Церебральна ішемія у новонароджених – опис, ступінь, наслідки. Лікування церебральної ішемії у новонароджених та дорослих

Церебральна ішемія у новонародженого – одна з найсерйозніших проблем дитячої неврології, досі не розроблена ефективні методитерапії патології Прогноз перебігу захворювання безпосередньо залежить від тяжкості та своєчасності розпочатого лікування.

Єдиною причиною розвитку церебральної ішеміїє порушення кровопостачання головного мозку дитини під час вагітності та пологів. Виділяється дві форми хвороби: часткова (гіпоксія) та повна (аноксія). Позначають цю проблемуу новонародженого зазвичай терміном «гіпоксично-ішемічна енцефалопатія», він означає пошкодження тканин головного мозку внаслідок недостатнього надходження кисню. До найбільш поширених і небезпечних видівенцефалопатії відноситься перивентрикулярна ішемія, що вражає судини мозку і має тяжкі наслідки для дитини, аж до розвитку ДЦПта епілепсії.

Механізм розвитку церебральної ішемії у новонароджених ось у чому. При достатньому кровопостачанні організму кисень розподіляється рівномірно між усіма органами та тканинами. У разі короткочасного порушення кровотоку, кисень надходить насамперед у життєво важливі органи – серце і головний мозок, інші системи організму відчувають його дефіцит. Якщо ж триває, кров живить киснем насамперед серце, а тканини мозку поступово починають відмирати. Чим довше продовжується стан кисневого голодування мозку, тим важче наслідки для дитини.

Дефіцит кровообігу у новонародженої дитини виникає у таких ситуаціях:

  1. Несприятливий перебіг вагітності
    - будь-які гострі та хронічні хворобиматері, включаючи гормональні порушення;
    – прееклампсія, еклампсія та гестоз;
    – відшарування та пошкодження плаценти, патології пуповини;
    – маловоддя;
    – шкідливі звички;
    - Вживання заборонених лікарських препаратів;
    - Вік менше 18 і старше 35 років.
  2. Ускладнення в процесі розродження
    – пологи терміном до 37 чи після 42 тижнів;
    – затяжні/стрімкі пологи;
    - Довгий безводний період;
    - Велика крововтрата;
    - Обвиті пуповиною;
    - Штучна стимуляція родової діяльності.
  3. Інші фактори
    - Спадкова схильність до неврологічним розладам;
    - Деякі патології серцево-судинної системиу плода.

Ризик виникнення церебральної ішемії підвищується у разі тривалого медикаментозного лікування безпліддя. За статистикою, майже у двох третин немовлят перші ознаки патології мозку відзначаються ще в період. внутрішньоутробного розвитку, та незначна частина випадків розвивається після пологів.

Різновиди патології

Церебральна ішемія у новонароджених відрізняється різним ступенемтяжкості:

  1. Перший (легкий) ступінь характеризується невеликим підвищеннямм'язового тонусу та посиленням сухожильних рефлексів. Протягом перших 3-7 діб після народження у дитини спостерігається підвищена сонливість, млявість чи надмірне збудження. У деяких випадках відзначається незначний тремор підборіддя та кінцівок, розлад роботи шлунково-кишкового тракту, рясні відрижки. Зазвичай симптоми проходять самостійно і не становлять загрози здоров'ю та розвитку дитини.
  2. Другий (середній) ступінь супроводжується зниженим тонусом м'язів і згасанням деяких уроджених рефлексів. Виникають судоми та – раптові короткочасні затримки дихання. При своєчасно розпочатій терапії прогноз загалом сприятливий, до повного лікування.
  3. Третій (важкий) ступінь виражається у відсутності необхідних рефлексів, зниженні тонусу, виражених судомах тіла та кінцівок, гідроцефалії мозку, органів слуху та зору. У більшості випадків дитина не може дихати самостійно, не реагує на зовнішні подразники.

Діагностика ішемії

Зазвичай церебральна ішемія головного мозку у новонародженого діагностується у перші години після пологів. Хвороба підтверджується під час перевірки вроджених рефлексів, та її важкий перебіг зазвичай визначається неозброєним оком. Про серйозні порушенняі тяжкого ступеня говорять низькі бали за шкалою Апгар протягом 5 хвилин після появи на світ (від 0 до 3) та видимі симптомипорушення роботи мозку та інших внутрішніх органів.

Крім зовнішнього огляду з метою підтвердження захворювання та встановлення ступеня тяжкості застосовуються такі методи досліджень:

  • загальний аналіз крові з оцінкою згортання та кількісним визначеннямелектролітів та розчинених газів (при гіпоксії відзначається високий вміст Вуглекислий газв організмі дитини);
  • магнітно-резонансна томографія, що дозволяє оцінити ступінь ушкодження тканин головного мозку та ЦНС;
  • УЗД голови, що допомагає виключити наявність набряку та пошкодження судин;
  • електроенцефалографія – виявляє приховані судоми.

Наслідки

Говорячи про прогноз захворювання, слід враховувати його тяжкість, своєчасність та успіх призначеної терапії. Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого, зазвичай, закінчується благополучно. До віддалених наслідків відносять таке:

  • гіперактивність;
  • підвищена збудливість;
  • дратівливість, плаксивість;
  • Проблеми із засипанням.

Церебральна ішемія 2 ступеня характеризується більш важкими ускладненнями: головний біль, порушення сну, нервові розлади. Такі малюки набагато складніше адаптуються до навколишнього оточення, повільніше за однолітків розвиваються і відчувають труднощі з навчанням.

