Дисфункція біліарного тракту - це патологічний процес, пов'язаний з порушенням протікання координованих рухових процесів м'язових тканин жовчного міхура і жовчних проток. Найчастіше це відбувається на тлі розладу сфінктерного апарату, коли він не відводить жовч із печінки у ДПК.

Така патологія може бути вродженою та набутою, через що причини її виникнення дещо відрізнятимуться. Однак у будь-якому разі її розвиток буде пов'язаний із перебігом інших захворювань.

Клінічна картина у такої хвороби неспецифічна і включає больові відчуття в області правого підребер'я, підвищене потовиділення, швидку стомлюваність, нудоту і розлад стільця.

Правильний діагноз ставиться виходячи з результатів лабораторно-інструментального обстеження організму. Крім цього, враховується інформація, одержана лікарем під час проведення первинної діагностики.

Для нормалізації функціонування застосовуються консервативні терапевтичні методики, серед яких: прийом лікарських препаратів та дотримання щадного раціону.

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду подібної недуги відведено окремий шифр – код МКХ-10: К82.8.

Етіологія

Нині точні причини, чому розвивається дисфункція біліарного тракту, залишаються невідомими. Необхідно відзначити, що така патологія переважно діагностується у дітей, однак її розвиток може відбутися в будь-якому віці. Хлопчики і дівчатка схильні до такої недуги однаково. Проте це не виключає ймовірність її появи в осіб інших вікових категорій.

Первинну форму недуги можуть викликати:

атрезія або гіпоплазія жовчного міхура;
формування кістозного новоутворення у жовчному міхурі;
уроджений, який нерідко призводить до вад сфінктерного апарату;
сегментарне розширення жовчовивідних шляхів;
вроджені вади розвитку жовчного міхура – подвоєння цього органу, його фіксовані перегини, агенезія та перетяжки, дивертикули та гіперплазія.

Крім цього, не виключається ймовірність впливу:

і , що протікає у хронічній формі;
структурних ушкоджень підшлункової залози;
злоякісних та доброякісних пухлин з локалізацією у жовчовивідних шляхах або у підшлунковій залозі;
захворювань гастродуоденальної галузі;
хронічних.

Всі вищевказані етіологічні фактори призводять до того, що порушується функціонування сфінктерного апарату, який не відводить жовч із печінки у 12-палу кишку.

Через це формуються такі порушення:

гальмування рухової функції кишечника;
зменшення всмоктування вітамінів, кальцію та інших поживних речовин;
зниження рівня фібриногену та гемоглобіну;
розвиток такого розладу, як функціональна диспепсія;
утворення виразок, цирозу печінки та проблем у роботі статевих залоз;
підвищення ризику виникнення остеопорозу.

Незалежно від етіологічного фактора відбувається тимчасове чи постійне порушення іннервації жовчовивідних проток та жовчного міхура.

Класифікація

Спираючись на час походження, дисфункція біліарного тракту поділяється на:

первинну - зустрічається лише у 10-15% випадків;
вторинну – частота діагностування сягає 90%.

Залежно від локалізації, такий патологічний процес може виникнути у:

жовчному міхурі;
сфінктер Одді.

За функціональними особливостями недуга може протікати за таким типом:

Знижена функція або гіпофункція - характеризується виникненням тупого болю, тиском і розпиранням в області під правими ребрами. Болючість може збільшуватися при зміні положення тіла, оскільки при цьому змінюється тиск у черевній порожнині.
Підвищена функція чи гіперфункція – відрізняється появою колючих болів, які нерідко іррадіюють у спину або поширюються по всьому животу.

Симптоматика

Дисфункція біліарного тракту у дітей не має специфічних симптомів, які б на 100% вказували на перебіг саме такої недуги. Ступінь вираженості клінічних проявів може дещо відрізнятися залежно від вікової категорії дитини.

Зниження апетиту та повна відраза до деяких продуктів або страв.
Больові відчуття у верхньому відділі живота. Болючість може посилюватися при глибокому вдиху, фізичному навантаженні, нераціональному харчуванні та впливі стресових ситуацій. Нерідко больовий синдром турбує дітей у нічний час доби.
Іррадіацію болю в поперек, живіт чи лопатку.
Нудоту і повторне блювання - часто такі симптоми виникають після вживання жирних або гострих страв.
Розлад стільця – скарги на діарею з'являються частіше, ніж на запори.
Порушення сну.
Підвищене потовиділення.
Зниження працездатності.
Капризність та збудливість.
Дратівливість та підвищену стомлюваність.
Здуття живота.
Гіркий присмак у роті.
Почастішання частоти серцевого ритму.
Головні болі.

Виникнення одного або декількох вищезгаданих симптомів – привід для негайного звернення за медичною допомогою. В іншому випадку підвищується ймовірність розвитку ускладнень, серед яких функціональна диспепсія.

Діагностика

Правильний діагноз можна поставити лише після комплексного обстеження організму.

Таким чином, перший етап діагностування включає маніпуляції, що проводяться безпосередньо гастроентерологом:

аналіз сімейного анамнезу – задля встановлення факту присутності аналогічного розладу в близьких родичів;
ознайомлення з історією хвороби для пошуку найбільш характерного патологічного етіологічного фактора;
збирання та вивчення життєвого анамнезу – клініцисту необхідна інформація про харчування пацієнта;
ретельний фізикальний огляд, що передбачає здійснення глибокої пальпації та перкусії передньої стінки черевної порожнини;
детальне опитування хворого чи його батьків – встановлення першого часу, коли з'явилися клінічні ознаки і з якою силою вони виражаються.

Лабораторні дослідження у цьому випадку представлені:

загальноклінічним аналізом крові та сечі;
біохімією крові;
печінковими пробами;
ПЛР-тестами.

Серед інструментальних процедур, які мають найбільшу діагностичну цінність, варто виділити:

ЕРХПГ;
ФГДЗ;
ультрасонографію черевної порожнини;
дуоденальне зондування;
рентгенографію із застосуванням контрастної речовини або без неї;
КТ та МРТ.

Тільки після цього кожного пацієнта буде складено індивідуальна тактика терапії.

Лікування

Щоб позбавитися такого захворювання, достатньо застосування консервативних терапевтичних методик, серед яких:

прийом лікарських засобів;
фізіотерапевтичні процедури;
дотримання щадного харчування;
народні засоби медицини.

Медикаментозне лікування поєднує в собі такі препарати, як:

холеретики;
холекінетики;
жовчогінні речовини;
вітамінно-мінеральні комплекси;
спазмолітики та інші ліки, спрямовані на усунення симптоматики.

Що стосується фізіотерапевтичних процедур, то вони включають:

вплив магнітного поля;
мікрохвильову терапію;

Застосування рецептів нетрадиційної медицини показано тільки після попередньої консультації з лікарем.

У домашніх умовах готують цілющі відвари та настої на основі:

квіток безсмертника;
кукурудзяний рилець;
перцевої м'яти;
шипшини;
петрушки.

Не останнє місце в терапії займає дієта, яка має власні правила:

часте та дробове вживання їжі;
введення в раціон рослинних олій;
збагачення меню клітковиною рослинного походження (міститься у свіжих фруктах та овочах);
повне виключення жирної та гострої їжі, а також прянощів та газованих напоїв.

Можливі ускладнення

Якщо симптоми дисфункції біліарного тракту залишаться непоміченими або лікування буде зовсім відсутнім, то велика ймовірність розвитку таких ускладнень, як:

виразкова хвороба;
порушення функціонування статевих залоз;
функціональна.

Профілактика та прогноз

Оскільки точних причин формування такого захворювання нині залишаються невідомими, то й специфічних профілактичних заходів немає.

здорове та повноцінне харчування;
своєчасне запровадження прикорму;
зміцнення імунної системи;
уникнення впливу стресових ситуацій;
раннє виявлення та лікування тих патологій, які можуть призвести до такого розладу;
регулярне відвідування педіатра, а за потреби й інших дитячих фахівців.

