострення є кашель із відділенням значної кількості (від 30-50 до 200-300 мл та більше на добу) гнійного мокротиння. Виявляються клінічні ознаки порожнинного синдрому:
1) відділення мокротиння повним ротом, переважно вранці;
2) залежність відокремлення мокротиння від положення тіла; це пояснюється тим, що патологічно змінена слизова оболонка в розширених бронхах втрачає чутливість і кашльовий рефлексвиникає лише при попаданні мокротиння у неуражені бронхи;
3) іноді неприємний запах від мокротиння, що свідчить про гнильне розкладання мокротиння при її застої в бронхоектазах.
При стоянні мокрота розділяється на два шари: верхній, що являє собою рідину, що опалесціює, з великою домішкою слини, і нижній, що складається цілком з гнійного осаду. Саме обсяг цього осаду характеризує
Інтенсивність гнійного запалення. На відміну від абсцесу легені, еластичні волокна в мокротинні при бронхоектатичній хворобі відсутні.
У частини хворих (приблизно у 30%) спостерігаються кровохаркання та легенева кровотеча. Під кровохарканням розуміється виділення (відкашлювання) крові з мокротинням. Легенева кровотеча – це виділення при кашлі з дихальних шляхів чи легких чистої крові. Розрізняють малі (до 100 мл), середні (до 500 мл) та великі, профузні (понад 500 мл) легеневі кровотечі. Кровохаркання та легенева кровотеча можуть спостерігатися при будь-якій формі захворювання (в середньому у 25-30% хворих), а при «сухій» формі бронхоектатичної хвороби вони є єдиним проявом захворювання. Легеневі кровотечі зазвичай виникають після важкого фізичного навантаження або перегріву. Безпосередньою причиною кровотечі та кровохаркання є розрив змінених судин у стінці бронхоектазів.
При великих ураженнях та при ускладненні захворювання вторинним дифузним обструктивним бронхітом(ХОЗЛ) спостерігається задишка. Болі в грудях плеврального характеру можуть бути при загостренні захворювання за рахунок сухого реактивного плевриту. Як правило, при загостренні захворювання виявляються симптоми інтоксикації: Загальна слабкість, нездужання, пітливість.
Підвищення температури тіла при загостренні більш виражено (до 38,5 - 39 ° С) в перші роки захворювання, що, мабуть, пов'язано не тільки з нагноєнням в бронхоектаз, але і з пневмонією в паренхімі, що збереглася навколо них. Надалі паренхіма навколо бронхоектазів руйнується і загострення забо-
лівання обумовлені майже цілком нагноюючим процесом в порожнинах рас-
ширених бронхів; підвищення температури у цих випадках рідко перевищує
38 °С.
У фазі ремісії захворювання кашель і кількість мокротиння, що відокремлюється, зменшуються, знижуються прояви інтоксикації, нормалізується температура тіла. Однак відзначається чіткий зв'язок загального стану хворого та температурної реакції зі станом дренажної функції бронхів; при затримці відділу-
ня мокротиння інтоксикація наростає, і температура тіла підвищується (температурні «свічки»).
При об'єктивному обстеженніприблизно у 30-40% хворих виявля-
ють зміни кінцевих фаланг пальців рук на кшталт «барабанних паличок» і нігтів у вигляді «годинного скла». Цей симптом, пов'язаний із гнійною інтоксикацією, частіше зустрічається при тривалому перебігу захворювання.
Над ураженою зоною легені, зазвичай у задньонижніх відділах, визначається притуплення перкуторного звуку або - за наявності сухих порожнин – тимпанічний перкуторний звук (зміни при перкусії можуть бути відсутні); Найхарактерніше вислуховування у цій ділянці і натомість жорсткого дихання звучних і досить стійких середньо- і великопухирчастих вологих хрипів, які порівнюють із «кулеметним тріском». Після відкашлювання мокротиння і особливо після ліквідації загострення захворювання кількість вологих хрипів зменшується до повного зникнення.
Аускультативна картина різко змінюється при закупорці бронхів в'язким секретом. У таких випадках дихання та хрипи над ураженим відділом не вислуховуються і починають визначатися лише після відходження мокротиння або лікувального лаважу бронхів.
При загостренні бронхоектатичної хвороби часто спостерігається лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч, відхилення острофазових показників крові; закономірно збільшення ШОЕ. При вираженій гнійній інтоксикації у ряду хворих розвивається гіпоїлі нормохромна анемія (постгеморагічна або мієлотоксична).