Церебральна ішемія тяжкого ступеня майже в половині випадків закінчується летальним кінцем. Серед малюків, що вижили, часто зустрічаються ускладнення: ДЦП, епілепсія, аутизм, розумова відсталість. Лише 10% дітей із ускладненою формою захворювання навіть за своєчасно наданої медичної допомоги немає виражених ускладнень.

Фахівці відзначають, якщо протягом одного місяця симптоматика у дитини не згасає чи наростає, діяльність мозку не відновлюється та хвороба має несприятливий прогноз.

Лікування

Першочерговою метою терапії є відновлення нормального мозкового кровообігута попередження розвитку незворотних ускладнень. Специфічного лікуванняне існує, у кожному випадку застосовується індивідуальний підхід залежно від особливостей патології та наявності супутніх хвороб.

При легкого ступенядисфункції стандартне лікування полягає у призначенні загального масажу, що стимулює нормальний кровотік Терапія ішемії 2 ступеня у новонароджених, крім масажу, зазвичай потребує застосування. медикаментозної терапії, що відновлює нормальну роботу життєво важливих органів Терапія при тяжкому ступені хвороби включає наступне:

  • призначення препаратів, що запобігають розвитку судом, та засобів, що підтримують роботу серця дитини;
  • штучна вентиляція легенів;
  • гіпотермія для збереження тканин головного мозку;
  • особливий масаж та вправи при ДЦП.

Реабілітація займає від 2-3 місяців до кількох років. Малята, які перенесли захворювання середньої та високої тяжкості, перебувають на обліку у невролога. Їм показано лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, плавання у басейні. У разі потреби дітям призначається додаткова курсова терапія ноотропами, судинними препаратами, травами, гомеопатичними засобами. та порушеннях опорно-рухової системи призначається носіння спеціальних утримуючих пристроїв: корсетів, лонгетів, ортопедичного взуття. У деяких ситуаціях необхідне проведення занять із логопедами та дефектологами.

Церебральна ішемія головного мозку у новонароджених піддається профілактиці. З метою мінімізації ризику виникнення серйозної патології у дитини вагітна жінка повинна виконувати такі рекомендації:

  • дотримуватись призначення спостерігача лікаря;
  • не допускати загострення хронічних захворювань;
  • вчасно здавати аналізи та проходити дослідження;
  • не нехтувати фізичними вправами, більше гуляти;
  • добре харчуватися та висипатися;
  • вести здоровий образжиття.

Якщо уникнути проблеми не вдалося, важливо якнайшвидше вжити заходів щодо її ліквідації. Набагато ефективніше усунути хворобу на ранній стадії, ніж лікувати її наслідки.

Церебральна ішемія - порушення роботи головного мозку, що розвивається внаслідок тривалої нестачі кисню. Після кисневого голодування судини мозку звужуються або повністю закупорюються тромбами.

У сучасній неврології дітей визнано однією з найбільш гострих проблем. Викликано це насамперед тим, що способів ефективного лікуванняхвороби поки що недостатньо.

Загальні відомості

Гіпоксія чи нестача кисню під час вагітності чи процесу пологів може призвести до негативних наслідків для мозку дитини.
також вкрай небезпечна. Особливо це стосується випадків несвоєчасної діагностики та відкладеного або некоректного лікування.

Класифікація за ступенем тяжкості

Церебральна ішемія в медицині ділиться на ступені залежно від рівня ураження мозку:

Церебральна ішемія 1 ступеня. Неврологічні порушення виражені неявно, можуть спостерігатися такі симптоми:

  • головний біль, відчуття постійної тяжкості в голові;
  • загальна слабкість, почуття неминучої втоми;
  • зменшення концентрації уваги, збої пам'яті;
  • безсоння;
  • емоційна нестабільність;
  • у новонароджених дітей – нестандартне збудження або пригнічення у перший тиждень після народження.

Симптоми на цій стадії не мають яскраво вираженої специфіки, розпізнати у хворого з подібними скаргами ішемію першого ступеня не завжди можливо.

Самі хворі рідко звертаються за медичною допомогоюпояснюючи самопочуття перевтомою.

Тим часом саме на цій стадії церебральна ішемія відносно легко піддається лікуванню. Можливо не просто зняти поточні симптоми, а й запобігти погіршенню ситуації.

Церебральна ішемія 2 ступеня. Наступний ступінь захворювання відрізняється серйознішими симптомами. Вони означають і глибші неврологічні порушення. Серед них:

  • запаморочення;
  • глибокі порушення пам'яті;
  • нестійкість під час пересування;
  • порушення звичних рухів;
  • у новонароджених дітей можуть бути судоми.

На 2-му ступені церебральної ішемії може бути повністю втрачена працездатність. Викликано це виникненням у тканинах мозку осередкових уражень. Здібності до фізичної роботивтрачаються внаслідок порушення координації. Розумова праця також перестає бути можливою через ураження мозку та виникнення патологічних рефлексів.

Церебральна ішемія 3 ступеня. На цій стадії хвороби порушення мозкових функцій вкрай виражені. Серед симптомів виділяють:

  • повна втрата працездатності;
  • неможливість самообслуговування;
  • часті непритомності;
  • у новонароджених дітей - порушення слуху та зору, судомні напади.

3-й ступінь ішемії головного мозку може характеризуватись відсутністю сформульованих скарг від пацієнта. Для неврологів постановка діагнозу цієї стадії бракує труднощів.

Церебральна ішемія у недоношених дітей

Механізм розвитку захворювання у недоношених відрізняється від дітей, які народилися повністю доношеними. Пов'язано це з тим, що у першому випадку мозок ще сформований і стійкий до ушкоджень.

Крім того, найчастіше поява на світ недоношеної дитини супроводжується й іншими проблемами у сфері неврології. Це одночасно ускладнює постановку діагнозу та може ускладнити лікування.

