Що таке резекція яєчника, методи проведення та реабілітація. Оперативне втручання у яєчники Клиновидна резекція яєчників вагітність

Жіноче здоров'я дуже ніжне, і будь-яке захворювання може призвести до небажаних наслідків. У деяких випадках відновити самопочуття та репродуктивну функцію може лише оперативне втручання. Розглянемо детально резекцію яєчників: що це таке, які різновиди бувають, при яких випадках можливе проведення процедури, а в яких - ні, як виконується операція і чи є можливість зачаття дитини в майбутньому.

Суть операції

Що таке резекція яєчників? Це не що інше як хірургічне втручання на органі (як одному, так і на обох), в результаті якого проводять висічення ділянки пошкодженої тканини, не торкаючись здорової. При цьому, як правило, не проводиться видалення репродуктивних залоз, тому найчастіше в майбутньому жінка може завагітніти.

Призначення

Здебільшого операцію призначають у разі неможливості проводити гормональне лікування чи недієвість консервативних методів. Найчастіше це:

ендометріоз яєчника;
утворення кіст на тлі функціональних та патологічних проблем;
травмування органу;
виникнення пухлини яєчника доброякісного характеру;
полікістоз, що викликає безплідність;
екстрена допомога при крововиливі в паренхіму яєчника або розрив кісти жовтого тіла.

Протипоказання

Відразу варто відзначити і випадки, коли резекція яєчника неможлива:

Тромбофілія, у результаті при розрізі тканин може виникнути непередбачуване утворення тромбів.
Пухлини злоякісного характеру. В даному випадку жінці показано видалення всього яєчника разом із придатком.
Коли у малому тазі протікають запальні процеси гострої течії.
Серйозні проблеми зі згортанням крові, що може призвести до величезної крововтрати.
Якщо діагностика захворювання виявила патологію нирок, серцево-судинної чи дихальної системи, печінки у тяжкій стадії.
Гострі інфекційні захворювання, у результаті операція відкладається до одужання жінки.

Чи можливе зачаття в майбутньому

Жінки, яким запропоновано хірургічне втручання, порушують питання зв'язку резекції яєчника та вагітності після операції.

Все залежить від обсягу пошкодженої тканини. Якщо під час операції видаляється невелика кількість оваріальної тканини, то у майбутньому жінка має досить високі шанси стати матір'ю. Причому навіть за полікістозного захворювання цей відсоток досить великий. Тільки приступати до зачаття потрібно відразу, оскільки через 0,5-1 року ймовірність вагітності знижується дуже сильно, а через 5 років можливе повернення захворювання.

Види операції

Існує кілька різновидів операції.

Часткова резекція

У разі видаляється лише частина органу. Як правило, призначається таке хірургічне втручання при:

дермоїдна кіста;
запалення органу, зокрема, гнійного;
доброякісному новоутворенні яєчника;
прорив кісти, що супроводжується кровотечею в черевну порожнину;
позаматкової вагітності (на яєчнику);
одиничною яєчниковою кістою;
крововилив у яєчник;
травмування органу;
перекручування ніжки яєчникової кісти.

Клиноподібна резекція яєчників

В основному такий спосіб використовується для лікування полікістозу, який супроводжується утворенням на поверхні яєчників множинних кіст. Причини виникнення кісти при такому захворюванні – дисгормональні порушення у жіночому організмі. Під час операції з органу просто видаляють трикутний фрагмент, причому таким чином, щоб його основа лежала на капсулі яєчника. Це дозволить дозрілим фолікулам з яйцеклітиною вийти в трубу, а потім у матку. Простіше кажучи, операція проводиться з метою стимуляції овуляції.

Нещодавно був придуманий інший варіант операції. На яєчнику за допомогою електричної або лазерної енергії роблять насічки-капсули (15-20 штук), які дозволяють яйцеклітинам вийти назовні. Це найбільш щадна методика резекції яєчників при полікістозі.

Підготовка

Резекція яєчника може проводитися лапаротомічно та лапароскопічно. Обидва методи передбачають попередню підготовку пацієнтки. Для цього проводиться повне обстеження всього організму:

лабораторні та біохімічні обстеження крові;
дослідження сечі;
виявлення антитіл до вірусів;
аналіз на ВІЛ;
флюорографічне дослідження;
кардіограма.

Крім цього, напередодні операції припиняють прийом їжі о 20.00, а рідини - о 22:00. Також перед операцією роблять очисні клізми.

Методика виконання

Резекція виконується двома способами: лапаротомічним та лапароскопічним.

Лапаротомічний варіант виконують через виконаний скальпелем розріз на животі жінки як мінімум 5 см завдовжки. Резекція проводиться за постійного візуального спостереження хірургом за допомогою звичайних хірургічних інструментів.

Лапароскопічна резекція яєчників виконується спеціальними мініатюрними інструментами. Для цього в животі жінки роблять 3-4 отвори не більше 1,5 см через які в очеревину вводяться троакари. Далі в живіт нагнітається вуглекислий газ або кисень, щоб органи не торкалися один одного. Через один розріз вводиться мініатюрна камера, через яку і буде проводитися спостереження за всіма маніпуляціями.

Розрізи, що залишилися, призначені для введення інструментів, якими і проводяться маніпуляції. Після закінчення операції інструменти видаляються, газ випускається та отвори зашиваються.

