Операція на аденоїдах у дитини (аденотомія) проводиться тільки за суворими показаннями, коли присутність аденоїдних вегетацій пов'язана з більшим ризиком, ніж видалення. Це стосується ситуацій, коли аденоїди створюють значні перешкоди носовому диханню, стають причиною відставання дитини у розвитку, стійкого порушення слуху, хронічних отитів, бронхіальної астми, формування неправильного прикусу та аденоїдного типу обличчя. У решті випадків за наявності патології методом вибору є консервативна терапія.
Діти, змушені дихати ротом, вдихають недостатньо підігріте та очищене повітря, що призводить до частих респіраторним інфекціям, які, своєю чергою, сприяють подальшому розростанню носоглоткової мигдалики – формується порочне коло.
Рішення про необхідність хірургічного лікування приймає лікуючий ЛОР-лікар (отоларинголог) спільно з батьками дитини після того, як встановлено значний ступінь розростання аденоїдів та вичерпано можливості консервативної терапії. Батьки повинні бути поінформовані про можливі наслідкивідмови від операції, а також про ризики, пов'язані з нею.
Підготовка до аденотомії: обстеження
В рамках підготовки до операції проводиться докладне медичне обстеженнядитини. Збирається особистий та сімейний анамнез, дані апаратних та лабораторних досліджень.
Інструментальна діагностика зазвичай обмежується рентгенографією, проте в деяких випадках може виникнути потреба в комп'ютерної томографії, а також у проведенні додаткової діагностики(Наприклад, ЕКГ при підозрі на патології серця і т. д.).
Лабораторна діагностика включає загальний та біохімічний аналіз крові, визначення групи крові та резус-фактора, коагулограму, дослідження на деякі інфекції (ВІЛ, вірусні гепатити), загальний аналіз сечі.
Як відбувається операція на аденоїдах у дітей
Планова аденотомія здійснюється в амбулаторних умовпід місцевою анестезією(полягає у нанесенні анестетика на слизову оболонку носоглотки), рідше під загальним наркозом(інгаляційним та внутрішньовенним). У разі супутніх захворювань або ускладнень може знадобитися госпіталізація на кілька днів. Операція з видалення аденоїдів у дітей нескладна, вся процедура разом із знеболюванням та антисептичною обробкоюзаймає 10-15 хвилин.
Через відсутність носового дихання розвивається хронічний дефіцит кисню (гіпоксія), що проявляється головним болем, погіршенням пам'яті та уваги, а за тривалої гіпоксії дитина починає відставати у розвитку.
Класична аденотомія
Видалення аденоїдів проводиться за допомогою кільцевого ножа Бекмана (аденотома). Його вводять у порожнину рота, розміщуючи таким чином, щоб аденоїдні вегетації повністю охоплювалися кільцем, після чого їх швидким рухом січуть і витягають через рот. Потім лікар зупиняє кровотечу, яка, як правило, незначна. Якщо є необхідність, вдаються до коагуляції судин або обробки слизової оболонкигемостатиком.
Недоліком цього є відсутність візуального контролю, через що нерідко залишаються ділянки лімфоїдних вегетацій, які згодом знову розростаються, забезпечуючи рецидив захворювання. Крім того, існує ризик травмування навколишньої тканинищо може мати досить серйозні наслідки.
Ендоскопічна аденотомія
Використання ендоскопічної техніки, що забезпечує повний візуальний контроль, значно підвищує ефективність та безпеку процедури. Ендоскоп виводить масштабоване зображення операційного поляна монітор, лікар повністю контролює процес висічення носоглоткової мигдалики. Маніпулятор забезпечує підвищену точність, уривків мигдалика при цьому не залишається. Посічена аденоїдна тканина витягується через ротову порожнинуабо через ніздрю, вільну від ендоскопа.
До недоліків методики можна віднести те, що процедура дещо триваліша, а також вимагає спеціального обладнання та навичок хірурга.
Малоінвазивні методи видалення аденоїдів
Крім хірургічного висічення, видалення аденоїдів може проводитися методами електрокоагуляції, радіохвильової хірургії, Коблація, а також за допомогою лазера . Останній метод- один з найбільш популярних, оскільки, за відгуками лікарів, забезпечує добрий результат, відсутність значної хворобливості як під час операції, так і після неї, відсутність кровотечі та ризику інфікування, а також швидке відновлення.
