Дистальна остеотомія ліктьової кістки у собак. Робочий алгоритм вибору методів лікування при порушеннях розвитку медіального відділу ліктьового суглоба у собак. Що таке дисплазія ліктьового суглоба у собак? фото

Анатомія ліктьового суглоба

Ліктьовий суглоб утворений дистальним відділом плечової кістки і проксимальними відділами променевої та ліктьової кістки. Дуже важливо, щоб кожна кістка чітко і рівно формувала ліктьовий суглоб так, щоб навантаження при рухах розподілялася рівномірно і не було патологічного зміщення навантаження з одного краю на інший.

Синдром короткої променевої кістки порушує рівновагу в суглобі. Якщо під час активного росту щеняти (основне зростання собаки великої породи проходиться але 4-8 місяців) відбувається пошкодження паросткової зони променевої кістки, то це може призводити до раннього посттравматичного закриття метафиза і припинення формування променевої кістки в довжину, тобто її подовження. Це в свою чергу призводить до дефігураціі суглобової поверхні ліктьового суглоба, коли плечова кістка починає стикатися і надавати повний тиск тільки на суглобову поверхню ліктьової кістки. На фото це добре помітно (показано двома стрілками). Також такий нерівномірний ріст кісток передпліччя може бути пов'язаний з породної схильністю або іншими невстановленими причинами.

Плечова кістка надає весь тиск на ліктьову кістку, що призводить до руйнування прилеглих тканин (хряща і кістки) і навіть фрагментації ділянок кістки з медіальної і латеральних сторін.

Симптоми укороченою променевої кістки

У більшості випадків зустрічається у собак до одного року. Породами найбільш схильними вважаються: бернський зенненхунд, ретривери, мастиф і інші великі. Захворювання проявляється кульгавістю на уражену передню кінцівку. Також може спостерігатися деяка пронация (обертання) передпліччя для зменшення болю в суглобі. При пальпації можна виявити припухлість в суглобі через скупчення запальної синовії. Ліктьовий суглоб обмежений в руху (згинанні-розгинанні).

Діагностика досить проста. На рентгенограмі можна відзначити вкорочення променевої кістки щодо ліктьовий. Променева кістка виходить за межі суглоба (див. Нижче). Можна використовувати КТ для діагностики вторинних ушкоджень, таких як фрагментація венечного відростка в ліктьовому суглобі

Лікування тільки хірургічне. Полягає у видаленні сегмента ліктьової кістки, нижче ліктьового суглоба. Кількість кісткової тканини, яке видаляється назад пропорційно віку собак. Іншими словами, якщо собака молода (тобто близько 5 місяців), то значно ширший сегмент повинен бути вилучений з ліктьової кістки в порівнянні з собакою, яка більше не росте (приблизно від 10 до 12 місяців). Можна також стягти кінці ліктьової кістки дротом для корекції взаємин компонентів ліктьового суглоба відразу ж після операції. Простір між кінцями ліктьової кістки з часом заживає, але цей процес може зайняти до 3 місяців при великому дефекті. Дана операція - динамічна остеотомія ліктьової кістки показана для зростаючих собак.

Складніша форма лікування полягає в подовженні вже самій променевої кістки, але цей спосіб застосовується для собак, які перестали формуватися.

При необхідності можна Артроскопічна або на відкритому суглобі провести видалення фрагментованих ділянок, але це не основна терапія.

Рентгенограма перед операцією показує скорочену променеву кістку і дефект суглоба близько 6 мм невідповідності

Рентгенограма перед операцією в прямій проекції

Рентгенограма відразу після операції показує зіставлення компонентів ліктьового суглоба, формування конгруентності. В даному випадку видалено 1,5 см кісткової тканини.

Рентгенограма після операції в прямій проекції

Протягом 15 років клініка займається лікуванням вальгусной деформації грудної кінцівки у собак. На сьогоднішній день вироблена єдина стратегія лікування даної патології. У тварин в період інтенсивного росту з 4,5 до 9 місяців виконується блокування дистальної зони росту променевої кістки металевими скобами з одномоментною сегментарной остеотомією діафіза ліктьової кістки (Рис.1). Що дозволяє у 70-80% тварин нівелювати деформацію кінцівки і уникнути більш складної операції.

Рис.1 Рентгенограма кісток передпліччя в прямій і бічній проекції. Блокування дистальної зони росту променевої кістки з медіальної поверхні (А, б). Рентгенограма кісток передпліччя в прямій і бічній проекції через 1 місяць після операції. Нівелювання кутовий деформації.

Якщо деформація зберігається, то по закінченню інтенсивного росту скелета тварині можна виконати одномоментне виправлення деформації кісток передпліччя шляхом клиновидної остеотомії променевої кістки на вершині кута деформації, косою остеотомії ліктьової кістки, одномоментного виправлення осьової деформації і фіксації відламків кістки в апараті Г.А. Ілізарова (Рис. 2). Необхідно пам'ятати, що виконання даної операції до закінчення інтенсивного росту скелета призводить до рецидиву деформації кісток передпліччя через продовження нерівномірного зростання кісток.

Мал. 2. А - Собака з вальгусной деформацією (вказано стрілкою) лівої грудної кінцівки (carpus valgus). Б - Клиновидна остеотомія променевої кістки з одномоментним виправленням деформації і фіксацією в апараті Г.А. Ілізарова. В - Етап операції видалення клиновидного фрагмента променевої кістки. Тварина в апараті і після зняття зовнішнього фіксатора (Г, Д).

Варусна (о-образна) деформація грудних кінцівок

Мал. 3. макрофото. Варусна (о-образна) деформація кісток передпліччя у собаки стаффордширський тер'єр (а). Рентгенограма кісток правої грудної кінцівки в прямій проекції - варусна деформація (б): 1-лінія паралельна суглобової поверхні лучезапястного суглоба; 2-вісь променевої кістки; 3-кут деформації променевої кістки. Макрофото (В). Модуль апарату Г.А. Ілізарова. Грудна кінцівка з нанесеними орієнтирами для виконання клиноподібної остеотомии.

Вальгусна деформація тазових кінцівок (genu valgum)

Вальгусна деформація тазових кінцівок у собак обумовлена \u200b\u200bзбільшенням шеечно-діафізарного кута стегнової кістки, що призводить до вираженої деформації стегнової і великогомілкової кістки, Що в сукупності дає Х - образну постановку тазових кінцівок. Для постановки даного діагнозу необхідно виконати рентгенограми тазу в першій позиції.