Після втручання

Лапароскопія яєчників переважно практично не супроводжується больовими відчуттями. Для профілактики ускладнень жінці призначають антибіотики, а також за необхідності знеболювальні. Зняття швів відбувається через тиждень після операції. У період відновлення жінці слід суворо дотримуватися рекомендацій лікаря:

жодних статевих контактів упродовж місяця;
займатися спортом можна лише через 4 тижні та бажано починати з плавання;
під час реабілітації бажано відмовитися від подорожей, особливо на тривалий час;
будь-які ускладнення, погане самопочуття – сигнал для звернення до лікаря;
категорично заборонено носити тяжкості понад 3 кг;
обов'язкове використання бандажу та компресійної білизни протягом місяця;
не можна приймати ванну або відвідувати басейн до повного загоєння швів;
контрацепція тривалістю 3-6 місяців після операції

Резекція яєчника лапароскопічним способом потребує меншого реабілітаційного періоду, ніж смужкова операція. До того ж жінка відчуває набагато менші болючі відчуття і може вже вставати і ходити в день операції.

Ускладнення

Вирізняють такі можливі наслідки резекції:

випадкове травмування внутрішніх органів під час введення троакари;
реакція організму на газ, що вводиться;
післяопераційна грижа;
формування у малому тазі спайок;
ускладнення після анестезії;
травмування кровоносних судин;
інфекції;
лихоманка;
освіта сірки або гематоми.

Термінова консультація

В основному відбувається резекція яєчника без наслідків. Проте слід стежити за своїм станом і терміново звернутися до лікаря, якщо: спостерігається неясність свідомості навіть через 6 годин після наркозу, внизу живота є біль, після операції спостерігається температура більше 38 ºС, яка не спадає довше за добу, слабкість, болючість у зоні накладання швів та почервоніння, поява жовтувато-червоних або біліх виділень.

18+ Відео може містити шокуючі матеріали!

Якщо в результаті гормональних порушень у жінки відбувається накопичення рідини під зовнішніми оболонками яєчника – розвивається кіста, або в ньому виявляються злоякісні клітини, гінеколог, що лікує, порекомендує видалити патологічну ділянку.

Оперативний шлях лікування може бути обраний при синдромі полікістозних яєчників, якщо необхідно зберегти дітородну функцію пацієнтки. У всіх цих випадках гінекологи кажуть, що потрібна резекція тканини яєчників.

Що таке резекція яєчника?

Це оперативне втручання, при якому в одному або в обох органах видаляється (висікається) тільки пошкоджена ділянка, а здорові тканини залишаються недоторканими. Така операція не має на увазі повне видалення цих репродуктивних залоз, тому в більшості випадків здатність жінки до зачаття зберігається. Більше того, іноді резекцію яєчника виконують для того, щоб збільшити шанси настання вагітності.

Виконується втручання у суворій необхідності і лише після комплексного обстеження жінки – щоб звести до мінімуму ризик післяопераційних ускладнень. За бажання завагітніти після операції може призначатися терапія, що спонукає жіночі статеві залози до посиленого вироблення яйцеклітин.

Види операції та показання до неї

Виділяють три основні види оперативних втручань на яєчниках:

Часткова резекція.
Клиноподібна резекція.
Оофоректомія.

Часткова резекція яєчника

Це відсікання частини органу. Вона проводиться для лікування таких захворювань, як:

одинична яєчникова кіста, коли вона досягають значних розмірів і не реагують на консервативні методи лікування, що проводяться;
крововилив у яєчникову тканину;
виражене запалення органу, особливо коли відбулося його просочування гноєм;
підтверджена попередньою біопсією (проколом та вилученням частини нездорової тканини) доброякісна пухлина яєчника, наприклад, ;
травма органу, у тому числі і при попередній операції, наприклад, на кишечнику або сечовивідних шляхах;
розрив оваріальної кісти з кровотечею в черевну порожнину;
перекрут ніжки оваріальної кісти, що супроводжується сильними болями;
позаматкова яєчникова вагітність, коли ембріон розвивається зверху на органі.

Клиноподібна резекція

До оофоректомії можуть перейти при початковому плануванні часткової резекції оваріальної тканини - якщо під час операції виявилося, що це не , а псевдомуцинозна залоза кістома. В останньому випадку у жінок після 40 років взагалі видаляють обидві репродуктивні залози – щоб уникнути їхнього ракового переродження.

Резекція обох яєчників буде проводитися при розвитку в обох з них кіст, особливо при залізистих псевдомуцинозних кістомах. Якщо виявлено папілярну кістому, яка небезпечна своїм високим ризиком ракового переродження, видаляють обидва яєчники у жінок будь-якого віку.

Методи виконання резекції яєчників

Оваріальна резекція може виконуватися двома методами: лапаротомічним та лапароскопічним.

Лапаротомічне висічення органу проводиться через розріз завдовжки не менше 5 см, що виконується скальпелем. Резекція виконується за безпосереднього візуального контролю звичайними інструментами: скальпелем, затискачем, пінцетом.