Аденоїди створюють значні перешкоди носовому диханню, стають причиною відставання дитини у розвитку, стійкого порушення слуху, хронічних отитів, бронхіальної астми, формування неправильного прикусу та аденоїдного типу особи
Видалення аденоїдів лазером проводиться у двох варіантах: швидке (разове) та поступове (повільне). Поступову обробку аденоїдних вегетацій лазером віддають перевагу багато лікарів педіатричної практики, як найбільш щадний спосіб. Метод полягає у лазерному впливі на аденоїдну тканину, внаслідок чого вона зменшується від процедури до процедури (всього до повного видаленняаденоїдів їх може бути до 15).
Післяопераційний період
Як правило, після проведеної операції на аденоїдах дитина повертається додому того ж дня, після кількох годин лікарського спостереження. Через післяопераційного набрякунегайного відновлення носового дихання немає, воно відновлюється протягом 7-10 днів. У післяопераційному періоді пацієнту можуть бути призначені судинозвужувальні крапліу ніс, знеболювальні засоби. На один-два дні може підвищитись температура тіла до субфебрильних значень (не вище 38 °С), у цьому випадку можна дати дитині жарознижувальний препарат(Увага! Не можна давати ацетилсаліцилову кислоту, можна парацетамол та ібупрофен).
До повного загоєння тканин необхідно забезпечити дитині дієту, що щадить. Їжа приймається в м'якому, перетертому вигляді (пюре, протерті супи, в'язкі каші, киселі), виключають тверді і подразнюючі слизову оболонку продукти (кислі, гострі, пряні, а також газовані напої). Гаряча їжа виключається (може спровокувати кровотечу), всі страви подаються теплими або кімнатної температури. Харчування має бути повноцінним за складом та достатньо калорійним. Краще, якщо буде 5-6 прийомів їжі на день невеликими порціями.
На період реабілітації виключаються фізичні навантаження, купання в гарячій водіперебування на спеку. Оскільки організм дитини після операції ослаблений, необхідно уникати контакту з хворими на інфекційні захворювання, а також перебування дитини в місцях великого скупченнялюдей.
Операція з видалення аденоїдів у дітей нескладна, вся процедура разом із знеболенням та антисептичною обробкою займає 10-15 хвилин.
Для скорочення відновного періоду, зменшення набряку, якнайшвидшого відновленняпрохідності носових шляхів, і навіть формування в дитини звички носового дихання рекомендується дихальна гімнастика. Займаючи лише кілька хвилин на день, вона позбавлена побічної діїі при цьому має високу ефективність за умови регулярного проведення.
Можливі ускладнення
Ускладнення після аденотомії розвиваються нечасто. До них належить інфекційне запалення, порушення з боку вуха, травмування нижньої щелепиабо інших тканин у зоні втручання, невроз у дітей із лабільною психікою (таким дітям рекомендується аденотомія під загальною анестезією).
Післяопераційний біль у горлі, утруднення носового дихання, одно- або дворазове блювання згустками крові до ускладнень не належать.
Коли потрібна операція на аденоїдах
Усього виділяють три ступені розростання аденоїдів. Спочатку носові шляхи перекриваються на 1/3, другої стадії – від 1/3 до 2/3, третьої – понад 2/3.
Діти, змушені дихати ротом, вдихають недостатньо підігріте та очищене повітря, що призводить до частих респіраторних інфекцій, які, у свою чергу, сприяють подальшому розростанню мигдалини носоглотки – формується порочне коло.
Перелічені симптоми, пов'язані з третім ступенем аденоїдних вегетацій, є показаннями до оперативного втручання. Аденотомія може бути проведена у дитини будь-якого віку.
Протипоказання до аденотомії
Протипоказаннями до хірургічного лікуванняаденоїдів можуть бути:
- гостре інфекційне захворювання (до повного одужання);
- нещодавно проведена вакцинація (менше місяця до дати операції);
- порушення згортання крові (вимагають корекційної терапії перед операцією);
- важкі хвороби, що супруводжуютьу стадії декомпенсації.
Відео
Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.
Для того, щоб зрозуміти, чи має дитина, слід отримати консультацію ЛОР-лікаря, який вже під час огляду поставить правильний діагноз. Під час огляду застосовується промацування аденоїдів пальцем, введеним через рот у задньо-нижній відділ носоглотки, і навіть задня риноскопія – огляд носоглотки з допомогою введеного через рот дзеркальця. Крім цього, можуть бути призначені інструментальні методиобстеження:
- Рентгенографія носоглотки та придаткових пазухноса,
- Ендоскопічна діагностика - введення фіброскопа в ніс з подальшим візуальним оглядом аденоїдів.