Симптоми у новонароджених дітей

Серед ознак ішемії у новонароджених розрізняють такі:

  • підвищена збудливість; посилення м'язових рефлексів, тремор;
  • синдром гноблення ЦНС. Зниження м'язового тонусу, ослаблення рефлексів.
  • синдром гідроцефалії;
  • судоми різного ступеня виразності.

Постановка діагнозу ішемії мозку завжди базується на результатах УЗД дослідження, лікарського огляду, що включає дослідження рефлексів.

Хронічна стадія найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Викликана вона незворотними змінами тканин головного мозку. Основними факторами переходу церебральної ішемії в хронічну стадіюлікарі вважають:

  • атеросклероз;
  • артеріальну гіпертензію.

Судини мозку звужуються через тромб або склеротичну бляшку, що викликає нестачу кисню, а потім ішемію. Клінічні проявизахворювання досить різноманітні, що ускладнює своєчасну постановку діагнозу.

Причини

Серед причин виникнення ішемії головного мозку у новонароджених найголовнішою вважається нестача кисню або під час вагітності, або у процесі пологів.

Для дорослих причин хвороби значно більше:

  • атеросклероз судин головного мозку;
  • серцева недостатність;
  • збільшення в'язкості крові;
  • порушення ритму серцевої діяльності.

Всі ці захворювання сприяють погіршенню кровотоку в судинах, які живлять мозок. Це практично неминуче спричиняє ішемію.

Ознаки у дітей до року

Найчастіше у новонароджених дітей діагностується перша стадія ішемії мозку. Вона проходить уже за кілька днів після народження. Ознаки церебральної ішемії в дітей віком можуть бути такими:

  • при легкої стадіїпідвищене пригнічення чи збудження центральної нервової системи.
  • На середньоважкій стадії можуть спостерігатися судоми.
  • Тяжкий ступінь може викликати порушення зору та слуху, кому.

Лікування та реабілітація дітей

При лікуванні церебральної ішемії у новонароджених дітей головним завданням є відновлення порушеного кровообігу мозку. Усі непошкоджені ділянки судин стимулюються максимально ефективної роботи.

Перший рівень захворювання коригується за допомогою спеціального масажу. Лікар навіть може не вважати потрібним призначення лікарських засобів.

Всі наступні стадії ішемії лікуються виключно під медичним наглядом та залежно від симптомів. Відкладати лікування не можна – це допоможе уникнути величезних проблем у майбутньому.

Лікують ішемію головного мозку такими препаратами:

  • судинорозширювальними, які покращують мозкове кровопостачання;
  • ноотропними, що сприяють мозковій діяльності;
  • вітамінами;
  • сечогінними.

Якщо випадок особливо складний, дитину госпіталізують із призначенням протисудомного лікування, крапельниць та внутрішньом'язових ін'єкцій.

Батьки повинні неухильно дотримуватись усіх призначень. Дитині з ішемією показаний розслаблюючий масаж, ванни з заспокійливими зборами та заборона на відвідування людних місць. У деяких випадках призначають електрофорез із папаверином.

Роль масажу при лікуванні

На першій стадії ішемії мозку масаж є основним способом лікування. Крім свого основного призначення, лікувальний масаж благотворно впливає на м'язовий тонус та самопочуття дитини.

Самостійно лікувальний масаж проводити не можна, це має робити фахівець. Найбільш ефективним є проведення масажу 4 рази на перший рік життя. Інтервал між курсами має становити 3 місяці. Лікувальний масажсприяє

  • розслаблення нервової системи;
  • покращення м'язового тонусу;
  • покращення загального стану дитини.

Наслідки

Серед можливих наслідків легкоїта середньотяжкої церебральної ішемії головного мозку у новонароджених:

  • порушення сну;
  • головні болі;
  • почуття втоми та дратівливість;
  • складності при навчанні, нестача концентрації.

Тяжкий ступінь викликає в майбутньому

  • розумову неповноцінність;
  • неможливість ходити;
  • епілепсію.

Необхідно уважно вивчати поведінку новонародженої дитини для своєчасного виявлення симптомів церебральної ішемії.

Захворювання 1-го ступеня добре піддається лікуванню та не залишає наслідків. Чим більше часу мине з появою перших симптомів, тим складніше буде лікування.

Дорослі повинні максимально убезпечити себе від факторів ризику. Це ожиріння, зловживання алкоголем, куріння та стреси.

Наукові медичні знання з хронічної церебральної ішемії продемонстровані у цьому відео:

Ішемія головного мозку – це стан, при якому орган страждає від дефіциту кисню. Церебральна ішемія у новонароджених – це серйозна проблемаперинатальної неврології, адже у сучасної медицинині ефективних способівлікування цієї недуги. Головний мозок – найчутливіший до дефіциту кисню орган. Якщо якийсь час залишається без відповідного постачання, деякі нейрони відмирають. Але у маленьких дітей, на відміну від дорослих, нервові клітиничисленні та здатні відновлювати свої функції, що знижує ймовірність негативних наслідківішемії. Допомогти відновленню мозкової тканини зможе ефективне та своєчасне лікування.

Ступені та причини

Існує 2 ступеня цієї патології:

  1. Церебральна ішемія 1 ступеня: у немовляти спостерігаються періоди надмірної млявості чи, навпаки, активності. Такий стан триває до 7 днів. При легкій гіпоксії мозку у дитини рідко розвиваються значні неврологічні розлади.
  2. Церебральна ішемія 2 ступеня характеризується більш тривалим періодом порушення поведінки, появою судом, посмикуванням кінцівок, частим та рясним відрижкою. У дитини підвищується ризик розвитку неврологічних розладів у майбутньому (затримки психічного та мовного розвитку, порушення зору та слуху, ін.).