Резекція яєчників лапароскопічним методом

Лапароскопічна резекція яєчників виконується в такий спосіб. У нижній частині живота виконується 3-4 розрізи довжиною трохи більше 1,5 див. У них вставляються трубки з медичної сталі – троакари. Через один із них у живіт нагнітається стерильний газ (кисень або вуглекислий газ), який відсуватиме органи один від одного. Через другий отвір буде введено камеру. Вона передаватиме зображення на екран, і на нього орієнтуватимуться хірурги-гінекологи при виконанні операції. Через інші розрізи вводяться невеликі інструменти, якими виконують потрібні дії. Після проведення необхідних дій вуглекислий газ видаляється, розрізи ушиваються.

Підготовка до втручання

Перед операцією потрібно ретельно обстежитися: здати загальноклінічний, біохімічний аналіз крові, визначити в ній наявність антитіл до вірусів, які можуть знижувати згортання крові (гепатити B і C) або знижувати імунний захист (ВІЛ). Потрібні також кардіограма та флюорограма.

Як лапаротомічне, так і лапароскопічне втручання проводяться під загальним наркозом, при якому розслабляються всі м'язи, у тому числі й між шлунком і стравоходом. В результаті вміст шлунка може бути занедбаний в стравохід, а звідти - в дихальні шляхи, через що може розвинутися пневмонія. Тому перед операцією потрібно припинити прийом їжі, прийнявши останній раз їжу о 8 годині вечора (не пізніше), а рідини – о 22:00.

Крім того, потрібно очистити кишечник: адже хірургічне втручання на якийсь час загальмує перистальтику кишечника, тому утворені в ньому калові маси всмоктуватимуться в кров, отруюючи організм. Щоб цього не сталося, потрібно виконати очисні клізми. Робляться вони прохолодною водою ввечері та вранці напередодні – до чистої води.

Як проводиться операція?

Втручання виконується під загальним наркозом, тому після потрапляння на операційний стіл та введення препаратів у вену жінка засинає та перестає щось відчувати.

Тим часом, гінеколог, що оперує, виконує або один великий (лапаротомічний) або кілька маленьких (лапароскопічних) розрізів, і за допомогою інструментів проводиться наступне:

Звільнення органу та його кісти (пухлини) від органів і спайок, що лежать поруч.
Накладення затискачів на зв'язку яєчника, що підвішує.
Розріз яєчникової тканини, який проходить трохи вище, ніж патологічно змінена тканина.
Припікання або ушивання судин, що кровоточать.
Зашивання залози, що залишилася, за допомогою розсмоктуючої нитки.
Огляд другого яєчника та органів малого тазу.
Перевірка на наявність судин, що кровоточать, остаточне їх ушивання.
Встановлення дренажу (дренажів) у порожнину малого тазу.
Зшивання розрізаних тканин, якими вводився інструмент.

Пацієнтку попереджають, що навіть при запланованому лапароскопічному втручанні, у разі або підозри на рак, або при великому гнійному запаленні чи просочуванні кров'ю, гінекологи можуть перейти до лапаротомічного доступу. В даному випадку життя і здоров'я пацієнтки ставляться у пріоритет перед швидшим відновленням її яєчника після резекції, що відзначається при лапароскопічній операції.

Наслідки та післяопераційний період

Операція, що проводиться мінімально травматичними методами (лапароскопією), з видаленням мінімально можливої кількості тканини, зазвичай проходить гладко. Наслідками резекції яєчника можуть стати тільки наступ клімаксу незабаром після операції – якщо було видалено багато тканин з обох органів, або прискорення його наступу – оскільки зникла та тканина, з якої могли б з'явитися нові яйцеклітини.

Другим частим наслідком є зрощення між кишечником і репродуктивними органами. Це друга причина, чому може не наступати вагітність після резекції яєчників (перша видалення великої кількості яєчникової тканини).

Можуть розвиватися та ускладнення. Це інфікування органів малого тазу, гематоми, післяопераційні грижі, внутрішня кровотеча.

Болі після резекції яєчника починаються вже через 5-6 годин, у зв'язку з чим жінці, яка перебуває у стаціонарі, роблять знеболюючий укол. Такі ін'єкції виконують ще 3-5 діб, після чого біль має зменшуватись. Якщо больовий синдром зберігається вже більше тижня, про це потрібно повідомити лікаря – це говорить про розвиток ускладнень (швидше за все, спайкової хвороби).

Шви знімають на 7-10 добу. Повне відновлення після операції відбувається за 4 тижні при лапароскопічному втручанні, за 6-8 – при лапаротомічному.

Після проведення операції спостерігається виділення крові із піхви, що нагадує менструацію. Інтенсивність виділень має зменшуватись, а тривалість такої реакції організму – близько 3-5 днів. Місячні після резекції яєчників рідко приходять вчасно. Їхня затримка на 2-21 день вважається нормальною. Більше тривала відсутність менструації вимагає консультації у лікаря.

Овуляція після резекції яєчників зазвичай спостерігається через 2 тижні. Про це можна дізнатися за даними вимірювання базальної температури або за даними (УЗД). Якщо лікар призначив приймати гормональні препарати після операції, то її в цей місяць може і не бути зовсім, але про це потрібно питати у гінеколога.

Чи можна завагітніти після резекції яєчників?

Якщо не видалено велику кількість оваріальної тканини, можна. Навіть при полікістозі це можливо, і навіть потрібно, інакше через 6-12 місяців шанс завагітніти знизиться, а через 5 років взагалі можливий рецидив захворювання.