Прогноз хвороби в переважній більшості випадків сприятливий – недуга добре піддається терапії, а вказані вище ускладнення розвиваються досить рідко. Більше того, іноді дисфункція біліарного тракту може самостійно пройти в міру зростання дитини. Однак це не означає, що батьки мають залишити поза увагою подібне порушення.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Дисфункціональні розлади біліарного тракту

(дискінезія жовчовивідних шляхів)

Салмова В.С.

Кафедра пропедевтики дитячих хвороб РДМУ

Дискінезія жовчовивідних шляхів – це розлад координованих рухових процесів м'язової стінки жовчного міхура (ЖП) та/або жовчних проток, головним чином, за рахунок патології функції їхнього сфінктерного апарату і виявляється порушенням відведення жовчі з печінки та ЗП у дванадцятипалу.

В даний час для позначення моторних порушень біліарного тракту, незалежно від їхньої етіології, прийнятий термін « дисфункціональні розлади біліарного тракту» (ДРБТ) (Римський консенсус, 1999) і пропонується визначення: «Функціональні захворювання жовчних шляхів – це комплекс клінічних симптомів, що розвинулися внаслідок моторно-тонічної дисфункції ЗП, жовчних проток та їх сфінктерів».

Анатомія та фізіологія позапечінкової біліарної системи

Позапечінкова біліарна система включає:

– загальна печінкова протока, що утворюється зі злиття правої та лівої печінкових проток. У місці злиття печінкових проток концентричні скупчення м'язових волокон формують сфінктер Мірізі;

– жовчний міхур та його протоки міхура зі сфінктером Люткенса;

– загальна жовчна протока (ОЖП), що починається від місця з'єднання печінкової та міхурової проток;

– печінково-підшлункова ампула (ампула великого дуоденального сосочка - БДС) зі сфінктером Одді (СФО);

Жовчний міхурмає іноді у новонароджених веретеноподібну, а в подальшому грушоподібну або лійкоподібну форму, з віком розміри ЖП збільшуються, у новонароджених довжина в середньому 3,4 см, у дорослих – 9 см , Об'єм - 50 мл. Дно жовчного міхура розташовується спереду, тіло переходить у вузьку шийку та міхурову протоку.

В області шийки ЖП у місці переходу в протоки міхура є сфінктер Люткенса у вигляді циркулярних м'язових волокон. Шийка ЖП має просвіт 0,7- 0,8 см , в області шийки та протоки міхура є спіралеподібні складки – заслінки Хайстера. Мішчасте розширення шийки жовчного міхура зветься кишені Хартмана. Вигин протоки міхура слід зверху вниз і досередини, в результаті утворюється кут з ЖП.

Довжина ОЖП 8-12 см діаметр становить 0,5- 1 см, при ЕГХПГ – 1 см, при УЗД – 0.2-0,8 см . ОЖП відкривається у просвіт ДПК у сфері великого дуоденального сосочка. Дистальний кінець ОЖП розширений, у його стінці є шар гладкої мускулатури. Перед впаданням у ДПК ОЖП в ~80% випадків зливається з вірсунгової протоки. Сфінктер Одді (у науковій літературі позначений під епонімом Одді, який описав його в 1887 р .) - це фіброзном'язова освіта, що оточує кінцеві відділи ОЖП і вірсунгова протока, а також їх канал в товщі стінки ДПК. В даний час цей сфінктерний механізм визнається відповідальним за регуляцію жовчовиділення та спорожнення ЖП, а також захист позапечінкової жовчної системи від інфікування дуоденальним вмістом. Внутрішньостінкова частина ОЖП має довжину 1- 2 см , при проходженні через м'язовий шар ДПК просвіт протоки звужується, після чого формується лійкоподібне розширення, що називається ампула Фатера. До складу сфінктера Одді (СФО) входить і загальний сфінктер ампули - сфінктер Вестфаля.

Стінка ЖП представлена м'язовими і еластичними волокнами без чітко виділених шарів, орієнтація їх різна. Слизова оболонка ЖП складчаста, не містить залоз, має заглиблення, що проникають у м'язовий шар (крипти Люшки) та інвагінації, що доходять до серозної оболонки (синуси Рокитанського-Ашоффа). Стінки ЖП легко розтяжні, його розміри та ємність змінюються залежно від умов та патології.

Мал. 1. Анатомія позапечінкового біліарного тракту

Основні функції жовчного міхура:

– концентрація та депонування жовчі між прийомами їжі,

– евакуація жовчі за допомогою скорочення гладком'язової стінки у відповідь на стимулюючі імпульси

– підтримання гідростатичного тиску в жовчних шляхах

ЖП має здатність десятикратно концентрувати жовч, в результаті цього утворюється міхурова, ізотонічна плазмі жовч, але містить більш високі концентрації Na, K, Ca , жовчних кислот і нижчих хлоридів і бікарбонатів, ніж печінкова жовч.

Скорочення то, можливо як всього ЖП, і його окремих частин; скорочення області тіла і дна викликає одночасне розширення шийки. При скороченні всього міхура в тілі розвивається підвищення тиску до 200- 300 мм вод. ст.

Тонус сфінктерів ОЖП поза травленням підвищений; під впливом холецистокініну, що викликає одночасне скорочення ЖП та розслаблення сфінктера Одді, жовч викидається в ДПК. Рефлексогенною зоною для СФО є ДПК. Діяльність сфінктерних пристроїв суворо синхронізована з датчиком ритму, виявленим лише на рівні відкриття ОЖП.

Регулювання основних функцій позапечінкової біліарної системи.

У регуляції рухової активності біліарної системи беруть участь парасимпатичний та симпатичний відділи вегетативної нервової, а також ендокринна система, що забезпечують синхронізовану послідовність скорочення та розслаблення ЗП та сфінктерного апарату.

Гормональні впливи (особливо гастроінтестинальних гормонів) на моторику ЗП мають більший вплив, ніж нервові (табл. 1).

Холецистокінін-панкреозимін (ХЦК-ПЗ) викликає скорочення ЗП та розслаблення СФО, на м'язові волокна ОЖП він має слабку дію. Обсяг ЗП у здорової людини зменшується під дією ХЦК на 30-80%. Їжа з високим вмістом жирів сприяє зменшенню об'єму ЖП до 80%.

Таблиця 1

Дія гастроінтестинальних гормонів на рухову функцію ЖП та продукцію жовчі.

Пептиди	Скорочення		Розслаблення
Холецистокінін	Виражене		ні
Глюкагон	посилює ефект ХЦК		ні
Секретин	посилює ефект ХЦК		ні
Мотилін	у собак		ні
Гістамін	Так
Вазоінтестинальний пептид	Ні		у кроликів
Холецистокінін-панкреозимін		Секретин
- Стимулює: · панкреатичну секрецію · скорочення ЖП		– стимулює секрецію води, електролітів та бікарбонатів епітелієм біліарних та панкератичних проток.
- Зменшує тонус СФО		– потенціює ефект
– знижує тиск у біліарній системі		ХЦК-ПЗ
Продукцію холецистокініна стимулюють: – продукти неповного гідролізу білка		Стимулятори продукції секретину:
- Дефіцит трипсину		- соляна кислота
- Наявність довголанцюгових жирних кислот в кишечнику		– жири – жовчні кислоти
– складові компоненти жовчогінних трав (алкалоїди, промопін, сангвінарин)		– можливо, алкалоїди та стероли рослин

Крім гастроінтестинальних пептидів у регуляції функції біліарної системи беруть участь внутрішньопорожнинний тиск у ній, склад жовчі, середовищні фактори тощо.

У регуляції секреції жовчі мають значення також:

– тиск у жовчних протоках (у нормі 150- 200 мм вод. ст.), при тиску 350 мм вод. ст. припиняється секреція білірубіну, жовчних кислот, води;

– концентрація іонів кальцію в секреторних клітинах, збільшення її інгібує біліарну продукцію;

– секретин, холецистокінін.