Мал. 4. Рентгенограми тазу в першій позиції. Збільшення шеечно-діафізарного кута правого і лівого ТБС (а). Х-подібна деформація обох тазових кінцівок (б). Макрофото. Х - образні тазові кінцівки (в).

Для виправлення вальгусной деформації тазових кінцівок тварині виконували межвертельной остеотомії стегнової кістки і клиноподібну остеотомію великогомілкової кістки. Операцію на другий кінцівки проводили з інтервалом 1 міс. Для фіксації відламків використовували спеціальні імпланти. Зняття пластин не проводили за бажанням власників.

Мал. 5. Рентгенограма таза в першій позиції, після виконання поетапної межвертельной остеотомии правої і лівої стегнової кістки і клиноподібної остеотомии правої і лівої великогомілкової кістки (а). Тварина через 1,5 року після операцій (б).

Нейрогенні контрактури і вроджені аномалії розвитку кінцівок

У деяких випадках встановити причину нейрогенной контрактури суглобів неможливо, через відсутність анамнезу хвороби. Ця тварина надійшло в клініку з вираженою контрактурою променево і ліктьового суглобів, укороченням правої грудної кінцівки за рахунок руйнування проксимальної зони росту променевої кістки (рис. 1а, б). З огляду на руйнування суглобової поверхні ліктьового суглоба і вираженої контрактури лучезапястного суглоба з випаданням функції розгиначів (нейрогенної природи) тварині були виконані: артродез ліктьового і променево суглобів, що дозволило добитися правильної постановки кінцівки.

Мал. 1. макрофото. Контрактура лучезапястного і ліктьового суглобів, укороченням правої грудної кінцівки (а, б).

Мал. 6. Рентгенограми правої грудної кінцівки в бічній проекції. Руйнування суглобової поверхні ліктьового суглоба (а). Артродез ліктьового і променево суглобів у фізіологічно вигідному положенні за допомогою накістковий пластин (Б). Проведений артродез ліктьового і лучезапястного суглоба (в). Макрофото. Нівелювання кутовий деформації правої грудної кінцівки (г). Однак після проведених операцій зберігається вкорочення грудної кінцівки на 5 см.

Мал. 7. Для подовження кінцівки і відновлення опорної функції тварині виконана поперечна остеотомія променевої та ліктьової кістки передпліччя в апараті Г.А. Ілізарова (а) і виконана дистракція (подовження) кістки (б - формування зони росту регенерату). Після дозрівання регенерату апарат у тварини був знятий (в, г).

(!!!) Ви можете порівняти фотографії цієї тварини на початку і в кінці презентації. На наш погляд це прекрасний результат, який став симбіозом терпіння, мужності, бажання допомогти тварині з боку власників тваринного і професіоналізму лікарів.

Вальгусна (х-подібна деформація) правої великогомілкової кістки.

Тварині виконана клиноподібна остеотомія великогомілкової кістки, з одномоментним виправленням деформації і фіксацією уламків LC-DCP пластиною. Відновлення опорної функції кінцівки в першу добу після операції.

1, 2 - Вальгусна (х-подібна деформація) правої тазової кінцівки.
3 - Деформована вісь великогомілкової кістки і стопи правої тазової кінцівки.
4 - Рентгенограма правої великогомілкової кістки в прямій проекції.
5 - Вид тварини на 12 добу після операції. Виправлена \u200b\u200bвісь кінцівки.
6 - Остеотомія великогомілкової кістки, виправлення осі кінцівки, фіксація пластиною.

(!!!) Хочеться висловити подяку Шрейнер А.А., Петровської Н.В., а в їх особі всім співробітникам Центру відновлювальної травматології та ортопедії ім. Г.А. Ілізарова, за можливість професійно використовувати метод Ілізарова в практиці дрібних домашніх тварин.

(!!!) Подякувати Фокіна В.А. - людини, який відкрив АТ технологію остеосинтезу в нашій країні не тільки для лікарів гуманітарної медицини, а й для ветеринарних лікарів.

остеотомія є хірургічною операцією, Що застосовується у випадках, коли потрібно усунути дефект в кістковій тканині. Найчастіше процедуру проводять для відновлення кістки після її деформативних пошкоджень.

Оперуватися можуть різні сегменти, включаючи кістки ніг та обличчя. Проведення остеотомии можливо тільки в умовах стаціонару, в поліклініках її не роблять. На жаль, є ризик післяопераційних ускладнень, Особливо якщо в період реабілітації були допущені серйозні помилки.

Операція може бути складною (при лікуванні великих кісток ніг, наприклад) і простий (міні-остеотомія). Ризик післяопераційних ускладнень вище в разі складної техніки виконання.

1 Що таке остеотомія: загальний опис операції

Нині без проблем можна вирішити практично будь-які проблеми, пов'язані з деформативними ураженнями кісток і суглобів. Саме для вирішення таких проблем і використовується остеотомія.

Процедура призначена для ліквідації кісткових дефектів і наслідків деформації тканини. За допомогою операції можна повернути функції опорно-рухової системи, в тому числі за допомогою проведення штучного перелому.

Пацієнту можуть спеціально зламати кінцівку на тому рівні, де у нього локалізована деформація. Таку методику часто застосовують при вроджених або придбаних патологіях (наприклад, неправильно зрощений перелом).

Своїм описом і способом проведення остеотомія може відлякати більшість пацієнтів. Насправді все не так страшно, як може здатися: пацієнт нічого не відчуває під час операції (хіба що помірний дискомфорт, пов'язаний з роботою рецепторів, які фіксують механічне напруження).

Процедура має два види проведення: через невеликий надріз на шкірних покривах або за допомогою того, що проробляє в шкірі декількох отворів. Дана методика застосовується і для дітей, і для дорослих хворих різних вікових груп.

1.1 На чому проводиться?

Процедура може бути застосована для наступних груп кісток і суглобів:

нижня і верхня щелепа;
кістки тазу, тазостегнові суглоби;
кістки гомілки, колінний суглоб, плюсневая кістка;
ліктьові суглоби, кістки верхніх кінцівок, Включаючи пальці рук і променеві кістки;
можливо лікування стегнової кістки (досить складна процедура, що має ризики післяопераційних ускладнень).

