Дуоденальне зондування алгоритму дій. Дуоденальне зондування паразитів. Як підготуватись і дієта перед дуоденальним зондуванням. Результати аналізу та розшифровка

Дуоденальним зондуванням називають діагностичну процедуру, спрямовану вивчення стану, і навіть – вмісту . Описуваний метод дозволяє з високою точністю визначити склад і концентрацію шлункового, кишкового і панкреатичного соків, що циркулює в ШКТ жовчі і травних (тобто – шлункового).

Дуоденальне зондування - дослідження жовчовивідних шляхів.

Дуоденальне зондування вважається одним із передових дослідницьких методів, незамінних при діагностиці захворювань жовчовивідних проток.

Іншими словами, якщо в підшлунковій залозі, печінці або сполучених з ними органах почнуться запальні процеси, склад секретів, що виробляються травною системою, зміниться. А дуоденальне зондування допоможе виявити та зафіксувати такі зміни.

За яким принципом призначають подібні обстеження? Показанням до направлення пацієнта на дуоденальне зондування може бути прояв у нього таких тривожних симптомів як:

рясне виділення мокротиння;
біль у підреберній ділянці (зазвичай – праворуч);
нудотно-блювотний синдром;
підвищена концентрованість сечі.

Хід процедури

Дуоденальне зондування необхідне повноцінної діагностики захворювань ШКТ.

Щодо методики проведення дуоденального зондування, сьогодні медики користуються в основному фракційним способом.

Що це означає на практиці? Суть фракційного методу зондування полягає в поетапному вилученні вмісту дванадцятипалої кишки, здійснюємо кілька підходів (зазвичай їх п'ять) з інтервалами в 5-10 хвилин між ними.

Цей спосіб дозволяє як графічно зафіксувати кількість отриманого біоматеріалу, а й простежити зміни його складу динаміці.

Завдяки цій особливості фахівець може достовірно визначити рівень секреції жовчних кислот в організмі, що просто необхідно для повноцінної діагностики багатьох.

Власне, у цьому полягає єдина переважна відмінність фракційного зондування від аналогічних процедур, виконаних трифазним і класичним методами.

Варто також відзначити, що біологічний матеріал, отриманий в результаті проведення описуваного дослідження, можна використовувати в лабораторних аналізах. Так, витягнуті з організму пацієнта порції жовчі можуть бути вивчені під мікроскопом з метою виявлення тієї чи іншої бактеріологічної активності.

При цьому найбільше корисної інформації щодо цього дозволяє отримати «середня» порція біоматеріалу. І це закономірно, адже видобувається такий секрет, безпосередньо з .

Підготовка до зондування

Препарати, що стимулюють роботу травлення, заборонено вживати перед зондуванням.

Як і до будь-якої подібної діагностичної процедури, до дуоденального зондування пацієнта готують – ретельно та заздалегідь. Яких же правил необхідно дотримуватись обстежуваному, щоб огляд пройшов так, як було задумано?

Насамперед, пацієнту слід суворо дотримуватися всіх рекомендацій, які йому озвучить лікар, який видав направлення на зондування. Проте є й деякі загальні правила підготовки до процедури. А перерахуємо їх:

Дуоденальне зондування проводиться строго натще, тому після пробудження і до самої процедури обстежуваному заборонено вживати будь-яку їжу.
Підготовку до дослідження слід розпочати ще напередодні. Так, за кілька діб до призначеної процедури пацієнту доведеться тимчасово відмовитися від будь-яких «важких» продуктів харчування, а також від будь-якої їжі, що викликає посилене. Зокрема, під найсуворішою забороною для обстежуваного опиниться будь-яка «молочка», картопля, а також хліб із темних сортів борошна.
Приблизно за тиждень до проходження процедури обстежуваному доведеться повністю відмовитися від вживання будь-яких жовчогінних препаратів (алохолу, солі барбари, холаголу, барберину, фламіну, циквалону, ксиліту, сірчанокислої магнезії тощо).
Аналогічні заборони будуть накладені і деякі інші ліки. У тому числі проносні і судинорозширюючі препарати, і навіть засоби, які мають спрямованим антиспастичним дією. Потрапляють у розряд заборонених і будь-які ліки, що стимулюють роботу травлення, наприклад, «» та «».
Напередодні процедури пацієнту призначають прийом особливого препарату – атропіну. Використовується цей засіб у формі 0,1%-ного розчину. Покладену дозу 8 крапель пацієнт може прийняти як орально, розчинивши препарат у теплій воді, так і у формі підшкірного уколу.

Як проводиться дослідження з допомогою зонда?

Процедура зондування може проходити від години до півтори.

Перш ніж розпочати саму діагностичну процедуру, лікар просить пацієнта зайняти положення стоячи та вимірює відстань від ротової порожнини до пупка обстежуваного.

Ця інформація знадобиться фахівцю, щоб правильно розрахувати довжину зонда, що використовується. Після цього пацієнта садять на кушетку, видають йому спеціальний лоточок і приступають безпосередньо до обстеження.

Основна складність зондування полягає в тому, що хворий має «проковтнути» зонд самостійно. Якщо пацієнт зробить це неправильно, він спровокує у себе найсильніший. Як цього уникнути? Щодо цього фахівці дають кілька чітких рекомендацій:

Внутрішні органи обстежуваного нічого не винні «здавлюватися». Саме тому перед процедурою йому слід надіти якомога вільніший та зручніший одяг.
У процесі обстеження рекомендується послаблювати ремінь на штанах і розстібати верхні гудзики на блузці або сорочці.
У процесі самої процедури хворому слід намагатися дихати через ніс і якомога глибше, щільно фіксуючи зонд губами.
«Поглинаючи» зонд, пацієнт повинен намагатися одночасно проковтувати слину, що скупчилася в роті. Однак робити це потрібно дуже повільно, тому що в іншому випадку можна поперхнутися і спровокувати блювотний рефлекс. Більше того, при швидкому заковтуванні зонда існує ризик того, що шланг просто згорнеться у шлунку у обстежуваного.

Дотримуватися всіх вищеописаних рекомендацій пацієнту слід доти, доки дослідницький прилад не досягне його. Судити про те, що це сталося, можна за оцінками на самому зонді. Або - пустивши по шлангу повітря (зазвичай це робиться за допомогою шприца). Якщо в ході проведення таких маніпуляцій у ділянці грудей у пацієнта чується булькання і клекотіння, значить все йде так, як і було задумано.

Як тільки зонд досягає шлунка, його введення тимчасово припиняють. Самого пацієнта укладають на бік (суворо – на правий). Для зручності під сідниці обстежуваного підкладають подушку.

Щоб полегшити подальший поступ зонда, під правий бік пацієнта можуть підкласти теплу грілку. Це дозволить трохи змістити шлунок обстежуваного нагору. Після всіх описаних маніпуляцій введення зонда триває.

Вся дослідницька процедура, як правило, займає від години до півтори. Зібрана в процесі зондування жовч зливається в одну ємність, щоб було простіше виміряти її точну кількість.

У будь-якому випадку, як тільки фахівець отримає достатню для аналізу кількість жовчі, процедуру зупиняють, а зонд із тіла пацієнта витягують.

Про «нормальні» показники секреції жовчі

Дуоденальне зондування не дає 100% правильний результат.