Умови, що забезпечують надходження жовчі до ДПК:

– нормальний процес синтезу та секреції печінкової жовчі,

– концентрація жовчі в ЖП,

– збережена функція ЖП та СФО,

– нормальний інтрадуоденальний тиск.

Класифікація«Дисфункціональних розладів біліарного тракту»:

А. Первинні (10-15%)

Б. Вторинні (85-90%)

У кожній із них виділяють 2 типи дисфункціональних розладів біліарного тракту (ДРБТ):

1. дисфункція ЖП (за гіпо-або гіперкінетичним типом)

2. дисфункція СФО (спазм (стеноз) або недостатність СФО). За останньою МКХ-10 виділено тільки: під рубрикою К 82.8 «Дискінезії жовчного міхура та протоки міхура»; під рубрикою К 83.4 "Спазм сфінктера Одді").

Етіологія та патогенез ДРБТ:

Дисфункції ЗП та СФО можуть бути первинними та вторинними, що поєднують структурні зміни у вигляді стенозів проток та сфінктерів та/або хронічними запальними процесами різних відділів позапечінкових біліарних відділів.

Первинні ДРБТу дітей зумовлені, в основному, вродженими аномаліями ЖП, його стінок, а також проток та сфінктерного апарату біліарного тракту. До вроджених аномаліям позапечінкового біліарного трактувідносяться: атрезія та гіпоплазія жовчних ходів, кіста ОЖП, сегментарне розширення жовчних проток; вади розвитку жовчного міхура:подвоєння, дивертикули, фіксовані перегини, особливо у ділянці шийки, перетяжки, агенезія, гіпоплазія ЖП; вади сфінктерного апарату: первинний стеноз СФО внаслідок вродженого фіброзу.

Вторинні дисфункції ЗП та СФО у дітей можуть бути обумовлені:

– запальними захворюваннями біліарного тракту (гострі та хронічні холецистити, холангіти),

– патологія гастродуоденальної області (дуоденіти, ЯБДК з розвитком папілліту та моторних порушень),

– захворюваннями підшлункової залози з розвитком папілліту,

– обмінними захворюваннями (ЖКЛ, холестероз),

– пухлинами в системі жовчовивідних шляхів, підшлункової залози (добро- та злоякісні),

– психоемоційними розладами.

Порушення моторики ЗП та проток спостерігається у 97% дітей з гастродуоденальною патологією, причому у 2/3 з них відзначається гіпотонічно-гіперкінетична дискінезія, у 23,7% – нормотонічно-гіперкінетична дискінезія внаслідок набряку стінок ЗП та зростання функціонального навантаження на.

Спазм та набряк, перегини та перетяжки в області шийки ЗП, а також спазм та набряк СФО (папіліт) призводять до порушення процесів жовчовиділення. При недостатності СФО виділення жовчі відбувається в міжтравну фазу, зменшуючи обсяг ЖП.

Значну роль у виникненні ДРБТ належить психоемоційним чинникам, зокрема. стресових ситуацій, що реалізується за участю кіркових та підкіркових утворень з нервовими центрами довгастого мозку, гіпоталамуса. Недостатнє утворення тиреоїдину, окситоцину, кортикостероїдних та статевих гормонів також призводить до зниження м'язового тонусу ЖП та сфінктерів біліарного тракту.

У разі ДРБТ часто дуже важко диференціювати функціональні розлади біліарного тракту від тонких структурних змін, а в багатьох випадках органічні порушення поєднуються з функціональними. Це пояснюється тим, що гістологічні деталі біліарного тракту в нормі недостатньо вивчені та демонструють варіабельність у здорових дітей, погано вивчені вікові особливості будови біліарної системи як на макро-, так і на мікроскопічному рівні. Нерідко навіть об'єктивно діагностовані порушення біліарної системи не корелюють у часі з клінічними симптомами.

Клініка

Дисфункціональні розлади біліарної системи зустрічаються у дитячому віці часто, практично з однаковою частотою у хлопчиків та дівчаток, тоді як у дорослих – переважно у жінок.

Для гіперкінетичної форми дисфункції ЗП та/або гіпертонічної форми дисфункції сфінктера Одді характерні:

– нападоподібні, колікоподібні болі в правому підребер'ї або околопупочной області,

– іноді болі іррадіюють у спину, під праву лопатку (для дітей мало характерна іррадіація),

– болі короткочасного характеру,

– біль пов'язані з похибкою в дієті (жирна їжа), фізичним навантаженням, стресом.

Загальні симптоми виявляються у вигляді дратівливості, пітливості, стомлюваності, головного болю.

Для гіпокінезіїЖП та гіпотонічної функції сфінктера Одді характерні:

– тупі болі в правому підребер'ї (навколопупкової області у дітей),

– болі нерідко тривалі,

– почуття тиску, тяжкості, розпирання в правому підребер'ї,

– нудота, гіркота у роті,

– здуття живота,

– запори.

Діти можуть спостерігатися і безсимптомні форми ДРБТ. Крім того, при залученні до процесу сфінктера вірсунгова протока з'являються ознаки ураження підшлункової залози.

Діагностичні тести при захворюваннях біліарного тракту

1. Скринінгові:

– функціональні проби печінки, панкреатичних ферментів у крові та сечі,

– оральна та внутрішньовенна холецистографія (нині використовується рідко),

– УЗД (ультрасонографія),

– ЕГДС (езофагогастродуоденофіброскопія).

2. Уточнюючі:

- УЗД холецистографія, динамічне УЗД жовчовивідних шляхів з оцінкою функції ЗП та СФО,

– ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - РХПГ), при необхідності з манометрією сфінктера Одді, біліарних проток,

– гепатобілісцінтіграфія з Tc 99м

– медикаментозні тести (з холецистокініном).

У хворих з первинною дисфункцією ШП функціональні проби печінки, панкреатичні ферменти у крові та сечі, дані ЕГДС не мають відхилень від норми. При дисфункції сфінктера Одді під час або після нападу може бути транзиторне підвищення амінотрансфераз та панкреатичних ферментів.

При УЗД досліджується обсяг ЖП натще і після жовчогінного сніданку (2 яєчні жовтки, або 20 г сорбіту в 100 мл води, або внутрішньовенно холецистокінін в дозі 20 мг/кг маси). Зменшення обсягу ЖП менше 40% від вихідного свідчить про гіпокінезію, більше 70% – про гіперкінетичну дисфункцію.

Дослідження протокової системи: при УЗД верхня межа ОЖП складає 0,6 см, але частіше 0,28 – 0,12 см . ОЖП при УЗД візуалізується не завжди та фрагментарно. Вважається, що за наявності дисфункції СФО (при тривалому спазмі) після жовчогінного сніданку діаметр ЗЖП збільшується.

Для проведення диференціального діагнозу між дисфункцією СФО та механічною перешкодою в дистальній частині ОЖП застосовується РХПГ: непрямими ознаками підвищення тонусу СфО є ОЖП більше 1 см , затримка контрасту в ОЖП понад 45 хвилин

При радіоізотопній динамічній гепатобілісцинтиграфії, заснованій на вибірковому поглинанні з крові гепатоцитами та екскреції у складі жовчі мічених 99м Тс радіофармпрепаратів, оцінюються:

– функціональний стан гепатоцитів;

– кількісно евакуаторна здатність ЗП;

– порушення жовчовідтоку, обумовлені спазмом або механічною перешкодою у біліарній системі

Лікування.

Більшість дітей, хворих на ДРБТ, може лікуватися амбулаторно.

Рекомендується режимне харчування. Використовується дієта №5 по Певзнер з індивідуальною корекцією дієти. При гіперкінетичному типі дисфункції обмежуються продукти, що стимулюють скорочення ЗП: тваринні та олії. При гіпокінезії ЗП хворі зазвичай непогано переносять неміцні м'ясні бульйони, вершки, сметану, яйця некруто, рослинне масло. Виражений ефект на моторику шлунково-кишкового тракту надають висівки, чорнослив, курага, апельсини, мед, морква, гарбуз. Дієтичне лікування проводиться 3-6 місяців.