Важливо розуміти, що для кожної групи кісток використовуються свої нюанси оперативного втручання. Крім того, можуть застосовуватися різні методики навіть для однієї групи кісток, але має різні захворювання.

Наприклад, лікувати стегнову кістку можна за допомогою коригуючого і відновного способу остеотомии. Перший варіант підходить у випадках, коли є неправильно зрощений перелом. Другий варіант кращий при підвивиху стегна.

Остаточний вибір методики залишається за лікарем. Його роблять після серії діагностичних процедур.

1.2 Показання для проведення

Показань для остеотомії досить велика кількість, Адже крім загальних захворювань (Які можуть вражати різні суглоби і кістки) є і специфічні, що виникають тільки в якійсь певній групі.

Остеотомію проводять при наступних патологіях:

Неправильно зрощений перелом тієї чи іншої групи кісток (при цьому можливе проведення штучного перелому з наступним нормальним загоєнням кістки).
Анкілоз суглоба в порочному положенні.
коксартроз
Вальгусна деформація.
Наслідки рахіту у вигляді викривлення (деформації) кісток.
Травматичні деформативні поразки.
Скорочення або патологічне подовження кістки.
Вивихи і підвивихи кісток або суглобів.
Вроджені дефекти і аномалії будови певних кісток.
Варусна деформація.
Помилковий суглоб шийки стегнової кістки.

Нерідко операцію проводять при різних підвидах артритів (наприклад, при псоріатичному). Справа в тому, що артрити можуть приводити до деформацій суглоба або кісток. Як правило, це трапляється лише в самих запущених випадках, коли хвороба протікає досить довго.

Специфікою процедури є лікування деформативних поразок в результаті травм або ускладнень саме кісток, але не суглобів. лікування ускладнень різних видів артритів - лише допоміжна функція остеотомии, яка застосовується не завжди.

1.3 Протипоказання

Існує досить велика кількість протипоказань до проведення. Ігнорувати їх не можна, бо в такому випадку ситуацію можна погіршити аж до інвалідності.

Остеотомію не можна проводити в наступних випадках:

в період гострого початку або загострення ревматоидной форми артриту;
третя ступінь пателлофеморального підвиду артрозу;
ожиріння у пацієнта 2-3 ступеня ( відносне протипоказання, В деяких випадках ігнорується з дозволу лікаря);
наявність остеопорозу;
порушення регенеративних функцій організму, зокрема - локальних (в плані регенерації кісткової тканини);
інфекційні патології кісткової тканини (наприклад, сифіліс або туберкульоз кісток) - активні або перенесені в недавньому минулому;
артрозних поразки (дегенеративно-дистрофічні), що локалізуються в колатеральних відділах суглобів.

Крім того, не можна проводити операцію при загальної слабкості хворого, виснаженні, кахексії, лихоманці (навіть з мінімально підвищеною температурою). Заборонено операція і в тому випадку, якщо не встановлено чіткий діагноз: наприклад, є деформативні ураження кістки, але невідомо, чим вони викликані. Спочатку робиться повноцінна діагностика - потім приймається рішення про проведення операції.

2 Види остеотомии

операція має два види проведення: Закритим і відкритим способом.

При закритою процедурою операція проводиться через невеликий (ендоскопічний) розріз на шкірних покривах. Розміри розрізу зазвичай не перевищують 2 сантиметрів. Лікар під час закритої остеотомии буквально наосліп перетинає кістки, використовуючи спеціальне долото. Це важка і небезпечна методика, так як невірні дії фахівця можуть привести до ряду серйозних ускладнень.

Відкрита остеотомія застосовується значно частіше, в тому числі з-за менших ризиків серйозних ускладнень. Тут уже лікар працює не наосліп: є можливість повноцінної візуалізації оперованих тканин. Розріз на шкірі для проведення такої методики значно більше, і становить до 12 сантиметрів в довжину.

Також остеотомія ділиться на кілька підтипів:

Лінійний підтип (поперечний або косою). Хвору кістка надрізають таким чином, щоб потім вирівняти за допомогою трансплантата (пластин). У дентальної імплантології проводять межкортікальную остеотомії для ліквідації дефектів щелепи.
Клиноподібний підтип (akin, Акін). Під час процедури хворому видаляють частину кісткової тканини, завдяки чому залишилася незайманою кістка згодом вирівнюється.
Z-подібний підтип. Використовується для лікування вальгусной деформації великого пальця ноги. Під час процедури лікар видаляє розрослися тканини.
Кутовий підтип. кісткові тканини акуратно вирізаються під певними кутами по дві сторони, за рахунок чого вдається поставити їх у потрібному напрямку.

3 Як проводиться операція?

Універсального методу проведення остеотомії немає: для кожного випадку (хвороби) використовується своя методика.

Наприклад, при корригирующей операції на кістках таза розсікають клубову кістку в області над вертлюжної западиною. Далі проводять зсув тазового суглоба зі створенням штучного «щитка» над суглобової головкою. Процедура проводиться під ендотрахеальним наркозом (найбільш безпечний варіант в даному випадку).

оперування колінних суглобів зазвичай проводять для лікування деформуючого артрозу. Проводять перетин великогомілкової кістки, що призводить до поліпшення обміну речовин в суглобової тканини за рахунок усунення застою венозного кровообігу.

Ступні зазвичай лікують від вальгусной деформації. Для цього лікарем проводиться надріз на кінці кістки, що прилягає до великого пальця, З подальшим приміщенням його ближче до внутрішньої частини стопи. В результаті вдається усунути зміщення, але іноді потрібно видалити частину розрослася кісткової тканини.

Іноді лікарі йдуть на якісь хитрощі при оперуванні неспецифічних випадків захворювань. Тобто прямо по ходу операції може змінюватися стандартна тактика дій. Як правило, це тільки найкращим чином позначається на одужанні пацієнта.

Яка б конкретно процедура не проводилася - завжди є ненульовий шанс ускладнень після операції. Нерідко ускладнення викликані неправильно проведеним реабілітаційним етапом.

3.1 Де проводять і скільки коштує?

настільки складні хірургічні процедури проводять тільки в великих державних стаціонарах або приватних клініках. Бажано звертатися до профільних медичні центри, Що займаються виключно захворюваннями опорно-рухового апарату.