На підставі проведеного обстеження виявляється ступінь збільшення аденоїдів:
- 1 ступінь– аденоїди перекривають отвори, що з'єднують носові ходи з ковткою, менш ніж на 1/3, дитину турбує нічне хропіння і часті
- 2 ступінь- Хоани закриті на третину або наполовину просвіту, дитина погано дихає носиком уві сні і під час неспання,
- 3 ступінь- просвіт хоан повністю перекритий аденоїдами, дитина відчуває значні, при відсутності лікування протягом тривалого часу формується неправильний прикуста аденоїдний тип особи.
Операції з видалення аденоїдів
Призначення лікування та визначення хірургічної тактикиє суворо індивідуальним лише за результатами огляду лікаря. Загалом можна сказати, що:
1-2 ступінь аденоїдних розростань цілком може лікуватися консервативним шляхом, тоді як за 3 ступеня аденоїди слід видалити.
Як доповнення до медикаментозному лікуваннюна ранніх стадіяхаденоїдних вегетацій в даний час успішно застосовується метод лазеротерапії– лікування аденоїдів за допомогою лазерного променя, що усуває набряк і надає бактерицидну дію на поверхні аденоїдів Завдяки такій дії лазера спостерігається поступове зменшення розмірів носоглоткової мигдалини та відновлення носового дихання. Курс лікування складається з 10-15 щоденних процедур, повторювати який слід раз на півроку. До переваг лазеротерапії відносяться безболісність, безпека, хороша ефективність. Недоліків у методу не виявлено.
Хірургічне лікування
Проведення операції аденотомії у дітей можливе декількома методами:
Показання для аденотомії:
- Аденоїдні вегетації 3 ступеня,
- Часті застудні захворювання, що ускладнюються гнійним, тонзилітом,
- Порушення нічного сну, зниження слуху, постійний головний біль, формування аденоїдного типу обличчя.
Протипоказання:
- Дитячий вік до двох років
- Гострі інфекційні захворювання- ГРВІ, та ін,
- Вроджені аномалії лицьового скелета (вовча паща, заяча губа),
- Перший місяць після вакцинації
- Онкологічне захворювання,
- Захворювання крові,
- Алергічні захворювання на стадії загострення.
Який наркоз застосовують під час операції аденотомії?
Вибір наркозу є спірним питанням для батьків дитини, якій призначено операцію.
Звичайно, загальний наркоз несе в собі певний ризик, зокрема для дітей-алергіків і мають проблеми неврологічного характеру, але в Останніми рокамидитяча анестезіологія зробила крок далеко вперед, і в даний час можна сміливо довіритися анестезіологу, що проводить огляд дитини перед операцією. Щодо аденотомії можна сказати, що загальний наркоз краще в порівнянні з місцевим знеболенням. Пов'язано це з тим, що під час короткого снудитини при загальному наркозі у лікаря краще доступ та огляд операційного поля, а також сам маленький пацієнт не відчуває негативних емоційз приводу операції, оскільки він просто потім не згадає.
Переваги загального наркозу:
Загальний наркоз у дітей проводиться шляхом ендотрахеального введення пацієнту фторотану та закису азоту лікарем анестезіологом. У цьому випадку операція проводиться у положенні лежачи на спині. Після закінчення аденотомії (20-30 хвилин) у міру пробудження пацієнта його можуть турбувати млявість, сонливість, нудота і блювання. Такі симптоми виходу з наркозу, проведеного фторотаном, трапляються щодо рідко.
Місцеве знеболювання в Останнім часомлікарі намагаються застосовувати рідше, оскільки, незважаючи на відсутність хворобливих відчуттівБудь-яка дитина буде відчувати страх, плакати, кричати, вириватися з рук персоналу. Це не тільки доставить масу неприємних емоцій самому малюку та батькам, але й може завадити якісному видаленню аденоїдів. Анестезія проводиться шляхом змащування чи зрошення носоглотки спреєм лідокаїну, дикаїну та інших місцевих анестетиків.
Незалежно від того, яка анестезія застосовується, дитині за 20-30 хвилин до початку операції проводиться внутрішньовенне або внутрішньом'язове введеннязаспокійливих препаратів.
Як проводиться операція?