Лікарські засоби:

При дисфункції біліарної системи, пов'язаної з підвищенням тонусу сфінктерного апарату, застосовують спазмолітичні засоби:

– неселективні М 1 холіноблокатори: метацин, платифілін, баралгін,

– селективні М 1 холіноблокатори: гастроцепін,

– кращий ефект мають міотропні спазмолітики:

· но-шпа

· папаверин

· спазмомен (отілонію бромід) по 40 мгх2-3 рази на день

· мебеверин (дюспаталін) по 135 мгх3 рази або 200 мгх2 рази

Мебеверин в 20-40 разів ефективні папаверину, крім того має нормалізуючу дію на кишечник, усуває гіперперистальтику та спазми, не викликаючи гіпотонію, але в дитячій практиці мало використовувався.

У клінічній практиці останнім часом при ДРБТ широко використовується препарат «Одестон» (Гімекромон), що призначається дітям за 30 хвилин до їди по 200-600 мг/добу за 1-3 прийоми, курс лікування 1-3 тижні.

Одестон:

– має вибіркову спазмолітичну дію на сфінктер Одді та сфінктер Люткенса,

– покращує відтік жовчі в ДПК і знижує тиск у внутрішньо- та позапечінковій біліарній системі,

– має опосередкований жовчогінний ефект,

– не впливає на гладку мускулатуру кровоносної системи та кишечника,

– не впливає на секрецію травних залоз та процеси всмоктування.

Крім того, використовується препарат Гепабене, що складається з екстракту дим'янки аптечної та екстракт плодів розторопші плямистої. Гепабене регулює вироблення жовчі, її відтік, знімає спазм СФО, крім того, має гепатопротективну дію. Призначається по 1-2 капсули 3 рази після їди, при нічних болях 1 капсулу перед сном.

При гіпокінетичній функції ЗП для підвищення скорочувальної функції застосовують прокінетики: мотиліум (домперидон) у дозі дітям з масою до 30 кг - по 5 мг х 2 рази на день, з масою понад 30 кг - по 10 мг х 3-4 рази на день до їди.

Також використовуються як холецистокінетичні засоби жовчогінні препарати, часто рослинного походження: фламін (квіти безсмертника), хофітол (артишок), хологогум, а також гомеопатичні препарати: хепель, галстена.

Як холецистокінетичні засоби використовуються жовчогінні препарати, в т.ч. рослинного походження: фламін (квіти безсмертника, Лів.52, хофітол (артишок), хологогум, а також гомеопатичні препарати: хепель, галстена.

З урахуванням протизапальної, а також жовчогінної та спазмолітичної дії після основних препаратів дитині на 1-3 місяці можна призначити курси фітотерапії у вигляді відварів зборів трав (квіти безсмертника, кукурудзяні приймочки, звіробій, ромашка, кріп, м'ята, календула, календула). інші.

Біліарно-печінкова дисфункція- це комплекс клінічних симптомів, що розвиваються в результаті моторно-тонічної дисфункції жовчного міхура (ЖП), жовчних проток і сфінктерів з одночасною функціональною реакцією у відповідь печінки, що веде або до корекції біліарних розладів, або до їх посилення і закріплення, результатом чого є розвиток «хронічної біліарної недостатності».

Сучасні уявлення про «біліарний тракт», жовчоутворення, жовчовиділення та функціональну активність жовчовивідних шляхів.

Початковою ланкою жовчовивідної системи є жовчні міжклітинні канальці, утворені біліарними полюсами двох і більше суміжних гепатоцитів (рис. 29-1).

Мал. 29-1.Анатомічні елементи сфінктера Одді

(А, У, З – варіанти будови ампули сосочка; 1 – сфінктер БДС, 2 – сфінктер ОЖП, 3 – сфінктер панкреатичного протоки) (по О.Н. Минушкину, 2006).

Жовчні канальці не мають своєї стінки, нею служать цитоплазматичні мембрани гепатоцитів. Міжклітинні жовчні канальці, зливаючись один з одним на периферії печінкової часточки, утворюють великі перилобулярні жовчні протоки (холангіоли, термінальні дуктули, канальці Герніга), що мають базальну мембрану. Проходячи через термінальну пластину гепатоцитів, у перипортальній зоні холангіоли впадають у міжчастинні жовчні протоки (дукти, холанги). Міждолькові протоки вистелені кубічним епітелієм, що лежить на базальній мембрані. Протоки анастомозують між собою, збільшуються у розмірах і стають великими септальними протоками, вистеленими високими призматичними епітеліоцитами. Починаючи з цього рівня, в протоках є шар гладком'язових волокон. Це той рівень проток, з якого починається іннервація та інші регулюючі дії. Міждолькові протоки, зливаючись між собою, утворюють великі печінкові протоки (часткові), які виходять з печінки і утворюють загальну печінкову протоку, що триває в загальну жовчну протоку (ОЖП). Його початком вважається місце з'єднання печінкової протоки з міхуровим. У ОЖП розрізняють: супрадуоденальний, ретродуоденальний, ретропанкреатичний, інтрапанкреатичний та інтрамуральний відділи. Дистальна частина загальної жовчної протоки проходить у товщі головки підшлункової залози і протока відкривається на задній стінці низхідного відділу дванадцятипалої кишки на 2 - 10 см нижче від воротаря. Місткість жовчного міхура коливається від 30 до 70 мл. У місці переходу жовчного міхура в протоки міхура м'язові волокна приймають циркулярний напрямок, формуючи сфінктер ЖП (Люткенса). Двигуна іннервація здійснюється симпатичною та парасимпатичною нервовою системою. За добу синтезується від 0,5 до 2,0 літрів жовчі. Напрямок руху жовчі визначається взаємодією печінкової секреції, ритмічною діяльністю сфінктерів термінального відділу загальної жовчної протоки, сфінктера жовчного міхура, клапана протоки міхура, а також всмоктувальною функцією слизової оболонки жовчного міхура і всіх проток, що створює градієнти. З печінкових та загальної жовчної протоки жовч надходить у ЖП у момент закриття сфінктера Одді (йому належить ключова роль у створенні градієнта тиску).

Поза травленням сфінктер Одді закритий непостійно і невеликі порції жовчі весь час надходять у дванадцятипалу кишку. Після закінчення травної фази жовч надходить у жовчний міхур протягом трьох і більше годин. Двигуна реакція жовчного міхура та сфінктера Одді значною мірою залежить від кількості та якості їжі, а також емоційних впливів.

Мускулатура сфінктера Одді залежить від мускулатури дванадцятипалої кишки. Сфінктер Одді складається з (рис. 29-2):

власне сфінктера великого дуоденального соска (БДС) (сфінктер Вестфаля, який забезпечує роз'єднання проток з дванадцятипалою кишкою;

власне сфінктера загальної жовчної протоки;

сфінктера панкреатичної протоки.

Протока жовчного міхура

Загальна печінкова протока

Протока підшлункової залози

Ампула печінкової та панкреатичної проток

Дванадцятипала кишка

Мал. 29-2. Анатомія біліарного тракту (за О.М. Мінушкіна, 2006).

p align="justify"> Робота всіх відділів біліарної системи суворо координована. Ця координація забезпечується нервовою та гуморальною регуляцією.

Основним принципом усієї регуляторної системи є різнорівнева саморегуляція (у тому числі і місцево вироблюваними гормонами та біологічно активними речовинами).

Жовчний міхур виконує такі функції:

накопичення та концентрація жовчі в міжтравний період;

абсорбція води та електролітів;

скорочення та порційна подача жовчі у дванадцятипалу кишку в період травлення.

Жовчний міхур виступає як регулятор тиску жовчі по всій жовчовидільній системі. Маючи потужну рецепцію, він рефлекторним шляхом регулює процес жовчоутворення печінкою. Так, при підвищенні тиску в біліарних шляхах вище 300 мм водного стовпа – утворення жовчі різко зменшується, а при звільненні жовчного міхура – процес утворення жовчі прискорюється. За відсутності жовчного міхура (холецистектомія, «відключений», нефункціонуючий жовчний міхур) та підвищення тиску в печінкових ходах процес жовчоутворення сповільнюється.