Вартість залежить від типу операції. Наприклад, коригуюча остеотомія варто в районі 50000 рублів. Середня вартість процедури, незалежно від її виду, становить від 60-65 тисяч рублів.

3.2 Перевязка після остеотомії (відео)

3.3 Реабілітація після остеотомії

Відновлення функції прооперованої кістки - мінімум 50% успіху всього лікування.

Важливо розуміти, що в більшості випадків кістка вже не буде функціонально такою, якою була до захворювання і операції. Однак можливо таке відновлення функціоналу, що особливої \u200b\u200bрізниці вже помітно не буде (по відчуттях).

Як саме повинна проводитися реабілітація після остеотомії - залежить від того, який саме метод операції проводився і на якій області.

Існують загальні правила:

У перший час після процедури потрібен повний спокій області, яка оперувалася. Ніякого навантаження, навіть мінімальної, бути не повинно.
Пізніше пацієнту наказують мінімальну фізичну активність для відновлення функціоналу кістки. Дозоване навантаження запускає прискорення регенерації прооперованих тканин. Рішення про те, коли і як можна навантажувати прооперовану частина тіла, повинен приймати тільки лікуючий лікар.
Можуть застосовуватися медичні корсети, ортопедичні устілки та інші інструменти для зниження навантаження з кісток.
Обов'язково призначаються медикаменти (протизапальні, регенеративні). За необхідності можуть використовуватися болезаспокійливі і міорелаксанти.

Відновлення після остеотомії може зайняти кілька місяців. Дуже важливо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря: неправильна реабілітація не просто може занапастити ефект лікування, але і зробити гірше, ніж було до операції.

Можливі варіанти лікування

(Продовження. Початок у №3.2012)

З огляду на запропоновані способи, для лікування захворювання МВО на кінцевій стадії ми вважаємо за краще субтотальную остеотомії венечного відростка (рис. 2), при якій видаляється пірамідальна частина медіального вінцевого відростка, складова суглобову частина дистальніше рівня променевої вирізки. Хірургічне втручання включає тупе відділення променевого згинача зап'ястя / круглого пронатора і поверхневого / глибокого згинача пальців каудальнее медіальної коллатеральной зв'язки для забезпечення доступу, а потім розріз медіальної поверхні суглобової капсули проксимальніше веерообразной зони приєднання двоголового м'яза плеча на медіальної частини вінцевої відростка. Для полегшення доступу до медіального відділу суглоба використовуються самоутримними ретрактори, які закріплюють каудальнее медіальної коллатеральной зв'язки. Для остеотомії ми використовували пневматичну маятникову пилу, 28 однак подібній ефективності можна досягти за допомогою остеотома або шейвера.

Каудолатеральной кордоном остеотомии була місце з'єднання променевої вирізки і точки на 1 - 2 мм дистальніше сагиттального краю ліктьової вирізки. Мікротріщини подхрящевой кістки поширювалися до кордону цієї лінії остеотомії, 6 але в зону остеотомии входила вся зона видимої патології хряща і подхрящевой кістки, певна гістоморфометріческі. 6 Наши початкові побоювання з приводу нестабільності ліктя (через порушення ліктьовій частині коллатеральной зв'язки) не підтвердилися.

Субтотальная остеотомія вінцевого відростка у 263 собак (437 ліктьових суглобів) дозволила досягти постійного і тривалого (подальше спостереження в деяких випадках тривало 4-5 років) усунення кульгавості при низькому відсотку ускладнень після хірургічного лікування. 28 Інші хірургічні методи місцевого лікування патології МВО включають видалення вільних фрагментів, різну ступінь очищення від зруйнованого матеріалу, кюретаж або висічення частини МВО з видимими ушкодженнями, шляхом артроскопії або артротоміі. 4,14,17,40-44
Хоча результати гістологічного дослідження дозволяють припустити, що при такому підході значна частина пошкодженої подхрящевой кістки залишається на місці 6, нам невідомі будь-які клінічні дослідження, Які б очевидно показали перевагу більш агресивною артропластики (наприклад, субтотальной остеотомии венечного відростка) перед менш агресивними підходами щодо результату. Необхідно провести когортное порівняльне дослідження. якщо можливими причинами патології МВО є динамічна неконгруентність суглоба або аномальна динамічне навантаження, ймовірно, слід розглянути можливість коректує остеотомии; однак без доброго розуміння механіки неясно, яка конфігурація при остеотомії дасть найкращий ефект. З нашого досвіду, остеотомія ліктьової кістки призводить до кульгавості тривалістю в кілька тижнів. Крім того, вираженість кульгавості зазвичай більше, ніж до операції або тільки після внутрішньосуглобового втручання. Такий результат нівелює будь-яку можливу користь, по принаймні, За нашим досвідом; довготривалий результат еквівалентний такому у собак з патологією МВО без значних змін виростка плечової кістки. Однак при наявності пошкоджень внаслідок стирання в області медіальної частини виростка плечової кістки або при явній неконгруентності плечовий і ліктьової кісток, Видимої при КТ або артроскопії, остеотомія ліктьової кістки виправдана, як буде описано нижче. Ми не бачимо необхідності в остеотомии ліктьової кістки, за винятком випадків явної неконгруентності променевої та ліктьової кісток\u003e 4 мм.
Щоб встановити, чи знижує ТСДМ контактний тиск при невідповідності ліктьовий і плечовий кісток, необхідно знати біомеханічні параметри. Ще належить з'ясувати, чи здатне ТСДМ змінити прогрес хвороби, запобігти ураженню хряща або фрагментацію МВО в місці тріщини, або знизити постійне стирання медіального відділу після субтотальної остеотомии венечного відростка внаслідок тертя. Так само на цій стадії невідомо, чи можна застосовувати ТСДМ для успішного паліативного лікування останній стадії ерозії медіального відділу, коли навколосуглобових фіброз або глибина патології можуть нівелювати позитивний ефект звільнення сухожилля. Консервативне лікування залишається основною альтернативою у випадках, коли місцеве хірургічне втручання не підходить або вже проводилося, але не призвело до зникнення симптомів. Плани успішного нехірургічного лікування включають регулярні помірні фізичні навантаження, Контроль маси тіла; обачне застосування нестероїдних протизапальних засобів або знеболюючих, що відпускаються за рецептом; застосування харчових добавок або сполук, що впливають на перебіг хвороби (наприклад, найбільш багатообіцяючими є препарати глюкозаміна і хондроїтину сульфату, або такі сполуки, як пентозану полісульфат). Також слід розглянути можливість додаткової терапії, в тому числі обмежених силових вправ (наприклад, гідротерапії); фізіотерапії, наприклад, масажу; чрескожной електростимуляції нервів; ударно-хвильової терапії, холистической, магнітної або альтернативної терапії, Наприклад, голковколювання. хоча наукових доказів ефективності застосування багатьох з цих методів недостатньо, велика кількість даних про їх використання для лікування інших видів тварин і мала захворюваність виправдовують їх застосування в окремих випадках.