Аденотомія може проводитися як в амбулаторних (найчастіше), так і в стаціонарних умов. Питання госпіталізації до лікарні вирішується індивідуально, але, зазвичай, термін перебування у лікарні трохи більше трьох-чотирьох днів. Дитину вранці перед операцією не можна годувати, оскільки наркоз може бути загальним. Після огляду лікаря та вимірювання температури пацієнта проводять у операційну, де на кріслі здійснюється загальне або місцеве знеболювання. Подальші етапи операції мають особливості залежно від методики проведення.
Ендоскопічне видалення аденоїдівє найсучаснішою та щадною технікою проведення операції. Пацієнту під загальним наркозом вводиться ендоскоп у ніс, що дозволяє оглянути аденоїди та намітити обсяг дій. Далі, залежно від інструментарію, яким володіє даний лікар, проводиться видалення аденоїдів за допомогою скальпеля, радіочастотного ножа чи мікродебридера У разі аденоїди видаляються через ніс. В зв'язку з тим що дана методикавимагає більш дорогої апаратури та кваліфікованих фахівців, не кожна поліклініка може запропонувати ендоскопічну аденотомію. Найчастіше такі послуги надаються у приватних медичних центрах.
Знімок ендоскопічного видаленняаденоїдів
Одним з різновидів ендоскопічної операції є метод коблаційного видалення аденоїдів - введення в порожнину носоглотки інструменту, що надає руйнівну дію на тканині за допомогою холодної плазми.
Лазерна аденотоміяможе проводитися під місцевою анестезією, проте у зв'язку з тим, що традиційне висічення тканини є більш надійним, багато лікарів застосовують спочатку видалення аденоїдів скальпелем або аденотомом, а потім вже для припікання ділянок аденоїдів, що залишилися, використовують лазерний промінь.
Ручне висічення аденоїдів за допомогою аденотомупроводиться наступним чином – дитині через рот вводиться гортанне дзеркало, що піднімає м'яке небоі язичок, і що дозволяє лікарю детальніше оглянути область аденоїдних вегетацій. Після огляду на мигдалику накидається спеціальна петля, яка має гострі краї, і цією петлею аденоїди зрізаються. Потім проводиться електрокоагуляція судин, що кровоточать, а при необхідності тампонаду з гемостатичними розчинами.
Аденотомія
Аденотомія загалом займає трохи більше 20 хвилин. Після операції носик дитини знову оглядається лікарем, далі його з операційної перевозять до палати для спостереження, і через 4-5 годин за відсутності ускладнень і у разі задовільного стану може вирушити додому. Одноденне перебування дитини у лікарні супроводжується одним із батьків.
Відео: видалення аденоїдів у дітей (ендоскопічний метод)
Післяопераційний період - що можна і що не можна?
У післяопераційному періоді можливо невелике підвищеннятемператури до 38 0 , що легко купується свічками або сиропом на основі парацетамолу, болючість і почуття закладеності в носоглотці, що зникають через пару днів. Протягом двох годин після операції дитину не слід годувати, а протягом 7-10 днів дотримуватись легку дієту– виключити гарячу, гостру, солону їжу, яка подразнює ротоглотку, більше вживати рідини. Також протягом кількох днів дитину не слід купати, особливо в гарячій ванніабо в лазні, і обмежити кількість контактів, щоб уникнути вірусної інфекції.
У перші 7-10 днів у носовій порожнині розвивається рефлекторний набряк слизової оболонки,у зв'язку з чим слід застосовувати судинозвужувальні краплі в ніс курсом не менше 5 днів і краплі на основі срібла (протаргол, коларгол) протягом десяти днів і більше (до місяця).
У перший місяць після операції дитина повинна отримувати вітамінізовану калорійну їжу, споживати більше свіжих овочів та фруктів, більше відпочивати та набиратися сил.
Можливі ускладнення
Варто врахувати можливі ускладнення аденоїдиту при відмові від операції, це:
- Відиті та зниження слуху, спричинені порушенням прохідності слухових труб, прикритих аденоїдами, що розрослися,
- Порушення розумової діяльності та зниження успішності, зумовлене хронічною гіпоксією головного мозку,
- Алергічні захворювання, аж до бронхіальної астми, зумовлені частими простудними захворюваннямиз придбанням алергічного компонента нежиті та його ускладнень.
В той же час, ускладнення після операціїу дітей виникають рідко, і основною з них є кровотеча, викликана неповним зрізанням тканини аденоїдів. Імовірність такого ускладнення вкрай низька, якщо операція проводиться ендоскопічним шляхом та під загальним наркозом, оскільки рухова активністьпацієнта, що заважає операції, у цьому випадку зведена до мінімуму.