На рентгенограмі органів грудної клітини, виконаної в прямий і бічний проекціях, виявляється ділянка посиленого і деформованого легеневого малюнка, що захоплює 1-2 сегменти або цілу частку, рідше більший за площею, причому уражені відділи зменшені в розмірах рахунок пневмофіброзу. На фоні фіброзу нерідко виявляється пористий легеневий малюнок. Всупереч уявленням, що існували раніше, осередки не відповідають порожнинам розширених бронхів, а являють собою ділянки емфіземи на тлі пнев-
москлерозу. Тільки в дуже рідкісних випадках на рентгенограмі можна виявити безпосередньо бронхоектаз у вигляді тонкостінних порожнин, іноді з рівнем рідини.
Більш надійно про структурні зміни в ураженій ділянці легень можна судити за даними багатоосьового рентгенографічного суперекспонованого та томографічного досліджень.
Зазначені зміни найчастіше виявляються в нижній частці ліворуч і в середній частці праворуч. На прямій рентгенограмі зменшена в обсязі ліва нижня частка виявляється майже повністю «захованою» за зміщеним вліво серцем; її структура добре видно лише на лівій бічній рентгенограмі. Так само по прямій рентгенограмі не можна судити про зміни в нижній частці праворуч, особливо якщо вона зменшена в обсязі (представлена у вигляді невеликого трикутного затемнення, прилеглого до середостіння). Середня частка добре видно на правому бічному знімку у вигляді чітко окресленої смуги шириною до 2-3 см, косо, що йде від кореня легені до переднього реберно-діафрагмального синуса.
Рентгенографія та томографія легень дозволяють виявити лише непрямі ознакибронхоектатичної хвороби, які у поєднанні з клінічними даними дозволяють висловити обґрунтовану підозру про наявність цього захворювання.
Вирішальне значення для діагностики бронхоектатичної хвороби має
контрастне дослідження бронхів – бронхографія . Бронхографію проводять по-
після зняття загострення захворювання, максимального зменшення кількості мокротиння, що відокремлюється, оскільки наявність у бронхах великої кількості секрету перешкоджає їх заповненню контрастною речовиною і робить результати дослідження неінформативними.
Бронхографію виконують вранці натще. У дорослих процедура найчастіше проводиться під місцевою анестезією. Перший етап: у положенні сидячи проводиться анестезія носа, носоглотки (до голосової щілини) 0,5 % розчином дикаїну. У цьому хворий повинен правильно дихати: вдих здійснювати носом, видих – ротом. При вдиху в ніздрю, що має кращу прохідність, спочатку закопують, а за-
тим самим вливають повною піпеткою 0,5% розчин дикаїну, який рівномірно розподіляється по слизовій оболонці і досягає голосової щілини. Через 5-7 хвилин, коли настає анестезія (це визначається відчуттям незручності в горлі), катетер через відповідну ніздрю просувають до голосової щілини, а потім на глибокому вдиху проштовхують його через голосову щілину в трахею. Це визначається за появою осиплості голосу. У трахею вливають 3-5 мл суміші, що складається з 1-2 мл 0,5% розчину дикаїну та 2-3 мл 10% розчину новокаїну. Після цього кашель минає.
Надалі при підозрі на бронхоектатичну хворобу проводять так звану ненаправлену бронхографію, яка дозволяє оцінити стан бронхіального дерева в цілому, вирішити питання про протяжність патологічного процесу та обсяг майбутньої операції. З цією метою наступні етапи процедури проводять на латероскопі. Хворого укладають на досліджуваний бік, катетер проводять до середини трахеї і через нього вводять 3-4 мл тієї ж суміші, що раніше.
Після анестезії бронхів досліджуваної легені через катетер вводять контрастний препарат, що містить йод, йодолипол (йодована рослинна олія) у поєднанні з норсульфазолом. Такий препарат називається сульфойодолом. Для приготування до 30 мл йодоліполу додають 10 г порошкоподібного некристалічного норсульфазолу. Суміш ретельно розтирають до однорідної маси і через катетер шприцом вводять в дихальні шляхи 10-20 мл сульфойодолу. Через 3-4 дні дослідження проводять з іншого боку.
При спрямованій чи селективній бронхографії проводиться спочатку ане-
стезія, а потім введення розмаїття в пайовий або сегментарний (і навіть субсегментарний) бронх за допомогою керованого катетера. Така методика дозволяє надійніше виявити бронхостеноз (наприклад, пухлинний) або бронхожелезистий свищ у дрібних бронхах.