Жовчний міхур і сфінктер Одді - їхнє взаємини базується на «взаємопоєднаній» (реципрокній) іннервації:

сфінктер Одді скорочено -> мускулатура жовчного міхура розслаблена і він наповнюється жовчю;

сфінктер Одді розслаблений -> жовчний міхур скорочується і жовч виходить у дванадцятипалу кишку.

Існує також синергізм у роботі сфінктерів Одді та Люткенса;

за відсутності жовчного міхура схильність до дисфункції сфінктера Одді зберігається постійно. Регулюючим впливом у цій ситуації мають тиск у загальній жовчній протоці (що веде до уповільнення секреції жовчі) і в дванадцятипалій кишці, так як вона є кінцевою ланкою, що формує градієнт тиску: зниження тиску в дуоденум - веде до скидання жовчі з жовчі кишку та до прискорення синтезу жовчі; підвищення тиску в дуоденум - веде до уповільнення скидання жовчі-підвищення тиску в загальній жовчній протоці та уповільнення синтезу жовчі.

Розрізняють первинні та вторинні дисфункціональні розлади.Первинні зустрічаються рідко й у середньому становлять 10 – 15%.

При цьому зниження скорочувальної функції жовчного міхура може бути пов'язане:

із зменшенням м'язової маси;

Зниження чутливості рецепторного апарату до нейрогуморальної стимуляції.

Вторинні дисфункціональні порушення біліарного тракту можуть спостерігатися при:

Гормональні розлади;

лікування соматостатином;

синдром передменструального порушення;

Вагітності;

Системні захворювання;

Цукровому діабеті;

Хронічному гепатиті та цирозі печінки;

Еюностомії;

Наявність запалення та каміння в жовчному міхурі;

Важливе значення мають психоемоційні навантаження, стресові ситуації, загальні неврози. Для більшості хворих, які перенесли холецистектомію, характерна недостатність сфінктера Одді з безперервним закінченням жовчі, рідше відзначається його спазм; після дистальної резекції шлунка виникає зниження продукції гормонів з моторними розладами.

У регуляції рухової активності біліарної системи беруть участь парасимпатичний та симпатичний відділи вегетативної нервової системи, а також ендокринна система, що забезпечують синхронізовану послідовність скорочення та розслаблення жовчного міхура та сфінктерного апарату. Показано, що помірне подразнення блукаючого нерва викликає координовану активність жовчного міхура та сфінктерів, а сильне роздратування – спастичне скорочення із затримкою евакуації жовчі. Роздратування симпатичного нерва сприяє розслабленню жовчного міхура. З гастроінтестинальних гормонів провідна роль належить холецистокініну-панкреазіміну, гастрину, секретину, мотиліну, глюкагону.

БІЛІАРНІ ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ

ВИЗНАЧЕННЯ

Функціональні біліарні розлади (дискінезії жовчовивідних шляхів) – розлад тонусу та скорочувальної здатності стінок жовчних проток, що проявляється порушенням відтоку жовчі із загальної жовчної протоки та жовчного міхура у дванадцятипалу кишку

Епідеміологія

Поширеність функціональних порушень жовчовивідних шляхів мало вивчена, коливається від 12,5 до 58,2%, а в осіб віком від 60 років спостерігається з частотою приблизно 26,6%. Дискінезією хворіють переважно жінки.

КЛАСИФІКАЦІЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ ЖОВЧНОГО БУХАРЯ І СФІНКТЕРА ОДДІ ( РИМСЬКИЙ КОНСЕНСУС III, 2006)

1. Функціональний розлад жовчного міхура

2. Функціональний біліарний розлад сфінктера Одді

3. Функціональний панкреатичний розлад сфінктера Одді

Етіологія

Первинні дисфункції жовчного міхура та сфінктера Одді, що протікають самостійно, зустрічаються відносно рідко та становлять у середньому 10-15%. Вторинні дисфункціональні порушення біліарного тракту виникають при захворюваннях інших органів, пов'язаних із жовчними шляхами рефлекторними та гуморальними шляхами. Провідна роль виникнення дисфункціональних розладів біліарного тракту належить психогенним чинникам - психоемоційним навантаженням, стресовим ситуаціям. Дисфункції жовчного міхура та сфінктера Одді можуть бути проявом неврозу.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез дисфункціональних розладів біліарного тракту за різних форм дискінезії завжди зводиться до порушення нейрогуморальної регуляції моторики жовчовивідних шляхів.

Розвиток дискінезії при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту обумовлено декількома механізмами, як порушенням секреції кишкових нейропептидів, що прямо чи опосередковано впливають на моторику жовчовивідних шляхів, так і з вісцеро-вісцеральними рефлексами з уражених органів на жовчовивідні шляхи. При гепатитах, холангітах, холециститах розвиток дискінезії.

пов'язано із запальними змінами у жовчовивідних шляхах, що змінюють реактивність та чутливість до нейрогуморальних впливів.

Розвиток дискінезії при дієтичних похибках і порушення ритму харчування пов'язано, головним чином, з порушенням нормального ритму секреції кишкових нейропептидів, що регулюють моторику жовчовивідних шляхів.

Клініка обумовлена порушеннями рухової функції жовчного міхура та тонусу сфінктерів і залежить від форми дискінезії.

При гіпертонічній дискінезії жовчного міхура в правому підребер'ї з'являються періодичні болі приступоподібні з іррадіацією в спину, праве плече, під праву лопатку, рідше в область епігастрії, серця, які посилюються при глибокому вдиху. Болі виникають або посилюються через 1 годину (і більше) після їди, продовжуються 20 хв. (і більше), виникають зазвичай після похибки в дієті, фізичному навантаженні, стресових ситуаціях, рідко

При гіпотонічній дискінезії жовчного міхура: тривалий, нерідко постійний, тупий біль у правому підребер'ї без чіткої іррадіації, відчуття тиску, розпирання. Біль може посилюватися при нахилі тулуба і при збільшенні внутрішньочеревного тиску. Сильні емоції та прийом їжі посилюють болючі відчуття і почуття розпирання в правому підребер'ї;

При огляді шкірних покривів звичайного забарвлення, нерідко відзначається надмірна маса тіла. При пальпації виявляють помірну болючість у ділянці жовчного міхура.

Загальний стан при дисфункціональних розладах біліарного тракту, як правило, не страждає. Іноді можуть протікати з невираженою симптоматикою, а вторинні дисфункції жовчного міхура чи сфінктера Одді частіше мають клініку основного захворювання.

Течія характеризується хвилеподібністю – періодами загострення та ремісії.

ДІАГНОСТИКА

Лабораторні методи дослідження.

Загальні аналізи крові та сечі в межах норми.

БАК: функціональні проби печінки, вміст панкреатичних ферментів у крові не мають суттєвих відхилень від норми. При дисфункції сфінктера Одді під час або після нападу відзначається транзиторне підвищення рівня амінотрансфераз та панкреатичних ферментів.

Фракційне дуоденальне зондуваннядозволяє розмежувати порушення тонусу та скорочувально-евакуаторної функції жовчного міхура; визначити стан сфінктерного апарату позапечінкових жовчних шляхів

Інструментальні дослідження

Рентгенологічні методиПероральна холецистографія та внутрішньовенна холеграфія також дозволяють виключити наявність органічних змін та підтвердити функціональний характер захворювання жовчного міхура.

Р адіохолецистографіявиявляє зміну латентного періоду, тривалості наповнення та випорожнення жовчного міхура. За даними сканування міхура відзначається зміна його положення, розмірів та форми.

Для вивчення функціонального стану жовчовидільної системи застосовується також метод динамічної холесцинтиграфії, заснований на вибірковому поглинанні з крові гепатоцитами, та екскреції у складі жовчі мічених 99m Tc радіофармпрепаратів (РФП).

Ультразвукове дослідження(УЗД) – один із основних методів діагностики порушень моторики жовчовивідної системи.