Також ускладненням аденотомії вважається рецидив аденоїдних вегетацій.Пов'язано це із застосуванням місцевої анестезії, коли дитина заважає лікарю повноцінно захопити петлею основу аденоїдів та повністю видалити тканину. Частота повторного розростання аденоїдів під час використання загального наркозу значно знизилася останніми роками – з 20-30% при місцевому знеболюванні до 1-2% при загальному.
На закінчення необхідно відзначити, що несвідомий страх батьків, яким повідомляють про необхідність видалення аденоїдів дитині, викликаний власними неприємними спогадами або розповідями знайомих про операції, що супроводжуються великою кількістю крові та дітям, які перебувають у свідомості. Останні досягнення лікарів у сфері оториноларингології дозволяють відкинути подібні страхи та провести операцію грамотно, якісно та без болю.
Відео: що таке адоноїди та методика проведення операції
Аденоїди, або аденоїдні вегетації – патологічні зміниглоткової мигдалики, зумовлені гіперплазією лімфоїдної тканини. Зазвичай зустрічається у дітей віком від 3 до 14 років, у дорослих реєструється вкрай рідко. Викликає утруднення носового дихання, погіршення слуху та інші розлади. Ефективним методомЛікування аденоїдів є їх видалення.
Види операцій з видалення аденоїдів
В даний час видалення аденоїдів - аденотомія- Проводиться кількома способами. Найбільш поширені:
- Стандартний- Із застосуванням спеціального інструменту, аденотома Бекмана.
- Ендоскопічний- з використанням шейвера або мікродебридера та візуальним контролем операційного поля ендоскопами.
- Коблаційний– розтин тканин за допомогою так званої «холодної» плазми.
Стандартна операція
Може проводиться як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, під місцевою анестезією або для видалення аденоїдів використовується – аденотом Бекмана.
Етапи стандартної адетомії:
- Шпателем фіксують мову на дні рота, аденотом по середньої лініївводять у носоглотку і просувають по задньому краю сошника до купола носоглотки. При притисканні скальпеля до носоглотки та сошника тканина, що підлягає видаленню, входить у кільце аденотому.
- Коротким і різким рухом інструмент по задній стінціносоглотки зміщують донизу. При цьому аденоїдна тканина зрізається, якщо вона залишається висіти на тонкій смужці тканини, її видаляють щипцями.
- Після цього пацієнту потрібно прочистити носові ходи. Якщо операція проводиться під аплікаційною анестезією, він може зробити це самостійно, сильно видихаючи по черзі через кожен носовий хід.
Після операції з видалення аденоїдів відзначається невелика кровотеча, яка швидко зупиняється. Після контрольного огляду через 2-3 години пацієнт може залишити медичний заклад.
Ендоскопічна операція з видалення аденоїдів
Останнім часом все частіше застосовується ендоскопічна аденотомія з візуальним контролем операційного поля ендоскопами. Як правило, така операція проводиться під загальним наркозом, що дозволяє безболісно та швидко видалити аденоїди.
Етапи ендоскопічної аденотомії:
- Перед початком хірургічного втручаннячерез порожнину рота чи порожнину носа вводиться ендоскоп.
- Для видалення аденоїдів застосовується шейвер (мікродебридер) - це спеціальний різальний інструмент для хірургічних операційв порожнині носа та носоглотки. Наконечник шейвера вводиться у порожнину носа до носоглотки. Конструкція дозволяє зрізати патологічні тканини без ушкодження здорових ділянок, а також проводити відсмоктування крові та зрізаних тканин.
Як проводиться ендоскопічна операціяз видалення аденоїдів на відеона Ютубі.
Коблаційна аденотомія
Коблація, або «холодна руйнація» - це одна з найбільш сучасних технологій, Заснована на обробці тканин «холодною» плазмою. Як правило, проводиться під контролем ендоскопа та місцевою анестезією.
Етапи коблаційної аденотомії:
- Введення ендоскопа в порожнину носа чи ротову порожнину.
- Введення в носоглотку спеціального пристрою, підключеного до апарату.
- Розсічення та видалення аденоїдної тканини за допомогою плазмового променя, який не пошкоджує здорові тканини та має коагулюючу дію, що зменшує кровотечу після операції.
Коблаційна аденотомія на відео є на сайті YouTube.com
Після операції можуть спостерігатися підвищення температури тіла, біль у животі, блювання згустками крові. Як правило, симптоми проходять через день-другий самостійно. Через післяопераційний набряк слизової може з'явитися закладеність носа, гугнявість голосу. До 10 дня набряк проходить, і носове диханняповністю відновлюється.