Алгоритм вибору методу лікування при ураженні МВО

Відповідно до використовується нами в даний час алгоритмом (рис. 4), субтотальна остеотомія показана на кінцевій стадії процесу, коли при артроскопії виявляються такі зміни, як фрагментація, великі тріщини або склероз суглобового хряща на всю товщину. Якщо при артроскопії виявляється рання стадія або легка ступінь ураження МВО, зазвичай у вигляді формування волокнистого хряща на поверхні або розм'якшення хряща, яка часто обмежена самої краніомедіальной частиною вінцевої відростка, перед прийняттям рішення про субтотальной остеотомии, ТСДМ або консервативному лікуванні необхідно взяти до уваги інші фактори.

Ці фактори необхідно зважити, відповівши на 3 питання:
1.Чи є патологія подхрящевой кістки досить значущою причиною кульгавості або хворобливості, котра виправдовує субтотальную остетотомію, незважаючи на відсутність поверхневої патології?
2.Свідоцтво чи артроскопические зміни про можливу ротаційної нестабільності, що виявляється патологічними змінами в області променевої вирізки, що виправдовує ТСДМ в спробі зменшити сили, що діють на суглоб, при супінації?
3.Вероятен прогрес спостерігається патології до кінцевої стадії ураження МВО з кульгавістю або болем, якщо залишити її без лікування?

При прийнятті рішення про субтотальной остеотомии венечного відростка в разі сумнівних результатів артроскопії найбільш важливі 2 чинники: тяжкість клінічних ознак (Кульгавість і болючість при маніпуляціях) і молодий вік (коли незрілість скелета вважається значним показником подальшого розвитку кінцевої стадії ураження МВО).

Крім того, слід брати до уваги зміни на рентгені (включаючи суб'єктивну інтенсивність склерозу в області блоковидной вирізки), можливість власника і собаки дотримуватися схеми консервативного лікування і відгук на попередні спроби консервативного лікування. Наприклад, відповідно до нашого алгоритму, 6-річна собака з незначною кульгавістю або болем ліктьового суглоба і поверхневим локальним формуванням волокнистого хряща на верхівці венечного відростка буде отримувати консервативне лікування, а 6-місячної собаці з помірною кульгавістю, пов'язаної з поверхневим ураженням медіальної поверхні вінцевого відростка незначній вираженості, видимим при артроскопії, і інтенсивним склерозом тканин під блоковидной вирізкою, видимим на рентгенівському знімку, Показана субтотальна остеотомія вінцевого відростка або ТСДМ в залежності від ступеня патології медіального вінцевого відростка (разволокнение, тріщини, фрагменатція).
Аналогія з ковзаючою шкалою найзручніше при необхідності врахування цих змінних (рис. 5) в поєднанні; в окремих випадках можлива невелика ступінь суб'єктивності. Безсумнівно, що продовжуються дослідження, спрямовані на класифікацію і встановлення значення поразок кісткового мозку МВО з використанням МРТ і КТ, допоможуть усунути цю суб'єктивність. Зіставлення змін, видимих \u200b\u200bна рентгенівському знімку або при артроскопії, з результатами мікро-КТ і гістоморфометріческого аналізу посічених фрагментів венечного відростка, також допоможе прояснити взаємовідношення між неконгруентністю і морфологічними змінами і допомогти розробити алгоритм прийняття рішень в майбутньому.

ПОРАЗКА медіальний виростків ПЛЕЧОВИЙ КІСТКИ

ОХ (і розвивається в результаті РОХ) - добре відоме захворювання медіального відділу ліктьового суглоба, яке часто зустрічається в поєднанні з ураженням МВО (30/33 ліктьових суглобів в одному з наших досліджень 45). Це може відображати можливу роль неконгруентності в етіології і патогенезі обох хвороб, хоча роль відіграє безліч факторів, пов'язаних з розвитком, включаючи генетичні чинники 46,47; живлення 48; швидкість росту 49 і ендокринні чинники 50. У багатьох роботах описано лікування цих двох захворювань разом, при цьому в них не відображено весь спектр патологічних змін, Виявлений внашей популяції собак. Зокрема, нам часто зустрічалося поразку МВО в поєднанні з ерозією хряща медіального виростка плечової кістки різного ступеня, Очевидно пов'язаної з ураженням МВО, що далі підтверджує роль неконгруентності в етіології і патогенезі. Ці ерозії видно при артроскопії або артротоміі як скупчення лінійних ділянок стирання / смуг з осьової орієнтацією, при цьому картина може варіювати від поверхневого разволокненія хряща до склерозу на всю товщину з оголенням подхрящевой кістки. Крім того, площа ураженої поверхні медіального виростка плечової кістки значно варіює: від обмежених ділянок кілька міліметрів в діаметрі до ерозії майже по всій медіальної поверхні суглобового хряща. Ці ушкодження часто розташовуються навколо або безпосередньо близько ураженої поверхні МВО, проте залишаються чітко помітними як по зовнішнім виглядом, Так і по глибині дефекту подхрящевой кістки. Картина поразки хряща в медіальній частині вінцевого відростка завжди схожа в межах однієї зони поверхні (дзеркальне відображення), в той час як додаткова макроскопічна фрагментація або утворення тріщин, хоча зустрічається частіше, більш вариабельно.
І при хірургічному, і при консервативному лікуванні РОХ медіального виростка плечової кістки (з ураженням МВО або без) неминучий прогрес остеоартриту, 3 проте різні варіанти результату в межах спектра діагностованого захворювання, а також детальні результати в середньо- і довгостроковій перспективі в більшості джерел не описані. З нашого досвіду, наявність вираженого ураження хряща медіального виростка плечової кістки пов'язано з відносно несприятливими клінічними результатами і, в деяких випадках, може продовжувати прогресувати до ерозії медіального відділу суглоба на всю товщину тканини, навіть при одночасному лікуванні МВО методом субтотальнойостеотоміі. У деяких випадках в тяжкість ураження вносить вклад щодо рівний розподіл навантаження між великою зоною контакту плечової і променевої кісток і маленькою зоною контакту плечової та ліктьової кісток в нормальному ліктьовому суглобі 51. Видається малоймовірним, що зростання волокнистого хряща від подхрящевой кістки в цю зону (який стимулюється трефінаціей кістки) забезпечить більш-менш значну або тривалий захист подхрящевой кісткової пластинки, особливо з огляду на її вагове навантаження, постійне тертя і будь-яку можливу динамічну неконгруентність. Цей результат підтверджено результатами повторної ревізії результатів артроскопії в ряді випадків, в яких проводилося тільки видалення фрагментів, кюретаж, лікування мікротріщин хряща або трефінація 24. Таким чином, був запропонований ряд методів лікування цих проблемних пошкоджень медіального виростка плечової кістки і алгоритм вибору методу став щодо складним (рис. 6) 34,52.