Легка церебральна ішемія у новонароджених розвивається, якщо:

  • жінка під час виношування дитини вела нездоровий спосіб життя (курила, пила алкогольні напої, не дотримувалася режиму дня, мало рухалася, перебувала у стані сильного стресу);
  • у майбутньої мами під час вагітності загострилися хронічні захворювання.

Ці негативні фактори сприяють розвитку фето-плацентарної недостатності, що негативно відбивається на постачанні плоду киснем, а також розвитку майбутньої дитини.

Зростає ризик такої аномалії у малюка, якщо його народила жінка молодша за 17 років. Також підвищується ймовірність розвитку несприятливого стану у немовляти, народженого в результаті пізньої вагітності(після 40 років).

2 ступінь церебральної ішемії розвивається через:

  • пізнього гестозу;
  • маловоддя;
  • аномальної будови плаценти та (або) пуповини;
  • передчасних пологів чи, навпаки, переношеної вагітності;
  • високого артеріального тискуу вагітної;
  • пологових травм;
  • внутрішньоутробних інфекцій

Симптоми

При легкій церебральній ішемії у новонародженого спостерігаються такі ознаки:

  • поганий сон, плач навіть під час перебування у комфортних умовах;
  • послаблення смоктального (ковтального) рефлексу;
  • асиметрія обличчя, косоокість (рідше).

2 ступінь цієї патології має такі ознаки:

  • збільшення розміру голови;
  • підвищена нервова збудливість ( тривожний сон, тремор підборіддя та губ, мимовільні здригання, монотонний плач без причини);
  • «мармурова» шкіра (плямисті червоні або синюшні розлучення на шкірі дитини);
  • розлади ШКТ (здуття живота, діарея, часті та рясні відрижки);
  • підвищений тонус м'язів;
  • судоми;
  • припинення дихання;
  • часті епізоди втрати свідомості.

Діагностика

Якщо батьки новонародженого відзначають у дитини деякі з перелічених симптомів, необхідно негайно звертатися до дитячого невролога. Чим раніше буде розпочато лікування, тим швидше дитинаодужає. Немовлятам з підозрою на таку патологію показано такі дослідження:

  • пульсоксиметрія (визначення сатурації кисню у крові);
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку;
  • допплерівське дослідження судин головного мозку;
  • ультразвукове дослідження (УЗД) головного мозку;
  • ехоенцефалографія.

Лікування

Терапія спрямована на відновлення порушеного кровообігу головного мозку та усунення наслідків гіпоксії. До уваги береться маса тіла дитини, вид розродження, наявність іншої патології. Насамперед малюкові з ішемією головного мозку організовують комфортні умови проживання:

  • дотримуються режиму дня;
  • часто гуляють свіжому повітрі(малюка одягають за погодою);
  • не перегодовують;
  • у будинку, де проживає малюк, дбають про спокійну обстановку.

Маленькі пацієнти з легкою церебральною ішемією не потребують медикаментозної терапії, лікування обмежується масажем та оздоровчою гімнастикою. У перші роки життя важливо дотримуватись охоронного режиму, що полягає в усуненні факторів, що негативно діють на психіку дитини (агресії, шуму, надлишку вражень).

Ішемія головного мозку 2 ступеня у новонароджених вимагає інтенсивного лікування. Малюкові призначають:

  • протисудомні препарати (Фенітонін, Фенобарбітал);
  • засоби, що підтримують нормальну роботу серця (Допамін, Добутамін);
  • сечогінні ліки (Фуросемід, Лазікс);
  • ноотропи (Актовегін, Фенібут, Гліцин, Енцефабол, Пантогам).

Препарати дають дитині у суворій відповідності до схеми, прописаної лікарем. Якщо прийом ліків викликав побічні реакції, необхідно негайно звертатися до лікаря.

При церебральній ішемії 2 ступеня також прописують розслаблюючий масаж і лікувальну гімнастику. Однак при судомах фізичні методине застосовуються. Лікувати патологію народними методами заборонено, адже тендітний організм новонародженого не терпить таких експериментів.

Батьки дитини з діагнозом «церебральна ішемія» повинні ретельно стежити за особливостями її фізичного та психічного розвиткуі повідомляти про них лікарю. Часто діти з подібним діагнозом пізно порівняно з однолітками починають тримати голову, перевертатися, сідати, ходити, розмовляти. Але адекватна терапіядопомагає нормалізувати розвиток дитини

Наслідки

Ризик негативних наслідків залежить від тяжкості недуги, ефективності та своєчасності лікування, а також наявності іншої патології у пацієнта. Наслідки захворювання:

  • метеозалежність;
  • головні болі;
  • безсоння вночі чи сонливість вдень;
  • відставання у мовному та розумовому розвитку;
  • епілепсія;
  • проблеми зі спілкуванням;
  • порушення концентрації уваги;
  • надмірна нервова збудливість чи агресія;
  • психічні відхилення;
  • проблеми в навчальності.

У найважчому випадку у малюка розвивається дитячий церебральний параліч(ДЦП).

Дитина, що має негативні наслідки гіпоксії головного мозку, повинна рости під наглядом дитячого психолога, логопеда та психіатра.

Церебральна ішемія - це захворювання, при якому нестача кисню призводить до ураження ділянок головного мозку. 1 ступінь тяжкості захворювання став поширеним явищем, і все частіше спостерігається у новонароджених дітей. Вищезазначений діагноз може бути однією з найсерйозніших проблем у нормальному розвиткудитини. За МКХ 10 захворювання має код P 91.0 - P 91.9.