Діагноз "Аденоїди" викликає паніку у деяких батьків. Вони починають гарячково шукати відповідь на запитання: чи так необхідно видалення аденоїдів у дітей? Занепокоєння пов'язане із самою операцією. Страх та побоювання викликає можливість ускладнень та наслідки наркозу. Батьків жахає думка, що операцію виконуватимуть під місцевим знеболенням. Багато хто починає шукати в інтернеті відео того, як проходить видалення.
Слід знати, що видалення аденоїдів єдиний спосіб терапії цього захворювання. Аденотомію слід проводити відразу ж, як тільки виявлено таку патологію.
Жодні ліки, краплі та мазі не допоможуть позбутися аденоїдів. Це стосується змов, що зцілює відео та інших нетрадиційних методів. Відстрочення операції призведе лише до розростання аденоїдів у дітей.
Деякі тата та мами твердо впевнені, що крім оперативних, існують й інші шляхи лікування аденоїдів. Насправді, ці освіти мають анатомічну природу. Вони не є набряком, який може розсмоктатися. Це самостійна частинатіла. Переконатись у цьому допомагає відео:
Щоб освіта зникла, потрібна операція.
Помилкове уявлення про те, що є щадні методи, пов'язане з тим, що аденоїди плутають з аденоїдитом.
Так називається хронічне запаленняаденоїдної тканини. Такий стан справді лікується консервативними методами. Остаточне рішення про те, що необхідна операція, приймає лікар.
Чим загрожує присутність аденоїдів?
Діти зростання аденоїдів може супроводжуватися збільшенням мигдаликів. І тут також рятує операція. Якщо видалення аденоїдів в дітей віком не виробляти, то носове дихання стає утрудненим. Дитині доводиться дихати ротом. Це призводить до недорозвинення верхньої щелепи. Зуби починають рости нерівно. Обличчя набуває витягнутої форми.
Цими неприємностями не обмежується шкідливий вплив аденоїдів. Їхня присутність у порожнині носа призводить до кисневому голодуванню. Діти скаржаться на головний більшвидко втомлюються і погано сприймають навчальну програму. У таких дітей часто діагностуються отит та зниження слуху.
Наскільки болісна операція?
У минулому у розпорядженні лікарів не було ефективних засобіванестезії. Тому таку процедуру виконували без знеболювання. Деякі батьки, ґрунтуючись на власному досвіді (або оповіданнях знайомих), вважають, що й досі не користуються наркозом. Це зовсім негаразд. Щоб переконатися, що пацієнт не відчуває хворобливих відчуттів, достатньо переглянути відео, зняте під час оперативного втручання:
Видалення аденоїдів проводиться із застосуванням таких методів знеболювання:
- місцевої анестезії;
- загального наркозу.
Західні медики будь-які лор-операції виконують під загальним наркозом. У багатьох вітчизняних лікарнях практикують таке знеболення. Не травмує психіку дітей. Маленький пацієнт засинає, а коли він приходить до тями, то найстрашніше вже позаду. Єдиний недолік оперативного втручання під загальним наркозом – ймовірність ускладнень.
Нерідко операцію виконують під місцевим наркозом. Як саме відбувається таке знеболювання, можна побачити відео вище. Слизова оболонка змащується знеболюючим засобом. Іноді його завдають методом розпилення. Операція під місцевим наркозом відбувається абсолютно безболісно. Це помітно на відео.
Недолік видалення аденоїдів під місцевим знеболенням – те, що пацієнт спостерігає за перебігом операції. Вид крові та хірургічних інструментівможе спричинити сильний стрес.
Щоб уникнути таких негативних явищ, якщо користуються місцевим наркозом, внутрішньом'язово вводять заспокійливе.
Аденотомія може проводитися і без анестезії (у разі, якщо є протипоказання для проведення під загальним та місцевим наркозом). Це виправдано з фізіологічного погляду. Аденоїдна тканина не містить нервових закінчень.
Все ж таки краще виключити стрес, яким може супроводжуватися видалення аденоїдів у дітей під місцевим знеболенням. Тому найчастіше користуються загальним наркозом. Щоб заспокоїти батьків, їм рекомендують переглянути відео операції, що підтверджує застосування ефективної анестезії.
Особливості реабілітації
Після проведення операції можливі такі явища:
- підвищення температури до 38?;
- блювання кров'яними згустками;
- гугнявість;
- закладеність носа;
- порушений стілець, невиражений біль у животі.