В отриманій за допомогою дуоденального зондування травної жовчі рівень необхідних для нормального функціонування органів ШКТ ферментів може дуже сильно змінюватись.

Про те, наскільки нормальним він є, можна судити лише відстеживши зміну даного показника в динаміці. Як уже говорилося вище, зробити це можна лише за допомогою найпопулярнішого сьогодні фракційного зондування.

При цьому в процесі проведення аналізу фахівці орієнтуватимуться на показники, отримані під час стимуляції секреції (тобто, особливо ретельному дослідженню піддаватиметься «середня» порція жовчі).

Класичне та фракційне дуоденальне зондування – процедури, за яких у пацієнта на аналіз беруть виділення жовчі, використовуючи зонд. Правильно проведений забір рідин допомагає визначити патології, виявити гельмінтоз усередині жовчного міхура та печінки з точністю до 90%. Процедура зондування для хворого проходить з низкою дискомфортних відчуттів, тому потрібно чітко дотримуватися вказівок лікаря.

Що таке дуоденальне зондування

Процедура дуоденального зондування являє собою метод діагностики, який застосовується для дослідження печінки та жовчовивідних шляхів. З лікувальною метою медичний захід використовується для виведення вмісту жовчного міхура. Проведення такої діагностичної маніпуляції стає можливим завдяки спеціальному обладнанню – дуоденальному зонду, який на вигляд є трубкою з гнучкого матеріалу довжиною 150 см і діаметром 3-5 мм. На кінчику приладу розміщується олива з металу, що має отвори на поверхні.

Дуоденальний зонд може потрапити всередину організму через систему травлення, тому трубка та інші його частини повинні бути абсолютно стерильними. За допомогою пристрою медики відбирають необхідну кількість жовчі, шлункового, кишкового та підшлункового соку із дванадцятипалої кишки. Дуоденальний метод діагностування потрібно при необхідності отримання відомостей про активність підшлункової залози, стан печінки, жовчовивідних шляхів та ємності жовчного міхура.

Показання до дуоденального зондування

Основними показаннями до зондування печінки та жовчного міхура є такі симптоми:

Дуже важливою є правильна підготовка пацієнта до дуоденального зондування. Процес є комплексом заходів, що складається з наступних дій:

відміни прийому жовчогінних, проносних, спазмолітичних та ферментних лікарських препаратів за 5 днів до передбачуваного зондування;
дієти, яку потрібно почати дотримуватись за 2-3 дні до дослідження;
відмови від їжі за 12 годин до процедури – зондування здійснюється натще;
очищення кишківника ввечері перед дуоденальним дослідженням.

Дієта перед зондуванням

Підготовка до дуоденального зондування передбачає дотримання дієти. Обмеження в харчуванні не є суворими – напередодні дослідження пацієнту дозволено їсти звичайну для нього їжу. Фахівці рекомендують обмежити споживання великої кількості продуктів, що стимулюють роботу жовчовивідної системи. Слід їсти менше жирної та смаженої, рослинної олії, страв, до складу яких входять яйця, супів на основі наваристих рибних та м'ясних бульйонів, сметани, вершків, солодощів.

Не рекомендується вживати міцний чай, каву, газовані напої, алкоголь. Сильне збуджуючий вплив на жовчний міхур надають фрукти, овочі та ягоди. При вживанні цих продуктів значно посилюється секреторна функція органу. Не варто поєднувати овочі з олією. Такий союз провокує жовчовиділення. Дієта повинна дотримуватись пацієнтом протягом 2-3 днів перед дуоденальним дослідженням.

Техніка виконання

Дуоденальне дослідження із застосуванням зонда може проводитися у двох варіантах: класичному та фракційному. Перша техніка, що складається із трьох фаз, практично не використовується, оскільки вважається застарілою. В результаті процедури фахівець отримує для вивчення три види жовчі: дуоденальну, печінкову, міхурову. Ці рідини відбираються з дванадцятипалої кишки, жовчних проток та міхура, печінки.

Фракційна техніка дуоденального зондування складається з 5 фаз відкачування секреції жовчі, які змінюються кожні 5-10 хвилин:

Перша фаза є виділення порції А. Відбирається рідина на етапі попадання зонда в дванадцятипалу кишку до використання холецистокінетичних засобів. Тривалість фази зондування становить 20 хвилин, при цьому відкачується дуоденальний вміст, що складається з панкреатичного, шлункового та кишкового соків, жовчі.
На другому етапі дуоденального дослідження фахівець вводить сульфат магнію, виділення жовчі із спазму сфінктера Одді припиняється. Тривалість цієї фази коливається у проміжку 4-6 хвилин.

Третій етап зондування характеризується забором вмісту позапечінкових жовчних шляхів, що триває 3-4 хвилини.
Четверта фаза дуоденального дослідження полягає у виділенні порції В: вмісту жовчного міхура, секреції густої жовчі темного жовтого або коричневого відтінку.
На завершальному етапі зондування фахівці починають відкачувати жовч, що має золотистий відтінок. Процес займає близько півгодини.

Алгоритм

Дуоденальне дослідження за допомогою зондування передбачає послідовний алгоритм:

Пацієнт повинен прийняти сидяче положення, вирівнявши спину. Фахівець закладає досліджуваному в ротову порожнину кінчик зонда, на якому розташовується олива – його потрібно проковтнути.
Потім парасолька починає занурюватися глибше за допомогою повільного заковтування.
Коли шланг для дуоденального дослідження опуститься всередину на 40 см, необхідно просунути його ще на 12 см. На цьому етапі до приладу приєднують шприц, який допомагає забору шлункового соку.
Наступною дією гумову трубку для зондування потрібно ковтнути до позначки 70 см.
Коли дуоденальний зонд занурений на таку глибину, пацієнту слід лягти праворуч. При цьому фахівець підкладає під таз людини, що проходить зондування, подушку, а під ребра вміщується тепла грілка.

Зовнішній вільний кінець шланга дуоденального опускається в пробірку на штативі, призначену, щоб збирати виділення.
Занурення зонда триває до позначки 90 см. На здійснення цього етапу дуоденального зондування відводиться від 20 до 60 хвилин.
Після попадання оливи всередину дванадцятипалої кишки відбувається наповнення пробірки дуоденальною рідиною жовтого кольору;
Коли закінчуються всі фази процедури, шланг для зондування виймається акуратними рухами.

Як правильно ковтати зонд

Зондування печінки та жовчного міхура пройде успішно, якщо пацієнт зможе правильно проковтнути трубку. Лікар повинен акуратно просувати апарат через стравохід та шлунок до необхідних міток, які знаходяться на шлангу. Різке заковтування може спровокувати згортання зонда, потрібно проводити повторне занурення, тому процес необхідно здійснювати поступально. При зануренні трубки всередину системи травлення пацієнту слід дихати через ніс, щоб полегшити дискомфорт.

Відчуття пацієнта

Дуоденальне дослідження – неприємний для пацієнта процес. При ковтанні трубки може виникати нудота, аспірація через слиновиділення. Тому необхідно використовувати позу лежачи на боці – слина буде стікати у спеціальний лоток чи пелюшку. Стан хворого може погіршитися при введенні препаратів – настає діарея чи відчуття бродіння у кишечнику. Неприємним симптомом часто стає падіння артеріального тиску та зміна показників пульсу.