Розглянемо докладніше ступеня церебральної ішемії:

1 ступінь

Каже про легкій форміхвороби і найчастіше проявляється у новонароджених стадіями нервового пригнічення чи навпаки, збудження. При своєчасному реагуванні перинатологів хвороба проходить швидко і без наслідків.

Причини

Перинатологи виділяють чинники, що призводять до 1-го ступеня хвороби. перерахуємо їх:

  • наявність захворювань у плодоносної жінки. З особливою уважністю варто спостерігати за проявами хронічних патологій;
  • Велику роль виникненні цього захворювання грає вік майбутньої матусі. Нестача кисню у плода (гіпоксія), може виникнути у занадто юної породіллі або у жінки, яка завагітніла після 35 років;
  • Спосіб життя майбутньої мами відіграє безпосередню роль у розвитку ішемії мозку. Вживання спиртного, куріння, наркотична залежність, недотримання режиму дня - це лише частка шкідливих факторів;

Симптоми

При цьому ступеня хвороби симптоми у новонародженої дитини незначні:

  • дитина здригається. Здригання може спостерігатися як всього тулуба малюка, так і окремо голови або верхніх і нижніх кінцівок;
  • сон у такої дитини порушений, спостерігається плач, без жодної на це видимої причини;
  • при пригніченні центральної нервової системи може навпаки спостерігатися млявість, часткова відсутність рухової активності, порушено чи ослаблене ссання чи ковтання їжі;
  • візуально може бути помітна асиметрія обличчя, іноді проявляється косоокість.

Наслідки

Враховуючи легкість ступеня захворювання та своєчасність призначеного лікування, вдається повністю нівелювати появу ускладнень. Варто лише дотримуватись, який проводять у стаціонарі. Варто порушувати лікувальний план, приймати призначення за прописаним графіком.

Лікування

Основний напрямок лікування церебральної ішемії 1 ступеня – це якнайшвидше відновити порушений кровообіг головного мозку немовляти. Прибрати наслідки кисневого голодування та зберегти в цілісності непошкоджені ділянки головного мозку.

Відповідне лікування підбирається для кожного маленького пацієнта індивідуально, залежно від ознак перебігу хвороби, його ваги при народженні, схеми прийняття пологів (природний шлях народження або кесарів розтин), наявність внутрішньоутробної патології.

1 ступінь (легкий), найчастіше не потребує особливого медикаментозного лікування, головне для малюка створити максимально комфортні умови. Вентиляція легень та профілактика судом – основні критерії лікування цього ступеня.

2 ступінь

Середній за тяжкістю стан дитини, при якому до пригнічення або збудження центральної нервової системи додаються судоми, здригання та посмикування ручками та ніжками.

При правильному доглядіта поводженню з новонародженим, вчасно наданої допомоги, 2 ступінь церебральної ішемії повністю виліковна і надалі не залишає наслідків.

Причини

Цей ступінь захворювання має більше виражені причинипрояви хвороби, здебільшого пов'язані із серйозною патологією у вагітної жінки.

  • наявність токсикозу, особливо пізнього;
  • маловоддя;
  • проблеми з пуповиною, плацентою;
  • передчасні пологи, а також пологи в пізньому віці;
  • 2 ступінь тяжкості може настати і під час самих пологів;
  • систематичне підвищення артеріального тиску у майбутньої мами, зокрема прийом гіпотензивних препаратівпід час виношування плода;
  • пошкодження у момент розродження;
  • інфікування плоду.

Помічено, що діти, народжені від жінок віком до 17 років і старше 40 років, мають патологію головного мозку в 85% випадків.

Симптоми

2 ступінь захворювання тяжчий, ніж перший і проявляється значними порушеннями:

  • Лікворна рідина збирається у відділах головного мозку, так звана гідроцефалія. Внутрішньочерепний тиск вищий за норму; Голова набуває неправильної форми, стає схожою на плід груші, і сильно збільшується в розмірах;
  • у більш тяжких випадках, у немовляти може настати несвідомий стан, координація рухів сильно порушена або відсутня повністю. Є судоми, вони можуть ускладнитися зупинкою дихання;
  • змінюється колір шкіри дитини, вона набуває «мармуровості». Також є видимі зміни з боку органів шлунково-кишкового тракту, які проявляються у вигляді здуття живота, метеоризму, проносу або запору;

Наслідки

При другому ступені церебральної ішемії, навіть при правильному і своєчасне лікування, у дитини можуть розпочатися наступні ускладнення:

  • розумове відставання дитини на розвитку;
  • зміни режиму сну, що виявлятиметься в нічний час безсонням, у денний – сонливістю;
  • часта дратівливість та втома;
  • безпричинні головні болі;
  • замкнутість, небажання брати участь у колективних іграх, ігнорування спілкування з однолітками;
  • труднощі в навчальному процесі;
  • гіподинамія. Такі діти можуть перебувати на одному місці або в певному положенні більше п'яти хвилин.

У деяких випадках ускладнення 2-го ступеня захворювання можуть призвести до інвалідності.

Лікування

Другий ступінь протікає більш агресивно, у дитини, що тільки що народилася.

Медикаментозне

Медикаментозне лікуванняскладається з обов'язкового призначення протисудомних препаратів. Їх прописують виходячи із ваги, віку малюка.

Для нівелювання проявів набряку показано призначення «сечогінки», частіше це лазикс, або фуросемід. Гарний ефектдадуть препарати, покликані стимулювати метаболізм у клітинах.

Допоміжне

Іноді педіатри призначають масаж (розслаблюючий). Він значно покращить приплив крові до органу, що страждає від захворювання, підвищить обмінні процеси. Оскільки дітки з цією патологією часто відстають у фіз. розвитку, ним показані заняття з інструктором з лікувальної гімнастики. Після нескладного навчання батьки зможуть продовжувати заняття вдома.