Тільки в перші 4 тижні після операції статеві контакти потрібно буде виключити для нормального загоєння оперованої тканини, а потім, можливо, ще 1-2 місяці потрібно буде приймати гормональні протизаплідні засоби. У цей же період слід звернути активну увагу на профілактику спайкової хвороби: активний руховий режим, фізіотерапію, багата на клітковину дієта.

Якщо через 6-12 місяців вагітність не настає, потрібно звернутися до лікаря та виключити варіант трубної безплідності.

Якщо в результаті гормонального порушення у жінки накопичується рідина під зовнішньою оболонкою яєчника, може розвинутися кіста. Також не виключено виявлення злоякісних клітин. У цьому випадку гінеколог рекомендуватиме видалення патологічної ділянки. Оперативний варіант лікування лікарі вибирають також при синдромі полікістозних яєчників у разі, якщо потрібно зберегти дітородні функції пацієнтки. У всіх подібних ситуаціях гінекологи говорять про необхідність резекції тканини яєчників. Про види резекції яєчників, показання до її проведення та наслідки подібних операцій розповімо далі.

Що таке резекція?

В даному випадку йдеться про оперативне втручання, при якому в одному або відразу обох органах видаляють (січуть) тільки пошкоджений район, а здорова тканина залишається недоторканою. Ця операція означає повного вилучення репродуктивних залоз, у зв'язку з цим у більшості ситуацій здатність жінки до народження дитини зберігається. До того ж, іноді резекція яєчника призначається для того, щоб підвищити шанси для настання у жінки вагітності.

Виконують таке втручання лише за необхідності і тільки після комплексного обстеження, щоб мінімізувати ризики післяопераційних ускладнень. У разі бажання завагітніти безпосередньо після операції жінці може призначатися терапія, яка сприяє спонуканню жіночих статевих залоз до інтенсивного вироблення яйцеклітин.

Види операції

Виділяють лише три основні види резекції яєчника, які на сьогоднішній день проводяться:

Проведення часткової резекції.
Виконання клиноподібної резекції.
Проведення оофоректомії.

Показання до проведення часткової резекції

У разі йдеться про відсічення частини органу. Таку операцію проводять для лікування наступних захворювань:

Наявність у пацієнтки одиничної яєчникової кісти, що досягає значних розмірів і не реагує на консервативне лікування.
Розвиток дермоїдної кісти.
Присутність крововиливу в тканині яєчників.
Присутність вираженого запалення органу, коли відбувається його просочування гноєм.
Наявність підтвердженої попередньої біопсією (прокол і вилучення частини хворого матеріалу) наприклад, при цистаденомі.
Наявність травми органу, у тому числі і через попередню операцію, яка проводилася, наприклад, на сечовивідних шляхах або на кишечнику.
Наявність розриву оваріальної кісти з наявністю кровотеч у черевну порожнину.
Наявність перекруту оваріальної кісти, що може супроводжуватись дуже сильними болями.
Поява позаматкової, при якій ембріон розвивається на органі зверху.

Клиноподібна резекція яєчників та показання до неї

За наявності полікістозу резекцію найчастіше виконують клиноподібним способом. Метою такої операції є стимуляція овуляції. Це виявляється можливим, коли в рамках операції з яєчника вирізається клиноподібний шматок тканини, чия основа прямує до капсули органа, яка потовщена при цьому захворюванні. Таким чином, яйцеклітини, що сформувалися, здатні залишити яєчник, щоб зустрітися зі сперматозоїдом. Ефект від клиноподібної резекції яєчників, як правило, може зберігатися протягом шести-дванадцяти місяців і становить вісімдесят відсотків.

Зовсім недавно було винайдено іншу методику хірургічного лікування полікістозу. Натомість клиноподібної резекції тепер виконують точкові насічки, які робляться на потовщеній оболонці яєчника. Це також дозволяє яйцеклітин вийти. Подібні руйнування проводять у кількості до двадцяти п'яти штук у кожному за допомогою лазерного або електричного впливу. Ефективність цієї методики дорівнює сімдесяти двом відсоткам.

Навіщо ще застосовується?

Клиноподібну резекцію яєчника застосовують як для терапії поликистоза. Подібне втручання лікарі виконують і за необхідності виконати біопсію. У цьому випадку, коли виявляє якесь щільне утворення на оваріальних тканинах, для виключення раку у пацієнтки січуть трикутну ділянку, яку потім досліджують під мікроскопом.

Показання до проведення оофоректомії

Коли здійснюється повне видалення яєчників, говорять про оофоректомію. Такий спосіб операції планується за наявності раку яєчників. У цьому випадку маткові труби з частиною матки видаляють. Також цей тип операції необхідний за наявності великих кісток у жінок після сорока п'яти років, а крім того, на тлі абсцесу залози, що утворився безпосередньо після інвазивного втручання або на тлі поширеного ендометріозу.

До оофоректомії лікарі можуть перейти на фоні початкового планування часткової резекції оваріальних тканин. Це може статися в тому випадку, якщо під час операції виявиться, що є не ретенційний тип кісти, а присутня залізиста псевдомуцінозна кістома. У цьому випадку у жінок у віці після сорока років взагалі видаляються обидві репродуктивні залози для того, щоб уникнути їхнього ракового переродження.

Резекцію яєчників, окрім іншого, проводять при розвитку в них обох кіст. У тому випадку, якщо буде знайдено папілярну кістому, небезпечну високим ризиком переродження в рак, видаляються відразу обидва яєчники у пацієнток будь-якого віку.