Ускладнення під час процедури

Поява ускладнень під час проведення зондування може бути спровокована недостатньою кваліфікацією лікаря та непередбаченою реакцією пацієнта. Фахівці виділяють такі можливі негативні наслідки:

інтенсивне слиновиділення;
утворення внутрішніх кровотеч;
травми гортані, стравоходу та інших органів;
постійне блювання;
рідко можливі непритомності та колапси.

Результати аналізу та розшифровка

Мати можливість оцінювати результати дуоденального дослідження може лише компетентний лікар. При цьому фахівець має враховувати такі показники:

тривалість кожної фази;
кількість та характерні особливості виділень;
мікробіологічні показники рідин, де враховуються інтервали норми концентрації лейкоцитів, холестерину, білірубіну, жовчних кислот, білка, рН у дуоденальних пробах.

Протипоказання

Призначати процедуру заборонено за наявності таких протипоказань:

захворювання травної системи хронічного характеру;
холецистити (гострі або в період загострення);
розширення вен стравоходу;
інфаркти та стенокардії будь-якої природи;
пухлини у ШКТ хронічного характеру;
звуження стравоходу;
вагітність та період лактації;
нервові та психічні розлади;
вік дитини до 3 років;
виразка дванадцятипалої кишки та шлунка;
внутрішні кровотечі;
запальні процеси жовчного міхура;
аномально сформовані ротоглотка та стравохід;
бронхіальна астма;
тяжкий перебіг цукрового діабету.

Ціна

Вартість зондування залежить від клініки, де ви його робитимете. Процедуру у Москві проводять приватні та державні медичні установи. При виборі фахівця переконайтесь у його надійності та професіоналізмі. Вартість дослідження у Москві варіюється від 400 до 5800 рублів. Порівняти ціни на процедуру у різних клініках можна за допомогою таблиці:

sovets.net

Дуоденальне зондування є діагностичною процедурою, яка призначається для глибокого дослідження вмісту, що знаходиться у дванадцятипалій кишці. Як правило, це суміш панкреатичного та шлункового соків з жовчю. Таке дослідження дозволяє дати більш точну оцінку стану системи жовчовиведення та секреторної функції, яку виконує підшлункова залоза.

Дуоденальне зондування показано при запальних процесах у жовчному міхурі, а також захворюваннях жовчовивідних шляхів та печінки, які супроводжуються специфічною симптоматикою: наявність мокротиння у жовчному міхурі, нудота, гіркота у роті, концентрована сеча та болючість правого підребер'я. В даний час використовуються такі види зондування жовчних проток, як діагностичне дуоденальне дослідження та сліпе зондування.

Підготовка до процедури

Діагностику проводять на голодний шлунок. Бажано напередодні приготувати легку вечерю, з якої обов'язково виключити молоко, картопля, чорний хліб і продукти, що провокують підвищену газоутворення. За тиждень до проведення дуоденального зондування жовчних проток необхідно припинити приймати жовчогінні, антиспастичні, судинорозширювальні та проносні препарати, а також засоби, що покращують процес травлення. Перед процедурою пацієнту вводять атропін перорально або підшкірно.

Техніка проведення дуоденального зондування

Сучасна медицина використовує фракційну техніку дуоденального зондування жовчних проток, яка включає п'ять фаз. При такому способі кишковий вміст відкачується кожні п'ять хвилин, що дозволяє спостерігати його динаміку і визначати види жовчі.

На першій фазі в дванадцятипалу кишку вводять зонд, через який відбирають порцію вмісту, що складається з жовчі, а також кишкового, панкреатичного та шлункового соків. Ця фаза має тривалість трохи більше 20 хвилин.

Другу фазу проводять після введення всередину магнію сульфату, що сприяє припиненню утворення жовчі у спазмі сфінктера Одді. Зазвичай, такий етап дуоденального зондування триває 5 хвилин.

На третій фазі виділяється вміст позапечінкових жовчних проток. Найчастіше ця процедура займає трохи більше чотирьох хвилин.

На наступній, четвертій фазі проводиться виділення порції вмісту з жовчного міхура, яке складається з секреції густої міхурової жовчі темно-жовтого або коричневого кольору.

Процедура запровадження зонда

При дуоденальному зонді жовчних проток використовують гумовий зонд, який має на кінці металеву або пластмасову оливу, призначену для забору проби. Переважно використовують подвійний зонд, який дозволяє відкачувати шлунковий вміст. Перед проведенням процедури на зонді відзначається відстань від пупка пацієнта до передніх зубів, що дає можливість відрегулювати глибину проникнення зонда. Оливу змащують гліцерином і повільно вводять через рот пацієнту, який у цей час перебуває у положенні. Після того, як зонд досягнув шлунка, хворого кладуть на правий бік і продовжують введення зонда.

Через воротар зонд потрапляє у дванадцятипалу кишку, де й проводиться забір золотистої рідини. З моменту початку введення зонда і до початку забору проби може пройти до півтори години. Наступну порцію одержують приблизно через 30 хвилин, саме вона має вирішальне діагностичне значення. Усі види проб піддаються бактеріологічному та мікроскопічному дослідженню.

Сліпе зондування

Незважаючи на всі плюси такої терапевтичної процедури, дуоденальне зондування жовчних проток не можна проводити регулярно, оскільки багато пацієнтів досить болісно і тяжко переносять процес введення стороннього тіла в стравохід. У багатьох людей при зондуванні виникають блювотні позиви, які дуже складно стримати. Однак існують і такі хворі, яким ця процедура взагалі протипоказана. До них відносяться люди із шлунково-кишковими кровотечами, розширенням вен стравоходу, гіпертонічною хворобою, ураженнями серця, а також складними викривленнями деяких відділів хребта.

За наявності таких протипоказань як профілактика печінкових кольк і з метою запобігання можливим ускладненням лікарі рекомендують проводити сліпе зондування. Така процедура дозволяє промити жовчні шляхи самостійно, в домашніх умовах. Слід пам'ятати, що вдаватися до такого виду зондування необхідно максимум двічі на тиждень.

Методика проведення сліпого зондування

Розвести у склянці теплої води десертну ложку порошку магнезії та залишити до ранку. Після сну на голодний шлунок слід випити приготований розчин, лягти на правий бік, покласти в область печінки грілку і полежати приблизно півтори години. Доза магнезії повинна бути такою, щоб стілець набув зеленого відтінку. Це стане свідченням відкриття жовчного міхура та звільнення його від застійного вмісту.

Для проведення сліпого зондування можна використовувати такі жовчогінні засоби, як ксиліт, сорбіт та настої жовчогінних трав. При такому вигляді зондування застосовуються мінеральні води, які мають стимулюючу та жовчогінну дію. Мінеральна вода має бути кімнатної температури та не містити вуглекислий газ, для цього достатньо відкрити пляшку і залишити на ніч.