Виявлені бронхоектази можуть бути мішчастими, циліндричними, веретеноподібними та змішаними; для бронхоектатичної хвороби характерно переважання мішчастих бронхоектазів. При цьому всередині ураженого відділу
(частки, сегмента, групи сегментів) виявляються ураженими всі або майже всі бронхи, переважно 4-6-го порядку, кінці яких закінчуються сліпо через облітерацію дрібніших бронхів дистальніше бронхоектазів. Типовою є локалізація бронхоектазів у нижній частині ліворуч, язичкових сегментах та середній та нижній частках справа. Розташування бронхоектазів у верхніх частках не характерне для бронхоектатичної хвороби; такі бронхоектази є вторинними і зазвичай пов'язані з перенесеним туберкульозом легень.
Для об'єктивного судження про характер бронхоектазів запропоновано порівнювати діаметр бронхоектаз у найширшому місці з діаметром перед-
бронхоектазу незміненого бронха . При циліндричних бронхоектаз їх діаметр перевищує діаметр попереднього бронха на 10-15 %, при веретеноподібних – на 15-30 %, при мішчастих – більш ніж на 30 %. Великі бронхоектази, розташовуючись кучно в межах ураженого сегмента (сегментів), дають на бронхограмі картину «виноградного грона». Дрібніші бронхоектази, що виходять з бронхів 7-9 порядку, мають на бронхограмі форму чіток або бісеру.
Бронхографія дає можливість не лише встановити морфологічні зміни бронхіального дерева, а й оцінити функціональні порушення бронхівза часом їх звільнення від йодоліполу: у хворих з бронхоектаз воно різко уповільнено.
Таким чином, бронхографічне дослідження є основним методом діагностики бронхоектатичної хвороби. . Воно дозволяє встановити лока-
лізацію, поширеність і тип бронхоектазів, виявити деформуючий бронхіт, порушення бронхіальної прохідності, оцінити функціональні порушення бронхіального дерева, а в деяких випадках виявити стороннє тіло або пухлину в бронсі.
В даний час як альтернатива бронхографії запропонована Комп'ютерна томографія, при якій також виявляються бронхоектази. Однак негативний результат цього дослідження не є достатнім для виключення бронхоектазів; в цих випадках, а також при радикальній операції, що намічається, повинна бути зроблена бронхографія. Крім того, за ре-
зультатам комп'ютерної томографіїне вдається чітко розмежувати тип бронхоектазів.
Діагностична бронхоскопія використовується для оцінки поширеності та характеру запалення слизової оболонки бронхів, забору вмісту бронхів на бактеріологічне, цитологічне та мікологічне дослідження, проведення біопсії підозрілих ділянок слизової оболонки. При бронхоскопії бронхоектази, розташовані у бронхах 4-6-го порядку і в дрібніших бронхах, безпосередньо не видно, так як при фібробронхоскопії добре проглядаються лише бронхи 1-3-го порядку (головні, пайові, сегментарні). Однак при бронхоскопії можна виявити непрямі ознаки бронхоектазів: виділення гною з усть тих сегментарних бронхів, де є бронхоектази, що нагноилися.
При неускладненій бронхоектатичній хворобі порушення функції зовнішнього дихання за обмежувальним (рестриктивним) типом виражено помірно; при ускладненні хронічним дифузним бронхітом визначаються порушення вентиляції за змішаним чи обструктивним типом.
Бронхоектатична хвороба характеризується неухильно прогресуючою, хвилеподібною течією. Найбільш часті варіанти прогресування та ускладнення захворювання названі вище.
Диференційна діагностика
Диференціальну діагностику бронхоектатичної хвороби необхідно проводити передусім з вторинними бронхоектазами, які можуть розвинутись при хронічному бронхіті, хронічній пневмонії, абсцесі легені, туберкульозі, пухлинах, сторонніх тілах та рубцевих процесах у бронхах. Для вторинних бронхоектазів характерні зв'язок із зазначеними вище захворюваннями, невелика кількість бронхоектазів у межах уражених сегментів, а при хронічному бронхіті – розсіяна локалізація у різних відділах легень; переважно циліндричний або веретеноподібний характер розширення бронхів та бронхіол, у зв'язку з чим порожнинний синдром виражений помірно. До це-
му можна додати, що бронхоектатична хвороба починається в дитинстві, вторинні бронхоектази розвиваються, як правило, у дорослих.
При диференціальної діагностики за нагнітальним синдромомнеобхідно мати на увазі також гострий та хронічний абсцес та кістозну гіпоплазію легені (вроджене захворювання).
При «сухих» (кровоточивих) бронхоектаз диференціальний діагноз проводиться з усіма захворюваннями, які можуть дати кровохаркання і легені.