РОХ

При виявленні РОХ у відсутності поразки МВО або ерозії відповідного медіального виростка плечової кістки вибір методів лікування відносно простий. Патологію МВО можна виключити переважно за результатами артроскопії (відсутність розм'якшення хряща, разволокненія, тріщин і фрагментації). Однак у випадках, коли ці прояви кінцевої стадії ураження МВО ще не розвинулися, незважаючи на значну патологію подхрящевой тканини, особливо у молодих собак, слід враховувати також результати рентгенографії, особливо, відсутність рясного або інтенсивного склерозу в області під блоковидной вирізкою або вінцевих відростком 22 , 53. традиційні методи хірургічного лікування (включаючи кюретаж, мікротріщини, мікропрокол), спрямовані на стимуляцію зростання волокнистого хряща, як і раніше вважаються виправданими для лікування невеликих (максимальний діаметр<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
По-друге, що може бути ще важливіше, точне відновлення контуру, що несе вагове навантаження, за рахунок волокнистого хряща малоймовірно, особливо при значних дефектах подхрящевой кісткової пластинки. Це може сприяти постійній напрузі навколо залишкового дефекту, 54 результатом якого буде стирання хряща, набряк подхрящевой кістки і пошкодження протилежної суглобової поверхні. В результаті, хоча це не доведено у собак, може бути основною причиною несприятливого результату, зокрема, тому, що в ліктьовому суглобі можливе ураження значної частини обмеженій поверхні, що несе вагове навантаження. Реконструкція контуру суглоба - основна мета відновлення остеохондральних дефектів у людей, і для цієї мети досліджувався ряд матеріалів (аутотрансплантат, чужорідні трансплантати, розсмоктуються і не розсмоктуються наповнювачі). З методик, доступних для практичного використання, для собак найкраще підходить застосування остеохондральних аутотрансплантата. При цьому з кістки неконтактної поверхні іншого суглоба собаки, покритої неушкодженим хрящем, береться циліндричний фрагмент (зазвичай з області медіальної суглобової поверхні колінного суглоба), який імплантується в поглиблення, створене на місці остеохондральних дефекту (рис. 7). Ця процедура дозволяє точно відновити контур суглоба і подхрящевой кістки, а також створити міцну поверхню з гіалінового або гіаліноподібні хряща. 45
При використанні пробок з поліуретанового «замінника хряща» можна обійтися без взяття трансплантата з донорського ділянки, зменшити тривалість операції та знизити складності, пов'язані з топографічним картуванням поверхні.

(B) Артроскопічне зображення через 12 тижнів після операції, на якому видно здоровий вигляд хряща остеохондральних аутотрансплантата (права частина зображення), застосованого для лікування ушкодження внаслідок РОХ медіального виростка плечової кістки без супутнього ураження МВО. Знімки ліктьового суглоба лабрадора- ретривера в віці 3 років 8 місяців, раніше переніс операції по закриттю дефекту виростків плечової кістки внаслідок РОХ аутотрнсплантатом, в краніокаудальном (C) і медіолатеральном (D) проекціях, без ознак прогресу навколосуглобових остеофітоза.

Такі методики є предметом поточних досліджень, і результати оцінки результату в середньостроковій перспективі (6 міс.) За даними клінічного дослідження, артроскопії та МРТ обнадіюють. 55 Наші результати за клінічними і артроскопічним критеріям, отримані при втручанні на 3 ліктьових суглобах з діагностованим ураженням МВО після застосування аутотрансплантата були чудовими (рис. 7В), і подальше спостереження за однією собакою до 3 років не показало прогресу остеоартриту (рис. 7С і D ). 45

РОХ і поразки МВО

РОХ - найбільш поширена патологія, що виявляється в поєднанні з ураженням МВО в одному суглобі. При цьому підхід до лікування грунтується на важкості патології хряща, одночасному ураженні вінцевого відростка і медіального виростка плечової кістки навколо або поруч з осередком РОХ. При виявленні ураження МВО в поєднанні з РОХ медіального виростка плечової кістки ми вважаємо субтотальную остеотомії виправданою, незалежно від тяжкості патології при артроскопії або рентгенографії.
Цей підхід заснований на розумінні ролі неконгруентності або точкового підвищення навантаження в етіології і патогенезі обох хвороб, які можуть перешкоджати загоєнню після лікування РОХ будь-яким обраним методом. Ми не досліджували можливе значення ТСДМ в цьому аспекті. Надалі ці сумніви підтвердилися недостатньо хорошими результатами лікування 10 з 24 ліктьових суглобів з супутнім РОХ і поразкою МВО із застосуванням субтотальной остеотомии і аутотрансплантации. 45
Через 12-18 тижнів при артроскопічний ревізії було виявлено прогрес патології хряща медіального виростка плечової кістки навколо місця накладення трансплантата (і відповідної зони контакту медіальної суглобової поверхні ліктьової кістки проксимальніше місця субтотальной остеотомии). На нашу думку, це викликано невідповідністю ліктьовий і променевої кісток 39; таким чином, в подальшій серії суглобів з ураженням МВО і РОХ без додаткових ерозій медіального виростка плечової кістки ми використовували поєднання аутотрансплантации, субтотальной остеотомии і проксимальної остеотомії ліктьової кістки. Результат за даними клінічного огляду та артроскопічний ревізії видається багатообіцяючим, і, мабуть, за такий результат відповідально включення остеотомии ліктьової кістки в підхід до лікування. 45