Такі види зондування жовчних проток, як дуоденальне дослідження та тюбаж, не можуть виганяти жовчні камені, хоча й беруть участь у процесі ліквідації застійної жовчі, яка є причиною виникнення таких конкрементів. При цих методах дренування жовчних проток можна обійтися без очисної клізми, так як подразники, що приймаються внутрішньо, виступають в якості ефективного сильнодіючого проносного.

www.vashaibolit.ru

Навіть звичайнісінькій людині може знадобитися проведення різних діагностичних маніпуляцій. Найпростіші загальні аналізи крові рекомендується здавати двічі на рік усім без винятку, а більш специфічні лабораторні дослідження проводяться за призначенням лікаря. Так при захворюваннях печінки та жовчного міхура лікарі часто відправляють пацієнтів на дуоденальне зондування жовчного міхура, давайте розберемо алгоритм проведення даного дослідження, уточнимо, якою має бути техніка його виконання, яка потрібна підготовка для такої маніпуляції, і чи є якісь протипоказання до її виконання .

Дуоденальне зондування є досить популярною діагностичною маніпуляцією, при якій лікар досліджує вміст дванадцятипалої кишки, що є сумішшю жовчі і травних соків (кишкового, шлункового і панкреатичного). Дане дослідження дозволяє з'ясувати стан усієї жовчовивідної системи, а також секреторних функцій підшлункової залози. Найчастіше його здійснюють при запальному ураженні жовчного міхура, а також при недугах жовчовивідних проток і печінки.

Підготовка до дуоденального зондування

Дане дослідження здійснюється натще, з ранку. Пацієнту з вечора дозволяється повечеряти (зазвичай лікарі радять робити останній прийом їжі не пізніше 18.00): їжа повинна бути легкою. Перед дуоденальним зондуванням не можна їсти картопля, бородинський чорний житній хліб, пити молоко та споживати інші продукти, здатні викликати активне підвищене газоутворення у кишечнику.

Ще за п'ять днів до проведення дослідження необхідно відмовитись від споживання жовчогінних ліків, представлених Циквалоном, Барберином, Аллохолом, Фламіном, Холенізмом, Холосасом, ЛІВ-52. До цієї групи медикаментів також можна віднести холагол, сіль барбари, сірчанокислу магнезію, сорбіт та ксиліт. Також за п'ять днів до зондування потрібно виключити прийом спазмолітиків: ношпи, белалгіну, тифену, папаверину, бішпану, беллоїду, беладонни та ін. панкреатином, фесталом та ін.

Під час підготовки до проведення дуоденального зондування пацієнту напередодні дають випити вісім крапель атропіну (0,1% розчину), іноді ліки вводяться підшкірно. Крім того, використовують звичайну теплу воду з тридцятьма грамами ксиліту.

Як проводиться дуоденальне зондування, алгоритм, техніка виконання які?

Насамперед пацієнту пояснюють необхідність проведення даного дослідження, розповідають його послідовність.

Хворому пропонують пройти в зондажний кабінет, де його садять зручніше на стілець зі спинкою і трохи нахиляють голову вперед.
Після на шиї та на грудях пацієнта розташовують рушник. Йому необхідно вийняти зубні протези (за наявності). До рук хворому дають лоток для слини.

Далі медпрацівник дістає з бікса стерильний зонд і зволожує його кінця водою. Фахівець бере зонд правою рукою з інтервалом за десять-п'ятнадцять сантиметрів від оливи, а лівою рукою підтримує його вільний кінець.

Медпрацівник знаходиться праворуч від пацієнта і пропонує йому відкрити рот. Оливу розташовують на корені мови і просять досліджуваного зробити ковтальний рух. Під час такого руху проводять просування зонда у стравохід.

Фахівець просить пацієнта глибоко та старанно дихати носом. Наявність можливості вільного та глибокого дихання підтверджує той факт, що зонд знаходиться у стравоході, також подібне дихання дозволяє зняти блювотний рефлекс, що виникає від подразнення області задньої стінки глотки стороннім тілом (зондом).

Пацієнт здійснює ковтальні рухи, і з кожним із них зонд просувають глибше – до четвертої позначки, а потім ще на десять-п'ятнадцять сантиметрів, що забезпечує просування зонда всередині шлунка.

Потім пацієнту необхідно проковтнути зонд до сьомої позначки. Таку маніпуляцію найкраще здійснювати під час повільної ходьби.

Далі досліджуваного укладають на тапчан – на лівий бік. Під область тазу підкладають невеликий валик, а під область правого підребер'я – теплу грілку. Подібне положення тіла дозволяє полегшити просування оливи до воротаря.

Лежачи, пацієнту потрібно проковтнути зонд до дев'ятої позначки. Так він потрапить у дванадцятипалу кишку.

Вільний кінець такої конструкції опускають у баночку, її розташовують разом зі штативом з пробірками на невеликій (низькій) лаві біля голови досліджуваного.

Після того, як із зонда розпочнеться відділення жовтої прозорої рідини, його вільний кінець необхідно опустити в першу пробірку (А). За двадцять-тридцять хвилин надійде п'ятнадцять-сорок мілілітрів жовчі – цього вистачить на дослідження.

Після шприцем через зонд вводять тридцять-п'ятдесят мілілітрів двадцяти п'яти відсоткового розчину магнію сульфату (підігрів його до сорока-сорок двох градусів). Потім на зонд налагоджують затискач (на п'ять-десять хвилин) або зав'язують вільний кінець не щільним вузлом.

Після п'яти-десяти хвилин затискач знімають. Медпрацівник опускає вільний кінець зонда всередину баночки, а після того, як з нього почне виділятися густа жовч темно-оливкового забарвлення, поміщає його всередину пробірки. Приблизно за двадцять-тридцять хвилин відбувається виділення п'ятдесяти-шістдесяти мілілітрів жовчі.

Дочекавшись, коли із зонда почнеться відділення жовчі яскраво-жовтого забарвлення, поміщають його вільний кінець усередину баночки.

Після того, як почнеться надходження чистої яскраво-жовтої печінкової жовчі, її починають збирати в пробірку С. Порція, потрібна для дослідження, має об'єм десять-двадцять мілілітрів.

Зібравши необхідну кількість жовчі, пацієнта садять. Медпрацівник витягує зонд і дає досліджувану воду або антисептик для промивання ротової порожнини.

Фахівець цікавиться самопочуттям пацієнта, доставляє його до палати, укладає у ліжко та забезпечує спокій. Досліджуваному потрібно якийсь час полежати, адже магнію сульфат здатний провокувати зниження артеріального тиску.

Збір жовчі шляхом дуоденального зондування вважатимуться закінченим. Пацієнту обов'язково залишають сніданок, про що наперед попереджають постову медсестру. Медпрацівники відстежують самопочуття досліджуваного та показники його артеріального тиску. Потрібно пам'ятати, що магнію сульфат має деяку дію, що послаблює, і може викликати рідкий стілець.

Для кого небезпечне дуоденальне зондування, протипоказання у нього якісь?

Даний метод дослідження не практикують за наявності у хворого на гострий холецистит, якщо почалося загострення хронічного холециститу та загострень інших недуг травного тракту. До протипоказань відносять варикозне розширення вен стравоходу або шлунка, а також тяжку недостатність кровообігу.

Дуоденальне зондування не здійснюють якщо у пацієнта каміння у жовчному міхурі, оскільки активний викид жовчі може спровокувати закупорку проток.
Дане дослідження протипоказане жінкам у період виношування дитини і мамам, що годують.

Народні рецепти

Дуоденальне зондування часто здійснюють у пацієнтів із різними формами холециститів. Впоратися з такими недугами можна як лікарськими методами, а й з допомогою коштів народної медицини. Так чудовий ефект дають листя берези, лікувальні властивості яких у даному випадку вам і можуть допомогти. Пару чайних ложок подрібненої сировини заваріть склянкою окропу. Наполягайте ліки під кришкою протягом години, потім процідіть. Пийте готовий настій по третині склянки тричі на день безпосередньо перед трапезою.