Ці наслідки видалення патологічних утворень у дітей зникають на десяту добу. Після того, як виконано видалення аденоїдних розростань, потрібне застосування реабілітаційних заходів. Особливості їх проведення можна переглянути на відео програми «Школа доктора Комаровського».
На місяць виключаються будь-які фізичні навантаження. Дитина не повинна перебувати під прямими променями сонця. Заборонено тривале перебування у задушливому та спекотному приміщенні.
У перші дні після операції не варто купатися в гарячій воді. Протягом 8-10 днів має підтримуватися дієта. З раціону виключається груба, гостра, тверда, гаряча та холодна їжа. У меню повинні бути продукти, багаті на вітаміни і калорії.
Щоб операційна ранагоювалася швидше, необхідно закопувати ніс. П'ять днів використовують судинозвужувальні краплі, потім переходять до підсушують і в'язким засобам. Гарний ефектзабезпечує дихальна гімнастика.
Чи можуть виникнути рецидиви?
Ще одна думка, яка дуже непокоїть батьків: поява аденоїдів після операції. У медичної практикитакі неприємні явища спостерігаються досить часто. До основних причин, що призводять до повторного розростання аденоїдів, належать такі фактори:
- Некоректне проведення операції: неповне видалення аденоїдних тканин. Навіть якщо залишився міліметровий фрагмент таких клітин, аденоїди можуть з'явитися знову. Для виключення таких неприємностей слід звертатися до спеціалізованої клініки до досвідченого хірурга.
- Раніше видалення аденоїдів. Подібну процедуру краще виконувати не раніше за три роки (якщо відсутні показання до термінової операції).
- Діти з алергією більш схильні до рецидивів.
- Індивідуальні особливості організму, закладені генетичному рівні.
В даний час видалення аденоїдних розростань може здійснюватися методом ендоскопії. Особливості процедури за допомогою технологічної медичної новинки можна переглянути на відео:
Гідність такої методики – у гарантованому видаленні аденоїдних тканин, що практично виключає повторні утворення.
Який метод найбільше підійде для вашої дитини, визначить лікар. Батьки можуть дізнатися у нього, як відбуватиметься операція і навіть переглянути процедуру видалення на відео. Хірургічні заходи необхідні збереження здоров'я дитини.
Багатьох батьків хвилює питання, чи потрібно видаляти аденоїди при появі явних ознакпатології. Ця тема викликає багато суперечок. Щоб розібратися, слід розуміти, звідки беруться аденоїди і чим вони небезпечні. У носоглотці розташовані мигдалики, утворюючи лімфоїдне кільце. Як і інші освіти лімфатичної системи, мигдалики відносяться до імунним структурамта повинні стояти на захисті організму від мікробів. На шляху проникнення хвороботворні мікроорганізми стикаються з мигдаликами, які забезпечують їхню нейтралізацію.
У нормі лімфоїдна тканина здатна збільшуватись у розмірах для посилення захисту проти інфекції. Однак після знищення збудників її розміри відновлюються, а симптоми закладеності носа та нежиті минають. У разі частої атаки інфекційних мікробів лімфоїдна тканина не встигає повертатися до колишніх розмірів, оскільки необхідно постійно тримати оборону.
Внаслідок цього гіпертрофована лімфоїдна тканина глоткової мигдалики, звана аденоїдами, призводить до появи типових для хвороби ознак:
- закладеність носових ходів:
- дихання через рот;
- хропіння уві сні;
- гугнявість голосу.
Зауважимо, що аденоїди страшні не своїми симптомами, а ускладненнями, тому при ускладненому перебігу патології виникає питання, чи варто видаляти аденоїди дитині. Отоларингологи рекомендують почекати з хірургічним втручанням у дітей віком до трьох років. Це обумовлено становленням імунітету та прискореними процесамирегенерації, що часто призводить до повторного розростання лімфоїдної тканини. З іншого боку мигдалики є частиною імунітету, тому, видаливши їх, маленька дитинапозбавляється додаткового захисту від інфекції.
У якому віці видаляють аденоїди?
Мигдалики здатні збільшуватися до 8 років, після чого лімфоїдна тканина піддається склеротичні зміни і поступово зменшується в об'ємі.
Проблема у дорослих з аденоїдами не виникає через їхню відсутність. Операція вони можуть проводитися через злоякісного переродження тканини.