Діагностичні критерії моторної дисфункції жовчного міхура та сфінктера Одді (Рим II, 1999):

1) повторювані епізоди помірного або тяжкого болю, локалізованого в епігастрії або правому підребер'ї, що тривають 30 хвилин і більше;

2) симптоми спостерігалися в одному або кількох випадках протягом попередніх 3 місяців;

3) біль помірний, коли він порушує щоденну діяльність пацієнта, або виражений, коли потрібна консультація лікаря;

4) немає доказів структурних порушень, що пояснюють ці симптоми;

5) порушення моторної функції жовчного міхура та сфінктера Одді.

Крім того, біль може поєднуватися з однією і більше з наступних ознак: нудота, блювання, іррадіація болю в спину або праву лопатку, виникнення болю після їди або в нічний час.

Дієтотерапія. Використовується режим харчування з частими прийомами невеликих кількостей їжі (5-6-разове харчування. При гіпертонічній дискінезії повинні бути обмежені продукти, що стимулюють скорочення жовчного міхура - тваринні жири, олії, м'ясні, рибні, грибні бульйони. При гіпотонії жовчного міхура хворі добре переносять неміцні м'ясні бульйони, юшку, вершки, сметану, рослинні олії, яйця некруто Для запобігання запорів рекомендують страви, що сприяють спорожненню кишечника (морква, гарбуз, кабачки, зелень, кавуни, дині, чорнослив, курага, апельсини, груші, мед). ефект на моторику жовчних шляхів надають висівки.

Медикаментозне лікування

1. Лікарські препарати, що впливають на тонус гладкої мускулатури:

1.1. антихолінергічні препарати;

1.2. нітрати;

1.3. блокатори кальцієвих каналів (селективні блокатори кальцієвих каналів (пінаверію бромід - дицетел) діють в основному на рівні товстої кишки, де вони в основному і метаболізуються. Вони показані хворим з дискінетичними розладами товстої кишки та дисфункцією біліарного тракту).

1.4. Блокатор натрієвих каналів – мебеверину гідрохлорид (дюспаталін) – препарат має виражену спазмолітичну дію, швидко купуючи симптоми гіпертонічних розладів жовчовивідних шляхів;

1.5. міотропні спазмолітики - гімекромон (одестон), який має вибіркову спазмолітичну дію на сфінктер Одді та сфінктер жовчного міхура, а також має холеретичний ефект;

1.6. інтестинальні гормони (ХЦК, глюкагон);

2. Жовчогінні препарати:

2.1. Холеретики (стимулюють утворення жовчі):

2.1.1.Істинні (збільшують секрецію жовчі та жовчних кислот):

2.1.3.Синтетичні: нікодин, циквалон; оксафенамід.

2.1.4.Рослинного походження: хофітол, фламін, кукурудзяні приймочки, м'ята перцева, пижма, шипшина, петрушка.

2.1.5.Гідрохолеретики (збільшують водний компонент жовчі): валеріана; саліцилат натрію; мінеральна вода.

2.2. Холекінетики (підвищують тонус жовчного міхура і знижують тонус жовчовивідних шляхів, посилюють надходження жовчі до ДПК): холецистокінін, сульфат магнію; сорбіт; ксиліт; барбарис; холецистокінін; обліпихова та оливкова олії; М-холінолітики; нітросорбід; еуфілін.

При гіпертонічній дискінезії застосовують:

1) спазмолітики,

2) холеретики, препарати, що містять жовчні кислоти, синтетичні препарати,

3) препарати рослинного походження

При гіпотонії жовчного міхура застосовують:

1) холеретики та прокінетики.

Термін лікування становить 3-4 тижні.

Мінеральні води. При гіпертонічній дискінезії рекомендують мінеральні води низької мінералізації - "Нарзан", "Нафтуся", "Смирновська", "Єсентуки № 4". гіпотонічної дискінезіїпоказані мінеральні води високої мінералізації («Арзні», «Есентуки № 17», «Моршинська»).

Тюбажі з ксилітом, сорбітом, магнію сульфатом, карловарською сіллю при гіпотонічній дискінезії застосовують 1 раз на тиждень.

Відповідальний за виведення жовчі та деяких інших органічних речовин з організму, біліарний тракт є досить слабким місцем людського тіла. Рано чи пізно патологічні стани цієї галузі турбують практично будь-якого мешканця нашої планети. Імовірність виникнення порушень визначається способом життя та супутніми патологіями, нюансами здоров'я та іншими аспектами. З медичної статистики відомо, що найчастіше людей непокоїть жовчнокам'яна хвороба.

Загальна інформація

Перш ніж розглядати, які бувають розлади біліарного тракту, слід спочатку звернути увагу на цей елемент людського організму. Актуальність питання у поширеності патологій, які суттєво погіршують якість життя людини. Останні десятиліття ознаменувалися для медицини проривами в лікуванні станів дисфункції, і нові методи та засоби активно розглядаються та обговорюються на симпозіумах та конференціях світового рівня, що регулярно організовуються видними університетами та клініками.

Біліарний тракт сформований жовчним міхуром і протоками, призначеними для відведення з нього рідини, що секретується залозами. Пайові протоки в середньому варіюються в діаметрі близько 2 мм, а загальна протока печінки досягає 5 мм. Аналогічні габарити загальної жовчної протоки. Відносно невеликі розміри роблять ділянку досить вразливою, що позначається на статистичній інформації: лікарі відзначають, що успіхи фармацевтичного ринку і нові технології лікування не призводять до зниження частоти розладів ШКТ, у тому числі біліарної системи. Частота патологічних станів аналізованого елемента організму коливається, за оцінками, від 12 % до 58 %. Конкретні показники визначаються особливостями способу життя людини та нюансами його організму. Так, для жінок небезпека вища, в середньому, втричі порівняно з представниками сильної половини.

Особливості питання

Дисфункціональні розлади біліарного тракту, порушення роботи міхура, сфінктера нерідко вперше проявляються спонтанно. Причиною можуть бути різні аспекти роботи організму, а клінічні прояви збоїв раз-по-разу відрізняються. Випадки варіюються за тяжкістю та тривалістю, проблематикою уточнення.

Як видно зі статистки, більшість людей, які зіткнулися з такими труднощами, практично відразу звертається до клініки. Поганий стан посилюється, якщо людина не відразу приходить на прийом до лікаря, а спочатку намагається впоратися з патологією самостійно. Якщо випадок належить до проблематично діагностованих, і виявлення соматичного, неврологічного порушення займає тривалий час, зростає ризик формування іпохондричного стану. Існує небезпека депресивного розладу.

Фахівці закликають звертати на пацієнта особливу увагу при підозрі на збої функціональності та робочі порушення біліарного тракту у дітей та дорослих. Чим більше часу зайняло уточнення діагнозу, чим пізніше було підібрано відповідну лікувальну програму, тим гіршою буде якість життя пацієнта.

Багато хто переконується у наявності вкрай важкої, смертельно небезпечної хвороби, що не піддається лікуванню. Крім того, неправильно поставлений діагноз і некоректно обране лікування зазвичай супроводжуються рекомендацією дотримуватися суворої дієти, що також негативно впливає на людину, особливо при тривалому дотриманні вимушених обмежень, які є насправді недоречними при поточній хворобі.

Жовчнокам'яна хвороба

ЖКБ - це найпоширеніший розлад біліарного тракту у дітей і дорослих. Патологічне стан вважається чи не найбільш типовим для людей будь-яких вікових, що проживають у різних місцевостях і країнах. У розвинених державах кількість пацієнтів оцінюється в 10-40% від населення. У середньому кожні 10 років параметр зростає вдвічі. У нашій країні частота ЖКБ варіюється в межах 5-20%, конкретні показники визначаються регіоном та особливостями групи вибірки.

Поширеність проблеми, стійка тенденції до почастішання випадків ведуть у себе підвищення частоти хірургічних заходів, вкладених усунення холецистолитиаза. Ще частіше операції проводять лише за необхідності лікування апендициту. ЖКБ медичною спільнотою визнано як соціальне, медичне та економічне явище, що сильно впливає на добробут населення всіх куточків планети.