Ви познайомилися з тим, для чого і як проводиться дуоденальне зондування, техніка виконання вам тепер ясна. Доцільність використання засобів народної медицини на лікування різних форм холециститу необхідно обов'язково обговорити з лікарем.

Катерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Що таке зондування жовчного міхура?

Цим терміном називають неінвазивну маніпуляцію, метою якої є отримання жовчі. Ця процедура може мати як діагностичний, і лікувальний характер, проводиться як у домашніх умовах, і стаціонарних.

Існує кілька методів дослідження:

хроматичне;
фракційне;
хвилиноване;
беззондове.

Дуоденальне зондування

Ця маніпуляція застосовується отримання жовчі. Процедура показана при:

захворюваннях органів травного тракту (підшлункової залози, печінки, жовчного міхура, 12-палої кишки);
підозри на глистові інвазії жовчовивідних шляхів, наприклад, лямбліоз.

Протипоказано при гострій течії холециститу (включаючи хронічні загострення).

Підготовка

Для того, щоб дуоденальне зондування було ефективним, необхідно до нього правильно підготуватися. Для цього потрібно:

За кілька днів до дослідження необхідно припинити вживати продукти, що сприяють метеоризму [чорний хліб, бобові, клітковина (наприклад, капуста), картопля, молоко, солодощі, алкоголь].
За добу або кілька днів скасовуються всі препарати, які стимулюють виділення жовчі та панкреатичного соку.
Зондування жовчного міхура проводиться натще, в ідеалі о 8-9 годині ранку. Останній прийом їжі напередодні дослідження дозволяється не пізніше, ніж у шість-вісім годин вечора.
Якщо дослідження проводитиметься не в приватній клініці, а в державній установі, має сенс взяти з собою рушник.
Перед тим, як розпочинати дослідження, медична сестра або інший медпрацівник, який проводитиме маніпуляцію, готує пацієнта психологічно, розповівши, що і в якій послідовності відбуватиметься, і як поводитиметься під час і після процедури.

Процедура

Дуоденальний зонд є гумовою трубкою з металевою оливою на кінці, що має отвори. Перед початком процедури необхідно визначити, яку глибину його вводити. Для цього спочатку вимірюються дві відстані:

від різців до вушної раковини;
від різців до пупка.

У середньому, у дорослої людини відстань до Фатерова сосочка (вхід до загальної жовчної протоки) становить 70-80 см. Далі пацієнт сідає на стілець або кушетку, плечі і груди його накриваються чистим рушником. Зволожений кип'яченою або дистильованою водою зонд лягає оливою на корінь язика, після чого вона проковтується. Паралельно глибокого дихання носом відбуваються ковтальні рухи, під час яких медсестра поступово проводить зонд до певної позначки.

Після встановлення зонда пацієнт, утримуючи в правому підребер'ї теплу грілку, повільно ходить по кімнаті протягом півгодини, продовжуючи вводити зонд до призначеної довжини. Після цього часу він лягає на спину, і медсестра вводить 10 см3 повітря. Якщо правому підребер'ї відчувається поштовх, отже, зонд встановлено правильно і можна розпочинати дослідження. Якщо ні, процедуру постановки проводять повторно. Перевірити правильність постановки зонда можна за допомогою рентгеноскопії.

Наступним етапом є укладання пацієнта на кушетку на правий бік без подушки, під голову стелиться рушник, під праве підребер'я підкладають гарячу грілку (60 С).

Нижче рівня пацієнта, на спеціальній підставці, ставиться штатив із пробірками, лоток та шприц. Зовнішній край зонда опускається в пробірку. Для дослідження використовують три порції жовчі: А, В, С.

Порція А – це вміст 12-палої кишки. У ньому можуть бути домішки шлункового вмісту, тому вона має світло-жовтий колір. Перші порції можуть бути каламутними. Час виділення – 20–30 хв. Об'єм – 15–40 мл.

Порція - це жовч з жовчного міхура. Стимулюють її виділення або введенням у зонд ентеральних подразників (магнію сульфат, оливкова або кукурудзяна олія, 40% розчин ксиліту або глюкози, темне пиво), або внутрішньом'язовим введенням гормональних препаратів пітуїтрину, холецистокініна. Жовч має жовто-зелений колір, в'язка, густа. Протягом 20-30 хв виділяється близько 50-60 мл.

Порція С - це свіжа порція жовчі, що надходить безпосередньо з печінки (минаючи жовчний міхур). У нормі вона світло-лимонного кольору, без домішок. Кількість може змінюватись від 10 до 30 мл.

Після завершення дослідження зонд промивають водою або глюкозою та витягають.

ДУОДЕНАЛЬНЕ ЗОНДУВАННЯ(лат. duodenum дванадцятипала кишка; зондування) - введення зонда в дванадцятипалу кишку з діагностичною та лікувальною метою.

Метод запропонований у 1917-1919 pp. Мельтцером, Лайоном та Ейнгорном (S.J. Meltzer, В.В.V.Lyon, M.Einhorn).

Виробляють Д. з. з метою отримання вмісту дванадцятипалої кишки (див.), жовчі (див.) та панкреатичного соку (див. Підшлункова залоза) для дослідження при захворюваннях шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози (рис.). Д. з. з лік. метою проводять для видалення вмісту дванадцятипалої кишки, напр, при гіпомоторних дискінезіях і млявих запаленнях жовчного міхура, холестатичних гепатитах. Д. з. застосовують також для промивання порожнини дванадцятипалої кишки та введення лікарських засобів, для трансдуоденального харчування хворих при лікуванні виразкової хвороби, панкреатитів тощо.

Протипоказання: тяжкі захворювання верхніх дихальних шляхів, серцево-судинна та легенева недостатність різної етіології, цирози печінки з портальною гіпертензією, гострі холецистити та панкреатити, виражені загострення хрон, холециститу та панкреатиту, загострення виразкової хвороби.

Дуоденальне зондування проводиться за допомогою звичайного зонду дуоденального - пружної еластичної гумової трубки із зовнішнім діам. 4,5-5 мм та товщиною стінки в 1 мм, довжиною 1400-1500 мм. Випускається цілісним та складовим; у разі гумові частини з'єднуються скляною трубкою з оплавленими краями. На зонді є три позначки: на 40-45 см (відстань від різців до кардіального відділу шлунка), на 70 см (відстань до воротаря) та на 80 см (відстань до великого дуоденального сосочка дванадцятипалої кишки – фатерова). На кінці зонда прикріплено металеву оливу з прорізами.

Серед моделей дуоденальних зондів відомі двоканальний спіральний зонд Скуя, двоканальний зонд Лагерлефа та близький до нього за конструкцією зонд Крекніна, які дозволяють окремо збирати шлунковий та дуоденальний вміст. Існують триканальний зонд Бартельхеймера – Мюллера – Віланда та зонди спеціального призначення, напр, дуоденальні РН-зонди та ендорадіозонди (див. Зондування шлунка).