Як ще проводять резекцію яєчників? Лапароскопія на сьогоднішній день застосовується найчастіше.

Лапароскопічна та лапаротомічна резекція

Резекцію яєчників лікарі можуть виконувати двома методами, а саме лапаротомічним або лапароскопічним. Проведення лапаротомічного висічення органу здійснюється через розріз довжиною не менше ніж п'ять сантиметрів, який виконується скальпелем. Резекцію лікарі виконують при візуальному контролі за допомогою звичайних інструментів, таких як затискач та пінцет.

Лапароскопічну резекцію кісти яєчника виконують в такий спосіб. У нижньому районі живота роблять чотири розрізи завдовжки не більше півтора сантиметра. У них вставляють трубки з медичної сталі поряд із троакарами. Через один із них у живіт пацієнтки нагнітають стерильний газ, який відсуває органи один від одного. Через інший отвір вводять камеру. Камера, своєю чергою, передає хірургам зображення на екран. На це зображення і орієнтуються лікарі під час виконання лапароскопічної резекції яєчників. Через інші розрізи вводять невеликі інструменти, за допомогою яких виконуються всі потрібні дії.

Після завершення проведення необхідних дій та маніпуляцій вуглекислий газ видаляють, а розрізи зашивають. Далі з'ясуємо, як проводиться резекція яєчників при полікістозі.

Як проводиться операція?

Втручання, як правило, виконують під загальним наркозом, у зв'язку з цим після потрапляння пацієнтки на операційний стіл та введення їй препаратів у вену вона відразу ж засинає, перестаючи щось відчувати. Тим часом хірургом, що оперує, виконується або один великий лапаротомічний, або пара-трійка маленьких лапароскопічних розрізів, а вже за допомогою інструментів здійснюється наступне:

Орган і його кіста звільняються від спайок, що лежать поруч.
Накладаються затискачі на зв'язку яєчників, що підвішує.
Здійснюється розріз яєчникових тканин, який робиться трохи вищим, ніж патологічно змінений матеріал.
Виконує припікання або ушивки судин, що кровоточать.
Здійснення ушивки залози, що залишилася за допомогою розсмоктуючої нитки.
Проводить огляд органів малого тазу та другого яєчника.
Проведення перевірки на присутність судин, що кровоточать, поряд з остаточною їх вшивкою.
Встановлює дренажі в район малого тазу.
Зшивання розрізаної тканини, якою вводився інструмент.

Пацієнтка попереджається про те, що навіть у разі запланованого лапароскопічного втручання у разі підозри на рак або за наявності великого гнійного запалення, а також просочування кров'ю хірурги можуть перейти до застосування лапаротомічного доступу. В даному випадку життя поряд зі здоров'ям жінки ставляться у пріоритет перед швидшим процесом відновлення її яєчника після втручання, що спостерігається на тлі лапароскопічних операцій.

Якими є наслідки резекції яєчника?

Наслідки операції та післяопераційний період

Операція, що здійснюється максимально щадними методами (лапароскопією) з видаленням незначної кількості тканини, як правило, проходить гладко. Основним наслідком резекції яєчника може стати тільки клімакс, який виникає дуже скоро після хірургічного втручання в тому випадку, якщо було видалено дуже багато яєчникової тканини з обох органів. Може також статися прискорення настання клімаксу через те, що зникла тканина, з якої могли утворитися нові яйцеклітини.

Багатьом цікаво, коли розпочнуться місячні при резекції яєчника.

Іншим частим наслідком виступають спайки, що є зрощення між репродуктивними органами і кишечником. Це є другою причиною, через яку може не настати вагітність після здійснення резекції яєчників. Не виключено також розвиток ускладнень. Йдеться про інфікування органів малого тазу, про гематоми, післяопераційні грижі та внутрішню кровотечу.

Як правило, біль після резекції правого яєчника починається вже через шість годин, у зв'язку з чим пацієнтці, яка перебуває у стаціонарі, робиться знеболюючий укол. Такі ін'єкції виконуються протягом трьох діб, після чого болі повинні зменшитися. Якщо больовий синдром зберігається протягом більш ніж тижня, про це слід повідомити лікаря. Така ознака може говорити про розвиток ускладнення, швидше за все, у цьому випадку справа стосуватиметься спайкової хвороби.

Шви, як правило, знімаються на сьому добу. Повне відновлення пацієнтки після операції відбувається за чотири тижні за умови лапароскопічного втручання. Вісім тижнів потрібно відновити після лапаротомічної операції. Безпосередньо після операції з піхви може спостерігатися виділення крові, що нагадує менструацію. Інтенсивність таких виділень має зменшитися, а тривалість цієї реакції організму триватиме п'ять днів.

Місячні

Як тривають місячні після резекції яєчників?

Місячні після операції дуже рідко приходять вчасно. Їхню затримку, яка триває від двох до двадцяти одного дня, вважають нормальною. Більш тривала відсутність менструацій потребує обов'язкової консультації лікаря.

Що стосується овуляції після операції з резекції, то таку зазвичай спостерігають вже за два тижні. Про це завжди можна дізнатися завдяки даним вимірам базальної температури. Також можна провести фолікулометрію. Якщо лікар призначить прийом гормональних препаратів після операції, овуляції в цей місяць може і зовсім не бути, але про це найкраще запитувати у лікаря.