Травна система та надмірна вага

Останнім часом увагу лікарів привертає взаємний зв'язок дисфункціональних розладів біліарного тракту у дітей та дорослих та зайві кілограми. Як показує медична статистика, зайва вага негативно позначається на стані організму у всіх його аспектах. Страждають різні внутрішні системи та органи. Чим більша вага людини, тим частіше вона хвора на діабет, апное, хвороби судин, серця. Надмірна вага пов'язана з підвищеним ризиком яєчникового полікістозу. Практично 88% пацієнтів з надмірною вагою страждають на підвищений тиск. Одночасно підвищуються ризики розвитку та дисліпідемії. Печінковий стеатоз турбує всіх без винятку осіб із надлишками ваги.

Імовірність розвитку ЖКБ у разі наявності зайвих кілограмів оцінюється у 20%. А жовчний холестероз турбує кожну десяту людину з ожирінням. Імовірність патологічного порушення біліарного тракту багато в чому пов'язана з особливостями дієти. Чим більше раціон насичений тваринними жирами, тим вища небезпека метаболічного синдрому, що спричиняє спершу надмірну вагу, а потім - формування каменів у жовчному міхурі.

У наш час найчастіше ЖКБ спостерігається в американців. Число операцій із цього приводу в нашій країні менше, ніж це властиво західній медицині, приблизно в сім разів. Щоправда, деякі фахівці вважають, що це пов'язано не тільки із зустрічальністю ЖКБ, а й типовою поведінкою звичайного хворого: серед американців більше поширена практика звернення до клініки при нездужаннях, що викликають занепокоєння.

Небезпеки та патології

Вище ймовірність дізнатися за своїм досвідом, яким може бути функціональне розлад біліарного тракту, якою симптоматикою це проявляється і якого лікування вимагає, якщо людина страждає надлишками маси. До групи ризику належать насамперед жінки, у яких ЖКБ зустрічається приблизно втричі частіше, ніж у чоловіків. Це зумовлено гормональними збоями, властивими багатьом представницям прекрасної половини. Усе це коригує метаболізм, впливає біліарну систему. При полікістозі яєчників, як показали дослідження, жирова печінка формується у 42% хворих, а це практично завжди стає причиною появи каменів у жовчному міхурі.

До факторів ризику для функціональних розладів біліарного тракту відносять вік людини та вживання контрацептивів, які контролюють вміст естрогену в організмі. Найчастіше камені формуються в період вагітності та в осіб, що різко і активно худнуть за агресивною програмою зниження ваги.

При метаболічному синдромі небезпека формування каменів оцінює у 5,54 рази вище, ніж для інших людей. Ризики тим істотніші, чим вираженіша вся симптоматика синдрому. На велику небезпеку вказує підвищений тиск, високий вміст у сироватці крові тригліцеридів, ожиріння та низький відсоток високощільних ліпопротеїнів. Метаболічний синдром спостерігається у кожного другого хворого з камінням у жовчному міхурі.

Особливості випадку

Якщо порушується робота біліарного тракту, симптоми включають біль після їди в епігастрії та/або спазми у правому підребер'ї. Прояви патології вказують на дискінезію шляхів перебігу жовчі. Як показали дослідження, близько 90% випадків появи каменів на тлі метаболічного синдрому - це формування, що з'явилися на основі холестерину: процеси тісно пов'язані з активною генерацією холестерину та виведенням цієї сполуки в жовч. Шляхи виділяють муцин, знижується здатність бульбашки скорочуватися.

Як показали спостереження, вегетативні збої – ще один істотний фактор формування каменів у жовчному міхурі. Парасимпатична, симпатична СР працюють неадекватно, баланс між ними збивається, формується стан, відомий як гіперсимпатикотонія. Тому виникає гіпомоторна дискінезія біліарного тракту, симпатичний вплив збільшується, а парасимпатичний патологічно знижується.

Вага та каміння: чи є варіанти?

Лікарі активно працюють не лише над дослідженням особливостей порушення біліарного тракту, а й з методами запобігання такому стану. Особливу увагу приділяють пацієнтам з надмірною вагою. В даний час застосовується урсодезоксіхолева кислота, в аптеках представлена під торговим найменуванням «Урсосан». Активна сполука цього препарату впливає на гепатоцитні мембрани, шлунково-кишкові епітеліоцити, холангіоцити. Завдяки йому стабілізується структура клітинних елементів, знижується агресивний зовнішній вплив токсичних речовин, знижується концентрація холестерину в жовчі, оскільки пригнічується його вироблення печінковими структурами. Крім того, під впливом кислоти холестерин ефективніше розчиняється. Препарат стимулює розчинення твердих структур та запобігає появі нових. Клінічні випробування показали, що урсодезоксихолева кислота дає хороший ефект у 80% випадків.

Рекомендований і профілактичний курс із застосуванням цього фармацевтичного продукту за високої ймовірності порушень біліарного тракту, зумовлених жовчною літогенністю. Препарати показані, якщо дослідження виявили численні камені з холестерину, діаметр яких менше 5 мм. Зазначена кислота захищає клітини печінки, знижує активність запального вогнища за рахунок пригнічення генерування цитокінів. Препарату притаманні антиапоптотичні, антифібротичні ефекти. Засіб впливає активне виведення з організму дуже низькощільних ліпопротеїнів.

Функціональні розлади

Різні варіанти дисфункції біліарного тракту МКБ закодовані шифрами К80-К87. Як встановили лікарі, перш ніж у пацієнта виявляють каміння у жовчному міхурі, розвивається біліарний сладж, а йому передує стан функціонального розладу. Якщо відомі досить точні статистичні дані щодо частоти народження каменів у жовчному міхурі, то для функціональних розладів такої явної картини не існує.

Деякі фахівці, які займалися цим питанням, встановили, що на функціональні порушення вказують явища та симптоми, якими можна провести приблизне статистичне дослідження. Так, патологічні зміни органу, що виявляються під час УЗД, на 70 % є різноманітними деформаціями, і можна з упевненістю говорити, що у всіх цих людей спостерігається функціональний розлад. Крім біліарних порушень виділяють панкреатичні.

Діагностика та явища

Стани, що передували закодованим у МКБ дисфункціям біліарного тракту, розглядалися в рамках організованого в Римі лікарського конгресу фахівців, які займаються системою травлення людського організму. Проведений у 2006 році захід був присвячений саме роботі біліарної системи.

Тут було вирішено як основні діагностичні ознаки патлогії розглядати скарги пацієнта на болючість, дискомфорт, що часом проявляються в епігастральній ділянці, під ребрами зверху праворуч або зліва. Кожне з явищ може виникнути саме собою, можливий комплексний симптом. Приступи хворобливості, що дозволяють говорити про функціональні розлади, повинні тривати півгодини або більший часовий проміжок. При діагностиці потрібно уточнити, коли саме приходить біль: на патологічний стан, що розглядається, вказують відчуття, що з'являються незабаром після трапези (у проміжку від чверті години до трьох годин).

При діагностиці функціонального порушення, що передує станам, зазначеним як К80-К87 в кодах МКБ 10 (дисфункція біліарного тракту), необхідно уточнити, який у пацієнта тип хворобливості. Інтенсивність, що говорить про серйозну патологію - рівень, при якому людина не може нормально функціонувати і потребує госпіталізації. Спочатку болі приходять епізодами, поступово вони перетворюються на постійні. Після дефекації відчуття не слабшають. Не допомагає полегшити стан зміна пози, ні вживання антацидів.

Особливості та явища

При підозрі на функціональні порушення біліарного тракту перше місце виходить диференціальна діагностика. Відомо, що описані раніше симптоми можуть виникати при найширшому діапазоні патологічних стоянь, що зачіпають ШКТ. Тільки повний комплекс аналізів та інструментальних обстежень допоможе поставити правильний діагноз.