Д. з. проводиться натще, спеціальної підготовки не вимагає. При хроматичному Д. з. напередодні дослідження дають внутрішньо в желатиновій капсулі 0,15 г метиленового синього, що забарвлює в синій колір пухирну жовч.

Хворому в положенні сидячи пропонують проковтнути зонд дуоденальний. Після досягнення зондом шлунка (по просуванні його до позначки 45 см) хворого укладають на лівий бік і відкачують шлунковий вміст протягом декількох хвилин. Потім його повертають на правий бік і поступово протягом бл. 15 хв. просувають зонд приблизно до 75 см. Новонародженим вводять катетер приблизно на 25 см, дітям 6 міс. - приблизно на 30 см, 1 року - на 35 см, 2-6 років - на 40-50 см, 6-14 років -на 45 -55 см. За появою із зонда прозорої жовтої рідини лужної реакції судять про досягнення зондом нижньої частини вертикального відділу дванадцятипалої кишки. Нерідко для цього потрібний рентгенол. контроль. Можна проводити і пробу з повітрям, сутність якої полягає в появі своєрідного звуку, що віддалено нагадує відрижку при введенні через зонд повітря в шлунок; введення повітря в дванадцятипалу кишку відбувається беззвучно. Введене повітря зі шлунка відсмоктується легко, тоді як відсмоктування його з дванадцятипалої кишки становить відому труднощі. В окремих випадках зонд довго не проходить у дванадцятипалу кишку через пілороспазм (див.), який усувають введенням через зонд теплого розчину соди, а за відсутності ефекту - ін'єкцією атропіну. Іноді (напр., при поспішному ковтанні) зонд скручується в шлунку. У таких випадках рекомендується витягти його до позначки 70 см, а потім повільно проковтувати знову у положенні хворого на правому боці.

При Д. з. одержують три порції дуоденального вмісту. Перша порція - порція А, або дуоденальна (холедоходуоденальна) жовч, золотисто-жовтого кольору, лужної реакції. Вона складається з приблизно рівної кількості жовчі та панкреатичного соку з домішкою секрету слизової оболонки дванадцятипалої кишки, невеликої кількості еюнального соку та слини. При попаданні в першу порцію шлункового соку вона каламутніє.

Після отримання порції А через зонд вводять один із подразників, необхідних для скорочення жовчного міхура (20-40 мл 33% або 40-50 мл 25% теплого розчину сульфату магнію, 30-40 мл 40% розчину глюкози, 40- 50 мл 40% розчину ксиліту, 30-50 мл 30-40% розчину сорбіту або сильніший жовчогінний засіб - холецистокінін, пітуїтрин).

Через 5-25 хв. після введення подразника із зонда надходить темно-коричнева жовч - друга порція - порція, або міхурова жовч. Звичайна методика Д. з. далеко не завжди дозволяє диференціювати цю порцію від інших, тому що при холециститах порушується концентраційна функція жовчного міхура, білірубін під впливом порушених у процесі запалення колоїдних властивостей жовчі може випадати в осад. Хроматичне Д. з., при якому міхурова жовч забарвлюється в синій колір, виявляється кращим.

Фракційне (багатомоментне) зондування по Лопесу, Фуентесу, Прадо (1950) проводиться з фракційним вилученням жовчі:

1-я фаза - холедохова. Після попадання зонда в дванадцятипалу кишку протягом 14-16 хв. надходить світло-жовта рідина - вміст загальної жовчної протоки.

2-я фаза - період закриття сфінктера печінково-підшлункової ампули (Одді). Після введення розчину сульфату магнію виділення жовчі зазвичай припиняється на 2-6 хв. При тривалій паузі (понад 10-15 хв) через зонд вводять 10 мл 0,5-1% розчину новокаїну. Якщо після цього одразу з'являється жовч, можна припустити, що тривале припинення надходження жовчі обумовлено скороченням сфінктера печінково-підшлункової ампули. Тривалість фази 3-5 хв.

3-я фаза - жовч А - виділення світло-жовтої жовчі в період від моменту відкриття сфінктера печінково-підшлункової ампули після введення жовчогінного засобу і до скорочення жовчного міхура. У нормі фаза продовжується 3-6 хв.

4-я фаза - жовч (міхурова жовч) реєструється від моменту появи темно-коричневої жовчі, яка виділяється протягом 20 - 30 хв.

5-та фаза – жовч С (печінкова жовч). Після закінчення надходження темної міхурової жовчі знову починає надходити блідо-жовта жовч із печінкових проток.

Бібліографія:Діагностика захворювань органів травлення, за ред. Ц. Р. Масевича та П. Н. Напалкова, Л., 1976; Л о-г і н о А. С., Ліденбратен Е. П. і Галкін В. С. Діагностика, клініка, лікування хронічного холециститу, М., 1972; Посібник із клінічних лабораторних досліджень, під ред. E. Н. Кост та Л. І. Смирнової, М., 1964; С к у я H. Н. Гастродуоденальне (дуоденальне) зондування, Покази, техніка та оцінка результатів, Лаборат, справа, До 11, с. 643, 1975.

А. І. Хазанов.

Дуоденальним називають вміст дванадцятипалої. Для його отримання та дослідження застосовується методика зондування. Це досить неприємна процедура, яка потребує певної фізіологічної та психологічної підготовки, тому її призначення найчастіше лякає пацієнтів. І все-таки що вона є і як до неї правильно підготуватися?

Навіщо призначають дуоденальне зондування?

Дуоденальне зондування (ДЗ) – досить популярний метод діагностики, що дозволяє виявити захворювання органів і визначити стан жовчовивідних шляхів. Вміст дванадцятипалої кишки може багато розповісти фахівцям про здоров'я пацієнта. За наявності запальних процесів у системі травлення воно змінюється, а ДЗ дозволяє відстежити такі зміни.

До симптомів, при яких пацієнт може бути спрямований на подібне обстеження, можна віднести:

Поява сухості чи гіркоти у роті
Періодичну нудоту
Больові відчуття в ділянці живота або правій підреберній зоні
Рясне скупчення мокротиння в порожнині жовчного міхура
Чергування діареї та запорів, відсутність нормального випорожнення
Висококонцентровану

Дванадцятипала кишка (у перекладі з лат. Дуоденум) містить у собі жовч, шлунковий, панкреатичний та кишковий сік. Дослідження цієї суміші дозволяє оцінити роботу всіх учасників травлення: печінки, підшлункової залози і т.д., а також вироблення та виведення та інші секреторні функції травного тракту.

Тому процедура дуже важлива та корисна, відмовлятися від неї недоцільно, а ось грамотно підготуватися до неї слід неодмінно.

Опис процедури

Дуоденальний вміст можна отримати за допомогою спеціального зонда – тонкої гумової трубки з мітками, нанесеними на її поверхню. Довжина зонда близько півтора метра, а на одному з кінців розміщена металева «олива» - спеціальний гладкий наконечник з безліччю отворів, що дозволяють робити огорожі вмісту кишки.

На початку процедури пацієнт сидить на стільці зі спинкою, серветкою або рушником на грудях. Поруч із його обличчям розташовують лоток для слинних виділень, голова трохи нахилена вперед.

У рот пацієнтові лікар поміщає стерильний зонд кінцем з оливою, після чого йому треба здійснити кілька ковтальних рухів. Наскільки зонд занурений у стравохід дозволяють оцінити мітки на його поверхні. Протягом усієї процедури рекомендується глибоке дихання через це дозволяє зрозуміти, що зонд знаходиться саме в стравоході і полегшити блювотні позиви, що виникають від подразнення глоткових стінок стороннім предметом, тобто. зондом.