Проксимальная остеотомія ліктьової кістки. Хоча оптимальна конфігурація, проксимально-дистальна орієнтація і необхідність интрамедуллярной стабілізації при проведенні остеотомии ліктьової кістки не встановлені в клінічних умовах, ми вважаємо важливим ряд характеристик. На моделі неконгруентності ліктьового суглоба in vitro було показано, що дистальна остеотомія ліктьової кістки не дозволяє відновити конгруентність суглобової поверхні за рахунок міцної межкостной зв'язки, в той час як проксимальная остеотомія дає кращий ефект. 56
Для запобігання надмірного нахилу проксимального сегмента ліктьової кістки за рахунок тягне сили двоголового м'яза плеча на ліктьовий відросток, для максимального зниження ймовірності уповільненої зрощення після остеотомії, а також для зменшення надмірного утворення кісткової мозолі в результаті неминучої нестабільності в місцях поперечної остеотомії рекомендується коса остеотомія в каудопроксімальном- краніодістальном напрямку 2.
Моделювання навантаження на кінцівку In vitro при косою остеотомії без интрамедуллярной фіксації веде до варусной деформації. Якщо передбачається, що ці наслідки клінічно незначущі, 57 пропонується профілактика шляхом интрамедуллярной стабілізації, 58 але вона пов'язана з деяким зростанням ускладнень (наприклад, поломка штифта). 59 Отже, ми використовували косу конфігурацію проксимальної остеотомії ліктьової кістки в напрямку від каудопроксімальной до краніодістальной точці (приблизно 40 про по довгій осі) і отпроксімолатеральной до дістомедіальной точці (приблизно 50 о по довгій осі). 45 Результати застосування цього методу остеотомии без інтрамедуллярного штиря для усунення невідповідності променевої та ліктьової кістки і станів, подібних незрощеного ліктьового відростка (з самофіксуються гвинтом для закріплення фрагментів) багатообіцяючі, так як свідчать про надійне зрощенні кістки без надмірного формування кісткової мозолі і позитивному клінічному результаті . 60

Дисплазія ліктьового суглоба у собак - полигенно успадковане захворювання, яке призводить до патологічного будовою суглоба, неправильного сочленению головки плечової і западин променевих кісток. Через неправильне будови суглоб швидко зношується, виникає прогресуючий артроз.

Ліктьовий суглоб з одного боку створюється голівкою плечової кістки має форму гінгліма, а з іншого боку - суглобової западиною променевої кістки і півмісяцевої вирізкою ліктьової кістки. Форма суглоба допускає лише згинання уздовж тіла, але при цьому створює високу амплітуду рухів - до 120о.

Півмісяцева вирізка фіксує головку плечової кістки, є напрямних блоком згинання та розгинання. На ліктьової кістки можна побачити крючковідний відросток, який надає суглобової западині форму півмісяця, а також є обмежувачем руху при розгинанні кінцівки.

Відразу звертаємо увагу, що діагнозу «дисплазія» немає. Дисплазія - збірна назва кількох однотипних патологій.

Сам термін означає неправильний розвиток кісток, органів, тканин і частин тіла. Це загальне визначення всіх анатомічних патологій, які формуються в ембріональному і постнатальному періоді.

До дисплазії ліктьового суглоба відносяться 4 видів патологій:

Фрагментація ліктьового відростка, тобто його відділення від ліктьової кістки.
Відколювання венечного відростка.
Від'єднання крючковидного відростка
Розшаровується остеохондрит.
Механічне невідповідність кісток суглоба (дісконгруентность).

В результаті розвивається артроз і кульгавість, Симптоми при всіх патологіях ідентичні, тому розрізнити їх можна тільки на рентгенівському знімку.

причини патології

До дисплазії призводить неправильний і нерівномірне зростання кісток ліктьового суглоба. В результаті змінюється глибина або форма суглобової ямки, через що головка плечової кістки не лягає в западину, коливається в ній. Головка може щільно лягає в суглобову ямку, але навантаження при цьому розподіляється нерівномірно. Через це хрящі суглоба починають стиратися, розвивається артроз.

Основна причина - генетичні аномалії. Виявлено схильність до захворювання у деяких порід собак, в основному у великих вихованців з великою масою тіла.

Відзначено, що собаки до 25 кг ніколи не страждають дисплазією, так як розвиток і зростання їх опорно-рухового апарату рівномірний, без різких стрибків.

Патологія будови починає відзначатися у віці від 4 до 5 місяців, В цей час зростання вихованця досягає піку, перші, поки незначні симптоми, видно з 4 до 8 місяці життя собаки. Через нерівномірного розвитку кісток ліктя порушується нормальне його будова, що призводить до перевантаження в окремих місцях суглоба і артрозу.

Таким чином, безпосередньо генетичної схильності немає, але великий зріст і вагу сам по собі є фактором. Другим фактором у розвитку дисплазії є незбалансованість раціону в період з 4 до 5 місяців, через що кістки ліктьового суглоба ростуть нерівномірно.

Варто відзначити, що часто додатковим фактором розвитку захворювання є надлишок в раціоні кальцію, фосфору або вітаміну D, які господарі, як не дивно, вводять в меню якраз щоб уникнути розвитку дисплазії. Таким чином, збільшує ризик розвитку патології не недолік цих елементів, а в цілому незбалансоване харчування.

симптоми дисплазії

Перша ознака - кульгавість - з'являється в період 1-2 років. Тварина не може бігати, кульгавість може бути на обидві передні лапи або тільки на одну. Поступово атрофуються м'язи хворої кінцівки. Через підвищену навантаження на здорову лапу в ній теж може розвинутися артроз. Для постановки діагнозу досить рентгенівського знімка.

Кульгавість - можна виявити в період 4-10 місяців, але частіше господарі помічають симптоми на 10-12 місяць життя вихованця.