Лікування бронхоектатичної хвороби поділяється на консервативне та хірургічне. У хворих з невеликими за обсягом та невираженими розширеннями бронхів, переважно циліндричними, та, з іншого боку, за наявності протипоказання для операції консервативна терапія є основним методом лікування. Консервативну терапію проводять також для зняття загострення захворювання у порядку підготовки до операції.
Консервативне лікуванняпроводять на фоні певного лікувального режиму з використанням адекватних фізичних навантажень та дихальної гімнастики при повному виключенні куріння та усуненні впливу інших полютантів. В основі консервативного лікуваннялежить санація бронхіального дерева, яка поділяється на пасивну та активну. Пасивна санація передбачає призначення муколітиків та відхаркувальних засобів та постуральний (позиційний) дренаж. Під час проведення постурального дренажу хворий приймає таке становище, що забезпечує відділення секрету з уражених бронхів. Так, при найчастішій локалізації бронхоектазів в базальних сегментах хворий у положенні на животі звисає з ліжка головний кінець тулуба під кутом 40-45%. Ефективність постурального дренажу значно зростає при поєднанні його з биттям по грудній клітці.
Однак вирішальне значення має активна санація бронхіального дерева, яка передбачає аспірацію вмісту бронхів, їх промивання та подальше введення в бронхи лікарських речовин. З різних методів місцевого введення лікарських речовин, розглянутих у попередніх розділах даної допомоги, при бронхоектатичній хворобі перевага надається ендобронхіальному введенню через фібробронхоскоп. Перед введенням ліків проводять промивання бронхів та відсмоктування бронхіального вмісту (лаваж) за допомогою електровідсмоктування. Крім антибіотиків, зазначених у попередньому розділі, для ендобронхіального введення використовують діоксидин, препарати нітрофурану (фурацилін, фурагін), а також антисептичний засіб природного походження- Хлорофіліпт. Однак фібробронхоскопія є процедурою навантаження, тому зазвичай проводять комбіновану санацію бронхіального дерева. При цьому приблизно один раз на тиждень виконують бронхоскопічну санацію, а в проміжках між ними антимікробний препаратвводять ендобронхіально через гумовий катетер. Хороший ефект досягається також при проведенні санації бронхіального дерева через мікроіригатор (керований катетер). Менш ефективні інші методи ендобронхіального введення ліків – інгаляційний та за допомогою гортанного шприца.
При помірно вираженому загостренні можна обмежитися місцевим запровадженням антибіотиків. При тяжкому загостренні, що супроводжується значним підвищенням температури тіла та вираженою гнійною інтоксикацією, ен-
добронхіальні методи поєднуютьз парентеральним введенням антибіотиків у терапевтичних дозах з урахуванням їхньої сумісності. . Підбір антибіотиків для парентерального введення проводиться за тими самими принципами, що і за хронічної пневмонії.
Слід мати на увазі, що ефективність парентерального та перорального введення антибіотиків пов'язана з їх впливом на перифокальну пневмонію, меншою мірою – протягом бронхіту; також лікування практично неефективне при бронхоектазах, що нагноилися. У зв'язку з цим основне значення в лікуванні бронхоектатичної хвороби має санація бронхіального дерева з ендобронхи-
ними методами введення протимікробних препаратів. Етіотропну терапію рекомендується проводити під контролем клінічної ефективності та чутливості до антибіотиків виділеної з мокротиння хворого на мікрофлору.
Вважаємо за необхідне підкреслити часту недооцінку лікарями лікувальної ролі постурального (позиційного) дренажу, який необхідно проводити щонайменше 2 рази на день (вранці після пробудження та ввечері перед сном). Хворий має бути навчений техніці знаходження оптимального положення для випорожнення бронхів від мокротиння. Ефект постурального дренажу посилюється при одночасному призначенні відхаркувальних засобів та муколітиків, дихальної гімнастики, масажу грудної клітки.
При тяжкому загостренні захворювання застосовуються дезінтоксикаційнізасоби, проводиться пасивна імунотерапія. Після зняття загострення рекомендується диференційована фармакологічна імунокорекція залежно від конкретних відхилень імунного статусу.
З фізичних факторівпри бронхоектатичній хворобі рекомендується електричне поле УВЧ на область ураження у слаботепловій дозі. Лікування проводиться за наявності впевненості у відсутності перешкод для відтоку гною з бронхоектазів. Фізіотерапія протипоказана при кровохарканні та легеневій кровотечі.