Робота з психологом, логопедом, підвищена увага до розвитку дитини – це далеко не зайві методи лікування патології та профілактики її ускладнень.

Народна медицина

До народної медицини потрібно підходити з великою обережністю, адже немовлята здатні надати неадекватну реакцію на звичні склади лікарських засобів. Та й з підбором дозувань можуть виникнути прикрі помилки, з далекосяжними. неприємними наслідками.

Діагностика

До діагностичним процедурамвідносять:

  • аналіз крові. Він вкаже до рівня зниження кисню у крові, а вуглекислий газ, навпаки, може підвищитися у крові максимального рівня. рН крові зсувається у кислу сторону.
  • методи обстеження за допомогою комп'ютерної томографіїмагнітно-резонансної томограми, як правило, відхилень не виявляють.

У дітей у крові присутні ті самі показники зниження кисню, підвищення вуглекислого газу, як і за першої степени.

МРТ головного мозку показує невеликі вогнища, що знаходяться в мозковій тканині, свого роду кісти.

При діагностиці за допомогою КТ можна виявити знижену щільність самої мозковий оболонки(Тканини).

Доплер-енцефалограма показує зниження рівня кровотоку в руслі мозковий артерії. У доношених дітей кровотік знижений у середній частині артерії, а недоношених – у передній частині артерії.

Не зайвим буде пройти повне лабораторне дослідження, яке допоможе діагностувати супутні патології на ранніх стадіях.

Профілактичні заходи

Після виписки з пологового або соматичного відділення, дітей, які страждають на церебральну ішемію 1 та 2 ступеня, ставлять на диспансерний облік у поліклініку за місцем проживання.

Щомісяця до року життя, а якщо після перенесеного захворюванняЯкщо ускладнення, то і до трьох років, малюка щомісяця слід показувати неврологу.

Один раз на півроку, за потребою частіше, слід проводити обстеження із застосуванням КТ або МРТ.

Через кожні шість місяців дітям з другим ступенем тяжкості захворювання слід прописувати курс ноотропних, сечогінних препаратів.

Батькам слід навчитися постійно, контролювати свою дитину, спостерігати за її поведінкою, манерою спілкування, стежити за сном та часом неспання. Особливу увагунеобхідно приділити пізнанню навколишнього світу. Всі ці спостереження, які варто запам'ятовувати чи записувати, необхідно розповідати під час огляду у невролога, щоб не пропустити будь-які відхилення з боку нервової системи.

Якщо у маленької дитиниспостерігається підвищена дратівливість чи агресивність, не варто його провокувати. Те саме стосується і зовнішніх подразників: гучного телевізора, гучних компаній, розважальних закладів. Малюку в жодному разі не можна дозволяти дратуватися, «виходити» з себе або перезбуджуватися.

Найкраще влаштовувати часті прогулянки на свіжому повітрі, далеко від шуму машин, що проїжджають, так швидше відновиться його нервова система.

У більшості випадків новонароджені з церебральною ішемією 1 і 2 ступеня можуть злегка відставати у фізичному розвитку. Вони починають потім тримати і піднімати голівку і плечовий пояс, а також потім опановують навичками сидіти і вставати. Тому щодня рекомендується робити розслаблюючий масаж та спеціальну лікувальну гімнастику для зміцнення м'язів.

Відео на тему 🎞

Церебральна ішемія 1 ступеня новонароджених з кожним роком зустрічається все частіше. Щоб зрозуміти, що таке ішемія головного мозку у новонародженого та чому ця стареча хворобавражає людину в такому юному віці, слід розібратися в основних поняттях та деяких фізіологічних процесах.

Ішемія - це стан судин, при якому порушена їхня прохідність.Внаслідок цього порушення до життєво важливих органів, таких як серце та мозок, надходить менше крові, отже, і кисню. Подібне кисневе голодуванняна клітинному рівні називається гіпоксією. Якщо вчасно не прибрати причини, що викликають гіпоксію, то вона наростатиме, провокуючи некроз клітин мозку з усіма наслідками.

Причини розвитку

Ішемія у новонароджених відбувається внаслідок гіпоксії, яка може виникнути на різних етапахрозвитку плода та немовляти:

  • Внутрішньоутробна гіпоксія, або асфіксія (задуха), розвивається в результаті:
    • порушення плацентарного кровообігу;
    • надто швидких або затяжних пологів;
    • ушкодження пуповини під час пологів.
  • Післяпологова гіпоксія, що розвивається в результаті:
    • інфікування новонародженого;
    • недоношеність дитини;
    • вади серця у новонародженого.
  • Гіпоксія через низький артеріальний тиск у немовляти може бути викликана:

Розвиток ішемічної енцефалопатіїу новонароджених часто пов'язано з факторами, що залежать від матері: її віку, способу життя під час вагітності, характеру перебігу гестації тощо.

Небезпека розвитку енцефалопатії у новонародженого зростає у випадках, коли:

  • жінка відноситься до вікової категоріїдо 18 чи після 35 років;
  • у період вагітності жінка перенесла гострі захворюванняабо мала хронічні порушення, такі як патології серця та судин, анемія, гіпертонія;
  • жінка страждає на патології, пов'язані з поганою згортанням крові, або тромбозом;
  • жінка страждає на алкогольну або нікотинову залежність;
  • у вагітної на будь-якому терміні відкривалася кровотеча;
  • вагітна жінка перебувала в стані прееклампсії, що характеризується набряклістю, високим рівнемартеріального тиску та наявністю білка в сечі;
  • сталося помутніння навколоплідних вод;
  • під час вагітності діагностовано багатоводдя;
  • відбулося порушення харчування плаценти або вона надто рано відшарувалась;
  • порушився кровообіг між маткою та плацентою;
  • вагітність багатоплідна;
  • у момент пологів у породіллі температура була вищою за 38°С;
  • пологи сталися терміном менше 37 чи більше 42 тижнів вагітності;
  • було зроблено екстрене кесарів розтин;
  • під час пологів виникли ускладнення, які потребували застосування медикаментозного стимулювання;
  • плід під час внутрішньоутробного розвитку чи процесі пологів обвився пуповиною.