Запідозрити кульгавість слід, коли:

собака відмовляється виконувати команду «дай лапу», хоча раніше робила це легко;
скиглить при спробі оглянути і обмацати ліктьовий суглоб;
вихованець боїться йти вниз по сходах, робить це боком, або просто відмовляється спускатися;
собака перестала бігати, хоча раніше грала в активні ігри з задоволенням.

Також ознаки видно при тому, що промацує суглоба:

чутна крепітація при пасивному згинанні і розгинанні суглоба, собака при цьому через біль проявляється занепокоєння;
виявляється потовщення суглоба, кісток в ньому;
в суглобі прощупується випіт при латеральному вивороті;
у важких випадках суглоб навіть зовні виглядає аномально;
м'язи можуть бути ущільнені.

Слід пам'ятати, що дисплазія зазвичай розвивається відразу на обох передніх лапах. Захворювання може протікати безсимптомно при наявності незначних порушень, наприклад, при фрагментації внутрішнього венечного відростка. Симптоми посилюються після активних ігор, довгих прогулянок, тренувань.

Больові відчуття викликаються не дисплазією, а остеоартроз, Тому ступеня патологічного процесу залежать від стану хряща:

перша ступінь (Іноді іменується нульовий) - наявність дисплазії при повній відсутності патологій в будові хряща.
друга ступінь (Іноді називається прикордонної) - на рентгені можна знайти ділянки ущільнення - склерози. Тварина відчуває себе добре, але після підвищених навантажень відзначається незначна кульгавість.
Т ретья ступінь (В деяких джерелах перша) - виявляються окремі остеофіти розміром не більше 2 мм. Собака кульгає постійно, при тому, що промацує суглоба поводиться неспокійно.
четверта ступінь (В деяких джерела друга) - на знімку видно остеофіти розміром від 2 до 5 мм. Собака не може рухати ураженої кінцівкою, при пасивному русі відчуває сильний біль.
п'ята ступінь (Іноді називається третьої) - реєструються остеофіти більше 5 мм. Вихованець не здатний поворухнути лапою, часто це не можна здійснити навіть пасивне рух при наркозі, так як великі остеофіти блокують рух кісток суглоба.

Діагноз при дисплазії

На рентгені досліджують обидві передніх лапи, так як зазвичай дисплазія розвивається в обох кінцівках. Зазвичай дисплазію діагностувати не складає труднощів:

Для діагностики фрагментації крючковидного або ліктьового відростка підходить медіолатеральном проекція.
Для постановки розшаровується остеохондріта потрібна краніокаудальном коса проекція.
Для встановлення дісконгруентності кісток суглоба найбільш підходять краніокаудальном і медіолатеральном проекція.

Набагато складніше виявити фрагментацію венечного відростка. Для цього використовують краніокаудальном проекцію, але навіть при такому знімку відколотий вінцевий відросток видно не завжди, виявити його можна лише при наявності високоякісного знімка. Тому при відсутності інших форм дисплазії і при наявності другорядних ознак (остеофитов, склероз хряща) діагностують фрагментацію венечного відростка.

При діагностиці важливо оцінити загальний стан суглоба, чого не завжди вдається зробити за допомогою рентгена, тому проводять макроскопическое і мікроскопічне дослідженнясиновіальної рідини суглоба.

Норма - рідина солом'яно-жовтого кольору, нормальної в'язкості, при цьому на один мікролітр знаходиться не більше 3000 клітин, з них 90% - паличкоядерні. При фрагментації різних відростків, а також при артрозі кількість клітин зростає до 10000 на мікролітр, синовіальна рідина стає в'язкою, з домішками фібрину, іноді - крові.

лікування захворювання

Ефективне лікування без операції неможливо, консервативні методи дають результат лише в кожному третьому випадку і тільки при фрагментації венечного відростка. При інших видах дисплазії необхідно хірургічне втручання.

симптоматична терапія

Для уповільнення розвитку остеоартрозу і зняття больового синдрому використовують такі методи:

Собаку призначають дієту для зниження маси тіла, це зменшує навантаження на суглоб.
Виписують Хондропротектівние кошти, але вони ефективні лише при другого ступеня остеартроза і частково - при третій.
Призначають внутрісуглобні ін'єкції гіалуронідази.
Для знеболення застосовують анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби, але їх вплив двояко, так як собака збільшить навантаження на суглоб, що прискорить дегенерацію.
Використовують фізіопроцедури: електрофорез, електростимуляція, гідротерапія та інші.

Не можна призначати кортикостероїдні засоби через їх негативного впливу на структуру хряща.

оперативне лікування

Залежно від точного діагнозу хірургічне лікування дисплазії ліктьового суглоба може складатися в різних процедурах:

Фрагментація ліктьового відростка. Спочатку пробують закріпити його за допомогою гвинта, на жаль, часто такий спосіб виявляється неефективним, в цьому випадку ліктьовий відросток просто видаляють.
Фрагментація вінцевої відростка. Його просто видаляють, цього достатньо для того, щоб хвороба перестала прогресувати.
Фрагментація крючковидного відростка. Зазвичай крючковідний відросток видаляють, так як його приєднання за допомогою гвинта практично неможливо.
розшаровується остеохондрит. Спочатку видаляють всі фрагменти з порожнини суглоба, при необхідності проводять абразірованіе, потім призначають курс хондростімуляціі для відновлення тканин хряща.
Дісконгруентность кісток суглоба. Часто не лікується, зважаючи на складність операції. Але при певному досвіді у хірурга він може провести реконструктивну операцію або вдатися до інших методів (артроскопія, динамічна остеотомія). Їх мета - зміна напряму навантаження в суглобі.

Що робити і яку операцію призначати, вибирає лікар на основі точного діагнозу. Але господарям потрібно пам'ятати, що хірургічне лікування не здатне відновити суглобовий хрящ, воно лише усуває причину остеоартрозу. Тому після операції необхідний курс відновлювальної терапії.

профілактика дисплазії

Так як захворювання передається у спадок, то кращий метод профілактики - виняток собак з дисплазією з племінної роботи. На жаль, такий метод не досить ефективний, так як причиною служить не сама наявність генів, а велике зростання і маса тіла у деяких порід.

Найбільш ефективне лікування при ранньому виявленні дисплазії, тому собак великих порід у 5-6 місяців бажано перевіряти на рентгені на наявність ознак дисплазії незалежно від симптомів.