Чи може жінка завагітніти?

Якщо не було видалено занадто багато оваріальних тканин, це можливо. Навіть за наявності полікістозу це цілком можливо, більше того, в подібному випадку це навіть потрібно, інакше через дванадцять місяців після операції шанси завагітніти знизяться до мінімуму, а через п'ять років і ймовірний рецидив цього захворювання.

Народження дітей – унікальна здатність жіночого організму. Деякі захворювання статевих органів ведуть до порушення репродуктивної функції та потребують хірургічного лікування. Для чого проводять резекцію яєчників, як вона впливає на організм і чи можлива вагітність після неї, ви дізнаєтесь зі статті.

Щомісяця в яєчниках відбувається утворення одного або декількох фолікулів, кожен з яких містить зрілу яйцеклітину, готову до запліднення. Крім того, яєчники синтезують жіночі статеві гормони, що впливають на всі види обміну речовин та емоційний стан жінки. Через різні причини, у них виникають пухлини, кісти та інші захворювання, лікування яких можливе лише хірургічним шляхом.

Повне видалення статевої залози призводить до гормонального дисбалансу, раннього клімаксу, безпліддя. Резекція яєчника – що це таке? Це видалення оперативним шляхом лише частини органу, що дозволяє зберегти здоров'я жінки та її здатність зачати дитину.

Методи та показання до проведення

Лікар визначає вид і обсяг майбутньої операції на підставі віку пацієнтки, стану її здоров'я та тяжкості захворювання. Резекція показана при:

підтверджених доброякісних пухлинах;
травм.

Резекція проводиться одним із таких методів:

Лапароскопічний - малоінвазивне втручання, доступ роблять через 3-4 маленьких розрізу. За ними в черевну порожнину вводять маніпулятори, з яких хірург виконує операцію;
Лапаротомічна - повноцінна порожнинна операція, доступ через серединний розріз передньої черевної стінки.

Суть оперативного втручання

За будь-яких показань до проведення операції, резекція служить однієї мети - максимально зберегти здорову тканину органу, в якій знаходяться яйцеклітини.

Доброякісну пухлину або кісту яєчника хірург видаляє таким чином, щоб мінімально торкнутися самої залози. Він розкриває оболонку органу і січе необхідний мінімум тканини для отримання доступу до новоутворення. Далі пухлину виділяють з органу тупим інструментом та вирізають. Шви на дефект, що залишився, не накладають, щоб зменшити глибину і розмір післяопераційного рубця. Кровоточиві судини в рані припікають коагулятором.

Відео: "Техніка виконання резекції яєчника"

Резекція яєчника при полікістозі проводиться з метою стимуляції овуляції. Для цього хірург або видаляє частину щільної оболонки органу, або робить на ньому 6-8 насічок у різних місцях.

Іноді проводять клиноподібну резекцію яєчника - з нього вирізають трикутну ділянку тканини, основа якого звернена до капсули органа. Таким чином вдається прибрати значну площу оболонки та зберегти велику масу оваріальної тканини.

Операцію при травмі яєчника, розрив кісти з крововиливом у черевну порожнину (апоплексії) проводять з метою прибрати пошкоджену частину органу. Видалення патологічного вогнища виконують ощадливо, тобто мінімально захоплюючи здорову тканину. У деяких випадках проводять лише осушення рани та зупинку кровотечі коагулятором.

Іноді у діагностичних цілях проводять біопсію яєчника. Для цього хірург вирізує невелику ділянку органу у вигляді клину, який потім передається до лабораторії для дослідження. Шви на місце дефекту не накладають, судини, що кровоточать, припікають.

Повністю залізу видаляють при:

великому розмірі доброякісної пухлини;
абсцес, який розвинувся після інвазивного втручання.

Період відновлення та можливі наслідки резекції яєчника

При частковій резекції яєчника післяопераційний період становить 2 тижні, при його повному видаленні - 6-8 тижнів.

Ускладнення можливі такі ж, як і за будь-якої іншої операції:

кровотеча;
перфорація органів черевної порожнини;
побічна дія анестезії;
спайковий процес;
післяопераційна грижа;
інфікування рани.

За будь-якого обсягу хірургічного втручання відбувається зменшення кількості тканини статевої залози, в якій містяться незрілі яйцеклітини. Запас їх у жіночому організмі обмежений і становить у середньому від 400 до 600 клітин. Кожну овуляцію витрачається щонайменше 3-4 їх, одна дозрівають у повноцінну яйцеклітину, а 2-3 допомагають їй рости. В результаті операції штучно зменшується термін, протягом якого жінка здатна до зачаття.

Відразу після операції рівень статевих гормонів значно знижується, оскільки пошкоджений орган не в змозі виробляти їхню колишню кількість. У відповідь на це гіпоталамо-гіпофізарна система збільшує викид у кров фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, під дією яких тканина залози, що залишилася, починає активніше синтезувати власні. Відновлення балансу займає 2-3 місяці, але в цей термін гінеколог призначає гормональний протизаплідний препарат із єдиною метою підтримати процес ззовні.

Місячні після резекції яєчників нерідко починаються наступного дня після операції як реакція організму на неї. Через два тижні відбувається овуляція та відновлюється колишній цикл.

Коли планувати вагітність?