Наближення першої мітки на трубці до зубів хворого вказує на те, що олива досягла шлунка. Лікар відкачує із зонда першу порцію матеріалу для дослідження за допомогою шприца, це каламутна рідина зі шлунка. Після цього пацієнта укладають на правий бік, поміщаючи під таз невеликий валик, а під область правого підребер'я грілку. У такому положенні олива легше просувається до воротаря, а потім потрапляє в кишку.

Поблизу на невисокій лаві розташовується штатив із пробірками. Вільний кінець трубки опущений у спеціальну баночку. Як тільки з нього починає проникати прозора жовтувата рідина (), його поміщають в першу пробірку. Для дослідження необхідно від двадцяти до сорока мілілітрів.

Далі через зонд за допомогою шприца вводиться підігрітий сульфат магнію, на саму трубку накладається затискач. Через кілька хвилин затискач знімається, а із зонда виходить спочатку вміст позапечінкових жовчовивідних шляхів, потім жовчного міхура. Це коричнева або темно-оливкова густа жовч – матеріал для дослідження, який збирається у другу пробірку.

Третій вид матеріалу має приємний золотисто-жовтий колір, його збирають у третю пробірку (близько десяти – двадцяти мл.). Після того, як необхідну кількість жовчі буде отримано, пацієнта знову усаджують, витягають зонд і пропонують обполоснути ротову порожнину розчином.

Після процедури рекомендується постільний режим та спокій протягом кількох годин, т.к. самопочуття пацієнта може тимчасово дещо погіршитися: сульфат магнію здатний знижувати тиск і іноді провокує розрідження стільця. Більшість пацієнтів добре почуваються вже наступного дня.

Підготовка до обстеження

Підготовчі заходи зазвичай починаються за два або три дні до процедури. Скасовується прийом безлічі лікарських препаратів:

Жовчогінних (Аллохола, Фламіну, Холензиму і т.д.)
Підвищують секрецію шлунка (Пепсидила та ін.)
Ферментні, що покращують травлення (Фестала, Панкреатину і т.д.)
Судинорозширювальних
Спазмолітичних (Но-шпи, Тифена, Папаверіна та ін.)
Деяких проносних засобів

Препарати, від яких слід тимчасово відмовитися перед зондуванням, визначає лікар. Найчастіше до них відносяться всі засоби (зокрема і рослинного походження), що тим чи іншим чином впливають виділення і виведення жовчі.

За день до дослідження пацієнтам рекомендують відмовитися від продуктів, що підвищують газоутворення та метеоризм: «будь-якої молочки», картоплі, житнього хліба, капусти та бобових, газованих та алкогольних напоїв, жирного та смаженого. Вживання фруктів і ягід теж вкрай не бажано, вони підвищують секрецію жовчі.

Увечері перед діагностикою слід не надто щільно повечеряти до дев'ятнадцятої години. Після вечері чаювання та перекушування не допускаються. За добу до процедури пацієнту призначається одноразовий прийом одновідсоткового розчину Атропіну (8 крапель або підшкірна ін'єкція), а також напередодні слід випити теплої води з додаванням тридцяти грамів Ксіліту.

Дослідження проводиться вранці, на порожній шлунок. Збираючись до лікарні, потрібно ретельно почистити зуби і прополоскати ротову порожнину. Ще одним важливим моментом підготовчого етапу є здавання мазка із зіва. Для проведення процедури лікар повинен переконатися у відсутності патогенної мікрофлори в глотці та ротовій порожнині.

Дуже важливо підготуватися до дослідження відповідно до всіх рекомендацій лікаря. Наскільки легко пацієнт перенесе процедуру залежить саме від якісної підготовки, психологічної, в тому числі.

Що дає змогу виявити дуоденальне зондування?

Зібрана при зондуванні жовч має бути вивчена буквально відразу ж, поки вона ще тепла. В іншому випадку відбувається руйнування її активних ферментів, в результаті якого змінюється склад усієї рідини. Отриманий матеріал піддається мікроскопічному, біохімічному та гістологічному дослідженню.

Що може бути знайдено в отриманому матеріалі?

Лейкоцити або епічні клітини, присутні в жовчі, можуть вказувати на наявність запальних процесів і таких захворювань, як холецистит, холангіт, різні патології дванадцятипалої кишки.

Кристали холестерину в невеликій кількості можуть спостерігатися у жовчі у здорових людей, але їх надмірна присутність або перетворення на мікроліти (сполуки солей кальцію, слизу та холестеринових кристалів) свідчить про розвиток жовчнокам'яної хвороби.

Таким чином, ДЗ дозволяє своєчасно виявити такі захворювання:

Запалення жовчовивідних органів та шляхів
Закупорювання проходів, по яких виводиться жовч
Неправильну роботу клапанів шлунка та жовчних проток
Присутність каменів у
Захворювання вірусної чи бактеріальної інфекційної природи
Гельмінтоз або глистову інвазію

Незважаючи на те, що процедура є досить неприємною для пацієнта, вона дуже інформативна для лікаря. У медичній практиці чимало випадків, коли подібна діагностика позбавляла пацієнта майбутньої хірургічної операції.

Але навіть у легших ситуаціях, чим раніше буде поставлено правильний діагноз і призначено адекватне лікування, тим швидше настає одужання. Про це забувати не слід.

Кому протипоказана ця діагностика?

Перш ніж призначати дуоденальне зондування, лікар повинен переконатися у відсутності протипоказань щодо її проведення у конкретного пацієнта. Лікар може рекомендувати хворому пройти УЗД органів черевної порожнини та зробити кардіограму серця. ДЗ не може проводитися при наступних захворюваннях та станах:

Хронічні хвороби органів та системи травлення в періоди загострень
Гострих холециститах або хронічних загостреннях
Розширення стравохідних вен
Стенокардія та інфаркти
Злоякісних пухлинах у ШКТ
Звуження
Лактації чи вагітності
Нервово-психічні розлади

Виразкових хвороб шлунка та дванадцятипалої кишки
Внутрішні кровотечі
Запалення жовчного міхура
Уроджених патологіях (аномальній будові) стравоходу та ротоглотки
Бронхіальній астмі або цукровому діабеті тяжкого перебігу

Виняток цих патологій також є невід'ємною частиною підготовчого етапу перед процедурою. Якщо подібне обстеження може спричинити погіршення стану пацієнта, його проведення не допустиме. У таких ситуаціях лікар має обрати альтернативні методи діагностики.
Багато залежить і від самого пацієнта. Якщо йому відомо про наявність у нього якогось із перелічених захворювань або ще не підтвердженої вагітності, то необхідно повідомити про це лікаря.

Результати дослідження та можливі ускладнення

Будь-які зондові маніпуляції вимагають від лікаря певної майстерності та кваліфікації. Іноді невмілі дії або непередбачена реакція пацієнта призводять до ускладнень різного ступеня тяжкості, серед яких:

Рясна слинотеча
Внутрішні
Травмування слизових стравоходу, гортані тощо.
Неперервне блювання
Рідше виникають ускладнення у вигляді непритомності та колапсів

На які патологічні явища слід звертати увагу під час проведення процедури?