Симптоми та ознаки

Симптоми ішемічної поразкиголовного мозку у новонародженого виявляються відразу після пологів або протягом декількох днів після них. Залежно від тяжкості функціонального пошкодження клітин мозку виділяють 3 стадії захворювання, кожна з яких відрізняється характерними ознаками.

1 ступінь

Цей ступінь хвороби є найлегшим. Її ознаки виявляються в 1 тиждень життя немовляти та можуть пройти без медичного втручання. Однак якщо церебральна ішемія мозку 1 ступеня діагностована, дитина повинна залишатися під наглядом фахівця та після виписки з пологового відділення.

До проявів енцефалопатії першого ступеня відносять:

  • сильні головні болі, внаслідок яких дитина турбується, плаче, погано спить;
  • пригнічене загальний станновонародженого, яке визначається візуально дитячим лікарем;
  • гіпертонус м'язових тканин: вони сильно напружені, внаслідок чого щільні на дотик;
  • підвищену реакцію ліктьових та колінних сухожильних рефлексів, які перевіряються шляхом легеніпостукування пальцями по ліктьових западинах і колінах.

Розпізнати церебральну ішемію 1 ступеня у новонароджених та немовлят на ранніх термінах вкрай складно, а чим пізніше починається терапія, тим нижчі шанси на повне одужання.

2 ступінь

Церебральна ішемія 2 ступеня у новонароджених проявляється вже в 1 добу життя дитини, і при своєчасній та правильній терапії багато ознак пропадають через 2-4 тижні. Однак ця стадія захворювання небезпечна тим, що у майбутньому може призвести до розвитку патологій ЦНС різного ступеня тяжкості.

Патологія 2 ступеня у новонародженого проявляється у вигляді:

  • періодичної зупинки дихання під час сну;
  • затримки дихання;
  • уповільнення пульсу;
  • посиніння губ;
  • ослаблення тонусу м'язових тканин;
  • ослаблення вроджених рефлексів: хапального та смоктального;
  • порушення координації рухів;
  • блідості чи синюшності шкірних покривів;
  • непритомності, що виникають внаслідок артеріальної гіпертензії та порушення нейронних зв'язків.

На цій стадії можливий розвиток гідроцефального синдрому, при якому через накопичення рідини в навколомозковому просторі відбувається збільшення розмірів голови. У дитини розвивається внутрішньочерепна та артеріальна гіпертензія, що супроводжується сильними головними болями

На цій стадії ішемічної хворобитканини мозку формуються з порушеннями, у результаті неправильно розвиваються найважливіші рефлекси.

3 ступінь

Цей ступінь церебральної ішемії у новонароджених найважчий. На тлі змін, що відбуваються в центральній нервової системи, Зростає ризик розвитку незворотних наслідків Через недостатність мозкового кровообігу частина тканин мозку відмирає та виконання більшості життєво важливих функційстає неможливим. Визначити у новонародженого ішемію 3 ступеня можна вже у перші години життя. Вона проявляється у вигляді:

  • повної відсутності вроджених рефлексів;
  • уражень ділянок мозку, що відповідають за самостійне дихання та прийом їжі;
  • порушень серцевого ритмута світлового сприйняття;
  • утруднення подачі крові до мозку, внаслідок чого зростає внутрішньочерепний тиск;
  • втрати свідомості;
  • періодичного занурення у коматозний стан;
  • судом;
  • косоокості.

3 стадія церебральної ішемії у новонародженого погано піддається лікуванню. Відразу після народження немовлята з таким діагнозом поміщаються у реанімацію. У більшості випадків вони потребують штучної вентиляції легень. Висока ймовірність смерті, а в разі вдалого лікування дитина надалі сильно відставатиме у фізичному та психічному розвитку.

Як діагностується

Для встановлення точного діагнозуішемії мозку новонародженого візуального спостереження недостатньо, необхідно провести ряд лабораторних та функціональних досліджень.

Загальний огляд пацієнта включає:

  • визначення ваги, зростання та оцінку показників за шкалою Апгар;
  • визначення наявності та сили безумовних рефлексів: хапального, смоктального, ковтального;
  • оцінку дихальної та серцевої функцій;
  • визначення нервового статусу дитини

Щоб уникнути гіпердіагностики, важливо загальний огляд дитини проводити в той час, коли вона перебуває в спати і спокійному стані.

До лабораторних аналізів відноситься загальний тест крові, а також специфічні дослідження крові, що показують:

  • згортання;
  • рівень електролітів;
  • кількість кисню та вуглекислого газу.

З методів функціональної діагностикиішемії головного мозку у дітей застосовують:

  • УЗД. Цей спосіб діагностування показує наявність крововиливів у мозку та його набряклість.
  • Дуплексне дослідження ультразвуковим апаратом артерій для аналізу кровообігу судин.
  • Ангіографію виявлення порушень у функціонуванні мозку: аневризми, звуження артерій, тромбозів.
  • МРТ. Застосовують при 2 та 3 стадіях захворювання.
  • ЕЕГ (електронцефалографія) - призначається при найбільш тяжкому ступені ішемії мозку у новонародженого. Цей методдослідження дозволяє:
    • зробити оцінку безпеки мозку та його активності;
    • встановити ступінь ушкодження тканин;
    • виявити приховану судомну готовність.
  • Додатково можуть бути призначені ЕКГ, луна-КГ, рентген.