Показання для операції
Коли аденоїди в дітей віком, видаляти чи ні, вирішує отоларинголог виходячи з результатів діагностики. Для встановлення показань обов'язково проводиться риноскопія, фарингоскопія та рентгенографічне дослідження. Це дає можливість визначити ступінь розростання лімфоїдної тканини та оцінити стан мигдаликів:
Третій ступінь аденоїдів не завжди є показанням для операції, а ось наявність серйозних ускладненьпри другому ступені вимагає хірургічного втручання.
Показаннями для видалення аденоїдів у дітей є такі ускладнення, як:
Якщо батьки не погоджуються з думкою отоларинголога щодо необхідності операції, їм можна проконсультуватися з іншим фахівцем або навіть двома.
Підготовчий етап до операції
Для ЛОР-лікаря аденотомія є рутинною, простою операцією. Вона триває не більше 15 хвилин, її можна проводити навіть в амбулаторних умовах. Вже через 4-5 годин після хірургічного втручання батьки можуть забрати маленького пацієнта додому, звісно, за умови відсутності ускладнень.
Аденоїди видаляють під місцевим чи загальним наркозом. Перед операцією проводиться консультація анестезіолога, який на підставі результатів діагностики з урахуванням віку та особливостей психіки дитини вибирає вид анестезії. Лікар розповідає про всі можливі ускладнення та післяопераційний період, коли пацієнт прокидається.
Аденотомію краще виконувати на початку осені, коли організм дитини сповнений вітамінами, а імунітет перебуває у хорошому стані.
У зимовий період високий ризик розвитку ГРВІ, і натомість якої дозволяється проведення хірургічних втручань.
Діти з аденоїдами одужання після ГРВІ триває близько місяця, тому дату операції вибрати досить складно. Що стосується літнього часу, у спеку підвищений ризик інфікування та гнійних ускладненьу післяопераційному періоді, оскільки для бактерій це найкращі умовидля розмноження. З іншого боку висока температурапідвищує кровоточивість, тому є ризик розвитку кровотечі.
Завдяки передопераційному обстеженню виявляються протипоказання, що перешкоджають проведенню аденотомії. До них належить:
Батьки мають знати можливі ускладненняоперації, щоб без приводу не панікувати, але при необхідності вчасно звернутися до лікаря:
- тимчасове зниження імунітету, пов'язане зі стресом та хірургічним втручанням;
- закладеність носа, хропіння протягом двох тижнів;
- слиз із носа з прожилками крові та кров'янисті скоринки.
Щоб знизити ризик інфікування, слід заздалегідь подбати про звільнення дитини від шкільних занять та спортивних секцій. Йому показано обмеження фізнавантаження та стресових ситуацій.
Операція чи медикаменти
Показання до видалення аденоїдів виставляє лікар, проте без згоди батьків операцію не можна провести. Звичайно, за наявності тяжких ускладненьаденотомія виконується без роздумів, але в спірних ситуаціяхслід пам'ятати, що:
- видалення аденоїдів призводить до часткового ослаблення захисту організму, адже мигдалина є частиною імунітету. Внаслідок цього дитина стає більш чутливою до інфекції та підвищується ризик розвитку полінозу, алергічного ринітута трахеїту;
- після аденотомії дитина не стане менше хворіти, адже частота ГРВІ залежить від рівня імунітету та загального стануздоров'я;
- хірургічне втручання не гарантує відсутність ризику повторного розростання лімфоїдної тканини. Ймовірність рецидиву найвища у дітей раннього віку. Не слід забувати, що якість операції також залежить від досвіду хірурга та методу видалення мигдалика. Якщо гіперплазована тканина не буде повністю видалена, її залишки можуть спричинити рецидив;
- закладеність носа може бути проявом не аденоїдів, а викривленої перегородки, хронічного гайморитучи алергічного риніту. Наслідком є відсутність ефекту від операції, оскільки носове дихання нічого очікувати відновлено.
Видаливши аденоїди у дитини, не слід припиняти консервативне лікування. Регулярні лікувальні курсидозволяють попередити повторну гіперплазію тканин та повністю усунути вогнище інфекції. У лікуванні можна використовувати:
Батькам слід пам'ятати, що успіх у лікуванні аденоїдів безпосередньо залежить від стану імунної системи. У зв'язку з цим не варто забувати про загартовування дитини, вітамінотерапію, правильному харчуванні, фізичні вправи, дихальної гімнастикиі своєчасне лікуванняхронічної інфекційної патології. Особливо для дітей корисне перебування у місцевості з морським, гірським чи лісовим кліматом.
Loading...