Статеве життя після лапароскопічної резекції яєчників можливе з сьомого дня післяопераційного періоду. Хірургічне втручання та видалення частини оваріальної тканини не порушують процес овуляції, тому жінка залишається здатною зачати дитину. Жінкам, що не народжували, або тим, хто хоче мати ще дітей, гінекологи рекомендують планувати вагітність в найближчі рік-два після операції.

При полікістозі, коли операція проводиться з метою стимуляції овуляції, ймовірність зачаття є найбільшою в перші півроку після хірургічного втручання. Потім капсула залози знову ущільнюється і завагітніти буде набагато складніше, тому що яйцеклітина не може вийти на її поверхню.

Якщо вагітність після резекції кісти яєчників протягом шести місяців не настає і є інші фактори безпліддя у будь-кого з подружжя, пару направляють до репродуктолога для вирішення питання про ЕКО (екстракорпоральне запліднення). Гормональна стимуляція при обмеженому резерві яйцеклітин найчастіше проводиться високими дозами препаратів протягом одного циклу (короткий протокол), що дозволяє отримати достатню кількість дозрілих фолікулів. З недавнього часу застосовують андрогенний праймінг – введення точно підібраної дози тестостерону, який у жіночому організмі служить попередником власних статевих гормонів. Така техніка дозволяє досягти дозрівання яйцеклітин більш природним шляхом.

Орієнтовна вартість

Вартість хірургічного лікування залежить від обсягу втручання, його технічної складності та рівня клініки. У середньому ціна видалення кісти яєчника становить від 30 до 70 тисяч рублів, хірургічного лікування полікістозу від 25 тисяч і вище.

Розвиток сучасної хірургії спрямований на те, щоб зробити втручання максимально щадним для органу, але при цьому ефективним. Особливо актуальний такий підхід при лікуванні захворювань статевої системи жінки, адже від цього залежить не лише можливість зачати та виносити дитину, а й її здоров'я загалом.

Лапароскопія яєчників – це малоінвазивна операція із застосуванням ендоскопу. Пристрій вводиться в черевну порожнину через невеликі проколи, які швидко гояться. На місці залишаються невеликі, ледь помітні рубці. Сам апарат оснащений мініатюрною камерою та іншими інструментами, що дозволяють провести розріз тканин. Використовується таке втручання як патологій жіночої репродуктивної системи, а й на лікування.

Під час лапароскопічної операції хірурги мають можливість уважно розглянути структуру яєчника, максимально побачити проблему та обережно усунути її. Застосовується для вилущування, видалення частини або всього органу, усунення вогнищ ендометріозу.

Розміри надрізу, через який вводиться інструмент, не перевищують 0,5-1 см. Усього робиться три отвори. Через одне вводиться ендоскоп, а через решту – операційні інструменти. Ця операція мінімально травматична, тому період відновлення є порівняно коротким.

Щодо переваг лапароскопічного втручання в область придатків, то вони такі:

Так як розміри отворів дуже маленькі, тканини травматизуються не сильно;
мінімізація , адже внутрішні органи піддаються впливу не такою значною мірою, як при ;
відновлення у післяопераційному періоді проходить швидше та якісніше;
зниження ризику розвитку інфекції чи зараження крові;
відсутність небезпеки розходження швів та появи кровотеч, оскільки тканини піддаються невеликій коагуляції;
збереження можливості жінки мати дітей, адже завжди потрібно повне видалення яєчника чи матки;
можливість виконувати навіть найскладніші операції за порівняно короткий час.

Усі необхідні маніпуляції проводяться під наглядом за допомогою відеокамери та монітора. Фахівці мають можливість побачити найдрібніші подробиці ходу операції, не розрізаючи живіт.

Показання та протипоказання до проведення

Лапароскопія яєчників вважається однією з найпоширеніших операцій, яка найчастіше призначається жінкам репродуктивного віку. До показань до застосування процедури можна віднести:

Пухлина, що має ризик переродження або збільшується у розмірах.
Кіста.
, що супроводжується утворенням гною
Перекрут придатків матки.
Розростання ендометрію.
Фіброміома, що вразила матку.
Спайковий процес, що розвивається як на самому яєчнику, так і на інших органах малого тазу.
Порушення прохідності маткових труб.
Біопсія яєчника, а також контроль процесу овуляції у жінок, які мають проблеми із зачаттям.
т, яким не може впоратися консервативна терапія.
Синдром полікістозу.
Апоплексія яєчника (крововиливи у фолікул).
Безпліддя невстановленого генезу.

Проте лапароскопію яєчників дозволено не всім. Існують такі протипоказання:

патології серцевої чи дихальної системи у стадії декомпенсації;
проблеми зі згортанням крові – гемофілія;
печінкова або ниркова недостатність у гострій формі;
діатез;
інсульт чи інфаркт;
розлитий перитоніт;
занадто великий розмір пухлини (понад 10 см);
інфекційні захворювання, що перенесені за 1,5 місяці до операції;
підгостре або гостре хронічне запалення маткових труб або яєчників (від нього спочатку треба позбутися);
3-4 ступеня чистоти піхви;
наявність гнійних виділень із піхви;
спайковий процес у черевній порожнині;
великий ступінь ожиріння;
здуття кишечника.