Лікування

Головна металікування церебральної ішемії у новонароджених – відновлення кровообігу судин та забезпечення нормальної роботиушкоджених ділянок мозку. Незважаючи на великі досягнення медицини в терапії ішемічної енцефалопатії, ефективних засобівусунення патології поки що немає.


Найпростіше лікується 1 ступінь захворювання. Тут немає необхідності застосування медикаментів — достатньо масажу. Регулярні курси масажу, що проводяться фахівцем, сприяють розслабленню м'язів, відновленню кровообігу та налагодженню подачі в мозок необхідного обсягу кисню. Масажна терапія ефективно протистоїть прогресу ішемії та виключає можливість розвитку негативних наслідків. На додаток до масажу приміщення, де знаходиться дитина, має регулярно провітрюватись.

Незважаючи на сприятливий прогноз, діти з 1 ступенем ішемічної енцефалопатії мають як мінімум до 3 років перебувати на обліку у невролога.

Середня та важка форми патології часто ускладнені ДЦП та вимагають госпіталізації. Схема лікування підбирається індивідуально, але до неї завжди входять препарати:

  • стимулюючі кровообіг;
  • відновлюючі функції мозку;
  • протисудомні;
  • антикоагулянти для розрідження крові;
  • судинорозширювальні (у разі внутрішньочерепного тиску);
  • сечогінні (у разі невеликого набряку мозку чи гідроцефалії);
  • зміцнюючі захисні сили організму дитини.

У поодиноких випадках виникає необхідність видалення тромбу. Це робиться операційним шляхом.

Для розслаблення м'язів призначають масаж та електрофорез.

3 стадія найважча і потребує комплексної та невідкладної терапії. Найчастіше дитині з таким діагнозом потрібно реанімаційна допомога, Бо він не може самостійно дихати і нерідко перебуває в несвідомому стані. Виявивши тромб, його слід якнайшвидше видалити. Це робиться операційним методом або щадним, при якому в область утворення тромбу вводиться трубка, а через неї - ліки, що розріджує кров. Щоб уникнути утворення тромбів надалі, пацієнту призначають антикоагулянти.


Гідроцефалія на даній стадії є надзвичайно небезпечною, тому що здавлює тканини мозку, заважаючи йому нормально функціонувати. Щоб полегшити стан пацієнта, йому прописують сечогінні препарати. У найважчих випадках вдаються до встановлення шунта, за допомогою якого вода з навколомозкового простору переміщається в черевну порожнинуі звідти виводиться природним шляхом. За трубкою необхідно постійно спостерігати і зі зростанням дитини заміняти більш відповідну за розміром.

З 2010 року для лікування важких випадківішемічної енцефалопатії почали застосовувати метод гіпотермії, що полягає у зниження температури тіла пацієнта на 3-4°С, що перешкоджає прогресу некрозу тканин мозку.

Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування при важких стадіяхпризначають індивідуально.

Наслідки

Наслідки ішемії головного мозку у новонародженого залежать від тяжкості захворювання, супутніх патологій, своєчасної терапії та грамотно спланованої реабілітації.

Перший ступінь здебільшого проходить без сліду. Іноді наслідки виявляються як гіперактивності.

При патології 2 ступеня тяжкості вже можливий летальний кінець. У 10-20% тих, хто вижив, порушення проявляються у вигляді частого відрижки, підвищення внутрішньочерепного тиску. Такі порушення вважаються помірними. Однак більше 50% дітей із захворюванням 2 ступеня схильні до небезпеки розвитку тяжких наслідківу віддаленому майбутньому, таких як:

  • замкнутість;
  • аутизм;
  • гіподинамія;
  • синдром дефіциту уваги;
  • порушення психічного розвитку;
  • підвищена дратівливість;
  • головні болі;
  • проблеми зі сном;
  • підвищений тиск;
  • проблеми у спілкуванні та навчанні;
  • епілепсія (у найбільш тяжких випадках).

При 3 ступеня патології 50% новонароджених гинуть у перші дні або через деякий час внаслідок розвитку тяжких інфекційних захворювань. У 80% тих, хто вижив, наступають незворотні зміни у функціонуванні мозку, внаслідок чого розвивається недоумство, дитячий церебральний параліч, важка форма аутизму, у 10% — відхилення у розвитку мають помірний характер, і лише 10% новонароджених наслідків вдається уникнути.

Як не допустити виникнення хвороби

Щоб не допустити розвитку ішемії головного мозку у дитини необхідно мінімізувати фактори ризику. Запланувавши вагітність, слідує:

  • заздалегідь відмовитися від алкоголю та куріння;
  • перейти на збалансоване харчуванняі почати дотримуватися режиму роботи та відпочинку;
  • здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
  • займатися спортом, дотримуючись помірні навантаження;
  • привести в норму масу тіла та підтримувати її;
  • берегтися від інфекційних хвороб;
  • контролювати рівень гемоглобіну та артеріального тиску;
  • уникати стресових ситуацій;
  • регулярно проходити обстеження у лікаря та виконувати всі розпорядження;
  • у разі найменших нездужань слід негайно лягти в стаціонар.

Дотримуючись цих нехитрих правил, можна народити здорової дитини. Якщо захворювання все ж таки з'явилося, то необхідно в найкоротший термінзвернутися до фахівця та приступити до лікування. В цьому випадку шанси на повне одужання підвищуються.

Loading...Loading...