Сприятливий вплив протягом бронхоектатичної хвороби надає санаторно-курортнелікування в теплу пору року в умовах, близьких до середземноморського клімату (Північно-Західне узбережжя Кавказу в районі міст Анапа та Геленджик, Південний Берег Криму). Санаторно-курортне лікування показане лише у фазі ремісії хвороби після попередньої санації бронхіального дерева та за відсутності ускладнень.
Важливим елементом лікувального комплексу є санація верхніх дихальних шляхів(лікування синуситів, тонзиліту, видалення аденоїдів). Оскільки з мокротою втрачається багато білка, у добовому раціоні має бути передбачено його підвищений вміст.
Хірургічне лікування(Резекція ураженої частини легені) є найбільш радикальним методом і може призвести до повного одужання. При односторонньому процесі радикальне оперативне лікування можливе у більшості хворих. При двосторонньому асиметричному процесі операція проводиться на боці більшого ураження; після цього, як правило, вдається стримувати гнійно-запальний процес на неоперованій стороні. При двосторонньому симетричному ураженні показано двосторонню резекцію, частіше нижніх часток, іноді, крім того, і язичкових сегментів. Операція проводиться у два етапи з інтервалом 6-12 місяців.
Повне одужання при оперативному лікуванні досягається в усіх хворих; приблизно у 20% оперованих надалі визначаються залишкові бронхоектази. Летальність при резекціях легень у спеціалізованих установах вбирається у 1-2 %.
Протипоказаннямидля операції є поширені процеси, коли непораженими залишається менше 3 часток легені, наявність ХОЗЛ з вираженою дихальної недостатністюі легеневим серцем, а також амілоїдозу нирок. При цьому початкові прояви амілоїдозу нирок (альбумінурична стадія), на думку багатьох авторів, не є протипоказанням для операції, оскільки вони є оборотними і нерідко ліквідуються після операції.
Прогноз для одужання, Як правило, несприятливий. Практичне одужання може наступити лише у хворих з невеликим об'ємом ураження та за своєчасно виконаної операції. У цих випадках у бронхолегеневій системіне залишається «залишкових явищ», а невеликий спад легеневої тканини не знижує дихальну функцію.
Прогноз для життяна найближчий та віддалений відрізок часу визначається в основному ступенем легенево-серцевої недостатності (при ускладненні хвороби ХОЗЛ) та наявністю вторинного системного амілоїдозу та пов'язаною з ним функціональною недостатністю нирок. Серйозна загроза для життя може виникнути при легеневій кровотечі, розвитку метастатичного абсцесу моз-
га, менінгіту, септикопіємії, при тяжкому загостренні бронхоектатичної хвороби, що супроводжується порушенням бронхіального дренажу.
Прогноз для працездатностізалежить в основному від ступеня розвитку легенево-серцевої недостатності та функціональних порушеньорганів, насамперед нирок, пов'язаних із вторинним амілоїдозом. Стійка втрата працездатності може наступити також за тяжкому перебігузахворювання, що протікає з частими загостреннями, синдромом вираженої гнійної інтоксикації, задишкою, особливо в випадках, коли при активному лікуванні не досягається ремісія.
Профілактика
Первинна профілактика бронхоектатичної хвороби полягає у повноцінному лікуванні пневмоній, гострих бронхітів та ГРВІ у дітей.
Вторинна профілактика полягає у попередженні загострень бронхоектатичної хвороби та стримуванні її прогресування. З цією метою хворі беруться на диспансерне спостереження, у процесі якого проводяться лікувально-оздоровчі заходи. Хворих навчають постуральному дренажу, який рекомендують проводити 2-3 рази на день. Періодично застосовують відхаркувальні засоби та муколітики. Навесні і восени призначають адаптогени, при збільшенні кількості мокротиння, що відокремлюється - інгаляції фітонцидів або антибіотиків. У разі захворювання на ГРВІ рекомендується профілактичний курс антибіотиків. При вираженому загостренні захворювання проводиться амбулаторно курс ендобронхіальних санацій або хворий прямує на стаціонарне лікування.
Література
1 Палеєв Н.Р., Борохов О.М, Ільченко В.А. Бронхоектатична хвороба // Посібник з внутрішнім хворобам. Хвороби органів дихання/За ред. Н.Р.
Палєєва. - М.: Медицина, 2000. - С. 450-458.
2. Рис Дж. Діагностичні засоби у пульмонології. Пров. з англ. - М.:
Медицина, 1994. - 312 с.
3. Цигельник О.Я. Бронхоектатична хвороба. - Л.: Медицина, 1968. - 444 с.
Loading...