У деяких хворих патологія призводить до нудоти чи провокує блювотний рефлекс. Болі можуть віддаватися під лопатку праворуч чи спину. Є ймовірність нічних нападів: зазвичай такі виникають не раніше двох годин ночі. Як супутні симптоми виділяють диспепсичні, астеноневротичні явища.

Нюанси діагнозу

Офіційно на конгресі в 2006 році не тільки визначили, що може бути функціональним розладом, якими нюансами в роботі біліарного тракту він себе проявляє, а й розглянули, як правильно вписувати висновки в карту пацієнта.

Можливі варіанти: ФРЗП, ФБРСО, ФПРСО. Альтернативні кодування: Е1, Е2, Е3. У першому випадку йдеться про функціональний розлад, у другому є чітка вказівка на біліарні порушення у роботі сфінктерів Одді, у третьому – панкреатичні.

Болі: причини та наслідки

Якщо у людини розвивається дисфункція біліарного тракту за гіпотонічним сценарієм, ймовірно, хворий регулярно відзначає виражені неприємні відчуття, дискомфорт. Систематичні страждання призводять до депресивних порушень, що знижує здатність переносити біль та посилює його, а також ініціює перехід процесу у хроніку. Функціональні хвороби, що зачіпають область, що розглядається, - це нерідко невротичні прояви, хоча є ймовірність висцеро-вісцерального рефлексу патологічної природи. Те саме можливо і при порушеннях шлунково-кишкового тракту та інших систем, органів.

Клінічні дослідження порушень роботи особливо цікаві, оскільки дають уявлення про розвиток та прогрес багатьох органічних патологічних станів. Нерідко дисфункція супроводжується запальним процесом, локалізованим у шляхах протікання жовчі. Збиваються колоїдні якості речовини, що секретується, що рано чи пізно змушує до термінового хірургічного втручання.

Дисфункція біліарного тракту за гіпотонічним типом, а також розвивається за іншими сценаріями течії - класичний обов'язковий фактор літогенезу, особливо яскраво виражений на початку процесу. Максимально оперативна діагностика та вдалий вибір програми корекції стану – найважливіше, як стверджують усі сучасні лікарі, клінічне завдання.

Функціональні порушення було вирішено вважати постійними або тимчасовими комплексами клінічної симптоматики, вираженої в різних ділянках травної системи. Сюди відносять проблеми, які вдається пояснювати нюансами біохімії чи особливостями структури внутрішніх органів. Щодо біліарного тракту про функціональні патологічні стани говорять як симптоматичний комплекс, зумовлений збоями моторно-тонічної функції міхура, присутнього в ньому сфінктера та шляхів протікання жовчі.

Проблеми та їх вирішення

При визначенні особливостей дисфункції біліарного тракту у дітей та дорослих етіологію процесу хоч і важливо визначити, але за подальшої корекції вона практично не враховується. Завдання лікаря - нормалізувати протоку жовчі незалежно від того, що стало першопричиною проблеми. Зазвичай, пацієнти проходять амбулаторне лікування. При поліморфізмі порушень, конфлікті на роботі, у побутових ситуаціях, при складностях уточнення стану та наявності сполученого патологічного процесу, що вимагає ґрунтовного підходу до терапії, пацієнта можуть направити до стаціонару. Як правило, його госпіталізують на півтора або два тижні – зазвичай цього терміну виявляється достатньо.

Іноді дисфункція біліарного тракту в дітей віком, дорослих пов'язані з невротичними розладами. Це вимагає застосування седативних, тонізуючих лікарських складів та засобів для стабілізації сну.

Важливим аспектом терапевтичної програми стає довірче та близьке спілкування лікаря та пацієнта – лікар повинен пояснити клієнту, що спровокувало дискомфорт та тяжкі наслідки, яким чином можна скоригувати порушення. Непоодинокі випадки, коли хворий потребує консультації або програмного спостереження психотерапевта.

Харчуватися правильно

При дисфункції біліарного тракту одним із найважливіших аспектів стає правильне, збалансоване, достатнє за своєю калорійністю та поживною цінністю меню. Раціон формується з урахуванням того, які порушення в роботі ШКТ турбують. Людина, яка дотримується розробленої дієтологом програми, реабілітується значно швидше, а якість життя підвищується вже у перші кілька днів після старту нового режиму поглинання їжі. Оптимальним варіантом вважається часте, дробове харчування – до шести порцій на добу. Це стимулює жовчний міхур регулярно спустошуватися, приводить до норми внутрішній тиск у протоках та кишечнику. Остання трапеза рекомендується вживати незадовго до відходу до сну.

При дисфункції біліарного тракту суворо заборонено спиртне та газоване. Заборона накладається на копченості, смажені продукти, а також на підвищений вміст тваринного жиру. Не можна вживати пряне. Прийде виключити з раціону всі приправи, оскільки подібні продукти з високим ступенем ймовірності провокують сфінктерні спазми.

Занадто активно і дуже слабо

При складанні дієтичного раціону передбачається враховувати, як речовини, які у продуктах харчування, можуть коригувати моторику органів ШКТ. Зокрема, гіперкінетична дисфункція потребує обмеження потрапляння до організму сполук, які можуть активізувати скорочення. Це зобов'язує виключити з меню жири рослинного походження, наваристі бульйони на грибах, рибі та м'ясі, а також олії, віджаті з рослин. На користь пацієнтам підуть багаті на магній продукти, що знижують м'язовий тонус - греча, пшоно, капуста. Слід або повністю відмовитись, або суттєво скоротити споживання яєчних жовтків. З напоїв під обмеження підпадають кава, чай, особливо у міцному вигляді. Хворим рекомендовано перестати їсти креми, горіхи, здоби.

Якщо дисфункція розвивається за гіпокінетичним сценарієм, розумно переглянути дієту таким чином, щоб організм отримував достатню кількість корисних продуктів, що позитивно впливають на скорочувальні здібності тканин.

Хворим показані не надто міцні бульйони на м'ясі, рибний наваристий суп. Корисними вважаються сметана, вершки. Для активізації скорочення сфінктера слід їсти салати, заправлені олією, відварювати яйця некруто. Можна використовувати рослинне масло як самостійний продукт - за 30 хвилин до трапези по чайній ложці, щодня, тричі. Тривалість програми сягає трьох тижнів.

Щоб виключити запори, слід їсти продукти, що активізують роботу кишечника. Вираженою дією відрізняються морквина та буряк, кавуни та різна зелень. Пацієнтам рекомендовано вживати дині, кабачки, готувати гарбузові страви. Серед сухофруктів найбільш корисні сушені абрикоси та сливи, а зі свіжих варто звернути увагу на груші та апельсини. Складаючи дієту, лікар обов'язково порекомендує включити до раціону мед. Активізація моторики можлива при вживанні висівок.

Загальний стан

Нерідко дисфункція біліарної системи негативно позначається на психоемоційному статусі, провокуючи різні порушення. Клінічні появи стають основою виявлення ендогенної депресії. Для її коригування кошти підбирають, оцінюючи стан нервової системи, зокрема вегетативної, і навіть психоемоційні прояви.

Хворим показані препарати, що спрощують адаптацію до зовнішніх умов, транквілізатори та антидепресанти. У тяжких випадках можуть застосовувати нейролептики. У деяких випадках рекомендовано вживати заспокійливі, ганглиблокатори. На користь підуть спеціальні гімнастичні комплекси та фізіотерапія.

Останнім часом найрезультативнішим варіантом боротьби з вісцеральною гіпералгезією вважається прийом антидепресантів. Серед нейролептиків перевагу надають медикаментам, що містять сульпірид. Лікарська програма допомагає блокувати рецепти допаміну Д2, виключає блювання та стабілізує моторику ШКТ. Даний курс слід призначати повнолітнім особам, але в похилому віці він допустимий лише за можливості регулярного контролю прогресу стану хворого. Відомо, що з роками стають більшими ризики підвищеної чутливості, а отже, прийом сульпіриду може спровокувати небажані наслідки.