Коли під час проведення зондування в отриманому матеріалі спостерігається присутність крові, дослідження слід негайно припинити.

Якщо при заковтуванні трубки пацієнт починає задихатися і кашляти, яке обличчя набуває синюшні відтінки – зонд необхідно видалити. Ці ознаки вказують на те, що він потрапив у трахею або горло, а не в стравохід.

Людям, з підвищеним блювотним рефлексом, корінь язика перед процедурою обробляють аерозолем із десятивідсотковим розчином Лідокаїну, це допоможе уникнути невпинного блювання.

До побічних ефектів можна віднести зниження артеріального тиску та розлад випорожнень у деяких пацієнтів. Тому відразу після процедури відпускати пацієнта додому ніяк не можна, за його станом слід спостерігати кілька годин.

Під час перегляду відео ви дізнаєтесь про шлункове зондування.

На думку людей, які проходили через процедуру ДЗ, процес не такий жахливий, як на перший погляд. Однак він дозволяє найбільш точно діагностувати багато захворювань і встановити їх достовірну причину, а також швидко позбавитися надмірно накопиченої.

Це одержання дуоденального вмісту за допомогою зонда. Дуоденальний зонд (рис) є м'якою тонкою гумовою трубкою довжиною 140-150 см, на кінці якої прикріплена металева олива, з численними отворами. На зонді є три мітки: перша - на відстані 45 см від оливи (відстань від різців до кардіальної частини шлунка), друга - 70 см (від різців до воротаря), третя - 80 см [від різців до великого соска дванадцятипалої кишки (фатерова соска) )]. Перед введенням зонд слід прокип'ятити та вводити вологим.

Зондування проводять натще. Сидячому хворому кладуть оливу на корінь язика і пропонують проковтнути, рекомендуючи при цьому глибоко дихати. Після того, як перша мітка виявиться на рівні різців, досліджуваного укладають на правий бік на краю ліжка або тапчана. Згорнуту у вигляді валика подушку підкладають під талію, щоб виявився вищим, ніж голова та ноги. Таке положення полегшує подальше проходження зонда через воротар у дванадцятипалу кишку. Поруч із ліжком на невисокій підставці (нижче ліжка) розміщується штатив із чистими сухими пробірками для збирання дуоденального вмісту. Лежачи на правому боці, хворий продовжує ковтати зонд, причому робити це слід дуже повільно, поступово, оскільки інакше зонд може згорнутись у шлунку. Якщо олива просувається правильно, то на той час, коли друга мітка виявиться на рівні різців, олива повинна знаходитися біля воротаря. Одне з чергових розкриттів воротаря дає можливість оливі пройти в дванадцятипалу кишку. Це настає зазвичай через 45-60 хв., у поодиноких випадках через 15-20 хв. Переконавшись, що олива пройшла в дванадцятипалу кишку, пропонують хворому проковтнути зонд до останньої мітки. Місце розташування оливи визначається за характером рідини, що витікає із зонда: дуоденальний вміст абсолютно прозоро, має золотистий колір, тягучу консистенцію і лужну реакцію (при нанесенні цієї рідини на синій лакмусовий папірець він не червоніє, зате червоний лакмусовий папірець синій; шлунковий вміст дає каламут і має кислу реакцію (синій лакмусовий папірець при нанесенні на неї краплі вмісту червоніє). Найнадійнішим є спосіб перевірки місця знаходження оливи.

Якщо довго не вдається навчити дуоденальний вміст, слід вважати, що зонд загорнувся в шлунку. У таких випадках зонд витягують до першої мітки і знову пропонують його повільно ковтати. Якщо ж і надалі олива не проникає в дванадцятипалу кишку, доводиться припускати або воротаря. Для зняття спазму застосовують ін'єкцію 1мл 0,1% розчину атропіну. Якщо спазм обумовлений високою кислотністю шлункового соку, через зонд вводять 1/4-1/5 склянки 2% розчину гідрокарбонату натрію (1 чайну ложку на 1 склянку). У випадках органічної непрохідності воротаря проникнення зонда в дванадцятипалу кишку неможливе. Якщо протягом 3 годин олива не проходить у дванадцятипалу кишку, незважаючи на всі зазначені вище заходи, слід витягти зонд і знову ввести його через 1-2 дні.

Порції жовчі А, В і С. Зліва в кутку - схема жовчовивідних шляхів, з яких видобуваються відповідні порції жовчі

Отриманий дуоденальний вміст складається з жовчі, кишкового та . Його прийнято називати порцією А. Для отримання вмісту піднімають вільний кінець зонда з надіти на нього без поршня вище рівня дванадцятипалої кишки, наливають через нього 50 мл 25% розчину підігрітого до t° 37° сульфату магнію. Через 5-10 хв. починає виділятися темно-коричнева або оливкова густа рідина - порція В. Поява порції обумовлено рефлекторним скороченням жовчного міхура з одночасним розслабленням сфінктера Одді в результаті зіткнення сульфату магнію зі слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки - так званий міхуровий рефлекс. Замість сульфату магнію можна застосувати 100 мл нагрітого до t 37 оливкової або соняшникової олії, 30 мл 10% розчину пептону, 1-2 мл підшкірно. Через 15-20 хв., а іноді раніше, виділення жовчі, що становить порцію, припиняється, і починає виділятися прозора золотисто-жовтого кольору рідина - порція С, що походить з внутрішньопечінкових жовчних ходів (рис. 29). Після її отримання зонд виймають.

Результати дуоденального зондування мають велике діагностичне значення. Якщо у хворого на жовтяницю порція А безбарвна, це вказує на механічний характер жовтяниці. Відсутність порції В спостерігається при патологічних процесах у жовчному міхурі, що супроводжуються порушенням концентраційної та скорочувальної його функції (жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, перихолецистит, закупорка каменем протоки міхура). У деяких випадках порції В хоча і дещо темніші за порцію А, проте не має нормального темно-коричневого забарвлення. Це свідчить про зниження всмоктувальної можливості слизової оболонки жовчного міхура (при хронічному холециститі). Для дискінезії жовчного міхура характерна мінливість «міхурового рефлексу» або отримання його після повторного введення подразника, а також виділення дуже темної майже чорної жовчі, нерідко у великій кількості. Під час дослідження дуоденального вмісту визначають його фізичні властивості (колір, прозорість, консистенцію). У нормі всі три порції прозорі. Консистенція тягуча, особливо в порції В. Питома вага вмісту в порціях А і С зазвичай коливається від 1,008 до 1,012, порції - від 1,026 до 1,032. Нормальна кількість порції становить 50-60 мл. Якщо воно більше 100 мл, слід запідозрити розтягування жовчного міхура внаслідок тривалого застою жовчі. Домішка великої кількості лейкоцитів та слизу обумовлює появу каламуті. Хімічне дослідження (визначення вмісту білірубіну, жовчних кислот, ) практичного значення не має.

Дуоденальний зонд користуються для введення при запаленні жовчних шляхів і медикаментів з метою дегельмінтизації. Дуоденальне зондування протипоказане при гострому холециститі, загостренні хронічних холециститів та жовчнокам'яної хвороби, що протікають з високою температурою та лейкоцитозом, при варикозному розширенні вен та шлунка, хворим на коронарну недостатність.