Лапароскопічне втручання застосовується видалення правого чи лівого яєчника, ураженого онкологічним процесом. Причому орган може бути вирізаний в повному обсязі, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію.

Особливості підготовки до операції

Підготовка до лапароскопії яєчників передбачає здачу лабораторних аналізів крові та сечі, рентгенографію грудної клітки, біохімічне дослідження крові, електрокардіограму та УЗД внутрішніх органів. За потреби або в особливо заплутаних випадках потрібно або КТ. Обстеження проводиться тільки в тому випадку, якщо видалення матки та яєчників планується заздалегідь лапароскопією. За необхідності термінового втручання воно не потрібне.

Крім того, в якості підготовки перед операцією необхідно дотримуватися таких рекомендацій лікарів:

За кілька днів до передбачуваного втручання необхідно виключити психоемоційні та фізичні навантаження. Вони можуть порушити артеріальний тиск, а також функціональність серцевої системи під час проведення процедури та після неї.
Перед операцією краще не їсти їжу, що сприяє підвищеному газоутворенню. Їжа має легко засвоюватися, щоб не створювалося додаткового навантаження на організм.
За день до втручання пацієнт повинен лягти у стаціонар. Увечері пацієнтці дозволяється випити склянку кефіру, солодкого чаю, йогурту.
При лапароскопії з самого ранку не можна взагалі нічого їсти. Сніданок дозволяється, якщо операцію перенесено на вечір.
Важливо очистити кишківник перед операцією. Зараз для цього застосовують проносні засоби, а також мікроклізми.
При видаленні кісти, вогнищ ендометріозу лапароскопічним способом необхідно попередити будь-які ускладнення у тих людей, які схильні до них. Гнійні процеси попереджаються терапією антибіотиками, також слід уникнути утворення тромбів. Перед операцією з видалення фахівці бинтують нижні кінцівки еластичним бинтом.

Якщо потрібно оперувати яєчники, то можна це робити у будь-який день циклу, крім часу безпосередньої менструальної кровотечі. Виділення можуть бути занадто рясні. Також існує ризик розвитку кровотечі, яку важко зупинити.

Що таке лапароскопія вже зрозуміло, але не всі знають, що її тривалість коливається в межах 20-90 хвилин. Все залежить від того, як складною є патологія.

Правила проведення процедури та можливі ускладнення

Насічки на яєчниках роблять лише за загального наркозу. Причому застосовується не маска, а трубка інтубації. Такий наркоз дозволяє збільшити час операції, а також розслабити пацієнтку. Іноді застосовується внутрішньовенна анестезія. Далі, інструкція передбачає такі дії:

Спочатку пацієнтку правильно укладають на операційний стіл. Він має бути трохи нахилений з одного боку. Голова лежить нижче за тулуб. Таке положення дозволить трохи змістити кишечник і поліпшити огляд ураженого яєчника.
Далі, в ділянці живота робляться надрізи. Через них вводиться спеціальний прилад для подачі вуглекислого газу, що відсуває інші внутрішні органи. Він подається протягом усього втручання.
Тепер відбувається введення ендоскопа, оснащеного ліхтариком та камерою. Через два інші отвори вводяться хірургічні інструменти. Усі надрізи повинні бути обов'язково оброблені розчином, що дезінфікує.
Далі проводяться всі необхідні маніпуляції: резекція, коагуляція, видалення. Для подальшої біопсії робляться насічки на яєчниках, забирається матеріал.
Після завершення операції проводиться коагуляція кровоносних судин для запобігання кровотечі. Інструменти витягуються назовні, а надрізи додатково обробляються, робиться перев'язка.

За наявності будь-яких виділень можна говорити про влучення інфекції в рану. Також можливі інші ускладнення:

емфізема (скупчення повітря під шкірою) або спайки;
грижа;
ушкодження судин черевної стінки;
непрохідність кишечника;
хронічний больовий синдром у ділянці живота;
ушкодження великих судин.

При правильному проведенні операції можливість виникнення ускладнень мізерно мала.

Післяопераційний та реабілітаційний період

Після лапароскопії яєчників жінці потрібно буде. Проходить цей період досить швидко. Вже протягом першої доби пацієнтці дозволено повільно вставати з ліжка. За тиждень (або навіть раніше) жінка може їхати додому. Працездатність пацієнтки поновлюється максимум через 3 тижні. Якщо жінку не турбують жодних виділень, вона може продовжувати спостерігатися у гінеколога як завжди.

Ранній післяопераційний період потребує правильного харчування. Воно дозволить швидше відновити сили. Для зменшення навантаження на шлунок та кишечник їжа має бути протертою, рідкою, максимально легкою.

У перші дні відновлення може супроводжуватись несильними болями внизу живота. Але за кілька днів вона проходить сама по собі. Антибіотики жінці призначаються тільки в тому випадку, якщо втручання було тривалим та широким. Для покращення стану призначаються полівітамінні препарати, що зміцнюють імунітет: Вітрум, Центрум.

У реабілітаційному періоді жінці забороняється вести статеве життя протягом місяця. Надалі всі обмеження знімаються. Пацієнтка може продовжувати сексуальні стосунки і навіть вагітніти. відновлюється дуже швидко.

Лапароскопія – це ефективна та малоінвазивна операція, яка дозволяє швидко позбутися серйозних проблем репродуктивної системи. Проте робити її слід лише у висококваліфікованих спеціалістів.